79 visitors think this article is helpful. 79 votes in total.

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия у. Далеко не все препараты. ряда длительного действия. Использование гипотензивных препаратов у детей и подростков осложнено недостаточной научной базой данных, касающихся эффективности лекарственных препаратов и особенностей их фармакокинетики у детей, а также отсутствием рекомендаций со стороны производителей лекарств по применению многих препаратов в детском и подростковом возрасте. Существенно затрудняет применение гипотензивных препаратов и отсутствие четких возрастных формулярных рекомендаций. Тем не менее, в настоящее время для лечения детей и подростков с АГ могут использоваться гипотензивные препараты 5 основных групп: Предпочтение следует отдавать препаратам длительного действия с 24-часовым контролем АД. Перед началом медикаментозного лечения необходимо получить информированное согласие родителей и самого ребенка, если ему исполнилось 14 лет, на применение медикаментозных препаратов. Диуретики Диуретики используются для лечения АГ у детей и подростков в течение длительного времени. В качестве гипотензивных средств могут применяться тиазидные и тиазидоподобные диуретики в низких дозах, которые считаются эффективными и наиболее дешевыми гипотензивными препаратами и могут быть использованы как для монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Высокие дозы не применяют из-за возможности развития осложнений и побочных эффектов. Петлевые диуретики применяются только при лечении гипертонических кризов и при сопутствующей почечной недостаточности. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Гидрохлортиазид (таблетки по 25 мг) Режим дозирования:дети: 1-3 мг/кг/сутки перорально за 2 приема;подростки: 12,5 -25 мг в сутки (перорально). Особые замечания: применять с осторожностью в связи с возможностью возникновения побочных эффектов, необходим контроль уровня калия, глюкозы, липидов крови, контроль ЭКГ каждые 4 недели лечения. Низкие дозы препарата (6,25 мг 1 раз в сутки) повышают эффективность других гипотензивных препаратов без нежелательных метаболических эффектов. Индапамид ретард (таблетки по 1,5 мг)Режим дозирования:подростки: 1,5 мг перорально 1 раз в сутки. Особые замечания: контроль уровня калия в крови, контроль ЭКГ каждые 8 недель лечения. -блокаторы наряду с диуретиками являются основными препаратами для лечения АГ у детей и подростков. В настоящее время в связи с уточнением многих побочных эффектов этих препаратов их применение у детей и подростков ограничено. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Пропранолол (таблетки по 10 и 40 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,25 мг/кг перорально 3-4 раза в сутки (максимально 5 мг/кг/сутки);дети и подростки: 0,5-1 мг/кг/сутки перорально за 2-3 приема (максимально 8 мг/кг/сутки). Метопролол (таблетки по 50 мг)Режим дозирования:подростки: 50-100 мг/сутки за 1-2 приема. Атенолол (таблетки по 50 мг)Режим дозирования:дети: 0,8-1 мг/кг/сутки перорально за 1-2 приема;подростки: 25-50 мг в сутки за 1-2 приема. Особые замечания: контроль уровня глюкозы, липидов в крови, контроль ЭКГ через каждые 4 недели от начала лечения, регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Ингибиторы АПФ Ингибиторы АПФ являются высокоэффективными, безопасными препаратами с кардиопротективным действием и положительным влиянием на функцию почек. Имеются данные о том, что наибольшая эффективность ингибиторов АПФ наблюдается при лечении детей младшего возраста. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Каптоприл (таблетки по 25 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1-3 раза в сутки (максимально 2 мг/кг/сутки);дети: 0,1-0,5 мг/кг 2-3 раза в сутки (максимально 6 мг/кг/сутки);подростки: 12,5-25 мг 2-3 раза в сутки. Эналаприл (таблетки по 5, 10 и 20 мг)Режим дозирования:новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг перорально 1 -3 раза в сутки (максимально 0,3 мг/кг/сутки);дети: 0,1-0,2 мг/кг/сутки за 1-2 приема (максимально 0,5 мг/кг/сутки);подростки: 5-40 мг в сутки перорально за 1-2 приема. Фозиноприл (таблетки по 10 и 20 мг)Режим дозирования:подростки: 5-20 мг в сутки за 1 прием. Особые замечания: контроль калия, функции почек, контроль лейкоцитарной формулы крови каждые 8 недель лечения, при лечении девочек-подростков тест на беременность каждые 8 недель лечения. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Амлодипин (таблетки по 5 и 10 мг)Режим дозирования:дети: 0,3 мг/кг/сутки за 1 прием;подростки: 5-10 мг 1 раз в сутки. Особые замечания: рекомендуется регулярная оценка эмоционального состояния пациента, оценка мышечного тонуса. Нифедипин ретард (таблетки по 20 мг)Режим дозирования:подростки: 20 мг перорально 1 раз в сутки. Антагонисты рецепторов ангиотензина II Антагонисты рецепторов ангиотензина II представляют собой новый класс гипотензивных препаратов, место которых в лечении АГ еще до конца не определено. Они могут служить альтернативой для пациентов, у которых было прекращено лечение ингибиторами АПФ из-за кашля. Основные побочные эффекты: Используемые препараты: Лозартан (таблетки по 50 и 100 мг)Режим дозирования:подростки: 25-50 мг/сутки за 1 прием. Особые замечания: больным с патологией печени следует назначать меньшие дозы. С осторожностью применяют при двустороннем стенозе почечных артерий или стенозе почечной артерии единственной почки (повышен риск нарушения функции почек), при умеренном и тяжелом нарушении функции почек, застойной сердечной недостаточности. Медикаментозная гипотензивная терапия симптоматических АГ зависит от природы АГ, степени повышения АД, характера гемодинамики и наличия осложнений: Многие симптоматические АГ (гипоплазия одной почки, стеноз почечной артерии, феохромоцитома, опухоль, киста почки, альдостерома, коарктация аорты) подлежат хирургическому лечению. Гипертонический криз - это внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением АД. Гипертонические кризы чаще всего возникают при симптоматических АГ (острый гломерулонефрит, системные заболевания соединительной ткани, реноваскулярная патология, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.). У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: Клиническая картина гипертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния; подъемом систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.), резкой головной болью. Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха. Основная цель купирования гипертонического криза - контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не рекомендуется быстро снижать АД. Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста) осуществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от планируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД. Для купирования гипертонического криза необходимо: Вазодилататоры Гидралазин - вазодилататор прямого действия, наиболее эффективен при внутривенном введении, при этом достигается немедленный эффект, при внутримышечном введении эффект наступает через 15-30 минут. Препарат не влияет на почечный кровоток, редко приводит к ортостатической гипотензии. Используется в начальной дозе 0,15-0,2 мг/ кг внутривенно. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена каждые 6 часов, до максимальной 1,5 мг/кг. Нитропруссид натрия - артериолярный и венозный дилататор. Он увеличивает почечный кровоток, оказывая минимальное воздействие на сердечный выброс, контролирует АД при внутривенном введении. Начальная доза у детей и подростков 0,5 -1 мкг/кг/минуту с последовательным повышением дозы до 8 мкг/кг/минуту. Характеризуется относительно коротким антигипертензивным действием. Быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта (период полураспада 2-4 часа). При приеме первой дозы препарата отмечается наиболее выраженное терапевтическое действие, возможна ортостатическая дизрегуляция. Фентоламин является эффективным антигипертензивным препаратом с кратковременным действием. В связи с чем, после приема препарата больной должен находиться в горизонтальном положении. Препарат применяется для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме. Побочные эффекты связаны с блокадой 2-адренорецепторов (сердцебиение, синусовая тахикардия, тахиаритмии, тошнота, рвота, диарея и др.). Фентоламин вводится внутривенно капельно или медленно струйно в 20 мл физиологического раствора хлористого натрия (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД. Атенолол и эсмолол - 1-адреноблокатором ультракороткого действия, не обладает внутренней симпатикомиметической и мембраностабилизирующей активностью. Гипотензивный эффект препарата обусловлен отрицательным хроно- и инотропным действием, снижением сердечного выброса и общего периферического сопротивления (ОПСС). При внутривенном введении эффект наступает через 5 минут. В течение первой минуты препарат вводится в начальной дозе 500-600 мкг/кг. При отсутствии эффекта доза может быть увеличена на 50 мкг/кг/минуту каждые 5-10 минут, до максимальной 200 мкг/кг/мин. Период полураспада препарата равен 9 минутам, в течение 20 минут эсмолол полностью разрушается, выводится почками за 24 - 48 часов. брадикардия, снижение сократительной функции миокарда, острый отек легких. Препарат применяется сублингвально или перорально в дозе 0,25 мг/ кг. Эффект развивается на 6 минуте, достигая максимума к 60-90 минуте. Верапамил способствует снижению давления за счет снижения ОПСС, артериолярной дилятации, диуретического и натрийуретического эффекта. Возможно пероральное применение препарата в дозе 40 мг, при неэффективности - внутривенное медленное введение из расчета 0,1-0,2 мг/кг. Диуретики Фуросемид вводится внутривенно в дозе 1 мг/кг. Седативная терапия (вспомогательный компонент лечения гипертонического криза). Седуксен (реланиум) применяется внутрь в таблетках по 5 мг или внутримышечно в растворе по 1-2 мл. Диспансеризация - это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, в том числе детей и подростков. Диспансерному наблюдению подлежат все дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, высоким нормальным АД, АГ и ГБ. Диспансеризация включает в себя следующие мероприятия: Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья. Как-то разом несколько симптомов гипертонии вылезло - и головная боль, и потемнение в глазах, и головокружение... При подтверждении диагноза АГ (эссенциальной или симптоматической) или ГБ ребенок или подросток наблюдается врачом-педиатром 1 раз в 3-4 месяца. Врач выписал индап пропить, уже два раза курс продлевали. Для определения объема диагностических мероприятий, выработки тактики немедикаментозного и медикаментозного лечения и по вопросам борьбы с факторами риска ГБ ребенок должен быть проконсультирован кардиоревматологом (при АГ - 1 раз в 6 месяцев, при ГБ - 1 раз в 3 месяца). Симптомы снял замечательно, а теперь нужно организм восстановить, чтобы они быстро не вернулись обратно. По показаниям ребенок или подросток может быть проконсультирован нефрологом, окулистом и невропатологом. раздел "Этапы диагностики и дифференциальной диагностики артериальных гипертензий") проводятся не реже 1 раза в год, дополнительные - по показаниям (см. У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейча... У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейчас головные боли каждый день Пожалуйста посоветуйте курс лекарственной терапии, последний раз прошла пол года назад: церебролизин пироцетам кавинтон, Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения.

Next

Таблетки от давления перечень лучших препаратов, без побочных.

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Комбинированные препараты. Повышением артериального давления. длительного действия. Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии. Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии. Синдром подтверждается, если снизить давление до 139/100 не удается в течение длительного времени при приеме трех и более препаратов для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы. Обязательное условие для подтверждения синдрома – пациент должен принимать диуретик в составе комплексной терапии. Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии: К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной: При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса. Препараты гипотензивного действия выпускаются в дозировках, рассчитанных на прием пациентом в нормальным весом. При ожирении появляется необходимость увеличения дозировки лекарства, однако сделать это достаточно трудно, так как предугадать реакцию организма не представляется возможным. Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности. При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения. Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата. Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема. Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо: По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином. Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов. Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда. Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия. Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Артериальная гипертензия и беременность Медицинский портал.

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

В настоящее время для лечения АГ у беременных достаточно широко применяют β. Артериальная гипертензия: методы раннего выявления, профилактики и эффективного лечения. Эпидемиология артериальной гипертензии Методика измерения артериального давления Классификация артериальной гипертензии по уровню АД Факторы риска развития артериальной гипертензии Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.

Next

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Самые популярные лекарства от повышенного давления, список которых приведен ниже. С такими особенностями терапии артериальной гипертензии врачи знакомы. • , , , , , • , , • , , , (, , , , ) • • , (, , , , , ) • ( , , , , ) • , , (, ). • II •• , ( ) •• ••• 25–100 1 2 ••• 80 1 / ••• 600 1 / ••• . • () — ( 140/90 ..) 1 •• ( , « »), , ( ) •• , , , , , , , , (, ), () •• , . • •• ( ), , , , , (, ), , •• , , , , , , , •• •• ••• 120–360 / ••• 2,5–15 / ••• ( ) 30–120 / ••• 5–40 / ••• 120–480 / ••• 2,5–10 / ••• 2,5–10 /. , , ••• ( ) ••• ••• , ••• (1 — 1 /) ••• , (, , ), (, , ), . • •• (): ••• ( ) ••• ••• ••• ( ) ••• ••• ( ; , ) ••• •• ••• 25–150 / ••• 2,5–40 / ••• 10–60 / ••• 2,5–40 / ••• 2,5–10 / ••• 10–20 /. • •• ••• ( ) — , 5–10% (: 12,5–50 /, 0,5 /, 12,5–50 /) ••• ( ) — , 15–25% ( — 2,5 / ; 20–320 / ) ••• — , 5% (: 25–100 /, 50–100 4 /.) •• .

Next

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Эти препараты для лечения артериальной гипертензии широко используются в терапии. К самым известным препаратам относятся Фентоламин, Пирроксан. Согласно данным экспертов ВОЗ/МОГ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются в 25-40 % взрослого населения экономически развитых стран. По результатам исследования репрезентативной выборки, стандартизированной по возрасту, распространенность АГ (АД140/90 мм рт. ст.) в России среди мужчин составляет 39,2 %, среди женщин – 41,4 %, а среди лиц старше 65 лет она превышает 65 %. Особую тревогу вызывает широкое распространение АГ среди трудоспособного возраста и у сельских жителей. На долю АГ приходится 30-35 % всех случаев временной и стойкой утраты трудоспособности среди заболеваний сердечно-сосудистой системы. Имеются тесные взаимоотношения между показателями АД и степенью риска развития мозговых инсультов, ИБС, инфаркта миокарда. Необходимость длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии АГ не вызывает сомнений. Однако эффективная терапия АГ до настоящего времени остается весьма актуальной и окончательно нерешенной проблемой современной кардиологии. Основная проблема лечения АГ заключается в низкой выявляемости больных: только 37,1 % мужчин и 58,9 % женщин знают о том, что у них повышено АД. Данные, полученные за последнее десятилетие, показывают, что увеличение проницаемости плазматических мембран при АГ в большинстве случаев обусловлено изменениями функционирования ионных насосов (Na/Na-противотранспорта, Na/H-обмена, Na Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) занимает определяющую роль в регуляции системного АД, электролитного и водного баланса. Профилактически лечатся лишь 21,6 % мужчин и 46,7 % женщин, а эффективно лечатся только 5,7 % и 17,5 % соответственно. В связи с этим, фармакологическая блокада регуляторной системы на любом из ее доступных уровней может сказывать положительный эффект в лечении АГ. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель не превышает 25-27 %. РААС принимает самое активное участие в образовании ангиотензина II. Все это диктует необходимость раннего выявления и активного лечения АГ. Ланг, является первичное нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров, регулирующих АД. Последующие углубленные исследования патогенеза АГ позволили экспертам ВОЗ обратить внимание на то, что корреляция между степенью невротизации пациентов и уровнем АД не всегда оказывается достаточной. Под воздействием АПФ ангиотензин I превращается в мощный сосудосуживающий активный пептид ангиотензин II, ответственный за регуляцию системного АД. Особенно большая роль в этом отводится участковым и цеховым терапевтам. В последующие годы концепция становления АГ получила развитие в трудах А. В этой связи нейрогенные расстройства могут быть не причиной, а следствием АГ. в Женеве на заседании комитета экспертов ВОЗ (а у нас в стране – в 1976 г. Основным предназначением активации РААС является регуляция внутрипочечной гемодинамики и водно-электролитного баланса. Именно в первичном звене здравоохранения проводятся основные лечебно-диагностические и профилактические мероприятия у больных с АГ. Стимулируя специфические барорецепторы в выносящих артериолах почек, ангиотензин II вызывает генерализованную вазоконстрикцию артериол, способствует высвобождению эндотелиальных сосудистых прессорных субстанций. Dzau выдвинул гипотезу о двухкомпонентности метаболического звена РААС, состоящей из циркулирующего и локального звеньев, имеющих определенные функциональные различия. Использование настоящей рекомендации по лечению АГ будет способствовать широкому внедрению международных стандартов диагностики и лечения больных с АГ, что в конечном итоге приведет к улучшению качества контроля АГ и уменьшению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Лангом в 1923 году и соответствует терминам: «Артериальная гипертония», «Артериальная гипертензия», «Эссенциальная артериальная гипертензия», принятым в странах Запада. Лангом были положены принципы физиологического учения И. В коре надпочечников ангиотензин II стимулирует биосинтез и повышенную секрецию альдостерона, вызывая тем самым задержку натрия и воды в организме. Значение гуморальных и тканевых факторов РААС в развитии АГ. Циркулирующее звено РААС, как система «быстрого» реагирования, обеспечивает кратковременный контроль за состоянием сердечно-сосудистого и почечного гомеостаза. Ангиотензин II, активируя промоторы фактора роста, способствует развитию гипертрофии и пролиферации гладкомышечных клеток сосудов и кардиомиоцитов, а через поражение органов-мишеней приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений (гипертрофии левого желудочка, ИБС, инсультов) [рис.1]. Тканевая РААС является системой исключительно длительного регулирования, обеспечивающего тоногенное и/или медленное действие на структуру и функцию органов и тканей (рис.2). Тканевое звено РААС может провоцировать гиперпродукцию коллагенов и стимулирует гипертрофию миоцитов за счет увеличения синтеза белка и клеточной массы гладкомышечных клеток сосудов. АГ выявляется у каждого четвертого взрослого населения нашей страны. Предположительно, на каждом территориальном врачебном участке у 400 человек регистрируется повышенное АД, из них 300 нуждается в постоянном медикаментозном лечении. Это имеет большое значение в развитии ремоделирования сердца и сосудов с последующим прогрессированием АГ, гипертонической энцефалопатии и возникновения нарушений мозгового кровообращения. По обращаемости в поликлинику АГ занимает 2-е место после вирусных заболеваний. В настоящее время АГ стала одним из распространенных заболеваний системы кровообращения. Еще чаще АГ регистрируется у жителей села (у 30 % мужчин и 38-41 % женщин). Согласно данным экспертов ВОЗ (1999 г.) повышенные цифры АД регистрируются у 20-40 % взрослого населения экономически развитых стран. Высокий процент заболеваемости АГ отмечен у рабочих и служащих промышленных предприятий, который в 2-3 раза выше официальной статистики, основанной по обращаемости. Частота АГ существенно увеличивается в пожилом и старческом возрасте – у 40-65 % лиц старше 65 лет. Результаты эпидемиологических исследований выявили закономерную и независимую корреляцию между уровнем систолического, диастолического АД и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. АГ вносит значительный вклад в развитие хронических форм цереброваскулярной недостаточности, геморрагического и ишемического инсультов. первичных инсультов, что в 4 раза больше чем в США и странах Западной Европы, опережая такие «неблагополучные» страны как Китай, Венгрия, Румыния. Даже небольшое повышение АД является серьезным фактором риска мозговых инсультов. Считают, что ведущей причиной неврологических и психологических расстройств, вплоть до развития деменции, становится не атеросклероз, а АГ. Сегодня стало очевидным, что без решения проблемы мягкой АГ вообще невозможно решать вопросы и профилактики АГ. Наиболее характерным поражением его считают развитие гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ). Убедительно доказано, что ГЛЖ является ведущим и независимым фактором риска внезапной смерти, инфаркта миокарда, нарушения ритма и сердечной недостаточности. Показано, что у больных с АГ при наличии признаков ГЛЖ риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 3-6 раз, от ИБС – в 3-4 раза и мозговых инсультов – в 6 раз, а риск развития застойной сердечной недостаточности увеличивается в 10 раз по сравнению с больными без признаков ГЛЖ, но имеющих подобный уровень АГ. Основная проблема в лечении АГ заключается в том, что большая часть больных не знает о повышении у них АД, те, кто знает об этом – часто не лечатся, а кто лечится – зачастую получают недостаточную терапию. Особенно это относится к пациентам с начальными проявлениями АГ, нередко клинически мало беспокоящими больных. Исследования показали, что только 42 % мужчин и 66 % женщин знали о том, что у них повышено АД, лечились всего 27 % мужчин и 53 % женщин, а частота эффективного лечения у мужчин не превышала 6%, у женщин – 14 %. Подобное положение отмечается и в первичном звене здравоохранения Кузбасса и г. Существенным просчетом в терапии АГ считают недостаточно проводимую коррекцию доз препаратов в процессе осуществления длительной вторичной медикаментозной профилактики. Между тем, прием 75 % предписанных врачом доз антигипертензивных препаратов только в 37 % случаев обеспечивает адекватный контроль цифр АД. Следовательно, диагностика и качество лечения АГ в России и Кузбассе не соответствуют современным требованиям. Большинство пациентов с установленной АГ не принимают лекарства или принимают их в недостаточных дозировках. Отмечается низкая выявляемость больных АГ, низкий процент охвата лечением и крайне низкий процент эффективно леченных больных. Не стал еще нормой для врачей систематический контроль за цифрами АД. Диагностика и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности. и выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. Согласно международным критериям ВОЗ/МОГ (1999 г.), АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ зависят от соблюдения правил измерения АД. Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий: – положение пациента сидя в удобной позе; рука должна свободно лежать на столе на уровне сердца; – желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки); – манжета должна плотно облегать руку пациента и накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее должен быть на 2 см выше локтевого сгиба; – исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием; – не курить 30 минут; – исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Кратность и техника измерения АД: – измерение АД следует проводить в покое, после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-30 минут; – столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находится на нуле; – воздух в манжету накачивают достаточно быстро на 20-30 мм рт.ст. выше уровня, при котором исчезает пульсация лучевой артерии; – воздух из манжеты следует выпускать медленно, со скоростью 2-3 мм/сек; – АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.; – для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом в минуту, при разнице 8 мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений; – для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели; – уровень давления, при котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова); – уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова) принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов; – если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа; – при первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках; в дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше; – желательно у больных моложе 30 лет проводить измерение АД на ногах с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), при этом фонендоскоп располагают в подколенной ямке; – ввиду высокой спонтанной вариабельности АД, диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пациентов старше 65 лет и больных сахарным диабетом рекомендуется измерять АД в положениях лежа и стоя. Приборы для измерения АД следует регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. Следует знать о так называемой «гипертонии визита» или «гипертонии белого халата», когда АД повышается только в момент его измерения, как реакция на врача, саму процедуру измерения, на обстановку в кабинете. Поэтому очень важно соблюдать все вышеизложенные положения измерения АД, особенно при первом посещении пациента. Самоконтроль АД пациентом или его родственниками позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и в достижении адекватного контроля за эффективностью лечения. При измерении АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить «эффект белого халата». Помимо этого, самоконтроль АД дисциплинирует пациента и повышает приверженность к лечению. Важным фактором, влияющим на качество самоконтроля АД, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике (125/80 мм рт.ст в домашних условиях соответствуют 140/90 мм рт. Не рекомендуется применять аппараты для измерений АД на пальце или запястье ввиду неточности показателей АД. Следует строго придерживаться инструкции по измерению АД при использовании автоматических электронных приборов. В настоящее время все более широкое распространение получают неинвазивные автоматические приборы для длительной регистрации АД в амбулаторных условиях. СМАД обеспечивает получение важной информации о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, выявляет такие феномены как суточная вариабельность АД, ночная гипотензия и гипертензия, динамика АД во времени и равномерность гипотензивного эффекта препаратов. При этом данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторирования предполагает регистрацию АД с интервалами 15 мин в период бодрствования и 30 мин в период сна. Ориентировочные границы нормы АД днем и ночью составляют 135/85 и 120/70 мм рт. соответственно; степень снижения АД в ночные часы – 10-20 %. АГ диагностируют при среднесуточном АД 135/85, среднедневном – 125/75 мм рт.ст. У здоровых лиц и больных АГ отмечаются значительные колебания АД в течение суток – до 20-30 мм рт.ст. Различают кратковременные колебания АД (при физических и психоэмоциональных нагрузках, курении, приеме алкоголя, крепких напитков) и циркадные – снижение АД в ночное время (2-4 часа) с максимальным нарастанием АД в ранние утренние часы (6-7 часов). Критическим периодом для больных с АГ считается время с 6 утра до 12 часов дня, когда чаще всего наступают фатальные и нефатальные осложнения АГ (инсульты, острые коронарные синдромы, внезапная смерть). По сравнению со здоровыми для большинства больных с АГ характерна большая суточная вариабельность АД. На основании оценки степени ночного снижения АД выделяют следующие группы больных и типы суточных кривых АД: 1. Dippers – лица с нормальным ночным снижением АД (на 10-22 %) – 60-80 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Non-dippers – лица с недостаточным ночным снижением АД (менее чем на 10 %) – до 25 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Over-dippers или extreme-dippers – лица с чрезмерным ночным падением АД (более чем на 22 %) – до 20 % больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Night-peakers – лица с ночной гипертензией, у которых ночное АД превышает дневное (показатель ночного снижения АД имеет отрицательное значение) – 3-5% больных с эссенциальной артериальной гипертензией. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, т.к. такие состояния увеличивают риск органных поражений. Имеются многочисленные данные о более тесной корреляции между степенью поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, ретинопатия, микроальбуминурия, уровень креатинина сыворотки) при АГ и данными суточного мониторирования АД по сравнению с разовыми измерениями. Показано, что динамика среднесуточного АД сильнее коррелирует с регрессом поражения органов-мишеней, в частности гипертрофии миокарда левого желудочка, чем изменение АД при обычных измерениях. Суточное мониторирование АД не является обязательным методом исследования больных АГ. Его проведение обосновано в следующих ситуациях: – необычные колебания АД во время одного или нескольких визитов; – подозрение на «гипертонию белого халата» у больных с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний; – симптомы, позволяющие заподозрить наличие эпизодов гипотонии; – АГ, рефрактерная к медикаментозному лечению. При выявлении стабильной АГ, необходимо исключить симптоматические гипертонии, которые встречаются по данным разных авторов в 5-10 % случаев. Таблица 1 Классификация вторичных артериальных гипертоний по этиологическому признаку (ВОЗ, 1996 г.) Обследование пациентов с АГ включают в себя два этапа: Первый этап. Обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов-мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно-сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ. Целью физикального обследования пациента, наряду с обнаружением органных поражений, вследствие высокого АД, являются уточнения возможных причин симптоматической гипертонии. При осмотре следует обратить внимание на следующие обстоятельства: – измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). – оценка состояния сердечно-сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. – выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек с целью обнаружения объемных образований. На этом этапе до 80-90 % уточняется причина АГ и степень поражения органов-мишеней. Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях: – достаточно быстрое нарастание доброкачественно протекавшей АГ; – наличие гипертонических кризов с выраженными вегетативными проявлениями; – АГ рефрактерная к медикаментозной терапии; – внезапное развитие АГ.если систолическое АД (АДс) и диастолическое АД (АДд) находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. Целью лечения больных АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. В новой классификации устранены понятия мягкой, умеренной и тяжелой форм АГ, которые не соответствуют индивидуальному прогнозу и не отражают тяжесть клинического состояния пациента. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. Вместо «стадии» введено понятие «степень» АГ, отражающее лишь уровень повышения АД, которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. При высоком и очень высоком риске медикаментозную терапию начинают сразу. Следует отметить, что российские эксперты по изучению АГ в классификации оставили одновременно понятия и «стадия», и «степень» (см. Причем степень АГ устанавливается только в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивных препаратов. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 месяцев. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Прогноз у больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависят не только от уровня АД. Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику АГ и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести АГ и медикаментозного лечения. Отказ от курения является одним из наиболее значимых изменений образа жизни в плане предотвращения заболеваний как сердечно-сосудистой системы, так и других органов. Избыточная масса тела является важным фактором, предрасполагающим к повышению АД. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям: низкий, средний, высокий и очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений АГ (табл. Таблица 3 Критерии стратификации риска Определение стадии АГ. Большинство пациентов с АГ страдают избыточной массой тела. Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением АГ. Уменьшение массы тела (достижение ИМТ) приводит к снижению АД и оказывает благоприятное влияние на ассоциированные факторы риска, в том числе инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемию, гипертрофию левого желудочка. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. • Уменьшение употребления поваренной соли Проведенные эпидемиологические исследования показывают тесную взаимосвязь между употребления поваренной соли с пищей и распространенностью АГ. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Наиболее чувствительны к ограничению употребления соли пациенты с избыточной массой тела и пожилые люди. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факторов риска и сопутствующих клинических состояний. ВОЗ/МОГ рекомендуют для стратификации риска в равной мере учитывать степень повышения АД, факторы риска, поражение органов-мишеней и ассоциированные клинические состояния. По ВОЗ/МОГ эта группа включает мужчин до 55 лет и женщин до 65 лет с АГ степени I и предусматривает отсутствие факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. ИБС, инфаркт миокарда, крупноочаговый, передний распространенный, подострая стадия. Снижение приема соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к уменьшению систолического АД на 4-6 мм рт.ст. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет менее 15 %. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. У пожилых людей ограничение соли до 2 г/сут не сопровождается нежелательными явлениями и приводит к существенному уменьшению потребности в антигипертензивных препаратах. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и/или сопутствующих заболеваний. Ограниченный прием соли повышает эффективность антигипертензивной терапии, в частности, диуретиками и ингибиторами АПФ. Существует линейная зависимость между приемом алкоголя, АД и распространенностью АГ. Эта группа объединяет пациентов с незначительным повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД, но с небольшим количеством факторов риска. Кроме того, алкоголь ослабляет эффект антигипертензивных средств. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составляет 15-20 %. Критериями принадлежности к этой группе является наличие поражений органов-мишеней или сахарного диабета, или более трех факторов риска. Больным АГ следует рекомендовать ограничить употребление алкоголя до 20-30 г чистого этанола в день: для мужчин – 50-60 мл водки, или 200-250 мл сухого вина, или 500-600 мл пива и 10-20 г этанола в день для женщин. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней или сахарный диабет, или ассоциированные клинические состояния, независимо от стадии АГ и пациенты с нормальным повышенным АД, при условии наличия СД, сердечной или почечной недостаточности. • Комплексное изменение режима питания Оно включает в себя увеличение употребления растительной пищи: фруктов и овощей, продуктов богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение употребления животных жиров. Рекомендуется умеренная регулярная аэробная физическая нагрузка, например, быстрая ходьба пешком, плавание в течение 30-45 мин 3-4 раза в неделю. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 20-30 %. К ней относят пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями независимо от степени повышения АД, а также пациентов со степенью III повышения АД, за исключением пациентов без факторов риска. Более интенсивная физическая нагрузка (бег) обладает менее выраженным антигипертензивным эффектом. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30 %. Следует отметить, что изометрические нагрузки, такие как подъем тяжестей, могут спровоцировать повышение АД. • начало лечения с минимальных доз одного препарата; • при недостаточном эффекте лечения или плохой переносимости увеличение дозы первого препарата или добавление второго, либо переход к препаратам другого класса; • использование препарата длительного действия для достижения 24-часового эффекта при одно-двукратном приеме; • использование оптимальных сочетаний препарата для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации побочных эффектов действия препаратов. Подбирать антигипертензивный препарат следует индивидуально, по возможности он должен не только снижать АД, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний. В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. Таблица 5 Степени риска и тактика лечения больных с АГПри наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность такого лечения достигает 12 мес. Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130-139/85-89 мм рт.ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная недостаточность и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений. Эксперты ВОЗ/МОГ рекомендуют для лечения АГ использовать 6 основных фармакологических групп препаратов (табл. Проведенные исследования не выявили преимуществ у какого-либо класса антигипертензивных препаратов в отношении степени снижения АД. Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Эксперты по изучению АГ рекомендуют начинать лечение с любой группы антигипертензивных препаратов и не только с бета-адреноблокаторов и диуретиков как было ранее рекомендовано. Контролируемые клинические исследования – основа доказательной медицины – свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах β-адреноблокаторов и диуретиков. Однако следование жесткой рекомендации выбора диуретиков и β-адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно. Таблица 6 Основные группы антигипертензивных препаратов Замедление снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с начала 90-х гг. в странах, добившихся значительных успехов в борьбе с АГ, определило приоритетность двух направлений в лечении этого состояния: нормализация АД и поиск средств, которые бы не только снижали АД, но и предупреждали или замедляли развитие осложнений. При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражение органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. По возможности препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (или, по крайней мере, не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента.

Next

Артериальная гипертензия лекарственные препараты

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Admin . Артериальная гипертензия лекарственные препараты. Стандартный. Лекарства от артериальной гипертонии центрального действия и альфаадреноблокаторыдлительные стрессы, заболевания эндокринной системы, малоподвижный образ жизни Артериальная гипертензия – самый распространенный недуг сердечно-сосудистой системы. Чаще она развивается у лиц, чьи родители страдали артериальной гипертензией, людей, работающих по сменам, в ночное время суток. Пятая часть населения в возрасте старше 25 лет имеет диагноз артериальной гипертензии, а ее осложнения, такие как инфаркт, внезапная смерть и инсульт, занимают одну из лидирующих причин смерти взрослого населения. Многие наши читатели для лечения СКАЧКОВ ДАВЛЕНИЯ и гипертонии активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Чтобы предотвратить и снизить количество осложнений, частоту летального исхода, правительства разных стран разрабатывают методы диагностики этого заболевания на ранних стадиях. Рассмотрим основные стадии заболевания и характерные признаки. Первая стадия выставляется при давлении систолическом – 140-159, диастолическом – 90-99, если не имеется признаков поражения сердца (утолщение левого желудочка на ЭКГ), зрения, почек и сосудов (атеросклеротические бляшки по УЗИ), не бывает гипертонических кризов или бывают, но очень редко. Признаки: Чаще люди этих признаков не ощущают и жалоб на плохое самочувствие не предъявляют. Но если больной чувствует себя хорошо, это не значит, что его не нужно лечить, так как повышенное давление все равно оказывает патологическое влияние на сосуды и питающиеся ими органы. Симптомы, перечисленные для первой стадии, имеют более интенсивный характер. и поражении по крайней мере одного из органов-мишеней (сердца, почек, мозга, сосудов и глаз): Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Normalife» лечения гипертонии и очистки сосудов. Вторая стадия выставляется при артериальном давлении 160-179/100-109 мм. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить гипертонию, стенокардию, аритмию, неврозы и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: нормализовалось давление, постоянные головные боли и головокружение - отступили, а через 2 недели пропали совсем, улучшилось зрение и координация. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. У таких людей качество жизни низкое, самочувствие плохое, прогноз жизни так же неудовлетворительный. Читать статью -- Выставляется при показателях артериального давления 180-209/110-119 мм. ст., и когда имеются симптомы поражения нескольких органов. Человеку трудно выполнять физические нагрузки, вызывает переутомление длительная умственная работа. Обратите внимание: Разве ВСЕ ЭТИ СИМПТОМЫ можно терпеть? Артериальное давление имеет значения 200 и выше/120 и выше мм. А сколько времени вы уже "слили" на неэффективное лечение? А это может привести к более тяжелым последствиям, таким как инфаркт и инсульт. Правильно - пора начинать кончать с этой проблемой! Именно поэтому мы решили опубликовать новую методику от Елены Малышевой в лечении ГИПЕРТОНИИ и чистки сосудов.

Next

Лечение артериальной гипертензии советы,

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия. то есть препаратам длительного действия. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипотензия. травы мочегонного действия. Препараты при артериальной. Для начала следует разобраться, артериальная гипертония и гипертензия – это одно и то же, или это два разных недуга? Уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому АД (1-я фаза тонов Короткова). В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония (гипертензия, АГ — термины «гипертония» и «гипертензия» являются синонимами и означают повышение давления) остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5-я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. Даже в странах с высоким уровнем организации здравоохранения этот показатель сегодня не превышает 25-27%, в то время как в России артериальное давление (АД) контролируется должным образом лишь у 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия (гипертония)». У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5-ю фазу, тогда следует попытаться определить 4-ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертензии). или выше и диастолическое артериальное давление — 90 мм рт. или выше у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторить. Соблюдение правил по измерению артериального давления необходимо для правильности установления диагноза и степени гипертонии. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле. Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 и более мм рт. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее 2 измерений с разницей не менее недели. Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. превышающего систолическое (по исчезновению пульса). При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты. Целесообразно также проводить измерение артериального давления на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Самоконтроль АД больным или его родственниками с помощью автоматических и полуавтоматических приборов может быть чрезвычайно полезным в достижении адекватного лечения АГ и является неотъемлемой частью образовательных программ. Данные 24-часового измерения АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения. Рекомендуемая программа суточного мониторинга артериального давления предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в период бодрствования и 30 минут в период сна. Отсутствие ночного снижения АД или наличие чрезмерного его снижения должны привлечь внимание врача, так как такие состояния увеличивают риск органных поражений. Обладая безусловной информативностью, суточный мониторинг артериального давления сегодня не является общепринятым из-за его высокой стоимости. После выявления стабильной гипертонии следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических видов артериальной гипертензии. Далее определяются степень и стадия заболевания, а также степень риска. На первом этапе обследования по выявлению артериальной гипертензии проводятся обязательные исследования. Этот этап включает в себя выявление поражения «органов-мишеней», диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечнососудистых осложнений, и классические методы диагностики вторичных гипертоний. Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической гипертонии, дополнительные методы обследования для оценки степени поражения «органов-мишеней», выявления дополнительных факторов риска. При подозрении на вторичную гипертонию выполняют целенаправленные исследования для уточнения ее формы и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. Для уточнения при подозрении на атеросклероз почечной артерии необходимо выполнить: фузионную ренографию, сцинтиграфию почек, допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах, аортографию, раздельное определение при катетеризации почечных вен. При возможных паренхиматозных поражениях почек — пробу Реберга, суточную потерю белка, посевы мочи, биопсию почки. При первичном гиперальдостеронизме (синдроме Конна) необходимы: определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы, компьютерная томография надпочечников, МРТ. Также для выявления вторичной артериальной гипертонии в этом случае необходимо взять пробы с гипотиазидом и верошпироном. Феохромоцитома и другие хромафинные опухоли: определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче; визуализация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ). Синдром нарушения дыхания во сне — полисомнография. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения «органов-мишеней» выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т. их результаты могут привести к изменению уровня риска. Это УЗИ почек и периферических сосудов; эхокардиография как наиболее точный метод диагностики. Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в таблице ниже. Термин «степень артериальной гипертензии» предпочтительнее термина «стадия», поскольку слово «стадия» подразумевает прогрессирование во времени. Таблица классификации артериальной гипертензия по степеням: Если значение систолического или диастолического АД попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория. Степень гипертонии устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты. У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска развития артериальной гипертонии, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеют не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи, с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Решение о характере ведения пациента с АГ следует принимать не только на основании уровня АД. Также обязательно учитывать наличие других факторов риска гипертонии и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патология «органов-мишеней», сердечнососудистые и почечные поражения. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личностного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска артериальной гипертонии относительно абсолютного риска тяжелых сердечнососудистых поражений, экспертами ВОЗ предложена систематизация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск). Факторы риска развития гипертонии в каждой категории рассчитаны исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечнососудистых заболеваний, о риске инсульта и инфаркта миокарда (по результатам так называемого Фрамингемского исследования). Таблица распределения АГ по степени риска: Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10лет): низкий риск (1)— менее 15%, средний риск (2)— 15-20%, высокий риск (3) — 20-30%, очень высокий риск (4) — 50% или выше. Этиология и патогенез артериальной гипертензии связаны с повышением выделения адреналина, ангиотензина, нарушениями возбудительных процессов. Артериальная гипертензия — мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетический структурный дефект, обусловливающий высокую активность прессорных механизмов длительного действия. Артериальная гипертония как фактор риска заболеваний закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Заболевание проявляется стойким хроническим повышением систолического или диастолического давления и характеризуется статистической частотой развития от 15 до 45% взрослого населения. Наряду с этим существует также вариант обратимой (острой) артериальной гипертензии, которая может возникать при поражении органов, участвующих в регуляции кровяного давления. Так, возможно повышение АД при заболеваниях почек, надпочечников и других эндокринных органов при генетически полноценной системе регуляции гемодинамики. В таких случаях прекращение патологического процесса в указанных органах приведет к нормализации давления. В основе стойкой хронической гипертонии очень часто лежит наследственный полигенный генетический дефект, проявляющийся рядом структурных изменений (из известных — изменения клеточных мембран) и запускающий механизм, вызывающий сужение сосудов вкупе с задержкой натрия. Активация прессорного цикла, в свою очередь, активизирует депрессорную систему простагландинов. была открыта еще одна альтернативная система депрессорного ангиотензина. В общих чертах эта система функционирует следующим образом. Под влиянием ренина, вырабатываемого почками, из ангиотензиногена образуется новый субстрат, имеющий значение в развитии АГ, — но пока что реальное осмысление данного фактора еще не вполне ясно и требует времени для дальнейшего изучения. Факторы риска ее закрепления (факторы акселерации) — избыточное потребление поваренной соли, заболевания почек, надпочечников, почечных артерий. Закрепление повышенного АД реализуется через повышение общего периферического сосудистого сопротивления, увеличение сердечного выброса, объема свободно циркулирующей крови.

Next

Гипертония лекарства, лекарственные препараты. Лекарства от.

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная. лекарственные препараты. Механизм действия препарата связан с. ; ; , , , , , , , , ; ; ; ; , ; - , , , ; - (3-5 ), , , , . () 0,075, 0,1, 0,15 1 0,01% - 0,075-0,01 2 , 0,3-0,45 ( 2-3 ).

Next

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Лечение артериальной гипертензии. но обладает длительным действием. Препарат значимо. Артериальная гипертензия — это хроническое заболевание, характеризующееся постоянным, а в начальных стадиях — периодическим повышением артериального давления. В основе артериальной гипертензии лежит повышение напряжения стенок всех мелких артерий, в результате чего происходит уменьшение их просвета, затрудняющее продвижение крови по сосудам. При этом давление крови на стенки сосудов повышается. Артериальная гипертензия — очень распространенное заболевание, обычно она развивается после 40 лет, чаще у женщин. Затем появляется онемение пальцев рук и ног, приливы крови к голове, плохой сон, мелькание «мушек» перед глазами, быстрое утомление, повышение кровяного давления становится стойким, в сосудах к этому времени происходят склеротические изменения. При дальнейшем развитии у больного обнаруживается сердечная или почечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения. Внутричерепная гипертензия — увеличение внутричерепного давления. Характеризуется головной болью, тошнотой, рвотой, стойкой икотой, сонливостью, угнетением сознания, двоением (за счет одностороннего или двустороннего сдавления отводящего нерва), преходящими эпизодами нарушения зрения, возникновением застойных дисков зрительных нервов (при исследовании глазного дна). В случаях выраженного повышения внутричерепного давления увеличивается систолическое артериальное давление, появляется брадикардия (50 — 60 уд/мин). Ключевые причины внутричерепной гипертензии — крупные поражения (опухоль, гематома), гидроцефалия, а также инсульт, менингит, энцефалит, нарушение водно-электролитного баланса (гипонатриемия), черепно-мозговая травма, эклампсия, острая гипертоническая энцефалопатия и другие заболевания, провоцирующие отек мозга. Увеличение внутричерепного давления может быть также результатом застойной сердечной недостаточности, хронических обструктивных заболеваний легких, гиперкапнии, нарушения оттока по яремным венам, перикардиального выпота. В норме давление ликвора у человека, расположенного в положении лежа на боку, составляет 100—180 мм водного столба. Опасность внутричерепной гипертензии состоит в вероятности сжимания вещества мозга в ограниченном пространстве черепа, что ведет к диффузной ишемии мозга, а также проникновение — смещения мозговой ткани из одного черепного отдела в другой вследствие фокального повышения внутричерепного давления. Проникновение чаще происходит в вырезку намета (тенториума) мозжечка (транстенториальное вклинивание) или большое затылочное отверстие. Вклинивание быстро приводит к летальному исходу вследствие сдавления ствола мозга и находящихся в нем жизненно важных центров. Проникновение крючка височной доли наступает при наличии крупного образования в средней черепной ямке. Ранний признак — расширение зрачка на стороне повреждения с потерей его реакции на свет. В последствии на стороне поражения или противоположной стороне развивается гемипарез. По мере нарастания внутричерепного давления появляются признаки двусторонней дисфункции ствола мозга — сопор, затем кома, расширение другого зрачка, нарушения ритма дыхания, децеребрационная поза (руки разогнуты и ротированы внутрь, ноги вытянуты). Центральное транстенториальное проникновение определено диффузным отеком мозга, острой гидроцефалией или срединными объемными образованиями. Ранние явления — сонливость и оглушение, частые глубокие вдохи, зевота, сужение зрачков, оживление сухожильных рефлексов, двусторонний рефлекс Бабинского. Потом зрачки расширяются, при болевом, возбуждении в непарализованных конечностях появляется декортикационная поза (руки согнуты в локтевых суставах, ноги — вытянуты), которая затем сменяется децеребрационной, нарушается ритм дыхания. При больших образованиях, лежащих в задней черепной ямке, может происходить проникновение ее структур в вырезку намета мозжечка (снизу вверх) или в большое затылочное отверстие (сверху вниз). Для профилактики повышения внутричерепного давления при острых повреждениях головного мозга нужно: Портальная гипертензия — повышение кровяного давления в системе воротной вены, возникающее при затруднении оттока из нее крови. Основные признаки портальной гипертензии — варикозное расширение вен пищевода, желудка и передней брюшной стенки, пищеводное и желудочно-кишечное кровотечение, спленомегалия, асцит. Первичная легочная гипертензия – индивидуальное заболевание, не cоотносящеся с сердечной или легочной патологией. В корне её лежат органические изменения в мелких легочных сосудах, которые приводят к повышению легочно-сосудистого протиодействия и давления в малом круге кровообращения при сохранении нормального «давления заклинивания». До сих пор продолжается дискуссия относительно нозологической индивидуальности первичной легочной гипертензии. Некоторые исследователи считают ее индивидуальным заболеванием. Но все-таки много пульмонологов и морфологов определяют первичную легочную гипертензию как синдромное понятие. Распознование первичной легочной гипертензии базируется на исключении иных общепринятых и более распространённых причин повышения давления в малом круге кровообращения. Многообещающие исследования минувших лет доказали, что среди больных первичной легочной гипертензией соотношение женщин к мужчинам составляет 1,7:1. Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным артериальной гипертонией, независимо от степени артериальной гипертонии и применения медикаментозных средств. Один из наиболее важных изменений образа жизни с точки зрения профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, в первую очередь ИБС. Уменьшение массы тела сопровождается снижением артериального давления, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда). Результаты контролируемых исследований показали, что уменьшение потребления поваренной соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к снижению систолического артериального давления на 4-6 мм рт. Наиболее выраженный эффект при этом наблюдается у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей. Рекомендованная доза алкоголя в пересчете на чистый этанол составляет 20-30 г для мужчин (соответствует 50-60 мл водки, 200-250 мл сухого вина, 500-600 мл пива) и 10-20 г для женщин. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничение животных жиров. Рекомендуется быстрая ходьба, плавание в течение 30-45 минут 3-4 раза в неделю. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъему артериального давления.

Next

Тактика медикаментозной терапии. Динамическое

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Рефрактерная артериальная гипертензия. использовать препараты длительного действия. Существует множество медикаментозных препаратов, используемых для лечения гипертонии, и, честно говоря, я сомневаюсь, что многие практикующие врачи знают обо всех. Многим больным приходится принимать лекарства месяцы или даже годы. Это значит, что компании, которые могут производить безопасные и эффективные медикаменты, имеют в потенциале огромные прибыли. Поэтому неудивительно, что большинство крупных международных компаний производит, по меньшей мере, одно лекарственное средство, необходимое для лечения гипертонии. Поговорим об основных лекарственных средствах от высокого давления, зарекомендовавших себя. Предложенные человечеству в начале 20 века небывало действенные препараты на основе растения раувольфии - резерпин, раунатин, рауседил, раувазан, оказались сравнимы с пенициллином. Их чудодейственность исчезает вместе с привыканием организма к приему этих препаратов. В 21 веке антигипертонический арсенал медиков насчитывает еще приблизительно несколько сотен препаратов. Самые популярные и дешевые из них: адельфан, энап, ранитек, кордафен, коринфар, атенолол, капотен, клофелин. Можно также упомянуть реже используемые, но такие же многим известные лекарства как метилдофа, гуанфазин, бензогексоний, пентамин, октадин, резертен, фентоламин, тропафен, празозин, анаприлин, атенолол, лабеталол, проксодолол, каптоприл, рамиприл (тритаце), квинаприл (аккупро), цилазаприл (инхибейс), периндоприл (престариум) и др. Из сосудорасширяющих можно назвать папаверин, улучшающий микроциркуляцию крови дибазол, но-шпу. Так же необходимо отметить едорогой и надежный прибор для физиотерапии - аппарат "Дюна - Т", воздействие которого на кровь и сосуды позволяет весьма эффективно участвовать в лечении и профилактике заболевания. Среди лекарственных препаратов особое место при лечении гипертонии принадлежит Амлодипину (рекомендуем это лекарство всем посетителям сайта Гипертоник.ру, страдающим гипертонией). Как известно, существенным недостатком антагонистов кальция 1–го поколения является их непродолжительное действие, что требует назначения их 3–4 раза в сутки для обеспечения контроля АД. Антагонисты кальция 2 и 3 поколения имеют более продолжительный период действия. При приеме внутрь амлодипин медленно и практически полностью всасывается из желудочно–кишечного тракта вне зависимости от приема пищи. Биодоступность амлодипина высока и составляет от 60 до 80%. В сыворотке 95–98% дозы препарата связывается с белками плазмы. при перерыве в лечении АД сохранялось в пределах нормальных цифр даже на вторые сутки после отмены препарата. Важно, что максимальная концентрация амлодипина в крови достигается через 6–12 ч после приема. при применении такой же дозы амлодипина в течение 27 мес. ст., а снижение диастолического составило 20,7 мм рт. Длительность действия амлодипина за счет большого периода полувыведения (35–50 ч) позволяет ему контролировать артериальное давление равномерно в течение суток. Максимальный гипотензивный эффект при терапии 5 мг амлодипина наступает лишь на 6–й неделе применения препарата, что делает нецелесообразным раннее увеличение дозы при неполном контроле уровня АД. Преимуществом препарата является длительность действия, обусловленная его медленным высвобождением из связи с рецепторами. При приеме амлодипина не происходит нарушения толерантности к глюкозе, поэтому препарат может применяться у больных сахарным диабетом, а также бронхиальной астмой и подагрой. Таким образом, снижение АД под действием амлодипина происходит именно вследствие периферической вазодилатации. при применении 5–10 мг амлодипина в течение 10 недель снижение систолического давления составило 13,1 мм рт. Это приводит к сравнительно большей эффективности препарата в отношении контроля раннего утреннего подъема АД вне зависимости от времени приема (утром или вечером один раз в сутки). Препарат оказывает дозозависимое действие на уровень АД и характеризуется линейной зависимостью «доза – концентрация» в плазме крови. Биотрансформация амлодипина до неактивных метаболитов происходит в печени. Амлодипин обладает выраженным гипотензивным действием в отношении как систолического, так и диастолического АД. Так, при исследовании на здоровых волонтерах диастолическое АД снижалось при измерении стоя на 1,1; 4,8 и 8,0 мм рт.ст., при применении 2,5; 5 и 10 мг амлодипина соответственно. Однако степень снижения АД различается, по данным разных авторов. При развитии гипотензивного действия амлодипина не происходит изменения частоты сокращения сердца. Амлодипин имеет большую селективность в отношении коронарных и мозговых сосудов, практически лишен инотропного эффекта и влияния на функцию синусового узла и атрио–вентрикулярную проводимость, что определяет его явные преимущества для клинической практики. Кроме того, препарат хорошо переносится пациентами. Среди побочных эффектов – возможность развития отека голеней и гиперемии, что свойственно всем препаратам дигидропиридинового ряда. При внезапном прекращении его применения не наблюдается синдрома отмены . Что касается эффективности препарата, то, по данным исследования АССТ (Amlodipine Cardiovascular Communiti Trial), антигипертензивная эффективность амлодипина у больных с мягкой и умеренной гипертонией в возрасте от 21 года до 80 лет составляла 86%. У женщин и пациентов в возрасте старше 65 лет чувствительность к препарату оказалась выше, чем в среднем по группе, и составила 91%. Сегодня амлодипин – самый популярный в мире препарат от гипертонии и наиболее изученный с позиций доказательной медицины, который ежегодно получают более 70 млн.

Next

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Лекарства длительного действия. артериального. препаратов длительного. Гипертония- заболевание, при котором усилия врача самой высокой квалификации, применение современнейших препаратов могут быть сведены на нет самим больным, если он не осознал и не соблюдает следующие основные правила. Начало медикаментозной терапии В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения артериального давления и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность немедикаментозной программы достигает 12 мес. Степень Риска и тактика лечения больных артериальной гипертонией Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным артериальным давлением (130—139/85—89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений . Выбор антигипертензивного препарата Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования — основа доказательной медицины — свидетельствуют о неоспоримых преимуществах в этом плане ? Однако следование жесткой рекомендации выбора диуретиков и ? -адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно. Замедление снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с начала 90-х годов в странах, добившихся значительных успехов в борьбе с артериальной гипертонией, определило приоритетность двух направлений в лечении этого состояния: акцент на нормализацию артериального давления и поиск средств, которые не только снижали бы артериальное давление, но и предупреждали или замедляли прогрессирование осложнений. Индивидуальный выбор препарата При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, на основании предварительных результатов клинических исследований выделяют еще ряд возможных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств. По возможности препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать (или по крайней мере не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента. Артериальная гипертония требует постоянного лечения индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Недопустимо курсовое, прерывистое лечение артериальной гипертонии. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не дает достаточного эффекта, то можно: 1) добавить второй препарат другого класса или 2) заменить первый препарат в случае плохой его переносимости. Интервал между ступенями лечения должен составлять не менее 4 нед. при отсутствии необходимости в более быстром снижении артериального давления или непереносимых нежелательных явлений. Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антигипертензивных средств. Если второй препарат обеспечивает адекватный контроль артериального давления, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Прежде чем изменить терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности. Если артериальную гипертонию удается контролировать в течение, по крайней мере 1 года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать пациентам, которые одновременно устраняют факторы риска, следуя немедикаментозной программе лечения. Критерии эффективности антигипертензивной терапии При оценке эффективности лечения артериальной гипертонии выделяют кратко-, средне- и долгосрочные цели (табл. Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение артериального давления до хорошо переносимого уровня, среднесрочной целью — предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишеней, долгосрочной целью лечения пациентов с артериальной гипертонией — предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни. Критерии эффективности антигипертензивной терапии Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что выбор способа лечения (препарат, его доза и периодичность приема) осуществляется только врачом. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе лекарства, которые «помогли» другим. При резком ухудшении самочувствия, которое может сопровождаться головной болью, рвотой, временной потерей зрения, онемением языка, лица или руки, необходимо вызвать «Скорую помощь», а до прихода врача принять любой из ниже перечисленных препаратов. Внезапный подъем артериального давления может сопровождаться сердцебиениями, потливостью, беспокойством, головными болями, головокружениями, нарушением зрения, неприятными ощущениями в области сердца. Возникновению гипертонического криза может способствовать период напряженной работы, недостаточный сон, употребление большого количества соленых продуктов, атмосферная неустойчивость, нервно-психические факторы; иногда гипертонический криз возникает, если пациент забывает вовремя принять лекарство. В качестве скорой помощи следует использовать короткодействующие препараты из группы АК — коринфар, нифедипин, кордафен; таблетку следует положить под язык, снижение артериального давления наступает через 20-30 минут, если снижения артериального давления не происходит, следует повторить прием препарата и вызвать врача. Нифедипин (коринфар, кордафлекс, адалат, форидон) — применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации артериального давления. Его действие начинается в течение первых 5-10 мин после приема. Таблетку или капсулу с нифедипином разжевывают и рассасывают. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык — 4-5 ч. Надо помнить, что данный препарат может вызывать увеличение ЧСС. В настоящее время в связи с краткостью действия и значительным числом побочных эффектов таблетки клофелина следует использовать лишь для купирования гипертонических кризов, принимая их под язык, где они быстро и полностью всасываются. Для купирования гипертонического криза может быть использован сублингвальный (под язык) прием препарата. Действие начинается через 10-15 мин и продолжается 4-6 ч. При приеме лекарств, снижающих артериальное давление, могут возникать побочные явления. В аннотациях, прилагаемых к упаковкам лекарств, указываются все возможные побочные действия, и пациенты пугаются, полагая, что эти явления обязательно будут у них. Это совершенно неверное мнение: дело в том, что частота этих побочных действий невелика (редко превышает 1%, т.е. они встречаются у одного пациента из ста, принимающих препарат; кроме того, выраженность этих явлений обычно невелика и редко препятствует продолжению лечения). Тем не менее, больной должен быть внимателен к своим ощущениям, появляющимся при приеме того или иного препарата, и сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Пациент также не должен удивляться, если врач назначает не один, а два или даже три препарата одновременно. Дело в том, что прием двух (трех) препаратов, но в меньших дозах, лучше снижает артериальное давление, полноценнее предохраняет внутренние органы и сосуды от вредного воздействия высокого артериального давления, обладает гораздо меньшим количеством побочных действий и их выраженностью. Необходимо помнить, что нельзя самостоятельно отменять препарат, необходимо обязательно посоветоваться с врачом.

Next

Артериальная гипертензия у пожилых

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная. назначают препараты. длительного действия для. Практически все публикации о препаратах, предназначенных для лечения пациентов с артериальной гипертензией, начинаются с данных о распространенности этого заболевания и его осложнений. Наверное, неоднократно и читатели «Еженедельника АПТЕКА» встречались с такими утверждениями, как: «Артериальная гипертензия вследствие своей распространенности является общемировой проблемой здравоохранения» или «Артериальная гипертензия — главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности». Многие из нас, прочитывая эти фразы, не задумываются, что стоит за ними: жизни людей, возможно, самых дорогих и близких. Как часто приходится давать советы соседке или знакомому относительно гипотензивных препаратов, как часто провизору приходится отпускать эти лекарственные средства? Артериальная гипертензия — это состояние, широко распространенное в мире, и высока вероятность того, что ее распространенность будет увеличиваться ввиду демографических изменений даже при отсутствии других причин. Старение населения в Украине, увы, объективная реальность. А, как известно, артериальная гипертензия встречается у большинства людей пожилого возраста. В настоящее время у специалистов не вызывает никаких сомнений необходимость длительной, по существу пожизненной медикаментозной терапии при артериальной гипертензии. И если при легком течении заболевания может быть достаточно одного лекарственного средства, то при артериальной гипертензии умеренной или тяжелой степени, как правило, требуется два и более. По рекомендациям специалистов в случае неэффективности монотерапии не следует повышать дозу до максимальной, поскольку это увеличивает вероятность развития побочных эффектов. Лучше применить комбинацию двух, а при необходимости — трех лекарственных средств. По самым скромным подсчетам комбинированное лечение необходимо проводить у 50-70% больных с артериальной гипертензией. Однако применение нескольких препаратов не всегда удобно. А если больному приходится принимать их 2 или 3 раза в сутки, то это сопряжено с отказом пациентов от лечения или нарушением схемы лечения. Как раз в этот период и могут развиться гипертонические кризы и такие грозные осложнения артериальной гипертензии, как мозговой инсульт или инфаркт миокарда. Это увеличивает количество тех больных, которые выполняют назначенный режим лечения, и уменьшает число тех пациентов, которые прекращают прием гипотензивных средств. Учитывая это, кардиологи пришли к выводу, что схема лечения должна быть простой, по возможности — по принципу «одна таблетка в сутки» (Свищенко Е. Также врачи советуют отдавать предпочтение препаратам длительного действия. Это предупреждает значительные колебания уровня артериального давления в течение суток, которые приводят к значительному увеличению риска развития угрожающих жизни состояний — инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Кроме того, уменьшается количество приемов лекарственных средств. Стражеско АМН Украины учли все требования и принципы лечения пациентов с артериальной гипертензией при разработке гипотензивного препарата ТОНОРМА. Специалисты «Фармацевтической фирмы «Дарница» совместно с сотрудниками Института кардиологии им. Каковы же фармакологические свойства и клинические преимущества этого лекарст-венного средства? Антигипертензивный эффект препарата обусловлен механизмом действия его составляющих. Так как компоненты препарата ТОНОРМА относятся к различным классам гипотензивных средств и воздействуют на разные звенья патогенеза заболевания, его применение особенно актуально у пациентов с выраженной артериальной гипертензией, у которых для адекватного контроля артериального давления зачастую возникает необходимость в назначении комбинированной терапии. Богомольца, свидетельствуют, что он является эффективным и безопасным гипотензивным средством. Кроме того, ТОНОРМА оказывает продолжительное (до 24 ч) антигипертензивное действие, позволяя надежно контролировать АД при приеме препарата лишь 1 раз в сутки, повышает приверженность больных к длительному лечению. Таким образом, преимущества применения комбинированного препарата ТОНОРМА у пациентов с артериальной гипертензией очевидны. Стоит ли сомневаться в качестве препарата, если он произведен флагманом отечественной фарминдустрии, условия производства и система контроля качества которого соответствуют строжайшим требованиям GMP? Помимо высокой антигипертензивной эффективности и хорошей переносимости, подтвержденной в упомянутых клинических исследованиях, этот препарат удобен в применении, так как может заменить несколько гипотензивных средств различных классов. А результаты исследований эффективности и переносимости препарата ТОНОРМА, проведенных на базе Института кардиологии им. Вместо нескольких монопрепаратов пациенту достаточно принять лишь 1 таблетку комбинированного препарата ТОНОРМА. Очевидно, что такой подход к терапии существенно облегчает пациентам соблюдение режима назначенного лечения, а значит — и повышает его эффективность. Благодаря удачному сочетанию высокой эффективности, качества и доступной для широкого круга пациентов стоимости, препарат ТОНОРМА высоко ценится специалистами и больными, что позволило ему занять достойное место на фармацевтическом рынке Украины. Достаточно взглянуть на динамику продаж ТОНОРМЫ даже за небольшой промежуток времени, чтобы убедиться, что препарат востребован (рисунок). В общем, отзывы тех специалистов, кто применял различные гипотензивные препараты в поисках оптимального, можно подытожить так: ТОНОРМА «работает»! В «Атласе заболеваний сердца и инсультов» ВОЗ отмечено, что высокое артериальное давление является одной из наиболее важных предотвратимых причин преждевременной смерти во всем мире (Mackay J., Mensah G., 2004). В этой связи на первый план выходит роль провизоров и фармацевтов. Ведь зачастую они — первые, к кому обращаются пациенты за помощью, и могут порекомендовать препарат, основываясь на своих знаниях. Прием лишь 1 таблетки препарата 1 раз в сутки позволяет надежно контролировать артериальное давление даже у пациентов с артериальной гипертензией тяжелой степени. Хочется еще раз подчеркнуть, что ТОНОРМА — доступный по цене современный гипотензивный препарат. Это обстоятельство имеет немаловажное значение в тех случаях, когда приходится выбирать лекарственное средство для длительной терапии. Позаботьтесь о том, чтобы препарат ТОНОРМА всегда был в вашей аптеке, ведь это так просто. Помните, вовремя и правильно леченая артериальная гипертензия — спасенная жизнь.

Next

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Артериальная гипертензия препараты длительного действия

Для постоянного и длительного. При приеме внутрь действие препарата. гипертензией. В настоящее время для лечения АГ у беременных достаточно широко применяют β-адреноблокаторы, хотя еще недавно довольно часто высказывались опасения, что они, снижая маточно-плацентарный кровоток, задерживают рост плода. В качестве препарата сравнения применяли нифедипин, прием которого в I триместре не приводил к уменьшению роста плода и массы тела новорожденных. В настоящее время для лечения АГ у беременных достаточно широко применяют β-адреноблокаторы, хотя еще недавно довольно часто высказывались опасения, что они, снижая маточно-плацентарный кровоток, задерживают рост плода, что неселективные препараты могут оказывать нежелательное действие на тонус матки, что атенолол (селективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности) вызывает брадикардию не только у матери, но и у плода, и у новорожденного. Bayliss et al., 2002) показано, что если лечение атенололом начиналось в I триместре беременности, то наблюдалось замедление роста плода и уменьшение массы тела новорожденных на 139-512 г, при начале терапии со II триместра этого нежелательного действия не обнаружено. von Dadelszen и соавт., отмечено, что задержка внутриутробного развития плода обусловлена не эффектом β-блокаторов, а результатом снижения АД под действием гипотензивной терапии. (1992) при применении неселективного β-адреноблокатора пиндолола (с внутренней симпатомиметической активностью) в дозе 10-30 мг/сут отмечены эффективное снижение САД и ДАД, увеличение маточно-плацентарного кровотока и даже (в среднем по сравнению с данными контрольной группы) массы тела новорожденных. Однако назначение β-адреноблокаторов в I триместре беременности по-прежнему ограничивают из-за опасения задержки роста плода, далее же β-адреноблокаторы безопасны на протяжении всего периода беременности. В целом β-адреноблокаторы при беременности считаются безопасными и эффективными, что подтверждено рандомизированными исследованиями, но сведения об их преимуществах перед метилдопой на данный момент не получены. Преимуществами β-адреноблокаторов при лечении АГ у беременных являются постепенное начало гипотензивного действия, уменьшение частоты протеинурии, стабилизация функции тромбоцитов, отсутствие отрицательного влияния на объем плазмы и постуральную гипотензию, уменьшение частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Лабеталол – препарат, вызывающий комбинированную блокаду α- и β-адренорецепторов; он широко используется при лечении гипертензии при беременности. Лабеталол не оказывает влияния на внутриутробный рост плода в отличие от некоторых других b-блокаторов. Внутривенные и пероральные формы его применяют как альтернативу гидралазину при тяжелой преэклампсии-эклампсии. применяют по схеме: 20 мг в/в болюсно; последующие дозы – 40 мг, далее – по 80 мг в/в вводят с интервалами в 10-20 минут под контролем АД; препарат можно также назначать и как непрерывную инфузию 1 мг/кг/час. Назначают препарат по 200-600 мг 2 раза в сутки, максимальная доза – 2400 мг/сут. Противопоказания к применению этого препарата: гиперчувствительность, кардиогенный шок, отек легких, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Эффект препарата снижается при взаимодействии с диуретиками; они также увеличивают токсичность нитратов, что может уменьшать рефлекторную тахикардию, вызванную применением нитроглицерина. Лабеталол следует с осторожностью назначать при нарушениях функции печени; в случае появления признаков дисфункции печени его следует отменить. Пиндолол – неселективный β-блокатор с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) назначается в дозе 5-15 мг 2 раза в сутки. Противопоказания: гиперчувствительность, декомпенсированная ХСН, кардиогенный шок, отек легких, брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, бронхиальная астма. Взаимодействует с такими препаратами, как соли кальция, алюминия. Барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства, пенициллины могут уменьшать биоактивность и плазменные уровни препарата, что, по всей вероятности, приводит к уменьшению фармакологических эффектов. Окспренолол – неселективный b-блокатор с ВСА – назначают в дозе 20-80 мг 2 раза в сутки. Взаимодействует с другими препаратами; индометацин снижает гипотензивный эффект окспренолола. Collins и соавт., 2002) показали безопасность окспренолола для матери и плода. β-Блокаторы не вызывают серьезных побочных эффектов. При назначении их в редких случаях у плода и новорожденного отмечают брадикардию, гипотензию, гипогликемию, угнетение дыхания. Гидралазин относится к вазодилататорам, он снижает системное сосудистое сопротивление посредством прямой вазодилатации артериол. Гидралазин для длительного приема у беременных с АГ не применяется из-за наличия побочных эффектов, он приводит к рефлекторной тахикардии, аритмии, задержке жидкости, развитию волчаночноподобного синдрома и др. Несмотря на это, результаты не поддерживают применение длительного приема гидралазина (пероральных форм) как препарата первой линии для лечения тяжелой гипертензии у беременных. Вместе с тем гидралазин можно применять парентерально для лечения острой тяжелой гипертензии у беременных. Противопоказаниями к ее проведению считаются гиперчувствительность и порок митрального клапана ревматического генеза. С осторожностью следует применять этот препарат при церебрально-васкулярной патологии, коронарной недостаточности, дисфункции синусового узла и почечной недостаточности. (1985) отмечено увеличение расстройств сна у детей, чьи матери принимали клонидин. Препараты третьей линии Клонидин относится к группе центральных α-агонистов, применяется в дозе 0,05-0,2 мг 2-4 раза в сутки. Резкое прекращение приема клонидина может вызвать «рикошетный» подъем АД. На ранних сроках беременности применение клонидина противопоказано, так как выявлена его эмбриотоксичность. Клонидин не имеет преимуществ перед назначением метилдопы или β-адреноблокаторов, он назначается при непереносимости других препаратов. Эффекты диуретиков у беременных с АГ изучены достаточно хорошо. беременных, показал тенденцию к снижению частоты повышения АД, появления отеков, значительное уменьшение случаев мертворождений при применении диуретиков, при этом заметного влияния на постнатальное выживание не выявлено. В настоящее время тиазидные диуретики для лечения гипертензии при беременности не применяются, эти лекарственные средства предупреждают нормальное физиологическое увеличение объема плазмы, наблюдающееся при беременности, могут уменьшать маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, возможны развитие электролитных нарушений и увеличение уровня мочевой кислоты в крови, что делает невозможным использование последнего параметра для определения тяжести преэклампсии. Вместе с тем в образовательной программе по АГ при беременности (США) допускается применение диуретиков у беременных для контроля АД, если пациентки уже принимали тиазидные диуретики до наступления беременности или АГ выявлена в первой половине беременности. Возможно применение диуретиков у беременных с гипертензией в качестве средства второй линии в тех случаях, когда под влиянием вызванной другими антигипертензивными препаратами вазодилатации происходит задержка жидкости в организме. Противопоказаниями к назначению тиазидных диуретиков являются преэклампсия и эклампсия. Профилактика преэклампсии основана на выявлении женщин с высоким риском и тщательном клиническом и лабораторном мониторировании, направленном на раннее распознавание и активное наблюдение за пациенткой. Беременные с АГ при появлении протеинурии нуждаются в госпитализации для тщательного обследования. Возможно развитие протеинурии при АГ вследствие хронической гипертензии. В любом случае обследование позволит исключить или подтвердить диагноз преэклампсии. Пациенток с таким АД необходимо наблюдать в отделениях интенсивной терапии. Резкое повышение АД у беременных является также показанием к госпитализации. Помощь при тяжелой гипертензии на догоспитальном этапе В этот период необходимо обеспечить внутривенный доступ, начать мониторирование сердечной деятельности и оксигенотерапию, транспортировать пациентку в положении лежа на левом боку. Отделение неотложной помощи Тактика лечения тяжелой гипертензии зависит от нескольких факторов, таких как тип гипертензии, уровень АД и наличие осложнений. Цель лечения направлена на адекватный контроль АД посредством парентеральных форм лекарственных средств и сохранение беременности (в зависимости от сроков гестации), не подвергая риску жизнь матери или плода. Важным для решения вопроса о сохранении беременности или родоразрешения является срок гестации. Методом выбора в лечении фульминантной преэклампсии является родоразрешение посредством кесарева сечения, поскольку большинство случаев тяжелой гипертензии развивается в поздние сроки беременности. Для коррекции АД применяют лабеталол или сульфат магния, per os метилдопу, нифедипин. В случае развития преэклампсии терапия включает следующие мероприятия. Профилактику судорожного синдрома: с этой целью вводят сульфат магния. Одна из схем: 3 г (15 мл 20% раствора или 12 мл 25% раствора) внутривенно в течение 5 минут, одновременно, при необходимости, каждые 4-6 часов по 4-5 г внутримышечно. Следует соблюдать особую осторожность при лечении пациенток, прошедших курс дигитализации, с нарушенной функцией почек. При совместном назначении сульфата магния с короткодействующим нифедипином редко может развиваться гипотензия и нервно-мышечная блокада (сердечная недостаточность, мышечная слабость). При чрезмерно высокой концентрации магния в крови (слишком быстрое внутривенное введение, почечная недостаточность) возможны тошнота, брадикардия, артериальная гипотензия, парестезии, седативный эффект, гиповентиляция вплоть до апноэ, снижение глубоких сухожильных рефлексов, мышечная слабость; в тяжелых случаях возникает кома. При снижении АД необходимо соблюдать осторожность, поскольку значительное снижение уровня АД (ниже 130/80 мм рт. Если срок гестации больше 30 недель, требуется родоразрешение путем кесарева сечения. Средняя продолжительность сохранения беременности составила две недели. При передозировке, когда симптомы быстро не проходят после прекращения введения магния сульфата, показано внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида, ингаляция кислородом. Для коррекции АД назначают парентерально антигипертензивные препараты – гидралазин, лабеталол (табл. ст.) может вызвать критическое уменьшение маточно-плацентарного кровотока, что ведет к патологическому состоянию плода. Цель антигипертензивной терапии – поддержание ДАД на уровне 90 мм рт. Антигипертензивная терапия при тяжелой гипертензии у беременных Материнская смертность и заболеваемость при тяжелой гипертензии (АД 170/110 мм рт. В исследованиях показано, что агрессивный подход (родоразрешение) по сравнению с выжидательной тактикой (сохранение беременности) сопровождался эквивалентной материнской заболеваемостью, уменьшением срока вынашивания и увеличением заболеваемости новорожденных. ст.), как правило, осложняющейся тяжелой преэклампсией, достаточно высоки, особенно до 34 недель беременности. Лекарственные средства, применяемые при острой тяжелой гипертензии, представлены в таблице 3. Тактика сохранения беременности при тяжелой АГ изучена в двух исследованиях с участием 133 женщин (B. Препараты, назначение которых противопоказано при беременности: ингибиторы АПФ и антагонисты АТ1-рецепторов. В эксперименте показано, что при применении ингибиторов АПФ возрастала смертность плода у подопытных животных. Для ингибиторов АПФ известны случаи эмбриотоксического действия (высокая частота мертворождений, острая почечная недостаточность у новорожденных и ранняя перинатальная смерть). Отмечено также тератогенное влияние на плод ингибиторов АПФ при приеме их в фазе органогенеза (первые 18-60 дней беременности). Наблюдались такие пороки развития плода, как микроцефалия, дефекты костей черепа, нарушение формирования легких. Антигипертензивная терапия после родов и в период кормления грудным молоком Грудное вскармливание матерями с гипертензией обычно безопасно для ребенка, однако все антигипертензивные препараты выделяются с грудным молоком, поэтому при постоянном наблюдении за пациенткой с АГ I стадии можно прервать фармакотерапию до прекращения кормления и возобновить ее после него. При более высокой степени АГ необходимо продолжать антигипертензивную терапию, подобранную индивидуально.

Next