105 visitors think this article is helpful. 105 votes in total.

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Селективность бетаблокатора — это насколько тот или иной препарат способен блокировать бетаадренорецепторы, не влияя при этом на бета. Наши собеседники — ведущий научный сотрудник РНПЦ «Кардиология», кандидат мед. Но недавно обнаружили доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Сказал, что этот препарат лечит и аденому, и гипертензию. Для обсуждения мы пригласили к разговору кардиолога и уролога. наук Мария Ливенцева и заведующий кафедрой урологии и нефрологии Бел МАПО, доктор мед. — Мария Михайловна, как же быть гипертонику с аденомой простаты? Если говорят, что средство лечит много заболеваний, значит, оно не лечит ни одного! Врач обязан понимать: в данном случае у пациента 2 диагноза, и каждый из них требует назначения «своих» препаратов. Для терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) хорош альфа-адреноблокатор тамсулозин (Омник): в силу своей уроселективности он действует только на рецепторы простаты и мочевого пузыря, не влияя на АД, и потому редко дает побочные сосудистые эффекты (ортостатическая гипотензия, головокружение), более характерные для других альфа-адреноблокаторов. Для нормализации АД пациенту лучше всего подойдут антигипертензивные препараты из 5 основных групп (диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты к рецепторам ангиотензина II и бета-блокаторы). Сегодня в терапии артериальной гипертензии (АГ) важно не просто нормализовать АД, но снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, увеличить продолжительность жизни человека. Порою у людей бывает неблагоприятный вариант биологических ритмов колебания АД, когда ночью оно снижается не на 10–20%, как должно быть в норме, а намного больше. Альфа-адреноблокаторы, препараты «второго» эшелона антигипертензивной терапии, менее предпочтительны потому, что они еще значительнее углубляют «яму» столь резкого снижения. И утром, при естественном подъеме АД, «выбраться» из нее гораздо сложнее. Именно в ранние часы и происходят сердечно-сосудистые катастрофы. По- этому подчеркну еще раз, что неселективные альфа-адреноблокаторы следует применять очень осторожно и только в комбинированной терапии для усиления эффекта при рефрактерной АГ. — Вячеслав Иванович, гипертоник с ДГПЖ — это пациент кардиолога или уролога? — Гипертоник с ДГПЖ нуждается в консультировании и кар- диолога, и уролога. Тактику лечения следует выстраивать исходя из того, насколько опасна для жизни каждая патология. АГ чревата летальным исходом либо изменениями в организме, резко ухудшающими прогноз жизни. Поэтому лидирующая роль в выборе тактики принадлежит кардиологу. Уролог регулирует качество жизни такого больного: подбирает лечение для продуктивного ночного отдыха и комфортного пребывания днем. Можно ли лечить такого пациента одной таблеткой, к примеру, из группы альфа-адреноблокаторов? Эти препараты действительно не только улучшают мочеиспускание, но и влияют на сосуды. Однако они снижают АД столь резко, что вызывают даже ортостатический коллапс. Рекомендация принимать их на ночь не решает проблему. Исследование, изучавшее внутрисердечную гемодинамику при применении ранних представителей этой группы (доксазозин, теразозин, празозин), показало, что во время сна они вызывают эпизоды субэндокардиальной ишемии миокарда. Поэтому для коррекции АД абсолютно недопустимо использовать только альфа-адреноблокатор, назначенный по поводу ДГПЖ. Нельзя грубо внедряться в кардиологическую тактику лечения гипертензии, выработанную годами и основанную на доказательной базе. — Есть ли у уролога время для опроса, сбора анамнеза? Сбор анамнеза — это 80% информации при принятии решения, и лишь 20% — на подтверждение выводов врача исследованиями. Уролог обязан знать, какие препараты пациент принимает изо дня в день. Выяснить, есть ли у человека сопутствующие заболевания. И недуги, и лекарства способны повлиять на ритм мочеиспускания, что может быть ошибочно принято за симптомы ДГПЖ. — Что даст выбор тамсулозина (Омника) при лечении ДГПЖ? — Альфа-адреноблокаторы — это «старый друг», который лучше новых двух? — Не бывает «сильных» и «слабых», «старых» и «новых» препаратов. — Вся фармакотерапия направлена не на то, чтобы одной таб- леткой лечить все, а на то, чтобы иметь препарат максимально целенаправленного действия — в нашем случае, обладающего высокой уроселективностью. Препарат должен не влиять на сосуды, другие органы и системы, а только улучшать мочеиспускание. Иначе говоря, избирательно действовать на мочевой пузырь и простату. Из препаратов группы альфа-адреноблокаторов этим требованиям сегодня наиболее отвечает тамсулозин (Омник). Он имеет высокую тропность к мочевому пузырю и простате и, соответственно, уроселективность. Минимально воздействуя на сосуды, тамсулозин помогает избегать резких перепадов АД, характерных для других препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. Уникальная лекарственная форма ОКАС позволяет активному веществу тамсулозину высвобождаться постепенно и плавно в течение 24 часов. Это обеспечивает его равномерное поступление в кровь. Несмотря на несколько большую стоимость, применение Омника ОКАС предпочтительнее для каждого пациента, так как уберегает от резких скачков давления.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Правила приема ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за час до. Вы читаете цикл статей о гипотензивных (антигипертензивных) препаратах. Если вы хотите получить более целостное представление о теме, пожалуйста, начните с самого начала: обзор гипотензивных средств, действующих на нервную систему.-) адренорецепторов. Они являются единственным классом препаратов в кардиологии, за разработку которого вручена Нобелевская премия по медицине. Digitalis) называют группу сердечных гликозидов (дигоксин, строфантин и др.), которые используются для лечения хронической сердечной недостаточности примерно с 1785 года. Все бета-адреноблокаторы делятся на неселективные и селективные. Селективность (кардиоселективность) — способность блокировать только бета1-адренорецепторы и не влиять на бета2-рецепторы, поскольку полезное действие бета-адреноблокаторов обусловлено преимущественно блокадой бета1-рецепторов, а основные побочные эффекты — бета2-рецепторов. Другими словами, селективность — это избирательность, выборочность действия (от англ. Однако эта кардиоселективность лишь относительная — в больших дозах даже селективные бета-адреноблокаторы могут частично блокировать и бета2-адренорецепторы. Обратите внимание, что кардиоселективные препараты сильнее снижают диастолическое (нижнее) давление, чем неселективные. Еще у некоторых бета-адреноблокаторов имеется так называемая ВСА (внутренняя симпатомиметическая активность). Реже ее называют ССА (собственная симпатомиметическая активность). ВСА — это способность бета-адреноблокатора частично стимулировать подавляемые им бета-адренорецепторы, что уменьшает побочные эффекты («смягчает» действие препарата). Например, бета-адреноблокаторы с ВСА в меньшей степени снижают ЧСС, а если частота сердечных сокращений исходно низкая, то даже иногда могут ее повысить. Чтобы понимать, чего мы можем достигнуть от применения бета-адреноблокаторов, надо разобраться в эффектах, возникающих при стимуляции и блокаде адренорецепторов. Адренорецепторы и действующие на них катехоламины [адреналин, норадреналин, дофамин], а также надпоченики, выделяющие адреналин и норадреналин прямо в кровеносное русло, объединяют в симпатоадреналовую систему (САС). Активация симпатоадреналовой системы происходит: Теперь подробнее по каждому пункту. Уменьшение силы сердечных сокращений Уменьшение силы сердечных сокращений приводит к тому, что сердце выталкивает кровь в аорту с меньшей силой и создает там меньший уровень систолического (верхнего) давления. Снижение силы сокращений уменьшает работу сердца и, соответственно, потребность миокарда в кислороде. Снижение ЧСС Снижение ЧСС позволяет сердцу больше отдыхать. Это, пожалуй, важнейший из законов работы сердца, о которых я писал раньше. Во время сокращения (систолы) мышечная ткань сердца не кровоснабжается, поскольку коронарные сосуды в толще миокарда пережаты. Кровоснабжение миокарда возможно только в период его расслабления (диастолу). Чем выше ЧСС, тем меньше общая продолжительность периодов расслабления сердца. Сердце не успевает полноценно отдыхать и может испытывать ишемию (недостаток кислорода). Итак, бета-адреноблокаторы уменьшают силу сердечных сокращений и потребность миокарда в кислороде, а также удлиняют период отдыха и кровоснабжения сердечной мышцы. Старое название стенокардии — грудная жаба, по-латински angina pectoris, поэтому противоишемическое действие также называют антиангинальным. Теперь вы будете знать, что такое антиангинальное действие бета-адреноблокаторов. Обратите внимание, что среди всех классов кардиологических лекарств бета-адреноблокаторы без ВСА лучше всех снижают ЧСС (частоту сердечных сокращений). По этой причине при сердцебиении и тахикардии (ЧСС выше 90 в минуту) в первую очередь назначаются именно они. Поскольку бета-блокаторы снижают работу сердца и артериальное давление, они противопоказаны в ситуациях, когда сердце не справляется со своей работой: Любопытно, что бета-блокаторы должны обязательно использоваться (параллельно с тремя другими классами лек. препаратов — ингибиторами АПФ, сердечными гликозидами, мочегонными) в лечении начальных стадий хронической сердечной недостаточности. Бета-блокаторы защищают сердце от чрезмерной активации симпатоадреналовой системы и увеличивают продолжительность жизни пациентов. Более подробно я расскажу о современных принципах лечения ХСН в теме про сердечные гликозиды. Снижение проводимости Снижение проводимости (снижение скорости проведения электрических импульсов по проводящей системе сердца) как один из эффектов бета-блокаторов также имеет большое значение. При некоторых условиях бета-блокаторы могут нарушить предсердно-желудочковую проводимость (замедлится проведение импульсов от предсердий к желудочкам в AV-узле), что станет причиной атриовентрикулярной блокады (AV-блокады) различной степени (от I до III). Диагноз AV-блокады разных степеней тяжести ставится по ЭКГ и проявляется одним или несколькими признаками: Стабильно увеличенная длительность интервала P—Q от 0.21 с и выше. а) периоды постепенного удлинения интервала P—Q с выпадением комплекса QRS;б) выпадение отдельных комплексов QRS без постепенного удлинения интервала P—Q. Выпадает не менее половины желудочковых комплексов QRS. Импульсы от предсердий к желудочкам вообще не проводятся. Отсюда совет: если у пациента пульс стал реже 45 ударов в минуту или появилась необычная неравномерность ритма, нужно сделать ЭКГ и, скорее всего, скорректировать дозу препарата. В каких случаях повышен риск возникновения нарушений проводимости? Для профилактики нарушений проводимости нужно начинать с небольших доз бета-блокатора и повышать дозировку постепенно. При возникновении побочных эффектов бета-адреноблокатор нельзя отменять резко из-за риска тахикардии (сердцебиения). Нужно уменьшить дозировку и отменять препарат постепенно, в течение нескольких дней. Бета-адреноблокаторы противопоказаны, если у пациента имеются опасные отклонения на ЭКГ, например: Снижение риска аритмий Прием бета-адреноблокаторов приводит к снижению возбудимости миокарда. В сердечной мышце становится меньше очагов возбуждения, каждый из которых способен привести к сердечной аритмии. По этой причине бета-блокаторы эффективны при лечении экстрасистолии, а также для профилактики и лечения наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Клинические исследования показали, что бета-блокаторы значительно снижают риск развития фатальных (смертельных) аритмий (например, фибрилляции желудочков) и потому активно используются для профилактики внезапной смерти, в том числе при патологическом удлинении интервала Q—T на ЭКГ. Назначение бета-блокаторов при инфаркте миокарда (если нет указанных выше противопоказаний) существенно снижает риск внезапной смерти. Показания к применению бета-блокаторов: Если у пациента имеется феохромоцитома (доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников или узлов симпатической вегетативной нервной системы, выделяющая катехоламины; встречается у 1 на 10 тыс. населения и до 1% пациентов с гипертонией), то бета-блокаторы могут даже повысить артериальное давление за счет стимуляции α-адренорецепторов и спазма артериол. Для нормализации АД бета-блокаторы нужно комбинировать с альфа-адреноблокаторами. В 85-90% случаев феохромоцитома является опухолью надпочечников. Остальные побочные эффекты бета-блокаторов являются внесердечными. Сужение бронхов и бронхоспазм Бета2-адренорецепторы расширяют бронхи. Бета-блокаторы сами по себе проявляют противоаритмический эффект, но в комбинации с другими антиариатмическими препаратами возможно провоцирование приступов желудочковой тахикардии или желудочковой бигеминии (постоянная поочередная смена нормального сокращения и желудочковой экстрасистолы, от лат. Соответственно, бета-блокаторы, действующие на бета2-адренорецепторы, суживают бронхи и могут спровоцировать бронхоспазм. Для профилактики этого бронхоспазма нужно учитывать факторы риска и обязательно применять только кардиоселективные бета-блокаторы, которые в обычных дозах не действуют на бета2-адренорецепторы. Снижение уровня сахара и ухудшение липидного профиля Поскольку стимуляция бета2-адренорецепторов вызывает расщепление гликогена и рост уровня глюкозы, то бета-блокаторы могут понижать уровень сахара в крови с развитием умеренной гипогликемии. Людям с нормальным углеводным обменом бояться нечего, а пациентам с сахарным диабетом, получающим инсулин, следует быть осторожнее. Кроме того, бета-блокаторы маскируют такие симптомы гипогликемии, как тремор (дрожание) и сердцебиение (тахикардию), обусловленные чрезмерной активацией симпатической нервной системы из-за выброса контринсулярных гормонов при гипогликемии. Обратите внимание, что потовые железы контролируются симпатической нервной системой, но в них находятся М-холинорецепторы, не блокирующиеся адреноблокаторами. Поэтому гипогликемия во время приема бета-блокаторов характеризуется особенно сильной потливостью. Пациентов с сахарным диабетом, находящихся на инсулине, необходимо информировать о повышенном риске развития гипогликемической комы при использовании бета-адреноблокаторов. Для таких больных предпочтительны селективные бета-блокаторы, не действующие на бета2-адренорецепторы. Пациентам с сахарным диабетом в нестабильном состоянии (плохо предсказуемые уровни глюкозы крови) бета-блокаторы не рекомендуются, в других случаях — пожалуйста. В первые месяцы приема возможен умеренный подъем уровня уровня триглицеридов (липидов), а также ухудшение соотношения «хорошего» и «плохого» холестерина в крови. Бояться импотенции и по этой причине не принимать лекарства при артериальной гипертензии — ошибочное решение. Ученые выяснили, что длительно повышенное АД приводит к эректильной дисфункции независимо от наличия сопутствующего атеросклероза. При высоком АД стенки сосудов утолщаются, становятся плотнее и не могут снабжать внутренние органы нужным количеством крови. Другие побочные эффекты бета-адреноблокаторов Другие побочные эффекты при приеме бета-блокаторов: Если принимать бета-блокаторы длительное время (несколько месяцев или даже недель), а потом внезапно прекратить прием, возникает синдром отмены. В ближайшие после отмены дни возникает сердцебиение, беспокойство, учащаются приступы стенокардии, ЭКГ ухудшается, возможно развитие инфаркта миокарда и даже внезапная смерть. Развитие синдрома отмены обусловлено тем, что за время приема бета-блокаторов организм приспосабливается к сниженному влиянию (нор)адреналина и повышает количество адренорецепторов в органах и тканях. Кроме того, поскольку пропранолол замедляет превращение гормона щитовидной железы тироксина (T), то некоторые признаки синдрома отмены (беспокойство, дрожание, сердцебиение), особенно выраженные после отмены пропранолола, могут быть вызваны избытком гормонов щитовидной железы. Жирорастворим, поэтому проникает в головной мозг и обладает успокаивающим действием. Для профилактики синдрома отмены рекомендуется постепенная отмена препарата в течение 14 дней. Неселективен, поэтому обладает большим количеством обусловленных бета2-блокадой побочных эффектов (суживает бронхи и усиливает кашель, гипогликемия, похолодание конечностей). При необходимости хирургических манипуляций на сердце существуют другие схемы отмены препарата, но в любом случае пациент должен знать свои лекарства: что, в какой дозировке, сколько раз в день и как долго он принимает. Рекомендуется для приема при стрессовых ситуациях (например, перед экзаменом, см. Поскольку иногда возможна повышенная индивидуальная чувствительность к бета-блокатору с быстрым и значительным снижением АД, то первое его назначение рекомендуется проводить под контролем врача с очень малой дозы (например, 5-10 мг анаприлина). Или хотя бы записать их на листике бумаги и носить с собой. Для повышения артериального давления должен вводиться атропин (а не гормоны глюкокортикоиды). Пожалуй, важнейший препарат на сегодняшний день из бета-блокаторов. Выраженный антигипертензивный эффект наступает через 1-2 недели приема, максимальный — через 4 недели. Для постоянного приема пропранолол не годится, в этом случае рекомендуется другой бета-блокатор — бисопролол (ниже). Ранее был популярным препаратом (как и метопролол). Водорастворим, поэтому не проникает в головной мозг. Удобная форма приема (1 раз в сутки) и надежное плавное 24-часовое антигипертензивное действие. Не влияет на уровень тиреоидных гормонов и глюкозы крови, поэтому допускается при сахарном диабете. На рынке много дженериков бисопролола разных производителей, поэтому можно подобрать недорогой. Небиволол усиливает выработку оксида азота (NO) в эндотелии сосудов. В Беларуси самый дешевый на сегодня дженерик — Бисопролол-лугал (Украина). Наиболее важная функция оксида азота — расширение сосудов. В больших дозах может вызывать бронхоспазм, как и кардиоселективные бета-блокаторы. В 1998 года была присуждена Нобелевская премия по медицине с формулировкой «За открытие роли оксида азота как сигнальной молекулы в регуляции сердечно-сосудистой системы». В отличие от других блокаторов, снижает уровень глюкозы крови, поэтому рекомендуется при сахарном диабете 2 типа. Особенно рекомендуется для лечения хронической сердечной недостаточности (ХСН). Хорошо снижает АД с незначительным увеличением ЧСС. Применяется внутривенно при гипертонических кризах и (реже) внутрь 2 раза в день для лечения артериальной гипертензии. Небиволол имеет ряд дополнительных полезных эффектов: -рецепторов, обладает сосудорасширяющим действием и дополнительно снижает АД. Обладает антиоксидантными свойствами, замедляет процессы атеросклероза. Как я уже указывал выше, комбинация бета-блокаторов с другими антиаритмическими препаратами потенциально опасна. Впрочем, это проблема всех групп антиаритмических препаратов. Это связано с повышенным риском кардиальных осложнений, поскольку все указанные препараты действуют на сердце, уменьшают силу сокращений, ЧСС и проводимость. Симптомы передозировки бета-блокаторов: При местном применении (закапывании в глаза) бета-блокаторы уменьшают образование и секрецию водянистой влаги, что снижает внутриглазное давление. Местные бета-блокаторы (тимолол, проксодолол, бетаксолол и др.) используются для лечения глаукомы (заболевание глаз с постепенным сужением полей зрения из-за повышенного внутриглазного давления). Бета-блокаторы учитываются как возможный допинг и спортсменами должны использоваться с серьезными ограничениями. В связи с частыми вопросами в комментариях по поводу препарата Кораксан (ивабрадин) выделю его сходства и различия с бета-блокаторами. Кораксан блокирует I Таким образом, кораксан используется для урежения синусового ритма при нормальном (слегка сниженном) АД и отсутствии аритмий. Если АД повышенное или есть сердечные аритмии, нужно использовать бета-блокаторы. Подробнее о кораксане: от ) Группа бета-блокаторов относится к базовым (обязательным) для лечения ХСН (хронической сердечной недостаточности). По результатам клинических исследований в настоящее время для лечения ХСН рекомендуются 4 препарата: Указанные 4 препарата доказали в клинических исследованиях свою способность улучшать состояние и повышать выживаемость больных с ХСН. Не рекомендуются (запрещены, поскольку не снижали общую смертность) для лечения ХСН: Целью лечения бета-блокаторами при ХСН является снижение ЧСС минимум на 15% от исходной до уровня ниже 70 уд. Установлено, что уменьшение ЧСС на каждые 5 ударов снижает смертность на 18%. Начальная доза при ХСН составляет 1/8 от терапевтической и медленно поднимается каждые 2-4 недели. Подробнее об использовании бета-блокаторов в лечении ХСН читайте в Национальных рекомендациях по диагностике и лечению ХСН 4-го пересмотра, утвержденных в 2012-2013 гг.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Кардиоселективные бетаблокаторы при лечении артериальной гипертонии. что применение. Гипертония – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления (выше 140/90 мм. Это происходит из-за воздействия на человека психоэмоциональных факторов, которые нарушают регуляцию вазомоторных и гормональных систем контролирующих АД. Существует группа людей подверженных риску возникновения гипертонии, к ним относятся: Развитие гипертонии может произойти в результате наследственной предрасположенности. Не маловажное значение имеет и возраст человека, так как 65% людей с заболеванием гипертонии, пребывают в возрасте старше 65 лет. Данное заболевание в зависимости от причины возникновения подразделяется на первичное и вторичное. Целью лечения гипертонии является приведение в норму артериального давления и устранение заболеваний, в результате которых она появилась. Для этого используется масса различных препаратов, которые назначает врач, после обследования и выявления вида и степени гипертонии. Препараты по механизму своего воздействия подразделяется на несколько групп, каждая из них назначается при определённой степени гипертонии. Согласно терапевтическим схемам применяются, так же и комплексные препараты для лечения гипертонии. В спектр антигипертензивных препаратов входят следующие классы: Представители этих групп в результате изолированного приёма способны самостоятельно снижать давление. Их воздействие на органы более специфичное, что сводит побочные действия к минимуму. Эти современные средства, в медицине находят широкое применение. При попадании ионов кальция в клетку, активируются обменные процессы, повышается потребление кислорода, сокращаются мышцы, увеличивается проводимость и возбудимость. Современные препараты данной группы в ходе лечения ущемляют эти процессы. К ним относятся следующие: Приём препаратов в процессе лечения должен осуществляться согласно дозировкам, которые указаны в фармакологическом листке, прилагающемся к каждому препарату. Многие лекарства для лечения гипертонии назначают в виде комбинированных средств. Грамотно комбинированные препараты, являющиеся представителями разных групп, оказывают наиболее эффективное воздействие, ежели каждый в отдельности. Иногда бывает, что лекарства от гипертонии, которые относятся к разным группам, способствуют нейтрализации побочных эффектов друг друга. По этой причине каждому пациенту, страдающему от гипертонии, нужно изучить сочетаемость препаратов для восстановления кровяного давления. Существуют некоторые комбинации лекарственных препаратов, которые в большей степени подходят для клинического применения. В процессе лечения ими, уменьшается частота гипертонических осложнений. Наиболее эффективные комбинации из 2 препаратов следующие: Существует масса и других современных комбинированных препаратов для лечения гипертонии, представленных на рынке в наше время. Их используют, если отдельный приём препаратов не приносит положительного результата. Помогают выведению органам почек солей и воды из организма, в результате чего уменьшается оббьем крови, что способствует снижению давления. Мочегонные средства для лечения гипертонии врач назначает в обязательном порядке, некоторыми из них являются следующие: Врач может назначить для лечения гипертонии приём сразу двух препаратов. Несмотря на то, что терапевтический эффект в результате их употребления является стойким, бывают достаточно серьёзные нарушения электролитного состава. Все они имеют побочные действия и противопоказания, поэтому нельзя их применять, не проконсультировавшись с врачом, а так же запрещён приём женщинам в период беременности и лактации. Данная категория лекарств очень разнообразна и отличается существенной разбежкой в цене. Это препараты замедляющие сердцебиение и сохраняющие сердце от насосной (тяжёлой) работы, в результате чего кровь по сосудам течёт с меньшей силой, снижая, таким образом, давление. Они устраняют признаки аритмии, а так же при сердечной недостаточности способствуют поддержанию гемодинамической функции. К таким препаратам относятся: Препараты данной группы способствуют снижению чувствительности вегетативных нервных узлов, путём блокировки. Уменьшают поступление импульсов суживающих сосуды, в результате чего происходит расширение периферического сосудистого русла, снижается перистальтика и секреция ЖКТ. К ним относятся: Это всего лишь некоторые препараты относящиеся группе ганглиоблокаторов, для лечения гипертонии, существует масса и других. Данный препарат представляет собой раствор сульфата магния и применяется внутримышечно или внутривенно в виде уколов. Обладает противосудорожным и успокаивающим действием. Эффективно используется при приступах гипертонии, блокируя функцию сокращения мышечных сосудов. Дозировка назначается строго врачом, так как препарат обладает снотворным действием и может вызвать некоторые побочные действия вследствие передозировки. Препараты данной группы влияют на мышцы сосудов, а так же оказывают расширяющее воздействие на сосудистую систему головного мозга. Они блокируют возможность сосудов спазмироваться, в результате чего сосуды сохраняют свой диаметр – это даёт возможность не повышаться давлению. К ним относятся: Препараты, относящиеся к этой группе, обладают радом преимуществ. К этой группе относятся препараты, воздействующие на гуморальный (самый сильный механизм) повышения АД. Благодаря препаратам данной группы происходит блокировка механизма, который способствует повышению давления. В связи с этим они пользуются спросом и их назначают в большинстве случаев. К представителям данной группы относятся: Ингибиторы, являются первыми средствами, с помощью которых производится лечение гипертонии. Принимать их нужно 2 раза в сутки, строго по предписаниям врача, так как при неправильном их употреблении наблюдаются скачки давления. Все лекарственные средства имеют свои плюсы и минусы, побочные действия и противопоказания, поэтому нельзя назначать себе лечение, самостоятельно не проконсультировавшись с врачом, а так же запрещён приём детям и женщинам (без назначения врача) в период беременности и лактации.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Эффект бетаблокаторов заключается в том, что они блокируют так называемые бетаадренорецепторы в сердце. Лечение гипертонии важно начать вовремя, иначе заболевание приводит к развитию инвалидности. Большинства проблем можно действительно избежать, если выполнять рекомендации, данные врачом-кардиологом конкретно вам. Ряд врачей и ученых пересмотрели свой подход к тому, как правильно лечить гипертонию. Теперь, используя методы физиотерапии, можно уменьшить количество применяемых лекарств, либо вообще от них отказаться, что позволяет избежать побочных эффектов от их приема, перейдя на более естественные способы оздоровления. Впервые гипертонию может заподозрить или сам человек, который решил измерить собственное давление, или медработник, который проводит, например, профосмотр или собирается лечить другое заболевание. Далее мы расскажем о том, какие самые эффективные средства можно применять от гипертонии. Может поставить такой предварительный диагноз врач «Скорой помощи», вызванный для проведения лечения при появлении таких симптомов, как сильная головная боль, «мушки» перед глазами, головокружение или боли за грудиной. Обратитесь к кардиологу, так как основным лечением занимается именно этот специалист. О наличии артериальной гипертонии человек может долгое время не знать, а периодические головные боли, небольшое ухудшение зрения, слабость, нарушение ночного сна списывать на усталость. Бывает, что он обследуется у уролога по поводу ночных походов в туалет и даже обнаруживает аденому простаты и лечит ее, не подобравшись к настоящей причине этого состояния. При эндокринных заболеваниях, таких как феохромоцитома (опухоль надпочечников, которая вырабатывает адреналин) или гипертиреоз (выработка щитовидной железой повышенного количества гормонов), повышенное давление также практически не ощущается до того, как развивается гипертонический криз (резкое его повышение). При этом обострении (кризе) происходит резкое повышение давления, о котором дают знать головокружение, головная боль или боль за грудиной, одышка, сердцебиение, пелена или «туман» перед глазами. Эти симптомы могут через некоторое время пройти, но на фоне высокого давления может произойти и катастрофа: инсульт, кровоизлияние в сетчатку, нарушение ритма, отек легких. За этим последовали изобретения химических средств (лекарств), воздействующих или на вещества, баланс которых в организме при гипертонии изменился, или на воспринимающие их структуры в клетках. На данный момент применяют такие группы средств от повышенного давления: Эти препараты блокируют попадание адреналина к одному из видов чувствительных к ним рецепторов (бета-рецепторов). Под их влиянием уменьшается частота и сила сокращений сердца, снижается давление. Они вызывают возникновение побочных эффектов со стороны бронхов и матки (при беременности), их нельзя назначать при пульсе менее 62 удара в минуту. Бета-блокаторы лучше всего применяются при стенокардии напряжения, нестабильной стенокардии, постинфарктным кардиосклерозом, учащенном пульсе и внеочередных сокращениях сердца. Именно этими препаратами не проводится лечение гипертонии у молодых мужчин: они ухудшают эректильную функцию. Диуретики (мочегонные) – одни из важных средств при гипертонии и сердечной недостаточности. Их задача – выведение лишнего натрия и жидкости из крови. Таким образом, крови становится меньше – снижается артериальное давление, а сердцу становится легче работать. Препараты назначают для лечения гипертонии 2 степени в качестве единственного препарата или в комбинации с другими средствами. Поскольку они выводят воду и из стенок сосудов, что увеличивает эластичность последних, их назначают при лечении изолированной систолической гипертонии пожилых. Основное большинство мочегонных препаратов выводят нужный для организма калий. Поэтому применение этих средств должно быть строго дозированным. Кроме того, параллельно придется принимать препараты, содержащие калий. Препараты показаны при сочетании гипертонии со стенокардией, бронхитами, наджелудочковыми аритмиями, повышенным уровнем сахара, синдромом Рейно. Это препараты, которые мешают превращению одного гормона (неактивного ангиотензина I) в другой (ангиотензин II), под действием которого сжимаются сосуды и повышается давление. Если эту реакцию прервать, сосуды перестают суживаться, сердцу становится легче работать, и оно перестает «качаться» подобно бодибилдеру. Более того: «накачанное» сердце через время, при условии приема этих препаратов, действие которых усиливается фонированием, придет в норму. Препараты противопоказаны при их непереносимости, почечной недостаточности, беременности, острых нарушениях мозгового кровообращения (инсульт, микроинсульт). Действие этих средств подобно предыдущим, только они не прерывают реакцию превращения гормонов, а отключают точки приложения к активному гормону (ему не на что будет действовать). Противопоказаны препараты при непереносимости к их компонентам, беременности, кормлении, а также в детском возрасте (то есть до 18 лет). Эти лекарства вызывают снижение артериального давления одним из таких способов: Все эти препараты противопоказаны при пульсе ниже 62 ударов в минуту, блокадах сердца, перенесенном инфаркте, печеночной и почечной недостаточности, при депрессивных состояниях. Их редко применяют для лечения пожилых людей именно из-за их угнетающего действия на психические функции. Эти препараты не дают адреналину и норадреналину, которые образуются в надпочечниках человека, соединиться с альфа-рецепторами, находящимися на сердце и сосудах. Это приводит к расширению сосудов и снижению артериального давления. Они хорошо помогают при феохромоцитоме, сахарном диабете, аденоме простаты. Противопоказаны препараты для людей, у которых при вставании с кровати может так снизиться давление, что это приведет к обморокам, тем, у кого пульс чаще 90 ударов в минуту, тем, кто склонен к отекам, перенесшим инфаркт, сужении устья аорты. Препараты имеют большое количество побочных действий, но при феохромоцитоме они могут быть незаменимыми, особенно если проведение операции по удалению этой опухоли по каким-то причинам невозможно. Это препараты от гипертонии, которые сочетают в себе 2 или 3 средства из вышеуказанных, с различным механизмом действия. Применение этих средств оправдано при лечении злокачественной гипертонии, гипертонии 3 степени, при неэффективности 1 препарата, а также высоком (2-4) риске осложнений. Они нужны, чтобы исключить тот фактор, что больной может забыть принять назначенные и подобранные препараты, когда они существуют в виде отдельных таблеток – в результате чего у него увеличивается риск развития осложнений. Комбинированные препараты назначают после того, как было применено каждое из средств-компонентов по отдельности на данном человеке, и такое лечение показало положительный эффект – уменьшение или исчезновение симптомов заболевания. Применяются такие сочетания, которыми мы лечим гипертонию: Во-первых, рассмотрим злокачественную гипертонию, ее симптомы и методы лечения. Термином «злокачественная гипертония» называют повышение давления до 220/130 мм рт. ст., которое сопровождается осложнениями: поражением сетчатки глаза III-IV степени, поражением почек. Такой вид гипертонии чаще всего приходится на феохромоцитому (40% случаев), 30% - на поражение сосудов почек, 12% - на повышение уровня альдостерона в надпочечниках, 10% - на поражение ткани почек, 2% - на повышение давления по неизвестной причине. Злокачественная гипертензия сопровождается увеличением мышцы сердца, нарушением сердечного ритма, почечной недостаточностью. Она быстро приводит к развитию сердечной недостаточности. Будучи выявленной обычно на фоне гипертонического криза с потливостью, чувством паники, одышкой, учащенным более 110 ударов в минуту пульсом, такая форма гипертонии должна срочно лечиться. Для этого назначают обычно сразу 3-5 препаратов в довольно высоких дозах. Если это не помогает, вводят препараты разных групп, которые быстро расширяют сосуды. Срочно проводят также такое лечение, которое очищает кровь от токсинов, которые не вывели почки из-за своего поражения. Во-вторых, рассмотрим лечение гипертонии у пожилых людей. Здесь терапию начинают с немедикаментозных методов, и иногда, если цифры давления не превышали 180/120 мм рт. Наиболее эффективно лечение фонированием, что доказано различными исследованиями, проведенными на базе Военно-медицинской академии и других крупных научно-исследовательских институтов России. Преимуществом метода является возможность его применения самостоятельно в домашних условиях. Если одних немедикаментозных средств оказалось недостаточно, то пожилому человеку начинают подбирать препарат, учитывая не только степень гипертонии, но и сопутствующие заболевания. Начинают (из-за возрастного ухудшения работы почек) с очень небольших доз, которые при необходимости медленно, в течение нескольких недель увеличивают. Препарат людям в пожилом возрасте подбирают под строгим контролем давления и такой (желательно), который можно принимать 1, максимум 2 раза в сутки. Опять-таки, применение фонирования с помощью медицинских аппаратов Витафон позволяет снизить дозу используемых лекарств и тем самым уменьшить возможные побочные эффекты от их приема (). Если у пожилого человека наблюдается изолированная систолическая гипертония, лечение заключается в применении мочегонных препаратов совместно с калием. Если при этом отмечается повышение уровня холестерина, и в сосудах методом УЗИ или ангиографии обнаружены атеросклеротические бляшки, дополнительно могут быть назначены препараты, снижающие уровень холестерина (статины, фибраты). Лечение гипертонии у подростков зависит от причины заболевания, степени повышения давления и возраста ребенка. В этом случае можно даже полностью отказаться от приема синтетических эстрогенов или прогестерона и нормализовать не только собственное самочувствие, но и давление, снизить дискомфорт от «приливов» (основного симптома климакса – резкого чувства жара) и частоту головных и сердечных болей (Шапошник О. Так, при 1 степени у детей, как и у взрослых, основным считают немедикаментозные методы лечения, коррекция образа жизни. Могут быть назначены успокаивающие препараты и, если причина ясна, лекарства, которые будут воздействовать на причину (например, гормональные средства). При 2 степени и выше назначают те же группы препаратов, что и для взрослых, но прием лекарства начинают с меньшей дозы, и повышают ее не так быстро, как это делают взрослые. Девочкам после полового созревания группу ИАПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов применяют с осторожностью. Лечение почечной гипертонии заключается в следующем: Выше мы поговорили, как лечить гипертонию, но всех интересует такой вопрос: возможно ли вылечить ее навсегда? Отвечаем: в некоторых случаях можно, но не так, чтоб совсем о ней забыть и вернуться к привычному, не щадящему своего здоровья, образу жизни. Какой бы ни была причина гипертонии (или генетическая предрасположенность сосудов, или отмирание рабочих единиц почки, или изменения в дисках позвоночника), она никуда не исчезла. Пока дефицит микровибрации восполняется – поврежденные клетки выводятся своевременно, и организму не нужно усиливать мышечный слой в сосудах, позволять происходить атеросклерозу и изменениям со стороны внутренних органов. Как только помощь организму прекратится, все вернется на круги своя. Вылечить гипертонию 1 степени можно, всего лишь изменив образ жизни: Можно пойти «длинным путем», подключив физические тренировки: ЛФК, некоторые асаны йоги, велотренажер, плавание – таким образом сообщая организму, и в особенности почкам, тот дефицит микровибрации, который возник. Оптимален другой путь: дополнительно к физической нагрузке точечно повышать микровибрацию с помощью аппарата «Витафон». Он сократит время восстановления организма и не даст развиться за это время осложнениям. Да, она тоже поддается коррекции, имея 1-2 степени риска. Здесь не обойдется без приема таблеток, действие которых будет усиливаться процедурой фонирования. Поэтому их дозировка может быть вскоре уменьшена, и, при соблюдении остальных рекомендаций, как вылечить гипертонию (физнагрузки, изменение образа жизни, диета), медикаментозные препараты могут быть вскоре отменены. Бросать терапию при лечении хронической гипертонии нельзя ни в коем случае. Необходимо знать, что при обнаружении гипертонии нужно запастись терпением, изменить образ своей жизни и начать заботиться о своем здоровье. Тогда можно сохранить хорошее качество жизни в течение длительного времени. Не пренебрегайте советами врача, обращайте его и свое внимание на малейшие нюансы проводимого лечения. Поставленный вовремя диагноз и грамотно проведенное лечение, направленное на устранение причин повышенного артериального давления, гарантированно обеспечивает продление количества жизни.

Next

Бетаблокаторы список препаратов, показания к применению

Применение бета блокаторов при гипертонии

Данные бетаблокаторы список препаратов см. выше в разные времена были основной группой лекарств, которые применялись и применяются сейчас при. et al., 2000) ( .., .., 2000; ., .., .., .., 2001; .., .., 2002; .., .., .. , - (SHEP Cooperative Research Group, 1991; Holman R.

Next

Неселективные бетаблокаторы в лечении гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Неселективные бетаблокаторы в лечении гипертонии. бетаблокатор. При. применением. В лечении заболеваний сердца и сосудов важную роль играют адреноблокаторы. Неконтролируемый приём ареноблокаторов может усугубить состояние больного, вплоть до остановки сердца. Это препараты, которые угнетают работу адренрецепторов, что позволяет предотвратить сужение венозных стенок, снизить высокое давление и нормализовать сердечный ритм. Лекарственные вещества этой группы действуют одновременно на все типы рецепторов в стенках сосудов, сердца и мягких тканей других органов. – группа медикаментозных средств, которые влияют на адренергические импульсы в сосудистых стенках и тканях сердца, реагирующих на адреналин и норадреналин. Чтобы не допустить негативных реакций или максимально их уменьшить, нужно соблюдать дозировку и длительность терапии. Их механизм действия заключается в том, что они блокируют эти самые адренорецепторы, за счёт чего достигается нужный при сердечных патологиях терапевтический эффект: Адренолитики производят противоположное действие от адреналина и норадреналина, то есть являются их антагонистами. Адреноблокаторы – серьёзные медикаменты, неконтролируемый приём которых может привести к тяжёлым последствиям. Это позволяет не допустить критических показателей давления при гипертонии и усугубления сердечных патологий (аритмия, атеросклероз, гипертензия, ишемия, инфаркт, недостаточность, пороки). Они помогают блокировать повышенное влияние адреналина и норадреналина на сердечные рецепторы, что облегчает работу главного органа, стабилизирует кровообращение и повышает устойчивость к внешним раздражителям. Рецепторы, расположенные в сосудах и гладкой мускулатуре сердца, разделяются на альфа-1, альфа-2 и бета-1, бета-2. Применяются адреналитики и в урологии для лечения гиперплазии предстательной железы, гинекологии с целью предотвращения больших кровопотерь, улучшение кровообращения в органах малого таза. В зависимости от того, какие адренергические импульсы нужно заблокировать различают 3 основные группы адренолитиков: Блокаторы альфа-2 рецепторов менее эффективны в лечении патологий сердца, так как производят слабый терапевтический эффект. Такие препараты часто назначают при сбоях половых функций у мужчин. Его используют при простатите, так как он хорошо снижает тонус мягких тканей предстательной железы, нормализует отток мочи и снижает неприятную симптоматику при доброкачественных поражениях простаты. Фармакология препаратов группы бета блокаторов заключается в том, что они препятствуют стимуляции адреналином бета1 или бета1,2 импульсов. Такое действие угнетает повышение сокращений сердца и угнетает большой вырос крови, а также не допускает резкого расширения просвета бронхов. Все бета адреноблокаторы разделяются на 2 подгруппы – селективные (кардиоселективные, антагонисты бета-1 рецепторов) и неселективные (блокирующие адреналин сразу в двух направлениях – бета-1 и бета-2 импульсах). Во время оперативных вмешательств в гинекологии с целью предотвращения обильных кровопотерь. Приём бета блокаторов позволяет нормализовать общее состояние пациента, страдающего сердечными нарушениями, а также снизить риск гипогликемии у диабетиков, не допустить резкого спазма бронхов у астматиков. Неселективные адреноблокаторы уменьшают общее сосудистое сопротивление периферического тока крови и влияют на тонус стенок, что способствует: Применение неселективных бета адреноблокаторов даёт возможность остановить развитие тромбов в сосудах и снизить вероятность инфаркта, повысив устойчивость организма к внешним раздражителям (физическим и эмоциональным). К тому же такие препараты повышают тонус матки, кишечника, пищевода и расслабляюще влияют на мочевой пузырь (послабляют сфинктер). Все лекарства должны подбираться врачом с учётом индивидуальных особенностей организма пациента и тяжести заболевания. Помимо синтетических бета-адреноблокаторов, есть и природные их заменители. Препарат является естественным релаксантом мышечных тканей, хорошим обезболивающим и транквилизатором для пациентов с расстройством сна и повышенной тревогой, раздражительностью.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Бетаблокаторы помогают замедлить ритм Вашего сердца, снизить артериальное давление и, таким образом, защитить Ваше сердце от продолжительного. Бета-блокаторы относятся к лекарственным препаратам, которые незаменимы в кардиологии, особенно необходимы они для лечения гипертонии. Данные средства осуществляют блокировку бета-адренорецепторов, что не дает возможности адреналину влиять на сердце. Если ищите реабилитационный центр для восстановления, рекомендуем реабилитационный центр «Эвексия». где проводится реабилитация после перенесенного инсульта, травм позвоночника и хронических болей. От способности оказывать влияние на адренорецепторы данная группа лекарственных препаратом получила и другие название – адреноблокаторы. Говоря о адренорецепторах в организме, стоит отметить, что существуют альфа и бета. Рассмотрим подробнее расположение этих рецепторов и их назначение. Альфа рецепторы подразделяются на: альфа 1 и альфа 2. Альфа 1 присутствуют в кровеносных сосудах, если происходит стимуляция альфа 1 рецепторов, то это вызывает повышение давления. Рецепторы альфа 2 можно назвать петлей обратной отрицательной связи. При стимуляции альфа 2 рецепторов отмечается понижение уровня давления. Рассмотрим подробнее препараты, которые обладают влиянием на бета рецепторы. В зависимости от своей способности оказывать влияние на те или иные рецепторы все бета-блокаторы можно подразделить на несколько групп. При этом выделяют две крупные категории: селективные и неселективные блокаторы. Для дальнейшей ясности нужно разобрать термин селективность или кардиоселективность. Под этим понятием понимают избирательную (выборочную) способность данных средств при гипертонии оказывать блокирующее влияние на бета1-рецепторы, при этом, не затрагивая бета2-рецепторы. Применяют внутрь по схеме, начинают с низких доз, а в случае отмены препарата дозу постепенно снижают (угроза развития синдрома отмены). Для устранения нарушений сердечного ритма и приступа стенокардии анаприлин вводят внутривенно. Побочные эффекты: брадикардия, сердечная недостаточность, AV блокада, бронхоспазм, диспепсические явления, ухудшение течения сахарного диабета, нарушения функций ЦНС (утомляемость, нарушение сна, судороги). Протипоказанння: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, сахарный диабет, бронхиальная астма, период беременности. Окспренолол (тразикор) - назначают при стенокардии и нарушениях сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия). Препарат переносится больными лучше, поскольку он в меньшей степени вызывает бронхоспазм. К селективных (3-адреноблокаторов (действуют преимущественно на РИ-адре-норецепторы) относят атенолол (тенормин, тенолол) Препарат оказывает более длительное действие - 6-9 ч. Назначают 1 или 2 раза в день по тем же показаниям, что и анаприлин. Метопролол (вазокардин, корвитол) - производит действие, подобное такой атенолола. Назначают больным с артериальной гипертензией, стенокардией, аритмией, а также для профилактики инфаркта миокарда. Талинолол (корданум) - оказывает действие, сходную с таковой метопро-Лолу; применяют в таких же ситуациях, что и предыдущий препарат. Вискен (пиндолол) - блокатор В1 и В2-адренорецепторов. На показатели нормального артериального давления не влияет, но уменьшает выраженность артериальной гипертензии. Назначают внутрь по схеме и вводят внутривенно в условиях стационара. Побочные эффекты: утомляемость, нарушения сна, расстройства пищеварения. Атенолол - кардиоселективный р-адренорецепторов, что проявляет антиангинальное, гипертензивной и противоаритмическое действие. Побочные эффекты: в начале лечения возможны повышенная утомляемость, ощущение холода в конечностях, сухость во рту, мышечная слабость. Препарат оказывает антиаритмическое, гипотензивное и антиангинальное действие. Почти не влияет на сократимость миокарда, мышцы сосудов и бронхов. Показания к применению: сердечная аритмия (наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия), профилактика приступов стенокардии, артериальная гипертензия. Побочные эффекты: тошнота, диарея, брадикардия, артериальная гипотензия. а-, В-адреноблокатор карведилол, кроме антигипертензивных, обладает антиоксидантными свойствами и оказывает кардиотропных эффект.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Современное лекарство от гипертонии. и бетаблокаторов. применение при. Работа выполнена в ГУ Эндокринологическом Научном Центре Российской Академии Медицинских Наук (директор - академик РАН и РАМН И. Дедов) Научный руководитель: академик РАН и РАМН Иван Иванович Дедов Научный консультант: доктор медицинских наук Андрей Алексеевич Александров Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Марина Владимировна Шестакова доктор медицинских наук, профессор Ирина Ивановна Чукаева Ведущее учреждений: Московский Государственный Медико-стоматологический Университет Зашита состоится «...»..................2004 г. часов На заседании Диссертационного Совета Д 001.013.01 ГУ Эндокринологического Научного Центра РАМН. Дмитрия Ульянова, 11 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ ЭНЦ РАМН Автореферат разослан «...»..................2004 года. Необходимость широкого использования бета-блокаторов у больных сахарным диабетом 2 типа в первую очередь связана с высокой распространенностью артериальной гипертонии среди этого контингента больных. Ученый секретарь Диссертационного Совета Доктор медицинских наук Семичева Т. Артериальная гипертония встречается у больных 2 типом сахарного диабета в два раза чаще, чем у лиц без диабета. По данным UKPDS длительное применение селективных больными сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертонией оказывает выраженное протективное влияние на этих больных. Селективные бета-блокаторы являются гипотензивными препаратами, эффективно предупреждающими развитие осложнений сахарного диабета 2 типа. По мнению Согласительного Документа Европейского Общества Кардиологов бета-блокаторы могут рассматриваться как терапия первого выбора при наличии артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом. Хорошо известно благоприятное воздействие бета-блокаторов на прогноз больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда. По-видимому, это связано с неблагоприятным воздействием на сердечно-сосудистый прогноз таких последствий длительного применения бета-блокаторов, как гиперлипидемия и особенно, гипертриглицеридемия. Значимость гипертриглицеридемии как фактора риска коронарного атеросклероза у больных сахарным диабетом особенно велика по сравнению с лицами без нарушения углеводного обмена. Кроме того, инсулинорезистентность и хроническая гипергликемия, которые отмечаются при приеме бета-блокаторов, так же чрезвычайно прогностически опасны для больных сахарным диабетом. Доказано, что именно метаболические последствия применения бета-блокаторов, приводят многих врачей к отказу от их использования у лиц с нарушениями углеводного обмена, несмотря на наличие убедительных данных о гипотензивной и антиангинальной эффективности бета-блокаторов у больных сахарным диабетом. Появление новых лекарственных средств, в группе бета-блокаторов, создает предпосылки для расширения безопасного использования бета-адреноблокаторов у лиц наиболее чувствительных к их метаболическим эффектам. В этом плане особенный интерес представляет использование у больных сахарным диабетом селективного бета-блокатора, модулирующего активность эндотелиального оксида азота. Сейчас хорошо известно, что именно нарушение эндотелиального обмена оксида азота (N0) лежит в основе большинства сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете. Актуальность выяснения метаболических и сердечнососудистых последствий суперселективного бета-блокирующего эффекта с одновременной модуляцией активности эндотелиального оксида азота у больных сахарным диабетом не вызывает сомнений. ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Оценить роль метаболических эффектов суперселективной блокады адренорецепторов в сочетании с NO-модулирующей активностью в формировании функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа. Сформировать группы больных СД 2 типа с артериальной гипертонией и ИБС, верифицированной нагрузочными тестами; 2. Основные положения работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции по апробации кандидатских диссертаций ГУ ЭНЦ РАМН года. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 1 за рубежом. Основной текст диссертации изложен на 95 страницах шрифтом 14 Times New Roman и включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, полученные результаты и их обсуждение, а также заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Для формирования основной и контрольной группы на амбулаторном и госпитальном этапах обследования отбирались больные сахарным диабетом 2 типа, страдающие артериальной гипертонией 1-2 степени. Оценить у отобранных больных состояние сердечно-сосудистой системы с помощью стресс-спироэхокардиографии до и после применения небиволола (суперселективного 31-адреноблокатора с NO-модулирующей активностью); 3. Материалы работы были доложены на Всероссийской научно-практической конференции (2001г.), Втором Российском Диабетологическом Конгрессе (2002 г.), Российских Национальных Конгрессах кардиологов (2002 и 2004 гг.), Региональной научно-практической конференции в г. Диссертация иллюстрирована 3 таблицами и 14 рисунками. В число отобранных больных не включались лица, имеющие общепринятые противопоказания к проведению субмаксимальной физической нагрузки: признаки острого инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии, нарушений сердечного ритма высоких градаций, недостаточности кровообращения IIA, НБ и III стадии, острого тромбофлебита, заболеваний печени. Охарактеризовать у этих больных: уровень АД, липидный спектр крови, уровень компенсации углеводного обмена и состояние инсулинорезистентности; 4. Впервые в отечественной и зарубежной эндокринологии и кардиологии обнаружено, что селективный бета-блокатор с NO-модулирующей активностью небиволол снижает выраженность диабетической дислипидемии в виде гипертриглицеридемии у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих артериальной гипертонией. Кроме того, в исследование не включались больные с диабетической нефропатией на стадии ХПН II-III стадии, с нефротическим синдромом, дистальной полинейропатией с выраженным болевым синдромом, пролиферативной стадией диабетической ретинопатии, выраженной декомпенсацией углеводного обмена (уровнем глюкозы натощак более 15,0 ммоль/л), с признаками крупно-очаговых Рубцовых изменений миокарда, выявленных при электрокардиографии и/или эхокардиографии покоя. Показано, что сочетание бета-блокирующего эффекта с NO-модулирующей активностью увеличивает толерантность миокарда к ишемии, достигнутую при применении изолированного бета-блокирующего воздействия. Сеченова и кафедре поликлинической терапии Московского факультета Медицинского Государственного Университета им. Отобранные больные госпитализировались в кардиологическое отделение Эндокринологического научного центра РАМН. Впервые доказано, что NO-модулирующая активность селективного бета-блокатора увеличивает степень восстановления сократимости ишемизированных сегментов миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа по сравнению с эффектом изолированной бета-блокады. При наличии начальных нарушений сократительной способности миокарда левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа бета1-адреноблокатор с NO-модулирующей активностью (небиволол) имеет несомненные преимущества по сравнению с бета Ьадреноблокаторами, не влияющими на активность оксида азота. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре диабетологии факультета усовершенствования врачей Московской Медицинской Академии им. Основную группу составили 27 больных СД 2 типа, страдающих артериальной гипертонией 1-2 степени. Обнаружено, что селективный бета-блокатор с NO-модулирующей активностью увеличивает чувствительность к инсулину у большинства больных сахарным диабетом 2 типа и эти изменения более чем у половины больных не исчезают в течение 3 месяцев после отмены препарата. Ни у одного из больных не было признаков почечной недостаточности. Показано, что нарастание инсулинорезистентности достоверно снижает максимальную эффективность сердечно-сосудистой системы у больных сахарным диабетом 2 типа. У 23 больных альбуминурия не превышала 30 мкг/сутки и в среднем составила - 12,3±5,9 мкг в сутки (М 8Б). Обнаружено, что присоединение NO-модулирующей активности к бета-блокирующему эффекту увеличивает интенсивность процессов окисления при физической нагрузке у больных сахарным диабетом 2 типа. У трёх больных с симптоматической артериальной гипертонией м икр о альбуминурия составляла - 78,4 55,8 мкг в сутки, у одной больной отмечалась протеинурия - 325 мкг в сутки. Средний уровень систолического артериального давления находился на уровне - 150,4 21,1 мм рт. ст., средний уровень диастолического давления составлял - 90,3 12,3 мм рт. Среди обследованных больных основной группы было 14 мужчин (51,9%) и 13 женщин (48,1%). Средний ИМТ в основной группе составил 29,5 3,1 кг/м2. При этом ИМТ более 30 кг/м2 отмечался у 12 человек (44,4%) основной группы, ИМТ более 25 и менее 30 кг/м2 имели 14 пациентов (51,9%). У одной пациентки (3,7%) ИМТ был менее 25 и составил 22,9 кг/м2. У 16 человек из них ИБС протекала в форме стабильной стенокардии напряжения и у 4-х - в виде безболевой ишемии миокарда, выявляемой при стандартном нагрузочном тесте. Ни у одного из больных не было на ЭКГ покоя типичных для ИБС изменений сегмента 8Т и зубца Т. До включения в обследование по поводу ИБС и артериальной гипертонии 14 человек получали бета-блокаторы и 3 больных АПФ-ингибиторы. Кроме того, 5 больных получали статины и 2 фибраты. Средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом составила у больных основной группы 10,4 5,1 года. При этом средний уровень глюкозы крови был 9,0 1,9 ммоль/л, а средняя концентрация ЫЪЛ1о составила 7,6 0,8 %. По данным гликозилированного гемоглобина компенсация углеводного обмена отмечалась у 3 больных (11,1%). Контроль показателей углеводного обмена у 18 больных (66,7%) достигался с помощью приема препаратов сульфонилмочевины, а у 9 больных (33,3%) - при комбинации препаратов сульфонилмочевины и бигуанидов. Ни у одного из обследованных больных за время исследования не было зафиксировано приступов тяжелой гипогликемии. При обследовании окулистом у 11 больных (40,7%) была диагностирована диабетическая ретинопатия 1-2 стадии. Ни у одного из больных не было отмечено наличие пролиферативной ретинопатии. На первом этапе обследования у 20 больных основной группы, не получавших ранее гиполипидемической терапии, было исследовано воздействие 2-х месячного приема небиволола на уровень артериального давления, показатели компенсации углеводного обмена и липопротеидов плазмы крови (рис. Небиволол является суперселективным |3-адреноблокатором Ш поколения, дающий прямой сосудорасширяющий эффект через активацию эндотелиальной системы N0. Активное вещество представляет собой рацемат, состоящий из двух энантиомеров: D-небиволола и Ъ-небиволола. Кардиоселективность препарата связана с D-небивололом, сила его связывания с (5г адренорецепторами в 293 раза превосходит силу связывания с Рг-адренорецепторами. Это в 19 раз превышает избирательность действия его по отношению к адренорецепторам по сравнению с таковой у атенолола ив 12 раз - у метопролола и бисопролола. L-изомер оказывает, в основном, стимулирующее действие на высвобождение окиси азота. На втором этапе у 14 больных сахарным диабетом 2 типа и ИБС с помощью перекрестного метода было исследовано воздействие небиволола на показатели, характеризующие степень ишемизации миокарда левого желудочка, физическую работоспособность и связь этих показателей с уровнем гликемии, гликозилированного гемоглобина и инсулинорезистентности, характерных для этих больных (рис.2). Дизайн исследования 1 этапа Л^внчсмвг й)ем#ммше, црймлипсгт тояцг*««« Рис.1. Дизайн исследования 2 этапа пссяе Фо*» ним дней дней ¿пей к к к ггк в1 чн' *0,1 -9 - МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для выявления лиц с ожирением использовали индекс массы тела, рассчитанный как отношение массы тела в килограммах к квадратному значению длины тела, выраженному в метрах (Key A. Значение ИМТ более 25 кг/м2 свидетельствовало о наличие повышенной массы тела у пациента. Измерение АД проводилось аускультативным методом Короткова в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации сердца (American Heart Assotiation, 1981) и Всемирной организации здравоохранения (1993). или выше, у лиц, которые не получали антигипертензивную терапию. Посредством обратной и прямой офтальмоскопии офтальмоскопами фирм "Keller", "Sceekepeus-Pomeranceff MIRA" оценивались патологические изменения на глазном дне по классификации ВОЗ (Kohner EM et al, 1992): I стадия -непролиферативная (фоновая) диабетическая ретинопатия (ДР); П стадия - препролиферативная ДР; III стадия - пролиферативная ДР. При величине ИМТ выше 30 кг/м2 у пациентов диагностировалось ожирение (Wood D. У лиц с ожирением и окружностью плеча более 32 см для измерения давления использовалась широкая манжетка сфигмоманометра фирмы «Omron Healthcare, Inc.» (США). Обследование глазного дна производилось окулистом-диабетологом. - Электрокардиографическое исследование в покое проводилось в 12 стандартных отведениях на аппарате Cardiosuny CK 620 АХ фирмы Fukuda (Япония). Согласно международным критериям ВОЗ и международной организации по изучению артериальной гипертонии (1999), АГ у больных СД 2 типа определялась при АД систолическом 140 мч рт. Признаками электрокардиографической диагностики ишемии миокарда считались отрицательный коронарный зубец Т и ишемическая депрессия сегмента ST (глубина более 1 мм, форма горизонтальная или косонисходящая, регистрируется в 2 и более последовательных комплексах, в двух и более отведениях, инверсия зубца Т не обязательна, а также аномальный выпуклый свод сегмента ST в отведениях с VI по V3 или с V2 по V4 в сочетании с инверсией зубца Т). - Стресс-тест с дозированной максимальной физической нагрузкой на тредмиле. Физическая нагрузка осуществлялась на тредмиле «Wood Way EXO 43» (США) с автоматизированным управлением через встроенный интерфейс с многофункциональной ЭКГ-станцией. Контроль ЭКГ проводился на ЭКГ-станции «Cardiovit CS-100» фирмы «Shriller» (Швейцария). Тредмил-тест осуществлялся по общепринятому протоколу, предложенному Bruce R. (1980), согласно которому толерантность к физической нагрузке оценивалась по максимальному углу наклона дорожки, максимальной скорости ее движения, а также по времени проведения пробы до критериев ее прекращения. Запись ЭКГ во время нагрузки осуществляли в конце каждой 3-ей минуты, а также в момент прекращения пробы, в периоде восстановления - в конце 1-й, 3-ей, -105-й, 7-й, 9-й минут и т.д. Контроль за ритмом сердца осуществлялся непрерывно по осциллоскопу. АД регистрировалось с помощью электронного тонометра «ВР-2ОО» фирмы «Shciller» (Швейцария) каждые 3 минуты исследования, в первые 30 секунд после прекращения пробы, далее в конце 1-й, 3-й, 5-й, 7-й, 9-й и т.д. У больных СД были использованы следующие.критерии прекращения тредмил-теста: ♦ достижение пороговой ЧСС не менее 85% от максимально возможной по возрасту; и/или ♦ развитие типичного приступа стенокардии с изменениями на ЭКГ или без них; и/или появление электрокардиографических признаков ишемии миокарда: а) горизонтальное или косонисходящее смещение сегмента ST ниже изолинии не менее чем на 1 мм через 80 или более миллисекунд после точки "J"; б) медленно восходящее смещение сегмента ST ниже изолинии не менее чем на 2 мм через 80 или более миллисекунд после точки "J"; в) подъём интервала ST на 2 мм и более; развитие тяжелой одышки, ощущения нехватки воздуха, болей в икроножных мышцах; падение систолического АД на 30 мм рт. и более или отсутствие его увеличения при увеличивающейся нагрузке, а также повышение систолического АД выше 240 мм рт. ст.; Тредмил-тест у больных сахарным диабетом оценивался по следующим параметрам: продолжительность нагрузки, амплитуда патологической депрессии сегмента ST, пороговая частота пульса, систолическое и диастолическое артериальное давление на высоте нагрузки, "двойное произведение", равное произведению ЧСС на уровень систолического артериального давления на высоте нагрузки, толерантность к физической нагрузке. •Стресс-эхокардиография осуществлялась по 2-х этапному протоколу - с проведением эхокардиографического исследования исходно до нагрузки и сразу же после нагрузки (в течение 90 секунд) на тредмиле. Эхокардиография проводилась на аппарате «HDI-5000c» фирмы ATL (США) с использованием трансторакального мультичастотного датчика Р4-2, с записью исследования на магнито-оптический диск и видеопленку. Оценка локальной сократимости миокарда производилась из парастернальной позиции по длинной и короткой осям (на уровне папиллярных мышц) ЛЖ и из апикальной позиции в проекции 2-х, 4-х- камерного изображения ЛЖ. ЛЖ делился на три отдела в верхне-нижнем направлении: базальный (от основания ЛЖ до кончиков папиллярных мышц), средний (на уровне папиллярных мышц) и верхушечный. «Metabolic effects of a new beta-adrenergic blocker nebivolol with NO modulating activity in hypertensive patients with type 2 diabetes. Оценка нарушений локальной сократимости осуществлялась согласно рекомендациям Американской ассоциации эхокардиографистов с условным делением миокарда ЛЖ на 16 сегментов (Schiller N. По окружности базальный и средний отделы ЛЖ делили на передние, переднебоковые, заднебоковые, задние, заднеперегородочные и переднеперегородочные сегменты. International Symposium on Triglycerides, Metabolic Disorders, and Carbdiovascular Disease». В верхушке сердца выделялись 4 сегмента - передний, боковой, задний и перегородочный. Эхокардиографическим критерием ишемии миокарда считалось возникновение нарушений локальной сократимости миокарда в 2-х (рядом расположенных) и более сегментах ЛЖ. Индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) определялся как отношение суммы баллов сократительной способности миокарда ЛЖ на общее количество оцениваемых сегментов и оценивался до и после нагрузки. При нормальной сократимости всех визуализируемых сегментов этот индекс был равен 1.0, он увеличивался при наличии нарушений локальной сократимости ЛЖ. Также подсчитывалось количество сегментов с нарушенной сократимостью после нагрузки и степень нарушений локальной сократимости (СНЛС), которую определяли при наличии нарушений сократимости по формуле: СНЛС = (сумма баллов - 16)/ число сегментов с нарушениями сократимости. Присутствие ЭКГ и/или ЭХОКГ критериев ишемии миокарда, не сопровождающихся типичным ангинозным приступом, считалось признаком наличия у пациента безболевой ишемии миокарда. Дыхательный коэффициент RQ=VCO2/VO2 (1/min), определяющий анаэробный порог (АП), уровень нагрузки, превышение которого сопровождается включением анаэробного источника энергообеспечения; 2. Максимальное потребление кислорода (VO2 ml/min), отражающий способность организма в условиях возрастающей нагрузки транспортировать кислород тканям; 3. Максимальное выделение углекислого газа (VCO2 ml/min), отражающий аккумуляцию СО2 кардиореспираторной системой в тех же условиях; 4. VO2/HR, «кислородный пульс», количество кислорода, доставляемого в ткани с каждым сердечным сокращением; 5. VE (1/min), вентиляция легких, характеризующая объем внешнего дыхания во время стресс-теста; 6. VE/VC02, эквивалент углекислого газа, отражающий вентиляцию легких в пропорции к продукции С02; 7. VE/V02, эквивалент кислорода, отражающий вентиляцию легких в пропорции к поглощенному кислороду; 8. Max METS (ml/min/kg V02), метаболический эквивалент, определяющий кратность увеличения потребности кислорода при нагрузке по сравнению с уровнем его потребления в состоянии покоя (1 МЕТ в состоянии покоя сидя=3,5 мл/мин/кг V02; Лабораторные методы. Российский Национальный Конгресс Кардиологов «От исследования к клинической практике», 811 октября октября 2002 года, Санкт-Петербург, Россия, стр. 5.« Факторы риска ИБС и роль гиперсимпатикотонии в их формировании у больных сахарным диабетом 2 типа». Определение показателей углеводного и липидного обменов. Забор крови для проведения биохимического исследования производился натощак, из локтевой вены, в положении сидя. Содержание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) рассчитывали по формуле: ХС ЛНП= (ХС - ХС ЛВП-ТГ)/2,2. Определение суточной экскреции альбумина с мочой (микроальбуминурия). Проводилось методом плазменной фотометрии на аппарате "Копе" (Финляндия). При величине экскреции до 30 мкг в сутки - нормоальбуминурия, от 30 до 300 мкг в сутки - оценивалось как наличие микроальбуминурии, более 300 мкг в сутки - как протеинурия. Определение уровня гликозилированного гемоглобина (Нb Aic). Определение гликозилированного гемоглобина (НЬА|С) в капиллярной крови методом катионной хроматографии проводилось на аппарате "Dia Stat" фирмы "Bio-Rad" (Германия). Определение чувствительности периферических тканей к инсулину гимеринсулинемическим эугликемическим клэмп-методом. Метод основан на непрерывном внутривенном введении инсулина и глюкозы. Скорость введения инсулина являлась постоянной и составляла 1 м Ед/кг/мин. Данная скорость достаточна для достижения уровня гиперинсулинемии, необходимого для подавления собственной секреции инсулина и продукции глюкозы печенью. «Сахарный диабет и депрессия ST: запаздывающий маркер ишемии? Тезисы докладов, Второй Российский Диабетологический Конгресс, 3-5 июня, 2002 года, г. Скорость введения глюкозы меняется таким образом, чтобы поддержать заданный уровень гликемии. В данных условиях количество введенной извне глюкозы равно количеству глюкозы, утилизированной тканями организма, т.е. Оценка инсулинорезистентности клэмп-методом Для устранения адсорбции инсулина на стеклянных и пластиковых поверхностях инфузионных систем инсулин добавляли в смесь 45 мл физиологического раствора и 5 мл 10% раствора Альбумина. скорость инфузии глюкозы является количественной характеристикой чувствительности к инсулину. Точность скорости введения инсулина обеспечивалась шприцевым дозатором "Pilot A2" фирмы "Fresenius Vial" (Франция-Германия). Чтобы устранить влияние самой гипергликемии на утилизацию глюкозы и исключить глюкозурию, был использован эугликемический вариант клэмп-метода: исследование проводили при концентрации глюкозы в крови 5,3 0,3 ммоль/л. Для исследования использовался препарат инсулина короткого действия Actrapid HM («Novo Nordisk», Дания). Точность скорости введения обеспечивалась с помощью волюметрического дозатора "INCA-ST" фирмы "Fresenius" (Франция-Германия). Больные, получающие ПСП, прекращали прием сахароснижающих препаратов за 24 часа до исследования. Во время исследования больной находился в горизонтальном положении, катетер для забора крови устанавливался в вену кисти левой руки, а для введения растворов - в локтевую вену правой руки, чтобы избежать ошибки измерения гликемии, связанной с непосредственным влиянием вводимой глюкозы (рис. В период постепенного снижения гликемии от исходного уровня до целевых значений скорость инфузии глюкозы изменялась исследователем в зависимости от уровня гликемии каждые 10 мин. «Диабетическая дислипидемия и применение небиволола при инсулиннезависимом сахарном диабете». Данный этап исследований занимал от 2 до 4 часов в зависимости от исходной гипергликемии. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности эффективной профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертонии» Москва, 2001, стр.102 3. Затем частота определения гликемии возрастала (каждые 5 мин) с постоянным изменением скорости введения глюкозы до достижения и поддержания постоянной эугликемии. Постоянный уровень гликемии и скорости инфузии глюкозы в состоянии динамического равновесия введения и потребления глюкозы поддерживались в течении 30-60 минут. Общая продолжительность исследования составляла 4-6 часов. Скорость введения глюкозы в равновесном состоянии определяла скорость утилизации глюкозы периферическими тканями, что использовалось для вычисления коэффициента утилизации (М-индекс), как среднего арифметического из 10-12 дискретных значений скорости инфузии глюкозы, деленного на массу тела обследуемого или на нежировую массу тела, за 1 минуту. Таким образом, размерность М-индекса - миллиграмм глюкозы на 1 кг массы тела в минуту (мг/кг х мин). После окончания исследования введение инсулина прекращали, а глюкозу вводили в течение 30-40 мшгут для профилактики гипогликемии в условиях подавленной продукции глюкозы печенью. В группах рассчитывали средние (М) и стандартные отклонения (б). «Небиволол и дислипидемия у больных сахарным диабетом 2 типа». Для проверки гипотезы о равенстве средних величин вычисляли t- статистику и аппроксимацию ¿-статистики для предположения о неравенстве дисперсий в сравниваемых группах. Величина депрессии сегмента 8Т при нагрузке у больных СД 2 типа и ИБС на фоне приёма и отмены небиволола. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ У больных сахарным диабетом 2-го типа, страдающих мягкой артериальной гипертонией применение в течение 8 недель селективного р-блокатора небиволола, обладающего N0 -модулирующей активностью сопровождалось достоверным снижением артериального давления. Более того, прием небиволола вел к статистически достоверному уменьшению индекса нарушения сегментарной сократимости левого желудочка (рис.14). У пациентов основной группы систолическое артериальное давление (САД) снизилось с 158,6 8,7 до 132,3 7,4 мм. Неопровержимым доказательством того, что улучшение сегментарной сократимости было связано именно с приемом небиволола, является то, что нарушения сократимости вновь появляются у этих больных при отмене небиволола. При наличии начальных нарушений сократительной способности миокарда левого желудочка сердца у больных сахарным диабетом 2 типа бета 1-адреноблокатор с NO-модулирующей активностью имеет несомненные преимущества по сравнению с бета1-адреноблокаторами не влияющими на активность оксида азота. нарушения ^ уг----- — —-- ЛОКа ЛЪНОй 1.3- ^;-...:-■ ■■■■л .- ^ сократимости 1'25' —^--■ 1.2-Л на пике и5. Список работ, опубликованных по теме диссертации: 1. /у^^Ш ^ЩЩ ^ тредмил- 1,1 УТ^^Щ * т М^^И теста, усл. Атеиолол Небиволол Атенолол (п=12) (п=12) (п=12) Рис.14. Присоединение NO-модулирующей активности к бета-блокирующему эффекту увеличивает интенсивность процессов окисления при физической нагрузке у больных сахарным диабетом 2 типа. Снижение индекса нарушения локальной сократимости на нагрузке у больных СД 2 типа и ИБС на фоне приёма и отмены небиволола. Селективный бета-блокатор с МО-модулирующей активностью (небиволол) снижает выраженность диабетической дислипидемии в виде гипертриглицеридемии у больных сахарным диабетом 2 типа, страдающих артериальной гипертонией. Сочетание бета-блокирующего эффекта с МО-модулирующей активностью увеличивает толерантность миокарда к ишемии, достигнутую при применении изолированного бета-блокирующего воздействия у больных с ИБС и сахарным диабетом. Ж)-модулирующая активность селективного бета-блокатора (небиволола) увеличивает степень восстановления сократимости ишемических сегментов миокарда левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа по сравнению с эффектом изолированной бета-блокады. Селективный бета-блокатор с МО-модулирующей активностью (небиволол) увеличивает чувствительность периферических тканей к инсулину у большинства больных сахарным диабетом 2 типа и эти изменения более чем у половины больных не исчезают сразу же после отмены препарата.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Механизм действия бетаблокаторов. Гормон адреналин и другие катехоламины. Лекарство от гипертонии назначается пациентам, находящимся в группе риска. К этой категории относятся люди, у которых фиксируется частый подъем артериального давления до показателей 160 на 100. Пренебрежение лечением может вызвать гипертонический криз и в худшем случае спровоцирует наступление летального исхода. Люди, относящиеся к категории низкого риска развития гипертензии, получают основную рекомендацию от врачей — проведение коррекции своего образа жизни и рациона питания. В том случае если корректировка образа жизни и диетическое питание не оказывают должного положительного эффекта, проводится лечение гипертонии лекарствами. Созданы целые группы препаратов, действие которых направлено на регулирование уровня АД. Все применяемые средства работают по различным схемам, обладают своими фармакологическими особенностями, противопоказаниями и побочными действиями. Чаще всего лекарства принимаются курсами, они обладают способностью накапливаться в организме и оказывать длительное воздействие на работу органов и их систем. Некоторые из используемых таблеток способны спровоцировать в организме возникновение эффекта привыкания к действующему компоненту. По этой причине гипертония должна лечиться под контролем врача, который при необходимости заменяет некоторые из применяемых для терапии медпрепаратов или используется комбинация из нескольких средств. Комплексный подход к проведению терапевтических мероприятий направленных на устранение гипертензивных симптомов способствует восстановлению в организме пациента приемлемого показателя АД на длительное время. Чаще всего для того чтобы держать давление в норме гипертонику приходится пить таблетки на протяжении всей жизни. При приеме синтетических препаратов, снижающих КД следует строго соблюдать рекомендованные дозировки. При несоблюдении инструкции по применению, прилагаемой к таблеткам, рекомендаций, полученных от лечащего врача, можно спровоцировать резкое падение уровня АД и появление симптомов гипотонии. Медикаментозные препараты способные регулировать давление решают несколько основных задач: При выборе таблеток для терапии высокого АД следует отдавать предпочтение тем средствам, которые принимаются один раз в сутки, или у которых период действия равен 12 часам. Чаще всего врачи в процессе лечения гипертонических проявлений применяют комбинированную терапию, которая предполагает прием как минимум двух различных по своему влиянию на организм пациента лекарственных препаратов. Такой подход позволяет снизить дозировки принимаемых таблеток и минимизировать побочные эффекты. Практикуется также схема лечения артериальной гипертензии, в которой предполагается использование комбинированных препаратов. В составе таких лекарств содержится как минимум два действующих компонента, оказывающих разное действие на человека. Бета-блокаторы – соединения, используемые для проведения как комплексной, так и монотерапии. Их можно использовать в тех случаях, когда человек перенес инфаркт и выявлено наличие стенокардии. Разрешается бета-блокаторы применять даже в случае выявления у больного сердечной недостаточности, брадиаритмии и фибрилляции предсердий. Эти соединения оказывают гипотензивный эффект путем препятствования выработки в организме ринина и ангиотензина, провоцирующих сужение кровеносных сосудов. Продолжительность монотерапии этим типом лекарственных средств может быть от 2 до 4 недель. К наиболее распространенным медикаментам этого типа относятся – Карведилол, Пропранолол, Соталол, Окспренолол, Атенолол, Бисопролол, Небиволол, Бетаксолол. Альфа-блокаторы призваны обеспечить блокировку альфа-адренорецепторов. Блокирование указанных рецепторов обеспечивает раздражающее действие норадреналина, что провоцирует снижение АД. Наиболее распространенным лекарством этой группы является Доксазозин. Этот препарат применяется в случае необходимости устранить приступ повышенного давления, помимо этого средство может применяться при проведении длительного курса медикаментозного воздействия. Препараты – антагонисты кальция способствуют повышению выносливости при оказании нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Их можно применять как при комбинированной, так и монотерапии. Чаще всего эти средства используются в комплексе с ингибиторами АПФ. Совместное применение с ингибиторами АПФ позволяет отказаться от приема мочегонных препаратов. Антагонисты кальция делятся на несколько категорий: Чаще всего назначение препаратов этого типа осуществляется пожилым больным, страдающим от церебрального атеросклероза. Разрешается их прописывать к приему в случае наличия у больного стенокардии, аритмии и брадикардии. Эти соединения способны оказывать на сердце антиаритмичный эффект Антагонисты ангиотензина 2 относительно новые препараты, успешно применяемые для борьбы с высоким артериальным давлением. Применение этого типа соединений позволяет снижать давление в течение всего дня. Таблетки, относящиеся к этой группе, принимаются один раз в сутки – утром после сна или вечером перед сном. Это связано с тем, что они имеют продленный период действия. Максимальным периодом действия обладает Кандесартан, срок его влияния на организм равен двум суткам. К этой группе относится популярные препараты Лозап и Лориста У препаратов этой группы есть побочный эффект – они способны спровоцировать у человека возникновение сухого кашля. Преимуществом таблеток этого типа является способность плавно снижать давление и не допускать его резкого падения. Устойчивый эффект от приема наблюдается через 4-6 недель после начала использования таблеток. Диуретики входят в список препаратов, которые в соответствии с общепринятым протоколом лечения назначаются, в первую очередь, при выявлении заболевания. Физиотерапевтический эффект заключается в способности вывести из организма лишнюю жидкость и уменьшить уровень отечности. Вывод жидкости из организма приводит к сокращению объема крови и уменьшению нагрузки на сердце. Клиническое действие диуретиков связано с выведением из организма калия, магния и кальция. Не рекомендуется их применять в подростковом периоде. В сочетании с этими препаратами назначаются лекарства, восстанавливающие солевой баланс организма. К перечню наиболее популярных мочегонных таблеток относятся: Помимо этого такие лекарства способны спровоцировать потерю сознания при передозировке. Ингибиторы АПФ в соответствии со стандартами лечения используются при наличии у человека сердечной недостаточности и сахарного диабета. Эти соединения способствуют расширению сосудов, защищают почки и снижают вероятность прогрессирования сахарного диабета. Благодаря расширению сосудов наблюдается снижение внутричерепного давления. Лекарства этой группы практически не имеют побочных эффектов. Исключением является в некоторых случаях появление небольшой отечности и сухого кашля. К этой группе препаратов относятся: Указанные средства могут назначаться в комплексе с диуретиками и антагонистами кальция, это приводит к получению сильного лечебного эффекта. Одним из последних лекарств, созданных для борьбы с гипертензией, является Нормолайф. Создано средство на основе вытяжки из различных трав. Средство имеет натуральное происхождение, а его действие в первую очередь направлено на восстановление нормального состояния сосудистой системы. В состав лекарственных капель входят следующие компоненты: Применять лекарственное средство следует в строгом соответствии с инструкцией по применению. Для лечения и профилактики прогрессирования гипертонии следует принимать по 10 капель лечебного состава три раза в сутки. Прием капель требуется проводить за 30 минут до принятия пищи или через час после употребления еды. Интервал между приемами препарата не должен превышать 5 часов. Нормолайф медленно и постепенно приводит в нормальное состояние сердечно-сосудистую систему благодаря мультикомплексному составу. Влияние лекарства на организм, по отзывам людей, использовавших его, заметно уже буквально после нескольких первых приемов. Перед приемом целебных капель следует проконсультироваться с лечащим врачом и получить дополнительные рекомендации по использованию комплексного средства. Еще одним препаратом, купирующим гипертонический криз, является Проксодолол. Это комбинированное средство, оказывающее альфа-адренолитический и бета-блокирующий эффект. Видео в этой статье подробно расскажет о препаратах от высого АД.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Основная сфера применения бета. гипертонией при. Применение. При. Статья «Как снизить высокое давление при диабете 2 типа? Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах «от давления», вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. » находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно. Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы. Бета-блокаторы — это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Классификация бета-блокаторов Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на «-лол», поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит: Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин. По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом. К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще. Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций — важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно. Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма — атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца. А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект — учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление. Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем. Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки — это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки! Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга. Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2. Селективные альфа-адреноблокаторы это: Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток — «эффект первой дозы». При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму. К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать «эффект первой дозы». Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день. К ним относят такие препараты, как: Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру. Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь… Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы — алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов. Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

При лечении гипертонии нужно учитывать другие заболевания, например, сахарный диабет. Собакам и кошкам внутривенно инфузионно в нагрузочной дозе 0,25-0,5 мг/кг/минуту в течение 1-2 минут. Затем используют постоянную инфузию со скоростью 50-200 мкг/кг/минуту Собакам и кошкам внутривенно 0,02-0,06 мг/кг Читать далее Бета-блокаторы являются препаратами, которые связываются с бета-адренорецепторами и, таким образом, блокируют связывание норадреналина и адреналина с этими рецепторами. Благодаря этому подавляются физиологические симпатические эффекты, которые действуют через эти рецепторы. Таким образом, бета-блокаторы являются симпатолитическими препаратами. Некоторые бета-блокаторы, когда они связываются со специфическими бета-адренорецепторами, могут частично активировать рецепторы, благодаря чему норэпинефрин может связаться с рецептором. Поэтому указанные β-адреноблокаторы частично являются агонистами, обеспечивают некоторый «фон» симпатической активности, предотвращая физиологическую и повышенную активность симпатической нервной системы. Эти специфические бета-блокаторы (частичные агонисты), как считается, обладают внутренней симпатомиметической активностью. Некоторые бета-блокаторы обладают также фармакологическим свойством, которое имеет название - мембраностабилизирующая активность. Первое поколение бета-блокаторов были неселективными, а это означает, что они блокировали как бета-1 (β1), так и бета-2 (β2) адренорецепторы. Второе поколение бета-блокаторов были более кардиоселективными, что проявлялось большей их селективностью относительно бета 1 -адренорецепторов. Следует отметить, что эта относительная селективность теряется при использовании более высоких доз препаратов. И, наконец, третье поколение β-блокаторов являются препаратами, которые также обладают сосудорасширяющим эффектом посредством блокады сосудистых альфа-адренорецепторов. Бета-блокаторы связываются с β-адренорецепторами, расположенными в тканях синоатриального и атриовентрикулярного узлов, проводящей системы и рабочих кардиомиоцитов. Сердце имеет как β1, так и β2 адренорецепторы, хотя преобладающим типом рецепторов по количеству и функциям являются β1. Эти рецепторы связываются в первую очередь с норадреналином, который высвобождается из симпатических адренергических нервов. Кроме того, они связывают норадреналин и адреналин, которые циркулируют в крови. Бета-блокаторы препятствует образованию нормального лиганда (норадреналина или адреналина) при связывании с β адренорецепторами, конкурируя за место связывания. Бета-адренорецепторы соединены с Gs-белками, которые активируют аденилатциклазу, которая отвечает за образование ц АМФ из АТФ. Увеличение входа кальция во время возникновения потенциалов действия приводит к увеличению высвобождения кальция саркоплазматическим ретикулумом в сердце, благодаря этому повышается инотропия (сократимость) миокарда. Активация Gs-белка также увеличивает частоту сердечных сокращений (позитивный хронотропный эффект). Благодаря этому обеспечивается более высокая концентрация кальция для связывания с тропонином С, которая и повышает инотропный эффект. И, наконец, ц АМФ-зависимая протеинкиназа может способствовать фосфорилированию миозина, которые также могут внести вклад в положительный инотропный эффект при стимуляции бета адренорецепторов. Благодаря тому что, как правило, в организме имеется некоторый уровень симпатического влияния на сердце, бета-блокаторы способны снижать симпатические влияния на миокард, которые вызывают положительный хронотропный (повышение частоты сердечных сокращений), инотропный (повышение сократимости), дромотропный (повышение электрической проводимости) и лузитропный (повышение скорости релаксации). Таким образом, бета-блокаторы вызывают уменьшение частоты сердечных сокращений, сократимости, скорости проводимости и скорости релаксации. Эти препараты имеют больший фармакологический эффект, если фоновая активность симпатической нервной системы значительно повышена. Гладкие мышцы сосудов имеют β2 адренорецепторы, которые обычно активируются норадреналином, который образуется в симпатических адренергических нервах, или циркулирующим в крови адреналином . Данные бета рецепторы, как и в сердце, соединены с Gs-белком, который стимулирует образование ц АМФ. Повышение ц АМФ в кардиомиоцитах усиливает сердечные сокращения (смотри выше), в гладких мышцах сосудов увеличение ц АМФ, наоборот, приводит релаксации гладкой мускулатуры. Причина этого явления заключается в том, что ц АМФ ингибирует легкую цепь киназы миозина, которая отвечает за фосфорилирование миозина гладких мышц. Таким образом, увеличение внутриклеточного ц АМФ, вызванное стимуляцией бета2 агонистов ингибирует легкую цепь киназы миозина, таким образом, приводит к снижению сократимости (т.е., способствует релаксации). По сравнению с влиянием данных препаратов на сердце, бета-блокаторы имеют относительно небольшой сосудистый эффект, потому что бета 2 адренорецепторы имеют лишь незначительную роль на регуляцию базального сосудистого тонуса. Тем не менее, блокада β 2 адренорецепторов ассоциируется с небольшой степенью вазоконстрикции во многих сосудистых бассейнах. Это происходит потому, что бета-блокаторы оказывают влияние на угнетение β2-адренорецепторов, которые обладают сосудорасширяющим влиянием, которое, как правило, противодействует более доминирующему сосудосуживающему влиянию на альфа адренорецепторы. Влияние на сердце: Бета-блокаторы используются для лечения гипертонии, стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии и хронической сердечной недостаточности. Бета-блокаторы уменьшают артериальное давление крови за счет снижения сердечного выброса. Многие формы гипертонии связаны с увеличением объема циркулирующей крови и сердечного выброса. Таким образом, снижение сердечного выброса с помощью β блокаторов может быть эффективным для лечения гипертензии, особенно при использовании их в сочетании с диуретиками. Лечение бета-блокаторами людей, собак и кошек, не очень эффективно в острый период, за счет в снижения артериального давления крови растет компенсаторное увеличение системного сосудистого сопротивления. Это может произойти вследствие стимуляции рефлексов барорецепторов, которые работают в сочетании с блокадой бета2 адренорецепторов. Длительная терапия бета-блокаторами более эффективно снижает артериальное давление, возможно, из-за уменьшения высвобождения ренина и эффектов β-блокады на центральную и периферическую нервную систему. Бета-блокаторы имеют дополнительное преимущество в качестве средства для лечения гипертонии в том, что они ингибируют высвобождение ренина почками (высвобождение которого частично регулируется с помощью β1-адренорецепторов, расположенных в почках). Снижение циркулирующего ренина плазмы крови приводит к снижению ангиотензина II и альдостерона, что увеличивает почечную экскрецию натрия и воды, и в дальнейшем снижает артериальное давление. Гипертония у некоторых пациентов вызвана эмоциональным стрессом, который вызывает повышенную активность симпатической нервной системы. Бета-блокаторы могут быть очень эффективными в этой категории больных. Бета-блокаторы используются при предоперационном лечения гипертензии, вызванной феохромоцитомой, которая возникает при повышении циркулирующих в крови катехоламинов. При использовании β-блокаторов относительно коррекции этого состояния, артериальное давление сначала контролируется с помощью альфа-блокаторов, таких как феноксибензамин, а затем можно дополнительно назначить бетаблокатор с целью снизить чрезмерную сердечную стимуляцию катехоламинами. Важным моментом является то, что у людей при феохромоцитоме бета-блокаторы используют только после адекватной блокады сосудистых альфа-адренорецепторов. Это необходимо сделать с целью профилактики гипертонического криза, который возникает на фоне беспрепятственной стимуляции альфа адренорецепторов. Данные препараты обладают целым рядом положительных свойств и должны применяться у человека, собак и кошек при ряде патологий: В антиангинальные эффекты бета блокаторов основываются их кардиодепрессантном и гипотензивном действии. За счет снижения частоты сердечных сокращений, сократимости и артериального давления, бета-блокаторы уменьшают объем работы сердца, энергозатраты и потребление миокардом кислорода. Кроме этого, как было установлено, назначение β-блокаторов является очень важным при лечении инфаркта миокарда у людей, что обусловлено снижением показателя смертности. Их преимуществом также является снижение риска развития аритмий сердца и ингибирование последующего ремоделирования миокарда. Антиаритмические свойства бета блокаторов у человека, собак и кошек соответствуют II классу противоаритмических препаратов и связаны с их способностью ингибировать симпатические воздействия на электрическую активность сердца. Симпатические нервы увеличивают автоматизм синоатриального узла за счет увеличения кардиостимулирующих токов, что увеличивает скорость образования импульсов в синусном узле. Симпатическая активация также увеличивает скорость проведения импульса (в частности в атриовентрикулярном узле), а также стимулирует активность эктопических очагов. Эти симпатические влияния опосредуется главным образом бета-адренорецепторами 1типа. Таким образом, бета-блокаторы ослабляют эти симпатические эффекты и тем самым уменьшить скорость генерации кардиоимпульсов в синусовом узле, уменьшают скорость проведения (которая может блокировать механизм ри-энтри), а также ингибируют аберрантную кардиостимулирующую активность. Бета-блокаторы также влияют на потенциалы действия без ритмоводителя путем увеличения потенциала действия и эффективного рефрактерного периода. Этот эффект может играть важную роль в блокировании аритмий, вызванных ри-энтри. У большинства больных сердечной недостаточностью людей, собак и кошек развивается такая ее форма, которая называется систолическая дисфункция, что означает снижение сократительной функции сердца (потеря инотропии). Кажется нелогичным использовать такие препараты, как бета-блокаторы, которые замедляют деятельность сердца, относительно коррекции систолической дисфункции. Клинические исследования на собаках, кошках и человеке, проведенные с точки зрения доказательной медицины, весьма убедительно показали, что некоторые специфические бета-блокаторы при длительном приеме способны достоверно улучшить систолическую функцию сердца и снизить смертность. Кроме того, они, как было показано в клинических и эксперементальных исследованиях, чтобы уменьшить патологическое ремоделирование сердца, которое возникает при хронической сердечной недостаточности. Хотя не известен точный механизм, с помощью которого бета блокаторы при длительном приеме у собак, кошек и человека, больных сердечной недостаточностью. Этот положительный фармакологический эффект может быть связан с блокадой чрезмерных, хронических симпатических влияний на сердце, которые, как известно, лежат в основе нейрогуморальной концепции патогенеза сердечной недостаточности. Бета-блокаторы, которые используются в клинической практике могут быть разделены на два класса: Некоторые бета-блокаторы имеют дополнительные механизмы, помимо блокады адренорецепторов, которые формируют уникальность их фармакологического профиля. Два основных класса бета-адреноблокаторов (селективные и неселективные), наряду со списком конкретных препаратов, перечислены в следующей таблице. Также отмечены особенности клинического применения, указанных в таблице бета-блокаторов. Сокращения: АГ – артериальная гипертензия, ХСН – хроническая сердечная недостаточность Многие из побочных эффектов бета-блокаторов связаны с их механизмами фармакологического действия на сердце и сосуды, которые включают брадикардию, снижение толерантности к физической нагрузке, сердечную недостаточность, гипотонию и нарушение атриовентрикулярной проводимости. Поэтому бетаблокаторы, противопоказаны кошкам, собакам и людям с синусовой брадикардией и неполной AV-блокадой. Побочные эффекты, перечисленные выше, являются результатом чрезмерной блокады физиологического влияний симпатической нервной системы на сердце. Хотя в будущем возможно будет пересмотрена безопасность и эффективность бета-блокаторов при хронической сердечной недостаточности, в настоящее время только карведилол и метопролол обладают достаточной доказательной базой относительно гуманной кардиологии. Вопрос о влиянии длительного использования бета-блокаторов у собак и кошек с ХСН остается дискуссионным. При использовании препаратов данной группы может произойти бронхостеноз, особенно при использовании неселективных бета-блокаторов у лиц, больных бронхиальной астмой. Бронхостеноз происходит потому, что симпатические нервы, иннервирующие бронхиолы, находятся под физиологическим контролем бета 2 адренорецепторов, которые способствуют бронходилатации. Бета-блокаторы могут также маскировать тахикардию, которая служит в качестве предупредительного симптома относительно инсулиновой гипогликемии у больных сахарным диабетом. Таким образом, бета блокаторы следует использовать с осторожностью у больных сахарным диабетом.

Next

Аденома и гипертензия. Есть ли универсальное лекарство?

Применение бета блокаторов при гипертонии

Можно ли лечить такого пациента одной таблеткой, к примеру, из группы альфаадреноблокаторов. Исследование, изучавшее внутрисердечную гемодинамику при применении ранних представителей этой группы доксазозин, теразозин, празозин, показало, что во время сна они вызывают эпизоды. Высокое давление при сахарном диабете – распространённая проблема, с которой сталкиваются больные. По статистике гипертонию выявляют у 60% диабетиков. Патология сильно ухудшает самочувствие, усугубляет течение основного заболевания. На фоне повышенного АД повышается риск развития тяжёлых осложнений (инсульт, инфаркт), исход которых смертелен. Для больных диабетом 1, 2-го типа нормальным считается давление, не превышающее показателей 130/85 мм рт. Появление гипертонии обычно обусловлено тяжёлым поражением сосудов на фоне повышенного уровня глюкозы. При диабете 1-го типа нарушается работа почек, вызванная микроангиопатией (поражением мелких сосудов) клубочков. Такое состояние называется протеинурией и сопровождается повышением АД. В 10% случаев гипертензия никак не связана с диабетом 1-го типа, а является сопутствующим заболеванием. Поражения почек вызывают развитие патологии лишь у 15-20% пациентов. Высокое давление вызывает постепенное отмирание клубочков. В 30-35% случаев давление повышается до того, как произошли нарушения в обмене веществ. Патология начинается с развития инсулинорезистентности (понижения чувствительности тканей к действию инсулина). Чтобы компенсировать такое состояние, инсулин повышается, что вызывает увеличение показателей АД. Патогенез гипертонии: У многих диабетиков повышенное давление осложнено ортостатической гипотонией. Патология характеризуется резким падением АД при подъёме из положения лёжа. Проявляется она потемнением в глазах, головокружениями, обмороком. Причина нарушенного тонуса сосудов — диабетическая нейропатия. При повышенном давлении нужно проконсультироваться у специалиста, самолечение недопустимо. У многих гипертония никак не проявляется, у других больных повышение давления сопровождается: Во избежание быстрого прогрессирования сосудистых нарушений и последующих осложнений больным диабетом надо стараться удерживать давление на уровне 130/85 мм рт. К терапевтическим методам относят: Лекарства и дозы подбирают таким образом, чтобы давление снижалось постепенно. Оптимальный период для достижения нормы — около 8 недель от начала приёма препаратов. Слишком быстрое снижение АД становится причиной ухудшения кровообращения, нарушаются функции органов и систем. Хороший эффект оказывают тиазидоподобные диуретики, не оказывающие влияния на концентрацию глюкозы. При СД 1-го и 2-го типа тиазидные мочегонные используют в количестве, не превышающем 12,5 мг. Обе группы диуретиков препятствуют появлению осложнений на почки, миокард, однако такие лекарства нельзя использовать при почечной недостаточности. Петлевые мочегонные применяют редко, поскольку в результате организм теряет калий. Тем не менее, они показаны при почечной недостаточности, в этом случае дополнительно назначают препараты калия. Блокируют фермент, который участвует в процессах синтеза активного ангиотензина, вызывающего повышение АД. Лекарства препятствуют развитию осложнений на почки, сердце. В период приёма концентрация сахара не увеличивается. Препараты оказывают мягкий гипотензивный эффект, стойкое понижение АД достигается спустя 2 нед. При диабете 1-го и 2-го типа такие лекарства противопоказаны, если выявлены гиперкалиемия, стеноз артерий почек. Следует учитывать, что если гипертония тяжёлая, ингибиторы АПФ не окажут терапевтического действия. Блокируют постсинаптические альфа-адренорецепторы, оказывая стойкое понижение давления без повышения частоты сердечных сокращений. При диабете такие препараты уменьшают концентрацию сахара, усиливают чувствительность к инсулину. При гипертонии, развившейся на фоне диабета 1-го или 2-го типа, уделяйте особое внимание питанию. Низкоуглеводная диета эффективно понижает сахар, позволяет нормализовать АД.

Next

Применение бета блокаторов при гипертонии

Применение бета блокаторов при гипертонии

Бетаадреноблокаторы БАБ – группа лекарственных веществ, связывающих бетаадренорецепторы и препятствующих действию на них катехоламинов. Гипертония – это распространённое заболевание сердечно-сосудистой системы, которому характерно превышение нормального уровня артериального давления (140/90 и более). В зависимости от тяжести течения, заболевание делиться на следующие степени: Препараты при гипертонии назначаются больному, с учётом степени тяжести заболевания. Для этого используется ряд лекарственных средств, которые подразделяются по своему механизму воздействия на несколько групп: Каждой группе, отведена своя роль в борьбе с гипертонией. Некоторые препараты, которые применяют, для снижения давления, ослабляют снабжение кровью репродуктивных органов. Наиболее часто ослаблению потенции способствуют: Немаловажное значение в лечении гипертонии имеют сосудорасширяющие препараты. Их применяют в случаях, когда другие средства оказываются бессильными. Сосудорасширяющие препараты имеют много папочных эффектов. Их назначают обычно в комплексе с диуретинами и бета-блокаторами. Диуретики способствуют её выведению, а бета-блокаторы замедляют ритм сердца. Среди лекарств данной группы можно выделить список следующих: Принимая сосудорасширяющие препараты длительное время возникает привыкание, в результате этого, эффективность их действия снижается. В некоторых случая наблюдается снижение потенции у мужчин. Существует масса лекарственных средств, действия которых направлены на лечение гипертонии. Каждый из них относится к той или иной группе и по-своему принимает участие в борьбе с заболеванием. Действия препаратов данной группы особенно актуальны для пациентов с параллельным повреждением сосудов в результате атеросклероза. К ним относятся следующие: В результате лечения препаратами данной группы, происходит торможение проникновения кальциевых ионов в клетки кровеносных сосудов и сердца. Это не даёт повышаться давлению, а так же снижает вероятность инсульта и инфаркта миокарда. Препараты этой группы способствуют снижению давления, а так же существенно влияют на негативные факторы (устраняя их), которые возникают в результате продолжительной гипертонии. К ним относятся: Список этих лекарств пользуется спросом, их приём должен осуществляться по назначению врача 2 р./сут. Данные средства, являются наиважнейшими в лечении гипертонии. Они оказывают влияние на самый сильный механизм в организме, который вызывает повышение давления (блокируя его). Лекарственные препараты, относящиеся к данной группе, блокируют рецепторную активность ангиотензина и затормаживают процесс роста давления. Они так же способствуют расширению кровеносных сосудов, снижают вазопрессиновую секрецию, уменьшают производимость альдостерона,а так же не оказывают плохого влияния на потенцию у мужчин. Этими препаратами приходятся: Список этих лекарств хорошо переносим пациентами. Побочные явления могут возникнуть в редких случаях в виде головокружения или гиперкалиемии. Препараты, относящиеся к этой группе разнообразны, и имеют существенные отличия в ценовой разбежке. Применяют их для замедления процесса сердцебиения и сохранности органа от сложной насосной работы. Они снижают силу течения по сосудам крови, в результате чего снижается уровень давления. К таким препаратам относятся: Существует множество и других препаратов данной группы. Некоторые из них, негативно сказываются на потенции. Новые препараты для лечения гипертонии, имеют ряд преимуществ. Основным из них является высокая эффективность в лечении и минимум побочных явления и противопоказаний. Они не являются провокаторами потенции, психических депрессий, а напротив, улучшают качества жизни пациентов. Несмотря на то, что новые лекарства обладают множеством преимуществ их нельзя (как и старые) принимать без назначения врача. Мочегонные препараты (диуретики) применяют для понижения кровяного давления, так как их воздействие на организм заключается в эффективном выведении излишков солевых соединений и воды через почки. Также мочегонные средства при гипертонии значительно снижают нагрузку на сердечную мышцу, но, несмотря на данную положительную сторону, их употребление негативно отражается на потенции. После проведения длительных исследований было выяснено, что целый список гипертонических препаратов существенно снижает риски развития осложнений при гипертонии. Мочегонные препараты, оказывающие на организм щадящее воздействие, безопасны для пожилых людей, а также для лиц, страдающих остеопорозом или сердечной недостаточностью. Мочегонные лекарственные средства назначаются в соответствии с типом заболевания и механизмами их воздействия в области почек. Список лекарственных средств центрального действия: Данный список медикаментозных средств назначается при гипертонических заболеваниях для улучшения общего состояния, снижения отеков, повышения переносимости физических нагрузок и продления жизни больного. Вследствие чего уменьшатся наполняемость кровью пещеристых телец полового органа, что приводит к потенции. Ингибиторы также положительно воздействуют на восстановление эректильной дисфункции, так как создают необходимые условия для возникновения эрекции. Но при наличии осложненных форм заболевания не рекомендуется использовать данные лекарственные средства. Для безопасного и эффективного восстановления эрекции рекомендован «Алпростадил», расширяющий сосуды и расслабляющий гладкую мускулатуру. Для временного восстановления потенции рекомендуется «Дженерик Левитра» или «Сиалис». Данные средства способствуют увеличению притока крови к половым органам мужчин, блокируя ее отход. Препарат центрального действия практически не обладает побочными эффектами. Гомеопатия является весьма значимой в лечении гипертонии, особенно если имеются осложнения данного заболевания. Практически все гомеопатические средства центрального действия свободно реализуются в аптеках без рецепта врача. Но перед употреблением препаратов подобного действия следует в обязательном порядке проконсультироваться с врачом-гомеопатом или терапевтом. Гомеопатические препараты прямого действия: Только опытные врачи-гомеопаты могут вылечить гипертонию, назначив наиболее эффективный гомеопатический моно препарат. Для достижения наиболее действенного лечения рекомендована консервативная терапия, включающая в себя комплексное медикаментозное лечения в совместимости с биорезонансной терапией. Лечение лекарственными средствами, должно назначаться врачом. Нельзя это делать самостоятельно, так как неправильно побобранные препараты не только будут бесполезными, но и могут негативно отразиться на здоровьи человека в целом.

Next

Бетаадреноблокаторы — Википедия

Применение бета блокаторов при гипертонии

Бетаадреноблокаторы — представляют собой группу. Их условно разделяют на две группы, к первой относятся блокаторы βадренорецепторов, ко второй . Действующим веществом является амлодипин, по специфичности действия он относится к производным дигидропиридина. Широкая доказательная база позволяет использовать препарат при широком спектре сердечно-сосудистых заболеваний как ишемического, так и аритмогенного характера. Эффект антагонистов кальция реализуется через торможение входа ионов в клетки сердечной мышцы, мышечного слоя сосудистой стенки и клеток поперечно-полосатой мускулатуры. Особенностью препарата Амлорус является оказание более выраженного расслабляющего воздействия на периферические артерии, не снижая тонуса вен. Чрезмерное расширение просвета сосуда может спровоцировать падение давления и головокружение, поэтому при приеме антагонистов кальция рекомендуют ежедневно пользоваться тонометром и регулярно проводить ЭКГ. Амлорус, как представитель дигидропиридинов, среди остальных представителей группы предпочтителен для лечения гипертонии в сочетании с брадикардией или атриовентрикулярной блокадой I степени. Проведенные исследования доказали эффективность амлодипина и значительное улучшение прогноза у больных с сердечной недостаточностью. Уменьшение выраженности ишемии миокарда и улучшение кровоснабжения, а также сосудорасширяющее действие препарата Амлорус обуславливают показания к его применению при следующих патологиях: Амлорус в таблетках принимается 1 раз в сутки, запивая водой. Начальная доза для лечения артериальной гипертензии и различных видов стенокардии составляет 5 мг, максимально возможно увеличение дозировки до 10 мг. Коррекция дозы препарата может потребоваться пожилым людям, а также пациентам с выраженной недостаточностью функции печени и маленьким весом. В таких случаях начальная дозировка составляет 2,5 мг. При почечной недостаточности изменять дозу не нужно. Синдром отмены у амлодипина не выражен, но рекомендуется постепенно снижать дозу при прекращении приема препарата. Пациентам, управляющим автотранспортными средствами и опасными механизмами, следует соблюдать осторожность. Всасывание активного вещества происходит в тонком кишечнике, зависимости от приема пищи не выявлено. Связывается с плазменными белками, может проникать через гематоэнцефалический барьер. Максимальная концентрация амлодипина в крови достигается через 10-12 часов после приема. Эффект накопительный, постоянный уровень лекарственного средства в крови устанавливается через неделю постоянного приема. Большая часть препарата выводится почками, через кишечник – около 20 %. Препарат амлорус выпускается в виде таблеток белого цвета, возможно наличие мраморного рисунка. Действующим веществом лекарственного средства является амлодипина безилат. В качестве дополнительных компонентов используются магния стеарат, моногидрат лактозы, целлюлоза и тальк. В упаковку помещаются блистеры в количестве трех, по 10 таблеток в каждом. Для комплексного лечения часто используют комбинацию препаратов амлодипина с другими антигипертензивыми лекарственными средствами. Амлорус хорошо сочетается с бета-блокаторами, ингибиторами АПФ, мочегонными веществами и представителями группы антагонистов кальция других групп. Препараты усиливают антиангинальные и гипотензивные свойства друг друга. Альфа-адреноблокаторы, противовирусные лекарства, антиаритмические и нейролептические средства способны усилить действие препарата Амлорус. Снижать его эффективность могут грейпфрутовый сок, препараты кальция. Не оказывают влияния циметидин, НПВС, аторвастатин. Не следует комбинировать амлодипин с ингибиторами микросомального окисления, которые могут увеличить выраженность побочных эффектов терапии. Не рекомендуется также сочетание с такими антиаритмическими средствами, как кордарон, хинидин, прокаинамид. Аллергические реакции на компоненты препарата встречаются редко. Наиболее часто поражаются следующие системы органов: При передозировке наблюдается чрезмерное снижение АД и выраженная рефлекторная тахикардия. Для лечения следует промыть желудок, принять активированный уголь, мониторинг жизненно важных показателей. В особых случаев врачом может быть назначены сосудосуживающие средства и глюконат кальция. " Под наблюдением врача возможно использование препарата Амлорус при таких состояниях, как митральный стеноз, ХСН III-IV классов, обструктивная кардиомиопатия; печеночная недостаточность, СССУ с брадикардией или тахикардией. Применение при беременности и лактации: убедительных данных нет. Возможен прием препарата в экстренных случаях, когда польза превосходит риск нарушений со стороны плода. Известно, что амлодипин способен проникать в грудное молоко, поэтому не рекомендуется во время лактации. Средняя стоимость по России за 30 таблеток: 45 рублей. Средняя стоимость по Украине за 30 таблеток: 20 гривен. Помогает контролировать артериальную гипертензию, справляется с приступами стенокардии. Хорошо переносится больными, возникновение побочных действий – редкость. Часто назначается пожилым пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, имеет хорошую эффективность. Очень хорошо помогает при вазоспастической стенокардии. Более подробные отзывы можно прочитать в конце статьи.

Next

Применение блокаторов АТ–рецепторов ангиотензина в.

Применение бета блокаторов при гипертонии

Также изучалось применение блокаторов. при их применении. гипертонии и применение. Под гипертонией подразумевают хроническое повышение артериального давления. Однако важно соблюдать меры предосторожности во время обострений, чтобы не спровоцировать гипертонический криз. Даже в таком, казалось бы привычном деле, пациенту желательно придерживаться некоторых простых правил, которые помогут избежать нежелательных последствий. При гипертонии сужается просвет в мелких сосудах, что заметно осложняет циркуляцию крови. Для того, чтобы протолкнуть через сосуды необходимый объем крови, сердцу приходится прилагать гораздо больше усилий, в результате чего давление на стенки сосудов увеличивается, что приводит к повышению артериального давления. Если гипертонией страдает мужчина, то она способна спровоцировать эректальную дисфункцию. При повышенном давлении стенки сосудов изнашиваются, теряют эластичность и реакция на кровоток падает. Первыми симптомами высокого давления являются головокружения, головные боли, тошнота, повышенная потливость, нервозность, тахикардия, ухудшение памяти и покраснение отдельных участков кожи. У больного от перевозбуждения может произойти коллапс или гипертонический криз. В самом худшем случае занятие любовью может привести к летальному исходу. Занятия любовью всегда были универсальным способом совместить приятное с полезным: удовольствие и физическую нагрузку. Около 80% людей, страдающих от лишнего веса, после 50 лет становятся гипертониками. Холестерин перекрывает просвет в сосудах и нарушает циркуляцию крови. Чтобы излечиться от гипертонии, привести массу тела в норму и улучшить общее состояние организма, медицинские специалисты чаще всего назначают комплексное лечение, которое включает в себя умеренные физические нагрузки и лечебную диету. Занятия любовью считаются отличным способом привести в тонус мышечную мускулатуру и является идеальным кардиотренажером. Однако важно помнить, что резкие скачки пульса для организма всегда стресс. В первую очередь следует оценивать общее состояние организма и просчитывать какие нагрузки он способен вынести. Во время занятий любовью следует избегать бурных и страстных переживаний. Такой неоднозначный эффект оказывают жирорастворимые или липофильные бета-блокаторы. Препараты из класса антагонистов кальция и ингибиторов АПФ не снижают потенцию. Курс лечения всегда должен назначаться только медицинским специалистом. Если пациент знает о нежелательных последствиях и не хочет жертвовать половой жизнью в угоду лечению, ему следует попросить специалиста выработать индивидуальный курс лечения.

Next

Бетаблокаторы – список препаратов

Применение бета блокаторов при гипертонии

Бетаблокаторы – список препаратов. Бетаблокаторами называются лекарственные препараты, способные на время блокировать бетаадренорецепторы. Целью этого Кокрейновского обзора было оценить, уменьшают ли бета-блокаторы число смертей, инсультов и сердечных приступов, связанных с высоким артериальным давлением у взрослых. Являются ли бета-блокаторы такими же эффективными, как и другие лекарства, при их использовании для лечения взрослых с высоким артериальным давлением? Большинство из этих результатов получены по одному бета-блокатору под названием атенолол. Однако, бета-блокаторы представляют собой разнородную группу лекарств с различными свойствами, и нам необходимо больше качественно проведенных исследований в этой области. Миллионы людей с повышенным артериальным давлением страдают от инсультов, сердечных приступов и других заболеваний, и многие из них умирают. Эта ситуация может быть предотвращена при соответствующем лечении. Исследователи изучили различные лекарства для лечения высокого артериального давления. Мы нашли 13 исследований, проведенных в странах с высоким уровнем дохода, в основном в Западной Европе и Северной Америке. В этих исследованиях было проведено сравнение между людьми, которые принимали бета-блокаторы и которые принимали другие лекарства или не получали никакого лечения. Исследования показали следующее: Бета-блокаторы, возможно, оказывают незначительное влияние или вообще не влияют на число смертей среди людей, получающих лечение в отношении высокого артериального давления. Бета-блокаторы могут оказывать незначительное влияние или вообще не влияют на число сердечных приступов у людей с высоким артериальным давлением. Однако, в отношении людей в возрасте 65 лет и старше, доказательства позволяют предположить, что бета-блокаторы, возможно, не такие же эффективные, как диуретики, в сокращении частоты сердечных приступов. Авторы обзора провели поиск исследований, опубликованных по июнь 2016 года. Редактирование: Александрова Эльвира Григорьевна, Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета).

Next

Адреноблокаторы альфа и бета

Применение бета блокаторов при гипертонии

Противопоказания к применению альфабетаблокаторов Противопоказания к применению.

Next