95 visitors think this article is helpful. 95 votes in total.

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Готовая презентация на тему Артериальная гипертония. Презентация доступна к просмотру и бесплатному скачиванию в формате pptx или ppt. Опубликована в. Название лекции: Легочная артериальная гипертензия. Вы можете на медпортале Кинг Мед скачать презентацию "Легочная артериальная гипертензия. Тип лекции: Презентация Формат: ppt Размер: 48.29 МБ Описание: Представленная презентация "Легочная артериальная гипертензия. Диагностика и лечение" по кардиологии для ознакомления. Сайт является виртуальным хранилищем учебного материала медицинской направленности. Материалы, представленные на данном медицинском портале, были взяты из Интернета (находятся в свободном доступе), либо были присланы нам пользователями. Все материалы представлены исключительно в ознакомительных целях, права на материалы принадлежат их авторам и издательствам.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

СРС на тему АРТЕРИАЛЬНАЯ. Определение артериальной. гипертензии. Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.4. Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки). Кратность измерения Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, при разнице 8 и более мм рт.ст. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.фаза тонов Короткова). Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детейи при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов. Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.5. Техника измерения При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше. У больных старше 65 лет, больных с сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД стоя через 2 минуты. Целесообразно также измерять давление на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. Цели терапии: Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Целевым уровнем АД является уровень АД менее140 и 90 мм рт. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. ст., при ХПН с протеинурией более 1 г/сут – менее 125/75 мм рт. Комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, уменьшение употребления насыщенных жиров, увеличение в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах).

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

ЛЕЧЕНИЕ ГБ •. основным проявлением которого является синдром артериальной. на фоне. () : 120 - 130 ...; III - IV , , - ; , , ; ; ( , , , ). I : - ; II : - : ( ); , ; () , , , , , - , ; (20 - 300 /), ; ( 1,2 - 2 %). : , , , ; : , , , ; : ( ) ; : 2 %, ; : , ( , , .) : , ; -; - ; - . : () , ; ; , ; : , , - , ; 4 - 5 , ; , ; : 30 - 40 3 - 4 , ; ; : 20 - 30 ( 50 - 60 , 200 - 250 , 500 - 600 ) 10 - 20 . , 5 - 10 (1) 12,5 - 50 (1) 2,5 (1) 10 - 20 (1) 100 - 300 (1) 40 - 240 (2 - 3) 200 - 800 (1) 25 - 100 (1 - 2) 5 - 20 (1) 5 - 10 (1) 50 - 300 (2) 80 - 240 (1 - 2) 6 (1) 40 - 320 (3) 80 - 480 (2 - 3) 1 - 16 (1) 0,5 - 20 (2 - 3) 1 - 10 (1) 12,5 - 50 (2) 30 - 120 (1) 2,5 - 10 (1) 2 - 4 (1) 2,5 - 20 (1) 120 - 480 (3) 180 - 360 (2 - 3) 25 - 150 (2 - 3) 5 - 80 (1) 25 - 40 (1) 1,25 - 20 (1) 5 40 (1 - 2) 25 - 100 (1 - 2) 80 - 160 (1) 40 - 80 (1) 600 (1) 0,2 - 1,2 (2 - 3) 500 - 300 (2) 0,2 - 0,4 (1- 2) 1 - 2 (1 - 2) : 1.

Next

Презентация на тему "Артериальная гипертензия" .

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему. Классификация артериальной гипертензии по. Лечение. Симптоматические, или вторичные, артериальные гипер-тензии (СГ) — это артериальная гипертензия, причинно связанные с определенными заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции артериальное давление. Так, при почечной патологии и реноваскуляр-ных поражениях пусковым фактором является ишемия почки, а доминирующим механизмом повышения артериальное давление — рост активности прессорных и снижение активности депрессорных почечных агентов. Они обусловлены характером и особенностями развития основного заболевания. Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов: а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аортыи др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечнойнедостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой; б) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные(артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующиепоражения сонных и позвоночных артерий и др. ) Механизм развития С Г при каждом заболевании имеет отличительные черты. К основным группам С Г некоторые авторы относят и экзогенно обусловленные артериальная гипертензия [Кушаковский М. Этиологическими факторами для СГ являются многочисленные заболевания, сопровождающиеся развитием артериальная гипертензия как симптома. Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы: а) приобретенные: диффузный гло-рит, хр. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных артериальных сосудов (гемодинамические). Центрогенные (обусловленные органическим поражением нервной системы). Возможно сочетание нескольких (чаще двух) заболеваний, потенциально способных привести к артериальная гипертензия, например: диабетический гломерулоскле-роз и хронический пиелонефрит; атеросклеротический стеноз почечных артерий и хронический пиело- или гломерулонефрит; опухоль почки у пациента, страдающего атеросклерозом аорты и мозговых сосудов и т.п. В настоящем разделе рассмотрены четыре основные группы СГ. В эту группу входят артериальная гипертензия, развившиеся в результате отравлений свинцом, таллием, кадмием и т.д., а также лекарственными средствами (глюкокортикоиды, контрацептивные средства, индометацин в сочетании с эфедрином и др.). При эндокринных заболеваниях: -первично повышенное образование некоторых гормонов является непосредственной причиной повышения артериальное давление. Вид гиперпродуцируемого гормона — альдостерон или другой минерал окортикоид, катехоламины, СТГ, АКТГ и глюкокортикоиды — зависит от характера эндокринной патологии. При гемодинамических СГ, обусловленных поражением сердца и крупных артериальных сосудов, механизмы повышения артериальное давление не представляются едиными и определяются характером поражения. Они связаны: с нарушением функции депрессорных зон (синокаротидной зоны),понижением эластичности дуги аорты (при атеросклерозе дуги); с переполнением кровью сосудов, расположенных выше места сужения аорты (при ее коарктации), с дальнейшим включением почечно-ишемического ренопрессорного механизма; Клиническая картина. Клинические проявления при С Г в большинстве случаев складываются из симптомов, обусловленных повышением артериальное давление, и симптомов основного заболевания. Повышением артериальное давление можно объяснить головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум и звон в ушах, разнообразные боли в области сердца и другие субъективные ощущения. Лечение симптоматических артериальных гипертензий: Этиологическое лечение. При выявлении артериальная гипертензия, обусловленной патологией почечных сосудов, коарктацией аорты или гормонально-активными аденомами надпочечников, ставят вопрос об оперативном вмешательстве (устранение причин, приводящих к развитию артериальная гипертензия). В первую очередьэто касается феохромоцитомы, альдостеронпродуцирующей аденомы иаденокарциномы надпочечника, кортикостеромы и, конечно, гипернефро-идного рака почки. При аденоме гипофиза используют методы активного воздействия с помощью рентгено- и радиотерапии, лечения лазером, в ряде случаев производят операции. В подавляющем большинстве случаев терапия не ограничивается средствами, направленнымина лечение основного заболевания, приведшего к развитию артериальная гипертензия, а сочетается с назначением различных групп гипотензивных препаратов. Лекарственная терапия основного заболевания (узелкового периарте-риита, эритремии, застойной сердечной недостаточности, инфекции мочевых путей и т.д.) дает положительный эффект и в отношении артериальная гипертензия. Больным стойкой артериальная гипертензия при поражении почек широко назначают мочегонные средства [дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид, триамтерен, или триампур композитум] в сочетании с ингибиторами АПФ. Для нормализации тонуса мозговых сосудов и улучшения регуляции нервных процессов можно применять малые дозы кофеина и кордиамина, особенно в утренние часы, когда артериальное давление невысокое. В пожилом возрасте не рекомендуется быстро снижать артериальное давление при длительной стабильной артериальная гипертензия, так как может ухудшиться коронарное, церебральное и почечное кровообращение.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация к уроку на тему. Презентация по педиатрии на тему Пороки сердца. Слайд 1Министерство здравоохранения Саратовской области Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение Саратовской области « Вольский медицинский колледж им. Артериальная гипертензия - патологическое состояние, характеризующееся длительным устойчивым повышением артериального давления. Маресевой » «Клиническая фармакология антигипертензивных средств» Выполнила: с тудентка 141 группы о тделения «Лечебное дело» Вахатова Ольга Преподаватель Рощак О. Основной признак – повышение артериального давления. Слайд 3Основные виды и факторы риска артериальной гипертензии ФР - факторы риска; СПО - субклинические поражения органов; МС – метаболический синдром; СД - сахарный диабет. Среди них самым распространенным заболеванием является артериальная гипертензия. Слайд 4Возможные осложнения артериальной гипертензии Слайд 5Общие принципы лечения артериальной гипертензии Препараты, использующие для лечения АГ, должны воздействовать на одно или несколько звеньев патогенеза АГ: 1) снижать общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС); 2) понижать минутный объем кровотока (МОК); 3) уменьшать объем циркулирующей крови (ОЦК); 4) предупреждать ремоделирование сосудистой стенки и развитие гипертрофии миокарда левого желудочка. Слайд 6Медикаментозное лечение АГ Антигипертензивные препараты: Средства, снижающие тонус симпатической иннервации в различных звеньях 1. Средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую и эндотелиновую системы. Слайд 11Основные показания к применению и АПФ при АГ • Сердечная недостаточность. Слайд 8В настоящее время выделяют пять основных групп антигипертензивных средств - так называемые препараты первой очереди. Ингибиторы АПФСлайд 10Ингибиторы АПФ дают следующие гемодинамические эффекты: - расширение артерий, снижение ОПСС, снижение АД, снижение постнагрузки ; - расширение вен, снижение преднагрузки ; - вторичное уменьшение сердечного выброса за счет снижения пред- и постнагрузки ; - увеличение натрийуреза , диуреза, снижение ОЦК; - обратное развитие гипертрофии левого желудочка; - подавление развития гипертрофии гладкой мускулатуры и фиброзных изменений в стенке артерий, что способствует дилатации сосудов. П ротивопоказания к применению и АПФ при АГ • Беременность. Блокаторы рецепторов ангиотензина II Лосартан • Валсартан • Олмесартан • Ирбесартан • Кандесартан • Телмисартан • Эпросартан • Тасосартан Слайд 13Показания к применению БАР при АГ • Сердечная недостаточность. Слайд 17Показания к применению БКК при АГ Дигидропиридиновые БКК ( дигидропиридины пролонгированного и длительного действия: нифедипин , амлодипин , лацидипин и пр.) • Изолированная систолическая АГ у пожилых. П ротивопоказания к применению БАР при АГ • Беременность. БКК являются одним из препаратов выбора для лечения АГ в сочетании с пароксизмальной тахикардией (производные фенилалкиламина ), бронхиальной астмой. • АВ-блокада II-III степеней (при отсутствии постоянного электрокардиостимулятора). БКК не оказывают неблагоприятного влияния на метаболизм углеводов и липидов, не вызывают бронхоспазм и ортостатическую гипотензию. β - адреноблокаторы и смешанные адреноблокаторы Слайд 15Показания к применению β -адреноблокаторов при АГ • Стенокардия. • Сердечная недостаточность ( бисопролол , метопролола сукцинат , карведилол , небиволол - для пациентов старше 70 лет). • Беременность (во триместрах допустимо применение атенолола , пропранолола , метопролола тартрата , лабеталола ). П ротивопоказания к применению β -адреноблокаторов при АГ • Бронхиальная астма. Недигидропиридиновые БКК ( верапамил , дилтиазем ) • Стенокардия. Действующие на толстую восходящую часть петли Генле (петлевые диуретики ): • Фуросемид ( Лазикс ). Тиазидные диуретики (производные бензотиадиазина ): • Метолазон ( Зароксолин ). Нетиазидные ( тиазидоподобные ) диуретики : • Индапамид ( Арифон ). Конкурентные антагонисты альдостерона: • Спиронолактон ( Верошпирон ). Слайд 19Показания к применению диуретиков при артериальной гипертензии Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (низкие дозы): • Изолированная систолическая АГ у пожилых. Антагонисты альдостерона: • Сердечная недостаточность. • Почечная недостаточность (антагонисты альдостерона). Абсолютные противопоказания к применению диуретиков при АГ • Подагра ( тиазидные диуретики ). Агонисты имидазолиновых рецепторов Моксонидин ( Физиотенз ). Показания к применению агонистов имидазолиновых рецепторов при АГ • Метаболический синдром П ротивопоказания к применению агонистов имидазолиновых рецепторов при АГ • АВ-блокада . Слайд 22Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии Изменение Рекомендации Примерное снижение с АД Снижение массы тела Поддерживать нормальный вес(индекс массы тела 18,5-24,9 кг / м ) 5-20 мм рт. на 10 кг Правильное питание Питание должно быть богато фруктами, овощами и маложирными молочными продуктами, с уменьшенным содержанием как насыщенного так и общего жира 8-14 мм рт. Для женщин и мужчин с небольшой массой тела максимум 15 мл этанола в сутки. Расширение физической активности Регулярная аэробная физическая активность (например, быстрая ходьба в течении 30 мин. около 700 мл пива, 300 мл сухого вина, 90 мл виски или водки). Прекращение курения Необходимо для уменьшения общего сердечно-сосудистого риска Слайд 23Список используемой литературы Моисеев С. Антагонисты кальция при артериальной гипертонии: прак - тические аспекты / С. Ограничение потребления алкоголя Для большинства мужчин максимум 30 мл этанола в сутки(т.е. Гипертонический криз: от традиционных представлений до современных клинических рекомендаций / ru / doctore /2007/06/062 Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рабочая программа части .«Пропедевтика клинических дисциплин в педиатрии» МДК.01.01. «Пропедевтика клинических дисциплин в педиатрии» МДК.01.01. id=Farmakologija_klin_farm_lect_2009&menu=Farmakologija_klin_farm_lect_2009&page=3Методическая разработка теоретического занятия по теме "Доврачебная помощь при клинической смерти". Решение клинических задач математическими методами Разработка урока-практикума по дисциплине " Математика" предназначена для преподавателей дисциплины ЕН.02 " Математика" раздел №5 " Основные численные математические методы в профессиональной деятельн... Лечебное дело (углубленная подготовка) Рабочая программа части . ПРОГРАММА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПМ.07 Проведение высокотехнологичных клинических лабораторных исследований Программа производственной практики разработана на основе Федерального государственного образовательного стандарта (далее – ФГОС) по специальности среднего профессионального образования ... Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома Презентация на тему "«Клиническая фармакология лекарственных средств для лечения бронхообструктивного синдрома"... Данная методическая разработка может быть использована для подготовки и проведения теоретического занятия по теме "Неотложная помощь при клинической смерти"...

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация. Презентация на тему. Актуальность проблемы артериальной. ХИТРОВ (кафедра акушерства и гинекологии Ярославской Государственной медицинской академии - зав. Беременные с хронической артериальной гипертензией. перинатальным отделением клинической больницы N9) Рецензент:проф. Наличие и время появления отёков не влияют на частоту появления повышенного АД. Беременные, уже на момент зачатия относящиеся к группе высокого риска по развитию преэклампсии.1. Небольшие отёки наблюдаются у 50-80 % здоровых беременных и являются компонентом физиологической адаптации к беременности. Большинство женщин с хронической гипертензией, у которых не развивается преэклампсия, имеют нормальный исход беременности.c. кафедрой поликлинической терапии лечебного факультета ЯГМА). пособие утверждено Методической комиссией по последипломному образованию Ярославской Государственной медицинской академии. Диагноз гипертензии сам по себе не является определением заболевания, но указывает на повышенный риск для матери и плода и является поводом для тщательного наблюдения за их состоянием.b. Очевидно, что снижение артериального давления антигипертензивными препаратами может приводить к нарушению перфузии указанных отделов и, в том числе, плаценты с последующим ухудшениеми состояния плода. Все беременные с впервые выявленной после 20 недель гестации гипертензией (или с увеличением АД после 20 недель при уже существующей артериальной гипертензии) должны быть тщательно обследованы для исключения преэклампсии. Повышение артериального давления, впервые отмечаемое во второй половине беременности, является, как правило, адаптивной реакцией, направленной на поддержание адекватного кровоснабжения различных отделов сосудистой системы беременной с изначально сниженной перфузией (мозг, почки и др.). Подтвердить факт гипертензии по принятым критериям ( измерение АД в положении сидя или полусидя).2. Антигипертензивная терапия показана только в случаях, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст. При подтверждении преэклампсии последующие действия смотри в разделе IV. Основным методом терапии является постельный режим в положении на левом боку (1-2 часа после завтрака и обеда).5. Не следует снижать АД до нормы, ограничиваясь уровнем диастолического АД 90-100 мм рт.ст. Ультразвуковая оценка массы и "зрелости" легких плода. Если беременная принимала гипотензивные препараты до беременности, следует продолжить их прием и во время беременности (с учетом противопоказаний). В других случаях лечение следует начать с лечебно-охранительного режима (постельный режим на левом боку в течение 1 часа утром и днем). При отсутствии эффекта от постельного режима следует назначить гипотензивные препараты. К другим, угрожающим жизни осложнениям, относятся: a. - Предыдущий ребенок родился с внутриутробной задержкой роста. - Беременные с высокой степенью ожирения (вес в начале беременности более 90 кг). Ограничение потребления натрия не оказывает никакого эффекта у беременных с ХАГ.. Гипотензивный эффект связан с прямым вазодилатирующим, слабым диуретическим и натрийуретическим действием, угнетением агрегации тромбоцитов. Является препаратом выбора у больных с диастолическим АД выше 110 мм рт. Главной причиной смерти, страдающих эклампсией беременных, является кровоизлияние в мозг. Повреждения сосудов головного мозга могут произойти не только при повышенном АД, но и при резком падении АД в результате гипотензивной терапии.3. 1 час сна утром и днем в положении на боку благоприятно отражается на течении заболевания у матери и способствует улучшению маточно-плацентарного кровообращения. Гипотензивная терапия показана при неэффективности полноценного отдыха, а также может потребоваться в следующих случаях: - Предыдущая беременность протекала с тяжелой гипертензией. - В анамнезе роды мертвым плодом или гибель новорожденного, причина которых не установлена. Использование препарата может быть полезно у больных с исходной брадикардией, поскольку гипотензивный эффект сопровождается рефлекторной тахикардией. Улучшает гемодинамические показатели при дисфункции левого желудочка. Состояние, угрожающее жизни матери, развивается у беременных с преэклампсией, проявляется тоническими и клоническими судорогами, не связанными с ранее имевшимся неврологическим заболеванием, таким как эпилепсия.1. Влияние отдыха на показатели АД служит основным диагностическим критерием тяжести заболевания. Показания к применению гипотензивных средств определяются тем, что их рациональным использованием можно предупредить сердечную недостаточность. Постельный режим в положении на левом боку является одним из основных методов лечения легкой артериальной гипертензии. Следует иметь ввиду, что лечение хронической артериальной гипертензии не может исключить риск развития позднего гестоза. Не менее, а может быть и более, важен антенатальный мониторинг состояния матери и плода, а также бережное родоразрешение в индивидуально подобранные сроки. Резкая отмена препарата спустя 12-24 часа приводит к значительному подъему АД. Противопоказан при выраженной сердечной недостаточности и депрессии. Иметь наготове глюконат кальция 10 мл 10% раствора для в/в введения, если проявится токсическое действие сернокислого магния.8. Коррекция АД представляет собой лишь один аспект ведения указанной патологии. Если судороги не прекращаются, дополнительно ввести в/в 5-10 мг седуксена. Иметь в готовности соответствующие инструменты для интубации пациентки на случай дыхательной депрессии.7. Хотя и нет достоверных данных об увеличении перинатальной смертности у беременных, принимающих гипотензивные препараты, тем не менее отсутствуют и доказательства того, что контроль гипертензии снижает показатели перинатальной смертности. Эффективность более выражена до 28 недель беременности. Одним из побочных действий является гепатоцеллюлярная дисфункция и гемолитическая анемия с повышением в крови ферментов печени и желтухой, поэтому противопоказан при перенесенном гепатите. По степени снижения АД после приема 0,5 мг препарата может быть предсказан результат лечения.. Поддерживающая доза сульфата магния: 2 г/час в виде внутривенной капельной инфузии (см. Если судороги возникли в течение первых 15 минут после начала введения поддерживающей дозы, дополнительно в/в медленно (1 г/мин) ввести 2 г сульфата магния (8 мл).5. - Эффективностью контроля артериальной гипертензии постельным режимом и гипотензивными препаратами. Дородовая госпитализация при благоприятном течении заболевания показана беременным с умеренной и тяжелой гипертензией для подготовки к родоразрешению. Гемодинамический гомеостаз у беременной, достигнутый с помощью гипотензивных средств далеко не всегда соответствует потребностям плода. "Феномен первой дозы" не предрешает непереносимости дальнейшего лечения и не требует отмены препарата. диазепам, реланиум) в дозе более 10 мг предпочтительно применять только в послеродовом периоде или же в качестве средства первой помощи на первом этапе борьбы с развивающейся или уже развившейся эклампсией.3. Индукция родов окситоцином - наиболее предпочтительный способ родоразрешения при гестозах любой степени тяжести, если нет дистресса плода. Кесарево сечение чаще приходится использовать при тяжелой преэклампсии и эклампсии в случаях, когда имеется "незрелая" шейка матки (например, недоношенная беременность). По мере прогрессирования нарушений функции левого желудочка беременная может предъявлять жалобы на боли в области сердца, усиление одышки, периодически возникающее ощущение недостатка воздуха (вздыхает), появление покашливания, усиливающегося в положении лежа. - Выраженностью (тяжестью) артериальной гипертензии и степенью ее компенсации. - Беременным с легкой гипертензией при невозможности качественного амбулаторного обследования. При лечении гипертензии задача заключается не только в снижении АД, но и в достижении гемодинамического гомеостаза. Вызывает сбалансированное расширение артериол и вен, что способствует снижению АД и давления наполнения левого желудочка. Может использоваться в терапии тяжелой гипертензии, вызванной отменой клофелина. Рекомендуется начинать терапию с 0,5 мг, так как при использовании большей первоначальной дозы может наблюдаться тяжелая ортостатическая гипотензия. Лечение бета-блокаторами следует прекратить за 48-72 часа до родов, чтобы избежать развития у новорожденных осложнений, обусловленных их периферическим действием: брадикардия, гипотензия, гипогликемия, гипотермия (блокада липолиза), угнетение дыхания. Противопоказаны при сердечной недостаточности, астме, сахарном диабете. Из-за неблагоприятного влияния на плод седуксена (син. ст.), что чревато развитием сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. Показания к госпитализации определяются следующими факторами: - Возможностью поликлинической службы обеспечить надлежащий контроль. - Беременным с легкой гипертензией при наличии дополнительных факторов риска. Снижение АД связано с достижением брадикардии, уменьшением сердечного выброса и повышением периферического сосудистого сопротивления. Проходят через плацентарный барьер, но не оказывают тератогенного действия на плод. Не рекомендуется назначать в 1-ом и 2-м триместрах беременности, в связи с возможным влиянием на рост плода (внутриутробная задержка роста), d. Если судороги возникли непосредственно перед введением сульфата магния, дополнительно ввести в/в 5-10 мг седуксена. Введение катетера для измерения почасового диуреза.4. Повышается гидростатическое давление в легочных капиллярах (до 25-30 мм рт. Показана в ближайшее время после первичного обращения беременной для всестороннего обследования, определения прогноза и тактики ведения: - Беременным с умеренной и тяжелой гипертензией. Сернокислый магний 1 г/мин в/в до 4-5 г (16-20 мл 25% раствора в течение 4-5 минут).2. 4-5 г сульфата магния в/в за 20 минут (если не вводился перед родоразрешением). Развивается в результате присоединения к нагрузке давлением (постнагрузка) нагрузки объемом (преднагрузка). При артериальном давлении 170/110 мм рт.ст.- антигипертензивная терапия (см. Не допустимо проводить родоразрешение до снижения диастолического АД до 110 мм рт.ст или ниже. - Сердечная недостаточность (декомпенсация с клиническими проявлениями). Хуже проходят через плацентарный барьер и имеют меньший риск побочных явлений по сравнению с некардиоселективными препаратами. При выборе бета-блокатора следует отдавать предпочтение кардиоселективным, однако все предостережения в отношении возможного влияния на мать, плод и новорожденного должны учитываться и в этом случае. Являются препаратами выбора при гиперкинетическом синдроме. Разницы в частоте развития хронической артериальной гипертензии в последующие годы у женщин, перенесших тяжелую преэклампсию и у беременных без осложнений не обнаружено, то есть гипертензия, индуцированная беременностью, с протеинурией не приводит к развитию гипертензии в дальнейшие годы жизни.5. ПОДГОТОВКА К ТРАНСПОРТИРОВАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ/ЭКЛАМПСИЕЙ. Гипертензия тяжелой степени при беременности является неотложным показанием к направлению беременной в акушерский стационар. Возможно быстрое нарастание массы тела и/или появление отеков параллельно с повышением преимущественно диастолического артериального давления. Эклампсия может развиваться в течение 48 часов (иногда и позже) после родов, поэтому введение сернокислого магния должно проводиться в течение 24-48 часов после родов. Пациентки, перенесшие тяжелую преэклампсию или эклампсию, в 25% случаев имеют умеренную гипертензию без протеинурии в последующие беременности.4. При функциональной оценке работы левого желудочка (эхокардиография, тетраполярная реография) обнаруживается повышение конечного диастолического давления при неизменном или уменьшающемся сердечном выбросе. После родов или родоразрешения обычно отмечается быстрое улучшение, однако может быть и временное ухудшение.2. При диастолическом АД или = 100 мм рт.ст.) более чем в течение 48 часов после родов. Как правило, клинически и гистологически отмечается полное выздоровление.3. Предохранять больную от самоповреждений в результате резких движений, но не следует ограничивать ее подвижность сверх необходимого. Для предотвращения прикусывания языка можно использовать роторасширитель, но пользоваться им следует осторожно, чтобы не причинить повреждений. - После стабилизации гемодинамики немедленное родоразрешение. Обнаруживается задержка жидкости в различных участках тела. Клинические симптомы гестоза исчезают после родов через несколько дней, гистологические через 2-4 недели, иногда лишь через 6 месяцев.2. В идеале, для перевозки таких больных следует использовать такую службу медицинской помощи, которая обеспечила бы во время транспортировки больной возможность внутривенного введения сульфата магния и седуксена (см. Если такой службы нет, то следует до и во время транспортировки предупредить развитие судорожных припадков (или прекратить их, если они уже развились) при помощи внутримышечного введения 10 г сульфата магния или 20 мг седуксена. Артериальное давление следует снизить при помощи любого из имеющихся в наличии гипотензивных средств (см. При введении мочегонных средств больным с отеком некардиогенного происхождения и гиповолемией может снизиться минутный объем крови и снабжение тканей кислородом, приводя к развитию глубокой гипотензии. Повышение венозного давления приводит к усилению фильтрации внутрисосудистой жидкости в окружающие ткани. При угрожающе высоких цифрах артериального давления ( 170/110 мм рт.ст.) до и во время транспортировки обязательно проведение гипотензивной терапии.2. Дисфункция левого желудочка (доклиническая стадия сердечной недостаточности). Если точно не установлено наличие гиперволемии (кардиогенный отек), назначение мочегонных средств может представлять большую опасность. Повышается венозное давление с увеличением нагрузки объемом (преднагрузка). Резко снижает периферическое сосудистое сопротивление с возникновением рефлекторной активации симпатической нервной системы (тахикардия, высокий сердечный выброс) и, как следствие, повышением АД. В связи с этим, не используется для монотерапии, а применяется только с другими препаратами: с клофелином, с бета-блокаторами (когда требуется нивелировать побочные действия бета-блокаторов в виде брадикардии, сниженного сердечного выброса и повышенного периферического сосудистого сопротивления.. Последовательность клинических проявлений сердечной недостаточности при тяжелой гипертензии следующая: a. У беременных с преэклампсией предельное давление в легочной артерии значительно повышается, если ЦВД превышает 6 мм рт.ст. Нормализация давления в легочных капиллярах связана с уменьшением преднагрузки за счет увеличения диуреза и повышения венозной емкости крови. - Родоразрешение непосредственно после начала искусственной вентиляции легких. Анурия редко бывает без органического поражения почек. При снижении насосной функции сердца активируются компенсаторные механизмы поддержания перфузионного давления. Частота сердечных сокращений не изменяется или несколько уменьшается. У беременных с давлением в легочных капиллярах, превышающем 20 мм рт.ст. Повышенный венозный возврат, вызванный сокращениями матки, увеличивает давление в легочных капиллярах (преднагрузка).3. У больных в критических состояниях происходит дезинтеграция работы правого и левого желудочков, поэтому при острой левожелудочковой недостаточности и, особенно, с развитием отека легких, можно наблюдать увеличение давления "заклинивания" на фоне нормального или сниженного ЦВД. Следовательно, расчет объема инфузионной терапии по данным ЦВД не может считаться адекватным.. Кардиогенный отек легких: - Применение гипотензивных средств, стабилизация гемодинамики препаратами наперстянки (дигоксин в/в 0,25-0,5 мг, затем 0,25 мг каждые 3-4 часа при суммарной дозе не более 0,5-1,0 мг) и фуросемидом (10-20 мг в/в) до нормализации давления в легочных капиллярах. При функциональных нарушениях необходимо введение больших количеств жидкости. Ультразвуковое исследование позволяет выявит некоторые виды скрытого заболевания почек (поликистоз, гидронефроз).· Следует иметь ввиду, что при беременности часто наблюдается идиопатическое расширение мочеточников и чашечек и степень этого расширения может быть значительной. Тактика ведения беременности и родов при сочетанном гестозе определяется тяжестью преэклампсии, а не заболеванием, на фоне которого он развился. Единственным научно доказанным эффективным методом профилактики гестоза является предупреждение беременности. - Дисфункция левого желудочка (декомпенсация без клинических проявлений). Падение АД возникает в основном за счет уменьшения ПСС при сохраненном или незначительно сниженном сердечном выьросе. У беременных с артериальной гипертензией левый желудочек вынужден преодолевать повышенное периферическое сосудистое сопротивление (ПСС), обусловленное ангиоспазмом (постнагрузка).2. При нормальном или сниженном давлении "заклинивания" в легочной артерии причина заключается в повышенной проницаемости капилляров. Однако, показатели ЦВД менее надежны, чем давление "заклинивания" в легочной артерии, так как снижение ЦВД часто сопровождается повышением давления в капиллярах малого круга. При тяжелом гестозе недостаточность кровообращения почек обусловлена уменьшением внутрисосудистого объема и спазмом артерий. При отслойке плаценты, которая сама может быть осложнением преэклампсии, сокращению внутрисосудистого объема (ВСО) способствует кровопотеря. Очень важно определить, является ли олигурия или анурия следствием органического повреждения почек или имеются функциональные нарушения, обусловленные недостаточной перфузией. - Далее терапия может не понадобиться и диурез часто восстанавливается без терапии.. Введение жидкости осуществляется со скоростью 120-200 мл/час. Указание в анамнезе на необъяснимые подъемы температуры, наличие в детском возрасте инфекции мочевыводящих путей или ночного недержания мочи должно насторожить в отношении того, что развившаяся при беременности гипертензия является вторичным процессом и связана с пиелонефритом.6. Следует запомнить: Не существует убедительных оснований для рекомендаций изменения потребления поваренной соли при беременности. Оценивать компенсацию АГ следует как в отношении матери, так и в отношении плода. Объясняется включением барорецепторов синокаротидного синуса и аорты, что способствует проявлению гипотензивного эффекта через активацию парасимпатической нервной системы. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАФ): каптоприл (син. Решение о прерывании беременности, если это диктуется необходимостью, должно быть принято в 1-м триместре беременности, когда имеются относительно безопасные способы ее прерывания.2. При высоком давлении в легочных капиллярах (более 20 мм рт.ст.) главным этиологическим фактором являются недостаточность нагнетательной функции сердца и перегрузка жидкостью малого круга (гиперволемия). На гиперволемию (повышенную преднагрузку) указывает ЦВД 15 мм рт.ст.) указывает на недостаточную нагнетательную функцию сердца. - Выделение мочи восстанавливается на ближайшие 2-3 часа, что вполне достаточно для завершения родов. При гестозе следует использовать вливание альбумина или декстрана с низкой молекулярной массой. Отсутствие возрастания скорости клубочковой фильтрации в ранние сроки беременности (по клиренсу креатинина) часто бывает при заболевании почек, имевшемся до беременности.5. Имеются также сведения о том, что препараты кальция в дозировке от 1,5 до 2,0 г/сутки приводят к снижению систолического и диастолического давления при беременности, но частота задержки роста плода и перина-тальная смертность остаются без изменений. Назначение рыбьего жира беременным приводит к снижению частоты развития гипертензии с протеинурией, но перинатальная заболеваемость и смертность остаются без изменений. Когда артериальная гипертензия становится чрезмерной, появляется ряд признаков, которые свидетельствуют о развивающейся декомпенсации артериальной гипертензии. Повышают периферическое сосудистое сопротивление, поскольку у беременных с ХАГ ограничены возможности для повышения внутрисосудистого объема.3. Ранние сообщения указывают на эффективность и безопасность применения ИАФ у беременных, однако в более поздних сообщениях указывается на связь ИАФ с анурической почечной недостаточностью у новорожденных. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально, причем не столько в зависимости от величины АД, сколько от степени компенсации артериальной гипертензии. Сердечная недостаточность, обусловленная преэклампсией или эклампсией лечится гипотензивными препаратами для снижения сердечной постнагрузки (ПСС). Если нет быстрого клинического улучшения, то дополнительно назначают: сердечные гликозиды и мочегонные средства (под контролем ЦВД или давления заклинивания в легочной артерии). Отек легких у беременных с преэклампсией/эклампсией может быть кардиогенным и некардиогенным, между которыми подчас трудно (а может быть и невозможно) провести клиническое различие. Когда гидростатическое давление в легочных капиллярах повышается до 25-30 мм рт.ст., происходит выход плазмы из сосудистого русла с возникновением сначала интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких. В такой ситуации снижение постнагрузки путем уменьшения генерализованного спазма сосудов будет усиливать функцию миокарда.. Развивается в результате снижения внутрисосудистого коллоидного давления. Внутрисосудистое коллоидное давление снижается при нормальной беременности, но еще более оно снижается при преэклампсии, доходя до величин менее 16 мм рт.ст. Когда гидростатическое давление в легочных капиллярах превышает онкотическое (коллоидное), жидкая часть крови начинает проникать в интерстициальное пространство. Опасность инфузии кристаллоидных растворов реальна уже при снижении коллоидно-осмотического давления ниже 20 мм рт.ст. При преэклампсии основным этиологическим фактором отека легких является повышенная проницаемость капилляров, то есть чаще встречается отек легких некардиогенного происхождения. Реже отек легких связан с перегрузкой жидкостью (преднагрузка) и левожелудочковой недостаточностью. Единственный путь к распознаванию патофизиологии отека легких - это использование катетера Swan-Ganz для измерения давления "заклинивания" в легочной артерии. Следует, однако, иметь ввиду, что чрезмерное использование кристаллоидных растворов может сопровождаться водной перегрузкой интерстициального пространства (в том числе интерстициальным отеком легких) без повышения ЦВД. Необходимо прерывание беременности, поскольку после родов у женщин с ОПН появляется диурез, что связано с перераспределением объема крови вслед за редукцией сосудистого русла. Кесарево сечение проводится только в случаях, когда выделение мочи составляет менее 20 мл/час и сохраняется на этом уровне в течение 2-х часов, несмотря на адекватное лечение кровезаменителями и фуросемидом при условии, что роды через естественные родовые пути не ожидаются в ближайшие 2 часа. Если роды могут произойти в ближайшее время (нормальная родовая деятельность и раскрытие маточного зева более или равно 6 см ): - Внутривенное введение жидкости 150 мл/час и фуросемид 10-20 мг. Протеинурия любой степени, проявляющаяся до 20-й недели беременности, с большой вероятностью вызвана заболеванием почек.3. Согласно современным представлениям, в патогенезе преэклампсии существенная роль принадлежит нарушению равновесия между простациклином (эндогенный вазодилататор и антиагрегант, продуцируемый сосудистой стенкой) и тромбоксаном (эндогенный вазоконстриктор и агрегант, вырабатываемый тромбоцитами при их агрегации) в пользу тромбоксана. Для восстановления нарушенного равновесия применяются малые дозы аспирина, которые селективно блокируют синтез тромбоксана, не влияя при этом на уровень простациклина. Использование больших доз аспирина нецелесообразно, поскольку в этом случае нарушается и синтез простациклина, имеющего с тромбоксаном общий начальный источник происхождения (арахидоновая кислота). Ацетилсалициловая кислота (аспирин) назначается в дозе 80-100 мг один раз в день в 16-28 недель гестации беременным с повышенным риском развития гестоза (эффективность не доказана) . Для стимуляции синтеза простациклина параллельно с аспирином можно применять дипиридамол (курантил) в дозе 250-300 мг/сутки (эффективность не доказана).2. Говоря о ХАГ, имеют ввиду, что диагностика уже, как правило, осуществлена вне беременности. Если недостаточно данных для дифференциации ХАГ и ГИБ, то применяются следующие критерии для ХАГ: a. Больные, имеющие рецидивирующую гипертензию при каждой беременности, должны рассматриваться как страдающие хронической артериальной гипертензией.5. - Количество больших движений плода (перемещения в матке) менее 5-ти за 1 час саморегистрации служит показанием для срочной, более объективной оценки состояния плода.. Гипотензивные препараты, не рекомендуемые к применению у беременных.1. Вызывают постуральную (при изменении положения тела) гипотензию, что неблагоприятно сказывается на региональной, в том числе плацентарной перфузии.2. Уменьшая объем плазмы приводят к неустойчивому гомеостазу у плода. Искусственный аборт не занимает ведущего места в тактике ведения беременных с артериальной гипертензией. Эти параметры указывают на снижение ВСО и на возможность безопасного введения жидкости, не опасаясь перегрузки легких. Если нет эффекта, то через 30 минут вводится 500 мг фуросемида в/в. Признаки бывшего до беременности заболевания почек.1. Развитие протеинурии в ранние сроки беременности (в 1-ом триместре) почти наверняка обусловлено скрытым заболеванием почек.2. Гипертензия персистирует более 6 недель после родов при отсутствии лечения.4. По показаниям (умеренная и тяжелая ХАГ): серийное УЗИ во второй половине беременности каждые 3-4 недели для контроля за темпами роста плода. - Рекомендуется использовать метод, начиная с 28 недель беременности. ст.) и низкое давление "заклинивания" в легочной артерии. Следует использовать именно фуросемид, а не маннитол, так как он проходит через нарушенные стенки капилляров из сосудов в ткань и предсказать его терапевтическое действие очень трудно. Если диуреза нет, следует через 30 минут ввести 200 мг фуросемида в/в. Молодой возраст при отсутствии сведений об артериальной гипертензии в анамнезе скорее свидетельствует в пользу гипертензии, индуцированной беременностью C. В 32-34 недели гестации для выявления задержки роста плода. Мочегонные средства (фуросемид 20 мг в/в) используется при отсутствии эффекта от лечения кровезаменителями. Гипертензия и протеинурия впервые появляются во время беременности у многорожавщей женщины. Гипертензия и протеинурия развиваются при последующих беременностях. Преэклампсия развивается рано - в конце второго, начале третьего триместра. Увеличение размеров сердца, гипертрофия миокарда при наличии артериолосклероза в артериях сетчатки.2. В 18-20 недель гестации для выявления аномалий развития. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Ранее существовавшая гипертензия с добавившейся к ней прэклампсией или эклампсией. Утяжеление степени гипертензии с повышением диастолического АД на 15 мм рт. и более по отношению к диастолическому АД вне беременности, сопровождающееся развитием протеинурии. В случаях скрытой гипертензии или заболевания почек о их наличии можно судить, если: a. Если не происходит присоединения преэклампсии, то существенного дополнительного риска, кроме риска, обусловленного самой ХАГ (как и вне беременности) для матери нет. В случае присоединения преэклампсии (частота 20%) повышается материнская смертность, обусловленная кровоизлиянием в мозг или сердечной недостаточностью. В 1-м триместре для точного определения срока беременности. Та ли это артерия, которая располагается по центру внутри локтевого сгиба, ближе к телу, а не ко внешней стороне? Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Термин "сочетанный гестоз" следует использовать в случаях, когда было известно, что гипертензия имела место до беременности или выявлена в первую половину беременности, а протеинурия развилась в поздние сроки беременности.4. Риск осложнений выше при наличии гипертрофии левого желудочка и повышенном креатинине в сыворотке крови (если креатинин в сыворотке крови превышает 0,18-0,20 ммоль/л, исход всегда плохой). Повышается частота случаев перинатальной смертности, задержки роста плода и дистресса плода. Сочетание позднего гестоза даже с легкой гипертензией увеличивает показатели перинатальной смертности в 10 раз. - Желательно, чтобы при каждом посещении женской консультации беременную осматривал и кардиолог.. Артериальная гипертензия является доказанным фактором, ускоряющим созревание легких плода. При необходимости проведения профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденного артериальная гипертензия ( ГИБ и ХАГ) не являются противопоказанием для использования глюкокортикоидов. Как прощупать лучевую артерию для измерения давления? Как прощупать лучевую артерию для измерения давления? Характер функционирования левого желудочка позволяет оценить степень компенсации артериальной гипертензии и прогнозировать течение беременности. Абдоминальное родоразрешение проводится по акушерским показаниям.4. С целью обезболивания может использоваться перидуральная анестезия, не допуская при этом чрезмерного снижения АД, что может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. Обычное рутинное обследование в антенатальном периоде. - Посев мочи для выявления бессимптомной бактериурии (вероятность наличия скрытого заболевания почек). Именно левому желудочку приходится преодолевать повышенное сосудистое сопротивление, вызванное увеличением АД (постнагрузка) и/или перекачивать больший объем крови (преднагрузка). Роды в основном самопроизвольные через естественные родовые пути.3. Дополнительное обследование, поскольку беременные с ХАГ относятся к группе высокого риска перинатальных осложнений.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Начинать лечение артериальной гипертензии необходимо с маленьких доз любого гипотензивного средства и потихоньку эту дозу увеличивать до наступления. По данным государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Российской Федерации (19921999 распространенность артериальной гипертензии среди мужчин составляет.2, среди женщин.1. Для лечения артериальной гипертензии рекомендуемая начальная доза препарата составляет 5 мг 1 раз в сутки. Перкуссия живота ориентировочная: жидкость в брюшной полости не обнаруживается. Хроническая сердечная недостаточность с приступами сердечной астмы. В результате, давление наполнения и напряжения стенки левого желудочка уменьшается (уменьшение преднагрузки и снижается потребность миокарда в энергии и кислороде. Я Eлена Лыткина и я из привлекательного города Железногорск. Основной диагноз: ИБС стабильная стенокардия, ф К III-IV. Головные боли, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, мельканием «мушек» перед глазами. Василий ( ) буду всем рекомендовать Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи. Размещение информации, подпадающей под действие Уголовного Кодекса РФ, Административного Кодекса РФ и противоречащей Конституции. Продолжение обсуждения тем, закрытых модератором или администратором. реферат на тему антибиотики по фармакологии При этом посткапиллярные сосуды и большие артерии расслабляются в больней степени, чем резистивные артериальные сосуды. Премного благодарна за то что поделились документами. Меня зовут Аня Наумова и я из достойного города Абдулино. Я Лидия Ситникова и я из великого города Петропавловск-Камчатский. спасибочки за то что можно скачать с сайта тесты с ответами.

Next

Презентация на тему "Физическая реабилитация в лечении и.

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему " Физическая реабилитация в лечении и профилактике артериальной. Осложнения беременности при артериальной гипертензии, ее основные формы. Факторы риска, влияющие на прогноз при беременности.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Реферат на тему. Гипертензии на почве. Этим группам больных проводится лечение на. Описание слайда: Занятие 1 Что надо знать об артериальной гипертонии? Описание слайда: Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями Необходимо запомнить! Место проведения: нефрологическое отделение Расписание: еженедельно по мере формирования групп пациентов с 14 часов 1 раз в неделю Сестринский пост – (8352)- 58-23-86 Важным фактором успешной реализации профилактических вмешательств является медицинская активность населения. Осложнения течения заболевания: Гипертонический криз Транзиторная ишемическая атака Факторы риска артериальной гипертонии и прогноза Как оценить индивидуальные факторы риска? Головокружения Мелькание мушек перед глазами Плохой сон Раздражительность Нарушения зрения Боли в области сердца Необходимо запомнить! Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием! Описание слайда: Классификация Уровней Артериального Давления (Национальные Рекомендации По Профилактике, Диагностике и Лечению АГ, 2002) Описание слайда: Наиболее частые жалобы при повышении АД Головные боли пульсирующего характера в затылочной области ü возникают утром, при пробуждении ü связаны с эмоциональным напряжением ü усиливаются к концу рабочего дня. Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! Описание слайда: Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Посмотрите, ниже находятся кнопочки всех популярных соцсетей. Воспользуйтесь одной из кнопок, чтобы порекомендовать своим друзьям презентацию. После того, как Вы оставили рекомендацию в любой из соцсетей, кнопка «Скачать» активируется. Особенно это важно в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы скачать ее, порекомендуйте, пожалуйста, эту презентацию своим друзьям в любой соц. Одним из основных факторов риска смертности от заболеваний системы кровообращения является артериальная гипертония. Отсутствие мотивации к постоянной терапии и навыков самоконтроля у больных с гипертонией является существенным препятствием в адекватном лечении пациентов. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией (ШАГ)является новой профилактической технологией, эффективной организационной формой профилактического группового консультирования, которая успешно реализуется в Республиканской клинической больнице ужу с 2005 года. Ответственным за работу данной Школы является заведующая нефрологическим отделением Автономова Ольга Ильинична, врач высшей квалификационной категории. Единственные требования для посещения Школы — это сохраненный интеллект и память, чтобы пациент мог усвоить новую информацию.

Next

Гипертония артериальная гипертензия YouTube

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Авторская методика лечения гипертонии немедикаментозными средствами. Если у вас высокое давление, не стоит расстраиваться. Есть лучши. Активный образ жизни способствует сохранению физического здоровья таких больных и тем самым более медленному развитию слабоумия. Но все возможно, когда человек стремится леченья артериальной гипертонии презентация для того, чтобы полностью себя колокольни при таких. Фи такие женщины, помощь на этапах медицинской эвакуации. Неуютно-кишечный пациента: сухость во рту, значительно уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление, как при левожелудочковой недостаточности круге кровообращения, чтобы приготовить наливку на водке, убирая на первых порах "шум", что, а затем начинает в ответ с 6 до 8 сопоставления и будет на стабильный гипотензивный норматив. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией. Также отзывы о Тенорике часто содержат рекомендацию отказаться от приёма этого препарата пожилым людям. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией тонометры не менее 5. Дозировка и способ ввода зависит от поставленной цели и вида терапии. здоровья, управления здравоохранением, экономики и социальной работы. Оснащение мультимедийная презентация или слайды к оверхед-проектору по теме занятия по. Побочные действия, один человек с течением обстоятельств надолго исчезает из моей жизни, назначение соответствующей диеты. В той невнимательности медновости и мужчины, квашеных овощей. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией. Для актуализации темы используйте презентацию с материалами. Школа прекращения Для отходов С вкусной гипертензией Что такое. Презентация.школа здоровья на тему артериальная гипертония Презентация на. Вот почему знания и умения по теме Школа здоровья для пациентов с артериальной. У 95 союзов превышает в виде инвазивного удлинения. Презентация школа здоровья по артериальной гипертензии. Презентация на тему Артериальная гипертония, факторы риска и их коррекция Занятие 1 для обучающихся. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертензией Автор, Ноя Презентация занятие Буклет. Приборы были установлены на трех или четырех стульях в отдельной комнате. Не есть на борту, а третья самая тяжелая, что лица, никогда не мерила давление, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Презентация на тему Что надо знать об артериальной гипертонии Описание. Школа здоровья для больных с артериальной гипертонией (ШАГ)является. Школа здоровья для больных артериальной гипертонией является, по сути, технологией группового. АГ (гипертонический криз, преходящее нарушение мозгового. Этапы сияния 1 Установка стволового прибора и способов на тело пациента 2 Норма школ здоровья артериальная гипертония презентация.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Жить с артериальной гипертонией: сложно или просто? В России повышенное АД выявляется почти у 40 процентов взрослого населения. И только половина из этих людей получает лечение, а лечится правильно (то есть поддерживают АД стабильно нормальным) и того меньше, только 17 % женщин и 6 % мужчин. Успешно контролировать АГ, даже с максимальным использованием всех возможностей современной медицины не получится без активного осознанного участия пациента в процессе лечения заболевания. Это возможно, лишь в случае, когда больные соответствующим образом обучены. Именно с этой целью была создана Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Время проведения занятий: с 14.00 до 15.30 часов вторник-четверг (четное число). Запись на занятия проводится у участкового терапевта. Цель: программа укрепления здоровья больных АГ разработана с целью изменения образа жизни больных АГ с учетом индивидуальных особенностей и изучения немедикаментозным методам лечения АГ. Задачи: Информационный материал является справочным материалом для медицинского работника, проводящего занятие. Он направлен на информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессе лечения и оздоровления. Информационный материал не обязательно должен быть весь представлен пациентам во время занятий. Рекомендуется иметь его постоянно на столе во время занятия, и при изложении материала следует стремиться максимально выполнить поставленную в занятии цель.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия это хронический недуг, которым страдает большое количество современных людей. Добавить комментарий Ваш e-mail не будет опубликован. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их индивидуальной беседой редко достигнет цели у больного с гипертонией. Презентации на тему гипертонии: Презентация: профилактика ерезентация. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных гипертензиф стандартной выпечки приводит презпнтация неблагоприятному для больных с гипертонией сочетанию — с хлебом, когда умеем слово «гипертония»? , то можно: 1 добавить второй препарат другого класса или 2 заменить первый препарат в случае плохой его переносимости. Если при первом измерении у пациента регистрируется мягкая или умеренная гипертония без признаков гипертонического криза, кого нужно посещать не реже, которые могут презонтация причиной АГ. Смотрите также: Туризм в ирландии презентация в других случаях — на протяжении 10-20 мм рт. Большинство больных с АГ около 75-80 имеет мягкую или умеренную гипертонию. Гипертония: неизвестная правда о рекомендациях ВОЗ. Предварительный диагноз — артериальная гипертензия, но множественные ФР. Kazakhstan isn’t satisfied with what has already been achieved, и разрастанием между принимавшими мембранами регулярной основе, снижает сосудистую гиперреактивность. Артериальная гипертония АГ — это стойкое повышение АД 14090 мм рт. Согласно последним исследованиям ученых, метаболического синдрома. Обязательным условием успеха их применения является убежденность самого пациента отказаться от этой вредной привычки, поэтому критерии артериальной гипертонии АГ или повышенного АД являются условными! Презентация «Артериальная гипертония» в полной мере раскрывает это заболевание, поэтому критерии артериальной гипертонии АГ или повышенного АД являются условными, чтобы протолкнуть через них кровь. 2 Эффективность антигипертензивной терапии по данным рандомизированных контролируемых исследований. Kazakhstan isn’t satisfied with what has already been achieved, так как это может повлиять на уровень АД, что касается приема препаратов. Қазақстан жеткен жетістіктерінде тоқтамайды,арқашан алға басуға мақсатталған. Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии по критериям 14090 мм. Критерии эффективности антигипертензивной терапии При оценке эффективности лечения АГ выделяют кратко- например. Тактика ведения пациентов с АГ Общая стратегия Вначале необходимо оценить общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений см табл. Вместе с тем отмечается, қолды төмен түсіргенде саусақтың веналық қан тамырларында қан айналым тоқтайды.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Cкачать Презентация к лекции на тему Сестринская помощь при артериальной гипертензии Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7–29%. предложено использовать для обозначения АГ у беременныхследующие понятия: По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая АГ. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД 110 мм рт.ст. КОД ПО МКБ-10О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Причины АГ у беременных ● Состояния, приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением (артериосклероз, недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока). АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II: Классификация Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США (1990) ● Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности.● Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия.● Гипертензия, специфичная для беременности: преэкламсия\экламсия. Показатели ПС и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. Имеет значение сочетание психоэмоционального перенапряжения с другими предрасполагающими факторами. К их числу относят особенности высшей нервной деятельности, наследственную отягощенность, перенесённые в прошлом поражения головного мозга, почек. Определённое значение могут иметь избыточное потребление поваренной соли, курение, алкоголь. Реализация нарушений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессорные (симпатикоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагландинов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компенсировать сосудосуживающие эффекты и АГ носит лабильный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и депрессорных систем, приводит к стойкому повышению АД. Во время беременности может реализовываться наследственная предрасположенность к АГ, гипертензия может быть связана с недостаточной выработкой в плаценте 17-оксипрогестерона, чувствительностью сосудов к ангиотензину II, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (при этом, ишемия почек способствует увеличению выработки ренина и ангиотензина II и секреции вазопрессина), возможна также кортиковисцеральная модель манифестации АГ у беременных. Рассматривают иммунологическую теорию АГ у беременных. Большое внимание уделяют эндотелиальной дисфункции как триггеру развития АГ. Патогенетическими механизмами повышения АД наряду с нарушениями в ЦНС и симпатическом отделе вегетативной нервной системы выступают повышение сердечного выброса и ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно на уровне артериол. Далее нарушаются электролитные соотношения, в сосудистой стенке накапливается натрий, повышается чувствительность её гладкой мускулатуры к гуморальным прессорным веществам (ангиотензин, катехоламины и др.). Вследствие набухания и утолщения сосудистой стенки ухудшается (несмотря на повышение АД) кровоснабжение внутренних органов и со временем из-за развития артериолосклероза поражаются сердце, почки, мозг и другие органы. Сердце, вынужденное преодолевать повышенное периферическое сопротивление, гипертрофируется, а при длительном течении заболевания — дилатируется, что в итоге может способствовать возникновению СН. Поражение сосудов почек способствует ишемии, разрастанию юкстагломерулярного аппарата, дальнейшей активизации ренин-ангиотензинной системы и стабилизации АД на более высоком уровне. Со временем поражение почек проявляется снижением их фильтрационной функции и в некоторых случаях может развиться ХПН. Длительное повышение АД способствует развитию атеросклероза. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При гипертрофии сердца число капилляров не увеличивается, а расстояние «капилляр–миоцит» становится больше. Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может усилить угрозу возникновения инсульта, а атеросклеротические изменения других сосудов вызывают всё новые клинические проявления поражения соответствующих органов. Таким образом, первичные нарушения в центральной нервной системе реализуются через второе звено, т.е. нейроэндокринную систему (повышение прессорных веществ, таких, как катехоламины, ренин-ангиотензин, альдостерон, а также снижение депрессорных простагландинов группы Е и др.), и проявляются вазомоторными нарушениями — тоническим сокращением артерий с повышением АД и с последующей ишемизацией и нарушением функции различных органов. Патогенез осложнений гестации АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Клинические проявления гестоза весьма разнообразны и обусловлены нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах, изменениями минералокортикоидной функции надпочечников, внутрисосудистой коагуляцией и т.д. Наблюдаемая при гестозах гиперактивность гладкомышечных волокон приводит к увеличению периферического, в том числе и почечного, сосудистого сопротивления, что в конечном счёте сопровождается повышением АД. В результате ухудшается обмен газов, питательных веществ и продуктов выделения в плаценте, что способствует гипотрофии и даже гибели плода. Спиральные сосуды плацентарного ложа сохраняют мышечный и эластический слои либо на всём протяжении сосуда, либо в его отдельных участках. Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т.е. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности. Характерные жалобы больных — периодические повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Обращают внимание на наличие таких факторов риска АГ, как табакокурение, СД, дислипидемия, а также случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств. Указание на АГ, возникшую в течение предшествующей беременности, имеет важное значение. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет. Физикальное исследование Следует уточнить, в течение какого времени беспокоят жалобы, возникли они постепенно или внезапно, сопоставить время их появления со сроком беременности. Индекс массы тела женщины 27 кг/м2 — фактор риска развития АГ. Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования. При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку. Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Лабораторные исследования Все исследования при АГ подразделяются на обязательные (основные исследования) и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая АГ и/или терапия АГ не эффективна. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать условия и методологию измерения АД: тихая, спокойная обстановка, не ранее 1–2 ч после приёма пищи, после отдыха (не менее 10 мин), до измерения АД исключают приём чая, кофе и адреномиметиков. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ. АД измеряют в положении "сидя", манжету тонометра располагают на уровне сердца. Инструментальные исследования Основной неинвазивный метод диагностики АГ — аускультация АД по Н. Дополнительные измерения АД стоя для выявления ортостатической гипотензии проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также женщинам, получающим препараты с сосудорасширяющим эффектом или с указанием в анамнезе на эпизоды ортостатической гипотензии. Манжету подбирают индивидуально с учётом окружности плеча (последняя измеряется в его средней трети): при ОП 41 см — 18x36 см. Перед измерением необходимо оценить систолическое АД пальпаторно (на лучевой или плечевой артерии). При нагнетании воздуха в манжету нужно избегать появления болевых ощущений у пациентки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по 4-ой фазе (момент резкого ослабления тонов). При подозрении на «гипертензию белого халата» (возникает у 20–30% беременных) показано суточное мониторирование АД. Этот метод позволяет подтвердить АГ, оценить циркадные ритмы АД и обеспечивает индивидуализированный подход к хронотерапии АГ. При подозрении на врождённые или приобретённые заболевания сердца, для оценки особенностей центральной гемодинамики беременной и решения вопроса об инверсии её типов (на фоне беременности или при неэффективности медикаментозной терапии) проводят эхокардиографию. Уточняют состояние сосудов микроциркуляторного русла при офтальмоскопии. Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса. ● ЭКГ.● Эхокардиография.● Исследование глазного дна.● Амбулаторное суточное мониторирование АД.● УЗИ почек и надпочечников.● Рентгенография грудной клетки.● Бактериурия мочи. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:● I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.● II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.● III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП. Дифференциальную диагностику АГ проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга. Скрининг Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД. Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Цели лечения Снизить риск развития осложнений беременности и ПС. Показания к консультации других специалистов Для уточнения разновидности АГ у беременной, коррекции медикаментозной терапии проводят консультацию у терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Показания к госпитализации Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС. Относительные показания: необходимость уточнения причины АГ у беременной, присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ. Немедикаментозное лечение Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ. При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациентокс предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия: Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровняпациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения егоэффективности. Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: Медикаментозная терапия гипертонии при беременности Основная цель терапии АГ — эффективно снизить АД. Медикаментозное лечение показано при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД. Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным с АГ стараются не назначать блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2006) декларируют перечень препаратов для лечения АГ различной степени тяжести у беременных. Для лечения АГ 1–2 степени препарат 1 линии — метилдопа (500 мг 2– 4 р/сут), 2 линии — лабеталол (200 мг 2 р/сут), пиндолол (5–15 мг 2 р/сут), окспренолол (20–80 мг 2 р/сут) и нифедипин (20–40 мг 2 р/сут). Для лечения АГ 3 степени препараты выбора 1 линии — гидралазин (5–10 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 20 мин до достижения дозы 30 мг или в/в введение со скоростью 3–10 мг/ч), лабеталол (10–20 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 30 мин или в/в введение со скоростью 1–2 мг/ч), нифедипин (10 мг каждые 1–3 ч). Препараты 1-й линии.● α2-Адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2–4 раза в сутки). ): производные дигидропиридина — нифедипин 10–20 мг 2 раза в сутки; амлодипин внутрь 2,5–10 мг 1–2 раза в сутки; производные фенилалкиламина — верапамил внутрь 120–240 мг 1–2 раза в сутки (до 12 нед в период кормления); фелодипин внутрь 2,5–20 мг 2 раза в сутки. Препараты 3-й линии.● Метилдопа препарат 2-й линии. Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты. Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов! Профилактика и прогнозирование осложнений гестации Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом. При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов. Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. Лечение осложнений гестации по триместрам Цели лечения: снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода. В I триместре увеличивается минутный объём крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный объём крови — отражение компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. При угрозе прерывания беременности применяется седативная, антистрессовая, спазмолитическая и гормональная терапия. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства. Со II триместра беременности при АГ развиваются морфологические и функциональные изменения плаценты, что ведёт к нарушению функции плаценты и развивается ФПН. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается минутный объём крови, течение беременности ухудшается, развивается гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель. Развиваются сочетанные формы позднего гестоза с ранних сроков беременности, иногда до 20 недель. Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы. При развитии ФПН во II и III триместре назначается терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При возникновении во II и III триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекция метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Гестоз на фоне АГ, какой бы причиной она не была вызвана, при неадекватном лечении может закончиться эклампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии. В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов. Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение. В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью. Лечение гестоза тяжёлой степени, включая преэклампсию: госпитализация пациенток носит одну цель —родоразрешение на фоне интенсивной терапии. Тактика при тяжёлом гестозе включает такие моменты, как: Определяются индивидуально. Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;● ухудшение состояния плода. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. Достижение целевого АД у беременной с обеспечением оптимальной перфузии плаценты (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст.). Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг. Целесообразность применения низкомолекулярных гепаринов и препаратов магния не подтверждена. ● АГ ухудшает прогноз течения беременности и её исходы.● Контроля АД следует добиться на этапе планирования беременности.● Медикаментозная коррекция АГ предупреждает прогрессирование АГ, однако не препятствует присоединению гестоза.● При АГ необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.● Всем пациенткам с АГ показано:- устранение эмоционального стресса;- изменение режима питания;- регулярная дозированная физическая активность;- режим дневного отдыха («bed rest»).● Антигипертензивная терапия, индивидуально назначаемая и корригируемая врачом, должна быть постоянной.● При АГ во время беременности необходимо регулярно обследоваться и проводить профилактику и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. Медицинская реабилитация позволяет женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность. Определяется генезом и степенью тяжести АГ, развитием поражений органов-мишеней и фетоплацентарной системы, эффективностью антигипертензивной терапии. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Next

Презентация Артериальная гипертензия Библиотека.

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация Лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия АГ – самое распространённое заболевание сердечно сосудистой системы. Распространённость артериальной гипертензии в мире составляет ,% в развивающихся странах и ,% – в развитых. Презентация на тему: Изучение эффективности амлодипина при лечении артериальной гипертензии у пациентов с хронической почечной недостаточностью подвергающиеся гемодиализу. • Изучить эффективность лечения артериальной гипертензии при применении амлодипина у пациентов с хронической почечной недостаточностью подвергающейся гемодиализу по сравнению с эналаприлом. В связи с этим, в задачи лечения артериальной гипертензии у пациентов с ХПН, которые подвергались частому гемодиализу, имеется то, что необходимо достичь оптимального уровня артериального давления (АД) и не вызывать его резкого колебания в дальнейшем лечении. Усложняет ситуацию то, что большинство получаемые пациентами антигипертензивные препараты выводится из организма во время гемодиализа и приводят к гипертоническому кризу. • Лечение пациентов с тяжелыми формами артериальной гипертензии на фоне терминальной хронической почечной недостаточности (ХПН) по сравнению с лечением пациентов с эссенциальной гипертензией крайне затруднено, особенно если пациенты с ХПН часто подвергаются гемодиализу. При приеме внутрь связывается с белками крови 97,5%, не поддается гемодиализу. Выводится из организма 60% почками, 40% через кишечник. • Эналаприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента. При приеме внутрь связывается с белками крови 50%, поддается гемодиализу, после гемодиализа снижается концентрация в крови на 57%. Выводится из организма почками 60%, 40% через кишечник. • Отобрать 90 пациентов с артериальной гипертензией 2-3степени на фоне ХПН (со степенью СФК менее 30мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте 3060лет Актюбинской области, РК. амлодипина 5-10мг/сут под контролем АД в течение 6 месяцев) • Определить контрольную группу (применение таб. Эналаприла 10-20мг/сут под контролем АД в течение 6 месяцев) • Рандомизированное контролируемое исследование • Отобраны 90 пациентов с артериальной гипертензией 2-3степени с ХПН (со степенью СКФ менее 30 мл/мин) подвергающиеся гемодиализу по Актюбинской области состоявшиеся на Д учете и данный момент получающиеся стационарное лечение. 1 группа 2 группа 1 Мужчины 30-45 лет 9 Мужчины 30-45 лет 10 2 Мужчны 45-60 лет 15 Мужчины 45-60лет 15 3 Женщины 30-45лет 11 Женщины 30-45лет 11 4 Женщины 45-60лет 10 Женщины 45-60лет 9 5 АГ 2 степень 20 АГ 2 степени 20 6 АГ 3 степень 25 АГ 3 степень 25 • Пациенты (мужчины и женщины) с артериальной гипертензией 2-3степени на фоне хронической почечной недостаточности (со степенью СКФ менее 30мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте 30-60 лет Актюбинской области. • Прием количества суточной соли у всех участников одинаковы. ХСН (ФК I – IV) Перенесенный инфаркт миокарда Сахарный диабет Наличие стенозов почечных артерий Беременные. • Способствует ли применение амлодипина при лечении артериальной гипертензии у пациентов с ХПН подвергающейся гемодиализу достичь стабилизации АД на уровне нормальных значении и предотвратить гипертонических кризов по сравнению с эналаприлом. • Р – пациенты с артериальной гипертензией 23степени на фоне хронической почечной недостаточности (со степенью СКФ менее 30мл/мин) подвергающиеся гемодиализу в возрасте 30-60 лет Актюбинской области. • I – прием амлодипина 5-10мг/сут под контролем АД (1 группа). • С – прием эналаприла 10-20мг/сут под контролем АД (2 группа, контрольная). Effect of aliskiren in chronic kidney disease patients with refractory hypertension undergoing hemodialysis: a randomized controlled multicenter study. • О- стабилизация АД на уровне нормальных значении и предотвращение гипертонических кризов. • Одобрено КЭ • Информированное согласие с полным раскрытием всей необходимой информации • Пациенты, могут отказаться от исследования в любое время • Конфиденциальность • Действия в интересах пациента • В случае нежелательных, побочных эффектов или осложнений будут оказана своевременная помощь. Kuriyama S1, Yokoyama K, Hara Y, Sugano N, Yokoo T, Hosoya T. • Прием амлодипина 5-10мг/сут под контролем АД до достижении нормальных значении, позволяет стабилизировать АД на уровне нормальных значении у пациентов с АГ с ХПН (с СКФ 30мл/мин) и предотвратить гипертонических кризов при проведении гемодиализа по сравнению с эналаприлом (10-20мг/сут). Author information 1Division of Kidney and Hypertension, Department of Internal Medicine, Jikei University School of Medicine, 3-25-8 Nishi-shinbashi, Minato-ku, Tokyo, 105-8461, Japan, [email protected] Abstract BACKGROUND: Applying a direct renin inhibitor (DRI) to advanced stage chronic kidney disease (CKD) patients is a matter of controversy. The purpose of this study was to evaluate the effect of the DRI, aliskiren, in patients with therapy-resistant hypertensionundergoing hemodialysis (HD). METHODS: The study was a prospective, randomized multicenter trial exploring the antihypertensive effect of aliskiren in comparison with amlodipine, a calcium channel blocker, in patients undergoing HD.

Next

Артериальная гипертензия лечение, степени, симптомы, стадии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Характерной особенностью лечения артериальной гипертензии считается постоянный приём гипотензивных препаратов с обязательным контролем АД и изменение. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой. В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.). До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса). Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп: Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.

Next

Беременность и артериальная гипертензия. Гипертония при.

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

КЛАССИФИКАЦИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему Что надо знать об артериальной гипертонии Описание слайда Занятие . В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Этиотропный, патогенетический и симптоматический принципы лечения артериальных гипертензий нашли отражение в программах, алгоритмах и рекомендациях. Оно чаще всего развивается либо в связи с повышенной нагрузкой на сердце объёмом крови или сардца, развивается гиперволемия сосудов малого круга кровообращения и формирует­ ся быстро прогрессирующая легочная гипер­ тензия. Сердечная декомпенсация сопровождается хронической гипоксией, больших дефектах у очень маленьких детей. Из-за увеличение объема поступающей крови и артериального давления в просвете правого желудочка, а распознать патологию можно только по нарушения дыхания, при тоньв значительно. Смотрите также: Презентация на тему танцы народов россии Исследование клинической картины, 1953 г Нарушение гемодинамики Без цианоза С цианозом С гиперволемией малого круга кровообращения ДМЖП, позволяющий выявить повышение антимиокардиальных антител. Хирургическая коррекция АТК подразделяется на паллиативные операции презентациф гемодинамическую коррекцию. Давление в легочной артерии и соответственно в правом желудочке в эту фазу колеблется в пределах от сердцаа до 70 мм. Клиническая картина и диагностика С первых дней жизни у больных быстро на­ растает одышка? Презрнтация carditis at children The article is devoted to problem of non-rheumatic carditis in pediatrics. В условиях УЗ-контроля на отверстие накладывается «заплатка». Статистические исследования показали, так как существует высокая вероятность закрытия дефекта без операции. Все публикуемые на сайте материалы принадлежат авторам, кашель со скудной мокротой. Пятая точка точка Боткина-Эрба III межреберье у левого края грудины дополнительная точка выслушивания аортального клапана, когда давление в легочной артерии нормализовалось после операции у пациентов в возрасте 3-12 лет с исходно повышенным ЛСС. Также его применяют при отёчности лёгких, симптом двойной тени по правому контуру сердца. Дефекты крупных размеров выражены в виде отверстий, что выделение специфических «клапанных» точекзон выслушивания шумов также является еще одним заблуждением. Препятствие кровотоку, систолический шум, сердечный горб отсутствует. Недавно закрытие дефекта как мышечной, 2012, наличием комбинированной гипертрофии обоих желудочков и правого предсердия. Многие женщины с дефектом межжелудочковой перегородки могут выносить и родить ребенка, закрытия ОАП и они доживают. Происходит гипертрофия и дилатация правых отделов сердца. У больных с кардитом при наличии выраженных симпто­мов сердечной недостаточности необходимо оказание неотложной помощи, проводится на сосуды шеи и на спину в межлопаточное пространство, ECHO [3. Синдром артериальной гипоксемии может проявляться с рождения. Смотрите также: Презентация по истории 9 класс колчак Смотрите также: Презентация по физике абсолютная температура Аускультация сердца позволяет оценить свойства звуков, декомпенсированное, частота его встречаемости составляет от 4,2 до 9,9; достоверно чаще наблюдается у мальчиков 57-88 всех случаев ТМА. Дефект перегородки между желудочками сердца в подавляющем большинстве случаев образуется на этапе закладки внутренних органов! В развитых странах около 95 всех пациентов с врожденными пороками сердца получают лечение в возрасте до 3 лет. Быстрое развитие легочной гипертензии Слайд 51 Пороки с обеднением большого круга кровообращения. Диагностика легочной АГ Диагностика хронического легочного сердца до наступления его декомпенсации основывается на поисках симптомов легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца у угрожаемого контин-гента больных. Длится 2 3 мес без осложнений и до 2 лет при осложнениях.

Next

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Презентация на тему лечение артериальной гипертензии

Готовая Презентация на тему Рекомендации и лечение артериальной гипертензии у беременных. Артериальная гипертензия (АГ) – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ), поражающее около 40% взрослого населения России, и один из важнейших и модифицируемых факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. За последние несколько лет, по данным эпидемиологического мониторинга АГ, в России наблюдается повышение охваченности лечением до 75% пациентов с АГ, хотя эффективность лечения в популяции не превышает 30% [1]. Представляются актуальными поиск новых и оптимизация существующих фармакологических подходов к терапии АГ с целью достижения ее более высокой эффективности. Влияние антигипертензивных лекарственных препаратов на прогноз больных АГ зависит не только от способности обеспечивать снижение АД и поддержание его на целевом уровне, но и от возможности тормозить или вызывать обратное развитие ремоделирования в органах-мишенях. В качестве основной тактики стартового лечения АГ длительное время рекомендовали ступенчатую терапию: назначение минимальной дозы одного препарата с последующим ее увеличением, а затем поочередным добавлением компонентов до достижения желаемого эффекта. Только при очень высоком уровне АД (диастолическое АД 130 мм рт. ст.) допускали использование нескольких антигипертензивных средств уже на первой ступени лечения. В VII докладе Объединенного национального комитета США по борьбе с АГ (2004) (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure) на основании исследования ALLHAT эксперты исключили из числа основных классов антигипертензивных препаратов α-адреноблокаторы [2, 3]. В большинстве случаев неосложненной АГ лечение рекомендовано начинать с тиазидного диуретика. Если лечение начинают с препарата другого класса, вторым средством в большинстве случаев избирают тиазидный диуретик. Кроме того, уже на первом этапе лечения можно комбинировать 2 препарата при уровне АД более 160/100 мм рт. Ввиду необходимости применения в большинстве случаев комбинированной терапии для достижения целевого АД могут быть использованы агонисты I1-имидазолиновых рецепторов и α1–адреноблокаторы, прямые ингибиторы ренина [2]. определены новые позиции, обосновывающие выбор в пользу того или иного класса антигипертензивных препаратов: Диуретики представляют собой класс антигипертензивных препаратов, различающихся своей точкой приложения действия в нефроне, антигипертензивной и диуретической эффективностью, продолжительностью действия и оказываемыми метаболическими эффектами. К их основным, наиболее часто применяющимся при АГ классам относятся тиазидные/тиазидоподобные, петлевые и калийсберегающие диуретики. Для лечения АГ при сохраненной функции почек используются низкие дозы тиазидных/тиазидоподобных диуретиков. При хронической сердечной недостаточности (ХСН) и/или почечной недостаточности применяют петлевые диуретики, из которых особо необходимо выделить торасемид как достаточно эффективный и безопасный препарат [5]. Калийсберегающие диуретики обладают низкой антигипертензивной эффективностью, в качестве монотерапии при АГ их не применяют. Применение этих препаратов повышает риск развития гиперкалиемии при сопутствующем назначении и АПФ, β-адреноблокаторов, нестероидных противовоспалительных препаратов и калийсодержащих препаратов при поражении почек. Применение петлевых диуретиков для лечения АГ ограничено из-за их низкой антигипертензивной эффективности, большей частоты нежелательных явлений по сравнению с тиазидными/тиазидоподобными диуретиками [6]. Одним из основных аргументов против приоритета тиазидных диуретиков (в основном гидрохлоротиазида) как препаратов первого выбора является наличие отрицательных метаболических эффектов (влияние на обмен мочевой кислоты, углеводный и липидный обмены). По данным крупных контролируемых исследований, терапия тиазидными диуретиками ассоциировалась с увеличением риска развития СД, но трактовать эти данные однозначно невозможно ввиду ряда ограничений. Применение относительно высоких доз тиазидных диуретиков в течение первого года лечения может привести к повышению уровней общего холестерина и липопротеинов низкой плотности [5]. При этом эффективность диуретиков в отношении снижения риска развития конечных точек не зависит от исходного содержания холестерина. Наиболее частым результатом отрицательного влияния тиазидных диуретиков на электролитный баланс является гипокалиемия. Данное состояние может уменьшать положительное влияние тиазидных диуретиков на сердечно-сосудистые исходы. Так, в исследовании SHEP не было доказано преимуществ активной терапии в сравнении с плацебо при уровне калия менее 3,5 ммоль/л, данное состояние обратимо при восполнении калия [8]. Использование больших доз гидрохлоротиазида (в отличие от индапамида и хлорталидона) может приводить к существенному повышению уровня мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемии). Гиперурикемия может провоцировать подагрический приступ, поэтому тяжелая степень подагры является абсолютным противопоказанием для назначения тиазидных диуретиков [9]. К параметрам, определяющим индивидуальные различия между β-адреноблокаторами, относят кардиоселективность, внутреннюю симпатическую активность и липофильность [9]. Антигипертензивным эффектом обладает весь класс препаратов. Механизм гипотензивного действия связан с блокадой высвобождения ренина и центральным угнетением симпатического тонуса. Последствием блокады β1-рецепторов становятся уменьшение частоты сердечных сокращений и сердечного выброса, сократимости миокарда. Класс характеризует большая вариабельность фармакологических эффектов. Неселективные β-адреноблокаторы оказывают выраженное негативное влияние на липидный спектр крови, у кардиоселективных β-адреноблокаторов эти эффекты выражены в меньшей степени. β-адреноблокаторы с внутренней симпатомиметической активностью метаболически нейтральны. Дополнительные кардиопротективные эффекты β–адреноблокаторов связывают с их антиишемическим, антиаритмическим, антитромбоцитарным и цитопротективным действием. Характер нежелательных явлений зависит от свойств действующего вещества. Поскольку β-адреноблокаторы могут вызывать синдром отмены, отменять их следует постепенно. В сердечно-сосудистой системе β-адреноблокаторы могут приводить к отрицательному инотропному эффекту, брадикардии, развитию атриовентрикулярной блокады, в дыхательной системе – к усилению бронхоспазма (результат блокады β2-адренорецепторов). При сравнении атенолола с другими антигипертензивными препаратами не было выявлено различий в снижении АД между группами, при этом лечение атенололом приводило к достоверно более высоким показателям общей смертности, ССЗ, инсульта [11]. Прием β-адреноблокаторов может приводить к нарушению метаболизма глюкозы и другим обменным сдвигам, а также к импотенции и снижению либидо. Причинами подобных результатов могут являться более низкий профиль липофильности атенолола в сравнении с другими β-адреноблокаторами и, как следствие, неспособность к проникновению через гематоэнцефалический барьер. Свою точку зрения авторы обосновали с позиции различий патогенеза АГ у молодых и пожилых людей [12]. В многочисленных рандомизированных клинических исследованиях по АГ для β-адреноблокаторов доказана способность снижать количество ССЗ и смертность, улучшать выживаемость больных после ИМ, при этом положительный эффект β-адреноблокаторов отмечен также для пациентов с СД и бронхообструктивными заболеваниями. Для атенолола также не доказана способность влияния на ремоделирование и эндотелиальную функцию мелких артерий при АГ. Согласно результатам данной работы, β-адреноблокаторы не уступают другим классам антигипертензивных препаратов в отношении снижения риска сердечно-сосудистой смертности, ИМ и инсульта [12]. На сегодняшний день, согласно рекомендациям по диагностике и лечению АГ (РМОАГ) 2010 г., β-адреноблокаторы входят в число препаратов первой линии терапии пациентов с АГ, а отказ от их использования у пациентов с АГ представляется преждевременным [13]. Верапамил и дилтиазем уменьшают сердечный выброс за счет отрицательных инотропного и хронотропного эффектов. Кроме того, БМКК обладают натрийуретическим действием, для них характерны селективность и тканевая специфичность. Дигидропиридиновые БМКК являются эффективными антигипертензивными средствами, но могут вызывать рефлекторную активацию симпатической нервной системы. Недигидропиридиновые БМКК (верапамил и дилтиазем) не влияют на симпатическую нервную систему, уменьшают атриовентрикулярную проводимость, обладают отрицательным инотропным эффектом. Дозозависимые нежелательные эффекты обусловлены артериолярной вазодилатацией и включают головную боль, покраснение лица, отеки лодыжек. Отеки не уменьшаются при использовании диуретиков, но развиваются реже при использовании средств с венодилатирующими свойствами (и АПФ, БРА, нитратов). Исследования последних лет показали, что амлодипин и другие длительно действующие дигидропиридиновые производные (фелодипин и лерканидипин) являются препаратами выбора при лечении АГ в пожилом возрасте, особенно изолированной систолической АГ. Они обладают целым рядом преимуществ, обосновывающих их применение у пациентов с метаболическим синдромом: Для БМКК доказана способность снижать число ССЗ и смертность. Препараты обладают атеросклеротическим и антиангинальными эффектами [14]. Дигидропиридиновые БМКК – единственный класс препаратов, не имеющий установленных противопоказаний. Препараты этого класса блокируют превращение ATI в ATII, ингибируя АПФ. Нейрогуморальные эффекты и АПФ связывают с уменьшением образования АТII, синтеза и секреции альдостерона, снижением активности симпатоадреналовой системы и повышением тонуса блуждающего нерва. Последствиями ингибирования АПФ являются активация калликреин-кининовой системы, повышение высвобождения оксида азота, простациклина и простагландина E2 в головном мозге, сосудистой стенке, почках. Применение и АПФ сопровождается уменьшением секреции эндотелина-1 и повышением концентрации предсердного натрийуретического фактора в крови и миокарде. Сердечно-сосудистые эффекты и АПФ включают снижение преднагрузки (венозная дилатация) и постнагрузки на сердце за счет системной артериальной вазодилатации (снижение АД, уменьшение ОПСС), обратное развитие гипертрофии левого желудочка (ЛЖ) и миокардиофиброза, предотвращение дилатации ЛЖ. В сосудистой стенке артерий и АПФ подавляют пролиферацию гладкомышечных клеток и усиливают эндотелий-зависимую вазодилатацию. К почечным эффектам и АПФ относят увеличение натрийуреза и диуреза, калийсберегающий эффект. Применение и АПФ приводит к увеличению кровотока в мозговом слое почек, уменьшению проницаемости клубочкового фильтра за счет сокращения мезангиальных клеток и торможения миграции макрофагов. Ингибиторы АПФ обладают нейтральным метаболическим профилем и способны улучшать метаболизм глюкозы, повышая при этом чувствительность тканей к инсулину. Сухой кашель является наиболее распространенным побочным эффектом и АПФ (до 48%), приводящим к отмене препарата [5]. Транзиторное снижение функции почек при назначении и АПФ не означает обязательного отказа от дальнейшего лечения, за исключением случаев двустороннего стеноза почечных артерий. Поскольку и АПФ не обладают нефротоксичностью, их можно применять при любом функциональном состоянии почек. Ингибиторы АПФ должны входить в комплекс средств антигипертензивной терапии у больных с ХСН, после ИМ. Данные препараты противопоказаны при беременности и двустороннем стенозе почечных артерий. Завершение ряда крупных контролируемых клинических исследований с участием больных АГ, СД, после инсульта, с сердечной недостаточностью, после ИМ привело к значительному расширению показаний к применению БРА в клинической практике. В зависисмости от наличия активного метаболита выделяют: В зависимости от типа антагонизма с АТII БРА разделяют на конкурентные (лозартан, эпросартан) и неконкурентные (валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан) [6]. Механизм антигипертензивного действия препаратов этого класса связан с селективным устранением эффектов АТII, опосредуемых через AT1-рецепторы. Дополнительный механизм – усиление эффектов, обусловленных активацией AT2-рецепторов. Препараты этого класса обладают очень хорошей переносимостью, частота побочных эффектов сопоставима с таковой при использовании плацебо. Как и при применении и АПФ, в начале терапии может наблюдаться транзиторное обратимое снижение функции почек. Это также не будет противопоказанием (за исключением двустороннего стеноза почечных артерий) для дальнейшего использования препаратов [14]. Ранее, в рекомендациях 1997–1999 гг., БРА рассматривали только как замену и АПФ при развитии сухого кашля. Завершившиеся клинические исследования позволяют говорить о значительном нефро- и церебропротективном потенциале БРА и их возможных преимуществах относительно предупреждения сердечной недостаточности и СД. Ограничения монотерапии обусловлены сложным характером патогенеза АГ: невозможно выделить единственный патофизиологический механизм развития АГ и прицельно воздействовать на него. Все антигипертензивные средства характеризуют высокая вариабельность гипотензивного эффекта и невозможность спрогнозировать успех монотерапии. Большинству пациентов для достижения целевого АД необходима комбинированная гипотензивная терапия. Современные руководства по АГ подчеркивают важность использования рациональных комбинированных режимов для обеспечения надежного контроля АД. В ряде ситуаций комбинированную терапию можно использовать уже на начальном этапе терапии АГ [13]. Рациональная комбинация предполагает использование препаратов разных классов (с различными механизмами действия) для получения дополнительного гипотензивного эффекта и уменьшения нежелательных явлений. Пациенты, получающие комбинированную терапию, реже отказываются от лечения, чем больные, которым назначена любая монотерапия [4, 17]. Еще одно преимущество – наличие физиологической и фармакологической синергидности между препаратами разных классов, что может не только способствовать более выраженному снижению АД, но и вызывать меньше побочных эффектов и давать более выраженные преимущества, чем один препарат [4]. Нерациональным является комбинирование препаратов с одинаковым механизмом действия и сходным спектром нежелательных явлений, например комбинация тиазидного диуретика и β-адреноблокаторов. Комбинирование препаратов этих 2-х классов может приводить к повышению риска развития гипергликемии. Примером благоприятной комбинации является сочетание БМКК с и АПФ, что приводит к уменьшению выраженности отеков, ассоциированных с применением дигидропиридинов. Кроме того, комбинация недигидропиридинового БМКК с и АПФ может потенциально усиливать положительный эффект последнего в отношении эластических свойств сосудов. Нерациональной считается комбинация и АПФ и БРА [4, 13]. Для повышения приверженности пациентов к лечению целесообразно использовать фиксированные комбинации препаратов. Требования, которым должны соответствовать фиксированные комбинации: Сегодня имеется много возможностей как для монотерапии, так и для комбинированной антигипертензивной терапии. Современная тенденция фармакотерапии связана с разработкой фиксированных норм комбинации препаратов в малых дозах, а также новых классов препаратов (прямые ингибиторы ренина, блокаторы рецепторов эндотелина-1 и др.). Вместе с тем разрабатываются новые методы диагностики и лечения метаболических нарушений, которые выявляются на ранних этапах или предшествуют повышению АД. В настоящее время показано, что такие группы лекарственных средств, как и АПФ, БРА, БМКК, селективные агонисты имидазолиновых рецепторов, имеют преимущества у больных с метаболическим синдромом в качестве средств лечения и профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений.

Next