70 visitors think this article is helpful. 70 votes in total.

Артериальная гипертензия , и степени – причины.

Легочная артериальная гипертензия лечение

Что такое артериальная гипертензия симптомы и признаки, факторы риска и причины развития. Легочная гипертензия — заболевание, которое характеризуется повышением давления в системе легочной артерии, что может быть вызвано существенным увеличением объема легочного кровотока либо повышением сопротивления в сосудистом русле легких. Легочная гипертензия почти всегда вторичное состояние. Если причину медикам выявить не удалось, то легочную гипертензию в таком случае принято считать первичной. При этом типе легочные сосуды сужаются, происходит их гипертрофия и фибризация. Вследствие легочной гипертензии развиваются правожелудочковая перегрузка и недостаточность. Среди симптоматики лидируют одышка при нагрузке, усталость, вероятны обмороки и ощущение дискомфорта в грудной клетке. Диагноз устанавливают при помощи измерения давления в легочной артерии. Лечение проводится сосудорасширяющими средствами, а в тяжелых случаях прибегают к пересадке легкого. Многие патологические состояния и лекарства могут привести к легочной гипертензии. В целом прогноз неблагоприятный при первичной легочной гипертензии, поскольку терапия не может быть проведена устранением патологии, лежащей в основе. Исход первичной и вторичной формы рассматриваемого патологического состояния может быть почти идентичный. Нормальные показатели давления в легочной артерии: По рекомендациям ВОЗ, максимальное нормальное систолическое давление в легочной артерии должно составлять 30 мм рт.ст., а максимальное диастолическое — 15 мм рт.ст. Чаще фиксируют вторичную ЛГ, а первичная форма встречается только в 1-2 случаях на 1 млн. Легочную гипертензию регистрируют, если среднее легочное артериальное давление превышает показатель 25 мм рт. Первичная легочная гипертензия в два раза чаще встречается у женщин по сравнению с мужчинами. Средний возраст регистрации заболевания составляет 35 лет. Большинство семейных случаев объясняется мутациями в гене рецептора костного морфогенетического белка типа 2 (BMPR2) из семейства рецепторов трансформирующего фактора роста (TGF)-бета. Примерно двадцать процентов спорадических случаев также имеют мутации BMPR2. Часто при первичной ЛГ превышает норму уровень ангиопротеина-1. Среди провоцирующих факторов выделяют заражение человеческим вирусом герпеса 8 и нарушения транспортировки серотонина. Увеличение легочного кровотока - Открытый артериальный проток - Дефект межпредсердной перегородки - Дефект межжелудочковой перегородки 2. Увеличение давления в левом предсердии - Хроническая левожелудочковая недостаточность любого генеза - Тромб или миксома левого предсердия - Пороки митрального клапана 3. Увеличение сопротивления в системе легочной артерии - Обструктивного генеза Для первичной ЛГ характерны гладкомышечная гипертрофия, вариабельная вазоконстрикция, ремоделирование стенки сосуда. К вазоконстрикции приводит повышение активности тромбоксана и эндотелина 1, а также снижение активности оксида азота и простациклина. Увеличенное легочное сосудистое давление имеет причиной сосудистую обструкцию. Также этому способствует тромботическая коагулопатия, которая является следствием роста содержания ингибитора активатора плазмогена типа 1 и фибринопептида А и снижения активности тканевого активатора плазмогена. Очаговую коагуляцию на поверхности эндотелия нужно отличать от хронической тромбоэмболической легочной артериальной гипертензией, которая спровоцирована организованными легочными тромбоэмболами. В итоге у большинства больных первичная легочная гипертензия становится провоцирующим фактором правожелудочковой гипертрофии с дилятацией и правожелудочковой недостаточности. Левожелудочковая недостаточность Многие авторы по срокам развития классифицируют такие формы легочной гипертензии как острая и хроническая. Первые клинические проявления возникают, когда в легочной артерии происходит более чем двукратное повышение артериального давления. Основные симптомы почти идентичны для легочной гипертензии любой этиологии. Основные жалобы: Подавляющее большинство случаев характеризуется быстрой утомляемостью и прогрессирующей одышкой при нагрузках. При одышке может быть атипичный дискомфорт в грудной клетке, а при физической нагрузке нередки головокружения и даже предобморочное состояние. Такие проявления объясняются в основном недостаточным сердечным выбросом. Феномен Рейно фиксируют примерно в 10 случаях из 100 при первичной легочной гипертензии, причем 99% таких случаев фиксируется у женщин. Редко отмечают такой симптом как кровохарканье, он чаще всего сигнализирует о будущем летальном исходе. Редко находят и дисфонию, возникающую по причине сдавления увеличенной легочной артерией возвратного гортанного нерва (синдром Ортнера). В запущенных случаях легочная гипертензия может проявляться и такими симптомами: Это тяжелая легочная артериальная гипертензия с портальной гипертензией у пациентов без вторичных причин. Легочную гипертензию фиксируют у больных с различными состояниями, которые приводят к портальной гипертензии без цирроза или с ним. Первыми проявляются такие признаки как повышенная утомляемость и одышка. ЭКГ и физикальные методы исследования обнаруживают характерные для ЛГ проявления. Часто фиксируют регургитацию на трикуспидальном клапане. Данный диагноз подозревают при получении данных Эхо Кг, подтверждение проводится при помощи катетеризации правых отделов сердца. Дл лечения нужно устранить первичную легочную гипертензию, не назначая гепатотоксические лекарственнные средства. В части случаев врач прибегает к сосудорасширяющей терапии. Портопульмональная гипертензия — относительно противопоказание к проведению пересадки печени, поскольку есть высокий риск развития осложнений и смерти пациенту. После трансплантации в части случаев при умеренной легочной гипертензии происходит обратное развитие заболевания. Аускультация сердца обнаруживает типичные признаки: акцент (может быть и расщепление) второго тона над a.pulmonalis; систолический шум над областью мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе. На пике развития заболевания может быть диастолический шум во II межреберье слева, что объясняется относительной недостаточностью клапана легочной артерии при сильном ее расширении. Перкуссия сердца не обнаруживает типичные для легочной гипертензии признаков, потому не считается эффективным в данных случаях диагностическим методом. Редко фиксируют расширение границы сосудистой тупости во II межреберье слева и смещение правой границы сердца кнаружи от правой парастернальной линии (что объясняется гипертрофией миокарда правого желудочка). При легочной гипертензии обычно находят гипетрофию ПЖ и правого предсердия, и признаки, которые говоря о росте давления в легочной артерии. Чтобы обнаружить эти признаки, прибегают к таким методам: Выше перечисленные методы помогают обнаружить патологию паренхимы и сосудистой системы легких. Среди симптомов ЛГ могут отмечаться гипертонические кризы в системе легочной артерии, которые проявляются такими симптомами: Подозрения на первичную легочную гипертензию возникают, если у больного сильная одышка при нагрузке, и другие заболевания, которые могут привести к ЛГ, не обнаружены в анамнезе. Сначала делают рентген грудной клетки, ЭКГ и спирометрию, чтобы обнаружить наиболее распространенные причины одышки. После этого прибегают к доплерэхокардиографии, позволяющей измерить давление в правом желудочке и легочных артериях и обнаружить вероятные анатомические аномалии, которые могут быть причиной вторичной ЛГ. При первичной ЛГ на рентгенограмме часто обнаруживают расширение корней легких с резко выраженным сужением к периферии. В норме или умеренно ограниченными могут быть спирометрические показатели и объемы легких. Но обычно ниже нормы диффузионная способность монооксида углерода (DL). ЭКГ показывает такие общие изменения как включают отклонение электрической оси вправо, R S в V; S Q Т и пиковые зубцы Р. Чтобы обнаружить вторичные причины, которые нельзя определить по симптомам, врач назначает дополнительные исследования. Хроническую тромбоэмболическую легочную артериальную гипертензию можно предположить по соответствующим результатам компьютерной томографии или легочного сканирования, диагностика проводится артериографией. По необходимости применяют также данные методы: Если первоначальное обследование не обнаружила состояния, связанные со вторичной ЛГ, врач проводит катетеризацию легочной артерии. Так измеряют давление в правых отделах сердца и легочной артерии, давление заклинивания в легочных капиллярах и сердечный выброс. Чтобы исключить дефект межпредсердной перегородки, измеряют насыщение О крови в правых отделах. На протяжении процедуры часто применяют вазодилятирующие препараты (внутривенный эпопростенол, аденозин, ингаляции оксида азота и пр.). Если организм отвечает на введение выше названных лекарств уменьшением давления в правых отделах, это говорит о том, что такое лекарства будет эффективно для лечения состояния. Раньше часто применялась биопсия, но на сегодня медики не советуют прибегать к этому методу из-за большого количества вероятных осложнений и высокого процента смертельных исходов. Им рекомендуется пройти эхокардиографию с целью обследоваться. В будущем может иметь значение тест на мутации в гене BMPR2 при семейной первичной легочной гипертензии. Лечение вторичной легочной гипертензии направлено на избавление от основного заболевания. Пациентам с тяжелой легочной артериальной гипертензией вследствие хронической тромбоэмболии назначают легочную тромбоэндартериэктомию. Эта операция считается более сложной, по сравнению с экстренной хирургической эмболэктомией. В условиях экстрапульмонального кровообращения организованный васкуляризованный тромб иссекается вдоль легочного ствола. В специализированных центрах процент летальности в ходе и после операции составляет менее чем 10%. У меньшинства пациентов с помощью этих препаратов снижается давление в легочной артерии или легочное сопротивление сосудов. Большинство врачей не советуют верапамил, потому что он имеет отрицательный инотропный эффект. Если ответа на лечение не последовало, врач назначает другие препараты. Он увеличивает выживаемость пациентов, даже тех, которым не помогают сосудорасширяющие лекарства во время катетеризации. Такое лечение имеет недостатвки, например, потребность в постоянном центральном катетере. Также появляются побочные действия, например, бактериемия и понос. Но их действия на организм человека пока что изучается, потому они не внедрены широко в медицинскую практику. Пероральный антагонист рецепторов эндотелина бозентан в части случаев эффективен. В основном его назначают при более легкой форме легочной гипертензии и нечувствительности к сосудорасширяющим препаратам. На стадии исследования на сегодняшний день также находятся L-аргинин и пероральный силденафил. Трансплантация легкого — опасная процедура, при которой могут возникнуть осложнения, потому что возможно инфекционное заражение и отторжение организмом нового легкого. Многим больным назначают дополнительные лекарственные средства для терапии недостаточности, включая мочегонные средства. Также они должны получать варфарин с целью профилактики тромбоэмболии. Без лечения человек с легочной гипертензией живет в среднем 2,5 года. Причина летального исхода — внезапная смерть вследствие правожелудочковой недостаточности. Пятилетняя выживаемость при лечении эпопростенолом наблюдается более чем у половины пациентов. Легочная гипертензия имеет неблагоприятный прогноз, если присутствуют такие симптомы, как низкий сердечный выброс, более высокое давление в легочной артерии и правом предсердии, отсутствие позитивной реакции организма на сосудорасширяющие препараты, сердечная недостаточность (СН), гипоксемия и ухудшение общего функционального статуса.

Next

Легочная гипертензия ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова.

Легочная артериальная гипертензия лечение

Развитие легочной гипертензии связано с постепенным закрытием просвета средних и мелких. Гипертония – это распространенное заболевание современного общества. Оно развивает страшные недуги, как инсульт и инфаркт, и беспощадно уносит жизни миллионов людей. Раньше считалось, что патология поражает людей старшего возраста, однако за последнее время тенденция резко изменилась, повышенное давление встречается у молодого населения. К сожалению, гипертензия не поддается полноценному лечению, и избавиться от нее полностью невозможно. Однако это не повод для того, чтобы полностью отказаться от медицинской помощи. Своевременное лечение позволяет снять тяжелые симптомы и замедлить развитие других заболеваний. Гипертензия (код по мкб 10) – это повышенное давление в полых органах или в кровеносных сосудах. Данное заболевание всегда пагубно влияет на нормальную работу всего организма и вызывает развитие тяжелых осложнений. У здорового человека артериальное давление не должно выходить за пределы 120/80 мм рт. Если этот показатель увеличивается, то это свидетельствует о наличии гипертензии, то есть повышенном АД. Однако патология поражает разные органы и системы, поэтому первопричины для, каждого заболевания имеют свои особенности. Гипертония – это заболевание, которое требует немедленного обращения к доктору и нуждается в регулярном наблюдении. Гипертензия – это один из некоторых клинических проявлений, которое может развиваться у совершенно здорового человека. Чтобы было более наглядно понятно, в чем отличие между этими двум понятиями, ниже предоставлена таблица. Артериальная гипертензия – это заболевание, которое связано с увеличением нормы давления. Для здорового человека в норме АД должно быть 120/80 мм рт. Если этот показатель увеличивается, то в организме происходят серьезные нарушения. Патология классифицируется на несколько основных стадий, которые отличаются по степени проявления заболевания и симптоматике. Медики разделяют заболевание на такие степени: В виде эффективного лекарства от гипертонии. Normaten не имеет противопоказаний и начинает действовать уже через несколько часов после его употребления. Эффективность и безопасность препарата неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Гипертония всегда сопровождается резким ухудшением общего состояния. Человек чувствует головную боль и головокружение, тошноту, слабость, звон в ушах, появляются «мушки» перед глазами. Если своевременно не начать лечение, то недуг будет активно развиваться и поражать соседние органы и системы, вызывая тяжелые осложнения. Во время беременности у женщины в организме происходит гормональный всплеск, что может спровоцировать развитие гипертонии. Это заболевание очень опасно в период вынашивания ребенка, так как оно ухудшает общее состояние будущей матери и пагубно сказывается на развитии ребенка. Очевидно, что гипертония при беременности является очень опасным заболеванием, которое подлежит регулярному наблюдению и при необходимости нуждается в качественном лечении. Повышенный уровень АД всегда оказывает пагубное воздействие на общее состояние человек и внутренние органы. Для человека важен показатель давления в легочной артерии, в норме он должен не превышать 25 мм рт. Если эта цифра больше, то человеку диагностируют легочную гипертензию или гипертензию малого круга кровообращения. Патология имеет несколько основных стадий развития: Начальная стадия недуга является очень редкой патологией, которая встречается менее чем у 1% пациентов. К сожалению, заболевание 2 стадии чаще встречаются у пациентов. Они развиваются вследствие разнообразных хронических недугов сердечной системы и органов дыхания. Если эта цифра увеличивается, то это приводит к увеличению вен и варикозному расширению. ЛГ развивается из-за влияния многих факторов, которые оказывают отрицательное воздействие на организм. Патология всегда сопровождается тяжелыми симптомами, которые ярко свидетельствуют о нарушении в организме: Легочная гипертензия хорошо поддается лечению. Портальная гипертензия – это заболевание, которое вызывает патогенное нарушение в воротной вене. Патология опасна тем, что вены могут лопнуть, это спровоцирует внутреннее кровотечение. К основным причинам недуга медики относят легочный спазм или повышенный уровень давления в левом предсердии. Причин развития портальной гипертензии очень много. К ним относится пагубное влияние внешних факторов и разнообразные заболевания внутренних органов и систем. Как правило, медики выделяют такие первопричины: Заболевание всегда сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Человек ощущает постоянную тошноту и боль в правом подреберье, у него нарушается нормальный стул, появляется отечность. Очевидными симптомами является желтуха, расширение под кожей вен и их разрыв, что приводит к внутреннему кровотечению. При первых симптомах необходимо обратиться к доктору. Специалист назначит ряд обследований, на основании которых будет установлен точный диагноз. Внутричерепная гипертензия характерна увеличение давления внутри черепной коробки. Оно является опасным заболеванием, так как приводит к серьезным нарушениям в здоровье человека. Среди основных первопричин медики выделяют увеличение объема мозговой ткани, затрудненный отток жидкости, гематомы на голове, кровоизлияние в головной мозг, а также разнообразные опухоли. ВНГ всегда сопровождается ярко выраженными симптомами, которые человек просто не может не заметить. Заболевание всегда выражается такими клиническими проявлениями: При первых симптомах необходимо обратиться к невропалогу. Доктор назначит ряд обследований, на основании полученных данный он установит диагноз и подберет комплексное лечение. Билиарная гипертензия – это заболевание, которое вызывают стойкое повышение давления желчи на систему ее протоков. Как правило, патологию провоцируют доброкачественные и злокачественные опухоли, полипы и камни в желчном пузыре. Все эти нарушения провоцируют сдавливание органов, что не позволяет полноценно отходить желчи. Как правило, недуг проявляется серьезными симптомами, на которые важно обращать внимание: Обычно, все симптомы начинают проявляться, когда недуг имеет запущенную форму. Это происходит из-за того, что патологию провоцирую различные новообразования, которые зачастую появляются и разрастаются незаметно. Чтобы избежать заболевания, необходима профилактика. Человеку нужно улучшить рацион питания, отдавая предпочтение здоровой пище, полноценно отдыхать, заниматься спортом и больше гулять на свежем воздухе. При необходимости своевременно посещать доктора, так как специалист сможет подобрать качественную схему лечения. Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Доктор Александр Мясников рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Легочная артериальная гипертензия

Легочная артериальная гипертензия лечение

ИНФОРМАЦИОННЫЕ БУКЛЕТЫ О ЛЕГКИХ Легочная артериальная гипертензия / Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Легочная гипертензия вследствие хронических тромботических и/или эмболических заболеваний V. Гематологические заболевания: миелопролиферативные заболевания, спленэктомия 5.2. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса, лимфангиоматоз, нейрофиброматоз, васкулиты 5.3. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность Согласно представленной классификации, варианты «классической» ЛГ, подразумевающие первичное и/или первоочередное вовлечение легочного артериального русла, объединены в I группу под названием «легочная артериальная гипертензия». Ключевые слова / keywords: Childrens, Classifications, Criteria, Diagnosti, Drug-induced therapy, Pulmonary hypertensions, Дети, Диагностика, Классификация, Критерии, Легочная гипертензия, Немедикаментозная терапия, Страничка педиатра, Childrens, Classifications, Diagnosti, Pulmonary hypertensions, Children, Diagnostics, Classification, Pulmonary hypertension, Non-pharmacological therapy Diagnostics and treatment of childish pulmonary arterial hypertension (part 1) The article provides classification and criteria of diagnostics of pulmonary hypertension and approaches to treatment of children with this diagnosis. У детей описаны все формы ЛГ, включенные в классификацию. Modern therapy of pulmonary arterial hypertension allows obtaining significant health improvement. Легочная патология со смешанными обструктивно-рестриктивными нарушениями 3.4. Однако наиболее часто встречаются ЛАГ вследствие пороков сердца и идиопатическая легочная гипертензия. Повышение давления в малом круге кровообращения у детей представляет собой частое явление и наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Легочная гипертензия, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией 3.1. Критерием диагностики ЛАГ как у взрослых, так и у детей является повышение давления в легочной артерии 25 мм рт. в покое при нормальном давлении заклинивания в легочных капиллярах ≤ 15 мм рт. Вместе с тем предпринимаются попытки разработать терминологию, критерии диагностики и классификацию ЛГ применительно к педиатрии. Первое патологоанатомическое описание легочной гипертензии (ЛГ) датировано 1865 годом, когда немецкий исследователь Julius Klob сообщил о находках при аутопсии в виде выраженных сужений мелких ветвей легочной артерии у пациента, имевшего прогрессирующие отеки, одышку и цианоз [1]. Учитывая, что системное артериальное давление (АД) у ребенка ниже, чем у взрослого, предлагается диагностировать ЛГ у детей при повышении соотношения систолическое давление в легочной артерии/систолическое системное АД более 0,4 [5]. Это обусловлено тем, что в ряде случаев, например при левоправых системно-легочных шунтах, повышение давления в легочной артерии не сопровождается увеличением легочного сосудистого сопротивления, и у этих детей необходима скорейшая оперативная коррекция порока, а не медикаментозное лечение. В 1891 году патоморфологическую картину легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) неизвестной этиологии с выраженной гипертрофией правого желудочка сердца описал Ernst von Romberg [2]. Персистирующая легочная гипер­тензия новорожденных I. Легочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца 2.1. Панамская систематизация является первой классификацией, применимой исключительно в педиатрии. В 1897 году Victor Eisenmenger представил пациентку, которая с детства страдала одышкой и цианозом. В ней легочные гипертензивные сосудистые заболевания делятся на 10 категорий. Впоследствии у ней возникло фатальное легочное кровотечение. Врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты) 1.4.5. Таким образом, легочную артериальную гипертензию, соответствующую 1-му разделу классификации Дана Пойнта, можно встретить во 2-м, 3-м, 5-м и 10-м пунктах Панамской классификации. При аутопсии был выявлен большой дефект межжелудочковой перегородки. Таким образом, уже около полутора столетий проблема ЛГ не теряет своей актуальности и привлекает внимание широкой медицинской общественности. По всей видимости, необходимо, объединив усилия экспертов, взять лучшее из двух классификаций и на их основе создать удобную для клиницистов систематизацию ЛГ. Спустя 10 лет в 1901 году аргентинский врач Abel Ayerza сообщил о случае склероза легочных артерий, сопровождавшегося цианозом, одышкой, полицитемией. Всемирные симпозиумы по проблеме ЛГ созываются каждые 5 лет. Ген ALK1, эндоглин (с или без наследственной геморрагической телеангиоэктазией) 1.2.3. Связанная с лекарственными и токсическими воздействиями 1.4. Системными заболеваниями соединительной ткани 1.4.2. Тактика диагностики и лечения ЛГ оперирует терминами доказательной медицины, такими как класс рекомендаций и уровень доказательности, а также учитывает функциональный класс тяжести заболевания (табл. Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (табл. Учитывая, что разрешенные в России лекарственные препараты для лечения ЛГ у детей назначаются с 3 лет, в табл. Последний 5-й, состоявшийся в 2013 году в Ницце, Франция, оказался рекордным по количеству участников — более 1000 врачей, исследователей, фармацевтов, производителей лекарственных препаратов. 4 представлены функциональные классы тяжести ЛГ у детей 2–5 и 5–16 лет. На нем было принято решение о поддержании общей философии, разработанной ранее в 1998-м, 2003-м и 2008-м годах в Эвиане, Венеции и Дана Пойнт систематизации ЛГ. Так как в целом представленные возрастные отличия не существенны, мы сочли возможным объединить эти возрастные группы. Согласно современной классификации, выделяют 5 групп вариантов легочной гипертензии в соответствии с клиническими, патофизиологическими и терапевтическими особенностями [4]: I. Клиническая картина ЛАГ у детей скудна и неспецифична. Вначале одышка выявляется только при физической нагрузке, затем при прогрессировании заболевания появляется в покое, иногда сопровождается приступами удушья. Чем выше давление в легочной артерии, тем ярче выражена одышка [7]. При клиническом осмотре детей с идиопатической ЛГ обращает внимание бледность кожных покровов с яркой окраской щек, мочек ушей, кончиков пальцев, «малиновый» оттенок слизистых губ. Синкопе у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией регистрируются в 30% случаев и являются грозным осложнением заболевания, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. При возникновении обморока пациент автоматически переходит к IV, самому тяжелому функциональному классу легочной гипертензии, что отражает его важную прогностическую значимость. Возможны приступы болей в грудной клетке, которые связывают с ишемией правого желудочка. У детей обращает внимание усиленная пульсация во II межреберье слева и в эпигастральной области, обусловленная гипертрофией правого желудочка. При аускультации II тон над легочной артерией резко усилен, акцентуирован, иногда приобретает металлический оттенок. Характерно наличие III тона, выслушиваемого справа от грудины, усиливающегося при появлении правожелудочковой недостаточности. Может выслушиваться систолический шум легочного изгнания вдоль левого края грудины, диастолический шум во 2-м межреберье слева из-за недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грехэма–Стилла), систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана в 5–6 межреберьях слева от грудины и на мечевидном отростке, усиливающийся при вдохе (симптом Риверо–Корвалло). При возникновении признаков правожелудочковой недостаточности появляются периферические отеки, гепатомегалия, периферический цианоз. Из-за компрессии гортанного нерва расширенной легочной артерией может появиться осиплость голоса (симтом Ortner). Чем раньше диагностируется ЛГ и начинается лечение, тем больше шансов предотвратить ремоделирование сосудов и остановить прогрессирование заболевания. При обследовании очень важно обнаружить возможные первичные причины легочной гипертензии — пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани, тромбоэмболические нарушения, портальную гипертензию, ВИЧ и т. Мы рекомендуем проведение скринингового обследования таких детей. В диагностике ЛГ используют допплерэхокардиографию, катетеризацию правого желудочка, электрокардиографию (ЭКГ), определение газового состава крови, рентгенографию, определение функции внешнего дыхания, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Однако для установления диагноза «легочная гипертензия» ключевыми являются только те методы обследования, которые позволяют определить давление в легочной артерии. Предварительно диагностировать ЛГ можно с помощью такого неинвазивного метода, как допплерэхокардиография, но наиболее точным методом, так называемым «золотым стандартом» диагностики ЛГ, является инвазивное измерение давления в правых отделах сердца посредством их катетеризации [4, 8]. Нами разработан алгоритм диагностики легочной гипертензии у детей, основанный на первичном эхокардиографическом исследовании у детей с симптомами ЛГ или из групп риска. Обследование пациента с подозрением на ЛГ включает ряд исследований с целью подтверждения диагноза, определения клинической группы ЛГ и конкретизации нозологии внутри этой группы. ЛАГ и особенно идиопатическая ЛГ являются диагнозами исключения. Эхокардиографический диагноз ЛГ маловероятен при скорости трикуспидальной регургитации менее 2,8 м/с и систолическом давлении в легочной артерии менее 36 мм рт. ст., при этом отсутствуют дополнительные признаки ЛГ. В случае наличия дополнительных эхокардиографических критериев диагноз ЛГ возможен. Также возможен диагноз ЛГ при скорости трикуспидальной регургитации более 2,9 м/с и систолическом давлении в легочной артерии более 37 мм рт. Если скорость трикуспидальной регургитации более 3,4 м/с и систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. К дополнительным эхокардиографическим критериям ЛГ относят: увеличение скорости регургитации на клапане легочной артерии, укорочение времени ускорения потока в легочной артерии, увеличение размеров правых камер сердца, нарушение формы и функции межжелудочковой перегородки, гипертрофию правого желудочка, дилатацию легочной артерии. Определение насыщения крови кислородом имеет значение для дифференциальной диагностики ЛГ. Снижение насыщения крови кислородом наблюдается при сбросе крови справа налево, а также при легочной гипертензии, сочетающейся с дыхательной недостаточностью (хронические обструктивные заболевания легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии). Исследование функции легких позволяет выявить обструктивные или рестриктивные нарушения. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — надежный метод дифференциальной диагностики хронической тромбоэмболии и идиопатической легочной гипертензии. В диагностике и дифференциальной диагностике ЛГ важную роль играют также такие современные методы исследования, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они дают возможность увидеть размеры полостей, сосудов, состояние стенок сердца, дефекты перегородок, тромбы, опухоли.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная гипертензия ЛГ – это заболевание, в ходе которого увеличивается давление в. Легочная гипертензия – Виды Выделяют два основных вида легочной гипертензии: • Первичная (идиопатическая) – редко встречающееся заболевание с неизвестной этиологией, в части случаев она является наследственной. При этом заболеванияе передается не только от родителей, а может быть от дедушек-бабушек и даже прадедушек- прабабушек. В зависимости от тяжести клинической картины недостаточности кровообращения выделяют 4 класса легочной гипертензии. Как для врожденной, так и для приобретенной первичной легочной гипертензии характерно увеличение массы правого желудочка и изменения в легочной артерии атеросклеротического характера. Классификация легочной гипертензии • I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Согласно рекомендациям ВОЗ (2008) это заболевание носит название «идиопатическая легочная гипертензия» (ПЛГ). Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости. Она становится причиной инвалидизации и при отсутствии лечения приводит к преждевременной смерти больного. По степени повышения давления в легочной артерии ( определяется при катетеризации сердца или методом Эхокардиографии) выделяют 3 степени ее: 1 степень – 25 -45 мм рт.ст. • II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Диагностика ИЛГ базируется на исключении других известных и более распространенных причин повышения давления в малом круге кровообращения. В настоящее время известно более ста заболеваний, при которых развивается ЛГ, вторичная в этих случаях, т. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью. • III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости. • IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя. Прогноз у больных с легочной гипертензии зависит от ее причины. Идиопатическая легочная артериальная гипертензия – прогрессивное заболевание, ее симптомы со временем усугубляются. Многие препараты широко применяются в Западных странах. Ожидается регистрация и внедрение в лечение в Украине еще более эффективных лекарственных средств, которые уже разработаны и апробированы. Очень важным является своевременная правильная диагностика заболевания и подбор оптимальной схемы лечения пациентов.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Одышка. Причины одышки сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин одышки Легочная гипертензия — патология, при которой в сосудистом русле артерии наблюдается стойкое повышение кровяного давления. Это заболевание считается прогрессирующим, а в итоге приводит к смерти человека. Симптомы легочной гипертензии проявляют себя в зависимости от степени выраженности заболевания. Очень важно вовремя его выявить и начать своевременное лечение. При легочной гипертензии у новорожденных отсутствует возможность легочного кровообращения поддерживать или снижать уже пониженное сосудистое сопротивление легких при рождении. Обычно такое состояние наблюдается у переношенных или недоношенных малышей. Причин и факторов риска, приводящих к заболеванию, достаточно много. Чаще всего ими являются бронхолегочные заболевания, при которых нарушается структура легочной ткани и происходит альвеолярная гипоксия. Кроме того, недуг может развиться на фоне других заболеваний легочной системы: Причины легочной гипертензии могут крыться и в заболеваниях сердца. Среди них значение придается врожденным порокам, таким, как открытый боталлов проток, дефекты перегородок и открытое овальное окно. К таким недугам относится кардиомиопатия, ИБС и гипертония. Первичная легочная гипертензия у детей развивается по непонятным причинам. Диагностика детей показала, что основой заболевания является нейрогуморальная нестабильность, наследственная предрасположенность, патология системы гомеостаза и поражение сосудов малого круга кровообращения аутоиммунного характера. Заболевание может протекать без симптомов в стадии компенсации. В связи с этим его чаще всего обнаруживают, когда начала развиваться тяжелая форма. Начальные проявления отмечаются в том случае, когда давление в системе артерии легких повышено в два или более раза по сравнению с нормой. С развитием заболевания появляются такие симптомы, как похудение, одышка, утомляемость, охриплость голоса, кашель и сердцебиение. На раннем этапе заболевания могут появиться обморочные состояния из-за острой мозговой гипоксии и нарушения ритма сердца, а также головокружения. Так как признаки легочной гипертензии малоспецифичные, сложно поставить точный диагноз на основании жалоб субъективного характера. Поэтому очень важно проводить тщательную диагностику и обращать внимание на все симптомы, хоть как-то указывающие на проблемы с легочной артерией или другими системами в организме, сбой в которых может привести к развитию гипертензии. Это возможно благодаря следующим мерам: Такие данные помогут определить, первичная легочная гипертензия у человека или вторичная, тактику лечения и дать прогноз. Лечение легочной гипертензии основано на нескольких методах. Частым осложнением заболевания является сердечная недостаточность ПЖ. Она сопровождается нарушением ритма сердца, которое проявляется мерцательной аритмии. Для тяжелых стадий гипертензии характерно развитие тромбозов артериол легких. Кроме того, в русле сосудов могут развиться гипертонические кризы, которые проявляются приступами легочного отека. Самое опасное осложнение гипертензии – летальный исход, который обычно происходит по причине развития тромбоэмболии артерии или сердечно-легочной недостаточности. Для того чтобы избежать таких осложнений, необходимо как можно раньше начать лечение заболевания. Поэтому при первых признаках нужно спешить к врачу и проходить полное обследование. В процессе лечения нужно придерживаться рекомендаций врача. Предотвратить это страшное заболевание можно с помощью некоторых мер, которые направлены на улучшение качества жизни. Необходимо отказаться от вредных привычек и избегать психоэмоциональных нагрузок. Любые заболевания нужно лечить своевременно, особенно те, которые могут привести к развитию легочной гипертензии. Давайте помнить, что наше здоровье часто зависит от нас самих!

Next

Легочная гипертензия симптомы, причины, диагностика и.

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная гипертензия — это. Легочная артериальная. проводилось ли лечение. Цель лечения легочной гипертензии (ЛГ) — уменьшение выраженности симптомов, замедление прогрессирования заболевания, улучшение качества жизни больных и увеличение ее продолжительности. Лечение необходимо начинать сразу после установления диагноза. Больные с ЛГ должны избегать чрезмерных физических нагрузок, резких изменений позы тела (риск ортостатических реакций и синкопе), курения, чрезмерного потребления поваренной соли. Не следует использовать противозачаточные средства, содержащие эстрогены, а также необходимо предохраняться от беременности в связи с высоким риском материнской смертности (50 %). Рекомендуется избегать приема препаратов (в том числе растительного происхождения), содержащих потенциальные вазоконстрикторные вещества. Желательно предотвращать простудные заболевания, проводить вакцинацию против гриппа. Больным с ЛГ следует исключить подъем в горы (более 1 тыс. м), а при перелетах в самолете быть готовыми к пользованию кислородными масками. При длительном путешествии рекомендуется делать короткие перерывы для непродолжительных прогулок каждые 2 ч. В самолетах рекомендуется вставать из кресла и ходить по салону. При проведении хирургического лечения следует помнить, что общая анестезия и интубация трахеи связаны с очень высоким риском развития вагусных осложнений. Основной алгоритм лечения был включен в заключительный документ Всемирного симпозиума по ЛГ (Венеция, 2003). ведущие эксперты США его несколько дополнили в соответствии с новыми данными доказательной медицины (рис. Общая терапия больных с ЛГ включает прием антикоагулянтов, диуретиков и дигоксина, а также ингаляции кислорода. Результаты кратковременных исследований свидетельствуют об уменьшении выраженности симптомов и снижении содержания катехоламинов в крови при применении дигоксина в терапии ЛГ. Дигоксин также показан с целью улучшения контроля ЧСС при фибрилляции предсердий. рекомендованы как для лечения, так и для профилактики застойных явлений. Ответ на прием диуретиков может значительно изменяться, поэтому дозы препаратов подбирают индивидуально. Следует тщательно мониторировать функцию почек и показатели электролитного обмена для предотвращения развития осложнений хронической диуретической терапии. Антагонисты альдостерона (спиронолактон) можно использовать при развитии хронической сердечной недостаточности (СН) III–IV функционального класса (ФК). Цель лечения — поддержка насыщения гемоглобина кислородом не менее 90 %. В некоторых случаях длительное применение кислорода, особенно в высоких дозах, может вызвать легочную вазоконстрикцию и привести к ухудшению состояния больного. Результатов проспективных исследований эффективности варфарина при этой патологии нет. Также есть определенные доказательства эффективности кумариновых производных у больных с ЛГ вследствие тромбоэмболии легочной артерии (ЛА). Рутинное применение варфарина при ЛГ, связанной с коллагенозами или врожденными пороками сердца, может значительно повышать риск желудочно-кишечных кровотечений и гемоптоза. Целевым уровнем при назначении кумаринов является уровень МНО 1,5–2,5. Обзор основных медикаментозных средств для терапии ЛГ и их эффективность по данным доказательной медицины приведены в табл. показали высокую эффективность относительно снижения давления в ЛА, улучшения симптомов и качества жизни, а также ­удлинения сроков выживания у больных с идиопатической ЛГ. Этот эффект лечения проявляется только у больных с положительным ответом теста на вазодилатацию. Доля таких пациентов составляет около 10 % всех больных с идиопатической ЛГ. У больных без положительного ответа при проведении функционального теста назначение антагонистов кальция может вызвать ухудшение, снижение оксигенации крови, тяжелую системную гипотензию. Считают, что достоверный результат теста возможно получить только при инвазивном исследовании, данные УЗИ в этом случае являются неинформативными. Антагонисты кальция нужно использовать в высоких и очень высоких дозах. Считают, что эффективность антагонистов кальция увеличивается при одновременном назначении с варфарином. У больных с СН преимущество следует отдать амлодипину. В то же время считается, что при IV ФК антагонисты кальция не показаны. Терапию нужно начинать в стационаре, тщательно титровать дозу под контролем АД, контролировать показатели оксигенации крови и толерантность к нагрузкам. Как было указано ранее, эндотелин-1 играет одну из ведущих ролей в формировании и прогрессировании ЛГ при ее идиопатической форме, при заболеваниях соединительной ткани и при врожденных пороках сердца. Это предопределяет важную роль блокаторов рецепторов эндотелина-1 в терапии ЛГ. Бозентан стал первым блокатором рецепторов эндотелина-1 А и В-типов для перорального приема. В проспективных рандомизованных исследованиях установлена его способность снижать давление в ЛА, легочное сосудистое сопротивление и улучшать сердечный выброс у больных III–IV ФК. Это сопровождалось значительным улучшением ФК, уменьшением выраженности симптомов и ростом толерантности к нагрузке, повышением качества жизни. Также отмечали замедление прогрессирования заболевания, снижение степени ремоделирования правого желудочка (ПЖ). Основным результатом терапии бозентаном стало повышение выживаемости на протяжении года (96 %) и 2 лет (89 %) по сравнению с контрольной группой (69 и 57 % соответственно). Таким образом, бозентан показан для лечения ЛГ идиопатического генеза, при системных заболеваниях соединительной ткани, врожденных пороках сердца, действии токсичных веществ, а также при ВИЧ-инфекции. Доза бозентана в начале лечения составляет 62,5 мг 2 раза в сутки, через 4 нед. При ухудшении состояния больных бозентан отменяют и назначают альтернативную терапию. Исследование эффективности бозентана при ЛГ II ФК к моменту написания руководства еще не закончено. На протяжении последних лет получены положительные результаты клинических исследований относительно других блокаторов рецепторов эндотелина-1 — ситаксентана и амбризентана. Как было отмечено в первой части лекции, простаноиды принимают активное участие в регуляции функции эндотелия, адгезии и агрегации, воспалении и пролиферации клеток в легочных сосудах. Соответственно недостаточность простациклина (абсолютная или относительная) может играть значимую роль в патогенезе ЛГ. Следовательно, назначение экзогенного простациклина (парентерально или ингаляционно) при ЛГ является патогенетически обоснованным. Внутривенная терапия эпопростенолом в течение 12 нед. улучшала гемодинамику, симптомы заболевания, качество жизни больного и расстояние 6-минутной ходьбы. Прогрессивное ремоделирование ПЖ уменьшалось, и этот положительный результат сохранялся в отдаленный период. В некоторых исследованиях было установлено повышение выживаемости больных, получающих данную терапию, по сравнению со стандартной терапией ЛГ. Внутривенная терапия эпопростенолом эффективна у больных с идиопатической ЛГ, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, действии токсинов, врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево III–IV ФК. Начальная доза составляет 2 нг/кг/мин с дальнейшим ее повышением при хорошей переносимости до 30 нг/кг/мин. Могут использоваться и более высокие дозы, но при этом увеличивается вероятность развития побочных эффектов. Побочные эффекты терапии эпопростенолом включают гиперемию с приливами, тошноту, рвоту, диарею, боль в области челюсти, скелетно-мышечную боль, кожные высыпания эритематозного характера, а также осложнения, связанные с длительным применением центрального катетера. Учитывая сложность проведения, данную терапию необходимо назначать только в центрах, имеющих соответствующий опыт. Другой препарат простаноидов с доказанной эффективностью — илопрост, который можно использовать как для внутривенного введения, так и в ингаляционной форме. Внутривенная терапия илопростом по своей сути и эффективности мало отличается от описанного применения эпопростенола. Ингаляционная терапия илопростом так же, как и внутривенная, улучшает гемодинамику, увеличивает дистанцию ходьбы в минутах, снижает ФК заболевания, симптомы и качество жизни после 12 нед. Побочные эффекты включают кашель, приливы с покраснением, головную боль, боль в челюсти, тошноту и гипотензию. Рекомендованная доза — 6–9 ингаляций 2,5 мкг илопроста ежедневно с использованием портативного распылителя. Дозу можно повышать до 5 мкг при хорошей переносимости. Проспективные рандомизированные двойные слепые исследования (AIR и AIR-2), включавшие пациентов с идиопатической ЛГ и хронической посттромбоэмболической ЛГ III–IV ФК, подтвердили клиническую эффективность и хорошую переносимость ингаляций илопроста. Через 2 года лечения илопростом гемодинамический эффект (снижение давления в легочной артерии) сохранялся или нарастал, необходимость в каких-либо повышениях дозы из-за тахифилаксии отсутствовала. Были получены доказательства увеличения выживаемости при длительном лечении ингаляциями илопроста. В двух двойных слепых контролируемых исследованиях (COMBI и STEP) продемонстрировано, что терапия ингаляционными формами илопроста имеет благоприятный профиль безопасности и эффективна у больных ЛГ с III и IV ФК. Результаты одного меньшего исследования показали, что ингаляционная терапия илопростом также, возможно, эффективна у больных с прогрессирующей, несмотря на максимальную стандартную терапию, правожелудочковой СН. В длительных открытых исследованиях не показано риска увеличения числа побочных эффектов препарата и продемонстрированы возможности такой терапии улучшать выживание больных ЛГ. К тому же результаты продолжения длительного наблюдения за пациентами после прекращения исследования STEP показали, что отказ от применения простаноидов может привести к ухудшению течения заболевания. Неблагоприятный профиль эффектов внутривенной терапии трепростинилом подобен таковому эпопростенола. Начальная доза составляет 5 нг/кг/мин с постепенным повышением до 60 нг/кг/мин. Непрерывное подкожное введение трепростинила на протяжении 12 нед. вызывало клиническое улучшение с увеличением дистанции 6-минутной ходьбы. Это сопровождалось положительной динамикой симптомов, показателей гемодинамики и качества жизни. Подкожное введение трепростинила показано больным с идиопатической ЛГ, при заболеваниях соединительной ткани, врожденных пороках сердца при II–IV ФК. Побочные эффекты этой терапии включают боль в месте инъекции, диарею, боль в челюсти и отеки. Начальная доза составляет 1,25 нг/кг/мин с постепенным повышением до 22,5 нг/кг/мин. Технология введения включает использование специального инфузионного микронасоса, который создает дополнительное давление для постоянного введения. Это лекарственное средство нужно также использовать только в центрах с достаточным опытом применения данной терапии. Учитывая важную роль дисфункции эндотелия в патогенезе ЛГ, применение препаратов, оказывающих непосредственное влияние на продукцию оксида азота, стало еще одним перспективным направлением в лечении этого заболевания. Первый из них — силденафил — специфический ингибитор ФДЭ-5. Этот фермент отвечает за распад ц ГМФ, посредством которого реализуются эффекты оксида азота. Основным показанием для назначения силденафила до последнего времени была эректильная дисфункция. В то же время было установлено, что этот препарат после 12 нед. приема способен снижать давление и сосудистое сопротивление в ЛА, увеличивать сердечный выброс у пациентов с ЛГ. В этот период отмечали уменьшение выраженности симптомов, увеличение дистанции 6-минутной ходьбы и снижение ФК, кроме этого, наблюдалось уве­личение периода клинического улучшения состояния больных. Он хорошо переносится, наиболее частые побочные явления — носовое кровотечение, головная боль и заложенность носа. Эффективность силденафила была доказана у пациентов II–IV ФК с идиопатической ЛГ, при диффузных заболеваниях соединительной ткани, врожденных пороках сердца с шунтированием крови справа налево. Предполагают, что препарат может быть эффективным у больных с ЛГ тромбоэмболического происхождения. Рекомендованная доза составляет 20 мг 3 раза в сутки. Препарат противопоказан больным, принимающим органические нитраты или донаторы оксида азота. The American Society for Transplant Physicians/The American Thoracic Society/European respiratory Society/International Society for Heart Lung Transplantation. Ряд производителей препарата выпускают силденафил для лечения эректильной дисфункции и ЛГ под отдельными торговыми названиями. Screening, early detection, and diagnosis of pulmonary arterial hypertension. International guidelines for the selection of lung transplantation // Am. В прямых сравнительных исследованиях эффективности по суррогатным точкам с бозентаном (дистанция 6-минутной ходьбы, масса миокарда ПЖ) установлена практически одинаковая эффективность на протяжении 12-недельного курса лечения. ACCP evidence-based clinical practice guidelines // Chest. Эффективность других блокаторов ФДЭ-5 (в том числе тадалафила) при ЛГ к моменту написания настоящей лекции находится на этапе исследования. В клинической практике для достижения большего эффекта рационально использовать лекарственные средства с различными механизмами действия, которые могут влиять на разные звенья патогенеза и таким образом потенцировать эффекты друг друга. Однако в терапии ЛГ комбинация разных классов препаратов имеет скорее интуитивный характер, чем базируется на данных доказательной медицины. Существуют единичные пилотные исследования, в которых изучали эффективность и безопасность различных комбинаций: эпопростенола и бозентана, илопроста и бозентана. Meta-analysis of trials of pulmonary hypertension: a clinical condition looking for drugs and research methodology // Am. Несколько небольших исследований проведено для оценки эффективности и безопасности комбинированной терапии простаноидами и ингибиторами ФДЭ-5. Установлен более значительный гемодинамический эффект комбинации по сравнению с монотерапией. Но до настоящего времени отдаленные результаты такой терапии остаются неопределенными: есть сведения как о положительных, так и об отрицательных последствиях. Не выявлено клинически значимых взаимодействий между перечисленными лекарственными средствами при их одновременном назначении. Комбинированная терапия бозентаном и силденафилом приводит к более значительному, чем монотерапия, увеличению дистанции 6-минутной ходьбы, этот эффект сохраняется на протяжении 6–12 мес. Это сопровождалось также положительной динамикой показателя максимального потребления кислорода. for British Cardiac Society Guidelines and Medical Practice Committee Recommendation on the management of pulmonary hypertension in clinical practice // Heart. Проспективных исследований эффективности такой терапии к моменту написания руководства нет. В то же время известно, что бозентан значительно снижает концентрацию силденафила в плазме крови, но клинические последствия такого взаимодействия остаются неизученными. Возможно, в ближайшем будущем комбинированное лечение пероральными и ингаляционными препаратами сможет вытеснить необходимость применения продолжительной парентеральной терапии у больных с ЛГ. Для этого необходимо провести тщательно спланированные клинические испытания. Однако следует учитывать фармакоэкономические факторы. Все современные препараты для лечения ЛГ дорогостоящие, и необходимо определить не просто эффективность, а реальное соотношение «стоимость/эффективность» с целью определения перспективных стратегий комбинированной терапии ЛГ. Существует несколько типов интервенционного и хирургического лечения ЛГ. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. Обзор основных типов вмешательств и их эффективность, по данным доказательной медицины, приведены в табл. Предсердная септостомия (паллиативная процедура) — создание отверстия в межпредсердной перегородке для сброса крови, что приводит к снижению давления в правых отделах сердца, особенно у больных с тяжелыми формами ЛГ (IV ФК). The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology // Eur. У ряда пациентов наблюдается спонтанное открытие овального отверстия с соответствующим клиническим эффектом. Процедуру проводят с помощью специального баллонного катетера. Она показана больным с рефрактерными формами ЛГ, когда продолжительная патогенетическая терапия (бозентан или простагландины) не приводит к улучшению их клинического состояния. Процедура не показана больным с терминальными стадиями правожелудочковой СН или со значительной левожелудочковой СН. Риск смертности при проведении данной процедуры — 5–6 %, выполнять ее следует только в соответствующих центрах. Отдаленные результаты баллонной предсердной септостомии неизвестны. Легочная тромбэндартерэктомия — это эффективный метод лечения ЛГ вследствие хронического тромбоза и/или эмболии ЛА. Важным элементом успешного проведения оперативного вмешательства является отбор пациентов. Diagnosis and differential assessment of pulmonary arterial hypertension (World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension in Venice, 2003) // J. Важно, чтобы именно тяжесть тромботической окклюзии определяла тяжесть ЛГ. При этом сама величина давления в ЛА не имеет значения для проведения оперативного вмешательства, поскольку у пациентов с наиболее высоким уровнем давления будет достигнут наибольший эффект от такого вмешательства. Для отбора больных следует использовать данные катетеризации правых отделов сердца и ангиопульмонографии. Операционная смертность в лучших медицинских центрах варьирует от 5 до 11 %. Хотя сегодня не проведены контролируемые исследования эффективности такого оперативного лечения, пользу от него выявляют почти сразу: у большинства больных регрессируют симптомы, увеличивается переносимость нагрузки, повышаются гемодинамические показатели и качество жизни. Пересадка легких или пересадка легких и сердца являются радикальным хирургическим методом лечения больных с ЛГ. Операция показана при прогрессирующей ЛГ, когда, несмотря на адекватное медикаментозное лечение, состояние пациента соответствует III–IV ФК. Все больные по результатам теста 6-минутной ходьбы 2. ACCF/AHA 2009 Expert Consensus Document on Pulmonary Hypertension: A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association Writing Committee Members et al.

Next

Легочная гипертензия что это такое, симптомы, лечение .

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная гипертензия умеренная, артериальная, легочной артерии — что это такое за. Артериальная гипертензия возникает тогда, когда давление превышает 140мл. Чаще всего основной причиной являются генетическая предрасположенность. Артериальной гипертензией болеют до 30 % людей чаще всего женщины после 50 лет. Также может возникать из-за внутренних проблем – гормональных сбоев, проблем с нервной системой; внешних факторов (чрезмерного употребление соли поваренной, злоупотребления алкоголя, ожирения и курения). Очень важно постоянно следить за давлением, измеряя его. Артериальная гипертензия развивается из-за сахарного диабета, нарушений в жировом обмене, при заболеваниях почек, сильном стрессе, малоподвижном способе жизни. Артериальное давление нужно измерять сразу же после отдыха не меньше 5 минут. До этого полчаса нельзя пить кофе, алкоголь, курить, физически перетруждаться. При этом ноги нельзя скрещивать, ступни должны стоять на полу, спину опереть на спинку стула. Для рук найти специальный упор, перед измерением полностью опорожнить мочевой пузырь. Если все условия не соблюдать, артериальное давление может быть повышено. Также важно, чтобы плечо не сдавливалось одеждой, рука должна быть открыта. Поражаются артерии, из-за этого холодные руки и ноги, может появится хромота. Артериальное давление должны измерять не меньше двух раз на одной руке, и обязательно записать результат. Очень часто артериальная гипертензия проходи бессимптомно.1. Нейрогенная (появляется из-за заболевания и поражения ЦНС) – периферическая и центральная (опухоль мозга, менингит, инсульт, травмы).2. При первом измерении артериальное давление должно быть измерено на двух руках, в следующие разы нужно измерять на той руке, на которой оно повысилось. Нейрогенные (почечные) развивается из-за почечных заболеваний – пиелонефрита, красно волчанки, поликистоза, нефросклероза и т.д.3. Какая должна быть разница в давлении между правой и левой рукой? Если давление больше, чем 5 мм рт.ст., это уже должно насторожить вас, потому что это, скорее всего у вас заболевание сосудов в верхних конечностях.1. Реноваскулярные – атеросклероза, васкулита, дисплазии почек, тромбоза, опухали, сдавливающих почечных сосудов, аневризмы.4. Главная цель при лечении артериальной гипертензии снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и уровень смертности, для этого нужно нормализировать артериальное давление, защитить органы – мишени, устранить факторы риска гипертензии артериального давления — отказаться от курения, наблюдаться по поводу сахарного диабета, снизить концентрацию холестерина в крови и проследить за массой своего тела. Почти всем больным рекомендуют не медикаментозное лечение. Появление головной боли, сразу после того как человек проснулся, она появляется в затылке.2. Эндокринные развиваются из-за гипотиреоза, акромегалия и т.д.6. Проверить почечные артерии, периферические сосуды.5. Ожирение – это первый путь к развитию артериальной гипертензии. До 60 % может людей артериальная гипертензия нормализироваться и без принятия лекарственных препаратов. Развитие заболевания из-за приема лекарств – прогестерона, разной оральной контрацепции, солей и т.д.1. У молодых людей и людей среднего возраста, которые страдают сахарным диабетом, давление должно быть 130/85 мм рт. Чтобы побороть артериальную гипертензию нужно придерживаться профилактических норм:1. Диета – ограничить потребление соли поваренной не меньше, чем 6 грамм за сутки, но при этом не меньше 2 г в сутки.2. Как можно больше двигаться (очень полезен легкий бег, прогулка на лыжах), но данным видом можно заниматься только в том случаи, ели нет противопоказаний со стороны медицины. Ограничить углевод и жиры, чтоб уменьшить избыточный вес.3. При облитерирующем атеросклерозе спортом нельзя заниматься. Но нужно помнить про умеренные и постепенные физические нагрузки. Ни в коем случаи нельзя использовать физические нагрузки с эмоциональным напряжением ( гимнастику, соревнования), поднимать тяжесть. Если вы находитесь в группе риска, обязательно нужно периодически наблюдаться и проверятся. Очень хорошими методами считаются массаж, акупунктура, фитотерапия, электросон, водные процедуры (контрастный душ, плавание). Данные международного многоцентрового исследовании говорят о том, что комбинированная терапия нужна до 70 % больных. Пересмотрите свой образ жизни, часто все заболевания развиваются из-за вашего питания, малоподвижности и употребления вредных привычек. Лечить артериальную гипертензию с помощью лекарственных препаратов нужно постепенно, начиная с небольших количеств. Если все делать правильно, в скором времени вы сможете избавиться от артериальной гипертензии. Лучше всего использовать препараты, которые увеличивают эффективность и уменьшают побочное действие. Они должны действовать длительное время до 24 часов при одном приеме:1. Бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, надолол, бетаксолол.2. Мочегонные средства – индапамид, спиронолактон, триамтерен.3.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Лечение и признаки легочной. Легочная гипертензия, лечение которой было начато еще до. Развитие легочной гипертензии связано с постепенным закрытием просвета средних и мелких сосудов легких, в результате чего повышается давление в сосудах легких и страдает насосная функция правых камер сердца. Основными жалобами больных с легочной гипертензией являются повышенная утомляемость, слабость, одышка при физической нагрузке, дискомфорт в левой половине грудной клетке, реже сжимающие боли за грудиной при физической нагрузке, обморочные состояния, а также клинические проявления недостаточности насосной функции правого сердца: отеки ног и жидкость в брюшной полости. В зависимости от тяжести клинических проявлений выделяют 4 класса легочной гипертензии. К первому функциональному классу относятся больные, физическая активность которых страдает при высоких физических нагрузках. Ко второму классу легочной гипертензии относятся пациенты, которые в покое ощущают себя комфортно, но умеренная физическая нагрузка приводит к появлению одышки, слабости, болей в грудной клетке или головокружения. К третьему функциональному классу относятся больные с легочной гипертензией, у которых даже бытовые нагрузки могут вызывать появление вышеописанных жалоб. Больные с четвертым классом легочной гипертензии не способны выполнять никакой физической нагрузки, и даже в покое у них могут присутствовать слабость и одышка. При появлении вышеперечисленных клинических симптомов пациент должен немедленно обратиться к врачу. Для того, чтобы представлять весь объем обследования, который потребуется для диагностики данного заболевания, прежде всего, необходимо остановиться на механизмах развития легочной гипертензии. Наряду с патологией легких, к развитию легочной гипертензии нередко приводят повторные тромбэмболии в легочные сосуды. Кроме заболеваний левых камер сердца, повышенное давление в легочной артерии — основное осложнение и причина смерти больных с врожденными пороками сердца, которым отказано в хирургическом лечении. Однако легочная гипертензия может развиваться и у больных ранее прооперированных по поводу врожденных пороков сердца. Наряду с вышеперечисленными заболеваниями, легочная гипертензия часто встречается у больных с аутоиммунной патологией: системной красной волчанкой, системной склеродермией и ревматоидным артритом. Легочная гипертензия осложняет тяжелые заболевания печени с развитием цирроза. Кроме того, повышение давления в сосудах легких может возникать у пациентов с ВИЧ-инфекцией, гематологическими заболеваниями. В случае, когда при обследовании не находят причины для развития легочной гипертензии, диагностируют идиопатическую легочную гипертензию. Данное название возникло от двух греческих слов: idios и pathos — «своеобразное страдание». Идиопатическая легочная гипертензия впервые была описана в 1901 году аргентинскими терапевтами. в Европе зарегистрирован значительный рост заболеваемости легочной артериальной гипертензией, что связывалось с широким применением препаратов для лечения ожирения и снижения веса тела. У 2,5% из 20000 заболевших была выявлена легочная гипертензия. Позднее было доказано, что развитие данного заболевания связано с триптофаном, содержащемся в рапсовом масле. По статистике наиболее подвержены развитию идиопатической легочной гипертензией молодые женщины, в возрасте от 20 до 40 лет. В среднем идиопатическая легочная гипертензия регистрируется всего в 2 случаях на миллион населения. Причины возникновения данного заболевания неизвестны. В последние годы изучению этого вопроса уделяется значительное внимание. Высказывается мнение о роли генетических факторов развитии данного заболевания. Однако точного ответа о причине возникновения идиопатической легочной гипертензии пока не получено. Диагноз легочной гипертензии Диагноз ставится в том случае, если среднее давление в легочной артерии оказывается более 25 мм ртутного столба в покое при катетеризации правых камер сердца и манометрии. Основным неинвазивным методом диагностики легочной гипертензии является эхокардиография. Для диагностики легочной гипертензии, связанной с патологией легких, пациенту дополнительно необходимо выполнить бодиплетизмографию или, в крайнем случае, спирографию. И только в случае малой информативности компьютерной томографии легких оправдано проведение ангиопульмонографии. Обязательным методом диагностики легочной гипертензии является такой инвазивный метод как катетеризация правых камер сердца, которая выполняется только в специализированных центрах, занимающихся лечением больных с легочной гипертензией. Лечение больных с легочной гипертензией Лечение больных с легочной гипертензией — одна из труднейших задач, стоящих перед кардиологом и врачем-терапевтом. Поэтому во всем мире создаются специализированные центры по лечению данной патологии. В нашем центре накоплен богатый опыт не только диагностики, но и современного эффективного лечения легочной гипертензии. В Санкт-Петербурге такой центр существует в отделе некоронарогенных заболеваний сердца на базе Национального медицинского исследовательского центра имени В. Сегодня в арсенале врачей появились новые группы препаратов, ранее не используемые в лечении данной патологии. Однако среди больных и даже врачей существует ошибочное представление о том, что единственным методом лечения легочной гипертензии является трансплантация легких. Итоги 10-летней работы центров, занимающихся пересадкой органов, показали, что результаты трансплантации легких у больных с идиопатической легочной гипертензией хуже, чем у пациентов с патологией легких. Так выживаемость больных с идиопатической легочной гипертензией в течение 1 года после трансплантации составляет 70% и 50-60% в течение 3 лет. Поэтому трансплантацию легких у больных с легочной гипертензией следует рассматривать в качестве альтернативного метода лечения в случае низкой эффективности медикаментозной терапии. В последние годы в лечении больных с тромбозами и тромбэмболиями легочной артерии активно используется метод хирургического удаления тромба. Однако отдаленные результаты этого метода зависят от выраженности легочной гипертензии на момент проведения операции. Поэтому медикаментозное лечение с использованием всего арсенала лекарственных средств может использоваться в качестве «мостика» при подготовке больных к операции.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Артериальная гипертензия — что это такое, причины, виды, симптомы, лечение , , степени Легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое может представлять опасность жизни пациента. При развитии заболевания наблюдается постепенное закрытие просвета сосудов легких, вследствие чего повышается давление и нарушается функционирование правого желудочка и предсердия. В Юсуповской больнице проводится диагностика лечение пациентам с легочной гипертензией. Кардиологи Юсуповской больницы используют современные методы диагностики данного заболевания, позволяющие выявить гипертензию на начальной стадии. Своевременная диагностика легочной гипертензии увеличит вероятность благоприятного результата лечения. Специалисты относят легочную гипертензию к одному из наиболее часто возникающих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Женщины в возрасте от 30 до 40 лет более подвержены данному заболеванию, чем мужчины. Легочная гипертензия при отсутствии лечения приводит к правожелудочковой недостаточности, которая может стать причиной гибели пациента. Пациент, испытывающий симптомы данного заболевания, на начальных стадиях может не обращаться к врачу, так как общая картина достаточно стертая. Признаки легочной гипертензии, обнаруженные человеком в данном возрасте, должны стать серьезным поводом для обращения в специализированную клинику. Молодые женщины в возрасте от 30 лет наиболее подвержены ее развитию, у мужчин гипертензия возникает реже. Врачи выделяют несколько основных видов легочной гипертензии: Пациентов, у которых было диагностировано данное заболевание, интересует вопрос о том, легочная гипертензия I степени - что это такое? Характеризуется данное заболевание повышением артериального давления при физических нагрузках в легочной артерии на 50 мм рт. Врачи Юсуповской больницы для определения степени заболевания используют метод эхокардиографии или катетеризацию сердца. Классификация легочной гипертензии по давлению предполагает 3 степени развития заболевания: На терминальной стадии происходит отмирание тканей, возникающее из-за формирования тромбов в артериолах. Гипертонические кризы у больных проявляются в ночное время. Острая сердечная недостаточность или перекрытие легочной артерии тромбом могут стать основными причинами смерти. Причины возникновения легочной гипертензии зависят от вида заболевания. Так, причины идиопатической легочной гипертензии достоверно не установлены. Однако, вероятность ее развития высока у людей с аутоиммунными заболеваниями, принимающих оральные контрацептивы, имеющих близких родственников с данным заболеванием. Вторичная легочная гипертензия возникает из-за осложнения заболеваний сосудов, легких, пороков сердца. Постепенное сужение артериол и капилляров, относящихся к системе легочной артерии, предшествует развитию заболевания. На поздних стадиях поражения артерии может происходить воспалительное разрушение стенки сосуда. Вследствие данных изменений в сосудах возникает прогрессирующее повышение давления или легочная артериальная гипертензия. Умеренная легочная гипертензия протекает без ярко выраженных симптомов, поэтому диагностика заболевания должна проводиться пульмонологом и кардиологом с использованием комплекса исследований: Легочная гипертензия у новорожденных встречается крайне редко, подавляющее количество данных диагнозов ставится в первые дни жизни малыша, что позволяет снизить количество летальных исходов. Стандарты лечения легочной гипертензии предполагают комбинацию адекватной терапии с применением препаратов, рекомендаций по снижению симптоматики, хирургических методов. Лечение легочной гипертензии народными средствами является вспомогательным методом лечения. Немедикаментозные методы лечения синдрома легочной гипертензии предполагают соблюдение водно-солевого баланса, умеренные физические нагрузки и кислородотерапию. Прием препаратов для лечения легочной гипертензии направлен на восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Специалистам при использовании медикаментозного метода удается уменьшить нагрузку на сердце, расширить сосуды и снизить давление. Легочная гипертензия у взрослых проявляется более тяжелыми симптомами и решается врачами при помощи хирургических методов: Прогноз и лечение легочной гипертензии зависит от формы и стадии заболевания. Согласно статистическим данным, при современных методиках лечения смертность пациентов с хронической формой составляет 10%. Пятилетняя выживаемость пациентов при первичной легочной гипертензии варьируется от 20 до 35%. На общий прогноз влияют следующие факторы: Когда развивается легочная гипертензия у новорожденных, прогноз зависит от того, в какой срок врачом будет выявлена проблема. В большинстве случаев для постановки диагноза требуется до 3-х дней, после чего врачи начинают осуществлять комплекс лечебных мероприятий. Профилактика синдрома легочной гипертензии должна проводиться комплексно и включать в себя: В Юсуповской больнице проводят диагностику и лечение пациентам с легочной гипертензией. Своевременное прохождение диагностики улучшит качество и продолжительность жизни. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и запишитесь на прием. Врач-координатор центра ответит на все ваши вопросы. *Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Митральная недостаточность – это один из видов порока миокарда, который характеризуется. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. Myers Professor and Chair, Department of Medicine; Director, University of Pittsburgh School of Medicine; Pittsburgh Heart, Lung, and Blood Vascular Medicine Institute ; Shilpa Jain, MD, Assistant Professor, Pedicatric Hematology-Oncology, Childrens Hospital of Pittsburgh of UPMC Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. При легочной гипертензии происходит сужение легочных сосудов. Тяжелая легочная гипертензия приводит к перегрузке правого желудочка и правожелудочковой недостаточности. Симптомы легочной гипертензии включают усталость, одышку при физической нагрузке, иногда – дискомфорт в груди и синкопальные состояния. Диагноз устанавливают путем регистрации повышенного давления в легочной артерии (оцениваемого с применением эхокардиографии и подтверждаемого катетеризацией правых отделов сердца) Лечение проводится с помощью легочных вазодилататоров и диуретиков. В некоторых тяжелых случаях трансплантация легких рассматривается как вариант. Если причина заболевания, которая поддается лечению, не выявлена, прогноз неблагоприятный. ст.) давление окклюзии легочной артерии (давление заклинивания в легочных капиллярах), измеряемые при катетеризации правых отделов сердца. Легочная гипертензия определяется как среднее легочное артериальное давление ≥ 25 мм рт. Классификация легочной гипертензии в настоящее время насчитывает 5 групп ( Классификация легочной гипертензии) на основе ряда патологических, физиологических и клинических факторов. При легочной артериальной гипертензии (1-я группа) поражаются легочные артериолы. Небольшое число случаев легочной артериальной гипертензии происходит спорадически, независимо от какого-либо диагностированного нарушения; в таких случаях заболевание называют идиопатической легочной артериальной гипертензией. Были определены наследственные формы легочной артериальной гипертензии (аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью); 75% случаев обусловлены мутациями рецептора костного морфогенетического белка 2 типа (BMPR2). Примерно в 20% случаев наследственной легочной артериальной гипертензии мутации, вызывающие это заболевание, остаются неидентифицированными. Пациенты с наследственной гемолитической анемией, такой как серповидно-клеточная анемия, относятся к группе высокого риска развития легочной гипертензии (10% случаев на основе критериев катетеризации правых отделов сердца). На основе материалов Пятого всемирного Симпозиума по легочной артериальной гипертензии, Ницца, 2013; Симоно Г., Гадзолис М. А., Адатиал и соавт.: Обновленная клиническая классификация легочной гипертензии. Усиление легочного сосудистого сопротивления, обусловленное облитерацией легочного сосудистого русла и/или патологической вазоконстрикцией. Легочная гипертензия характеризуется переменной, в некоторых случаях патологической вазоконстрикцией, а также пролиферацией, гипертрофией и хроническим воспалением эндотелия и гладкой мускулатуры, приводящим к ремоделированию сосудистой стенки. Вазоконстрикция отчасти обусловлена повышением активности тромбоксана и эндотелина-1 (вазоконстрикторы), с одной стороны, и снижением активности простациклина и оксида азота (вазодилататоры) – с другой. Легочная гипертензия, которая возникает вследствие обструкции сосудистого русла, усугубляет повреждение эндотелия. Также может наблюдаться тромботическая коагулопатия по причине дисфункции тромбоцитов, повышение активности ингибитора активатора плазминогена 1 типа и фибринопептида А и снижение активности тканевого активатора плазминогена. Стимуляция тромбоцитов может также играть ключевую роль в секреции веществ, повышающих пролиферацию фибробластов и гладкомышечных клеток; такими веществами являются тромбоцитарный фактор роста (Тц ФР), фактор роста эндотелия сосудов (ФРЭС) и трансформирующий ростовой фактор-β (ТРФ-β). Локальную коагуляцию на поверхности эндотелия не следует путать с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией, которая вызвана организованными тромбоэмболами. Повышение легочного венозного давления, как правило, вызвано нарушениями, влияющими на левую сторону сердца и повышающими давление в левых отделах сердца, что в конечном итоге ведет к повышению давления в легочных венах. Повышенное легочное венозное давление может вызвать острое повреждение альвеолярно-капиллярной стенки с последующим отеком. Постоянно высокое давление может в итоге привести к необратимому утолщению стенок альвеолярно-капиллярной мембраны, снижению диффузионной способности легких Наиболее распространенным показателем для легочной венозной гипертензии является недостаточность левых отделов сердца с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ), обычно у пожилых женщин с гипертонией и метаболическим синдромом. Если транспульмональный градиент давления (среднее давление в легочной артерии к градиенту давления окклюзии легочной артерии) составляет У большинства пациентов легочная гипертензия приводит сначала к гипертрофии правого желудочка, а затем – к дилатации и правожелудочковой недостаточности. Правожелудочковая недостаточность ограничивает сердечный выброс при физической нагрузке. Почти у всех пациентов наблюдаются прогрессирующая одышка и быстрая утомляемость при физической нагрузке. Атипичный дискомфорт в грудной клетке и головокружение или предобморочное состояние при физической нагрузке могут сопровождаться одышкой и свидетельствуют о более тяжелом заболевании. Эти симптомы обусловлены прежде всего уменьшением сердечного выброса, вызванным правожелудочковой недостаточностью. Синдром Рейно встречается приблизительно у 10% пациентов с идиопатической легочной гипертензией, подавляющее большинство – женщины. Кровохарканье встречается редко, но может быть летальным. Дисфония из-за сдавления возвратного гортанного нерва увеличенной легочной артерией (синдром Ортнера) также встречается редко. ), шум трикуспидальной регургитации и набухание яремной вены. К поздним проявлениям относится застойное увеличение печени и отеки. У пациентов также могут наблюдаться проявления причинных или сочетанных нарушений. Легочную гипертензию можно предположить у пациентов с выраженной одышкой при физической нагрузке, у которых нет других относительно серьезных заболеваний и отсутствуют данные анамнеза или признаки других нарушений, способных вызвать легочные симптомы. Первоначально пациентам проводят рентгенографию органов грудной клетки, спирометрию и ЭКГ для выявления более распространенных причин одышки, с последующей трансторакальной допплеровской эхокардиографией для оценки функции правого желудочка и систолического давления легочной артерии, а также выявления структурных заболеваний левых отделов сердца, которые могут быть причиной легочной гипертензии. Наиболее часто наблюдаемыми результатами рентгенографического исследования при легочной гипертензии является расширение сосудов корней легких с резко выраженным сужением к периферии («обрубленные») и увеличение правого желудочка, который заполняет переднее пространство в латеральной проекции. Спирометрия и объем легких могут быть в норме либо слегка уменьшенными; диффузионная способность для окиси углерода (DL Хроническую тромбоэмболическую легочную артериальную гипертензию можно предположить по результатам КТ или сцинтиграфии, для подтверждения диагноза используется ангиопульмонография. КТ-ангиография позволяет выявить проксимальную тромбоэмболию. В соответствующих клинических ситуациях выполняются другие исследования, такие как исследование на ВИЧ-инфекцию, оценка функции печени и полисомнография. Если начальная оценка предполагает диагноз легочной гипертензии, необходимо проведение катетеризации легочной артерии ( Мониторинг и обследование тяжелобольных пациентов : Катетеризация легочной артерии) для измерения давления в правом предсердим, правом желудочке, легочной артерии и давления окклюзии легочной артерии; сердечного выброса и диастолического давления левого желудочка Для исключения дефекта межпредсердной перегородки следует измерить сатурацию O 25 мм рт. ст., а давление окклюзии легочной артерии – ≤ 15 мм рт. при отсутствии фонового заболевания подтверждают легочную артериальную гипертензию, большинство пациентов с легочной артериальной гипертензией демонстрируют значительно более высокие показатели давления (например, средний показатель – 60 мм рт. ст.) Во время катетеризации часто применяют вазодилататоры (ингаляционный оксид азота, внутривенный эпопростенол или аденозин). Уменьшение давления в правых отделах в ответ на эти препараты помогает в подбооре препаратов для лечения. Ранее широко применяли биопсию, но из-за высокой частоты осложнений и летальности в настоящее время не рекомендуется ее проводить. Результаты эхокардиографии, демонстрирующие систолическую дисфункцию правых отделов сердца (такие как систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца) и определенные результаты катетеризации правых отделов сердца (такие как низкий сердечный выброс, высокое среднее давление в легочной артерии и высокое давление в правом предсердии), указывают на наличие тяжелой легочной гипертензии. Другие показатели тяжести легочной гипертензии оцениваются для оценки прогноза и для мониторинга реакции на терапию. Они включают низкие показатели теста 6-минутной ходьбы и высокий плазменный уровень N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида (NT-про-МНП) или мозгового натрийуретического пептида (МНП). Если пациенту поставлен диагноз легочная гипертензия, необходимо собрать семейный анамнез, чтобы выявить возможную генетическую передачу, на которую указывают случаи преждевременной смерти относительно здоровых людей в семье. Индикаторами более плохого прогноза являются отсутствие реакции на сосудорасширяющие препараты, сниженная оксигенация артериальной крови, сниженное общее физическое функционирование, минимальные показатели теста 6-минутной ходьбы, высокие плазменные уровни NT-про-МНП или МНП, эхокардиографические показатели систолической дисфункции правых отделов сердца (например, систолическая экскурсия плоскости трикуспидального кольца) и катетеризация правых отделов сердца, демонстрирующая низкий сердечный выброс, высокое среднее давление в легочной артерии и высокое давление в правом предсердии. У пациентов с системным склерозом, серповидно-клеточной анемией, ВИЧ-инфекцией, имеющих легочную артериальную гипертензию, прогноз хуже, чем у пациентов при отсутствии легочной артериальной гипертензии. Например, у пациентов с серповидно-клеточной анемией и легочной гипертензией отмечены показатели летальности 40% на протяжении 4 лет. На данный момент эпопростенол явялется наиболее эффективным методом лечения легочной артериальной гипертензии. Недостатки лечения включают потребность в постоянном центральном венозном катетере и значительные нежелательные эффекты, в т.ч. приливы, диарею и бактериемию из-за длительного нахождения катетера. В настоящее время выпускаются три пероральных антагониста рецепторов эндотелина: бозентан, амбрисентан и мацитентан. Также могут использоваться силденафил и тадалафил, пероральные ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Риоцигуат является первым доступным стимулятором растворимой гуанилатциклазы. Препараты улучшают толерантность к физической нагрузке и уменьшают комбинированные конечные точки клинического обострения, часто определяемые как госпитализация по поводу правожелудочковой сердечной недостаточности. Исследования, в которых сравнивают между собой пероральные препараты, отсутствуют. Большинство пациентов предпочитают начинать лечение с приема перорального препарата, добавляя в случае необходимости второй пероральный препарат; принятие решения основано на клиническом ответе. Толерантность к физической нагрузке увеличивается, если второй препарат принадлежит к другому классу (антагонист рецепторов эндотелина или ингибитор 5-фосфодиэстеразы). Вместе с тем, прием ингибиторов 5-фосфодиэстеразы нельзя сочетать с риоцигуатом, поскольку оба класса препаратов увеличивают уровень циклического гуанозинмонофосфата (ц ГМФ), и их сочетание может привести к опасной для жизни гипотензии. Трансплантация легких является единственной надеждой на излечение, но сопряжена с высоким риском осложнений в связи с отторжением трансплантата (синдром облитерирующего бронхиолита) и инфекцией. Трансплантация легких рассматривается Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией для пациентов с функциональным состоянием IV класса (определяемым как одышка, возникающая при минимальной физической активности, ведущая к ограничению перемещения пациента от кровати до стула) или в случаях сложного врожденного порока сердца без клинического ответа на все методы лечения, а также для пациентов, которые соответствуют другим медицинским критериям кандидата на трансплантацию. Первичное лечение заключается в устранении первопричинного заболевания. При наличии левостороннего заболевания сердца может понадобится хирургическое вмешательство для устранения порока клапана сердца. Для пациентов с легочными нарушениями и гипоксией полезно применение дополнительного O, а также лечение основного заболевания. Лечение пациентов с тяжелой легочной гипертензией, вторичной для хронических тромбоэмболических заболеваний, включает прием риоцигуата и хирургическую пульмональную тромбоэндартеректомию. С использованием искусственного кровообращения организованный тромб удаляется из легочной сосудистой сети; операция более сложная, чем острая хирургическая эмболэктомия. Данная операция позволяет вылечить большое количество пациентов и восстановить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Операционная смертность составляет согласно показаниям Для пациентов с легочной артериальной гипертензией и повышенным легочным сосудистым сопротивлением, подтвержденным катетеризацией правых отделов сердца, может рассматриваться селективная терапия легочным вазодилататором (с эпопростенолом или антагонистом рецепторов эндотелина). Силденафил увеличивает распространенность болевых кризов у пациентов с серповидно-клеточной анемией, и поэтому должен использоваться только в случае, если пациенты имеют ограниченные вазоокклюзионные кризы и ранее уже получали гидроксимочевину или трансфузионную терапию.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Артериальная гипертензия , , степени. Лечение артериальной. Фибринолитические средства (фибринолитики, тромболитики, активатор плазминогена) — это лекарственные препараты, которые могут растворять внутрисосудистые тромбы и применяются для лечения артериальных и венозных тромбозов, а также для лизирования тромба при тромбоэмболии легочной артерии. В 1938 году годов была получена Стрептокиназа, а в 1940 году описан механизм ее действия. И только спустя 36 лет российский кардиолог Евгений Иванович Чазов опубликовал статью о внутрикоронарном растворении тромба при помощи этого средства. Открытие этого фермента позволило снизить частоту летальных исходов при остром инфаркте миокарда до 50%. С тех пор синтезированы более совершенные препараты. Современные активаторы плазминогена имеют меньше побочных эффектов, легче переносятся пациентами и показывают лучшую результативность. По механизму действия фибринолитики бывают прямого и непрямого действия. К первой группе относятся фармпрепараты, которые при взаимодействии с нитями фибрина растворяют их. Этот препарат проявляет фармакологическую активность как при попадании в организм человека, так и «в пробирке». В последнее время в медицине препараты этой группы практически не назначаются. Непрямые фибринолитики (например, Стрептокиназа, Урокиназа) превращают Профибринолизин (плазминоген) в Фибринолизин (плазмин), который и оказывает терапевтическое действие, а именно растворяет недавно образовавшийся кровяной сгусток. Кроме этого все активаторы плазминогена в зависимости от избирательности по отношению к фибрину делятся на нефибринспецифичные (Стрептокиназа) и фибринспецифичные средства (Проурокиназа рекомбинантная, Алтеплаза, Тенектеплаза). Нефибринспецифичные средства активируют профибринолизин как связанный, так и несвязанный с тромбом, что приводит к истощению противосвертывающей системы и частным геморрагическим осложнениям. У тромболитических средств прямого действия эффективность ниже, чем у препаратов активирующих Профибринолизин. В отечественной медицине применяют следующие фибринолитики непрямого действия: Нужно учитывать, что при артериальных тромбозах активаторы плазминогена эффективны, как правило, в течение 24 часов с начала заболевания, а при тромбозах периферических вен есть смысл назначать тромболитические средства в течение первой недели. При назначении фибринолитических препаратов при венозных тромбозах в первые 48 часов в 70 % случаев наблюдается растворение тромбов. Еще выше будут показатели, если терапия начата впервые 12 часов. Кроме того, что в этом случае фармакологический эффект будет лучше, в таком случае также наблюдается меньше фебрильных и геморрагических осложнений. Активаторы плазминогена назначают при следующих заболеваниях: При появлении геморрагии на фоне лечения тромболитическими препаратами пациентам назначают антифибринолитические средства. Прекращают терапию только в том случае, если кровотечения угрожает жизни больного или пациента надо в экстренном порядке прооперировать. При обильных кровоизлияниях больному может быть назначена аминокапроновая кислота, введения человеческого фибриногена или проведена гемотрансфузия. Из побочных эффектов при использовании фибринолитиков могут наблюдаться: При температуре назначают жаропонижающие средства. Но нужно помнить, что ацетилсалициловую кислоту можно принимать только по прошествии 2 часов после отмены тромболитических препаратов, так как их одновременный прием увеличивает риск кровотечений. У пожилых пациентов (старше 75 лет) во время лечения большой риск мозгового кровоизлияния, поэтому перед использованием фибринолитиков нужно взвесить все за и против. В современной медицине используются следующие препараты: Из-за короткого периода полувыведения фибринолитики вводят внутривенно капельно или струйно медленно в течение четверти часа. Благодаря применению фибринолитической терапии спасены миллионы жизней. Поэтому при малейшем подозрении на наличие тромба в организме стоит как можно быстрее лечь в больницу и начать лечение.

Next

Синдром Пиквика лечение,

Легочная артериальная гипертензия лечение

Синдром Пиквика это патологическое состояние, которое характеризуется прогрессирующей. Цианоз определяется как синюшная окраска слизистых оболочек или/и кожного покрова, обусловленная высокой концентрацией в крови гемоглобина восстановленного. Цианоз, обусловленный попаданием в кровь различных красителей или отложением в кожном покрове различных веществ с такими свойствами, называют ложный цианоз кожи. Истинный цианоз считается симптомом общей и локальной гипоксемии. Он выявляется при концентрации восстановленного гемоглобина в капиллярной крови более 50 г/л (при стандарте до 30 г/л). Он ярко выражен у пациентов с полицитемией, тогда как при анемии цианоз кожи появляется в том случае, когда больше половины становится гемоглобина восстановленного. При остром развитии заболевания наблюдается, как правило, генерализированный цианоз. При эмболии легочной артерии характерны чугунный цианоз верхней половины туловища, тахипноэ и дистресс — синдром. При обструкции верхний путей дыхательных у больного развивается внезапный цианоз верхней половины туловища, цианоз лица и языка. Отек легких также характеризуется цианозом лица, носогубного треугольника, верхней половины туловища, что сопровождается выделением розовой пенистой мокроты и выраженным дистресс – синдромом. У пациента с цианозом кожи, страдающего заболеванием в подострой форме, которое развилось в течение 3-5 дней, скорее всего, начинается развитие пневмонии (воспаления легких) или сепсиса (заражения крови). Также генерализированные высыпания наряду с цианозом говорят о токсическом шоке. У пациентов, имеющих хроническое заболевание сочетающееся с цианозом, скорее всего, имеются проблемы в сердечно-сосудистой или в легочной системах. При бронхите с эмфиземой имеются признаки респираторного дистресс-синдрома, дыхания со свистом и признаки затрудненного выдоха, цианоза кожи лица. При интерстициальном фиброзе легких наблюдаются рассеянные хрипы и затруднение экскурсии грудной клетки. При легочных артериовенозных фистулах у больных могут быть: систолический шум, цианоз слизистых оболочек, рук. При врожденных пороках сердца цианоз, как правило, наблюдается на слизистых оболочках, носогубном треугольнике, на ногтях рук и ног. Помимо этого у больного имеются нарушения функции дыхания, патологическая форма грудной клетки (выпячивание ее левой половины), шумы в сердце, симптом мурлыкания кошки. Рентгенограмма показывает кардиомегалию, измененный силуэт сердца. ЭКГ изменена и показывает гипертрофию правого желудочка. Остро возникающий цианоз (развивается за считанные секунды) может наблюдаться при асфиксии (удушье), тромбоэмболии артерий легочных, тампонаде сердца. Цианоз, возникающий в течение нескольких часов, может быть при тяжелом приступе бронхиальной астмы, которая не купируется, при крупозной пневмонии легких, при отравлении метгемо-лобиннообразователями. При постепенном, порою долгом развитии цианоза можно с уверенностью говорить о проблемах сердца и легких. С помощью особенностей цианоза можно диагностировать ряд заболеваний, что может в некоторых случаях спасти жизнь пациенту. Цианоз также можно спутать с таким заболеванием, как карбоксигемоглобинемия, которая возникает после вдыхания окиси углерода. По своему происхождению и своим проявлениям различают: центральный цианоз, или, как его называют еще, диффузный цианоз и периферический цианоз (акроцианоз). Диффузный цианоз, как правило, связан с повышенной концентрацией восстановленного гемоглобина в крови артериальной. Это наблюдается при недостаточности дыхательной у пациентах с бронхолегочной патологией, при тромбоэмболии легочных артерий, при гипертензии малого круга кровообращения; или же при смешивании венозной и артериальной крови при сопутствующих врожденных и приобретенных дефектах сердечных перегородок или в устьях между аортой и легочным стволом. Выраженность диффузного цианоза меняется от слегка синеватого оттенка языка и губ при пепельном оттенке кожи до темной синевато-фиолетовой, порою бурой окраски всего кожного покрова тела. Он бывает более заметным на слизистых оболочках и на тех участках тела, где имеется тонкая кожа (на губах, языке, под ногтями и на лице). В отдельных случаях к цианозу может привести понижение давления в атмосфере (к примеру, полет в самолете или скалолазание). Цианоз носогубного треугольника называют еще периорбитальным цианозом, то есть цианозом вокруг глаз. Он считается первым признаком центрального цианоза, который характерен для заболеваний легочной системы, при которых может наблюдаться снижение насыщения артериальной крови кислородом. Цианоз носогубного треугольника у ребенка определяет врожденный порок сердца. Если такой признак впервые появился и далеко не в самые первые месяцы жизни малыша, то нужно немедленно обратиться к кардиологу или же к педиатру, или вызвать скорую медицинскую помощь. Это может свидетельствовать о заболевании сердца или легких у малыша. Диагноз заболевания сердца подтверждается при помощи ЭКГ и эхо-прослушивания сердца. Цианоз носогубного треугольника очень часто является признаком ишемии мозга. Данное состояние требует осмотра и рекомендаций невролога. Заключительный диагноз малышу можно поставить только при помощи ультразвукового исследования. Такие же признаки могут указывать и на заболевания сердечно-легочной системы у взрослого. В этом случае нужно проводить КТ мозга, МРТ, ЭЭГ, РЭГ. Для исключения или подтверждения сердечного заболевания: консультация кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген. Так как цианоз носогубного треугольника указывает на недостаток кислорода (гипоксию), то можно задуматься о наличии анемии у ребенка или взрослого. В таком случае необходимо провести клиническое исследование крови. Цианоз красного оттенка на коже подбородка, скул, надбровных дуг, наружных органов половых может наблюдаться у женщин при сахарном диабете. Цианоз у ребенка при рождении и в первые дни жизни может быть по происхождению респираторным, кардиальным, метаболическим, церебральным и гематологической природы. Локализация по периферии характерна вазомоторному цианозу, который можно наблюдать обычно на первых неделях жизни малыша, намного реже — в первые месяцы. Цианоз имеется на кистях, стопах, а слизистые оболочки и губы остаются розового цвета. При диффузном цианозе в синий цвет окрашены и губы, и слизистые оболочки, и кожный покров. У ребенка диффузный цианоз, который проявился сразу же или в ближайшее время после рождения, зачастую обусловлен врожденным пороком сердца. Его интенсивность может зависеть от размеров шунта веноартериального, от кровяного объема, протекающего через легкие, и от содержания гемоглобина в артериальной крови. При первой степени недостаточности дыхательной цианоз наблюдается в периоральной области. Он непостоянный, усиливающийся при нервном напряжении и исчезающий при вдыхании 50% кислорода. При второй степени цианоз также периоральный, но еще может быть на коже лица, на руках. Он постоянный, не исчезающий при вдыхании 50% кислорода, но он отсутствует в палатке кислородной. При третьей степени дыхательной недостаточности наблюдается генерализованный цианоз, который не проходит при вдыхании 100% кислорода. Цианоз у детей при внутричерепных кровоизлияниях и при отеке мозга, называют церебральным цианозом. Метаболический цианоз может встречаться при тетании у новорожденных, когда кальция содержание в плазме крови меньше 2 ммоль/л и имеет место гиперфосфатемия. Цианоз кожных покровов может располагаться на их любом участке. Цианоз конечностей могут вызывать венозный застой или тромбоэмболия артерии. Периферический акроцианоз может представлять собой особое доброкачественное состояние, при котором цианоз более выражен на верхних конечностях, чем на нижних. И он связан с разной плотностью капиллярного русла. Цианоз кожных покровов, более выраженный на руках, чем на ногах, может свидетельствовать о транспозиции артерий крупных с наличием чрезмерной коарктации. При этом возникающая легочная гипертензия снижает степень выброса через незаращенный проток артериальный, из-за чего к конечностям приливает оксигенированная кровь. Пальцы, в виде палочек барабанных и цианоз, который более выражен на ногах, чем на руке левой, в тот момент как рука правая имеет сравнительно нормальный окрас кожного покрова, подтверждают диагноз о гипертензии легочной с обратным течением артериальной крови через открытый проток артериальный, из-за чего в нижние конечности поступает неоксигенированная артериальная кровь. При поражении легочной артерии имеет развитие черный цианоз; при заболеваниях мышцы сердечной цианоз более темный, чем при нарушении дыхательной функции; при тромбозе вен магистральных возникает цианоз конечностей с их отеком; при мраморном, или пятнистом цианозе конечностей речь может идти о тромбозах или эмболиях сосудов магистральных, или симптоме Марбурга; акроцианоз в области предплечий и кистей может говорить у молодых женщин об ангионеврозе Кассирера; темные багровые пятна в области носа, ушей, пальцев развиваются при микротромбозе; красный цианоз лица возникает при полицетемии, при опухолях органов внутренних; яркий красный цианоз лица имеется при опухолях надпочечников и гипофиза; цианоз шафранового цвета на коже подошв и кистей наблюдается при кровоизлияниях в полость брюшную; цианоз лица и туловища с фиолетовым оттенком может наблюдаться при остром панкреатите; цианоз лица и точечные кровоизлияния в области лица и шеи говорят об асфиксии травматического характера; пятнистый цианоз на нижних конечностях свидетельствует о хронической венозной недостаточности; цианоз стоп может возникать при длительном охлаждении в высокой влажности или при переохлаждении; цианоз стоп и кистей может быть при первой стадии синдрома Рейно. В этих случаях уменьшение или устранение цианоза может расцениваться как показатель эффекта от проводимого лечения. При цианозе, возникшем остро, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Акроцианоз представляется в виде доброкачественного состояния, и если специалист ставит такой диагноз, то необходимости в мероприятиях лечебных не существует. Метгемоглобинемия в половине случаев может быть врожденной, а может в другой половине случаев возникать из-за приема препаратов лекарственных. Зачастую ее вызывают производные анилина, нитриты, сульфаниламиды. Метгемоглобинемия вследствие лекарств быстро исчезает после отмены лекарственного препарата. Прием пероральным способом Синего Метиленового в дозе 150-200 мг в сутки восстанавливает кислородотранспортную функцию артериальной крови при двух видах метгемоглобинемии, в это время Кислота Аскорбиновая в дозе от 150 до 550 мг может давать эффект только при врожденной метгемоглобинемии. При состоянии острой обструкции дыхательных путей, развившейся вследствие попадания и застревания пищи, как метод выбора терапии может являться крикотиротомия. В том случае, когда обструкция верхних путей дыхательных вызывается воспалением или опухолью надгортанника, требуется трахеотомия. При терапии тромбоэмболии легких требуется терапия Стрептокиназой и Гепарином. Как правило, при тромбоэмболии легочной артерии, которая сопровождается цианозом, нужно срочное проведение искусственной вентиляции легких и оксигенотерапии. При пневмонии и сепсисе, которые приводят к возникновению цианоза, могут быть показаны: искусственная вентиляция легких, кислород и прием антибиотиков широкого спектра действия. При пневмотораксе, который приводит к появлению цианоза, может быть проведен дренаж плевральной полости и искусственная вентиляция легких. Терапия отека легких во многом зависит от причины заболевания. Кардиогенный отек легких, как правило, определяется чрезмерным повышением легочного давления в капиллярах и излечивается с помощью диуретиков и препаратов, которые снижают последующую нагрузку на сердце. Не кардиогенный отек легких зачастую бывает связан с нарушением проницаемости капилляров в альвеолах, капиллярное легочное давление при всем этом может оставаться в норме. Главным методом терапии у данной категории пациентов считается искусственная вентиляция легких. Терапия эмфиземы и бронхита заключается в применении бронхолитических препаратов, с искусственной вентиляцией легких, и в лечении сопутствующей бактериальной инфекции. Исключительным пациентам с аллергическими повреждениями дыхательных путей назначаются кортикостероидные препараты. Терапия при врожденных пороках сердца заключается в определении точного диагноза, контролировании легочной инфекции, если она имеется, в профилактике эндокардита инфекционной природы и в терапии полицитемии. Очень опасна бывает полицитемия у подростков мужского пола в период их полового созревания; показатели гематокрита, превышающие 70%, как правило, плохо переносятся пациентами, и для понижения симптомов и снижения риска тромбоэмболических осложнений требуется проведение эритрофереза. Более того, могут быть такие осложнения, как мигреноподобные головные боли, тромбозы, подагра и гипертензия.

Next

ПРИЗНАКИ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ

Легочная артериальная гипертензия лечение

ПРИЗНАКИ ПОВЫШЕННОГО ДАВЛЕНИЯ Симптомы гипертонии. КАРДИОЛОГИЯ профилактика и лечение. Морфологические исследования указывают на то, что ишемические изменения сердечной мышцы формируются при нарушении микроциркуляции в коронарной артерии. Увеличение количества пациентов с артериальной гипертензией в новом столетии сложно объяснять. Основной причиной увеличения количества гипертоников ученые считают сочетание нозологии с тревожной депрессией. Проведено несколько научных работ, доказавших взаимосвязь между этими нозологическими формами. Современные клинические исследования доказали механизм сочетания тревоги с артериальной гипертензией Создание новых исследований позволило выявить 3 основных механизма развития сочетанных форм тревоги с артериальной гипертензией: Для оценки уровня тревожности пациентов с гипертонией Национальный центр кардиологии провел ряд исследований. Оценка уровня тревоги проводилась по шкале Хамильтона и Спилбергерера-Ханина. Врачи редко оценивают уровень тревожности, а препараты для снижения возбуждения в коре головного мозга не рекомендуют. Вследствие этого эффективность консервативных противогипертензивных лекарств достаточно низка. Нормальные цифры артериального давления сохраняются на время приема лекарства. После его отмены состояние здоровья возвращается к патологическому. При постановке диагноза врачи базируются на симптомы, о которых говорит пациент, но следует внимательно относиться к наличию у него психических расстройств. Такие состояния приведут к искажению описания клинических проявлений заболевания. Современные исследования показывают, что тревожное расстройство и артериальная гипертензия при комбинированном течении должны лечиться после консультации у кардиолога и психиатра. Важно, чтобы в общем тандеме участвовал пациент, так как только от него зависит качество приема препаратов, соблюдение режима, рекомендованного специалистом. Консультация кардиолога и психиатра позволяет разработать оптимальную схему лечения, которая исключит опасные осложнения на протяжении всего последующего пути. Особенности отечественной медицины не предполагают закрепления за каждым человеком врача-психиатра, к которому нужно обращаться несколько раз в неделю не только при лечении, но и для профилактики опасных осложнений. Для выявления ишемии сердца существует достаточное количество лабораторных и клинико-инструментальных тестов.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Внутричерепная гипертензия характеризуется увеличением давления в черепной коробке. В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ). Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями. Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни. Давление в артериях повышается выше средних значений: Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но больше всего заболевание диагностируют у женщин старше 35 лет. Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии Идиопатическая (первичная). Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания. Всем больным с легочной гипертензией 1 степени необходимо проведение острых фармакологических проб. Если проба оказывается положительной назначаются антикоагулянты. В случае отрицательной фармакологической пробы прибегают к назначению ингаляционного оксида азота , простагландина Е1, бозентана, амбризентана или силденафила. Таблица: медикаментозное лечение легочной артериальной гипертензии Пациентам с ЛГ необходимо выполнять физические нагрузки, активность которых зависит от симптомов и течения заболевания. Больным необходимо избегать перенапряжения, которое может вызвать боль в груди или одышку. Хирургическое лечение Если медикаментозная терапия не оказывает положительного воздействие на лечение, то применяют хирургические методы лечения легочной гипертонии. Врачи рекомендуют исключить соль из продуктов питания, уделить тщательное внимание гигиене полости рта, выработать план отдыха после активной работы, завести дневник и записывать о приеме препаратов и симптомах. Всем пациентам с легочной гипертонией запрещены: острая, соленая пища; продукты из полуфабрикатов; любые напитки, содержащие алкоголь; курение; планирование беременности. Важно понимать, что первичная легочная гипертензия поддается лечению, тогда как запущенные стадии патологии приводят к смерти.

Next

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия. Легочная гипертензия. Лечение легочной. Одышка, возникающая при вдохе, называется инспираторной, одышка при выдохе называется экспираторной. Также она может быть смешанной, то есть встречаться и на вдохе, и на выдохе. Субъективно одышка ощущается как нехватка воздуха, ощущение сдавливания грудной клетки. В норме одышка может появиться у здорового человека, в таком случае она называется физиологической. ), при занятиях спортом постепенно увеличивать нагрузку, постепенно приспосабливаться к большим высотам и проблем с одышкой не будет. В случаях, когда одышка не проходит долгое время и создает существенный дискомфорт, она носит патологический характер и сигнализирует о наличии заболевания в организме. В таком случае необходимо срочно принять меры для раннего выявления заболевания и лечения. Одышка может протекать в острой, подострой и хронической форме. Она может появляться внезапно и исчезать также быстро, а может быть постоянным симптомом, на который пациент жалуется. В зависимости от течения одышки и заболевания, которое ее вызвало, зависит врачебная тактика. Если беспокоит одышка, то не следует игнорировать этот симптом, а обратиться за квалифицированной врачебной помощью, так как это может быть признаком серьезных заболеваний сердца, легких и других органов и систем. Дыхание – это физиологический процесс, во время которого происходит газообмен, то есть из внешней среды организм получает кислород и выделяет углекислый газ и другие продукты метаболизма. Это одна из важнейших функций организма, так как благодаря дыханию поддерживается жизнедеятельность организма. Дыхание – это сложный процесс, который осуществляется, главным образом, при помощи дыхательной системы. Также в процессе дыхания участвует дыхательная мускулатура, к которой относятся межреберные мышцы и диафрагма. Дыхательные мышцы сокращаются и расслабляются, позволяя осуществить вдох и выдох. Также наряду с дыхательными мышцами в процессе дыхания участвуют ребра и грудина. Атмосферный воздух через воздухоносные пути попадает в легкие и далее в легочные альвеолы. В альвеолах происходит газообмен, то есть углекислый газ выделяется, а кровь насыщается кислородом. Далее, кровь, обогащенная кислородом, направляется в сердце через легочные вены, которые впадают в левое предсердие. Из левого предсердия кровь идет в левый желудочек, откуда через аорту идет к органам и тканям. Калибр ( В норме частота дыханий 16 – 20 дыхательных движений в минуту. При изменении частоты, ритма, глубины дыхания, ощущения тяжести при дыхании, говорят об одышке. Таким образом, следует разобраться в видах одышки, причинах ее появления, методах диагностики и лечения. Сердечная одышка – это одышка, которая развивается как следствие патологий сердца. Как правило, сердечная одышка имеет хроническое течение. Одышка при сердечных заболеваниях - это один из важнейших симптомов. В некоторых случаях в зависимости от вида одышки, продолжительности, физической нагрузки, после которой она появляется, можно судить о стадии сердечной недостаточности. Сердечная одышка, как правило, характеризуется инспираторной одышкой и частыми приступами пароксизмальной () ночной одышки. Существует большое количество причин, которые могут вызвать появление одышки. Это могут быть врожденные заболевания, связанные с генетическими аномалиями, а также приобретенные, риск появления которых увеличивается с возрастом и зависит от наличия факторов риска. Сердечная недостаточность Сердечная недостаточность – патология, при которой сердце, ввиду определенных причин, неспособно перекачивать объем крови, который необходим для нормального метаболизма и функционирования органов и систем организма. Механизм развития одышки при сердечной недостаточности связан с нарушением выброса крови, что ведет к недостаточности питания тканей мозга, а также с застойными явлениями в легких, когда ухудшаются условия вентиляции легких и нарушается газообмен. На первых стадиях сердечной недостаточности одышка может отсутствовать. Далее, с прогрессированием патологии одышка появляется при сильных нагрузках, при слабых нагрузках и даже в покое. Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром – это группа симптомов и признаков, по которым можно предположить инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Два этих состояния объединены в один синдром в связи с общим патогенетическим механизмом и затруднением дифференциального диагноза между ними в первое время. Острый коронарный синдром появляется при атеросклерозе и тромбозе коронарных артерий, которые не могут обеспечить миокард необходимым количеством кислорода. Тропонины - это белки, которые содержатся в большом количестве в сердечной мышце и участвуют в процессе мышечного сокращения. Они считаются маркерами (), расстегивание обтягивающей, сдавливающую грудь одежды, снабжение свежим воздухом и вызов скорой медицинской помощи. Пороки сердца Порок сердца – это патологическое изменение структур сердца, которое ведет к нарушению кровотока. Кровоток нарушается как в большом, так и в малом круге кровообращения. Пороки сердца могут быть врожденными и приобретенными. Они могут касаться следующих структур – клапаны, перегородки, сосуды, стенки. Врожденные пороки сердца появляются как следствие различных генетических аномалий, внутриутробных инфекций. Приобретенные пороки сердца могут возникнуть на фоне инфекционного эндокардита () сердца, рентгена органов грудной клетки, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и др. Пороки сердца – это такие заболевания, состояние при которых можно облегчить при помощи терапевтических методов, однако полностью излечить можно только с помощью хирургического вмешательства. Кардиомиопатия Кардиомиопатия – это заболевание, которое характеризуется поражением сердца и проявляется гипертрофией ( Прогрессивное течение кардиомиопатии может привести к ряду серьезных усложнений, угрожающих жизни пациента. Наиболее часто среди осложнений кардиомиопатий встречается инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, аритмии. Миокардит Миокардит – это поражение миокарда ( Миокардит обычно проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, слабостью, болями в области сердца. Иногда миокардит может иметь бессимптомное течение. Тогда заболевание можно обнаружить только с помощью инструментальных исследований. Для того чтобы предотвратить появление миокардита, необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания, проводить санацию хронических очагов инфекций (), лихорадкой, сильной одышкой. При перикардите из-за воспалительных изменений в полости перикарда могут формироваться спайки, которые затем могут срастаться, что значительно затрудняет работу сердца. При перикардите одышка чаще формируется в горизонтальном положении. Одышка при перикардите - постоянный симптом и она не исчезает, пока не устраняется причина возникновения. Тампонада сердца Тампонада сердца – это патологическое состояние, при котором происходит накапливание жидкости в полости перикарда и нарушается гемодинамика (). Проявляется мучительной одышкой, тахикардией, снижением артериального давления. Тампонада сердца может вызвать острую сердечную недостаточность, шоковое состояние. Эта патология является очень опасной и может привести к полному прекращению сердечной деятельности. Поэтому исключительную важность имеет своевременное врачебное вмешательство. В экстренном порядке проводится пункция перикарда и удаление патологической жидкости. Одышка, являясь симптомом, который может встречаться в патологиях разных органов и систем, требует тщательной диагностики. Методы исследования для диагностики одышки очень разнообразны и включают в себя обследование пациента, параклинические ( При осмотре необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, который может иметь бледный или синюшный оттенок. Перкуссия сердца дает информацию об увеличении границ сердца, что происходит из-за явлений гипертрофии или дилатации. Изменение и смещение границ сердечной тупости говорит о сердечных патологиях или патологиях других органов средостения. Рентгенография органов грудной клетки При подозрении одышки сердечного характера рентгенологическое исследование – одно из самых главных и информативных. Отчетливым минусом рентгенологического исследования является облучение рентгеновскими лучами. Вследствие этого назначение данного исследования должно быть аргументированным. КТ сердца и сосудов Компьютерная томография – это метод послойного исследования внутренних органов с помощью рентгеновского излучения. КТ - это информативный метод, который позволяет обнаружить различные патологии сердца, а также позволяет определить возможный риск ИБС () – очень ценный метод исследования структуры и функций сердца. МРТ – это метод исследования внутренних органов, основанный на явлении магнитно-ядерного резонанса. МРТ может проводиться как с контрастированием () с металлическими деталями. Главными преимуществами данного метода является высокая информативность и отсутствие облучения пациента. Ультразвуковое исследование УЗИ – это метод исследования внутренних органов с помощью ультразвуковых волн. Для диагностики заболеваний сердца УЗИ также является одним из ведущих методов. Также есть такая вариация Эхо КГ как стресс-эхокардиография, при которой одновременно с исследованием дается физическая нагрузка на организм и фиксируются изменения. ЭКГ Электрокардиограмма – метод графической регистрации электрической деятельности сердца. С его помощью можно обнаружить признаки сердечной патологии, признаки перенесенного инфаркта миокарда. ЭКГ проводится при помощи электрокардиографа, результаты выдаются сразу на месте. Если пациент беспокойный, может быть также введено успокоительное средство. ЭКГ делается как однократно, так и проводится так называемый суточный мониторинг ЭКГ (). Одновременно регистрируется физическая нагрузка, если она есть, появление болей. В некоторых случаях процедура длится намного дольше - месяцы. Катетеризация сердца Чаще используется метод катетеризации сердца по Сельдингеру. Специальной иглой производится пункция бедренной вены, затем по игле устанавливается проводник, который доходит до нижней полой вены. Далее, на проводник надевается катетер, который вводят в правое предсердие, откуда его можно ввести в правый желудочек или легочный ствол, а проводник извлекается. Также может быть проведена катетеризация левых отделов сердца, которая производится путем прокола бедренной артерии. На данный момент существуют методики синхронной катетеризации сердца, когда катетер вводят в венозную и в артериальную систему одновременно. Коронарография Коронарография – это метод исследования коронарных () артерий сердца с применением рентгеновских лучей. Коронарография проводится при помощи катетеров, через которые в коронарные артерии вводят контрастное вещество. После введения контрастное вещество заполняет полностью просвет артерии, и при помощи рентгеновского аппарата производятся несколько снимков в разных проекциях, которые позволяют оценить состояние сосудов. Велоэргометрия () Велоэргометрия – это метод исследования, который производится при помощи специальной установки – велоэргометра. Велоэргометр – это особый вид тренажера, который способен точно дозировать физическую нагрузку. Пациент садится на велоэргометр, на руках и на ногах () фиксируются электроды, при помощи которых ведется запись ЭКГ. Метод достаточно информативен и позволяет оценить толерантность организма к физической нагрузке и установить допустимый уровень физической нагрузки, выявить признаки ишемии миокарда, оценить эффективность лечения, определить функциональный класс стенокардии напряжения. Подготовка к велоэргометрии подразумевает отказ от пищи за несколько часов до исследования, избегание стрессовых ситуаций, отказ от курения перед исследованием. Лечение одышки, в первую очередь, должно быть направлено на устранение причин ее появления. Не зная причин появления одышки, невозможно бороться с ней. В связи с этим очень большое значение имеет правильная диагностика. В лечении могут быть использованы как фармацевтические препараты и хирургические вмешательства, так и средства народной медицины. Помимо базового курса лечения, очень большое значение имеет соблюдение диеты, режима дня и корректировка образа жизни. Рекомендуется ограничение чрезмерных физических нагрузок, стресса, лечение сердечных заболеваний и факторов риска, ведущих к ним. Лечение сердечной одышки этиопатогенетическое, то есть направлено на причины и механизм ее появления. Таким образом, для устранения сердечной одышки необходимо бороться с заболеваниями сердца. Также рекомендуется проведение кислородной терапии. Кислородная терапия проводится обычно в условиях стационара. Кислород подается через маску или специальные трубочки, а длительность процедуры определяется в каждом случае индивидуально. При отсутствии желаемого эффекта от терапевтических процедур приходится прибегать к хирургическим методам лечения. Хирургическое вмешательство - это метод лечения, для которого характерна высокая эффективность, однако он является более сложным, требует специальной подготовки пациента и высокой квалификации хирурга. Легочная одышка может появиться как следствие воспалительных заболеваний паренхимы легкого, наличия инородных тел в дыхательных путях и других патологий дыхательной системы. ХОБЛ как причина смертности находится на третьем месте в мире. Из всех заболеваний дыхательных путей она встречается наиболее часто. Также это наиболее частая причина легочного сердца и дыхательной недостаточности. ХОБЛ может угрожать жизни пациента, поэтому очень важна своевременная диагностика этого патологического состояния. Бронхиальная астма Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, для которого характерны периодические приступы удушья. Количество больных астмой составляет около 5 – 10 % населения. ) бронхиального дерева, секретируется большое количество слизи и происходит спазм гладкой мускулатуры. Все это ведет к обратимой обструкции бронхов и приступам одышки. Одышка при бронхиальной астме происходит на выдохе в результате того, что обструкция усиливается на выдохе, и в легких остается остаточный объем воздуха, что ведет к их растяжению. Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, и соответствующее лечение, пусть даже не может устранить причины заболевания, может улучшить качество жизни пациента и дает благоприятный прогноз. Эмфизема легких Эмфизема легких – это необратимое расширение воздушного пространства дистальных бронхиол как следствие деструктивных изменений их альвеолярных стенок. Под влиянием длительного воспалительного процесса в легких в процессе дыхания остается избыточное количество воздуха, что ведет к их перерастяжению. «Растянутый» участок легкого не может функционировать нормально, и в результате происходит нарушение в обмене кислорода и углекислого газа. Одышка в данном случае появляется как компенсаторный механизм с целью улучшения выведения углекислого газа и появляется на выдохе. Как осложнение эмфиземы, могут появиться такие патологические состояния как дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс. Пневмония Пневмония – это острое или хроническое воспаление легких, которое затрагивает альвеолы и/или интерстициальную ткань легких. Каждый год около 7 миллионов случаев пневмонии в мире заканчиваются летальным исходом. Далее, происходит размножение микроорганизмов в эпителии бронхов и распространение воспалительного процесса на легкие. Также альвеолы, будучи вовлеченными в воспалительный процесс, не могут участвовать в приеме кислорода, что вызывает характерную симптоматику. Также пневмония может протекать в нетипичной форме с постепенным началом, сухим кашлем, умеренной лихорадкой, миалгией. Пневмоторакс Пневмоторакс – это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс может быть открытым и закрытым, в зависимости от наличия сообщения с окружающей средой. Гемоторакс Гемоторакс – это скопление крови в плевральной полости. Плевральная полость со скоплением крови сдавливает легкое, затрудняет дыхательные движения и способствует смещению органов средостения. Легочная эмболия может привести к инфаркту легкого, острой дыхательной недостаточности, мгновенной смерти. В начальных стадиях заболевания при своевременно оказанной медицинской помощи прогноз довольно благоприятный. Аспирация Аспирация – это состояние, которое характеризуется проникновением в дыхательные пути инородных тел или жидкости. Состояние аспирации предполагает немедленную медицинскую помощь во избежание остановки дыхания. Самый распространенный и эффективный способ - это удаление жидкости или инородного тела при бронхоскопии. Диагностика легочной одышки может на первый взгляд показаться простой. Однако целью диагностики в данном случае является не только выявить наличие заболевания дыхательной системы, но и форму, стадию, течение заболевания и прогноз. Только правильная диагностика может стать основой для адекватной терапии. ), которое ослаблено при повышении воздушности легочной ткани, наличии газа или жидкости в плевральной полости. Голосовое дрожание усиливается при воспалительных заболеваниях легких, при уплотнении легочной ткани. При перкуссии определяется нижняя граница легких, верхушки легкого, сравнивается перкуторный звук справа и слева. В норме перкуторный звук в области расположения легких звонкий и ясный. При патологических изменениях ясный легочный звук сменяется тимпаническим, притупленным, коробочным звуком. Он не информирует напрямую о каком-либо легочном заболевании, однако могут быть обнаружены следующие показатели – альбуминурия, эритроцитурия, цилиндрурия, азотемия, олигурия. Уровень D-димеров D-димер – это компонент белка фибрина, который участвует в тромбообразовании. Повышение D-димеров в крови указывает на процесс избыточного тромбообразования, хотя не указывает на точное нахождение тромба. Самыми частыми причинами повышения D-димеров являются тромбоэмболия легочной артерии, злокачественные новообразования. Если этот показатель в норме, патология не исключается, так как есть вероятность получения ложноотрицательных результатов. Рентгенография органов грудной клетки Рентгенография органов грудной клетки - это самый распространенный метод рентгенологического исследования. При сцинтиграфии, главным образом, можно обнаружить легочную эмболию. Сцинтиграфия – это достаточно информативный метод, не требующий предварительной подготовки. Пульсоксиметрия Пульсоксиметрия – диагностический метод определения насыщения крови кислородом. При снижении этого показателя говорят о дыхательной недостаточности. Данный прибор фиксируется на пальце руки или ноги и вычисляет содержание оксигенированного () гемоглобина и частоту пульса. Прибор состоит из монитора и датчика, который определяет пульсацию и выдает информацию на монитор. Бодиплетизмография Бодиплетизмография является более информативным методом по сравнению со спирографией. Спирометрия Спирометрия – это диагностический метод, при помощи которого исследуется функция внешнего дыхания. Во время исследования нос зажимается пальцами или с помощью зажима. Для этого делается спокойный выдох, максимально глубокий вдох и затем без паузы сразу максимально глубокий выдох. ФЖЕЛ снижается при патологии плевры и плевральной полости, обструктивных легочных заболеваниях, нарушениях в работе дыхательных мышц. В норме эти железы продуцируют нормальный секрет, который обладает бактерицидным действием, помогает в выделении инородных частиц. При различных патологиях дыхательной системы формируется мокрота ( Бронхоскопия Бронхоскопия – это эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов. Для проведения процедуры используется бронхофиброскоп, который оснащен источником света, камерой, специальными деталями для проведения манипуляции, если это необходимо и возможно. При помощи бронхоскопии проводят осмотр слизистой трахеи и бронхов (). Для визуализации внутренней поверхности бронхов это самый подходящий метод. Бронхоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей, выявить наличие воспалительных изменений и источник кровотечения, взять материал для биопсии, удалить инородные тела. Торакоскопия Торакоскопия – это эндоскопический метод исследования, который позволяет исследовать плевральную полость с помощью специального инструмента – торакоскопа. Торакоскоп вводится в плевральную полость через прокол стенки грудной клетки. Также УЗИ может быть использовано параллельно с пункцией плевральной полости для более точного определения места пункции и избегания травмирования тканей. К лечению легочной одышки врачи подходят комплексно, используя разные методы и средства. Лечение направлено на устранение причины появления одышки, улучшение состояния пациента и профилактику рецидивов ( В первую очередь, для того чтобы получить желаемый эффект от лечения, необходимо изменить образ жизни, избавиться от вредных привычек, перейти к рациональному питанию. Эти действия относятся к нелекарственному лечению, то есть без применения различных медикаментов. Доказана эффективность ингаляции кислородом в случае пневмонии, бронхиальной астмы, бронхита. Обычно процедура ингаляции длится примерно 10 минут, однако длительность ее может быть увеличена при показаниях. Следует быть осторожным, так как слишком длительная процедура также может навредить. При отсутствии эффективности других методов лечения, прибегают к хирургическим методам лечения. В некоторых случаях хирургический метод – единственный шанс для выздоровления пациента. Анемия – это снижение уровня гемоглобина, гематокрита или эритроцитов. Анемия может быть как отдельным заболеванием, так и симптомом других заболеваний. Чаще всего в клинической практике встречаются железодефицитные анемии. Одышка при анемии развивается в результате того, что в организме происходит разрушение, нарушение образования или потеря эритроцитов, нарушение в синтезе гемоглобина. Вследствие этого нарушается транспорт кислорода к органам и тканям и устанавливается гипоксия. Анемия – это заболевание, которое может появиться как следствие действия большого многообразия факторов. Для всех этиологических факторов характерны разные механизмы действия, однако эффект для всех остается общим – состояние анемии. В случае недостатка в организме витамина В12 и фолиевой кислоты нарушаются процессы синтеза нуклеиновых кислот. В результате нарушения синтеза ДНК нарушается деятельность клеток с высокой митотической активностью () и развивается анемичный синдром. Недостаток железа в организме обуславливает нарушения в формировании гемоглобина, который связывает и транспортирует кислород к тканям. Таким образом, развивается гипоксия тканей и соответствующая симптоматика. Анемия, связанная с недостатком железа, называется железодефицитной и встречается наиболее часто. Нарушение всасывания питательных веществ В некоторых случаях необходимые питательные вещества находятся в нужном количестве в рационе, однако вследствие определенных патологий не происходит их всасывание в желудочно-кишечном тракте. Повышенная потребность организма в питательных веществах Существуют периоды жизни, когда организм человека больше нуждается в определенных веществах. В таком случае питательные вещества попадают в организм и усваиваются хорошо, однако они не могут покрыть метаболические нужды организма. В эти периоды в организме происходит гормональная перестройка, интенсифицируются процессы роста и размножения клеток. Кровотечения При кровотечениях происходят большие потери крови, а соответственно и эритроцитов. В этом случае анемия развивается как следствие потери большого количества эритроцитов. Опасность заключается в том, что анемия устанавливается остро, угрожая жизни пациента. Прием некоторых лекарственных препаратов В некоторых случаях анемия появляется как побочный эффект некоторых лекарств. Такое бывает при неадекватном назначении лекарств без учета состояния пациента либо назначение лекарств на слишком длительный период. Как правило, лекарство связывается с мембраной эритроцитов и ведет к ее разрушению. Таким образом, развивается гемолитическая лекарственная анемия. Это не значит, что все препараты необходимо отменить и никогда не принимать. Но следует учесть, что длительное и неаргументированное назначение некоторых препаратов чревато такими серьезными последствиями как анемия. Паразитарные заболевания Существуют паразитарные заболевания, при которых отмечается анемия. ), которые для своей жизнедеятельности нуждаются в определенных веществах. Эти вещества они с успехом усваивают из пищи, что и приводит к анемии. Опухоли Механизм появления анемии при злокачественных опухолях сложен. В данном случае анемия может появиться как результат массивных кровопотерь (), приема противоопухолевых препаратов, которые могут привести к подавлению гемопоэза. Интоксикации Отравления такими веществами как бензол, свинец также могут привести к развитию анемии. Механизм заключается в повышенном разрушении эритроцитов, нарушении синтеза порфиринов, поражении костного мозга. Генетический фактор В некоторых случаях анемия устанавливается в результате аномалии, произошедших на генном уровне. Для того чтобы конкретизировать, какой именно тип у той или иной анемии, пользуются рядом дополнительных исследований. Это ключевой момент в назначении лечения, потому что при разных видах анемии применяются разные терапевтические методики. Если одышка появилась после ходьбы, подъема на несколько этажей, то следует просто отдохнуть, и она пройдет. Также большое внимание беременная должна уделять дыхательной гимнастике. Однако в некоторых ситуациях одышка носит патологический характер, является постоянной или появляется внезапно, не проходит при изменении положения тела, после отдыха и сопровождается другими симптомами. Чаще всего одышка возникает при шейном остеохондрозе и остеохондрозе грудного отдела позвоночника. В связи с остеохондрозом устанавливается нарушения дыхания и появляется ощущение недостатка воздуха. Одышка при остеохондрозе может иметь различные механизмы появления. Часто одышка при остеохондрозе принимается за симптом заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем, что затрудняет своевременную диагностику. В более сложных случаях назначаются дополнительные методы диагностики. Главное – усвоить, что нельзя заниматься самолечением, если на фоне остеохондроза появилась одышка. Поэтому исключительно важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В целом, одышку у детей могут вызвать те же причины, что и у взрослых. Однако детский организм является более чувствительным к патологическим изменениям в организме и реагирует на малейшие изменения, так как дыхательный центр у ребенка достаточно легко возбудим. Одним видом реакции детского организма на различные факторы () является появление одышки. В норме частота дыхательных движений у ребенка выше, чем у взрослых. Для каждой возрастной группы есть нормы частоты дыхательных движений, поэтому не следует впадать в панику, если частота дыхания ребенка кажется повышенной. Частоту дыхания измеряют в спокойном состоянии, без предшествующей измерению физической нагрузки или стресса. Лучше всего измерять частоту дыхательных движений, когда ребенок спит. Если замечается отклонение от нормы частоты дыхательных движений, не стоит это игнорировать, так как это может быть симптом заболевания. Стоит обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью. При появлении одышки у ребенка, можно обратиться к семейному врачу, педиатру, кардиологу, пульмонологу. Для того чтобы избавиться от одышки у ребенка, следует найти ее причину и бороться с причиной. При необходимости назначаются дополнительные методы диагностики ( При одышке можно применять средства народной медицины. Ведь одышка зачастую является проявлением серьезных заболеваний, которые могут стать угрозой жизни человека. Средства народной медицины могут быть использованы, если одышка появляется изредка и после тяжелой физической нагрузки или волнения. Если же одышка появляется при ходьбе или даже в покое, надо бить тревогу. Такое состояние требует немедленного обращения к врачу, для того чтобы оценить состояние организма, найти причину появления одышки и назначить соответствующее лечение. В любом случае, народные средства можно применять как отдельный метод лечения () и как дополнение к основному медикаментозному курсу лечения. Народная медицина располагает множеством средств и методов для лечения одышки, которые обладают различными механизмами действия. Такие средства могут приниматься в виде растворов, настоек, чаев. Большим преимуществом народных методов является их безвредность, доступность и возможность использовать очень длительное время. В случае если эти методы не помогают, нужно пойти на прием к врачу для пересмотра тактики лечения.

Next

Легочная гипертензия симптомы, причины, лечение

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная гипертензия с точки зрения. легочная артериальная гипертензия — в. ЛЕЧЕНИЕ. Легочная гипертензия — это совокупность анатомических, функциональных и клинических изменений, возникающая при кардиологических и бронхо-легочных заболеваниях, характеризующаяся высоким кровяным давлением (выше 25-30 мм рт ст) в легочной артерии, и характеризующаяся прогрессированием недостаточности правого желудочка сердца. Из предполагающих факторов выделяют отягощенную наследственность, микротромбоэмболии (оседание кровяных сгустков) в сосудистом русле легочной ткани, дисфункцию эндотелия (внутренней выстилки) легочных капилляров. Причинами В связи с тем, что легочная гипертензия в большинстве случаев развивается медленно, клинические проявления на ранних стадиях могут отсутствовать длительное время. По мере прогрессирования гипертензии наступает субкомпенсация заболевания, и появляются первые признаки заболевания. К ним относятся одышка, сначала обусловленная нагрузкой, а затем и в состоянии покоя. Кроме одышки, пациент отмечает синеватое окрашивание кожи лица и конечностей (акроцианоз), быструю утомляемость, общую слабость, снижение переносимости физических нагрузок. Возможны головокружения и обмороки вследствие снижения поступления кислорода к головному мозгу. Все эти симптомы являются проявлением начинающейся дыхательной недостаточности. Вследствие постоянно высокого давления в капиллярах легких правый желудочек, функция которого сводится к проталкиванию крови в легочную артерию, не справляется с возросшей нагрузкой, и формируется правожелудочковая недостаточность. На стадии декомпенсации у пациента отмечается диффузный цианоз, распространенный по всему телу, выраженные отеки, одышка в покое и в положении лежа. Развиваются дистрофические изменения во всех органах и тканях. В зависимости от анатомо-функциональных нарушений, возникающих при заболевании, а также от уровня переносимости физической нагрузки, выделяют степени гипертензии: (уже через 2-8 лет от момента установления диагноза), необходимо настороженно относиться в плане подозрения на гипертензию у лиц с имеющимися заболеваниями сердца и легких, а также с системными заболеваниями. Для этого указанной категории пациентов Для своевременной диагностики заболевания достаточно первых трех методов обследования, проводимых регулярно, не реже одного раза в год, а по показаниям и чаще. У новорожденных детей гипертензию также можно установить при проведении УЗИ сердца и рентгенографии. Терапия гипертензии должна быть начата безотлагательно, как только диагноз подтвердился, даже если присутствуют лишь незначительные симптомы. Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение основного заболевания. Из препаратов, хорошо себя зарекомендовавших в процессе клинических исследований, и являющихся препаратами первого ряда в лечении легочной гипертензии, показаны: Кроме перечисленных, обязательны лекарства для лечения основного кардиологического (диуретики, антигипертензивные препараты, нитраты при ишемии миокарда и т. д) или бронхолегочного заболевания (своевременная антибиотикотерапия, ингаляционные препараты для лечения бронхиальной астмы и т. У новорожденных детей для лечения легочной гипертензии в первые дни жизни применяется кислородотерапия через маску или с помощью искусственной вентиляции легких, а также подача смеси кислорода с оксидом азота, оказывающим расслабляющее действие на сосуды легких и, следовательно, снижающим нагрузку на сердце ребенка. В последние годы значительных успехов достигает применение экстракорпоральной мембранной оксигенации крови ребенка, при которой забираемая с помощью аппарата кровь насыщается кислородом через специальный контур, а затем возвращается в кровеносное русло. Кроме медикаментозного, по показаниям назначается хирургическое лечение, например, при пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии, значительной окклюзии коронарных артерий, вызвавшей инфаркт миокарда и т. Риск развития осложнений повышается при развитии правожелудочковой сердечной недостаточности, но и на ранних стадиях гипертензии остается весьма существенным. К осложнениям относятся нарушения ритма сердца, острая сердечно – легочная недостаточность, массивная, остро развившаяся тромбоэмболия легочной артерии, в большинстве случаев заканчивающаяся молниеносной смертью. Профилактикой развития осложнений является своевременное обращение к врачу, регулярное обследование и постоянный прием назначенных врачом препаратов. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный, так как При своевременной диагностике и применении лекарственных препаратов прогноз благоприятный, а пятилетняя выживаемость составляет порядка 95%. У детей, перенесших легочную гипертензию в периоде новорожденности и получавших адекватное лечение, прогноз благоприятный – выживаемость детей составляет более 75%. Большинство маленьких пациентов в дальнейшем не отстают в развитии от сверстников. Неврологические осложнения могут развиться у детей, перенесших длительную искусственную вентиляцию легких.

Next

Лёгочная гипертензия — Википедия

Легочная артериальная гипертензия лечение

Лёгочная гипертензия протекает тяжело с выраженным снижением. артериальная.

Next

Легочная гипертензия симптомы и

Легочная артериальная гипертензия лечение

Легочная артериальная гипертензия является одним из наиболее опасных патологических состояний.

Next

Тревожная депрессия и артериальная гипертензия

Легочная артериальная гипертензия лечение

Тревожная депрессия и артериальная гипертензия – почему возникают. Увеличение.

Next

Легочная гипертензия симптомы, причины, диагностика и лечение.

Легочная артериальная гипертензия лечение

Выделяют несколько форм легочной гипертензии. Легочная артериальная гипертензия.

Next