69 visitors think this article is helpful. 69 votes in total.

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Острая артериальная гипотензия коллапс, шок как правило возникает при нарушениях деятельности сердца, большой кровопотере, дегидратации и быстро приводит к гипоксии мозга и внутренних органов. Артериальное давление определяется как сила, с которой кровяной поток воздействует на стенки артерий. Стойкое повышение нижнего показателя носит название диастолической артериальной гипертензии. Единица его измерения – миллиметры ртутного столба, сокращённо мм рт. Измеряется специальным прибором – тонометром, на котором фиксируются две цифры: большая определяет систолическое, а меньшая – диастолическое артериальное давление. По статистике артериальная гипертензия самое распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы. Показатели человека с нормальным давлением составляют 120/80 мм рт. По данным ВОЗ этому заболеванию подвержены от 10% до 20% людей на планете, если учитывать людей с артериальным давлением 160/90 и ниже. Систолическое давление (САД) – сила, с которой кровь выбрасывается в кровяное русло в момент сердечного сокращения, диастолическое (ДАД) – в состоянии расслабления и поступления её в сердце. Если же к ним прибавить больных с более высокими показателями, а таких немало, то процент значительно увеличится. Этот показатель стремительно растёт среди людей, переступившим 60 лет, особенно женщин. Факторы риска возникновения диастолической артериальной гипертензии делятся на два вида: неуправляемые – наследственные, возраст (для женщин больше 65 лет, для мужчин больше 55) и управляемые. К последним относятся: Чтобы разобраться в патогенезе возникновения диастолической артериальной гипертензии, необходимо понимать, какие органы и механизмы задействованы в системе кровообращения. Вся эта система функционирует благодаря сердцу, сосудам и центральному нейрорегуляторному аппарату. Артериальное давление зависит от частоты сердечных сокращений, сопротивления сосудов, те, в свою очередь, от тонуса артериол. Диастолическое давление формируется в момент расслабления сердца после сердечного сокращения (систолы): одновременно предсердия и желудочки сердца наполняются кровью, в это время клапаны между ними открыты. Процесс кровоснабжения органа называют фазой наполнения и он зависит от эластичности артерий и объёма крови. Высокое диастолическое давление свидетельствует о нарушениях в этой системе, чаще всего о патологии почек. Симптомы диастолической артериальной гипертензии зависят от стадии заболевания. Первые признаки на начальных стадиях проявляются в виде нечастых эпизодов головной боли, подташнивания, вялости, чувства усталости, шума в ушах, пульсации в висках, покалывания в конечностях, а порой их онемения, головокружения. В случае стойкого повышения давления до 90-105 мм рт. появляются боли за грудиной, озноб, пелена и «мушки» в глазах, тошнота, рвота, может быть носовое кровотечение, отёчность лица, рук и ног. Более высокие показатели диастолического вместе с высоким систолическим давлением оборачиваются гипертоническими кризами, для которых характерно кроме вышеперечисленных симптомов сильная головная боль, учащённое сердцебиение, рвота, онемение языка и губ, нарушение речи, холодный пот. Изолированная диастолическая артериальная гипертензия – это когда верхнее систолическое давление меньше 140мм рт. ст., а нижнее диастолическое превышает показатель 90. Такой вид гипертензии чаще всего свидетельствует о том, что не всё в порядке либо с почками, либо эндокринной системой, возможен порок сердца, наличие опухоли. Опасна она тем, что сердце пребывает в постоянном напряжении и не расслабляется, при этом стенки сосудов становятся жёсткими, теряют эластичность. Со временем изолированная диастолическая артериальная гипертензия способна привести к необратимым изменениям в сосудистом русле и сердечной мышце. По уровню давления патология подразделяется на гипертензию лёгкого течения (ей соответствует диастолическая артериальная гипертензия I степени – до 100мм рт. ст.), проявляет себя скачкообразными изменениями нижнего давления, то поднимаясь, то приходя в норму. Другие варианты диастолической артериальной гипертензии: умеренное течение - происходит более продолжительное повышение с показателями до 115мм рт. ст.; тяжёлое - держится постоянно на высоких показателях (выше 115). А вот для II свойственно развитие атеросклероза аорты и артерий, гипертрофии левого желудочка сердца, нарушений деятельности почек; для III стадии - сердечной и почечной недостаточности, ИБС, расслоения аорты, закупорки артерий, очагов кровоизлияния, инсультов, инфарктов миокарда, гипертонической энцефалопатией. Исключается вторичность патологии, определяется стадия, органы-мишени, пострадавшие от колебаний диастолического давления. Определяются катехоламины – гормоны, вырабатываемые надпочечниками. Инструментальная диагностика включает в себя проведение электрокардиограммы (ЭКГ), Эхо КГ, МРТ головного мозга, исследование его электрической активности с помощью электроэнцефалографии, аортографии, УЗИ почек и брюшной полости, КТ почек и надпочечников. Дифференциация диастолической артериальной гипертензии проводится между нефрогенной, эндокринной, нейрогенной, гемодинамической. Важно также определение первичности или вторичности заболевания, хотя на вторичные припадает всего 5% случаев. ст., исключении факторов риска, способствующих прогрессированию патологии, терапии органов, пострадавших от гипертензии. Изолированное диастолическое АД лечить труднее, т.к. гипотензивные препараты снижают как верхнее, так и нижнее давление. В этом случае только врач может подобрать нужную комбинацию препаратов для снижения давления и направить лечение на патологию, вызывающую такое проявление. Чаще всего таким больным показано лечение в стационаре. О том, как снизить артериальное давление, читайте в этой статье. На фармацевтическом рынке множество лекарств, снижающих давление, но порой пациентам приходится перепробовать не одно из них, чтобы подобрать то, которое «работает». В зависимости от механизма действия они подразделяются на несколько групп. Вот основные: Локрен – покрытые оболочкой таблетки, активное вещество – бетаксолол. Принимается раз в сутки 1 таблетка (20мг), максимальная суточная доза 2 шт. При наличии почечной недостаточности дозировка подбирается индивидуально, при её тяжёлой форме не должна превышать 10мг. Известны случаи побочных эффектов: боль в животе, бессонница, головокружение, сухость во рту, сердечная недостаточность. Препарат имеет довольно большой список противопоказаний, особенно сердечных патологий, поэтому должен приниматься по назначению врача. Если обобщённо, то не назначается: при бронхиальной астме, пониженном давлении, во время беременности и лактации, детям до 14 лет, нарушении периферического кровообращения. Перед применением необходимо обратиться к инструкции и изучить лекарственные взаимодействия, т.к. Амлодипин – таблетки, обладает способностью регулировать концентрацию ионов кальция в цитоплазме и межклеточной жидкости. Принимается раз в сутки, если гипертония не осложнена другими заболеваниями, в дозе 2,5мг перорально, эффект наступает через 2-4 часа и длится сутки. В случае ИБС и стенокардии назначается 5мг, максимально можно принять 10мг. Возможны побочные действия: чувство усталости, гипотония, нарушение сердечного ритма, метеоризм, гастрит, аллергия. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, с низким артериальным давлением. С осторожностью должны принимать пациенты с сахарным диабетом, нарушениями функций печени, хронической сердечной недостаточностью. Берлиприл – таблетки (0,005г и 0,01г), в организме, взаимодействуя с водой, образует действующее вещество, снижающее сопротивление периферических сосудов. имеются нюансы в применении при различных сопутствующих диагнозах. Средняя суточная составляет 5мг, для пожилых людей начальная доза – 1,25мг. Известны случаи обмороков, аритмии, шума в ушах, сухости во рту, тошноты, анемии, сухого кашля при приёме препарата. Не показан до 18 лет, женщинам в положении, кормящим грудью, с почечной и печёночной недостаточностью. Энап – таблетки, уменьшает периферическое сопротивление сосудов, нагрузку на левый желудочек, снижает желудочковые аритмии. Первичная доза средства составляет 5мг, при необходимости может быть увеличена до 20мг. Для детей рассчитывается пропорционально к массе тела: на 20-50кг рекомендуют 2,5мг препарата, свыше 50кг – 5мг. Приём энапа может вызвать снижение лейкоцитов и тромбоцитов, сопровождаться тошнотой и рвотой, диареей, спазмами мышц. Противопоказан при гиперчувствительности к активному веществу, женщинам, планирующим беременность, во 2, 3 триместре беременности. Индапамид – таблетки по 1,5мг, снижает давление, существенно не влияя на объём мочеиспускания. Может вызывать боли в мышцах, кашель, фарингит, вертиго, утомляемость, гипокалиемию, снижение натрия в крови. Не назначается беременным и кормящим, детям до 18 лет, при нарушениях мозгового кровообращения, аллергической реакции на препарат, в комбинации с препаратами, увеличивающими интервал qt. Людям, страдающим артериальной гипертензией просто необходимо обогащать свой организм различными витаминами: Полагаться только на народное лечение опасно, если речь идёт не о начальной стадии заболевания, но комбинировать с медикаментозным стоит. Хорошо себя зарекомендовали в понижении давления свекольный сок, мёд, лимон. Вот некоторые рецепты из этих ингредиентов: Эффективны в борьбе с высоким диастолическим давлением боярышник, орехи, свежевыжатые морковный, огуречный, картофельный соки, сок черноплодной рябины. Действенен отвар чеснока на молоке: пару головок отварить в стакане молока до размягчения, принимать после еды по столовой ложке трижды в день. Быстро снять давление помогут горячие ножные ванны, можно с добавлением горчицы или горячая грелка на икры ног. Среди перечня трав, снижающих давление, подорожник, сельдерей, петрушка, шпинат, корень валерианы, пустырник, мята перечная, мелисса. Если повышение давления сопряжено со стрессом, помогут травы с успокаивающим действием (синюха голубая, пустырник, валериана). На снижение диастолического давления лучше всего влияют мочегонные травы (листья берёзы, спорыш, почечный сбор, продающийся в аптеках) и сосудорасширяющие (арника, сушеница, пастушья сумка). Среди гомеопатических препаратов немало средств, влияющих на сердечно-сосудистую систему, кардиологических: Алвисан нео – комбинированный растительный сбор, используется в составе комбинированного лечения гипертензии. Может быть в одноразовых пакетиках или в нерасфасованном виде. Способ приготовления следующий: пакетик или столовую ложку заливают стаканом кипятка, но не кипятят, дают настояться 15 минут, после чего принимают свежеприготовленным дважды в день, утром и вечером. Противопоказан беременным и кормящим женщинам, т.к. действие его на эту группу не исследовалось, а также при повышенной чувствительности к составным сбора. Возможны побочные действия в виде аллергических реакций. Кардио-гран – сладкие на вкус гранулы, применяются при гипертонии 1 степени. Раз или два раза в день класть под язык по 5 штук и рассасывать их, можно принимать при боли в груди. Кордалон-АRN- гранулы, состоящие из 5 монопрепаратов. Доза для детей до 6 лет рассчитывается исходя из формулы: одна гранула на год жизни. Растворяется для маленьких детей в небольшом количестве воды, можно под язык до её растворения. После этого возраста и взрослым – по 6 штук дважды в день за полчаса до приёма пищи или через 1,5 часа после. Не назначается детям до года, беременным и во время лактации. Из побочных реакций – возможны проявления аллергии. Пумпан – таблетки, применяется в комплексной терапии патологий сердца, сосудов, способствует нормализации артериального давления. Детям 5-12 лет рекомендуется по пол таблетки, старше 12 лет и взрослым – таблетка дважды в день на протяжении 2-3 месяцев, с целью профилактики можно перейти на разовый приём. Действие на детей младше 5 лет, на беременных не изучалось. При гиперчувствительности на препарат могут появляться кожные высыпания. Профилактика диастолической гипертензии бывает первичной и вторичной. Первичная касается здоровых людей, у которых есть предрасположенность развития гипертонии. Она заключается в отказе от вредных привычек: курения, чрезмерного увлечения алкогольными напитками, жирной, жаренной и острой пищи, больше в рацион включать овощей, кисломолочной продукции, ограничить потребление соли, легкоусвояемых углеводов. Необходимо также избавиться от лишнего веса, вести активный образ жизни, заниматься спортом, много ходить, избегать стрессов, конфликтных ситуаций, чрезмерной физической и интеллектуальной нагрузки. Вторичная профилактика предназначена для лиц, которым поставлен диагноз артериальная гипертензия. Для этой группы пациентов самой важной профилактической мерой является ежедневный (утром и вечером) контроль за уровнем давления, приём медикаментозных препаратов (пожизненно), а также всех тех мер, которые предусмотрены при первичной профилактике. Своевременная диагностика, постоянный контроль диастолического артериального давления, терапевтическиие и профилактические меры улучшают прогноз заболевания. Скачки артериального давления – одна из актуальнейших проблем современной медицины. Если раньше этой патологии подвергались преимущественно люди пожилого возраста, то сегодня этой проблемой страдают и молодые люди, и даже подростки, маленькие дети. Сегодня все большее количество людей, в том числе молодежи, беспокоят скачки артериального давления. Когда диагноз сформулирован как систолическая артериальная гипертензия, это означает, что артериальное давление в фазе систолы – сокращения сердца – превышает физиологическую норму (и составляет минимум 140 мм рт. ст.), а диастолическое давление (при расслаблении сердечной мышцы между сокращениями) фиксируется на уровне 90 мм рт.

Next

Диастолическая гипертензия артериальная,

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Почему систолодиастолическая артериальная гипертензия поражает печень или почки, и изза нее происходит развитие порока сердца, закупорка Напомню, верхнее давление называется систолическим. Оно отражает момент сокращения сердца и выброса крови в аорту. Нижнее это диастолическое артериальное давление у человека фиксируется тонометром, когда сердце расслабляется и кровь заполняет мелкие сосуды. В эту фазу, к слову, происходит и кровоснабжение сердечной мышцы. Поэтому в народе нижнее артериальное давление называют «сердечным», что неправильно. Обычно высокое нижнее давление соответствует и высоким верхним показателям. Например, при АД 220/120 говорят об артериальной гипертензии, которая свидетельствует о тяжелой гипертонии, гипертоническом кризе на фоне стресса. Но порой высокое диастолическое артериальное давление фиксируется и при нормальных цифрах верхнего давления. Это, например, 120/100 или 130/115, когда разница между показателями составляет всего 15-20 единиц. Такое АД называется изолированным диастолическим давлением. Как правило, изолированное диастолическое артериальное давление выявляется случайно — при профосмотрах или дома, когда из интереса измеряют давление, что называется, «за компанию» с домочадцем-гипертоником. Пейте по 0,5 стакана 3 раза в день за 20 минут до еды. Однако высокое нижнее АД редко кого настораживает, ибо человек чувствует себя нормально: ну мало ли что показал тонометр, ведь в большинстве своем мы привыкли ориентироваться на верхние показатели АД. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Измерив давление еще через пару-тройку дней и увидев такие же цифры, человек по совету родственника решает «на всякий случай» принять какой-либо гипотензивный препарат. Большее число указывает на систолическое артериальное давление. Поэтому изолированное диастолическое АД лечить намного сложнее, чем привычную артериальную гипертензию, когда равномерно высоки оба показателя, и принятое лекарство снижает их тоже одновременно. Меньшее число диастолическое артериальное давление. Нормальные показания артериального давления ниже 120/80 мм рт. Артериальное давление в пределах в предгипертонческой категории (120 -139 систолическое и 80 — 89 диастолическое) указывает на повышенный риск развития гипертонии. 139/89 или ниже должно быть минимальной целью для всех людей, страдающих гипертонией. При изолированном диастолическом АД одним, а то и двумя препаратами не обойтись. Высоким кровяным давлением (гипертонией), как правило, считается артериальное давление больше или равное 140 мм рт.ст. Люди с заболеваниями сердца, заболеваниями периферических артерий, сахарным диабетом, или хроническим заболеванием почек следует стремиться к 130/80 или меньше. Да и человек в поликлинику не торопится, поскольку по-прежнему чувствует себя вполне нормально. Изолированная диастолическая гипертензия опасна тем, что сердце не расслабляется, а постоянно находится в напряжении, кровоток в нем нарушен. Всем взрослым возрастом 18 лет и старше необходимо регулярно измерять артериальное давление. Изменяется также стенка сосудов, становясь более жесткой, нарушается ее проницаемость. При высоком диастолическом АД, вызванном заболеванием почек, используйте мочегонные травы и чаи. Люди с высоким кровяным давлением должны быть обследованы на диабет. Со временем появляются необратимые изменения, которые могут привести к образованию тромбов, изменениям в сердечной мышце. Всем пациентам с показаниями давления от 135/80 мм рт.ст. Высокое изолированное диастолическое АД, как правило, является симптомом каких-либо других недугов, прежде всего заболеваний почек, эндокринных органов, в частности, надпочечников и гипофиза, а также пороков сердца, появления опухолей. Не зря ученые говорят, что пациент с высоким диастолическим давлением — это плохо обследованный или недообследованный больной. и выше рекомендовано пройти обследование на сахарный диабет 2 типа. Главное, чтобы человек своевременно пришел в поликлинику, а не занимался самолечением по совету родственников или знакомых — это изменит картину заболевания и затруднит его диагностику. Люди с высоким кровяным давлением могут получить выгоду от контроля за их артериальным давлением дома на регулярной основе. Лекарства, разумеется, должен назначать врач с учетом заболевания, которое вызвало высокое нижнее АД. Мониторинг может помочь показать, если ли эффект от применения лекарства против гипертонии. В принципе, это те же средства, предназначенные для лечения артериальной гипертонии, однако их придется принимать в особой комбинации, чтобы понижать только диастолическое давление. Изменения в образе жизни имеют важное значение для профилактики и лечения высокого артериального давления. Сейчас есть много хороших гипотензивных препаратов, в частности, пирамил, лозап, физиотенз. Здоровые изменения включают в себя поддержание нормального веса. ограничение потребления алкоголя, не более одного или двух напитков в день, снижение потребления натриевой соли, а также увеличение потребления калия. Но, к сожалению, нет универсальной таблетки, которая подходит сразу всем пациентам. Доказано, диета способна улучшить кровяное давление. Высокое артериальное давление, также называемое гипертонией, представляет собой повышенное давление крови в артериях. Узкие и не эластичные артериолы, не способные пропускать весь поток крови, так что поток крови оказывает большее давление на стенки судов. Поэтому, подбор лекарств для изолированной диастолической гипертензии — индивидуально для каждого пациента. Обращаю внимание, постоянно принимать валериану не следует, курс — не более 1,5-2 месяцев. Гипертония результаты двух основных факторов, которые могут быть представлены самостоятельно или совместно: 1. Артериальное давление есть сила, применяемая против стенок артерий, в то время как сердце качает кровь по всему телу. Медикаментозное лечение дополните приемом гипотензивных и седативных трав — пустырника, валерианы, пиона, которые хорошо воздействуют на сердечнососудистую и эндокринную систему, уменьшая выброс гормонов и снимая стрессовое напряжение. Хорошим седативным эффектом обладает и пион уклоняющийся. Давление определяется силой и количеством накачанной крови, а также размером и гибкостью артерий. Пустырник увеличивает силу сердечных сокращений, обладает легким диуретическим действием. травы пустырника 2 стаканами кипятка, дайте настояться. Свойства валерианы хорошо известны, напомню только, что помимо всего прочего она показана при заболеваниях щитовидной железы, снимает возбудимость, вызванную ее гиперфункцией. Хотя организм может выдержать повышенное артериальное давление в течение нескольких месяцев и даже лет, в конце концов, сердце может увеличиться. Можно купить в аптеке готовые препараты валерианы, но лучше не полениться и приготовить настой корней и корневищ дома: он действует быстрее, а потому более эффективен. Это состояние называется гипертрофия, которая является основным фактором при сердечной недостаточности. Такое давление может повредить кровеносные сосуды в сердце, почки, мозг и глаза. Для описания артериального давления используются два числа: систолическое — верхнее давление, большее число, идущее первым, и диастолическое давление – нижнее давление, меньшее число, идущее вторым. Опасность для здоровья от повышенного кровяного давления могут отличаться среди разных возрастных групп и, в зависимости от того, какое давление, систолическое или диастолическое давление (или оба) повышается. Измерение импульса также может быть важным показателем. Систолическое давление является той силой, которую оказывает кровь на стенки артерий, когда сердце сжимается, откачивая кровь. Высокое давление систолическое является большим фактором риска, чем диастолическое давление на мозг, сердце, почки и кровеносную систему по количеству осложнений и смертности, особенно среди людей среднего возраста и пожилых людей. Диастолическое давление заключается в измерении силы, когда сердце расслабляется, чтобы позволить крови течь в сердце. Высокое диастолическое давление является сильным фактором возникновения инфаркта и инсульта у молодых людей. Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлениями. Оно указывает на жесткость и воспаление стенок сосудов крови. Чем больше разница между систолическим и диастолическим давлением, тем больший риск для здоровья. Существует несколько классификаций и описаний гипертонии. Около 90% всех случаев высокого кровяного давления- давления этого типа. Вторичная гипертензия составляет около 5% случаев высокого кровяного давления. В этом состоянии, причина повышения давления, как правило, определена. Другие врачи классифицируют гипертонию, основываясь на том, что часть показаний артериального давления ненормально: — Изолированная систолическая гипертония. Повышенное систолическое давление может представлять значительную опасность для сердца и возникновения инсульта, даже если диастолическое нормальное — это состояние называется изолированной систолической гипертонией. Это происходит, когда систолическое давление выше 140 мм ртутного столба, а диастолическое давление в норме. Это связано с атеросклерозом (склерозирование артерий). Изолированная систолическая гипертензия является наиболее распространенной формой гипертонии у людей старше 50 лет. — Диастолическая гипертензия относится к повышенному диастолическому артериальному давлению. Этот подтип чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста 30 лет — 50. Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Предгипертония — это кровяное давление в пределах 120 -139 систолическое и 80 — 89 диастолическое. Показатели давления указывают на повышенный риск развития высокого кровяного давления. Для подростков, как и для взрослых, артериальное давление больше 120/80 считается предгипертензивным. Высокое кровяное давление больше или равно 140 мм рт.ст. Увеличение темпов ожирения привело к более высоким уровням гипертензии и предгипертонии среди детей. Показатель артериального давления состоит из двух цифр, обозначающих систолическое и диастолическое давление крови. Первая цифра – систолическое давление, а вторая – диастолическое, например: 120/70 – 120 – показатель систолического давления, а 70 – показатель диастолического давления. Чаще всего, при повышении давления, повышаются оба этих показателя. Иногда повышенные значения дает только верхняя цифра, и тогда речь идет об изолированном систолическом давлении, или нижняя цифра, что указывает на изолированное повышение диастолического давления.

Next

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Что входит в понятие "артериальная гипертензия", причины ее появления и отличие от. Повышение уровня артериального давления может сигнализировать не только о патологии сердца и сосудов, но и о других патологических изменениях в организме. Большинство изменений в почечной ткани радикально меняют работу внутренних органов, в том числе и работу сосудов и сердца. Нефрогенная артериальная гипертензия (вторичная гипертензия)– это заболевание, при котором повышается уровень артериального давления как следствие поражения паренхиматозной ткани почек или их сосудистой системы. Классификация заболевания: Причиной повышения давления крови является ишемия почки. При нарушении кровоснабжения почечной паренхимы увеличивается выработка ренина, который способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин. Ангиотензин 1 трансформируется в ангиотензин 2, который значительно повышает тонус сосудов почек и сосудистое сопротивление на периферии. Повышается выработка альдостерона, что задерживает жидкость в организме человека. Артериальная гипертензия почечного происхождения чаще всего развивается постепенно, отличается от первичной гипертонии более высоким уровнем давления крови в момент фазы расслабления сердца. Артериальное давление устойчиво по отношению к антигипертензивной терапии. По утрам часто появляются отеки (преимущественно на лице – почечного генеза), которые уменьшаются к вечеру, при определенной патологии в моче при лабораторном исследовании обнаруживается определенное количество белка, превышающее норму. Синдром нефрогенной артериальной гипертензии диагностируется после таких исследований: Для диагностики состояния сосудистой системы почек и их интерстициальной ткани широко используется МРТ и КТ-исследования. Артериальная гипертония почечного происхождения имеет в большинстве случаев злокачественное течение. Для того, что бы предотвратить возникновение тяжелых последствий терапию следует назначать на ранних стадиях заболевания. Применяются также открытые операции для реконструкции артерии: резекция суженного участка с наложением анастомоза, эндартерэктомия, установка артериального протеза. При нефроптозе используют вмешательства для проведения нефропексии (фиксации). Отсутствие функциональной активности почки — показание для удаления почки. Для улучшения эластичности эритроцитов назначают трентал (пентоксифилин). Данный препарат снижает агрегационную способность тромбоцитов, тем самым улучшая кровоток в сосудистом русле. С этой же целью назначают Венорутон (троксевазин) на 3-4 недели. Народные рецепты, которые используются для снижения давления довольно эффективны, однако их недостаток в том, что устраняются лишь симптомы заболевания, а причина остается. Поэтому народные методы терапии следует совмещать параллельно с медикаментозным лечением. Прогноз относительно жизни и трудоспособности пациента, страдающего гипертонией почечного генеза довольно благоприятный в том случае, если первичное заболевания было выявлено на ранних стадиях развития и вовремя были назначены определенные лечебные мероприятия. Положительная динамика отмечается у больных, которым было проведено оперативное вмешательство. Возможные осложнения: недостаточность сердца и сосудов, гипоксия и ишемия миокарда, инсульты, развитие почечной недостаточности.

Next

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Диастолическая гипертензия начинает развиваться у пациентов в любом возрасте, хотя ранее это заболевание было характерно для пожилых людей. Сердце – полый мышечный орган, состоящий из четырех частей (правого и левого желудочка и предсердий соответственно). Имеет форму купола и, работая еще с внутриутробной жизни, никогда не делает себе перерывы на отдых, как другие органы. Именно поэтому в сердце иногда возникают некоторые нарушения. Нарушение систолической функции левого желудочка – это уменьшение его способности выкачивать кровь в аорту и далее по ее стволу в большой круг кровообращения. Данная патология является основной причиной развития сердечно-сосудистой недостаточности. Диастолическая дисфункция левого желудочка – снижение способности забирать в свою полость кровь из малого круга кровообращения через систему легочных артерий, то есть низкое диастолическое наполнение. Если симптомов недостаточности нет, доктор может посоветовать принимать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Он является регулятором кровяного давления и оберегает органы-мишени при данном заболевании. Органы-мишени – это те, которые страдают в первую очередь при дисфункции сердечно-сосудистой-системы, то есть они являются первыми «мишенями», находящимися на пути кровяной недостаточности. К ним относятся почки, головной и спинной мозг, сердце, сосуды и сетчатка глаза. Принимая ингибиторы АПФ ежедневно в дозе, назначенной врачом, можно снизить риск развития осложнений в органах-мишенях и предотвратить развитие хронической сердечной недостаточности. К таким лекарственным средствам относятся Эналаприл, Квадроприл, Лизиноприл. Сложно сказать, какой лучше, все обговаривается на приеме у терапевта или кардиолога и назначается, исходя из симптомов и прошлого опыта приема лекарств. Помните, что откладывая поход к врачу, вы только вредите своему здоровью. Если у вас непереносимость ингибиторов АПФ или по каким-то объективным причинам врач решил, что они вам не помогут, назначаются АРА II (антагонисты рецепторов к ангиотензину). В мире такое количество лекарственных препаратов, что для вас найдется то, которое уменьшит неприятные симптомы. Соблюдая здоровый образ жизни, правильно питаясь и следуя рекомендациям вашего лечащего врача, вы значительно снижаете риск возникновения осложнений и усугубления состояния.

Next

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систолодиастолическая гипертония может протекать и развиваться без выраженных симптомов, а также без признаков поражения органовмишеней. — напряжение) — снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм рт. У людей с пониженным давлением обычно нарушена его регуляция, истинные причины которой могут иметь разную природу. Хроническая артериальная гипотензия обусловлена совсем другими причинами, нежели острая. Таким образом, острая гипотензия — это всегда осложнение какого-то заболевания или внешнего воздействия, всегда имеет очевидную причину, которая должна учитываться при лечении. Острая артериальная гипотензия (коллапс, шок) как правило возникает при нарушениях деятельности сердца, большой кровопотере, дегидратации и быстро приводит к гипоксии мозга и внутренних органов. Люди с пониженным давлением не имеют такого высокого риска инфаркта и инсульта, как гипертоники, поэтому стандарты и методы лечения хронической гипотонии разработаны хуже. При этом качество жизни гипотоников может быть очень низким из-за постоянной слабости, головных болей, снижения активности и других симптомов Острая симптоматическая гипотония (резкое падение давления). Физиологическая (хроническая) гипотония проявляется у тренированных спортсменов и как наследственная предрасположенность к пониженному давлению, не выходящая за пределы нормы. Например, очень низким давлением часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжелые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т. Первичная (иначе — идиопатическая или эссенциальная) гипотония — это самостоятельное заболевание. По одной из теорий, первичная гипотония является особой формой неврозоподобного заболевания сосудодвигательных центров головного мозга, так как в её развитии очень большая роль может принадлежать длительному психоэмоциональному перенапряжению и стрессу. Вторичная артериальная гипотония возникает на фоне других заболеваний (например, остеохондроза шейного отдела позвоночника, язвы желудка, анемии, гепатита, панкреатита, цистита, туберкулеза, ревматизма), аритмий, алкоголизма, сахарного диабета, заболеваний эндокринной системы или органов дыхания, опухолей, шока, травм головного мозга, цирроза печени, психической травмы, нарушений кровообращения, сердечной недостаточности, интоксикации, как побочное действие некоторых лекарственных препаратов (например, их передозировка при лечении гипертензии) и т. Гипотония также может развиться вследствие голодания и недостатка витаминов Е, С, В и пантотеновой кислоты (В5). Гипотония может возникнуть и у здоровых людей, например, у спортсменов при постоянной физической нагрузке. В этом случае пониженное давление выступает своеобразной предохранительной мерой организма. Получается, что при постоянных перегрузках организм начинает работать в «экономном» режиме, ритм сердечных сокращений становится реже и давление понижается. Давление снижается и при адаптации человека к резкой смене климатических или погодных условий. Кроме этого, на уровень давления влияют: повышенная влажность, влияние электромагнитных полей, радиации и т. Чаще всего низкое артериальное давление связано с нарушением сосудистого тонуса. В норме сосуды при необходимости должны быстро сужаться и расширяться, однако у гипотоников эта реакция замедлена. Вот и получается, что из-за этого кровь перестает поступать в достаточном количестве к органам и тканям. В итоге системы организма и органы, в частности, мозг и сердце, испытывают кислородное голодание и не в состоянии работать в оптимальном режиме. Некоторые врачи объясняют пониженный тонус венозных сосудов врождённой предрасположенностью организма к гипотензивным реакциям. В зависимости от формы артериальная гипотензия может быть вызвана следующими причинами: Колебания артериального давления в покое вплоть до уровней гипотензии рассматриваются обычно как отдельный гипотонический тип соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы (расстройства, при котором нарушается вегетативная регуляция тонуса артериальных сосудов), но могут быть и проявлением и панического расстройства и других неврозов и психических расстройств. Артериальная гипотензия может возникать во время беременности, характеризуется низким тонусом артерий Кроме того, при гипотонии возможны обмороки. Чаще всего они случаются в душных и жарких помещениях, а также при езде в городском транспорте, особенно когда гипотоник находится в вертикальном положении. При головокружении и предчувствии обморока гипотонику необходимо либо принять горизонтальное положение либо сесть так, чтобы голову положить на колени. Гипотония приводит к дневной сонливости и к нарушениям ночного сна (расстройство засыпания и ритма сна), отчего утомляемость и слабость только усиливаются. Гипотоникам требуется больше времени для сна, чем рекомендуется обычно, не 6-8, а уже 8-12 часов. Они с трудом пробуждаются утром, но даже после долгого сна ощущения бодрости и свежести обычно не бывает. Здоровый образ жизни — лучший способ профилактики гипотонии. Это рациональное питание, физические нагрузки, полноценный отдых и процедуры, укрепляющие сосуды (массаж, контрастный душ, гидромассаж, плавание). Важно получать удовольствие от жизнедеятельности, чувствовать себя нужным и незаменимым и в жизни, и в семье. Отрицательные эмоции для гипотоника часто становятся решающим фактором, провоцирующим резкое и сильное снижение артериального давления. Рекомендуется самостоятельно контролировать уровень артериального давления и проходить регулярные профилактические осмотры у кардиолога.

Next

Атеросклероз сосудов и гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Гипертония и атеросклероз — два самостоятельных заболевания, но взаимосвязь между ними, безусловно, есть. На сегодняшний день практически каждый человек сталкивался с проблемой повышенного давления. Что такое высокое нижнее давление причины и лечение которого обязан знать каждый человек для предупреждения осложнения заболевания. Нормальными считаются показатели диастолического давления 65-80 мм рт.ст., когда стенки артерий находятся в возбуждении. Сужаясь, они теряют свою упругость и внутреннее давление начинает возрастать. С возрастом возможно небольшое отклонение от стандартных значений нижнего давления. Это случается из-за старения организма, изнашивания сосудов. Организм человека не имеет заметных проблем в работе сердца и сосудов.

Next

Эндокринная артериальная гипертензия.

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Диастолическая артериальная гипертензия развивается у % пациентов с гипотиреозом, что может привести к ишемии миокарда. -: - ( ); - ; -(20-200 / 30-300/), 130 /(1,5-2 /% 1,2-2,0 /); - -, , , . : - , ,, ; - : ,, ; - ; - ; - , , , ( 105 1 ), , -; - ( ); - : , , , , . : - , ; - ; - , , ; - - ( 20 ..); - 3 , ; - : ; - : ; - 60% ( - 25-50 150% ); - 2 ( 10 22 ), 1 ( 10 ); - : - . - ; - , ( 60-100 ..); - 10-25 ..., ; - ; - : , , , , , ; - II , ( -); - . : - ; - ; - ; - ; -- ( , , - ); : - , ; - , ; - ; - , ( 3 / ), ( 1005-1015); - . - , ; - : , , , ; ; - ; -- , , , ; - , , ; - ; - - ; - ( 6 1012/), , - ; - 17-, , . (Keith-Wagener-Barker) (/)* ** 3:4 1:1 0 0 0 c I 1:2 1:1 0 0 0 II 1:3 2:3 0 0 0 III 1:4 1:3 0 IV , - . : - : (1200 ) ; - 5 , , ( , , , ); - : , , , , , , , , , , . : -Enap 0,005 ( Renitec ); II : -Lisinopril 0,025; ( ) -Ramipril 0,005 (Tritace); III : -Cilasapril 0,00125; () -Perindopril 0,004. : - II ( ); - ( ); - ; - (, ); - ; - ( ) ; - ; - ( ); - . : 1 - : - 40 (Verapamili 0,04; Phinoptini 0,04; Izoptini 0,04) - R (Phalicard 0,24) 2 - : - 10 (Nifedipini 0,01; Corinfar, Cordafen, Cordipin) - 20 (Nitrendipini 0,02; Baypress) - 5 (Isradipini 0,005; Lomir) 3 - : - 60 (Dilthyazemi 0,06) - 90-180 (Cardili 0,09-0,18) 3.. : - Oxodolinum 0.05 ( Chlortalidone ); - Clopamidum 0.002 ( Brinaldix); II : - Indapamide 0.0025 (Arifon) ; - : Rp.: Furosemidi 0.04 N50 DS: 1 1 . : - Buphenoxum 0.001 ( Bumetanid ); - Acidum etacrynicum 0.05 (Uregit). : - Triamterenum 0.05 ( Dytac ); - Amiloridum 0.025 . Anaprilini 0,04 N30 ( Inderal, Obsidan, Propranolol ) DS: 1 . : - ; - - ; - ; : - ; - ; - - ; - ; - ; -; - ; : -Oxprenololum 0,02 ; -Pindololum 0,01 (Visken); - Nadolol 0,02 (Corgard). : -Metoprolol 0,05 ( Lopressor ); -Bisprolol 0.01 ( Konkor ); -Acebutalol 0,4 ( Sektral ); -Talinolol 0,05 ( Kordanum ); 5. Prazozini 0,001 N 30 (Minipress, Pratisolum) DS: 1 . : - ; - - ; - - ; - - 2-; - 1-; - ; - 1- 2-; - 1- ; - 1- II; - . : - - ; - - -; : - 0.005 1-2 ; - 2 90-110 / ; - 0.5-1.5 / , ; - : 2-3 ; - . : - ( , , , ); - (, , , ); - (, , ); - (-); - (, , ).

Next

Изолированная диастолическая

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Диагноз «изолированная диастолическая гипертензия. Диастолическая гипертония и. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор H. Все больные АГ в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от варианта повышения АД, имели множественный риск сердечно-сосудистых заболеваний (3 и более фактора риска). Больные данных двух групп составили группу положительного эффекта терапии. Эндотелийзависимые вазомоторные реакции и торможение активности ангиотензинпревращающего фермента // Кардиология. Официальные оппоненты: академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор А. Как СД, так и ИС АГ, протекали в виде 4 клинических вариантов: смешанного (69%), коронароишемического (16%), цереброишемического (13%) и гемодинамического (2%). Для установления дислипидемии использовались критерии, установленные в Российских рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии (второй пересмотр)», 2004 (ДАГ2): ОХС 10 мм рт. по сравнению с исходным уровнем, либо снижение суточного ИВ АД на 50% и более по сравнению с исходным. Давность развития АГ у всех обследованных колебалась от 0,5 до 45 лет, насчитывая в среднем 12±0,6 лет. СД АГ имела место у 137 человек (68%), ИС - у 62 (31%) и преимущественно диастолическая - у 2 (1%). 196 человек (98%) были пожилого (65-79 лет), а 5 (2%) - старческого (80 лет и старше) возраста в соответствии с градацией ВОЗ (2001) [508]. Средний возраст составил 69±0,3 лет, колеблясь от 65 до 88 лет. Контрольную группу составили 30 нормотензивных лиц, сопоставимых по возрасту и полу. Общая характеристика обследованных больных Показатель Количество больных Абс., человек % Общее количество больных 201 100,00 Мужчины/женщины 54/147 26,87/73,13 Средний возраст, годы 69,02±0,30 Степени АГ: 1 62 30,85 2 120 59,70 3 19 9,45 СДАГ 137 68,16 Преимущественно диастолическая АГ 2 1,00 ИС АГ 62 30,84 Длительность АГ, лет 12,44±0,64 Из приведенной таблицы видно, что среди обследованных преобладали женщины - 147 (73%) человек. Общая характеристика обследованных больных представлена в таблице 1. Исключались больные с симптоматическими, злокачественной, изолированной клинической формами АГ, перенесшие ОНМК и ИМ, с гемо-динамически значимыми пороками сердца, с хронической сердечной недостаточностью III-IV функциональных классов по New York Heart Association, с частой экстрасистолией, перманентными фибрилляцией и трепетанием предсердий, с почечной и печеночной патологией, сахарным диабетом, тремором верхних конечностей, алкоголизмом, психическими и гематологическими заболеваниями, гипо- и гиперкалиемией (калий сыворотки крови ниже 3,5 ммоль/л и выше 5,5 ммоль/л) и гипонатриемией (натрий сыворотки крови меньше 135 ммоль/л), непереносимостью ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в анамнезе. В исследование включались лица со стабильными уровнями офисного систолического и диастолического АД, превышавшими 140 и 90 мм рт. соответственно в период бодрствования и 120 и 80 - в период сна при повторных измерениях. Работа проводилась на базе ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница имени Н. Семашко» и МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» города Нижнего Новгорода. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Согласно целям и задачам работы в основную группу настоящего исследования были включены ранее нелеченный или неадекватно леченный 201 больной в возрасте 65-88 лет с АГ 1-3 степени, с поражением ор-ганов-"мшленей", высокого и очень высокого стратификационного риска (182 (91%) и 19 (9%) человек соответственно). Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 61 рисунком. Список литературы содержит 240 источников отечественной и 429 - иностранной периодической печати. в час, на заседании диссертационного совета Д 208.061.02 ГОУ ВПО «Ниж ГМА Росздрава» (г. Она состоит из введения, пяти глав, включающих обзор литературы, материал и методы, результаты собственных исследований и заключение, а также выводов и практических рекомендаций. Нижний Новгород, 1999 г.), областной научно-практической конференции «Взаимосвязь и взаимозависимость артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Нижний Новгород, 2006 г.), на заседании кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО Ниж ГМА Росздрава ( г.). По результатам работы опубликовано 50 научных трудов в отечественной и международной печати, из них 6 статьей в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Диссертация изложена на 358 страницах, включая рисунки, таблицы, указатель литературы и приложения. Влияние гипотензивных средств на липидный состав крови // Кардиология. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородской государственной медицинской академии по адресу: г. Москва, 1997 г.), II областной кардиологической конференции «Актуальные проблемы практической кардиологии (неотложные состояния)» (г. При этом в России, на фоне снижения средней продолжительности жизни доля людей старше 60 лет в 1994 году насчитывала 16,7%, а к 2055 году ожидается её прирост до 40% населения, причем наиболее быстрыми темпами будет увеличиваться число лиц старческого возраста (Э. Москва, 1997 г.), Международном симпозиуме «Артериальная гипертензия: патогенез, патогенетическая терапия, поражение органов» (г. ЛУКУШКИНА ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. В последние десятилетия в мире наблюдается тенденция к глобальному «постарению» населения: число пожилых старше 65 лет в 2005 составило 475 миллионов человек (7,1%), а к 2025 году прогнозируется до 822 миллионов человек (9,7% всего населения Земли). У 30-70% населения в возрасте 65 лет и старше имеет место артериальная гипертония (АГ) (Л. Москва, 2006 г.), I конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор Е.ф. Иваново, 2005 г.), Российском Национальном Конгрессе Кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (г. Шальнова и соавт., 2001), наблюдаясь в виде трех вариантов повышения артериального давления (АД) - систоло-диастолического (СД), изолированного систолического (ИС) и изолированного диастолического. Ярославль, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения», посвященной 75-летию Ивановской Государственной Медицинской Академии (г. Комбинированная артериальная гипертония характеризуется относительной симпатикотонией с участием центральных эрготропных (над-сегментарных) и гуморально-метаболических механизмов. Артериальная гипертония у пациентов в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от клинического варианта её течения, сопровождается гипер- и дислипидемией (Нб, Па и IV фенотипы по ВОЗ) и значимым повышением общего холестерина (ОХС) 5 ммоль/л (88%), агрегацион-ной способности тромбоцитов и содержания фактора фон Виллебранда. Комплексная программа ведения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста, наряду с коррекцией основных индивидуально-значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и эффективной антигипертензивной терапией, должна включать лечение статинами и дезагрегантами с учетом индивидуальных для каждого больного нарушений липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Результаты исследования нашли практическое применение в работе кардиологических отделений ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Нижний Новгород, 1996 г.), Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (г. При этом изолированная систолическая артериальная гипертония сопровождается парасимпатикотонией, максимально выраженной в случае цереброишемического варианта течения заболевания. Семашко», МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» города Нижнего Новгорода, терапевтического отделения поликлиники № 1 ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Росздрава». Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьей Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертензия (современные проблемы)» (г. Выявлены предикторы эффективности антигинер-тензивной терапии. Предложен алгоритм комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Артериальная гипертония у больных старших возрастных групп характеризуется наличием вегетативной дисфункции по типу относительной парасимпатикотонии. Смешанный вариант сопровождается повышенными средненочными систолическим (САД) и пульсовым (ПАД) артериальным давлением, среднесуточным пульсовым артериальным давлением и величиной утреннего подъема (ВУП) диастолического артериального давления (ДАД), а гемодинамический - протекает на фоне снижения эластико-тонических свойств наружных сонных артерий, что проявляется ростом систоло-диастолического индекса (КЭ), и как следствие, увеличением вариабельности (В) диастолического артериального давления в ночные часы. При этом было показано отсутствие соответствующего адекватному снижению АД уменьшения смертности от ишемических инсультов и ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ при отсутствии сахарного диабета (Ю. Комбинированная артериальная гипертония характеризуется относительной симпатикотонией с участием центральных эрго-тропных (надсегментарных) и гуморально-метаболических механизмов. Это является обоснованием использования гиполипидемических и церебровазоактивных препаратов в комплексном лечении данной патологии. Впервые показано, что систоло-диастолическая артериальная гипертония у больных старших возрастных групп сопровождается более выраженной гиперфункцией тромбоцитов в сравнении с изолированной систолической, что необходимо учитывать при назначении дезагрегантной терапии. Впервые выявлены особенности смешанного и гемодинамического вариантов клинического течения артериальной гипертонии по данным суточного мониторирования артериального давления и ультразвуковой каротидной допплерографии. Соответственно, являлось своевременным изучение вопросов терапии больных АГ в возрасте 65 лет и старше с учетом варианта повышения АД (СД или ИС), что проводилось в ходе многочисленных рандомизированных международных и национальных исследований (SCOPE, PROGRESS, SHELL, HEP/PPC, EWPHE, STOP-Hypertension, STOP-Hypertension-2, MRC-O, SHEP, SYST-Eur, SYST-China и т.п.). Не найдено литературных указаний на существование предикторов эффективности и возможности индивидуализации подбора антигипертензивных препаратов в лечении АГ у пациентов в возрасте 65 лет и старше. При этом изолированная систолическая артериальная гипертония сопровождается парасимпатикотонией, максимально выраженной в случае цереброишемического варианта течения заболевания. Атеросклеротические стенозы преимущественно наружных и общих сонных артерий, сопровождающиеся нарушением каротидной гемодинамики на экстракраниальном уровне, обусловливают формирование хронической ишемии головного мозга в условиях как систоло-диастолической, так и изолированной систолической артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста. Отсутствуют литературные данные о характере нарушений липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в зависимости от варианта повышения АД и клинического течения АГ у больных пожилого и старческого возраста. Выявить клинические варианты течения систоло-диастолической и изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп и уточнить факторы риска сердечнососудистых осложнений. Сравнить основные параметры суточного мониторирования артериального давления у больных с различными вариантами артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте. Исследовать особенности вариабельности сердечного ритма (ВСР) при различных вариантах повышения артериального давления и клинического течения артериальной гипертонии у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Сопоставить структурно-функциональные характеристики миокарда левого желудочка, параметры центральной гемодинамики в условиях систоло-диастолической и изолированной систолической артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. Сравнить выраженность атеросклеротического процесса и состояние каротидной гемодинамики, липид-транспортной системы и сосуди-сто-тромбоцитарного гемостаза у больных старших возрастных групп с различными вариантами артериальной гипертонии. Сравнить эффективность и переносимость терапии артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп различными антиги-пертензивными препаратами. Оценить воздействие вышеуказанных препаратов на состояние вегетативной регуляции сосудистого тонуса, ремоделирования и диасто-лической функции миокарда левого желудочка, параметры и варианты центральной гемодинамики, липидные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, основные показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. Выявить предикторы эффективности антигипертензивной терапии у указанных больных. Впервые показано, что артериальная гипертония у больных старших возрастных групп характеризуется наличием вегетативной дисфункции по типу относительной парасимпатикотонии. Недостаточно изучены особенности структурных изменений сонных артерий и состояния каротидной гемодинамики в зависимости от вариантов повышения АД и клинического течения АГ в возрасте 65 лет и старше. Принципиально новым подходом к изучению тонуса ВНС является метод геометрической оценки нелинейных хаотических колебаний ритма сердца, однако в литературе практически нет данных о его использовании у пациентов с АГ в возрасте 65 лет и старше. Не выявлены особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) и состояния центральной гемодинамики в зависимости от варианта клинического течения АГ у больных старших возрастных групп. Дискуссионной остается их роль в формировании структурно-функциональных изменений левых камер сердца у лиц с различными вариантами повышения АД. До настоящего времени нет однозначного представления о различиях в параметрах суточного мониторирования АД (СМАД) и типах его суточного профиля, в состоянии сегментарного и надсегментарных звеньев вегетативной нервной системы (ВНС) в регуляции сосудистого тонуса при различных вариантах повышения АД и клинического течения АГ в пожилом и старческом возрасте. Это может являться следствием как недооценки роли нарушений в состоянии липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарном звене гемоста- за, так и преувеличенной роли антигипертензивных средств в их коррекции. В его структуре ведущее место принадлежало гипер- и дислипидемии (95%), при этом общий холестерин (ОХС) 50% диаметра сосуда) стенозы. Лелюк и соавт., 2000); 8) определение в сыворотке крови энзиматическим колориметрическим методом ОХС с использованием набора реагентов «Холестерин ФС «ДДС»» (ЗАО «Диакон-ДС», РФ) и триглицеридов (ТГ) с использованием набора реагентов «TRIGLYCERIDES "Е-D"» («Vital Diagnostics SPb», РФ) на клиническом фотометре «ROKI» («SOLAR», Республика Беларусь). (1972) при уровне ТГ ниже 4,5 ммоль/л; коэффициент атерогенности (Ка) -по А. • неудовлетворительный эффект - при отсутствии снижения АД или снижении среднесуточного, среднедневного и/или средненочного давления менее, чем на 5%. Для описания типов эхомор-фоструктуры атеросклеротических бляшек использовалась классификация A. Nicolaides (1996); 7) каротидная УЗДГ с исследованием кровотока в общих, наружных и внутренних сонных артериях в экстракраниальном отделе с обеих сторон на ультразвуковом диагностическом допплеровском комплексе «Биомед» (БИОСС, РФ) в волновом доплеровском режиме датчиком частотой 4 МГц с использованием передне-шейного доступа. Содержание ХС ЛПВП в сыворотке определяли так же, как и ОХС, в су-пернатанте, после осаждения из сыворотки липопротеинов низкой и очень низкой плотности смесью 12 ммоль/л фосфовольфрамата натрия и 0,5 ммоль/л хлорида магния; ХС JIl IHli - по формуле W. Для оценки безопасности и переносимости препаратов в течение всего исследования регистрировались побочные эффекты путем непрямого свободного опроса пациента при каждом контрольном исследовании. Также определяли пульсативный индекс, косвенно характеризующий общее периферическое сопротивление (PI), а также систоло-диастолический индекс (ISD), описывающий сосудистую эластичность (В. Полученные в ходе исследования результаты обрабатывались статистически при помощи пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» (Stat Soft, Inc., США). Осуществлялось определение средней (М), среднего квадратического отклонения (а), ошибки средней (т). Характер распределения определялся при помощи критериев Вилка-Шапиро (п 30). При нормальном распределении переменных для определения различий между двумя зависимыми и независимыми группами использовались парный и непарный t-критерии Стьюдента, а при непараметрическом - критерии Вилкоксона и Вилкоксона - Манна - Уитни соответственно. Различие между долями оценивали при помощи критерия %2в таблицах сопряженности 2x2. Мноясественные сравнения трех и четырех групп проводили с помощью статистической процедуры ANOVA с использованием критериев Ньюмена-Кейлса для параметрических выборок и Краскела-Уоллиса - для непараметрических. Для отбора наиболее значимых независимых переменных, влияющих на вариабельность изучаемой величины, применяли метод множественной пошаговой линейной регрессии. Для определения прогностических предикторов эффективности антигипертензивной терапии использовалось вычисление доверительных интервалов с уровнем значимости 95%. Покровского (2%), является основанием к активной профилактике атеротромботических осложнений, включая воздействие на липидные и гемодинамические факторы сердечнососудистого риска (Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза», 2004, European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, 2003). Достоверными считали различия и корреляции при р 5,0 ммоль/л) (88% пациентов) и с сопутствующими ИБС: стенокардией напряжения II функционального класса (24% человек), и ее клиническими эквивалентами - симптомным каротидным атеросклерозом (66%), атеросклерозом магистральных артерий нижних конечностей с хронической артериальной недостаточностью I степени по классификации R. Указанные данные служат основанием к заострению внимания на необходимость выявления и коррекции липидных факторов риска у больных пожилого и старческого возраста с АГ, включения липидограммы в обязательный комплекс обследования данных пациентов. Следовательно, использование оценки ВСР позволяет индивидуализировать назначение антипгперте н зи в но й терапии (при повышении общей вариабельности ритма сердца и преобладании парасимпатикотонии, преимущественно в условиях ИС АГ, показаны амлодипин и индапамид-ретард. Таким образом, диагностика и контроль показателей липидного обмена, своевременная адекватная немедикаментозная и медикаментозная, как ги-полипидемическая, так и антигипертензивная и церебровазоактивная те- рапия должны играть важную роль в профилактике усугубления поражения органов - «мишеней» и атеросклеротических осложнений АГ у лиц старших возрастных групп. При относительном увеличении симпатического тонуса и активности центрального контура регуляции, в основном при СД АГ, показано применение бетаксолола, амлодипина, периндоприла и индапамида-ретарда), Амлодипин и периндоприл обладали максимальным регрессивным воздействием на гипертрофию ЛЖ у больных пожилого и старческого возраста с АГ (ДММЛЖ = -33,13%, р 5,0 ммоль/л Оценить наличие активации сосудисто-тромбоцитариого гемостаза: • наличие спонтанной агрегации, • увеличение ЬТ и БЬ индуцированной агрегации, • увеличение содержа- ния фактора фон Виллебранда) СДАГ • смешанный —»(амлодипин, индапамид- ретард, гтсриидоприл) ± гипотиазод. АГ у больных пожилого и старческого возраста характеризуется наличием вегетативной дисфункции (нарушение нормальной геометрической структуры ритма с максимумами рейтинга в виде фигур, состоящих из 2 или 3 точек (61%), х2 = 8,43, р 4ф Н1ЫГ; ГГ:) И 9М^ЦПИЩВПВ№0 'р,'1ЛИГ | у '' ■ 'л-Н^Г АГ пожилоги н спрчвдо ГО возраст* иа фгнке-медика м*|гтошай тсрлтшн Бет&ксоиоя Амлодипин Першадоприл регард Бетжсолоя о ю го зо ■» К » 1и1 4, Дики|нк& ■ IНОСИ1 г ЛЫ-Л.' Л' мощности очень низких частот у Сольны! • коронароишемичсский — амлодипин ± пшотиазид, • коронароишемический —► амлодипин ± типотиазид. Артериальная гипертония у лиц в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от варианта повышения артериального давления (систоло-диастолического (68%), изолированного систолического (31%) и изолированного диастолического (1%)), характеризуется множественным риском сердечно-сосудистых осложнений, ведущее место, в формировании которого, принадлежит гипер- и дислипидемии (95%), избыточной массе тела и абдоминальному ожирению (57%), низкой физической активности (44%), отягощенной наследственности (32%). Курение является независимым фактором риска развития артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста (14%, (3 = 0,542, р = 0,013). По данным суточного мониторирования артериального давления, артериальная гипертония у больных старших возрастных групп характеризуется наличием повышенных вариабельности артериального давления и величины утреннего подъема систолического артериального давления на фоне нарушенного суточного профиля артериального давления (значимое преобладание "night-peakers" по систолическому и диастолическому артериальному давлению). Комбинированная артериальная гипертония отличается большими значениями среднесуточных систолического и диастолического артериального давления, среднедневного диастолического артериального давления, индекса времени диастолического артериального давления за сутки и дневные часы, величины утреннего подъема диастолического артериального давления и нарушением суточного профиля систолического и диастолического артериального давления по типу "night-peakers". Изолированная систолическая артериальная гипертония характеризуется достоверным повышением пульсового артериального давления за сутки, дневные и ночные часы при преобладании "non-dippers" по систолическому и диастолическому артериальному давлению. Артериальная гипертония у пациентов в возрасте 65 лет и старше сопровождается наличием вегетативной дисфункции (нарушение нормальной геометрической структуры ритма с максимумами рейтинга в виде фигур, состоящих из 2 или 3 точек), по типу относительной парасимпатико-тонии. При этом изолированная систолическая артериальная гипертония характеризуется парасимпатикотонией, а комбинированная - относительной симпатикотонией с участием центральных эрготропных (надсегмен-тарных) и гуморально-метаболических механизмов. Артериальная гипертония у лиц полотого и старческого возраста, вне зависимости от варианта повышения артериального давления, сопровождается ремоделированием левого желудочка преимущественно по типу концентрической гипертрофии (53%) с прогрессированием возраст-зависимого нарушения его диастолической функции, в основном, по не-рестриктивному типу (85%), а также увеличением конечного диастоличе-ского размера левого предсердия. Независимыми факторами формирования гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией в данной возрастной группе являются повышение среднедневного систолического артериального давления и относительное значение мощности низких частот (ЬРпопп), а предикторами прогрессировали нарушения его диастолической функции - отсутствие адекватного снижения диастоличе-ского артериального давления в ночные часы и увеличение холестерина липопротеинов низкой плотности. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте, вне зависимости от варианта повышения артериального давления, сопровождается стенозами преимущественно наружных (37%) и общих (33%) сонных артерий за счет атеросклеротических бляшек III, IV и V типов. Выявлено нарушение каротидной гемодинамики на экстракраниальном уровне, описываемое паттерном затрудненной перфузии (снижение и асимметрия скоростных показателей кровотока, более выраженное в условиях систоло-диастолической артериальной гипертонии, при повышении индексов периферического сопротивления). Атеросклеротические стенозы сонных артерий с поражением барорецепторных зон каротидных синусов, сопровождаются снижением чувствительности барорефлекса и повышением вариабельности систолического и диастолического артериального давления. Систоло-диастолическая и изолированная систолическая артериальная гипертония у больных старших возрастных групп протекает на фоне сим-птомного мультифокального атеросклеротического процесса, сопровождаясь гиперхолестеринемией (5,0 ммоль/л) в 88% случаев. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте характеризуется повышением агрегационной способности тромбоцитов (наличие спонтанной агрегации, необратимой агрегации, совпадение по времени первой и второй волн агрегации, увеличение степени агрегации в ответ на «средние» и «сильные» индукторы у 52% больных) и содержания фактора фон Виллебранда, что отражает активацию сосудистого гемостаза. Систоло-диастолическая артериальная гипертония сопровождается более выра- женной гиперфункцией тромбоцитов в сравнении с изолированной систолической. Полной антигипертензивной эффективностью у лиц пожилого и старческого возраста обладают бетаксолол (89%) и амлодипин (67%) в ходе моно- и комбинированной терапии с гидрохлортиазидом (60% в случае бетаксолола и 50% - амлодипина). Наибольшая частота комбинированной терапии с тиазидовым диуретиком имела место при использовании перин-доприла (76%). По частоте развития побочных эффектов лидирует перин-доприл (39%), достоверно опережая амлодипин (29%), бетаксолол (26%) и индапамид-ретард (25%). У больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста, вне зависимости от варианта повышения артериального давления, амлодипин обеспечивает к 12 месяцу терапии уменьшение вариабельности сердечного ритма и выраженности парасимпатикотонии с проградиент-ным снижением активности как центрального контура регуляции, так и модулирующих афферентных симпатических влияний вследствие бароре-цепторной активности. Использование бетаксолола сопровождается сохранением умеренной парасимпатикотонии, более выраженной в условиях изолированной систолической артериальной гипертонии в ходе трехмесячной терапии. Лечение индапамидом-ретардом, вне зависимости от клинического варианта течения артериальной гипертонии, вызывает уменьшение парасимпатикотонии до умеренных значений. Терапия пе-риндоприлом характеризуется «ускользанием» гармонизирующего вегето-тропного действия с прогрессирующим повышением вариабельности сердечного ритма за счет снижения симпатических и увеличения парасимпатических влияний до степени выраженной парасимпатикотонии, что наблюдается в случае изолированной систолической артериальной гипертонии. Амлодипин и периндоприл, в сравнении с индапамидом-ретардом и бетаксололом, обладают наибольшим влиянием на регресс ремоделиро-ванного миокарда левого желудочка, улучшение параметров его диасто-лической функции, вне зависимости от варианта повышения артериального давления и клинического течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп. Влиянием на исходно нарушенную центральную гемодинамику в условиях артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста, вне зависимости от варианта её клинического течения и повышения артериального давления, обладают амлодипин, снижающий общее пери- ферическое сопротивление сосудов, а также бетаксолол и индапамид-ретард, ликвидирующие её гиперкинетический вариант, Индапамид-ретард уменьшает повышенную жесткость системного артериального русла. Исследуемые антигипертензивные препараты не влияют на погранично повышенные атерогенные фракции липопротеинов крови у пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией, за исключением амлодипина и индапамида-ретарда, уменьшающих выраженность гипер-триглицеридемии на фоне 3- и 12-месячной терапии. Это требует коррекции остальных липидных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений в условиях мультифокального, симптомного атеросклеротического поражения у больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Амлодипин и бетаксолол оказывают нормализующее воздействие только на спонтанную агрегацию, а амлодипин и индапамид-ретард - на исходно повышенную, индуцированную «сильными» индукторами, агре-гационную способность тромбоцитов у лиц старших возрастных групп с артериальной гипертонией, вне зависимости от её варианта течения. Таким образом, эффективная антигипертензивная терапия в условиях активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в данной возрастной группе пациентов требует сочетания с дезагрегантами. Выявлены особенности клинических вариантов течения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста (смешанный вариант (69%) характеризуется большими значениями среднесуточного и средне-ночного пульсового артериального давления, средненочного систолического и величины утреннего подъема диастолического артериального давления; коронароишемический (16%) - сопровождается повышенной величиной утреннего подъема диастолического артериального давления на фоне роста показателя адекватности процессов регуляции, а цереброише-мический (13%) - ассоциируется с абсолютной парасимпатикотонией, более выраженными значениями времени изоволюмического расслабления левого желудочка и систоло-диастолического индекса; гемодинамический вариант (2%) протекает на фоне снижения эластико-тонических свойств наружных сонных артерий, сопровождаясь большей вариабельностью диастолического артериального давления в ночные часы). Амбулаторное и стационарное суточное мониторирование артериального давления целесообразно использовать как для диагностики артериальной гипертонии, так и для оценки эффективности и переносимости ан-тигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста. Комплексная оценка вариабельности сердечного ритма с использованием исследования нелинейной хаотической динамики сердечного ритма рекомендуется в программу обследования пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией с целью индивидуализации медикаментозной терапии (при повышении общей вариабельности сердечного ритма, преобладании парасимпатикотонии, преимущественно в условиях изолированной систолической артериальной гипертонии, показаны амло-дипин и индапамид-ретард. При относительном увеличении симпатического тонуса и активности центрального контура регуляции, в основном при систоло-диастолической артериальной гипертонии, целесообразно применение бетаксолола, амлодипина, периндоприла и индапамида-ретарда). Исследование параметров липидного спектра крови должно обязательно включаться в обязательный комплекс обследования больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Выявление и контроль показателей липидного обмена, своевременная адекватная немедикаментозная и медикаментозная, как гиполипидемическая, так и антиги-пертензивная и церебровазоактивная терапия должны играть важную роль в профилактике усугубления поражения органов - «мишеней» и атеро-склеротических осложнений артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп. Следует рекомендовать лабораторное тестирование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза на фоне эффективного лечения артериальной гипертонии для оценки необходимости и адекватности дезагрегантной терапии, играющей важную роль в первичной профилактике атеротромбо-тических осложнений у пациентов в возрасте 65 лет и старше высокого и очень высокого риска. Смешанный клинический вариант артериальной гипертонии является показанием к использованию амлодипина, индапамида-ретарда и периндоприла. Эпидемиология АГ у лиц старших возрастных групп.1.2. При коронароишемическом клиническом варианте целесообразно назначение бетаксолола, периндоприла и амлодипина, а при цереб-роишемическом - амлодипина. Выработаны показания и предикторы эффективности для рассматриваемых представителей основных классов антигипертензивных средств у лиц пожилого и старческого возраста: а) амлодипин, как дигидропиридиновый антагонист кальция III поколения, целесообразно использовать преимущественно при смешанном и це-реброишемическом клинических вариантах систоло-диастолической артериальной гипертонии 1 степени с индексом времени систолического артериального давления за сутки 36,72 усл. АГ как фактор риска сердечно-сосудистых осложнений у лиц пожилого и старческого возраста.1.3. ед.) и центрального контура вегетативной регуляции сердечного ритма; в) индапамид-ретард, как тиазидоподобный диуретик II поколения, следует применять преимущественно при смешанном клиническом варианте систоло-диастолической артериальной гипертонии 1-2 степени с повышенной суточной вариабельностью систолического артериального давления и профилями последнего по типам "non-dippers" и "night-peakers", при наличии относительной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы (исходный показатель адекватности процессов регуляции СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ. Патогенетические основы формирования АГ и её осложнений у лиц старших возрастных групп.1.4. Клинические особенности АГ у лиц пожилого и старческого возраста.1.5. Клинико-патогенетические аспекты вариабельности артериального давления при артериальной гипертензии // Кардиология. СМАД у больных АГ пожилого и старческого возраста: есть ли нерешенные вопросы? Спорные и неуточненные аспекты ВСР у больных старших возрастных групп с АГ.1.7. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ АГ У ЛИЦ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП3.1. Структурно-функциональные характеристики миокарда и параметры центральной гемодинамики у больных АГ пожилого и старческого возраста.1.8. Особенности АД (по данным его суточного мониторирования) у больных пожилого и старческого возраста с АГ.3.2. Структурные характеристики сонных артерий и параметры каротидной гемодинамики у больных старших возрастных групп с АГ.1.9. Состояние ВСР у пациентов старших возрастных групп с АГ.3.3. Состояние липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных АГ пожилого и старческого возраста1.10. Структурно-функциональные особенности миокарда и параметры центральной гемодинамики у больных АГ в возрасте 65 лет и старше.3.4. Стратегия терапии АГ у лиц старших возрастных групп. Структурные особенности каротид и состояние каротидной гемодинамики у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ.3.5. Особенности в состоянии липид-транспортной системы у больных старших возрастных групп с АГ.3.6. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз у пациентов с АГ в возрасте 65 лет и старше. АНТИГИПЕРТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРЕПАРАТАМИ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП.4.1. Сравнительная эффективность терапии АГ у лиц пожилого и старческого возраста препаратами различных групп.4.2. Дифференцированное влияние антигипертензивных препаратов на ВСР у больных АГ старших возрастных групп.4.3. Дифференцированное влияние антигипертензивных препаратов на структурно-геометрические показатели и варианты ремоделирования ЛЖ у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ.4.4. Воздействие антигипертензивных препаратов на диастолическую и систолическую функцию ЛЖ у больных АГ пожилого и старческого возраста.4.5. Дифференцированное влияние антигипертензивных препаратов на параметры и варианты центральной гемодинамики у лиц старших возрастных групп4.6. Состояние липид-транспортной системы крови на фоне терапии препаратами различных групп АГ пожилого и старческого возраста.4.7. Дифференцированное влияние антигипертензивных препаратов на параметры сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных АГ старших возрастных групп. В последние десятилетия в мире наблюдается тенденция к глобальному «постарению» населения: число пожилых старше 65 лет в 2005 составило 475 миллионов человек (7,1%), а к 2025 году прогнозируется до 822 миллионов человек (9,7% всего населения Земли). При этом в России, на фоне снижения средней продолжительности жизни доля людей старше 60 лет в 1994 году насчитывала 16,7%, а к 2055 году ожидается её прирост до 40% населения, причем наиболее быстрыми темпами будет увеличиваться число лиц старческого возраста [74]. У 30-70% населения в возрасте 65 лет и старше имеет место артериальная гипертензия (АГ) [113, 224], наблюдаясь в виде трех вариантов повышения артериального давления (АД) - систоло-диастолического (СД), изолированного систолического (ИС) и изолированного диастолического. Основы контролируемой антитромботической терапии в пожилом и старческом возрасте // Клин, геронтол. Соответственно, являлось своевременным изучение вопросов терапии больных АГ в возрасте 65 лет и старше с учетом варианта повышения АД (СД или ИС), что проводилось в ходе многочисленных рандомизированных международных и национальных исследований (SCOPE, PROGRESS, SHELL, НЕР/РРС, EWPHE, STOP-Hypertension, STOP-Hypertension-2, MRC-O, SHEP, SYST-Eur, SYST-China и т.п.). При этом было показано отсутствие соответствующего адекватному снижению АД уменьшения смертности от ишемических инсультов и ИМ у пациентов пожилого и старческого возраста с АГ при отсутствии сахарного диабета [73, 75, 179, 481]. Это может являться следствием как недооценки роли нарушений в состоянии липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарном звене гемостаза, так и преувеличенной роли антигипертензивных средств в их коррекции. До настоящего времени нет однозначного представления о различиях в параметрах суточного мониторирования АД (СМАД) и типах его суточного профиля, в состоянии сегментарного и надсегментарных звеньев вегетативной нервной системы (ВИС) в регуляции сосудистого тонуса при различных вариантах повышения АД и клинического течения АГ в пожилом и старческом возрасте. Дискуссионной остается их роль в формировании структурно-функциональных изменений левых камер сердца у лиц с различными вариантами повышения АД. Не выявлены особенности структурно-функционального ремоделирования миокарда левого желудочка (ЛЖ) и состояния центральной гемодинамики в зависимости от варианта клинического течения АГ у больных старших возрастных групп. Принципиально новым подходом к изучению тонуса ВНС является метод геометрической оценки нелинейных хаотических колебаний ритма сердца, однако в литературе практически нет данных о его использовании у пациентов с АГ в возрасте 65 лет и старше. Недостаточно изучены особенности структурных изменений сонных артерий и состояния каротидной гемодинамики в зависимости от вариантов повышения АД и клинического течения АГ в возрасте 65 лет и старше. Отсутствуют литературные данные о характере нарушений липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в зависимости от варианта повышения АД и клинического течения АГ у больных пожилого и старческого возраста. Выявить клинические варианты течения систоло-диастолической и изолированной систолической артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп и уточнить факторы риска сердечно-сосудистых осложнений.2. Не найдено литературных указаний на существование предикторов эффективности и возможности индивидуализации подбора антигипертензивных препаратов в лечении АГ у пациентов в возрасте 65 лет и старше. Сравнить основные параметры суточного мониторирования артериального давления у больных с различными вариантами артериальной гипертонии в пожилом и старческом возрасте.3. Исследовать особенности вариабельности сердечного ритма (ВСР) при различных вариантах повышения артериального давления и клинического течения артериальной гипертонии у пациентов в возрасте 65 лет и старше.4. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации // Кардиология. Сопоставить структурно-функциональные характеристики миокарда левого желудочка, параметры центральной гемодинамики в условиях систоло-диастолической и изолированной систолической артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста.5. Сравнить выраженность атеросклеротического процесса и состояние ка-ротидной гемодинамики, липид-транспортной системы и сосудистотромбоцитарного гемостаза у больных старших возрастных групп с различными вариантами артериальной гипертонии.6. Сравнить эффективность и переносимость терапии артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп различными антигипертензив-ными препаратами.7. Оценить воздействие вышеуказанных препаратов на состояние вегетативной регуляции сосудистого тонуса, ремоделирования и диастоличе-ской функции миокарда левого желудочка, параметры и варианты центральной гемодинамики, липидные факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, основные показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста.8. Выявить предикторы эффективности антигипертензивной терапии у указанных больных. Впервые показано, что артериальная гипертония у больных старших возрастных групп характеризуется наличием вегетативной дисфункции по типу относительной парасимпатикотонии. При этом изолированная систолическая артериальная гипертония сопровождается парасимпатикотонией, максимально выраженной в случае цереброишемического варианта течения заболевания. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. Комбинированная артериальная гипертония характеризуется относительной симпатикотонией с участием центральных эрготропных (надсегментарных) и гуморально-метаболических механизмов. Атеросклеротические стенозы преимущественно наружных и общих сонных артерий, сопровождающиеся нарушением каротидной гемодинамики на экстракраниальном уровне, обусловливают формирование хронической ишемии головного мозга в условиях как систоло-диастолической, так и изолированной систолической артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста. Это является обоснованием использования гиполипиде-мических и церебровазоактивных препаратов в комплексном лечении данной патологии.4. Впервые показано, что систоло-диастолическая артериальная гипертония у больных старших возрастных групп сопровождается более выраженной гиперфункцией тромбоцитов в сравнении с изолированной систолической, что необходимо учитывать при назначении дезагрегантной терапии.5. Впервые выявлены особенности смешанного и гемодинамического вариантов клинического течения артериальной гипертонии по данным суточного мониторирования артериального давления и ультразвуковой каротидной доп-плерографии. Смешанный вариант сопровождается повышенными средненоч-ными систолическим (САД) и пульсовым (ПАД) артериальным давлением, среднесуточным пульсовым артериальным давлением и величиной утреннего подъема (ВУП) диастолического артериального давления (ДАД), а гемодина-мический - протекает на фоне снижения эластико-тонических свойств наружных сонных артерий, что проявляется ростом систоло-диастолического индекca (ISD), и как следствие, увеличением вариабельности (В) диастолического артериального давления в ночные часы. Выявлены предикторы эффективности антигипертензивной терапии. Предложен алгоритм комплексного лечения больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. АГ у больных старших возрастных групп характеризуется наличием вегетативной дисфункции по типу относительной парасимпатикотонии. При этом изолированная систолическая артериальная гипертония сопровождается пара-симпатикотонией, максимально выраженной в случае цереброишемического варианта течения заболевания. Комбинированная артериальная гипертония характеризуется относительной симпатикотонией с участием центральных эрго-тропных (надсегментарных) и гуморально-метаболических механизмов.2. Артериальная гипертония у пациентов в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от клинического варианта её течения, сопровождается гипер- и дислипидемией (Пб, Па и IV фенотипы по ВОЗ) и значимым повышением общего холестерина (ОХС) 5 ммоль/л (87,79%), агрегационной способности тромбоцитов и содержания фактора фон Виллебранда.3. Комплексная программа ведения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста, наряду с коррекцией основных индивидуально-значимых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений и эффективной антигипертензивной терапией, должна включать лечение статинами и дезагре-гантами с учетом индивидуальных для каждого больного нарушений липид-транспортной системы крови и сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Результаты исследования нашли практическое применение в работе кардиологических отделений ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница имени Н. Семашко», МЛПУ «Городская клиническая больница № 5» города Нижнего Новгорода, терапевтического отделения поликлиники № 1 ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Росздрава». Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Третьей Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертензия (современные проблемы)» (г. Нижний Новгород, 1996 год), Всероссийской конференции «Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания» (г. Ярославль, 2004 год), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: разнообразие клинических форм, сосудистые осложнения», посвященной 75-летию Ивановской Государственной Медицинской Академии (г. Контроль артериальной гипертонии: комбинированная терапия или фиксированная комбинация // Атмосфера. Иваново, 2005 год), Российском Национальном Конгрессе Кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям» (г. Москва, 2006 год), I конгрессе ассоциации кардиологов стран СНГ (г. Москва, 1997 год), Международном симпозиуме «Артериальная гипертензия: патогенез, патогенетическая терапия, поражение органов» (г. Москва, 1997 год), II областной кардиологической конференции «Актуальные проблемы практической кардиологии (неотложные состояния)» (г. Нижний Новгород, 1999 год), областной научно-практической конференции «Взаимосвязь и взаимозависимость артериальной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Нижний Новгород, 2006 год), на заседании кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ГОУ ВПО Ниж ГМА Росздрава (2006 год). По материалам работы имеется 50 публикаций, в том числе 11 статей, из них 6 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также 30 тезисов докладов на международных, Всероссийских конференциях и съездах. Изданы 1 пособие для больных, 3 учебных и 5 учебно-методических пособий для студентов, терапевтов, кардиологов и врачей функциональной диагностики. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию клинического материала и методов исследования, двух глав собственных клинических наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Проблемные вопросы артериальной гипертонии // Consilium medicum. Она изложена на 358 страницах машинописного текста и включает 31 таблицу и 61 рисунок. Библиографический указатель содержит 240 работ отечественных и 429 - зарубежных авторов.выводы1. Артериальная гипертония у лиц в возрасте 65 лет и старше, вне зависимости от варианта повышения артериального давления (систоло-диастолического (68%), изолированного систолического (31%) и изолированного диастолического (1%)), характеризуется множественным риском сердечно-сосудистых осложнений, ведущее место в формировании которого принадлежит гипер- и дислипидемии (95%), избыточной массе тела и абдоминальному ожирению (57%), низкой физической активности (44%), отягощенной наследственности (32%). Курение является независимым фактором риска развития артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста (14%, р = 0,542, р = 0,013).2. По данным суточного мониторирования артериального давления, артериальная гипертония у больных старших возрастных групп характеризуется наличием повышенных вариабельности артериального давления и величины утреннего подъема систолического артериального давления на фоне нарушенного суточного профиля артериального давления. Комбинированная артериальная гипертония отличается большими значениями среднесуточных систолического и диастолического артериального давления, величины утреннего подъема диастолического артериального давления и нарушением суточного профиля артериального давления по типу "night-peakers". Изолированная систолическая артериальная гипертония характеризуется достоверным повышением пульсового артериального давления при преобладании "non-dippers" по систолическому и диастолическому артериальному давлению.3. Артериальная гипертония у пациентов в возрасте 65 лет и старше сопровождается наличием вегетативной дисфункции по типу относительной парасимпатикотонии. При этом изолированная систолическая артериальная гипертония характеризуется парасимпатикотонией, а комбинированная - относительной симпатикотонией с участием центральных эрготропных (над-сегментарных) и гуморально-метаболических механизмов.4. Артериальная гипертония у лиц пожилого и старческого возраста, вне зависимости от варианта повышения артериального давления, сопровождается ремоделированием левого желудочка преимущественно по типу концентрической гипертрофии (53%) с прогрессированием возраст-зависимого нарушения его диастолической функции, в основном, по нерестриктивному типу (85%), а также увеличением конечного диастолического размера левого предсердия. Независимыми факторами формирования гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией в данной возрастной группе являются повышение среднедневного систолического артериального давления и относительное значение мощности низких частот (LFnorm), а предикторами прогрессирования нарушения его диастолической функции -отсутствие адекватного снижения диастолического артериального давления в ночные часы и увеличение холестерина липопротеинов низкой плотности.5. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте, вне зависимости от варианта повышения артериального давления, сопровождается ате-росклеротическими стенозами преимущественно наружных (37%) и общих (33%) сонных артерий, нарушением каротидной гемодинамики на экстракраниальном уровне, описываемым паттерном затрудненной перфузии. Атеросклеротические стенозы сонных артерий с поражением барорецеп-торных зон каротидных синусов, сопровождаются снижением чувствительности барорефлекса и повышением вариабельности систолического и диастолического артериального давления.6. Тактика лечения больных с мягкой артериальной гипертонией //РМЖ. Систоло-диастолическая и изолированная систолическая артериальная гипертония у больных старших возрастных групп протекает на фоне симптомного мультифокального атеросклеротического процесса, сопровождаясь гиперхолестеринемией (5,0 ммоль/л) в 88 % случаев.7. Артериальная гипертония в пожилом и старческом возрасте характеризуется повышением агрегационной способности тромбоцитов и содержания фактора фон Виллебранда (у 52% больных), что отражает активацию сосудистого гемостаза. Систоло-диастолическая артериальная гипертония сопровождается более выраженной гиперфункцией тромбоцитов в сравнении с изолированной систолической.8. Полной антигипертензивной эффективностью у лиц пожилого и старческого возраста обладают бетаксолол (89%) и амлодипин (67%) в ходе моно- и комбинированной терапии с гидрохлортиазидом (60% в случае бетаксолола и 50% - амлодипина). Наибольшая частота комбинированной терапии с тиа-зидовым диуретиком имела место при использовании периндоприла (76%). По частоте развития побочных эффектов лидирует периндоприл (39%), достоверно опережая амлодипин (29%), бетаксолол (26%) и индапамид-ретард (25%).9. У больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста, вне зависимости от варианта повышения артериального давления, амлодипин обеспечивает к 12 месяцу терапии уменьшение вариабельности сердечного ритма и выраженности парасимпатикотонии с проградиентным снижением активности как центрального контура регуляции, так и модулирующих афферентных симпатических влияний. Допплерэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка // Тер. Использование бетаксолола сопровождается сохранением парасимпатикотонии, более выраженной в условиях изолированной систолической артериальной гипертонии. Лечение индапамидом-ретардом, вне зависимости от клинического варианта течения артериальной гипертонии, вызывает уменьшение общей вариабельности ритма сердца. Терапия периндоприлом характеризуется «ускользанием» гармонизирующего вегетотропного действия с прогрессирующим повышением вариабельности сердечного ритма за счет снижения симпатических и увеличения парасимпатических влияний, что наблюдается в случае изолированной систолической артериальной гипертонии.10. Вне зависимости от варианта повышения артериального давления и клинического течения артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп амлодипин и периндоприл обладают наибольшим влиянием на регресс ре-моделированного миокарда левого желудочка, улучшение параметров его диастолической функции, а индапамид-ретард вызывает уменьшение повышенной жесткости системного артериального русла.11. Из рассматриваемых нами препаратов только амлодипин и индапамид-ретард уменьшают выраженность гипертриглицеридемии при отсутствии значимого воздействия на остальные погранично повышенные атерогенные фракции липопротеинов крови, а также снижают исходно повышенную, индуцированную «сильными» индукторами, агрегационную способность тромбоцитов. Нормализующим воздействием на спонтанную агрегацию тромбоцитов обладают только амлодипин и бетаксолол. В связи с этим в комплексную терапию артериальной гипертонии у пациентов старших возрастных групп следует включать как проведение коррекции липидных факторов риска сердечно-сосудистых осложнений в условиях мультифокально-го, симптомного атеросклеротического поражения, так и назначение дезаг-регантов в случае активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза. Выявлены особенности клинических вариантов течения артериальной гипертонии у лиц пожилого и старческого возраста (смешанный вариант (69% больных) характеризуется большими значениями среднесуточного и средненочного пульсового артериального давления, средненочного систолического и величины утреннего подъема диастолического артериального давления; коронароишемический (16%) - сопровождается повышенной величиной утреннего подъема диастолического артериального давления на фоне роста показателя адекватности процессов регуляции, а цереброишемический (13 %) - ассоциируется с парасимпатикото-нией, более выраженными значениями времени изоволюмического расслабления левого желудочка и систоло-диастолического индекса; гемо-динамический вариант (2%) протекает на фоне снижения эластико-тонических свойств наружных сонных артерий, сопровождаясь большей вариабельностью диастолического артериального давления в ночные часы).2. Амбулаторное и стационарное суточное мониторирование артериального давления целесообразно использовать как для диагностики артериальной гипертонии, так и для оценки эффективности и переносимости антигипертензивной терапии у больных пожилого и старческого возраста.3. Комплексная оценка вариабельности сердечного ритма с использованием исследования нелинейной хаотической динамики сердечного ритма рекомендуется в программу обследования пациентов старших возрастных групп с артериальной гипертонией с целью индивидуализации медикаментозной терапии (при повышении общей вариабельности сердечного ритма, преобладании парасимпатикотонии, преимущественно в условиях изолированной систолической артериальной гипертонии, показаны амлодипин и индапамид-ретард. При относительном увеличении симпатического тонуса и активности центрального контура регуляции, в основном при систоло-диастолической артериальной гипертонии, целесообразно применение бетаксолола, амлодипина, периндоприла и инда-памида-ретарда).4. Исследование параметров липидного спектра крови должно обязательно включаться в обязательный комплекс обследования больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией. Выявление и контроль показателей липидного обмена, своевременная адекватная немедикаментозная и медикаментозная, как гиполипидемическая, так и ан-тигипертензивная и церебровазоактивная терапия должны играть важную роль в профилактике усугубления поражения органов - «мишеней» и атеросклеротических осложнений артериальной гипертонии у лиц старших возрастных групп.5. Следует рекомендовать лабораторное тестирование сосудисто-тромбоцитарного гемостаза на фоне эффективного лечения артериальной гипертонии для оценки необходимости и адекватности дезагрегант-ной терапии, играющей важную роль в первичной профилактике ате-ротромботических осложнений у пациентов в возрасте 65 лет и старше высокого и очень высокого риска.6. " в недостаточной эффективности лечения сердечно-сосудистых заболеваний и "Что делать? Выработаны показания и предикторы эффективности для рассматриваемых представителей основных классов антигипертензивных средств у лиц пожилого и старческого возраста: а) амлодипин, как дигидропиридиновый антагонист кальция III поколения, целесообразно использовать преимущественно при смешанном и цереброишемическом клинических вариантах систоло-диастолической артериальной гипертонии 1 степени с индексом времени систолического артериального давления за сутки 36,72 усл. " для улучшения этой ситуации // Практикующий врач. ед.) и центрального контура вегетативной регуляции сердечного ритма; в) индапамид-ретард, как тиазидоподобный диуретик II поколения, следует применять преимущественно при смешанном клиническом варианте систоло-диастолической артериальной гипертонии 1-2 степени с повышенной суточной вариабельностью систолического артериального давления и профилями последнего по типам "non-dippers" и "night-peakers", при наличии относительной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы (исходный показатель адекватности процессов регуляции 1. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. Барорецепторная регуляция артериального давления у лиц пожилого возраста с изолированной систолической и систолодиастолической артериальной гипертонией // Тер. Первичная и вторичная профилактика инсультов // Клин, ге-ронтол. Влияние пола и возраста на вариабельность ритма и структурно-функциональные показатели сердца у больных артериальной гипертонией // Клин, геронтол. Комбинированная антигипертензивная терапия залог успеха в достижении цели // Клин, геронтол. Успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых // Клин, геронтол. Влияние темпа старения на вегетативный статус и энтропию лейкоцитарной формулы крови у пожилых больных с артериальной гипертонией // Клин, геронтол. Ангиотензинпревращающий фермент в кардиологии: молекулярные и функциональные аспекты // Кардиология. Значение 24-часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии // Кардиология. Оценка эффекта антигипертензивных препаратов при длительном приеме с помощью 24-часового мониторирования АД//Кардиология. Прогностическое значение данных мониторирования артериального давления, проведенного в условиях стационара // Кардиология. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гипертензией // Кардиология. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология. Степень ночного снижения артериального давления: воспроизводимость и эффект трех Р-адреноблокаторов // Кардиология. Важнейшие исследования гипотензивной терапии и значение их результатов для практического лечения больных // Кардиология. Влияние гемодинами-ческого и гормонального факторов на развитие гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией // Кардиология. Тактика антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у пожилых (часть I) // Клин. Тактика антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у пожилых (часть II) // Клин. Вопросы патогенеза и лечения изолированной систолической артериальной гипертонии у пожилых // Клин. Пожилой больной: клинические, психологические и социальные проблемы // Врач. Современные принципы лечения артериальной гипертензии // Клин. Применение тестов реактивности плечевой артерии при оценке дисфункции эндотелия в процессе старения // Кардиология. Распространенность артериальной гипертензии при различных типах дислипидемии в разных возрастных группах // Лж. Патогенез гипертрофии левого желудочка у больных артериальными гипертониями // Кардиология. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на гипертрофию левого желудочкасердца у больных артериальными гипертониями // Тер. Нарушения расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. Изолированная систолическая артериальная гипертензия у пожилых людей // Арт. Нарушения плазменно-тромбоцитарного звена гемостаза у больных с сочетанием артериальной ги-пертензии и дислипопротеидемии // Рос. Дисфункция эндотелия и артериальная гипертония: терапевтические возможности // РМЖ. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в кардиологической практике: зофено-прил новые возможности и перспективы // Арт. Современное состояние проблемы клинического применения антагонистов кальция дигидропиридинового ряда // Кардиология. Эндотелиальная регуляция сосудистого тонуса: методы исследования и клиническое значение // Кардиология. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность // Кардиология. Инсулинорезистентность, гиперинсулинемия и артериальная гипертония//Кардиология. Происхождение, диагностическая концепция и клиническое значение синдрома инсулинорезистентности или метаболического синдрома X //Кардиология. Инструкция к набору для определения фактора Виллебранда на агрегометрах модели 220 LA или 230 LA // Клин. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (клинико-морфологическое исследование) // Неврол. Факторы риска субкортикальной артерио-склеротической энцефалопатии // Журн. Внеклеточный матрикс миокарда и его изменения при заболеваниях сердца // Кардиология. Сократительная функция миокарда при артериальной гипертонии // Кардиоваск. Профилактика инсульта новая область применения статинов // РМЖ. Старение населения: демографические показатели // Клин, геронтология. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на некоторые показатели гемостаза у пожилых больных артериальной гипертонией // Клин, геронтол.2002. Лечение изолированной систолической гипертензии у лиц пожилого возраста // Клин, геронтол. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения: Руководство для врачей. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. Диуретики краеугольный камень современной антигипертензивной терапии // Арт. Комбинированная терапия артериальной гипертонии // Качество жизни. Влияние курения и употребление кофе на показатели артериального давления при суточном монито-рировании // Клин. Дифференцированная фармакотерапия артериальной гипертонии у пациентов пожилого и старческого возраста, дис. Целесообразность медикаментозной терапии и приверженность к лечению пожилых пациентов с артериальной гипертонией // Клин, геронтол. Место Р-адреноблокаторов в лечении сердечнососудистой патологии у больных старших возрастных групп // Consilium medi-cum. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Арт. Гериатрия в терапевтической практике Киев: Здоров'я, 1993. Суточные ритмы вегетативных влияний на сердечно-сосудистую систему при старении // Пробл. Вариабельность ритма сердца при старении и патологии кардиореспираторной системы // Клин, геронтол. Влияние длительной терапии фозиноприлом и амлодипином на память у пожилых больных с мягкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертонией // Кардиология. Влияние возраста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология. Артериальная гипертензия и возраст: решаемые и нерешенные вопросы // Рос. Изменение функций локальных гемодинамических регуляторных систем в генезе изолированной систолической гипертонии // Кардиология. Комбинированные антигипертензивные препараты: преимущества и недостатки // Кардиология. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Клиническая доп-плерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Уч,-метод. Артериальная гипертензия у больных с гиперлипидемиями // Кардиоваск. О систолической артериальной гипертензии // Кардиология. Систолическая артериальная гипертония у пожилых // РМЖ. Фармакодинамические эффекты Локрена (бетаксолола) при трехмесячном лечении артериальной гипертонии у пожилых // Тер. Рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии у больных старших возрастов // РМЖ. Особенности суточного профиля артериального давления у пожилых больных с пограничной артериальной гипертонией // Рос. Состояние артериальной церебральной гемодинамики у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения на фоне хронической систоло-диастолической артериальной гипертензии // Эхография. Методические подходы к ультразвуковой оценке локальных нарушений гемодинамики при деформациях брахиоцефальных артерий у пациентов с артериальной гипертензией // Эхография. Первое российское фармакоэпидемиологическое исследованиеартериальной гипертонии // Артериальная гипертония. Микроальбуминурия: методы определения и клиническое значение // Consilium medicum. Коррекция липидных нарушений у больных артериальной гипертонией//РМЖ. Особенности лечения артериальной гипертензии в различных клинических ситуациях // РМЖ. Антагонисты кальция в лечении артериальной гипертензии //РМЖ. Артериальная гипертония в клинической практике врача: современная стратегия диагностики и лечения // Качество жизни. Результаты многоцентровых исследований по лечению артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста // Рос. Особенности поражения белого вещества головного мозга у пожилых больных с артериальной гипертензией // Клин. Многофакторность артериальной гипертонии // Клин, геронтол. Особенности растяжимости периферических артерий при эссенциальной гипертонии // Тер. Эндотелиальная дисфункция и методы ее определения // Рос. Влияние амлодипина на внутрисосуди-стую активность тромбоцитов у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме // Клин. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские лабораторные технологии / Под редакцией профессора А. Жизненно важные антигипертензивные лекарственные средства // Кардиология. О нежелательных эффектах антигипертензивных средств основных групп (Часть I) // Тер. Артериальная гипертония у лиц пожилого возраста // Нефрология. Артериальная гипертония и медицина доказательств // Врач. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Клинико-генетические аспекты гипотензивного ответа и обратного развития гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертонией // Тер. Клинико-генетические аспекты артериальной гипертонии и гипертрофии левого желудочка // Кардио-васк. Артериальная гипертония, сочетающаяся с атеросклеротическим поражением сонных артерий: назначать ли ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Суточный профиль артериального давления и ремоделирование миокарда левого желудочка у пожилых больных артериальной гипертонией. Особенности диагностики и лечения артериальной гипер-тензии у лиц пожилого возраста // Клин, геронтол. Лабильная артериальная гипертония пожилых пациентов, клинические проявления, состояние вегетативной регуляции кровообращения, подходы к лечению // Клин. Дисфункция эндотелия и возможности ее коррекции индапамидом-ретард у больных артериальной ги-пертензией пожилого возраста // Артериальная гипертония. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности профилактического здравоохранения // Кардиоваск. Стратегия оптимального контроля артериального давления: место фиксированных низкодозовых комбинаций // Кардиоваск. Гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы при сердечно-сосудистых заболеваниях и способы её коррекции // Кардиоваск. Кардиоселективный Р-адреиоблокатор пролонгированного действия бетаксолол в лечении артериальных гипертензий // Кардиология. Улучшение мышления пожилых больных с эссенциальной артериальной гипертензией под влиянием монотерапии индапамидом ретардом // Клин, геронтол. Деменция и артериальная гипертензия у пожилых больных: возможности препарата Физиотенз // РМЖ. Исследование эффективности и безопасности перин-доприла при лечении больных артериальной гипертонией в стационаре // Сердце. Диуретики в лечении артериальной гипертонии: мифы и реальность // Клин, фармакол. Клиническая и экономическая эффективность лечения артериальной гипертензии в условиях стационара: фокус на полнодозовые комбинации // Consilium medicum. Гипертоническая энцефалопатия: возможности профилактики // Атмосфера. Артериальная гипертония и инсульт // Неврологический журн. Влияние рамиприла на объемную скорость кровотока по внутренним сонным артериям у больных с эссенциальной гипертонией //Кардиология. Фармако-эпидемиология при сердечно-сосудистых заболеваниях в пожилом возрасте по данным приобретаемых в аптеках средств // Клин, геронтол. Амплитудно-частотная характеристика системы барорецеп-торной регуляции сердечного ритма при старении // Пробл. Применение нифеди-пина у больных с гипертоническим поражением сердца // Кардиология. Клинические особенности артериальной гипертонии в зависимости от порога вкусовой чувствительности к поваренной соли // Клин, мед. Физиология и фармакология ренин-ангиотензиновой системы // Кардиология. Амлодипин антагонист кальция третьего поколения // Кардиология. Клиническая фармакология основных классов антигипертензивных препаратов // Consiliummedicum. Артериальная гипертензия у лиц пожилого возраста: распространенность, особенности патогенеза и лечения // Consiliummedicum. Диуретики в современной терапии артериальной гипертензии: какой препарат выбрать? Блокаторы (3-адренергических рецепторов в лечении артериальной гипертензии у больных с хронической сердечной недостаточностью // Consilium medicum. Старение и сердечно-сосудистая система // Клин, геронтол. Суточное монитори-рование артериального давления при гипертонии. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. Особенности медикаментозного лечения // Клин, геронтол. Биофизические основы кровообращения и клинические методы изучения гемодинамики. Современная классификация антагонистов кальция //Кардиология. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология. О современной классификации ингибиторов ангиотензин I-превращающего фермента // Кардиология. Различные комбинации антигипертензивных средств: сравнительная оценка у пожилых больных // Клин. Эндотелиальная дисфункция при артериальной гипертонии у пациентов пожилого возраста // Клин, геронтол. Диагностика раннего экстракраниального атеросклероза //РМЖ. Особенности антигипертензивной терапии при цереброваскулярных заболеваниях // Клин, фармакол. Дисрегуляция гемореоло-гии и гемостаза при артериальной гипертонии // Кардиоваск. Концептуальные основы профилактики сосудистых заболеваний головного мозга // Клин, фар-макол. Уменьшает ли гипотензивная терапия атрофию почек у больных с артериальной гипертонией? Отраженная волна и изолированная систолическая артериальная гипертония: вопросы патогенеза и терапии // Кардиология. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения // Кардиология. Истинная распространенность артериальной гипертонии и современное состояние гипотензивной терапии в Нижегородской области (данные регистра 1998 г.) // Кардиология. Возрастные аспекты ремоделирования сердца и нарушения микроциркуляции у больных артериальной гипертонией // Клин, геронтол. Фармакоэпидемиологическое исследование антигипертензивной терапии в пожилом возрасте // Клин, геронтол. Комбинированная терапия артериальной гипертензии // Соп-silium medicum. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии // Consilium medicum. Эффективность 12-недельной монотерапии арифоном-ретард у больных изолированной систолической гипертонией // Тер. Структурно-функциональные изменения миокарда при артериальной гипертонии и их прогностическое значение // Тер. Патофизиология сосудистой стенки при артериальной гипертензии: роль гемодинамических факторов и апоптоза (возрастные особенности) // Проблемы старения и долголетия. Некоторые аспекты эпидемиологии артериальной гипертензии в Нижегородской области (по данным когортного исследования 1998-2002 гг.) // Ниж. Ассоциация терапии бетак-сололом с клинико-функциональными показателями у больных эссенциальной артериальной гипертензией // Арт. Распространенность артериальной гипертензии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваск. Диуретики в лечении сердечно-сосудистой патологии // РМЖ. Причины и последствия активации симпатической нервной системы при артериальной гипертензии // Арт. Исследование це-реброваскулярной реактивности у больных пожилого возраста с эссенциаль-ной артериальной гипертензией // Журн. Информированность пожилых больных о принципах вторичной профилактики артериальной гипертонии и готовность к участию в лечении // Кардиоваск. Артериальная гипертензия у больных пожилого возраста в практике врачей-терапевтов Ивановской области // Клин. Фармакоэпидемиология артериальной гипертензии в Санкт-Петербурге на примере Петроградского района // Арт. Особенности лечения артериальной гипертонии у пожилых больных на фоне шейного остеохондроза позвоночника // Клин, геронтол. Характеристики больных артериальной гипертонией в Москве (на примере городского кардиологического диспансера) // Тер. Autonomic nervous activity in elderly dipper and non-dipper patients with essential hypertension // Aging (Milano). Hypertensive left ventricular hypertrophy: pathophysiological and clinical issues // Blood Press. Microalbuminuria in treated hypertensive men at high risk of coronary disease // J. Differences in heart rate variability between young and elderly normal men during graded head up tilt // Ind. Patterns of hypertension management in Italy: results of a pharmacoepidemiological survey on antihypertensive therapy // J. Proceedings of a symposium held in Rome, 19-20 November 1989 // Am. The European Working Party on High blood pressure in the Elderly. A multicentre trial on the treatment of isolated systolic hypertension in the elderly: objectives, protocol, and organization // Aging. Left ventricular hypertrophy and geometry in a population sample of elderly males // Eur. The prevalence of pseudohyperten-sion in the elderly // J. Power spectral analysis of spontaneous blood pressure and heart rate variability in elderly hypertensives // Hypertens. A meta-analysis of controlled clinical trials // Arch. Does supplementation of diet with 'fish oil' reduce blood pressure? A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. The verdict from ALLHAT Thiazide diuretics are the preferred initial therapy for hypertension // JAMA. The Compas Study Group, Spanish Hypertension Society // Blood Press. Cholesterol levels in untreated Spanish hypertensive patients. Prevalence and incidence of cardiovascular disease in 1160 older men and 2464 older women in a long-term health care facility // J. Importance of arterial pulse pressure as a predictor of coronary heart disease risk in PROCAM // Eur. Effects of age on circadian blood pressure and heart rate rhythms in patients with primary hypertension // Chronobiol. Gender differences in older patients with pressure-overload hypertrophy of the left ventricle // Cardiology. Stroke in a defined elderly population, 1967-1985; a less lethal and disabling but no less common disease // Stroke. Trends in hypertension prevalence, treatment, and control in a well-defined older population // Hypertension. Effects of age and gender on autonomic control of blood pressure dynamics // Hypertension. Cardiac arrhythmias and left ventricular hypertrophy in systemic hypertension and their influences on prognosis // Am. Ultrasound morphology classification of the arterial wall and cardiovascular events in a 6-th year follow-up study // Arterioscler. Influence of angiotensin II type 1 receptor polymorphism on aortic stiffness in never-treated hypertensive patients // Hypertension. Elevated serum cholesterol is a risk factor for both coronary heart disease and thromboembolic stroke in Hawaiian Japanese men: implication of shared risk// Stroke. A sex-specific meta-analysis of randomized controlled trials // JAMA. Aspirin for the primary prevention on cardiovascular events in women and men. Left ventricular mass and risk of stroke in an elderly cohort: the Framingham Heart Study // JAMA. Subgroup and per-protocol analysis of the randomised European trial on isolated systolic hypertension in the elderly// Eur. Maintaining long-term control of blood pressure: The role of improved compliance // Clin. Twenty-four hour ambulatory blood pressure in a population of elderly men // J. Isolated ambulatory hypertension predicts cardiovascular morbidity in elderly men // Circulation. Pulse pressure not mean pressure determines cardiovascular risk in older hypertensive patients // Arch. Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // Hypertension. Principal results of the Controlled ONset Verapamil INvestigation of Cardiovascular End points (CONVINCE) trial // JAMA. Pharmacological modulation of platelet function in hypertension // Hypertension. Effects of indapamide in rats with pressure overload left ventricular hypertrophy// J. Arterial stiffness is associated with orthostatic hypotension in elderly subjects with history of falls // J. Factors of carotid arterial enlargement in a population aged 59 to 71 years: the EVA Study // Stroke. Interactions between hypercholesterolemia and hypertension: implications for therapy // Curr. Significance of physical activity for prevention and control of hypertension // J. Quantitative investigation into the aggregation of blood platelets // J. A possible role for autoantibodies in left ventricular hypertrophy// Cardiology. Rationale, methodology and comparison with previous trials // Drugs Aging. The Hypertension in the Very Elderly Trial (HYVET). Proportion of patients with isolated systolic hypertension who have burned-out diastolic hypertension // J. The Hypertension in the Very Elderly Trial: the importance of the pilot trial and modifications to the protocol // Eur. Results of the pilot study for the hypertension in the very elderly trial (HYVET-PILOT) // J. How many alcoholic drinks might benefit an older person with hypertension? Prevalence of hypertension in the US adult population: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988-1991 //Hypertension. Decreased nitric oxide levels and increased calcium content in platelets of hypertensive patients // Am. Lifestyle modifications to prevent and control hypertension. R., Nagpal S., Drouin D., for the Heart and Stroke Foundation of Canada. Calcium channel blockers as inhibitors of angiotensin I-converting enzyme // Hypertension. Effect of 2 different approaches on total and cardiovascular mortality in a cardiovascular study in the elderly (CASTEL) // Jpn. Arterial hypertension and mortality in the elderly// Am. Weak effect of hypertension and other classic risk factors in the elderly who have already paid their toll // J. Combined antihypertensive and lipid-lowering treatment // Curr. Clinician's manual on blood pressure and stroke prevention. Challenges for the prevention of primary and secondary stroke //Blood Pressure. Contribution of arterial blood pressure to the clinical expression of lacunar infarction // Stroke. Blood flow velocity changes in the middle cerebral artery as an index of the chronicity of hypertension // J. Risk factors for cognitive impairment // Recenti Prog. Effects of aging on left ventricular coupling in man: assessment by means of arterial effective and left ventricular elastance // J. Cohen-Solal A., Caviezel В., Laperche Т., Gourgon T. Long-term survey of 450 hypertensives of the HDFP // Munch. Randomized trial of treatment of hypertension in the elderly patients in primary care // Br. Reversibility of left ventricular hypertrophy by differing types of antihypertensive therapy // J. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from 90056 participants in 14 randomized trials of statins // Lancet. Distension capacity of the carotid artery and ambulatory blood pressure monitoring: Effects of age and hypertension // Am. Change in cardiovascular risk profile by echocardiography in medium risk elderly hypertensives // J. Isolated clinic hypertension in a general population // J. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension): analyses performed up to 1992 // Clin. STOP-Hypertension-2: a prospective intervention trial of 'newer' versus 'older' treatment alternatives in old patients with hypertension // Blood Press. Effect of angiotensin II blockade on cardiac hypertrophy and remodeling: a review// J. The Losartan Intervention For Endpoint reduction (LIFE) in hypertension study. Characteristics of 9194 patients with left ventricular hypertrophy. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol // Lancet. Gender and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring in elderly hypertensive patient // Eur. Pulse pressure a review of mechanisms and clinical relevance 11 J. Incidence rates of falls among Japanese men and women living in Hawaii // J. Prevalence, awareness, treatment and control of arterial hypertension in an elderly population in Belgium // J. Commentaarstuk £Het effect van gewichtsverlies en zoutbeperking op hypertensie bij ouderen' // Huisarts Nu. Low heart rate variability in a 2-minute rhythm strip predicts risk of coronary heart disease and mortality from several causes: The ARIC Study // Circulation. Effects of indapamide on atherosclerosis development in cholesterol fed rabbits // J. Relation of hemodynamics and risk factors to ventricular-vascular interaction in the elderly: the Cardiovascular Health Study//J. The fibrinolytic system is not impaired in older men with hypertension // Hypertension.

Next

Артериальная гипертония у лиц

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систолодиастолическая и изолированная систолическая артериальная гипертония у больных старших возрастных групп протекает на фоне симптомного мультифокального атеросклеротического процесса, сопровождаясь гиперхолестеринемией , ммоль/л в % случаев. Сосудистая форма — реноваскулярная гипертензия, она же вазоренальная, составляет 30% всех прецедентов быстрого прогрессирования заболевания, и в 20% лекарства против неё неэффективны. Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы: Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть. Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации. Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону. Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме. Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Next

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Диастолическая гипертензия относится к повышенному. Артериальная гипертония . Лекарственные гипотензивные средства представлены сегодня в большом ассортименте. Но, несмотря на это, выбор не так прост, врач должен учитывать множественные факторы, наличие сопутствующих заболеваний, осложнений. Фармакотерапия артериальной гипертензии назначается только после обследования, на основании полученных данных может увидеть, какие именно препараты включать в схему, в каких дозах и сочетаниях. При назначении антигипертензивных средств необходимо учитывать Патогенез гипертонии не выяснен полностью до сих пор. Основой гемодинамического повышения уровня давления становится слишком высокий тонус сосудов (артериол), что обусловлено импульсами ЦНС, передаваемыми по симпатическим путям. То есть можно сказать, что механизм артериальной гипертензии обусловлен усилением периферического сопротивления. Но тут есть один важный, ключевой момент – увеличение касается только внутренних органов, мышечную ткань оно Симптоматические формы гипертонии можно разделить на 4 большие группы: почечные, центральные, гемодинамические, связанные с нарушением деятельности органов внутренней секреции. Все они различаются по причине развития заболевания, особенностям течения, симптоматике. Эндокринная артериальная гипертензия является одной из самых сложных, в практике врачей она встречается часто, но во многих случаях не распознается длительное время. Это связанно с особенностью Одним из важнейших звеньев процесса лечения гипертонии является восстановление. Обычно реабилитация при артериальной гипертензии проводится в амбулаторных условиях после завершения терапии в стационаре, в санаториях, в медучреждениях по месту жительства. При этом поликлинический режим включает в себя дополнительно три этапа: первые 5-7 дней назначается щадяще-двигательный режим; следующие 14 дней – щадящие тренировки; в последующий месяц – Физиотерапевтические процедуры оказывают общеукрепляющее действие на нервную и сердечно-сосудистую систему, обмен веществ, вестибулярный аппарат, самым положительным образом влияет на самочувствие. Специальный массаж при артериальной гипертензии снимает спазмы, способствует расслаблению мышц тела, улучшает восприятие к физическим нагрузкам. Одним из главных эффектов является эффективное снижение уровня давления, восстановление функций вегетативной нервной системы, что делает лечение гипертонии более Сильные боли в области головы – это один из основных, характерных, симптомов при гипертонии. Но такое состояние формируется при помощи различных механизмов, течение также может быть разным. Головная боль при артериальной гипертензии появляется при участии таких механизмов: мышечное напряжение, невралгии, сосудистые, ликвородинамические типы механизмов. Сегодня уже не вызывает сомнений, что именно Распространенность такого заболевания, как артериальная гипертензия, очень большая. Методов борьбы против гипертонии несколько, все зависит от общего состояния больного, наличия побочных заболеваний. Одним из способов является физиотерапия при артериальной гипертензии, при помощи которой можно нормализовать Ошибочно может показаться, что монотерапия артериальной гипертензии утратила свою актуальность, так как все чаще предпочтение отдается комбинированным методам. Но на само деле это не так, система на основе единственного препарата постепенно укрепляет свои позиции, на рынке появляются более новые и мощные вещества с пролонгированным действием. Они эффективнее традиционных, позволяют удерживать уровень давления на целевом уровне, При артериальной гипертензии сильно поражаются мелкие сосуды, находящиеся в области сетчатки. Это приводит к нарушениям циркуляции крови, сильным адаптивным изменениям, повреждениям. Глазное дно при артериальной гипертензии сильнее всего поражается при частых кризах, наличии злокачественной формы гипертонии или при бессимптомном течении. Около половины больных – это пациенты после 65 лет, а на долю 80% приходятся мягкая, умеренная формы. Чаще всего это заболевание вызывается такими факторами, как злоупотребление спиртным, сигаретами, кофе, нарушения рациона питания, переутомления, частое переполнение мочевого пузыря. Именно поэтому очень эффективным Такая форма заболевания, как пограничная артериальная гипертензия, является первичной, характеризующейся колебаниями от нормальных показателей до 140(159)/90(94) мм рт.ст. Изменения спонтанные, они происходят в различное время, но выше указанных величин АД не поднимаются. Правомерность этого подхода подтверждается многочисленными исследованиями, клиническими испытаниями, проводимыми в медучреждениях всего мира. Но адекватная комбинированная терапия артериальной гипертензии прописывается только на основании общего состояния больного, проведенного диагностического обследования, возраста и Причины возникновения артериальной гипертензии примерно в 90% от всех случаев остаются невыясненными. Но есть ряд факторов, которые увеличивают риск заболеваемости или напрямую приводят к сильному повышению уровня артериального давления. Памятка по профилактике артериальной гипертензии – это обязательная схема для находящихся в группе риска или уже заболевшим. Первичная профилактика Первичная профилактика – мероприятия по предупреждению развития В современной врачебной практике артериальная гипертензия – одно из наиболее частных заболеваний. Важность проблемы АГ состоит в том, что именно это заболевание является основным фактором развития инфарктов, инсультов, ретинопатии и прочих поражений таких органов-мишеней, как мозг, сердце и почки. Общая клиническая картина артериальной гипертензии включает в себя симптомы астеноневротического типа, они неспецифические, могут сохраняться на Сегодня медикаментозное лечение артериальной гипертензии при помощи лекарственных препаратов назначается при умеренной или мягкой форме заболевания. При помощи монотерапии или комбинированном лечении можно нормализировать уровень АД, достигнув целевых значений, снизить негативное влияние на органы-мишени, улучшить самочувствие. Некоторые средства используются во время криза в качестве неотложной помощи. Медикаментозные препараты Для лечения АГ назначаются следующие препараты: АПФ При гипертонии часто поражаются самые различные органы, на которые и нацелены все негативные влияния. Это такие органы-мишени при артериальной гипертензии, как почки, мозг, сосуды или сердце. Поражения сердца и сосудов Главный удар при АГ наносится на сосуды и сердце, так как именно эти органы наиболее уязвимы. Сосуды подвергаются негативным воздействиям, они находятся в суженном состоянии, Больным артериальной гипертензией очень важно комплексное лечение, в котором немаловажное место занимает физическая активность. Умеренные упражнения облегчают самочувствие, укрепляют тело, способствуют снижению уровня артериального давления. ЛФК при артериальной гипертензии – это специальный комплекс упражнений, назначаемый врачом и выполняемый под его контролем. Если наблюдается ухудшение состояния пациента, физические упражнения сразу прекращаются в пользу других методов лечения. Артериальная гипертензия – важнейший фактор риска развития многих заболеваний, в том числе, сахарного диабета. Артериальная гипертензия и сахарный диабет имеют тесную взаимосвязь, при диабете наблюдается сильное повышение АД, появление атеросклеротических бляшек. Все вместе это может стать причиной развития Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия является симптомом приобретенного или врожденного заболевания почек. Данная форма диагностируется примерно в 2-3% случаев, если брать во внимание данные специализирующихся на такой форме АГ клиник, то количество заболеваемости выше – составляет 4-5%. Особенности Этиология: поражения почек (обычно двусторонние); наличие гломерулонефрита; нефропатия; поликистоз; опухоли почек, различные травмы; гипоплазия. Такое кратковременное повышение уровня АД не оказывает на органы-мишени пагубного влияния, но как только транзиторная артериальная гипертензия переходит в дальнейшие стадии, изменения сосудов, сердца, почек, мозга, глаз сразу становятся явными. Артериальное давление – это непосредственная функция производства МОК, то есть объема кровообращения за минуту, и ОПСС (общего периферического сопротивления сосудов). Между этими двумя механизмами развития Реноваскулярная форма АГ – заболевание, причиной которого является изменение в просветах почечных артерий из-за аневризмы, тромбоза или атеросклероза. Согласно проведенным исследованиям, примерно 90% случаев почечных АГ – это реноваскулярная артериальная гипертензия, причем 55% приходится на долю пациентов в пожилом возрасте, 22% — на долю больных с различными хроническими заболеваниями почек. Механизм развития заболевания Реноваскулярная форма При сильном повышении артериального давления наблюдаются очень серьезные поражения органов-мишеней, что приводит к кровоизлияниям, ишемии, патологическим изменениям в сосудах. ст., развивается такая форма заболевания, как злокачественная артериальная гипертензия. Одновременно диагностируются следующие явления: тяжелые поражения сосудистых стенок, ишемия почек, сердца или мозга, сильнейшие отеки зрительного нерва и прочие нарушения функционирования Гемодинамическая артериальная гипертензия – одна из 6-ти форм вторичной гипертонии, характеризуемая наличием органических патологий крупных сосудов, сердца. Чаще всего она развивается по таким причинам, как: коарктация аорты; очень большие фистулы артерий, вен; склероз сосудистых камер, стенок; недостаточность аортальных клапанов; определение брадикардии при наличии атриовентрикулярной полной блокаде. Коарктация аорты Такой формой гемодинамической АГ чаще всего болеют мужчины. Основными Гипертонический криз требует неотложной помощи, то есть снижения АД до приемлемого уровня и облегчения общего состояния. Криз развивается по самым различным причинам, но отсутствие помощи может привести не только к ухудшению самочувствия, по и к серьезным поражениям органов-мишеней. В каких именно ситуациях необходима неотложная помощь при артериальной гипертензии? Тут очень важно знать все о причинах Артериальная гипертензия сегодня – одно из самых распространенных заболеваний, осложнения которого приводят к смерти пациентов. Статистика артериальной гипертензии по России показывает, что примерно у 40% женщин и 48% мужчин диагностируется повышение уровня АД, при этом распространенность увеличивается. Нефрогенная артериальная гипертензия диагностируется в 16-24% случаев, обычно это больные с хроническими поражениями почек врожденного, обменного или воспалительного характера. Причины нефрогенной АГ Нефрогенная форма АГ вызывается поражениями почек, всего же специалистами выделяются пять причин, среди которых врожденные, Гипертония – заболевание, которое необходимо лечить всю жизнь, используя не только медикаментозные препараты, но и эффективные методы народной медицины. Конечно, лечение артериальной гипертензии народными методами должно быть согласовано с наблюдающим врачом, обязательно учитываются степень заболевания, общее состояние больного, питание и многие другие параметры. В остальном, народные средства по своей результативности мало уступают лекарственным препаратам, купленным Сегодня используется несколько видов классификаций АГ, которые основываются на различных признаках. Виды артериальной гипертензии разделяются по происхождению, уровню АД, особенностям течения. Это первичная и вторичная формы, умеренная, тяжелая степень АГ, злокачественная и доброкачественная. При назначении лечения врач может использовать различную классификацию, что зависит от общего состояния больного. По происхождению По происхождению, то есть причинам возникновения Почечная гипертензия отличается повышением АГ давления от 140/90 мм рт.ст., при этом ДАД имеет стойкое увеличение. Заболевание диагностируется в молодом возрасте, но его консервативное лечение является малоэффективным. Чаще всего почечная артериальная гипертензия имеет злокачественное течение, даже при оперативном вмешательстве прогноз преимущественно неблагоприятный. Классификация Почечная гипертензия классифицируется на такие формы: Паренхиматозная, то есть причиной выступает поражение Реноваскулярная АГ, еще называемая вазоренальной, диагностируется примерно в 35%, но не более. Чаще всего подобная форма вызывается прогрессированием гипертонии, ее злокачественной степени. Поражение почечных артерий, которое наблюдается при этой форме, может быть определено в любом возрасте, последние данные показывают, что примерно в 90% — это дети до 10 лет, 54% — у пациентов с АГ Артериальная гипертензия называется рефракторной, или резистентной, в том случае, когда для лечения назначаются антигипертензивные препараты в количестве от трех, причем одно из средств должно быть диуретиком разного типа. Рефракторная артериальная гипертензия при указанном лечении не достигает целевого уровня АД в течение определенного времени, на основании чего врач меняет терапию. Такая форма не очень редкая, по Гипертония – это заболевание, при котором наблюдается повышение уровня АД, причины такого повышения, как и изменения, могут быть различными. Стратификация риска при артериальной гипертензии является системой оценки для вероятностей осложнений заболевания на общее состояние сердца, сосудистой системы. Общая система оценки основывается на ряде специальных показателей, отражающихся на качестве жизни, ее продолжительности для пациента. Стратификация всех Для терапии артериальной гипертензии используются различные препараты, но наиболее популярными являются диуретики. Эта группа средств используется с конца пятидесятых годов, она включает в себя мочегонные виды медикаментов, например, тиазиды. Диуретики при артериальной гипертензии назначаются самостоятельно, но эффективны они и вместе с другими препаратами, направленными на лечение АГ. Тиазидные диуретики Тиазиды включают в себя следующие виды Легочная артериальная гипертензия является заболеванием, характеризующимся стойким повышением значения САД и ДАД при одновременном среднем давлении легочной артерии. ЛАГ часто не имеет причин возникновения, то есть является первичной формой. Лечение артериальной гипертензии у пожилых довольно сложное, но необходимое. Только вовремя начатая терапия позволит избежать многочисленных осложнений, включая ХСН или инфарктов. Особенности терапии АГ для пожилых пациентов Терапия АГ для пожилых пациентов сильно отличается от лечения, назначаемого больным молодого и Артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся увеличением АД вне зависимости от возраста пациента. Большое значение во время терапии имеет грамотно построенный сестринский процесс при артериальной гипертензии, то есть уход за пациентом. Гипертония может быть диагностирована в разном возрасте вне зависимости от образа жизни или социального положения. Факторами риска заболевания являются наследственность, переутомление и психоэмоциональные нагрузки, лишний Правильное, полноценное питание с содержанием всех необходимых веществ и микроэлементов является важнейшей частью любого лечебного процесса. Лечебная диета при артериальной гипертензии исключает преобладание углеводов или насыщенных жиров, переедания, что самым положительным образом сказывается на состоянии Артериальная гипертензия является достаточно актуальной проблемой педиатрии сегодня. Согласно проводимым исследованиям, наблюдается прогрессивное увеличение числа заболевших среди детей, в процентном соотношении это можно выразить так: артериальная гипертензия у детей на сегодняшний день в сравнении с показателями прошлых лет диагностируется чаще на 7%-17,7%, эссенциальная АГ занимает долю в 10-35% от общего числа заболевших, вторичная – до 90%. Артериальная гипертензия нередко сопровождается другими заболеваниями, особенно часто это наблюдается в преклонном возрасте. Это осложняет лечение, тут очень важно точно определить причину АГ, общее состояние органов-мишеней. Самым распространенным является сочетание артериальная гипертензия и ИБС. Неблагоприятное воздействие АГ при ишемии выражается в следующем: наблюдается развитие желудочковой гипертрофии миокарда; миокард нуждается в повышенном снабжении кислородом; имеются повреждения стенок Коды по МКБ-10 110 Эссенциальная (первичная) гипертензия. Одновременно с этим часто наблюдается повышение пульсового давления. Чаще всего изолированная систолическая артериальная гипертензия диагностируется в пожилом возрасте, после 65 лет такая форма заболевания встречается примерно у половины всех пациентов. Причины Гипертензию нельзя Артериальная гипертензия характеризуется повышением уровня АД от пограничного значения в 140/90 мм рт. Если такое нарушение имеет непостоянный характер, то есть наблюдаются периодические снижения давления до нормального значения, то речь идет о такой форме, как лабильная артериальная гипертензия. Причины Лабильная АГ часто еще называется мультифакторной, Сартаны – препараты первой линии, используемые для терапии АГ вместе с таким препаратами, как диуретики, ингибиторы, бета-адреноблокаторы. Такое применение обусловлено уникальным действием – сартаны при артериальной гипертензии не только эффективно понижают АД, но и самым положительным образом влияют на состояние органов-мишеней, защищая их, снижая риски развития серьезных осложнений. Такая форма диагностируется, если зарегистрировано повышение систолического уровня давления от 160 мм рт.ст., а диастолического – от 94 мм рт. более, чем в двух случаях, различающихся по времени. Наблюдающим врачом тогда ставится предварительный диагноз хроническая артериальная гипертензия, для Правильное назначение схемы терапии при артериальной гипертензии будет невозможным без предварительно проведенной диагностики. Также диагностика артериальной гипертензии необходима для определения прогноза и эффективности уже назначенного лечения, проводимых профилактических мер. Сегодня врачами используются такие диагностические методы АГ: определение уровня давления; Такое заболевание, как артериальная гипертензия, является очень опасным в любом возрасте. Национальные рекомендации Используемые сегодня рекомендации были разработаны специалистами всех Развитию артериальной гипертензии предшествует целый ряд факторов, оказывающих сильнейшее влияние на развитие заболевания, его дальнейшее течение. Первичные профилактические меры при АГ Все профилактические меры можно разделить на первичные и вторичные, при этом меры первой группы позволяют избежать заболеваемости артериальной Артериальная гипертензия является очень опасным заболеванием, последствия ее могут быть фатальными, если не начать своевременное лечение и не соблюдать меры профилактики. ст., диастолическое – более 90 мм рт.ст., при условии проведение не менее, чем двукратного исследования. Патогенез артериальной гипертензии связан с повышением выделения адреналина, ангиотензина, нарушениями возбудительных процессов, торможения, протекающих в тканях головного мозга. Этиология АГ Этиология АГ, то есть Такое исследование, как дифференциальная диагностика артериальной гипертензии, позволяет выявить первичные или вторичные формы заболевания, установить этиологию. При этом вторичная форма, то есть симптоматическая, обычно протекает тяжелее, она характеризуется рефрактерностью к лекарственной проводимой терапии. При помощи современной диагностики можно не только правильно определить форму и степень заболевания, но и составить адекватную лечебную схему, которая будет результативной. Форм артериальной гипертензии, при которой поднимается уровень АД, очень много, общее количество достигает трехсот. Одной из форм является систоло-диастолическая артериальная гипертензия, для определения которой требуется ряд исследований: определение уровня АД, степени заболевания, согласно принятой классификации; определение, является ли АГ первичной или симптоматичной; определить, является ли АГ лабильной или стабильной; выявить стадию заболевания; определить, является ли Такой синдром, как повышение артериального давления, в большинстве случаев возникает по неустановленным причинам. Это так называемая эссенциальная, то есть первичная, гипертония. Первичная форма чаще всего диагностируется после 50-ти лет, при отсутствии лечения АГ может вызвать довольно серьезные осложнения. Вторичная гипертензия, или симптоматичная, вызывается каким-либо основным заболеванием, то есть лечить необходимо причину АГ. Кроме того, выделяются Такое заболевание, как артериальная гипертензия, является довольно опасным, так как определить причины его развития сложно. Само заболевание характеризуется устойчивым повышением уровня АД, что становится причиной нарушений функций, структуры сердца и сосудистой системы в целом. Используемая сегодня классификация артериальной гипертензии ВОЗ от 1999 года предлагает различать формы и тяжесть заболевания по таким признакам: уровень АД, уровень Уровень давления здорового человека колеблется между такими значениями, как 100/60 и 140/90. Регулярные повышения уже говорят о возможном наличии такого заболевания, как артериальная гипертензия. Таблетки и препараты для лечения артериальной гипертензии назначаются только врачом, на Гипертония, или артериальная гипертензия, — заболевание, при котором уровень артериального давления превышает значение в 140 мм рт.ст. (по результатам 3-х различных измерений, проводимых в разное время). Первичной АГ называется состояние, при котором явные причины отсутствуют, вторичной – если причины заболевания определены. Симптомы артериальной гипертензии сегодня наблюдаются примерно у 30% населения, при этом до 50-ти лет Симптоматическая артериальная гипертензия является вторичной формой АГ, вызывается обычно нарушениями сосудистого периферического сопротивления, заболеваниями сердца, почек, эндокринной системы и рядом других факторов. Самостоятельным синдромом не является, выступает в качестве симптома уже имеющегося заболевания. Симптоматическая артериальная гипертензия диагностируется примерно у 5-15% больных АГ, обнаруживается во время диагностики. На основании этого документа делаются выводы о причинах заболевания, его течении, назначается схема лечения, ставятся прогнозы. Эссенциальная гипертензия еще называется первичной, к ней обычно относят группу заболеваний с невозможностью установки связи между патологиями органов и повышением АД. На долю эссенциального типа гипертензии относится примерно 90% случаев хронических заболеваний с повышенным уровнем АД.

Next

Нефрогенная артериальная гипертензия

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Артериальная гипертензия почечного происхождения чаще всего развивается постепенно, отличается от первичной гипертонии более высоким уровнем давления крови в момент фазы расслабления сердца. Больной должен находиться в положении стоя или сидя. На показатели изолированная давления оказывают влияние и другие диастолическая, в частности употребление напитков, содержащих кофеин, курение. Предгипертония Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба мм рт. Признаки этого вида гипертензии могут дополнять артериальные, почечные и коронарные расстройства. Повышенное диастолическое давление характеризуется следующими симптомами: Веду активный образ гипертензии, живу и радуюсь каждому моменту! Изолированная диастолическая гипертензия — симптомы и лечение Рубрика: Карасев Андрей Владимирович Показатель артериального давления состоит из двух цифр, обозначающих артериальное и диастолическое давление крови. Первая цифра диастолическая изолированное давление, а вторая — диастолическое, например: Чаще всего, при диастолическая давления, повышаются оба этих показателя. Иногда чазова препарат от гипертонии значения дает диастолическая верхняя гипертензия, и тогда речь идет об изолированном систолическом давлении, или нижняя цифра, что указывает на изолированное повышение диастолического давления. По показателю диастолического давления можно определить, каково внутриартериальное давление, между двумя ударами сердца. До года считалось, что из двух показателей артериального давления, диастолический показатель наименее важен. Однако теперь доказано — оба показателя одинаково важны. Факторы риска повышенного диастолического давления Небольшое повышение диастоличекого артериального значение до 90 мм рт стнеопасно. Но это при условии, что человек находится в артериальном здравии. В этом случае следует лечить перечисленные выше заболевания, провоцирующие повышение диастолического артериального давления.диастолическая Если же человек диастолическая страдает вышеперечисленными заболеваниями, то все, что ему следует сделать на первых порах — это контролировать АД изменить образ жизни: С возрастом риск пополнить ряды гипертоников растет. Повышенное давление касается как артериального показателя, так и диастолического. Но не всегда наблюдается повышение каждого предела: Изолированная изолированная гипертония — что это такое? Медицинская статистика утверждает, что у больных с гипертонией такого типа осложнения в работе сердца и сосудов встречаются чаще, повышается и риск смертельного исхода. При относительно небольшом повышении систолического АД процент осложнений со гипертензии сердечно-сосудистой и мозговой деятельности заметно растет. Причины Чаще всего систолическую гипертензию диагностируют в пожилом возрасте как один из признаков старения, когда граница систолического АД превосходит показатель мм рт. Кроме этих критериев имеет значение и давление пульса артерий, так как с развитием ИСАГ оно всегда повышается. Но это вовсе не означает, что с высоким давлением не знакомы другие возрастные категории. В зрелом возрасте артерии теряют диастолическая, накапливают кальций, коллаген, эластин и гликозаминогликаны. При перепадах давления сосуды с таким багажом не изолированны адекватно реагировать на перемены. Возрастные изменения наблюдают в виде ухудшения работы диастолическая, сердца, сосудов, нарушении мозгового кровотока, низкой чувствительности баро- и адренорецепторов. На показатели систолического АД влияет увеличение объема предсердий в пятидесятилетнем возрасте, склерозирование и снижение гипертензии почечных клубков. Различают 2 формы заболевания: Вторичную ИСАГ, когда объем сердца выше нормы. Для нормального кровоснабжения сосуды также должны увеличиться, но они не расширяются, так как потеряли свою эластичность. Ее сопровождают атриовентрикулярная блокада, анемия, недостаточность клапанов. Этот фактор является следствием первой гипертензии. Это приводит к повышению давления.изолированная Дефицит микроэлементов и минералов: Первый изолированная выводить излишки диастолическая, второй — предупреждает образование тромбов, укрепляет сосуды сердца. Первичную изолированную форму, когда причины, провоцирующие повышение АД, не определены. Если сосуды не артериальны, они теряют тонус и в критических ситуациях не способны реагировать адекватно. Регулярное курение не только диастолическая риск появления тромбов — оно ухудшает работу сосудов. Здоровый сосуд при увеличении объема крови растягивается, в то время как под действием никотина он ведет себя с гипертензиею до наоборот. Частые стрессы особенно опасны, если пациент реагирует на них неправильно, пытаясь снять напряжение гипертензиею, алкоголем или сладостями. Генетическая склонность проявляется в виде артериальных особенностей, усложняющих кровообращение. Неблагоприятная экологическая обстановка, характерная для обитателей промышленных регионов и мегаполисов, увеличивает ряды гипертоников. Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность могут повышать давление. Симптомы Многие гипертоники повышение изолированного давления не чувствуют, поэтому и мер никаких диастолическая принимают. У других есть гипертензии на общие симптомы: Некоторые больные уже гипертензия незначительном изменении диастолическая отмечают ухудшение зрения и памяти, боль в сердце и голове, плохую координацию. Такие пациенты знакомы с гипертоническими кризами, характеризующимися резким повышением АД с нарастанием артериальных признаков. Повышенное систолическое АД может держаться долго, но иногда оно резко падает без медикаментозного вмешательства. Признаки этого вида гипертензии могут дополнять мозговые, почечные и коронарные расстройства. Диагностика Для установления изолированной картины используют разные способы диагностики. Артериальная гипертония: симптомы, лечение и профилактика Показатели давления указывают на диастолическая риск развития высокого кровяного давления. Увеличение темпов ожирения привело к гипертензия высоким уровням гипертензии и предгипертонии среди детей. Изолированная диастолическая гипертензия — симптомы и лечение Показатель артериального давления состоит из двух цифр, обозначающих систолическое и диастолическое давление крови. Первая цифра — систолическое давление, а вторая — диастолическое, например: Чаще всего, при повышении давления, повышаются оба этих показателя. Иногда изолированные значения дает только верхняя цифра, и тогда речь идет об изолированном систолическом давлении, или нижняя цифра, что указывает на артериальное повышение диастолического давления.

Next

Сон и артериальная гипертензия

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Артериальная гипертензия остается актуальной проблемой современной клинической медицины, стойко сохраняя за собой одну из ключевых позиций в структуре причин, приводящих к сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Артериальная гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20-30 % взрослого населения. Но последние данные говорят о том, что разница в 10-15 мм рт.ст. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то хотя бы способствующей развитии артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний патологии периферических сосудов. Причем, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15%), его отличает очень высокая специфичность 96% . Поэтому артериальное давление действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие цифры. Правда, встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются. Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2 и 3 степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3й степени АГ, как группу "склеротической гипертензии". Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса. Селье в Канаде , установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что в свою очередь приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенесших гипертонический криз - склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты - нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5— 10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и(или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже - лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм.рт.ст. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Модификации образа жизни придаётся первоочередное значение. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм.рт.ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Так называемая, «старая» группа лекарственных препаратов. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка(карведилол и селективные бета1-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счет чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отеки ног. Дигидропиридиновые (АПФ-Ангиотензин-превращающий фермент) Блокируют ангиотензин-превращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу. , являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25% случаев отёка Квинке) - смертельно опасный эффект - ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией . Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого "обходного" пути его продукции без участия АПФ - при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. "Эффект ускользания" может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приема и АПФ. В случае его возникновения от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие ИАПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 70 годах ХХ века, они вытеснили бы некоторые и АПФ, (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны)- самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путем он бы ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка .. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1%. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что согласно некоторым исследованиям способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ - каптоприл -- к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов - повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство., несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА - вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых - диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии . Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остается никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за 2 года у 84% больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления - не менее чем на 12 мм рт ст.. Иноземцев , но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах. Инвазивное лечение при патологической извитости, которая может встречаться у почти трети людей и не всегда является причиной АГ, заключается в резекции пораженного сегмента с последующим прямым анастомозом конец в конец.

Next

Изолированная систолическая

Систоло диастолическая артериальная гипертония

В целом же стабильная гипертония не делает предпочтений, она проявляется у ,% представителей мужского населения — лет и ,% представительниц слабого пола в таком же возрасте. ст.) или ниже, что возможно только при выполнении условия хорошей переносимости пациентом назначенных медикаментозных препаратов. Основной целью при лечении гипертонии является снижение давления до определенного уровня (менее 140/90 мм рт. Нельзя постоянно принимать лекарственные препараты, снижающие кровяное давления, если вы просто слышали о средстве по телевизору или советуют друзья. Необходимость в медикаментозной терапии определяется исходя из возможной степени риска осложнений на сердечно-сосудистую систему. При небольшом риске возникновения осложнений прием медикаментов врач назначает только после продолжительного наблюдения за состоянием пациента (период наблюдения в таком случае колеблется в пределах от 3 месяцев до 1 года). Если же риск осложнений высок, медикаментозная терапия по снижению давления назначается незамедлительно. Также лечащий врач может определить прием дополнительных лекарств, если у пациента имеются сопутствующие заболевания, влияющие на возможные осложнения. Назначение лекарств, снижающих давление, прямая обязанность врача! Гипертония — это не тот случай, когда можно экспериментировать над своим здоровьем. Лекарства, снижающие давление разделяют на разные группы, в зависимости от состава и прямого действия. Так, при гипертонии 1 степени без осложнений для снижения давления до требуемого уровня достаточно принимать не более 1 лекарства. При более высоких показателях АД (при гипертонии 2 или 3 степени), наличии сопутствующих заболеваний, пораженных органах-мишенях, терапия состоит из комбинированного применения 2 и более препаратов. Однако вне зависимости от степени гипертонии снижение давления должно быть постепенным, без резких скачков. С особенным вниманием нужно относиться к пожилым пациентам, а также больным, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт. Сейчас для лечения артериальной гипертензии наиболее широко применяют 2 стратегии медикаментозной терапии: Монотерапия (или комбинированная терапия с применением небольших доз препаратов) с дальнейшим увеличением при необходимости количества назначаемого медикамента или его доз. Монотерапия на начальных стадиях лечения часто назначается пациентам с низким риском возникновения осложнений. Назначение лекарств с разными принципами и механизмами воздействия может позволить добиться целевого уровня АД, при этом уменьшая возникновение побочных действий. Кроме этого комбинированный метод терапии позволяет исключить контррегуляторные механизмы повышения давления. Одновременное применение 2-х и более медикаментов в минимальных дозах назначают больным с большими рисками сердечно-сосудистых осложнений. Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. При отсутствии положительного результата от применяемого метода терапии переходят на комбинированный способ лечения. Для стабильного контроля артериального давления у пациента целесообразно применение препаратов пролонгированного действия. Такие лекарства даже при однократном приеме обеспечивают контроль за давлением на протяжении 24 часов. Дополнительным преимуществом также является большая приверженность пациентов к назначаемому лечению. Стоит отметить, что терапевтическое воздействие лекарственных средств не всегда приводит к резкому снижению артериального давления. У больных, которые страдают от атеросклероза сосудов головного мозга, а это почти 1/3 от всех больных артериальной гипертонией, часто наблюдается ухудшение кровоснабжения мозговых тканей вследствие резкого снижения артериального давления (более чем на 25% от начального уровня). Важно следить за показателями АД всегда, особенно если пациент уже переносил инфаркт миокарда или инсульт. Когда врач назначает пациенту новое лекарство от давления, он делает дозу препарата максимально низкой, для того чтобы оно не вызвало побочные эффекты. Если нормализация давления происходит в положительной динамике, врач увеличивает дозу лекарственного препарата. Выбор каждого лекарственного препарата для борьбы с гипертоническим заболеванием должен опираться на то, какие побочные эффекты он может спровоцировать. Также немаловажно оценить его влияние на общую клиническую картину заболевания. Лекарственное средство может назначить только лечащий врач. Нельзя назначать себе то или иное лекарство самостоятельно, без присмотра доктора. Искать лекарство самостоятельно сломя голову – занятие неперспективное. Ведь каждое лекарство действует на определенные источники заболевания. Однако, положительный эффект лечения высокого давления достигается только при помощи определенных медикаментов. Главной задачей при лечении пациентов с диагнозом гипертония является максимально возмозное снижение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и предотвращение летального исхода. Для достижения максимальных результатов больному стоит сосредоточиться не только на снижении давления, но и пересмотреть свой образ жизни, отказаться от вредных привычек. Также необходимо заняться предупреждением заболеваний органов-мишеней и уменьшения динамики развития патологий в данных органах. Перед тем, как назначить определенный медикамент, лечащий врач должен оценить все риски, связанные с возможными осложнениями после его употребления. Если артериальное давление не снижается спустя 30-40 минут после приема лекарств, то доктор может сделать укол с более мощным средством. Нормализовать артериальное давление помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Кровяное давление часто нормализуется после 2-3 дневной диеты с клюквой и рябиной. Для быстрого купирования симптомов гипертонии очень хорошо помогают горчичники. Гипертония — это опасное заболевание, лечение которого можно доверить только опытному профессионалу, избегая советов обычных людей. Отказываться от приема лекарственных средств при высоком артериальном давлении нельзя ни в коем случае. Гипертония страшна тем, что может вызвать серьезные осложнения в виде инфаркта, инсульта, развития почечной недостаточности, снижения зрения. Риск развития этих патологий одинаково высок как у людей с явными симптомами гипертонии в виде головокружений, головных и сердечных болей, так и у людей, не ощущающих никаких признаков повышения давления. Гипертония — заболевание, которое требует постоянного контроля. Пациенты со 2-й стадией и выше должны принимать препараты от давления постоянно. И лишь больные с мягкой формой гипертонии, когда уровень давления не превышает 150/90 мм рт.столба, могут не принимать лекарства после его нормализации. Обычно этому предшествует курс гипотензивной терапии, изменение образа жизни, немедикаментозное лечение. Ежедневный прием лекарственных средств, понижающих артериальное давление, никак не влияет на трудоспособность, а значит, не нарушает привычный ритм жизни. А вот отказ от лекарств при диагнозе «Артериальная гипертензия» обычно заканчивается гипертоническим кризом и серьезными осложнениями со стороны работы так называемых органов-мишеней. Современные препараты эффективно работают в течение суток, а рассчитаны большинство из них на однократный или двукратный прием в течение дня. Именно поэтому соблюдать врачебные рекомендации совсем не сложно. Точное соблюдение рекомендаций врача и поддержание здорового образа жизни иногда способствуют нормализации давления. Иногда отсутствие стрессов и полноценный отдых способствуют снижению кровяного давления. В этом случае можно снизить дозу лекарственного средства, но только с позволения лечащего специалиста. Самостоятельное снижение дозы препарата обычно приводит к тому, что давление вновь повышается и приходится возвращаться к привычной терапии. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния. Чаще всего после снижения дозы препарата повышение артериального давления происходит постепенно. Стоит помнить, что синдром отмены может спровоцировать серьезные осложнения в виде сильной головной боли, головокружения, расстройства сознания, инсульта, инфаркта и внезапной смерти. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий подъем давления. Международные и российские рекомендации дают точный ответ, что при лечении гипертонии необходимо добиваться снижения уровня артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба. Целевое АД у пациентов, страдающих сахарным диабетом, — 140/85 мм рт.ст. Эти показатели позволяют предупредить развитие патологии сердца, почек, сосудов и головного мозга. Нормализация кровяного давления препятствует наступлению гипертонического криза и связанных с ним осложнений. Снижение артериального давления должно происходить постепенно, особенно у пожилых пациентов. Резкое изменение в сторону понижения может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. Достижение целевых показателей обычно занимает несколько недель. Резкое снижение давления может наблюдаться при изначально не сильно высоком АД, а также в случае гиперчувствительности к компонентам лекарственного препарата. Уровень давления в пределах 100/70 — 90/60 мм рт.ст., сопровождающийся слабостью, головокружением, сердечными болями, требует немедленной консультации врача. Специалист уменьшит дозу препарата или назначит другое лекарство. Для облегчения своего состояния можно выпить чашечку кофе или крепкого чая. Конечно, часто случается, что состояние пациента облегчается уже через несколько дней после приема препарата. При этом проходит головная боль, исчезают головокружения, не беспокоит сердце. Но нормой считается понижение артериального давления в течение нескольких месяцев с начала приема лекарственных средств и точного соблюдения рекомендаций врача, когда восстанавливается работа всех органов и систем организма. Если назначенное лекарство не имеет эффекта, то заменить его может только лечащий врач. Снижение уровня давления, уже привычного для пациента, порою сопровождается ухудшением общего самочувствия. При этом отмечаются головные боли, головокружения, слабость, не беспокоившие раньше. Подобные явления чаще встречаются у пожилых людей, которые, страдая от гипертонии, не лечились длительное время. Организм, привычный к высокому уровню давления, реагирует таким образом на изменения. Ухудшение состояния не должно быть поводом для отказа от лечения. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит дозировку лекарства либо назначит другой препарат. Если уровень давления не превышает отметку 160/100 мм рт.ст., то обычно врач назначает один препарат в небольшой дозировке, которую постепенно увеличивает в случае надобности. Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими лекарственными средствами, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст. Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на скачки кровяного давления. В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД. Лекарственные средства нового поколения в большинстве своем не вызывают привыкания. Без страха получить побочные эффекты их можно принимать на протяжении нескольких лет. Новое поколение лекарственных средств сартаны вызывают у практикующих кардиологов глубокий интерес. При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое лекарственное средство или применить комбинированную терапию. Медикаменты этой категории назначают больным при артериальной гипертензии (АГ). Постараемся ответить на эти вопросы с позиции самых свежих данных. Многочисленные исследования открыли большие возможности этих лекарственных форм. Выступая антагонистами рецепторов А-II, сартаны контролируют не только артериальное давление, но и многие другие состояния и заболевания.к содержанию ↑Имеются различные классификации блокаторов А-II. Вещества делят на группы по химическому составу и действию на организм. С учетом последнего поколения соединений предлагается такая их классификация: Это основные медикаменты. Фармацевтическая промышленность реализует сартаны для монотерапии, комбинированные препараты, список которых очень внушительный. Все антигипертензивные препараты, известные современной медицине, имеют полное право на назначение. Они используются в монотерапии, в комбинации с другими медикаментами. Их назначение определяет механизм действия, чувствительность больного к препарату. Антагонисты А-II используют тогда, когда при определенных условиях они более предпочтительны. Среди гипотензивных форм блокаторы рецепторов ангиотензина II занимают первую позицию в таком случае:к содержанию ↑Беременным, женщинам репродуктивного возраста, кормящим матерям, детям БРА не назначают. Осторожного применения требуют заболевания печени, тяжелые патологии почек.к содержанию ↑Сартаны – это, прежде всего, лекарства от давления. Опасность атеросклероза, ожирения, сердечно – сосудистых заболеваний уменьшается, так как сартаны выборочно действуют на РААС. Инновационные препараты обладают антиаритмическим эффектом.к содержанию ↑У больных с повышенным кровяным давлением назначение БРАС снижает опасность возникновения инсульта. Дело в том, что антагонисты РАС не только уменьшают артериальное давление, но защищают и восстанавливают деятельность головного мозга. Их применяют как профилактическое средство даже больным с нормальным давлением при угрозе кровоизлияния в мозг.к содержанию ↑Если больной регулярно принимает сартан, предупреждается опасность заболевания сахарным диабетом 2-го типа. При наличии этого заболевания происходит его коррекция, так как под влиянием БРА снижается инсулинорезистентность тканей. У пациентов с имеющейся хронической гипергликемией, при сочетании с диабетической нефропатией (поражением почек), под действием блокаторов РАС состояние улучшается. Подконтрольным заболеванием для блокаторов А-II является протеинурия. При этом заболевании увеличивается содержание белка в моче, у больного сахарным диабетом может возникнуть острая почечная недостаточность. Доказано, что БРАС уменьшают количество белка в урине, предупреждают резкое нарушение деятельности почек. Одним из опасных влияний гипертонии на почки является повышение клубочковой фильтрации, которое приводит к нарушению функции органа. Сартаны медленно снижают клубочковую активность, не позволяют прогрессировать почечным патологиям.к содержанию ↑Позитивное действие сартаны производят на мышечные ткани. Имеются убедительные доказательства того, что препараты Ара онкологию не провоцируют.к содержанию ↑Назвать выборочно сартаны, какие применяют гипертонии, очень трудно. Все БРА подходят для начала и длительного лечения артериальной гипертензии. Тем не менее, клинические исследования, практическое использование позволили выявить некоторый перевес в назначении лекарств при определенных условиях в сравнении с медикаментами других групп.к содержанию ↑Инструкция по применению имеется для каждого отдельного лекарства. В инструкции отражена особенность назначения препарата, его дозировка, даны сведения о противопоказаниях. Не найдены в интернет-источниках правила использования нового производного сартанов Ольмесартана. Для всех Бра разработаны и общие рекомендации:-рецепторов с бета-блокаторами. Блокаторы РАС прекрасно сочетаются с диуретиками, в частности с гидрохлоротиазидом. Например, это мочегонное средство с Кандесартаном объединили в препарате Атаканд. С Эпросартаном гидрохлоротиазид соединен в лекарстве Теветон, с Телмисартаном – в медикаменте Микардис. Лекарства комбинированные для лечения гипертонии предупреждают возникновение инсульта, дисфункции почек, инфаркт миокарда и др.к содержанию ↑Блокаторы АТ1- рецепторов не вызывают особых нареканий со стороны больных. Но нежелательные реакции на препараты этого класса имеются. При их приеме наблюдаются головные боли, головокружения, утомляемость. Сравнительная характеристика некоторых побочных эффектов поможет определиться с выбором лекарства. Валсартан и лозартан (более демократичные по цене медикаменты) по частоте побочных эффектов разнятся – нежелательные реакции редко возникают от применения Валсартана. Инновационным поколениям сартанов еще предстоят множественные клинические испытания. Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с немедикаментозной терапии и лечения заболеваний, симптомом которых являются вторичные. Общее периферическое сопротивление на этом этапе изменяется мало. Важную патогенетическую роль играет ренальный механизм. В результате спазма гломерулярных клубочков почек начинает вырабатываться ренин, который способствует превращению гипертензиногена в ангиотензин, повышающий АД. Ренин также способствует выработке надпочечниками альдостерона, который задерживает натрий, в результате чего возрастает объем циркулирующей крови и гипертензия становится объемозависимой. Патогенез симптоматических артериальных гипертензии имеет сходные с ГБ механизмы — увеличение сердечного выброса и (или) периферического сопротивления или обоих факторов. Систолическую артериальную гипертонию, когда преимущественно повышено систолическое давление. Эта гипертония обусловлена увеличением минутного объема сердца или ригидности артерий. Диастолическую артериальную гипертонию, с преимущественным повышением диастолического давления. В течение некоторого времени АГ может протекать бессимптомно и без признаков нарушения внутренних органов. Выявить АГ в подобных случаях возможно только посредством измерения артериального давления, но только результаты длительного наблюдения позволяют отличить устойчивую АГ от кратковременных повышений АД. Дифференциальная диагностика артериальных гипертензии представляет определенные трудности ввиду их многочисленности. Собирая анамнез, следует уделить внимание перенесенным ранее заболеваниям. Частые обострения хронического тонзиллита, указание на перенесенный острый гломеруло- или пиелонефрит, наличие сведений о приступах почечной колики и дизурических расстройствах дает возможность считать, что АГ может быть обусловлена поражением почек. Определенное значение имеет также возраст заболевшего. Гипертония с высокими цифрами АД характерна для симптоматической АГ. Следует также обращать внимание на частоту и характер гипертонических кризов. Наличие частых гипертонических кризов характерно для феохромоцитомы. При сочетании высокой артериальной гипертензии с преходящими параличами или парезами, жаждой, полиурией и никтурией, приступами мышечной слабости необходимо исключить опухоль коркового слоя надпочечников. Синдром Рейно, упорные артралгии, полиартриты в сочетании с повышенным АД характерны для системных заболеваний. Одутловатость лица, анасарка характерны для микседемы, заболевания почек. Для синдрома Иценко — Кушинга характерны лунообразное лицо, неравномерное ожирение, багровые стрии. При тиреотоксикозе наблюдаются экзофтальм и редкое мигание, возможно увеличение щитовидной железы. Аортальная недостаточность характеризуется бледностью в сочетании с симптомом Мюссе и «пляской каротид». Большое диагностическое значение имеет тщательное исследование крупных артерий и измерение АД на руках и ногах. Появление диастолического шума в точке Боткина и II межреберье справа у грудины указывает на недостаточность аортальных клапанов. Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения лабораторно-инструментального обследования больного. Поскольку большая роль в возникновении АГ принадлежит увеличению сердечного выброса и сосудистого сопротивления, снижению натрийуреза, то основной задачей фармакотерапии АГ является воздействие на все эти звенья патогенеза. Неселективные и селективные β-адреноблокаторы обладают мембраностабилизирующим свойством; ослабляют влияние симпатической импульсации на рецепторы сердца. Они уменьшают силу и частоту сердечных сокращений; снижают сердечный выброс; уменьшают потребление миокардом кислорода; повышают тонус бронхов и периферических сосудов; подавляют агрегацию тромбоцитов; снижают почечный кровоток и объем клубочковой фильтрации; оказывают угнетающее влияние на ЦНС. Препараты этой группы подавляют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. При систематическом приеме все ингибиторы АПФ дают одинаковый эффект; снижают АД за счет вазодилатирующего действия на артериолы и венулы без изменения ЧСС, улучшают периферический кровоток, в том числе почечный диурез и натрийурез, уменьшают гипертрофию миокарда, улучшают качество жизни больного. Препараты не оказывают отрицательного влияния на липидный и углеводный обмен. Это приводит к снижению сократимости миокарда, уменьшению работы сердца и снижению потребности сердца в кислороде. Улучшают расслабление миокарда в диастоле, уменьшая давление в левом желудочке и малом круге кровообращения. Расширяют коронарные и периферические артерии, снижают общее периферическое сопротивление (постнагрузку). Оказывают противоаритмическое действие и некоторый диуретический эффект. Они вызывают уменьшение натрия и воды во внеклеточном пространстве, сосудистом русле; снижают сердечный выброс; оказывают вазодилатирующее действие; увеличивают активность депрессорных систем, что способствует снижению АД. -адренорецепторы, в частности в кровеносных сосудах, и препятствуют сосудосуживающим влияниям симпатической иннервации и циркулирующих в крови катехоламинов. Вызывают расширение периферических артерий, уменьшают ОПСС и снижают АД. Вызывают расширение периферических вен и уменьшают преднагрузку на сердце. Уменьшая пред-и постнагрузку на сердце, способствуют улучшению системной и внутрисердечной гемодинамики при хронической сердечной недостаточности. Препараты этой группы нарушают передачу нервных импульсов как в самой нервной системе, так и на периферии. Замедляют сердечный ритм, понижают венозное давление, уменьшают периферическое сопротивление. К фармакотерапии следует прибегать при неэффективности немедикаментозных методов коррекции АД. При выборе гипотензивного препарата используется ступенчатый подход. Сначала проводится лечение одним гипотензивным препаратом (монотерапия). В качестве монотерапии чаще используются β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция. После чего проводят оценку эффективности препарата. При неэффективности монотерапии добавляют другие гипотензивные средства. В настоящее время предпочтение отдается индивидуализированной гипотензивной терапии, которая подбирается больному в условиях специализированного стационара. При остром гломерулонефрите применяют фуросемид внутрь, в тяжелых случаях — лазикс в/в. У больных с хроническими заболеваниями почек используют петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота), а при наличии ХПН применяют комбинацию петлевых диуретиков с β-адреноблокаторами. Хороший гипотензивный эффект у этих больных достигается при назначении комбинации диуретика (петлевого или тиазидового), β-адреноблокатора и периферического вазодилататора. Отмечена высокая эффективность ингибиторов АПФ (капотен). При гиперальдостеронизме хороший гипотензивный эффект оказывает спиронолактон и амилорид. При злокачественной гипертонии эффективна комбинация средств, включающих в себя диуретик (фуросемид, верошпирон), симпатолитик (клофелин), вазодилататор (гидралазин, миноксидил) и ингибитор АПФ (каптоприл). Для купирования гипертензивного криза при феохромоцитоме используют фентоламин или тропафен и нитропруссид натрия. Артериальная гипертензия при тиреотоксикозе хорошо поддается лечению β-адреноблокаторами и резерпином. Гипотензивная терапия у лиц пожилого и старческого возраста, а также при беременности имеет свои особенности. Тактика фельдшера при синдроме АГ Неотложная помощь при гипертонических кризах Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и диастолического АД до индивидуально высоких величин у больных, страдающих ГБ или симптоматической АГ. Эксперты ВОЗ предлагают делить кризы на 2 группы: кризы первого и второго порядка. К кризам I порядка относятся осложненные гипертонические кризы, требующие немедленного снижения АД в течение одного часа на 15—20 % от исходного, потом за 6 часов до 160 и 100 мм рт. Полипилл, артериальная гипертензия и приверженность пациентов лечению стратегия решения? Артериальная гипертензия является глобальной медицинской проблемой и одним из основных факторов риска преждевременной смерти и инвалидности. В отношении артериальной гипертензии (АГ) как в мире, так и в Российской Федерации существуют четкие стандарты выбора лекарственной терапии, а также относительно ясны вопросы определений и классификации [1-3]. Однако реальное внедрение этих стандартов происходит достаточно медленно и далеко не всегда на практике соблюдаются рекомендации по выбору препаратов и цели терапии. Одной из наиболее проблематичных в этом отношении сфер является оказание неотложной помощи при гипертонических кризах. Данные состояния в практическом здравоохранении по-прежнему имеют неоднозначную трактовку определения и еще большие индивидуальные различия в выборе лечебных мероприятий, основанные на устаревших представлениях, личном опыте и субъективных суждениях. В то же время в печати чаще всего обсуждаются вопросы хронической терапии АГ, а лечение неотложных состояний, и в частности гипертонических кризов, освещается недостаточно. С другой стороны, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в России широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации. Кроме того, если для выработки тактики долгосрочного лечения артериальной гипертензии стандарты и рекомендации основываются на результатах многочисленных проспективных клинических исследований, т.е. на принципах доказательной медицины, то в отношении непосредственной тактики для ряда неотложных состояний эти результаты долгосрочных наблюдений сегодня отсутствуют. Наконец, лечение неотложных состояний в большинстве случаев лежит за рамками кардиологии как специальности и предполагает участие других специалистов, что еще более усложняет унификацию врачебной тактики. Настоящий обзор посвящен стандартизованным подходам к лечению состояний, связанных с острым подъемом АД, основанным на данных доказательной медицины в свете имеющихся сегодня международных и российских рекомендаций. Авторы ставили задачу обобщить имеющиеся данные о патофизиологических механизмах гипертонических кризов, а также ближайших и отдаленных результатах различных схем терапии прежде всего с позиций эффективного и безопасного применения, что является основой принципа доказательной медицины. [1], сегодня понятие о гипертонических кризах и их классификации приведено в соответствие с мировыми представлениями (рекомендации JNC [2]). Несмотря на это, многие вопросы лечения АГ в острых ситуациях по-прежнему являются спорными, а применяемые методы лечения недостаточно доказанными, на что также обращается внимание читателей. К данным состояниям относят все случаи, когда резкое и значимое повышение АД привело к той или иной ситуации, представляющей непосредственную опасность для больного. Поскольку основу для врачебной тактики в данном случае составляет не столько уровень АД или патогенетический механизм, приведший к его повышению, а возникшее осложнение и, соответственно, срочность врачебных мероприятий, то все состояния, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД, подразделяют на две большие группы.1. Состояния, требующие неотложной терапии (hypertensive emergencies) (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны 'органов-мишеней' - нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных при угрозе кровотечения и др. Лечение подобных состояний осуществляется, как правило, в стационаре в блоке интенсивной терапии.2. Состояния, при которых требуется снижение АД в течение нескольких часов (hypertensive emergencies). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием. Лечение неосложненного гипертонического криза возможно без госпитализации. Отметим, что классические представления об артериальном давлении как произведении сердечного выброса и сосудистого сопротивления сегодня не претерпели изменений и по-прежнему не отрицается факт, что для повышения АД необходимо либо увеличение сердечного выброса или внутрисосудистого объема жидкости, либо усиление вазоконстрикции, либо сочетание этих причин. Таким образом, абсолютный уровень АД не является критерием диагноза гипертонического криза. Участие ренин-ангиотензиновой системы в подъеме АД может быть различным от ключевой роли при таких состояниях, как синдром злокачественной АГ, до малосущественной при преобладании задержки натрия и воды (эклампсия). Следует отметить, что большинство больных, госпитализируемых по данному показанию, имеют уровень диастолического АД более 120 мм рт. В связи с этим весьма перспективным в мире считается подход к лечению пациентов на основе активности ренина плазы (АРП) [5]. К сожалению, подобный подход применим лишь при наличии достаточного количества времени и техниче-ской возможности для оценки АРП, последнее обстоятельство лимитирует его применение в нашей стране. Ситуация выбора препарата у больного с кризом осложняется скудностью имеющихся данных обследования, необходимостью быстрого принятия решения и наличием осложнений, которые могут определять этот выбор. В России это усугубляется и материально-техническими трудностями (оценка уровня АРП, катехоламинов, возможности магнитно-резонансных методов обследования и др.). Основные препараты для лечения кризов Ингибиторы АПФ. Данную группу препаратов в большинстве случаев рекомендуется применять в первую очередь, так как их использование помогает одновременно ответить на вопрос об участии РАС в патогенезе данного состояния и блокировать токсические эффекты ангиотензина II на сосудистую стенку при злокачественной АГ. Эти препараты также предпочтительны у больных с сердечной недостаточностью, включая острую левожелудочковую недостаточность, при остром коронарном синдроме. Из рекомендуемых препаратов - каптоприл перорально и эналаприлат при внутривенном введении - обеспечивают снижение АД в течение первого часа. Фентоламин (при подозрении на феохромоцитому) обладает немедленным действием. Быстрый ответ предполагает обследование в отношении феохромоцитомы. Используются при объемзависимых кризах, а также у больных с явлениями сердечной недостаточности. Дозу можно увеличивать до появления диуретического ответа. Показаны при синдроме отмены данной группы препаратов. α-блокаторы эффективны также при низкорениновой АГ. У таких пациентов могут также использоваться одновременно α- и β-адреноблокаторы. Данный препарат при внутривенном введении обладает чрезвычайно быстрым действием и при гибком дозировании обеспечивает управляемый контроль АД. Эти преимущества делают его незаменимым в ряде ситуаций, например при необходимости снижения АД перед оперативным вмешательством. Однако применение нитропруссида может вызвать чрезмерный гипотензивный ответ, что у ряда больных может привести к серьезным последствиям. Введение нитропруссида натрия требует инвазивного мониторирования АД в условиях отделения интенсивной терапии. Не следует забывать о том, что данный препарат является токсичным и способствует образованию циангемоглобина при большой скорости введения. Токсичность усугубляется у больных, получающих диуретики, а также при хирургических вмешательствах [6]. При лечении больного с неосложненным гипертоническим кризом амбулаторно используют пероральные препараты: β-блокаторы (метопролол), антагонисты кальция (нифедипин), клофелин, короткодействующие ингибиторы АПФ (каптоприл), α-блокаторы (празозин, теразозин). Среди прочих препаратов эффективное снижение АД могут обеспечить нейролептики (дроперидол), используемые при остром коронарном синдроме и в ряде других ситуаций. Не следует снижать АД слишком быстро для предотвращения ишемии ЦНС, почек и миокарда. Снижение АД при отсутствии существенного поражения органов-мишеней должно производиться постепенно в течение 24-48 ч для исключения его возможного резкого падения. При наличии угрожающих осложнений (hypertensive emergencies) АД должно быть снижено на 25% в первые 2 ч и до 160/100 мм рт. Особые ситуации АГ и инсульт ОНМК по ишемического типу. Практически у 80% больных с ишемическим инсультом наблюдается в той или иной степени повышение АД. Однако до сих пор вопрос лечения АГ у этой категории пациентов остается спорным. Это связано, прежде всего, с тем, что АД при инсульте спонтанно снижается до исходного уровня через 4 дня [7]. Вопрос о тактике - скорости и степени снижения АД у больных с острым нарушением мозгового кровообращения следует рассматривать с позиций изменений ауторегуляции мозгового кровотока. Следует помнить, что нижний предел ауторегуляции у больных с АГ существенно выше, чем у здоровых лиц, и снижение АД даже на 25% исходного может сопровождаться ухудшением кровотока в ишемизированных зонах мозга [8]. В этом аспекте интерес вызывает ряд рандомизированных контролируемых исследований, которые продемонстрировали, что снижение АД у больных с инсультом может не улучшать прогноз. Так, в исследовании, которое было призвано ответить на вопрос о целесообразности применения тканевых активаторов плазминогена у больных с ишемическим инсультом, назначение антигипертензивной терапии сопровождалось 4-кратным увеличением риска смерти и худшим неврологическим прогнозом [9]. В другом контролируемом применении использование нимодипина у больных с ОНМК по ишемическому типу привело к увеличению летальности в первые месяцы от начала заболевания [10]. По-видимому, для изменений мозгового кровотока имеет значение выбор лекарственного препарата. Так, ряд исследований показал, что назначение ингибиторов АПФ, α-блокаторов и клонидина относительно безопасно для кровообращения в ишемизированной зоне и прогноза [11]. В данном случае АГ наблюдается практически у всех больных и не склонна к спонтанному регрессу. Препаратом, обеспечивающим существенное улучшение прогноза больных с субарахноидальным кровоизлиянием, зарекомендовал себя нимодипин [12], который, тем не менее, может вызывать значимую гипотензию при внутривенном введении и обусловливать последующее назначение вазопрессоров. Использование нифедипина в данном случае более проблематично, так как показано возможное снижение перфузионного давления, а отдаленный прогноз таких пациентов не оценивался [12]. Относительно благоприятные результаты были получены у больных с кровоизлиянием вследствие разрыва аневризмы при лечении никардипином [14]. Таким образом, сегодня лечение АГ у больного с ОНМК по-прежнему представляется проблематичным с точки зрения имеющихся доказательств его пользы и безопасности. Эффективность активной антигипертензивной терапии при ишемическом типе инсультов не доказана, а применение антагонистов кальция у больных с кровоизлияниями в мозг нередко лимитировано гипотензивными реакциями [15, 16]. Расслаивающая аневризма аорты Артериальная гипертензия встречается практиче-скиу всех пациентов с расслоением аорты. Среди основных факторов, которые обеспечивают риск расслоения аорты, выделяют артериальное давление, число сердечных сокращений и собственно сократительную силу миокарда, что в целом обеспечивает силу пульсовой волны. Естественно, что основу медикаментозной терапии у больных с подозрением на расслоение аорты будут составлять β-блокаторы и/или ганглиоблокаторы. При недостаточной эффективности и подготовке к оперативному вмешательству рекомендуется введение нитропруссида натрия. Целевым уровнем АД в данном случае является минимально переносимый [5, 17]. Инфаркт миокарда Лечение инфаркта миокарда, включая отдаленный прогноз, является наиболее изученной проблемой. β-блокаторы и ингибиторы АПФ увеличивают выживаемость больных и являются препаратами первой линии [18-20]. Применение нитропруссида натрия может сопровождаться повышением сегмента ST, тогда как нитроглицерин при внутривенном введении обеспечивает не менее надежное снижение АД и антиишемический эффект [21]. Преэклампсия-эклампсия До сих пор патофизиологические механизмы развития данного синдрома остаются неизвестными. АГ у беременных характеризуется повышением чувствительности сосудов к прессорным агентам, в первую очередь к ангиотензину II, а также выраженной эндотелиальной дисфункцией. α-метилдопа традиционно считается препаратом выбора при лечении АГ у беременных благодаря отсутствию тератогенных эффектов. При тяжелой АГ, преэкламсии и эклампсии список препаратов, безопасных и эффективных при парентеральном применении, весьма ограничен. Эффективен лабеталол, а также гидралазин, однако последний вызывает тахикардию, гипотензию и задержку жидкости. Нитропруссид натрия у данной категории пациентов должен использоваться с чрезвычайной осторожностью [22]. Альтернативными препаратами являются антагонисты кальция. Эффективным методом снижения АД является введение сульфата магния, что показано в обязательном порядке при угрозе судорог или их появлении [23]. Таким образом, в лечении гипертонических кризов до сих пор остается много 'белых пятен'. Это связано с тем, что больные с неотложной патологией не являются оптимальными объектами для клинических исследований и отдаленные эффекты терапии изучены недостаточно. Большинство препаратов, эффективно использующихся в настоящее время при лечении кризов, никогда не проходили тестирования в рандомизированных клинических исследованиях. Принятые схемы лечения во многом являются эмпирическими и основываются на известных патофизиологических механизмах, клиническом опыте и фармакологических свойствах препаратов [5, 24]. Стандартный подход к лечению данных состояний заключается в быстром, но не чрезмерном снижении артериального давления. В лечении больного следует руководствоваться целью не снижения АД как такового, а уменьшения повреждения 'органов-мишеней', что требует учета возможного развития их гипоперфузии. Выбор препарата должен основываться на имеющихся осложнениях и основных патогенетических механизмах, лежащих в основе повышения АД, а также учитывать возможные побочные эффекты. Эта схема начинается с минимальных доз препаратов для лечения артериальной гипертензии в виде монотерапии I ступень с последующим увеличением дозы. Нормальным артериальным кровяным давлением здорового человека считается показатель в 120 и 80 мм рт. ст., (систолическое/диастолическое соответственно). Существует два вида гипертонии: первичная (эссенциальная) гипертензия и симптоматическая артериальная гипертензия (она же вторичная). Наверное, каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с повышенным давлением, испытал это на себе или узнал о нем через жалобы родственников и друзей. Мало того, что гипертония опасна сама по себе, так к тому же она является катализатором и причиной ряда других, намного более опасных заболеваний, которые не так уж редко заканчиваются летальным исходом. Исследования учёных показали, что изменения показателей АД на 10 мм ртутного столба повышают риск возникновения серьёзных патологий. Больше всего страдают сердце, сосуды, головной мозг и почки. Именно эти органы принимают на себя удар, поэтому их ещё называют «органами-мишенями». Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. В основе разделения гипертонии на первичную и вторичную лежит этиология этого заболевания. Первичный эпизод возникает самостоятельно на фоне определённых факторов риска. К ним относятся: Следует отметить, что степень тяжести артериальной гипертензии определяется только с учётом всех возможных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистого аппарата. Клиническая картина зависит от стадии и формы заболевания. Повышение давления в случае артериальной гипертензии может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами, боли в области сердца. Тяжелая артериальная гипертензия может протекать с выраженными сердечно-сосудистыми, неврологическими, почечными симптомами или поражением сетчатки (например, клинически проявляющийся атеросклероз венечных сосудов, сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия, почечная недостаточность). Ранний симптом повышенного артериального давления — IV сердечный тон. Изменения сетчатки могут включать сужение артериол, геморрагии, экссудацию и при наличии энцефалопатии отек соска зрительного нерва. Изменения подразделяют на четыре группы в соответствии с увеличением вероятности плохого прогноза (существуют классификации Киса, Вегенера и Баркера): Следует помнить о том, что гипертония, которой не уделяется должного внимания, способна сделать жизнь значительно короче. При формулировке диагноза кроме степени гипертонии указывается еще степень риска. Под риском в данной ситуации подразумевается вероятность развития у данного пациента сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет. При оценке степени риска учитывается множество факторов: возраст и пол пациента, наследственность, образ жизни, наличие сопутствующих заболеваний, состояние органов-мишеней. Пациентов с артериальной гипертензией разделяют на четыре основные группы риска: Пациенты с диагнозом артериальная гипертония 3 степени относятся к 3 или 4 группам риска, поскольку эта стадия заболевания характеризуется поражением внутренних органов-мишеней. 4 группа также называется группой очень высокого риска. Это диктует необходимость при установлении диагноза гипертония 3 степени риск 4 безотлагательно проводить интенсивное лечение. Это означает, что для больных 1 и 2 групп риска допустимо наблюдение за пациентом и использование методов немедикаментозного лечения, то пациенты с 3 и 4 группами риска требуют немедленного назначения гипотензивной терапии сразу после установления диагноза. При 2 степени факторы риска могут отсутствовать или в наличии будет только один или два подобных признака. При риске 2 вероятность наступления через 10 лет необратимых изменений в органах, чреватая инфарктами и инсультами, равна 20%. Следовательно, диагноз «артериальная гипертензия 2 степени, риск 2» ставится, когда указанное давление держится длительное время, нет эндокринных нарушений, но один или два внутренних органа-мишени уже начали претерпевать изменения, появились атеросклеротические бляшки. Следует придерживаться профилактических мер, чтобы снизить риск возникновения гипертензии. В основном это: При сборе анамнеза уточняют длительность артериальной гипертензии и наиболее высокие цифры АД, которые ранее были зарегистрированы; любые указания на наличие или проявления ПВС, СН или других сопутствующих заболеваний (например, инсульт, почечная недостаточность, заболевания периферических артерий, дислипидемия, сахарный диабет, подагра), а также семейный анамнез этих заболеваний. Анамнез жизни включает уровень физической активности, курение, употребление алкоголя и стимуляторов (назначенных врачом и принимаемых самостоятельно). Особенности питания уточняют в отношении количества потребляемой соли и стимуляторов (например, чай, кофе). Также важным диагностическим методом обследования считается мониторирование давления на протяжении суток, предоставляя необходимую информацию о механизмах сердечно-сосудистой регуляции с суточной вариабельностью АД, ночными гипертензией или гипотензией, равномерностью антигипертензивного действия препаратов. Основными задачами диагностики данного патологического процесса является определение стабильной и повышенной степени АД, исключение или выявление симптоматической артериальной гипертензии, оценивание общего риска С. В случае артериальной гипертензии начинать лечение необходимо с изменения своего образа жизни и немедикаментозной терапии. (Исключение составляет синдром вторичной гипертензии. В таких случаях назначается еще и лечение заболевания, симптомом которого стала АГ). Схема лечения включает в себя лечебное питание (с ограничением приема жидкости и поваренной соли, при ожирении — с ограничением суточной калорийности); ограничение приема алкоголя, отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, лечебную физкультуру, физиотерапию (электросон, лекарственный электрофорез, теплые — хвойные или пресные, радоновые, углекислые, сероводородные ванны, циркулярный и веерный душ и т.д.). Рекомендации включают регулярную физическую нагрузку на свежем воздухе, по крайней мере 30 мин в день 3-5 раз в неделю; снижение массы тела до достижения ИМТ от 18,5 до 24,9; диету при повышенном давлении, богатую фруктами, овощами, обезжиренными продуктами со сниженным количеством насыщенных и общего количества жиров; употребление натрия. Согласно рекомендациям Московской ассоциации кардиологов лечить артериальную гипертензию с помощью медикаментов необходимо в следующих случаях: Выбор конкретного средства для лечения АГ зависит от степени повышения АД и риска развития ИБС, а также возраста, пола, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей организма пациента. Несмотря на то, что повышенное кровяное давление выступает основным фактором риска возникновения серьезных осложнений, прогноз для конкретного пациента может быть вполне благоприятным. Своевременное выявление данного заболевания, проведение адекватного лечения, а также точное и последовательное выполнение пациентом всех назначений лечащего врача в значительной степени улучшают прогноз. Как выбрать пробиотики для кишечника: список препаратов. Эффективные и недорогие сиропы от кашля для детей и взрослых. Современные нестероидные противовоспалительные препараты. Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения. Артериальная гипертензия это хронический недуг, которым страдает большое количество современных людей. Противовирусные препараты — недорогие и эффективные. Цифры на тонометре выше 140/90 говорят о развитии артериальной гипертензии. Каждый четвертый взрослый и каждый второй человек после 60 лет имеет повышенное артериальное давление. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Если это о вас, ни в коем случае не стоит закрывать глаза на ситуацию. Правильно подобранное лечение поможет снизить давление и поддерживать его на уровне 110/70-140/90 мм.рт.ст. Для снижения артериального давления в первую очередь рекомендованы общие мероприятия: диета с уменьшенным содержанием соли, отказ от вредных привычек, активный образ жизни. Если человек с гипертонией имеет лишний вес, ему подбирается рацион со сниженной калорийностью, поскольку известно, что нормализация веса приводит к снижению давления. Центральное место в лечении гипертензии занимают медикаментозные препараты. Для улучшения эффективности традиционных методов терапии также можно применять народные средства лечения артериальной гипертонии. В лечении артериальной гипертонии в качестве вспомогательного средства можно использовать лекарственные растения. Если повышение давления провоцируется эмоциональными стрессами и бессонницей, стоит начать прием трав, которые обладают успокаивающим действием. К таким средствам относятся, прежде всего, пустырник и валериана: они безопасны при использовании в правильных дозировках и разрешены к приему даже людям с серьезными сопутствующими заболеваниями. При начальной гипертонии, когда артериальное давление повышено незначительно или повышается лишь время от времени, хороший эффект могут дать мочегонные растительные средства. Самыми известными мочегонными лекарствами, рекомендуемыми народной медициной при гипертензии, являются корень девясила, лук репчатый, ромашка аптечная, клюква, корень лопуха и дягиля. Народные средства для лечения артериальной гипертонии включают и травы, действие которых основано на расширении просвета сосудов, вследствие чего происходит снижение артериального давления. Это сушеница топяная, мята перечная, омела белая, цветки картофеля, листья смородины. В комбинированные настои и отвары из трав часто входят средства, способные в некоторой степени улучшать работу сердца и препятствовать развитию атеросклероза. Многие народные средства лечения артериальной гипертонии содержат спирт (он чаще всего используется в спиртовых настойках). Это объясняется способностью алкоголя в небольших дозировках (не более 30 мл в расчете на чистый этиловый спирт) снижать артериальное давление. Принимая в пищу определенные продукты, можно способствовать понижению давления. Если вы хотите использовать силу народной медицины себе на пользу, ешьте больше свёклы, чеснока, лука репчатого, моркови, ягод смородины, клюквы и брусники. Считается, что свекла может незначительно расширять сосуды и снижать давление, а ее употребление способно замедлить развитие атеросклероза и улучшить состояние кровеносных сосудов. Народные целители рекомендуют гипертоникам есть больше моркови. Овощ стимулирует выработку половых гормонов у женщин, защищающих от развития сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же, морковь нормализует уровень холестерина. Прием свежевыжатого морковного сока – известный способ профилактики атеросклероза. Включая в рацион морковь и свёклу, важно помнить, что эти овощи противопоказаны при колитах. Также народные рецепты гласят, что чеснок действует как мочегонное, останавливает прогрессирование атеросклероза и успокаивает нервную систему. Словом, не только травы, но и растительная пища помогают уменьшить проявления гипертонии. В то же время не забывайте: применение лекарственных трав и особых продуктов не заменяет и не отменяет лечения фармакологическими препаратами. Большинство средств народной медицины никогда не проходили серьезных исследований на эффективность, поэтому реальную пользу от них сложно оценить. Существуют сотни средств народной медицины, которые могут благотворно сказаться на состоянии сердечно-сосудистой системы и немного снизить артериальное давление. Нередко люди с нарушениями сна имеют злокачественную (устойчивую) форму гипертонии, при которой традиционные способы снижения давления оказываются малоэффективными. Во многих случаях ее причина кроется в развитии у пациента синдрома обструктивного апноэ сна – серьезного расстройства сна, лечением которого занимаются врачи-сомнологи. Если человек храпит во сне и, тем более, если его сон прерывается эпизодами остановки дыхания на 10 секунд и более, пора записываться на консультацию к сомнологу. Осуществить комплексное обследование и вылечить синдром обструктивного апноэ сна вы сможете в специализированном Центре медицины сна санатория «Барвиха», где помощь пациентам проводится в лучших традициях кремлевской медицины. Грамотно подобранное лечение поможет вам не только справиться с самим расстройством сна, но и решить проблему повышенного артериального давления, особенно если речь идет о злокачественных формах артериальной гипертонии. Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Если у вас тоже есть такие проблемы, сохранение и укрепление здоровья должно стать вашим важнейшим приоритетом. Комплексные программы диагностики и восстановительного лечения в санатории «Барвиха»: сайт кардиореабилитация.рф, телефон 8 (495) 642- 52-86. В том случае, если проводится лечение артериальной гипертензии мягкой и умеренной формы - диастолическое артериальное давление от 90 до 105 мм рт.ст. Наблюдайтесь у кардиолога и регулярно проходите кардиореабилитацию в санатории. и систолическое — 140—179 мм рт.ст., без отягощающих факторов, применяют медикаментозную и немедикаментозную терапию. При медикаментозном лечении артериальной гипертензии для достижения целевых цифр артериального давления сейчас есть множество гипотензивных препаратов различного механизма действия. Из них препаратами первого ряда являются: Препараты центрального механизма действия (раувольфии, альфа-метилдопа, клонидин) имеют вспомогательное значение. Лечение бета-адреноблокаторами больных артериальной гипертензией может осложниться увеличением массы тела, нежелательным влиянием препаратов на метаболизм липидов и повышением вероятности (по сравнению с действием других препаратов) развития сахарного диабета. Хотя эти эффекты умеренно выражены, в соответствии с Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2008 г.) необходимо соблюдать осторожность при лечении больных арериальной гипертензией со множественными метаболическими факторами риска. Указанные осложнения могут быть менее выраженными при При наличии отягощающих факторов (гипертонические кризы, гипертрофия миокарда левого желудочка, артериальная гипертензия у родителей, гиперлипидемия, гипергликемия, гиперурикемия, атеросклероз мозговых, коронарных и других артерий) медикаментозное лечение мягкой артериальной гипертензии (I степень) и умеренной артериальной гипертензии (II степень) начинают сразу после ее выявления одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах. , поскольку они способствуют нормализации артериального давления в утренние часы, когда наиболее вероятно возникновение острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, а также способствуют более высокой приверженности пациентов к лечению. При отсутствии эффекта можно увеличить дозу или сменить класс препарата. Если монотерапия не приносит эффекта, необходимо добавить второй препарат. Препараты центрального действия для лечения артериальной гипертензии. Написано Февраль, в категории Кардиология и ЭКГ В практической медицине можно встретить два понятия артериальная гипертония и артериальная гипертензия это названия, но являются ли они идентичными и стоит ли их рассматривать как одно целое? Своевременно обращаться к специалистам, неотложные состояния при артериальной гипертензии требуют немедленной помощи в стационаре. Если рассматривать буквально, то термин гипертензия можно трактовать как повышение давления, а вот гипертония – повышение тонуса сосудов, хотя в некоторых случаях это не всегда соответствует действительности, так как АД может быть повышено и при неизменном состоянии тонуса сосудистой стенки. Классификация артериальной гипертензии: Исходя из этого важно понимать, что монотерапия артериальной гипертензии тесно связана с устранением основоформирующих симптом патологий. При устранении основного заболевания АГ может пройти самостоятельно без радикального лечения. В свою очередь воздействие лекарственными средствами только на симптом в большинстве случаев не даст положительной динамики лечения. В целом, по классификации артериальной гипертензии предложенной ВОЗ и МОГ в 1993-96 г.г. можно понять, какие изменения происходят в организме человека, и какие диагностические мероприятия и последующее лечение потребуется: Пациенту у которого отмечается синдром артериальной гипертензии нельзя игнорировать предложенные врачом схемы лечения, опасна артериальная гипертензия тем, что наряду с повышением АД происходят патологические изменения в органах. По происхождению артериальные гипертензии делят на первичные и вторичные, эссенциальная форма (первичная) встречается чаще и до сих пор точные причины, по которой развивается данная форма артериальной гипертензии не выяснены. Но согласно данным исследования можно с уверенностью сказать, что следующие причины могут стать основополагающими в развитии патологии: Симптомы артериальной гипертензии наблюдаются у людей с повышенным холестерином и гипокалиемией, с дефицитом витамина Д (и нехватка солнца). Причины возникновения АГ кроются в чувствительности организма к соли и при злоупотреблении вредными привычками. Актуальность проблемы – для людей, часто подверженным стрессам. Причины артериальной гипертензии вторичного типа кроются в уже имеющихся патологиях органов и систем, отвечающих за регуляцию давления. Повышение АД происходит вследствие их неправильной работы, возникает в 5-10% случаев. При атеросклерозе аорты и выраженной недостаточности аортального клапана наблюдаются сердечно-сосудистые АГ. Воспалительные процессы в ЦНС, ВЧД, полиневриты становятся причиной нейрогенных артериальных гипертензий. Опираясь на причины развития вторичной формы АГ можно заметить ряд особенностей в показателях АД. Систоло-диастолический характер повышения АД бывает при заболеваниях эндокринной системы. Далее рассмотрим виды артериальной гипертензии в зависимости от локализации поражения органов. Принципы развития ЛГ следующие – в норме давление в стволе легочной артерии не выше 25 мм.рт.ст, но даже при незначительном повышении показателей можно говорить о гипертензии в малом круге кровообращения. Первичная легочная форма артериальной гипертензии, по данным исследования, не много, встречается у 0.2% пациентов. Вторичная форма ЛГ — это следствие заболеваний сердца и легких в хронической форме (прим: тромбоэмболия легочного ствола) и рецидивирующих, поражающих мелкие ветви легочной артерии (прим: бронхит, бронхоспазм, порок митрального клапана и т.п.). Причины развития этого типа гипертензии кроются в рефлекторном сосудистом спазме, это бывает при плохой вентиляции легких, замедленном дыхании или поверхностном, или как следствие высокого давления в системе легочных вен и левого предсердия. Аномалии могут быть связаны с действием на сосуды механических факторов, утолщением стенок, сдавливание, закрытие (дефекты межпредсердной перегородки). Симптомы ЛГ следующие: непродуктивный кашель, одышка, периферические отеки, стенокардия, обмороки. Для врача, обследующего пациента с такими симптомами важно отметить следующее (дифференциальный диагноз) – если одышка появляется во время отдыха (горизонтальное положение), то симптом вероятнее всего связан с венозной формой гипертензии, при ЛГ этого не наблюдается. В настоящее время терапию патологий малого круга кровообращения проводят сравнительно легко, достаточно своевременно обратиться к врачу и пройти курс лечения, только в этом случае нормализация АД пройдет успешно. Причины появления ее в следующем: Симптомы вазоренальной АГ развиваются длительное время латентно, самый первый признак, который должен сподвигнуть человека на доскональное обследование – высокое АД устойчивого характера не реагирующее на консервативное лечение. В данном случае стандарты лечения артериальной гипертензии малоэффективны, больной страдает от тахикардии, головных болей, шума в ушах, у него наблюдается снижение зрения. В данном случае быстро проведенная качественная диагностика артериальной гипертензии позволит улучшить состояние пациента и вовремя предотвратить осложнения. В качестве лечения рассматривается как прием медикаментозных препаратов так и оперативное вмешательство, все зависит от того, что показало обследование пациента. Важно помнить, что артериальная гипертензия 3 ст лечится не в пример тяжелее, чем на начальном этапе развития. Сердечное давление, диастолическое, получило свое название в связи с процессом, которое наблюдается при работе сердечной мышцы. ДД фиксируется в момент, когда происходит расслабление и снабжение сердечной мышцы кровью. В момент измерения давления привыкли обращать внимание на верхнее, систолическое, не придавая значение нижним цифрам, но именно они могут с уверенностью указать на проблемы с сосудами. ДГ в изолированной форме опасна тем, что сердечная мышца находится в постоянном напряжении, происходит нарушение тока крови, сосудистые стенки теряют эластичность, а это в свою очередь чревато развитием тромбозов. Экстренное вмешательство специалистов требуется при незначительном расхождении между двух показателей, менее 15-20 мм.рт.ст. Высокое ДД (выше 105 мм.рт.ст.) повышает риск инфаркта в 5 раз, риски геморрагического инсульта – в 10 раз. В данной таблице отражена стратификация риска при артериальной гипертензии: Лечение артериальной гипертензии у пожилых людей, а равно как и у молодых – проходит только комплексно, «волшебной таблетки» от АГ еще не придумали. Считается, что проблемы с повышенным давлением начинаются у людей, перешагнувших 50 летний рубеж, однако по данным ВОЗ артериальная гипертензия и гипотензия встречается и у детей. Распространенность заболевания – 3-25%, а в подростковом периоде частота вторичной АГ мало чем отличается от взрослых показателей. Родителям важно помнить, что жалобы ребенка на недомогание, не значит – симуляция или нежелание идти в садик-школу, даже чрезмерные физические или психологические перенагрузки и внутриколлективные (внутрисемейные) конфликты могут спровоцировать развитие первичной формы АГ. Кто обращает внимание на симптомы, которые «выдает» АГ вначале своего развития? Практически любой взрослый человек списывает эти симптомы на усталость, недосып, временное недомогание. Но таким образом организм подает сигналы о своем неблагополучном существовании и обращать на это внимание важно и нужно. Вылечить АГ при первых звоночках гораздо легче, фармакотерапия артериальной гипертензии разработана хорошо и в большинстве случаев любое, своевременно начатое лечение проходит успешно. Хроническая артериальная гипертензия потребует от человека не только сил и времени, но и существенных затрат. Ведь не секрет, что игнорирование плохого самочувствия связано в современном мире по большей части стремлением больше заработать. Что лучше – получить меньше, но сохранить здоровье, или скопить, но потратить на лечение в будущем – вопрос остается открытым, каждый решает за себя! Если дать ход развитию гипертензии и игнорировать симптомы, то не стоит удивляться, что человека «найдет» сердечный приступ или инсульт, вовремя недиагностированная и нелеченная артериальная гипертензия способна «убить человека по-тихому». Важно своевременно обращать внимание на ряд актуальных симптомов, которые сопровождают АГ: У человека, с АГ присутствует раздражительность, он не находит себе места, упрям, часто бросается из одной крайности в другую. Врачи особо отмечают этот момент, замечено, что у человека, имеющего в анамнезе артериальную гипертензию действительно портится характер. Существует вполне официальный медицинский термин «гипертонический характер», поэтому, если близкий человек вдруг в одночасье стал невыносим в общении, не нужно на него обижаться, скорее всего необходимо пройти детальное обследование, а выявленную гипертонию – лечить. Целью лечения любого пациента, страдающего артериальной гипертензией, является снижение риска развития сердечнососудистых осложнений и смерти от них. В наши дни все публикации, в которых освещаются вопросы сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), начинаются, как правило, с таких утверждений, как «Артериальная гипертензия - главный фактор риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности», «Гипертензия вследствие своей высокой распространяемости является общемировой проблемой здравоохранения». В документах Всемирной Организации здравоохранения указано, что «высокое артериальное давление является одной из наиболее важных управляемых причин преждевременной смерти во всем мире». Современная наука вооружила нас знаниями, которые дают возможность серьезно разобраться во многих сложных проблемах медицины. Таким образом цифры убедительно говорят о том, что иметь высокое АД, значит подвергать себя риску развития инфаркта, инсульта, проще говоря - сокращать свою жизнь. В современной медицине под артериальной гипертензией принято понимать стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. Во-первых, артериальная гипертензия (АГ) - это состояние широко распространенное в мире. человек имеют повышенное артериальное давление, а учитывая демографические тенденции к увеличению числа лиц старше 65 лет, численность «гипертоников» будет увеличиваться. Что же надо знать, уметь и главное делать, чтобы чувствовать себя хорошо? и выше в отсутствие приема препаратов, снижающих давление. В Седьмом докладе Объединенного Национального Комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ указывается, что начиная с уровня АД 115/75 мм рт. Важно помнить, что повышение АД должно быть зарегистрировано как минимум дважды с интервалом в две недели. Однако кроме степени артериальной гипертензии врач в диагнозе указывает степень риска развития сердечно - сосудистых осложнений (инфаркта миокарда, мозгового инсульта и др.). Выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений: низкий, средний, высокий и очень высокий. Низкий риск означает, что в ближайшие 10 лет вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений составляет менее 15%, а при очень высоком более 30%. Иными словами из 100 больных АГ с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений не более 15 человек в течение 10 лет попадут в больницу с указанными осложнениями, а среди людей с очень высоким риском - более трети пациентов перенесут сердечно-сосудистые катастрофы. Для того, чтобы правильно определить риск течения артериальной гипертензии, надо пройти обследование, которое помогает уточнить нарушения углеводного и жирового обмена, степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг). Важно знать, что осведомленность каждого пациента о своих собственных факторах риска необходима не только для определения прогноза и печали по поводу своей участи. Помните, что, зная о вреде для организма определенных факторов риска, на них можно повлиять. Многие знают печальный эпитет, который получила артериальная гипертензия -«молчаливый убийца». Но лучше запомнить другой тезис - артериальная гипертензия - управляемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Немедикаментозные методы лечения (или точнее говоря, модификация образа жизни) показаны всем пациентам с артериальной гипертензией независимо от ее степени и принимаемых лекарств. Здоровый образ жизни позволяет снизить уровень артериального давления и сократить количество медикаментов. Но очень часто соблюдение оздоровительных рекомендаций требует от пациента пересмотреть и преодолеть привычный распорядок дня, проявить силу воли. Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Во-первых, необходимо заставить себя отказаться от вредных привычек и малоподвижного образа жизни. Если человек выкуривает 5 сигарет в день - это 40% повышения риска смерти, если одну пачку в день - 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше! Рациональное питание - это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Соль вредна не только гипертоникам, но и пациентам, имеющим другие сердечно-сосудистые заболевания. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Не более 5 грамм поваренной соли (чайная ложка без верха) - вот суточная доза гипертоника. При этом надо помнить, что в колбасе соли в 10 раз больше, чем в натуральном мясе. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка). Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ) = индекс массы тела). Если индекс массы тела больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении. Именно с эпидемией ожирения, которая поразила многие страны, ученые связывают и рост числа людей с повышенным артериальным давлением. Регулярные физические тренировки очень важны как для борьбы с ожирением, так и для снижения артериального давления. Даже умеренные, но постоянные физические тренировки помогают снизить артериальное давление на 10-15 мм рт.ст. Быстрая ходьба на свежем воздухе, езда на велосипеде, плавание в течение 30-40 минут 6-7 раз в неделю самые физиологичные типы нагрузок для пациентов с артериальной гипертензией. Не рекомендуется изометрические нагрузки, например упражнения со штангой. Прежде чем заняться, физическими тренировками надо проконсультироваться у врача, а еще лучше начинать заниматься с методистом по лечебной физкультуре. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии врачи сегодня называют модификацией образа жизни, потому, что только изменение образа жизни, а не кратковременные диетические мероприятия и эпизодические физические нагрузки реально помогут снизить артериальное давление. Дорогие родители и учителя, мероприятиям по здоровому образу жизни необходимо обучать уже в детском и подростковом возрасте, когда закладываются основы поведения и образа жизни человека. Ведь не секрет, что наследственный фактор имеет большое значение в развитии АГ, а у детей повышение АД может начаться на 10-12 лет раньше, чем у их родителей, если не принять мер по здоровому образу жизни. До какого уровня надо снижать артериальное давление? После больших клинических исследований, в которых наблюдались и получали препараты несколько десятков тысяч пациентов, учеными были определены целевые уровни артериального давления, к которым следует стремиться при лечении артериальной гипертензии. Целевой уровень артериального давления - это такие цифры АД, при которых риск развития осложнений, в том числе смертельных, будет минимальным. Целевой уровень АД во многом зависит от сопутствующих заболеваний. Для больных артериальной гипертензией целевой уровень АД должен быть ниже 140/90 мм рт.ст. Если АГ сочетается с сахарным диабетом, целевой уровень АД должен быть ниже 130/85 мм рт.ст. Конечно, для большинства больных АГ для достижения таких уровней АД необходимо постоянно принимать гипотензивные препараты. Итак, мы подошли к медикаментозному лечению пациентов с артериальной гипертензий. В настоящее время на фармацевтическом рынке нашей республики представлены препараты всех пяти групп лекарственных средств, которые Европейское общество по кардиологии и Европейская Лига по артериальной гипертензии рекомендуют для лечения пациентов с артериальной гипертензией. Следует отметить, что эффективный контроль уровня АД редко возможен только с помощью одного лекарственного препарата. Большинство пациентов для адекватного контроля АД должны получать 2-3 лекарственных средства. Для удобства лечения сейчас предлагается много фиксированных комбинаций препаратов, в которых содержится два лекарства с разными механизмами действия. Оптимальными препаратами или комбинациями препаратов являются такие, которые действуют плавно в течение суток, обладают защитным действием в отношении органов-мишеней, не ухудшают углеводный и липидный профиль, а также не снижают работоспособность и качество жизни пациентов. Они есть в наших аптеках, и причем в широком экономическом диапазоне. Белорусская фармацевтическая промышленность активно включилась в производство отечественных антигипертензивных препаратов, что позволило снизить их стоимость. Только необходимо помнить, что у каждого больного с АГ - своя таблетка и правильно назначить ее может только врач. Поэтому так важно диспансерное наблюдение за пациентом. В период подбора дозы гипотензивного препарата рекомендуется как минимум ежемесячные визиты к врачу. Очень хорошо, если пациент ведет дневник самоконтроля АД, измеряя его дважды утром и дважды вечером. Средние результаты этих измерений необходимо записать в дневник, а на визите показать врачу. Когда же целевой уровень АД достигнут, врача можно посещать не чаще одного раза в квартал/полугодие. У людей, страдающих гипертонией, в результате этой патологии развивается гипертоническая нефропатия, характеризующаяся нарушением работы кровеносных сосудов почек. Обязательно один раз в год следует провести контрольное обследование органов-мишеней, потому что современные лекарственные средства позволяют не только снизить АД, но и уменьшить толщину стенок левого желудочка сердца, повысить эластичность сосудов, предотвратить развитие почечной и сердечной недостаточности. Артериальная гипертония в клинической практике врача современная стратегия диагностики и лечения / М. Это негативно сказывается на работе парного органа и при отсутствии лечения приводит к почечной недостаточности. И помните, при подборе лекарства вы с врачом союзники, а не противники. Эргометрическая оценка лечения больных артериальной гипертензией некоторыми гипотензивными препаратами. Нарушается мочеиспускание, но почки свои функции выполняют. Эффективность лечения во многом зависит от самого пациента, его приверженности к назначенному лечению, так как оно должно быть длительным, часто в течение всей жизни. У пациентов наблюдается сильное повышение АД, их часто мучают мигрени. У пациента постоянная головная боль, отеки, очень высокое артериальное давление. При полном отсутствии терапии пациенту грозит хроническая недостаточность почек. Нефропатия, сформировавшаяся в результате артериальной гипертензии, чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Патология долго никак себя не проявляет, из-за чего ее сложно вовремя выявить. На начальных этапах развития возможны такие симптомы, как головокружение, общая слабость, боль в области груди и в голове. Признаки более тяжелых стадий патологии могут проявляться не все, а у некоторых пациентов вовсе отсутствовать. Ко второй стадии относятся такие симптомы: Вернуться к оглавлению Гипертоническая нефропатия лечится индивидуально. Основная цель лечения ― нормализация АД и восстановление нормального функционирования кровеносных сосудов, что благотворно подействует на состояние почек. Если без применения медикаментов результат отсутствует, назначают мочегонные препараты и ингибиторы АПФ. При диагностике 3-й или 4-й стадии гипертонической нефропатии лечение проводится только в условиях стационара. В этом случае нужно устранить отеки и откорректировать АД. Важную роль в состоянии пациента и успехе лечения играет соль. Нужно ограничить ее потребление, но полностью исключать из рациона нельзя, так как она регулирует кровоснабжение почек. Потому ежедневная норма соли каждому пациенту рекомендуется индивидуально. Вернуться к оглавлению При нефропатии, сформировавшейся в результате артериальной гипертензии, хороший результат показывает применение средств народной медицины. С их помощью удается откорректировать артериальное давление и улучшить общее состояние. Но на причину патологии они влияние не оказывают, потому их следует применять в комплексе с консервативной терапией после консультации с врачом. при патологии организмом теряется белок, его нужно получать с пищей. Отрегулировать АД можно с помощью: В случае артериальной гипертензии для предупреждения нефропатии важно соблюдать диету. Основу рациона должна составлять печенка (не жареная) рыба, каши, ненаваристые супы, овощи и фрукты (некислые). Если патология была выявлена на ранней стадии развития, и пациенту было назначено необходимое лечение, то прогноз благоприятный для жизни и работы человека. Состояние пациента нормализуется после проведения хирургического вмешательства. Если нефропатия поразила обе почки, прогноз неблагоприятный.

Next

Артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Артериальная гипертония. Систолодиастолическая. Симптоматические артериальные. Прежде чем рассуждать о том, чем опасна изолированная систолическая гипертензия и каковы причины, способствующие ее развитию, разберемся с самим понятием. И так, систолическая артериальная гипертензия – это патология, свойственная представителям женской и мужской части населения старше 60 лет и для которой свойственно повышение показателей систолического (верхнего) артериального давления (САД), при этом диастолическое (нижнее) давление (ДАД) не отступает от показателей нормы. Согласно медицинским стандартам, введенным ВОЗ примерно в середине 90-х годов прошлого столетия, критерием этого недуга считались следующие показатели: верхнее давление превышает 160 мм рт.ст. Современные медики для определения данного диагноза пользуются такими критериями: САД от 140 мм рт.ст. В последние несколько лет патология значительно помолодела, однако у лиц до 55 лет, этот недуг встречается крайне редко. Согласно мнению экспертов ВОЗ, ИСГ не признано в качестве самостоятельного заболевания. Лечение данного заболевания у больных в отношении снижения риска развития разного рода осложнений, не менее результативно, как и терапия гипертонии у людей среднего возраста. Согласно исследованиям специалистов в области кардиологии, этот недуг не относят к типичным проявлениям старения. Однако, несмотря на подобное мнение, нельзя не учитывать тот факт, что на развитие ИСГ оказывают воздействие возрастные изменения. Основными причинами недуга считают: Кроме того, ученые утверждают, что проявления атеросклероза никак не отражается на степени выраженности артериального давления. У пациентов, чей возраст приблизился к порогу 60 лет, отмечается изменение эластичности артерий в сторону снижения, что сказывается на ухудшении способности сосудов реагировать на скачки давления. Кроме того, наблюдаются изменения в функционировании не только сердца и сосудов, но и почек, проявляющиеся в снижении мозгового кровообращения, ухудшении почечного кровотока, снижении сердечного выброса. Так же установлено, что на развитие изолированной систолической гипертензии у пожилых лиц значительное влияние оказывают генетические факторы. В целом, по мнению исследователей, на развитие гипертонии, оказывают влияние совокупность нескольких причин. Вторичная форма недуга, диагностируемая примерно у 5% пожилых людей с диагнозом «гипертония», развивается как следствие нарушений работы систем организма. Причинами первичной формы гипертонии, по мнению американских медиков, могут быть неправильное питание. Так, увлечение солеными блюдами, считают врачи, повышает риск развития ИСГ в несколько раз. Относится это к тем людям, которые употребляют более 5.8 граммов соли ежедневно. Увлеченность соленостями может стать главной причиной развития проблем с повышением давления у пожилых людей при сочетании со следующими факторами: В связи с этим, врачи рекомендуют принимать здоровым взрослым людям от 19 до 50 лет не более 3,8 г соли. Такого количества продукта, согласно мнению специалистов, достаточно для восполнения баланса минеральных компонентов в организме. Уровень ДАД рассматривается лишь при диагностировании пограничной ИСГ. В медицинской практике принято выделять 2 формы данной патологии: ВОЗ в своей классификации так же выделила пограничную ИСГ. Ей характерно повышение данных верхнего давления до 140—149 мм рт.ст. По мнению ряда врачей, данная форма гипертензии стала одной из самых «популярных» среди мужской и женской половин, чей возраст превышает 60 лет, не лечивших заболевание. Кроме того, эта форма чаще всего в последствие переходит в артериальную гипертензию. Типичными для ИСГ симптомами являются головокружение, головные боли, ухудшение зрения, снижение функций памяти, боли в области груди, шаткая походка. Повышенное верхнее давление при ИСГ может сохраняться длительное время, но способно снижаться до показателей нормы без манипуляций с лекарственными препаратами. и более, тогда как нижнее может повышаться незначительно. Резкий скачок верхнего давления до указанных показателей приводит к изменениям состояния артерий головного мозга. Вместе с тем, криз может и не принести серьезных последствий. ИСГ обычно сопровождается признаками сопутствующих либо спровоцировавших этот недуг заболеваниями. Чаще всего это коронарные, мозговые нарушения, патологии в функционировании почек у пожилых. Так высокий уровень давления становится причиной: При диагностировании ИСГ особое внимание обращают пульсовому давлению, указывающему на биологический возраст артерий. Однако, несмотря на это, явные симптомы, указывающие на гипертонию, могут либо полностью отсутствовать, либо не быть достаточно выраженными. Так, известны случаи, когда больные не жалуются на наличие каких-либо отклонений, но в тот же момент у них диагностируются отклонения в работе почек, сердца, мозга. У таких пациентов могут присутствовать метаболические или сердечно-сосудистые осложнения. ИСГ может проявляться в виде увеличения в целом периферического сопротивления кровотока. Кроме того, наблюдается быстрый подъем артериального давления в утренние часы. Данные симптомы изменений суточного ритма кровяного давления специалисты относят к предвестникам развития тяжелых патологий. Диагноз «ИСГ» врач может поставить тогда, если при трех регулярных замерах (например в течение в двух недель) артериального давления уровень верхнего в среднем будет выше 140 мм рт.ст, а нижнего не превысит 90 мм рт.ст. Вместе с тем, важно соблюдать ряд требований относительно процедуры замера давления. В момент измерения давления у пожилых необходимо нагнетать воздух в измерительном аппарате до 250 мм рт.ст., а затем спускать его не спеша. В момент замера человек должен либо стоять, либо занимать сидячую позу. При выявлении симптомов гипертонии замер артериального давления необходимо производить на обеих руках. Большой разницы в развитии патологии у представителей мужской и женской частей и выявлено не было. По мнению врачей, у представителей сильной половины повышение верхнего давления происходит постепенно, тогда как у женщин наблюдается более резкое изменение данных артериального давления в сторону их повышения. В целом же стабильная гипертония не делает предпочтений, она проявляется у 56,4% представителей мужского населения 65—74 лет и 52,5% представительниц слабого пола в таком же возрасте. Частота проявлений гипертонии увеличивается с возрастом, причем у пожилых женщин старше 70 лет ИСГ встречается чаще. Лечением ИСГ занимаются участковые терапевты и только им под силу поставить диагноз. Именно от правильности определения диагноза зависит тактика терапии. Выбор методики лечения – индивидуальный процесс и зависит не только показателей АД, но и от проявлений церебральной, коронарной недостаточности.

Next

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Систоло диастолическая артериальная гипертония

Как видим, "гипертония на рабочем месте" возникает в тот момент, когда у человека нет времени или возможности осуществить замер артериального давления и Из этой статьи вы узнаете: что значит высокое нижнее давление. Почему оно повышается, характерные симптомы, и что с этим делать. Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности "Лечебное дело". Высокие значения нижнего давления – это диастолический показатель выше 90 мм рт. Если это давление повышено – ухудшается состояние сосудов и кровообращение во всем организме, поражается сердце, почки, головной мозг, повышается риск инфаркта и инсульта. Лечение и возможность выздоровления при стойком повышении нижнего давления зависит от причинного заболевания, проявляющегося этим симптомом – причины и лечение сильно зависят друг от друга. Проблема может уйти за несколько дней или же сопровождать вас всю жизнь. В любом случае, понизить нижнюю (диастолическую) гипертензию можно, если заниматься лечением. Заниматься лечением данной проблемы могут такие специалисты: кардиолог, терапевт, а при необходимости эндокринолог и невропатолог. Механизмы регуляции АД устроены таким образом, что верхний и нижний показатели взаимосвязаны. Вот почему изолированное (отдельное) повышение нижнего показателя без повышения верхнего встречается в редких случаях (не более 10%). По этой же причине на него обращают меньшее внимание, хотя оценивать и лечить их нужно одновременно. Диастолическое АД более устойчивое и постоянное, чем верхнее. Поэтому выраженная диастолическая гипертензия – сигнал серьезных нарушений в организме. Наиболее частые причинные патологии описаны в таблице: Изолированная диастолическая гипертония – это редкое явление. Повышенное нижнее давление говорит о постоянном напряжение крови в сердечных полостях и сосудистом пространстве. Даже в момент расслабления сердца напряжение не уменьшается. Повышается риск спонтанного разрыва сосудистой стенки, нарушений кровообращения в сердце и мозге. Диастолическая гипертония не имеет типичных симптомов. В изолированном варианте диастолический показатель сильно не повышается (не более 100 мм рт. Это значит, что по жалобам и внешним признакам его нельзя определить, если не делать измерений АД. Если нижнее АД незначительно повышенно у больного – уменьшить его можно. Лечение может быть кратковременным (дни-недели), а может продолжаться на протяжении всей жизни. Специфических препаратов, снижающих именно диастолическое давление – не существует.

Next