84 visitors think this article is helpful. 84 votes in total.

Клинические рекомендации по диагностике и

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых" – скачать. . Клинические рекомендации "Грипп у беременных" – скачать. . Метопролол существует в виде двух лекарственных форм: тартрат и сукцинат. Благодаря этому, пульс становится реже, нормализуется артериальное давление, снижается нагрузка на сердце. По классификации метопролол относится к бета-блокаторам. Он уменьшает действие адреналина и других стимулирующих гормонов на сердечную мышцу. Ниже вы найдете инструкцию по применению, написанную доступным языком. Прочитайте показания к применению, противопоказания, дозировки. Узнайте, как принимать метопролол — до или после еды, как долго, в какой дозировке. Уменьшает стимулирующее действие, которое оказывают на сердечную деятельность адреналин и другие гормоны-катехоламины. Таким образом, лекарство препятствует увеличению частоты пульса, минутного объема и усилению сократимости сердца. При эмоциональных стрессах и физических нагрузках происходит резкий выброс катехоламинов, но артериальное давление повышается не так сильно. Прием одновременно с пищей может повысить его биодоступность на 30–40%. Таблетки продленного действия содержат микрогранулы, из которых действующее вещество — метопролола сукцинат — медленно высвобождается . Терапевтический эффект продолжается более 24 часов. Быстродействующие таблетки метопролол тартрат прекращают свое действие не позже, чем через 10-12 часов. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. Это лекарство подвергается окислительному метаболизму в печени, но примерно 95% введенной дозы выделяется почками. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Сердечная недостаточность, снижение смертности и частоты повторного инфаркта — это показания только для метопролола сукцината, таблеток продленного действия. Быстродействующие таблетки метопролола тартрат при сердечной недостаточности и после перенесенного инфаркта назначать не следует. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next

Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. Москва . Федеральное государственное учреждение Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова Министерства здравоохранения и социального развития. Сахарный диабет является приоритетом первого ряда среди проблем, стоящих перед медицинской наукой и здравоохранением практически всех стран мира. Современная диабетология, как ни одна другая дисциплина, развивается исключительно динамично. Молекулярно-генетические, иммунологические, гормонально-метаболические аспекты этиологии и патогенеза сахарного диабета интенсивно изучаются в известных лабораториях мира. Новейшие технологии фундаментальных и прикладных естественных наук оперативно внедряются в диагностику, лечение и профилактику диабета. Диабетологи мира в рамках Международной диабетологической федерации (IDF), Европейской ассоциации диабетологов (EASD), национальных ассоциаций на ежегодных конгрессах и многочисленных симпозиумах обсуждают новые открытия, результаты многолетних исследований и под эгидой ВОЗ принимают рекомендации по их широкому использованию в клинической практике. В настоящей книге в чрезвычайно сжатой форме представлены так называемые "Стандарты сахарного диабета", т.е. те критерии диагностики и лечения СД и его осложнений, которые относятся к категории доказательной медицины. "Стандарты", рекомендованные ВОЗ и Российской ассоциацией эндокринологов-диабетологов, касаются всех аспектов практической диабетологии, качества мониторинга больных диабетом и, прежде всего, качества метаболического контроля, критериев диагностики стадий развития сосудистых осложнений, купирования коматозных состояний, ведения женщин во время беременности и т.д. Внедрение "Стандартов" в клиническую практику на общенациональном уровне позволит унифицировать лечебный процесс, значительно повысить качество медицинской помощи больным диабетом и, несомненно, будет способствовать совершенствованию организации диабетологической службы России. "Стандарты" необходимы не только эндокринологам-диабетологам, но и врачам других специальностей, которые в своей практике неизменно встречаются с диабетом. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями • Диабет, индуцированный инфекциями • Необычные формы иммунно-опосредованного диабета • Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом MODY-1; MODY-2; MODY-3; MODY-4; митохондриальная мутация ДНК; другие. Генетические дефекты в действии инсулина: резистентность к инсулину типа А; лепречаунизм; синдром Рабсона-Менденхолла; липоатрофический диабет; другие. Эндокринопатии: акромегалия; синдром Кушинга; глюкагонома; феохромацитома; тиреотоксикоз; соматостатинома; альдостерома; другие. Лекарства или химикалии, индуцирующие диабет: Инфекции, индуцирующие диабет: врожденная краснуха; цитомегаловирус; другие. Необычные формы иммунноопосредованного диабета: "Stiff-man" — синдром (синдром обездвиженности); наличие антител к рецепторам инсулина; наличие антител к инсулину; другие. Рекомендации по режиму физических нагрузок Режим физических нагрузок должен быть сугубо индивидуальным, ибо: • физические упражнения повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии, что может приводить к развитию гипогликемии; •риск гипогликемии повышается во время физической нагрузки и в течение 12 — 40 ч после длительной тяжелой физической нагрузки. Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом: 8 ч. При легких и умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 ч требуется дополнительный прием углеводов до и после занятий спортом (15 г легкоусваиваемых углеводов на каждые 40 мин занятий спортом). Постпрандиальная гликемия - это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи. Проводится в случаях сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза. При умеренных физических нагрузках продолжительностью более 1 ч и интенсивном спорте необходимо снижение на 20 — 50% дозы инсулина, действующего во время и в последующие 6— 12 ч после физической нагрузки. При этом гликемия определяется до и через 2 ч после пероральной нагрузки глюкозой. Уровень глюкозы в крови нужно измерять до, во время и после физической нагрузки. Нагрузка глюкозой: • для взрослых - 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл воды; выпить в течение 3 — 5 мин; • для детей - 1,75 г глюкозы на 1 кг массы тела (но не более 75 г); выпить в течение 3 — 5 мин. Инсулинотерапия СД 1 типа Для лечения СД 1 и профилактики сосудистых осложнений препаратами выбора являются генноинженерные инсулины человека. Диагноз СД должен быть подтвержден повторным определением гликемии в другие дни. Инсулины свинные и человеческие полусинтетические, полученные из свинных, имеют более низкое качество по сравнению с человеческими генноинженерными. Исследование гликемии (для диагностики СД) НЕ ПРОВОДИТСЯ: • на фоне острого заболевания, травмы или хирургического вмешательства; • Сахарный диабет легкого течения • Сахарный диабет средней степени тяжести • Сахарный диабет тяжелого течения • Нет микро - и макрососудистых осложнений диабета • Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия (ДР1) • Диабетическая нефропатия на стадии микроальбуминурии • Диабетическая полинейропатия • Диабетическая ретинопатия, препролиферативная или пролиферативная стадия (ДР 2 — 3) • Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии или хронической почечной недостаточности • Автономная полинейропатия • Макроангиопатии: • постинфарктный кардиосклероз; • сердечная недостаточность; • состояние после инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения; • окклюзионное поражение нижних конечностей Диабетические микроангиопатии : • ретинопатия (указать стадию на левом глазу (OS), на правом глазу (OD); состояние после лазерфотокаогуляции или оперативного лечения (если оно было) от... Инсулины, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом 1 типа се дети и подростки, страдающие сахарным диабетом 1 типа, беременные женщины, страдающие диабетом, больные с ослабленным зрением и ампутацией нижних конечностей вследствие диабета должны быть обеспечены инъекторами инсулина (шприц-ручками)! • Инсулин короткого действия должен вводиться за 30 мин до приема пищи (при нес ходимости — за 40 — 60 мин). • Инсулин ультракороткого действия (хумалог или новорапид) вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости — во время или сразу после еды. • Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия — бедер или ягодиц. • Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45 или 90° — в том случае, если подкожно-жировой слой, толще, чем длина иглы. • Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной облает в целях предупреждения развития липодистрофий. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 1 ТИПА: • дебют сахарного диабета (для назначения и подбора инсулинотерапии и обучения больного правилам самоконтроля гликемии, режима питания, труда и т.п.); • диабетический кетоацидоз; • прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); • прогрессирование сосудистых осложнений; • ургентные состояния: инфекции, интоксикации, показания к операции. Таблица подсчета хлебных единиц (ХЕ) 1 ХЕ = 10 — 12 г углеводов (6-8 стол. Креатинин сыворотки — исходно, затем 1 раз в 3 сут. Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания. ложек ягод, таких как малина, смородина и др., в среднем соответствует 1 стакану (чайной чашке) этих ягод. Регидратация • 0,9% раствор хлорида натрия (при уровне Л/а плазмы . Около 100 мл сока без добавления сахара - 100% натуральный сок - содержит примерно 10 г углеводов) Примечание. Необходимое количество инсулина короткого действия набрать в инсулиновый шприц и дополнить до 1 мл 0,9% раствором хлорида натрия; вводить в течение 1 мин. * — имеются в виду несваренные макаронные изделия; для варено! 0,9% раствор хлорида натрия в/в капельно со скоростью 1 л/ч. • В последующие часы (пока гликемия не снизится до 14 ммоль/л) - инсулин короткого действия по 4 - 8 ед. продукта 1 ХЕ соответствует 2 — 4 стол, ложкам (50 г), в зависимости от вида продукт ** — имеется в виду сырая крупа; для вареной 1 ХЕ соответствует 2 стол, ложкам. В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии Лабораторный контроль 1. в час (в среднем, 6) в/в непрерывно с помощью перфузора (инфузомата) или 1 раз в час в "резинку" инфузионной системы. Для усвоения 1 ХЕ (12 г глюкозы) требуется 1 — 2 ед. Инсулинотерапия - режим малых доз • В 1-й час — 10 — 14 ед. На каждые 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия - 10 ед. инсулина (в зависимости от индд видуальной чувствительности). САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА Это нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезис-тентностыо и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностыо или без неё. ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ЦЕЛИ ПРИ СД 2 (риск развития микро- и макрососудистых осложнений) • физические нагрузки должны быть индивидуализированы с учетом возраста больного, осложнений СД и сопутствующих заболеваний; • рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъем по лестнице пешком вместо лифта; • физические нагрузки должны быть регулярными, например: • ежедневные прогулки по 30 мин, • плавание по 1 ч 3 раза в неделю; • необходимо помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вызвать ос или отсроченное гипогликемическое состояние , поэтому режим нагрузок необходимо отрабатывать при самоконтроле гликемии; по необходимости корректировать дозы инсулина или секретагенов перед нагрузкой; • при гликемии выше 13—15 ммоль/л физические нагрузки не рекомендуются. инсулина короткого действия 2 мл 20% сывороточного альбумина человека (инфузия со скоростью 40-80 мл в час, что не совпадает со скоростью инфузии жидкости для регидратации и требует установки отдельной в/в системы). РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: сульфонилмочевина бигуаниды; сульфонилмочевина тиазолидиндионы; сульфонилмочевина акарбоза; меглитиниды бигуаниды; меглитиниды тиазолидиндионы; бигуаниды тиазолидиндионы. На догоспитальном этапе или в приемном отделении 1. При отсутствии 20% сывороточного альбумина человека сорбция инсулина на (стекле и пластике во флаконе и инфузионных системах составляет от 10% до 50%, что затрудняет контроль и коррекцию введенной дозы. НЕДОПУСТИМЫЕ КОМБИНАЦИИ ПРЕПАРАТОВ: При выявлении признаков хронических осложнений сахарного диабета, присоединении сопутствующих заболеваний, появлении дополнительных факторов риска вопpoc о частоте обследований решается индивидуально. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ СД 2 ТИПА: выраженная декомпенсация углеводного обмена, требующая перевода на инсулино-терапию; • прекома или кома (кетоацидотическая, гипогликемическая); • прогрессирование сосудистых осложнений; • необходимость обучения больного в "школе сахарного диабета" — госпитализация в дневной стационар. Следовательно, при невозможности использовать 20% альбумин человека введение инсулина лучше осуществлять в "резинку" инфузионной системы, как указано выше. Если через 2 — 3 ч после начала инсулинотерапии уровень гликемии не снижается, юе увеличить дозу инсулина в последующий час. Скорость снижения гликемии — не более 5,5 ммоль/л в час и не ниже 13—14 ммоль/л в первые сутки (при более быстром снижении — опасность синдрома ос-ютического дисбаланса и отека мозга). инсулина короткого действия в/в в "рединку" на каждые 20 г вводимой глюкозы (200 мл 10% или 400 мл 5% раствора глюкозы). Внутримышечное или подкожное введение инсулина малоэффективно из-за ухудшения всасывания (нарушение микроциркуляции). Внутримышечное введение инсулина может применяться при невозможное! проведения внутривенной инсулинотерапии по следующей схеме: • начальная доза — 20 ед. инсулина короткого действия в/м; • последующее введение — по 6 ед. • После стабилизации уровня гликемии на уровне не выше 10—12 ммоль/л, нормг зации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД — перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия (каждые 4 — 5 ч, дозы — в зависимости от уровня гликемии). В дополнение к инсулину короткого действия возможно введение фонового (пролонгированного инсулина) в дозах 10— 12 ед. 2 раза в сутки с первого, после перевода на подкожную инсулинотерапию. Восстановление электролитных нарушений Ввиду высокого риска быстрого развития гипокалиемии, в/в капельное введение паратов калия начинают одновременно с началом инсулинотерапии из расчета: Коррекция метаболического ацидоза Этиологическим лечением метаболического ацидоза при кетоацидотической коме является инсулинотерапия. Показания к введению бикарбоната натрия строго ограничены значением р Н крови менее 7,0 или уровнем стандартного бикарбоната менее 5 ммоль/л. Без определения р Н (КЩС) введение бикарбоната противопоказано. Питание пациента после выведения из кетоацидотической комы После улучшения состояния пациента, восстановления сознания, способности глотать — при отсутствии тошноты и рвоты — показано дробное щадящее питание с достаточным количеством углеводов, умеренным количеством белков (каши, картофельное пюре, хлеб, бульон, омлет, разведенные соки без добавления сахара), с дополнительным п/к введением инсулина короткого действия в дозе 4 — 8 на прием пищи. Через 1—2 сут после начала приема пищи — при отсутствии обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта — больной может быть переведен на обычное питание (стол 9). ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ: выраженная относительная инсулиновая недостаточность резкая дегидратация. • Выраженная полиурия (впоследствии возможна олигурия и анурия) • Выраженная жажда • Слабость, адинамия • Сниженный тургор кожи • Мягкость глазных яблок при пальпации • Сонливость • Запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует • Дыхание Куссмауля отсутствует • Полиморфная неврологическая симптоматика (речевые нарушения, нистагм, парезы, параличи, судороги и т.д.), не редко доминирующая в клинической картине и исчезающая после устранения гиперос молярности. Крайне важен диффе ренциальный диагноз с отеком мозга во избежание ОШИБОЧНОГО назначения мочегонных ВМЕСТО РЕГИДРАТАЦИИ сохраняется выраженная гипергликемия, переходят на режим дозирования инсулина, рекомендованный для лечения диабетической кетоацидотической комы • при одновременном начале регидратации 0,45% (гипотоническим) раствором хлорида натрия и ошибочном введении более высоких доз инсулина (6 — 8 и более единиц в возможно катастрофически быстрое снижение осмолярности и создание обратного осмотического градиента с развитием необратимого отека легких и отека мозга! Оптимальная скорость снижения осмолярности — не более 10 мсмоль/ч. Восстановление дефицита калия Проводится по тем же принципам, что и при диабетической кетоацидотической коме. Ввиду возможности сочетанного развития кетоацидотического и гиперосмолярного остояния, лабороторный контроль при обоих типах ком проводится одинаково, а расчёт осмолярности плазмы осуществляется в каждом случае индивидуально. ЛАКТАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА И ЛАКТАЦИДОЗ КЛАССИФИКАЦИЯ ЛАКТАЦИДОЗА • повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета, диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза); • снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкоголем); • одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, внутривенное введение рентгеноконтрастных средств); • ЛЕЧЕНИЕ В реанимационном отделении или отделении интенсивной терапии ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ ЛЕЧЕНИЯ - УМЕНЬШЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЛАКТАТ/ УДАЛЕНИЕ ИЗБЫТКА ЛАКТАТА И БИГУАНИДОВ (если применялись), БОРЬБА С ШОКОМ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЩС, УСТРАНЕНИЕ ПРОВОЦИРУЮЩЕГО ФАКТОРА. Уменьшение продукции лактата Осуществляется введением инсулина короткого действия по 2 — 5 ед. в час в/в в "резинку" инфузионной системы или с помощью перфузора с 5% раствором глюкозы по 100-250 мл в час. Удаление избытка лактата и бигуанидов (если применялись) Единственное эффективное мероприятие — гемодиализ. Восстановление КЩС Проводится двумя путями: • искусственная гипервентиляция (ИВЛ) для устранения избытка СО • введение щелочей (бикарбоната натрия) с крайней осторожностью в малых дозах (не более 50 мл 8,5% раствора бикарбоната натрия однократно) — в связи с опасное парадоксального усиления внутриклеточного ацидоза и усиления продукции лактата). Борьба с шоком и гиповолемией Проводится по общим принципам интенсивной терапии с использованием коллоидных плазмозаменителей и вазопрессоров. избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне (с пищей) или из эндогенных источников (продукция глюкозы печенью), а также при ускоренной утилизации углеводов (мышечная работа). ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ: • нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание в ней углеводов); • передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью; • прием алкоголя; • физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии); • нарушение функции печени и почек; • отсутствие при себе легкоусваеваемых углеводов для незамедлительного купирования легкой гипогликемии. слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома Прием легкоусвояемых (простых) углеводов в количестве 1 — 2 ХЕ: сахар (4 — 5 кусков, лучше растворить в чае) или мед, или варенье (1 — 1,5 стол, ложки), или 2001 сладкого фруктового сока, или 100 мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 4 — 5 больших таблеток глюкозы ковка из 10 таблеток по 3 г в виде "конфеты"), или 2-шоколадные конфеты. Если гипогликемия вызвана инс лином продленного действия, то дополнительно ст 1—2 ХЕ медленноусваяемых углеводов (кусок хлеба, 2 стол, ложки каши и т.д.) • До приезда врача потерявшего сознание пациента уложить на бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному нельзя вливать в полость рта сладкие растворы (опасность асфиксии! ) • В/в струйное введение 40% раствора глюкозы в количестве от 20 до 100 мл — до полного восстановления сознания • Альтернатива — п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона (может быть осуществлено родственнике больного) • Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40% раствора глюкозы, начать в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы и доставить больного в стационар • Если гипогликемическая кома вызвана передозировкой пероральных сахароснижающих препаратов с большой продолжительностью действия, особенно у больных старческого возраста или при сопутствующем нарушении функции почек, в/в капельное введение 5—10% раствора глюкозы может продолжаться столько, сколько необходимо для нормализации уровня гликемии 2. УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике 4. Электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки Противопоказания к лазерной фотокоагуляции (определяет офтальмолог): • помутнение преломляющих сред (катаракта, кровоизлияние в стекловидное тело, помутнение роговицы); • тракционная отслойка сетчатки, ретиношизис, отслойка сетчатки; • выраженный фиброз; • ригидный зрачок (не расширяющийся при воздействии мидриатических средств). Показания к криокоагуляции (определяет офтальмолог): интравитреальное шватрообразование; отслойка сетчатки; рецидивирующий увеит; гемофтальм. Показания к витрэктомии (определяет офтальмолог): • частые кровоизлияния — преретинальные и в стекловидное тело; • прогрессирование роста новообразованных сосудов и пролиферативной ткани в плоскости сетчатки, прорастание их в стекловидное тело после панретинальной коагуляции; • грубые пролиферативные изменения с витреоретинальными тяжами и обширным ростом новообразованных сосудов; • помутнение преломляющих сред, ригидный зрачок, рубеоз радужки, повышение внутриглазного давления; • обширная экссудативная отслойка сетчатки. Применение ангиопротекторов при ДР малоэффективно и не рекомендуется. Обучение больных методам самоконтроля гликемии - обязательное условие! профилактики и успешного лечения осложнений сахарного диабета! ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ — это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН). Диагностика ДН (обязательные методы исследования) • Исследование микроальбуминурии (МАУ). • Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты). • Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови. • Исследование скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Методы исследования скорости клубочковой фильтрации: • проба Реберга — Тареева — по клиренсу эндогенного креатинина за сутки (норма 80-120 мл/мин); • расчетный метод по формуле Кокрофта — Голта: • для мужчин (норма 100—150 мл/мин) 1,23 * [(140 - возраст (годы)) * масса тела (кг)] СКФ = -------------------------------------------------------------------------------- креатинин крови (мкмоль/л) • для женщин (норма 85—130 мл/мин) 1,05 * [(140 - возраст (годы)) * масса тела (кг)] СКФ = -------------------------------------------------------------------------------- креатинин крови (мкмоль/л) Группы риска развития ДН (нуждающиеся в проведении ежегодного скрининга на наличие МАУ) • Поддержание АД на уровне 120 — 1 30/75 — 80 мм рт.ст. ; препараты первого ряда выбора — ингибиторы АПФ (при уровне креатинина крови более 300 мкмоль/л — с осторожностью) ; рекомендуется комбинированная антигипертензивная терапия ингибиторы АПФ петлевые диуретики антагонисты кальция селективные • Обеспечивает более стабильные показатели системной и почечной гемодинамики • Обеспечивает высокий клиренс токсических средних молекул • Позволяет вводить инсулин интрапери-тонеально (что обеспечивает лучший метаболический контроль) • Не требует обеспечения сосудистого доступа • В 2 — 3 раза дешевле гемодиализа • Риск отторжения трансплантата • Трудность обеспечения метаболического контроля при приеме стероидных препаратов • Высокий риск инфекционных осложнений вследствие приема цитостатиков • Повторное развитие диабетического гломерулосклероза в трансплантированной почке 10. Клиническая классификация ИБС Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). • электрокардиография (ЭКГ) в покое и после физической нагрузки; • рентгеноскопия грудной клетки (размеры сердца). Стенокардия: • стенокардия напряжения I, II, III, IV функциональных классов; • спонтанная стенокардия (вариантная, стенокардия Принцметала). Дополнительные методы (в условиях кардиологического или оснащенного необходимым оборудованием стационара): • холтеровское мониторирование ЭКГ; • велоэргометрическая проба; • эхокардиография; • стресс-эхокардиография; • рентгеноангиографические методы исследования: - коронарная ангиография, - левожелудочковая ангиография (вентрикулография); • радионуклидные методы исследования: - сцинтиграфия миокарда с Тс-пирофосфатом. Инфаркт миокарда: • крупноочаговый (трансмуральный) ; • мелкоочаговый (нетрансмуральный инфаркт, возможный инфаркт, инфаркт без зубца О, субэндокардиальный инфаркт). Клинические особенности ИБС у больных сахарным диабетом: одинаковая частота развития ИБС у мужчин и у женщин; высокая частота безболевых ("немых") форм ИБС и инфаркта миокарда; высокий риск "внезапной смерти"; высокая частота развития постинфарктных осложнений: • кардиогенного шока, • застойной сердечной недостаточности, ш нарушений сердечного ритма. • Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга. • Компьютерная томография или ядерномагнитнорезонансная томография. ПРОФИЛАКТИКА Профилактику сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом осуществляет ЭНДОКРИНОЛОГ-ДИАБЕТОЛОГ! Скрининг ИБС у больных СД ДИАГНОСТИКА (проводится невропатологом) • Выявление характерной неврологической симптоматики (онемение, парезы, параличи, нарушения речи). Профилактика заключается в устранении факторов риска и сводится к следующему: • коррекция АД ( цель — 11. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРОПАТИЯ Диабетическая нейропатия представляет собой поражение нервной системы при сахарном диабете. Классификация (формулировки диагноза) Поражение центральной нервной системы: • энцефалопатия; • миелопатия Поражение периферической нервной системы: • диабетическая полинейропатия : - сенсорная форма (симметричная, несимметричная ), - моторная форма (симметричная, несимметричная), - сенсомоторная форма (симметричная, несимметричная); • диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спиномозговых нервов); • автономная (вегетативная) нейропатия : - кардиоваскулярная форма, - гастроинтестинальная форма, - урогенитальная форма, - бессимптомная гипогликемия, - другие. Диагностика диабетической нейропатии • Поражение центральной нервной системы диагностируется невропатологом с применением специальных методов обследования. • Поражение периферической нервной системы диагностируется указанными ниже методами. 2 раза в год; • при болевом синдроме мильгамма 0,2 мл ежедневно или через день 5—10 инъекций; • симптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (атидепрессанты, противосудорожные препараты); • при необходимости — физиотерапевтические мероприятия: индуктотермия, магнитотерапия, массаж. Классификация (формулировки диагноза) При отсутствии факторов риска развития синдрома диабетической стопы — обследование 1 раз в год. Лечение синдрома диабетической стопы Лечение нейропатической формы СДС (осуществляется эндокринологом-диабетологом в специализированных отделениях (кабинетах) - "диабетическая стопа"): • компенсация сахарного диабета (Н 2. Реконструктивная операция на сосудах — в условиях хирургического стационара.! Обязательно обучение больных методам самоконтроля гликемии и методам ухода стопами! САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВОЗ, 1999) • После не менее 5 мин отдыха пациента и не ранее, чем через 1 ч после употребления кофе или курения • В положении сидя с опорой спины, манжетка на уровне сердца • Нагнетание воздуха в манжетку быстро до уровня, превышающего исчезновение тонов Короткова приблизительно на 20 мм рт.ст.; скорость понижения — около 2 мм рт. в секунду • Измерения не менее 3 раз с интервалом 2 мин; оценивают среднее значение всех измерений 130/80 мм рт.ст. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus.-International Diabetes Federation European Region.- 1998-1999. American Diabetes Association: Clinical practice recomendations .- Diabetes Care (suppl. в сочетании с сахарным диабетом несет в себе ВЫСОКИЙ РИСК развития сосудистых осложнений (нефропатии, ретинопатии, макроангиопатий) и требует обязательной медикаментозной коррекции. БЕРЕМЕННОСТЬ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ Беременность, развившаяся на фоне сахарного диабета, несет в себе риск для здоровья матери и плода. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulin-dependent) Diabetes Mellitus.- International Diabetes Federation European Region.- 1998. Факторы риска для матери, страдающей СД: • прогрессирование сосудистых осложнений (ретинопатии, нефропатии, ИБС); • частое развитие гипогликемии, кетоацидоза; • частые осложнения беременности (поздний гестоз, инфекция, многоводие). Факторы риска для плода: высокая перинатальная смертность; врожденные аномалии (выше в 2 — 4 раза); неонатальные осложнения; риск развития сахарного диабета: • 1,3% — если диабет 1 типа у матери, • 6,1% — если диабет 1 типа у отца. Беременность нежелательна (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог) при: •возрасте женщины старше 38 лет; • Н7,0 % в ранний период беременности; • развитии диабетического кетоацидоза в ранние сроки беременности; • наличии диабета у обоих супругов; • сочетании сахарного диабета с резус сенсибилизацией у матери; ш сочетании СД и активного туберкулеза легких; • наличии хронического пиелонефрита; • наличии в анамнезе у больных с хорошо компенсированным во время беременности СД повторных случаев гибели или рождения детей с пороками развития; • плохих социально-бытовых условиях. Тактика лечения в период беременности (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог) Соблюдение адекватной диеты: • калорийность: 1 -и триместр — 30 ккал/кг ИМТ, потребление белка 1,5 — 2,0 г/кг. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus// Diab. Тактика лечения при планировании беременности - до зачатия (определяет эндокринолог-диабетолог) Информирование больной о риске для нее и для плода. Идеальная компенсация за 3-4 мес до зачатия: • гликемия натощак 3,5—5,5 ммоль/л; • гликемия через 2 ч после еды 5,0-7,8 ммоль/л; . Интенсивная инсулинотерапия генноинженерными человеческими инсулинами. Регулярный самоконтроль гликемии; цель: • гликемия натощак 3,5 — 5,5 ммоль/л; • гликемия после еды 5,0 — 7,8 ммоль/л. •Н Использование только генноинженерных человеческих инсулинов. Соблюдение диеты, богатой витаминами, железом, фолиевой кислотой (400 мкг в день). Антигипертензивная терапия (отменить ингибиторы АПФ! Наблюдение окулиста — осмотр глазного дна 1 раз в триместр. Наблюдение гинеколога и диабетолога (при каждом посещении измерение веса, АД, альбуминурии): • до 34 нед беременности — каждые 2 нед; • после 34 нед — еженедельно. Антенатальная оценка акушером-гинекологом состояния плода. Антенатальная оценка состояния плода Необходимые госпитализации (определяют эндокринолог-диабетолог и акушер-гинеколог): • на раннем сроке беременности (для обследования, решения вопроса о сохранении беременности, проведения профилактического лечения, компенсации СД, прохождения "школы диабета"); • при сроке беременности 21—24 нед (при угрозе осложнений); • при сроке 35 — 36 нед (для тщательного наблюдения за плодом, лечения акушерских и диабетических осложнений, выбора срока и метода родоразрешения). Во время беременности ПРОТИВОПОКАЗАНЫ: любые таблетированные сахароснижающие препараты; ингибиторы АПФ; ганглиоблокаторы; антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды и др.). Антигипертензивная терапия во время беременности: Тактика родоразрешения (определяет акушер-гинеколог) Оптимальный срок — 38 — 40 нед. Оптимальный метод — программированные роды через естественные родовые пути с тщательным контролем гликемии во время и после родов. Показания к кесареву сечению: • общепринятые в акушерстве; • наличие выраженных или прогрессирующих осложнений диабета и беременности; • тазовое предлежание плода. ГСД диагностируется, если нормальный уровень превышен не менее, чем в 2-х приведенных показателях для ОПТ со 100 г глюкозы. Инсулинотерапия человеческими инсулинами Проводится при уровне гликемии натощак %. Тактика ведения больных после родов (определяет эндокринолог) Снижение дозы инсулина. Если превышен только 1 из них, тест повторяется через 2 нед. Таблетированные сахароснижающие препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. Дальнейшее ведение и лечение беременных с ГСД - как и при манифестном СД. Грудное вскармливание (предупредить о возможном развитии гипогликемии! Лечение ГСД Диета Калорийность — 25 — 30 ккал/кг идеальной массы тела. Тактика наблюдения после беременности • Реклассификация состояния углеводного обмена матери не позднее, чем через 6 нед. • При нормальных цифрах гликемии — повторные обследования 1 раз в 3 года. При выявлении нарушенной толерантности к углеводам -1 раз в год. • Планирование последующей беременности, контрацепция 1,0 -1,5 года. * - Эти цели, основанные на популяционных исследованиях, должны корректироваться в соответствии с индивидуальными обстоятельствами. Различные цели могут быть применимы к различным индивидуумам, таким как маленькие дети, больные с тяжелыми гипогликемиями в анамнезе, с нарушением распознования гипогликемий. ** - Если гликемия натощак утром После пубертатного скачка потребность в инсулине обычно снижается и соответствует потребности в период препубертата. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ Возрастные изменения толерантности к глюкозе — после 50 лет за каждые последующие 10 лет — характеризуются следующими тенденциями: гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л (1 мг%); гликемия через 2 ч после еды-увеличивается на 0,5 ммоль/л (10 мг%). • Лицам в возрасте 65 лет следует активно проводить скрининг на выявление СД: измерение гликемии натощак и через 2 ч после еды или тест на толерантность к глюкозе. Диагностика СД 2 типа в пожилом возрасте • Диагностические критерии СД в пожилом возрасте не отличаются от принятых ВОЗ (1999 г.) для всей популяции в целом (см. Особенности СД 2 типа у лиц пожилого возраста Клинические особенности: • бессимптомное течение (отсутствие специфических жалоб на сухость во рту, жажду, полиурию и пр.); • преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.); • клиническая картина микро- и макроангиопатий в дебюте СД; • сочетанная полиорганная патология. Лабораторные особенности: • отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных; • преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50 — 70% больных; • повышение почечного порога для глюкозы с возрастом (глкжозурия появляется при гликемии • социальная изоляция; • низкие материальные возможности; • нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.). Цели лечения больных СД 2 типа в пожилом возрасте Цели зависят от средней ожидаемой продолжительности жизни больного, сохраннос-t когнитивных функций и способности проводить регулярный самоконтроль гликемии. Физические нагрузки Должны быть строго индивидуализированы в соответствии с общим физическим состоянием больного и тяжестью осложнений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуются прогулки по 30 — 60 мин ежедневно или через день. Требования к таблетированным сахароснижающим препаратам у пожилых больныхудобство в применении. Рекомендуемые для пожилых лиц таблетированные сахароснижающие препараты: гликвидон (Глюренорм); гликлазид (Диабетон, Диабетон МВ); репаглинид (Новонорм); натеглинид (Старликс); пиоглитазон (Актос); акарбоза (Глюкобай). Инсулинотерапия в пожилом возрасте Рекомендуемые режимы инсулинотерапии (моно- и комбинированной) Примечание. СМ — препараты сульфонилмочевины; КИ — инсулин короткого действия; ПИ — инсулин средней продолжительности действия. Схема 7 допустима только при сохранении когнитивных функций пожилого пациента после обучения основным правилам инсулинотерапии и самоконтроля уровня гликемии. ГРУППЫ РИСКА РАЗВИТИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА Факторы риска развития СД 2 типа: 20. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ При поступлении больного с СД в хирургический стационар необходимо: 1)назначить дату операции; 2)установить тесное сотрудничество между анестезиологом, хирургом и эндокринологом; 3) оптимизировать гликемический профиль (абсолютная компенсация не всегда оправдана из-за возможности развития относительной гипогликемии); 4)выполнить вспомогательные исследования (ЭКГ, рентгеноскопию органов грудной клетки, контроль электролитов). Содержит: 500 мл 10% глюкозы (декстрозы), КС1 — 10 ммоль, инсулин — в зависимости от гликемии. Экстренные и срочные операции Предоперационная подготовка: • при СД 1 типа — изменение схемы инсулинотерапии; • при СД 2 типа — отмена ранее применявшихся таблетированных сахароснижающих препаратов и перевод на инсулинотерапию. Операции при состоянии больного в прекоме или коме К операции приступать только по витальным показаниям, не ранее, чем через 4 — 6 ч после выведение из прекомы или комы. Интраоперационный и послеоперационный период таков же, как при экстренных и срочных операциях.

Next

Новые европейские рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Кроме того, в результате лечения гипертонии значения диастолического «нижнего» давления у всех групп пациентов, независимо от степени риска и сопутствующих заболеваний, должны снижаться не до , как считалось прежде, а до мм рт. столба и ниже. В настоящей статье рассматриваются основные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии у беременных. Приводится современная классификация артериальной гипертонии у беременных, характеристика ее различных форм и тактика лечения. This article discusses the basic principles of diagnosis and treatment of arterial hypertension in pregnancy. A modern classification of hypertension in pregnancy, characterization of its various forms and tactics of treatment are given. Pay attention to the prognosis of the disease after pregnancy. Повышение артериального давления является на сегодняшний день широко распространенным явлением. Особенно существенное клиническое значение артериальная гипертензия приобретает при беременности в связи с высокой частотой ее появления при данном состоянии. В этом случае повышение артериального давления может рассматриваться и как самостоятельное заболевание, и как осложнение беременности, однако независимо от этого является фактором риска как материнской, так и перинатальной заболеваемости и смертности. Считается, что повышение артериального давления регистрируется примерно в одной трети всего количества беременностей и может рассматриваться как причина примерно четверти всех случаев материнской смертности. Следует признать, что тактика ведения таких пациенток за последнее время существенно не изменилась, главным образом в связи с тем, что, несмотря на обширнейший материал медицинских наблюдений, причины возникновения данного состояния при беременности остаются во многом неопределенными. С другой стороны, этические соображения, имеющие в данном случае особый вес, ограничивают возможности планирования и проведения рандомизированных клинических исследований, которые и являются на сегодняшний день золотым стандартом доказательности, с целью разработки и применения новых лечебных тактик и мероприятий. В основу рассмотрения гипертонии при беременности ставится, как уже указывалось, факт наличия этого состояния до момента наступления беременности. При этом подразумевается, что заболевание имеет, как правило, более или менее хроническое течение, может сопровождаться поражением органов-мишеней, в частности почек, однако может быть диагностировано как таковое на любом этапе наблюдения за пациенткой — как до, так и во время, и после беременности. В другом случае артериальная гипертензия представляет собой осложнение беременности (преэклампсия, эклампсия) с существенной протеинурией (более 0.3 г/сут.). Далее преэклампсия как осложнение беременности может сочетаться с ранее существовавшей артериальной гипертонией и проявляться как в прогрессирующем увеличении уровня протеинурии, так и в нарастающих признаках нарушений функции органов-мишеней. И, наконец, существует такое состояние, как гестационная гипертензия, определяемая как стойкое, но умеренное повышение артериального давления, впервые возникающее после 20-й недели беременности. Если в случае наличия предшествующей гипертензии повышенное артериальное давление и составляет суть проблемы, то такое осложнение, как эклампсия, представляет собой сложный патогенетический процесс, в основе которого, как представляется, лежит системная эндотелиальная дисфункция, являющаяся следствием нарушения плацентарного кровотока. Помимо гипертензионного и судорожного синдрома, она включает в себя нарушение кровообращения в жизненно важных органах и нарушений в свертывающей системе крови. Практика показывает, что повышение артериального давления при беременности само по себе не является существенной патологией и возникает в большом числе случаев нормально протекающих беременностей. Умеренное повышение давления в этом случае может рассматриваться как элемент общего процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности и подготовки к предстоящим родам, а также как физиологический механизм поддержания необходимого уровня фето-плацентарного кровотока. Хотя, с другой стороны, известно, что в двух первых триместрах беременности может наблюдаться даже физиологическая гипотония. Таким образом, повышение артериального давления до 140/90 мм рт. следует, вероятно, оценивать не как проявление патологии, а, скорее, как показание к более тщательному наблюдению и углубленному обследованию. Значения любого из давлений выше указанных границ расценивается как «тяжелая артериальная гипертензия». Особенностью оценки гемодинамики в данной группе пациентов является преимущественное внимание к уровню диастолического давления, которое, по мнению экспертов, в большей степени соответствует фактическому давлению в артериальной системе. Данная классификация уровня артериального давления в целом соответствует общепринятому подходу, с той лишь разницей, что «умеренная артериальная гипертензия» при беременности включает повышение систолического АД в пределах 140-159 мм рт. (соответствует 1-й степени стандартной классификации), а диастолического — в пределах 90-109 мм рт. Использование такого подразделения уровней гипертонии имеет клиническое обоснование и объясняется существенным повышением риска развития осложнений при наличии у пациентки тяжелой гипертонии. В зависимости от условий, в которых проводится обследование пациентки, диагноз артериальной гипертензии может устанавливаться либо на основании однократно измеренного диастолического давления, равного или превышающего 110 мм рт. О тяжелой артериальной гипертензии можно говорить, когда указанные показания равны или превышают 120 и 110 мм рт. Важно, что данная классификация едина, независимо от того, хроническая это артериальная гипертензия, гестационная или их сочетание. ст., либо на основании двукратного измерения, равного 90 мм рт. Стадийность артериальной гипертонии при беременности отдельно не оценивается, однако может использоваться, если таковая была определена до наступления беременности. Факторы риска возникновения гипертонии при беременности во многом сходны с факторами риска ее развития среди населения в целом, однако имеют и свои специфические особенности. В первую очередь это наличие гипертензионных осложнений во время предшествующих беременностей, а также семейный анамнез такого рода патологии. Во-вторых, это особенности текущей беременности — первая беременность, поздняя беременность, многоплодная беременность, а также длительный интервал после предшествующей беременности. В-третьих, это общепринятые факторы риска гипертонии, такие как сахарный диабет и ожирение, а также заболевания, непосредственно связанные с формированием гипертонии: метаболический синдром, заболевания почек, сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы. Актуальность контроля уровня артериального давления у беременных связана с тем, что его повышение обуславливает возникновение целого ряда патологических состояний, имеющих неблагоприятный клинический прогноз. В частности, наличие стойкой гипертонии повышает риск формирования хронической плацентарной недостаточности с задержкой развития плода, отслойки плаценты и невынашивания беременности, а также связано с увеличением показателя перинатальной смертности. Помимо нарушений в течении беременности и родоразрешении повышенное артериальное давление может привести к существенным патологическим состояниям, не связанным с беременностью, таким как нарушение мозгового кровообращения и отслойка сетчатки. Следует также отметить, что наличие артериальной гипертензии во время беременности повышает у этих женщин вероятность возникновения метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Хроническая артериальная гипертензия подразумевает наличие повышенного давления: а) до беременности; б) его появление на сроках менее 20 недель беременности; в) его сохранение более 12 недель после родов. В основе хронической артериальной гипертензии лежит, как правило, эссенциальная или любая симптоматическая гипертензия. В отличие от хронической гестационная артериальная гипертензия предполагает возникновение повышенного давления позже 20 недель беременности и ее исчезновение в пределах 12 недель после родов. Даже умеренная хроническая или гестационная артериальная гипертензия представляет повышенный риск развития цереброваскулярных осложнений и нарушения нормального течения беременности. Кроме того, она может в течение короткого времени трансформироваться в состояния, прямо угрожающие здоровью и жизни как плода, так и матери. Более тяжелой формой течения гипертонии беременных является преэклампсия, которая характеризуется артериальной гипертензией в сочетании с протеинурией более 0.3 г/сут. Важно помнить, что невысокие цифры протеинурии не рассматриваются как патологическое явление при беременности. В ряде случаев это может быть связано с наличием у пациентки хронической инфекции мочевыводящих путей, что требует соответствующей коррекции. Тяжелое течение преэклампсии может приводить к формированию почечной и полиорганной недостаточности, неврологическим нарушениям у беременной и нарушениям внутриутробного развития плода. В то же время наличие отеков не рассматривается как симптом преэклампсии, т.к. они, по литературным данным, сопровождают течение от половины до трех четвертей всех беременностей. Умеренной степени тяжести преэклампсии соответствует умеренное повышение артериального давления (в соответствии с упомянутой выше классификацией), протеинурия до 5 г/сут. в сочетании с минимальными последствиями для роста и развития плода. Напротив, тяжелая преэклампсия включает в себя тяжелую гипертензию, протеинурию выше 5 г/сут., олигурию, повышение креатинина более 90 мкмоль/л, тромбоцитопению, гемолиз, повышение активности печеночных ферментов, наличие неврологической симптоматики (головная боль, нарушение зрения), рвоту и существенное нарушение в процессе роста и развития плода. В качестве осложнений преэклампсии можно назвать почечную недостаточность, отслойку сетчатки, инсульт, а также отслойку плаценты с угрожающими последствиями для плода. Риск развития преэклампсии определяется множеством различных факторов, однако практически прогнозировать ее возникновение достаточно затруднительно. К самым значимым факторам риска можно отнести артериальную гипертензию, предшествовавшую беременности, а также преэклампсию во время предшествовавших беременностей. Семейный анамнез также играет существенную роль наряду с индивидуальной генетической предрасположенностью. Слишком молодой возраст беременной или беременность в возрасте старше сорока лет, а также многоплодная беременность связаны с повышенным риском развития данного осложнения. Предрасположенность к преэклампсии связывают с наличием у беременной хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, почечная патология, ожирение, нарушения в свертывающей системе крови, а также имевшаяся до наступления беременности артериальная гипертензия любого происхождения. Еще более тяжелым состоянием, связанным с артериальной гипертензией у беременных является эклампсия, проявляющаяся присоединением к симптомам преэклампсии различной неврологической симптоматики и судорожного синдрома, не связанного с другими известными заболеваниями, такими как инсульт или эпилепсия. Необходимо помнить о большом разнообразии симптомов, которыми может проявляться эклампсия. К таковым в первую очередь следует отнести изменение общего состояния пациентки, повышенную возбудимость или заторможенность, головные боли, парестезии, подергивание лицевых мышц. Также проявлением эклампсии могут быть боли абдоминальной или загрудинной локализации, одышка и цианоз. Преэклампсия и эклампсия, как правило, развиваются на фоне уже имеющейся хронической артериальной гипертензии, отягощая, по разным данным, от одной до трех четвертей всех случаев хронической гипертензии. Наиболее значимыми симптомами присоединения преэклампсии к имеющейся хронической артериальной гипертензии можно считать существенное нарастание величины протеинурии, резкое увеличение уровня артериального давления или внезапно возникшие затруднения с его контролированием. Резко возникшие признаки почечной недостаточности или недостаточности других органов и систем являются не только симптомами преэклампсии, но и признаками неблагоприятного прогноза. С точки зрения кардиолога, обследование беременной пациентки с подозрением на артериальную гипертензию должно преследовать следующие цели. Во-первых, подтверждение факта наличия гипертензии и определение ее степени. В-третьих, выявление симптомов возможной преэклампсии или факторов риса ее развития, а также определение признаков поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. В-четвертых, определение прогноза, разработка тактики ведения пациентки и назначение лечения. Существенным фактором в обследовании является оценка состояния плода, которая проводится специалистом. При подозрении на патологию со стороны сердца целесообразно зарегистрировать электрокардиограмму, а в ряде случаев провести ультразвуковое исследование сердца и крупных сосудов. При оценке прогноза целесообразно рассматривать как степень повышения давления (умеренная или тяжелая), так и наличие поражения органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка, поражение почек) и ассоциированные клинические состояния (цереброваскулярная и сердечно-сосудистая патология, диабет, метаболический синдром, поражение периферических артерий). Preeclampsia and risk of cardiovascular disease and cancer in later life: systematic review and meta-analysis. Комплексная оценка прогноза позволяет дифференцированно подходить к выбору тактики ведения и родовспоможения у таких пациенток. Целью лечения является: а) снижение риска развития осложнений; б) нормальное протекание беременности; в) оптимизация родоразрешения. При хронической артериальной гипертензии с признаками повышенного риска осложнений медикаментозное лечение может быть начато при уровне АД со 140/90 мм рт. ст., если никаких признаков повышенного риска выявлено не было. При возникновении гестационной гипертонии лечение должно быть начато даже при умеренном уровне повышения давления с целью снижения риска дальнейшего его перехода в преэклампсию. В целом же наибольший риск для здоровья матери и плода представляет тяжелая артериальная гипертензия любого генеза, а также преэклампсия при любых уровнях артериального давления. Лечение гипертензионных состояний осуществляется амбулаторно или стационарно, в зависимости от состояния пациентки. Показаниями к госпитализации являются тяжелая артериальная гипертензия и преэклампсия любой степени. Очевидно, что пациенток с умеренной гипертензией в сочетании с дополнительными факторами риска также желательно госпитализировать для более углубленного обследования и наблюдения в условиях стационара. Основным и необходимым условием проведения гипотензивной терапии является контроль состояния плода. Профилактическая направленность терапевтических мероприятий при хронической и гестационной артериальной гипертензии определяется тем, что на этом этапе адекватная гипотензивная терапия может улучшить состояние и матери, и плода. В отличие от этого преэклампсия на фоне гипотензивного лечения не всегда имеет тенденцию полного обратного развития. Таким образом, это состояние легче предотвратить, чем лечить. Это, однако, никоим образом не снижает важности применения гипотензивных препаратов в связи с тем, что их назначение в любом случае снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений при резком повышении АД и ухудшении состояния пациентки. Преэклампсия даже умеренной степени выраженности требует госпитализации и наблюдения за состоянием, в то время как тяжелое ее течение предполагает решение вопроса об экстренном родоразрешении при стабилизации состояния беременной, так как родоразрешение является самым эффективным методом купирования данного состояния независимо от сроков беременности. Считается, что при явлениях тяжелой преэклампсии и дальнейшем нарастании ее симптомов родоразрешение должно быть произведено в течение суток с момента ухудшения состояния. Сочетание преэклампсии с уже существующей хронической гипертензией, как правило, отягощает прогноз и требует применения комбинированной гипотензивной терапии. В этой связи следует заметить, что объем гипотензивного лечения в данном случае будет определяться не столько дополнительными рисками, сколько его клинической эффективностью. Начало гипотензивной терапии при преэклампсии должно быть максимально ранним даже при умеренном подъеме артериального давления. Подбор медикаментозного лечения артериальной гипертензии у беременных определяется степенью создаваемой ею угрозы для матери и плода, а также выраженностью тератогенного эффекта препаратов. Известно, что абсолютно безопасных лекарств не существует, однако известен ряд препаратов, эффект которых на плод является минимальным. Препаратами выбора для длительной гипотензивной терапии являются метилдопа (до 2.0 г/сут.) и пролонгированный нифедипин (до 120 мг/сут.). Бета-блокаторы в целом зарекомендовали себя достаточно безопасными препаратами в терапевтических дозах, за исключением пропранолола и атенолола. Предпочтение, вероятно, следует отдать лабеталолу, метопрололу, бисопрололу, бетаксололу. Доза должна подбираться индивидуально, в зависимости от получаемого эффекта. Российские рекомендации (третий пересмотр) Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Из диуретиков наиболее безопасными считаются тиазидовые, фуросемид может применяться, но только по показаниям при явлениях выраженного снижения функции почек. С целью экстренного снижения артериального давления рекомендуется применение сернокислой магнезии 25%-ной от 20 мл, нифедипина короткого действия (10 мг), гидралазина, лабеталола (до 50 мг в/в), клофелина (0.15 мг). Нитроглицерин может использоваться в экстренных случаях, чаще при явлениях острой левожелудочковой недостаточности на фоне резкого повышения артериального давления. Абдрахманова Казанская государственная медицинская академия Литература: 1. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. Противопоказаны к применению у беременных следующие препараты: калийсберегающие диуретики, дилтазем, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, резерпин. Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных. В послеродовом периоде у пациенток с артериальной гипертензией необходимо наблюдение как минимум в течение двух суток, допускается умеренное повышение давления. Существенным является вопрос о том, в какой степени артериальная гипертензия, имевшая место во время беременности, может повлиять на сердечно-сосудистый риск в дальнейшем. Таким образом, беременные с артериальной гипертензией имеют повышенный риск развития различных осложнений, они требуют систематического наблюдения и своевременного лечения, а также контроля в послеродовом периоде.

Next

Артериальная гипертензия при беременности — Практическая.

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

В настоящей статье рассматриваются основные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии у беременных. Особенно существенное клиническое значение артериальная гипертензия приобретает при беременности в связи с высокой частотой ее появления при данном состоянии. Охватывают самые разные аспекты этой проблемы, изложение основных положений этого документа было структурировано по темам. Приведенные стандарты базируются на современных данных по данному вопросу. Часть из этих положений имеют достаточно прочную и всестороннюю научно-практическую аргументацию, т.е. Именно такие положения стандартов обозначены заглавными буквами "А" и "В". Буквами "С" и "Е" обозначены положения, которые также имеют научно-практический фундамент, но все же меньшую степень доказательности, поскольку на момент публикации стандартов еще отсутствуют убедительные и всесторонне проверенные данные в этом вопросе. Именно эти положения в дальнейшем чаще всего могут пересматриваться, уточняться и даже исключаться из стандартов. Но возможно и повышение доказательности означенных положений. Полагаем, указанная в скобках в конце каждого положения его степень доказанности поможет читателю лучше их понять и более качественно использовать для собственных нужд.• Скринингу подлежат лица, имеющие избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ) ≥25 кг/м2) в сочетании как минимум с одним дополнительным фактором риска сахарного диабета, (В) как то: • наличие сахарного диабета 2 типа у родственников первого-второго уровней родства; • принадлежность к расам, у которых чаще встречается это заболевание, например, азиатам, латиноамериканцам и т.д.; • проявления плохой чувствительности клеток организма к инсулину (инсулинорезистентности) или наличие состояний/заболеваний для которых характерна инсулинорезистентность, как, например, артериальная гипертензия (гипертония), нарушение жирового обмена (дислипидемия), или объединяющее вышеназванные состояния метаболический синдром, поликистозный овариальный синдром и некоторые другие); • рождение от матери, которая до родов имела сахарный диабет, в том числе диабетом беременных. • Во всех остальных случаях определение уровня ГКН рекомендуется провести в 45 лет и, в случае, если он нормален, исследование повторять не реже 1 раза в 3 года. (Е) • Наряду с оценкой уровня ГКН в диагностике бессимптомного течения сахарного диабета 2 типа и преддиабета может быть использован нагрузочный тест с 75 г глюкозы (тест толерантности к глюкозе, ТТГ). (В) ТТГ проводят в случае, если уровень глюкозы крови натощак превышает норму здорового человека, но недостаточен для диагностики сахарного диабета. Значения глюкозы крови при различных состояниях углеводного обмена представлены в таблице. Методы лабораторной диагностики_______ Нормальное_______ Нарушение гликемии_____Сахарный …….................……………………………………………….. (нормогликемия)_____ натощак (нарушение______ диабет……………………......................................…………………………………………………толерантности к глюкозе)Глюкоза крови натощак, ммоль/л (mg/dl) ____ Для детей и подростков наиболее приемлемым тестом является ГКН. • его следует проводить детям/подросткам с избыточной массой тела (ИМТ превышает 85-ой персентиле для пола и возраста (см. рис.) или масса тела на 20% и более превышает идеальную для конкретного роста) и имеющим не менее двух факторов риска развития сахарного диабета (см. выше) в период 6-12 недель после родов, чтобы исключить развитие преддиабета или диабета (Е) • Пациенты, которые достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, должны проводить A1C тест не менее 2 раз в год. (Е) • Пациенты, которые не достигли целевого и стабильного уровня глюкозы крови, а также те, кому лечение было изменено, должны проводить A1C тест ежеквартально. (Е) • Проведение A1C теста также может быть обусловлено клинической ситуацией, например, в случае необходимости изменить лечение. (Е) • Для взрослых, страдающих сахарным диабетом (за исключением беременных), целевым считается уровень гликогемоглобина менее 7%. Его достижение ассоциировано со снижением микрососудистых и нейропатических осложнений сахарного диабета. (А) • При хорошей переносимости лечения (отсутствие эпизодов гипогликемии), у некоторых пациентов возможно поддержание гликогемоглобина и на уровне близком к здоровому человеку (менее 6%) (В) • К лицам, у которых возможен менее строгий контроль уровня гликогемоглобина, могут быть отнесены (Е): • пациенты, которые в прошлом имели эпизоды тяжелой гипогликемии; • тяжелобольные с неблагоприятным прогнозом на ближайшее будущее; • дети; • пациенты, с сопутствующими заболеваниями (острыми или обострениями хронических); • длительно болеющие сахарным диабетом, у которых имеются минимальные или стойкие микрососудистые осложнения. В соответствии с новым руководством American Diabetes Association профилактикой сахарного диабета являются:• Снижение (в среднем на 5-10%) массы тела за счет: • повышения физической активности до уровня не менее 150 минут в неделю за счет умеренных физических нагрузок, например, быстрой ходьбы и снижения калорийности пищи, в первую очередь за счет ограничения содержания в ней жиров, (А) • включения в пищевой рацион диетических пищевых волокон (14 г на 1000 ккал) а также продуктов, содержащих цельные зерна (половина от всего потребления зерен). (В) • Ежегодное обследование (ГКН и ТТГ) для контроля состояния углеводного обмена. (Е) :• Пациенты, лечение которых осуществляется путем множественных инъекций инсулина, в том числе с использованием микронасоса, нуждаются в не менее чем трехкратном ежедневном самоконтроле уровня глюкозы. (А) • Пациенты с другими режимами лечения (однократное-двукратное введение инсулина, прием противодиабетических препаратов внутрь, изолированная диетотерапия) могут использовать самоконтроль уровня глюкозы крови для достижения целевого значения данного показателя. (Е) • Для контроля степени повышения глюкозы крови после еды и, соответственно, достижения целевого уровня этого показателя также может быть использован метод самоконтроля уровня глюкозы крови. (Е) • Врач, рекомендуя пациенту метод самоконтроля уровня глюкозы крови, должен убедиться в том, что пациент правильно понял инструкции по проведению исследования и сможет самостоятельно их проводить и, в соответствии с полученными результатами, корректировать лечение. (Е) • Пациентам, страдающим сахарным диабетом 1 типа, особенно склонным к внезапному критическому (≤ 3,3 ммоль/л или ≤ 60 mg/dl) падению в крови уровня глюкозы (гипогликемии), самоконтроль уровня глюкозы крови может быть дополнительным методом к непрерывному мониторингу этого показателя. (Е) • Умеренное снижение массы рекомендовано всем лицам с избыточной массой тела и ожирением (независимо от того, имеют они преддиабет/сахарный диабет или только относятся к группе риска), поскольку оно способствует снижению инсулинорезистентности организма, а значит, облегчает усвоение клетками глюкозы. (А) • Краткосрочные (до 1 года) диеты с низким содержанием углеводов или жиров и ограничением калорий являются эффективными для снижения массы тела. (А) • Пациенты, находящиеся на диете с низким содержанием углеводов, нуждаются в мониторинге жиров (липидов) крови, контроле функционального состояния почек и потребления белков (при наличии нефропатии) и в корректировке доз гипогликемических препаратов, если она необходима. (Е) • Модификация физической активности и образа жизни являются важными компонентами программы снижения массы тела и особенно полезны для сохранения полученных результатов. (В) • Сатурированные (преимущественно животного происхождения) жиры должны давать менее 7% калорийности в ежедневном пищевом рационе. (А) • Потребление модифицированных (так называемых транс-конфигурированных) жиров должно быть сведено к минимуму. (Е) • Мониторирование потребления углеводов, также как и их экспериментально обоснованный подсчет и замена остаются ключевой стратегией для достижения целевого уровня глюкозы в крови. (А) • Для лиц с диабетом использование гликемического индекса и гликемической нагрузки обеспечивает умеренную дополнительную пользу для контроля гликемии, чем только изолированный учет общего потребления углеводов. (В) :• Потребление сладких алкогольных напитков и непищевых сладостей безопасно, если их количество в пищевом рационе не превышает научно-обоснованные нормы, предложенные Food and Drug Administration (FDA). (А) • Если пациенты с сахарным диабетом считают возможным принимать алкоголь, то его суточное потребление должно быть менее 30 г и 60 г крепкого алкоголя для женщин и мужчин, соответственно. Названные дозы крепких спиртных напитков дозы примерно соответствуют 140 мл (280 мл) вина или 340 мл (680 мл) пива для женщин (мужчин). (Е)Указанные дозы крепкого алкоголя имеют калорийность, соответствующую удвоенному количеству жиров, что должно учитываться при составлении суточного рациона. • Не рекомендуется регулярно использовать пищевые добавки, содержащие антиоксиданты, такие как витамины Е, С, каротин, поскольку на сегодняшний день отсутствуют доказательства их эффективности равно как и безопасности при длительном приеме. (А) • Польза от включения в пищевой рацион лиц с сахарным диабетом или ожирением содержащих хром добавок окончательно не определена, а потому их использование не рекомендуется. (Е) • Лица с сахарным диабетом должны быть информированы и обучены методам самостоятельной помощи в соответствии с национальными стандартами (В) • Такое образование должно иметь психосоциальную направленность и окраску, поскольку эмоциональное здоровье в значительной степени ассоциировано с более благоприятным течением сахарного диабета. Если через 15 минут после этого сохраняется гипогликемия по результатам теста для самоконтроля уровня глюкозы крови, прием 15-20 г глюкозы следует повторить. После нормализации уровня глюкозы крови пациент должен принять пищи или, по крайней мере, перекусить, для того чтобы избежать нового эпизода гипогликемии. (Е) • Лицам с достоверно высоким риском развития гипогликемических состояний должен быть назначен глюкагон. Совместно проживающие родственники и лица, обеспечивающие помощь или уход за такими пациентами, должны быть проинструктированы врачом относительно правил введения данного препарата. (Е) • Лицам, у которых гипогликемия протекает с потерей сознания или же наблюдался один и более эпизодов выраженного падения глюкозы в крови, рекомендуется пересмотреть персональный целевой уровень глюкозы крови в сторону его повышения, так, чтобы означенные выше состояния не развивались на протяжении как минимум нескольких недель. на период не более 3 месяцев может быть назначено немедикаментозное лечение в виде модификации стиля жизни. и более), установленной впервые и выявленной в процессе наблюдения, должно с самого начала включать изменение стиля жизни и прием лекарственных препаратов. (В) • Всем лицам, страдающим сахарным диабетом, в возрасте старше 6 месяцев, рекомендуется проводить ежегодную вакцинацию против гриппа. Если целевого уровня АД не удалось достигнуть, дополнительно должны быть назначены лекарственные препараты. (А) • Наиболее приемлемыми лекарствами для снижения АД у пациентов с сахарным диабетом являются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы ангиотензинового рецептора. (С) • Для взрослых с сахарным диабетом в течение жизни предусмотрена как минимум одна вакцинация против пневмококковой инфекции. (С) • Пациентам с систолическим АД в диапазоне 130-139 мм рт. (Е) • Лечение пациентов с более тяжелой артериальной гипертонией (систолическое АД 140 мм рт. При обнаружении у конкретного пациента непереносимости препарата из одной группы он может быть заменен препаратом из другой группы. Однократная ревакцинация рекомендована для лиц 65 лет и старше в том случае, если до этого они были вакцинированы более 5 лет назад в возрасте до 65 лет. В тех случаях, когда указанные мероприятия не обеспечивают достижение целевого уровня АД, лечение должно быть дополнено мочегонными препаратами из группы тиазидов (при клубочковой фильтрации 50 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела и более) или петлевыми диуретиками (при клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин на 1,73 м2 поверхности тела). Дополнительными показаниями для повторной вакцинации служат нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, другие состояния, характеризующиеся нарушениями иммунной системы, в том числе и после проведения трансплантации. и более, следует провести повторное измерение АД в другой день. (Е) • Назначение двух и более препаратов в максимальных дозировках в осоновном обеспечивает достижение целевого уровня АД. (С) • Измерение артериального давления (АД) должно проводиться во время каждого визита больного сахарным диабетом к врачу. Диагноз артериальная гипертония подтверждается в том случае, если у пациента несколько раз определяется систолическое АД 130 мм рт. (В) • Назначение вышеназванных групп препаратов для снижения АД требует тщательного контроля у пациента функционального состояния почек и уровня сывороточного калия. В тех случаях, когда у пациента будет обнаружено систолическое АД 130 мм рт. (Е) • В тех случаях, когда беременная женщина с сахарным диабетом страдает артериальной гипертонией, целевой уровень АД составляет 110–129/65–79 мм рт. Именно такой уровень АД в период беременности обеспечивает не только поддержание здоровья матери, но и сводит к минимуму вероятность внутриутробного повреждения плода. Прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензинового рецептора противопоказан весь период беременности. (Е) У большинства взрослых пациентов как минимум ежегодно следует измерять жировой (липидный) профиль крови натощак. У взрослых с низким риском дислипидемии (холестерин липопротеидов низкой плотности менее 100 mg/dl или 2,6 ммоль/л, холестерин липопротеидов высокой плотности более 50 mg/dl или 1,3 ммоль/л и триглицериды менее 150 mg/dl или 1,7 ммоль/л) исследование липидного спектра крови может проводиться каждые два года. (Е) Дислипидемия - нарушением жирового обмена Рекомендации по лечению и целевые уровни показателей липидного спектра крови * Модификация стиля жизни с акцентом на снижение потребления насыщенных (сатурированных) и модифицированных (транс-) жиров и холестерина с параллельным повышением уровня физической активности обеспечивает улучшение показателей липидного спектра крови у пациентов с сахарным диабетом. (А) * Дополнительное назначение лекарственного лечения (статитов) рекомендуется пациентам, которые имеют либо явные проявления сердечно-сосудистых заболеваний, либо старше 40 лет и имеют один и более факторов риска этих заболеваний. (А) * Пациентам без явных признаков сердечно-сосудистых заболеваний и моложе 40 лет модификация образа жизни может быть дополнена назначением статинов в тех случаях, если уровень холестерина липопротеидов низкой плотности у них превышает 100 mg/dl (2,6 ммоль/л) или они имеют сразу несколько факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. (Е) * У лиц без явных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний первичный целевой уровень холестерина липопротеидов низкой плотности составляет менее 100 mg/dl (2,6 ммоль/л) (А); в некоторых случаях у таких пациентов на фоне приема высоких доз статинов возможно достижение более низкого целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (менее 70 mg/dl или мене 1,8 ммоль/л) (Е). * Если у пациентов, принимающих статины в максимально переносимой дозировке, не удается достигнуть вышеназванного целевого уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, в качестве альтернативной цели следует считать снижение этого показателя в среднем на 40% от исходного значения. (А) * Несмотря на то, что предпочтительной стратегией в лечении нарушений липидного спектра крови является снижение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, желательно также достижение целевых значений других показателей липидного спектра: триглицеридов (менее * У лиц без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний должны быть изучены факторы риска их возникновением с последующей оценкой 10-летнего риска и, соответственно, лечебных факторов риска (В) * У пациентов с уже диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями, должно назначаться лечение с использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина и статинов (если отсутствуют противопоказания) для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых событий (состояний). (А) * У пациентов с предшествующим инфарктом миокарда добавление бета-блокаторов (если нет противопоказаний) снижает смертность. (А) * У пациентов старше 40 лет, имеющих один или несколько факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (наличие у кровных родственников этих заболеваний, артериальная гипертония, нарушение жирового обмена, микроальбуминемия, сердечная автономная нейропатия, курение) должно назначаться лечение с использованием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, аспирина и статинов (если отсутствуют противопоказания) для снижения риска возникновения сердечно-сосудистых событий (состояний). (В) * Назначение метформина и тиазолидиндионов пациентам с леченной застойной сердечной недостаточностью противопоказано. (С) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль глюкозы в крови. (А) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования нефропатии оптимизирует контроль артериального давления. (А) * Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа (после установления диагноза), а также лицам с диабетом 1 типа, длящимся 5 лет и более, следует проводить ежегодное исследование на выделение альбумина с мочой (оценка альбуминурии). (Е) * Всем взрослым не менее одного раза в год следует исследовать креатинин независимо от уровня выделения альбумина с мочой. Сывороточный креатинин должен использоваться для расчета клубочковой фильтрации и последующей оценки стадии почечной недостаточности, при ее наличии. (Е) * В лечении микро- или макроальбуминурии у взрослых (за исключением беременных) должны использоваься ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента или блокаторы адренорецепторов. (А) * Результаты клинических испытаний свидетельствуют в пользу следующих положений: o у пациентов с диабетом 1 типа, сопутствующими артериальной гипертонией и любой степенью микроальбуминурией, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента продемонстрировали задержку прогрессирования нефропатии. (А) o у пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующими артериальной гипертонией и микроальбуминурией, как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, так и блокаторы адренорецепторов продемонстрировали задержку прогрессирования микроальбуминурии в макроальбуминурию. (А) o у пациентов с диабетом 2 типа, сопутствующими артериальной гипертонией, микроальбуминурией и почечной недостаточностью (сывороточный креатинин более 1,5 mg/dl – 132,5 мкмоль/л), блокаторы адренорецепторов продемонстрировали задержку прогрессирования нефропатии. (А) o Если один из вышеназванных классов лекарств плохо переносится, рекомендуют использовать другой. (Е) * Снижение ежедневного потребления белка до 0,8-1,0 г/кг массы тела у лиц с ранней стадией хронической почечной недостаточности и до 0,8 г/кг массы тела - у лиц с поздней стадией хронической почечной недостаточности может улучшать показатели функции почек (снижать выделение альбуминов с мочой и повышать клубочковую фильтрацию). (В) * В случае применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов адренорецепторов или мочегонных препаратов необходимо проводить мониторинг сывороточного креатинина и калия для контроля вероятных острой почечной недостаточности и повышения содержания калия в крови (гиперкалиемии). (Е) * Необходимо проводить непрерывный мониторинг выделения альбумина с мочой, поскольку это исследование позволяет оценить как ответ организма на лечение, так и степень прогрессирования заболевания. (Е) * В тех случаях, когда имеются сомнения в отношении причин появления заболевания почек, например, патологический осадок в моче, отсутствие поражения сетчатой оболочки глаз, быстрое снижение клубочковой фильтрации), имеются признаки прогрессирования почечной недостаточности или есть затруднения в выборе методов/средств лечения, следует обратиться к специалисту нефрологу. (В) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования повреждений сетчатой оболочки глаз (ретинопатии) оптимизирует контроль уровня глюкозы в крови. (А) * Уменьшение риска или замедление прогрессирования ретинопатии оптимизирует контроль артериального давления. (А) * Всем взрослым и подросткам с сахарным диабетом 1 типа в первые 5 лет после обнаружения заболевания должно быть проведено углубленное и полное обследование глаз у окулиста, обязательно с расширением зрачка и исследованием глазного дна. (В) * Всем пациентам с сахарным диабетом 2 типа сразу после установление диагноза должно быть проведено углубленное и полное обследование глаз у окулиста, обязательно с расширением зрачка и исследованием глазного дна. (В) * Последующие обследования у окулиста для всех пациентов с сахарным диабетом должны проводиться ежегодно. Менее частые (раз в 2-3 года) обследования возможны лишь в тех случаях, когда предшествующее одно и более обследования не выявили патологии глаз. В тех случаях, когда у пациента обнаружены признаки прогрессирования ретинопатии, обследования у окулиста должны проводиться более часто. (В) * Женщины с уже имеющимся сахарным диабетом, которые планируют беременность или уже забеременели должны пройти углубленное и полное обследование глаз у окулиста с последующей оценкой развития и/или прогрессирования диабетической ретинопатии. Обследование глаз должно быть проведено в первом триметре беременности с последующим тщательным наблюдением в течение всей беременности и одного месяца после родов. (В) * В неотложной помощи специалиста-офтальмолога нуждаются пациенты с любой степенью отека желтого пятна сетчатой оболочки (макулы) и пролиферативной диабетической ретинопатии, а также с тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатией. (А) * Назначение лазерной фотокоагуляционной терапии снижает риск потери зрения у пациентов, имеющих высокий риск пролиферативной диабетической ретинопатии, клинически достоверным отеком желтого пятна сетчатой оболочки и в некоторых случаях тяжелой непролиферативной диабетической ретинопатии. (А) * Наличие ретинопатии не служит противопоказанием к лечению аспирином для защиты сердца в тех случаях, когда этот препарат не повышает риск возникновения кровоизлияний сетчатой оболочки. (А) * Все пациенты должны пройти скрининг в отношении дистальной (периферической) симметричной полинейропатии для диагностики и затем, в случае обнаружения, и ежегодное обследование с использованием простых клинических тестов. (В) * Электрофизиологическое обследование проводится редко, кроме тех случаев, когда клинические проявления заболевания нетипичны. (Е) * Следует обучать пациентов уходу за ногами (стопами), особенно тех у кого уже имеются проявления диабетической полинейропатии. (В) * Скрининг симптомов и проявлений автономной нейропатии должен быть начат в случае обнаружения сахарного диабета 2 типа и через 5 лет после диагностики сахарного диабета 1 типа. Специальные методы обследования используются редко и не оказывают влияние на ведение пациентов и исходы заболевания. (Е) * Лекарственные препараты, рекомендованные для устранения специфических симптомов диабетической полинейропатии и автономной нейропатии, улучшают качество жизни пациентов. (Е) Нейропатия – повреждение нервных окончаний и волокон * Все пациенты с сахарным диабетом подлежат ежегодному всестороннему обследованию нижних конечностей для идентификации факторов риска, которые в будущем могут быть причиной образования язв и ампутаций. Обследование нижних конечностей может быть проведено в поликлинических условиях с использованием осмотра, ощупывания, а также оценка нарушения чувствительности кожи стоп с помощью хирургической мононити, вибрирующего камертона*. (В) * Обучать пациентов с сахарным диабетом проведению самостоятельного ухода за нижними конечностями. (В) * Наблюдение и лечение лиц с язвенным поражением нижних конечностей или высоким риском его возникновения и особенно тех, кто уже имел язвы или ампутации в прошлом, должны осуществлять врачи смежных специальностей. (В) * Пожизненное наблюдение и специализированный профилактический уход за ногами показаны курящим пациентам, а также лицам с потерей, выполняющей защитные функции, чувствительности и структурными изменениями нижних конечностей или имевших в прошлом их повреждения. (С) * Первоначальный скрининг в отношении заболеваний периферических артерий должен включать в себя опрос пациента в отношении наличия у него хромоты, а также оценку пульса на стопах. При отсутствии у пациентов симптомов заболеваний периферических артерий, следует дополнительно учитывать лодыжечно-плечевой индекс. (С) * Пациенты с достоверной сосудистой хромотой или с положительным лодыжечно-плечевым индексом, должны быть направлены на дальнейшее обследование сосудов для определения порога физической активности, выбора лекарственного и/или хирургического лечения. (С) * Ежегодное скрининговое обследование в отношении микроальбуминемии, со случайным отбором образцов мочи для определения соотношения микроальбумин/креатинин должно начинаться у детей с 10 летнего возраста и с 5-летней длительностью диабета (Е). * Установленное и подтвержденное двумя дополнительными исследованиями образцов мочи повышение уровня микроальбумина требует назначения ингибиторов антиотензинпревращающего фермента с постепенным подбором дозы до нормализации содержания микроальбумина в моче (Е). * У детей с высоким-нормальным артериальным давлением (систолическое или диастолическое артериальное давление превышает 90-ую персентиле для возраста, пола и роста) лечение проводится немедикаментозными методами, направленными на контроль массы тела с помощью коррекция диеты и повышения физической активности, если это возможно. Если в течение 3-6 месяцев коррекция стиля жизни не обеспечила достижение целевого уровня артериального давления, должна быть начата лекарственная терапия (Е). * При наличии артериальной гипертензии (систолическое или диастолическое артериальное давление превышает 95-персентиле для возраста, пола и роста или давление более 130/80 мм рт. ст.) лекарственное лечение должно быть начато после подтверждения диагноза (Е). * Ингибиторы антиотензинпревращающего фермента являются наиболее приемлемыми препаратами для начального лечения артериальной гипертонии (Е). * У детей старше двух лет должна проводиться оценка липидного спектра крови натощак сразу после постановки диагноза сахарный диабет (при условии стабилизации уровня глюкозы в крови) в тех случаях, когда в семье имеются люди с нарушением липидного обмена (общий холестерин более 240 мг/дл или 6,24 ммоль/л) или же с сердечно-сосудистыми заболеваниями манифестировавшими до 55 лет. Если же у ребенка нет семейной предрасположенности к дислипидемии, первичное исследование липидного спектра крови натощак должно быть проведено в пубертатном возрасте (10 лет и старше). Если же сахарный диабет диагностирован у ребенка в пубертатном возрасте или позже исследование липидного спектра крови натощак должно быть проведено в кратчайшие сроки после постановки диагноза, предварительно нормализовав углеводный обмен. (Е) * В случае нарушений жирового обмена, ежегодный мониторинг липидного спектра крови рекомендован для детей всех возрастных групп . Если уровень холестерина липопротеидов низкой плотности окажется ниже 100 мг/дл (2,6 ммоль/л), липидный спектр крови может исследоваться один раз в 5 лет. (Е) * Начальное лечение должно включать оптимизацию углеводного обмена и лечебное питание (снижение в пищевом рационе сатурированных, находящихся преимущественно в пище животного происхождения, жиров. (Е) * Статины могут назначаться дополнительно детям после достижения 10-летнего возраста, в тех случаях, когда у них на фоне вышеназванных мероприятий, уровень холестерина липопротеидов низкой плотности превышает 160 мг/дл (4,1 ммоль/л) или же этот показатель более 130 мг/дл (3,4 ммоль/л) и имеется один и более факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. (Е) * Целевым уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности является показатель менее 100 мг/дл (2,6 ммоль/л) * Первичное офтальмологическое обследование должно быть проведено ребенку в 10 лет и болеющим сахарным диабетом в течение 3-5 лет. (Е) * После первичного обследования рекомендуются ежегодные повторные рутинные осмотры. Более редкая периодичность осмотров может быть рекомендована только врачом-офтальмологом (если нет потребности). * Дети с сахарным диабетом 1 типа, которые имеют клинические проявления целиакии, должны пройти скрининговое обследование с использованием теста на тканевую трансглутаминазу, определение анти-эндомизиальных антител при подтверждении нормального уровня сывоточного иммуноглобулина А. (Е) * Дети с позитивными антителами должны быть направлены к гастроэнтерологу для дальнейшего обследования. (Е) * Дети с подтвержденной целиакией должны быть консультированы диетологом и переведены на безглутеновую диету. (Е) * Дети с сахарным диабетом 1 типа должны пройти скрининговое обследование с определением тиреоидпероксидазы и антител тироглобулина. (Е) * Концентрация тиреотропного гормона должна быть измерена после оценки состояния обмена веществ. Исследование Т4 должно назначаться при абнормальных значениях тиреотропного гормона. (Е) * Уровень A1C у планирующей беременность женщины с диабетом должен быть максимально приближен к нормальному (менее 7%) значению (В). * Все женщины с сахарным диабетом в детородном возрасте должны быть осведомлены о необходимости качественного контроля уровня глюкозы крови перед планируемой беременностью (Е). * Женщины с сахарным диабетом, перед планированием беременности, должны быть всесторонне обследованы (см. предыдущие разделы руководства) и, в случае необходимости, пролечены в отношении диабетических ретинопатии, нейропатии, нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний (Е). * Лекарства, которые планируются использовать для лечения данной категории женщин, должны быть оценены еще до беременности с целью исключения тех, которые противопоказаны при беременности, включая статины, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, сартаны и большинство таблетированных сахароснижающих препаратов (Е). * Пожилые люди и старики, которые являются физически и психически сохранными, и не имеют заболеваний с прогностически неблагоприятным исходом, должны получать такое же лечение сахарного диабета, как и более молодые взрослые люди (Е). * Для тех же пожилых людей и стариков, которые не попадают в означенную выше группу пациентов, целевой уровень глюкозы должен подбираться индивидуально, но так, чтобы избежать возникновения клинических проявлений гипергликемии и тем более острых осложнений данного состояния (Е). * Другие сердечно-сосудистые факторы риска должны корректироваться у пожилых людей и стариков в те промежутки времени, которые наиболее полезны для каждого конкретного пациента. Лечение артериальной гипертонии показано практически всем пожилым людям и старикам, равно как и коррекция жирового обмена и прием аспирина могут быть полезны в отношении средней продолжительности (Е). * Скрининг в отношении осложнений диабета должна быть индивидуализирована у пожилых людей и стариков, но так чтобы особое внимание было уделено тем осложнениям, которые могут привести к функциональным нарушениям Е). * Все пациенты с сахарным диабетом, которые поступают на стационарное лечение, должны иметь четко подтвержденный и внесенный в медицинские документы диагноз (Е). * Все пациенты с сахарным диабетом должны иметь направление для проведения мониторинга уровня глюкозы крови, так что бы результаты этого исследования были доступны для всех специалистов (Е). * У находящихся в критическом состоянии больных уровень глюкозы крови должен поддерживаться если возможно, то близко к 110 мг/дл (6,1 ммоль/л) и вообще менее 140 мг/дл (7,8 ммоль/л) (А). Такие пациенты нуждаются во внутривенной схеме введения инсулина, поскольку она показала свою эффективность и безопасность в достижении и поддержании нужного уровня глюкозы в крови без повышения риска развития тяжелой гипогликемии (Е). * Для пациентов, не находящихся в критическом состоянии, отсутствуют четкие рамки целевых значений глюкозы крови. Данные когортных исследований свидетельствуют, что наиболее лучшие исходы диабета наблюдаются у находящихся в стационаре пациентов с глюкозой крови натощак менее 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и случайно измеренным уровнем менее 180-200 мг/дл (10,0 – 11,1 ммоль/л). Поэтому можно считать, что указанные рамки гликемии вполне обоснованы, если, конечно, они могут быть достигнуты без угрозы для пациента. В большинстве случаев для лечения гипергликемии предпочтение следует отдавать инсулину (Е). * Ежедневные дозы инсулина должны быть «привязаны» к времени приема пищи и должны быть отрегулированы в соответствии с целевыми значениями глюкозы для пациента. Традиционные режимы применения инсулина (метод расчета суточной дозы по специальным шкалам), равно как и монотерапия неэффективны, а потому их использование вообще не рекомендуется (C). * В дополнение к намеченному обеденному и базальному введению инсулина рекомендуется также использовать корректирующую или добавочную дозу этого препарата для коррекции гипергликемии перед приемом пищи (E). * Мониторирование уровня глюкозы крови с возможной последующей коррекцией инсулином должно проводиться также пациентам без установленного сахарного диабета, но получающих лечение, которое может вызвать гипергликемию, включая терапию высокими дозами глюкокортикоидных препаратов, другие лекарств, как октреотид или иммуносупрессанты., а также переведенных на энтеральное или парентеральное питание В). Если гипергликемия была выявлена и сохраняется, может возникнуть потребность в начале базисного/болюсного лечения инсулином. Такие пациенты должны лечиться, как и лица с установленным сахарным диабетом, так чтобы был достигнут целевой уровень глюкозы крови (Е). * Для каждого пациента должен быть разработан план лечения гипогликемии. Все эпизоды гипогликемии у пациента в стационаре должны быть выявлены и зафиксированы (Е). * У всех пациентов, госпитализированных с сахарным диабетом, должен быть определен A1C в том случае, если нет данных по этому показателю за предыдущие два-три месяца (E). * План образования пациента, страдающего сахарным диабетом, включая "обучение навыкам выживания", и последующего наблюдения должен быть разработан для каждого пациента (E). * Пациенты с гипергликемией, выявленной в стационаре, у которых отсутствует диагноз сахарного диабета, должны иметь к моменту выписки соответствующие рекомендации относительно дальнейшего обследования и лечения (E).. 2008 Jan;31 Suppl 1: S12-54.) является сокращённым авторским переводом и заметно отличается от оригинала. Оригинал на английском языке вы можете найти здесь: 2009 года опубликованы на английском языке здесь: Они же в формате PDF: 2010 года опубликованы на английском языке здесь: Choa (, ) • kolina (, ) • KRONa (, ) • No Name PC (, ) • Олька-куколька (, ) • SD-1 (, ) • striker (, ) • Tanchuta (, )И ещё некоторые интересные и важные документы по лечению СД: Клинические рекомендации по оптимизации и интенсификации инсулинотерапии при сахарном диабете 2 типа - PDF, рус. Они же в формате PDF: Стандарты 2011 года опубликованы на английском языке здесь: Стандарты 2012 года опубликованы на английском языке здесь: яз., 22 MBКонсенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии сахарного диабета 2 типа - MS Word, рус. яз., 2.3 MBТехника инъекций: результаты анкетирования больных сахарным диабетом в России. Новые международные рекомендации по технике инъекций - PDF, рус. яз., 14 MBАмериканские рекомендации по лечению диабетической нейропатии - файл PDF, на англ. яз., 100 KBСтатья "Evidence-based guideline: Treatment of painful diabetic neuropathy" (Руководство по лечению болевой формы диабетической нейропатии на основе принципов доказательной медицины) - PDF, англ.

Next

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. РЕКОМЕнДАЦИИ ПО ЛЕЧЕнИЮ АРТЕРИАЛЬнОЙ ГИПЕРТОнИИ. ESH/ESC . Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии европейского Общества Гипертонии European society of hypertension, Esh и европейского Общества кардиологов European society of. Β- β- 1 - II - - - - G American College of Obstetricians and Gynecologists ( ) CHSCC Canadian Hypertension Society Consensus Conference ( ) HELLP- hemolysis elevated liver enzymes and low platelets syndrom ( , ) FDA Food and Drug Administration ( ) JNC 7 - , , SOGC - Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada ( ) SOMANZ - Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand ( - ) 7.

Next

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Федеральные клинические рекомендации по лечению атопической бронхиальной астмы Сентябрь г. Магний — важнейший макроэлемент, без него невозможны большинство биохимических реакций, происходящих в организме человека. В переводе с латинского «магний» означает великий, а это указывает на его незаменимость для нормального функционирования органов и систем. Практически каждая биохимическая реакция подконтрольна магнию, без него не обходится синтез белков, липидов и углеводов, он входит в состав ферментов, участвует в проведении нервных импульсов, регулирует сосудистый тонус и тонус мышц. Магний оказывает успокоительное действие на нервную систему, препятствует возникновению судорог, снижает выраженность аллергических и воспалительных реакций, способствует правильной работе системы гемостаза и иммунитета. Основной источник макроэлемента — продукты питания, и при сбалансированной диете его поступает обычно достаточно, однако физические нагрузки, стрессы, переутомление, слишком активный образ жизни могут вызвать повышение в нем потребности, которую сложно «покрыть» питанием. Исследования ученых показывают, что едва ли не половина населения Земли испытывает дефицит магния разной степени, что неизбежно отражается на общем состоянии здоровья, трудоспособности, устойчивости к инфекциям, а при тяжелой нехватке элемента возникают серьезные заболевания. Эти данные подтолкнули к созданию препаратов на основе магния, где последний связан с органическими или неорганическими кислотами, другими минералами или витаминами, в частности, группы В. Разобраться в списке предлагаемых на сегодняшний день лекарств для магниевого дефицита не так просто, а выбрать подходящий, эффективный и доступный по цене — еще сложнее. На помощь пациентам приходят специалисты, которые предлагают подробные инструкции по тем или иным препаратам, и интернет, наводненный самыми разными сведениями, подчас от людей, не обладающих специальными знаниями в области медицины и биохимии. Если вопрос приема магния стал, как говорится, ребром, то выбор и свое здоровье лучше доверить грамотному врачу, который сможет порекомендовать правильный препарат и нужную дозировку с учетом противопоказаний, которые, кстати говоря, тоже имеются. Некоторые ситуации или заболевания способны увеличить потребность в витаминах и минералах, и дефицит способен проявиться даже в том случае, когда питание более чем полноценное. К таковым относятся: Средства с магнием выпускаются в таблетках, ампулах для внутривенного или внутримышечного введения, в виде порошка для приема внутрь. Конкретная лекарственная форма определяется показаниями к лечению. Для длительного применения обычно назначаются таблетки, в острых случаях вроде гипертонического криза будет использован раствор, а при проблемах с пищеварением, перед манипуляциями на органах живота — порошок. Аптеки предлагают довольно широкий список лекарств с магнием в виде основного компонента, а также в сочетании с витамином В6 или калием. Они различны не только по биодоступности, составу, дозировке, но и по цене, что тоже считается значимым фактором выбора. В данном случае, цена нередко означает качество и эффективность препарата, о чем могут рассказать пациенты, испробовавшие лекарства разного состава от разных производителей. Биодоступность, то есть уровень усвояемости и, соответственно, эффективности, зависит от состава препарата и того элемента или вещества, с которым в нем магний связан. К примеру, есть неорганические соли магния — сульфат, хлорид, а также оксиды и гидроокиси. К органическим относят цитрат, лактат, глюконат магния, соединения с салициловой и аскорбиновой кислотами и другие. Информация касательно всасываемости органических и неорганических соединений магния разнится и даже противоречива. Так, некоторые исследователи опровергают распространенную точку зрения, согласно которой органические соли всасываются лучше, приводя весомые аргументы, поэтому и опираться при выборе на состав нужно далеко не всегда. Критериями выбора лучших препаратов магния зачастую становятся производитель, состав и концентрация макроэлемента в таблетке, цена. Фирма-производитель важна с той позиции, что от нее зависит качество сырья, безопасность лекарства и его биодоступность, поэтому к воспринимаемым многими пациентами в качестве рекламного хода рекомендациям касательно конкретной фирмы все же стоит прислушиваться. Далеко не каждый из нас задумывается над тем, что дозировка, указанная на упаковке, вовсе не означает содержание в таблетке чистого магния. Органические соли магния считаются довольно эффективными и обладающими дополнительным положительным влиянием на организм. В их числе: К неорганическим веществам на основе Mg относятся сульфат (соль серной кислоты) и оксид металла. Сульфат используется в виде порошка как средство от запоров и для очищения кишечника перед операциями и исследованиями, при внутривенном или внутримышечном введении оказывает гипотензивное действие. Не применяется для устранения дефицита макроэлемента. Оксид магния совсем плохо всасывается, однако вполне эффективен при борьбе с запором. поэтому целесообразность их применения вызывает сомнения. Если нужно восполнить дефицит и того, и другого, то лучше использовать элементы по отдельности и пить их в разное время. Относительно новыми считаются так называемые хелатные соединения магния, которые производятся за рубежом, в частности, в США. Такой магний обладает высокой доступностью для организма, но и отличается высокой стоимостью препаратов, так как создать такое соединение под силу не каждому фармацевтическому производству. Рассчитывая количество таблеток французского или американского производства, которые предстоит принять на курс лечения, вырисовывается внушительная сумма, которую придется потратить на препарат. Финансовая сторона вопроса нередко становится решающей при выборе. Вместе с тем, высокая цена — это не только следствие рекламных кампаний, достойной зарплаты работников фармпроизводства, известного в мире названия фирмы-производителя и т. За высокой ценой скрываются проведенные клинические испытания, высокая точность дозирования, безопасное сырье для производства лекарств. Одним из наиболее «старых» средств, содержащих магний, считают магния сульфат в порошке и ампулах. Порошки по 10 и 20 граммов применяются исключительно внутрь и обладают желчегонным и слабительным действием. Кроме того, его можно использовать как противоядие при интоксикации солями тяжелых металлов. Действие препарата сохраняется до 6 ч., а начало эффекта наступает уже спустя полчаса после приема. Поводом к назначению может стать запор, воспаление желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также случаи, когда необходимо подготовить органы пищеварения к зондированию или другим манипуляциям. Как слабительное сернокислую магнезию употребляют на ночь или за полчаса до еды, растворив в половине стакана теплой воды. С целью получения желчегонного эффекта применяют по столовой ложке растворенной магнезии трижды в день. При зондировании 12-перстной кишки средство вводят через зонд. Побочные эффекты возникают редко и связаны чаще с дискомфортом в животе, обострением воспалительных процессов в органах пищеварения, нарушениями электролитного баланса. В тяжелых случаях не исключена брадикардия, гипотония, одышка и рвота. Для исключения побочных реакция препарат нельзя принимать постоянно и систематически, а также для возмещения магниевого дефицита ввиду неэффективности. Магнезия сернокислая не совместима с кальций-содержащими препаратами, этиловым спиртом в больших количествах, некоторыми антибиотиками и гормонами, производными салициловой кислоты. В отличие от порошка, сернокислая магнезия в ампулах может быть использована для ликвидации магниевого дефицита или его предупреждения у пациентов на парентеральном питании, а также принимающих контрацептивы, некоторые виды мочегонных, при сильной потливости. При оказании скорой и неотложной помощи ее используют для восстановления ритма сердца, профилактики аритмии при инфаркте, лечения гипертонических кризов, судорог, поздних гестозов беременных, интоксикаций тяжелыми металлами. Курсами внутривенно капельно ее назначают при угрозе прерывания беременности, повышенном тонусе матки, но только в условиях стационара. Введение осуществляют очень медленно, с использованием специальных аппаратов, позволяющих установить необходимое число капель магнезии в минуту. Несмотря на относительную безопасность этого препарата магния, беременным он назначается с осторожностью, а кормящим мамам на период лечения следует прекратить кормление. Введение сернокислой магнезии должно осуществляться медленно, чтобы избежать нежелательных эффектов в виде чувства жара, приливов, головокружения. Внутривенное применение осуществляется при лежачем положении пациента, и капельница может «затянуться» на часы. Для детей показаниями к назначению магния сульфата может стать судорожный синдром, в том числе — на фоне гломерулонефрита. При этом лечение начинают с 20-40 мг на килограмм массы тела внутримышечно. На первом году жизни малыша препарат назначают с осторожностью и только под контролем уровня магния в крови и рефлексов сухожилий. При передозировке магнезии бывает угнетение дыхательного центра и сердечной деятельности. В роли антидота выступает хлористый кальций, вводимый в вену. При расстройстве работы легких налаживают искусственную вентиляцию, по показаниям проводят гемодиализ и назначают симптоматическое лечение. Пожалуй, лучшими препаратами из доступных широкому кругу потребителей считаются сочетания Mg с витамином B6. В частности, широко известен в РФ и хорошо себя зарекомендовал Магне B6 французской фирмы Sanofi. Этот оригинальный, но сравнительно дорогой препарат содержит органическую соль магния (лактат) и витамин В6, масса ионизированного магния составляет 48 мг на одну таблетку. В ампулах вес чистого магния составляет сто милиграммов. Магний с В6 назначают при эмоциональной неустойчивости, раздражительности, тревожном синдроме, повышенной утомляемости, расстройствах сна. Тахикардия при отсутствии органического поражения органа тоже может говорить о необходимости лечения. Препарат применяют при судорогах в ногах и чувстве покалывания в мышцах, спазмах в животе. Рекомендуемая продолжительность лечения — один месяц. Если за этот период не наступит улучшения, то от монотерапии следует перейти к применению средств из других групп либо приступить к поиску других возможных причин патологии. Опыт применения Магне В6 у беременных женщин не показал никаких отрицательных влияний на растущий плод, поэтому он считается безопасным на любом сроке, однако кормящим мама нужно воздержаться от применения лекарства или отменить кормление. Магний с витамином В6 назначают взрослым и детям, достигшим шестилетия. В день нужно выпить от 6 до 8 таблеток, во время еды и запивая большим стаканом воды. При появлении поноса, абдоминальных болей, аллергической реакции лечение прекращается. Для профилактики и лечения легких форм магниевого дефицита назначаются таблетки, а в тяжелых случаях показано введение в вену раствора Mg лактата с витамином В6. Магне В6 форте содержит удвоенную дозу макроэлемента. Магнефар В6 производится польской компанией Биофарм, имеет сходные показания и противопоказания, однако доля чистого магния в таблетке несколько ниже, равно как и стоимость лекарства. Магвит — продукт завода «Минскинтеркапс», который ограничился указанием лишь концентрации цитрата магния в одной капсуле. Препаратами магния для сердца считаются панангин и аспаркам. Первый представляет собой смесь органических солей калия и Mg, влияющих на обменные процессы в сердечной мышце. Поводом к его назначению считаются сердечная недостаточность, инфаркт, расстройства ритма, плохая переносимость сердечных гликозидов. Ввиду низкого содержания магния в одной таблетке, для ликвидации магниевого дефицита препарат вряд ли показан. Панангин выпускается в таблетках, которые можно купить без рецепта, и ампулах, реализуемых только по рецепту врача. Таблетки принимаются трижды в сутки по 1-2 штуки, после еды, длительность лечения устанавливает врач. В вену панангин вводят медленно, разводя раствором глюкозы. Учитывая содержание в панангине калия, нужно соблюдать аккуратность при одновременном приеме с калийсберегающими мочегонными, бета-блокаторами, некоторыми гипотензивными (и АПФ) и противовоспалительными средствами из-за риска повышения уровня калия с развитием аритмий. В списке препаратов магния с калием — всем известный аспаркам, уже многие годы назначаемый пациентам кардиологического профиля. В составе он содержит калиевую и магниевую соли аспарагиновой кислоты. В показаниях к лечению значатся дефицит макроэлементов в организме, комплексная терапия ишемии сердца, нарушения ритма, профилактика отравления сердечными гликозидами. Аспаркам применяют по 2 таблетки трижды в день с лечебной целью и одну — для профилактики. При передозировке появляются признаки гипермагни- и гиперкалиемии — гипотония, покраснение лица, брадикардия и т. В России пока распространен преимущественно Mg хелат от NSP (США), фирма-производитель оснащена собственной лабораторией с высокими стандартами качества и имеет документы, подтверждающие это самое качество препаратов. Для производства лекарств используется растительное сырье, а магний выпускается в виде хелатных соединений. Препарат реализуется как биологическая добавка к пище. *** Итак, мы рассмотрели лишь наиболее популярные препараты, содержащие в своем составе магний. В ряде случаев может понадобиться лабораторный контроль электролитного обмена, позволяющий вовремя обнаружить превышение нормальной концентрации как магния, так и калия в организме.

Next

Клинические рекомендации по диагностике и лечению

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации по. развернут «Городской центр по лечению. у беременных Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4):411-415 Treatment of hypertension in pregnancy: guidelines and clinical experience O. Критерием АГ у беременных в настоящее время считается повышение систолического АД 130/80 Таблица 1. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations. Осложнения беременности, ассоциирующиеся с АГ Осложнения со стороны Осложнения со стороны матери плода • Эклампсия • Прогрессирование • Нарушение мозгового фетоплацентарной кровообращения недостаточности • Острая полиорганная • Синдром задержки недостаточность развития плода • Тяжелые формы синдрома • Асфиксия и гибель плода диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) • Отслойка сетчатки • Отслойка нормально расположенной плаценты Сведения об авторах: Гайсёнок Олег Владимирович - к.м.н, зав. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРИМЕРЫ О. терапевтическим отделением №3 стационара (общая кардиология) ОБП УДП РФ; н.с. Ключевые слова: артериальная гипертония у беременных, метилдопа, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [4, 5]. Приводят клинические примеры из собственной практики и обсуждают возможности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у беременных с учетом существующих рекомендаций. Перинатальная смертность и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ в период беременности значительно превышает соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности [3]. Маршала Тимошенко, 21 Отражена проблема лечения артериальной гипертонии у беременных. Ration Pharmacother Cardiol 2014;10(4):411-415 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ovgaisenok@Артериальная гипертония (АГ) при беременности в настоящее время диагностируется у 5-1 5% беременных и не только значительно ухудшает прогноз у матери и у ребенка, но и служит причиной летальных исходов, перинатальной смертности (табл.1) [1, 2]. Леонов1-3 1 Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ 119285, Москва, Мичуринский пр-т, 6 2 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины 101990, Москва, Петроверигский пер., 10 3 Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ 121359, Москва, ул. Key words: hypertension in pregnancy, methyldopa, calcium channel antagonists, beta-blockers. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations. Leonov3 1 Joint Hospital and Polyclinic, Administrative Department of the President of the Russian Federation. 6, Moscow, 1 19285 Russia 2 State Research Center for Preventive Medicine. 10, Moscow, 101990 Russia 3 Teaching and Research Medical Center, Administrative Department of the President of the Russian Federation. 21, Moscow, 121359 Russia Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ Замятина Ольга Александровна - зав. гинекологическим отделением поликлиники ОБП УДП РФ Денисова Наталья Юрьевна - врач-кардиолог лечебно-диагностического отделения поликлиники ОБП УДП РФ Леонов Антон Сергеевич - клинический ординатор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии УНМЦ УДП РФ мм рт.ст. Классификация АГ в зависимости от степени повышения АД представлена в табл. Критерий диагностики - повышение АД 140/90 мм рт.ст до беременности или в первые 20 нед беременности. АГ обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией. Классификация степени повышения АД у беременных 2) Гестационная АГ, сопровождающаяся или не сопровождающаяся протеинурией - это повышение АД, связанное с самой беременностью. Гестационная АГ развивается после 20 нед гестации и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов. Пре-эклампсия - это гестационная гипертония, которая сопровождается протеинурией (30 мг/моль креатинина в разовой порции мочи). Преэклампсия - системное заболевание, вызывающее изменения в организме, как матери, так и плода. В настоящее время отеки уже не считают диагностическим критерием, так как их частота при нормальном течении беременности достигает 60% [2, 6]. В целом преэклампсия осложняет течение беременности в 5-7% случаев, однако её частота увеличивается до 25% у женщин с АГ, имевшейся до беременности. Преэклампсия чаще встречается при первой беременности, многоплодной беременности, пузырном заносе и сахарном диабете. Она сочетается с плацентарной недостаточностью, ко- торая часто приводит к ухудшению роста плода. Преэклампсия - это одна из частых причин недоношенности, доля которой в структуре причин рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 гр) составляет 25%. 3) АГ, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с ге-стационной гипертонией и протеинурией. Такая АГ, имевшаяся до беременности, характеризуется дальнейшим ростом АД и появлением протеинурии 0,3 г/сут. 4) Неклассифицируемая гипертония - если АД впервые измеряют после 20 нед беременности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся или не сопровождающуюся системными проявлениями). Динамика наблюдения беременности зи с подозрением на поликистоз яичника. В таких случаях необходимо продолжать контроль АД в течение 42 дней после родов и в более поздние сроки. Выставлялся диагноз инфантильная матка, первичное бесплодие. Находясь на отдыхе в Азии, перенесла тропическую лихорадку, тогда же диагностирована беременность. Клинический пример №1 Больная М., 31 год, наблюдалась в ходе течения первой беременности (рис. Из анамнеза известно, что в детстве переболела краснухой, часто переносила ангины, страдает хроническим тонзиллитом, гайморитом. Беременность первая, наступила после трех лет регулярной половой жизни, в браке. Последняя менструация за 3,5 мес до первичного визита к врачу. Первое обращение к врачу на сроке 15 нед на фоне отягощенного гинекологического анамнеза. По данным УЗИ: беременность 15-16 нед, ЧСС плода 140 уд/мин; плацента 16мм, на 3 см выше внутреннего зева. Наблюдалась у гинеколога в свя- Категория САД, мм.рт.ст. Нормальное АД 110 Срок беременности (нед) 15-16 18 22 26 28-29 31-32 36-37 АД 180 (мм рт.ст.) 160 140 120 100 80 Вес (кг) 100 95 90 85 80 Сердцебиение плода Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Приглушено Приглушено Приглушено Рекомендованное лечение Метилдопа 250 мг/сут (отказ пациентки) Метилдопа 250 мг/сут, Метопролол 25 мг/сут Примечание Гипотрофия плода. Артериальное давление (АД) при измерениях 140/95-130/85 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия, элементы миграции водителя ритма по предсердиям на вдохе. По данным эхокардиографии отклонений от нормы не выявлено, фракция выброса левого желудочка 75%. На последующих плановых визитах к врачу отмечалось нормальное течение беременности. По результатам суточного мониторирования АД отмечено умеренное увеличение среднего АД, значительное увеличение нагрузки систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) соответственно, днем (65% и 56%) и ночью (100% и 100%). На 26 нед беременности после консультации кардиолога рекомендован приём метилдопы 250 мг/сут. При визите на 28 нед беременности вес 93,1 кг, сердцебиение плода приглушено, АД 140/90-130/90 мм рт.ст. При обследовании признаки гипотрофии плода, внутриутробной гипоксии плода, фето-плацентарной недостаточности. Динамика наблюдения беременности АГ - артериальная гипертония, ГЗТ - гормонозаместительная терапия, АСК - ацетилсалициловая кислота Через 3 нед телефонограммой из роддома городской больницы получены сведения о мертворождении мальчика (вес 1980 г, рост 48 см). A placebo controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Антигипертензивную терапию пациентка не принимала, от направления на госпитализацию отказалась, проведена беседа о необходимости постоянного приёма антигипертензивных препаратов. Клинический пример №2 Больная В., 44 лет, наблюдалась в ходе течения третьей беременности (рис. В детстве перенесла эпидемический паротит, ветряную оспу, коклюш, скарлатину. При визите на 32 нед беременности прибавка в весе составила 2,7 кг, АД при измерениях 180/1 10-182/112 мм рт.ст. В молодом возрасте отмечались частые фолликулярные ангины. Redmond GP Propranolol and fetal growth retardation. Повторно консультирована кардиологом, выставлен диагноз артериальной гипертонии с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Две беременности, 1 срочные роды (мальчик, вес 3950 г, рост 54 см), 1 аборт. Risks of congenital malformations and perinatal events among infants exposed to calcium channel and beta-blockers during pregnancy. Рекомендована госпитализация, но больная вновь категорически отказалась. Наблюдается у гинеколога по поводу множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом, рецидивирующей гиперплазии эндометрия, кист обоих яичников, получала лечение гестагенами. выполнена резекция левого яичника по поводу кисты желтого тела, клемирования левой маточной трубы. К терапии добавлен метопролола тарт-рат 25 мг/сут, с постепенным увеличением до 50 мг/сут; суточная доза метилдопы увеличена до 750 мг При визите на 36 нед беременности прибавка в весе составила 1,2 кг, АД 180/90 мм рт.ст. Последняя менструация за 2 мес до первого обращения к врачу. Effect of magnesium on red blood cell deformability in pregnancy, Hypertens Pregnancy 2005;24(1 ):17-27. При кардиото-кографии признаки внутриутробной гипоксии плода. Антигипертензивные препараты пациентка по-прежнему не принимала. На последующий приём пациентка не явилась, на телефонные звонки не отвечала (по телефону со слов матери самочувствие пациентки нормальное, рекомендованную терапию не принимает, АД не контролирует, от дальнейшего ведения беременности отказывается). При визите к гинекологу подтверждена беременность (4-5 недель). Срок беременности (нед) 9 10-11 16-17 19-20 23-24 28-29 32-33 35-36 АД 180 (мм рт.ст.) 160 140 120 100 80 Вес (кг) 145 140 135 130 125 Сердцебиение плода Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Рекомендованное лечение Метилдопа 500 мг/сут ГЗТ Метилдопа 500 мг/сут ГЗТ Метилдопа 500 мг/сут АСК 100 мг/сут Метилдопа 500 мг/сут АСК 100 мг/сут Препараты железа, фолиевой кислоты Примечание Миома матки. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 68 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, по данным эхокардиографии - без значимой патологии. Консультирована окулистом - глазное дно не изменено. Назначена заместительная гормональная, спазмолитическая, антигипертензивная терапия (ме-тилдопа 500 мг/сут). При УЗИ на 8 нед беременности выявлен участок отслойки, недостаточность желтого тела. На 10 нед беременности АД нормализовалось, по результатам УЗИ миома матки без динамики. При визите на 14 нед беременности динамика веса отсутствует, АД - 120/80 мм рт.ст. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. На 20 нед беременности отмечены повышения АД до 155/70 мм рт.ст, по данным УЗИ отклонений со стороны плода не отмечалось. Рекомендовано возобновить постоянный приём метилдопы 500 мг/сут, начать приём ацетилсалициловой кислоты 100 мг/сут. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. При последующих визитах к врачу АД стабильно в пределах нормальных значений - до 140/80 мм рт.ст. На 30-й нед беременности вес 137 кг, АД при измерениях - 140/75 мм рт.ст. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):416-41. National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension (4th revision). Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (четвертый пересмотр). 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. К терапии добавлены препараты железа, фолиевой кислоты. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;183: S1-S22. На 34-й нед беременности при кардиотокографии патологических изменений не отмечалось. На 36-й нед пациентка направлена на дородовую госпитализацию. Роды разрешились в срок кесаревым сечением (девочка, вес 4150 гр, рост 56 см, 8 баллов по шкале Ап-гар). Russian (Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Обсуждение Два вышеописанных случая течения беременности в сочетании с АГ подтверждают, что гипертония у беременных часто способствует развитию различных осложнений со стороны матери и плода, однако наибольшую опасность представляют преэклампсия (независимо от уровня АД) и тяжелая АГ В этих случаях вероятность развития отслойки плаценты, быстрого прогрессирования АГ с поражением органов мишеней, преждевременных родов либо замедление внутриутробного развития плода резко возрастает. При умеренной АГ в клинических испытаниях не была доказана польза проводимой антигипертензивной терапии, вместе с тем, лечение умеренной АГ предупреждает развитие тяжелой АГ и ее осложнений, что хорошо видно в приведенных клинических случаях. Diagnosis and treatment of cardiovascular disease during pregnancy. Целью лечения АГ является предупреждение осложнений, связанных с повышением АД, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Report of the National High Blood Pressure Education program. Methodological and technical issues related to the diagnosis, screening, prevention, and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности будет способствовать также максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде. Working group report on high blooc pressure in pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;11 -92. В соответствии с действующими Рекомендациями [6, 9, 10] в настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензив-ных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности: - препараты центрального действия (метилдопа в дозе от 0,25 до 3,0 г/сут в 2-3 приема); - антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин от 30 до 180 мг/сут с медленным высвобождением активного вещества); - кардиоселективные бета-адреноблокаторы (ме-топролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол). В настоящее время метилдопа в большинстве стран считается препаратом первой линии для лечении АГ у беременных [6]. Метилдопа является единственным препаратом, чья безопасность оценивалась не только на этапе лечения во время беременности, но и в отдаленном периоде в отношении развития детей. В ходе наблюдения в течение 7,5 лет за небольшой группой детей, матери которых принимали метилдопу во время беременности, не было выявлено неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие [11]. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы нифеди-пин. Накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. Нифедипин обладает прямым и опосредованным эндотелийзависимым вазодилатирующим действием, метаболически нейтрален, улучшает микроциркуляцию за счет позитивного влияния на показатели свертывающей системы крови, а также является эффективным токолитиком [12, 13]. Бета-адреноблокаторы (р-АБ) эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных, что подтверждено данными рандомизированных клинических исследований [14]. Но существует мнение, что назначение на ранних сроках беременности р-АБ, в особенности пропранолола, может привести к задержке развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления [1 5]. В тоже время в плацебо-контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода [16]. Преимуществами р-АБ в лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Заключение При тяжелой АГ возникает необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии. При умеренной АГ у беременных допустимо использование комбинированной терапии с целью достижения целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, что позволяет снизить вероятность появления нежелательных эффектов и обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери. В настоящее время при выборе антигипертензивной терапии в период беременности следует помнить, что абсолютными противопоказаниями обладают только ингибиторы АПФ, сартаны и прямые ингибиторы ренина. Management of hypertension before, during, and after pregnancy. Препараты некоторых других групп, таких как диуретики, центральные а2-агонисты и другие, могут использоваться с учетом индивидуальных особенностей и клинической ситуации. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Next

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Рекомендации по лечению ГК на догоспитальном этапе Терапия неосложненного ГК При неосложненном ГК применяются пероральные лекарственные средства. : 1) , , , ; 2) , , , , , , , , , ; 3) , ( .), , ( , , . : ) (40 34 ) (2550 1 ); ) (5 3 ) ( ); ) (0,15 23 ) ( ); ) (250 3 ) ( ); ) (0,1 0,25 ) ( ). ( ), ; ( ); ( 23- ); , ; , , , - ( 48 ), ( 72 ), , ( 5 ); ( , , , ). ) : 12 2% , 12 50% 1 1 % 20 510% ; ( , ) 1 0,25% 1 0,005% ; ( ) 30 (.. 1) , 2) , , 3) ( ), 4) , 5) , 6) () , 7) , 8) , 9) , 10) 11) . (, 2030 /, .) : 34 , 1,52 , 0,450,6 , () 0,81,2 , 75100 . : 0,2% 1,0 ; 5% 1,0 , , ; 0,05% 0,5-1,0 ; 0,1% 1,0 3. (U, , ), (0,01 ), (0,0250,05 / 1 ), (0,51 ), (0,25 ), (, .), . 2 : , , , , 100, 90 .., 2,5-3,5, 80-100 /, 0,25-0,3. 3) , , , , 20-40% , 2-14 : 1) : 5% 100-200 ; Ca Cl 1% 10-20 ; 1% 2-5 / /; 12,5% 1-2 4 , /, /; 2-4 / 4-6 2) : 10% Ca Cl, 5%, , 0,2% . coli 0157:7, Gonorrhea, Lymphogranuloma venereum, Clostridium difficile ( ), , , , -. Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia ( ), Plesiomonas shigelloides, Aeromonas hydrophilia, E. : 1) ( 0,81 / 46 ; 15 r/ 12 ; 2) ( 24 / 0,30,4 /) 68 ; 3) (20 00050 000 ) ; 4) ( 150 200 , 800 1200 ); 5) ( , -, ). : 1) (, .); 2) (, , , ); 3) ( ); 4) ( ); 5) ; 6) ( ). , : , ( IX, VIII), , 12 ( IX, VIII); , .( 1000 1 ) ( 750 1 ). (), , , , , (-), (), , , (), , , , , ( ), (), , () . : () 50 23 , - 2550 23 , 400 3 , (, ) 0,250,5 / 1014 , 0,25 r/ . (, , ) : (75 150 /), (75150 /), (500750 /), (12 r/); ( ), . : (34 , 2 5% 1 10% 1 /), D- (-, , 300750 /), (0,25 r/) (2 r/). .); 3) : ; , - ; ; , ; ; , , ; , , , , - ; 4) : , -, , - , , ; - , - , , , ; , ; ; 5) : , , , , , , . : ( , , , , , - , , ); ( , , , , ); (, , , ); ( , , ); ( , , - , ); ( , ); ( , , , ). ( , , ): 10 0,51 , 0,050,1 , 1020 , 12 22,5 ; / 2,5 , 0,1 . ; (12 12,5 % ) (1 2 ) ; ; 2 0,2 % 1 1 % 800 5 % ; ; . (, HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, , , ), , (), , , , ( , ). - (, , , ); , , , -, , , , ( ); , , , , - , , , , (, ). 10 40 ; , -, - , 7 , 300 /, ( 20 %), , , - , V 20 %. , : , , , , , , , , , 16,5519,42 / 33,3 55,5 /, , , -, , , - .

Next

Препараты магния показания, виды, какие

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Препараты магния применяются при самых разных заболеваниях сердечнососудистой, нервной. Москва 2010 Федеральное государственное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Директор академик РАМН, профессор, д.м.н. Т.) Всероссийское научное общество кардиологов (Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Г.) Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (Президент профессор, д.м.н.

Next

Современные подходы к лечению

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Эпидемиологические данные по гипертонии. у беременных. рекомендации по лечению АГ. Артериальная гипертензия при беременности — повышение абсолютной величины АД до 140/90 мм рт.ст. В различных регионах России частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7–29%. предложено использовать для обозначения АГ у беременныхследующие понятия: По классификации ВОЗ принято различать следующие стадии артериальной гипертензии: I стадия — повышение АД от 140/90 до 159/99 мм рт.ст.; II стадия — повышение АД от 160/100 до 179/109 мм рт.ст.; III стадия — повышение АД от 180/110 мм рт.ст. В 20% случаев АГ до беременности повышается вследствие других причин — симптоматическая АГ. и выше или подъём АД по сравнению с его значениями до беременности или в I триместре: систолического АД — на 25 мм рт.ст. и более от нормального при 2-х последовательных измерениях с интервалом не менее 4 ч или однократно зарегистрированное диастолическое АД 110 мм рт.ст. КОД ПО МКБ-10О10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовый период. Причины АГ у беременных ● Состояния, приводящие к систолической АГ с высоким пульсовым давлением (артериосклероз, недостаточность клапана аорты, тиреотоксикоз, лихорадка, артериовенозные свищи, незаращение артериального протока). АГ увеличивает риск ПОНРП, может стать причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений, ФПН, антенатальной гибели плода. ● Стадия I — отсутствие поражений органов-мишеней.● Стадия II: Классификация Департамента здравоохранения и гуманитарных служб США (1990) ● Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности.● Преходящая (гестационная, транзиторная) гипертензия.● Гипертензия, специфичная для беременности: преэкламсия\экламсия. Показатели ПС и частота преждевременных родов (10–12%) у беременных с АГ значительно превышают соответствующие у здоровых беременных. Имеет значение сочетание психоэмоционального перенапряжения с другими предрасполагающими факторами. К их числу относят особенности высшей нервной деятельности, наследственную отягощенность, перенесённые в прошлом поражения головного мозга, почек. Определённое значение могут иметь избыточное потребление поваренной соли, курение, алкоголь. Реализация нарушений кортиковисцеральной регуляции происходит через прессорные (симпатикоадреналовая, ренин-ангиотензин- альдостероновая) и депрессорные (калликреин-кининовая, вазодилататорные серии простагландинов) системы, которые в норме находятся в состоянии динамического равновесия. Начальные стадии заболевания, как правило, протекают на фоне активации прессорных систем и повышения уровня простагландинов. На ранних этапах депрессорные системы в состоянии компенсировать сосудосуживающие эффекты и АГ носит лабильный характер. В последующем ослабление как прессорных, так и депрессорных систем, приводит к стойкому повышению АД. Во время беременности может реализовываться наследственная предрасположенность к АГ, гипертензия может быть связана с недостаточной выработкой в плаценте 17-оксипрогестерона, чувствительностью сосудов к ангиотензину II, чрезмерной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (при этом, ишемия почек способствует увеличению выработки ренина и ангиотензина II и секреции вазопрессина), возможна также кортиковисцеральная модель манифестации АГ у беременных. Рассматривают иммунологическую теорию АГ у беременных. Большое внимание уделяют эндотелиальной дисфункции как триггеру развития АГ. Патогенетическими механизмами повышения АД наряду с нарушениями в ЦНС и симпатическом отделе вегетативной нервной системы выступают повышение сердечного выброса и ОЦК, увеличение периферического сосудистого сопротивления, преимущественно на уровне артериол. Далее нарушаются электролитные соотношения, в сосудистой стенке накапливается натрий, повышается чувствительность её гладкой мускулатуры к гуморальным прессорным веществам (ангиотензин, катехоламины и др.). Вследствие набухания и утолщения сосудистой стенки ухудшается (несмотря на повышение АД) кровоснабжение внутренних органов и со временем из-за развития артериолосклероза поражаются сердце, почки, мозг и другие органы. Сердце, вынужденное преодолевать повышенное периферическое сопротивление, гипертрофируется, а при длительном течении заболевания — дилатируется, что в итоге может способствовать возникновению СН. Поражение сосудов почек способствует ишемии, разрастанию юкстагломерулярного аппарата, дальнейшей активизации ренин-ангиотензинной системы и стабилизации АД на более высоком уровне. Со временем поражение почек проявляется снижением их фильтрационной функции и в некоторых случаях может развиться ХПН. Длительное повышение АД способствует развитию атеросклероза. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При гипертрофии сердца число капилляров не увеличивается, а расстояние «капилляр–миоцит» становится больше. Атеросклеротическое поражение сосудов мозга может усилить угрозу возникновения инсульта, а атеросклеротические изменения других сосудов вызывают всё новые клинические проявления поражения соответствующих органов. Таким образом, первичные нарушения в центральной нервной системе реализуются через второе звено, т.е. нейроэндокринную систему (повышение прессорных веществ, таких, как катехоламины, ренин-ангиотензин, альдостерон, а также снижение депрессорных простагландинов группы Е и др.), и проявляются вазомоторными нарушениями — тоническим сокращением артерий с повышением АД и с последующей ишемизацией и нарушением функции различных органов. Патогенез осложнений гестации АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что впоследствии может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность ПОНРП, развития гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Клинические проявления гестоза весьма разнообразны и обусловлены нарушениями микроциркуляции в жизненно важных органах, изменениями минералокортикоидной функции надпочечников, внутрисосудистой коагуляцией и т.д. Наблюдаемая при гестозах гиперактивность гладкомышечных волокон приводит к увеличению периферического, в том числе и почечного, сосудистого сопротивления, что в конечном счёте сопровождается повышением АД. В результате ухудшается обмен газов, питательных веществ и продуктов выделения в плаценте, что способствует гипотрофии и даже гибели плода. Спиральные сосуды плацентарного ложа сохраняют мышечный и эластический слои либо на всём протяжении сосуда, либо в его отдельных участках. Необходимо помнить о депрессивном влиянии беременности на величину АД в I триместре. Известно, что на различных этапах физиологически протекающей беременности показатели АД претерпевают закономерные изменения. В течении I триместра беременности АД (особенно систолическое) имеет тенденцию к снижению, а в III триместре оно постепенно повышается. Кроме того, во время беременности и особенно в родах, наблюдается умеренная тахикардия, и сразу после родов, т.е. Установлено, что уровень АД достигает максимума при потугах вследствие окклюзии дистального отдела аорты. Многие исследователи отмечали его закономерное снижение и повышение в различные сроки беременности. У одних больных высокий уровень АД существенно не изменяется, у других повышается ещё больше, а у третьих АД нормализуется или даже оказывается ниже нормального. Увеличение уровня ранее повышенного АД часто обусловлено соединением гестоза беременных и тогда появляются отёчность, и альбуминурия. Временное снижение АД у больных с АГ обычно наблюдается в I или II триместре; в III триместре и после родов после устранения депрессорных влияний АД вновь повышается и может превышать значения, установленные до наступления беременности. Характерные жалобы больных — периодические повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, сердцебиение, нарушение сна, одышка, боли в грудной клетке, нарушение зрения, шум в ушах, похолодание конечностей, парестезии, иногда жажда, никтурия, гематурия, немотивированное чувство тревоги, реже носовые кровотечения. Обращают внимание на наличие таких факторов риска АГ, как табакокурение, СД, дислипидемия, а также случаи ранней смерти родственников вследствие сердечно-сосудистых расстройств. Указание на АГ, возникшую в течение предшествующей беременности, имеет важное значение. Вторичная АГ часто развивается в возрасте до 35 лет. Физикальное исследование Следует уточнить, в течение какого времени беспокоят жалобы, возникли они постепенно или внезапно, сопоставить время их появления со сроком беременности. Индекс массы тела женщины 27 кг/м2 — фактор риска развития АГ. Обращают внимание на форму лица, наличие, тип и степень ожирения (подозрение на синдром Кушинга), пропорциональность развития мышц верхних и нижних конечностей (нарушение может свидетельствовать о коарктации аорты). Сравнивают величину АД и пульса на обеих верхних конечностях, а измерения, выполненные в горизонтальном положении, — с измерениями в положении стоя. Пальпация и аускультация сонных артерий позволяет обнаружить признаки их стенозирования. При обследовании сердца и лёгких обращают внимание на признаки гипертрофии левого желудочка и декомпенсации работы сердца (локализация верхушечного толчка, наличие III и IV тонов сердца, влажных хрипов в лёгких). Пальпация живота позволяет обнаружить увеличенную поликистозную почку. Исследуют пульс на бедренных артериях, следует измерить хотя бы однократно АД на нижних конечностях. Осматривают конечности с целью обнаружения отёков и оценки их степени. Осматривают переднюю поверхность шеи, пальпируют щитовидную железу. Если выявлены неврологические жалобы (головные боли, головокружение), определяют нистагм, устойчивость в позе Ромберга. Лабораторные исследования Все исследования при АГ подразделяются на обязательные (основные исследования) и дополнительные. Последние проводят в том случае, если заподозрена симптоматическая АГ и/или терапия АГ не эффективна. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать условия и методологию измерения АД: тихая, спокойная обстановка, не ранее 1–2 ч после приёма пищи, после отдыха (не менее 10 мин), до измерения АД исключают приём чая, кофе и адреномиметиков. Выбор других методов зависит от причины развития симптоматической АГ. АД измеряют в положении "сидя", манжету тонометра располагают на уровне сердца. Инструментальные исследования Основной неинвазивный метод диагностики АГ — аускультация АД по Н. Дополнительные измерения АД стоя для выявления ортостатической гипотензии проводят через 2 мин после перехода в вертикальное положение. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето-сосудистой дистонии, а также женщинам, получающим препараты с сосудорасширяющим эффектом или с указанием в анамнезе на эпизоды ортостатической гипотензии. Манжету подбирают индивидуально с учётом окружности плеча (последняя измеряется в его средней трети): при ОП 41 см — 18x36 см. Перед измерением необходимо оценить систолическое АД пальпаторно (на лучевой или плечевой артерии). При нагнетании воздуха в манжету нужно избегать появления болевых ощущений у пациентки. Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2–3 мм рт.ст. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). Диастолическое АД определяют по 4-ой фазе (момент резкого ослабления тонов). При подозрении на «гипертензию белого халата» (возникает у 20–30% беременных) показано суточное мониторирование АД. Этот метод позволяет подтвердить АГ, оценить циркадные ритмы АД и обеспечивает индивидуализированный подход к хронотерапии АГ. При подозрении на врождённые или приобретённые заболевания сердца, для оценки особенностей центральной гемодинамики беременной и решения вопроса об инверсии её типов (на фоне беременности или при неэффективности медикаментозной терапии) проводят эхокардиографию. Уточняют состояние сосудов микроциркуляторного русла при офтальмоскопии. Для оценки фетоплацентарной системы выполняют УЗИ и допплерографию сосудов фетоплацентарного комплекса. ● ЭКГ.● Эхокардиография.● Исследование глазного дна.● Амбулаторное суточное мониторирование АД.● УЗИ почек и надпочечников.● Рентгенография грудной клетки.● Бактериурия мочи. Шехтман выделяет три степени риска беременности и родов:● I степень (минимальная) — осложнения беременности возникают не более чем у 20% женщин, беременность ухудшает течение заболевания менее чем у 20% больных.● II степень (выраженная) — экстрагенитальные заболевания часто (в 20–50% случаев) вызывают такие осложнения беременности, как гестозы, самопроизвольный аборт, преждевременные роды; часто наблюдается гипотрофия плода, увеличена ПС; течение заболевания может ухудшаться во время беременности или после родов более чем у 20% больных.● III степень (максимальная) — у большинства женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями, возникают осложнения беременности (более 50%), редко рождаются доношенные дети и высока ПС; беременность представляет опасность для здоровья и жизни женщины. Характерные осложнения — гестоз, ФПН, преждевременные роды. По мере нарастания тяжести основного заболевания увеличивается частота таких осложнений беременности, как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Как правило, гестоз протекает крайне тяжело, плохо поддаётся терапии и повторяется при последующих беременностях. Одним из тяжёлых осложнений беременности бывает ПОНРП. Дифференциальную диагностику АГ проводят с поликистозом почек, хроническим пиелонефритом, диффузным диабетическим гломерулосклерозом с почечной недостаточностью и гипертензией, реноваскулярной гипертензией, аномалиями развития почек, узелковым периартритом, коарктацией аорты, феохромоцитомой, тиреотоксикозом, синдромом Иценко–Кушинга и Конна, акромегалией, энцефалитом и опухолями мозга. Скрининг Для скрининга АГ во время беременности на каждом приёме проводят измерение АД. Профилактика осложнений заключается в нормализации АД. Беременную, страдающую артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременность может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. Вторая госпитализация в 28–32 недель — период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему. В эти сроки проводят тщательное обследование больной, коррекцию проводимой терапии и лечение ФПН. Третья госпитализация должна быть осуществлена за 2–3 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. Цели лечения Снизить риск развития осложнений беременности и ПС. Показания к консультации других специалистов Для уточнения разновидности АГ у беременной, коррекции медикаментозной терапии проводят консультацию у терапевта, кардиолога, офтальмолога, уролога, нефролога, эндокринолога. Показания к госпитализации Абсолютное показание к госпитализации и началу парентеральной гипотензивной терапии — повышение величины АД на более, чем 30 мм рт.ст. от исходного и/или появление патологических симптомов со стороны ЦНС. Относительные показания: необходимость уточнения причины АГ у беременной, присоединение к предшествующей АГ признаков гестоза или нарушения состояния фетоплацентарной системы, отсутствие эффекта от амбулаторной терапии АГ. Немедикаментозное лечение Немедикаментозные мероприятия показаны всем беременным с АГ. При стабильной АГ, когда АД не превышает 140–150/90–100 мм рт.ст. и отсутствуют признаки поражения почек, глазного дна и фетоплацентарной системы у пациентокс предсуществующей АГ возможны только немедикаментозные воздействия: Неотъемлемой частью врачебных мероприятий у беременных с АГ должно стать повышение образовательного уровняпациенток для обеспечения осознанного участия больной в лечебно-профилактическом процессе и повышения егоэффективности. Всем беременным должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: Медикаментозная терапия гипертонии при беременности Основная цель терапии АГ — эффективно снизить АД. Медикаментозное лечение показано при:● величине АД более 130/90–100 мм рт.ст.;● систолическом АД, больше чем на 30 мм рт.ст. и/или диастолическом АД — больше чем на 15 мм рт.ст. превышающем характерное для данной женщины;● при признаках гестоза или поражения фетоплацентарной системы — вне зависимости от абсолютных цифр АД. Принципы медикаментозного лечения АГ у беременных:● проводят монотерапию минимальными дозами;● используют хронотерапевтические подходы к лечению;● предпочтение отдают препаратам длительного действия;● в ряде случаев для достижения максимального гипотензивного действия и минимизации нежелательных проявлений используют комбинированную терапию. Согласно рекомендациям Европейского общества по изучению АГ, беременным с АГ стараются не назначать блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензиновых рецепторов и диуретики. Для быстрого снижения АД используют: нифедипин, лабеталол, гидралазин. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов (2006) декларируют перечень препаратов для лечения АГ различной степени тяжести у беременных. Для лечения АГ 1–2 степени препарат 1 линии — метилдопа (500 мг 2– 4 р/сут), 2 линии — лабеталол (200 мг 2 р/сут), пиндолол (5–15 мг 2 р/сут), окспренолол (20–80 мг 2 р/сут) и нифедипин (20–40 мг 2 р/сут). Для лечения АГ 3 степени препараты выбора 1 линии — гидралазин (5–10 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 20 мин до достижения дозы 30 мг или в/в введение со скоростью 3–10 мг/ч), лабеталол (10–20 мг в/в болюсно, при необходимости повторное введение через 30 мин или в/в введение со скоростью 1–2 мг/ч), нифедипин (10 мг каждые 1–3 ч). Препараты 1-й линии.● α2-Адреномиметики (метилдопа по 500 мг 2–4 раза в сутки). ): производные дигидропиридина — нифедипин 10–20 мг 2 раза в сутки; амлодипин внутрь 2,5–10 мг 1–2 раза в сутки; производные фенилалкиламина — верапамил внутрь 120–240 мг 1–2 раза в сутки (до 12 нед в период кормления); фелодипин внутрь 2,5–20 мг 2 раза в сутки. Препараты 3-й линии.● Метилдопа препарат 2-й линии. Для коррекции ФПН разработаны лечебно-профилактические мероприятия, включающие помимо средств, нормализующих сосудистый тонус, препараты, воздействующие на метаболизм в плаценте, микроциркуляцию (пентоксифиллин, аминофиллин), биосинтез белка (орципреналин) и биоэнергетику плаценты. Не рекомендуют комбинировать β-адреноблокаторы с верапамилом. Следует избегать не обоснованного комбинирования препаратов, использовать минимально эффективные дозы и длительность курсов! Профилактика и прогнозирование осложнений гестации Беременные с АГ должны быть выделены в группу повышенного риска как для плода, так и для матери. Беременные находятся на диспансерном учете у терапевта и 2–3 раза в течение беременности должны быть осмотрены терапевтом. При беременности есть тенденция к снижению АД, в отдельных случаях можно обойтись без гипотензивных препаратов. При нормальном развитии плода беременность может продолжаться до естественных родов. Осуществляются три плановые госпитализации во время беременности (см. Лечение осложнений гестации по триместрам Цели лечения: снижение АД до целевых уровней при минимально эффективном количестве назначаемой терапии с целью минимального риска развития сердечно-сосудистых и акушерских осложнений у беременной и создания оптимальных условий для развития плода. В I триместре увеличивается минутный объём крови, и беременность редко осложняется гибелью плода и самопроизвольным выкидышем. Увеличенный объём крови — отражение компенсаторной реакции, направленной на ликвидацию гипоксических сдвигов. При угрозе прерывания беременности применяется седативная, антистрессовая, спазмолитическая и гормональная терапия. При начавшемся аборте для остановки кровотечения применяют кровоостанавливающие средства. Со II триместра беременности при АГ развиваются морфологические и функциональные изменения плаценты, что ведёт к нарушению функции плаценты и развивается ФПН. Со второй половины беременности, когда повышается периферическое сосудистое сопротивление и снижается минутный объём крови, течение беременности ухудшается, развивается гипотрофия и внутриутробная асфиксия плода, возможна его гибель. Развиваются сочетанные формы позднего гестоза с ранних сроков беременности, иногда до 20 недель. Фармакотерапия при гестозе должна быть комплексной и включает в себя следующие лекарственные средства: регулирующие функции ЦНС; гипотензивные; мочегонные; для нормализации реологических и коагуляционных показателей крови; для инфузионно-трансфузионной и дезинтоксикационной терапии; препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток; антиоксиданты, мембраностабилизаторы, гепатопротекторы; иммуномодуляторы. При развитии ФПН во II и III триместре назначается терапия, направленная на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов. При возникновении во II и III триместре хронической гипоксии плода терапия направлена на улучшение маточно- плацентарного кровотока, коррекция метаболического ацидоза, активацию метаболических процессов в плаценте, улучшение утилизации кислорода и уменьшение влияния гипоксии на ЦНС плода. Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде Частой акушерской патологией у данного контингента беременных бывают преждевременные роды. Артериальная гипертензия — одна из основных причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Гестоз на фоне АГ, какой бы причиной она не была вызвана, при неадекватном лечении может закончиться эклампсией. Инсульт, эклампсия и кровотечение вследствие ДВС-синдрома, вызванного отслойкой плаценты, служат основными причинами смерти беременных и рожениц при артериальной гипертензии. В первом и, особенно, во втором периоде родов отмечают существенное повышение АД, что связано с психоэмоциональным стрессом, болевым компонентом во время родов. Компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить оптимальный уровень АД, отмечается стойкое его повышение, возможны нарушения мозгового кровообращения. Роды часто сопровождаются нарушениями родовой деятельностью, часто приобретают быстрое и стремительное течение. В третьем периоде родов на фоне резкого падения внутрибрюшного давления и уменьшение сдавления аорты происходит перераспределение крови, что способствует снижению АД по сравнению с первыми двумя периодами. Нередко в родах возникают гипотонические кровотечения, часто сопровождающиеся сосудистой недостаточностью. Лечение гестоза тяжёлой степени, включая преэклампсию: госпитализация пациенток носит одну цель —родоразрешение на фоне интенсивной терапии. Тактика при тяжёлом гестозе включает такие моменты, как: Определяются индивидуально. Показания к досрочному родоразрешению:● рефрактерная к терапии АГ;● осложнения со стороны органов-мишеней — инфаркт миокарда, инсульт, отслойка сетчатки;● тяжёлые формы гестоза и их осложнения — преэклампсия, эклампсия, постэкламптическая кома, ПОН, отёк лёгких, ПОНРП, HELLP-синдром;● ухудшение состояния плода. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде необходимо обязательное тщательное наблюдение за динамикой АД в первом периоде родов, адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. В зависимости от состояния роженицы и плода второй период сокращают, производя перинеотомию или наложение акушерских щипцов. В третий период родов осуществляют профилактику кровотечения. На протяжении всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. Достижение целевого АД у беременной с обеспечением оптимальной перфузии плаценты (снижение диастолического АД до 90 мм рт.ст.). Пациенток с АГ до беременности относят к группе высокого риска по формированию гестоза и ФПН. Для их профилактики следует рекомендовать приём ацетилсалициловой кислоты в суточной дозе 80–100 мг. Целесообразность применения низкомолекулярных гепаринов и препаратов магния не подтверждена. ● АГ ухудшает прогноз течения беременности и её исходы.● Контроля АД следует добиться на этапе планирования беременности.● Медикаментозная коррекция АГ предупреждает прогрессирование АГ, однако не препятствует присоединению гестоза.● При АГ необходимо регулярное врачебное наблюдение во время беременности.● Всем пациенткам с АГ показано:- устранение эмоционального стресса;- изменение режима питания;- регулярная дозированная физическая активность;- режим дневного отдыха («bed rest»).● Антигипертензивная терапия, индивидуально назначаемая и корригируемая врачом, должна быть постоянной.● При АГ во время беременности необходимо регулярно обследоваться и проводить профилактику и лечение нарушений состояния фетоплацентарной системы. Медицинская реабилитация позволяет женщинам восстановить здоровье и репродуктивную функцию; 90% женщин после реабилитации благополучно завершили повторную беременность. Определяется генезом и степенью тяжести АГ, развитием поражений органов-мишеней и фетоплацентарной системы, эффективностью антигипертензивной терапии. При компенсированных стадиях прогноз благоприятный.

Next

Российское общество акушеров гинекологов ФГБУ Научный.

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Имени академика В. И. Кулакова Минздрава России. ФГБУ Государственный научноисследовательский центр профилактической медицины Минздрава России. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У. БЕРЕМЕННЫХ. Вторичный туберкулезный менингит – возникает у детей как гематогенная генерализация с поражением мозговых оболочек на фоне активного легочного или внелегочного туберкулеза. Первичный туберкулезный менингит – возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах – «изолированный» первичный менингит. В., Москва, 2015 Туберкулезный менингит – туберкулезное воспаление мозговых оболочек, характеризующееся множественным высыпанием милиарных бугорков на мягких мозговых оболочках и появлением серозно-фибринозного экссудата в подпаутинном пространстве. Туберкулез мозговых оболочек (ТБМО) или туберкулезный менингит (ТБМ) является наиболее тяжелой локализацией туберкулеза. Среди заболеваний, сопровождающихся развитием менингиального синдрома, туберкулезный менингит составляет всего 1-3% (G. Среди внелегочных форм, туберкулезный менингит составляет всего 2-3%. За последние годы в Российской Федерации регистрируется 18-20 случаев туберкулеза ЦНС и мозговых оболочек (Туберкулез в Российской Федерации 2011 г.), что является редкой патологией. Поздняя диагностика ТБМ, а следовательно, несвоевременное начало лечения (позднее 10 дня заболевания) сказываются на результатах лечения, уменьшает шансы на благоприятный исход и приводит к летальному исходу. Распространённость ТБМ – общепризнанный маркер неблагополучия по туберкулезу в территории. В различных регионах РФ распространенность ТБМ от 0,07 до 0,15 на 100000 населения. В условиях эпидемии ВИЧ-инфекции показатель заболеваемости ТБМ имеет тенденцию к повышению. Развитие туберкулезного менингита подчиняется общим закономерностям, которые присущи туберкулезному воспалению в любом органе. Заболевание обычно начинается с неспецифического воспаления, которое в дальнейшем (после 10 дня) переходит в специфическое. Развивается экссудативная фаза воспаления, а затем уже и альтеративно-продуктивная с формированием казеоза. Центральное место в воспалительном процессе занимает поражение мозговых сосудов, преимущественно вен, мелких и средних артерий. Вокруг сосудов образуются объемные клеточные муфты из лимфоидных и эпителиоидных клеток – периартериит и эндартериит с пролиферацией субэндотелиальной ткани, концентрически суживающий просвет сосуда. Бугорки, особенно при пролеченых процессах, макроскопически видны редко. Размеры их различны – от макового зерна до туберкулемы. Наиболее часто они локализуются по ходу Сильвиевых борозд, в сосудистых сплетениях, на основании мозга; крупные очаги и множественные милиарные – в веществе мозга. Наблюдается отек и набухание головного мозга, расширение желудочков. Локализация специфических поражений при туберкулезном менингите в мягких мозговых оболочках основания мозга от перекреста зрительных путей до продолговатого мозга. Процесс может переходить на боковые поверхности полушарий мозга, особенно по ходу Сильвиевых борозд, в этом случае развивается базилярно-конвекситальный менингит.

Next

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Часть . Ведение пациентов с дислипидемией У большинства взрослых пациентов как минимум. Приказ комитета здравоохранения Волгоградской области № 3172 от "Об организации и проведении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2015-2016 годов на территории Волгоградской области" – скачать 2. Клинические рекомендации "Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых" – скачать 3. Клинические рекомендации "Грипп у беременных" – скачать 4.

Next

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Бесплатная консультация по лечению. рекомендации. гипертонии у беременных. Под наблюдением врачей находятся 1408 человек с ВИЧ, в том числе 14 детей. Умерли за всю истории) эпидемии 424 ВИЧ- положительных, из них от СПИДа — 105 человек. Сегодня мы знаем, что благодаря появившимся возможностям антиретровирусной терапии людям с можно сохранить качество жизни при условии соблюдения рекомендаций врачей и правил безопасного поведения. Важно понимать, что, если человек и не является представителем общеизвестных групп высокого риска (потребители инъекционных наркотиков; люди, ведущие беспорядочный половой образ жизни и др.), он по тем или иным причинам может быть инфицирован ВИЧ и долгое время далее не догадываться об этом. Своевременное выявление вируса дает возможность бороться за качество жизни каждого отдельно взятого человека. Таким образом, проблема информированности населения о путях передачи ВИЧ (в том числе от матери к ребенку), а также способах профилактики инфекции является чрезвычайно актуальной. I лавным методом борьбы с новыми случаями заражения является, прежде всего, обучение населения, но для этого необходимо заранее оценить уровень информированности населения по данной проблеме. в ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» (название учреждения здравоохранения) проводилась профилактическая работа с населением и оценка уровня информированности по вопросам ВИЧ- инфекции. В исследовании приняло 100 человек и их уровень информированности по вопросам составляет 68,4%. Все участники исследования получили информационные материалы, содержащие профилактическую информацию, адреса и телефоны организаций, куда можно обратиться за бесплатной социальной, психологической и медицинской помощью в связи с ВИЧ и сопутствующими медицинскими и социальными проблемами. В Республике Марий Эл каждый желающий может обследоваться на антитела к ВИЧ бесплатно с до ежедневно, кроме субботы и воскресенья, в РВУ РМЭ «РЦПБ СПИД и ИЗ» по адресу: г. Дружбы, 95 или в учреждении здравоохранении по месту жительства. Обследование проводится добровольно, с информированного согласия, в условиях строгой конфиденциальности с до тестовым и после тестовым консультированием, по желанию анонимно. Телефон доверия — Имеет ли смысл прививаться против гриппа? Вакцинация против гриппа — одна из самых непопулярных у населения. При этом данное мероприятие довольно популярно среди врачей педиатров, 75% из них регулярно вакцинируются от гриппа. Такому отношению к вакцинации от гриппа способствует несколько причин, одной из которых является недооценка опасности этого заболевания. Очень часто гриппом называют любую острую инфекцию дыхательных путей. Отсюда и возникают подобные претензии: «Привилась от гриппа и за год пять раз переболела гриппом! » Это первое из сложившихся убеждений, которое нужно менять, разъясняя людям, что не каждое ОРВИ является гриппом. Стоит задуматься над вопросом: «Почему именно от гриппа проводится массовая вакцинопрофилактика? » Ведь респираторных вирусных инфекций много, некоторые возникают чаще гриппа, почему нет вакцины от других инфекций, например, риновирусной инфекции? Вакцины можно создать и от других инфекций, просто в этом нет необходимости. Усилия, направленные на создание вакцин против гриппа и противогриппозных препаратов, связаны с тем, что вирус гриппа — самый опасный из всех инфекционных агентов, поражающих дыхательные пути. Вирус гриппа изменчив, возникают новые варианты вируса. Вирус гриппа чрезвычайно контагиозен, при современных коммуникациях эпидемии гриппа распространяются между континентами со скоростью пассажирского лайнера. И самое главное: грипп чрезвычайно опасен с клинической точки зрения не только для людей групп риска, но и для здоровый людей с хорошим иммунитетом. Грипп — очень тяжелая инфекция с частыми неблагоприятными исходами, которые чаще бывают у младенцев, пожилых людей и беременных. Пневмония — только одно из них с летальностью до 40% при самом хорошем лечении. Могут быть неврологические осложнения, , обострения хронических заболеваний. Вопросы, которые наиболее часто задают по поводу вакцинации против гриппа: — Можно ли после вакцинации против гриппа заболеть гриппом? Вакцины против гриппа снижают риск заболеть на 40–90% у разных групп населения. У детей показатели эффективно высокие, у пожилых людей — ниже. Для формирования иммунитета после прививки должно пройти не менее двух недель. Если в этот промежуток времени привитый столкнется с больным гриппом, он может заразиться и заболеть. Нужно помнить, что прививка от гриппа защищает именно и только от гриппа, а не от других ОРВИ. — Кто в наибольшей степени подвержен риску смерти от гриппа? Группами риска по летальным исходам гриппа являются: совершенно иная картина, погибали молодые взрослые и люди среднего возраста 18–50 лет. Таким образом, нельзя рассчитывать, что здоровый человек, взрослый или ребенок защищен от неблагоприятного исхода. А наличие хронического заболевания надо рассматривать не как противопоказание, а напротив, как показание к вакцинации, поскольку риск развития осложнений и летальных исходов в этой группе людей, без сомнения, высок. — Может лучше проводить профилактику гриппа не вакцинами, а лекарственными препаратами? Можно, но эффективность этой профилактики будет ниже. Кроме того, лекарственные препараты имеют больше побочных действий в сравнении с вакцинами. И поскольку они не формируют длительной защиты, а эффективны только в период приема — принимать их придется весь период подъема заболеваемости гриппом в среднем 1,5 — 3 месяца. — Может ли здоровый образ жизни, правильное питание, витамины заменить вакцинацию? Здоровый образ жизни, правильное питание, витамины укрепляют организм, но это не значит, что здоровый организм полностью защищен от вируса гриппа. Вакцинация является самой эффективной мерой профилактики гриппа. — Можно ли применять вакцины против гриппа у беременных? Не только можно, но и нужно, , дыхательной, иммунной системе делают ее более предрасположенной к гриппу, увеличивают число тяжелых форм и летальных исходов. Заболевание гриппом может привести к преждевременным родам, развитию врожденных аномалий и смерти плода. Лечить их нечем, многие противовирусные препараты противопоказаны беременным. — Можно ли от вакцины против гриппа заразиться гриппом? Все современные вакцины от гриппа не содержат живых вирусов — только их фрагменты, конечно же эти фрагменты вируса не могут вызвать заболевания, также как из кусочка скорлупы от яйца не может вылупиться цыпленок. — Как защитить детей до 6 месяцев жизни, которых еще нельзя прививать? Нужно прививать окружающих его взрослых, не посещать в период эпидемии мест с большим скоплением людей. А если мама была привита во время беременности — ребенок защищен первые 6 месяцев антителами матери, которые плод получил внутриутробно от матери. — Если ребенка привили, а на завтра у него появился насморк и кашель, это связано с вакцинацией? Вакцина против гриппа не содержит живых вирусов и кашля с насморком вызвать не может. Вероятнее всего, это связано с посещением поликлиники, или магазина, или в транспорте где ребенок заразился от В ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» прошел турнир по плаванию среди сотрудников больницы. Соревнования были организованы профсоюзной оргнизацией больницы и прошли в дружеской, веселой атмосфере. В ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» прошли спортивно-развлекательные мероприятия, приуроченные к международному Дню семей, который, начиная с 1994 года, ежегодно отмечается 15 мая. В празднике приняли участие семьи сотрудников больницы с детьми. Самой младшей участнице недавно исполнился один год. Семейные команды соревновались в езде на велосипеде, импровизированном баскетболе и других конкурсах. Праздник был организован первичным профсоюзным комитетом ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ». заболеваниями, 22 февраля и 7 марта 2018 года в Волжске на территории ТЦ «Перекресток» и ТЦ «Лето» медицинскими работниками ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ», проводилась акция «Кардиопатруль». В рамках данного мероприятия проводились исследования крови на сахар, измерения артериального давления, измерение глазного давления, консультация специалистами Центра здоровья. По итогам работы экспертов, в течение месяца будут подготовлены предложения по улучшению качества и обеспечения безопасности медицинской деятельности в ГБУ РМЭ “Волжская ЦГБ”. Всего по итогам 7 марта 2018 года в зале администрации города Волжска проведено отчетное собрание по итогам деятельности учреждений здравоохранения Волжска и Волжского района в 2017 году. о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, правилах ношения маски, получить рекомендации о действиях при обращении за медицинской помощью. В работе совещания принял участие заместитель Главы администрации ГО «Город Волжск» по социальным вопросам Анисимов Д. Родители смогут проконсультироваться о том, как уберечь детей от заболевания ОРВИ и гриппом в текущий эпидсезон. М., администрация медицинской организации, руководители структурных подразделений. Также, специалисты регионального Управления Роспотребнадзора проконсультируют граждан о необходимости соблюдения температурного режима в помещениях социальной инфраструктуры, жилых квартирах. Медицинским работникам ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» вручены Почетные грамоты Министерства здравоохранения Республики Марий Эл и ГО «Город Волжск». Получить ответы на интересующие вопросы жители республики могут, позвонив на «горячую линию»: и стационарных подразделений. С докладами перед медицинскими работниками выступили: главный врач Сегодня 1 марта 2018 года в рамках реализации проекта «Бережливая поликлиника» в Центральной районной поликлинике ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» после ремонта открылась новая регистратура. Набережные Челны), главный специалист ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" Волохова Е. На совещании проработаны вопросы работы учреждения в праздничные дни, выполнение объемов по стационарной помощи, некоторые перспективы работы в 2018 году. года по направлению Министерства здравоохранения Республики Марий Эл принял участие в парламентских слушаниях на тему: «Доступность и качество оказания медицинской помощи гражданам, проживающим в сельской местности. В церемонии открытия приняли участие начальник отдела помощи Министерства здравоохранения Республики Марий Эл Ходырева И. Нижний Новгород), руководитель Детской больницы ГАУЗ «Камский детский медицинский центр» Наговицына Н. По итогам работы в 2017 году Почетной грамотой ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» награждены: за активную работу по внедрению системы менеджмента качества медицинской помощи заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Ибрагимов И. Правовое обеспечение», которые прошли в Государственной Думе РФ. На совещании присутствовали руководители органов управления здравоохранения субъектов РФ, председатели и представители органов законодательной власти субъектов РФ, руководители высших образовательных учреждений РФ, руководители медицинских организаций субъектов РФ, жители регионов. Н., заместитель Главы администрации ГО «Город Волжск» Анисимов Д. М., за организацию выездной стоматологической работы и увеличения охвата стоматологической помощью детского населения заведующий стоматологической поликлиникой Миназов Р. В работе совещания принимали участие Заместитель Председателя Государственной Думы Ольга Епифанова, председатель комитета ГД по охране здоровья Морозов Д. В ходе парламентских слушаний обсуждены проблемы сельского здравоохранения с учетом опыта регионов, отмечены важность и актуальность проблемы повышения доступности и качества медицинской помощи сельскому населению в Российской Федерации. М., администрация медицинской организации, сотрудники поликлиники. Реализация данного проекта позволяет добиться улучшения доступности амбулаторной помощи, комфортного пребывания пациента в В рамках реализации внедрения системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности 1-2 февраля 2018 года в ГБУ РМЭ “Волжская ЦГБ” были проведены мероприятия, направленные на выявление проблем, связанных с организацией медицинской помощи на различных этапах. Москва), главный внештатный эпидемиолог Приволжского федерального округа Министерства здравоохранения РФ профессор, д.м.н. Р., за внедрение эффективных механизмов экономии коммунальных ресурсов начальник ремонтной службы Журавлев В. Евстифеев вручил ключи от новых автомобилей скорой медицинской помощи руководителям лечебных учреждений. По итогам совещания участниками парламентских слушаний были подготовлены рекомендации для Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации. Волжске прошел семинар-совещание для медицинских работников ГБУ РМЭ “Волжская ЦГБ” на тему: «Внедрение предложений по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации» с участием заместителя директора ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" г. В качестве внешних аудиторов были привлечены эксперты ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" г. В экспертной работе приняли участие заместитель директора ФГБУ "Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора" Швабский О. В., за организацию мероприятий для сотрудников лечебного учреждения председатель профсоюзного комитета Горшкова Е. В том числе,4 автомобиля направлены в Волжскую ЦГБ. Москва Швабского Олега Рудольфовича и руководителя отдела стандартизации и качества ГАУЗ «ДРКБ» г. В семинаре-совещании приняло 390 сотрудников ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ». А., за активное участие в спортивных мероприятиях и создание волейбольной команды медицинских работников зубной техник Кузьмин М. Одна из автомашин встанет на дежурство в Сотнурской участковой больнице. В рамках участия в мероприятиях, посвященных Всемирному дню борьбы с инсультом (отмечаемому 29 октября), ГБУ РМЭ «Волжской ЦГБ» был организован медицинский «десант». Современные и полностью оборудованные автомобили позволят своевременно и качественно оказывать скорую медицинскую помощь при неотложных состояниях жителям Волжска и Волжского района. 28 октября сотрудники Центральной районной поликлиники на территории ТЦ «Лето» развернули посты по измерению артериального давления всем желающим посетителям. 2017 «Практика построения системы менеджмента качества медицинской организации в условиях ограниченных ресурсов» Главные темы конференции: Управление качеством и безопасностью медицинской помощи. Также посетителям вручались памятки «Артериальная гипертония», «Что такое инфаркт миокарда? Внедрение в медицинскую практику документов Росздравнадзора: Предложения (Практические рекомендации) по организации внутреннего контроля и безопасности медицинской деятельности: конференция с международным участием «Медицина и качество», организаторами выступили: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения, Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования. », буклеты «Риск развития осложнений со стороны системы», предоставлялась агитационная информация по проведению сезонной вакцинации от гриппа, диспансеризации определенных групп взрослого населения. От ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» была направлена делегация в составе 5 врачей: Зубченко О. По результатам проведенной акции артериальное давление измерено у 68 человек. У 23 обследуемых измеряемый показатель отмечался в значениях, превышающих нормальные, что составляет 33,8%! В 1988 году по инициативе Всемирной организации здравоохранения и при поддержке ООН был учрежден Всемирный день борьбы со СПИДом. Свыше 40% населения России считают, что проблема СПИДа не может их затронуть, около 70% россиян не обладают достаточной информацией о ВИЧ, путях его передачи и лечении. Гражданам с повышенным артериальным давлением рекомендовано обратиться к участковым терапевтам для дополнительного обследования, назначения лечения и динамического наблюдения. На самом деле ситуация с ВИЧ на сегодняшний день такова, что касается каждого, в том числе Вас и Ваших близких. Вирус не выбирает людей по социальному положению, образу жизни и привычкам и может попасть в организм любого человека. Статистические данные по ВИЧ-инфекции говорят о высокой распространенности данного заболевания. человек, а из них живут с ВИЧ около 840 000 человек. Обстановка в Республике Марий Эл остается напряженной, распространенность заболевания увеличивается. Под наблюдением врачей ГБУ РМЭ «РЦПБ СПИД и ИЗ», по данным на 1 ноября, находятся 1011 человек с ВИЧ, в том числе 12 детей . От всех инфицированных ВИЧ в Марий Эл 45,5% проживает в городе Волжске. ВИЧ-инфекция – антропонозное (передача инфекции от человека-человеку) инфекционное хроническое заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), характеризующееся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению и формированию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД). Проникая в клетки человека, вирус разрушает их настолько, что организм становится неспособным к сопротивлению инфекционным и паразитарным агентам, с которыми нормально функционирующая иммунная система здорового человека справляется. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не стоек к воздействию факторов внешней среды, жить и размножаться может только в организме человека. Для ВИЧ-инфекции характерен длительный инкубационный (скрытый) период заболевания. Телефон доверия СПИД-ЦЕНТРА: 23-20-44 По инициативе администрации городского округа «Город Волжск» в четвертый раз состоялась Спартакиада работающей молодёжи г. Вирус иммунодефицита человека не передаётся при совместном пользовании душевыми, ванной, туалетом и др. Ведущими путями передачи вируса иммунодефицита остаются: 1. Парентеральный путь (повреждение кожи и слизистых) - реализуется при не медицинском использовании наркотиков и других психоактивных веществ (шприцев, игл, растворов и др.), нанесении татуировок, пирсинга, косметических проколов нестерильными инструментами, так и при проведении медицинских манипуляций нестерильным инструментарием. Вертикальный путь, от ВИЧ-инфицированной матери ребенку (во время беременности, родов и при кормлении грудью). Волжска, которая включала в себя соревнования по настольному теннису, волейболу, мини-футболу, шахматам, стрельбе из пневматической винтовки и легкой атлетике. Грипп — это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа, который входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Меры профилактики ВИЧ-инфекции: - Сохранение верности одному половому партнёру, отказ от случайных половых связей. На сегодняшний день самым простым и распространенным способом узнать, инфицирован человек ВИЧ или нет, является тест на наличие антител к вирусу иммунодефицита. В большом спортивном празднике участвовали восемь команд. Победители и призеры награждены кубками, медалями и памятными сувенирами. Более 100 различных вирусных типов могут вызывать общую простуду, тогда как только лишь вирусы гриппа А, В, и С вызывают грипп. - Отказ от употребления наркотиков и других психоактивных веществ. Главный врач ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» совместно с профсоюзным комитетом уже второй год выставляют команду медиков и каждый раз, наши спортивные успехи, становятся все успешнее. В настоящее время выявлено более 2000 вариантов вируса гриппа, различающихся между собой антигенными свойствами внутренних белков, что определяет принадлежность вируса гриппа к роду А, В или С. Главная особенность гриппа – способность к изменчивости. Иначе говоря, вирус может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа. На сегодняшний день наиболее эффективным средством профилактики гриппа во всем мире признана ежегодная вакцинация. Применение вакцинации против гриппа снижает уровень заболеваемости в 1,4-1,7 раза, способствует уменьшению тяжести заболевания, предупреждает развитие тяжелых осложнений и смертельных исходов. В России оптимальное время для этой процедуры – октябрь-ноябрь. Так как вирус активен в нашей стране с декабря по март, полноценный иммунитет после вакцинации вполне успеет сформироваться. В настоящее время вакцина от гриппа представляет собой высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа (поверхностные белки вируса, наиболее необходимые для формирования защиты против гриппа), в то время, как первые вакцины против гриппа производились из убитых или обезвреженных вирусов гриппа, которые ещё имеют название «живые вакцины». Многие люди опрометчиво отказываются от вакцин, поскольку боятся осложнений. А зря, ведь побочные эффекты при использовании высокоочищенных субъединичных вакцин 3-го поколения («Гриппол» «Совигрипп») сведены к минимуму. И лучшее тому доказательство – показания к применению. Данными вакцинами разрешено прививать даже полугодовалых детей и беременных женщин. Иммунитет после введения вакцины формируется через 14 дней и сохраняется в течение всего сезона. К сожалению, иммунитет, вырабатываемый после вакцинации, кратковременный. В связи с этим противогриппозный иммунитет, выработанный в предыдущем году, не спасает от заболевания в текущем году. Поэтому необходима ежегодная иммунизация с использованием вакцины только текущего года производства. Однако, существуют противопоказания к вакцинации против гриппа. рассказал о приоритетах работы Министерства здравоохранения РФ на ближайшую перспективу. А., Глава администрации ГО «Город Волжск» Процко С. После встречи с медицинскими работниками делегация посетила родильное отделение ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» и обсудила возможность строительства нового здания роддома. В пятницу 16 сентября 2016 года в Республику Марий Эл и город Волжск состоялся визит Первого заместителя министра здравоохранения РФ Игоря Николаевича Каграманяна И. На встрече с коллективом ГБУ РМЭ «Волжская ЦГБ» обсуждались проблемы здравоохранения на современном этапе. На встрече с медицинскими работниками также присутствовали Первый заместитель Председателя Правительства Республики Марий Эл Куклин Н. в ГБУ РМЭ "Волжская ЦГБ" состоялся медицинский совет, на котором были рассмотрены итоги диспансеризации взрослого населения за семь месяцев 2016 г. И., Заместитель Председателя Правительства, министр здравоохранения Республики Марий Эл Шишкин В. Доклад подготовил заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения Ибрагимов Ильдар Мансурович. В., Заместитель Председателя Правительства, министр промышленности, транспорта и дорожного хозяйства Республики Марий Эл Пашин В. В результате изменений климата меняется и характер погоды; возрастает частота экстремальных погодных явлений, в том числе аномальной жары. В последние годы аномальная жара в Европе привела к росту смертности, хотя последствия негативного воздействия жаркой погоды и аномальной жары на здоровье человека, как правило, можно предотвратить. Для эффективной профилактики связанных с жарой заболеваемости и смертности необходим комплекс мер на различных уровнях, включая обеспечение функционирования метеорологических систем раннего предупреждения, своевременное распространение рекомендаций о мерах профилактики и защиты. Аномальная жара и зной уносят жизни людей и могут вызвать обострение имеющихся заболеваний. Последствия воздействия жары на здоровье могут проявиться во всех возрастных группах и в результате целого ряда факторов, но есть определенные категории людей, которые подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности, обусловленных жарой. Пожилые люди С возрастом снижается устойчивость организма к воздействию жары: чувство жажды возникает позднее, реакция потоотделения замедляется, сокращается количество потовых желез. Пожилые люди нередко страдают сочетанными патологиями, физическими и когнитивными нарушениями и нуждаются в приеме нескольких медикаментов Дети и младенцы Дети и младенцы чувствительны к воздействию высоких температур, поскольку метаболизм у них отличается от метаболизма взрослых. Кроме того, температурная среда, в которой они находятся, и объем потребляемой ими жидкости зависят от тех, кто осуществляет уход за ними. Поэтому информация и рекомендации в отношении детей и младенцев адресована лицам, которые за ними ухаживают. Лица с хроническими заболеваниями В жару практически все хронические заболевания представляют риск развития обострения/летального исхода, а поскольку хроническими заболеваниями чаще страдают пожилые люди, то это еще одна причина, по которой они подвергаются повышенному риску в условиях аномальной жары. Некоторые состояния представляют больший риск, чем другие; к ним относятся психические расстройства, депрессия, диабет, легочные, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания. Всё это формирует следующие рекомендации для населения в условиях аномальной жары: • Поддерживайте прохладную температуру воздуха дома. Днем закрывайте окна и ставни (если есть), особенно если окна выходят на солнечную сторону. Открывайте окна и ставни на ночь (если это безопасно), когда температура воздуха на улице ниже, чем в помещении. Если ваше жилище оборудовано кондиционером, закрывайте окна и двери. Некоторое облегчение могут принести электрические вентиляторы, но когда температура воздуха выше 35°C, вентилятор может не спасти от тепловых заболеваний. Переходите в самую прохладную комнату в доме, особенно на ночь. Если это невозможно, поддерживайте в доме прохладную температуру, проводите по 2−3 часа в день в прохладных помещениях (например, в общественных зданиях, оборудованных кондиционерами). • Не оставляйте детей и животных в припаркованных транспортных средствах. Старайтесь не выходить на улицу в самое жаркое время суток. • Не допускайте перегрева тела, пейте достаточно жидкости • Принимайте прохладный душ или ванну. Можно также делать холодные компрессы или обертывания, использовать мокрые холодные полотенца, обтирать тело прохладной водой, делать прохладные ванночки для ног и т.д. • Носите легкую и свободную одежду из натуральных тканей. Выходя на улицу, надевайте широкополую шляпу или кепку и солнцезащитные очки. • Соблюдайте питьевой режим, избегая сладких и алкогольных напитков. • Если кто-то из ваших знакомых подвергается риску для здоровья в связи с аномальной жарой, помогите им получить необходимую помощь и рекомендации. • Пожилых и больных одиноко проживающих людей необходимо навещать не реже раза в сутки. • Если пациент принимает какие-либо лекарства, посоветуйтесь с его лечащим врачом и уточните, как эти лекарства влияют на терморегуляцию и водный баланс организма. Если у вас проблемы со здоровьем: • храните лекарства при температуре не выше 25°C или в холодильнике (соблюдайте условия хранения, указанные в инструкции или на упаковке); • обратитесь за медицинской помощью, если вы страдаете хроническими заболеваниями или принимаете несколько препаратов одновременно. Всего участвовало 16 семей из лечебного учреждения. 2 этап проходил в г Йошкар-ола и в нем приняла участие семья Киндуловых , которые кроме спортивной эстафеты представили выставку «Сильному роду нет переводу! » о традициях здорового образа жизни, секретах сохранения здоровья, спортивных достижениях рода. В этом конкурсе семья врачей Киндуловых стали победителями и заняли 2 место! Мероприятие получилось очень красочным и интересным, спасибо всем участникам, болельщикам за то, что вы провели этот выходной вместе с нами. 18 марта 2016 года в зале администрации города Волжска проведено отчетное собрание по итогам деятельности учреждений здравоохранения Волжска и Волжского района в 2015 году. В работе совещания приняли участие Глава ГО «Город Волжск», председатель Собрания депутатов ГО «Город Волжск» Ленькова Н. А., заместитель Главы администрации ГО «Город Волжск» по социальным вопросам Мухаметсафина Ф. Н., заместитель Главы администрации МО «Волжский муниципальный район» по социальным вопросам Овчинникова Е. Н., которые вручили почетные грамоты медицинским работникам. С докладами перед медицинскими работниками выступили: главный врач Д. Фризин, заместитель главного врача по медицинскому обслуживанию населения И. Ибрагимов, заместитель главного врача по экономике Л.

Next

Клинические протоколы Национальное

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

ГРИПП У БЕРЕМЕННЫХ". по диагностике и лечению острых. РЕКОМЕНДАЦИИ по. Таких как ингибиторы ангиотензин конвертирующего фермента (ИАФ) и блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БАР). Эта рекомендация основана на результатах большого (25 620 больных)рандомизированного исследования The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET). Согласно результатам исследования, снижение давления крови было более значительным в группе больных получавших Телмисартан 80 мг/день, по сравнению с группой Рамиприла (10 мг/день), а также в группе, которая принимала оба препарата одновременно. Однако в последней группе было зарегистрировано гораздо больше побочных эффектов, таких как Количество больных с уровнем креатининa в два раза выше начального было намного больше в группе комбинированного лечения по сравнению с группой Рамиприла. Количество инфарктов миокарда, сердечно-сосудистой смертности, или госпитализации с застойной сердечной недостаточностью не отличалось между тремя группами. Результаты исследования показали, что Телмисартан равняется по эффективности с Рамиприлом при лечении Гипертонии у больных с диабетом или заболеваниями сердца. Эти результаты также показывают, Recently published Canadian Hypertension Guidelines analyze results several large Hypertension treatment trials, among them was The ONgoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET). Based on the trial results it appears that combined use of an ACE Inhibitor (Ramipril) and an Angiotensin Receptor Blocker (Telmissartan) in patients with uncomplicated Hypertension is not indicated, and may lead to serious side effects and complications.

Next

Клинические рекомендации по

Клинические рекомендации по лечению гипертонии у беременных

Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на мм, а СД на мм. Гипертонией болеет как минимум половина взрослых людей в возрасте старше 60 лет. Причем хоть как-то снизить свое артериальное давление пытаются не более 15% из них. Если вы добрались до этой страницы, то уже понимаете, что гипертония — это серьезная проблема, и ее надо лечить, даже если пока еще ничего не болит. Если держать артериальное давление под контролем, то можно подарить себе 10-15 лет жизни, благодаря профилактике инфаркта и инсульта. Это, вероятно, самая важная статья на сайте о лечении гипертонии без лекарств. Вы узнаете о том, что вместо традиционных лекарств от гипертонии можно принимать витамины, минералы и аминокислоты, которые помогут нормализовать кровяное давление и укрепить ваше здоровье. Просто попробуйте описанную методику в течение хотя бы 2-4 недель — и вы убедитесь «на собственной шкуре», что такое лечение гипертонии помогает быстро, эффективно и безопасно. У вас улучшится самочувствие, а измерение артериального давления подтвердит, что оно снизилось до нормальных уровней, и вам больше не угрожают осложнения гипертонии. Лечение гипертонии без лекарств — совершенно безвредно, в отличие традиционных препаратов от гипертонии, которые назначают врачи. Способ лечения от гипертонии, о котором вы сейчас узнаете, имеет «побочные эффекты», но все они полезные. У пациентов не только нормализуется артериальное давление, но и исчезают многие другие симптомы, которые их раньше беспокоили. Подробнее об этом вы узнаете ниже, когда мы обсудим конкретные питательные вещества для лечения гипертонии без лекарств. Чтобы приобрести все описанные здесь вещества, вам нужно будет просто зайти в ближайшую аптеку. Там вы, скорее всего, сможете купить качественные препараты магния и витамина В6, таурина и боярышника, а также рыбий жир. По каждому из этих веществ на Википедии есть статьи, которые подтверждают их эффективность для лечения гипертонии. У 80-90% людей, у которых повышенное артериальное давление, гипертония сочетается с избыточным весом (индекс массы тела 25-29 кг/см2) или серьезным ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2 или выше). Это означает, что гипертония и избыточная масса тела являются проявлениями одной и той же проблемы, которая называется метаболический синдром. Вы можете в этой статье узнать подробно, что такое метаболический синдром и как он вызывает повышенное кровяное давление. Еще одной важной причиной гипертонии является хронический дефицит магния в организме. Наша пища намного беднее магнием, чем следовало бы. От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг. У многих людей из-за этого артериальное давление держится хронически повышенным, а также возникают другие проблемы со здоровьем. Но к сожалению, слишком мало людей знают, чем для нас полезен магний, почему опасен его дефицит и как его восполнить. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? Нехватка магния в организме может сочетаться с метаболическим синдромом. Также гипертония и другие симптомы дефицита магния часто встречаются у людей худощавого телосложения. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100.

Next