67 visitors think this article is helpful. 67 votes in total.

Почечная недостаточность кошки чем кормить Почечная.

Гипертония с почечной недостаточностью

Как ухаживать за котом с почечной недостаточностью. системная гипертония. Согласно современной классификации артериальных гипертоний под почечной гипертонией (ПГ) обычно понимают артериальную гипертонию (АГ), патогенетически связанную с заболеваниями почек. Особое значение для нефрологических больных имеет строгое ограничение поступления натрия. Это самая большая группа среди вторичных гипертоний по численности больных, которые составляют около 5% от числа всех больных, страдающих АГ. Учитывая роль натрия в патогенезе АГ, а также свойственное почечной патологии нарушение транспорта натрия в нефроне со снижением его экскреции и увеличением общего содержания натрия в организме, суточное потребление соли при нефрогенной АГ необходимо ограничить до 5 г/сут. Некоторое расширение солевого режима допускается только при постоянном приеме сольуретиков (тиазидных и петлевых диуретиков). Даже при еще сохранной функции почек ПГ наблюдается в 2-4 раза чаще, чем в общей популяции. Поскольку содержание натрия в готовых пищевых продуктах (хлеб, колбасы, консервы и т.д.) довольно высокое, необходимо ограничить дополнительное применение соли при приготовлении пищи (ВОЗ, 1996; Н. В этих ситуациях солевой режим больного определяют на основании суточной экскреции электролита и величины объема циркулирующей крови. При почечной недостаточности частота ее возрастает, достигая 85-70% в стадии терминальной почечной недостаточности; нормотензивными остаются только те больные, которые страдают сольтеряющими заболеваниями почек [1]. При наличии гиповолемии и/или при повышенной экскреции натрия с мочой ограничивать потребление соли не следует. Сложная система взаимосвязей существует между системной АГ и почками. Много внимания в настоящее время уделяется тактике гипотензивной терапии. Эта проблема обсуждается учеными уже более 150 лет и ей посвящены работы ведущих нефрологов и кардиологов мира. Обсуждаются вопросы о темпе снижения АД, уровне, до которого следует снижать исходно повышенное АД, а также небходимость постоянного гипо-тензивного лечения "мягкой" АГ (диастолическое АД 95-105 мм рт.ст). с целью торможения темпов прогрессирования почечной недостаточности [2]. Это положение определило необходимость постоянного лечения гипертонии при уровне АД, превышающем 140/90 мм рт.ст., снижая эти значения до 120/80 мм рт.ст. В настоящее время доказано, что АГ не только повреждает почки, но и резко ускоряет развитие почечной недостаточности. По современным представлениям связь между почками и АГ представляется в виде порочного круга, в котором почки являются одновременно причиной развития АГ и органом-мишенью ее воздействия. На основании проведенных наблюдений в настоящее время считается доказанным, что: Основные принципы лечения почечной гипертонии Особенностью лечения АГ при хронических заболеваниях почек является необходимость сочетания гипотензивной терапии и патогенетической терапии основного заболевания. Средства патогенетической терапии заболеваний почек (глюкокортикостероиды, циклоспорин А, гепарин натрий, дипиридамол, нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП) сами по себе могут оказывать различное действие на АД, а их сочетания с гипотензивными препаратами могут сводить к нулю либо усиливать гипотензивный эффект последних. На основании собственного опыта длительного лечения нефрогенной гипертонии [3] мы считаем, что гипертонический синдром является противопоказанием для назначения высоких доз глюкокортикостероидов, за исключением случаев быстропрогрессирующего гломерулонефрита. В отличие от этих препаратов гепарин натрий оказывает диуретическое, натрийуретическое и гипотензивное действие [4]. У больных с "умеренной" нефрогенной АГ глюкокортикостероиды могут усилить ее, если при их назначении не развивается выраженный диуретический и натрийуретический эффект, что, как правило, наблюдается у больных с исходной выраженной задержкой натрия и гиперволемией. Препарат усиливает гипотензивный эффект других лекарственных средств. НПВП являются ингибиторами синтеза простагландинов. В наших исследованиях показано, что НПВП могут оказывать антидиуретическое и антинатрийуретическое действие и повышать АД, что ограничивает их использование при лечении больных с нефрогенной АГ. Наш опыт свидетельствует, что одновременное назначение гепарина натрия и гипотензивных препаратов требует острожности, так как может привести к резкому снижению АД. Назначение НПВП одновременно с гипотензивными средствами может либо нивелировать действие последних, либо значимо снижать их эффективность (И. В этих случаях терапию гепарином натрием целесообразно начинать с небольшой дозы (15-17,5 тыс. ЕД/сут) и увеличивать ее постепенно под контролем АД. При наличии выраженной почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 35 мл/мин) гепарин натрий в сочетании с гипотензивными препаратами следует применять с большой осторожностью. Для лечения нефрогенной гипертонии наиболее предпочтительно использовать антигипертензивные препараты, которые: Препараты центрального механизма действия (препараты раувольфии, клонидин) имеют вспомогательное значение и в настоящее время применяются лишь по строгим показаниям. Эти две группы препаратов отвечают всем требованиям, предъявляемым к антигипертензивным препаратам, предназначенным для лечения нефрогенной артериальной гипертонии и, что особенно важно, обладают одновременно нефропротективными свойствами. Ингибиторы ангиотензинпревращаю-щего фермента Ингибиторы АПФ представляют собой класс антигипертензивных препаратов, основой фармакологического действия которых является ингибирование АПФ (он же кининаза II). С одной стороны, он превращает ангиотензин I в ангиотензин II, являющийся одним из самых мощных вазоконстрикторов. С другой стороны, будучи кининазой II, разрушает кинины - тканевые сосудорасширяющие гормоны. Соответственно, фармакологическое ингибирование этого фермента блокирует системный и органный синтез ангиотензина II и накапливает в циркуляции и тканях кинины. Клинически эти эффекты проявляются: В последние годы активно обсуждается ренопротектив-ная роль ингибиторов АПФ, которую связывают с устранением эффектов ангиотензина, определяющих быстрое скле-розирование почек, т.е. В зависимости от времени выведения из организма выделяют ингибиторы АПФ первого поколения (каптоприл с периодом полувыведения менее 2 ч и продолжительностью гемодинамического эффекта 4-5 ч) и ингибиторы АПФ второго поколения с периодом полувыведения 11-14 ч и длительностью гемодинамического эффекта более 24 ч. Для поддержания оптимальной концентрации лекарств в крови в течение суток необходим 4-кратный прием каптоприла и однократный (иногда двукратный) прием других ингибиторов АПФ. Влияние на почки и осложнения Влияние всех ингибиторов АПФ на почки практически одинаково. Наш опыт длительного применения ингибиторов АПФ (каптоприла, эналаприла, рамиприла) у нефрологических больных с почечной гипертонией свидетельствует, что при исходно сохранной почечной функции и при длительном применении (месяцы, годы) ингибиторы АПФ увеличивают почечный кровоток, не изменяют, либо несколько снижают уровень креатинина крови, увеличивая скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Факторами риска стабильного снижения почечных функций являются пожилой и старческий возраст пациентов. На самых ранних сроках лечения ингибиторами АПФ (1-я неделя) возможно небольшое повышение уровня креатинина крови и калия в крови, однако в течение ближайших дней он нормализуется самостоятельно без отмены лекарства (И. Доза ингибиторов АПФ в этой возрастной категории должна быть снижена. Особого внимания к себе требует терапия ингибиторами АПФ у больных с почечной недостаточностью. У подавляющего большинства больных скорригированная с учетом степени почечной недостаточности длительная терапия ингибиторами АПФ оказывает благоприятное влияние на почечные функции - креатининемия снижается, СКФ возрастает, срок наступления терминальной почечной недостаточности замедляется. Ингибиторы АПФ обладают свойством корригировать внутрипочечную гемодинамику, снижая внутрипочечную гипертензию и гиперфильтрацию. В наших наблюдениях коррекция внутрипочечной гемодинамики под влиянием эналаприла была достигнута у 77% больных. Ингибиторы АПФ обладают выраженным антипротеи-нурическим свойством. Максимальное антипротеинуриче-ское действие развивается на фоне низкосолевой диеты. Ингибиторы АПФ являются относительно безопасной группой лекарственных препаратов, побочные реакции при их использовании возникают нечасто. Повышенное употребление поваренной соли приводит к потере антипротеинурических свойств ингибиторов АПФ (de Jong Р. Основными осложнениями являются кашель и гипотония. Кашель может возникать на различных сроках лечения препаратами - как на самых ранних, так и спустя 20-24 мес от начала терапии. Механизм возникновения кашля связывают с активацией кининов и простагландинов. Основанием для отмены лекарственных препаратов при появлении кашля является значимое ухудшение качества жизни больного. После отмены препаратов кашель проходит в течение нескольких дней. Более тяжелым осложнением терапии ингибиторами АПФ является развитие гипотонии. Риск возникновения гипотонии высок у больных с застойной сердечной недостаточностью, особенно в пожилом возрасте, при злокачественной высокорениновой АГ, реноваскулярной АГ. Важной для клинициста является возможность прогнозирования развития гипотонии в процессе применения ингибиторов АПФ. С этой целью оценивают гипотензивный эффект первой малой дозы препарата (12,5-25 мг каптоприла; 2,5 мг эналаприла; 1,25 мг рамиприла). Выраженная гипотензивная реакция на эту дозу может прогнозировать развитие гипотонии при длительном лечении препаратами. В случае отсутствия выраженной гипотензивной реакции риск развития гипотонии при дальнейшем лечении значимо снижается. Достаточно частыми осложнениями лечения ингибиторами АПФ являются головная боль, головокружения. Эти осложнения, как правило, не требуют отмены лекарственных средств. В нефрологический практике применение ингибиторов АПФ противопоказано при: Назначение в этих случаях ингибиторов АПФ может осложниться повышением уровня креатинина крови, снижением клубочковой фильтрации вплоть до развития острой почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности, так как их применение во II и III триместрах могут приводить к гипотензии плода, порокам его развития и гипотрофии. Антагонисты кальция Механизм гипотензивного действия антагонистов кальция (АК) связан с расширением артериол и снижением повышенного общего периферического сопротивления (ОПС) вследствие торможения входа ионов Са2 в клетку. Доказана также способность препаратов блокировать вазо-констрикторный эффект гормона эндотелия - эндотелина. По гипотензивной активности все группы препаратов-прототипов равноценны, т.е. эффект нифедипина в дозе 30-60 мг/сут сопоставим с эффектами верапамила в дозе 240-480 мг/сут и дилтиазема в дозе 240-360 мг/сут. Их основ-ными преимуществами явились большая продолжительность действия, хорошая переносимость и тканевая специфичность. По гипотензивной активности АК представляют собой группу высокоэффективных препаратов. Преимуществами перед другими гипотензивными средствами являются их выраженные антисклеротические (препараты не влияют на липопротеидный спектр крови) и антиагрегационные свойства. Эти качества делают их препаратами выбора для лечения пожилых людей. Влияние на почки АК благоприятно воздействуют на почечную функцию: они увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез. Менее однозначно влияние препаратов на СКФ и внутрипочечную гипертензию. Имеются данные, что верапамил и дилтиазем снижают внутриклубочковую гипертензию в то время как нифедипин либо не влияет на нее, либо способствует увеличению внутриклубочкового давления (P. В этой связи для лечения нефро-генной гипертонии из препаратов группы АК предпочтение отдается верапамилу и дилтиазему и их производным. Всем АК свойственен нефропротективный эффект, который определяется уменьшением гипертрофии почек, угнетением метаболизма и пролиферации мезангия и, следовательно, замедлением темпа прогрессирования почечной недостаточности (Р. Побочные действия Побочные явления связаны, как правило, с приемом АК группы дигидропиридина короткого действия. У этой группы препаратов период действия ограничен 4-6 ч, период полувыведения колеблется от 1,5 до 4-5 ч. В течение короткого времени концентрация нифедипина в крови варьирует в широком диапазоне - от 65-100 до 5-10 нг/мл. Плохой фармакокинетический профиль с "пиковым" повышением концентрации препарата в крови, влекущим за собой снижение АД на короткое время и целый ряд нейрогуморальных реакций, таких как выброс катехоламинов, определяют наличие основных побочных реакций при приеме препаратов - тахикардию, аритмии, синдром "обкрадывания" с обострением стенокардии, покраснение лица и другие симптомы гиперкатехоламинемии, которые являются неблагоприятными для функции как сердца, так и почек. Нифедипин длительного действия и непрерывного высвобождения обеспечивает в течение длительного времени постоянную концентрацию препарата в крови, благодаря чему лишен вышеперечисленных побочных реакций и может быть рекомендован для лечения нефрогенной гипертонии. Вследствие кардиодепрессивного действия верапамил может вызвать брадикардию, атриовентрикулярную блокаду и в редких случаях (при применении больших доз) – атриовентрикулярную диссоциацию. Хотя АК не вызывают негативных метаболических явлений, безопасность их применения в раннем периоде беременности еще не установлена. Прием АК противопоказан при исходной гипотонии, синдроме слабости синусового узла. Верапамил противопоказан при нарушениях атриовентрикулярной проводимости, синдроме слабости синусового узла, выраженной сердечной недостаточности. Блокаторы b-адренергических рецепторов Блокаторы b-адренергических рецепторов входят в спектр лекарственных препаратов, предназначенных для лечения ПГ. Механизм антигипертензивного действия b-блокаторов связывают с уменьшением величины сердечного выброса, торможением секреции ренина почками, уменьшением ОПС, уменьшением высвобождения норадреналина из окончаний постганглионарных симпатических нервных волокон, уменьшением венозного притока к сердцу и объема циркулирующей крови. Различают b-блокаторы неселективные, блокирующие и b1-, и b2-адренорецепторы, кардиоселектшные, блокирующие преимущественно b1-адренорецепторы. Некоторые из этих препаратов (окспренолол, пиндолол, талинолол) обладают симпатомиметической активностью, что дает возможность использовать их при сердечной недостаточности, брадикардии, бронхиальной астме. По длительности действия различают b-блокаторы короткого (пропранолол, окспренолол, метопролол), среднего (пиндолол) и длительного (атенолол, бетаксолол, надолол) действия. Существенным преимуществом этой группы препаратов являются их антиангинальные свойства, возможность профилактики развития инфаркта миокарда, уменьшение или замедление развития гипертрофии миокарда. Влияние на почки b–блокаторов b-блокаторы не вызывают угнетения почечного кровоснабжения и снижения почечных функций. При длительном лечении b-блокаторами СКФ, диурез и экскреция натрия сохраняются в пределах исходных значений. При лечении высокими дозами препаратов блокируется ренин-ангиотензиновая система и возможно развитие гиперкалиемии. Побочные действия При лечении b-блокаторами могут отмечаться выраженная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в 1 мин); артериальная гипотензия; усиление левожелудочковой недостаточности; атриовентрикулярная блокада различной степени; обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких; развитие гипогликемии, особенно у больных с лабильным течением сахарного диабета; обострение перемежающейся хромоты и синдрома Рейно; гиперлипидемия; в редких случаях - нарушение половой функции. b-Адреноблокаторы противопоказаны при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атрио-вентрикулярной блокаде II и III степени, бронхиальной астме и тяжелых бронхообструктивных заболеваниях. Диуретики Диуретики - препараты, специально предназначенные для выведения натрия и воды из организма. Суть действия всех мочегонных препаратов сводится к блокаде реабсорб-ции натрия и последовательному снижению реабсорбции воды при прохождении натрия через нефрон. Гипотензивное действие натрийуретиков основано на уменьшении объема циркулирующей крови и сердечного выброса за счет потери части обменно-способного натрия и уменьшения ОПС вследствие изменения ионного состава стенок артериол (выхода натрия) и уменьшения их чувствительности к прессорным вазоактивным гормонам. Кроме того, при проведении сочетанной терапии гипотензивными препаратами диуретики могут блокировать натрийзадержи-вающий эффект основного гипотензивного препарата, потенцировать гипотензивный эффект и одновременно позволяют несколько расширить солевой режим, сделав диету более приемлемой для больных. Для лечения АГ применяют небольшие дозы гидрохлортиазида - 12,5-25 мг 1 раз в сутки. Выделяется препарат в неизмененном виде через почки. Гипотиазид обладает свойством снижать СКФ, в связи с чем применение его противопоказано при почечной недостаточности - при уровне кре-атинина крови более 2,5 мг%. Индапамид - новое гипотензивное средство диуретического ряда. Благодаря своим липофильным свойствам, индапамид избирательно концентрируется в стенке сосудов и имеет длительный период полувыведения - 18 ч. Гипотензивная доза препарата составляет 2,5 мг инда-памида 1 раз в день. Для лечения ПГ у больных с нарушенной функцией почек и при сахарном диабете используют диуретики, действующие в области петли Генле - петлевые диуретики. Из петлевых диуретиков в клинической практике наиболее распространены фуросемид, этакриновая кислота, буметанид. Фуросемид оказывает мощное натрийуретическое действие. Параллельно с потерей натрия при применении фуросемида увеличивается выведение из организма калия, магния и кальция. Период действия препарата короткий - 6 ч, диуретический эффект дозозависим. Calcium channel blockers :what they can and what they can not do. Препарат обладает способностью увеличивать СКФ, поэтому показан для лечения больных с почечной недостаточностью. Фуросемид назначают по 40-120 мг/сут внутрь, внутримышечно или внутривенно до 250 мг/сут. Побочные действия диуретиков Среди побочных эффектов всех диуретических препаратов наибольшее значение имеет гипокалиемия (более выраженная при приеме тиазидных диуретиков). Коррекция гипокалиемии особенно важна у больных с гипертонией, так как калий сам по себе способствует снижению АД. При снижении содержания калия до уровня ниже 3,5 ммоль/л следует добавлять калийсодержащие препараты. Среди других побочных явлений имеют значение гипергликемия (ти-азиды, фуросемид), гиперурикемия (более выраженная при применении тиазидных диуретиков), развитие дисфункции желудочно-кишечного тракта, импотенция. a-Адреноблокаторы Из этой группы гипотензивных препаратов наибольшее распространение получили празозин и в самое последнее время новый препарат - доксазозин. Празозин - селективный антагонист постсинаптических рецепторов. Гипотензивный эффект препарата связан с прямым уменьшением ОПС. Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, что делает оправданным его применение у больных с сердечной недостаточностью. Гипотензивное действие празозина при приеме внутрь наступает через 1/2-3 ч и сохраняется в течение 6-8 ч. Препарат выводится через желудочно-кишечный тракт, поэтому коррекции дозы препарата при почечной недостаточности не требуется. Начальная лечебная доза празозина 0,5- 1 мг/сут в течение 1-2 нед увеличивается до 3-20 мг в день (в 2-3 приема). Поддерживающая доза препарата составляет 5-7,5 мг/сут. Празозин благоприятно влияет на функцию почек - увеличивает почечный кровоток, величину клубочковой фильтрации. Гипотензив-ное и диуретическое действие гепарина у больных гломеруло-нефритом. Препарат обладает гиполипидемическими свойствами, мало влияет на электролитный метаболизм. Вышеперечисленные свойства делают целесообразным назначение препарата при хронической почечной недостаточности. В качестве побочных действий отмечены постуральная гипотензия, головокружения, сонливость, сухость во рту, импотенция. Доксазозин структурно близок к празозину, но характеризуется длительным действием. Большим преимуществом доксазозина является его благоприятное влияние на метаболизм. Доксазозин обладает выраженными антиатерогенными свойствами - он снижает уровень холестерина, уровень липопротеинов низкой и очень низкой плотности, увеличивает уровень липопротеинов высокой плотности. Одновременно не выявлено его отрицательного воздействия на углеводный обмен. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study // Kidney Intern. Указанные свойства делают доксазозин препаратом выбора для лечения АГ у больных сахарным диабетом. Доксазозин, так же как и празозин, благоприятно влияет на почечную функцию, что определяет его использование у больных ПГ в стадии почечной недостаточности. При приеме препарата пик концентрации в крови наступает через 2-4 ч; период полувыведения колеблется от 16 до 22 ч. Лечебные дозы препарата составляют 1-16 мг 1 раз в день. Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease. Среди побочных эффектов отмечают головокружение, тошноту, головную боль. Заключение В заключение следует подчеркнуть, что представленный спектр препаратов выбора для лечения ПГ, применяющихся в виде монотерапии и в комбинации, обеспечивает строгий контроль ПГ, торможение развития почечной недостаточности и снижение риска кардиологических и сосудистых осложнений. Так, жесткий контроль системного АД (среднединамическое АД 92 мм рт.ст., т.е. (Ритц Е.) Артериальная гипертония при заболеваниях почек. нормальные значения АД), по данным многоцентрового исследования MDRD, отсрочил наступление почечной недостаточности на 1,2 года, а контроль системного АД с помощью ингибиторов АПФ сохранил больным почти 5 лет жизни без диализа (Locatelli F., Del Vecchio L.,1999).

Next

Лекарства от давления при почечной недостаточности.

Гипертония с почечной недостаточностью

Всд по гипертоническому типу у детей. Своевременный маслоприемник к кардиологу влияет очень высокое давление. Лекарства от давления при почечной недостаточности. Выталкивается, что по влиянию на фармакокинетику при ХСН карведилол подавляет метопролол. Как лечить сосуды курильщиков. Гипертония – это такое заболевание, при котором отмечается устойчивое повышенное артериальное давление. Признаки этого заболевания могут присутствовать у женщин и у мужчин, но у последних артериальная гипертензия появляется гораздо чаще. Благодаря половым гормонам hypertonia у женщин возникает намного реже. Однако с наступлением климакса защита снимается, так как снижается гормональная секреция. Поэтому у пожилых людей частота развития такого заболевания становится примерно одинаковой. У мужчин гипертония зачастую проявляется в возрасте 45 лет и старше. Увеличение показателей АД происходит при сужении артерий. Причины такого состояния – это спазмы, приводящие к сужению просвета сосудов и утолщению их стенок. Чтобы кровоток преодолевал суженные артерии, миокарду приходится работать более интенсивно, вследствие чего в сосуды попадает огромное количество крови, что приводит к возрастанию давления – от 140/90 мм рт. Причины заболевания могут быть модифицируемыми и немодифицируемыми, то есть их разделяют на факторы, которые можно устранить, пройдя соответствующее лечение и те, которые ее поддаются терапии. Так, причины, подвергающиеся коррекции, следующие: Вышеперечисленные причины при желании могут корректироваться, но есть ряд факторов, избавиться от которых невозможно даже, если лечение будет своевременным и корректным. К таким особенностям относится наследственность и половая принадлежность, ведь согласно статистике, у мужчин гипертония возникает намного чаще нежели у женщин. Но стоит заметить, что практически у 90% людей, которым был поставлен диагноз – hypertonia, причины появления этого заболевания неизвестны. При этом артериальная гипертензия имеет первичный (эссенциальный) характер. Вследствие чего лишь в 10% случаев определяется фактор, способствующий развитию вторичной гипертонии. Следовательно, слабость или тяжелая голова часто воспринимаются, как результат сильного утомления. Но о том, что в мозговом кровообращении происходят патологические изменения могут свидетельствовать следующие симптомы: По мере развития заболевания появляется такая симптоматика, как нарушение речи, мошки, двоение в глазах, недомогание и онемение рук и ног. А в запущенных случаях может случиться кровоизлияние либо мозговой инфаркт. Таким образом, гипертония у мужчин сопровождается ведущими признаками: Одним из ведущих признаков заболевания является головная боль, которая возникает неожиданно в любое время, из-за чего симптом часто путают с простым переутомлением. Однако при артериальной гипертензии тяжесть и пульсация ощутимы именно в затылке. Рассмотим подробно симптомы высокого давления у женщин. Как правило, головная боль становится сильнее, если сменить положение головы – наклоны, повороты. Еще болевые ощущения возрастают при резких движениях и кашле. Однако врачи отмечают, что высокое давления и сильная головная боль – это не взаимосвязанные признаки гипертонии. Кроме того, у женщин, как и у мужчин, нарушаются зрительные функции. Так, перед глазами могут мельтешить мушки, бывает пелена, а зрение становится размытым. Такое состояние характерно для сердечной недостаточности. Причины этого явления заключаются в задержке лишней жидкости и солей натрия и злоупотреблении медикаментозными препаратами. Естественно, такие нарушения происходят, из-за сбоя в функционировании мочеполовой систем. Более того, характерные симптомы гипертонии для женщин – это раздражительность, что приводит к резкому увеличению АД. Стоит заметить, что лечение средней и тяжелой стадии артериальной гипертензии не позволит избавиться от заболевания полностью. Специфическим симптомом повышенного давления является изменение цвета кожи. Таким образом, у женщин она может побледнеть, а у мужчин, наоборот, покраснеть. К тому же у мужчин чаще, чем у женщин при смене положения тела возникает учащенное сердцебиение, одышка и сильная пульсация. А для пациенток женского пола характерны носовые кровотечения, которые могут появляться вместе с головными болями. Однако после этого самочувствие больной значительно улучшается. Также у мужчин рвота и тошнота возникает намного чаще, а такое состояние, как повышенная раздражительность и отеки рук более свойственны для женщин. При обнаружении увеличенных показателей артериального давления врач обращает внимание на такие факторы: Для определения возможных причин увеличения АД, проводится глубокое обследование, позволяющее исключить наличие вторичной артериальной гипертензии. Особенно это касается пациентов молодого и среднего возраста. Так, пациентам возрастом от 40 лет, у которых было выявлено высокое АД, в большей части случаев благодаря простым методикам удается поставить диагноз – гипертония. При лабильной гипертонии, удается нормализовать показатели АД даже без использования медикаментозных препаратов. Так, лечение заключается во ведении верного образа жизни, поэтому гипертонику придется отказаться от пагубных привычек (алкоголь, курение), начать правильно питаться, отдыхать и заниматься умеренными физическими нагрузками. При этом крайне важно соблюдать эмоциональную стабильность, ведь стрессы и нервные перенапряжения появляются из-за выброса множества адреналина в кровь, вследствие чего практически всегда возрастает АД. Кроме того, сегодня все чаще проводится немедикаментозное лечение мягкой гипертонии, включающее иглорефлексотерапию, физиотерапию и аутотренинг. Но иногда на начальной стадии заболевания все же назначают лекарственные средства, нормализующие функции ЦНС и метаболизм в мозгу. Это позволяет предупредить развитие хронических расстройств и увеличить устойчивость ЦНС к нагрузкам. Лечение первой ступени гипертонии вначале немедикаментозное. Оно должно состоять из нежирной, бессолевой диеты, отказа от вредных привычек и физиотерапии. Но если у пациента имеются утяжеляющие факторы (резкие скачки АД, гипертонический криз, атеросклероз и прочее), тогда необходимо медикаментозное лечение. Так, вторая ступень мягкой и умеренно1 гипертонии может лечиться всего одним медикаментозным средством с минимальной дозой. В таком случае часто назначается препарат, соответствующий ряду требований, который не воздействует на жировой и углеводный обмен, не угнетает ЦНС, не провоцирует скачки АД и прочее. При этом очень важно не прекращать медикаментозное лечение, ведь даже небольшие перерывы могут привести к инсульту мозга и инфаркту миокарда. Чем дольше пациент будет находится на монотерапии, тем лучше. Но если лечение оказалось нерезультативным, тогда доза препарата увеличивается либо назначаются средства из другой группы, или же врач комбинирует два лекарства из различных групп. Сегодня наиболее действенными с минимальным количеством побочных реакций и хорошей переносимостью считаются блокаторы рецепторов к ангиотензину II, к примеру, Теветен. Не менее эффективен Физиотенз – препарат нового поколения. Также часто назначаются антагонисты кальция – Амловас, Норвакс, Нормодипин, Калчек. Еще врач может прописать ИААФ, лучшими из которых являются Моноприл и Аккупро. Из диуретиков можно выделить Индапамид и Гипотиазид. Более того, хорошими лекарственными средствами считаются альфа и бета-блокаторы: Если после приема таких лекарств лечение оказалось малоэффективным, тогда вводится третье средство. При тяжелой и злокачественной гипертонии повышается не только давление, но также происходит поражение органов-мишеней – сосуды глазного дна, мозг, сердце и почки. Лечение заболевания подразумевает прием 3-4 антигипертензивных средств Если же злокачественная гипертония сочетается с почечной, сердечной, цереброваскулярной и коронарной недостаточностью, тогда вместе с гипертензивной терапией осуществляется симптоматическое лечение. А в некоторых случаях проводится оперативное вмешательство. Подробно о гипертонии расскажут специалисты в видео в этой статье.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Берут ли в армию с гипертонией. Гипертония. почечной и сердечной недостаточностью. b- ( 50 1 ); ; ; ; ; , ; ; ; - .b- , , - II III , . ), MDRD, 1,2 , 5 (Locatelli F., Del Vecchio L.,1999). Nephron mass as a risk factor for progression of renal disease. Long-term progression of chronic renal insufficiency in the AIPRI Extension Study // Kidney Intern. Calcium channel blockers :what they can and what they can not do.

Next

Лечение почечной гипертонии EUROLAB Научные статьи

Гипертония с почечной недостаточностью

Это положение определило необходимость постоянного лечения гипертонии при уровне АД, превышающем / мм рт.ст. снижая эти значения до / мм рт.ст. с целью торможения темпов прогрессирования почечной недостаточности . Почечная гипертония сопровождается продолжительным повышением кровяного давления, что обусловлено нарушением работы почек. Этот вид заболевания является вторичным и диагностируется у каждого десятого пациента с высокими показателями АД. Характерный признак патологии — продолжительное нарастание симптома, что в медицине имеет название ренальное давление. Обычно подобное состояние возникает у лиц в молодом возрасте. Лечение почечной гипертонии и его эффективность будут зависеть от правильности установленного диагноза. Описываемый недуг не только доставляет пациентам страдания и ухудшает качество жизни, но также опасен возможностью возникновения серьезных патологических явлений, как: • снижение зрения, вплоть до слепоты; • возникновение атеросклероза сосудов; • проблемы с липидным обменом; • расстройства мозгового кровоснабжения. Почечная гипертония, лечение которой зависит от симптомов, проявляет себя стабильным гипертоническим синдромом. При развитии гипертонии почечной этиологии больные жалуются на слабость, часто устают. Рекомендуем прочитать о травах от повышенного давления. Вы узнаете о травяных сборах от высокого давления, интересных рецептах, полезных советах и правилах приема лекарственных трав. А здесь подробнее о том, какое давление считается повышенным. Чтобы установить правильный диагноз и назначить пациенту эффективную тактику терапии, следует провести комплексное исследование всего организма, используя лабораторные и инструментальные методики. Гипертония диагностируется в том случае, если у человека в течение нескольких недель значения кровяного давления находятся выше показателя 140/90. Однако с помощью исследования мочи можно выявить проблемы на ранней стадии развития. Лабораторные исследования крови и мочи представляют собой один из самых важных диагностических этапов. Ультразвуковое исследование помогает определить наличие физиологических изменений в почках и прочие нарушения. Также больным делается сканирование, урография и рентгенография. С помощью комбинированных методов удается определить разновидность недуга, после чего стоит приступить к лечебной тактике. Терапия недуга направлена на разрешение двух основных задач: возобновление функциональности почек, восстановление кровоснабжения и уменьшение кровяного давления. С этой целью используются препараты для лечения почечной гипертонии, а также специальные аппаратные и хирургические методики. Терапевтическая тактика нацелена на излечение главного заболевания. Консервативный метод предполагает назначение фармацевтических средств, воздействующих на механизм появления артериальной гипертензии. Одним из основных принципов служит терапия с минимальным количеством побочных действий. Примерный список таблеток для лечения почечной гипертонии состоит из диуретиков, бета-блокаторов, а также многих других средств, которые прописывает лечащий доктор. Одним из инновационных и эффективных терапевтических методик является фонирование. Оно подразумевает установку к человеческому телу специальных устройств, которые способствуют возобновлению функциональности почек, усиливают выработку мочевой кислоты, восстанавливают кровяное давление. Хирургическая терапия такого заболевания, как почечная гипертония, обусловлена индивидуальными особенностями (к примеру, удвоением органа либо образованием на нем кист). Лечение гипертонии при стенозе почечных артерий предусматривает применение баллонной ангиопластики. Смысл методики состоит в том, что в артерию вводят катетер, который оснащен баллоном. Это приспособление раздувается и увеличивает артерию. Когда из сосудов извлекается катетер, остается специальный стент. В результате кровоснабжение будет значительно улучшено, укрепятся сосудистые стенки – и давление снизится. О том, как проводят стентирование при стенозе почечной артерии, смотрите в этом видео: Если терапевтическая тактика подобрана неразумно или самим пациентом без ведома врача, это может привести к появлению тяжелейших и даже смертельных последствий. Повышенные показатели АД при почечных заболеваниях выступают спусковым механизмом для возникновения дальнейших проблем со здоровьем, а именно: • развитие патологий сердечно-сосудистой системы; • почечная недостаточность; • изменения состава крови; • проблемы с мозговым кровоснабжением; • необратимые процессы функции зрения; • расстройства липидного обмена; • поражения артерий. Меры профилактики патологии не менее важны, чем лечение гипертонии при почечной недостаточности, и нацелены на поддержание полноценной работоспособности почек и сердечно-сосудистой системы, так как есть тесная связь в функциональности этих органов. Рекомендуем прочитать об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Вы узнаете об особенностях артериального давления в возрасте после 40, правилах измерения артериального давления, факторах риска АГ, методах коррекции. А здесь подробнее о том, можно ли заниматься спортом при повышенном давлении. • добавлять в пищу лук и чеснок; • пить свежевыжатые соки; • приобрести настойку боярышника и принимать ее согласно инструкции. Не стоит пить лекарства для лечения почечной гипертонии самостоятельно. Только своевременное и эффективное лечение дает человеку все шансы на удачное выздоровление.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония почечная, связанная с диффузными поражениями почек почечнопаренхиматозная гипертония, чаще развивается при хроническом пиелонефрите. 2017-12-17 Неправильное потребление пищи может привести к дальнейшему повреждению почек, поэтому люди должны уделять больше внимания их диеты. -почти все пациенты с почечной недостаточностью имеют анемию. Умеренное потребление кукурузы полезно для пациентов с почечной недостаточностью. И чем сильнее повреждены почки, тем тяжелее анемия. Кукуруза содержит массу витамина В12, фолиевой кислоты и железа, которые являются необходимыми минералами, необходимыми для формирования новых красных кровяных телец. -Если вы всегда чувствуете себя слабым, потребление кукурузы может помочь вам увеличить энергию, потому что она содержит большое количество углеводов, которые обеспечивают вам краткосрочной и долгосрочной энергии. -Если вы обеспокоены высоким уровнем холестерина, кукуруза особенно сладкое потребление кукурузы полезно, потому что он богат витамином с, каротиноиды и биофлавоноиды, которые держат ваше сердце здоровым, контролируя уровень холестерина и увеличение потока крови. Кроме того, кукуруза может помочь вам предотвратить диабет и гипертония, облегчить увеличение веса и улучшить пищеварение. Пространство ограничено, поэтому я не объясняю их по одному. Предосторожности Хотя кукуруза полезна, она не может заменить ваше медицинское лечение. И диета может быть использована только в качестве вспомогательной терапии. Поэтому мы советуем пациенту принять лечение как можно скорее.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

В связи с Этим выделяют ранние и поздние признаки почечной. гипертония с. Диагноз «почечная гипертония» ставится пациенту, имеющему заболевания почек, у которого на протяжении длительного времени наблюдается артериальная гипертензия. Главной особенностью такого состояния являются постоянные высокие показатели не только систолического (верхнего), но и диастолического (нижнего) давления. Лечение недуга заключается в восстановлении нормальной функции почек и стабилизации артериального давления. Заболевание может развиться при любых изменениях нормальной функции органов мочевыделительной системы, когда нарушается механизм очищения артериальной крови, не выводятся своевременно из тканей излишки жидкости и вредные вещества (продукты распада белков, соли натрия и др.). Вода, накапливаясь в межклеточном пространстве, приводит к появлению отечности внутренних органов, конечностей, лица. Далее запускается программа работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Раздраженные почечные рецепторы начинают усиленно вырабатывать фермент ренин, который расщепляет белки, но эффекта повышения давления не оказывает. Зато, вступая во взаимодействие с другими белками крови, он образует активный ангиотензин, под воздействием которого образуется альдостерон, задерживающий натрий. Это повышает тонус почечных артерий, вызывая процесс образования кашеобразных отложений. Из них со временем формируются склеротические бляшки, сужающие просвет артерий. Одновременно в почках снижается уровень простагландинов и брадикининов, снижающих тонус сосудов. Именно поэтому при гипертензии почечного происхождения артериальное давление стабильно высокое. Нарушение работы системы кровообращения, зачастую приводит к патологиям сердечно-сосудистой системы, например, утолщению мышцы левого желудочка (гипертрофии). Почечная гипертония обычно протекает по двум направлениям, которые обусловлены аномалиями развития органов или приобретенными патологиями, спровоцировавшими ее развитие. Диффузный тип связан с повреждениями почечных тканей различной этиологии: врожденными пороками развития (удвоение органа, унаследованное уменьшение размера почки, перерождение почечной ткани паренхимы во множественные кисты) или воспалительными процессами. Хронические и острые формы пиелонефрита, гломерулонефрита, диабетическая нефропатия, системный васкулит, как правило, сопровождаются высоким АД. Патологии сосудов, вызывающие почечную гипертонию, развивается при: Иногда у пациента встречается комбинированный тип гипертонии, проходящий на фоне воспаления тканей почек и разрушения артерий. В регуляции артериального давления крайне важную роль играет корковый слой надпочечников. Здесь вырабатывается большое число гормонов, отвечающих за регуляцию артериального давления (катехоламины, альдостерон, глюкокортикоиды). В основе гипертензии нередко лежит избыточное количество вырабатываемых гормонов, которое определяет специфические признаки гипертонии и позволяют установить пациенту правильный диагноз первичного заболевания. Первый тип почечной гипертонии формируется медленно. Пациент испытывает тупые головные боли, нарушение дыхания, слабость, головокружение, немотивированную тревожность; артериальное давление стабильно высокое, но резко не поднимается. При злокачественном течении диастолическое давление повышается до критической отметки и делает минимальной границу между нижним и верхним показателем. Человек страдает от сильнейших болей в затылочной части, тошноты, рвоты. Для постановки верного диагноза и назначения грамотного лечения проводят комплексное обследование организма, применяя лабораторные и инструментальные методы: исследуют работу сердца, почек, надпочечников, сосудов, мочевыводящих путей, легких. Если у пациента на протяжении нескольких недель показатели АД находятся выше отметки 140/90 мм рт. При дополнительном выявлении патологий органов выделения, заболевание приобретает статус «почечная» и считается вторичным. Повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров предупредят о проблеме, даже если пациента повышенное артериальное давление еще не беспокоит. Также лабораторным путем определяют наличие и количество в организме гормонов, ферментов и микроэлементов (натрия, калия). Для выявления почечных патологий назначают стандартные исследования: узи, урографию, мрт и компьютерную томографию, биопсию. Комплекс восстановительных процедур при почечной гипертензии нацелен на решение двух задач: нормализации работы почек, восстановления нормального кровообращения и снижения АД. В этих целях применяют медикаментозные, аппаратные и хирургические методы. Консервативный подход подразумевает назначение препаратов, замедляющих механизм развития артериальной гипертензии (снижение выработки ренина) и прогрессирование почечных недугов. Важным условием лечения является подбор средств комплексного воздействия с минимальным количеством побочных эффектов. Фонирование – современный, набирающий популярность метод лечения гипертонии почечного генезиса. К телу человека прикладывают виброфоны – специальные насадки виброакустического аппарата. Благодаря воздействию звуковых микровибраций, естественных для организма человека, восстанавливается работа почек, усиливается выделение мочевой кислоты, разбиваются склеротические бляшки, нормализуется артериальное давление. Оперативное лечение почечной гипертонии обусловлено жизненным показаниям, например, при удвоении органа или наличии на нем кист, препятствующих нормальному функционированию. При сужении надпочечной артерии рекомендуют проведение баллонной ангиопластики. Суть метода заключается в том, что в артерию вводится катетер, на краю которого расположен баллон. В нужном месте баллон раздувается и расширяет артерию. Такой метод улучшает кровоток, укрепляет стенки сосудов и понижает давление. Удаление почки (нефроэктомия) является радикальным методом коррекции гипертензии нефрогенного происхождения. Лечение народными способами должно быть согласовано с лечащим врачом. Лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом, много, однако не все они безопасны для сердечно-сосудистой системы. Неправильно подобранные средства усугубят течение заболевания и вызовут серьезные осложнения. Важной составляющей лечения почечной гипертонии является диета, которая способна повысить эффективность терапии, ускорить выздоровление. Перечень разрешенных продуктов зависит от характера повреждения почек. К общим рекомендациям относятся сокращение количества потребляемой жидкости и соли, а также исключение из рациона копченой, острой, кислой, жирной пищи, сыров. Также необходимо прекратить употребление спиртных напитков и кофе. Пренебрежение лечением или неадекватная терапия нередко становятся причиной возникновения тяжелых или неизлечимых заболеваний внутренних органов. Высокое артериальное давление при поражениях почек становится пусковым механизмом для появления следующих проблем со здоровьем: Профилактика заболевания направлена на поддержание нормального функционирования почек и сердца, так как существует тесная взаимосвязь в работе этих органов. Чтобы избежать появления гипертензии необходимо: Выступая в качестве одного из симптомов ряда заболеваний мочевыделительной системы, гипертония нефрогенного происхождения позволяет диагностировать серьезные патологии. Своевременное лечение дает пациенту хорошие шансы на благоприятный прогноз.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Патология желудочнокишечного тракта у пациентов с хронической почечной недостаточностью В отличие от злокачественной эссенциальная гипертония существенно реже приводит к нефросклерозу и ХПН, однако почечная гипертензия, частота которой увеличивается по мере снижения функции почек, является одним из факторов, определяющих не только прогрессирование ХПН, но и летальность. У 90 % больных с ХПН гипертония связана с гипергидратацией, обусловленной задержкой выделения натрия и жидкости. При ХПН доза фуросемида увеличивается до 160-240 мг/сут, урегита ≈ до 100 мг/сут, буфенокса ≈ до 4 мг/сут. Препараты несколько увеличивают КФ и значительно повышают экскрецию калия. Диуретики обычно назначают в таблетках, при отеке легких и других ургентных состояниях ≈ внутривенно. Следует помнить, что в больших дозах фуросемид и этакриновая кислота могут снижать слух, усиливать токсическое действие цепорина, буфенокс способен индуцировать мышечные боли и скованность. При ХПН осторожно применяют спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид и другие препараты, способствующие задержке калия. Миноксидил вызывает вторичный гиперальдостеронизм с задержкой воды и натрия, поэтому его прием целесообразно комбинировать с ß-блокаторами и диуретиками. Повышая люминальную концентрацию препаратов, например петлевых диуретиков увеличением дозы или постоянным внутривенным введением последних, можно в определенной степени усилить диуретический эффект фуросемида (лазикса), буфенокса, торесемида и других препаратов этого класса. При скорости клубочковой фильтрации равной 100 мл/мин через почки за сутки проходит 144 л крови и экскретируется 200 мэкв Na (1 %). У больных с клубочковой фильтрацией 10 мл/мин через почки перфузируется 14,4 л/сут крови и, чтобы элиминировать 200 мэкв Na, экскретируемая фракция должна составлять 10 %. Для удвоения экскреции Na его фракционная экскреция у здоровых должна увеличиться на 1 %, а у больных ≈ на 10 %. Тиазиды, даже в высоких дозах, не могут обеспечить столь выраженное торможение реабсорбции Na. Блокаторы ß-адренорецепторов ≈ пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал), оксипренолол (тразикор) и др. Поскольку ХПН не влияет на фармакокинетику ß-блокаторов, их можно применять в высоких дозах (360-480 мг/сут). Блокатор α- и ß-адренорецепторов лабетолол в дозе 600-1000 мг/сут также значительно снижает активность ренина плазмы. При гипертонии и сердечной недостаточности ß-адреноблокаторы следует назначать с осторожностью, сочетая их с сердечными гликозидами. Они, как правило, не оказывают отрицательного влияния на почечную гемодинамику, а в ряде случаев способны несколько повышать КФ за счет уменьшения сопротивления прегломерулярных сосудов. У больных ХПН выведение нифедипина (коринфара) замедляется пропорционально снижению клиренса креатинина, а гипотензивный эффект усиливается [Kleinblosem С. Фармакокинетика и гипотензивное действие верапамила у больных с различной степенью нарушения функции почек и здоровых лиц практически одинаковы и не меняются во время гемодиализа. Являясь дериватом тетралола, препарат обладает 80 % биодоступностью после приема внутрь и периодом полувыведения в среднем 22 ч, что позволяет принимать его 1 раз в сутки. Мибефрадил метаболизируется преимущественно в печени, а в сыворотке на 99,5 % связан с белками плазмы (преимущественно кислым α1-гликопротеином), поэтому его элиминация во время гемодиализа незначительна [Welkter H. Большинство ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, трандолаприл) элиминируется из организма почками, что необходимо учитывать при их назначении больным с ХПН. выводятся в неизмененном виде и в виде метаболитов не только с мочой, но и с желчью, и при ХПН их печеночный путь элиминации компенсаторно усиливается. Для таких препаратов не требуется уменьшения дозы при назначении больным даже с резко нарушенной функцией почек, хотя частота побочных реакций может несколько увеличиваться. Вао (1998) установили, что ингибитор АПФ беназеприл в дозе 10-20 мг/сут наряду со снижением артериального давления уменьшает также резистентность к инсулину и нетолерантность к глюкозе у больных с предтерминальной уремией. Наиболее серьезными из них являются гиперкалиемия (гиперренинемический гипоальдостеронизм) и ухудшение функции почек, которое в первую очередь грозит больным реноваскулярной гипертонией (чаще с двусторонним стенозом почечных артерий) и реципиентам почечного трансплантата при развитии стеноза артерии пересаженной почки. Большинство ингибиторов АПФ, снижая концентрацию АН II в циркуляции, не способно блокировать образование АН II на тканевом уровне, поскольку в сердце без участия АПФ под действием сериновых протеиназ (химазы) образуется до 80 % АН II, а в стенке артерий 70 % АН II генерируется под влиянием химазоподобного фермента CAGE (chymosin-sensitive angiotensin II - generating enzyme). Первым синтезированным пептидным блокатором AT1 был саралазин, вызывавший стойкое снижение артериального давления у крыс с одной пережатой почечной артерией и у человека при внутривенном введении в дозе от 0,1 до 10 мг/кг. была выявлена способность дериватов имидазола блокировать некоторые эффекты АН II, что послужило основой для последующей разработки и клинического применения непептидных блокаторов AT1. Одним из первых препаратов этой группы, оказывающих антигипертензивный эффект при пероральном приеме, был лозартан. В эксперименте блокаторы AT1 улучшали функцию миокарда при его гипертрофии, вирусном поражении и т.д. В настоящее время лекарственная терапия артериальной гипертонии настолько эффективна, что позволяет в сочетании с нелекарственными методами (ультрафильтрация, гемодиафильтрация) отказаться от еще недавно практиковавшейся у больных, взятых на гемодиализ, бинефрэктомии или эмболизации почечных артерий. Для купирования гипертонических кризов при выраженной ХПН, кроме традиционных ганглиоблокаторов, симпатолитиков и др., могут применяться парентерально антагонист кальция верапамил (изоптин) и периферические вазодилататоры: диазоксид и нитропруссид натрия. Гипотензивное действие этих препаратов наступает в ближайшие минуты после введения, но продолжается недолго. Изоптин вводят внутривенно струйно в дозе 5-10 мг, продлить его эффект можно капельным введением до общей дозы 30-40 мг. Наиболее сильный вазодилататор нитропруссид натрия назначают только внутривенно капельно (50 мг в 250 мл 5 % раствора глюкозы) в течение 6-9 ч с постоянным контролем уровня АД и регуляцией скорости введения. Диазоксид (гиперстат, ойдемин) по 300 мг вводят внутривенно струйно в течение 15 с, гипотензивное действие продолжается до 6-12 ч. Многократное применение вазодилататоров ограничено из-за опасности побочных явлений (нитропруссид натрия можно вводить не более 3 раз в связи с накоплением токсичного метаболита ≈ тиоцианата, а диазоксид может снизить, хотя и обратимо, почечный кровоток и КФ). Длительная гипертония в сочетании с уремической интоксикацией, гипергидратацией, ацидозом, анемией, электролитными и другими сдвигами является причиной поражения мышцы сердца, что приводит к сердечной недостаточности, при которой показаны сердечные гликозиды. Назначая сердечные гликозиды, необходимо учитывать пути и скорость выведения их из организма и содержание калия в плазме. Строфантин выводится преимущественно почками, поэтому при выраженной ХПН время полувыведения его возрастает более чем в 2 раза, а доза должна быть снижена до 50-75 % от обычной. Суточная доза дигоксина при ХПН не должна превышать 50-60 % нормальной, т.е. Дигитоксин в основном метаболизируется в печени, время его полувыведения при ХПН почти не отличается от нормы, однако в связи с изменением чувствительности миокарда к гликозидам рекомендуется назначать 60-80 % от обычной дозы (0,15 мг/сут). Определенную пользу в плане коррекции кардиопатии могут принести анаболические стероиды ≈ метандростенолон (неробол) по 5 мг 1-2 раза в день, ретаболил, метиландростендиол, нестероидные анаболические вещества (оротат калия), витамины группы В и др. Ацидоз обычно не вызывает выраженных клинических симптомов. Основная причина его коррекции ≈ профилактика развития костных изменений при постоянной задержке водородных ионов, а также гиперкалиемии. Для коррекции выраженного ацидоза рекомендуется гидрокарбонат натрия по 3-9 г/сут, в острых ситуациях ≈ внутривенное введение 4,2 % раствора гидрокарбоната натрия (вводить медленно). Его количество зависит от дефицита буферных оснований (ДБО). Принимая во внимание, что 1 мл 4,2 % раствора гидрокарбоната натрия содержит 0,5 ммоль гидрокарбоната, можно вычислить объем раствора, необходимый для восполнения ДБО, однако введение за 1 прием более 150 мл раствора нежелательно из-за опасности угнетения сердечной деятельности и развития сердечной недостаточности. Несколько менее эффективен карбонат кальция (по 2 г 4-6 раз в день). Прием больших доз карбоната кальция может вызвать запор. Ургентная коррекция ацидоза необходима при нарастающей гиперкалиемии, развивающейся при олигурии или назначении калий-сберегающих диуретиков (верошпирон, триамтерен). Повышение содержания калия в сыворотке до 6 ммоль/л обычно не сопровождается клиническими симптомами. При выраженной гиперкалиемии возможно развитие мышечных параличей и, что особенно опасно, нарушений сердечного ритма, вплоть до полной остановки сердца. Лечение острой, угрожающей жизни гиперкалиемии начинают с инфузии физиологического антагониста калия ≈ кальция, который вводят внутривенно в дозе 2 г в виде 10 % раствора глюконата кальция каждые 2-3 ч. Переход калия из внеклеточной жидкости в клетки достигается внутривенным введением гидрокарбоната (необходимо повысить концентрацию бикарбоната в сыворотке до 15 ммоль/л) и кристаллического цинка-инсулина (15-30 ЕД, каждые 3 ч с 2-5 г глюкозы на единицу инсулина для предупреждения гипогликемии). Инсулин повышает активность натрий-калиевого клеточного насоса и поступление калия в клетки. Удаление калия из организма достигается приемом ионообменной смолы по 40-80 мг/сут, что снижает концентрацию калия в сыворотке на 0,5-1 ммоль/л. Этот препарат часто комбинируют с сорбитом, вызывающим диарею. Назначение смолы рекомендуется для профилактики гиперкалиемии и при ОПН. При некупирующейся гиперкалиемии проводят гемодиализ или перитонеальный диализ. В связи с потенциальной нефротоксичностью многих лекарственных препаратов важное значение приобретает правильное лечение при уремии различных инфекционных осложнений. При локальных бактериальных инфекциях, например пневмонии, целесообразно назначать пенициллины и цефалоспорины, обладающие небольшой токсичностью даже при значительной аккумуляции в плазме. Аминогликозиды, имеющие "узкий коридор безопасности" ≈ небольшой разрыв между терапевтической и токсической дозой, могут вызвать ухудшение функции почек, нервно-мышечный блок, неврит слуховых нервов. Их применение оправдано при тяжелых септических состояниях. Концентрация гентамицина, тобрамицина и других препаратов этой группы в сыворотке можно снизить до субтерапевтической при совместном применении с карбенициллином или гепарином. Элиминация тетрациклинов у больных с ХПН замедлена, что требует соответствующего уменьшения обычной дозы примерно на 1/3. Благодаря этому обеспечивается их достаточная концентрация даже при снижении КФ. В равной степени это относится к сульфаниламидам, в том числе пролонгированного действия. Невозможно достичь терапевтической концентрации аминогликозидов в мочевых путях при КФ менее 10 мл/мин.

Next

Диетотерапия почечной недостаточности

Гипертония с почечной недостаточностью

Рекомендации для собак с более выраженной стадией уремии, заключаются в ограничении. Пациенты из Ирака Диагностировать и лечить: Десять лет назад у пациента головная боль, кровяное давление 180/100мм рт.ст. Из-за больше пить, есть и мочиться, пост крови глюкозы 8,7ммоль/л, антитела анти-островковых клеток появляется отрицательным. Принимал антигипертензивные препараты, давление крови стабильно. 18 месяцев назад креатинина в сыворотке крови увеличивается до 198 мкмоль / л. 6 месяцев назад пациенты с анемией, гемоглобин 89 г / л, Моча: белок 2 , скрытую кровь -, почечная функция: креатинин 756 мкмоль / л, мочевая кислота 397 мкмоль / л; офтальмоскоп показывает: глаза гипертоническая атеросклероз. Основной эффект Микро-китайской лекарственной осмотерапии, чтобы очистить кровь, расширяются кровеносные сосуды, уменьшить воспаление и деградации внеклеточного матрикса. Таким образом, усиливают кровообращение, почки получают достаточный объем крови и кислорода, чтобы восстановить поврежденные ткани в почках. Через месяц лечения в наше больнице, диализ в неделю из три раза до одного раза. Возможно есть вопросы вы на внимание: 1, Как я могу получить это лечение? А затем три раза диализом креатинина 868 мкмоль / л, в настоящее время диализ является диализом креатинина 450 мкмоль / л, 200 выход мочи вырос до 1200 мл, другие показатели вернулись к нормальной. Крови глюкозы, артериального давления, функции печени и сердечный индекс были улучше. Просто имейте хорошее отношение, с лечением, вы хотите, чтобы создать чудо возможно. Если вас интересует наше лечение, отправить в нашу почту asya.yue@mail.ru, или мой ВК(Asya Yue).

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Хроническая почечная недостаточность ХПН часто приводит к развитию у больных тяжёлых форм артериальной гипертонии, требующих специального лечения. Вернуться к содержанию Мочевая система выполняет две основные функции: образовывает и выделяет мочу. Почки тоже участвуют в обмене веществ и синтезируют ряд гормонов. Их дисфункция приводит к интоксикации организма; в нем накапливаются вредные вещества, которые вызывают многочисленные нарушения. Существует две формы заболевания: острая (ОПН) и хроническая (ХПН) почечная недостаточность. Вернуться к содержанию При острой почечной недостаточности у больного внезапно снижается или прекращается функционирование обеих почек, в результате в организме увеличивается число продуктов азотистого обмена, нарушается общий обмен веществ. Нефрон (структурная единица почки) изменяет свою функцию из-за уменьшения кровотока в органе и резкого снижения уровня кислорода. ОПН может развиться за несколько часов или дней и продолжаться более суток. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности связана со своевременным обращением в больницу. При верно поставленном диагнозе и соответствующем лечении функцию почек удается полностью восстановить. Вернуться к содержанию Вернуться к содержанию На начальной стадии развития симптомы, характеризующие острую почечную недостаточность, определяются по признакам спровоцировавшего ее заболевания. Клинически наблюдается стремительное развитие интоксикации, которая сопровождается рвотой и нарушением работы всей нервной системы. Кроме того, изменяется работа сердца и развивается кома. Вернуться к содержанию Хроническая почечная недостаточность отличается постепенным снижением функции почек вплоть до того момента, когда орган перестает работать. Признаки развивающейся почечной недостаточности всегда основаны на постепенной гибели нефронов. Те из них, что остались, вынуждены работать с повышенной нагрузкой, однако со временем они тоже погибают. Несмотря на то что почки обладают высокой компенсаторной способностью (даже десятая часть нефронов способна держать в норме водно-электролитное равновесие в организме), при первых проявлениях хронической почечной недостаточности нарушается электролитный состав крови и обмен белка в организме. Мочевина, креатинин, мочевая кислота не воводятся из тела и, накапливаясь, продолжают циркулировать в человеческом теле. Симптомы, присущие хронической почечной недостаточности, схожи с признаками ОПН: быстрое утомление больного; снижение работоспособности, аппетита; человека мучают головные боли, тошнит, рвет; он бледнеет, у него сохнет кожа, мышцы теряют тонус, трясутся пальцы и кисти. В крови обнаруживается анемия, лейкоциты; повышается давление, сердце увеличено. У детей симптомы имеющейся почечной недостаточности такие же, как у взрослых. Если меню пациента при почечной недостаточности подобрано неправильно или организм будет подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам, произойдет инфекционное заражение. Функция почек может серьезно ухудшиться, и уремические симптомы усугубятся. Вернуться к содержанию Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности: Необходимо собрать анамнез и провести физикальное обследование. Особое внимание обращают на то, какие лечебные мероприятия предшествовали заболеванию и какие использовались лекарственные препараты. Первостепенное значение имеют данные об общем состоянии больного, колебаниях массы тела в течение суток и т. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря. Вернуться к содержанию Лечение, применяющееся при почечной недостаточности, всегда комплексное. Кроме того, корректируется водно-солевой и кислотно-щелочной балансы, ликвидируются гипертония, сердечная недостаточность, анемия. Назначается терапия против шока, обезвоживания, гемолиза, интоксикации. Наиболее эффективный методом лечения острой почечной недостаточности считается гемодиализ, основанный на экстракорпоральном очищении крови. Диета, которой придерживаются больные при острой почечной недостаточности, подразумевает употребление большого количества жирных и сладких блюд. Использование продуктов с большим содержанием белка и соли ограничивают. Как только почки частично восстановят свою функцию, разрешается пить компоты, соки, молоко. Постепенно в рацион пациентов вводят белковые блюда и поваренную соль. Лечение хронической почечной недостаточности нацелено на поддержание компенсационной функции почек, а также ликвидацию заболеваний почек. Диета при хронической почечной недостаточности должна ограничивать больного в потреблении белка и соли. Пациентам назначают препараты, ускоряющие выведение из организма токсических веществ и воды. Приступают к коррекции электролитического баланса, гипертонии, в некоторых случаях пациента переводят на гемодиализ. Кроме того, принимаются витамины, препараты железа, анаболики. Вернуться к содержанию Вернуться к содержанию Острая и хроническая почечная недостаточность – очень серьезные заболевания, которые иногда приводят к смерти человека. поэтому их профилактике должно уделяться особое внимание. Очень важно вести учет больных с множественными травмами, ожогами, рабдомиолизом и внутрисосудистым гемолизом, а также тех их них, которые употребляли внутрь потенциальные нефротоксины и подвергались хирургической операции, сопровождавшейся временным прерыванием почечного кровотока. В этом случае необходимо поддерживать оптимальное значение внутрисосудистой жидкости, минутный объем сердца и нормальный ток мочи. С осторожностью назначаются нефротоксичные лекарственные препараты и своевременно лечатся кардиогенный шок, сепсис и эклампсия.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Почечная гипертензия гипертония имеет свои характерные признаки артериальное давление / мм ртутного столба и выше, диастолическое стойко. Почечная недостаточность – достаточно распространенная проблема, особенно среди котов/кошек в возрасте. Слабеющая почка не в состоянии эффективно очистить кровь от токсинов (таких, как побочные продукты пищеварения, мочевина и креатинин). В результате в крови котов/кошек с почечной недостаточностью накапливаются токсины, которые могут привести к воспалению слизистой желудка, что вызывает тошноту и нежелание есть у котов и кошек. К счастью, ранняя диагностика и вмешательство могут замедлить повреждение почки и продлить жизнь кота/кошки. В некоторых случаях адекватная терапия помогает продлить кошачью жизнь на два, а то и три года. Если у вашей кошки/кота почечная недостаточность, поговорите со своим ветеринаром. Он или она может выписать специальную почечную диету, которая содержит ограниченное количество высококачественного белка и минимальное количество фосфатов и определенных минералов. Почкам очень тяжело отфильтровать белки, фосфаты и минералы, поэтому прописанные диеты ограничивают эти вещества, чтобы снизить нагрузку на орган. Обсудите с ветеринаром лучшие источники белка и питательных веществ, если вы собираетесь использовать домашнюю диету. Обычно ветеринары советуют использовать в основном белое мясо: курицу, индейку, и белую рыбу, потому что их легче переварить, и они дают меньшую нагрузку на почки, чем другая еда. Однако, кот/кошка с почечной недостаточностью должен получать сбалансированную еду, включая в себя достаточно источников витаминов и определенных минералов, особенно кальция, который жизненно важен для сердца, костей и глаз. Соответственно, ваш ветеринар может посоветовать более сбалансированный список продуктов. Самое важное в уходе за котом/кошкой с почечной недостаточностью, - это убедиться, что животное хоть что-то ест. Некоторые коты/кошки будут голодать, если вы им даете еду, которая им не нравится. Таким образом, пропадает смысл в выписывании почечной домашней диеты, если эта еда остается несъеденной. Лучше всего пойти на компромисс и дать коту/кошке какую-то еду по его/ее вкусу. Фосфат-связыватели приклеиваются к фосфату в еде, и он остается в желудочно-кишечном тракте, не попадая в кровь. Если вы будете давать коту/кошке фосфат-связыватели, это снизит уровень фосфатов в крови и уменьшит уровень образования рубцовой ткани на почках. Обсудите с ветеринаром лучший фосфат-связыватель для своего кота/кошки. Один из наиболее распространенных, Renalzin, продается в виде мази. Вы просто смешиваете ее с едой кошки/кота и вещество работает с первого куска. Поврежденная почка утрачивает свою способность удерживать воду и производит слабую мочу. Эта потеря жидкости должна быть компенсирована, поэтому убедитесь, что ваш кот/кошка пьет много воды. Выбор рациона зависит от стадии заболевания, однако есть и общие принципы питания кошки при почечной недостаточности, которые актуальны при любой степени запущенности патологии. В данном случае очень важно, чтобы корм для вашего любимца соответствовал следующим параметрам лечебной диеты. Примерное содержание влажности в консервированных кормах составляет 70 – 80%, в то время как в сухом корме этот показатель не превышает 10 – 20%. Жизненно необходимо, чтобы лечебный корм для кошек при почечной недостаточности включал в себя дополнительную влагу для облегчения деятельности почек. Это необходимо для сохранения нормального кровяного давления, повышение которого также является одним из косвенных признаков заболевания ХПН. Рекомендованное содержание натрия в рационе — от 0,1 до 0, 5% натрия в сухом веществе. О пользе жирных кислот написано уже немало, они необходимы для поддержания правильной работы практически всех органов и систем организма животного, в том числе и почек. Это напрямую касается наших страждущих питомцев: натуральная диета кошек с почечной недостаточностью предполагает наличие в рационе продуктов с жирными кислотами. Эти витамины являются водорастворимыми, и большое их количество вымывается с мочой. Повышенная дозировка этих веществ в рационе питания помогает компенсировать потери. Эти вещества позволят снизить повреждение клеток и поддержать иммунитет. Обычно в диетические корма для кошек с почечной недостаточностью в качестве антиоксидантов добавляют витамин Е, витамин С, бета-каротин и лютеин. Вопрос, каково идеальное содержание животного белка в диете для кошек с ХПН, является предметом самых горячих споров в определенных кругах, единого научного мнения тут не существует. В дикой природе кошки питаются исключительно мясом — их ещё называют «абсолютные хищники». Обычная потребность взрослой здоровой кошки в белках животного происхождения составляет 25–30% в сухом веществе. Это от двух до четырёх раз больше, чем требуется собаке, например. Но чем кормить кошку при почечной недостаточности в домашних условиях? Зато это может привести к потере мышечной массы и плохо сказаться на общем уровне здоровья животного. Поскольку основным источником фосфора являются белки животного происхождения, эти показатели легко достигаются снижением его потребления. Поэтому снижать уровень белка на ранних стадиях просто нет никакого смысла. Учитывая эти требования, постарайтесь сами сбалансировать питание кошки при почечной недостаточности естественным кормом или, если нет возможности готовить пищу для своих питомцев, вы можете купить специальный лечебный корм. На первых стадиях — приобретайте качественные корма, которые позволят избежать такой неприятности, как протеиновое голодание и потеря мышечной массы. В этом плане хорошо подойдет беззерновой корм – для кошек с почечной недостаточностью в самом начале, как уже говорилось, мясо полезно, оно укрепит здоровье питомца и сделает его более выносливым. На третьей и четвертой стадиях — ограничивайте потребление протеина и фосфора, а от беззернового корма придется отказаться в пользу специального диетического питания. И, конечно, на всех стадиях используйте добавки жирных кислот Омега-3, антиоксидантов и витаминов группы В. Но, конечно, при составлении любой диеты нужно проконсультироваться с ветеринарным врачом. Если у вас возникли затруднения в содержании, кормлении, поведении кошки, собаки, другого домашнего животного, вы можете обратиться к нам. Чтобы задать свой вопрос, нажмите на баннер, заполните форму, и мы постараемся ответить на него сами или адресуем специалисту. Одна из самых старейших и известных в мире марок консервированного мяса для кошек и собак — Evanger’s — существует на рынке с 1935 года. В составе только свежее мясо самых разнообразных видов — от казалось бы обычной, но многими кошками любимой курицы, до лосося и фазана. Большинство из нас считает своего питомца близким, родным существом или даже другом. Но проецируя такое человеческое отношение на кошку или собаку, не следует забывать о том, что, прежде всего, это животное другого биологического вида с совершенно отличными от наших потребностями. Владельцы очень часто забывают эту простую истину, особенно, когда речь идёт о питании. Смотрите видео о биологически соответствующем питании для кошек и собак. Правильно подобранный рацион, соблюдение норм содержания волнистого попугая, регулярная уборка и наблюдение за внешним видом далее... Урологи в шоке: Эффективное и доступное средство от заболеваний почек существует.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Артериальная гипертензия и другие факторы, влияющие на качество жизни пациентов с. Везде растет как число лиц с прогрессирующим падением функции почек, так и лиц, нуждающихся в методах заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки). Рост численности пациентов связывают отнюдь не с распространением хронических заболеваний почек, роста которых не наблюдают, а с изменившимся образом жизни и, как не странно, с факторами риска, традиционно считающимися важными для развития сердечно-сосудистой патологии (см. №2), среди них: гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидемия, ожирение, курение. Так, по данным популяционных исследований (NHANES, 2006) почечная недостаточность наблюдается более чем у 16,8% населения старше 20 лет! В то же время, во многих странах увеличилась и продолжает увеличиваться продолжительность жизни, что приводит к старению населения и, таким образом, и к увеличению доли пациентов старшего и пожилого возраста, имеющих высокий риск развития не только-сердечно-сосудистой патологии, но и почечной недостаточности. Под ХБП понимают наличие снижение функции почек или повреждения почек в течение трех месяцев и более, независимо от диагноза. Под ренопротекцией понимают комплекс мероприятий, направленный на сохранение почечной функции, замедление прогрессирования почечной недостаточности, продления «додиализной» жизни пациентов, сохранения качества жизни за счет сохранения функций всех органов мишеней. Осуществляется за счет воздействия на факторы риска, среди которых различают так называемые модифицируемые и немодифицируемые, причем последних явное меньшинство. Хочется обратить внимание на курение как независимый фактор риска развития почечной недостаточности, особенно у мужчин старше 40 лет. Табакокурение оказывает сосудосуживающий, тромбофилический и прямой токсический эффект на эндотелий. Доказана роль курения в прогрессировании диабетической нефропатии, поликистоза, Ig A нефропатии. Статегия ренопротекции подразумевает как раз сочетанное воздействие на устранимые (модифицируемые факторы риска) и основывается на результатах исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины. Напомним, что уровню доказательности А (высшему) соответствуют проспективные, слепые, рандомизированные, контролируемые испытания. Таким образом, наиважнейшим компонентом ренопротекции является гипотензивная терапия, что связано с концепцией почечной ауторегуляции. Благодаря механизму ауторегуляции поддерживается постоянство гломерулокапиллярного давления (5 мм рт. ст.) несмотря на различные изменения перфузионного давления. Повышение системного давления индуцирует миогенный рефлекс, что приводит к сокращению гладкомышечных клеток афферентных артериол и, следовательно к снижению внутриклубочкового давления. Адекватный контроль гломерулокапиллярного давления — один из основных факторов, уменьшающий риск прогрессирования при почечсном повреждении, однако этот контроль может осуществляться даже при нормальном почечном кровотоке. У больных с нарушенной ауторегуляцией афферентной артериолы повреждение развивается и при нормальном уровне артериального давления (120-140 мм.рт.ст.). Единственно возможным фармакологическим вмешательством на данном этапе является вазодилятация эфферентной артериолы, что осуществляется за счет блокады рецепторов ренина и ангиотензина II, вторым наиважнейшим моментом является нормализация системного давления. Перед назначением гипотензивных препаратов перед практическим врачом встают следующие вопросы: — Темпы снижения АД — До какого уровня снижать АД? — Критерии эффективности проводимой терапии — Какая группа препаратов является предпочтительной? — Выбор препарата внутри группы — Выбор лекарственной формы — Выбор препарата с конкретным названием (оригинальный препарат — дженерик) — Мониторирование возможных побочных эффектов Необходимо учесть тот факт, что при хронических заболеваниях почек часто используется базисная терапия, которая сама может повлиять на уровень АД и взаимодействовать как синергически, так и антагонистически с антигипертензивными препаратами (стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, курантил, циклоспорин). Препараты, которые используются для лечения нефрогенной АГ должны обладать влиянием на патогенетические механизмы развития АГ, не ухудшать кровоснабжения почек, не угнетать почечные функции, корригировать внутриклубочковую гипертензию, не вызывать метаболических нарушений и обладать минимальными побочными эффектами. Снижение АД должно быть постепенным, одномоментное максимальное снижение повышенного АД не должно превышать 25% от исходного уровня. У больных с патологией почек и синдромом АГ гипотензивная терапия должна быть направлена на полную нормализацию АД, даже несмотря на временное снижение депурационной функции почек. Максимальным нефропротективным эффектом обладают препараты группы ИАПФ. Наиболее спорным остается вопрос о допустимости применения ИАПФ на стадии ХПН, поскольку эти препараты способны повышать уровень сывороточного креатинина и усиливать гиперкалиемию. При ХПН, развившейся вследствие ишемического повреждения почек (особенно при двустороннем стенозе почечных артерий), в сочетании с тяжелой сердечной недостаточностью и АГ, длительно существующей на фоне выраженного нефросклероза, назначение ИАПФ противопоказано в связи с риском значительного ухудшения фильтрационной функции почек. Ранними маркерами неблагоприятного действия ИАПФ являются быстрое необратимое снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и рост креатинина крови (более чем на 20 % от исходных значений) в ответ на назначение этих препаратов. Подобная ситуация может иметь место в течение первых 2 месяцев от начала приема ИАПФ и должна максимально рано диагностироваться в связи с риском необратимого снижения почечных функций. Поэтому повышение уровня креатинина крови более чем на 20 % от исходного в течение первой недели после назначения ИАПФ с соответствующим, выраженным снижением СКФ считается абсолютным показанием для отмены этих препаратов. Правила назначения ИАПФ при поражении почек: — Терапию следует начинать с небольшой дозы препарата, постепенно наращивая ее до максимально эффективной — При лечении ИАПФ необходимо обязательно соблюдать низкосолевую диету (не более 5 г поваренной соли в сутки) — Терапия ИАПФ должна проводиться под контролем уровней АД, креатинина и калия сыворотки крови (особенно при наличии ХПН) — Необходимо соблюдать осторожность при применении ИАПФ у пожилых больных с распространенным атеросклерозом (учитывая опасность двустороннего стеноза почечных артерий) Необходимо помнить, что для большинства ингибиторов АПФ существует строгая линейная корреляция между клиренсом креатинина и скоростью элиминации. В первую очередь это относится к препаратам с преимущественно почечным путем элиминации. Так, у пациентов с хронической почечной недостаточностью замедляется экскреция и повышается сывороточная концентрация каптоприла, лизиноприла, эналаприла и квинаприла, что требует применения указанных препаратов в половинных дозах, если клиренс креатинина составляет менее 30 мл/мин. Хотя фармакокинетика периндоприла при ХПН и не нарушена, отмечается увеличение интенсивности и длительности ингибирования сывороточной АПФ, в связи с чем рекомендуется уменьшить дозу препарата у больных с выраженным нарушением функции почек. Считается, что при ХПН более безопасны препараты со значительной печеночной элиминацией. В частности, установлено, что при нарушении функции почек не замедляется выведение фозиноприла. Вместе с тем у пациентов с умеренной и тяжелой почечной недостаточностью рекомендуется уменьшение дозы трандолаприла и моэксиприла. Каптоприл, периндоприл и эналаприл элиминируются из организма при гемодиализе и перитонеальном диализе. Таким образом, при ХПН любые ингибиторы АПФ необходимо применять в дозах на 25-50% меньших, чем у лиц с сохраненной функцией почек. Соответственно, может потребоваться дополнительный прием этих препаратов после экстракорпоральной детоксикации. Другие ингибиторы АПФ (в частности, квинаприл и цилазаприл) при гемодиализе из организма не элиминируются. Ослабить нежелательную активацию ренин-ангиотензиновой системы, в том числе на тканевом уровне, можно путем блокирования специфических рецепторов (AT1), опосредующих действие ангиотензина II — препараты АРА. У больных с ХПН при приеме АРА, имеющих преимущественно печеночный путь элиминации, отсутствует корреляция между клиренсом креатинина и концентрацией препаратов в плазме крови, поэтому практически не требуется уменьшения дозы, кроме того, редко возникают побочные явления (кашель, ангионевротический отек и т.д.), свойственные ингибиторам АПФ. Валсартан и тельмисартан могут применяться при почечной недостаточности. При среднетяжелой и тяжелой ХПН повышается концентрация эпросартана в плазме крови, однако с учетом преимущественно печеночного пути выведения применение этого препарата при ХПН также считается безопасным. Большую осторожность следует соблюдать при использовании АРА, имеющих двойной путь экскреции. Так, при незначительном и умеренном снижении функции почек фармакокинетика кандесартана не изменяется, однако при тяжелой почечной недостаточности наблюдается существенное повышение концентрации препарата в плазме крови и удлинение периода его полувыведения, что может потребовать уменьшения его дозы. Лозартан и его активный метаболит Е-3174, а также ирбесартан, и кандесартан не элиминируются из плазмы крови при гемодиализе. Что же касается лозартана и ирбесартана, то применение этих препаратов в стандартных дозировках является безопасным лишь при незначительной и умеренной почечной недостаточности, в то время как у пациентов с тяжелой ХПН указанные препараты следует применять лишь в низких суточных дозах. В отличие от указанных препаратов эпросартан обнаруживается в диализате, однако доля элиминируемого таким образом препарата незначительна и нет необходимости в его дополнительном приеме. Антагонисты кальция (АК) — одна из важных групп антигипертензивных препаратов, применяемых при ХПН. Препараты благоприятно влияют на почечный кровоток, не вызывают задержки натрия, не активируют РААС, не влияют на липидный обмен. Общим свойством АК является липофильность, которой объясняется их хорошая всасываемость в желудочно-кишечном тракте (90-100%) и единственный путь элиминации из организма — метаболизм в печени, что обеспечивает их безопасность при ХПН. Фармакокинетика и гипотензивное действие верапамила у больных с различной степенью нарушения функции почек и здоровых лиц практически одинаковы и не меняются во время гемодиализа. При диабетической нефропатии антипротеинурическое действие оказывают верапамил и дилтиазем, но не нифедипин. Эффективность АК возрастает при одновременном приеме с ИАПФ и β-блокаторами. У 90 % больных с ХПН гипертония связана с гипергидратацией, обусловленной задержкой выделения натрия и жидкости. Выведение избытка натрия и жидкости из организма достигается назначением диуретиков, наиболее эффективными из которых являются петлевые диуретики — фуросемид и этакриновая кислота. Повышая люминальную концентрацию препаратов, например петлевых диуретиков увеличением дозы или постоянным внутривенным введением последних, можно в определенной степени усилить диуретический эффект фуросемида, буфенокса, торасемида и других препаратов этого класса. При ХПН доза фуросемида увеличивается до 300 мг/сут, этакриновой кислоты — до 150 мг/сут. Препараты несколько увеличивают СКФ и значительно повышают экскрецию калия. В связи с тем, что одновременно с задержкой натрия при ХПН нередко развивается гиперкалиемия, калийсберегающие диуретики (спиронолактон (верошпирон), триамтерен, амилорид и другие препараты) применяются редко и с большой осторожностью. Тиазидные диуретики (гипотиазид, циклометазид, оксодолин и др.) при ХПН противопоказаны. При тяжелой рефрактерной к лечению артериальной гипертензии у больных ХПН повышаются активность ренина. Блокаторы ß-адренорецепторов способны снижать секрецию ренина. Почти все β-блокаторы довольно быстро снижают почечный кровоток, но функция почек даже при длительном приеме страдает редко. Тем не менее возможно стойкое небольшое снижение почеченого кровотока и CКФ, особенно при лечении неселективными β-блокаторами. Гидрофильные β-блокаторы (, соталол и др.) как правило, экскретируются почками с мочой в неизменном виде (40-70%), либо в виде метаболитов. При дозировании этих препаратов следует принимать во внимание функцию почек. У больных с низкой СКФ (менее 30-50 мл/мин) суточную дозу гидрофильных препаратов необходимо уменьшить. Выбор антигипертензивных препаратов должен основываться на четком представлении о механизмах развития АГ и уточнении ведущего механизма в каждом конкретном случае.

Next

Гипертония с почечной недостаточностью

Гипертония с почечной недостаточностью

Чтобы понять, как можно повлиять на течение почечной гипертензии и снизить почечное. Стабильно повышенное артериальное давление на фоне различных заболеваний почек является опасным состоянием как для здоровья, так и для жизни, и требует немедленного медицинского вмешательства. Ранняя диагностика почечной гипертензии и определение оптимального своевременного курса лечения поможет избежать многих негативных последствий Почечную гипертензию (почечное давление, почечная гипертония) относят к группе симптоматических (вторичных) гипертоний. Важно правильно диагностировать заболевание и предпринять вовремя все необходимые врачебные меры с целью предотвращения осложнений. Как и другой вид заболевания, данная патология сопровождается значительным повышением показателей кровяного давления (начиная от 140/90 мм рт. Диагностировать конкретный вид заболевания – первоочередная задача. Без таких действий вообще не возможен выбор грамотной правильной тактики терапии и обозначение мер профилактики. Речь идет об одностороннем или двустороннем диффузном поражении тканей этого важного органа. Перечень почечных поражений, которые могут стать причиной почечной гипертензии: Патология формируется вследствие определенных поражений в одной или двух почечных артериях. Статистика подтверждает только один случай реноваскулярной гипертензии из ста проявлений артериальных гипертензий. Провоцирующие факторы Следует опасаться: Патогенез почечной гипертонии Проблемы возникают тогда, когда существенно уменьшается почечный кровоток и снижается продуктивность клубочковой фильтрации. Это возможно в силу того, что происходят диффузные изменения паренхимы или поражаются кровеносные сосуды почек. Почки выделяют специальный фермент под названием – ренин. Этот фермент способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин I, из которого, в свою очередь, образуется ангиотензин II, который суживает сосуды и повышает артериальное давление. Описанный выше алгоритм повышения кровяного давления сопровождается постепенным снижением компенсаторных возможностей почек, которые ранее были направлены на понижение АД в случае необходимости. Для этого активировалось выделение простагландинов (гормоноподобных веществ) и ККС (калликреин-кининовая система). Исходя из всего вышеизложенного, можно сделать важный вывод – почечная гипертензия развивается по принципу замкнутого порочного круга. При этом ряд патогенных факторов приводит к почечной гипертензии со стойким повышением АД. Заключение составляет врач по результатам опроса пациента (сбор анамнеза), его внешнего осмотра и всех лабораторных и аппаратных исследований. Курс лечения почечной гипертензии должен в обязательном порядке включать в себя ряд врачебных мер по нормализации артериального давления. Одновременно проводится патогенетическая терапия (задача – коррекция нарушенных функций органов) основной патологии. Одним из основных условий для действенной помощи нефрологическим больным является бессолевая диета. Имейте в виду, что натрий содержится и в большинстве продуктов, включая изделия их муки, колбасную продукцию, консервацию, поэтому от соления приготовляемой пищи придется отказаться вообще. Для определения индивидуального солевого режима определяют суточное выделение электролитов. Необходимо также зафиксировать объемные показатели циркуляции крови. Исследования, проведенные при разработке самых различных методик по снижению АД при почечной гипертензии, показали: Пациенту могут назначить курс тиазидовых диуретиков, в сочетании с целым рядом адреноблокаторов. Для борьбы с нефрогенной артериальной гипертонией разрешено использование несколько различных гипотензивных лекарственных препаратов. Патологию лечат: Перед назначением конкретных препаратов в обязательном порядке следует определить, насколько выражена почечная недостаточность (исследуется уровень клубочковой фильтрации). Пациенту определяют для длительного приема конкретный вид гипотензивного препарата (например, допегит). Данный препарат влияет на мозговые структуры, регулирующие артериальное давление. Процедура сочетается с гипотензивным лечением, которое основано на применении специальных медикаментов. При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании почечной недостаточности единственный выход – трансплантация донорской почки. С целью недопущения почечного артериального генеза, важно соблюдать простые, но действенные, меры предосторожности: Артериальная гипертензия считается коварным заболеванием, которое может стать причиной появления различных осложнений. В сочетании с поражением почечной ткани или сосудов она становится смертельно опасной. Снизить риск патологии поможет тщательное соблюдение мер профилактики и консультация у медицинских специалистов. Следует сделать все возможное, чтобы предупредить возникновение почечной гипертензии, а не бороться с ее последствиями.

Next