52 visitors think this article is helpful. 52 votes in total.

Первая помощь при гипертоническом кризе алгоритм действий

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

При гипертоническом кризе ii типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан. Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата. Ни для кого не секрет, что полноценное и разнообразное питание способствует поддержанию иммунитета на необходимом для защиты организма уровне. Данный тест предназначен для оценки Вашего питания с точки зрения иммунитета, насколько оно позволяет Вам защититься от патогенных микроорганизмов: вирусов и бактерий. При ответе на вопросы Вам нужно выбрать только один вариант ответа, наиболее Вам подходящий.

Next

Как остановить кровь из носа первая помощь, что делать

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Как остановить носовое кровотечение. при носовом. такие действия алгоритм. Кровотечение из носа – нередкое явление, возникающее вследствие травматических повреждений, перепадов АД, плохой сворачиваемости крови, пересушенности слизистой и других патологических нарушений, пугает не только самого человека, но и окружающих его людей. В этот момент нельзя теряться, а нужно грамотно оказать пострадавшему помощь. Если подобные мероприятия не помогают, состояние пациента осложняется, рекомендуется незамедлительно вызывать скорую помощь, особенно это касается маленьких детей и беременных женщин. Часто встречаемая патология, требующая диагностики и проведения соответствующей терапии. Частые кровотечения из носа, возникающие независимо от общего состояния здоровья, указывают на повышенное давление. При вынашивании такое состояние может стать причиной ряда осложнений, в особенности во время родов. Если другие признаки ухудшения общего состояния у женщины отсутствуют, игнорировать данный признак нельзя, необходимо сразу показаться лечащему врачу и пройти соответствующую диагностику. Кровь из носа, идущая во время беременности, может появиться по любой из вышеуказанных причин на любом сроке. Чаще всего данное патологическое состояние на первых неделях беременности связано с физиологическими изменениями в организме. Сразу после оплодотворения яйцеклетки начинается стремительное продуцирование гормона беременности – прогестерона. Объем крови увеличивается, из-за чего происходит расширение стенок кровеносных сосудов. Такое состояние является нормальным, но, если у женщины от рождения тонкие стенки сосудов, могут возникнуть носовые кровотечения. Не стоит считать, что кровь из носа в первом триместре вызвана только физиологическими причинами. У женщины могут быть различные заболевания внутренних органов, не имеющие ярко выраженной симптоматической картины, которые могут спровоцировать ряд осложнений при вынашивании и негативно сказаться на развитии плода. Кровь из носа – повод пройти диагностическое обследование. Причины ночного кровотечения из носа у взрослых женщин в период ожидания ребенка связаны преимущественно с травмой, даже незначительной, которая была получена днем или перед сном. Нередко подобное явление является реакцией организма на сильную сухость в помещении, духоту, жару. Появление крови из носа у взрослого человека во время сна нередко связано с повышением или понижением атмосферного давления при резкой смене погоды, особенно подвержены этому явлению беременные. Патологические процессы, провоцирующие носовое кровотечение во время сна: В таких случаях требуется диагностика и медпомощь. При беременности у женщин на ранних сроках носовое кровотечение, возникающее после утреннего пробуждения при таких симптомах, как приступ головокружения, временная потеря координации, говорит о скачках давления. Вызвано состояние может быть, как усталостью, недосыпом, наличием инфекционных заболеваний, влиянием стрессовых ситуаций. Если такой признак наблюдается часто, женщине нужна медицинская помощь. Во втором триместре при беременности идет кровь из носа, как правило, по причине сильной пересушенности слизистых носовой полости. В большинстве случаев наблюдается у женщин, которые вынашивают ребенка зимой, когда включено отопление, а в воздухе в помещении недостаточно влажности. Сухость может быть вызвана изменениями климатических условий. Вторая по распространенности причина носовых кровотечений в данном периоде – нехватка витаминов. Если на начальном этапе гестации происходит закладка у плода внутренних органов и систем жизнеобеспечения, во втором триместре они развиваются активным образом. Плод берет все необходимые питательные вещества из организма матери. Если женщина неправильно питается, у нее может наблюдаться недостаток витаминных компонентов и минеральных элементов. Это способствует истончению стенок кровеносных сосудов, и, как следствие – начинает идти кровь из носа. В третьем триместре при беременности течет кровь из носа вследствие развития патологических процессов, способных негативно сказаться на ходе беременности, родах и здоровье ребенка. Нередко причиной назального кровотечения является гестоз – токсикоз, возникающий на поздних сроках. Данное патологическое состояние сопровождается крайне неприятной симптоматической картиной, стремительным ухудшением общего состояния женщины. Если есть сопутствующие заболевания, на фоне гестоза происходит их обострение, могут случиться преждевременные роды. Гестоз требует немедленного обследования и проведения соответствующей терапии. Поздний токсикоз сопровождается следующими признаками: Категорически запрещено откидывать голову назад, как это ошибочно делает большинство людей. Такое неверное действие приведет к тому, что кровь хлынет в носовые проходы. Сморкаться при таком патологическом состоянии категорически запрещено. Как остановить долго не проходящее кровотечение, идущее из носа? В том случае, когда длительное время не удается купировать кровь, нужно засунуть в ноздри тампоны, скрученные из ваты и обработанные пероксидом водорода. Когда кровь вытекает обильно, у женщины стремительно ухудшается общее состояние, присутствует головокружение, обморочное состояние, слабость и бледность кожи, необходимо немедленно вызвать скорую. После оказания первой помощи необходимо аккуратно очистить носовые проходы от засохшей кровянистой корочки: промыть ноздри солевым раствором, водой. Чтобы увлажнить слизистую носа, рекомендуется аккуратно протереть ноздри внутри ватной палочкой, смочив ее предварительно в растительном масле (подойдет подсолнечное масло, оливковое, мало облепихи). Лечение патологического состояния назначается только после прохождения полного обследования и выявления причин появления данного симптома. Трудность в терапии заболеваний во время беременности осложнена тем, что большинство лекарственных препаратов принимать нельзя, ввиду их возможного негативного влияния на организм женщин и плода, сам ход беременности. Терапия носовых кровотечений в гестационный период проводится в больничных условиях. Для предупреждения каких-либо осложнений женщина должна всегда находиться под наблюдением специалистов. При насморке, из-за чего наблюдается сухость слизистой оболочки в носовых пазухах, запрещено использовать сосудосуживающие капли, назальные препараты в форме спрея или аэрозоля. При нехватке минеральных элементов женщине корректируется питание, назначается прием витаминных комплексов. Если кровотечения из носа спровоцированы тонкими стенками кровеносных сосудов, назначаются препараты с минеральными элементами для корректировки обмена веществ. Медицинские препараты назначаются для устранения заболевания или патологического явления – первопричины. Разрешены во время беременности: Столкнуться с такой проблемой, как кровотечение из носовых пазух, может каждая беременная женщина. Чтобы избежать появления данного патологического состояния, необходимо выполнять рад профилактических мероприятий. Нужно планировать беременность, проходить диагностику, лечить заболевания. Во время беременности нужно пить витамины, чтобы поддерживать в нормальном состоянии иммунную систему, выполнять профилактику простудных заболеваний. В помещении нужно регулярно проводить проветривание, следить за уровнем влажности. Не использовать для лечения ринита назальные капли сосудосуживающего действия. Определить самостоятельно причины патологического состояния женщина не может, поэтому при появлении симптома рекомендуется обратиться к врачу. Заниматься самолечением, принимать какие-либо препараты без назначения лечащего врача категорически запрещено.

Next

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Причины носового кровотечения. при гипертонии. выше действий носовое. Общие требования к доврачебной помощи и меры по оказанию ПДНП при кровотечении . Помощь при носовых кровотечениях Заключение Список литературы Введение Если носовое кровотечение имеет единичный и случайный характер или возникает после несильного ушиба носа (что закономерно), длится недолго (несколько минут максимум) и остановилось самостоятельно, то большого беспокойства оно не должно вызывать. Можно обратиться к врачу-отоларингологу (ЛОР) для детального установления его причины, но можно этого и не делать (но при условии, что это действительно случайный эпизод - при сильной травме носа нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы исключить повреждения костей). Регулярные кровотечения из носа наблюдаются и при резких подъемах артериального давления и требуют срочных действий по его снижению. Иногда причиной носовых кровотечений бывает богатая сосудистая сеть в слизистой носа, которая легко травмируется даже при незначительных воздействиях (например, при сморкании). Это является индивидуальной особенностью человека, определяется ЛОР-врачом при осмотре носа. Цель данной работы - раскрыть вопросы первой доврачебной помощи при носовом кровотечении. Задачи: -выявить первую помощь при носовом кровотечении. Общие требования к доврачебной помощи и меры по оказанию ПДНП при кровотечении Первая доврачебная неотложная помощь (ПДНП) представляет собой комплекс простейших мероприятий, направленных на спасение жизни и сохранение здоровья человека, проводимых до прибытия медицинских работников. Основными задачами ПДНП являются: -обеспечение максимально благоприятных условий для транспортировки пострадавшего. Первая помощь пострадавшему должна оказываться быстро и под руководством одного человека, так как противоречивые советы со стороны, суета, споры и растерянность ведут к потере драгоценного времени. Вместе с тем вызов врача или доставка пострадавшего в медпункт (больницу) должны быть выполнены незамедлительно. Алгоритм действий по спасению жизни и сохранению здоровья пострадавшего должен быть следующим: 1.не оставлять пострадавшего без внимания, постоянно контролировать его состояние, продолжать поддерживать жизненные функции его организма до прибытия медицинских работников. Оказывающий помощь должен знать: -оценивать состояние пострадавшего, диагностировать вид, особенности поражения (травмы), определять вид необходимой первой медицинской помощи, последовательность проведения соответствующих мероприятий; -определить необходимость вызова скорой медицинской помощи, медицинского работника, эвакуировать пострадавшего попутным (неприспособленным) транспортом, пользоваться аптечкой скорой помощи. Раны - повреждения тканей, вызванные механическим воздействием, сопровождающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек. В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета, различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны. При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки. При повреждении крупных сосудов кровотечение интенсивное и может угрожать жизни пострадавшего. Кровотечение - истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости их стенки. Кровотечение называют наружным, если кровь поступает во внешнюю среду, и внутренним, если она поступает во внутренние полости организма или полые органы. По происхождению кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов, и нетравматическими, связанными с их разрушением каким-либо патологическим процессом или с повышенной проницаемостью сосудистой стенки. В человеческом организме в венозном русле находится 70% всего объема циркулирующей крови, в капиллярах 12%, в сосудах и камерах сердца - 3%, в артериальном русле - всего 15% объема циркулирующей крови. Опасность любого кровотечения состоит в том, что в результате него падает количество циркулирующей крови, ухудшаются сердечная деятельность и обеспечение тканей (особенно головного мозга), печени и почек кислородом. При обширной и длительной кровопотере развивается малокровие (анемия). Очень опасна кровопотеря у детей и лиц пожилого возраста, организм которых плохо приспосабливается к быстро уменьшающемуся объему циркулирующей крови. Большое значение имеет то, из сосуда какого калибра истекает кровь. Так, при повреждении мелких сосудов образующиеся кровяные сгустки (тромбы) закрывают их просвет, и кровотечение останавливается самостоятельно. Если же нарушена целость крупного сосуда, например артерии, то кровь бьет струей, истекает быстро, что может привести к смертельному исходу буквально за несколько минут. Этиология носовых кровотечений медицинская помощь носовое кровотечение Кровоснабжение слизистой оболочки полости носа осуществляют артерии из бассейнов наружной и внутренней сонных артерий, магистральными сосудами служат основно-нёбная из системы наружной сонной, передняя и задняя решетчатые артерии (ветви глазной артерии из бассейна внутренней сонной). Хотя при очень тяжелых травмах, например отрыве конечности, кровотечение может быть небольшим, т.к. Основно-нёбная артерия через одноименное отверстие проникает в полость носа и разветвляется на задние носовые латеральные и перегородочные артерии, кровоснабжающие задние отделы полости носа. Передние этмоидальные артерии проходят в полость носа через решетчатую пластинку, задние - через заднее решетчатое отверстие, они обеспечивают кровоснабжение области решетчатого лабиринта и переднего отдела полости носа. Отток крови осуществляется в переднюю лицевую и глазничную вены. Непосредственной причиной носового кровотечения служит нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа. Возможные причины носового кровотечения принято делить на местные и общие. Носовые кровотечения по локализации могут быть «передними» и «задними». В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством анастомозирующих друг с другом капилляров, исходящих из бассейнов перегородочной, большой нёбной, передней решетчатой и верхней губной артерий. Слизистая оболочка данной области тонкая, практически лишена подслизистого слоя, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении местного внутрисосудистого давления. «Переднее» кровотечение, не интенсивное по характеру, редко представляет угрозу для жизни и может остановиться самостоятельно (при отсутствии коагулопатии) или при применении простейших мер первой медицинской помощи. В отличие от «передних», при «задних» носовых кровотечениях (повреждение достаточно крупных сосудистых стволов, которые преимущественно локализуются в стенках глубоких отделов полости носа) объем кровопотери быстро нарастает, что представляет угрозу для жизни. Самостоятельно подобные кровотечения останавливаются крайне редко и требуют специальных методов остановки. В зависимости от объема степень кровопотери при носовых кровотечениях подразделяют на незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную. Незначительный объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Подобное кровотечение не приводит к развитию каких-либо метаболических сдвигов в организме и в большинстве случаев не дает патологических симптомов. Однако в детском возрасте и у лиц с лабильной психикой оно может сопровождаться реакциями психогенного (истерика) или вегетососудистого (обморок) характера. При легкой степени объем кровопотери составляет до 10-12% объема циркулирующей крови (500-700 мл у взрослого человека). Больные жалуются на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, головокружение, учащенное сердцебиение. Может появиться небольшая бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек. При нарастании кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови (1000-1400 мл для взрослого человека) диагностируется средняя степень тяжести. Усиливается субъективная симптоматика, появляются тахикардия, снижение артериального давления, одышка и признаки периферического вазоспазма (акроцианоз). Кровопотеря свыше 20% объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока (заторможенность и другие нарушения сознания, выраженная тахикардия, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления и др.). Помощь при носовых кровотечениях Носовые кровотечения бывают как при травмах носа, так и при различных заболеваниях отдельных органов или систем организма. Наиболее часто кровотечение бывает из передней трети хрящевой перегородки носа, это кровотечение обычно легко останавливается. Значительно опаснее кровотечение из средних и задних отделов полости носа , где проходят довольно крупные сосуды. В одних случаях кровотечение начинается внезапно, иногда во время сна, в других случаях ему предшествуют общие явления - больной жалуется на слабость, головные боли, шум в ушах. Обильное кровотечение ухудшает деятельность сердечно-сосудистой системы: вплоть до обморока. Частые и обильные носовые кровотечения могут привести к анемии. Носовое кровотечение может протекать незаметно, если кровь поступает в глотку и заглатывается, в таких случаях кровохаркание или кровавая рвота могут быть первыми признаками носового кровотечения. В возникновении носовых кровотечений могут играть роль и другие разнообразные факторы: -перегрев организма и др. Выделение крови из носа у одних больных начинается неожиданно, другие отмечают продромальные явления - головную боль, шум в ушах, головокружение, зуд или щекотание в носу. Нужно иметь в виду, что кровь в нос может затекать из других отделов верхних дыхательных путей - глотки, гортани, трахеи, легкого, в редких случаев из среднего уха через слуховую трубу. При носовом кровотечении кровь чистая, обычного вида, стекание ее по задней стенки глотки хорошо видно, особенно при запрокидывании головы. Обычно кровотечение бывает из одной половины носа, но иногда кровь затекает в здоровую половину носа. Незначительное кровотечение, как правило, бывает из зоны Киссельбаха: кровь в объеме нескольких мл выделяется каплями в течение некоторого времени. Прекращается такое кровотечение чаще самостоятельно. Внешне безобидные, но часто повторяющиеся, длительно рецидивирующие незначительные выделения крови из носа могут особенно отрицательно повлиять на молодой организм. Умеренное носовое кровотечение характеризуется более обильным выделением крови (в пределах 200мл). При этом изменение гемодинамики находится в пределах нормы. Причины носовых кровотечений при этих заболеваниях неоднородны: в одних случаях нарушена система факторов свертывания крови, в других - поражена сосудистая стенка. Заболевание органов кроветворения (лейкоз, ретикулез и др.) также могут сопровождаться кровотечениями из носа. У детей и ослабленных взрослых внешнее выделение крови часто не дает полного представления об истиной кровопотере, поскольку часть крови затекает в глотку и проглатывается. Помощь при травмах, переломах, ушибах и кровотечениях. Недостаточная оценка этого чревата тяжелыми осложнениями: в таких случаях обычно возникает обильная кровавая рвота, падает артериальное давление, учащается пульс. При сильном носовом кровотечении объем потерянной за сутки крови превышает 200 мл, иногда достигая 1 л и более. Такие кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни. Посттравматические кровотечения из носа нередко характеризуются не только обильностью, но и рецидивированием через несколько дней, а возможно, даже недель. Большая потеря крови при сильном кровотечении вызывает падение артериального давления, учащение пульса, резкую общую слабость, потливость. Существует много приёмов и методов остановки носового кровотечения, их можно условно разделить на две группы. В первую входят методы местного воздействия на кровоточащие области. Сюда относится прикладывание к носу снаружи холодной воды или пузыря со льдом, а к ногам грелки. В некоторых случаях, когда кровоточащее место локализуется в передненижних отделах носовой перегородки, эффективным оказывается прижатие пальцем крыла носа к носовой перегородке с одновременным прикладыванием пузыря со льдом. Если этот приём не даёт желаемого результата, следует прибегнуть к тампонаде. После предварительного удаления из носа сгустков крови в передний отдел носовой полости следует ввести шарик из стерильной ваты или марли. Вводить шарики в полость носа необходимо осторожно, не причиняя больному боли и не травмируя ещё больше кровоточащее место. Для усиления кровоостанавливающего эффекта, вводимые в носовую полость шарики можно предварительно смачивать 0,1% адреналином или же 3% эфедрином, 5% антипирином, 3% перекисью водорода, санорином, нафтизином, галазолином или кортикостероидными гормонами. Если такой комплекс мероприятий оказывается неэффективным, то прибегают к хирургическому лечению. Необходимо проводить мероприятия не только местного характера, но одновременно и общего, направленные на повышение свёртываемости крови и сужение периферических сосудов (10% хлористый кальций внутривенно или внутрь, витамин К, рутин, сыворотка, аминокапроновая кислота). Если носовое кровотечение продолжается свыше получаса; если носовое кровотечение связано с сильным падением и ушибом головы; если кровь, вытекающая из носа, смешана с прозрачной жидкостью, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Особенно часто носовые кровотечения бывают у детей. Носовые кровотечения у детей по частоте занимают первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Выраженные, длительные и особенно повторные кровотечения всегда представляют реальную угрозу для здоровья ребёнка, могут приводить к развитию анемии, задержке роста и развития, а также к ослаблению защитных сил организма. Чаще всего носовые кровотечения у детей исходят из передненижних отделов слизистой оболочки носовой перегородки, где хорошо развита капиллярная сеть. Субэпителиальное расположение сосудов облегчает их травмирование с последующим истечением крови. Поскольку нередко приходится оказывать срочную помощь детям с носовыми кровотечениями, необходимо иметь в виде некоторые моменты тактики и лечения при этих состояниях. Прежде всего, надо успокоить ребёнка, потому что вид крови, перевязочного материала и персонала в белых халатах вызывает у детей отрицательные психоэмоциональные реакции, которые (вследствие повышенного артериального давления) могут усиливать кровотечение. Необходимо найти такой подход к ребёнку, который позволил бы не только осмотреть его, но и произвести соответствующее лечебное мероприятие. Если этого достигнуть не удаётся, то прибегают к медикаментозным средствам, ослабляющим отрицательные эмоции (седативные препараты). При носовом кровотечении ребёнку желательно придать полусидячее положение со слегка наклонённой головой и попробовать заставить его дышать глубоко через нос, а выдыхать через рот. Очень важно убедиться, что кровь идёт именно из носа, а не из других отделов дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи) или пищевода. Это важно выяснить потому, что в ряде случаев кровь, стекающая через хоаны по задней стенке глотки, заглатывается, а о возникшем кровотечении приходится догадываться только по обильной кровавой рвоте. Кровотечение из носа может быть результатом работы механизмов саморегуляции организма (например, при повышенном артериальном давлении), объясняется слабостью кровеносных сосудов носа, но чаще носовое кровотечение является следствием удара, простуды верхних дыхательных путей, а так же сморкания. Пациента следует усадить удобно и наклонить голову вперед, Если больной отклонит голову назад, то для остановки кровотечения это значения не имеет, а кровь будет стекать в горло, что может привести к рвоте и отсутствию контроля над обильностью кровопотери. Пациент должен зажать нос пальцами ниже переносицы и держать их так в течение 10 мин. В это время он должен дышать ртом, не сморкаться, не разговаривать и не делать глотательных движений, так как это мешает образованию кровяного сгустка. Если кровь, вытекающая из носа, имеет водянистый характер и желтовато-красный цвет, необходимо немедленно обратиться к врачу, потому что это может быть симптомом перелома основания черепа при травмах головы и лица. Длительные носовые кровотечения опасны тем, что они могут вызывать значительную потерю крови и состояния шока у больного. Поэтому, если носовое кровотечение не удается остановить в течение 30 мин, немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу-отоларингологу или в ближайший травматологический пункт Список литературы 1.

Next

Алгоритм доврачебной помощи при гипертоническом кризе

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

V Алгоритм выполнения простой медицинской услуги. vi. Закрепление изученного материала. № с. . Кровоснабжение слизистой в носу очень активно: в тканях есть сеть мелких сосудов. Повреждение капилляров может повлечь за собой сильное кровотечение. Однако причиной выделений у взрослых и детей нередко становятся не патологии, а, например, травмы. Для этого необходимо посоветоваться с врачом в медицинской клинике и правильно выполнять алгоритм действий. Первая помощь при носовом кровотечении должна осуществляться как можно скорее, чтобы взрослый или ребенок не потерял много крови. Существует несколько несложных правил тактики доврачебной помощи (алгоритм). Прежде всего, при появлении крови необходимо зажать пальцами ноздри, чтобы перекрыть капилляры. При этом голову нужно склонить вперед и дышать через рот. Медики советуют не поднимать голову вверх, поскольку это усилит выделения. Если кровь быстро бежит и не останавливается, можно применить лед либо предмет из металла, полотенце, намоченное холодной водой. В случае если этот алгоритм действий не дал необходимого результата, и кровь все еще идет, то следует использовать тампоны. Для тампонады применяются специальные трубки (их называют гемостатическими). Если нет возможности ими воспользоваться, можно изготовить тампон своими руками дома из марли или чистой ткани. При этом кончик должен оставаться снаружи, чтобы трубочку было легче извлекать. Извлекать марлевый тампон нужно осторожно, так как из-за резкого движения возможна сильная потеря крови. Сверните кусочек марли трубочкой, смочите его в трехпроцентной перекиси и выжмите излишки. Врачи рекомендуют фиксировать тампон, для обработки которого применяют перекись, повязкой. Намочите перекисью кончик марли или бинта, который торчит из ноздри, и медленно выньте трубочку. Однако это стоит делать очень осторожно, так как усиленное сморкание способно усилить кровотечение. Существует неправильная тактика, к которой нельзя прибегать, когда из носовой полости течет кровь: Кровь может потечь из носа в пути, транспорте и т. Сморкаться рекомендуют для очистки прохода в носу от сгустков, которые блокируют его. После их удаления волокна мелких сосудов закроют повреждения в слизистой. Если кровотечение произошло не после удара, такого приема достаточно, чтобы кровь прекратила вытекать. Найдите холодный предмет и приложите один к переносице, чтобы сосуды сузились. Можно сесть, после чего отпустить голову — через считаные минуты кровотечение должно прекратиться. Если при себе есть капли в нос (например, «Нафтизин» или другие капли, сужающие сосуды), — можете воспользоваться ими.

Next

При каком давлении идет кровь из носа высоком или низком, и что.

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Что делать при гипертонии и. носовое кровотечение. алгоритм действия в. Носовое кровотечение встречается у людей различных возрастных категорий. Оно может быть самопроизвольным, или вследствие различных внешних причин, вызвавших нарушение целостности множественных сетей капилляров, активно снабжающих слизистый слой носовых пазух или носоглотки. Именно с такой патологией до 10% пациентов проходят лечение в поликлинических отоларингологических отделениях. Частое проявление носовых кровотечений может оказаться одним из симптомов серьезных патологий. Такие случаи в медицине рассматриваются уже, как кровотечения из носа, которые могут спровоцировать внутриполостные сосудистые повреждения черепа или слизистой стенки носа. Дыхательная система, пищевод или желудок вполне могут служить источником патологии. При подобных сосудистых нарушениях, кровь вытекает наружу в результате затекания через естественные отверстия (хоаны), соединяющие ротоглотку с полостью носа. Кровотечение из передних отделов полости носа обусловлено множественным разветвлением сосудов в передней зоне киссельбахово сплетения обеих ноздрей. Именно поражение передней кровеносной системы носа – основная причина носового кровотечения из одной ноздри. Кровотечение из заднего отдела обусловлено повреждением кровеносных систем в глубоких зонах носа и очень опасно. Кровопотеря может быть непредсказуема, остановить ее и купировать в домашних условиях практически невозможно. – редко возникающем (или однократным), многократно повторяющимся (рецидивирующим) и спонтанным (травмы или хирургические вмешательства). Опасность рецидивирующих проявлений обусловлена развитием анемии. Причины носового кровотечения у взрослых и детей местного характера, дополняются многими патологиями. Их могут вызвать физиологические, травматические и компенсаторные искривления хрящевой перегородки носа, что влечет изменения воздушного потока в обеих носовых пазухах, провоцирует в них и в гайморовых пазухах раздражения и сухость, развитие длительных инфекционных процессов, отечность и заложенность, суставную хрупкость. У совершенно здорового человека признаки эпистаксиса способны проявиться при длительном воздействии на носоглотку морозного и сухого воздуха, вызывающего сухость слизистого покрытия и сосудистые повреждения. У старшего поколения кровоточивость из носа происходит чаще, в силу возрастных особенностей, когда в заднем отделе носовых пазух сосуды теряют эластичные свойства, повреждаются, вызывая заднее сосудистое кровоизлияние. При задней кровоточивости кровь стекает в горло, и может быть незамеченной и спровоцировать значительную кровопотерю. У женщин в возрасте, причина дистрофических перемен в слизистом эндотелии и сосудах обусловлена гипертоническим кризом или естественным фактором менопаузы. Нежный и легко поддающийся травмированию слизистый слой детской носоглотки снабжается кровью наиболее крупной сосудистой ветвью – артерией шеи и головы. Наибольшая предрасположенность к кровоточивости отмечается в сосудах нижнего носового хода. У детей причинные факторы во многом схожи с проявлением у взрослых, но дополняются еще и внешним фактором, обусловленным патологиями в слизистом эпителиальном слое вследствие внедрения инородных раздражителей – горошин, карандашей, пуговиц и многих предметов, которые маленькие дети часто засовывают в нос. Реестр общих причинных факторов включает: Кровотечения носом в периоде вынашивания беременности могут вызвать различные причины. Проявления в начале 1-го триместра вызваны перестройкой организма женщины. Увеличенный синтез эстрогенов провоцирует обширное скопление жидкости в межклеточном пространстве верхнего слоя слизистого эпителия и переполнение кровью сосудистой сетки, что провоцирует повышенную хрупкость и проницаемость капилляров Естественные нагрузки при беременности, и лежачее положение вызывает учащенное сопение. Для облегчения состояния, женщина вынуждена применять сосудорасширяющие препараты, которые сушат слизистую, повреждают сосуды и вызывают признаки сухого ринита. Обычно они проявляются кровоточивостью в утреннее время, даже при легком высмаркивании. В последующих триместрах – 2-м и 3-м, эпистаксис может быть следствием авитаминоза с последующим развитием патологических изменений в стенках капилляров. Наличие гипертонии способствует патологии и провоцирует плодную гипоксию и проблемы с развитием плода. В состоянии беременности, для обеспечения плодного питания, значительно увеличивается кровообращение в женском организме, что увеличивает нагрузки на сердце и сосуды. Не обильные, редкие проявления эпистаксиса не вызывают угрозы, но появление крови из носа каждый день, грозит прерыванием беременности и требует своевременной коррекции и медицинской помощи. Подавляющее большинство патологий начинается без предшествующей симптоматики. К характерным симптомам можно отнести: вертиго (проявление головокружений), приступы мигрени, тахикардию, нарушение слуха с шумами в ушах, вызванные нарушением кровотока. Проходят в сопровождении гипертонии и сильной слабости, представляют серьезную проблему. Различным формам патологии соответствует определенная симптоматика: Тяжелая форма кровотечений с большой кровопотерей, может приобрести рецидивирующий характер, периодически повторяясь вызвать психические расстройства, обусловленные кислородным голоданием. Первая помощь при носовом кровотечении не вызовет трудностей, если четко знать, как это правильно сделать. Необходимо твердо усвоить – ждать самостоятельного разрешение проблемы нельзя. Усугубить положение могут серьезные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, проявление обмороков и анемии. Для быстрой остановки крови, необходимо присесть, слегка откинув голову. За это время кровь внутри должна свернуться и перекрыть проход поврежденного сосуда. Обратите внимание на то, чтобы дыхание ртом было свободным. Купировать кровотечение можно с помощью тампонады, предварительно смочив тампон перекисью или яблочным уксусом. Тампон вводится в одно носовое отверстие, либо в оба. На область переносицы прикладывается ледяной или холодный компресс. На протяжении часов 2-х, 3-х, следует воздержаться от сморкания и дыхания носом. При кровотечении с одного носового отверстия, например, с левой стороны, следует поднять над головой левую руку и наоборот, если с правой стороны. Но с малышами следует учитывать психологический фактор, ведь маленькие дети обычно очень пугаются такого состояния. Необходимо отвлечь его, успокоить и организовать медицинскую помощь как можно быстрей. Часто проявление однократного незначительного эпистаксиса обусловлено травматической причиной. В этом случае риноскопическое обследование передней зоны киссельбахово сплетения дает полную картину источника кровоточивости. Если источник находится в глубокой зоне носовой полости, применяют метод эндоскопического обследования (зондирование). Медикаментозная терапия является основным этапом в лечении. Обусловлена тщательным подбором назначений: В качестве местного лечения, для остановки носового кровотечения используют тампоны пропитанные плазмой или цитратной (стерилизованной) кровью, гемостатические кровоостанавливающие губки, фибринозные антисептические биологические тампоны. Эффективное действие оказывают катетерная оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода), передняя или задняя тампонада – смоченные гемостатическим препаратом тампоны из длинных бинтов вставляются в полость носа для купирования выделений крови. В качестве хирургических методик применяют: При более серьезных патологиях – сосудистую перевязку, дермопластику, замену слизистой оболочки кожным заушным лоскутом. Большая кровопотеря при эпистаксисе, может привести к острому процессу нарушения кровообращения (коллапсу) с резким нарушением кровоснабжения и острой гипоксии тканей, органов и систем. Особенно, это отражается на мозге, почках и сердечных тканях. Прогрессирование такого состояния вызывает у пациента шок и потерю сознания, что без медицинского вмешательства может закончиться смертью.

Next

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Если носовое кровотечение. при гипертонии это. Порядок ваших действий при. Носовое кровотечение - не самое серьезное происшествие, но зрелище это, согласитесь, шокирует. Многие часто не представляют, как при этом нужно действовать. То ли запрокидывать голову, то ли промывать нос водой... Ни то, ни другое, считают медики, делать нежелательно. Сильное кровотечение из носа может поставить в тупик и человека, оказывающего первую помощь. Наиболее часто встречается переднее кровотечение, когда кровь вытекает из ноздри. При заднем, более опасном варианте, кровь стекает по задней стенке глотки, попадает в рот и далее в пищевод. Большинство носовых кровотечений проходят самостоятельно и не требуют вмешательства врача. Но оказать первую помощь в любом случае необходимо. Его нужно поместить в грелку или целлофановый пакет и приложить к переносице. Ваши действия: - Для начала крепко прижмите пальцами крылья носа и дышите ртом. Лед можно заменить холодным металлическим предметом, или салфеткой, смоченной холодной водой. Таким способом вы передавливаете кровоточащий сосуд. - В случае продолжения кровотечения нос необходимо затампонировать. Идеальным вариантом для этой процедуры было бы применение гемостатической губки (продается в аптеке). Если она отсутствует, следует правильно сделать марлевый тампон. Для этого кусок бинта (около 20 см длиной) складывают трубочкой (заправив края внутрь). - Попросите ребенка наклониться вперед и хотя бы на 10 минут зажать нос, чтобы образовался кровяной сгусток. Полученную марлевую трубочку смачивают трехпроцентной перекисью водорода и слегка отжимают. Небольшой его кончик (около двух сантиметров) оставляется снаружи и фиксируется чистой повязкой. Ее крайне сложно извлекать после остановки кровотечения. Чаще всего это происходит из-за того, что малыш дышит сухим воздухом, часто сморкается или ковыряет в носу пальцами, а также в результате травмы. Не разрешайте малышу сморкаться и втягивать носом воздух в течение нескольких часов. - Если носовое кровотечение не останавливается (на это укажет просачивающаяся сквозь бинт кровь), то обязательно примите таблетку кровоостанавливающего средства (викасол, дицинон) и срочно обратитесь к врачу-отоларингологу. - После того как носовое кровотечение прекратится, выждите шесть часов и извлеките тампон. Эта рекомендация устарела, так как кровь при таком положении будет стекать по задней стенке глотки. - Когда кровотечение прекратится, аккуратно смажьте обе половины носа вазелином с помощью ватного тампона: это предохранит слизистую оболочку от пересыхания. Делать это нужно очень осторожно, плавными движениями, чтобы не оторвать образовавшийся тромб от сосуда, давшего кровотечение. при этом образовавшийся тромб может оторваться, и кровотечение начнется с новой силой. - Если воздух в комнате, где спит малыш, слишком сухой, необходимо повысить влажность (пользуясь прибором-увлажнителем или же повесив поблизости в комнате мокрую простыню). Более того, есть вероятность, что оно и не останавливалось (ребенок просто глотал стекающую кровь). Сначала смочите выступающий кончик бинта перекисью водорода (или просто водой), затем медленно вытащите бинт из носа. После того, как у ребенка удалось остановить кровотечение, обязательно обратитесь к врачу! Тогда в конце концов возникает рвота, и состояние малыша резко ухудшается. Для быстрейшей остановки кровотечения применяют лекарства, не только повышающие свертываемость крови, но и укрепляющие сосудистую стенку, - к таким относятся рутин, аскорутин, препараты кальция (хлористый кальций и глюконат кальция). Во-первых, самим родителям не удастся "на глаз" правильно оценить степень кровопотери: она, возможно, серьезнее, чем кажется. В-третьих, обязательно нужно установить причину кровотечения, особенно если эта беда приключилась не в первый раз. Может быть, виной всему нарушение свертываемости или другое заболевание крови, нарушение менструального цикла у девочки-подростка, патологическое расширение участков сосудов, опухоль носа или пазух, патология печени, сердца, легких. В-четвертых, если кровотечение из носа появилось после операции (малышу удаляли аденоиды, сопоставляли косточки после травмы), ребенка нужно немедленно госпитализировать, иначе возможна большая кровопотеря. Если кровотечение вызвано инородным телом, не пытайтесь достать его сами: оно может сместиться и попасть в дыхательные пути, спровоцировав удушье. Правильно извлечь инородное тело может только врач. Если вы знаете, как правильно и быстро оказать первую помощь при носовом кровотечении, пожалуйста, оставьте отзыв о вашем способе в комментариях ниже.

Next

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Механическое повреждение тканей носа при ударе, попадании в нос посторонних. Любое кровотечение всегда считается патологическим состоянием, которое нередко может принести вред здоровью и даже угрозу человеческой жизни. Кровотечение из носа у взрослых и ребенка — сигнал организма о серьезных заболеваниях или развития тяжелых патологических процессов, которые требуют немедленной диагностики и лечения. По сути, данный вид кровотечения спас не одну тысячу человеческих жизней. Бывают случаи, при которых внезапное вытекание крови из носовых пазух является следствием слишком высокого внутреннего давления, и таким образом организм самостоятельно пытается снизить нагрузку на кровеносные сосуды в носу. Риск возникновения кровотечения из носовых пазух, его обильность, продолжительность, возможные болевые ощущения, а также способность крови быстро сворачиваться, зависит от того, насколько близко к поверхности слизистой оболочки носа расположена сетка кровеносных сосудов. Капилляры, которые расположены глубоко, довольно редко подвергаются механическим повреждениям, но если это произошло, и стенки сосудов были разорваны, остановить в таком случае кровь из носа будет очень нелегко. Основная причина появления крови из носовой пазухи — нарушение целостности стенок капилляров и сосудов, которые в большом количестве находятся под слизистой оболочкой в носу. Кровь поступает в носовые капилляры непосредственно из аорты. У некоторых людей сосуды носовых пазух отличаются очень тонкой структурой стенок и даже при очень небольшом давлении на них, например, во время насморка, могут постоянно разрываться, что вызывает частое носовое кровотечение. Наиболее распространённая причина внезапного возникновения кровотечения из носовых пазух — стремительный скачок давления и развитие гипертонического криза. При повышении давления до критического состояния, кровь, выходящая с носовых пазух, снимает напряжение с сосудов головного мозга, предотвращая, тем самым, развитие инсульта. Как правило, данное явление становится систематическим у людей, имеющих заболевания сосудов и склонных к повышению давления. Кровотечение в области носа, вызванное гипертонией, прекращается самостоятельно, как только давление приходит в норму. Но при постоянном его возникновении необходимо провести полную диагностику организма на предмет обнаружения причин, которые провоцируют резкие скачки давления. Механическое повреждение носа и носовых пазух — одна из часто встречаемых причин кровотечения у детей. Сила воздействия на слизистую носовых пазух у каждого человека своя и зависит от степени прочности стенок капиллярных сосудов.

Next

Носовое кровотечение лечение, причины у взрослых и детей

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Носовое кровотечение – патологическое состояние при котором происходит истечение крови. Одной из наиболее распространенных причин носового кровотечения выступает изменение показателей АД. Такой симптом может наблюдаться при артериальной гипертонии и гипотонии. Артерии и сосуды утрачивают упругость и эластичность, что приводит к их разрыву. Носовая слизистая пронизана множеством мельчайших сосудов, они являются самыми тонкими в человеческом организме. При лабильности показателей кровяного давления они лопаются, вследствие чего жидкость выталкивается наружу. Рассмотрим, почему идет кровь из носа при высоком давлении, какие симптомы дополняют клиническую картину? Как ее остановить, и что сделать в домашних условиях? К кровотечению приводит совокупность негативных факторов, которые способны повышать цифры на тонометре. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! К ним относят посещение бани или сауны, продолжительное нахождение под солнцем. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. Кроме того, этиология базируется на чрезмерной физической активности, резком наклоне головы, нервном потрясении и шоковом состоянии, перепаде атмосферного давления. Когда увеличивается СД и ДД, возрастает сопротивление периферических сосудов, их тонус, они предельно напрягаются, не могут «расслабиться». На фоне тонких и хрупких стенок происходит их разрыв. Сосудистые сплетения располагаются максимально близко к поверхности, отличаются высокой уязвимостью. Стабильно увеличенное АД приводит к отвердеванию их сосудистых стенок, они перерождаются. Именно поэтому при артериальной гипертензии носовое кровотечение – это не экстраординарное явление. Дело в том, что симптом может наблюдаться при незначительном увеличении показателей, но при критических значениях – отсутствует. В любом случае, если у взрослого человека гипертония, он должен быть в курсе данного клинического проявления, не паниковать, и знать алгоритм действия в этой ситуации. Отметим, что нет единой цифры для мужчин и женщин, приводящих к выделению крови. Медицинская практика показывает, что гипотония и носовые кровотечения – это редкое сочетание. Как правило, при снижении цифр на тонометре у больного проявляется слабость, кружится голова, возникает шум в ушах, он может потерять сознание. Допустимо увеличение до 139 – систолическое значение, и до 89 – почечное обозначение. Гипотензия часто сочетается с вегето-сосудистой дистонией, характеризующейся мгновенным снижением СД и ДД, головокружениями, обмороками. При обмороке пациент может упасть, удариться головой, что в свою очередь вызовет кровотечение. Давление может скакать вследствие стресса, нервного истощения. Рассмотрим общие причины: В медицинской практике кровотечение из носовых ходов подразделяется на заднее и переднее. В первом случае жидкость попадает в ротовую полость и желудок, нивелировать проблему самостоятельно не получится. Во втором варианте кровь вытекает наружу из поврежденных сосудов либо тканей, находящихся в передней носовой полости. С течением времени проходит самостоятельно либо при небольшом вмешательстве. К местной этиологии относят наличие инородных тел в носу, деформацию перегородки, повреждения химического или механического характера, хроническую форму синусита или ринита, опухоли. Общие причины: Как показывает вышеописанная информация, гипертония – не единственный недуг, провоцирующий разрыв сосудов в носу. Если пугающий симптом протекает наряду с признаками, характерными для гипертонии, то можно говорить о скачке АД. Пациенты жалуются на то, что резко начинает болеть голова, учащается пульс, появляется тошнота и рвота, озноб – человек может трястись от холода в теплом помещении. На фоне высокого СД и ДД кровь из носа может идти по-разному. В некоторых случаях появляются небольшие капельки, в других картинах жидкость выявляется сильной струей. Длительность также отличается, от нескольких минут до часа. Выделяют три степени тяжести состояния: Итак, как правильно останавливать кровь из носа? При гипотонии симптом наблюдается крайне редко, тем не менее, если он выявляется, в первую очередь осуществляют измерение давления и пульса. Надо успокоиться, принять удобное положение, голову наклонить вниз. При потере сознания больного располагают на плоской поверхности на боку. Следует принять меры, помогающие поднять АД, например, принять таблетку Цитрамона. Пациент должен принять препарат, помогающий снизить текущие показатели. Снижать параметры необходимо постепенно, без резких перепадов. Советы по остановке крови из носа: Кровь из носа может быть симптомом гипертонического криза – состояния, несущего угрозу для жизни и больного. Если она течет у пожилого человека, нужно в первую очередь вызывать скорую помощь. Профилактика заключается в ежедневном промывании носовых ходов слабым солевым раствором; рекомендуется пить витаминные комплексы; закаливаться и постоянно контролировать АД. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

Next

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Неотложная врачебная и алгоритм. может быть носовое кровотечение. при гипертонии. Препараты этой категории назначаются, как комплексная терапия гипертонии, сердечно сосудистой системы, патологических заболеваний печени и многих других заболеваний, органы и мягкие ткани которых подвергаются отекам. Отвары и настои из трав, также выводят лишнюю жидкость организму, давая способность сердцу работать нормально. Правильная работа сердца и сосудов нормализует артериальное давление. Мочегонные препараты при высоком давлении имеют большую разновидность. Помимо того, что выводят лишнюю жидкость из организма, также нормализуют показатели артериального давления. Каждый из препаратов работает по определенной схеме. У них свои особенности, противопоказания, и побочные эффекты. Поэтому диуретики для лечения артериальной гипертензии назначаются индивидуально. Гипертоники принимают мочегонные средства регулярно, даже если на данный момент артериальное давление с нормальными показателями. Действующее вещество, которое входит в препарат, еще долго остается в организме и воздействует на него. Стоит отметить, что при гипертонии мочегонное лекарство вызывает привыкание организма. Таким образом, лечащий врач периодически меняет схему терапии. Особое внимание, конечно занимает мочегонные лекарства. такие лекарства пользуются успехом уже около 55 лет. Таблетки в состоянии избавить организм от лишней жидкости и соли. По результатам многочисленных исследований, ученые определили, что помимо выведения лишней жидкости и нормализации артериального давления, принимать такие безвредно. Лекарства назначаются исключительно лечащим врачом. Именно он сможет точно определить какое лекарство лучше подойдет. На сегодняшний день, мочегонные средства имеют широкое разнообразие. К счастью, современные препараты, имеют отличное воздействие, и при этом не сказываются негативно на организм в целом. Они не затрагивают обменный процесс и практически не имеют побочных эффектов. Раньше такие лекарства, как Гипотиазид и Фуросемид, принимались определенным курсом, между которым нужно было делать перерыв. А это, в свою очередь не подходило гипертоникам, так как им нужно постоянно контролировать показатели артериального давления. Современные лекарственные препараты (диуретики) входят в группу синтетических лекарств. Когда фармацевты работали над созданием диуретиков, они руководствовались несколькими принципами: Такие требования имеют Торасемид и Индапамид. Данные лекарства назначаются и пациентам старшего возраста, страдающих гипертонией. В экстренных случаях при стойком повышенном давлении врачи назначают Хлортиазид, Клопамид и Бензтиазид. Когда врач назначает такие лекарства, то пациент в свою очередь, должен отказаться от соли, спиртного и некоторых лекарственных препаратов. Когда врач замечает, что организм пациент адаптировался к препарату, и препарат не оказывает нужного эффекта, нужно не увеличивать дозировку, а поменять препарат на другой. Лечение диуретиками не принято назначать молодым больным, пациентам с сахарным диабетом и ожирением. Мочегонные таблетки пьются один раз в сутки, и желательно в утреннее время. Если лекарственный препарат способствует выведению калия из организма, то врач назначает комплекс витаминов. При лечении, необходимо строго придерживаться всех правил и рекомендаций. Мочегонное при гипертонии может быть разным, и в свою очередь делится на несколько групп. лечение таким препаратами на протяжении долгого времени не рекомендовано, так это может только усугубить ситуацию. И вместо того, что понизить давление, они наоборот его повышают. В интернете есть много информации про диуретические препараты, но выбрать пациентам самостоятельно какой принимать, врачи не рекомендуют. Лечащий врач, в зависимости от индивидуальных возможностей вашего организма, подберет вам подходящий диуретик, индивидуальный способ применения и назначит комплексную терапию. Много лет назад, наши предки использовали народные средства при гипертонии. И на сегодняшний день они пользуются популярностью. Даже врачи иногда рекомендуют использовать народные средства при гипертонии. Среди врачей бытует спор, о том какие травяные настои более эффективные и имеют сильный мочегонным эффектом. На данный момент, выделили пару растений, это листья брусники и синего василька, корень лопуха и толокнянка. Врачи рекомендуют использовать народную медицину дополнительно с традиционной. Заваривайте себе настои и пейте таблетки, которые рассматривались выше. От такого лечения будут хорошие результаты, но это нужно делать, после консультации с врачом. Люди должны понимать, что диуретик не является универсальным средством при гипертонии. Также важно помнить, что самолечение лекарственными препаратами вызывает серьезные последствия и осложнения. передозировка диуретиками может повысить артериальное давление и вызвать усталость, которую врачи связывают с понижением уровня калия в крови. Также откладываются соли, из-за задержки кальция в организме. У представителей мужского пола, лечение мочегонными препаратами могут закончиться проблемами с потенцией.

Next

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Алгоритм. Действия на вызове при. Носовоекровотечение. Кровотечение из носа может начаться по разным причинам. Оно бывает травматическим, постоперационным, спонтанным и обычно обусловлено повреждением сосудов слизистой оболочки носа. Иногда оно быстро проходит само, но иногда требуется неотложная помощь при носовом кровотечении. Данное явление может иметь разную природу возникновения и разную интенсивность. Оно может начаться неожиданно, даже ночью во сне, но в некоторых случаях ему могут предшествовать такие симптомы, как головные боли, шум в ушах, общая слабость. Они бывают разными по интенсивности и длительности. В зависимости от локализации, их делят на передние и задние. Более 90% всех носовых кровотечений локализуется в переднем отделе носовой перегородки. Здесь находится так называемая область Киссельбаха, которую еще именуют кровоточивой. Частые повреждения сосудов в этой зоне связаны с тем, что здесь находится много соединяющихся между собой капилляров. Кроме того, слизистая оболочка здесь тонкая, практически не имеет подслизистого слоя. Находящиеся в этом месте сосуды могут повреждаться даже от незначительных механических воздействий или при повышении давления. Кровотечения с такой локализацией не опасны для жизни и здоровья, они не отличаются интенсивностью и быстро сами останавливаются. Задние кровотечения обусловлены повреждением более крупных сосудов, находящихся в глубоких слоях носовой полости. При этом бывают значительные кровопотери, что может угрожать жизни. Остановить кровь в домашних условиях, как правило, невозможно, требуется специализированная помощь. Симптомы зависят от интенсивности и локализации, количества потерянной крови, пола, возраста. Кровотечения бывают разной степени тяжести: Чаще всего место локализации кровотечения – передняя треть перегородки носа. Первая помощь при кровотечении из носа в этом случае довольно проста, и кровь останавливается быстро. Опасны кровотечения из задних отделов носа, где проходят крупные сосуды. Они могут быть незаметным, так как кровь стекает через глотку в желудок, и только начавшаяся рвота станет его первым признаком. Чаще всего это связано с высоким давлением, травмой носа, слабыми сосудами слизистой, резким сморканием. Если кровь имеет бледную, желтоватую окраску, нужно срочно обратиться в больницу. Это может быть признаком перелома основания черепной коробки, если имеет место травма лица и головы. Если кровь не останавливается в течение получаса, нужно срочно обратиться в травматологию или к отоларингологу после того, как будет оказана доврачебная помощь. В этом случае необходимо сложное тампонирование, которое проводится только медицинским работником. Если пошла кровь из носа в результате перегрева или длительного пребывания на солнце, больного нужно перевести в тень и обеспечить комфортные условия с помощью вентилятора или кондиционера. Если человек страдает хронической гипертонией, то в результате резкого подъема давления может пойти кровь из носа. Кроме мер мер по купированию кровотечения, больному нужно дать средство, снижающее давление, которое он обычно принимает. Следует сказать, что при гипертонии кровотечение из носа может снизить давление. Если причиной является инородный предмет, попавший в носовой проход, не следует пытаться достать его самостоятельно. Смещение тела может закончиться тем, что оно попадет в дыхательные пути и вызовет удушье. Методы остановки крови можно разделить на местные и общего характера. В первом случае происходит воздействие непосредственно на область носа: прикладывание холода, прижатие пальцами крыльев к перегородке, тампонада, в некоторых случаях – хирургическое вмешательство. Иногда могут потребоваться и меры общего воздействия на организм. Например, при плохой свертываемости крови необходимы препараты ее повышающие, например, хлористый кальций (10%) внутрь или внутривенно, витамин К, рутин и другие. Может понадобиться переливание крови в особо тяжелых случаях. Даже при незначительном кровотечении ребенок может паниковать и даже упасть в обморок. Длительное и выраженное, оно может представлять опасность для здоровья: ослабляет защиту организма, ведет к задержке в развитии и к анемиям.

Next

Как остановить носовое кровотечение

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Если же алгоритм оказания доврачебной. Как остановить носовое кровотечение. Вступление: Инфаркт с инсультами - причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна - скачки давления из-за гипертонии. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Сегодня мы публикуем интервью с главой Института Кардиологии МИНЗДРАВА России, который расскажет, что делать, если вы подозреваете у себя гипертонию или вам уже поставили диагноз. Корреспондент: "Ирина Евгеньевна, вы можете озвучить какую-то статистику по смертности от скачков давления из-за гипертонии в России? Безусловно, другие заболевания тоже оказывают давление на организм, но именно гипертония и вызываемые ею перепады давления выступает тем спусковым крючком, которые отправляет человека на тот свет. Если говорить о конкретных значениях, то приблизительно в 77-78% смертельных "естественных" исходов, их причиной является как раз гипертония. В абсолютных цифрах, это около 1,54 миллиона смертей в 2015 году и 1,49 миллиона в 2014. То есть числа действительно колоссальные и пугающие. За промежуток с 2011 по 2015 мы собрали громадный массив данных, которые привёл к совсем неутешительным выводам. Корреспондент: "А каким именно образом перепады давления при гипертонии приводят к таким последствиям? " : Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. Вот по этим симптомам вы можете определить, что у вас гипертония: Даже один из этих симптомов должен заставить задуматься. А если их два, то не сомневайтесь - у вас есть гипертония. К слову, согласно статистике Минздрава, 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны. Корреспондент: "Вы сказали, что люди упускают возможность исправить ситуацию. " Прежде всего нужно понимать, что стоит отказаться от массы своих вредных привычек, особенно от курения и алкоголя. Это только усугубляет ситуацию с артериальным давлением. Следующий факт - сбивать давление можно и нужно, иначе никак. Более того, если перебрать с лекарствами и получить резкую просадку давления, это может вызвать крайне негативную реакцию организма вплоть до того же самого инфаркта. Это не говоря о том, что таблетки создают крайне высокую нагрузку на печень. Собственно, на данный момент, единственное лекарство, которое официально рекомендуется Минздравом для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе - это Norma Life. Его разработка началась ещё несколько лет назад и завершилась буквально недавно. Созданием препарата занималась команда специалистов из Российской академии наук, работавшая в тесной связке с практикующими кардиологами. В итоге получилось уникальное по своим параметрам средство, надёжно "погашающее" гипертонию и ликвидирующую её причину, в отличие от всех иных препаратов. Корреспондент: "Можете более подробно рассказать про Norma Life? " : Если не вдаваться в тонкости и детали, то препарат воздействует на причину заболевания, благодаря чему появляется возможность полностью избавиться от гипертонии. Симптоматику он убирает и вовсе в первые шесть часов после применения, за счет своего активного компонента. Это даёт возможность уже сразу после начала курса, что называется, вздохнуть полной грудью. Тонус сосудов полностью восстанавливается после одного курса применения. При этом Norma Life эффективен на любой стадии гипертонии. Лекарство естественно прошло клинические испытания. Я хочу отметить, что эффективность продемонстрированная в процессе испытаний даст фору любому зарубежному средству. То есть сама гипертония в зачаточном состоянии сохраняется (проблема с тонусом сосудов). Лучший результат у западных лекарств - 20-21% вылеченных. Но при этом у вас не скачет давление и чувствуете вы себя просто великолепно. Помимо России, Norma Life прошёл клинические испытания в Швейцарии и Германии, которые также подтвердили его эффективность. Сейчас на Западе присутствует колоссальный спрос на этот препарат. " : На данный момент лекарство производится малыми партиями, хотя производитель уже строит новые мощности, которые позволят увеличить объём в несколько раз. Но согласно специальному распоряжению Минздрава он продаётся только внутри России и стран СНГ, что связано с малыми объёмами производства, не готового к такому уровню спроса. Поэтому пока он не пытался выйти на прилавки аптечных сетей, потому что туда просто нечего отправлять - всё раскупается сразу же на производстве медицинскими компаниями. Более того - до недавнего момента в розницу лекарство было приобрести и вовсе невозможно, весь свободный объём уходил в специализированные медицинские центры и клиники. Но в начале этого года производитель получил бюджетное финансирование для расширения производства. И по настоянию Мин Здрава запустил для розничных продаж, где в режиме онлайн можно оформить заявку на Norma Life. Система максимально прозрачна и понятна, что делает её удобной для заказывающих что-то онлайн впервые. Грубо говоря, достаточно оставить своё имя и телефон, после чего с вами свяжутся и уточнят все данные, ответив заодно на интересующие вопросы. Я сама проверяла её на днях и не обнаружила изъянов. На сайте даже показываются остатки лекарства на ближайшем к вам складе. Корреспондент: "Вы хотели бы что-то сказать читателям перед тем, как мы завершим интервью? : Единственное о чем хотелось бы сказать - не будьте равнодушными к собственной жизни. И напомню, что 67% гипертоников, даже не догадываются, что они больны. Проверьте себя по симптомам и если есть совпадения - обратитесь к специалисту или просто используйте Norma Life. Благодаря работе его создателей, у вас теперь есть доступ к уникальному препарату, которого больше нет нигде в мире. Это единственное средство для стабилизации давления и лечения гипертонии, официально рекомендованное МИНЗДРАВОМ. Воспользуйтесь своим шансом вместо того, чтобы покорно ждать смерти от инфаркта. В интернете продают, потому-что объёмы производства маленькие. Тоже покупал, для своей бабушки - у неё вечно с давлением проблемы. У самой проблемы с давлением уже второй год, сейчас как прочла - аж не по себе стало. Да и зная наши аптеки, там такие наценки поставят - не подступишься, а тут напрямую от производителя. Сама-то она вряд-ли когда доберется до того, чтобы в интернете что-то заказать, пусть даже и по телефону. Помогло надо сказать на все 100%, хотя проблемы были давние и глобальные - она на лекарствах очень сильно сидел несколько лет. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров и мебели.

Next

НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ – ДОВРАЧЕБНАЯ ТАКТИКА — Студопедия

Носовое кровотечение при гипертонии алгоритм действия

Гипертонии. Носовое кровотечение может. Алгоритм действия при. АО «Медицинский университет Астана» Кафедра «Введения в клинику» СРС На тему: Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении Выполнил: Аманбаев Р. 244 Ом группа Астана 2010 Содержание Введение 1 Патофизиологические нарушения 2 Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного 3 Инфузионная терапия 4 Диагностика причин кровотечения 5 Кровотечения из верхних отделов ЖКТ 6 Диагностика причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ 7 Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ и их специфическая терапия 8 Кровотечения из нижних отделов ЖКТ 9 Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ и их специфическая терапия Заключение Список использованной литературы Введение Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) - одна из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию. К числу самых серьезных ошибок, которые могут иметь весьма тяжелые последствия, относятся недооценка тяжести состояния больного и начало диагностических и лечебных манипуляций без достаточной подготовки пациента. Чтобы правильно оценить объем кровопотери и состояние больного, необходимо ясно представлять себе, какие изменения возникают в организме при этой патологии. 1 Патофизиологические нарушения Острая кровопотеря при ЖКК, как и при любом виде достаточно массивного кровотечения, сопровождается развитием несоответствия между уменьшенной массой циркулирующей крови и объемом сосудистого русла, что приводит к падению общего периферического сопротивления (ОПС), снижению ударного объема сердца (УOC) и минутного объема кровообращения (МОК), падению АД. В результате падения АД, снижения скорости кровотока, повышения вязкости крови и образования в ней агрегатов эритроцитов нарушается микроциркуляция, изменяется транскапиллярный обмен. От этого в первую очередь страдают белковообразовательная и антитоксическая функции печени, нарушается продукция факторов гемостаза - фибриногена и протромбина, повышается фибринолитическая активность крови. Нарушения микроциркуляции ведут к нарушениям функции почек, легких, головного мозга. Защитные реакции организма направлены прежде всего на восстановление центральной гемодинамики. Надпочечники реагируют на гиповолемию и ишемию выделением катехоламинов, вызывающих генерализованный спазм сосудов. Эта реакция ликвидирует дефицит заполнения сосудистого русла и восстанавливает ОПС и УОС, что способствует нормализации АД. Далее развивается реакция аутогемодилюции, в результате чего из интерстициальных депо в кровь поступает жидкость, которая восполняет дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) и разжижает застойную, сгущенную кровь. Центральная гемодинамика стабилизируется, восстанавливаются реологические свойства крови, нормализуются микроциркуляция и транскапиллярный обмен. 2 Определение объема кровопотери и тяжести состояния больного Тяжесть состояния больного зависит от объема кровопотери, однако при кровотечении в просвет желудка или кишечника судить об истинном количестве излившейся крови не представляется возможным. Поэтому величину кровопотери определяют косвенно, по степени напряжения компенсаторно-защитных реакций организма, используя ряд показателей. Наиболее надежным и достоверным из них является разница ОЦК до и после геморрагии. Гемоглобин косвенно отражает величину кровопотери, но является довольно непостоянной величиной. Гематокритное число достаточно точно соответствует кровопотере, но не сразу, так как в первые часы после кровотечения пропорционально уменьшаются объемы как форменных элементов, так и плазмы крови. И только после того, как экстравоскулярная жидкость начнет проникать в кровяное русло, восстанавливая ОЦК, гематокрит падает. Потеря 10-15% массы крови не вызывает резких нарушений гемодинамики, так как поддается полной компенсации. При частичной компенсации наблюдается постуральная гипотензия. При этом давление поддерживается близким к норме, пока больной лежит, но оно может катастрофически упасть, когда больной сядет. При более массивной кровопотере, сопровождающейся тяжелыми гиповолемическими расстройствами, адаптационные механизмы не в состоянии компенсировать расстройства гемодинамики. Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого шокового индекса (индекса Альговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. Возникает гипотония в лежачем положении и развивается сосудистый коллапс. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Пациент впадает в шок (бледность, переходящая в аспидно-серый цвет, пот, истощение). Тахикардия - первая реакция на снижение УОС для сохранения МОК, но само по себе тахикардия не является критерием тяжести состояния больного, так как может быть вызвана рядом других факторов, в том числе психогенных. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5-50% - дефициту ОЦК. Приведенные показатели необходимо оценивать в комплексе с клиническими проявлениями кровопотери. На основании оценки некоторых из названных показателей и состояния больных В. (1977) разработана классификация, выделяющая 4 степени тяжести кровопотери: I степень - общее состояние удовлетворительное; умеренная тахикардия; АД не изменено; Нb выше 100 г/л; дефицит ОЦК - не более 5% от должного; II степень: общее состояние - средней тяжести, вялость, головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов, значительная тахикардия, снижение АД до 90 мм рт.ст; Hb - 80 г/л; дефицит ОЦК - 15% от должного; III степень - общее состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный, липкий пот; больной зевает, просит пить (жажда); пульс частый, нитевидный; АД снижено до 60 мм рт.ст.; Hb - 50 г/л; дефицит ОЦК - 30% от должного; IV степень - общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным; длительная потеря сознания; пульс и АД не определяются; дефицит ОЦК - более 30% от должного. Больные со II-IV степенями тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций. 3 Инфузионная терапия При кровопотере не более 10% ОЦК переливания крови и кровезаменителей не требуется. Этот объем излившейся крови организм в состоянии полностью компенсировать самостоятельно. Однако следует помнить о возможности повторного кровотечения, способного быстро дестабилизировать состояние больного на фоне напряжения компенсации. Пациенты со значительным острым ЖКК, особенно находящиеся в нестабильном состоянии, должны быть помещены в отделение интенсивной терапии или реанимации. Необходим постоянный доступ к вене (желательна катетеризация одной из центральных вен), Инфузионная терапия должна проводиться на фоне постоянного мониторного контроля за сердечной деятельностью, АД, функцией почек (количество мочи) и дополнительной оксигенации. Для восстановления центральной гемодинамики используют трансфузию физиологического раствора, раствора Рингера, базис-раствора. В качестве коллоидного кровезаменителя может быть использован среднемолекулярный полиглюкин. Восстановление микроциркуляции осуществляется с помощью низкомолекулярных коллоидных растворов (реополиглюкин, гемодез, желатиноль). Кровь переливают для улучшения оксигенации (клетки красной крови) и свертываемости (плазма, тромбоциты). Так кок при активном ЖКК необходимо и то, и другое, целесообразно перелить цельную кровь. При остановившемся ЖКК, когда дефицит ОЦК восполнен солевыми растворами, для восстановления кислородной емкости крови и купирования высокой степени гемодилюции целесообразно перелить эритроцитарную массу. Прямые переливания крови имеют значение главным образом для гемостаза. Если нарушено свертываемость, что имеет место у большинства больных с циррозом печени, целесообразно переливать свежезамороженную плазму и тромбоцитарную массу. Пациент должен получать инфузионную терапию до тех пор, пока его состояние не стабилизируется; при этом необходимо количество эритроцитов, обеспечивающее нормальную оксигенацию. При продолжающемся или повторно возникшем ЖКК инфузионную терапию продолжают до полной остановки кровотечения и стабилизации параметров гемодинамики. 4 Диагностика причин кровотечения В первую очередь необходимо установить, в верхних или нижних отделах ЖКТ находится источник кровотечения. Кровавая рвота (hemotemesis) указывает на локализацию кровотечения в верхних отделах (выше трейцевой связки). Рвота может быть свежей ярко-красной кровью, темной кровью со сгустками или так называемой "кофейной гущей". Красная кровь разных оттенков, как правило, свидетельствует о массивном кровотечении в желудке или о кровотечении из вен пищевода. От желудочного кровотечения следует отличать легочное. Кровь из легких - более алая, пенистая, не сворачивается, выделяется при кашле. Однако больной может заглатывать кровь из легких или из носа. В этих случаях возможна типичная кровавая рвота и даже рвота "кофейной гущей". Дегтеобразный липкий зловонный стул (мелено), возникающий в результате реакции крови с соляной кислотой, перехода гемоглобина в солянокислый гематин и разложения крови под действием кишечных ферментов, - признак кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Кровотечения из тонкой и даже из толстой кишки также могут сопровождаться меленой, но при наличии 3 условий: 1) достаточное количество измененной крови, чтобы сделать стул черным; 2) не слишком сильное кровотечение; 3) замедленная перистальтика кишки, чтобы хватило времени для образования гематина. Клинические проявления кровотечений из ЖКТ Когда возникает вопрос о локализации ЖКК, прежде всего рекомендуют ввести больному зонд в желудок. Кровавый стул (гематохезия), как правило, свидетельствует о локализации источника кровотечения в нижних отделах пищеварительного тракта, хотя при массивном кровотечении из верхних отделов кровь иногда не успевает превратиться в мелену и может выделяться в малоизмененном виде (табл. Аспирированная через зонд кровь подтверждает локализацию источника кровотечения в верхних отделах ЖКТ. Причина этого - увеличение доли больных пожилого и старческого возраста с 30 до 50%. Смертность же у больных старше 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Но отрицательный результат аспирации не всегда свидетельствует об отсутствии кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта. Среди них основную массу составляют пожилые пациенты, принимающие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) по поводу патологии суставов (Э. Наиболее высока оно при кровотечении из варикозных вен пищевода - 60% (в среднем - 40%). Кровотечение из луковичной язвы может не сопровождаться появлением крови в желудке. При этом смертность кок в нашей стране, так и за рубежом, практически не отличается от токовой 40 лет назад; от 10 до 14% больных умирают, несмотря на лечение (А. Особенно высоких цифр достигает смертность при экстренных операциях на высоте кровотечения - она в 3 раза выше токовой при операциях, выполненных после его остановки. В таких случаях о высокой локализации источника можно судить по другим признакам: наличию гиперреактивных кишечных шумов и повышению содержания азотистых соединений в крови (прежде всего - креатинина и мочевины). Таким образом, первая задача лечения острых ЖКК - остановить кровотечение и избежать экстренной операции. Тем не менее диагностика ЖКК нередко весьма сложна, особенно в первые часы от начала заболевания, когда больной уже находится в тяжелом состоянии, а кровавой рвоты нет и дегтеобразного стула ещё не появилось. Решению ее может способствовать эмпирическое лечение, для которого не нужен точный диагноз, требующий достаточно инвазивных манипуляций. Если нет ясного представления о наличии и локализации его источника, проводят эндоскопическое исследование. (2000), кровотечения язвенной этиологии в 1988-1992 гг. Эмпирическое лечение начинается сразу же после поступления больного в отделение реанимации на фоне инфузионной терапии. 5 Кровотечения из верхних отделов ЖКТ На их долю приходится около 85% всех ЖКК. Особую важность оно приобретает, когда срочно выполнить эндоскопическое исследование в силу розных причин невозможно. Эмпирическая терапия заключается в промывании желудка ледяной водой из холодильника и парентеральном введении препаратов, снижающих кислотность. Сильно охлажденная жидкость уменьшает кровоток в стенке желудка, и остановка кровотечения, хотя бы временная, достигается при этом у 90% больных. Кроме того, лаваж способствует опорожнению желудка от сгустков крови, что значительно облегчает последующую гастроскопию. Обосновано парентеральное назначение блокаторов гистаминовых рецепторов и ингибиторов протонной помпы, так как по статистике пептические язвы являются самой частой причиной кровотечений из верхних отделов ЖКТ. Кроме того, пепсин, способствующий дисагрегации тромбоцитов, инактивируется при высокой желудочной р Н, что повышает свертываемость крови при уменьшении кислотности в желудке. Успешно проведенная эмпирическая терапия позволяет выиграть время и адекватно подготовить больного к эндоскопическому обследованию и операции. 6 Диагностика причин кровотечения из верхних отделов ЖКТ Ключ к правильному диагнозу еще до эндоскопического исследования может дать хорошо собранный анамнез. Не было ли у него ранее диагностированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки? Не был ли он ранее оперирован по поводу пептической язвы или портальной гипертензии? Нет ли у него других заболеваний, которые могли бы привести к кровотечению, например цирроза печени или коагулопатий? Злоупотребляет ли больной алкоголем, принимает ли регулярно аспирин или НПВС? На эти вопросы желательно получить ответ, если больной в сознании и достаточно контактен, например не находится в состоянии алкогольного опьянения. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых позволяет выявить стигматы цирроза печени, наследственные сосудистые аномалии, признаки капилляротоксикоза, паранеопластические проявления. Внутрибрюшинное кровотечение (например, при нарушенной внематочной беременности) подчас проявляется схожими с ЖКК признаками острого малокровия. Наличие симптомов раздражения брюшины, характерных для кровотечения в брюшную полость, может помочь в дифференциальной диагностике этих состояний. Если аускультация живота выявляет усиленную перистальтику есть основание предположить, что она вызвано кровью, попавшей в кишечник из верхних отделов ЖКТ. Наиболее важную информацию дает эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС); она позволяет не только с высокой степенью точности установить локализацию источника кровотечения и его характер, но и провести гемостатические мероприятия, которые в значительном числе случаев дают возможность остановить кровотечение. Радиоизотопное сканирование (меченная 99Тс коллоидная сера или альбумин) и ангиография весьма важны в отдельных ситуациях, но большого практического значения не имеют, так как крайне редко могут быть выполнены по экстренным показаниям. 7 Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ и их специфическая терапия Разрыв варикозных вен пищевода (ВВП) Причиной ВВП является портальная гипертензия, возникающая вследствие внутрипеченочной (цирроз, гепатит) или внепеченочной блокады. Диагностика ВВП несложна; расширенные и извитые вены синюшного оттенка, как правило, достаточно хорошо видны при эзофагоскопии, проводить которую при подозрении на ВВП нужно очень аккуратно, чтобы не вызвать дополнительную травму истонченных стенок вен. Лечение больных с ВВП - наиболее важный фактор снижения летальности при ЖКК. Первая помощь заключается в длительной (1-2 сут) тампонаде вен баллонным зондом и внутривенном введении 1% раствора нитроглицерина (для снижения портального давления) и вазопрессина (препарата гипофиза). Это позволяет на время остановить кровотечение примерно у 60-80% больных. При неэффективности этой меры или угрозе рецидива кровотечения можно предпринять попытку эндоскопической склеротерапии с внутривозальным или паравозальным (что безопаснее) введением склерозантов - 2% раствора тромбовара или варикоцида, 1-3% раствора этоксисклерола (полидоканола), цианакрилатов (гисторил, гистоакрил, цианакрилатклебер), фибринклебера в смеси с иодолиполом в соотношении 1:1. Эндоскопическое лечение ВВП показано у больных старше 60 лет, ранее многократно оперированных, с тяжелой сопутствующей патологией. Условиями относительно безопасного проведения лечебной эзофагоскопии являются стабильная гемодинамика и отсутствие выраженных нарушений функции печени. Летальность после экстренного склерозировония вен НА фоне продолжающегося кровотечения достигает 25%, после плановой склеротерапии существенно ниже - 3,7%. Перспективный метод лечения кровотечения из ВВП - эндоваскулярная эмболизация вен пищевода. В сочетании с эндоскопическим склерозированием она позволяет снизить летальность в экстренных случаях до 6-7% (А. Шунтирующие операции (портокавальные, спленоренальные мезокавальные и другие анастомозы) выполняют, чтобы направить кровь из пищеводных вен с высоким давлением в системные вены с низким давлением. Однако на высоте кровотечения они весьма рискованны. После шунтирующих операций частота пищеводных кровотечений уменьшается, но смертность остается высокой -больные погибают не от кровотечения, а от печеночной недостаточности и энцефалопатии, вызванной гипераммониемией. Рекомендуется декомпрессия только пищеводных и желудочных вен путем наложения селективного дистольного спленоренального шунта. Разрыв слизистой кардиального отдела желудка (синдром Мэллори-Вейса) наблюдается при сильной рвоте. Появление свежей крови при повторной рвоте позволяет предположить эту патологию. Кровотечение может быть довольно интенсивным, но часто останавливается самостоятельно на фоне покоя и гемостатической терапии. При продолжающемся кровотечении оправдана попытка электрокоагуляции кровоточащих сосудов во время эндоскопии. Изредка возникают показания к операции (гастротомия и прошивание сосудов в области разрыва). Часто в основе заболевания лежит грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Эрозии в кардиальном отделе пищевода иногда могут быть причиной кровотечения в просвет пищевода и желудка и проявляться, помимо классической симптоматики ГЭРБ (отрыжка, изжога, боли за грудиной), рвотой с примесью крови. Дуоденальные, желудочные или маргинальные (после резекции желудка) язвы являются причиной кровотечения у 40-50% больных. Особенно опасны язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, так как они могут быть причиной массивных артериальных кровотечений в результате аррозии ветвей проходящей в этой зоне крупной желудочно-дуоденальной артерии. Согласно широко распространенной эндоскопической классификации язвенных кровотечений по Форресту, выделяют: I. Продолжающееся кровотечение: A) профузное (струйное); B) подтекание крови. Состоявшееся кровотечение: A) высокий риск рецидива (виден тромбированный сосуд); B) низкий риск рецидива (наличие гематина на дефекте). Клинические признаки состоявшегося кровотечения (мелена) при отсутствии эндоскопических признаков кровотечения из обнаруженного источника. Эта классификация позволяет определить лечебную тактику при кровотечениях язвенной этиологии. При профузном кровотечении (IА) показана экстренная операция, так как применение консервативных методов приводит к потере времени и ухудшает прогноз. При подтекании крови из язвы (IВ) оправданы попытки остановить кровотечение через эндоскоп путем моноактивной или биполярной электрокоагуляции с помощью тока высокой частоты, фотокоагуляции аргоновым или ИАГ-неодимовым лазером, путем аргоново-плазменной коагуляции ионизированным газом или обкалывания язвы этиловым спиртом, Хорошие результаты дает орошение кровоточащей язвы через катетер раствором капрофера - карбонильного комплекса треххлористого железа и эпсилон-аминокапроновой кислоты. Изредка на кровоточащий сосуд накладывают специальные эндоклипсы. При использовании всего перечисленного набора эндоскопических методик, по данным Ю. Федорова (1999), стойкий гемостоз был достигнут у 187 (95%) из 206 больных. У 9 (4,6%) человек гемостаз оказался неэффективным, больные были экстренно оперированы. Экстренная операция показано и при рецидиве кровотечения, возникающем в ближайшие часы после предварительного гемостаза. Рецидивные пептические язвы после резекции желудка сравнительно редко являются причиной ЖКК. При остановившемся кровотечении с высоким риском рецидива (IIА по Форресту) показана неотложная операция в ближайшие сутки, как правило, утром следующего дня. Обычно они располагаются в месте желудочно-еюнального анастомоза или вблизи него, возникают, как правило, из-за неправильного выбора метода операции и технических погрешностей при её выполнении (Ю. Особым упорством и интенсивностью отличаются кровотечения при рецидивных язвах, вызванных гипергастринемией при недиагностированном до операции синдроме Золлингера-Эллисона, если во время резекции был оставлен участок антрального отдела желудка. Наиболее оправданная хирургическая тактика при кровоточащей язве желудка - её иссечение или ушивание в сочетании с пилоропластикой и ваготомией (при отсутствии признаков малигнизации язвы), а при язве двенадцатиперстной кишки - экономная резекция желудка (антрумэктомия) или (у больных с высокой степенью операционного риска) - ушивание язвы с пилоропластикой и селективной ваготомией (Ю. Повторная операция у больных с резецированным желудком весьма сложна, поэтому у них предпочтительны консервативная терапия и эндоскопические методы гемостаза. В целом выбор лечебной тактики определяется интенсивностью кровотечения, принципы лечения не отличаются от таковых у неоперированных больных. Иногда эрозивно-язвенные кровотечения возникают вследствие солитарных изъязвлений, описанных Дьелафуа. Это небольшие поверхностные язвочки, на дне которых располагается довольно крупная артерия. Аррозия последней приводит к профузному, иногда - смертельному желудочному кровотечению. В основе заболевания, как считают многие авторы, лежат аневризмы мелких артерий подслизистого слоя желудка. Не исключается, что заболевание обусловлено врожденным пороком развития сосудов. Не последнюю роль в его патогенезе играют пептический фактор, механические повреждения слизистой, пульсация подлежащих артерий, гипертония и атеросклероз. Солитарные изъязвления Дьелафуа (СИД) обычно располагаются в кардиальной части желудка параллельно малой кривизне, отступя на 3-4 см. Хирургическое лечение заключается в прошивании стенки желудка до мышечного слоя с перевязкой кровоточащей артерии или в иссечении патологических участков желудочной стенки в пределах здоровых тканей. Острый геморрагический гастрит обычно связывают с приемом медикаментов (аспирина, НПВС) и алкоголя. Заболевание обычно проявляется внезапным массивным кровотечением. Консервативная терапия при СИД чаще всего безуспешна, почти все больные погибают от кровопотери (А. Геморрагический гастрит часто носит эрозивный характер и нередко развивается как стрессовое состояние у больных с сепсисом, ожогами, тяжелой сочетанной травмой, перитонитом, острой дыхательной недостаточностью, инфарктом миокарда, а также после тяжелых хирургических вмешательств в раннем послеоперационном периоде. Провести дифференциальную диагностику острых кровоточащих язв желудка с геморрагическим гастритом можно только с помощью эндоскопического исследования. Остановить кровотечение при остром геморрагическом гастрите очень трудно, так как интенсивно кровоточат, как правило, значительные по площади участки слизистой желудка. Имеет значение профилактическое и лечебное парентеральное применение антацидов и Н-блокаторов, промывание желудка ледяными растворами, орошение слизистой во время эндоскопии раствором капрофера, внутривенное введение гемостатических средств, ингибиторов фибринолиза и вазопрессина, переливание свежей крови и тромбоцитарной массы. Причиной от 3 до 20% всех ЖКК становятся распадающиеся опухоли желудка. В большинстве наблюдений такие кровотечения характеризуются умеренной кровопотерей, нередко самостоятельно прекращаются, о затем могут вновь возобновляться. Кровавая рвота и классическая мелена не столь часты, как при язвенных кровотечениях, но стул может приобретать темный цвет. При запущенные раках возможна стертая, атипичная симптоматика. В диагностике осложненных случаев, помимо эндоскопического исследования, важна роль рентгенографии брюшной полости. Экстренная помощь заключается в эндоскопической электро- или фотокоагуляции лазером, прижигании концентрированные раствором капрофера. Гемобилия, гематобилия - выделение крови из желчевыводящих путей. В последующем, а также при неэффективности гемостатической терапии показано хирургическое вмешательство, объем которого зависит от локализации опухоли и стадии ракового процесса. Массивные кровотечения чаще бывают при таких доброкачественных опухолях, как лейомиома, нейрофиброма и др. Артериобилиарные фистулы образуются вследствие травмы, биопсии печени, печеночных абсцессов, рака, аневризмы печеночной артерии. Нередко наблюдается сочетание признаков ЖКК с печеночными коликами и желтухой. При ЭГДС отмечается наличие крови в двенадцатиперстной кишке и выделение её из фатерова соска. В качестве лечебного мероприятия может быть рекомендовано селективная эмболизация печеночной артерии, а при неэффективности - её перевязка. Желудочно-кишечный эндометриоз встречается довольно редко. Диагноз позволяют поставить повторные ЖКК, возникающие синхронно с месячными. Появлению мелены или темного стула либо гематохезии предшествуют боли в животе. Эндоскопическое исследование необходимо проводить на высоте кровотечения, но и при этом обнаружить кровоточащий участок желудочной или кишечной слизистой во время ЭГДС или колоноскопии удается крайне редко. С возрастом такие кровотечения уменьшаются и в климактерическом периоде прекращаются. Аневризмы аорты и ветвей чревной артерии могут при разрыве давать массивные, нередко фатальные кровотечения. Им, как правило, предшествуют небольшие продромальные кровотечения - "предвестники". Описаны дуоденальные кровотечения в результате возникновения аортокишечной фистулы при несостоятельности анастомоза после протезирования аорты по поводу её атеросклеротического поражения и синдрома Лериша. 8 Кровотечения из нижних отделов ЖКТ В 15% наблюдений ЖКК возникают ниже трейцевой связки, в 1% случаев - в тонкой кишке, в 14% - в толстой и прямой. Важную информацию может дать внимательный расспрос больного и хорошо собранный анамнез (табл. При наличии крови в испражнениях важно выяснить, перемешана ли кровь с каловыми массами (источник расположен высоко) или выделяется в относительно малоизмененном виде в конце дефекации, что более характерно для низкорасположенных кровоточащих опухолей и геморроидальных узлов. Диагностическое значение болевого синдрома при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ (А. Шептулин, 2000) Пальпация брюшной полости и пальцевое исследование заднего прохода обязательны у всех больных. Пальцевое ректальное исследование, по статистике, позволяет выявить до 30% всех опухолей толстой кишки, в том числе и осложненных кровотечением. Следующий этап диагностики - аноскопия и ректосигмоскопия, эффективность которых при онкологических заболеваниях толстой кишки составляет 60%. При наличии дегтеобразного стула, который может быть следствием как гастродуоденальных кровотечений, так и кровотечений из подвздошной кишки и правых отделов толстой кишки, рекомендуются назогастральная аспирация через зонд и ЭГДС для исключения патологии желудка и двенадцатиперстной кишки. Колоноскопия - самый информативный метод диагностики толстокишечной патологии, однако при интенсивном кровотечении её выполнить довольно трудно. Если кровотечение останавливается хотя бы на время, то с помощью этой процедуры может быть диагностировано самая разнообразная патология, в том числе и сосудистая. Мезентериальная артериография при кишечном кровотечении позволяет выявить экстравазацию контраста и определить сторону и ориентировочную локализацию источника кровотечения. Ангиография является единственным методом диагностики кровотечения в тонкой кишке, она дает возможность ввести вазопрессин прямо в кровоточащую артерию. Экстравазация определяется только при достаточно массивных кровотечениях, но и при отсутствии её признаков артериогрофия может обнаружить патологию сосудов, являющуюся причиной кровотечения. Сцинтиграфия с эритроцитами, меченными 99Тс, или с тромбоцитами, меченными радиоактивным In, - более чувствительный метод; источник кровотечения выявляется даже при относительно небольшой его интенсивности, но для сцинтиграфии требуется много времени и потому ее вряд ли можно считать методом экстренной диагностики. 9 Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ и их специфическая терапия Одна из самых частых причин гематохезии у пожилых больных - дивертикулез толстой кишки. Частота этой патологии увеличивается с возрастом; после 70 лет дивертикулы обнаруживают при колоноскопии у каждого 10-го пациента. Образованию дивертикулов способствуют малоподвижный образ жизни, нарушения функции толстой кишки (склонность к запорам), дисбактериоз кишечника, Кровотечения, нередко массивные, осложняют течение дивертикулеза в 10-30% случаев. Считается, что дивертикулы чаще локализуются в нисходящей и сигмовидной кишке, однако они встречаются и в поперечной ободочной кишке, и в правой половине толстой кишки. Кровотечению при дивертикулезе могут предшествовать боли в животе, но часто оно начинается внезапно и болями не сопровождается. Истечение крови может остановиться самостоятельно и рецидивировать спустя несколько часов или суток. Почти в половине случаев кровотечение бывает однократным. Консервативная терапия (переливание свежей крови, тромбоцитарной массы, введение α-аминокапроновой кислоты, децинона, введение вазопрессина в мезентериальную артерию во время ангиографии) эффективна у большинства больных. В некоторых клиниках после ангиографии применяют чрескатетерную эмболизацию (А. Шептулин, 2000), Если при колоноскопии обнаружен источник кровотечения, что бывает довольно редко, можно рассчитывать и на эффект местных гемостатических мер (электрокоагуляция, орошение капрофером). При продолжающемся или рецидивирующем кровотечении приходится прибегать к хирургическому вмешательству (резекция толстой кишки, объем которой тем меньше, чем точнее топическая диагностика). При полипах толстой кишки изредка возникают кровотечения в случаях самопроизвольного отрыва ножки полипа или - значительно чаще - при воспалении и изъязвлении его поверхности. Массивное кровотечение из распадающейся злокачественной опухоли толстой кишки встречается очень редко. Чаще отмечаются хронические перемежающиеся кровотечения в виде небольших "плевков" крови, иногда - в смеси со слизью или - при высоком расположении опухоли - с изменением цвета и консистенции каловых масс. Для этих заболеваний характерны боли в животе, предшествующие появлению крови, которая, кок правило, смешана со слизью. В диагностике и дифференциальной диагностике колитических кровотечений важную роль играет колоноскопия, позволяющая выявить различия в эндоскопических проявлениях отдельных заболеваний. Уточнить диагноз помогает морфологическое исследование биоптатов кишечной стенки. Эмболия и тромбоз мезентериальных сосудов при отеросклеротическом их поражении у стариков, эндартериитах и системных васкулитах у более молодых пациентов, эмболия из полостей сердца (при инфаркте миокарда, пороках сердца) или из аорты (при её атеросклеротическом поражении) могут явиться причинами острых нарушений мезентериального кровообращения, ишемических поражений и геморрагического инфаркта кишечника, проявляющихся выделением довольно большого количества измененной крови. При геморрагическом инфаркте толстой кишки в зависимости от стадии заболевания колоноскопия выявляет обширные участки отечной, цианотичной или пропитанной кровью слизистой с повышенной кровоточивостью, множественные подслизистые кровоизлияния. В сложных диагностических ситуациях весьма полезна ангиография - точно устанавливаются характер нарушения кровотока, локализация и протяженность окклюзии, наличие коллатералей. При подозрении на инфаркт кишечника важную диагностическую информацию дает лапароскопия. Лечение больных с кишечным кровотечением на фоне острых нарушений мезентериольного кровообращения, как правило, оперативное. Диагностику облегчает современная видеоколоноскопия с высоким разрешением, позволяющая обнаружить даже мелкие изменения сосудистого рисунка слизистой. Поскольку кровь в просвете кишки обычно появляется на стадии инфаркта кишечника, что свидетельствует о декомпенсации мезентериального кровообращения, выполняют резекцию необратимо измененных участков кишки, которую дополняют вмешательством на брыжеечных сосудах с целью восстановления кровообращения жизнеспособных остающихся отделов (В. Капиллярные и кавернозные гемангиомы и ангиодисплазии тонкой и толстой кишки (артериовенозные мальформации), по данным А. Шептулина (2000), являются причиной массивных кишечных кровотечений в 30% случаев. Клинически заболевание проявляется главным образом кровотечениями из прямой кишки во время дефекации и вне зависимости от неё. При кавернозных гемангиомах возможны массивные кровотечения, сопровождающиеся коллапсом. Изредка отмечаются боли в нижних отделах живота, усиливающиеся перед кровотечением. Для ангиом прямой кишки характерны ложные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения, временами возникают запоры. Дифференциальная диагностика с другими причинами гематохезии, особенно с кровоточащими неспецифическими колитами, туберкулезом кишечника, геморроем, очень непроста. Основную роль в диагностике гемонгиом толстой кишки играют ректосигмоскопия и колоноскопия. При эндоскопическом исследовании выявляют синюшно-багровый цвет слизистой кишки на ограниченном участке, отсутствие типичной складчатости, расширенные, извитые, выбухающие сосуды, образующие неправильной формы сплетения, четко отграниченные от неизмененных участков слизистой. Биопсия таких образований может привести к массивному кровотечению, остановить которое бывает очень трудно. Основным и наиболее радикальным методом лечения гемангиом кишечника является хирургический, хотя, по мнению В. Федорова, лечебная тактика требует дифференциального подхода. При развитии массивного кровотечения из низкорасположенных гемангиом М. (1981) производили эмболизацию и перевязку верхней прямокишечной артерии, что останавливало кровотечение, хотя и временно. При незначительном и периодически повторяющемся кровотечении, не сказывающемся на общем состоянии больного, допустима выжидательная тактика. После прекращения выделения крови небольшие ангиомы дистольных отделов толстой кишки могут быть удалены методом электроэксцизии или подвергнуты склеротерапии. Самая частая причина ректального кровотечения - геморрой. Геморроем страдает более 10% взрослого населения, выделение свежей крови из прямой кишки - один из основных его симптомов. Алая кровь при геморрое обычно становится заметной в конце акта дефекации. Кровотечение может сопровождаться болями и чувством жжения в заднем проходе, которые усиливаются во время дефекации и после нее. Нередко геморроидальные узлы выпадают при натуживании. При массивных геморроидальных кровотечениях требуется активная гемостатическая терапия. При повторных кровотечениях рекомендуют гливенол внутрь (по 1 капсуле 4 раза в день) и свечи с тромбином или с адреналином. Возможно применение инъекций склерозирующих препаратов. Радикальным методом лечения являются различные виды геморроидэктомии. Сходную клиническую картину дает трещина заднего прохода. Для дифференциальной диагностики с геморроидальным кровотечением, как правило, достаточно пальцевого ректального исследования и аноскопии. Значительные кровотечения в детском возрасте могут быть вызваны изъязвлениями слизистой оболочки дивертикула Меккеля. Клиническая картина очень похожа на проявления острого аппендицита, диагноз у большинство больных устанавливается во время аппендэктомии. могут наблюдаться головокружение, слабость, незначительная бледность, при массивных кровотечениях — коллапс, падение сердечной деятельности. Для его диагностики, а иногда и лечения применяют воздушную ирригоскопию (дозированное введение воздуха в толстую кишку под контролем рентгеновского экрана). на первый план обычно выступают симптомы кровопотери (слабость, головокружение, сердцебиение, потливость, спутанность сознания, тахикардия, артериальная гипотензия). Кровотечения из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки могут сопровождаться рвотой алой кровью (гематемезис), а также кровью, измененной под действием желудочного сока, — так называемой кофейной гущей. Заключение Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери (Кровопотеря). Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерен также дегтеобразный кал (мелена). В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое Ж.-к. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным. При кровотечениях из тонкой кишки темно-красная кровь обычно равномерно перемешана с испражнениями. Выделения алой крови из заднего прохода свидетельствуют, что источник желудочно-кишечного кровотечения располагается в ободочной или прямой кишке.

Next