80 visitors think this article is helpful. 80 votes in total.

Амлодипин мг цена Амлодипин мг купить в Москве

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Амлодипин мг купить в Москве. Амлодипин мг применяют для лечения артериальной. лечении. PRAISE (Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation).

Next

Амлодипин отзывы Имхо

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

В комплексном лечении. сердца в кислороде. Амлодипин применяется при артериальной. Если внимательно изучить таблицу «Стратификация риска у больных артериальной гипертонией », можно заметить, что на риск серьезных осложнений, таких как инфаркты, инсульты, влияет не только степень повышения артериального давления, но и многие другие факторы, например, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни. Поэтому очень важно пациентам, страдающим эссенциальной гипертонией, изменить образ жизни: бросить курить. начать соблюдать диету, а также подобрать физические нагрузки, оптимальные для больного. Необходимо понимать, что изменение образа жизни улучшает прогноз при артериальной гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваниях в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью медикаментозных препаратов артериальное давление. Так, продолжительность жизни курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основными причинами смерти становятся сердечно-сосудистые заболевания и онкология. Соблюдение низкокалорийной диеты с употреблением большого количества растительной пищи (овощи, фрукты, зелень) позволит уменьшить вес больных. Известно, что каждые 10 килограмм лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст. Кроме того, исключение из пищи холестеринсодержащих продуктов позволит снизить уровень холестерина крови, высокий уровень которого, как видно из таблицы, также является одним из факторов риска. Ограничение поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления, поскольку с уменьшением содержания соли уменьшится и количество жидкости в сосудистом русле. Кроме того, снижение веса (а особенно окружности талии) и ограничение сладостей снизит риск развития сахарного диабета, который значительно ухудшает прогноз пациентов с артериальной гипертонией. Но даже и у пациентов с сахарным диабетом снижение веса может привести к нормализации глюкозы крови. При физической активности снижается тонус симпатической нервной системы: уменьшается концентрация адреналина, норадреналина, которые оказывают сосудосуживающий эффект и усиливают сердечные сокращения. А как известно, именно дисбаланс регуляции сердечного выброса и сопротивления сосудов току крови вызывает повышение артериального давления. Кроме того, при умеренных нагрузках, выполняемых 3-4 раза в неделю, тренируются сердечно-сосудистая и дыхательная системы: улучшается кровоснабжение и доставка кислорода к сердцу и органам-мишеням. К тому же, физические нагрузки вкупе с диетой приводят к снижению веса. Если динамики на фоне такого лечения нет, добавляются таблетированные препараты. Поскольку зачастую пациентам приходится назначать два, а иногда и более препаратов, оказывающих гипотензивный (снижающий давление) эффект, ниже приведены наиболее эффективные и безопасные групповые комбинации. Использование двух препаратов одной группы, а также сочетаний препаратов, указанных ниже, недопустимо, поскольку препараты в таких комбинациях усиливают побочные эффекты, но не потенцируют положительные эффекты друг друга. Комбинации препаратов, не встретившиеся ни в одном из списков, относятся к промежуточной группе: их применение возможно, но необходимо помнить, что существуют более эффективные комбинации гипотензивных средств. Понравилось( 0 ) ( 0 ) Написано: 4 Февраль, 2013 в категории Кардиология и ЭКГ Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему. В продолговатом мозге (это самый нижний отдел головного мозга) находится сосудодвигательный (вазомоторный) центр. которые повышают и снижают АД соответственно, действуя через нервные центры симпатической нервной системы в спинном мозге. Подробнее физиология сосудодвигательного центра и регуляция сосудистого тонуса изложена здесь: из учебника по нормальной физиологии для медвузов). Сосудодвигательный центр для нас важен потому, что есть группа лекарств, действующих на его рецепторы и таким образом снижающих артериальное давление. К препаратам, воздействующим преимущественно на симпатическую активность в головном мозге. относятся: В поиске по аптекам Москвы и Беларуси нет метилдопы, гуанфацина и гуанабенза. но продаются клонидин (строго по рецепту) и моксонидин . Центральный компонент действия имеется также у блокаторов серотониновых рецепторов. Клонидин (клофелин) тормозит секрецию катехоламинов надпочечниками и стимулирует альфа -имидазолиновые рецепторы сосудодвигательного центра. Он уменьшает АД (за счет расслабления сосудов) и ЧСС (частоту сердечных сокращений). Клофелин также оказывает снотворное и обезболивающее действие . Схема регуляции сердечной деятельности и артериального давления. Злоумышленники любят подмешивать клофелин в спиртное и, когда жертва «вырубится» и крепко уснет, грабят попутчиков (никогда не пейте алкоголь в дороге с малознакомыми людьми! Это одна из причин, по которой клофелин (клонидин) уже давно отпускается в аптеках исключительно по рецепту врача . В кардиологии клофелин применяется в основном для лечения гипертонических кризов. Популярность клофелина как средства от артериальной гипертензии у бабушек-«клофелинщиц» (которые не могут жить без приема клофелина, как курильщики без сигареты) обусловлена несколькими причинами: Клофелин рекомендуется использовать только для лечения гипертонических кризов. для регулярного приема 2-3 раза в день он нежелателен, поскольку возможны быстрые значительные колебания уровня АД в течение дня, что может быть опасным для сосудов. сухость во рту, головокружение и заторможенность (нельзя водителям), возможно развитие депрессии (тогда клофелин следует отменить). Ортостатической гипотонии (снижение артериального давления в вертикальном положении тела) клофелин не вызывает . Самый опасный побочный эффект клофелина — синдром отмены. Бабушки-«клофелинщицы» принимают много таблеток в сутки, доводя среднесуточный прием до высоких суточных доз. Но поскольку препарат сугубо рецептурный, полугодовой запас клофелина дома создать не получится. Отсутствующий в крови клофелин больше не тормозит выделение катехоламинов в кровь и не снижает артериальное давление. Если в местных аптеках по какой-то причине возникают перебои с поставками клофелина. Пациентов беспокоят возбуждение, бессонница, головная боль, сердцебиение и очень высокое артериальное давление. Моксонидин — современный перспективный препарат, который можно кратко назвать «улучшенным клофелином ». Лечение заключается во введении клофелина, альфа-адреноблокаторов и бета-адреноблокаторов . Регулярный прием клофелина не должен прекращаться резко. Моксонидин относят ко второму поколению средств, действующих на центральную нервную систему. Препарат действует на те же самые рецепторы, что и клонидин (клофелин), но действие на I -рецепторов выделение катехоламинов (адреналин, норадреналин, дофамин) тормозится, что снижает АД (артериальное давление). Моксонидин длительно поддерживает сниженный уровень адреналина в крови. В некоторых случаях, как и у клофелина, в первый час после приема внутрь перед снижением АД может наблюдаться его рост на 10%, что обусловлено стимуляцией альфа1- и альфа2-адренорецепторов . В клинических исследованиях Моксонидин снижал систолическое (верхнее) давление на 25-30 мм рт. и диастолическое (нижнее) давление на 15-20 мм без развития устойчивости к препарату в течение 2-летнего лечения. Эффективность лечения оказалась сравнима с бета-блокатором атенололом и ингибиторами АПФ каптоприлом и эналаприлом . Антигипертензивный эффект Моксонидина длится 24 часа, препарат принимается 1 раз в сутки. Моксонидин не увеличивает уровень сахара и липидов в крови, его эффект не зависит от массы тела, пола и возраста. Моксонидин уменьшал ГЛЖ (гипертрофию левого желудочка ), что позволяет сердцу прожить дольше. Высокая антигипертензивная активность моксонидина позволила применить его для комплексного лечения пациентов с ХСН (хронической сердечной недостаточностью ) с II-IV функциональным классом, но результаты в исследовании MOXCON (1999) оказались удручающими. После 4 месяцев лечения клиническое иследование пришлось прервать досрочно из-за высокой смертности в опытной группе по сравнению с контрольной (5.3% против 3.1%). Общая смертность повышалась из-за увеличения частоты внезапной смерти, сердечной недостаточности и острого инфаркта миокарда. Моксонидин вызывает меньше побочных эффектов по сравнению с клонидином. В сравнительном перекрестном 6-недельном исследовании моксонидина с клофелином (каждый пациент получал оба сравниваемых препарата в случайной последовательности ) побочные эффекты привели к прекращению лечения у 10% пациентов, получавших клофелин, и только у 1.6% больных. Чаще беспокоят сухость во рту, головная боль, головокружение, усталость или сонливость . Синдром отмены отмечался в первый день после отмены препарата у 14% тех, кто получал клофелин, и лишь у 6% пациентов, получавших моксонидин. если позволяет финансовое положение, между клонидином и моксонидином для постоянного приема лучше выбирать последний (1 раз в сутки). Клофелин же принимать только в случае гипертонических кризов, это не препарат на каждый день. Какие методы применяются для лечения артериальной гипертензии? то немедикаментозное лечение продолжают до 2-х месяцев. это может привести к ухудшению самочувствия больного. В каких случаях при гипертонии необходима госпитализация? У лиц с отягощенным анамнезом, с гипертрофией левого желудочка лекарственную терапию начинают раньше или сочетают ее с немедикаментозной. При выборе препарата учитываются многие факторы (пол больного, возможные осложнения). Поэтому лекарственное средство назначают, начиная с небольших доз. Немедикаментозное лечение проводят при мягкой форме артериальной гипертензии. При назначении препаратов учитывается состояние органов-мишеней (сердца, почек, головного мозга). Существует схема терапии артериальной гипертензии: на первом этапе применяют бета-адреноблокаторы или диуретики; на втором этапе «бета-адреноблокаторы диуретики», возможно присоединение ИАПФ; при тяжелой АГ проводится комплексная терапия (возможно и операция). Если через 4 недели такого лечения диастолическое давление остается 100 мм рт. Например, применение бета-адреноблокаторов у больных с почечной недостаточностью не показано, т. Гипертонический криз часто развивается при несоблюдении лечебных рекомендаций. При кризах наиболее часто назначают препараты: клофелин, нифедипин, каптоприл.

Next

Артериальная гипертензия у больных подагрой возможности лечения.

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

На ту же тему. Эффективность и переносимость бисогаммы в комплексном лечении больных. Амлодипин представляет собой антигипертензивное средство, которое снижает давление за счет расслабления гладкой мускулатуры сосудов. Помимо этого, лекарство имеет антиангинальные свойства. Эффект после применения препарата длится более суток, что позволяет постоянно держать показатели давления под контролем. Сегодня лекарство выпускают в нескольких формах, которые незначительно отличаются друг от друга. В продаже можно найти такие препараты, как амлодипин с пометками аджио, зентива, прана, тева. Антиангинальный эффект связан с расширением артерий. При возникновении стенокардии препарат снижает симптомы ишемии миокарда. Помимо этого, существует амлодипин периндоприл и другие лекарства. За счет расширения периферических артериол удается добиться снижения общего сопротивления сосудов и потребности миокарда в поступлении кислорода. Поскольку лекарство амлодипин приводит к расширению артерий, миокард значительно лучше снабжается кислородом. Это особенно актуально при появлении вазоспастической формы стенокардии. С помощью средства удается предотвратить появление констрикции коронарных артерий. У людей со стенокардией суточный объем средства помогает увеличить длительность физических нагрузок, приостановить прогрессирование стенокардии, уменьшить количество приступов и сократить прием нитроглицерина. Лекарство от давления амлодипин производит длительное гипотензивное действие. Этот эффект связан с прямым вазодилатирующим воздействием на гладкую мышечную ткань сосудов. При развитии артериальной гипертонии разовый объем средства обеспечивает заметное снижение давления на сутки. Максимальный эффект после применения препарата достигается через 2-4 часа и сохраняется на 24 часа. Отзывы врачей о амлодипине свидетельствуют, что после перорального применения лекарство медленно всасывается из пищеварительного тракта. Употребление продуктов питания не влияет на данный процесс. Примерно 95 % средства, находящегося в крови, связывается с белковыми компонентами плазмы. Амлодипин медленно, но довольно активно метаболизируется в печени. Продукты распада не имеют значительной фармакологической активности. Примерно 60 % средства выводится через почки, 10 % покидает организм в первоначальном виде, а 20-25 % выводится с каловыми массами. Амлодипин от давления принимают внутрь вне зависимости от еды. Количество препарата и частота приема зависит от клинической картины заболевания. Так, для борьбы с артериальной гипертонией и предотвращения приступов стенокардии назначают 5 мг средства раз в день. Если нужно, дозировку повышают до максимальной, которая составляет 10 мг. Не рекомендовано принимать препарат при аортальном или митральном стенозе, острой форме инфаркта, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии. Применение данного средства провоцирует появление нежелательных последствий. Побочные эффекты амлодипина включают следующее: В редких случаях может развиваться гинекомастия, колебания массы тела в большую или меньшую сторону, лейкопения. У некоторых людей возникают нарушения зрения, появляются болевые ощущения в глазах и конъюнктивит. Отзывы об амлодипине на форумах свидетельствуют об угрозе появления избыточного потоотделения, звона в ушах, кровотечений из носа. В очень редких случаях лекарственный препарат провоцирует появление ринита и кашля, изменение работы вкусовых рецепторов, возникновение холодного и липкого пота. У человека может развиваться нарушение аккомодации и ксерофтальмия. При избыточном потреблении препарата есть риск появления нежелательных последствий. К ним относят развитие тахикардии, повышенную периферическую вазодилатацию, которая сопровождается продолжительным падением давления. Помимо этого, существует угроза ухудшения перфузии важных органов. При появлении симптомов передозировки желудок следует промыть и выпить сорбент. В этот момент следует контролировать работу сердца, сосудов, органов дыхания. Немаловажное значение имеет циркуляция крови и диурез. Избыточный прием препарата требует проведения симптоматической поддерживающей терапии. Пострадавшему могут внутривенно вводить жидкость, мезатон, глюконат кальция, допамин. Однако выполнение гемодиализа не является эффективным. Отзывы об амлодипине прана свидетельствуют, что во время терапии следует держать под контролем массу тела и объем употребляемого хлорида натрия. Очень важно, чтобы пациент соблюдал диету с ограничением количества соли. Дозирование препарата пожилым пациентам особо не отличается от применения лекарства у больных других возрастных категорий. Если же требуется увеличение объема, очень важно тщательно контролировать состояние человека. Отзывы врачей об амлодипине тева свидетельствуют, что нужно избегать резкой отмены средства, поскольку это может ухудшить протекание стенокардии. Применять лекарство не следует при развитии гипертонического криза. Виктория: Достаточно давно принимаю средство для терапии артериальной гипертензии. Очень довольна полученными результатами – давление стабилизировалось, самочувствие улучшилось. Отзывы об амлодипине тева и других формах данного лекарственного средства подтверждают высокую эффективность данных препаратов. Чтобы добиться хороших результатов, стоит принимать вещество только по назначению врача и четко соблюдать инструкцию.

Next

Схемы лечения артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Современные взгляды на терапию артериальной. В лечении. гипертензии? В. Фармацевтический завод «ЭГИС» – производитель высокоэффективных генерических лекарственных препаратов – расширил свой кардиологический портфель. В августе сего года компания вывела на российский рынок препарат Эгипрес, который сочетает в себе два активных ингредиента (рамиприл и амлодипин) в одной капсуле. Антигипертензивный препарат, разработанный компанией «Эгис», считается уникальным на фармацевтическом рынке. Это увеличит приверженность к терапии у пациентов, многие из которых получают подобные препараты пожизненно. Врачи, назначающие комбинированную терапию, теперь могут рассчитывать на то, что пациент будет придерживаться правильной схемы лечения. Это повысит эффективность терапии и уменьшит количество непродуктивных визитов к доктору. «Эгис» разработал инновационный производственный процесс для создания стабильной комбинации рамиприла и амлодипина, сопровождающийся высокой степенью очистки действующих веществ. Терапевтическая эффективность и хорошая переносимость Эгипреса были подтверждены результатами многочисленных исследований компании RAMONA, в которых приняло участие более 6000 пациентов с АГ, у которых в результате предыдущего лечения АГ не был достигнут целевой уровень АД. Фиксированная доза комбинированной терапии значительно увеличила соблюдение режима приема препарата в течение долгого времени, что подтверждается в международных исследованиях. У 30% пациентов, которые принимали Эгипрес, были видны значительные улучшения состояния здоровья. У больных, получающих рамиприл и амлодипин отдельно, улучшения были видны только у 12 %. Соблюдение пациентами фиксированных доз комбинированной терапии позволяет эффективно контролировать артериальное давление, а также может снизить риск смертности от инсульта на 45% и от инфаркта на 24%. Препарат назначается в случаях артериальной гипертензии (АГ) 2-3 степени. В крупных международных исследованиях, где принимали участие десятки тысяч больных с АГ, показано, что снижение артериального давления (АД) приводит к уменьшению частоты сердечно–сосудистых заболеваний и смертности. Очевидно, что низкие целевые уровни АД диктуют особые требования к эффективности антигипертензивной терапии. Установлено, что монотерапия эффективна лишь у 30–50% пациентов даже с АГ I–II степени по классификации ВОЗ. В крупных клинических исследованиях добиться целевого снижения АД у больных с АГ также удавалось лишь при использовании у большинства из них комбинации двух и более препаратов. Артериальная гипертония (АГ) в Российской Федерации, как и во всем мире, наряду с курением, абдоминальным ожирением, атеросклерозом и сахарным диабетом (СД), является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда, инсульта, хронической сердечной недостаточности (ХСН) и смерти от сердечно–сосудистых заболеваний. Согласно статистике последних лет от сердечно-сосудистых заболеваний по России из 100 тысяч человек ежегодно только от инфаркта миокарда ежегодно умирают 330 мужчин и 154 женщины, а от инсультов - 204 мужчины и 151 женщина. Среди общей смертности в России сердечно-сосудистые заболевания составляют 57 %. человек в год, приблизительно население среднего областного центра, поражается инсультами. У выживших достаточно высокая — до 70% — инвалидность, большинство из них страдают стойким расстройством речи и движений. По данным ВОЗ за 2013 г, артериальной гипертензией (АГ) в России страдают более 40% взрослого населения России. Более того, инсульт «помолодел», особенно в нашей стране, и 30- летние больные — совсем не редкость. Каждый третий россиянин, страдающий артериальной гипертонией, не прибегает к лечению вообще. «Здоровье пациентов имеет для нас первостепенное значение, и мы надеемся, что комбинированная терапия препаратом Эгипрес предоставит врачам новый подход к лечению, способный удовлетворить индивидуальные потребности пациентов в плане лечения, сохранив при этом эффективность «золотого стандарта» терапии», – говорит генеральный директор российского представительства ОАО «Фармацевтический завод ЭГИС» Кантор Чаба.

Next

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Следует отметить наличие разницы в лечении АГ. гипертензии. В. амлодипин. На свидетельстве участника семинара, который будет сгенерирован в случае успешного выполнения Вами тестового задания, будет указана календарная дата Вашего он-лайн участия в семинаре. АГ также рассматривается как весомый фактор риска развития / прогрессирования сахарного диабета и хронических заболеваний почек (ХЗП). Полагают, что ежегодно в мире с АГ (включая как варианты с ее стабильным течением, так и протекающие с гипертензивными кризами) напрямую связаны около 10 млн преждевременных смертей, примерно 54% всех инсультов и до 45% всех инфарктов миокарда. АГ признается самым прогностически-значимым среди модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска, при этом прямая связь повышенного артериального давления (АД) с таким риском продемонстрирована для всех возрастных групп. Проводит: Республиканский Медицинский Университет Рекомендован по специальностям: Кардиология, Ревматология, Семейная медицина/Терапия Просмотров: 1 715 Дата проведения: с по Актуальность Артериальная гипертензия (АГ) представляет одну из наиболее актуальных проблем современной кардиологии. Адекватный контроль АД у лиц с АГ позволяет существенно улучшить сердечно-сосудистый, сосудисто-мозговой и почечный прогноз. Однако, даже в наиболее богатых странах мира успехи в лечении АГ оцениваются как «достаточно скромные». Так, В США среди тех пациентов с АГ, которые получают антигипертензивную терапию, адекватного контроля АД достигают не более чем 1/3-1/2. Современные Рекомендации Важным инструментом, определяющим подходы к лечению АГ в широкой врачебной практике, являются регулярно обновляемые международные Рекомендации, посвященные этому вопросу. опубликованы несколько подобных документов, созданных очень авторитетными группами экспертов. В первую очередь, это: (1) Рекомендации Европейского Общества Гипертензии и Европейского Общества Кардиологов (ESH / ESC) по лечению АГ, 2013; (2) Клинические Рекомендации по лечению АГ Американского Общества Гипертензии и Интернационального общества Гипертензии (ASH / ISH), 2013); (3) Восьмые Рекомендации Объединенного Национального Комитета США по ведению повышенного артериального давления у взрослых (JNC-8). К числу наиболее актуальных особенностей этих Рекомендаций можно отнести: · обращение особого внимания на важность амбулаторного мониторирования АД, а также контроля АД в домашних условиях – как для диагностики АГ, так и для оценки адекватности ее контроля; · среди рекомендуемых методов обследования подчеркнем необходимость регулярного (не реже 1 раза в году, а при необходимости – чаще) контроля состояния функции почек с оценкой уровня креатинина сыворотки крови и подсчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ, для ее определения приемлемой по-прежнему остается формула Кокрофт-Гоулт, однако более точным считается сейчас вариант подсчета с использованием калькулятора EPI-Creatinine, который доступен online); · высокая значимость немедикаментозных подходов (изменений образа жизни), к числу наиболее важных из которых относятограничение в рационе поваренной соли (убрать со стола солонку! ), устранение курения, увеличение употребления свежих овощей и фруктов, преодоление гиподинамии (аэробная физическая активность – не менее 150 минут в неделю, т.е. примерно по 30 минут не менее 5 дней в неделю); · целевые цифры АД для большинства категорий больных с АГ – 130-139 / 80-89 мм рт.ст., ближе к нижней из этих границ; эти цифры нужно письменно указать в рекомендациях для пациента и специально разъяснить и обосновать необходимость их достижения и поддержания (значительное снижение риска инсультов и инфарктов! Место комбинированной антигипертензивной терапии На рисунках 1 и 2 представлены подходы к выбору лечебной тактики при АГ, рекомендованные соответственно, экспертами Европы, 2013 г. Как видно из этих рисунков, многим больным уже на начальном этапе лечения может быть назначена комбинированная антигипертензивная терапия двумя препаратами. Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ ESC-ESH, 2013 Рисунок 2. На рисунке 3 представлены рекомендованные экспертами ESC-ESH в 2013 г. Не рекомендуется комбинировать ингибитор АПФ с сартаном. Комбинации антигипертензивных препаратов Примечание:комбинации, указанные зеленой сплошной линией (буква «а»), являются предпочтительными (рациональными); зеленой прерывистой линией (буква «b») – также рациональными, но с некоторыми ограничениями; черной прерывистой (буква «с») – возможными, но менее изученными; красной линией (буква «d») отмечена нерекомендованная комбинация. Далее нами более подробно рассматриваются возможности применения при АГ трех пользующихся большим авторитетом и популярностью классов антигипертензивных препаратов – ингибиторов АПФ, БКК и тиазидоподобных / тиазидовых диуретиков. Как видно из представленных выше рисунков, все эти классы являются ведущими в лечении как АГ в целом, так и самых разных категорий больных с АГ в частности. Важно также отметить, что все эти три класса могут использоваться в различных вариантах комбинаций, такого рода комбинации являются выигрышными как с патофизиологической точки зрения, так и с клинических позиций (улучшение контроля АД, уменьшение побочных эффектов, улучшение приверженности к лечению). Этот материал мы сочли возможным выделить в три отдельных раздела. На рисунке 4 представлена структура ренин-ангиотензиновой системы с указанием групп влияющих на нее антигипертензивных средств. Структура ренин-ангиотензиновой системы и группы влияющих на нее антигипертензивных средств Примечания: ЮГА – юкста-гломерулярный аппарат; АПФ – ангиотензин-превращающий фермент. Дозировки и кратность применения ингибиторов АПФ, применяемых в мировой практике для лечения АГ, представлены в таблице 1. Ингибиторы АПФ в лечении АГ Примечание: * – периндоприл также является компонентом фиксированных комбинированных препаратов с индапамидом и с амлодипином Некоторые фармакологические особенности ингибиторов АПФ представлены в таблице 2. Некоторые фармакологические особенности ингибиторов АПФ Примечание: * – для всех ингибиторов АПФ имеются фиксированные комбинации с тиазидовыми /тиазидоподобными диуретиками – для периндоприла – с индапамидом (периндоприл индапамид ), для остальных – с гидрохлортиазидом Механизм антигипертензивного действия ингибиторов АПФ связан с их блокирующим влиянием на ренин-ангиотензиновую систему. Оно состоит в ингибировании преобразования неактивного ангиотензина I в активный ангиотензин II, обладающий отчетливым прессорным (повышающим АД) эффектом. Кроме того, при применении ингибиторов АПФ уменьшается расщепление вазодилатирующего вещества брадикинина, что обусловливает увеличение его содержания и также способствует снижению АД. В развитии антигипертензивного эффекта ингибиторов АПФ определенную роль также играют и другие механизмы, перечисленные в таблице 3. В таблице 4 представлена информация об органопротекторных эффектах препаратов этой группы. Механизмы, лежащие в основе антигипертензивного действия ингибиторов АПФ · уменьшение синтеза мощного вазоконстриктора ангиотензина II · уменьшение образования альдостерона (может быть преходящим) · повышение уровней вазодилататора и вазопротектора брадикинина и связанное с этим увеличение высвобождения тканевого активатора плазминогена (t PA) · увеличение активности 11β-гидроксистероид-дегидрогеназы-2 – фермента, повышающего экскрецию натрия почками (посредством протекции минералокортикоидных рецепторов от действия кортизола) · блокирование активации симпатической нервной системы в ответ на вазодилатацию (в результате несмотря на снижение АД не повышаются частота сердечных сокращений и сердечный выброс, как это происходит при использовании прямых вазодилататоров) · подавление образования эндотелина · улучшение функции эндотелия · снижение оксидативного стресса вследствие уменьшения продукции активных кислородных радикалов и провоспалительных факторов · стимуляция образования эндотелиальных клеток-предшственников Ингибиторы АПФ достаточно хорошо переносятся. Их известным побочным эффектом является кашель (распространенность в белокожей популяции составляет около 10-15%; кашель более часто развивается у пожилых, у женщин, а также у лиц азиатского и африканского происхождения). Некоторые из ингибиторов АПФ (в частности, периндоприл), по данным ряда достаточно серьезных сообщений, демонстрируют меньшую частоту развития кашля, в сравнении с другими представителями этого класса лекарственных препаратов. Реже (у 5-6%) при приеме ингибиторов АПФ может также наблюдаться бронхоспазм (в части случаев в сочетании с кашлем). Кашель обычно сухой, непродуктивный, может быть плохо переносимым, начинается либо через непродолжительное время после начала приема ингибиторов АПФ, либо спустя несколько недель и даже месяцев. Развитие кашля связывают с накоплением в организме брадикинина; определенную роль отводят генетическому полиморфизму β-рецептора брадикинина. Устранение кашля наблюдается обычно в течение нескольких недель после отмены ингибиторов АПФ. Обычным способом преодоления кашля в этом случае является замена ингибиторов АПФ на сартаны. Органопротекторные эффекты ингибиторов АПФ (начало) Вазо- и кардиопротекция: · увеличение податливости и снижение жесткости стенки аорты и крупных артерий; уменьшение скорости распространения пульсовой волны; более сильное снижение центрального аортального давления в сравнении с брахиальным; благоприятные эффекты на циркадный профиль АД · обратное развитие гипертрофии миокарда и гиперплазии структур сосудистой стенки Blood Pressure Lowering Treatment Trialist ’ s Collaboration : при АГ ингибиторы АПФ обеспечивают достоверное снижение риска инсультов (на 19%), инфарктов миокарда (на 16%), хронической сердечной недостаточности (на 27%) на каждые 5 мм рт.ст. Развитие ангионевротического отека возможно как сразу после начала приема ингибиторов АПФ, так и после их продолжительного использования. Больному, имевшему в анамнезе развитие ангионевротического отека, связанного с приемом ингибиторов АПФ, в дальнейшем не следует никогда более назначать ни ингибиторов АПФ, ни сартанов. Этот эффект связывают с уменьшением давления в почечных клубочках и, как следствие, со снижением СКФ. Повышение креатинина, наблюдаемое на начальном этапе применения ингибиторов АПФ, является транзиторным и обычно не опасно. В случае, если степень его выраженности превышает 30% от исходных значений, может требоваться снижение дозы ингибитора АПФ (и/или одновременно применяемого диуретика). Значительное нарастание уровней креатинина сыворотки крови может наблюдаться у лиц, которые наряду с ингибитором АПФ получают нестероидные противовоспалительные препараты, а также у имеющих стенозирующие поражения почечных артерий. Большинство ассоциированных с применением ингибиторов АПФ побочных эффектов обычно не являются дозозависимыми (т.е. примерно с равной частотой наблюдаются при использовании как малых, так и больших дозировок). В связи с этим, у лиц с АГ начинать применение препаратов этой группы можно без титрования (т.е. при необходимости можно сразу использовать средние или высокие дозы). Единственным исключением является гиперкалиемия, вероятность развития которой повышается при использовании высоких доз ингибиторов АПФ. Риск гиперкалиемии увеличен при использовании ингибиторов АПФ у лиц со сниженной функцией почек, а также при их одновременном использовании с калий-сберегающими диуретиками (включая антагонисты минералокортикоидных рецепторов) и калиевыми добавками. Нестероидные противовоспалительные препараты могут отчетливо уменьшать антигипертензивные эффекты ингибиторов АПФ, что, вероятно, связано с блокированием образования вазодилатирующих простагландинов. Полагают, что ранее вызывавшее у экспертов опасение взаимодействие ингибиторов АПФ с небольшими дозами аспирина, применяемыми для сердечно-сосудистой протекции, не имеет существенного клинического значения. Ингибиторы АПФ обладают огромной «доказательной базой» по разноплановой органопротекции (вазо-, кардио-, рено-, церебропротекции), по улучшению сердечно-сосудистого прогноза у больных с перечисленными выше состояниями. При использовании в режиме монотерапии ингибиторы АПФ обеспечивают более выраженное снижение АД у белокожих пациентов в сравнении с чернокожими, что связывают с исходно менее высокой активностью ренин-ангиотензиновой системы у чернокожих. В современной клинической практике не рекомендуется использование комбинаций ингибиторов АПФ с сартанами (это касается применения препаратов этих групп как при АГ, так и при иных состояниях). Несмотря на то что и ингибиторы АПФ, и сартаны порознь обладают значимыми ренопротекторными эффектами, при применении в комбинации они могут оказать неблагоприятные эффекты на состояние функции почек. На начальном этапе применения ингибиторов АПФ у лиц, уже получающих диуретики (а также у придерживающихся очень строгой низко-солевой диеты и у пребывающих в состоянии дегидратации – например, работающих в условиях жары или имеющих диарею) имеется риск развития гипотензии. Для тех пациентов, которые уже принимают диуретик, рекомендуют снизить его дозу перед назначением ингибитора АПФ во избежание развития гипотензии. Резкая отмена ингибиторов АПФ не ассоциирована с развитием «синдрома рикошета». Ингибиторы АПФ противопоказаны при беременности (особенно во 2 и 3 триместрах), поскольку их применение может нарушить нормальное развитие плода. Возможности периндоприла (Престариума) при АГ В таблицах 5 и 6 представлена информация, касающаяся возможностей применения в клинической практике одного из авторитетных, хорошо изученных и наиболее востребованных в широкой клинической практике представителей ингибиторов АПФ – периндоприла. Общая характеристика Периндоприла · периндоприл – представитель ингибиторов АПФ – одного из 5 основных классов антигипертензивных препаратов. Периндоприл является пролекарством, в организме преобразуется в активное вещество – периндоприлат · препарат – липофильный ингибитор АПФ со значительным проникновением в ткани основных органов-мишеней при АГ (структуры сосудистой стенки, миокарда, почек), что обеспечивает ему возможность многокомпонентной органопротекции · периндоприл – классический длительно действующий ингибитор АПФ, применяется 1 раз в сутки (лучше – утром), перед едой · выводится почками , в связи с чем требуется уменьшение дозы при использовании у лиц с СКФ · периндоприл – один из наиболее изученных представителей класса ингибиторов АПФ · антигипертензивные эффекты периндоприла изучены в целом ряде плацебо-контролируемых исследований. Показаны: (1) быстрое начало антигипертензивного действия (максимальный эффект – через 4-6 часов после приема внутрь); постепенное нарастание выраженности этого эффекта с его стабилизацией примерно через 2-4 недели от начала применения; (2) сохранение антигипертензивного действия на протяжении не менее 24 часов при однократном суточном приеме и его дозозависимый характер; (3) плавность и устойчивость снижения АД; улучшение циркадного ритма АД, включая позитивное влияние на ночное и утреннее АД, а также на суточную вариабельность АД; благоприятный эффект на центральное аортальное давление; (4) устойчивый контроль АД у лиц с сопутствующей хронической ИБС, в т.ч. По данным 12 крупных рандомизированных исследований как дигидропиридиновые, так и недигидропиридиновые препараты обладают сравнимой с другими основными классами антигипертензивных препаратов способностью снижать у лиц с АГ частоту коронарных осложнений и риск развития сердечной недостаточности. с сахарным диабетом (PREMIERA, PERSUADE); высокая антигипертензивная эффективность у лиц, демонстрирующих недостаточное снижение АД при применении иных классов антигипертензивных препаратов, а также иных ингибиторов АПФ; (5) отсутствие тахифилаксии (снижения выраженности антигипертензивного действия) при многомесячном применении; (6) отсутствие «синдрома отмены»; (7) дополнительное значимое возрастание антигипертензивного эффекта при сочетанном применении с индапамидом или амлодипином (см. __ и __); (8) отличная переносимость и высокая приверженность пациентов к лечению · обладает впечатляющей «доказательной базой» о благоприятном влиянии на сердечно-сосудистый, сосудисто-мозговой и почечный прогноз (исследования PROGRESS, EUROPA, ASCOT-BPLA, ADVANCE). Некоторые дигидропиридиновые препараты (фелодипин, нимодипин, нифедипин и, в меньшей степени, амлодипин) имеют умеренную способность блокировать минералокортикоидные рецепторы. Так, в крупнейшем исследовании EUROPA, а также в иных исследованиях при использовании в максимальной дозе препарат хорошо переносился (особенно отметим низкую частоту развития кашля) и обеспечивал высокую приверженность пациентов к лечению Общие особенности Периндоприла: · Периндоприл – таблетки по 5 и 10 мг периндоприла аргинина – в упаковке 30 таблеток · оригинальный препарат, производится авторитетной, длительно присутствующей на отечественном фармакологическом рынке, французской компанией «Сервье» (известной инновационными подходами к разработке лекарственных средств). Ни верапамил, ни дилтиазем такой способностью не обладают. Титрование дозы при АГ не требуется, при хронической сердечной недостаточности дозу следует титровать · не сочетать с сартанами. В этой связи, в настоящее время нифедипин короткого действия практически не находит применения в лечении как АГ в целом, так и гипертензивных кризов, в частности. Периндоприл отлично сочетается с широко используемыми в кардиологии классами лекарственных препаратов, включая антитромботические, статины, сердечные гликозиды, нитраты, противоаритмики · не требуется снижения дозы у лиц в возрасте Применение при АГ: · широкие возможности использования при неосложненной АГ – как в виде монотерапии, так и в составе различных комбинаций. Препараты этого класса не имеют неблагоприятных эффектов на метаболизм глюкозы, инсулина, липидов, вследствие чего представляют удачный выбор антигипертензивных препаратов у лиц с сахарным диабетом (и факторами риска его развития), метаболическим синдромом, гиперлипидемией, ожирением. При использовании длительно-действующих препаратов этой подгруппы (фелодипин, лерканидипин) спустя несколько недель после начала приема этот эффект существенно ослабевает. В нескольких небольших по объему работах отмечена менее высокая частота развития отеков при использовании лацидипина и лерканидипина в сравнении с амлодипином, однако этот вопрос требует уточнения. Здесь следует кратко коснуться феномена стереовращающих изомеров (применительно к молекуле амлодипина). Обычный амлодипин представляет собой рацемат (смесь) двух изомеров – правовращающего (d-) и левовращающего (s-). Именно для рацемата представлена впечатляющая “доказательная база” (авторитетные исследования – см. 9) о благоприятном влиянии на сердечно-сосудистый прогноз и высокой безопасности. Нет оснований для того, чтобы переносить эти позитивные данные на левовращающий амлодипин (s-). По причине отсутствия этой “доказательной базы” о влиянии на сердечно-сосудистый прогноз s-амлодипин не зарегистрирован для применения в США. Применение нифедипина может быть ассоциировано с развитием гиперплазии десен. Безопасным у этой категории больных является амлодипин; он может быть использован у них (например, для лечения АГ и контроля стенокардии) в добавление к стандартной терапии (включающей обычно ингибитор АПФ и β-адреноблокатор). Для недигидропиридиновых препаратов также показана способность уменьшать уровни протеинурии. Дигидропиридиновые препараты, в отличие от недигидропиридиновых, могут безопасно комбинироваться с β-адреноблокаторами. Возможности комбинированного препарата амлодипина с периндоприлом при АГ Выше говорилось о том, что амлодипин (в виде рацемата! ) сейчас является доминирующим представителем БКК в лечении АГ. В таблице 9 представлена характеристика фиксированной комбинации амлодипина с периндоприлом (комбинированный препарат амлодипина периндоприла соответственно 5 мг 5 мг, 5 мг 10 мг, 10 мг 5 мг и 10 мг 10 мг, в упаковке по 30 таблеток). Эта комбинация в современных (2013-2014 гг.) Рекомендациях рассматривается как одна из наиболее предпочтительных. По мнению авторов, эта оригинальная фиксированная комбинация характеризуется значительным объемом данных «доказательной медицины» о благоприятном влиянии на сердечно-сосудистый прогноз, авторитетным уровнем производства, высокой эффективностью и безопасностью, вследствие чего заслуживает широкого использования в лечении различных категорий больных с АГ (табл. Подобные комбинации с успехом применялись в крупнейших исследованиях (ASCOT-BPLA, ACCOMPLISH) · благоприятные эффекты на прогноз и органопротекция продемонстрированы именно для рассматриваемой комбинации амлодипина с периндоприлом в целом ряде серьезных исследований. Так, в исследовании ASCOT-BPLA у лиц с АГ на фоне лечения отмечено снижение общей смертности на 11%, сердечно-сосудистой смертности – на 24%, частоты инсультов – на 23%, частоты развития сахарного диабета de novo – на 30% (все – достоверно). Эти эффекты не зависели от пола и возраста больных, наличия или отсутствия сахарного диабета, гипертрофии левого желудочка, а также других особенностей пациентов. В исследовании CAFЕ отмечено существенное уменьшение уровней центрального аортального давления при использовании этой комбинации лекарственных препаратов. В исследовании STRONG особенно убедительно показаны антигипертензивные эффекты этой комбинации. Стабильное равновесие концентрации происходит к 7-8 дню от начала приема (клинические эффекты препарата в начале терапии день ото дня могут постепенно нарастать и стабилизироваться к 7-8 дню). · прием независимо от приема пищи · препарат обеспечивает подтвержденную в крупных работах коронарную вазодилатацию (значимые антиангинальные эффекты – CAPE II, отчетливые антиатеросклеротические эффекты (PREVENT, NORMALIZE); улучшение прогноза при хронической ИБС (PREVENT, CAMELOT) · в целом ряде авторитетных исследований амлодипин демонстрировал отчетливый антигипертензивный эффект, улучшение суточного профиля АД, благоприятное влияние на прогноз при АГ (в т.ч. Long-term adherence to therapy: the clue to prevent hypertension consequences / L. почечный и церебро-васкулярный) и отличную переносимость (ALLHAT, VALUE, ASCOT) · в исследованиях PRIME I и PRIME II показал высокую безопасность при использовании для контроля АД и стенокардии у лиц с сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией левого желудочка · широкое применение при АГ, в т.ч. при недостаточной эффективности ранее применявшихся лечебных подходов, включая любые варианты комбинаций иных антигипертензивных препаратов (в т.ч. и других ингибиторов АПФ с БКК) · АГ у больных с хронической ИБС (в т.ч. Victor, 2010) Для длительного лечения пациентов с АГ среди диуретиков наиболее часто применяются тиазидовые и тиазидоподобные препараты, на их характеристике далее мы остановимся более подробно. имеющих стабильную стенокардию напряжения) · АГ и/или стенокардия у больных с хронической сердечной недостаточностью с систолической дисфункцией левого желудочка · «резистентная» и «псевдорезистентная» АГ · маскированная АГ (в т.ч. В основе антигипертензивного действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков лежит их способность увеличивать выведение натрия почками; кроме того они обладают определенными самостоятельными вазодилатирующими свойствами. ночная) · АГ «белого халата» Примечание: * – является компонентом фиксированной комбинации индапамида с периндоприлом ; ** – относятся к антагонистам минералокортикоидных рецепторов (антагонистам альдостерона); # – при сниженной функции почек могут требоваться более высокие дозы Некоторые фармакологические особенности диуретиков представлены в таблице 12. Некоторые фармакологические особенности диуретиков (адаптировано из N. Для индапамида, хлорталидона и гидрохлортиазида установлены благоприятные эффекты на сердечно-сосудистый прогноз (с уменьшением риска развития инсультов и иных сердечно-сосудистых осложнений); при этом эксперты отмечают, что наиболее значительным объемом «доказательной базы» на этот счет обладают первые два из перечисленных выше препаратов. С учетом этого, имеются достаточно весомые основания для того, чтобы предполагать возможность существенного сокращения использования гидрохлортиазида и расширение применения индапамида (возможно – и хлорталидона) уже в ближайшей перспективе. Основными побочными эффектами препаратов этой группы являются метаболические (гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия). У индапамида перечисленные выше побочные эффекты выражены существенно меньше, чем у иных представителей этой группы препаратов. Части больных для предупреждения развития гипокалиемии может требоваться использование комбинации с калий-сберегающими диуретиками. Антигипертензивная эффективность диуретиков значительно повышается при комбинации с ингибиторами АПФ или сартанами; они также показывают высокую эффективность в сочетании с БКК. Следует иметь в виду, что хотя комбинация диуретиков и β-адреноблокаторов также хорошо снижает АД, однако поскольку оба эти класса препаратов потенциально могут увеличивать уровни гликемии, такую комбинацию следует использовать с осторожностью у лиц, имеющих риск развития диабета. Иногда в лечении АГ могут применяться комбинации нескольких диуретиков, блокирующих реабсорбцию натрия в различных отделах нефрона (так называемая «концепция последовательной блокады нефрона»). Evidence-Based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) [Электронный ресурс] / Р. Так, у лиц с АГ при сниженной функции почек может использоваться комбинация тиазидового / тиазидоподобного диуретика с петлевым; при сохранной функции почек в лечении АГ такое сочетание диуретиков применения не находит. У части пациентов для удовлетворительного контроля АД могут требоваться комбинации петлевых или тиазидовых диуретиков с калийсберегающими. Примерами таких комбинаций могут быть (1) хлорталидон антагонист минералокортикоидных рецепторов; (2) гидрохлортиазид антагонист минералокортикоидных рецепторов триамтерен; (3) петлевой диуретик антагонист минералокортикоидных рецепторов амилорид. Использование комбинаций нескольких диуретиков требует особенно тщательного контроля за состоянием пациента (АД, масса тела, диурез), уровнями электролитов крови, другими параметрами безопасности. Термин «тиазидоподобный диуретик» обозначает группу тиазидовых диуретиков, не имеющую в структуре молекулы бензотиадизиновый компонент (классические тиазидовые диуретики его имеют). Механизмы действия тиазидовых и тиазидоподобных диуретиков достаточно сходны, однако препараты различаются по ряду фармакологических особенностей (табл. 11), по влиянию на обмен глюкозы и липидов, по объему «доказательной базы» в отношении благоприятного влияния на сердечно-сосудистый прогноз. ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Антигипертензивная эффективность тиазидовых / тиазидоподобных диуретиков более высока у лиц, имеющих относительно невысокие уровни активности ренина плазмы (обычно это – пожилые лица, а также больные АГ с черным цветом кожи). The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) / G. Диуретики потенцируют эффективность всех остальных классов антигипертензивных препаратов. Тиазидовые / тиазидоподобные диуретики в лечении АГ в настоящее время используются преимущественно в небольших дозах. Так, гидрохлортиазид наиболее часто используется сейчас при АГ в дозах 12,5 мг/сут (хотя в некоторых случаях могут требоваться дозы 25-50 мг/сут и более). Иногда (обычно если диуретики используются в комбинации с другими препаратами, такими как ингибиторы АПФ и β-адреноблокаторы) могут применяться даже меньшие дозы – например, гидрохлортиазид в дозировке 6,25 мг/сут. При назначении низких доз диуретиков следует иметь в виду, что для развертывания их полноценного антигипертензивного эффекта может требоваться до 4-8 недель. Обычно используется однократный суточный прием тиазидовых диуретиков. Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики рассматриваются в качестве терапии выбора при лечении АГ у пожилых (в том числе и при изолированной систолической АГ; важным для пожилых лиц является то, что тиазидовые тиуретики уменьшают потери кальция и способствуют замедлению развития остеопороза, представляющего серьезную проблему особенно у таких больных, в т.ч. у женщин в постменопаузе), у лиц с избыточной массой тела, при наличии сопутствующей сердечной недостаточности, у больных с рецидивирующими кальциевыми камнями в почках, а также при тяжелой резистентной АГ в комбинации с другим(-и) классом(-ами) антигипертензивных средств. По мнению ряда крупных кардиологов, отсутствие тиазидовых (тиазидоподобных) диуретиков в схеме антигипертензивной терапии является, вероятно, одной из самых частых причин резистентности АГ к комбинированному антигипертензивному лечению. Clinical practice guidelines for the management of hypertension in the community: a statement by the American Society of Hypertension and the International Society of Hypertension [Электронный ресурс] / M. Следует отметить уменьшение диуретической и антигипертензивной эффективности тиазидовых диуретиков у лиц со сниженной функцией почек; уже при ХЗП 2 степени достигаемый уровень натрийуреза и диуреза при их использовании обычно отчетливо ниже, чем при сохранной функции почек. У таких пациентов (и, в особенности, при ХЗП 3-5 степени), в соответствии с представлениями предыдущих лет, сфера применения тиазидовых диуретиков была весьма ограничена; к настоящему времени появляются сообщения об эффективности сочетания тиазидовых диуретиков с петлевыми при ХЗП 2-5. Противопоказаниями к применению тиазидовых диуретиков являются повышенная индивидуальная чувствительность к ним, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гиповолемия, первичный альдостеронизм. Тиазидовые диуретики противопоказаны больным с подагрой. С осторожностью следует применять тиазидовые диуретики у больных с сахарным диабетом, аортальным стенозом и идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом. Использование малых дозировок тиазидовых диуретиков (например, 25–12,5 мг и менее гидрохлортиазида в сутки) при лечении АГ существенно уменьшает частоту и тяжесть их побочных эффектов. Однако даже при таком лечебном режиме возможно развитие целого ряда осложнений, включающих гипокалиемию, гипомагниемию, гипонатриемию, гипохлоремию, гиперкальциемию, гиперурикемию, гиповолемию, снижение толерантности к глюкозе, гипергликемию, гипер- и дислипидемию (повышение плазменных уровней липопротеидов низкой плотности и триглицеридов), тошноту, головную боль, вялость, депрессию, а также снижение потенции. Лечение тиазидовыми диуретиками также сопряжено с риском аритмий (в том числе и жизнеопасных), в развитии которых важную роль играют гипокалиемия и гипомагниемия. Длительное применение диуретиков (тиазидовых, петлевых и калийсберегающих) может осложняться развитием интерстициального нефрита, дерматита, кожной сыпи. экспертами США применение небольших дозировок гидрохлортиазида (12,5-50 мг/сут) разрешено в лечении хронической АГ при беременности. The new cardiovascular disease prevention guidelines: what you need to know / D. Индапамид и его возможности Как уже отмечалось, индапамид является одним из наиболее изученных и многообещающих представителей группы тиазидоподобных диуретиков. В целом ряде исследований (например, NESTOR, HYVET, PROGRESS) он убедительно продемонстрировал богатый набор разнообразных органопротекторных свойств и широкие возможности улучшения сердечно-сосудистого, сосудисто-мозгового и почечного прогноза. Особенно впечатляют возможности фиксированной комбинации двух признанных органопротекоторов – индапамида и периндоприла – в одной таблетке . Компоненты этой комбинации хорошо изучены не только каждый в отдельности, но также и совместно – в серьезных исследованиях (ADVANCE, PROGRESS, HYVET), где показали позитивные эффекты на прогноз и отличную переносимость. В таблице 13 представлена характеристика фиксированной комбинации индапамида с периндоприлом ( содержит индапамида периндоприла соответственно 1,25 мг 5 мг (имеется также форма , содержащая соответственно 2,5 мг 10 мг этих препаратов). Эта комбинированная лекарственная форма представляет значительное удобство в контроле как неосложненной АГ (в т.ч. Характеристика оригинальной фиксированной комбинации индапамида и периндоприла Общая характеристика: · каждый из компонентов этой комбинации – представитель одного из наиболее часто применяемых классов антигипертензивных препаратов: индапамид – тиазидоподобный диуретик; периндоприл – ингибитор АПФ · комбинация диуретика с ингибитором АПФ благоприятна, поскольку обеспечивает взаимное усиление антигипертензивных эффектов, а также ослабляет возможную активацию ренин-ангиотензиновой системы, сопряженную с длительным применением диуретика. соле-чувствительных, объем-зависимых вариантов), она также особенно хороша (с учетом имеющейся «доказательной базы») для лечения АГ у лиц пожилого возраста, у имеющих сахарный диабет и у постинсультных (табл. Такая комбинация специально рекомендуется экспертами · одной из наиболее востребованных сфер применения препарата является АГ у больных с сахарным диабетом 2 типа. АГ у лиц с диабетом (а также с ожирением и метаболическим синдромом) часто является солечувствительной и объем-зависимой, ввиду чего применение диуретика (предпочтительно, тиазидоподобного, как метаболически нейтрального, но не тиазидового) является желательным. Ингибитор АПФ (в частности, периндоприл) – признанное орудие многоплановой органопротекции при АГ. В крупнейшем исследовании ADVANCE (более 11 тысяч больных с сахарным диабетом 2 типа) препарат обеспечил целый ряд достоверных благоприятных эффектов, в т.ч. уменьшение частоты микро- и макрососудистых осложнений на 9%, общей смертности – на 14%, сердечно-сосудистой смертности – на 18%, осложнений, связанных с ИБС – на 14%, почечных осложнений (включая как риск развития, так и прогрессирования диабетической нефропатии) – на 21% · в исследовании PREMIER препарат у лиц с диабетической нефропатией демонстрировал более эффективное снижение уровней альбуминурии по сравнению с эналаприлом; в исследовании PICASSO у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с АГ он показывал значимо выраженный, но плавный антигипертензивный эффект Характеристика компонентов препарата · подробная характеристика периндоприла дана выше в таблицах 5 и 6 · Индапамид – тиазидоподобный диуретик с индольной группой, метаболически более нейтрален, чем хлорталидон и, тем более, гидрохлортиазид; практически не влияет на уровни гликемии и липидемии. AHA/ACC Guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk [Электронный ресурс] / R. Имеет минимальный калий-уретический эффект · период полувыведения – 14-16 ч. Эффективно снижает АД на протяжении более чем 24 ч · широко изучен, подтверждены серьезные органопротекторные возможности (регрессия гипертрофии ЛЖ, защита почек и сосудов) · у пожилых с АГ в крупнейшем исследовании HYVET (часть из них также получала периндоприл) показал значительное улучшение сердечно-сосудистого прогноза · у постинсультных больных (исследование PROGRESS, в части случаев пациенты также получали периндоприл) демонстрировал существенное уменьшение риска развития повторных инсультов · широкие возможности применения при различных вариантах АГ, когда требуется комбинация высококачественных ингибитора АПФ и диуретика, в т.ч. при соле-чувствительных и объем-зависимых вариантах АГ, у лиц, употребляющих много соли и жидкости (несмотря на диетические рекомендации), у лиц с ожирением, с метаболическим синдромом · АГ у лиц с сахарным диабетом · АГ у пожилых · АГ у постинсультных Заключение. Лечение АГ – одна из приоритетных задач клинициста широкого профиля. Успешный контроль АД является необходимым элементом стратегии эффективного снижения сердечно-сосудистого риска. Для адекватного лечения АГ очень важно следовать подходам, изложенным в авторитетных Рекомендациях международных экспертов; при выборе препаратов предпочтительно ориентироваться на такие лекарственные средства, которые (1) обладают высоким качеством производства; (2) известны «доказательной базой» об улучшении прогноза и органопротекторными свойствами; (3) эффективно снижают АД; (4) отличаются хорошей переносимостью. Препараты периндоприла, комбинированные препараты амлодипина с периндоприлом и индапамида с периндоприлом всеми этими качествами обладают в полной мере и могут являться основой антигипертензивной стратегии у многих наших больных с АГ.

Next

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Формирование артериальной. в частности амлодипин. В. артериальной гипертензии. В. Артериальная гипертензия - наиболее часто встречающееся заболевание сердечно-сосудистой системы. Подбор лекарства от гипертонии требует индивидуального подхода врача к пациенту, а со стороны больного - соблюдения дисциплины в отношении рекомендаций врача и регулярного применения гипотензивных препаратов. Главной целью терапии является снижение давления до допустимых значений. Гипертония - это стойкий подъем артериального давления выше нормы, она может иметь разные степени тяжести - легкую, умеренную, тяжелую. У молодых людей гипертония возникает чаще всего при учащении сердцебиения, а у взрослых обычно связана с повышением артериального сопротивления. Увеличение обоих этих параметров может наблюдаться одновременно, кроме того, на величину давления влияет объем жидкости, циркулирующей в организме. Различают два вида гипертонии: первичная (врожденная) и вторичная (симптоматическая). Однако в большинстве случаев гипертензия носит идиопатический характер. Среди факторов риска можно перечислить следующие: генетическая предрасположенность, мужской пол, возраст менопаузы у женщин, гиперлипидемия и гипергликемия, отсутствие движения, стресс, чрезмерное употребление соли и алкоголя, курение сигарет. Гипертония может развиваться в течение многих лет, не сопровождаясь никакими тревожными симптомами, поэтому часто диагностируется слишком поздно. Гипертония непосредственно и косвенно повышает вероятность ранней смерти пациента. У беременных женщин она представляет собой повышенный риск для развивающегося плода и значительно повышает смертность новорожденных в перинатальных медицинских центрах. Лечение гипотензивными препаратами и успех такой терапии в значительной степени зависит от стадии артериальной гипертензии. Очень важны в этом процессе профилактические осмотры у врача. Лечение вторичной гипертензии в большинстве случаев является причинным, а значит, при этом необходимы такие терапевтические меры, которые позволят вылечить основное заболевание, являющееся причиной роста артериального давления. При первичной и вторичной артериальной гипертензии, которую не удалось вылечить, как правило, применяется только симптоматическое лечение. Во время лечения артериальной гипертензии врач должен индивидуально подходить к каждому пациенту. Необходимо включать в лечение препараты с минимальными побочными действиями. Последовательно проводимое медикаментозное лечение дает реальные шансы на удлинение прогнозируемой продолжительности жизни больного. Кроме того, нужно применять минимально возможные дозы препарата с антигипертензивным эффектом. Часто бывает необходимо проведение лечения двумя или даже тремя препаратами одновременно. Пациент должен постоянно контролировать ход лечения артериальной гипертензии, в частности, ежедневно измеряя свое давление и записывая его значения в специальный дневник. Мочегонные средства (диуретики) усиливают выведение воды и электролитов с мочой. Рекомендуется в качестве монотерапии гипертензии, особенно лицам пожилого возраста. Чрезвычайно ценной является возможность сопряжения диуретиков (тиазидных) с другими лекарственными гипотензивными средствами. Петлевые диуретики - это мочегонные препараты наибольшей эффективности (существует линейная зависимость между дозой препарата и его эффектом). Петлевые диуретики могут быть использованы в лечении гипертензии, однако принимать их нужно с осторожностью, так как их применение может привести к острому расстройству гемодинамики (когда увеличение диуреза окажется слишком резким). К побочным эффектам этой группы препаратов относятся: Фуросемид - самый важный представитель цепных диуретиков. Не рекомендуется в долгосрочной терапии, потому что действует быстро и кратковременно. Его действие приводит к расширению сосудов и снижению сопротивления сосудистой системы. Фуросемид представляет собой препарат первого ряда при чрезвычайных ситуациях, требующих быстрого и значительного вмешательства, таких как гипертонический криз. Иногда используется в лечении острой или хронической почечной недостаточности с отеками и при хронической застойной сердечной недостаточности, при артериальной гипертензии у тех больных, которые не реагируют на тиазиды. Требует одновременного приема большого количества жидкости, а иногда также диуретиков осмотических. Торасемид является более безопасным, чем Фуросемид, и имеет больше преимуществ, хотя оказывает почти идентичное действие. Эффективен после приема небольших доз, а вызываемый им мочегонный эффект держится дольше. Используется в лечении первичной гипертонии и отеков сердечного, почечного происхождения. Повреждение слуха при применении данной кислоты часто непоправимо. Лекарственная форма - таблетки (2,5, 5, 10 и 20 мг), раствор для инъекций (5 мг/мл), раствор для инфузий (10 мг/мл). Распространенными побочными эффектами при ее использовании являются желудочно-кишечные расстройства и повреждения мозга. Применяют (внутрь или внутривенно) только в том случае, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность к производным сульфонамида. Тем не менее, для беременных женщин является более безопасным препаратом, чем Фуросемид. В настоящее время в практике применяется очень редко. Кроме того, они значительно ослабляют выведение ионов кальция из организма (в отличие от цепных диуретиков), но усиливают потерю калия и магния. Они оказывают спазмолитическое действие непосредственно на гладкие мышцы кровеносных сосудов, что усиливает их эффективность в снижении кровяного давления. Работают дольше, но слабее, чем петлевые диуретики. Существует предельная доза для тиазидных диуретиков, при превышении которой не наблюдается дальнейшего увеличения благоприятных эффектов их действия, а только выраженость нежелательных симптомов. Поэтому не следует увеличивать дозы этих лекарств, если не наблюдается положительных терапевтических эффектов. Гидрохлоротиазид наиболее часто используется в лечении гипертонии в виде препаратов, состоящих из ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина AT Показан для лечения артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и отеков. Лекарственная форма - таблетки (50 мг), капсулы (50 мг). Эффект после применения Индапамида проходит быстрее, чем в случае приема Хлорталидона. Его антигипертензивное действие осуществляется благодаря ингибированию транспорта кальция в клетках гладких мышц. Этот препарат показан в качестве монотерапии или комбинированной терапии артериальной гипертензии, связанной с сердечной недостаточностью. Противопоказан людям с заболеваниями щитовидной железы, потому что конкурирует с йодом при связывании с белками сыворотки крови. Лекарственная форма -таблетки, покрытые оболочкой (2,5 мг), капсулы (2,5 мг), таблетки с пролонгированным высвобождением (1,5 мг). Используется в лечении гипертонии и отеков при сердечной недостаточности, нарушении функции почек или печени. Бывает компонентом сложных таблеток, снижающих давление крови и действующих успокаивающе. Эти лекарства тормозят обмен ионов натрия, ионов калия и экскрецию ионов водорода. Диуретики этой группы вызывают увеличение выделения мочи без потери калия. Однако существует опасность чрезмерного удержания калия, что может привести к возникновению гиперкалиемии. Кроме того, калий-сберегающие диуретики могут вызывать расстройство центральный нервной системы ( головные боли и головокружение, вялость, обмороки) и желудочно-кишечные расстройства (диарея или запор, тошнота, рвота, боли в животе). В аптеках доступны травяные сборы и пищевые добавки, содержащие в своем составе экстракты многих видов сырья растительного происхождения, которые способствуют увеличению количества выделяемой мочи. Составляющими таких препаратов/смесей чаще всего являются экстракты: Применяется при гипертензии средней степени тяжести, в основном в комбинированной терапии с другими препаратами - диуретиками или β-блокаторами. Клонидин следует отменять постепенно, чтобы не допустить резкого роста давления. Форма препарата - таблетки (0,000075 г); Применяется при легкой и средней формах артериальной гипертензии, особенно при беременности (препарат первой линии во II и III триместре). Оказывает умеренный эффект, который уменьшается вместе с продолжительностью терапии. Как правило, принимают его с диуретиками, потому что он может вызвать задержку натрия и жидкости. Препараты последнего поколения снижают артериальное давление в результате блокирования катализирующего фермента ангиотензина (вызывает сильный спазм кровеносных сосудов). Применяются при всех видах артериальной гипертензии. Побочные эффекты и противопоказания к применению ингибитора АПФ: появляется сухой кашель, нарушения вкусовых ощущений, головная боль, артериальная гипотензия, диарея, мышечные спазмы, повышенная чувствительность на свет и аллергические реакции. Реже наблюдаются острая почечная недостаточность, и лейкопения. Препараты этой группы не следует назначать женщинам в период беременности. , который с помощью ангиотензина-II вызывает повышение давления крови. Целесообразно принимать в лечении гипертонии Лозартан и Валсартан. Используются в терапии сердечной недостаточности и для профилактики инфаркта миокарда. Рекомендуются пациентам, которые не переносят ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Применяются в качестве монотерапии и комбинированной терапии: Алискирен - прямой ингибитор ренина, используется для лечения первичной гипертонии. Побочные эффекты и противопоказания: могут возникнуть такие симптомы, как нарушение сна, плохое настроение, кожные аллергические реакции, раздражение бронхов, чувство переполнения в эпигастрии, желудочно-кишечное расстройство, иногда -нарушения функции почек и/или печени. Не рекомендуют его беременным женщинам и кормящим матерям. Форма препарата - таблетки, покрытые пленочной оболочкой (0,15 и 0,3 г). Комбинированная терапия: таблетки, покрытые пленочной оболочкой Амлодипин, Гидрохлоротиазид. Фенолдопам - это агонист рецепторов серотонинергического поглощения DA1, в результате его активации вызывается расширение артериальных сосудов, что приводит к снижению давления. Применяется внутривенно в умеренных и тяжелых случаях артериальной гипертензии и в ситуациях, требующих резкого снижения артериального давления. С успехом может быть использован пациентами с одновременной почечной недостаточностью, так как улучшает их перфузии. Эффективность гипотензивного действия сравнима с действием Нитропруссида натрия.

Next

Современные аспекты фармакотерапии артериальной гипертензии.

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Антагонист кальция третьего поколения амлодипин. с артериальной. в лечении. ALLHAT (The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial), , .

Next

Клинические рекомендации Диагностика и лечение.

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Лечение АГ у младенцев целесообразно начинать с применения амлодипина D. Принципы лечения АГ при ХБП у пациентов пожилого и старческого. лечению АГ Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Антагонист кальция, снижает потребность миокарда в кислороде. Состав и форма выпуска: Таблетки белого или почти белого цвета с плоской поверхностью, с риской и фаской. 1 таблетка содержит амлодипина бесилата, в пересчете на амлодипин – 5 мг; вспомогательные вещества: лактоза, моногидрат, крахмал картофельный, повидон, кальция стеарат. Амлодипин – антагонист кальция (производное дигидропиридина), который блокирует поступление ионов кальция к миокарду и к клеткам гладких мышц. Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен непосредственным расслабляющим действием на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм антиангинального эффекта амлодипина установлен недостаточно, однако следующие эффекты играют определенную роль: 1. Амлодипин расширяет периферические артериолы и, таким образом, снижает периферическое сопротивление (постнагрузку). Снижение нагрузки на сердце приводит к снижению потребления энергии и потребности миокарда в кислороде. Расширение главных коронарных артерий и коронарных артериол возможно также играет роль в механизме действия амлодипина. Такое расширение повышает насыщенность миокарда кислородом у пациентов со спазмом коронарной артерии (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия). У пациентов с артериальной гипертензией применение препарата 1 раз в сутки обеспечивает клинически значимое снижение артериального давления на протяжении 24 часов как в положении лежа, так и стоя. Из-за медленного начала действия амлодипина острая артериальная гипотензия обычно не наблюдается. У пациентов со стенокардией при применении одной суточной дозы препарата повышается общее время физической загрузки, время до начала стенокардии и время достижения на ЭКГ 1 мм депрессии сегмента ST. Препарат снижает частоту приступов стенокардии и уменьшает потребность в применении нитроглицерина. Амлодипин не ассоциируется с любыми побочными метаболическими действиями или изменениями уровня липидов в плазме и может применяться пациентам с астмой, сахарным диабетом и подагрой. После перорального применения терапевтических доз амлодипин постепенно всасывается в плазму крови. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание амлодипина. Абсолютная биодоступность неизмененной молекулы составляет примерно 64-80 %. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 6-12 часов после применения. Объем распределения составляет приблизительно 21 л/кг; константа диссоциации кислоты (р Ка) амлодипина составляет 8,6. Исследования in vitro продемонстрировали, что связывание амлодипина с белками плазмы крови составляет приблизительно 97,5 %. Период полувыведения из плазмы крови составляет приблизительно 35-50 часов. Равновесная концентрация в плазме крови достигается через 7-8 дней непрерывного применения препарата. Амлодипин главным образом метаболизируется с образованием неактивных метаболитов. Около 60 % введенной дозы выводится с мочой, около 10 % из которых составляет амлодипин в неизменном виде. Время достижения равновесных концентраций амлодипина в плазме подобно у пациентов пожилого возраста и у взрослых пациентов. Клиренс амлодипина обычно является несколько пониженным, что у пациентов пожилого возраста приводит к увеличению площади под кривой «концентрация/время» (AUC) и периода полувыведения препарата. Амлодипин экстенсивно метаболизируется до неактивных метаболитов. 10 % амлодипина выводится в неизмененном виде с мочой. Изменения концентрации амлодипина в плазме крови не коррелируют со степенью нарушения функции почек. Информация о применении амлодипина пациентам с нарушением функции печени очень ограничена. Пациентам с нарушением функции почек можно применять обычные дозы амлодипина. У пациентов с печеночной недостаточностью клиренс амлодипина снижен, что приводит к увеличению продолжительности периода полураспада и к увеличению AUC примерно на 40-60%. Обычно клиренс при пероральном применении детям от 6 до 12 лет и от 13 до 17 лет составляет 22,5 и 27,4 л/час соответственно для мальчиков и 16,4 и 21,3 л/час соответственно для девочек. Наблюдается значительная вариабельность экспозиции у разных пациентов. Информация относительно пациентов в возрасте до 6 лет ограничена. Обычно для лечения артериальной гипертензии и стенокардии рекомендуемая начальная доза препарата Амлодипин составляет 5 мг амлодипина 1 раз в сутки. В зависимости от реакции пациента на терапию дозу можно увеличить до максимальной дозы, составляющей 10 мг 1 раз в сутки. Пациентам со стенокардией препарат можно применять в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиангинальными лекарственными средствами при резистентности к нитратам и/или адекватных доз бета-блокаторов. Есть опыт применения препарата в комбинации с тиазидными диуретиками, альфа-блокаторами, бета-блокаторами или ингибиторами АПФ пациентам с артериальной гипертензией. Нет необходимости в подборе дозы препарата при одновременном применении с тиазидными диуретиками, бета-блокаторами и ингибиторами АПФ. Дети в возрасте от 6 лет с артериальной гипертензией. Рекомендуемая начальная доза препарата Амлодипин для этой категории пациентов составляет 2,5 мг 1 раз в сутки. Если необходимый уровень артериального давления не будет достигнут в течение 4 недель, дозу можно увеличить до 5 мг в сутки. Нет необходимости в подборе дозы для данной категории пациентов. Препарат применяют детям с артериальной гипертензией в возрасте от 6 лет. Применение препарата в дозах выше 5 мг для данной категории пациентов не исследовалось. Нет необходимости в подборе дозы для данной категории пациентов. Применение у пациентов с печеночной недостаточностью. Дозы препарата для применения пациентам данной категории не установлены (см. Влияние амлодипина на артериальное давление пациентов до 6 лет неизвестно. Симптомы передозировки: имеющаяся информация дает основания полагать, что значительная передозировка препарата Амлодипин приведет к чрезмерной периферической вазодилатации и, возможно, к рефлекторной тахикардии. Есть данные о развитии значительной и, возможно, длительной системной гипотензии, включая шок с летальным исходом. Лечение: клинически значимая гипотензия, обусловленная передозировкой амлодипином, требует активной поддержки деятельности сердечно-сосудистой системы, включая частый мониторинг функции сердца и дыхания, ОЦК и мочеиспускания; расположить пациента в горизонтальное положення с приподнятыми ногами. Для восстановления тонуса сосудов и артериального давления можно применить сосудосуживающие препараты, убедившись в отсутствии противопоказаний к их применению. В некоторых случаях может быть полезным промывание желудка. Применение активированного угля здоровым добровольцам в течение 2-х часов после введения 10 мг амлодипина значительно уменьшает уровень его всасывания. Поскольку амлодипин в значительной степени связывается с белками, эффект диализа является незначительным. Со стороны крови и лимфатической системы: лейкоцитопения, тромбоцитопения. Со стороны иммунной системы: аллергические реакции. Нарушение метаболизма и алиментарные расстройства: гипергликемия. Со стороны психики: бессонница, изменения настроения (включая тревожность), депрессия, спутанность сознания. Со стороны нервной системы: сонливость, головокружение, головная боль (главным образом в начале лечения), тремор, дисгевзия, синкопе, гипестезия, парестезия, гипертонус, периферическая нейропатия. Со стороны органов зрения: нарушение зрения (включая диплопию). Со стороны органов слуха и равновесия: звон в ушах. Со стороны сердца: усиленное сердцебиение, инфаркт миокарда, аритмия (включая брадикардию, желудочковую тахикардию и мерцание предсердий), а также боль за грудиной. Со стороны сосудов: приливы, артериальная гипотензия, васкулит. Респираторные, торакальные и медиастинальные нарушения: диспноэ, ринит, кашель. Со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в животе, тошнота, рвота, диспепсия, нарушение перистальтики кишечника (включая запор и диарею), сухость в орту, панкреатит, гастрит, гиперплазия десен. Со стороны пищеварительной системы: гепатиты, желтуха, повышение уровня печеночных ферментов (чаще всего ассоциировалось с холестазом). Со стороны кожи и подкожной ткани: алопеция, пурпура, изменение окраски кожи, повышенное потоотделение, зуд, сыпь, экзантема, ангионевротический отек (отек Квинке), мультиформная эритема, крапивница, эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса- Джонсона, фотосенсибилизация. Со стороны костно-мышечной и соединительной тканей: периферические отеки (в том числе голеней), артралгия, миалгия, судороги мышц, боль в спине. Со стороны почек и мочевыводящих путей: нарушение мочеиспускания, никтурия, повышенная частота мочеиспускания. Сообщалось об исключительных случаях развития экстрапирамидного синдрома. При одновременном применении амлодипина и ингибиторов CYP3A4, таких как эритромицин младшим пациентам или дилтиазем старшим пациентам, концентрации амлодипина в плазме крови повышаются на 22 % и 50 % соответственно. Нельзя исключать, что мощные ингибиторы CYP3A4 (кетоконазол, итраконазол, ритонавир) повышают концентрации амлодипина в плазме крови сильнее, чем дилтиазем. Со стороны репродуктивной системы и молочных желез: импотенция, гинекомастия. Амлодипин следует с осторожностью применять в комбинации с ингибиторами CYP3A4. Однако о развитии побочных реакций, связанных с взаимодействием при применении такой комбинации, не сообщалось. Информации о влиянии индукторов CYP3A4 на амлодипин нет. Одновременное применение амлодипина и веществ, являющихся индукторами CYP3A4 (например, рифампицин, зверобой), может приводить к снижению концентрации амлодипина в плазме крови, поэтому применять такие комбинации следует с осторожностью. Применение бициметидина, антацидов с содержанием алюминия или магния и силденафила не влияет на фармакокинетику амлодипина. У животных наблюдались желудочковые фибрилляции с летальным исходом и сердечно-сосудистый коллапс, которые ассоциировались с гиперкалиемией, после применения верапамила и дантролена внутривенно. Гипотензивный эффект амлодипина потенцирует гипотензивный эффект других антигипертензивных средств. Амлодипин не влияет на фармакокинетику аторвастатина, дигоксина, этанола (алкоголя), варфарина и циклоспорина. Безопасность и эффективность применения амлодипина при гипертоническом кризе не оценивали. Данной категории пациентов Амлодипин следует применять с осторожностью. Есть данные, что при длительном применении у пациентов с сердечной недостаточностью тяжелой степени (класс III и IV по классификации NYHA) при применении амлодипина частота случаев развития отека легких была выше по сравнению с пациентами, которые амлодипин не принимали. Период полувыведения амлодипина, как и других антагонистов кальция, увеличивается у больных с нарушениями функции печени. По этой причине применять препарат таким больным следует с особой осторожностью и только под наблюдением врача. Увеличивать дозу препарата данной категории пациентов следует с осторожностью. Для этой категории больных Амлодипин следует применять в обычных дозах. Изменение концентрации амлодипина в плазме крови не коррелирует со степенью тяжести почечной недостаточности. Амлодипин не влияет на результаты лабораторных исследований. Не рекомендуется применять амлодипин вместе с грейпфрутом или грейпфрутовым соком, так как у некоторых пациентов биодоступность может быть увеличена, что приведет к усилению гипотензивного эффекта препарата. Пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или синдромом мальабсорбции глюкозы/галактозы следует учесть, что данный препарат содержит лактозу. Безопасность применения амлодипина женщинам в период беременности не установлена. Применять амлодипин в период беременности рекомендуется только в случаях, когда нет более безопасной альтернативы, а риск, связанный с самим заболеванием, превышает возможный вред от лечения для матери и плода. Нет информации о проникновении амлодипина в грудное молоко. При принятии решения о продолжении кормления грудью или о применении амлодипина необходимо оценивать пользу кормления грудью для ребенка и пользу от применения препарата для матери. Клинической информации относительно потенциального влияния амлодипина на фертильность недостаточно. Амлодипин может оказывать незначительное или умеренное влияние на способность управлять автотранспортом или работать с другими механизмами. Скорость реакции может быть снижена при наличии таких симптомов как головокружение, головная боль, спутанность сознания или тошнота. Информация о препарате на данной странице приведена исключительно для ознакомления и не должна использоваться для самолечения. Условия хранения: В оригинальной упаковке, при температуре не выше 25 о С. Перед использованием препарата проконсультируйтесь с врачом.

Next

Амлодипин отзывы Про здоровье

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Особенности В период получения лечения пациенты должны контролировать массу тела, а. Цены на Амлодипин в интернет-аптеках Инструкция по применению Амлодипин - отечественный препарат на основе одноименного действующего вещества, который применяется при артериальной гипертензии и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Препарат оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие. Обсуждение Цены на Веро-Амлодипин в интернет-аптеках Инструкция по применению Веро-Амлодипин почти ни чем не отличается от обычного Амлодипина и используется в тех же случаях, что и "оригинал". Препарат назначается внутрь однократно, при небольшой массе тела возможна корректировка дозы в меньшую сторону. Обсуждение Инструкция по применению Веро-Нифедипин относится к возможным заменителям Амлодипина, так как содержит другое действующее вещество и может быть менее эффективным при конкретных заболеваниях. Оба препарата назначаются при артериальной гипертензии и стенокардии напряжения. Из-за большей вместительности упаковки Веро-Нифедипин может оказаться значительно выгоднее "оригинала", особенно при длительном курсе лечения. В составе таблеток содержится то же самое действующее вещество, поэтому по основным показаниям к назначению и противопоказаниям эти медикаменты практически не отличаются. Обсуждение Цены на Кордафен в интернет-аптеках Инструкция по применению Кордафен - препарат польского производства, содержащий другое действующее вещество (нифедипин) в дозировке 10 мг на таблетку. Упаковка стоит дороже, но вмещает на 20 таблеток больше, поэтому данный заменитель может быть выгодным в финансовом плане. По противопоказаниям есть отличия, перед началом лечения проконсультируйтесь со специалистом. Обсуждение Цены на Амлотоп в интернет-аптеках Инструкция по применению Амлотоп - чуть более дорогой заменитель Амлодипина отечественного производства. По составу между медикаментами нет принципиальных отличий, поэтому показания по применению и противопоказания у этих препаратов почти не отличаются. Обсуждение Цены на Коринфар в интернет-аптеках Инструкция по применению Коринфар - израильский препарат на основе нифедипина в дозировке 10 мг. Продается в больших упаковках по 100 таблеток и при длительном лечении может быть более выгодным, чем Амлодипин. Основные показания к назначению: артериальная гипертензия, хроническая стабильная стенокардия и стенокардия Принцметала. Обсуждение Цены на Калчек в интернет-аптеках Инструкция по применению Калчек - индийский препарат для лечения артериальной гипертензии. Относится к той же фармподгруппе, что и вышеописанные медикаменты. Не назначается при артериальной гипотензии и повышенной чувствительности к любому из компонентов препарата. Обсуждение Цены на Тенокс в интернет-аптеках Инструкция по применению Тенокс - словенский препарат-синоним на основе Амлодипина в возможной дозировке 5 или 10 мг на таблетку. Упаковка Тенокса стоит дороже при одинаковом количестве таблеток, поэтому он будет менее выгодным. Из-за идентичности состава показания к назначению у этих препаратов не содержат существенных отличий. Обсуждение Цены на Амловас в интернет-аптеках Инструкция по применению Ещё один препарат от артериальной гипертензии, стенокардии напряжения и вазоспастичестя стенокардии. Выпускается в виде таблеток с той же дозировкой амлодипина, что и в "оригинальном" препарате. Есть противопоказания и ограничения по возрасту, перед началом лечения проконсультируйтесь со специалистом.

Next

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии, страница №

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии

Амлодипин в лечении артериальной гипертензии, страница № . читать далее. ыми при. Итак, перед кардиологами Украины возникает вопрос: изменятся ли стандарты лечения артериальной гипертонии? Насколько кардинально следует изменить рекомендации по лечению артериальной гипертензии? Прежде чем ответить на все эти вопросы, рассмотрим принципы формирования стандартов лечения артериальной гипертонии в эпоху доказательной медицины. Известно, что с 90-х годов прошлого века лечение больных с сердечно-сосудистой патологией основывается на принципах доказательной медицины, на результатах исследований которой созданы соответствующие международные и национальные рекомендации. Это позволяет улучшить прогноз, снизить смертность и возможные последствия сердечно-сосудистых осложнений. Так, в одних исследованиях использовались тиазидные диуретики в сравнении как с плацебо, так и с блокаторами бета-адренергических рецепторов, метилдопой и раувольфией. А в других – применялись блокаторы бета-адренергических рецепторов. В соответствии с заключением V Объединенного комитета США по предотвращению, определению и лечению повышенного артериального давления (1993) тиазидные диуретики и блокаторы бета-адренергических рецепторов должны были оставаться препаратами первой линии в лечении артериальной гипертензии. Однако уже в 1997 году блокаторы бета-адренергических рецепторов были исключены из числа препаратов выбора у пожилых больных (решение VI Объединенного комитета США). Таким образом, в лечении артериальной гипертензии американские врачи отдавали предпочтение исключительно мочегонным препаратам как медикаментозным средствам первой линии. Для пациентов до 60 лет возможным было использование блокаторов бета-адренергических рецепторов. При этом доказана клиническая эффективность всех антигипертензивных препаратов в снижении артериального давления в равной степени [2]. Таким образом, все эти классы гипотензивных препаратов равнозначно применялись при лечении артериальной гипертензии у европейской популяции. И все-таки главной задачей современной медицины, основанной на доказательствах, является создание такой антигипертензивной терапии, которая бы позволила не только снизить уровень артериального давления, но также улучшить прогноз и развитие осложнений от сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого необходимо было проведение новых международных рандомизированных исследований. Вопрос об использовании альфа-адреноблокаторов отпал сам собой после того, как они достоверно уступили эффективность диуретикам, что было доказано в одной из досрочно завершенных ветвей исследования ALLHAT. Кстати, не стоит вопрос и о целесообразности применения в качестве средств первой линии блокаторов рецепторов ангиотензина II, поскольку доказательства об их влиянии на улучшение прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями пока получены в недостаточном количестве исследований [8]. В отношении ингибиторов АПФ можно сказать, что данный класс препаратов практически всеми исследователями, да и практикующими врачами был принят, как средство первой линии для лечения артериальной гипертензии. После ряда исследований, особенно у больных с сахарным диабетом, достоверно была доказана целесообразность применения ингибиторов АПФ у больных с артериальной гипертензией [6]. Известно, что прямые антагонисты кальция, связывающие Са на уровне мембран (верапамил, дилтиазем), уменьшают частоту сердечных сокращений, поэтому мало отличаются по этому параметру от блокаторов бета-адренергических рецепторов [4, 9]. Что же касается наиболее эффективных по уровню снижения артериального давления длительно действующих дигидроперидинов, данные исследований оставались противоречивыми. Так, отмечена высокая способность этого класса препаратов снижать риск инсультов, однако было доказано, что они могут повышать риск инфарктов и сердечной недостаточности [1, 5]. Вследствие этого применение данного класса препаратов у ряда больных было проблематичным и рассматривалось как дополнение к базисной терапии. Итак, основной целью в лечении артериальной гипертонии является жесткий контроль уровня артериального давления. В прежние годы медикаментозная терапия была направлена на снижение артериального давления до 160/95 мм рт. В исследованиях последних лет показано, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений статистически достоверно возрастает как у мужчин, так и у женщин с артериальным давлением 129/84 мм рт. по сравнению с лицами с оптимальным уровнем артериального давления (менее 120/80 мм рт. ст.) Этот риск еще более возрастает у лиц с высоким нормальным артериальным давлением (130-139/85-89 мм рт. ст.) в сравнении с таковыми с нормальным артериальным давлением. К сожалению, нормализованное на плацебо-эффект гипотензивное действие монотерапии по систолическому АД обычно не превышает 11-12 мм рт. Поэтому пришли к выводу о целесообразности применения комбинированной антигипертензивной терапии, при которой рекомендуется использование двух или даже трех препаратов нескольких классов лекарств. И сегодня стоит вопрос о комбинации лекарств, которые могут одновременно найти свое место в лечении артериальной гипертонии. Исследование ALLHAT Главной проверкой преимуществ разных групп препаратов по влиянию на прогноз и заболеваемость пациентов с артериальной гипертонией является прямое сравнение основных классов лекарств, применяемых для лечения артериальной гипертонии, что и стало задачей двух исследований – ALLHAT и ASCOT-BPLA. Исследование ALLHAT – классическое длительное двойное слепое сравнительное исследование в параллельных группах с жесткими конечными точками завершилось в 2002 году [6]. В него было включено 42 418 больных старше 55 лет с артериальной гипертензией осложненного течения. Пациенты были рандомизированы в четыре группы следующим образом: • группа больных (15 255 человек), которые получали тиазидные диуретики – хлорталидон в дозе 12,5-25 мг/сут; • группа больных (9061 человек), которые получали альфа-адреноблокатор доксазозин. Сравнение групп лечения амлодипином и лизиноприлом не проводилось. Результаты исследования ALLHAT представлены в таблице 1. Встречаемость этих событий во всех трех группах отличалась всего на 0,2%. Как видно из таблицы 1, никаких различий между группами не было отмечено: ни по главной вторичной конечной точке – показателю общей смертности, ни по частоте любых проявлений ИБС. Неожиданно число инсультов в группе лечения ингибитором АПФ лизиноприлом оказалось выше, чем при применении хлорталидона (на 15%, р=0,02), а также ингибитором АПФ лизиноприлом. В подгруппе больных с артериальной гипертензией на фоне инсулинонезависимого сахарного диабета увеличение числа инсультов при лечении игибитром АПФ было минимальным и недостоверным ( 7%), в то время как в подгруппе без диабета – высокодостоверным ( 23%). Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet 2001; 333-41. Наибольшую эффективность в предотвращении частоты всех осложнений сердечно-сосудистой системы показали диуретики. On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease Investigators Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomised, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study) // Lancet 2003; 32-8. К сожалению, ингибитор АПФ лизиноприл увеличивал общее число сердечно-сосудистых осложнений на 10% (р=0,001) по сравнению с диуретиками. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic // J AMA 2002; 281-97. Zanchetti A., Agabiti Rosei E., Dal Palu C., Leonetti G., Magnani B., Pessina A. Это относится как к больным с сахарным диабетом, так и без него. The Verapamil in Hypertension and Atherosclerosis Study (VHAS): results of long-term randomized treatment with either verapamil or chlorthalidone on carotid intima-media thickness // J. Совершенно неожиданно ингибитор АПФ лизиноприл уступил хлорталидону по частоте развития хронической сердечной недостаточности. Все случаи декомпенсации при лечении ингибиторами АПФ возникали на 19% чаще (р=0,001), чем при применении тиазидных диуретиков. Какие выводы были сделаны на основании материалов, полученных из исследования ALLHAT? Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial // Caric Print Limited 2005; 108. Вследствие этого тиазидные диуретики должны рассматриваться в качестве средств первой линии для лечения артериальной гипертензии. • Ингибитор АПФ (лизиноприл) не подтвердил преимуществ перед другими классами лекарств в лечении артериальной гипертензии, поэтому применение ингибиторов АПФ может быть оправдано лишь у больных с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Данное исследование проводилось в течение 6 лет при участии 19 342 пациентов из Великобритании, Ирландии и скандинавских стран [3, 7]. Из истории известно, что инициатором исследования ASCOT является экс-президент Британского общества по гипертонии профессор лондонского Имперского колледжа Петер Север, который в сентябре 1991 года в г. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and ? H., Ekbom T., Dahlof B., Lanke J., Schersté B., Wester P.-O., Hedner T., de Faire U. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients// N. Дублине на собрании Британского общества по гипертонии предложил создать рабочую группу по проведению данного исследования, что и было сделано. -blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Nordic Diltiazem (NORDIL) study // Lancet 2000; 39-65. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study // Lancet 1999; 351-6. В конце 1991 года исследователи обратились к ведущим мировым фармацевтическим компаниям за поддержкой трайла: Bristol-Mayers Squibb, MSD, ICI, Glaxo, Pfizer, Hoechst and Byer. Hansson L., Hedner T., Lund-Johansen P., Kjeldsen S., Lindholm L. Оставался открытым вопрос о выборе ингибитора АПФ для проведения исследования. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial – Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentre randomised controlled trial. Оптимальным вариантом являлся выбор препарата с частотой приема 1 раз в сутки. после лечения одним или более препаратами • Возраст 40-79 лет • В анамнезе отсутствуют инфаркт миокарда или клинически значимая ИБС • Три и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний Характеристики пациентов, включенных в исследование ASCOT-BPLA, приведены в таблице 2. Таким образом, в исследование был включен ингибитор АПФ периндоприл (престариум). Какие побочные эффекты наблюдались при проведении данных схем лечения? Согласно данным таблицы имеются статистически достоверные различия в количестве побочных эффектов между схемами лечения амлодипин периндоприл и атенолол диуретик. Первичными конечными точками исследования являлись нефатальный инфаркт миокарда, включая безболевую форму, и сердечно-сосудистая смертность. Из оценки вида побочных эффектов следует, что для схемы лечения амлодипином периндоприлом характерно развитие кашля, экземы, скованности суставов, периферических отеков, для схемы лечения атенололом диуретиком – развитие брадикардии, боли в груди, диареи, головокружения, диспноэ, эректильной дисфункции, слабости, летаргии, онемение конечностей, системного головокружения. Совокупное количество побочных эффектов, приводивших к отмене лечения, статистически достоверно наблюдалось у больных, которые лечились по схеме атенолол диуретик (табл. Итак, каковы же результаты исследования ASCOT-BPLA? Основные результаты исследования представлены в таблице 5. Следует отметить, что по завершении исследования большинство пациентов – 78%, (14 974 из 19 242) получали комбинированную терапию из двух антигипертензивных препаратов. Relationships of quality-of-life measures to long-term lifestyle and drug treatment in the Treatment of Mild Hypertension Study //Arch Intern Med. В то же время 15% пациентов (1401 из 9634) получали лечение только амлодипином, а 9% (857 из 9608) – монотерапию атенололом. Итак, в отношении первичной конечной точки – нефатальный инфаркт миокарда (включая безболевую форму) и сердечно-сосудистая смерть – можно сказать, что не наблюдалось статистически достоверного снижения в группе больных, которые получали схему амлодипин периндоприл. Как объяснить столь разительные отличия в результатах двух рандомизированных многоцентровых сравнительных исследований? Известно, что в исследовании ASCOT-BPLA 95,3% пациентов составляли европейцы (белая раса), а в исследовании ALLHAT принимали участие 35% афро-американцев и 20% жителей Карибских островов, что в определенной степени и предопределило результаты исследования. Кроме того, не следует забывать о результатах исследования EUROPA [10], в котором наблюдалось снижение частоты конечных точек исследования при применении периндоприла у больных с ИБС: • Сердечно-сосудистая смертность, нефатальный инфаркт миокарда, остановка сердца – на 20% • Сердечно-сосудистая смертность нефатальный инфаркт миокарда – на 19% • Фатальный и нефатальный инфаркт миокарда – на 24% • Хроническая сердечная недостаточность – на 39% В многоцентровом двойном слепом плацебо контролируемом исследовании PROGRESS у больных с артериальной гипертензией и без нее риск развития фатального инсульта снижался на 43%, риск развития главных сердечно-сосудистых событий – а 15%, а инфаркта миокарда – на 33% [11]. Каждый врач должен оценить преимущества комбинированной терапии в лечении артериальной гипертензии. Вследствие этого данное сочетание препаратов должно рассматриваться в качестве средств первой линии для лечения артериальной гипертензии у лиц европейской популяции. Кроме того, ингибитор АПФ периндоприл (Престариум, фирма Servier) также входит в число средств первой линии в лечении артериальной гипертензии. Бета-адреноблокаторы (атенолол) в сочетании с тиазидными диуретиками не подтвердил преимуществ перед другими классами лекарств в лечении артериальной гипертензии у лиц европейской популяции. Morbidity and mortality in patients randomised to double-blind treatment with a long-acting calcium-channel blocker or diuretic in the International Nifedipine GITS study: Intervention as a Goal in Hypertension Treatment (INSIGHT) // Lancet 2000; 36-72. В завершение предлагаем комментарий ученого с мировым именем, профессора Юсуфа Салима (г. Гамильтон, Канада), которые он представил после изложения результатов ASCOT-BPLA на Европейском конгрессе кардиологов (2005). Основной тезис его выступления: «Я верю в ASCOT-BPLA». Расхождения в исследованиях ASCOT-BPLA и ALLHAT, по результатам которого препаратами первой линией в лечении артериальной гипертензии являются диуретики и к которому профессор С. Юсуф имел непосредственноеое отношение, он объяснил разницей в американской и европейской популяциях.

Next