67 visitors think this article is helpful. 67 votes in total.

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Существует хроническая гипертония, если она обнаружена у беременной женщины до недель беременности или была диагностирована до беременности, и гестационная гипертония гипертония беременных, если она была выявлена после недель беременности. Гипертония – это стойкое и длительное повышение артериального давления. Она может быть как самостоятельной проблемой, так и следствием нарушений работы других органов, к примеру, почек. Сегодня гипертония является одной из наиболее распространенных патологий со стороны сердечно-сосудистой системы. По статистике, им страдают от 30 до 50% жителей России старше 40 лет. И только около 15% больных получают необходимую медицинскую помощь и придерживаются рекомендаций врача. Между тем, пущенная на самотек гипертония значительно увеличивает вероятность таких тяжелых заболеваний как инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность и недостаточность, а также слепота. Поэтому очень важно иметь хотя бы общее представление об этом заболевании, методах его диагностики и лечения. Чаще всего повышенное давление называют гипертонией, но более правильное его название – артериальная гипертензия. Артериальным называют давление, которое создает сердечная мышца в кровеносных сосудах. Она ритмично сокращается и с каждым толчком выбрасывает в аорту очередную порцию крови. Именно это и обеспечивает нормальную её циркуляцию в организме. Измеряется два вида артериального давления – систолическое и диастолическое, т.е., в момент сокращения сердечной мышцы и в период её расслабления. Считается, что оптимальные показатели – 120 на 80 миллиметров ртутного столбца. Если же они превышают 140 на 100 в течение длительного времени, это является показателем гипертонии. Основная причина гипертонии достаточно проста: сосуды сужены, и сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы «проталкивать» кровь. Но так оно быстрее утомляется, стенки сосудов испытывают повышенные нагрузки, из-за чего возможен целый комплекс осложнений. Перечисленные факторы увеличивают вероятности развития гипертонии, и чем больше их совпадает у определенного человека, тем больше шансов познакомиться с ней в будущем. В современной медицине придерживаются классификации стадий гипертонии, учитывающей среднее артериальное давление, которое держится в течение длительного времени. Различают: На первой стадии гипертония, как правило, никак себя не проявляет, человек может и не догадываться о повышенном давлении, поскольку оно увеличивается постепенно, и организм успевает скомпенсировать изменения. На второй появляются единичные изменения в так называемых органах мишенях (почках, сердце, сосуды). На третьей возникают множественные осложнения и патологии. Также существует другая классификация гипертонии: по причине появления: Гипертония чаще всего развивается постепенно, в течение месяцев и даже лет, что позволяет организму привыкнуть к новым условиям работы, включить адаптивные механизмы и функционировать более-менее нормально. Но если давление повышается резко, скачком, это представляет серьезную угрозу для здоровья, а иногда и жизни человека. Гипертонический криз – это резкий подъем артериального давления более чем на двадцать единиц. При этом человек испытывает головные боли, боли в области груди, отдышку. Может быть ощущение заложенности ушей, потемнение в глазах, мелькание мушек. При измерении давления оказывается, что оно значительно выше нормы. В подобных случаях необходимо немедленно обратиться в скорую помощь. Пока она находится в пути, человека нужно усадить в прохладном помещении, открыть окно, снять тугую одежду или галстук, мешающие свободному дыханию. Для облегчения боли можно дать одно драже нитроглицерина. Гипертонический криз – крайне опасное состояние, которое может привести к расслоению аорты, инсульту, кровоизлиянию, в том числе, внутримозговому, нарушению внутримозгового кровообращения и так далее. Лечение осложненных форм проходит в стационаре, если же медицинская помощь оказана вовремя и угрозы для жизни нет, то возможно и домашнее лечение. Очень важно понимать, что на первой стадии гипертония протекает бессимптомно. Повышение давления проходит медленно, и организм может до определенного этапа компенсировать его без потери работоспособности. Поэтому этот этап проявляет себя только повышением давления, которое можно определить только с помощью тонометра. Но с определенного момента человек начинает ощущать головную боль, особенно, в области затылка. Характерным признаком является её появление утром, сразу после сна. Также может появиться утомляемость, отдышка, боли в груди, головокружение, ощущение заложенности ушей, ухудшение зрения. Ещё сравнительно недавно, около века назад, после перенесенного гипертонического криза средний срок жизни составлял 2-3 года. Причина – в отсутствии эффективных методов снижения давления и поддерживания его в рамках нормы. А без лечения повышенного давления последствия для здоровья могут быть самыми тяжелыми. Чем выше артериальное давление, тем сложнее сердцу поддерживать циркуляцию крови. Постоянные перегрузки, в конце концов, приводят к сердечной недостаточности – крайне тяжелому состоянию, которое угрожает самой жизни человека. Из-за повышенного давления они постоянно находятся в напряженном состоянии. Следствием может быть появление аневризмов – «выпираний». А даже небольшой дефект на стенке может привести к кровоизлиянию. Особенно опасно, если оно произойдет в головном мозгу. В целом, гипертония существенно снижает качество жизни, а также сокращает её, но этого можно избежать, своевременно начав лечение. Для определения стадии гипертонии и наличия осложнений со стороны различных органов применяется проработанная схема диагностики, в которую входят такие направления: Лечение гипертонии может идти двумя путями. Если есть явные причины повышения давления, к примеру, патологии почек, то избавившись от них, можно остановить гипертонию. Но, чаще всего, приходится воздействовать непосредственно на давление, снижая его специальными препаратами. Сегодня в медицине существует несколько больших групп препаратов для лечения гипертонии: Это только наиболее распространенные формы препаратов от гипертонии, всего же в современной фармакологии существует около десятка и типов и сотни коммерческих наименований. Поэтому для каждого пациента кардиолог подбирает особую схему терапии. И в первую очередь больным необходимо изменить тип питания. Правильная диета при гипертонии поможет существенно снизить скорость прогрессирования заболевания, а также нормализовать давление. Для этого следует придерживаться таких советов: Соблюдение этих правил помогает предупредить ухудшение состояния, что особенно важно в начале курса лечения, когда идет постепенное снижение давление и обратная адаптация организма к работе при нормальных условиях.

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Гипертония лечение. Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных. Основным методом лечения является применение антигипертензивных средств. Использование ряда из них ограничено из-за неблагоприятного влияния на плод, поэтому разработанные в настоящее время эффективные схемы антигипертензивного лечения не всегда можно применять у беременных. Особое значение у беременных приобретает немедикаментозная терапия (седативная физиотерапия, фитотерапия, корректировка питания, ограничение приема поваренной соли — менее 6 г в сутки). Из медикаментозных средств у беременных используют диуретики, спазмолитики, антагонисты ионов кальция, стимуляторы адренергических рецепторов, вазодилататоры, ганглиоблокаторы. Из диуретиков предпочтение следует отдавать калийсберегающим препаратам: триамтерену, спиронолактону или тиазидовому диуретику индапамиду, который обладает натрийуретическим эффектом и способствует периферической вазодилатации, не уменьшая сердечного выброса и числа сердечных сокращений. Диуретики применяют курсами по 1-3 дня через 7-10 сут. Согласно современным представлениям, спазмолитики (дибазол, папаверин, но-шпа, эуфиллин) дают слабый гипотензивный эффект по сравнению с остальными вновь предложенными препаратами. Однако в связи с отсутствием отрицательного влияния спазмолитических средств на плод они незаменимы у беременных. При этом спазмолитики лучше действуют при парентеральном введении, особенно при купировании гипертонических кризов. В настоящее время в качестве препаратов первой ступени все шире используют антагонисты ионов кальция дигидропиридинового ряда. Из этой группы лекарственных средств во время беременности целесообразно применять препараты второго поколения (норвакс, ломир, форидон), которые оказывают высокоспецифичное действие, характеризуются длительным периодом полувыведения и очень небольшим числом побочных эффектов. Антагонист ионов кальция первого поколения нифедипин противопоказан при беременности. Стимуляторы адренергических рецепторов (клофелин, метилдопа) широко применяют во время беременности благодаря их эффективности и отсутствию отрицательного влияния на плод. Из вазодилататоров во время беременности чаще всего используют гидралазин (апрессин) при гипертоническом кризе или при диастолическом давлении выше 100-110 мм рт.ст. Ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний) дают побочные эффекты, влияют на функцию кишечника у плода и могут стать причиной кишечной непроходимости у новорожденного. Эти препараты применяются только во время родов для достижения быстрого кратковременного снижения артериального давления. Одновременно проводят мероприятия, направленные на нормализацию микроциркуляции и профилактику плацентарной недостаточности. Во время атаки вороны Strepera graculina на гнездо шипоклювки, та изображает крик другой безобидной птицы — медососа, — когда на него нападает ястреб. Метилдопа — препарат выбора при лечении артериальной гипертензии у беременных. Кесарево сечение производят по акушерским показаниям или при состояниях, угрожающих здоровью и жизни матери (отслойка сетчатки, расстройство мозгового кровообращения и т.д.). Вороны стоят ниже ястребов в пищевой пирамиде, поэтому пугаются и отвлекаются, чтобы осмотреть небо в поисках приближающегося хищника. Он изучен наиболее широко, в том числе в рандомизированных исследованиях, которые подтвердили его безопасность для матери и плода независимо от сроков гестации. По мнению ученых, этой задержки хватает шипоклювкам и их потомству, чтобы покинуть гнездо и спрятаться. Метилдопа вызывает снижение общего периферического сопротивления сосудов без уменьшения сердечного выброса, почечного кровотока и рефлекторной активации симпато-адреналовой системы, не нарушает маточно-плацентарный кровоток. Целесообразность длительного применения гипотензивных препаратов у беременных с хронической артериальной гипертензией продолжает обсуждаться, так как при мягкой и умеренной гипертензии отсутствуют доказательства того, что такой подход улучшает прогноз для новорожденного. Медикаментозная терапия хронической артериальной гипертензии во время беременности К медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных предъявляются особые требования: безопасность для эмбриона и плода (как в эксперименте, так и по данным многолетних клинических наблюдений); учет патогенеза артериальной гипертензии во время беременности; отсутствие влияния на нормальное течение беременности и родов; применение минимальных доз препаратов, использование комбинаций препаратов с различным механизмом действия. При использовании метилдопы возможна небольшая задержка жидкости в организме. Снижение давления может быть полезным для матери, но низкий уровень давления может нарушать маточно-плацентарный кровоток, создавая угрозу для развития плода (National НВРЕР Study Group, 2000). по следующим показаниям: — гестационная гипертензия без протеинурии или предсуществующей гипертензии до 28-й недели гестации; — гестационная гипертензия с протеинурией или симптомами в любом сроке беременности; — гипертензия до беременности с поражением органов-мишеней; — хроническая гипертензия с присоединившейся преэклампсией. С этих позиций, для длительного применения во время беременности пригодны следующие антигипертензивные препараты: • Агонисты центральных α • Блокаторы β-адрепорецепторов — с внутренней симпатомиметической активностью (окспренолол. Доза метилдопы для лечения АГ у беременных составляет обычно 1-2 г/сут в 3-4 приема, максимальная суточная доза — 2,5-3 г/сут. Однозначно полезна и необходима медикаментозная терапия тяжелой АГ во время беременности. В остальных случаях пороговый уровень САД для начала медикаментозной терапии составляет 150 мм рт. Побочные эффекты метилдопы (сонливость, головная боль, общая слабость, ортостатическая гипотензия, тошнота, запор) у беременных встречаются редко и обычно не препятствуют продолжению терапии. Монотерапия метилдопой может быть недостаточно эффективной; в этом случае препарат рекомендуют комбинировать с антагонистами кальция или гидралазином. Клонидин изучен меньше по сравнению с метилдопой, его прием чаще сопровождается развитием побочных эффектов (сонливости, сухости во рту и синдрома отмены при резком прекращении приема). Тем не менее имеются ограниченные данные об эффективном и достаточно безопасном применении клонидина у беременных в дозе 0,15-0,30 мг/сут в 2 приема, максимальная суточная доза — до 0,8 мг/сут. назначают в тех случаях, когда нельзя использовать метилдопу. Препараты этой группы могут вызывать задержку развития плода при длительном приеме в ранние сроки беременности (I—II триместр), нарушать ответ плода на гипоксию в родах, вызывать гипогликемию и брадикардию у новорожденных. В связи с этим их рекомендуют не применять во время беременности длительно (более 4-6 недель), не назначать при внутриутробной задержке роста плода и отменять за 2- 3 недели до предполагаемого родоразрешения с назначением при необходимости других гипотензивных препаратов. Эффективность β-адреноблокаторов при лечении артериальной гипертензии у беременных ниже, чем антагонистов кальция . Можно использовать небольшие дозы окспренолола (тразикора), атенолола. Блокатор α-/β-адренорецепторов лабеталол считают наиболее безопасным среди β-адреноблокаторов. По результатам рандомизированных иследований, сопоставление эффективности метилдопы и лабетало- ла не выявило преимуществ одного из препаратов по сравнению с другим. Для длительного лечения лабеталол назначают в дозе от 200 до 1200 мг/сут в 2-3 приема. Парентеральное введение лабеталола позволяет быстро снизить АД в острых ситуациях. Место лабеталола как препарата второй линии для лечения артериальной гипертензии у беременных определяется его гепатотоксичностью (как у небеременных, так и во время беременности). дилтиазем и верапамил находят применение в длительном лечении АГ у беременных чаще в качестве препаратов второй линии, при недостаточной эффективности монотерапии метилдопой. Важно помнить о двух особенностях действия антагонистов кальция при назначении препаратов этой группы беременным: их способности тормозить родовую деятельность и синергизме с сульфатом магния. Токолитический эффект антагонистов кальция используют для предупреждения преждевременных родов, но он может оказаться нежелательным в конце срока беременности, создавая угрозу перенашивания (в связи с этим препараты верапамила и дилтиазема рекомендуют отменять за 2-3 недели до родов, заменяя их гипотензивными средствами других групп). Нифедипин при лечении хронической гипертензии беременных применяют в форме пролонгированного действия SR (slow release) в суточной дозировке от 30 до 120 мг. Нифедипин короткого действия является препаратом выбора для купирования гипертензивных кризов у беременных. Основные побочные реакции нифедипина — головная боль, приливы, сердцебиение. Верапамил можно использовать при длительном лечении АГ у беременных как в форме короткого, так и пролонгированного действия; недостатком препарата яаляется увеличение частоты запора при его применении. Дилтиазем по данным немногочисленных исследований, приемлем для лечения АГ у беременных во II-III триместре гестации. Блокатор α-адренорецепторов — празозин применялся у беременных в небольшом количестве исследований, поэтому данные о результатах такого лечения ограничены. Полагают, что празозин можно использовать как компонент комбинированной гипотензивной терапии, особенно у беременных с феохромоцитомой. Прямой вазодилататор — гидралазин ранее широко применялся для лечения артериальной гипертензии у беременных независимо от срока гестации. Его назначали в суточной дозе 50-300 мг/сут в 2-4 приема, однако недостаточно высокая эффективность и возможность побочных эффектов, в частности, тромбоцитопении у новорожденных, ограничивают его применение в настоящее время. Согласно рекомендациям ЕОГ/ ЕОК (2003), гидралазин для внутривенного введения не является препаратом выбора для лечения тяжелой гипертензии у беременных из-за большего, по сравнению с другими препаратами, риска побочных эффектов. Применение диуретиков для лечения артериальной гипертензии у беременных в большинстве случаев не показано. Увеличение диуреза препятствует физиологической задержке жидкости и увеличению объема циркулирующей крови, свойственному нормальной беременности, что создает предпосылки для ухудшения маточно-плацентарного кровотока и задержки развития плода. Диуретики могут вызывать электролитный дисбаланс, тиазиды — тромбоцитопению у новорожденных, а фуросемид оказывает эмбриотоксическое действие. Поскольку у беременных с преэклампсией объем циркулирующей плазмы снижен и отмечается гемоконцентрация, оснований для применения диуретиков при этом осложнении беременности нет. Использование тиазидных диуретиков считается допустимым в тех случаях, когда они применялись женщиной до беременности и были эффективными для контроля АД. и иногда — при заболеваниях почек с выраженной задержкой жидкости. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II абсолютно противопоказаны во время беременности. Это связано со способностью ингибиторов АПФ вызывать олигогидрамнион, фетопатию, внутриутробную задержку развития плода и почечную недостаточность у новорожденных, иногда фатальную. Полагают, что антагонисты рецепторов ангиотензина II могут оказывать подобное действие, так как они близки по механизму действия к ингибиторам АПФ. Поскольку наибольший риск развития неблагоприятных эффектов этих препаратов приходится на II-III триместры беременности, нет необходимости прерывания беременности у женщин, которые принимали ИАПФ на начальных этапах гестации. Женщин детородного возраста, принимающих ингибиторы АПФ. следует предупреждать о необходимости прекратить прием ИАПФ сразу после установления беременности.

Next

ГИПЕРТОНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ПРЕЭКЛАМПСИЯ

Гипертония беременных лечение

Гипертония – современное лечение гипертонии. Гипертония беременных . Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7–29%. предложено использовать для обозначения АГ у беременныхследующие понятия: По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая АГ. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД 110 мм рт.ст. КОД ПО МКБ-10О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Причины АГ у беременных ● Состояния, приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением (артериосклероз, недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока). АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II: Классификация Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США (1990) ● Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности.● Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия.● Гипертензия, специфичная для беременности: преэкламсия\экламсия. Показатели ПС и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. Имеет значение сочетание психоэмоционального перенапряжения с другими предрасполагающими факторами. К их числу относят особенности высшей нервной деятельности, наследственную отягощенность, перенесённые в прошлом поражения головного мозга, почек. Определённое значение могут иметь избыточное потребление поваренной соли, курение, алкоголь. Реализация нарушений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессорные (симпатикоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагландинов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компенсировать сосудосуживающие эффекты и АГ носит лабильный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и депрессорных систем, приводит к стойкому повышению АД. Во время беременности может реализовываться наследственная предрасположенность к АГ, гипертензия может быть связана с недостаточной выработкой в плаценте 17-оксипрогестерона, чувствительностью сосудов к ангиотензину II, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (при этом, ишемия почек способствует увеличению выработки ренина и ангиотензина II и секреции вазопрессина), возможна также кортиковисцеральная модель манифестации АГ у беременных. Рассматривают иммунологическую теорию АГ у беременных. Большое внимание уделяют эндотелиальной дисфункции как триггеру развития АГ. Патогенетическими механизмами повышения АД наряду с нарушениями в ЦНС и симпатическом отделе вегетативной нервной системы выступают повышение сердечного выброса и ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно на уровне артериол. Далее нарушаются электролитные соотношения, в сосудистой стенке накапливается натрий, повышается чувствительность её гладкой мускулатуры к гуморальным прессорным веществам (ангиотензин, катехоламины и др.). Вследствие набухания и утолщения сосудистой стенки ухудшается (несмотря на повышение АД) кровоснабжение внутренних органов и со временем из-за развития артериолосклероза поражаются сердце, почки, мозг и другие органы. Сердце, вынужденное преодолевать повышенное периферическое сопротивление, гипертрофируется, а при длительном течении заболевания — дилатируется, что в итоге может способствовать возникновению СН. Поражение сосудов почек способствует ишемии, разрастанию юкстагломерулярного аппарата, дальнейшей активизации ренин-ангиотензинной системы и стабилизации АД на более высоком уровне. Со временем поражение почек проявляется снижением их фильтрационной функции и в некоторых случаях может развиться ХПН. Длительное повышение АД способствует развитию атеросклероза. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При гипертрофии сердца число капилляров не увеличивается, а расстояние «капилляр–миоцит» становится больше. Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может усилить угрозу возникновения инсульта, а атеросклеротические изменения других сосудов вызывают всё новые клинические проявления поражения соответствующих органов. Таким образом, первичные нарушения в центральной нервной системе реализуются через второе звено, т.е. нейроэндокринную систему (повышение прессорных веществ, таких, как катехоламины, ренин-ангиотензин, альдостерон, а также снижение депрессорных простагландинов группы Е и др.), и проявляются вазомоторными нарушениями — тоническим сокращением артерий с повышением АД и с последующей ишемизацией и нарушением функции различных органов. Патогенез осложнений гестации АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Клинические проявления гестоза весьма разнообразны и обусловлены нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах, изменениями минералокортикоидной функции надпочечников, внутрисосудистой коагуляцией и т.д. Наблюдаемая при гестозах гиперактивность гладкомышечных волокон приводит к увеличению периферического, в том числе и почечного, сосудистого сопротивления, что в конечном счёте сопровождается повышением АД. В результате ухудшается обмен газов, питательных веществ и продуктов выделения в плаценте, что способствует гипотрофии и даже гибели плода. Спиральные сосуды плацентарного ложа сохраняют мышечный и эластический слои либо на всём протяжении сосуда, либо в его отдельных участках. Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т.е. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности. Характерные жалобы больных — периодические повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Обращают внимание на наличие таких факторов риска АГ, как табакокурение, СД, дислипидемия, а также случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств. Указание на АГ, возникшую в течение предшествующей беременности, имеет важное значение. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет. Физикальное исследование Следует уточнить, в течение какого времени беспокоят жалобы, возникли они постепенно или внезапно, сопоставить время их появления со сроком беременности. Индекс массы тела женщины 27 кг/м2 — фактор риска развития АГ. Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования. При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку. Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Лабораторные исследования Все исследования при АГ подразделяются на обязательные (основные исследования) и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая АГ и/или терапия АГ не эффективна. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать условия и методологию измерения АД: тихая, спокойная обстановка, не ранее 1–2 ч после приёма пищи, после отдыха (не менее 10 мин), до измерения АД исключают приём чая, кофе и адреномиметиков. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ. АД измеряют в положении "сидя", манжету тонометра располагают на уровне сердца. Инструментальные исследования Основной неинвазивный метод диагностики АГ — аускультация АД по Н. Дополнительные измерения АД стоя для выявления ортостатической гипотензии проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также женщинам, получающим препараты с сосудорасширяющим эффектом или с указанием в анамнезе на эпизоды ортостатической гипотензии. Манжету подбирают индивидуально с учётом окружности плеча (последняя измеряется в его средней трети): при ОП 41 см — 18x36 см. Перед измерением необходимо оценить систолическое АД пальпаторно (на лучевой или плечевой артерии). При нагнетании воздуха в манжету нужно избегать появления болевых ощущений у пациентки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по 4-ой фазе (момент резкого ослабления тонов). При подозрении на «гипертензию белого халата» (возникает у 20–30% беременных) показано суточное мониторирование АД. Этот метод позволяет подтвердить АГ, оценить циркадные ритмы АД и обеспечивает индивидуализированный подход к хронотерапии АГ. При подозрении на врождённые или приобретённые заболевания сердца, для оценки особенностей центральной гемодинамики беременной и решения вопроса об инверсии её типов (на фоне беременности или при неэффективности медикаментозной терапии) проводят эхокардиографию. Уточняют состояние сосудов микроциркуляторного русла при офтальмоскопии. Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса. ● ЭКГ.● Эхокардиография.● Исследование глазного дна.● Амбулаторное суточное мониторирование АД.● УЗИ почек и надпочечников.● Рентгенография грудной клетки.● Бактериурия мочи. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:● I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.● II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.● III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП. Дифференциальную диагностику АГ проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга. Скрининг Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД. Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Цели лечения Снизить риск развития осложнений беременности и ПС. Показания к консультации других специалистов Для уточнения разновидности АГ у беременной, коррекции медикаментозной терапии проводят консультацию у терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Показания к госпитализации Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС. Относительные показания: необходимость уточнения причины АГ у беременной, присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ. Немедикаментозное лечение Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ. При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациентокс предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия: Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровняпациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения егоэффективности. Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: Медикаментозная терапия гипертонии при беременности Основная цель терапии АГ — эффективно снизить АД. Медикаментозное лечение показано при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД. Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным с АГ стараются не назначать блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2006) декларируют перечень препаратов для лечения АГ различной степени тяжести у беременных. Для лечения АГ 1–2 степени препарат 1 линии — метилдопа (500 мг 2– 4 р/сут), 2 линии — лабеталол (200 мг 2 р/сут), пиндолол (5–15 мг 2 р/сут), окспренолол (20–80 мг 2 р/сут) и нифедипин (20–40 мг 2 р/сут). Для лечения АГ 3 степени препараты выбора 1 линии — гидралазин (5–10 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 20 мин до достижения дозы 30 мг или в/в введение со скоростью 3–10 мг/ч), лабеталол (10–20 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 30 мин или в/в введение со скоростью 1–2 мг/ч), нифедипин (10 мг каждые 1–3 ч). Препараты 1-й линии.● α2-Адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2–4 раза в сутки). ): производные дигидропиридина — нифедипин 10–20 мг 2 раза в сутки; амлодипин внутрь 2,5–10 мг 1–2 раза в сутки; производные фенилалкиламина — верапамил внутрь 120–240 мг 1–2 раза в сутки (до 12 нед в период кормления); фелодипин внутрь 2,5–20 мг 2 раза в сутки. Препараты 3-й линии.● Метилдопа препарат 2-й линии. Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты. Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов! Профилактика и прогнозирование осложнений гестации Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом. При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов. Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. Лечение осложнений гестации по триместрам Цели лечения: снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода. В I триместре увеличивается минутный объём крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный объём крови — отражение компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. При угрозе прерывания беременности применяется седативная, антистрессовая, спазмолитическая и гормональная терапия. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства. Со II триместра беременности при АГ развиваются морфологические и функциональные изменения плаценты, что ведёт к нарушению функции плаценты и развивается ФПН. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается минутный объём крови, течение беременности ухудшается, развивается гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель. Развиваются сочетанные формы позднего гестоза с ранних сроков беременности, иногда до 20 недель. Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы. При развитии ФПН во II и III триместре назначается терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При возникновении во II и III триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекция метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Гестоз на фоне АГ, какой бы причиной она не была вызвана, при неадекватном лечении может закончиться эклампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии. В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов. Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение. В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью. Лечение гестоза тяжёлой степени, включая преэклампсию: госпитализация пациенток носит одну цель —родоразрешение на фоне интенсивной терапии. Тактика при тяжёлом гестозе включает такие моменты, как: Определяются индивидуально. Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;● ухудшение состояния плода. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. Достижение целевого АД у беременной с обеспечением оптимальной перфузии плаценты (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст.). Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг. Целесообразность применения низкомолекулярных гепаринов и препаратов магния не подтверждена. ● АГ ухудшает прогноз течения беременности и её исходы.● Контроля АД следует добиться на этапе планирования беременности.● Медикаментозная коррекция АГ предупреждает прогрессирование АГ, однако не препятствует присоединению гестоза.● При АГ необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.● Всем пациенткам с АГ показано:- устранение эмоционального стресса;- изменение режима питания;- регулярная дозированная физическая активность;- режим дневного отдыха («bed rest»).● Антигипертензивная терапия, индивидуально назначаемая и корригируемая врачом, должна быть постоянной.● При АГ во время беременности необходимо регулярно обследоваться и проводить профилактику и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. Медицинская реабилитация позволяет женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность. Определяется генезом и степенью тяжести АГ, развитием поражений органов-мишеней и фетоплацентарной системы, эффективностью антигипертензивной терапии. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Гипертония при беременности причины возникновения, классификация, симптомы, диагностика, лечение и противопоказания к приему препаратов. Артериальная гипертония (или гипертензия) – это постоянное или периодическое повышение артериального давления. По последним данным ВОЗ, им страдает каждый третий житель планеты. Физиологическая причина гипертензии — сужение мелких сосудов, затрудняющее свободный ток крови. Повышенное давление «бьет» по внутренним органам больного и его сосудам, провоцируя кризы и другие неизлечимые последствия. Из-за такого сужения сердце вынуждено работать на пределе своих возможностей, чтобы протолкнуть необходимый объем крови по кровеносному руслу, соответственно, давление крови на стенки сосудов значительно увеличивается, и, как следствие, возникает ряд других нарушений. Сосуды приходят в постоянный тонус, из-за чего впоследствии ослабляются их стенки. Но гипертония никуда не девается и продолжает прогрессировать в организме, подчиняя патологическим изменениям сосуды и повышая риски инсульта, сердечного приступа и почечной недостаточности у больного. Потому следует периодически контролировать уровень давления и проверять его показатели, особенно если гипертензия ранее встречалась у близких родственников, чтобы избежать проблем гораздо серьезнее. Гипертоническим кризом называют состояние, возникающее при резком подъеме артериального давления с сопутствующими расстройствами вегетативной, церебральной и кардиальной систем организма. Такой неконтролируемый скачок давления способен спровоцировать серьезные заболевания других систем и органов: сердечную недостаточность, отек легких, инфаркт миокарда, нарушения ЦНС, и прочие. Существует приоритет тех органов, на которые гипертония распространяет свое действие в самую первую очередь. Так называемые органы-мишени – это сердце, мозг, почки, периферические сосуды и сосуды сетчатки. Как и каждый недуг, гипертонию легче предотвратить, чем излечить. Гипертония имеет 3 степени, для них характерно: Давление 140/90 – 160/100, изменяется неконтролируемо и скачкообразно. Если гипертония находится в начальной стадии, то лечения АГ ограничивается немедикаментозными методами и производится для того, чтобы исключить или снизить вероятность сердечно-сосудистых осложений. Давление 160/100 – 180/110, характер повышения давления плавный, до нормы практически не снижается. Если же по истечении трех месяцев у пациента не наблюдается улучшений, то ему назанчают лечение лекарственными препаратами. Исключение алкоголя и курения (либо уменьшение потребления алкоголя); Все эти мероприятия носят предупреждающий характер и не являются действенными на 2 и 3 стадии заболевания, но способны предотвратить его и как можно на дольше отсрочить прием лекарств, ведь препараты для лечения гипертонии и постоянный их прием имеют немало побочных эффектов.

Next

Головная боль при беременности. Болит голова? Вам сюда

Гипертония беременных лечение

Причины головной боли при беременности. Головная боль во время беременности может иметь разные причины переутомление;; напряжение;; бессонница;; стрессы;; гипо или гипертония;; нарушение мозгового кровообращения;; менингит, синусит;; глаукома;; гематома головного мозга. Вы должны. Нефропатия беременных – клиническая форма позднего токсикоза, включающая в типичных случаях триаду симптомов: отеки, артериальную гипертензию и протеинурию. Иногда нефропатия беременных проявляется двумя названными симптомами; редко, при моносимптомном течении – одним (гипертензией или протеинурией). Диагностика нефропатии беременных основывается на обнаружении явных и скрытых отеков, повышенного АД, белка в моче в III триместре беременности. Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных, диуретических, седативных средств. К позднему токсикозу беременности (гестозу) относятся патологические состояния, возникающие во второй половине гестации и проходящие после прерывания беременности или родов. К поздним токсикозам гинекология относит водянку, нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию, которые одновременно являются стадиями одного патологического процесса. Обычно поздний токсикоз начинается с водянки (отеков), затем может переходить в нефропатию беременных, преэклампсию и эклампсию. Переход одной формы токсикоза в другую может быть постепенным, с усугублением симптоматики, или очень быстрым, молниеносным. Среди факторов перинатальной детской и материнской смертности нефропатия беременных является одной из главных причин. Частота развития нефропатии беременных по данным различных исследований колеблется в диапазоне 2,2-15,0%. Считается, что возникновение нефропатии связано с несостоятельностью адаптационных механизмов организма беременной к своему новому состоянию. Нефропатия беременных характеризуется генерализованным спазмом артериол, изменением гемодинамики, увеличением сосудистой проницаемости, снижением ОЦК, нарушением микроциркуляции жизненно важных органов, что приводит к гипоксии, расстройствам метаболизма, в первую очередь, нарушению водно-солевого и белкового обмена. Существует несколько гипотез, объясняющих причины развития нефропатии беременных. Одна из теорий в качестве решающего фактора выдвигает момент накопления в ишемизированной плаценте и матке вредных продуктов обмена. Среди токсических метаболитов присутствуют антигены, вызывающие образование комплексов антиген-антитело с их последующим оседанием в почках и повреждением почечных клубочков. Кроме того, плацента начинает продуцировать вещества-вазопрессоры, которые приводят к распространенному спазму артериол. Не исключается, что поступающие из ишемизированной плаценты в общий кровоток тромбопластины, провоцируют развитие ДВС-синдрома, сопровождающегося повторными тромбоэмболиями сосудов почек и легких. Другая теория развития нефропатии беременных основывается на гипотезе о нарушении гормонального баланса. Продукты метаболизма, накапливающиеся в ишемизированной плаценте и матке, стимулируют выработку простагландинов и вазоконстрикторов, гормонов надпочечников (альдостерона, катехоламинов), синтез почками гормона ренина и его экстраренальную продукцию самой маткой и плацентой. Существенная роль в развитии нефропатии беременных отводится иммунологическим конфликтам между организмами матери и плода с образованием ЦИК, включающих Ig G, Ig M, фракцию С3-комплемента. На этом фоне в организме беременной вырабатываются биологически активные вещества - ацетилхолин, гистамин, серотонин и др. В возникновения нефропатии беременных важным моментом служит нарушение функции ЦНС, о чем свидетельствуют изменения ЭЭГ головного мозга, отмечаемые еще до развития симптомов токсикоза. Нефропатия беременных чаще развивается при первой беременности, многоплодии. Циркуляторные нарушения, развивающиеся в почках, приводят к задержке жидкости и натрия в тканях (отекам), появлению белка в моче (протеинурии), а избыточный выброс ренина в кровь - к устойчивому сосудистому спазму и повышению АД. При нефропатии беременных также страдают миокард, печень, сосуды головного мозга. Вследствие нарушения плацентарного кровообращения может развиваться гипотрофия и гипоксия плода. Нефропатия беременных развивается, как правило, после 20-й недели беременности. Ее возникновению предшествует водянка беременных, характеризующаяся появлением скрытых и явных стойких отеков при нормальном АД и отсутствии белка в моче. При неблагоприятном развитии водянка переходит в следующую стадию токсикоза – нефропатию беременных. Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и систолического АД. Через 3-6 недель после выявления гипертензии нарастает протеинурия. Выраженность отеков варьирует от небольшой пастозности рук и лица до обширной отечности всего тела. По степени выраженности симптомов различают 3 степени тяжести нефропатии беременных. ст.; протеинурия составляет до 1 г/л; отмечаются отеки на нижних конечностях. II степень нефропатии беременных характеризуется повышением АД до 170/110 мм рт. (с пульсовой разницей не менее 40); протеинурией до 3 г/л, появлением гиалиновых цилиндров в моче; отеками на нижних конечностях и в области передней брюшной стенки; диурезом не менее 40 мл в час. При III степени нефропатии беременных АД увеличивается более 170/110 мм рт. (с пульсовой амплитудой менее 40); протеинурия превышает 3 г/л, в моче обнаруживаются зернистые цилиндры; отеки становятся генерализованными; диурез снижается менее 40 мл за час. Также при нефропатии беременных отмечается жажда, головокружение, плохой сон, слабость, одышка, диспепсия, метеоризм, ухудшение зрения, боли в пояснице. При поражении печени возникают боли в правом подреберье, увеличение размеров печени, иногда появляется желтуха. В случае поражения миокарда отмечается развитие ишемической миокардиопатии. При раннем начале и длительном течении нефропатии беременных больше вероятности ее перехода в следующие стадии – преэклампсию и эклампсию. Нефропатия беременных может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, задержке развития плода, преждевременной отслойке плаценты, гипоксии или асфиксии плода, преждевременным и осложненным родам (аномалиям родовой деятельности, кровотечениям). Нефропатию беременных выявляет наблюдающий женщину гинеколог по характерным симптомам. При этом классическая триада нефропатии встречается лишь у 50-60% беременных, у остальных возможно наличие одного или двух признаков. Для уточнения состояния плаценты и плода производится допплерография маточно-плацентарного кровотока, кардиотокография, фонокардиография плода, акушерское УЗИ. При исследовании глазного дна у женщин с нефропатией беременных обнаруживаются признаки сужения артерий и расширения вен. Нефропатию беременных дифференцируют с пиелонефритом, гломерулонефритом, симптоматическими гипертензиями, опухолями надпочечников (феохромоцитомой, синдромом Конна). К диагностике нефропатии беременных могут привлекаться специалисты окулист, нефролог, эндокринолог, невролог, кардиолог. Дополнительно может потребоваться проведение УЗИ почек и надпочечников, ЭКГ, биохимического исследования крови и мочи, коагулограммы, бакпосева мочи, определение гормонов (ренина, альдостерона, катехоламинов). При нефропатии требуется стационарное лечение; при I и II степени – в общем отделении патологии беременных, при III степени - в ОРИТ. В стационаре проводится тщательный мониторинг АД, содержания электролитов, функции почек. Обязательным условием лечения является соблюдение лечебно-охранительных мер: постельного режима, полноценного отдыха и сна, приема седативных препаратов. Диета при нефропатии беременных заключается в ограничении суточного потребления соли до 1,5-2,5 г, жидкости - до 1 л, жиров. В суточном пищевом рационе должно присутствовать достаточное количество белка, фруктов, овощей, продуктов, богатых калием и углеводами. Еженедельно проводятся разгрузочные дни (кефирные, сухофруктовые творожные и др.). Медикаментозная терапия направлена на снятие ангиоспазма, нормализацию микро- и макрогемодинамики, возмещение потери белка. При нефропатии беременных препаратами первого ряда являются спазмолитики (папаверин, платифиллин, дротаверин), гипотензивные средства (магнезии сульфат), диуретики, препараты калия, антиагреганты (дипиридамол), белковые препараты (плазма, альбумин) и др. Инфузионная терапия при нефропатии беременных проводится под контролем ОЦК, диуреза, гематокрита, электролитов. При нефропатии беременных могут назначаться сеансы гирудотерапии, оксигенобаротерапии. При неэффективности консервативного лечения нефропатии (в течение1-2 недель при I ст. и 1-2 суток при III ст.) беременной требуется ургентное родоразрешение. При соблюдении режима и адекватности терапии нефропатия беременных обычно поддается излечению. В случае купирования явлений нефропатии беременность удается сохранить. В процессе родов требуется мониторинг состояния плода и роженицы, тщательное обезболивание, профилактика гипоксии плода. В последующем необходимо обследование новорожденного на предмет внутриутробной гипоксии, интенсивное наблюдение неонатолога. После родов у женщины исчезают отеки, гипертензия, протеинурия, восстанавливается работа почек. Стойкие формы нефропатии нередко переходят в преэклампсию и эклампсию, которые могут закончиться внутриутробной гибелью плода и смертью беременной. Во время ведения беременности необходимо систематическое наблюдение за АД, прибавкой массы тела, выделительной функцией почек беременной, своевременное выявление и купирование начальных проявлений токсикоза. Беременные с экстрагенитальной патологией, служащей фоном для развития нефропатии, нуждаются в особо тщательном наблюдении акушера-гинеколога.

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Гипертония. АГ встречается у –% беременных. коррекцию проводимой терапии и лечение. Такое явление медики называют гипертонией "белого халата". Дома же, когда все привычно и спокойно, давление держится в пределах нормы. Так эмоциональные особы реагируют на новую и непривычную обстановку. Когда вдруг, ни с того, ни с сего у пациента начинается повышаться давление от одного присутствия врача. — Повышение артериального давления в присутствии медиков — это не что иное, как реакция организма на стресс. Ru рассказывает врач высшей категории Максим Прудников — Как теперь рассматривают проблему периодического повышения давления? Хотя нужно четко понимать, что этим термином обозначаются лишь временные скачки артериального давления. Читайте также: "Грусть-тоска меня съедает..." — Может, тогда это состояние и не представляет опасности? Ведь у многих во время стресса несколько повышается давление? — Давление может повышаться в стрессовых ситуациях — после разговора с начальством, печального или шокирующего сообщения, когда человек сильно переживает или нервничает. Если эти явления единичные, они не представляют опасности. Если же повышение давления наблюдается регулярно — значит, ситуация требует наблюдения. Согласно последним данным ученых, скачки давления не всегда проходят без последствий. Доказано, что у 75% пациентов со временем они перерастают в стойкую гипертонию. Не так давно завершилось исследование японских медиков. В течение восьми лет они наблюдали за группой пациентов с гипертонией "белого халата". Оказалось, что у половины наблюдается повышенный риск инсультов. Так что эта ситуация заслуживает серьезного внимания со стороны медиков. Еще один отягчающий момент — возраст: чем человек старше, тем процесс развивается быстрее и идет сложнее. Особенно, если есть еще дополнительные факторы, которые могут ухудшить прогноз. И конечно, особого внимания требуют к себе женщины, так как у них в два раза чаще, чем у мужчин, бывает гипертония "белого халата". И у них же наиболее явно проявляется наследственный фактор. — С гипертонией понятно, а в чем суть этого эффекта? — Об эффекте "белого халата" говорят, когда у человека уже есть четкий диагноз "артериальная гипертония". На фоне стресса, в частности при измерении давления в клинике, цифры оказываются выше. Иногда они повышаются существенно — на 10-20 мм рт. И интересно, чем выше ранг медицинского работника, тем больше эти показатели.- - Если человек реагирует повышением давления на присутствие медиков, как же тогда им узнать реальную ситуацию? — В этом случае приходится рассчитывать на домашние показатели артериального давления. Это может быть либо разовое измерение, либо суточное мониторирование. — Действительно, сегодня можно приобрести самые разные модели тонометров, особой популярностью среди них пользуются электронные приборы для измерения давления. Всем людям, у которых были эпизоды повышения давления, нужно иметь дома тонометр. Безусловно, они удобны в использовании и довольно быстро выдают результат. Но зато они имеют небольшие погрешности в измерениях. Поэтому наши старые добрые тонометры, манжетка которых закреплялась выше локтя, выдают более достоверные показатели. — Время от времени в мировом медицинском сообществе меняются показатели артериального давления. — Да, эти изменения происходят, и они вполне логичны. Появляются новые факторы риска, меняется уровень жизни, питание людей, усовершенствуются подходы к лечению тех или иных заболеваний. — Давайте вернемся к этапу, который можно условно назвать предгипертоническим — гипертонии "белого халата". — Проводить лечение гипертонии или нет, решается в индивидуальном порядке. В последнее время гипертонию "белого халата" стали выявлять даже у подростков и молодых женщин до 30 лет. В связи с этим уточняются и показатели артериального давления. Если показатели выше, то эта ситуация требует регулярного контроля со стороны медиков. Хотя таких случаев немного, но раз они есть, то заслуживают внимания. Сейчас за норму приняты следующие цифры: менее 140/90 мм. Молодым и людям среднего возраста сначала рекомендуется выжидательно-наблюдательная тактика. Если эпизоды повышения давления повторяются или прогрессируют, необходимо лечение. Но есть и категория людей, которым лечение гипертонии рекомендовано в первую очередь. Это беременные женщины, люди, страдающие диабетом, и пожилые пациенты. — Оно может включать в себя немедикаментозные методы лечения гипертонии, такие, как снижение веса, диета, физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения. Также для лечения гипертонии "белого халата" используются различные препараты, как растительные, так и синтетические. Это успокаивающие, психотропные, средства для снижения давления, антидепрессанты. Некоторым пациентам, особенно на первых порах, хорошо помогают психологические методы — различные техники аутотренинга, индивидуальные консультации психологов.

Next

Гипертония при беременности профилактика и лечение

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных – это не приговор. лечение не будет назначаться до тех пор. Артериальное давление (АД) – это давление, оказываемое кровью на стенки артерий. Его величина указывается в виде дроби, в которой первая цифра характеризует давление крови в момент сокращения сердца (систолы) – систолическое, а вторая указывает величину давления в момент расслабления сердца (диастолы) – диастолическое артериальное давление. Показатели АД измеряются в миллиметрах ртутного столба, так как изначально давление измеряли с помощью ртутных тонометров. Данный параметр является одним из важнейших, характеризующих качество функционирования организма. Нередко во время беременности женщины впервые сталкиваются с проблемой повышения артериального давления, что может представлять опасность как для будущей мамы, так и для плода. При повышении артериального давления могут появиться: Коварство повышенного артериального давления при беременности заключается в том, что в некоторых случаях даже при высоких цифрах АД пациентка не ощущает никаких патологических симптомов, чувствует себя нормально, продолжает обычную повседневную деятельность. Высокое артериальное давление выявляется случайно, при очередной явке в женскую консультацию. Отсутствие клинических проявлений повышенного АД не исключает развития тяжелых осложнений, которые могут угрожать жизни матери и будущего ребенка, поэтому очень важно проводить регулярный контроль давления в течение беременности. Показатели АД зависят от множества факторов: общего объема циркулирующей крови, тонуса сосудов, работы сердца (например, частоты сердечных сокращений), качественных характеристик крови (вязкости и т.п.), а также от уровня и активности ряда гормонов и биологически активных веществ, производимых почками и надпочечниками, щитовидной железой и др. Кроме того, большое влияние на артериальное давление оказывает ряд внешних условий: уровень физической активности, психоэмоциональная нагрузка, величина атмосферного давления. Учитывая, что в организме будущей мамы происходят изменения, касающиеся количества циркулирующей крови, работы сердца, изменения гормонального фона, даже при физиологически протекающей беременности артериальное давление изменяется в зависимости от ее срока. В первом и втором триместрах АД, как правило, снижается (систолическое – на 10-15 мм рт. ст.), что обусловлено действием основного гормона беременности – прогестерона. Он оказывает на сосуды расслабляющее действие, что является необходимым условием для благоприятного роста и развития плода. По мере увеличения срока беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему возрастает, так как повышается объем циркулирующей крови (примерно на 40 % от исходного: в организме будущей мамы циркулирует на 2-2,5 л крови больше, чем до наступления беременности), увеличивается частота сердечных сокращений (в среднем на 15-20 уд / мин), нарастает продукция плацентарных гормонов, значительно увеличивается масса тела (к концу беременности – в норме на 10-12 кг). Это приводитк некоторому повышению уровня артериального давления, и оно становится таким, как было до беременности. При развитии осложнений беременности давление может существенно повышаться, что несет потенциальную угрозу для женщины и будущего ребенка. Поэтому с момента постановки на учет в женскую консультацию ведется тщательный контроль за величиной и динамикой (изменением) артериального давления. Пограничными значениями являются 130 / 85-139 / 89 мм рт. Если величина артериального давления составляет 140 / 90 и выше, то данное состояние расценивается как артериальная гипертензия (патологически высокое артериальное давление). Считается, что среднестатистическим АД, которое можно считать оптимальным (то есть необходимым для жизнеобеспечения организма при минимальном риске развития сердечно-сосудистых осложнений), является уровень систолического АД 110-120 мм рт. Необходимо отметить, что среди молодых женщин нередко встречаются те, для которых обычным давлением до беременности является АД 90 / 60-100 / 70 мм рт. В этих случаях правильнее ориентироваться не на абсолютные значения артериального давления, а на прирост показателей: если значения систолического давления во время беременности увеличились на 30 мм рт. ст., то у будущей мамы повышенное артериальное давление. Причины, приводящие к повышению артериального давления у беременных, многообразны. Заболевания, сопровождающиеся повышением АД, можно условно разделить на две группы. Первая группа – артериальная гипертензия, существовавшая до беременности. Она может быть вызвана: Как правило, при наличии хронической артериальной гипертензии повышенный уровень давления отмечается с ранних сроков беременности. Вторая группа – гипертензия, развившаяся при данной беременности. К этой группе относятся гестоз и гестационная артериальная гипертензия (состояние, когда во время беременности регистрируется стабильно повышенное артериальное давление, не сопровождаемое клиническими признаками гестоза и самостоятельно проходящее после родов). Гестоз – серьезное осложнение, развивающееся во второй половине беременности (после 20 недель), характеризующееся поражением жизненно важных органов. В случае тяжелого течения либо отсутствия адекватного лечения оно представляет опасность для жизни беременной и плода. Как было отмечено выше, гестоз проявляется триадой симптомов: отеками, появлением белка в моче и повышением АД. Нужно отметить, что для установления диагноза гестоза достаточно наличия двух из перечисленных признаков. В редких случаях (как правило, при отсутствии наблюдения и лечения гестоза) могут развиться такие опасные осложнения, как преэклампсия и эклампсия. Опасность гестоза заключается в том, что он может начаться с минимальными клиническими проявлениями и развиваться стремительно, что диктует необходимость тщательнейшего наблюдения за беременными с повышенным артериальным давлением. Методы лечения, способствующие снижению артериального давления, можно разделить на немедикаментозные и медикаментозные. К немедикаментозным методам относятся нормализация режима сна (продолжительность ночного сна не менее 9-10 часов, дневного – 1-2 часа), исключение стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Обязательны прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, отказ от вредных привычек (желательно – на этапе планирования беременности), а также диета с разумным потреблением соли (не более 5 г в сутки, что соответствует 1 ч. ложке), богатая калием (он содержится в бананах, кураге, изюме, морской капусте, печеном картофеле). При подборе медикаментозных средств для нормализации артериального давления при беременности необходимо соблюдение двух условий: постоянный контроль АД два раза в день и отсутствие неблагоприятного влияния препарата на плод даже при длительном применении. При периодическом незначительном повышении давления при беременности лечение начинают с назначения седативных препаратов на основе фитосредств – валерианы, пустырника, отвара пиона и т.п. В большинстве случаев эти лекарства оказываются эффективными в комплексе с немедикаментозной терапией. При стабильно повышенном артериальном давлении обычно назначаются препараты, снижающие уровень АД. При приеме некоторых их них частота сердцебиения у плода может уменьшаться, поэтому их назначение проводится по строгим показаниям, под контролем внутриутробного состояния плода.

Next

Гипертония у беременных лечение и клинические рекомендации

Гипертония беременных лечение

Гипертония у беременных. Лечение обязательно Иногда кровяное давление повышается после волнений и переживаний, а когда женщина успокаивается, состояние нормализуется. (Diuril), (Thalitone, Clorpres), (Lozol), (Hydrodiuril), (Naturetin), methylclothiazide (Enduran) (Zaroxolyn). - : (), (Sectral), (Tenormin), (Kerlone), carteolol (Cartrol), (Lopressor), (Corgard), penbutolol (Levatol), (Visken), (Coreg) (Blocadren) (Bystolic). (Capoten), (Vasotec), (Accupril), (Lotensin), (Altace), (Aceon) (Prinivil, Zestril). (Capoten), (Vasotec), (Accupril), (Lotensin), (Altace), (Aceon) (Prinivil, Zestril). II : (Cozaar, Hyzaar), (Benicar) (Atacand), (Micardis), (), (Avapro), () azilsartan (Edarbi). : (Cardizem, Dilacor), (Norvasc), (Plendil), (Dyna Circ), (Calan, , Verelan), nisoldipine, (Cardene) (, Procardia).

Next

Гипертония при беременности и ее лечение

Гипертония беременных лечение

Гипертония у беременных требует тщательного выбора лекарственных средств. Данные о препаратах для снижения давления, лечение которыми назначают беременным, приведены в таблице ниже. Однако проблему решать надо, так как высокое давление негативно влияет не только на состояние матери, но и на развитие плода. Когда наступает беременность, в организме женщины происходят существенные изменения. Увеличивается обмен веществ, меняется гормональный фон. В новых условиях перестраивается работа нервной и сердечно-сосудистой системы. Диагноз устанавливают на основании как минимум двух измерений, проводимых в разное время. Под гипертонией у беременных подразумевают повышение кровяного давления до 140/90 мм рт. Делают это в спокойной обстановке на фоне отсутствия антигипертензивной терапии. Повышенное давление встречается у 7–30 % беременных. Оно может выявляться до зачатия, но может впервые регистрироваться во время вынашивания ребенка. Немного отличается деление гипертензии у беременных по степени повышения давления: Основным методом диагностики является измерение давления на обеих руках с помощью обычного тонометра. Однако не всегда этот метод может дать полную оценку состояния женщины в течение суток. Вот поэтому более информативным является суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Показаниями к проведению СМАД являются: При необходимости проводят ультразвуковое исследование почек, почечных артерий и надпочечников для исключения вторичных форм гипертензии. Иногда назначают исследование мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, делают посев мочи для выявления возбудителей почечной инфекции, а также определяют скорость клубочковой фильтрации. Основные цели гипотензивной терапии: При выявлении гестационной гипертензии лечение проводится в акушерском стационаре. Если давление приходит в норму, белок в моче отсутствует, жизни матери и ребенка ничего не угрожает, то дальнейшее лечение продолжается в амбулаторных условиях. Примерно за 2–3 недели до предполагаемой даты родов беременная должна лечь в стационар, где решается вопрос о способах родоразрешения. Если стабилизации состояния не происходит, то женщине придется провести в стационаре все оставшееся до рождения ребенка время. Используются препараты, которые помогут эффективно снизить давление, не оказывая негативное влияние на состояние матери и плода. Такие рекомендации даются всем женщинам: Таблетки от давления при беременности в большинстве случаев начинают назначать при цифрах 140/90 мм рт. Беременным противопоказаны: При неэффективности монотерапии используют комбинацию антагониста кальция и В-адреноблокатора. Суточная доза может составлять от 0,5 до 3,0 граммов. На сроке 16–20 недель это лекарственное средство применять не рекомендуется из-за возможного влияния на дофаминергические рецепторы плода. В редких случаях может добавляться гидрохлортиазид в дозе от 6,25 до 25 мг в сутки. Следует избегать такого лечения и в послеродовый период, когда существует вероятность развития послеродовой депрессии. Принимается независимо от приема пищи 1 раз в день. Предпочтение В-адреноблокаторам отдается в тех случаях, когда у беременной отмечается выраженная тахикардия. Целесообразно использовать препараты пролонгированного действия: Таблетки принимаются после еды 1–2 раза в день. Нифедипин может вызывать тахикардию и отеки на ногах. Это связано со способностью данной группы препаратов уменьшать частоту сердечных сокращений. Метопролола сукцинат можно встретить под разными названиями: Беталок ЗОК, Метозок, Эгилок С. Таблетки принимаются 1 раз в день независимо от приема пищи. Лечение гестационной артериальной гипертензии и преэклампсии проводят в условиях стационара. Внутривенно капельно может вводиться нитроглицерин. Для профилактики судорожного синдрома применяется сульфат магния. Вводится препарат внутривенно струйно в течение 15–20 минут, затем переходят на внутривенное капельное вливание. Передозировка магния может проявляться сонливостью, угнетением дыхания и снижением коленного рефлекса. Во время беременности могут отмечаться значительные скачки давления – гипертонические кризы. или превышают эти показатели, требуется немедленная госпитализация в отделение патологии беременных. Они провоцируются погрешностью в питании, когда употребляется много соли и жидкости, психическим напряжением, самовольной отменой лекарственной терапии. Необходим постоянный врачебный контроль за состоянием женщины и ее ребенка. Лекарственные препараты обычно вводятся внутривенно. Это позволяет постепенно снизить давление и своевременно прекратить инфузию препарата, не допуская развития гипотонии. Планируя беременность, женщина должна пройти полное обследование. Если при этом она имеет повышенное давление, обследоваться нужно еще тщательнее с оценкой состояния всех органов и систем: почек, головного мозга, сердца и сосудов. Если используется гипотензивная терапия, необходимо заблаговременно провести ее коррекцию. Если патология развилась на фоне беременности, то необходимо постоянно находится под врачебным контролем, четко выполнять все предписания. Таблетки от давления при беременности назначает только врач. Самостоятельно это делать нельзя, так как можно навредить не только себе, но и будущему ребенку. После родоразрешения следует тщательно контролировать давление и продолжать наблюдаться у врача.

Next

Гипертония и беременность

Гипертония беременных лечение

Гипертония и беременность. У многих беременных. лечение повышенного давления. Иногда будущие мамы ленятся соблюдать предписанный врачом график посещения женской консультации, считая себя вполне здоровыми. Им кажется, что за помощью следует обращаться только при плохом самочувствии. - Напомните, пожалуйста, какое давление считается высоким и как его обнаруживают? - Как вам наверняка известно, аппарат измеряет давление сразу по двум параметрам: когда сердечная мышца сокращается (систолическое давление) и когда сердце находится в покое между этими сокращениями (дистолическое давление). Потому когда вам говорят ваши показатели, например 110/80, то первая цифра характеризует систолическое давление, вторая - дистолическое. Если первая цифра 140 или выше, это означает повышенное давление потока крови на стенки артерий, и у врача появляются все основания опасаться за состояние здоровья будущей мамы и ее малыша. Специалист может поставить диагноз "гипертония" и при более низких показателях, если они значительно возросли по сравнению с обычной для женщины нормой. Проблемы от повышенного давления испытывает каждая десятая беременная женщина. У большинства из них до беременности давление было в норме и таким же оно станет после родов. Но среди будущих мам есть и такие, у которых гипертония наблюдалась задолго до начала беременности, врачи относят их к хроникам. Независимо от того, давно или совсем недавно выявлено у беременной женщины это заболевание, она должна находиться под строгим контролем врача. При каждом посещении консультации у женщины, ожидающей малыша, измеряют давление, и если показатели тревожат врача, он немедленно принимает меры, чтобы предотвратить возможные осложнения. - Чем опасно высокое давление во время беременности? - В этом случае сжимаются кровеносные сосуды матки, снабжающие плод кислородом и питательными веществами, что в конечном счете приводит к замедлению роста плода. Ограниченное кровоснабжение также повышает риск преждевременного отслоения плаценты, которое в острых случаях может вызвать сильное кровотечение, опасное и для матери, и для ребенка. Высокое давление во время беременности может быть и симптомом преэклампсии, которая несет с собой много бед. - Это состояние организма беременной женщины, характеризующееся высоким давлением, наличием белка в моче, резким увеличением веса (около одного килограмма за неделю), отеками. Преэклампсия может сопровождаться нарушением зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), головными болями, рвотой, бессонницей и острой болью в желудке. Чаще всего она развивается после тридцатой недели беременности. Преэклампсией страдают около 20% будущих мам, имеющих хроническую гипертонию, и примерно 6% женщин, не знавших до беременности, что такое высокое давление. Без своевременного лечения преэклампсия может внезапно перейти в редкое, но очень серьезное заболевание, которое называется эклампсия. Исследования показывают, что организм женщин, страдающих преэклампсией, вырабатывает слишком много одного вещества (тромбоксина А), которое сжимает кровеносные сосуды, и слишком мало другого вещества (простациклина), которое расширяет их. Для нее характерны судороги и коматозное состояние, при этом угроза для жизни матери и ребенка очень велика. По всей вероятности, играют роль и другие факторы, в том числе количество белка в рационе беременной. - Как борются врачи с высоким давлением у будущей мамы? Оно будет зависеть во многом от состояния здоровья женщины и от сроков беременности. Если заболевание носит мягкий характер, то врач, скорее всего, ограничится тем, что порекомендует диету и постельный режим дома до тех пор, пока не стабилизируется давление, или до родов. Но даже в легких случаях необходимо посещать врача дважды в неделю. Если, несмотря на принимаемые меры, состояние беременной женщины ухудшается или она страдает хронической гипертонией, ее госпитализируют до родов. В больнице давление у будущей мамы измеряется 3-4 раза в день, а ее вес и уровень белка в моче контролируются ежедневно. Там же осуществляется надзор за состоянием ребенка: его движения ежедневно регистрируются с помощью специальной аппаратуры. В некоторых случаях, когда давление продолжает расти, врачи считают необходимым вызвать преждевременные роды для того, чтобы избежать серьезных проблем для здоровья матери: инфаркта, поражений печени и почек, отека легких. Как правило, давление поднимается до опасного уровня у женщин с хронической гипертонией, но иногда, по неизвестной причине, оно подскакивает и у женщин с преэклампсией в слабой форме. Перед родами женщинам с хронической формой гипертонии назначают внутривенные вливания сульфата магния для предотвращения судорог. При таких симптомах, как нарушение зрения, боль в подложечной области или при дистолическом давлении выше 100, врачи также предписывают лечение сульфатом магния. Безусловно, преждевременные роды нежелательны, так как ребенок, рожденный на 31-й неделе беременности, нередко страдает от расстройства дыхания. Но в данном случае это бывает единственным выходом: недоношенные дети лучше чувствуют себя в инкубаторах, чем в утробе матери. - Большинство случаев подобного заболевания приходится на женщин с первой беременностью. Причина его неизвестна, но некоторые специалисты считают, что большую роль здесь играет состояние иммунной системы. Как правило, преэклампсия не проявляется при следующих беременностях, если женщина не страдает хронической гипертонией или какими-либо другими заболеваниями (особенно почек). Врачи связывают преэклампсию с наследственным фактором: если у матери или сестры беременной женщины было это заболевание, то и она в значительной степени может быть ему подвержена. - Некоторые исследования свидетельствуют, что риск тем больше, чем меньше белка в рационе беременной. Поэтому врачи рекомендуют будущим мамам по крайней мере три раза в день включать в свое меню продукты, богатые белком: постное мясо, рыбу, бобы, орехи. Но только специалист способен снизить ваше давление с помощью правильного питания и нормализации веса, а иногда и с помощью лекарств. Если у вас хроническая гипертония и вы уже принимали какой- либо препарат до зачатия, это совсем не означает, что теперь вам надо принимать его как и раньше. Врач может отменить лекарство вообще или порекомендует другое. Дело в том, что некоторые препараты для снижения давления совершенно безопасны в период беременности; другие же наносят вред плоду. Каждая беременная женщина должна помнить, что лучший способ избежать серьезных осложнений, вызванных гипертонией, - это держать регулярный контакт со своим врачом, который, обнаружив повышение давления, примет необходимые меры и тем самым обеспечит благополучный исход родов как для матери, так и для ребенка. Преэклампсия, называемая также токсемией, является проблемой, с которой сталкиваются некоторые женщины во время беременности. Обычно она проявляется во второй половине беременности. Если Ваш врач сказал, что у Вас высокое давление, он или она будет наблюдать Вас чаще, чтобы не пропустить признаков преэклампсии, если они появятся. Ваш врач должен проверить, нет ли у Вас признаков преэклампсии: высокого артериального давления, постоянных отеков и большого количества белка в моче. Преэклампсия наиболее часто возникает у женщин во время первой беременности, а также у тех женщин, у матерей и сестер которых тоже отмечалась преэклампсия. Кроме того, помимо гипертонии для преэклампсии характерно наличие белка в моче и распространенных отеков. Риск возникновения преэклампсии выше у женщин с многоплодной беременностью, у беременных подросткового возраста и, наоборот, старше 40 лет. В то же время у многих женщин с высоким давлением во время беременности не наблюдается белка в моче и распространенных отеков, а значит нет и преэклампсии. Отдельные отеки не означают, что у Вас преэклампсия. Небольшие отеки могут быть и при нормальной беременности. Например, Ваши кольца и обувь могут стать Вам тесны. Отеки более серьезны тогда, когда они не проходят после отдыха, если они занимают почти все лицо и руки или если у Вас вдруг стал быстро увеличиваться вес. Ваше кровяное давление должно измеряться во время каждого врачебного визита. Большой рост давления может быть ранним признаком того, что у Вас может быть преэклампсия. Если у вас имеются признаки преэклампсии, врач может чаще измерять Ваше давление, определять белок в моче и наличие отеков - не менее 1 раза в неделю, а, возможно, и каждый день. Преэклампсия может привести к недостаточному кровоснабжению плаценты (которая приносит кислород и питание Вашему ребенку). Если кровоток в плаценте недостаточен, то Ваш ребенок будет получать меньше кислорода и питания. Это может привести к низкому весу при рождении и другим проблемам со здоровьем у ребенка. Большинство женщин с преэклампсией рожает здоровых детей. Более серьезным состоянием является эклампсия (судороги, вызываемые токсемией), которая является очень тяжелым состоянием для матери и ребенка и несет другие серьезные последствия. К счастью, обычно преэклампсию обнаруживают рано у тех женщин, которые регулярно наблюдались при дородовом патронаже, это дает возможность предотвратить серьезные осложнения. Если у Вас преэклампсия, роды - самый лучший способ защиты как для Вас, так и для Вашего ребенка. Однако, не всегда возможно вызвать досрочные роды, поскольку ребенок может быть слишком маленьким и незрелым, чтобы жить отдельно от матери. Если невозможно вызвать досрочные роды, надо немедленно начать лечение преэклампсии до тех пор, пока не появится возможность вызвать роды. Лечение заключается в понижении давления, постельном режиме, увеличении времени для отдыха и сна, а также приеме некоторых лекарственных препаратов. Одним из способов снижения давления у небеременных является сокращение потребления соли. Ваш организм нуждается в соли для поддержания нормального кровоснабжения органов, поэтому Вашему организму нужно нормальное потребление соли. Ваш врач может порекомендовать Вам принимать аспирин или препараты кальция для профилактики преэклампсии. Ваш врач может порекомендовать Вам лежать на левом боку во время отдыха, что способствует повышению мочеотделения и снижению напряжения в крупных кровеносных сосудах. Многие врачи прописывают сульфат магния своим больным во время родов и в течение нескольких дней после родов, чтобы предотвратить эклампсию. Если мой врач решил вызывать досрочные роды, не следует ли мне сделать кесарево сечение? Кесарево сечение (оперативные роды) более предпочтительно, если Ваше здоровье и здоровье Вашего ребенка в опасности. Если же состояние не тяжелое, Ваш врач может простимулировать начало родовых схваток, и тогда Вы сами сможете родить ребенка. Симптомы преэклампсии Если у Вас есть такие симптомы, срочно вызывайте врача: • Сильная головная боль • Учащенное сердцебиение • Головокружение • Тошнота • Звон или шум в ушах • Рвота • Сонливость • Боль в животе • Температура • Кровавая рвота • Двоение в глазах • Распространенные отеки • Нечеткость зрения ("пелена перед глазами") • Уменьшение количества мочи или прекращение мочеотделения • Внезапная потеря зрения • Кровь в моче Курить во время беременности плохо, просто недопустимо, ведь от этого рождаются слабенькие дети: весят они мало, болеют часто. А не так давно ученые доказали, что ребенок, еще в животе матери привыкший к никотину, рискует стать толстым курящим психом с преступными наклонностями и "волчьей пастью".

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Лечение нефропатии беременных проводится в акушерском стационаре и включает назначение охранительного режима, диеты, гипотензивных. Постоянным признаком нефропатии беременных служит прогрессирующая артериальная гипертензия с увеличением сначала диастолического, а затем и. Если артериальное давление (АД) у будущей мамы повысилось незначительно и лишь единожды, диагноз гипертонии беременных ей не ставится, а специального лечения не требуется. Но когда повышенное давление регистрируется постоянно, очень важно не пускать ситуацию на самотек, а обратиться для решения проблемы к врачу. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Во время беременности организм женщины перестраивается. В частности, у нее появляется дополнительный круг кровообращения – маточный. Для обеспечения плода кислородом и питательными веществами в организме увеличивается количество крови: если у не беременной женщины ее около 5-5,5 литров, то у беременной становится порядка 6-7 литров крови. Гормоны, выделяемые в организме в период ожидания ребенка, расширяют кровеносные сосуды, поэтому артериальное давление у большинства беременных остается нормальным. Если же баланс этих двух процессов – образования крови и расширения сосудов – нарушается, то возникает артериальная гипертензия. Она нередко становится неожиданной находкой у женщин, ожидающих ребенка. Высокое давление повышает риск развития тяжелых осложнений и у матери, и у плода. Именно поэтому каждый случай, когда у беременной женщины выявляется гипертензия, требует пристального внимания со стороны специалистов. Надо сказать, что гипертония среди молодых женщин вовсе не редкость: даже среди 18-29-летних ее распространенность достигает 23%, а в старшем возрасте процент гипертоников еще выше. Артериальная гипертензия у будущих мам обычно развивается после двадцатой недели в рамках так называемого гестоза – осложнения второй половины беременности. Но в связи с тем, что на начальных стадиях гипертонии многие не испытывают недомогания, к врачу они не обращаются, артериальное давление не измеряют, и заболевание остается нераспознанным. А с наступлением беременности внимание к здоровью будущей мамы становится более пристальным, поэтому повышенное давление быстро выявляют. Помимо гестоза есть еще одна серьезная причина артериальной гипертонии у беременных – это синдром обструктивного апноэ сна. В период беременности он может прогрессировать, приводя к весьма серьезным последствиям. Если родные говорят вам о том, что вы храпите, обязательно попросите их понаблюдать за тем, как вы спите. Если окажется, что во время сна ваш храп прерывается остановками дыхания длительностью 10 секунд и более, это веский повод посетить специалиста-сомнолога. Дело в том, что дыхательные остановки во сне при синдроме апноэ приводят к острому кислородному голоданию у ребенка. В ответ на стресс организм будущей мамы отвечает выбросом адреналина, норадреналина и других гормонов тревоги, что приводит к сужению сосудов и повышению артериального давления. Другие причины гипертонии у беременных тоже возможны, обычно они представляют собой почечные и эндокринные расстройства, которые появились или усугубились в период ожидания ребенка. Самые частые симптомы повышенного давления – головная боль, головокружение, усталость, тошнота. Также может нарушаться сон, нередко появляются боли в груди, сердцебиение, одышка. При появлении недомогания, особенно если артериальная гипертензия выявлялась у вас ранее, важно померить давление на обеих руках. Медицинские исследования случаев гипертонии у беременных женщин установили, что эпизодическое повышение давления на сроке более 28 недель до 150/95 мм.рт.ст. Если цифры окажутся разными, нужно выбрать большее значение – это и будет реальным показателем. (вызванное волнением или нагрузкой) не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую маму. Если же такие значения сохраняются постоянно или если повышенное артериальное давление выявлено до 28 недель беременности, женщинам требуется лечение гипертонии уже в том случае, если АД повысилось до 140/90 мм.рт.ст. В настоящее время наиболее безопасным средством от гипертонии и для мамы, и для малыша считается Метилдопа (Допегит). Этот препарат хорошо снижает артериальное давление, при этом не ухудшает кровоснабжение плаценты и не вызывает аномалий развития у плода. На период беременности, когда возраст плода составляет 16-20 недель, рекомендуется изменить схему лечения, заменив Допегит препаратом другой группы. Если беременную женщину беспокоит сердцебиение чаще 100 ударов в минуту и повышенное давление, а врач ставит диагноз гестоза, он может назначить ей лечение препаратами из группы бета-блокаторов. С осторожностью могут назначаться Метопролол, Лабетолол и некоторые другие бета-блокаторы. Из отрицательных эффектов перечисленных лекарств от артериальной гипертензии известно некоторое уменьшение веса у тех новорожденных, чьи мамы принимали бета-блокаторы. Амлодипин, Нифедипин с медленным высвобождением могут назначаться женщинам, у которых выявлена артериальная гипертония, даже в I триместре беременности. У женщин, которым назначался Амлодипин, рождаются дети с повышенной массой тела. Артериальная гипертония у беременных иногда лечится мочегонными препаратами – Гипотиазидом, Торасемидом (Диувером). Тем не менее, из-за возможного сгущения крови мочегонные применяются у будущих мам только после того, как врач взвесит все «за» и «против» такой терапии. Если вы страдаете бессонницей, заподозрили у себя синдром апноэ или другое расстройство сна, в санатории «Барвиха» вы сможете получить квалифицированную помощь в лучших традициях кремлевской медицины. Врачи проведут полисомнографию — детальное исследование сна по 11 параметрам. На основании полученных данных будет поставлен точный диагноз апноэ сна и подобрана эффективная схема его лечения. В случае, если диагноз апноэ будет подтвержден, лечение (СИПАП-терапия) позволит уже в первый день справиться с храпом и остановками дыхания во сне. У беременных с тяжелыми формами артериальной гипертонии она может способствовать эффективному снижению давления, обеспечив благополучное протекание беременности. Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Next

Гипертония симптомы, диагностика и лечение.

Гипертония беременных лечение

Причины и факторы риска развития гипертонии; Стадии гипертонии; Гипертонический криз; Симптомы гипертонии; Осложнения гипертонии; Методы диагностики. Беременность. Во время беременности может развиться так называемая гипертония беременных, которая проходит после родов. Беременность - трепетное состояние, которое ожидает каждая женщина. С ее наступлением девушка начинает переживать не только за свое личное здоровье, но и за состояние уже любимого малыша. Плод на любом сроке довольно уязвим, поэтому вам надо наблюдать за своим здоровьем. Любое повышение давления и плохое самочувствие не должно оставаться незамеченным, так как может вызвать достаточно серьезные последствия и негативно повлиять на малыша. Если после 20 недели вынашивания малыша у вас начинает повышаться артериальное давление, но в моче нет белка, ваш врач диагностирует вам гестационную гипертонию. Достаточно часто ее называют артериальной гипертонией в периоде беременности. Если же высокое давление во втором триместре сопровождается присутствием обильного белка в моче, это сразу говорит об активном развитии преэклампсии. Если после зачатия ваше давление поднималось еще до 20 недели или же было довольно высоким и до беременности, тогда диагностируется острая или же хроническая гипертония. Обратите свое внимание на то, что давление считается высоким при показателях 140/90, даже если повышается хотя бы одна из этих цифр. Обычно высокое артериальное давление не сопровождается какими-то ощутимыми признаками, конечно, если оно резко не поднимается слишком высоко. Во время беременности каждая женщина внимательно относится к своему здоровью, поэтому ощущает любые изменения в организме. Если вы начали плохо чувствовать себя, обязательно обратитесь к своему гинекологу, который ведет вашу беременность. Если у вас будет диагностирована гипертония, врач назначит определенные препараты, которые облегчат самочувствие. Итак, что надо знать о гипертонии в период беременности? Все напрямую зависит от срока долгожданной беременности, на котором начало повышаться артериальное давление, а также от того, как высоко оно поднимается. Чем меньше срок после зачатия и выше давление, тем больше проблем может неожиданно возникнуть. К счастью, многие женщины с гестационной гипертонией сталкиваются с достаточно легкой формой этого состояния, которое проявляет себя не ранее 37 недель. Если это непосредственно ваш случай, существует острая вероятность, что придется стимулировать роди или же делать кесарево сечение. С вами и малышом все будет в порядка, как если у вас абсолютно нормальное артериальное давление при беременности. Но приблизительно каждая четвертая девушка с легкой гестационной гипертонией сталкивается с проявившейся преэклампсией во время периода беременности, родов и после них. Если гипертония начинается у вас еще до 30 недели, вероятность развития острой преэклампсии высока. Достаточно высокое артериальное давление также повышает риски появления других осложнений долгожданной беременности, например, задержки развития плода, преждевременных родов, отслойки плаценты, а также мертворождения. Именно по причине таких рисков врач будет бдительно наблюдать вас и ребенка. Гипертония беременных – это не приговор, поэтому не стоит переживать. Наслаждайтесь прекрасным состоянием, но консультируйтесь с врачом, как избежать плохих последствий недуга. Так как гипертония может напрямую отразиться на притоке крови к самой плаценте, то, если вам установили диагноз гестационной гипертонии, специалист назначит подробное УЗИ, чтобы убедиться в правильном развитии ребенка, достаточном количестве амниотической жидкости. Возможно, вам назначат сделать БФПП, чтобы проверить состояние малыша. Конечно, активное лечение противопоказано, но вам будет рекомендовано отдыхать. Также гипертония у женщин требует проверки кровотока в пуповине, поэтому назначается допплерография. Все дальнейшие меры будет принимать исключительно ваш врач. Любое решение напрямую зависит от поставленного срока беременности, а также от того, насколько высокое артериальное давление и как развивается ребеночек. Если проявившаяся умеренная гипертония начинается на неделе 37 или позже, вам помогут стимулировать роду сразу. Конечно, чтобы потом назначить щадящее лечение, которое не позволено во время беременности. Если небольшое повышение артериального давления в период беременности ранее 37 недель проявило себя, вас могут положить в больницу на обследование и подбор лечения. Если же с вами и малышом все хорошо, вы будете выписаны, но может быть назначен и тихий постельный режим. Вам придется достаточно часто посещать своего врача, чтобы он тщательно следил за постоянным состоянием. Динамика изменений в вашем организме также будет наблюдаться. Врачу надо следить за ребеночком раз или же два в неделю, тщательно оценивая биофизический профиль плода, проводя различные тесты. Также несколько раз в неделю вам потребуется делать УЗИ, которое помогает оценить состояние плода и его всех органов. Очень часто квалифицированные врачи просят вас каждый день следить за активностью малыша – шевелениями. Не надо максимально точно подсчитывать количество движений в день, но если вы заметили ощутимое снижение активности ребенка, немедленно обратитесь к своему проверенному врачу. Помните о том, что к специалисту надо обращаться и в том случае, когда у вас проявляются признаки острой преэклампсии: отечность, прибавка в весе, сильные головные боли, боли в животе, слабость, рвота или обычная тошнота. Если появляются симптомы ухудшения вашего постоянного состояния или поведения малыша, вас могут немедленно госпитализировать и стимулировать скорые роды. Если гипертония была у вас обнаружена в своей тяжелой форме, когда давление просто зашкаливает, вам назначат активное лечение: лекарственный препарат для понижения артериального давления и госпитализацию до непосредственного рождения долгожданного ребенка. Если срок примерно 34 недели беременности или же больше, вам стимулируют роди или проведут операцию по кесарево сечению. Если же установлено, что беременность на сроке менее 34 недель, вам будет назначено кортикостероиды, чтобы ускорить развитие органов у малыша. Если ваше здоровье ухудшается или ребенок не развивается в вашей матке, врачи, в зависимости от сложившейся ситуации, стимулируют роды. Это делается даже в тот период беременности, когда ребеночек недоношен. Когда отсутствует необходимость в немедленных родах, вас оставляют в роддоме практически до конца беременности, чтобы стабильно наблюдать за вами и малышом, корректировать назначенное лечение. Никогда не нервничайте, чтобы вдруг не навредить ребенку и себе. Ваше давление не потерпит стрессов и нервных срывов, поэтому поберегите себя и чадо. После родов врач внимательно следит за артериальным давлением, чтобы окончательно понять, нет ли острых признаков усиления гипертонии или же преэклампсии. Если вы сами заметили симптомы недуга, немедленно обратитесь к специалисту. Как правило, гипертония уходит в течение недели после самих родов. У многих женщин артериальное давление остается достаточно высоким. Если в течение ближайших трех месяцев после рождения малыша гипертония проявляется и дальше, вам могут поставить хроническую форму этого заболевания. Конечно, лечение не будет назначаться до тех пор, пока вы активно кормите ребенка грудью. Различные медикаменты могут навредить ему через молоко. Когда настанет время, вам будет прописана активная терапия и последующая профилактика недуга. Гипертония будет постепенно уходить на второй план и непременно перестанет вас сильно тревожить. После беременности вы можете смело консультироваться с терапевтом, который поможет правильно решить эту проблему с нужным вам специалистом. Берегите свое здоровье и заботьтесь о своем любимом ребенке, который с нетерпением ждет встречи с вами.

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Артериальная гипертония. и потому у беременных женщин риск. Лечение и. Гипертония (артериальная гипертензия) — сегодня одно из самых распространенных заболеваний на земле. Наверное, каждый человек хоть раз в жизни сталкивался с повышенным давлением, испытал это на себе или узнал о нем через жалобы родственников и друзей. Мало того, что гипертония опасна сама по себе, так к тому же она является катализатором и причиной ряда других, намного более опасных заболеваний, которые не так уж редко заканчиваются летальным исходом. Чтобы понять причины возникновения артериальной гипертензии, распознать ее симптомы, узнать чем может быть полезна профилактика и какое лечение наиболее эффективно, давайте сначала разберемся в том, что же собой вообще представляет кровяное давление. Как известно кровяное давление характеризуется двумя цифрами, говоря простым языком, верхним и нижним значениями. Верхнее число называют систолическим артериальным давлением. Оно показывает давление в артериях в тот момент, когда сердце сжимается и выталкивает кровь. Систолическое давление зависит от силы, с которой сокращается сердечная мышца. Нижнее число называют диастолическим артериальным давлением. Оно показывает давление в артериях в тот момент, когда сердечная мышца наиболее расслаблена — то есть это минимальное давление в артериях и именно оно отображает сопротивление периферических сосудов. Кровь двигается по сосудам и ее амплитуда колебаний снижается, давление в венах и капиллярах не сильно зависят от фазы сердечного цикла. Нормальным артериальным кровяным давлением здорового человека считается показатель в 120 и 80 мм рт. ст., (систолическое/диастолическое соответственно). Гипертонией в медицине считается стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт.ст. Надо отметить, что также распространено название «верхнего» систолического давления сердечным, а «нижнего» диастолического — почечным. Дело в том, что «нижнее» давление отвечает за тонус кровеносных сосудов в нашем организме. Они состоят из трех слоев: адвентиции (наружного слоя), мышечного и эндотелия (внутреннего слоя). За тонус сосудов отвечает мышечная оболочка, и если бы не она, то диастолическое давление просто отсутствовало бы. Так же на тонус сосудов влияет работа почек и в случае патологии или заболевания этого внутреннего органа давление может повышаться. Это вызвано тем, что больные почки могут выделять биологически активное вещество под названием ренин и именно оно повышает тонус мышц стенок артерий и, в итоге, наступает гипертония. Для начала необходимо выяснить какой характер носит гипертензия, какой она степени, чем вызвана. Для того чтобы врач мог выставить окончательный диагноз необходимо провести дополнительное обследование, которое может включать диагностику состояния глазного дна, функции почек, работы сердца. Одновременно с этим может быть назначена антигипертензивная терапия. Итак, если вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то вам следует: Профилактикой артериальной гипертензии является здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, занятия спортом, диета и бережное отношение к своему здоровью. Если вы заметили у себя повышенное артериальное давление не лишним будет вести календарь измерений — на протяжении некоторого времени измерять давление. В случае обнаружения у себя каких-либо симптомов заболеваний обращайтесь к вашему лечащему врачу. Например, трижды в день: утром после пробуждения, днем и вечером перед сном. Эти записи будут полезны врачу и помогут найти причину гипертензии.

Next

Гипертония беременных лечение

Гипертония беременных лечение

Лечение. не всегда можно применять у беременных. гипертония при. Сначала отвечу на самые частые поисковые запросы: Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? Насколько хороши новейшие (новые, современные, 2015г.) препараты от гипертонии? Пункт четвертый: на вопрос "что лучше - арбуз или свиной хрящик? Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях - смотри пункт второй. Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор? Ответ на этот вопрос несложен: Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. А теперь собственно о лечении гипертонии: Введение Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии? " разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах. Поэтому рекомендовать "новейшие препараты от гипертонии" только потому, что они новейшие, я не могу. Публикую даты регистрации в России "новейших" препаратов от гипертонии: Эдарби (Азилсартан) - февраль 2014г. Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с "чего-нибудь поновее", возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых. Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт - аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу "аптечная справочная" и название своего города. В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства - и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом. На сайте содержатся названия, дозировки, количество таблеток в упаковке, фирмы-производители, порядок московских цен, распространенность в аптеках и т.д. Краткая справочная страничка, содержащая только названия лекарств и их классы - на этом сайте. Если точная замена препарата отсутствует (либо препарат снят с производства), можно ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА попробовать один из его "одноклассников". Часто ответ лежит на поверхности (например, в один из двух просто добавлено мочегонное). Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов. А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут. Написание этой статьи было продиктовано двумя соображениями. Первое - распространенность гипертонии (самая частая кардиологическая патология - отсюда масса вопросов по лечению). Второе - факт наличия в Интернете инструкций к препаратам. Несмотря на огромное количество предупреждений о невозможности самоназначения препаратов, бурная исследовательская мысль пациента заставляет читать информацию о препаратах и делать свои, далеко не всегда верные, выводы. Остановить это процесс невозможно, поэтому я изложил свой взгляд на вопрос. ДАННАЯ СТАТЬЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ С КЛАССАМИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ РУКОВОДСТВОМ К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ! НАЗНАЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД ОЧНЫМ КОНТРОЛЕМ ВРАЧА!!! Лечение начальных форм гипертонии (обычно при цифрах менее 160/100) начинается с нелекарственных методов по изменению образа жизни. Вкратце эту тактику можно описать как "меньше ешь - больше двигайся". Подробно она описана в статье Рекомендации по здоровому образу жизни Американской Ассоциации Сердца 2006г. В Интернете размещена масса рекомендаций по ограничению потребления поваренной соли (хлорида натрия) при гипертонии. Исследования показали, что даже достаточно жесткое ограничение приема поваренной соли приводит к снижению цифр артериального давления не более чем на 4-6 единиц, поэтому лично я отношусь к таким рекомендациям достаточно скептически. Да, в случае тяжелой гипертонии хороши все средства, при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью ограничение соли также совершенно необходимо, но при невысокой и нетяжелой гипертонии бывает жалко смотреть на пациентов, которые отравляют себе жизнь ограничением приема соли. Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента. Достаточно полное обследование включает в себя: Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача. Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии). Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным. При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ. Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях - третий и даже четвертый препарат. Вернуться к началу страницы Прежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касается кошелька каждого пациента. Создание новых лекарств требует очень больших денег - в настоящее время на разработку одного препарата тратится не менее МИЛЛИАРДА долларов. В связи с этим компания-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. За этот срок компания-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль. Если новый препарат оказался эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии, так называемые генерики (или дженерики). Соответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. Я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий. Зачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Энап производства КRКА). Это дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывания таблеток мало кого радует). Дженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку выпускают их компании с МЕНЬШИМИ финансовыми возможностями, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными. Тем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себя на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка. Статистические данные говорят о том, что в России доля дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. Данный показатель в других странах: Канада — более 60%, Италия — 60%, Англия — более 50%, Франция — около 50%, Германия и Япония — по 30%, США — менее 15%. Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса: И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действия не оказывает. Врач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы. Рассказывая про препарат, я буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названия заслуживающих доверия дженериков. Отсутствие назания дженерика в списке говорит об отсутствии у меня опыта общения с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике. В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата). В 1980 году компанией Мерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остается одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотря на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса. К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером. Суть действия первых трех групп препаратов - ИАПФ, АРА и ПИР - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. Все препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление, не влияя на частоту пульса. Самый частый побочный эффект ингибиторов АПФ - появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы БРА (АРА). Полный эффект от применения ИАПФ достигается к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата. Все представители ингибиторов АПФ с ценами и формами выпуска здесь . А здесь - кратко: Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или АРА или БРА) Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов АПФ. На данный момент ни одна из фирм, производящих БРА, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов АПФ. Это подтверждают и результаты больших исследований. Поэтому назначение БРА как первого препарата, без попыток назначить и АПФ, лично я расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. Цены на месяц приема ни у одного из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тысячи рублей. Полного своего эффекта БРА достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель. В сочетании с высокой ценой (не менее полутора тысяч рублей на месяц приема) я не считаю этот препарат очень привлекательным для пациента. Бэта-блокаторы (ББ) Вернуться к началу страницы За разработку этого класса препаратов создатели получили Нобелевскую премию - первый случай для "промышленных" ученых. Главными эффектами бэта-блокаторов являются урежение пульса и снижение давления. Поэтому применяются они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией. КРоме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритмиях. Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов). В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаются" с бэта-блокаторами. Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия. Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине. Представители класса бэта-блокаторов: Антагонисты кальция пульсурежающие (АКП) По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме. Привожу только "долгоиграющие" формы представителей группы. Антагонисты кальция дигидропиридиновые (АКД) Эпоха АКД началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах. Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин). Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки. Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" и АПФ эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя. В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на "хитрую" форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает. Дело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь "правых" и "левых" молекул (они отличаются друг от друга, как правая и левая рука - состоят из тех же элементов, но организованы по-разному). "Правая" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "левая" обеспечивает основное лечебное действие. Фирма-производитель Эс Корди Кор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше. Представители группы: Препараты центрального действия (точка приложения - головной мозг) Началась история этой группы с клофелина, который "царствовал" до наступления эпохи ингибиторов АПФ. Клофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальная часть населения страны (клофелиновые кражи). Клофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось мириться, так как другие препараты в то время были слабее. К счастью, славная история клофелина заканчивается, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек. Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и "мощность" из существенно ниже. Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов. Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут. Мочегонные (диуретики) В середине 20 века мочегонные широко применялись при лечении гипертонии, однако время выявило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают появление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры). Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков: При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток. Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача. Вернуться к началу страницы При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие. Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года). Комбинации ДВУХ препаратов Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке Фармацевтические компании охотно выпускают "фиксированные" комбинации (два препарата в одной таблетке). Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток - тем лучше). Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке. Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы. Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах. С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.

Next

Осложнения гипертонии беременных преэклампсия Страна Мам

Гипертония беременных лечение

К таким видам осложнениям артериальной гипертонии относятся преэклампсия беременных и развитие эклампсии. Эти состояния требуют проведения немедленной реанимационной терапии и лечения в условиях стационара, а иногда и экстренного родоразрешения с целью спасения. При гипертонии 2 степени, беременность может протекать вполне благополучно, при условии, что до этого не наблюдалось кризов, а сердце и почки работают нормально. При первой степени гипертонии нет никаких противопоказаний для беременности. Беременная женщина, которая страдает гипертонией, должна наблюдаться у кардиолога. Обязательным условием является постоянный контроль развития плода. Специалист сможет порекомендовать препараты, не оказывающие негативное воздействие на ребенка и подобрать диету, которая необходима при гипертонии. Существует два вида гипертонии во время беременности: У многих беременных женщин, страдающих повышенным давлением, возникают симптомы позднего токсикоза, сопровождающиеся сильными головными болями и нарушением зрения. Во время беременности наблюдается обострение гипертонии. При повышении давления возникают следующие симптомы: На начальной стадии, лечение повышенного давления осуществляют немедикаментозными методами. Назначают индивидуальную диету, физиотерапевтические процедуры. В случае, когда профилактика и немедикаментозное лечение не принесли результатов, беременную женщину направляют в стационар, где она находится под наблюдением специалистов до самых родов. Для лечения гипертонии, выбирают препараты, безопасные в первую очередь для нормального роста и развития ребенка. Самолечение в этом случае категорически противопоказано, особенно осторожной нужно быть с мочегонными препаратами, которые употребляют беременные для снятия отечности ног. Они могут спровоцировать снижение количества крови и ее циркуляцию, это может стать причиной замедленного развития эмбриона. Необходимо помнить: беременность при гипертонии не несет угрозы жизни и здоровью женщины и будущему ребенку, если будущая мама будет придерживаться профилактических мер. Важно, чтобы женщина была под постоянным наблюдением медиков, и выполняла все их предписания. В этом случае, положительное протекание беременности гарантированно.

Next

Гипертония при беременности лечение и профилактика

Гипертония беременных лечение

Гипертония при беременности лечение и профилактика Гипертония при беременности одна из главных проблем, с которой сталкиваются будущие мамы. Поздний токсикоз (гестоз) беременных – это патологическое состояние, возникающее во второй половине беременности и сопровождающееся различными нарушениями функций нервной системы вплоть до развития судорожного синдрома, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, гемостаза и других систем, которое может привести к неблагоприятным исходам для матери и плода. Но чаще всего проявляется триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия. Система диспансеризации позволяет госпитализировать женщин в отделения патологии беременности при появлении первых признаков заболевания. Однако в связи со стертостью клинических проявлений, нередко наблюдаемой в последнее время при данном осложнении, имеют место случаи развития судорожного синдрома (эклампсии) и других тяжелых клинических проявлений токсикоза вне стационара. Водянка характеризуется появлением одного симптома – отеков, которые чаще имеют распространенный характер: на нижних и верхних конечностях, на передней брюшной стенке, в виде одутловатости или отечности лица. Водянка является начальной формой позднего токсикоза беременных. Общее состояние беременной при водянке не нарушается и только в тех случаях, когда отеки сильно выражены, возникают жалобы на чувство тяжести, быструю утомляемость, повышенную жажду. Артериальное давление остается в пределах нормы или даже несколько ниже ее. Водянка беременных в 20-24% случаев переходит в нефропатию. Нефропатия чаще всего сочетает наличие трех симптомов – отеки, гипертензия, протеинурия (появление белка в моче). Степень нефропатии определяется по специальной шкале Савельевой. В отличие от водянки беременных при нефропатии основным симптомом являются не отеки, а артериальная гипертония, которая в тяжелых случаях может достигать 200/150 мм рт. Шкала характеризует состояние беременных в момент осмотра. Преэклампсия относится к более тяжелым формам позднего токсикоза. Имеет 4 этапа:2 этап - также длится около 20-30 секунд и характеризуется тоническими (длительные сокращения мышц, в результате которых конечности «застывают» в положении сгибания или разгибания, тело больного вытягивается, голова запрокидывается назад или приводится к груди) судорогами вплоть до остановки дыхания и прикусывания языка.3 этап - длится около 2 минут и характеризуется клоническими (следующие друг за другом сокращения сгибательных и разгибательных мышц, что проявляется быстрыми непроизвольными движениями конечностей и туловища) судорогами, дыхание при этом нарушено, развивается цианоз (синеватая окраска кожи), появляется пенистая слюна с примесью крови.8) сочетание гестоза с сопутствующей патологией: ПОНРП (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты), крупный плод, узкий таз, аномалия родовой деятельности, отсутствие эффекта от родовозбуждения, острая гипоксия плода, тазовое предлежание плода. На фоне появления трех симптомов (отеки, протеинурия, гипертензия) появляются новые признаки: головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба и затылка, бессонница, апатия, заторможенность, нарушение зрения («пелена» перед глазами, мелькание «мушек», иногда потеря зрения), шум в ушах, признаки расстройства желудка и печени - тошнота, рвота, боли в животе. Необходимо при первом же подозрении на беременность встать на учет в женской консультации. Любой раздражитель может привести к развитию эклампсии (судорожного припадка) - громкий звук, яркий свет, боль. Наилучшие результаты всегда дает профилактический подход к любой медицинской проблеме. Обязательно поставьте в известность врача о хронических заболеваниях (если таковые имеются). Желательно наблюдаться во время беременности у одного гинеколога. Тогда он будет знать все о состоянии здоровья, о течении предыдущих беременностей, сопутствующих заболеваниях, как протекала эта беременность. Это поможет вовремя заподозрить поздний токсикоз и предотвратить его осложнения. Поздний токсикоз устанавливается при задержке жидкости: избыточной прибавке в весе, отёках, увеличении артериального давления, судорогах. Окулист при осмотре замечает изменения глазного дна и снижение остроты зрения. Поэтому чрезвычайную важность приобретает систематическое и тщательное наблюдение за беременной для своевременного выявления ранних признаков гестоза. Для этого при каждом посещении беременной консультации необходимо: 1) взвешивать ее (желательно в одно и то же время суток и в одной и той же одежде); 2) измерять АД на обеих руках; 3) проводить исследование мочи; 4) осуществлять тщательное акушерское обследование.

Next