102 visitors think this article is helpful. 102 votes in total.

Руководства и рекомендации

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Руководства и рекомендации. Слайды с некоторыми положениями обновления года. ) — хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в просвете сосудов. Последующее разрастание в них соединительной ткани (склероз), и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда). Важно отличать атеросклероз от артериосклероза Менкеберга, другой формы склеротических поражений артерий, для которой характерно отложение солей кальция в средней оболочке артерий, диффузность поражения (отсутствие бляшек), развитие аневризм (а не закупорки) сосудов. Наиболее изучены показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний как проявление генерализованного атеросклероза. Для сравнении во Франции этот показатель 182,8 (самый низкий в Европе), в Японии — 187,4. Доказано, что снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этих странах связано не столько с качеством медицинской помощи, сколько с образом жизни и особенностями питания. На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания: Согласно Европейскому руководству по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний (European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention) оценка ведущих факторов риска проводится на основании шкалы SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation). Сейчас на сайте Европейского кардиологического общества (ESC) доступна для использования русифицированная программа расчёта риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Эти процессы управляются множеством сигналов, часто разнонаправленных. Более общая оценка может быть проведена по приведённой таблице. Накапливается всё больше данных о сложной патогенетической связи между изменением функции клеток сосудистой стенки и мигрировавших в неё лейкоцитов и факторами риска атеросклероза. Атерогенными свойствами обладают не все липопротеиды, а только низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП). В местах образования липидных пятен большую роль играет преобладание гепарансульфатов над двумя другими гликозаминогликанами — кератансульфатами и хондроитинсульфатами. Основную роль играют две: окисление и неферментативное гликозилирование. Образуется смесь окисленных ЛПНП, причём окисляются как липиды, так и белковый компонент. При окислении липидов образуются гидроперекиси, лизофосфолипиды, оксистерины и альдегиды (при перекисном окислении жирных кислот). Окисление апопротеинов ведёт к разрыву пептидных связей и соединению боковых цепей аминокислот (обычно β-аминогруппы лизина) с продуктами расщепления жирных кислот (4-гидроксиноненалем и малоновым диальдегидом). Миграция лейкоцитов, в основном моноцитов и лимфоцитов, — вторая стадия развития липидного пятна. В большинстве участков неизмененной артерии кровь течет ламинарно, и возникающие при этом силы снижают экспрессию (проявление) на поверхности эндотелиальных клеток молекул адгезии. Особого внимания заслуживают молекулы VCAM-1 и ICAM-1 (из суперсемейства иммуноглобулинов) и Р-селектины. В свою очередь, выброс цитокинов клетками сосудистой стенки стимулируется модифицированными липопротеидами. Также ламинарный кровоток способствует образованию в эндотелии оксида азота NO. Кроме сосудорасширяющего действия, в низкой концентрации, поддерживаемой эндотелием, NO обладает противовоспалительной активностью, снижая, например, синтез VCAM-1. Но в местах ветвления ламинарный ток часто нарушен, именно там обычно возникают атеросклеротические бляшки. Липопротеиды могут непосредственно усиливать миграцию: окисленные ЛПНП способствуют хемотаксису лейкоцитов. К дальнейшему образованию липидного пятна причастны моноциты. Раньше предполагали, что в эндоцитозе участвуют хорошо известные рецепторы ЛПНП, но при дефекте этих рецепторов как у экспериментальных животных, так и у больных (например, при семейной гиперхолестеринемии) всё равно имеются многочисленные ксантомы и атеросклеротические бляшки, заполненные ксантомными клетками. Кроме того, экзогенный холестерин тормозит синтез этих рецепторов, и при гиперхолестеринемии их мало. Теперь предполагается роль скэвенджер-рецепторов макрофагов (связывающих в основном модифицированные липопротеиды) и других рецепторов для окисленных ЛПНП и мелких атерогенных ЛПОНП. Некоторые ксантомные клетки, поглотившие липопротеиды из межклеточного вещества, покидают стенку артерии, препятствуя тем самым накоплению в ней липидов. В результате в центре бляшки образуется полость, заполненная богатыми липидными массами, что характерно для поздних стадий атерогенеза. При поглощении модифицированных липопротеидов макрофаги выделяют цитокины и факторы роста, способствующие развитию бляшки. Одни цитокины и факторы роста стимулируют деление гладкомышечных клеток и синтез межклеточного вещества, которое накапливается в бляшке. Другие цитокины, особенно интерферон-γ из активированных Т-лимфоцитов, тормозят деление гладкомышечных клеток и синтез коллагена. Таким образом, происходит сложное взаимодействие факторов, как ускоряющих, так и тормозящих атерогенез. Активированные макрофаги и клетки сосудистой стенки (эндотелиальные и гладкомышечные) вырабатывают свободные радикалы кислорода, которые стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток, усиливают синтез цитокинов, а также связывают NO. С другой стороны, активированные макрофаги способны к синтезу индуцируемой NO-синтазы. Этот высокоактивный фермент вырабатывает NO в высоких, потенциально токсичных концентрациях — в отличие от небольшой концентрации NO, создаваемой конститутивной формой фермента — эндотелиальной NO-синтазой. Доказана чёткая обратная зависимость между концентрацией холестерина ЛПВП и риском ИБС. У женщин детородного возраста концентрация холестерина ЛПВП выше, чем у сверстников-мужчин, и во многом благодаря этому женщины реже страдают атеросклерозом. В эксперименте показано, что ЛПВП способны удалять холестерин из ксантомных клеток. Атеросклеротическая бляшка развивается из липидного пятна, но не все пятна становятся бляшками. Если для липидных пятен характерно накопление ксантомных клеток, то для бляшек — фиброз.

Next

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines This document was approved by the American. Артериальная гипертензия (АГ) — одно из наиболее распространенных заболеваний, выявляемых на первичном уровне медицинской помощи. Рекомендации Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Joint National Commission on Prevention, Evaluation, and Treatment of Hypertension — JNC) в свое время перевернули представление медицинской общественности об АГ и изменили схемы лечения миллионов больных во всем мире. Относительные эффекты воздействия артериального давления (АД) на смертность от кардиоваскулярной патологии менее выражены в возрастном сегменте населения ≥80 лет. Однако последнее обновление Рекомендаций, в частности 7-й доклад JNC (JNC-7), вышло в свет в 2003 г. Несмотря на указанные последствия, показатели достижения эффективного контроля АД остаются низкими. С того времени в области изучения АГ проведены многочисленные клинические исследования, ряд которых по праву можно назвать блокбастерами. По данным национального исследования лишь около 57% взрослых достигают целевых значений АД. В действующих Рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) 2013 г. Вместе с тем европейские рекомендации больше впечатляют клиницистов тем, о чем они предпочитают не говорить конкретно и прямо. АГ — глобальная проблема, которая влечет колоссальные медико-социальные и экономические потери, обусловленные высокой заболеваемостью и смертностью. И хотя показатели выявляемости АГ и охвата пациентов антигипертензивным лечением в США значительно возросли, ≈20% взрослого населения с диагностированной АГ не получают антигипертензивного лечения. Отсутствие жестких рекомендаций в отношении терапевтических преимуществ применения одной схемы антигипертензивного лечения в сравнении с другой представляет взвешенный и разумный подход, основанный на недостаточности доказательной базы. В 2009 г., согласно данным National Health and Nutrition Examination Survey, распространенность АГ в США составляла 37,6% с небольшим перевесом показателей среди женского населения. Рекомендации JNC призваны обеспечивать стандарты необходимого лечения при АГ, однако последняя версия данных рекомендаций (JNC-7) вышла в 2003 г. Данный подход предоставляет клиницистам определенную свободу действий в оказании более пациент-ориентированной медицинской помощи. Среди лиц среднего возраста и старше повышение систолического артериального давления (САД) на каждые 20 мм рт. С тех пор опубликованы сотни научных статей с новыми данными относительно эффективности антигипертензивной терапии. В «скором» времени обещают выход следующих, обновленных, рекомендаций — JNC-8, однако доктора слышат об этом уже не первый год. Для тех, кому надоели обещания, и кому не терпится работать в рамках новых данных клинических исследований, следует обратиться к новым Европейским рекомендациям — ESH/ESC 2013 г. Данные рекомендации по лечению АГ можно рекомендовать в качестве досрочного подарка на Рождество, хотя, быть может, похожего больше на пару практичных брюк вместо сияющего хромом и никелем нового мотоцикла. Первый шаг в диагностике АГ — измерение АД, и новые рекомендации подчеркивают важность мониторинга АД вне врачебного кабинета. Геометрия левого желудочка (в том числе гипертрофия левого желудочка), признаки атеросклероза сосудов более выраженно коррелируют с амбулаторными (домашними) показателями АД в сравнении с показателями АД, измеренными в кабинете врача. Амбулаторные значения АД — более мощный прогностический фактор риска развития кардиоваскулярной патологии. Особенно важным предиктором является уровень ночного АД. Таким образом, врачам общей практики следует назначать пациентам мониторинг своего АД в домашних условиях. Такое систематическое измерение следует особенно рекомендовать пациентам с резистентной АГ, больным с выраженной вариабельностью значений АД при измерении в условиях лечебного учреждения, а также при подозрении на «офисную» или маскированную АГ. В случае выявления АГ новые рекомендации акцентируют внимание на важности рассмотрения АГ в контексте других факторов риска кардиоваскулярной патологии и призывают не перегружать антигипертензивной терапией пациентов с низким кардиоваскулярным риском. Новые компьютеризированные модели оценки риска, такие как SCORE (Systemic COronary Risk Evaluation), предлагают более точную оценку 10-летнего риска пациента. Пациенты с мягкой АГ и отсутствием других факторов кардиоваскулярного риска рассматриваются как имеющие низкий риск развития кардиоваскулярных событий, в то время как пациенты с прегипертензией и признаками поражения органов-мишеней — как имеющие умеренный кардиоваскулярный риск. Новые рекомендации также обращают внимание на важность контроля массы тела в качестве необходимой составляющей плана лечения пациента с АГ. Уменьшение массы тела на 5 кг может способствовать снижению уровней САД и ДАД приблизительно на 4 мм рт. Вместе с тем авторы отмечают определенные ограничения, касающиеся контроля массы тела в рамках антигипертензивного лечения. Оптимальный индекс массы тела для поддержания нормальных значений АД не определен. Кроме того, уменьшение массы тела у пациентов с кардио­васкулярной патологией и у лиц пожилого возраста может способствовать ухудшению прогнозов. Отмечено также, что программы по уменьшению массы тела имеют слабую доказательную базу в отношении снижения кардиоваскулярных факторов риска. Однако ничто в новых рекомендациях не порождает больше ожиданий и противоречий, чем рекомендации по медикаментозному лечению АГ. ст.) в случае, если меры по изменению образа жизни не привели к нормализации уровня АД. Действующие рекомендации не расходятся с текущей практикой назначения антигипертензивных препаратов пациентам с 1-й степенью АГ (САД — 140–159 мм рт. Клинические исходы, такие как кардиоваскулярные события, более отчетливо ассоциируются со снижением АД у пациентов с АГ, чем со специфическими эффектами отдельных классов антигипертензивных препаратов. Таким образом, новые рекомендации утверждают что диуретики, блокаторы β-адрено­рецепторов, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпре­вращающего фермента (и АПФ) и блокаторы рецепторов к ангио­тензину ІІ являются одинаково приемлемыми для лечения пациентов с АГ в качестве препаратов первой линии. И хотя в новых рекомендациях отсутствует кардинальное изменение подходов к лечению АГ, они включают ряд важных данных в отношении отдельных классов лекарственных препаратов: Антигипертензивные препараты при сочетанном применении демонстрируют убедительный синергетический эффект, и при лечении пациентов с очень высокими уровнями АД или высоким кардиоваскулярным риском применение комбинированной антигипертензивной терапии следует рассматривать в качестве стартовой терапии выбора. Кроме того, большинство комбинаций препаратов первой линии подтвердили свою клиническую эффективность и хорошую переносимость. Вместе с тем применение комбинации блокатор β-адренорецепторов диуретик является менее предпочтительным вследствие меньшей эффективности снижения кардиоваскулярного риска и более высокого риска развития сахарного диабета. Сочетанное применение блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ и и АПФ не является эффективной антигипертензивной комбинацией, даже среди пациентов с сопутствующим сахарным диабетом. Для случаев АГ, резистентной к 3-компонентной комбинированной медикаментозной терапии, в качестве дополнительного антигипертензивного средства могут быть рассмотрены такие препараты, как спиронолактон, доксазозин или амилорид. Рекомендации содержат относительно мало новых данных касательно применения антигипертензивных препаратов среди специфических контингентов популяции. Среди пациентов данной группы большую клиническую эффективность в замедлении прогрессирования атеросклероза сосудов отмечают при применении антагонистов кальция и и АПФ. И напоследок, в новом документе упрощены терапевтические цели. В то время как, согласно предыдущим рекомендациям, лечение пациентов с АГ и высоким кардиоваскулярным риском предусматривало достижение максимально низких уровней АД, действующие рекомендации в качестве целевых значений АД обозначают уровень В целом можно сказать, что вышедшие Европейские рекомендации подтверждают основные положения предыдущего документа. Особенностью новой редакции можно назвать четко обозначенную позицию воздержания от оценки преимуществ применения одной антигипертензивной схемы в сравнении с другими в отсутствие тяжелой сопутствующей патологии или возможных побочных эффектов. Тем не менее, включение блокаторов β-адренорецепторов в перечень препаратов первой линии является несколько неожиданным. Относительная эффективность блокаторов β-адренорецепторов в снижении кардиоваскулярного риска долгое время оставалась под вопросом, и последний систематический обзор свидетельствует, что эффективность блокаторов β-адренорецепторов в снижении риска развития кардиоваскулярных событий или смертности не превосходит таковую плацебо. Большинство клинических исследований, включенных в данный обзор, изучали клиническую эффективность атенолола. Авторы новых рекомендаций признают ограниченную эффективность применения «старых» поколений блокаторов β-адрено­рецепторов, однако подчеркивают, что новые поколения данного класса препаратов с вазодилатирующим эффектом, такие как небиволол и карведилол, уменьшают жесткость аортальной стенки и центральное пульсовое давление, в отличие от метопролола и атенолола. Новое поколение блокаторов β-адренорецепторов также демонстрируют менее выраженное негативное воздействие на метаболизм глюкозы. Таким образом, несмотря на действующие рекомендации, очевидно, благоразумнее будет рассматривать применение других классов препаратов вместо блокаторов β-адренорецепторов в качестве антигипертензивной терапии первой линии. Практикующие врачи, возможно, могут найти в новых рекомендациях определенный недостаток информации по ряду моментов, и одно из основных нареканий докторов, скорее всего, будет вызвано отсутствием жестких рекомендаций по медикаментозной терапии АГ. Документ содержит честную и непредвзятую информацию в отношении сложнейшей и противоречивой клинической проблемы, и будет довольно странно, если ожидаемые рекомендации JNC-8 не смогут отра­зить данную тенденцию и представят практические рекомендации, существенно отличающиеся от европейских. Однако, похоже, в настоящий момент на каждое клиническое исследование с ошеломляющими результатами, подтверждающими преимущества одного класса препаратов, можно найти другое исследование с не менее ошеломляющими результатами в отношении сомнительной клинической эффективности данного класса. Что же предлагают рекомендации практическим врачам? Во-первых, более агрессивную позицию в отношении выявления и лечения АГ, что требует смещения скрининговых и мониторинговых акцентов в пользу амбулаторного (домашнего) измерения АД и проведения лечения с достижением целевого АД. Большее значение следует уделять не жесткому соблюдению алгоритмов лечения, а индивидуальному подбору антигипертензивной терапии с целью достижения магических значений — 140/90 мм рт. Это предоставляет лечащему врачу свободу действий в достижении терапевтической цели, с учетом особенностей пациента, переносимости назначенной терапии и предпочтений самого пациента. Таким образом, вместо критики и поиска слабых мест в рекомендациях ESH/ESC 2013 г. следует рассматривать данный документ в качестве позитивного шага на пути к пациент-ориентированным подходам в лечении больных с АГ.

Next

Национальные клинические рекомендации

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Общества по АГ РМОАГ и ВНОК разработаны эти рекомендации по диагностике и лечению АГ. В основу настоящего документа легли рекомен дации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии ЕОГ и Европейского общества кардиологов ЕОК , результаты крупных. Вы компетентны в тематике этого раздела и имеете профессиональный опыт в данном направлении? Вы хотите упорядочить имеющиеся здесь материалы и поддерживать порядок в будущем? Тогда вас, возможно, заинтересует возможность стать доверенным в этом разделе. Опубликовано в журнале Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2010;6(3). Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC) при поддержке Европейского общества анестезиологов (ESA) Оригинальный текст опубликован в журнале European Heart Journal (2009) 30,2769-2812, doi 10.1093/eurheartj7ehp337 В рекомендациях и заключениях экспертов рассматриваются... 2006 год Опубликованы в журнале Кардиология 7/2011 Данное руководство представляет собой методические рекомендации, сформированные благодаря объединенным усилиям наиболее авторитетных кардиологических организаций США и Европы: Американской коллегии кардиологов (АСС), Американской ассоциации сердца (АНА) и Европейского общества кардиологов (ESC). The Task Force for the Management of Atrial Fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal (2010) 31, 2369–2429 doi:10.1093/eurheartj/ehq278 Guidelines summarize and evaluate all currently available evidence on a particular issue with the aim of assisting physicians in selecting the best management strategy for an individual patient suffering... было принято решение о необходимости разработки новых рекомендаций. Эпидемиология Патофизиология Профилактические меры Диагноз Прогностическая оценка при госпитализации Антибактериальная терапия: принципы и методы Осложнения и показания к операции при левостороннем нативно-клапанном инфекционном эндокардите Прогноз после выписки и долгосрочный прогноз Особые ситуации 2009 год За эти 2 года после публикации руководящих принципов по лечению артериальной гипертензии Европейского Общества Гипертензии (ESH) и Европейского Общества Кардиологов (ESC) 2007, исследования гипертензии активно продолжались и были опубликованы результаты новых важных исследований (включая несколько больших рандомизированных исследований антигипертензивной терапии).... Рабочая группа по диагностике и лечению обмороков Европейского общества кардиологов (ESC) Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2010;6(1) Первые рекомендации ESC по лечению обмороков были опубликованы в 2001 г. Можно выделить два главных отличия настоящего документа... Медикаментозное и немедикаментозное лечение Целевое артериальное давление. 2015 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation Авторы Европейское общество кардиологов Пробелы в наличии доказательств руководства Европейского общества кардиологов по острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST Authors/Task Force Members: Christian W. Переводы карманных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2014, 50 стр. Ключевые слова: руководство, диагноз, визуализация сердца, генетика, симптомы, сердечная недостаточность, аритмия, обструкция выносящего тракта левого желудочка, внезапная сердечная смерть, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор, беременность, спортсмены, гипертензия, клапанные пороки.... Оригинальная публикация: european Heart Journal (2015), 36... Опубликованы в Российский кардиологический журнал 2015, 5 (121): 7–57. Ключевые слова: рекомендации, этиология, констриктивный перикардит, диагностика, перикардит, перикард, прогноз, тампонада, лечение. Ключевые слова: эндокардит, визуализация сердца, заболевание клапана, эхокардиография, прогноз, рекомендации, инфекция, ядерная визуализация, кардиохирургия, заболевание протезированного клапана, врождённые пороки сердца, беременность,профилактика, предупреждение. Рабочая группа по диагностике и ведению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC) При участии Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (EACTS), 2015, 46 с. Переводы карманных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2014, 50 стр. Ключевые слова: рекомендации, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, нарушение... Российский кардиологический журнал 2016, 5 (133): 65–116. Авторы: Рабочая группа по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям европейского общества кардиологов (ESC) в сотрудничестве с европейской ассоциацией по изучению диабета (EASD). Предназначен в помощь профессионалам, участвующим в... Рекомендации опубликованы в Российском кардиологическом журнале 2014, 3 (107): 7-61. Рабочая группа по онкологическим заболеваниям и сердечно-сосудистой токсичности Европейского общества кардиологов (ЕОК), 2016. Настоящий документ рассматривает различные этапы мониторинга сердечно-сосудистой системы и принятия решений до назначения противоракового лечения, в процессе его и после окончания последнего. Рекомендации вызвали большой интерес у специалистов, поскольку впервые... В 2011 году на ежегодном конгрессе европейского общества по атеросклерозу и европейского общества кардиологов были представлены новые рекомендации по лечению дислипидемии. Документ разработан при сотрудничестве с Европейской ассоциацией сердечного ритма (EHRA), являющейся зарегистрированным подразделением Европейского общества кардиологов (ESC), Европейским обществом нарушений сердечного ритма... ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздравсоцразвития России. Рекомендации посвящены кардиологическому ведению пациентов, у которых существующее... Подготовлено рабочей группой по катетерной и хирургической абляции фибрилляции предсердий Общества нарушений сердечного ритма (HRS). Настоящие рекомендации предназначены для врачей и других специалистов, которые непосредственно осуществляют пред-, интра- и послеоперационное ведение пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств. Переводы карманных рекомендаций Европейского общества кардиологов 2014, 40 стр.

Next

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ. гипертонии европейского. Общества кардиологов. Journal of Hypertension 2013;31(7):1281-1357 ESH ESC ESH / ESC 2013 . 1 1.1 1.2 2 2.1 - 2.2 2.3 2.4 - 2.4.1 - 2.4.2 2.4.3 - 3 3.1 3.1.1 , 3.1.2 , 3.1.3 ( " ") ( ) 3.1.4 3.1.5 3.1.6 3.2 3.3 3.4 , 3.5 3.6 3.7 - 3.7.1 3.7.2 3.7.3 3.7.4 3.7.5 3.7.6 3.7.7 -, - 3.8 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 2 3 1 4.2.3 1 4.2.4 4.2.5 1 4.2.6 4.2.7 4.3 4.3.1 , 4.3.2 4.3.3 4.3.4 4.3.5 , J- 4.3.6 , - 4.3.7 , 4.3.8 5 5.1 5.1.1 5.1.2 5.1.3 5.1.4 5.1.5 5.1.6 5.1.7 5.2 5.2.1 5.2.2 5.2.3 6 6.1 6.2 6.2.1 6.3 6.3.1 6.4 6.5 6.5.1 6.5.2 6.5.3 6.5.4 - 6.5.5 6.6 6.6.1 6.7 6.7.1 6.8 6.9 6.9.1 6.9.2 5D () 6.10 6.10.1 6.10.2 6.10.3 6.10.4 6.11 6.11.1 6.11.2 6.11.3 6.11.4 6.11.5 6.12 , 6.12.1 6.12.2 6.12.3 6.12.4 , 6.13 6.14 6.14.1 6.14.2 6.14.3 6.14.4 6.14.5 6.15 6.16 6.17 6.18 6.19 7 7.1 7.2 7.3 7.4 , 8 8.1 8.2 8.3 8.4 - 8.5 ? Zannad () : , , , - , - , , , , , , - : ; ; ; ; ; ; / ; -; ; ; ; - ; ; -4 4; ; ; ; ; ; -; ; /; - ; ; ; ; ; ; --; - ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; - ; ABCD ; ACCESS ; ACCOMPLISH - ; ACCORD - ; ACTIVE I ; ADVANCE : -; AHEAD ; ALLHAT ; ALTITUDE 2 ; ANTIPAF II ; APOLLO - ; ARIC ; ASCOT - ; ASCOT-LLA - - , ; ASTRAL ; CAPPP ; CAPRAF ; CHHIPS ; CKD-EPI ; CONVINCE - ; DASH ; DCCT ; DIRECT ; EAS ; EASD ; ELSA ; ESC ; ESH ; ; EXPLOR , ; FDA ; FEVER ; GISSI-AF ; Hb A1c ; HOPE ; HOT ; HYVET ; INTERHEART 52 ; INVEST /T ; I-PRESERVE ; JNC ; JUPITER ; LIFE ; MDRD ; MRFIT ; NORDIL ; ONTARGET ; PATHS ; PPAR - ; PREVEND ; PROFESS ; PROGRESS ; ROADMAP ; SCAST ; SCOPE ; SCORE ; SHEP ; STOP ; STOP-2 ; SYSTCHINA ; SYSTEUR ; TOHP ; TRANSCEND - , ; UKPDS ; VADT ; VALUE .

Next

Европейские рекомендации по легочной гипертензии File

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Лечению легочной гипертензии. Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского респираторного общества по диагностике и лечению легочной гипертензии г. Составлены в сотрудничестве с Международным обществом трансплантации сердца и легких. Издание на русском языке. Содержание РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА 6.2 Лечение........................................................................34 КАРДИОЛОГОВ ПО ЛЕЧЕНИЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ 6.3 Рекомендации по лечению ИБС.................................35 ЗАБОЛЕВАНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ 7. Кардиомиопатии и сердечная недостаточность ............35 Рабочая группа Европейского общества кардиологов (ESC)..................................................................3 7.1 Перипартальная кардиомиопатия..............................357.2 Дилатационная кардиомиопатия ...............................37 1. Преамбула...........................................................................4 7.3 Гипертрофическая кардиомиопатия .........................37 2. Общие вопросы...................................................................4 7.4 Рекомендации по лечению сердечной недостаточности..........................................................38 2.1 Введение........................................................................4 8. Аритмии .............................................................................38 2.2. Методы .........................................................................4 8.1 Аритмии, ассоциирующиеся с органическими 2.3. Эпидемиология ............................................................4 и врожденными заболеваниями сердца....................38 2.4. Изменения гемодинамики, гемостаза 8.2 Специфические аритмии............................................39 и метаболизма при беременности ..............................5 8.3 Катетерная абляция ....................................................41 2.5 Генетические тесты и консультации............................6 8.4 Имплантируемый кардиовертер- 2.6. Диагноз сердечно-сосудистых заболеваний дефибриллятор...........................................................41 у беременных ...............................................................6 8.5 Брадиаритмии .............................................................41 2.7 Обследование плода.....................................................8 8.6 Рекомендации по лечению аритмий..........................41 2.8 Лечебные вмешательства у беременных женщин......9 9. Артериальная гипертония ................................................42 2.9 Срок и тип родов: риск для матери и ребенка..........10 9.1 Диагноз и оценка риска..............................................42 2.10 Инфекционный эндокардит .....................................11 9.2 Определение и классификация артериальной 2.11 Оценка риска: противопоказания гипертонии у беременных ..........................................43 к беременности .........................................................12 9.3 Лечение артериальной гипертонии 2.12 Методы контрацепции и прерывания во время беременности ..............................................44 беременности и оплодотворение in vitro.................14 9.4 Немедикаментозные методы лечения 2.13 Общие рекомендации ...............................................16 и профилактика артериальной гипертонии 3. Врожденные пороки и легочная гипертония ..................16 у беременных ..............................................................44 3.1 Высокий риск сердечно-сосудистых 9.5 Антигипертензивная терапия у беременных .............44 осложнений у беременных женщин ..........................17 9.6 Прогноз после беременности.....................................45 3.2 Низкий или средний риск сердечно-сосудистых 9.7 Рекомендации по лечению гипертонии.....................46 осложнений у беременных женщин .........................20 10. Венозные тромбоэмболические осложнения 3.3 Особые врожденные пороки сердца .........................20 во время беременности и после родов .........................46 3.4 Рекомендации по лечению врожденных 10.1 Эпидемиология и риск..............................................46 пороков сердца ...........................................................24 10.2 Факторы риска ВТЭО у беременных 4. Заболевания аорты ..........................................................24 и стратификация риска ............................................46 4.1 Риск для матери и новорожденного..........................24 10.3 Профилактика тромбоэмболий ...............................46 4.2 Специфические синдромы.........................................25 10.4 Лечение венозных тромбозов 4.3 Ведение........................................................................25 и легочных эмболий .................................................47 4.4 Рекомендации по ведению женщин 10.5 Рекомендации по профилактике с заболеваниями аорты ..............................................26 и лечению ВТЭО во время беременности 5. Пороки клапанов сердца..................................................27 и в послеродовом периоде.......................................50 5.1 Стеноз клапанов сердца .............................................27 11. Применение лекарственных средство во время 5.2 Регургитация ...............................................................29 беременности и кормления грудью...............................50 5.3 Клапанная фибрилляция предсердий 11.1 Общие принципы ......................................................50 (нативные клапаны сердца) .......................................30 11.2 Рекомендации по применению 5.4 Протезированные клапаны.........................................30 лекарственных средств.............................................51 5.5 Механические протезы и антикоагуляция.................30 12. Литература......................................................................56 5.6 Рекомендации по ведению пациенток с пороками клапанов сердца ........................................33 КОММЕНТАРИИ К РЕКОМЕНДАЦИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО 6. Ткачева.......................................................................61 и новорожденного ......................................................34 Р.

Next

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Приказ МОЗ Украины № от г. • Рекомендации Европейского общества по гипертензии и Европей ского общества кардиологов года ESH/ESC . • Постановление КМУ № от апреля г. Про реалізацію пілотного проекту щодо запровадження державного регулювання цін. 31 марта 2015 года журнал Американского общества кардиологов опубликовал обновленные рекомендации по артериальной гипертензии. В обновленных рекомендациях американских кардиологов также указано, что у больных с ИБС, особенно при наличии в анамнезе инсульта, инфаркта миокарда, аневризмы брюшной аорты, транзиторной ишемической атаки и некоторых других патологий, предельно допустимое целевое АД должно составлять 130/80 мм рт. В рекомендациях Американского общества кардиологов также сообщается, что в лечении пациентов с гипертензией и ИБС важным является применение бета-блокаторов (наряду с тиазидными диуретиками и ингибиторами АПФ).

Next

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Варианты рисков при гипертонии степени. Диагноз гипертонического заболевания степени. С целью повышения эффективности оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в практику широко внедряются научно-обоснованные методы диагностики и лечения, представленные в клинических рекомендациях. Такой подход позволяет не только повысить качество оказания помощи, но и обеспечить преемственность на отдельных этапах лечения пациента — от доврачебной помощи до выполнения высокотехнологичных методов лечения. Одним из первых документов, регламентирующих проведение лечебных мероприятий от первого контакта с пациентом до специализированного стационарного лечения, стали стандарты оказания помощи пострадавшему с остановкой сердца Американской ассоциации кардиологов. Эти алгоритмы хорошо известны и в нашей стране, благодаря включению основ реанимационных мероприятий в университетские и постдипломные программы обучения. В настоящее время особенную актуальность приобрели алгоритмы оказания помощи пациентам с острым коронарным синдромом. В данной статье представлен ряд основных положений, по назначению антиагрегантов для перорального приема при ведении пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, соответствующих пересмотренным в 2011 году клиническим рекомендациям Европейского общества кардиологов. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) показана всем больным с ОКС без элевации сегмента ST. Начальная (первая) доза аспирина составляет 150-300 мг, в последующем показан прием 75-100 мг препарата в сутки неограниченно долго при отсутствии противопоказаний (рекомендации класса I, степень научной обоснованности А). Подчеркивается, что одновременный постоянный прием аспирина с нестероидными противовоспалительными препаратами (селективными ингибиторами циклооксигеназы-2 и неселективными нестероидными противовоспалительными средствами) не рекомендуется (рекомендация класса III, степень доказательности С). На фоне лечения аспирином показана терапия препаратами, воздействующими на другие механизмы активизации и агрегации тромбоцитов. К препаратам, рекомендуемым для приема в качестве «второго» антиагреганта, относятся ингибиторы P2Y12 рецепторов тромбоцитов (антагонисты аденозиндифосфата). Эти препараты препятствуют формированию связи аденозиндифосфата (АДФ) с рецепторами тромбоцитов, относящимися к классу P2Y12. В текущие клинические рекомендации включены три препарата из этой группы: клопидогрел, тикагрелор, прасугрел. Пациентам с ОКС антагонисты АДФ следует назначать как можно раньше в качестве комбинированной терапии с аспирином (двойная антитромбоцитарная терапия) на срок до 12 месяцев, при отсутствии противопоказаний, в частности, высокого риска развития кровотечений (класс рекомендаций I, степень научной доказательности А). Зачастую при назначении двойной терапии антиагрегантами возникает необходимость в терапии ингибиторами протонной помпы с целью снижения риска развития желудочно-кишечных кровотечений. Однако по данным оценки эффективности клопидогреля ex vivo, ингибиторы протонной помпы, в особенности омепразол, снижают способность клопидогрела подавлять агрегацию тромбоцитов. Вместе с тем доказано, что назначение омепразола снижает риск развития желудочно-кишечных кровотечений у больных, принимающих антиагреганты. Назначение ингибиторов протонной помпы целесообразно и пациентам, имеющим другие факторы риска развития кровотечения: инфицированность Helicobacter pylori, возраст старше 65 лет, при одновременном назначении антикоагулянтов и стероидов. Прием двойной терапии антиагрегантами должен быть непрерывным. Установлено, что отмена двойной антитромбоцитарной терапии вскоре после чрескожного коронарного вмешательства может привести к подострому стенозу стента и значительно ухудшить прогноз с увеличением риска смерти до 15-45% в течение месяца. Таким образом, согласно клиническим рекомендациям, при необходимости пересмотра проводимого лечения в период приема двойной терапии антиагрегантами (первые 12 месяцев от момента развития ОКС) длительная или полная отмена ингибиторов P2Y12 крайне нежелательна, если нет явных клинических показаний к прекращению лечения (класс рекомендации I, степень научной доказательности С). Подчеркивается, что при планировании аортокоронарного шунтирования рекомендуется отмена препарата за 5-7 дней до проведения оперативного вмешательства. Однако отмена препаратов у больных, принадлежащих к группе высокого ишемического риска (например, при затянувшихся эпизодах ангинозных болей, при стенозе общего ствола левой коронарной артерии или выраженном проксимальном многососудистом поражении), может привести к значительному ухудшению прогноза, поэтому в ряде случаев отменять двойную антитромбоцитарную терапию не следует, но в ходе хирургического вмешательства факт приема антиагрегантов должен учитываться. При лечении таких больных важно также учитывать риск развития кровотечения, если он очень высок — отмена препарата все же показана, но за 3-5 дней до проведения хирургического лечения. Таким образом, перед плановым проведением крупных хирургических вмешательств (включая аортокоронарное вмешательство) рекомендуется рассмотреть целесообразность отмены тикагрелора/клопидогрела за 5 дней до проведения оперативного вмешательства, а прасугрела — за 7 дней, исключение составляют случаи с высоким риском развития осложнений ишемии миокарда (класс IIа, степень доказательности С). Рекомендуется рассмотреть возможность возобновления приема тикагрелора или клопидогрела после проведения АКШ сразу, как только это будет возможно (класс IIа, степень доказательности В). В обновленных клинических рекомендациях Европейского общества кардиологов также представлены данные, подтверждающие преимущества новых антагонистов аденозиндифосфата — тикагрелора и прасугреля. В основе механизма действия тикагрелора лежит образование обратимой связи с тромбоцитарным рецептором P2Y12 К аденозиндифосфату. В отличие от прасугрела и клопидогрела выраженность подавления агрегации тромбоцитов тикагрелором в большей степени зависит от уровня содержания самого тикагрелора в плазме крови и в меньшей степени — от концентрации его метаболита. Эффект препарата наступает быстрее (через 30 мин от момента приема препарата), чем эффект клопидогрела (через 2-4 часа от начала терапии), при этом случаев генетически обусловленной «резистентности» к препарату не зарегистрировано. Продолжительность действия тикагрелора составляет 3-4 дня, в отличие от 3-10 дней при лечении клопидогрелом. По результатам рандомизированного контролированного испытания PLATO показано, что тикагрелор достоверно эффективнее, чем клопидогрел, снижает риск смерти от сердечно-сосудистых причин (4,0% случаев в группе тикагрелора в отличие от группы больных, получавших клопидогрел, — 5,1%) и риск явного тромбоза стента (1,3% случаев в группе тикагрелора против 1,9% в группе клопидогрела). В исследование были включены больные с ОКС без подъема сегмента ST, принадлежавшие к группе среднего и высокого риска развития осложнений ишемии миокарда, независимо от того, какая тактика лечения планировалась (хирургическая реваскуляризация или консервативное лечение). Результаты исследования PLATO подтверждают профиль клинической безопасности, полученный на основании предшествующих исследований тикагрелора. Между тикагрелором и клопидогрелом отсутствовали различия в частоте больших кровотечений по критериям PLATO — основной конечной точке безопасности. Однако в группе, получавшей лечение тикагрелором, риск больших кровотечений, не связанных с операцией аортокоронарного шунтирования, и риск малых кровотечений был достоверно выше, при этом риск фатальных кровотечений осложнений не различался. Подчеркивается, что достаточно часто на фоне лечения тикагрелором развиваются побочные эффекты, не характерные для других препаратов, принадлежащих к этой группе. Приблизительно в 14% случаев в течение первой недели лечения пациентов беспокоила одышка, как правило, не требующая отмены препарата. В ряде случаев при суточном мониторировании ЭКГ регистрировалось увеличение количества пауз в сердечных сокращениях. В связи с этим больным с повышенным риском брадикардии (например, пациентам с синдромом слабости синусного узла без кардиостимулятора, с АВ-блокадой II-III степени, обмороками, связанными с брадикардией) препарат следует назначать с осторожностью. У некоторых больных было выявлено бессимптомное увеличение уровня мочевой кислоты. Согласно клиническим рекомендациям тикагрелор (180 мг в стартовой нагрузочной дозе с последующим приемом препарата в дозе 90 мг 2 раза в сутки) рекомендуется всем больным со средним и высоким ишемическим риском (например, с повышенным уровнем тропонина), независимо от первоначальной стратегии лечения. Если пациент принимает клопидогрел, показаны отмена этого препарата и назначение тикагрелора (класс рекомендации I, степень научной доказательности В). Прасугрел (эффиент) по сравнению с клопидогрелом также значительно быстрее подавляет агрегацию тромбоцитов, эффект наступает через 30 минут от начала терапии и длится 5-10 дней. Действие прасугрела не зависит от ряда генетических особенностей, ответственных за межиндивидуальную вариабельность эффективности клопидогрела. В связи с этим эффект прасугрела более предсказуем. По данным рандомизированного контролированного испытания TRITON-TIMI, прасугрел достоверно эффективнее, чем клопидогрел, снижает риск развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) — в группе прасугрела 7,1% пациентов перенесли ОИМ, а в группе клопидогрела — 9,2%. Риск тромбоза стента также ниже в группе пациентов, получавших прасугрел, чем в группе пациентов, получавших клопидогрел (1,1% против 2,4%). В исследование были включены пациенты с ОКС среднего и высокого ишемического риска, которым планировалось проведение чрескожного коронарного вмешательства. Вместе с тем в группе прасугрела было обнаружено увеличение риска кровотечений угрожающих жизни (1,4% по сравнению с 0,9% в группе клопидогрела) и фатальных кровотечений (0,4% в группе прасугрела против 0,1% в группе клопидогрела). Вместе с тем назначение препарата больным, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), и лицам в возрасте 75 лет и старше, а также пациентам с массой тела менее 60 кг сопряжено с повышенным риском кровотечения. Среди побочных эффектов прасугрела отмечены случаи развития тромбоцитопении и нейтропении. Согласно клиническим рекомендациям (класс I, уровень доказательности В) прасугрел (в нагрузочной дозе 60 мг, с последующим приемом 10 мг в день) рекомендуется назначать пациентам, не принимавшим до этого других ингибиторов тромбоцитарных рецепторов P2Y12 (особенно лицам с сахарным диабетом), у которых особенности анатомического строения коронарных артерий уже исследованы и которым планируется проведение чрескожного коронарного вмешательства. Препарат не назначают в тех случаях, когда риск развития угрожающего жизни кровотечения расценивается как высокий, или имеются другие противопоказания. Клопидогрел (плавикс) в нагрузочной дозе 300 мг с последующим приемом 75 мг в сутки, в соответствии с текущими рекомендациями Европейского общества кардиологов назначают только в тех случаях, когда назначение прасугрела и тикагрелора невозможно (класс рекомендации I, уровень доказательности А). Это связано с тем, что достаточно большой объем полученных научных данных свидетельствует о существовании генетически детерминированной резистентности к лечению клопидогрелом, которая довольно широко распространена. С целью оценки эффективности клопидогрела препарат назначали и в увеличенной дозе (600 мг — нагрузочная доза, затем 150 мг в течение недели и 75 мг в дальнейшем). Коронароангиография с целью определения показаний к чрескожному коронарному вмешательству проводилась в течение первых 72 часов. В подгруппе пациентов, которым вмешательство было выполнено, эффективность клопидогрела в увеличенной дозе была выше, чем в группе больных, принимавших клопидогрел в стандартной дозе. По результатам оценки суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых причин, развития инфаркта или инсульта при использовании клопидогрела в повышенной дозе он составил 3,9% против 4,5% у больных, получавших клопидогрел в стандартной дозе (р=0,039). В связи с этим клопидогрел в дозе 600 мг (или дополнительно 300 мг во время проведения чрескожного коронарного вмешательства после получения стартовой терапии клопидогрелем в дозе 300 мг) рекомендуется в тех случаях, когда планируется проведение хирургической реваскуляризации миокарда, а тикагрелор или прасугрел не могут быть назначены (класс рекомендаций I, уровень доказательности В). Рутинное повышение поддерживающей дозы клопидогрела не рекомендуется, однако в отдельных случаях может применяться (класс рекомендаций IIb, степень доказательности В). Более высокая поддерживающая доза клопидогрела (150 мг в сутки) на первые 7 дней с последующим приемом препарата в обычной дозе (75 мг в сутки) рекомендуется пациентам, которым проводится ЧКВ при условии отсутствия повышенного риска кровотечения (класс рекомендаций IIа, степень научной доказательности В). Таким образом, в настоящее время при ведении пациентов с ОКС без подъема сегмента ST рекомендуется более интенсивное лечение антиагрегантами. Предусматривается непрерывная комбинированная терапия аспирином и ингибиторами P2Y12 (предпочтительнее тикагрелор или прасугрел) на срок до 12 месяцев. При необходимости пересмотра терапии в этот период сроки отмены антиагрегантов следует рассматривать в индивидуальном порядке.

Next

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Рекомендации по диагностике и лечению АГ. В основу настоящего документа легли рекомен дации по лечению АГ Европейского общества по артериальной гипертонии ЕОГ и Европейского общества кардиологов ЕОК , результаты крупных Российских исследований по проблеме. АГ. Как и в. В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины.

Next

Итоги Европейского конгресса кардиологов. ФСРК

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

В первый день конгресса Европейское общество кардиологов представило клинических рекомендаций Рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии; Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике инфекционного эндокардита; Рекомендации по диагностике и лечению. Рекомендации ЕОК по лечению ССЗ у беременных 9.2.3 Артериальная гипертония, имевшаяся до беременности, риска и включает в себя тщательное наблюдение, в сочетании с гестационной гипертонией и протеинурией ограничение физической активности и отдых в положе- Если артериальная гипертония, имевшаяся до бере- нии лежа на левом боку. Рекомендуется обычная диета менности, характеризуется дальнейшим ростом АД и по- без ограничения соли, особенно перед родами, так как явлением протеинурии ≥3 г/сут после 20 нед гестации, уменьшение потребления соли может привести к умень- то это состояние расценивают как сочетание имевшей- шению объема циркулирующей крови. Прием кальция ся до наступления беременности гипертонии с геста- в дозе, по крайней мере, 1 г/сут во время беременно- ционной гипертонией с протеинурией. сти снижал риск развития преэклампсии почти вдвое и не давал каких-либо нежелательных эффектов. Благо- 9.2.4 Неклассифицируемая гипертония приятное действие было максимальным у женщин груп- Если АД впервые измеряют после 20 нед беремен- пы высокого риска [217]. Однако данные о роли препа- ности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся или ратов кальция в профилактике гипертонии противоречи- не сопровождающуюся системными проявлениями), то вые. Препараты рыбьего жира [218], а также витамины ее расценивают как неклассифицируемую. В таких и другие пищевые добавки не играют роли в профилак- случаях необходимо продолжать контроль АД в тече- тике артериальной гипертонии. Ацетилсалициловую ние 42 дней после родов и в более поздние сроки.

Next

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Journal of Hypertension ; . РЕКОМЕНДАЦИИ ESH И ESC. РЕКОМЕНДАЦИИ ESH/ESC Г. ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ. ГИПЕРТОНИИ. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии ESH и Европейского общества кардиологов ESC. ДИЕКОМЕНДАЦИИЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВАРЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. ESH/ESC 2013Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейского Общества Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Giuseppe Mancia (Сопредседатель; Италия)*, Robert Fagard (Сопредседатель; Бельгия)*, Krzysztof Narkiewicz (Координатор секции, Польша), Josep Redón (Координатор секции; Испания), Alberto Zanchetti (Координатор секции, Италия), Michael Böhm (Германия), Thierry Christiaens (Бельгия), Renata Cifkova (Чехия), Guy De Backer (Бельгия), Anna Dominiczak (Великобритания), Maurizio Galderisi (Италия), Diederick E. Grobbee (Нидерланды), Tiny Jaarsma (Швеция), Paulus Kirchhof (Германия/Великобритания), Sverre E. Kjeldsen (Норвегия), Stéphane Laurent (Франция), Athanasios J. Nilsson (Швеция), Luis Miguel Ruilope (Испания), Roland E. Schmieder (Германия), Per Anton Sirnes (Норвегия), Peter Sleight (Великобритания), Margus Viigimaa (Эстония), Bernard Waeber (Швейцария), Faiez Zannad (Франция). Josep Redon (Президент; Испания), Anna Dominiczak (Великобритания), Krzysztof Narkiewicz (Польша), Peter M. Nilsson (Швеция), Michel Burnier (Швейцария), Margus Viigimaa (Эстония), Ettore Ambrosioni (Италия), Mark Caufield (Великобритания), Antonio Coca (Испания), Michael Hecht Olsen (Дания), Roland E. Schmieder (Германия), Costas Tsioufis (Греция), Philippe van de Borne (Бельгия). Комитет ESC по подготовке рекомендаций (Committee for Practice Guidelines, CPG): Jose Luis Zamorano (Председатель; Испания), Stephan Achenbach (Германия), Helmut Baumgartner (Германия), Jeroen J. Bax (Нидерланды), Héctor Bueno (Испания), Veronica Dean (Франция), Christi Deaton (Великобритания), Cetin Erol (Турция), Robert Fagard (Бельгия), Roberto Ferrari (Италия), David Hasdai (Израиль), Arno W. Hoes (Нидерланды), Paulus Kirchhof (Германия/Великобритания), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), Patrizio Lancellotti (Бельгия), Ales Linhart (Чехия), Petros Nihoyannopoulos (Великобритания), Massimo F. Piepoli (Италия), Piotr Ponikowski (Польша), Per Anton Sirnes (Норвегия), Juan Luis Tamargo (Испания), Michal Tendera (Польша), Adam Torbicki (Польша), William Wijns (Бельгия), Stephan Windecker (Швейцария). ESC; Польша), Enrico Agabiti Rosei (Италия), Ettore Ambrosioni (Италия), Stefan D. Anker (Германия), Johann Bauersachs (Германия), Jana Brguljan Hitij (Словения), Mark Caulfield (Великобритания), Marc De Buyzere (Бельгия), Sabina De Geest (Швейцария), Geneviève Anne Derumeaux (Франция), Serap Erdine (Турция), Csaba Farsang (Венгрия), Christian(Франция), Vjekoslav Gerc (Босния и Герцеговина), Giuseppe Germano (Италия), Stephan Gielen (Германия), Herman Haller (Германия, Arno W. Hoes (Нидерланды), Jens Jordan (Германия), Thomas Kahan (Швеция), Michel Komajda (Франция), Dragan Lovic (Сербия), Heiko Mahrholdt (Германия), Michael Hecht Olsen (Дания), Jan Ostergren (Швеция), Gianfranco Parati (Италия), Joep Perk (Швеция), Jorge Polonia (Португалия), Bogdan A. Popescu (Румыния), Željko Reiner (Хорватия), Lars Rydén (Швеция), Yuriy Sirenko (Украина), Alice Stanton (Ирландия), Harry(Нидерланды), Costas Tsioufis (Греция), Philippe van de Borne (Бельгия), Charalambos Vlachopoulos (Греция), Massimo Volpe (Италия), David A. Места работы участников Рабочей Группы указаны в Приложении. Формы конфликта интересов авторов и рецензентов доступны на сайтах ESH ( и ESC ( Сопредседатель от ESC: Professor Robert Fagard, Hypertension & Cardiovascular Rehab. * Оба сопредседателя приняли равное участие в подготовке документа. Unit, KU Leuven University, Herestraat 49, 3000 Leuven, Belgium. Адрес для переписки: Сопредседатель от ESH: Professor Giuseppe Mancia, Centro di Fisiologia Clinica e Ipertensione, Via F. Tel: 32 16 348 707, Fax: 32 16 343 766, Email: robert.fagard@Эти рекомендации также опубликованы в журналах Donatella Mihalich за их помощь в работе над рекомендациями. В подготовке данных рекомендаций приняли участие следующие подразделения ESC: Ассоциации ESC: Ассоциация Сердечной Недостаточности (Heart Failure Association, HFA), Европейская Ассоциация Профилактики и Реабилитации (European Association for Cardiovascular Prevention & Rehabilitation, EACPR), Европейская Ассоциация Сердечного Ритма (European Heart Rhythm Association, EHRA). Рабочие Группы ESC: Гипертония и Сердце (Hypertension and the Heart), Сер- фармакология и фармакотерапия (Cardiovascular Pharmacology and Drug Therapy). Советы ESC: Кардиологияв Первичном Звене Здравоохранения(Cardiovascular Primary Care), Кардиология и Медсестринское Дело (Cardiovascular Nursing and Allied Professions), Практическая Кардиология (Cardiology Practice). Содержание данных рекомендаций, подготовленных Европейским Обществом Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC) и Европейским Обществом Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH), опубликовано исключительно для использования в личных и образовательных целях. Не допускается коммерческое использование содержания рекомендаций. Рекомендации ESC не могут быть переведены на другие языки либо воспроизведены, полностью или частично, без письменного согласия ESC. Для получения данного согласия письменная заявка должна быть направлена в Oxford University Press — организацию, издающую European Heart Journal и официально уполномоченную ESC рассматривать подобные заявки. Медицинским работникам следует придерживаться данных рекомендаций в процессе принятия клинических решений. В то же время, рекомендации не могут заменить личную ответственность медицинских работников при принятии клинических решений с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений пациентов и, при необходимости, предпочтений их опекунов и попечителей. Медицинские работники также несут ответственность в отношении дополнительной проверки всех надлежащих требований и правил перед назначением лекарственных средств и использованием медицинского оборудования.© 2013 Европейское Общество Гипертонии (European Society of Hypertension, ESH) и Европейское Общество Кардиологов (European Society of Cardiology, ESC). Заявки на перевод и воспроизведение содержания рекомендаций следует направлять по электронной почте: journals.permissions@ 2013 ESH/ESC GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSIONTHE TASK FORCE FOR THE MANAGEMENT OF ARTERIAL HYPERTENSION OF THE EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION (ESH) AND OF THE EUROPEAN SOCIETY OF CARDIOLOGY (ESC)Russ J Cardiol 2014, 1 (105): Сокращения.... .................................................................................................................................................................................................... Литература........................................................................................................................................................................................................... Перед публикацией данный документ был дважды рассмотрен 42 европейскими специалистами, половина из которых была выбрана ESH, половина — ESC. ....................................................................................................................................................................................................1. Введение..........................................................................................................................................................................................................1.1. Принципы...............................................................................................................................................................................................1.2. Новые аспекты........................................................................................................................................................................................3.7.1. Сердце............................................................................................................................................................................................3.7.3. Почки.............................................................................................................................................................................................6.5. Женщины................................................................................................................................................................................................6.6. Сахарный диабет.....................................................................................................................................................................................6.11. Таким образом, можно с уверенностью утверждать, что выпущенные в 2013г рекомендации ESH/ESC по АГ практически полностью отражают современное состояние проблемы, так, как оно видится европейским исследователям и врачам. Расходы на проведение заседаний и остальную работу были поделены между ESH и ESC.связи с появлением новых данных по нескольким аспектам диагностики и лечения АГ, настоящие рекомендации во многих отношениях отличаются от предыдущих [2]. Далее перечислены некоторые наиболее важные различия.1. Эпидемиологические данные по гипертонии и контролю АД в странах Европы.2. Усиление прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении гипертонии, в дополнение к суточному амбулаторному мониторированию артериального давления (СМАД).3. Обновление данных о прогностическом значении ночного АД, гипертонии “белого халата” и маскированной гипертонии.4. Усиление акцента на учет величины АД, сер- включая сердце, кровеносные сосуды, почки, глаза и головной мозг.6. Повыше-ние доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД.9. Повышение доказательности критериев и унифицированные целевые значения систолического артериального давления (САД) (стыми и почечными осложнениями и смертностью изучалась в большом числе обсервационных (наблюдательных) исследований [3]. Пересмотр риска избыточной массы тела и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при АГ.7. Их результаты, подробно описанные в рекомендациях ESH/ESC 2003 и 2007гг [1, 2], можно кратко обобщить следующим образом:мм рт.ст. У лиц старше 50 лет САД оказывается лучшим предиктором клинических событий, чем ДАД [8, 9]. По имеющимся сообщениям, у лиц пожилого и старческого возраста возможную дополнительную прогностическую роль играет пульсовое давление (разность между САД и ДАД) [10]. Об этом говорит также особенно высокийи почечными событиями затрудняет выбор пограничного уровня АД, который отделял бы нормальное АД от повышенного. Дополнительным затруднением является то, что в общей популяции распределение значений САД и ДАД носит унимодальный характер [14]. Однако на практике необходимо использовать пограничные уровни АД для упрощения диагностики и для принятия терапевтический решений. По сравнению с рекомендациями ESH/ESC 2003 и 2007гг классификация АГ не изменилась (табл. АГ диагности-Таблица 3Определения и классификация офисных показателей артериального давления (мм рт.ст.)– категория артериального давления (АД) определяется по наивысшему значению, не важно – систолическому или диастолическому. Изолированной систолической АГ следует присваивать степень 1, 2 или 3 в зависимости от того, в какой из указанных диапазонов попадают значения систолического АД.руется на уровне САД 90 мм рт.ст. Это подтверждается данными РКИ о пользе терапевтического снижения АД, начиная с этих показателей (разделы 4.1. У лиц молодого, среднего и пожилого возраста применяется одинаковая классификация, а для детей и подростков, у которых исследования интервенционного типа не проводились, приняты иные критерии, основанные на процентилях. Подробное описание классификации АД у мальчиков и девочек в зависимости от возраста и роста можно найти в отчете ESH по диагностике, обследованию и лечению высокого АД у детей и подростков [15].2.3. Распространенность гипертонии Сравнительных данных по распространенности АГ и временнόй динамике показателей АД в разных странах Европы немного [16]. В целом, распространенность АГ находится в диапазоне В связи с трудностями в получении сопоставимых результатах в разных странах и в разное время, было выдвинуто предложение опираться на некий суррогатный показатель АГ [38]. Хорошим кандидатом на роль такого показателя является инсульт, так как общепризнано, что АГ является самой важной его причиной. Описана тесная зависимость между распространенностью АГ и смертностью от инсульта [39]. В странах Запада отмечается тенденция к снижению этого показателя, в отличие от риск Длительное время в рекомендации по АГ единственными или основными параметрами, определяющими необходимость и вид терапии, были только значения АД. Наконец, у лиц из категории высокого риска тактика антигипертензивной терапии (начало и интенсивность лечения, использований комбинаций препаратов и т. разделы 4, 5, 6 и 7), а также других видов лечения может отличаться от таковой у пациентов из группы низкого риска. Есть данные о том, чтоконтроля АД труднее, и они чаще нуждаются в назначении антигипертензивной медикаментозной терапии в сочетании с другими препаратами, например, вместе с активной гиполипидемической терапией. Для получения максимальной экономической эффективности лечения АГ подходы к лечению должны учитывать не только уровни АД, но и общий риск высокий или очень высокий, что диктует необходимость проведения интенсивных мер по его снижению. Однако большое число больных АГ не входит ни в одну из вышеупомянутых категорий. По этой причине для отнесения больных в группы низкого, среднего, высокого или очень высокого риска необходимо пользоваться моделями для расчета общего сердечнососудистого риска, что дает возможность соответствующей адаптации терапевтических подходов. С помощью модели SCORE таблицы риска были адаптированы для отдельных стран, в частности, для многих стран Европы. Подготовлено два набора таблиц и для международного использования: один — для стран с высоким риском, второй — для стран с низким риском. Создана также электронная интерактивная версия SCORE, известная как “Heart Score” (“сердечный балл”) (риск. Эти таблицы и их электронные версии помогают в оценке риска и ведении больных, но их следует интерпретировать с учетом уровня знаний и опыта врача, особенно с учетом местных условий. Кроме того, вывод о том, что оценка общего дистого риска сопровождается улучшением клинических исходов, по сравнению с другими подходами, не проходил адекватной проверки. Риск может превышать тот, что указан в таблицах, у следующих категорий лиц:стый риск сильно зависит от возраста, у молодых пациентов он может быть низким даже при сочетании высокого АД с другими факторами риска. Однако при неадекватном лечении подобное состояние годы спустя может трансформироваться в отчасти необратимое состояние высокого риска. У лиц молодого возраста терапевтические решения лучше принимать по результатам количественной оценки относительного риска или путем определения “сердечного возраста” и “сосудистого возраста”. Таблица относительного риска, которая помогает при консультировании молодых пациентов, приведена в Объединенных рекомендациях Европейских обществ по профилактике ИБС в клинической прак­ тике [50]. Следует еще раз подчеркнуть большое значение диагностики поражения посвящен отдельный раздел (раздел 3.7), в котором обсуждаются доказательства дополнительного риска, сопутствующего каждому субклиническому нарушению.

Next

Европейские рекомендации по диагностике и лечению.

Рекомендации европейского общества кардиологов по лечению гипертонии

Остроумова Ольга Дмитриевна, Дудаев В. А. Фомина В. М. Рекомендации года по лечению артериальной гипертонии. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии ESH и Европейского общества кардиологов ESC. / Mancia G. De Backer G. Видео из программы "Обзор конгресса ESC 2016 (фокус на новые клинические рекомендации)". Обзор конгресса ESC 2016 (фокус на новые клинические рекомендации) Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основнойпричиной смерти во всем мире. При этом большую их часть можно было бы предотвратитьвовремя, назначив лекарственную терапию. Фибрилляция предсердий (ФП) вносит большой вклад вкардиоваскулярную заболеваемость и смертность, поэтому лечение таких пациентовс использованием антикоагулянтов является краеугольным камнем сохранения жизней. В 2016 году были опубликованы новые европейские рекомендации по лечению ФП,которые представляют большой интерес для практикующих врачей. Сеченова Виноградов Олег Иванович - доктор медицинских наук, заведующий нейрососудистымотделением Национального Центра патологии мозгового кровообращения ФГУНациональный медико-хирургический центр имени Н. В программе примут участие: Андреев Денис Анатольевич - профессор кафедры профилактической и неотложнойкардиологии факультета послевузовского профессионального образования врачей Первый МГМУ им.

Next