56 visitors think this article is helpful. 56 votes in total.

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль диуретиков в лечении. при лечении многих заболеваний сердца. пациентов пожилого. Работа выполнена в Одесском государственном медицинском университете МЗ Украины. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии по адресу: 65014, Одесса, Лермонтовский пер., 6. Применение данного способа физиофармакотерапия позволяет добиться уменьшения числа гипертензивных кризов и их осложнений, дозировка плановых медикаментозных средств и частоты их побочных действий, соответственно снизить себестоимость лечения, число повторных госпитализаций и количество дней нетрудоспособности, а также улучшить качество жизни и прогноз у данной категории больных. Осуществлялся контроль за проведением курсов озонотерапии и электросна, а также за эффективностью процесса лечения. Симферополь Защита диссертации состоится 26 апреля 2007 года, в на заседании диссертационного совета Д 41.608.01 при Украинском НИИ медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины (65014, Одесса, Лермонтовский пер., 6). Общеклинические, лабораторные, биохимические, инструментальные, в том числе электрокардиография, суточное холтеровское ЭКГ и АД-мониторирование, стресс-тест (велоэргометрия), эхокардиография с доплеркардиографиею, реография, статистические. Вместе с тем, в некоторых пациентов сохранялись жалобы на головную боль, головокружение, беспокоило бессонница, а уровень катехоламинов крови и внутриклеточного ионизированного кальция были выше референтных величин. Полученные результаты могут быть использованы в кардиологических, терапевтических и физиотерапевтических отделениях больниц, в санаториях кардиологического профиля, а также на амбулаторном этапе реабилитации, в поликлинических условиях. Автореферат разослан 24 марта 2007 Ученый секретарь спец Ован ученого совета кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Г. Дмитриева Общая характеристика работы Актуальность темы. (Волков В., Ермакович И ., 2003; Коваленко В., Корнацкий В., 2004). с концентрической гипертрофией миокарда левого желудочка. Проводилось динамическое наблюдение за состоянием здоровья пациентов с использованием инструментальных и биохимических методов исследования. Основные материалы диссертации изложены на первом международном Балканском конгрессе кардиологов и кардиохирургов (май 2005г., Золотые Пески, Болгария), на 17 Всемирном конгрессе-выставке & ldquo; Ozone & amp; Related Oxidants. По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 статьи в научных журналах, рекомендованных для публикации высшей аттестационной комиссией Украины и 4 - в материалах и тезисах научно-практическихконференций. Несмотря на принятие и выполнение национальной программы по лечению и профилактике артериальной гипертензии, заболеваемость и смертность от данного заболевания все же продолжают расти. Innovative & amp; current technologies & rdquo; (Август 2005г., Страсбург, Франция), на VI Всероссийской научно-практической конференции с международным участием & ldquo; Озон в биологии и медицине & rdquo; (Сентябрь 2005г., Н. Получен 1 декларативный патент на полезную модель в государственном департаменте интеллектуальной собственности. Диссертационную работу изложен на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 24 рисунками. Так, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине в 2005 составила 61,7%, что на 2,7% больше чем в 2000г. Работа состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования и лечения, результатов собственных наблюдений, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, содержащий 180 наименований работ отечественных и зарубежных авторов. (Бобров В., Жаринов Ю., 2005; Коваленко В., Свищенко Е. В последнее время активно разрабатывается и внедряется в клиническую практику такой новое перспективное направление как физиофармакотерапия. Основное содержание ДИССЕРТАЦИИ Материал и методы исследования. Физиотерапевтические факторы обладают фармакомодулюючою действием, их сочетанное применение позволяет во многих случаях усиливать благоприятные фармакологические эффекты, нивелировать негативные побочные эффекты, существенно снижать дозировку и частоту приема медикаментозных средств, особенно может быть полезным в лечении больных АГ (Сорокина А., 1995; Кенц В., Мавродий В., 1999; Бабов К., Бокша В., Блиндер М., 2000). В дальнейшем исследования больных включалось согласно критериям включения / выключения. Использование преформованних физических факторов у больных ГБ на сегодняшний имеет достаточное экспериментальное и клиническое обоснование. Критериями исключения из исследования были: наличие объективных признаков поражения органов-мишеней с симптомами с их стороны и нарушением функции (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность II А-ииист.) перенесены инсульт, транзиторная ишемическая атака, хроническая гипертензивная энцефалопатия III стадии, сосудистая деменция; признаки почечной недостаточности кровоизлияния и экссудаты сетчатки с / без отеков диска зрительного нерва наличие клинической ИБС (стенокардия напряжения, серьезные нарушения ритма и проводимости) наличие тяжелой сопутствующей патологии (сахарный диабет, ревматические пороки сердца, ревматоидный полиартрит, хронические гепатиты, хронические пиелонефрит в стадии обострения, поражения щитовидной железы с клиническимим гипо- или гипертиреозом). В настоящее время одним из преформированных физических факторов, который наиболее часто и эффективно используется, является низкочастотная электротерапия в виде различных методик электросна (Кенц В., 1989; Михно Л., 1992; Пронина О., 1995). вошедших в исследование Показатели | Все пациенты (n = 144) Контрольная группа (n = 48) | Основная группа I (n = 48) | Основная группа ИИ (n = 48) Возраст (лет) | 57,6 ± 1,4 56,3 ± 1,6 | 58,6 1,7 | 57,9 ± 1,6 Пол, n м / ж % (м / ж) | 63/81 (43,7 / 56,3) 17/27 (43,7 / 56,3) | 18/26 (45,8 / 54,2) | 16/28 (36,4 / 63,6) Индекс массы тела, кг / м2 | 29,9 ± 0,6 30,9 ± 1,1 | 29,61,2 | 29,21,1 Курение, n (%) | 62 (43,1) 20 (41,7) | 23 (47,9) | 19 (39,6) Продолжительность АГ, лет | 5,2 ± 0,3 5,4 ± 0,4 | 5,00,4 | 5,20,5 Кризисное течение ГБ, n (%) | 63 (43,8) 23 (47,9) | 19 (39,6) | 21 (43,8) Нарушение толерантности к глюкозе, n (%) | 10 (6,9) 2 (4,2) | 4 (8,3) | 4 (8,3) Гиперхолесте-ринемия, n (%) | 29 (20,1) 11 (22,9) | 10 (20,8) | 8 (16,7) Степень СН 0, n (%) / I, n (%) | 56 (38,9) / 88 (61,1) 18 (37,5) / 30 (62,5) | 20 (45,8) / 28 (54,2) | 18 (37,5) / 30 (62,5) Усредненный ФК СН, у.е. В последнее время в литературе появились данные о высокой эффективности озона в лечении сердечно-сосудистой патологии (Масленников А., Конторщикова Д., 2003; Rilling S., Viebahn R., 1985; Devesa E., Rodriguez M., 1993). | 1,33 ± 0,10 1,30 ± 0,11 | 1,33 ± 0,10 | 1,36 ± 0,13 Важнейшие клинические показатели больных ГБ, вошедшие в исследование представлены в таблице 1. Проте, до сих пор отсутствуют данные о сравнительной оценке эффективности озонотерапии и других преформированных факторов в лечении больных ГБ, возможность их сочетания, влияние на структурно-геометрические показатели миокарда, на систему перекисного окисления липидов и уровень катехоламинов, ионизированного кальция. Всех больных были разделены на три группы в зависимости от полученной терапии (плацебо и две основные). Также изучались отдаленные результаты применения озонотерапии в реабилитации больных ГБ. В контрольную группу (плацебо) вошли пациенты, получавшие стандартную медикаментозную терапию, которая включала Эналаприл в дозе 2,5-20 мг / сут и Индапамид - 1,5 мг / сут. Всем пациентам проводились плацебо-инфузии неозонованого физиологического раствора хлорида натрия. В первую основную группу вошли 48 пациентов с медикаментозной терапией, идентичной группе плацебо, которым проводилась озонотерапия - внутривенное капельное введение озонированного физиологического раствора хлорида натрия с концентрацией озона в растворе 1000 мкг / л, объемом 200 мл, с постоянной автоматизированной поддержкой заданной концентрации озона в растворе, продолжительностью инфузии 40-60 минут, через день, по 10-12 процедур на курс лечения. 2), частота наблюдения головных болей в контрольной группе снизилась в 4,7 раза (p & lt; 0,0001), тогда как в первой основной группе -в 14,7 раза (p & lt; 0,0001) и во второй основной группе - в 22,5 раза (p & lt; 0,0001), в относительных величинах - на 78,6%, 93,2% и 95,6% соответственно. Во второй основной группе 48 пациентов получали следующий физиофармакотерапевтичний комплекс: медикаментозная терапия, схожа с первыми двумя группами, озонотерапия курсу, идентичным первой основной группе, а также процедуры электросна, которые отпускались по глазничо-сосцевидных методике прямоугольными импульсами тока длительностью 0,2 0,5 мс, силой тока 2-3 м А, с возрастающей частотой импульсов 5-10 Гц, длительностью процедур 30-40 минут, через день, по 10-12 сеансов на курс. - Автореферат▪ ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ разновозрастных луговых травостоев в зависимости от удобрения и режимов использования в западной Лесостепи - Автореферат▪ УЧЕТ дегрессивные И ПРОГРЕССИВНЫХ РАСХОДОВ В экономической оценки деятельности машиностроительных предприятий - Автореферат▪ Методы функциональной-логического проектирования БЫСТРОДЕЙСТВУЮЩИХ арифметических устройств НА ОСНОВЕ симметричных булевых функций - Автореферат▪ МЕТАЛЛООБРАБОТКА У НАСЕЛЕНИЯ ПРАВОБЕРЕЖНОЙ лесостепной УКРАИНЫ ЗА эпохи поздней бронзы - Автореферат▪ ПРИРОДА Символа В ТВОРЧЕСТВА М.

Next

Почечная недостаточность симптомы

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Девчонки, мне в этом году поставили диагноз хпн, мне так страшно, я жить хочу у меня ребенку. , : -- , , -- - , -- (, , ), -- ( ), -- , -- ( , ), -- , -- , -- , -- , -- .

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Natural treatment for high blood pressure vinegar осложнения процедуры при. РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ. гипертонической. Содержание Введение.............................................................................................................31. Клиническая картина, осложнения………………………………………..74. Роль медсестры в реабилитации пациентов................................................116. Алгоритм действий медсестры при измерении АД……………………….14Заключение…………………………………………………………………….15Литература……………………………………………………………………..16 Заказывала курсовую работу по логистике. При заказе курсовых доводят до защиты, исправляют все замечания. Всегда на связи, все вопросы решаются своевременно и оперативно! Выполнили работу в кратчайшие сроки, на высшем уровне!! Не первый раз заказываю в этой компании различные работы по экономике, все работы отличаются высоким качеством исполнения! Другие компании не брались с таким сроком выполнения. Все время были на связи, терпели все замечания вредного руководителя! Очень понравилось взаимодействие, присылали работу на проверку по частям, очень удобно. Заказала довольно таки сложную курсовую работу по экономике, с большими расчетами. Работу сделали по моим требованиям, в сроки уложились.

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДСЕСТРЫ В. Куркова В. И. Роль. Роль медицинской сестры в лечении и. Термин «реабилитация» происходит от латинского «habilis» - способность и «rehabilis» - восстановление способности. Реабилитация представляет собой комплекс координированно проводимых мероприятий медицинского, физического, психологического, педагогического, социального характера, направленных на наиболее полное восстановление здоровья, психического статуса и трудоспособности лиц, утративших эти способности в результате заболевания. Исходя из многоплановости задач реабилитации, её условно делят на так называемые виды или аспекты реабилитации: медицинский, физический, психологический, социально-экономический и профессиональный. Медицинский аспект реабилитации представляет собой комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление и развитие физиологических функций больного, на выявление его компенсаторных возможностей с тем, чтобы обеспечить в дальнейшем условия для возвращения его к активной самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации связан с лечебными мероприятиями на протяжении всего периода наблюдения за больным и включает в себя вопросы наиболее ранней госпитализации, назначения медикаментов, а позже – после возвращения больного к трудовой деятельности – организации активного диспансерного наблюдения и систематического профилактического лечения, включая меры вторичной профилактики. Физический аспект реабилитации направлен на восстановление физической работоспособности больных, что обеспечивается своевременной и адекватной активизацией больных, ранним назначением лечебной гимнастики, затем ЛФК, дозированной ходьбы, а в более позднем периоде – физических тренировок. Изучение характера и выраженности психических нарушений, нередко развивающихся при различных заболеваниях, и своевременная их коррекция – одна из задач этого аспекта реабилитации. Вопросы трудоустройства, профессионального обучения и переобучения, определение трудоспособности больных составляют предмет профессионального аспекта реабилитации. Социально-экономический аспект реабилитации включает вопросы взаимоотношений больного и общества, больного и семьи, пенсионного обеспечения. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, процесс реабилитации подразделяют на три фазы: больничную (стационарную), выздоровления и поддерживающую. В рамках каждой из этих фаз решаются в том или ином объеме задачи каждого вида реабилитации. Целью этой фазы реабилитации является восстановление физического и психологического состояния больного настолько, чтобы он был подготовлен к проведению второй фазы реабилитации в санатории или при наличии противопоказаний – в домашних условиях. Задачи больничной фазы реабилитации, реализуемой в условиях кардиологического или терапевтического, или другого отделения стационара, решаются в рамках каждого из видов реабилитации. По завершении больничной фазы реабилитации больной оказывается подготовленным к выполнению программы фазы выздоровления, которая обычно осуществляется в реабилитационных центрах. Эта фаза реабилитации является по существу рубежом между периодом, когда человек находится в статусе больного, и возвращением его в семью, к активной деятельности, жизненным неурядицам и сложностям. Основная цель этой фазы реабилитации: подготовка больного к активной жизни – возвращению в семью, к рациональной перестройке жизненного уклада, изменению некоторых привычек, к систематическому проведению профилактических мероприятий, включая вторичную профилактику. Задачи физического, психического и других аспектов реабилитации решаются в этой фазе на новом по сравнению с больничным этапом уровне. По завершении фазы выздоровления больной вступает в третью фазу реабилитации, целью которой является поддержание достигнутого в санатории уровня физической работоспособности с некоторым её увеличением у ряда больных, завершение психологической реабилитации больного уже в условиях возобновления его социальной жизни. Возможным фактором, обеспечивающим эффективность реабилитации в целом, является реализация принципа преемственности между фазами, что достигается занесением полной информации о клиническом, физическом и психологическом статусе больного на каждом этапе реабилитации в этапный эпикриз. Ведущей в реабилитации терапевтических больных является лечебная физкультура (ЛФК).

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Гигиена, санология, экология учебное пособие / под ред. Л. В. Воробьевой. . с. У большинства пациентов ХСН развивается в результате патологии коронарных артерий. При развитии поражения сердца риск возникновения сердечной недостаточности можно снизить путем назначения адекватной терапии в адекватных дозах. Кардиологические клиники обеспечивают пациентов препаратами, которые раздают медсестры, однако их основная цель — это нормализация самочувствия пациента. Вдобавок, имеются данные о том, что врачи общей практики зачастую опасаются назначать адекватную терапию и титровать дозы лекарственных препаратов даже у пациентов с уже диагностированной сердечной недостаточностью. Поэтому, для того, чтобы эти пациенты не оставались без коррекции доз, во многих госпиталях была организована система клиник для перенесших инфаркт миокарда (ИМ). Программа Омада — это система специализированной медицинской помощи, в которой работают медицинские сестры, предназначенная для улучшения качества лечения ХСН путем обучения пациентов и модификации лечении путем обеспечения взаимосвязей между разными уровнями оказания медицинской помощи. Эта модель оказания медицинской помощи оказалась высокоэффективной в условиях оказания помощи пациентам, перенесшим ИМ, и позволяет сделать помощь не только своевременной,но и действенной. Это также самая частая причина развития СН в западных странах, отвечающая примерно за 70% случаев СН (1). Однако смертность от ХСН с конца годов стала снижаться, за последние 10 лет у пациентов моложе 65 лет она снизилась на 44%. Эти улучшения стали результатом модификации факторов риска и появления эффективных средств лечения. Несмотря на то, что это в целом тенденция благоприятная, до идеала еще далеко. Считается, что примерно 40% всех случаев инфаркта миокарда сопровождаются нарушением функции левого желудочка, с развитием СН или без нее (2). Примерно 22% мужчин и 46% женщин, перенесших ИМ, становятся инвалидами вследствие сердечной недостаточности в течение шести лет (3). Хотя современные методы лечения инфаркта миокарда позволяют значительно повысить выживаемость, функция сердца остается значительно нарушенной, с высокой вероятностью развития СН в будущем. Считается, что в обществе живут 4% мужчин и 2% женщин, перенесших ИМ. Однако, распространенность ИМ с возрастом увеличивается, и поскольку в течение шести лет есть высокий риск развития СН, очень важно выявлять таких пациентов, чтобы обеспечить им адекватный объем медицинской помощи. Как только возникает повреждение миокарда, обычно вследствие ишемии, риск развития сердечной недостаточности можно снизить путем терапии в адекватных дозах. Чтобы обеспечить качественное наблюдение и коррекцию доз, необходимо развивать систему клиник для пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). ХСН — это сложный синдром, который обычно развивается у пожилых пациентов, и существенно влияет на продолжительность и качество жизни. Она сопровождается такими симптомами, как одышка, слабость, отеками, и в результате — увеличением частоты госпитализации. Многочисленные клинические исследования показали, что эти симптомы можно корректировать лекарственной терапией и модификацией образа жизни, что позволяет снизить частоту госпитализаций, и снизить как летальность, так и число осложнений. Однако, особенности пациентов и дефекты организации медицинской помощи иногда сводят преимущества, выявляемые в исследованиях, на нет- в клинических условиях их и не видно. Итак, вследствие того, что доказанные методы лечения используются неправильно, дозы не титруются до оптимальных уровней, отсутствия времени, трудностей диагностики, сопутствующих заболеваний, и плохой координации не удается полностью использовать все возможности современных методик лечения. Пациенты с ХСН часто имеют сопутствующие заболевания, из-за которых они вынуждены принимать множество лекарственных препаратов. Иногда у них есть когнитивные и/или функциональные ограничения, и могут быть изолированы из-за плохой социальной поддержки (4). Как мы уже говорили, у многих пациентов есть функциональные ограничения и психологическое нарушения, такие как депрессия или беспокойство. У пациентов с ХСН часто отмечается неадекватный доступ к медицинским работникам, за ними плохо наблюдают и у них низкая приверженность к терапии. С точки зрения пациента, заболевание характеризуется циклом ухудшающихся симптомов, декомпенсации, госпитализации, стабилизации состояния и выписки (Рис. Однако, пациенты часто чувствуют себя значительно лучше именно после госпитализации, они считают, что дома столько таблеток принимать не нужно. Плохая приверженность медикаментозной терапии, делает пациента более предрасположенным к декомпенсации, что приводит к повторной госпитализации, и необходимости повторной стабилизации состояния пациента. Однако, этот замкнутый круг можно разорвать путем внедрения в практику структурированный системы ведения таких больных. Пациенты смогут проходить обучение, узнавать о своих лекарствах, своем состоянии и знать, где они могут получить помощь при ухудшении симптомов (Рис. Считается, что 64% повторных поступлений в стационар вызваны несоблюдением пациентами режима лечения (5), и 54% случаев повторной госпитализации можно предотвратить (6). Неадекватное планирование выписки и наблюдения также являются факторами риска повторной госпитализации. В начале восьмидесятых годов стало понятно, что специально обученная медицинская сестра может помочь значительно снизить частоту повторной госпитализации и общую продолжительность госпитализации (7). Исследования показали, что интенсивная программа амбулаторного лечения, которую проводят медицинские сестры, позволяет значительно сократить потребность в госпитализации и улучшить объективное состояние пожилых пациентов с тяжелой ХСН (8) . Более того, в когорте пациентов с ХСН в группе высокого риска, помощь на дому позволяет снизить число незапланированных госпитализаций и внегоспитальную летальность в течение 6 месяцев после выписки из стационара (9). Медицинская помощь, которую оказывают специально обученные медицинские сестры, позволяет улучшить исход у пациентов с ХСН, значительно уменьшить число незапланированных повторных госпитализаций, продолжительность госпитализаций, летальность, и затраты на стационарную помощь (10, 11). Более того, пациенты с ХСН реже госпитализируются в связи с сердечной недостаточностью, и значительно более активны, когда они наблюдаются у специалиста по сердечной недостаточности, а не врачами общей практики, у которых опыт ведения таких пациентов достаточно ограничен (12). И даже несмотря на существование подобных доказательств, до сих пор почти нигде нет специализированных служб ведения пациентов с сердечной недостаточностью, и эта ситуация уже требует вмешательства правительства. В Великобритании была создана Национальная сеть для больных ХСН, и были разработаны следующие рекомендации: пациент с подозрением на сердечную недостаточностью должен быть адекватно обследован ( например, нужно выполнить эхокардиографию, электрокардиограмму). Для тех, у кого подтверждается ХСН — нужно назначить лечение, которое и уменьшит симптомы, и снизит риск летального исхода (13, 14). Для достижения этой цели предлагается участие следующих специалистов: В настоящее время общепринято, что медицинская сестра работает под руководством врача, и такой подход может обеспечить практически все потребности таких пациентов (Рис. Медсестра-специалист имеет необходимые знания, и опыт оказания поддержки таким пациентам. Вместо стандартной десятиминутной консультации, медсестра может потратить достаточное количество времени для того, чтобы выслушать пациента и его родственников, обсудить все проблемы и беспокойства, и дать нужные им поддержку и понимание. Это также повышает удовлетворенность пациента качеством медицинской помощи, так как все эти действия повышают качество жизни. Ведение пациента с ХСН включает в себя фармакологические и немедикаментозные подходы. Медицинская сестра может сыграть очень важную роль в начале лечения и при коррекции доз лекарственных препаратов. У большинства пациентов также есть сопутствующие заболевания, иногда и не одно, поэтому с высокой вероятностью, они будут получать много лекарственных препаратов. Вне зависимости от уровня образования пациента, много времени, усилий и знаний требует убеждение пациентов, что медикаментозная терапия легко титруется, оптимизируется, а этого большинство врачей общей практики и специалистов делать не умеют. Пациенты с сердечной недостаточностью должны понимать свое состояние, то, чем и как его лечат, и когда им надо обращаться за помощью. После обучения большинство пациентов способны следить за своим весом, регулировать дозу диуретиков, и знать, когда обращаться к врачу или медсестре за советом. Программа Омада — это программа специализированной медицинской помощи, которая была начала в 1999 году, работают в ней медицинские сестры, и в рамках программы работают структурированные клиники, которые призваны оптимизировать терапию, основанную на доказательствах. Также их целью является установление сотрудничества между специалистами здравоохранения как в первичном звене, так и на уровне специализированной помощи (15). Изначально в проекте работали квалифицированные кардиологические медицинские сестры, которые получили грант от фармацевтической компании, они оценили все недостатки оказания помощи пациентам с ХСН в Великобритании и помогли оптимизировать ведение пациентов. Первичный аудит в девяти медицинских центрах в Великобритании выявил наличие когорты пациентов, которые нуждаются в оптимизации медикаментозного лечения. Применяя протоколы лечения, клиники организовали центры, в которых помощь оказывали медицинские сестры-специалисты, которые работают под руководством врача. Пациентов приглашали в центр, где они могли пройти обучение, начать или оптимизировать свое лечение. Были сформированы тесные связи со специалистами и с первичным звеном здравоохранения. Последующий аудит программы в этих девяти центрах показал, что повысился уровень оказания медицинской помощи, а пациенты стали более привержены к эффективному лечению ХСН (15). Знания и умения, полученные в ходе программы, в настоящее время доступны для других центров, которые организуют подобные службы. Клиника сердечной недостаточности основана на пяти главных принципах: Программа также облегчает передачу информации от специалистов в первичное звено, вместе с рационализацией плана лечения. Хотя изначально программа Омада предназначалась для оказания помощи пациентам с ХСН, сейчас ее фокус сместился в сторону помощи пациентам с ХСН после инфаркта миокарда путем распространения медицинской практики, основанной на доказательствах, проведения обучающих курсов и тщательным налаживанием документооборота. Если нет такой интегрированной специализированной службы, то пациенты легко отрываются от лечения и получают осложнения. В программе Омада существуют следующие разделы: В таблице 1 представлено участие клиники ХСН в системе помощи пациентам после инфаркта.; Структурированная программа помощи больным ХСН дает существенные преимущества для пациентов по следующим пунктам: Существуют преимущества и по стационарной помощи: снижение числа госпитализаций, уменьшение занятости койки и большая приверженность больных к лечению. Поскольку клиника обеспечивает пациентам оптимальное и доказанное лечение, которое назначается своевременно, такие программы могут разорвать порочный круг субоптимальной кардиологической помощи. Акцент на обучении пациентов, и не только их — но и их родственников, а также медицинских работников других специальностей, такие программы, как Омада дали впечатляющие результаты. Таблица 1 Как клиника сердечной недостаточности принимает участие в лечении типичного пациента, перенесшего ОИМ. День кардиологическое отделение — оптимизация терапии для подготовки к выписке, общая реабилитация. Неделя 6 Кардиолог амбулаторного приема — продолжающаяся кардиологическая реабилитация, осмотр кардиолога. Неделя 8 Осмотр медсестры клиники ХСН, оценка образа жизни, обучение, поддержка, Nurse.

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Почки это орган, задача которого состоит в фильтрации крови. Диализ это процедура. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами. Первоначально препараты этого класса (саралазин) были несовершенны, и АРА не выдержали конкуренцию с и АПФ. В результате многочисленных исследований фармацевтическими компаниями созданы не уступающие длительно действующим и АПФ, а, в некоторых случаях, имеющие преимущество перед некоторыми из них, сартаны. По мнению некоторых учёных и чиновников, если бы создание совершенных сартанов произошло в 1970-х годах, они вытеснили бы некоторые и АПФ (например, самый модный в США ввиду минимального негативного взаимодействия с нестероидными противовоспалительными препаратами и другими лекарственными средствами антигипертензивный препарат лизиноприл), которые, подобно омопатрилату, вряд ли были бы зарегистрированы из-за сложностей с дозировкой (например, лизиноприл не распределяется в жировой ткани, объём которой индивидуален, но которая создаёт буфер, защищающий от передозировки, а его свойства не проникать через гематоэцефалический и плацентарный барьер могут проявляться не у всех людей) и связанных с передозировкой собственных побочных эффектов. С начала ХХІ века АРА (БРА, сартаны) — самая используемая в мире, «модная» (хотя и не в странах бывшего СССР) в целом, как группа, группа антигипертензивных препаратов. АРА блокируют рецепторы AT1 ангиотензина ІІ, мощного вазоконстрикторного фактора, каким бы путём он ни был бы образован. Одновременно стимуляция ангиотензином-2 незаблокированных АРА рецепторов 2 типа (АТ2) вызывает вазодилатацию, увеличение продукции оксида азота, стимуляцию антипролиферативных процессов. Это позволяет использовать АРА у больных артериальной гипертензией, в том числе и после высокотехнологичных хирургических вмешательств, которым могут быть противопоказаны и АПФ вследствие усиления ими восстановления органов и тканей после повреждений, разрастания соединительной ткани (пролиферации фиброцитов) и зарастания стентированных сосудов. Ввиду положительного эффекта и АПФ на снижение общей заболеваемости и смертности больных сердечной недостаточностью, который не достигается АРА и другими препаратами, для сохранения эффектов терапии и АПФ по рекомендации врачей бывает целесообразно отказаться от инвазивной, в том числе высокотехнологичной, сосудистой хирургии. Терапевтический эффект АРА подобен эффекту ингибиторов АПФ, но происходит без замедления распада брадикинина. Поэтому достоверно не вызывают сухой кашель или вызывают очень редко по сравнению с и АПФ. По данным исследования ONTARGET применение совместно с ингибиторами АПФ не даёт ожидаемого эффекта в общей популяции. При этом комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической и Ig A-нефропатиями, особенно при недостаточной эффективности стандартно назначаемой им вначале комбинированной терапии и АПФ и диуретиками. Не всегда усиливая антигипертензивный эффект, комбинация и АПФ и АРА, увеличивает нежелательные эффекты, отрицательно сказывающиеся на дальнейшем прогнозе у больных без нефропатий. Частота побочных эффектов АРА ниже, чем у многих ИАПФ, и близка к плацебо. Бытовало мнение, что АРА (сартаны) применяются только при непереносимости ИАПФ. На данный момент согласно международным кардиологическим рекомендациям показания к применению АРА (сартанов) близки и практически идентичны таковым у ИАПФ. При этом, в отличие от и АПФ, в настоящее время (май-июнь 2012), по мнению Кохрановского сотрудничества, АРА не эффективны в отношении снижения общей заболеваемости и смертности при сердечной недостаточности, независимо от того, сохранена или нарушена сократительная функция левого желудочка. Нет доказательств безопасного применения сартанов при беременности. Иногда, хотя и значительно реже, чем и АПФ, могут вызывать опасный для жизни отёк гортани у тех же больных, у которых он вызывается и АПФ. Частота подобного побочного эффекта приближается к 0,1 %. АРА могут оказывать урикозурический эффект, благоприятный при подагре, но этот эффект может способствовать образованию почечных камней и усилению оксидативных процессов в организме больных без подагры. Любые длительно действующие проникающие в ткани (кроме крови и почек) воздействующие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препараты (сартаны и многие и АПФ) изменяют функционирование тканевых ренин-ангиотензиновых систем, участвующих в регулировании интеллекта, репродукции и других важных функций организма. Это может быть связано не только с тем, что АРА назначают более молодым больным, но и с тем, что, согласно некоторым исследованиям, способные проникать в головной мозг и АПФ (золотой стандарт и АПФ — каптоприл — к ним не относится) тормозят распад и способствуют накоплению бета-амилоида. Независимо от этого, используются для терапии АГ, часто при самолечении. Агонисты имидазолиновых рецепторов могут применяться при метаболическом синдроме. Встречается побочный эффект (в 2 % случаев) — сухость во рту, который не требует отмены препарата и проходит в процессе лечения. Самый опасный побочный эффект длительного приёма всех сосудорасширяющих препаратов, включая агонисты альфа-2-адренорецепторов мозга и агонисты имидазолиновых рецепторов — повышение внутричерепного давления, даже если оно сопровождается снижением центрального артериального давления. Существуют значительные побочные эффекты со стороны ЦНС. Комбинации двух антигипертензивных препаратов делят на рациональные (доказанные), возможные и нерациональные. Рациональные комбинации: ИАПФ диуретик, БРА диуретик, АКК диуретик, БРА АКК, ИАПФ АКК, β-АБ диуретик. Существуют фиксированные комбинации (в одной таблетке) в виде готовых лекарственных форм, обладающих значительным удобством в применении и увеличивающие приверженность больных к лечению: Одной из наиболее используемых является комбинация и АПФ и диуретиков. Показания к применению этой комбинации: диабетическая и недиабетическая нефропатия, микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка, сахарный диабет, метаболический синдром, пожилой возраст, изолированная систолическая АГ. Также проводятся исследования осуществляемого путём частичной почечной симпатической денервации минимально инвазивного лечения стойкой к обычной немедикаментозной и медикаментозной терапии не менее чем тремя антигипертензивными препаратами, один из которых — диуретик, с систолическим артериальным давлением в условиях терапии не менее 160 мм рт ст, в том числе, злокачественной, артериальной гипертензии. Такое вмешательство достаточно будет провести один раз, и пациент со временем больше вообще не будет нуждаться в неэффективном у этих больных строгом графике ежедневного приёма препаратов, переходя на курсовое лечение ими. Возможно, что перерывы в приёме препаратов в будущем позволят зачать и выносить ребёнка без воздействия на плод антигипертензивной терапии. В теле человека не остаётся никаких чужеродных предметов. Вся манипуляция производится эндоваскулярным методом с помощью вводимого в почечные артерии специального катетера. Отобрана группа из 530 человек для изучения долгосрочных эффектов такой денервации в условиях США. По данным 2000 таких операций за пределами США за два года у 84 % больных удалось добиться снижения систолического давления не менее чем на 30 мм рт ст, а диастолического давления — не менее чем на 12 мм рт ст. Иноземцев, но в его время не было необходимых медикаментозных препаратов и минимально инвазивных процедур. Показана эффективность лечения этим методом резистентной артериальной гипертензии у больных тяжёлой и умеренной хронической почечной недостаточностью. В случае отсутствия долгосрочных опасных эффектов у больных резистентной артериальной гипертензией планируется широко использовать этот метод именно для лечения многих других заболеваний и резистентной, особенно злокачественной, артериальной гипертензии, он вряд ли будет широко применяться для терапии обычной нерезистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии. Например, оно используется при лечении патологической извилистости артерий (кинкинга и койлинга), которая может быть врождённой, возникать при сочетании атеросклероза и артериальной гипертензии, быть следствием артериальной гипертензии и способствовать её усилению и прогрессированию. Чаще всего локализуется во внутренней сонной артерии, обычно — перед входом в череп. Кроме того, могут поражаться позвоночные, подключичные артерии и брахиоцефальный ствол. В артериях нижних конечностей этот вид нарушения кровообращения встречается значительно реже и имеет меньшее клиническое значение, нежели в брахиоцефальных сосудах.

Next

Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья.

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении. Курсовая Реабилитация пациентов с сердечно. С этой целью часто назначается гипохолестериновая диета стол номер 10. Стол номер 10 – это гипохолестериновая диета для больных гипертонией. Ее суть сводится к ограничению употребления продуктов, повышающих нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Назначать диетотерапию должен только врач-кардиолог. Дело в том, что самостоятельный переход на особое питание не всегда безопасен. Меняя привычный рацион на рекомендованное диетическое питание, пациент подвергает собственный организм огромному стрессу, поэтому важно предварительно пройти все необходимые обследования, в ходе которых подтвердится возможность диетотерапии для улучшения работы сердечно-сосудистой системы, но без вреда для здоровья в целом. Как и каждое лечебное питание, диетический стол состоит из допустимых, рекомендованных и запрещенных продуктов. Кроме того, существует примерное меню, которое позволит быстро начать диету, без необходимости изучения совместимости различных продуктов и их действия на организм. Тем не менее, рекомендованное меню не является обязательным, а выступает скорее примером рациона. При гипертонии 1 степени медикаментозная терапия назначается редко, что обуславливает необходимость соблюдения диеты для предотвращения прогрессирования заболевания. Гипертония 2 степени лечится с помощью таблеток, однако придерживаться диеты пациентам показано для того, чтобы улучшить функциональности сердечно-сосудистой системы и избежать развития или усугубления атеросклероза. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы точные рекомендации по питанию следует получить у лечащего кардиолога. Не рекомендуется самостоятельно назначать себе лечебную диету без консультации специалиста. Меню на неделю составляется на основе разрешенных и допустимых продуктов, с полным исключением запрещенной пищи. В числе рекомендованных продуктов, которые должны составлять основу ежедневного рациона: Между приемами пищи допускается пить любой некрепкий чай, овощные и фруктовые свежевыжатые соки, компоты и кисели собственного приготовления, отвары трав. Также рекомендуется ограничить потребление куриных яиц, несмотря на то, что они входят в перечень разрешенных продуктов. Оптимальным вариантом является употребление 1 яйца в сутки, но не больше. Яйца следует варить или готовить в микроволновке без масла. Несмотря на большой перечень ограничений, меню на неделю получается достаточно щедрым и сытным. Строгие ограничения по суточной калорийности рациона стол №10 не накладывает, в среднем такая диета рассчитана на потребление 2500-3000 ккал. Основные принципы, на которых построена диета: Кроме того, питание должно быть дробным. Последний прием пищи должен быть за 2-4 часа до отхода ко сну. Кардиологи утверждают: если придерживаться такой диеты длительной время, можно добиться устойчивого снижения артериального давления. На начальной стадии гипертонии, соблюдение лечебной диеты позволяет нормализовать артериальное давление без применения гипотензивных препаратов. Из-за большого списка разрешенных продуктов и отсутствия ограничений по калорийности употребляемой пищи, меню диеты можно корректировать, дополнять или комбинировать, в соответствии с индивидуальными предпочтениями пациента. Завтрак: овсянка или мюсли, приготовленные на воде. Одной яйцо всмятку без соли, некрепкий черный или зеленый чай без сахара. Перекус спустя 2 часа после завтрака: запеченные яблоки (2-3 штуки). Обед: суп из зеленых овощей и картофеля, с добавлением небольшого количества разваренной перловки. Паровая котлета средних размеров, в качестве гарнира – вареная морковь. После обеда рекомендуется выпить стакан узвара (компот их сухофруктов). Через два часа после обеда следует выпить стакан сока, приготовленного из шпината, зелени петрушки и корня сельдерея. Ужин: запеканка из нежирного творога с изюмом и курагой (кусочек, весом до 100 г), отварная нежирная рыба с гарниром из запеченных овощей (болгарский перец, кабачки и немного картофеля). В качестве позднего ужина следует выпить стакан кефира или обезжиренного йогурта. На завтрак рекомендуется омлет, приготовленный в микроволновке без масла, вареный в молоке рис и чай или напиток из цикория. В качестве второго завтрака можно съесть фруктовое пюре. На обед хорошим вариантом станет овощной суп-пюре, приготовленный не на бульоне, отварная говядина (порция, размером с половину ладони) и пюре из запеченной цветной капусты с добавлением зелени петрушки. На десерт рекомендован стакан киселя, приготовленного собственными руками. Через несколько часов после обеда, почувствовав легкий голод, следует выпить стакан узвара или отвара шиповника с добавлением маленькой ложки меда. На ужин следует съесть 100 г нежирной рыбы, допускается малосольная селедка, и овощное пюре. Также можно добавить несколько сырников, приготовленных без использования растительного масла. За два часа до отхода ко сну, если чувствует голод, допускается выпить стакан кефира или обезжиренного йогурта. Начать день следует с тоста из вчерашнего хлеба, кусочка нежирного и несоленого сыра и морковно-свекольного пюре, которое готовится путем перетирания отваренных заранее овощей. Второй завтрак – это печеные яблоки или половина порции творожной запеканки. На обед рекомендуется суп из перетертой моркови, риса, цветной капусты и пучковой зелени. На второе допускается паровая котлета из куриного мяса, овощное пюре или овощи-гриль, ягодный компот или морс. Перекус между ужином и обедом в этот день – это отвар шиповника с медом. На ужин в среду можно съесть печеную рыбу и порцию риса с разрешенными овощами. На завтрак рекомендуется манная каша и ржаные сухарики с любым овощным соусом, приготовленным из разрешенных продуктов. Перекусить в этот день между завтраком и обедом предлагается морковным пудингом. Обед в четверг: картофельный суп-пюре с овощами, запеченная куриная грудка с овощами, узвар или ягодный кисель. На ужин предлагается творожный пудинг, речная рыба, запеченная с картофелем, присыпанным петрушкой. За несколько часов до сна, как всегда, допускается стакан кефира или йогурта. На завтрак следует приготовить омлет в микроволновой печи из 1 яйца и 1 мелко порезанного помидора, с добавлением петрушки и стан компота. Сделать завтрак более сытным поможет порция гречневой каши с добавлением небольшого кусочка сливочного масла. Перекусить между основными приемами пищи предлагается печеной или свежей морковью. Обед: кабачковый суп, паровая котлета и печеная тыква в качестве гарнира, кусочек яблочного пирога, приготовленного без сахара. Ужин: печеная цветная капуста и тефтели из речной нежирной рыбы, отвар шиповника. Меню на выходные составляется на основании приведенных блюд, исходя из гастрономических предпочтений пациента. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

По теме "Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении программых гемодиализом" Курсовая. человек (каждый четвертый россиянин) имеют повышенные цифры артериального давления. Для проведения исследования были использованы методы беседы, анкетирования и регистрации данных самоконтроля пациента. В 2013 году число людей, погибших от сердечно - сосудистых заболеваний, составило 53,5% от общей смертности в России. Исследовательская часть Исследование проводилось на базе СПб НИИ им. Для проведения исследования и выполнения поставленных задач были проведены: - констатирующий эксперимент: выбор пациентов, разделение их на контрольную и экспериментальную группы. Выявление проблем у обеих групп при помощи анкетирования, для дальнейшей постановки целей и последующего их решения. - формирующий эксперимент: реализация поставленных целей, с помощью проведения бесед по выявленным проблемам. Выводы Подводя итоги исследования, можно определить следующее: Учитывая продуктивность выполненной работы, можно предположить, что достигнуты краткосрочные цели, а к моменту выписки будут достигнуты и долгосрочные цели. Ее коварство в том, что часто она протекает незаметно для пациента. Обычно первые симптомы списываются на усталость и действительно могут пройти после кратковременного отдыха. И это доказывает, что своевременное разъяснение пациенту о необходимости соблюдения профилактических мер для предотвращения дальнейшего развития заболевания и риска развития осложнений влияет на улучшение состояния пациента.

Next

ОГБПОУ "Нижнеудинское медицинское училище" Студенту

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Сведения о потребности в работниках, наличии вакантных. С каждым годом число гипертоников среди жителей крупных городов растет. Пациенты кардиологов «молодеют» — если раньше эпизоды высокого давления были характерны для людей старше 60 лет, сегодня все чаще к врачу обращаются молодые люди, едва разменявшие пятый десяток лет. Таким образом, профилактика гипертонии – это актуальный вопрос для многих. Чтобы избежать заболевания, необходимо принимать меры по предотвращению его развития. Артериальная гипертония – это состояние, сопровождающееся периодически повышением АД и мышечного тонуса. В большинстве случаев диагностируется у лиц старше 60 лет, мужчины болеют в два раза чаще женщин. О гипертонии говорят тогда, когда у пациента отмечается устойчивое повышение артериального давления. Нормальное давление для человека находится в пределах 120/80 мм.рт.ст. Допускаются отклонения на 10 единиц в большую или меньшую сторону – если человек при этом чувствует себя хорошо, изменение давления является не патологией, а вариантом нормы. Первая степень – это устойчивое повышение АД до 140 на 100. При этом какие-либо специфический симптомы, кроме головной боли, могут отсутствовать. Роль гипертонии первой степени нельзя недооценивать. При отсутствии своевременно принятых мер, это нарушение быстро прогрессирует. Опасность гипертонии второй и третьей степени – это риск гипертонических кризов и поражения органов-мишеней. На второй стадии заболевания отмечается поражение одного органа, в большинстве случаев под удар попадают почки. Для гипертонии третьей степени характерно поражение нескольких органов, может отмечаться нарушение работы почек, сердца или головного мозга. Гипертоническим кризом называется состояние, при котором происходит резкий скачок давления до критических значений. Во время криза нагрузка на органы-мишени возрастает многократно. При отсутствии своевременной медицинской помощи, это состояние может привести к отеку легких, инфаркту миокарда, и закончиться летально. В старшем возрасте, появление гипертонии чаще всего ассоциировано с атеросклерозом. Холестериновые отложения на стенках сосудах препятствуют нормальному кровотоку, в результате отмечается повышение нагрузки на сердечную мышцу и нарушение тонуса сосудов. Важнейшую роль в развитии устойчивого повышения артериального давления играет стресс. Также заболевание может выступать следствием хронических заболеваний, таких как сахарный диабет. Негативное действие никотина проявляется у курильщиков с многолетним стажем и заключается в нарушении проницаемости стенок сосудов. По статистике, гипертоники, которые курят, сталкиваются с инфарктом миокарда в два раза чаще пациентов без вредных привычек. При этом в 30% случаев инфаркт на фоне курения заканчивается летально. Профилактика гипертонии играет важнейшую роль в кардиологии. Таким образом, первоочередная задача каждого, кто склонен к повышению артериального давления – это не допустить развития заболевания. Профилактика заболевания делится на первичную и вторичную. Цель такой профилактики – это не допустить прогрессирования заболевания с поражением органов-мишеней. Для этого используются медикаменты, диетотерапия, фитотерапия и народные средства, укрепляющие сосуды и нормализующие их тонус. Несмотря на то что нормой, неопасной для здоровья, считается около 30 мл спирта в день, людям, склонным к гипертонии, следует сократить частоту приема алкогольных напитков. Несколько бокалов вина в месяц не причинят вреда, но злоупотребление алкоголем может негативно сказаться на работе всего организма в целом. Людям с лишним весом необходимо придерживаться низкокалорийной диеты. Следует сделать все возможное для нормализации массы тела, в противном случае проблем с сосудами в старшем возрасте избежать не получится. необходима вторичная профилактика, позволяющая не допустить прогрессирования заболевания. Следует понимать, что сама по себе начальная стадия гипертонии неопасна и не является заболеванием. Это состояние, характеризующееся повышенным тонусом сосудов, развивается вследствие действия ряда негативных факторов. Потеря трудоспособности и сокращение длительности жизни у гипертоников происходит из-за осложнений, связанных с поражением органов-мишеней. Вторичная профилактика сводится к корректировке образа жизни и лечении лекарствами. Гипертоникам важно ограничить потребление соли, в сутки разрешено не более 6 г натрия. Такое ограничение обусловлено способностью соли задерживать жидкость в организме, что приводит к увеличению давления крови на стенки артерий и сосудов. Также важно регулярно заниматься спортом для укрепления сердечно-сосудистой системы. Гипертоникам полезен умеренный бег, велопрогулки в спокойном темпе, плаванье и йога. Все эти виды физической активности благоприятно влияют на весь организм в целом и улучшают работу сердечной мышцы. Важная профилактическая роль отводится контролю показателей АД. При гипертонии первой степени следует регулярно измерять давление и вести записи, в которых фиксируются любые изменения показателей. Измерять давление можно дома, с помощью медицинского тонометра. Также можно обратиться в любое медицинское учреждение – медсестры поликлиники быстро измерят давление. Пациентам, которые не уверены в правильности проведения этой манипуляции, могут обратиться к медицинской сестре за разъяснениями – квалифицированный специалист без труда научит правильно измерять давление в домашних условиях. Препараты, применяемые для предотвращения прогрессирования заболевания, подбираются врачом. Пациентам рекомендовано принимать растительные седативные лекарства со спазмолитическим действием – это настойки пустырника, пиона и корня валерьяны. Такие лекарства позволяют нормализовать деятельность нервной системы, улучшить качество сна, и немного понижают давление за счет легкого спазмолитического действия. Также следует проконсультироваться с кардиологом о возможности приема капель Корвалол. Для укрепления сосудов и нормализации их тонуса применяют лекарства с калием – Аспаркам, Папангин. Дополнительно пациентам могут быть назначены легкие диуретики, например, Фуросемид. Наравне с изменением образа жизни, медикаментозная терапия принесет быстрый результат и поможет остановить прогрессирование заболевания. Профилактика гипертонии народными средствами сводится к применению лекарств собственного приготовления для чистки и укрепления стенок сосудов. Приготовить средство можно по одному из следующих рецептов. В первом случае показан ежегодный курс лечения, во втором случае необходимо повторять курс каждые полгода. Для профилактики прогрессирования гипертонии можно использовать отвары трав. Для нормализации давления применяют сборы сушеных растений, из которых готовят отвар. Следует выбрать комбинацию из представленных ниже: Для приготовления отвара необходимо смешать травы в равных пропорциях. Затем взять две большие ложки полученной смеси, залить двумя стаканами кипятка и варить на медленном огне 15 минут. Альтернативный способ приготовления отвара – засыпать сырье в термос и залить 500 мл кипятка, а затем настаивать 5 часов. Гипертензия на начальной стадии лечится чаем или отваром. При заболеваниях сосудов хорошим эффектом обладает массаж и лечебная физкультура. Для приготовления чая необходимо взять 3 большие ложки отвара и разбавить кипятком. О таких методах предотвращения прогрессирования гипертонии следует проконсультироваться с кардиологом. Прежде чем начать принимать какие-либо препараты или народные лекарства, следует исключить аллергическую реакцию. Важная роль в предотвращении развития гипертонии отводится поведению пациента. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Оглавление Коллектив авторов Полный медицинский справочник фельдшера дополненный В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3—4 %, эндокринные — 0,1—0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания. Среди ятрогенных гипертензий особо выделяются вызванные приёмом биологически активных добавок и лекарств. У женщин, принимающих гормональные контрацептивы, чаще развивается АГ (особенно это заметно у женщин с ожирением, у курящих женщин и пожилых женщин). При развитии АГ на фоне приёма этих препаратов и биологически активных добавок их следует отменить. Решение об отмене других лекарственных препаратов принимается врачом. АГ, не вызванная оральными контрацептивами, не является противопоказанием к заместительной гормональной терапии у постменопаузальных женщин. Однако при начале гормональной заместительной терапии АД (артериальное давление) следует контролировать чаще, так как возможно его повышение. Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20—30 % взрослого населения. Эксперты ВОЗ выделяют ряд факторов риска распространения артериальной гипертонии: возраст, пол, малоподвижный образ жизни, потребление с пищей поваренной соли, злоупотребление алкоголем, гипокальциевая диета, курение, сахарный диабет, ожирение, повышенный уровень атерогенных ЛП и триглицеридов, наследственность и др. Экспертами ВОЗ и IAG больные распределены по группам абсолютного риска в зависимости от уровней АД и наличия: а) факторов риска; б) поражений органов, обусловленных АГ и в) сопутствующих клинических ситуаций. Постнова он заключается в распрос­траненных нарушениях ионтранспортной функции и структуры цитоплазматической мембраны клеток. Повышение артериального давления (АД) обусловлено наруше­нием факторов, регулирующих деятельность сердечнососудистой си­стемы. В этих условиях сохранность специфической функции клеток обеспечивается механизмом клеточ­ной адаптации, связанным с регуляцией кальциевого обмена, с изме­нением гормональноклеточных взаимоотношений, с ростом актив­ности нейрогуморальных систем (гипоталамогипофизарнонадпочечниковой, ренинангиотензинальдостероновой, инсулярной). Первичным считается фактор наследственной предрасполо­женности. Кальциевая перегрузка клетки увеличивает сократительный по­тенциал гладких мышц сосудов и активирует клеточные факторы роста (протоонкогены). Происходящая при этом гипертрофия и гиперплазия гладких мышц сосудов и сердца ведёт к реконструкции сердца (гипертрофия) и сосудов (повышенная сократимость, утолщение стенки и сужение просвета), которые, являясь адаптивными, одновременно поддерживают гипертензию. Повышенное АД ведёт к возрастанию левожелудочкового систолического давления, увели­чению напряжения (и гипертрофии) желудочка, возрастанию степени повреждения миокарда свободнорадикальным окислением. Нарушения гемодинамики реализуются через патологию нейрогуморальных факторов в системе кратковременного действия (адап­тационной) и в системе длительного действия (интегральной). Пер­вые заключаются в извращении барорецепторных взаимоотношений в цепочке: крупные артерии, центры головного мозга, симпатические нервы, резистивные сосуды, ёмкостные сосуды, сер­дце, а также в активации почечного эндокринного контура, вклю­чающею ренинангиотензиновый механизм и резистивные сосуды. Нарушения в интегральной системе регуляции представлены избы­точной секрецией альдостерона, задержкой натрия и воды, а также истощением депрессорных механизмов почек (простагландин Е2, калликреин, брадикинин), сосудов (простациклин, калликреинкининовая и дофаминэргическая сосудистая системы, эндотелиальный релаксирующий фактор - окись азота) и сердца (предсердный натрийуретический фактор). Важными патогенетическими факторами АГ признаны тканевая инсулинорезистентность, сопряжённая с усилением реабсорбции на­трия, активности симпатической нервной системы, экспрессией протоонкогенов и ослаблением вазодилататорных стимулов, а также повышение плотности рецепторов сосудистого русла и миокарда и их чувствительности к адренергическим воздействиям под влиянием избыточной секреции кортизола и тиреоидных гормонов. Существенная роль принадлежит нарушениям биологического ритма нейроэндокринных систем и гормонов, обеспечивающих регуляцию ритмов сердечнососудистой системы. Обсуждается патогенетическая значи­мость снижения продукции половых гормонов и их защитного дей­ствия в отношении сосудистого русла, влияния на гемодинамику локальных нейрогуморальных систем (почечной, мозговой, сердеч­ной, сосудистой), реконструкции сосудов и утилизации вазоактивных гормонов. Реконструкция сердца и сосудов, длительные периоды гипертензии приводят к нарушениям диастолической и систолической фун­кции миокарда, а также церебральной, коронарной и перифери­ческой гемодинамики с формированием типичных осложнений ар­териальной гипертензии (инсульт, инфаркт, сердечная и почечная недостаточность). Ранее считалось, что в норме возможно небольшое различие в значениях систолического артериального давления у одного человека при измерении его на разных руках. Последние данные, однако, говорят о том, что разница в 10—15 мм рт. может свидетельствовать о наличии если не церебро-васкулярных заболеваний, то, по крайней мере, патологии периферических сосудов, способствующей развитию артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых заболеваний. Причём, хотя данный признак имеет достаточно низкую чувствительность (15 %), его отличает очень высокая специфичность (96 %). Поэтому артериальное давление, действительно, как это всегда было отражено в инструкциях, следует измерять на обеих руках, фиксировать различия для назначения дополнительных обследований, классифицировать давление по максимальному показателю из двух рук. Чтобы не ошибиться, полагается в каждом случае измерять давление на каждой руке трижды с короткими интервалами и считать истинными самые низкие показатели давления (следует однако, иметь в виду, что встречаются больные, у которых величины давления с каждым измерением не понижаются, а повышаются). Классификация АД: Документы JNC-VII сохранили отдельные группы нормального и высоконормального (высокого нормального) давления, охарактеризовав обе группы как группы людей с предгипертензией, но объединили 2-ю и 3-ью степени АГ в единую вторую степень JNC-VII. Это объединение не прижилось в отечественной кардиологии в связи с тем, что академик А. Мясников охарактеризовал только группу, примерно соответствующую 3-ей степени АГ, как группу «склеротической гипертензии». Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной АГ (ГБ) в начале заболевания часто характеризуется более- менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Это в целом характерно для АГ, обычно являющейся, в отличие от своих опасных осложнений и заболеваний, вызвавших вторичную АГ, субъективно не манифестированным заболеванием. Развитие АГ может и проявляться: головными болями, болями в области сердца (кардиалгиями), общей слабостью, нарушениями сна, часто вследствие усиления образования мочи ночью и никтурии. У здоровых людей даже при часто способствующей успехам в различной деятельности гипертензивной реакции днём АД значительно снижается до оптимальных величин во время ночного сна, а у больных ГБ это обычно не происходит. Развитию ГБ способствуют ночные смены или ночной образ жизни. Поражение органов-мишеней проявляется развитием гипертрофии миокарда, утолщением стенок сосудов. Прочими причинами симптоматических гипертензий могут служить заболевания эндокринной системы, последствия заболеваний и травм головного мозга, воспалительные заболевания и пороки развития аорты и многие другие. По мере развития симптоматических (вторичных) гипертензий при отсутствии своевременного лечения вызвавших их заболеваний у больных возникает и ГБ, и после излечения этих заболеваний АГ становится менее выраженной, но не исчезает из-за ГБ. Важное место среди этих механизмов занимает репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса - это наблюдалось в России, затем в среднеатлантических штатах США, казахских, китайских популяциях, хотя в популяциях США в целом данные ещё недостаточно изучены. Это связано с тем, что повышение экспрессии ангиотензина II и ренина в крови и тканях, безусловно наблюдаемое в результате воздействия цитомегаловируса, не всегда приводит к развитию артериальной гипертензии, так как, например, люди африканской расы имеют очень высокий уровень ангиотензина II и ренина, гипертензия у них действительно протекает тяжелее, но на Кубе, в Пуэрто-Рико и особенно в Африке распространённость АГ обычно значительно ниже, чем среди белых США. Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Важную роль играет длительная психическая травматизация. В то же время существует предположение о том, что степень влияния стрессового воздействия зависит от личностных особенностей и предрасположенности к развитию артериальной гипертензии Гипертонический криз является результатом резкого нарушения механизмов регуляции артериального давления, что, в свою очередь, приводит к сильному повышению артериального давления и расстройством циркуляции крови во внутренних органах. Проявляется стойким хроническим повышением диастолического и/или систолического артериального давления, характеризуется частотой от 15 % до 47 % в популяции. Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения головного мозга и сердца. У больных встречаются следующие жалобы и симптомы: Гипертонический криз может быть осложнённым (жизнеугрожающим), когда для сохранения жизни медицинскую помощь нужно стремиться оказать в течение часа, неосложнённым (до 24 часов). При злокачественной гипертензии спасти жизнь больному можно и при большей задержке. Но лучше начинать лечение максимально быстро во всех случаях, так как поражение органов-мишеней зависит от времени до начала лечения и происходит при всех кризах и при злокачественной гипертензии. У перенёсших гипертонический криз — склонность к рецидивам. Злокачественная гипертензия может быть осложнением любой артериальной гипертензии. При осложнённых гипертонических кризах (hypertensive emergency) медицинскую помощь необходимо оказать в течение нескольких десятков минут (в крайнем случае, до часа), при расслаивающейся аневризме аорты — нескольких минут. Эти состояния могут и сочетаться с гипертоническим кризом. Гипертонический криз может быть первым проявлением ранее не диагностированной артериальной гипертензии. Лечение гипертонического криза начинают с установки для больного покоя и точного измерения давления. Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме используются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, 5—10 мг внутривенно или внутримышечно с последующим налаживанием инфузии 2—3,5 мкг/кг/мин). После устранения гипертензии при наличии выраженной тахикардии и (или) нарушений сердечного ритма назначаются бета-адреноблокаторы. Назначенные врачом сублингвальные средства должны быть у подверженного кризам больного с собой. По назначению врача для купирования повторного и последующих неосложнённых гипертонических кризов больной использует каптоприл, реже — лабеталол, празозин, при систолическом артериальном давлении более 200 мм рт. При доступности медицинской помощи в условиях стационара возможно введение внутривенно эналаприлата, лабеталола, празозина, нифедипина. Три основных метода диагностики, которые позволяют определить наличие гипертонии у человека, это: Измерение артериального давления проводится с помощью специального аппарата — тонометра, который представляет собой сочетание сфигмоманометра с фонендоскопом. Стоит отметить, что в семье, где имеется больной с артериальной гипертензией желательно всегда иметь аппарат для измерения АД, а также чтобы кто-нибудь из родных умел им пользоваться. Впрочем, даже сам больной может самостоятельно измерять себе АД. Кроме того, в настоящее время на рынке имеются и специальные электронные аппараты, измеряющие АД, частоту пульса, а также позволяющие заносить показатели АД в память аппарата. Ещё раз отметим, что нормальные пределы АД у взрослого человека — 120—140/80-90 мм рт. Хотя, у некоторых людей может отмечаться и низкое давление, при этом они чувствуют себя вполне нормально, а, казалось бы «нормальные» цифры 120/80 для них могут означать повышение АД. Артериальное давление может варьировать в своих показателях, в зависимости от возраста, состояния сердца, эмоционального статуса, физической активности и сопутствующих препаратов, которые человек принимает. В большинстве же случаев пределы АД от 120 до 140 мм рт. Поэтому, если однажды у Вас было зафиксировано повышение АД, то это ещё не значит, что у Вас гипертония. Поэтому нужно измерять Ад в разное время, по меньшей мере, с промежутком в 5 минут. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков. Электрокардиограмма (ЭКГ) — это метод, позволяющий регистрировать на специальной ленте изменение электрических потенциалов сердца во времени. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертонии. Это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов. Артериография, в том числе аортография — это рентгенологический метод исследования состояния стенок артерий и их просвета. Данный метод позволяет выявить наличие атероматозных бляшек в стенке коронарных артерий (коронарография), наличие коарктации аорты (врожденное сужения аорты на определенном участке) и т. Допплерография — это ультразвуковой метод диагностики состояния кровотока в сосудах, как в артериях, так и в венах. При артериальной гипертензии, прежде всего, врача интересует состояние сонных артерий и мозговых артерий. Для этого широко применяется именно ультразвук, так как он абсолютно безопасен в применении и не характеризуется осложнениями. Прежде всего выясняется уровень холестерина и липопротеинов высокой, низкой и очень низкой плотности, так как они являются показателем склонности к атеросклерозу. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии включает в себя соблюдение диеты с ограничением поваренной соли, жиров, легкоусваиваемых углеводов, благоприятный режим труда и отдыха, борьбу со стрессом, отказ от злоупотребления алкоголем, курения, употребления иных психоактивных веществ, ежедневную умеренную физическую активность, нормализацию массы тела. Только при неэффективности этого подхода немедикаментозную терапию дополняют медикаментозным лечением. Целью медикаментозного лечения является снижение артериального давления (не простое снижение давления, а устранение причины этого высокого давления) — ниже 140/90 мм. ст, за исключением пациентов с высоким/очень высоким риском (сахарный диабет, ИБС и прочее), значения целевого АД для которых меньше 130/80. В начале лечения (в зависимости от стратификации риска) показана моно- или комбинированная терапия. При неэффективности монотерапии применение низкодозовых комбинаций антигипертензивных средств предпочтительнее, чем монотерапия прежним препаратом, но в максимальной дозе. В соответствии с рекомендациями, в первую очередь назначаются средства, улучшающие прогноз (снижают смертность и риски нефатальных инфарктов и инсультов). Основной детерминантой снижения риска развития сердечно-сосудистых событий является величина снижения артериального давления и/или жёсткости периферических сосудов и гипертрофии миокарда, а не конкретное лекарственное средство, несмотря на более адекватный контроль в течение суток с второй комбинацией. Например, после исследования ALLHAT альфа-блокаторы по-прежнему используются для терапии АГ у больных с аденомой предстательной железы, хотя и не были рекомендованы для непрерывного лечения собственно АГ (это не относится к бета-блокаторам со свойствами альфа-блокаторов, которые по-прежнему используются для лечения собственно АГ). Лицам, подвергшимся высокотехнологичным вмешательствам, или с сухим кашлем и другими побочными эффектами при приёме и АПФ назначаются АРА — вместо и АПФ или в случае диабетической или Ig A нефропатии вместе с минимальной дозой и АПФ при отсутствии побочных эффектов. Если препаратом выбора у данного больного окажется тиазидный диуретик, то предпочтение следует отдать хлорталидону. Если артериальное давление пациента не снижается, разумным будет назначение пациенту препарата из другой группы, при этом вначале не прибегая к комбинированной терапии. У пациентов, артериальное давление которых превышает целевое на 20/10 мм рт. Обладают опосредованным гипотензивным эффектом за счёт уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса (минутного объёма крови). Увеличивают выживаемость при сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка и у больных, перенёсших инфаркт миокарда. Наиболее частым побочным эффектом является бронхоспазм, поэтому большинство специалистов не рекомендуют их применение для монотерапии АГ при ХОБЛ и бронхиальной астме. При длительном приёме способствуют формированию сахарного диабета и эректильной дисфункции. Выведены из международных и европейских рекомендаций как препараты первой линии при лечении артериальной гипертензии, не сопровождающейся тахикардией, сердечной недостаточностью, асимптоматической дисфункцией левого желудочка. При их использовании особенно необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого препарата. Основное показание к применению — комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка (карведилол и селективные бета-блокаторы длительного высвобождения, не их обычные формы) и различные формы тахиаритмий, связанных с активизацией симпато-адреналовой системы при АГ. Также назначаются больным, перенёсшим инфаркт миокарда, при стенокардии. • анаприлин Для лечения артериальной гипертонии используются, в основном, салуретики, то есть препараты, усиливающие выведение из организма ионов натрия и хлора. Так, выраженный и стойкий гипотензивный эффект дают тиазидные диуретики (производные сульфаниламидных антибиотиков). Синтез тиазидоподобных диуретиков (индапамид, хлорталидон) был предпринят для снижения нежелательных эффектов длительного приёма больших доз тиазидных диуретиков (повышения уровня холестерина, мочевой кислоты). Большинство диуретиков также уменьшают концентрацию калия в крови, поэтому с осторожностью применяются при аритмиях и сахарном диабете. Поскольку и АПФ повышают уровень калия, то комбинированное применение с и АПФ является предпочтительным для некалийсберегающих диуретиков. Смотрите, например, комбинации каптоприла и диуретиков и комбинации эналаприла и диуретиков. Снижение доз салуретиков при их комбинированном применении снижает и их нежелательные эффекты. Возможно комбинированное применение (тройная терапия) и АПФ, тиазидных или тиазидоподобных диуретиков и малых доз антагонистов альдостерона. Посредством блокады притока кальция в саркоплазму гладких миоцитов кровеносных сосудов препятствуют вазоспазму, за счёт чего достигается гипотензивный эффект. Влияют также на сосуды мозга, в связи с чем применяются для предупреждения нарушений мозгового кровообращения. Являются также препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетающейся с артериальной гипертонией. Наиболее частые побочные эффекты — головная боль и отёки ног. Дигидропиридиновые препараты: (АПФ-Ангиотензинпревращающий фермент) Блокируют ангиотензинпревращающий фермент (кининазу II), трансформирующий вазодилататор брадикинин и превращающий ангиотензин І в ангиотензин ІІ. Последний является мощным вазоконстриктором и, следовательно, ингибирование его образования приводит к вазодилатации и снижению АД. Обладают не связанными со снижением АД нефропротекторным и кардиопротекторным эффектами. Имеют (особенно каптоприл) наиболее значительную среди других антигипертензивных средств доказательную базу, являются препаратами выбора при сахарном диабете, метаболических нарушениях, сердечной недостаточности, асимптоматической дисфункции левого желудочка, у пожилых людей. Повышение содержания в плазме крови K и Mg и снижение содержания адреналина обеспечивают антиаритмический эффект и АПФ. ИАПФ способны повышать деформируемость эритроцитов, снижать репликацию патогенных микроорганизмов. Он сам по себе не опасен, но ухудшает качество жизни и поэтому может вызвать депрессию, ухудшающую течение сердечно-сосудистых заболеваний и повышающую общую заболеваемость и смертность. Крайне редкий, но в случае проявления в форме отёка гортани (примерно в 25 % случаев отёка Квинке) — смертельно опасный эффект — ангионевротический отёк. и АПФ противопоказаны при беременности, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, индивидуальной непереносимости, в том числе у людей, у которых наблюдался отёк Квинке, в том числе, и не связанный с воздействием и АПФ (при наследственном отёке Квинке и т. Усиливают действие этанола (алкогольных напитков), ослабляют действие лекарственных средств, содержащих теофиллин. Гипотензивное действие и АПФ ослабляется нестероидными противовоспалительными средствами и эстрогенами. Противозачаточные средства, принимаемые молодыми женщинами для обеспечения терапии и АПФ, поэтому должны быть с минимальным содержанием эстрогенов. Гипотензивное действие усиливают диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, антагонисты кальция, гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол. Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии. Лекарственные средства, вызывающие угнетение функции костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза. Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность. Раньше и АПФ часто назначались вместе с антагонистами рецепторов ангиотензина (АРА), но сейчас появились данные о нецелесообразности такой комбинации в общей популяции, хотя из-за убедительности предшествующих исследований комбинированная терапия и АПФ и АРА по-прежнему рекомендуется больным диабетической нефропатией. Он проявляется нарастанием продукции ангиотензина-2 за счет усиления так называемого «обходного» пути его продукции без участия АПФ — при помощи химазы, катепсина G и тонина. Клинически это проявляется повышением артериального давления, хотя пациенты регулярно принимают и АПФ, увеличивают кратность приёма и дозы. При этом лабораторно АПФ остается значимо заблокированным. «Эффект ускользания» может развиваться начиная с 0,5 года постоянного приёма и АПФ. В случае его возникновения и неэффективности комбинированной терапии и АПФ с диуретиками, антагонистами кальция, антагонистами альдостерона, бета-блокаторами от блокады РААС не отказываются, а дальнейшую базисную терапию проводят сартанами.

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

В случае инсульта необходимо немедленно вызвать скорую помощь. При этом очень важно уметь. .............................................................................................................3 ..4, 腅....6 , ..7充..105. ................................................116.

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Высшее образование. в і дсканував. MAGn@t ФИЗИЧЕСКАЯ. РЕАБИЛИТАЦИЯ Учебник для студентов. * - ** - - *** - ( 10 ): (1) = 15%; (2) = 15 - 20%; (3) = 20 - 30%; (4) = 30% . : (, ); (, ); , V- (); ( ); ( ); ; ; ; ; ; ; ; ; ; .

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Несмотря на то, что курение табака является сильной привычкой, а также формой. .............................................................................................................3 1. ................................................11 6.

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Медсестра на дому. руководителя г. Курсовая работа Тема “Роль медицинской сестры в коррекции факторов риска у пациентов с артериальной. Быстрый ритм жизни, повышенные физические и моральные нагрузки оказывают сильное негативное влияние на организм человека и вызывают повышение кровяного давление. Причинами гипертонии могут выступать разнообразные факторы. Некоторые можно устранить, только пройдя лечение медикаментами, другие причины поддаются терапии только при изменении образа жизни. Среди причин, вызывающих гипертонию, выделяются следующие: Все эти причины можно убрать изменив свой образ жизни и отказавшись от вредных привычек. Еще одной проблемой, вызывающей повышение давления становится увеличение уровня холестерина в организме человека. Это приводит к появлению холестериновых бляшек, которые закупоривают стенки кровеносных сосудов, что вызывает увеличение давления крови. Чтобы выяснить конкретную причину гипертонии, человеку необходимо пройти полное медицинское обследование. В таком случае можно выявить не только саму проблему, но и способ ее решения. Множество людей с повышенным давлением могут долгое время не догадываться о существовании у них данного заболевания. Чаще всего это выясняется на профилактическом осмотре. Внешне симптомы гипертонии сходны с признаками ряда заболеваний. Некоторые люди не связывают эти симптомы с давлением, а считают, что так сказывается переутомление. Иногда длительные головные боли переходят в мигрень, что также способствует повышению артериального давления. Позднее может появиться потемнение в глазах, приступы дурноты и слабости, шум в голове и ушах. Такие приступы могут вызвать и более серьезные заболевания, например, инфаркт или инсульт. При наличии малейших признаков заболевания, следует незамедлительно обращаться к врачу. Можно использовать лекарственные препараты, а также немедикаментозное лечение, которое предполагает изменение образа жизни, установление режима дня и рационального питания. Человеку с повышенным давлением необходимо отказаться от употребления спиртных напитков даже в небольших количествах. Следует оказывать повышенное внимание отдыху и посильным физическим нагрузкам. Главное, вести как можно более спокойный образ жизни, стараться не подвергать организм стрессу и эмоциональным нагрузкам. Нередко повышение давления вызвано употреблением большого количества соли. Они обладают успокоительными свойствами, помогают человеку преодолеть эмоциональные нагрузки. Следует снизить объем потребляемой соли, использовать физиотерапию, а также посещать психолога. Нормализации давления способствует использование ягод рябины, клюквы или смородины. Их можно использовать свежими или перетереть с сахаром. Также можно заварить чай с мятой, чтобы снизить давление и восстановить нервную систему. Если больной соблюдает все рекомендации и советы врача, то необходимость в лечении препаратами пропадает. В таком случае, заболевание можно остановить в самом начале его развития.

Next

Сестринский процесс в терапии Сестринское дело

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Следует подчеркнуть, что сестринский диагноз в течение заболевания и его лечения может изменяться. При постановке сестринского диагноза медсестра должна обращать внимание на то, что больной человек, как правило, имеет в какойто степени измененную психику неконтактность возбуждение. Содержание Введение………………………………………………………………………...31. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9% против 37,1%), чаще лечатся (46,7% против 21,6%), в том числе эффективно (17,5% против 5,7%). или выше у лиц, которые не получающих антигипертензивную терапию. Осмотр глазного дна — сужение артерий, расширение вен, кровоизлияния, отек соска зрительного нерва.4. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1%. По данным обследования репрезентативной выборки (1993 г.), стандартизованная по возрасту распространенность АГ (140/90 мм рт. В основе развития ГБ лежит нарушение сложного механизма, регулирующего давление крови в физиологических условиях. Различают первичную (эссенциальную) и вторичную артериальную гипертензию. У мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение АГ с возрастом. ГБ подразделяют на первичную, когда ГБ и связанные с ней симптомы составляют ядро клинической картины и объединяются в самостоятельную нозологическую форму (мигрень, головная боль напряжения, кластерная ГБ), и вторичную, когда она становится следствием очевидных или маскированных патологических процессов. Используется гипонатриевая диета, нормализуется масса тела (разгрузоч¬ные диеты), ограничение приема алкоголя, отказ от куре¬ния, постоянные физические нагрузки, иглорефлексотерапия рациональная психотерапия, иглорефлексотерапия, фи¬зиотерапевтическое лечение, фитотерапия. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет - у женщин. Этиология Наследственная отягощенность является наиболее доказанным фактором риска и хорошо выявляется у родственников больного близкой степени родства (особое значение имеет наличие ГБ у матерей больных). Диагностика Диагностика ГБ и обследование пациентов с АГ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:- определение стабильности повышения АД и его степени;- исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;- выявление наличия других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска ;- определение наличия поражений "органов-мишеней" и оценку их тяжести. Среди первичных ГБ наиболее распространенными формами являются головная боль напряжения (ГБН) и мигрень (М). Если нет эффекта от немедикаментозного лечения в те¬чение 6 месяцев, применяют медикаментозное лечение, ко¬торое назначается ступенчато (начинают с одного препара¬та, а при неэффективности — комбинация лекарств). Речь идет, в частности, о полиморфизме гена АПФ, а также о патологии клеточных мембран. Согласно международным критериям ВОЗ-МОГ 1999 года, АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. У больного с впервые выявленной АГ необходим тщательный сбор анамнеза, который должен включать: - длительность существования АГ и уровни повышения АД в анамнезе, а также результаты применявшегося ранее лечения антигипертензивными средствами, наличие в анамнезе гипертонических кризов. У больных I и II стадии ведущая роль в лечении принадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носить комплексный характер. Нельзя резко прекращать лече¬ние, начинать лечение следует с известных лекарств. Этот фактор не обязательно приводит к возникновению ГБ. Дополнительное обследование: OAK — увеличение эритроцитов, гемоглобина. Вместе с тем необходимо систематически выполнять и профилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средства физической культуры. Из множества групп лекарственных средств гипотен¬зивного действия практическое применение получили 4 группы: β-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол), ди¬уретики (гипотиазид, индапамид, урегит, верошпирон, арифон), антагонисты кальция (нифедипин, адалат, верапамил, амлодипин) ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, сандоприл и др.).5. По-видимому, генетическая предрасположенность реализуется через воздействие внешних факторов. Эпидемиологические исследования убедительно показали прямую корреляцию между массой тела и величиной АД. Гипертонический криз — внезапное повышение АД, со¬провождающееся нарушениями вегетативной нервной си¬стемы, усилением расстройств мозгового, коронарного, по¬чечного кровообращения и повышением АД до индивиду¬ально высоких цифр. Криз I типа возникает в I стадию ГБ и сопровождается нейровегетативной симпто¬матикой. Симптомы криза: резчайшая головная боль, прехо¬дящие нарушения зрения, слуха (оглушенность), боли в сердце, спутанность сознания, тошнота, рвота. Факторы, провоцирующие развитие кризов: психоэмоцио¬нальные стрессы, физическая нагрузка, внезапная отмена антигипертензивных средств, применение контрацептивов, гипогликемия, климакс и др. Требуется длительная гипотензивная терапия индиви¬дуальными поддерживающими дозами, У пожилых па¬циентов АД снижается постепенно, так как быстрое сни¬жение ухудшает мозговое и коронарное кровообращение. Они позволяют: снизить АД; уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно-сосудистых расстройств на уровне популяций. При избыточной массе тела риск развития ГБ увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле, представляющий собой отношение массы тела к росту, превышает 25; окружность талии 98см у мужчин). Доброкачественный вариант развития ГБ характеризуется мед¬ленным прогрессированием, изменения в органах находятся на стадии стабилизации АД. С фактором избыточной массы тела связывают более частое развитие ГБ в индустриально развитых странах. Метаболический синдром (синдром X), характеризующийся ожирением особого типа (андроидное), резистентностью к инсулину, гиперинсулинемией, нарушением липидного обмена (низкий уровень липопротеидов высокой плотности - ЛПВП - положительно коррелирует с повышением АД). САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь, соответственно на 6,6 и 4,7 мм рт.ст. выше, нежели у лиц, употребляющих алкоголь лишь 1 раз в неделю. Во многих экспериментальных, клинических и эпидемиологических исследованиях показана связь между высотой АД и ежедневным потреблением поваренной соли. Улиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей. Установлено, что острая стрессорная нагрузка приводит к повышению АД. Основные жалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, боли в области сердца, сердцебиение. Для заболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Предполагается, что и длительный хронический стресс так же ведет к развитию ГБ. В стадии функциональных расстройств (I стадия) жалобы на головные боли (чаще в конце дня), временами головокружение, плохой сон. Жалобы на постоянные головные боли локализующие¬ся в затылочной области. Вероятно, имеют большое значение и особенности личности больного. Артериальное давление по¬вышается непостоянно, обычно это связано с волнением или переутомлением (140—160/905—100 мм рт.

Next

Сотрясение мозга у взрослого –

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Вчера я забежала в комнату, а за дверью стояла моя сестра и она резко неожиданно крикнула. ( ): – 500 ; – 55/110 ; – 125 .: – 85 ; – 180 ; – 180 .

Next

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль натуральных средств при лечении. В настоящеевремя биологически активные.

Next

Курсовая "Роль медсестры в обеспечении качества жизни и.

Роль медсестры в лечении пациентов при гипертонической болезни

Роль медсестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов, находящихся на лечении программых. у больных с ХПН, которая включает.

Next