104 visitors think this article is helpful. 104 votes in total.

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО.

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Школа здоровья для. практически навыки по. Артериальная гипертония– это. Регистрация участников конгресса будет проходить в первый день конгресса Место проведения: ГАУК КО «Государственный Музыкальный театр Кузбасса им. Советский, 52 Контактная информация (оргкомитет в г. 8 (3842) 643-308, факс 8 (3842) 643-410 e-mail: reception@ru Контактная информация (оргкомитет в г.

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Школа здоровья для. артериальной гипертонии. гипертонией по. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения Министерство Здравоохранения Российской Федерации Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России Всероссийское научное общество кардиологов Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению _____________________________ профессор Р. Организационно - методическое письмо Составители: Оганов Р. Информационно-методическое пособие для врачей (172 стр.). ОГЛАВЛЕНИЕ Приложение 1: “Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией”. (ГНИЦ ПМ Минздрава России, ВНОК, РКНПК Минздрава России, Московский областной кардиологический центр) Приложение 2: Программа и учебный план цикла тематического последипломного усовершенствования подготовки медицинских работников «Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранении» (72 часа) – 13 стр. (далее Школа) – является организационной формой профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания – по МКБ-10 в классе XXI, Z70-76), является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертонией (АГ) в первичном звене здравоохранения. Школа для пациентов – это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и повышению качества жизни. Документ подготовлен в соответствии с пунктом 3 «Подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной гипертонией» раздела 1 приложения 1 «Система мероприятий Федеральной целевой программы». (ГНИЦ ПМ Минздрава России, Московский областной кардиологический центр) Настоящее организационно-методическое письмо разработано в рамках реализации Федеральной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 года № 540.

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ комитета по. об артериальной гипертонии; . ПО РАБОТЕ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения Министерство Здравоохранения Российской Федерации Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России Всероссийское научное общество кардиологов Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Руководитель Департамента организации и развития медицинской помощи населению _____________________________ профессор Р. Организация Школ Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения Организационно - методическое письмо Составители: Оганов Р.

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ Минздравсоцразвития России от N н ред. от "Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" вместе с "Требованиями к организации. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗ24 января 2003 г. Обращает на себя внимание высокая распространенность артериальной гипертонии среди детей и подростков. Рост смертности главным образом произошел за счет потерь в трудоспособном возрасте, наиболее значительный рост наблюдался в возрастной группе от 20 до 29 лет. Временная утрата нетрудоспособности возросла на 276 тысяч случаев, число дней нетрудоспособности на 3,6 млн. В 2001 году число зарегистрированных детей и подростков с повышенным кровяным давлением увеличилось на 6,8 процента и составило 335,6 тыс. Минздравом России и органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации проводится работа по повышению качества оказания медицинской помощи кардиологическим больным. Разработаны новые методические подходы и технологии в диагностике и эффективные методы лечения больных с артериальной гипертонией. Клиники научно - исследовательских центров, институтов и отделения больниц оснащаются высокоинформативным диагностическим оборудованием, позволяющим проводить исследования на современном уровне. В настоящее время кардиологическую помощь больным сердечно - сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации оказывают 8 клиник научно - исследовательских центров и институтов Минздрава России и Российской академии медицинских наук, 29 кардиологических диспансеров, 2804 кардиологических кабинета, 1103 кардиологических бригад скорой медицинской помощи. Вместе с тем кардиологическая служба, как основное звено в системе здравоохранения по борьбе с сердечно - сосудистыми заболеваниями, не использует имеющиеся возможности по совершенствованию форм ее организации. Значительно сократился объем профилактической помощи, нет системного подхода в ее организации и проведении в первичном звене здравоохранения. На низком уровне проводится санитарно - просветительская работа среди населения по профилактике артериальной гипертонии и негативных последствиях факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний. Недостаточно развита сеть кардиологических диспансеров и кардиологических кабинетов в поликлиниках. Медленно внедряются такие формы организации лечения сердечно - сосудистых больных как дневные стационары в амбулаторно - поликлинических учреждениях и больницах. Существующая система реабилитационной помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии не обеспечивает потребности больных в этой помощи. Уровень квалификации врачей - кардиологов, участковых врачей, врачей общей практики, педиатров, неврологов в области кардиологии не всегда отвечает современным требованиям. Медленно внедряются современные методы профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и ее осложнений. Не получила развития сеть телемедицинских технологий (телесеминаров, телеконференций) как эффективная форма повышения квалификации медицинских работников. Не снижающийся рост заболеваемости и смертности населения по причинам сердечно - сосудистых заболеваний является одним из важнейших факторов формирования тяжелой демографической ситуации в стране. Общество несет значительные людские потери и экономический ущерб. Учитывая медико - социальную значимость проблемы сердечно - сосудистых заболеваний, разработана и утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации". Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 31, ст. В целях повышения эффективности реализаций мероприятий федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" и дальнейшего совершенствования организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Порядок выявления и динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией (приложение N 1). Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (приложение N 2). Пример "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (приложение N 3). Инструкцию по заполнению "Карты динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией" (приложение N 4). Положение об организации деятельности Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией (приложение N 5). Рекомендуемый табель оснащения медицинским оборудованием амбулаторно - поликлинических учреждений для проведения диагностики больным с артериальной гипертонией (приложение N 6). Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, государственному учреждению "Государственный научно - исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России подготовить и представить на утверждение: 2.1. Типовую программу и наглядные пособия для школ здоровья для больных с артериальной гипертонией. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению, государственному учреждению "Российский кардиологический научно - производственный комплекс" Минздрава России в течение 2003 года: 3.1. В срок до план мероприятий по созданию и функционированию системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией в Российской Федерации. Изучить в ряде субъектов Российской Федерации и обобщить опыт работы по учету больных артериальной гипертонией. Разработать план мероприятий по созданию и обеспечению функционирования системы учета больных артериальной гипертонией на федеральном и территориальном уровнях. В целях повышения эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией возложить функции: 4.1. ШЕВЧЕНКОПриложение N 1УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. На государственное учреждение "Государственный научно - исследовательский центр профилактической медицины" Минздрава России организацию и обеспечение функционирования динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, в Российской Федерации. На государственное учреждение "Российский кардиологический научно - производственный комплекс" Минздрава России: - организацию и обеспечение функционирования системы учета больных с артериальной гипертонией в Российской Федерации; организационно - методическую работу по развитию кардиологической помощи больным с артериальной гипертонией в субъектах Российской Федерации. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики дополнить типовые программы повышения квалификации врачей первичного звена здравоохранения (врачей - педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и др.) вопросами по организации Школ здоровья для больных артериальной гипертонией. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать: 6.1. N 4ПОРЯДОК И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ1. Работу по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии в соответствии с утвержденными настоящим приказом положениями (приложения NN 1, 2, 3, 4, 5, 6). Проведение массовых мероприятий по измерению артериального давления у населения, включая детей и подростков. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно - поликлиническое учреждение в течение года, и динамического наблюдения за ними. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится путем измерения артериального давления при первом его обращении в амбулаторно - поликлиническое учреждение в текущем году в следующем порядке: - при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами; - при обращении к врачам не терапевтического профиля измерение артериального давления проводится в кабинете доврачебного приема. Привлекать к участию в мероприятиях по измерению артериального давления студентов 3-6 курсов образовательных медицинских учреждений. Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией в соответствии с положением, утвержденным настоящим приказом (приложение N 5). Неврологические реабилитационные отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии на базе многопрофильных больниц и санаториев. Предусмотреть оснащение амбулаторно - поликлинических учреждений в соответствии с рекомендуемым табелем оснащения для проведения диагностики артериальной гипертонии (приложение N 6). Создать постоянно действующую информационно - пропагандистскую систему по профилактике артериальной гипертонии и ее осложнений в сотрудничестве со средствами массовой информации, образовательными учреждениями и общественными организациями. Продолжить внедрение эффективных форм организации медицинской помощи больным артериальной гипертонией, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении: дневных стационаров в амбулаторно - поликлинических учреждениях и стационаров дневного пребывания в кардиологических диспансерах и больницах. При отсутствии в субъекте Российской Федерации кардиологического диспансера принять меры к его организации, как основного звена по организации оказания медицинской помощи больным сердечно - сосудистыми заболеваниями. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А. В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения артериального давления в текущем году. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно - поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема. Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся лицам артериальное давление и в случае повышенного давления заполняет извещение участковому врачу - терапевту. При наличии жалоб и высоких цифрах артериального давления (160/100 мм рт.ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу - терапевту. В случае не обращения к участковому врачу - терапевту в этот же день, участковый врач - терапевт в месячный срок приглашает больного на прием. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно - сосудистых осложнений осуществляют участковый врач - терапевт или врач общей практики. При необходимости больного консультирует врач - кардиолог. Результаты обследований и лечения больного с артериальной гипертонией, вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией. Участковый врач - терапевт, врач - кардиолог на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом. Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений, которые наблюдаются участковым врачом - терапевтом, врачом общей практики с обязательной консультацией врача - кардиолога или непосредственно врачом - кардиологом. При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с врачом - кардиологом и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6 месяцев, при этом оцениваются следующие показатели: - процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных артериальной гипертонией с учетом степеней риска; - процент больных артериальной гипертонией с достижением целевого уровня артериального давления; - осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.); - число госпитализированных больных по поводу артериальной гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический криз и др.); - смертельные случаи от сердечно - сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт); - число больных со стойкой утратой трудоспособности; - число дней временной нетрудоспособности в году; - количество обученных в Школе здоровья пациентов с артериальной гипертонией. Приложение N 2УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии). -------------------------------- Термины гипертензия и гипертония являются синонимами и означают повышение артериального давления. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию. ДИАГНОСТИКАДиагностика ГБ и обследование пациентов с артериальной гипертонией (далее АГ) проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам: - определение стабильности повышения артериального давления (далее АД) и его степени; - исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы; - выявление наличия других факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска; - определение наличия поражений "органов - мишеней" и оценку их тяжести. Точность измерения артериального давления, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ, зависит от соблюдения правил по измерению АД. Измерение АД с помощью других методов (в первую очередь осциллометрического) и с помощью автоматических приборов в 5-15% случаев дает значения АД, устойчиво и существенно отличающиеся от величин по методу Короткова. АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. Правила измерения артериального давления Основным неинвазивным методом измерения АД является аускультативный метод Н. В этих случаях необходимо ориентироваться только на данные метода Короткова. Для выявления подобных отличий необходимо проводить серии из 3 последовательных (или параллельных) измерений АД двумя методами. Для корректного измерения АД с целью классификации гипертензии необходимо соблюдать ряд условий, для исключения дополнительных прессорных нагрузок.1. Условия измерения АД Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в течение не менее 5-10 мин. За час до измерения исключить прием пищи, за 1,5-2 часа курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.2. АД может определяться в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к завышению или занижению АД на 4 мм рт. В положении "сидя" измерение проводится у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости АД, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно расположена на столе рядом со стулом, и лежать неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использовать специальную подставку для руки. Для выполнения измерения АД в положении "стоя" необходимо использовать специальные упоры для поддержки руки, либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя. Дополнительные измерения АД стоя (ортостаз) проводят через 2 мин. после перехода в вертикальное положение для выявления ортостатической гипотензии. Измерение АД в ортостазе целесообразно проводить пациентам старшей возрастной группы (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, недостаточности кровообращения, вегето - сосудистой дистонии, а также пациентам, принимающим вазодилататоры или имеющим эпизоды ортостатической гипотензии в анамнезе. Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 30 лет. Короткова состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравливания, манометра, стетофонендоскопа или специализированного фонендоскопа из комплекта тонометров. Измерение АД на ногах проводится с помощью широкой манжеты, фонендоскоп располагают в подколенной ямке.3. Используются ртутные, стрелочные, либо электронные манометры. Значения давления округляются до ближайшего четного числа. Не допустима практика округлений до "5" и "0" на конце (т.е. Манометры требуют регулярной поверки (точности и регулировки) с интервалами, указанными в технических характеристиках, но не реже одного года. Манжета подбирается с учетом охвата плеча, который измеряется в его средней части с помощью гибкой измерительной ленты. Измерение АД средней плечевой манжетой для взрослых выполняется только при охвате плеча равном 23-33 см. В остальных случаях необходимо использовать специальные размеры манжет. При этом ширина и длина внутренней эластичной камеры должны соответствовать охвату плеча - длина не менее 80%, а ширина около 40% последнего. Манжета с меньшей шириной камеры приводит к завышению, а слишком широкая к занижению значений АД.4. Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы средняя часть пневмокамеры находилась над проекцией артерии. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки - один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки. Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды, запрещено закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани. Головка стетофонендоскопа фиксируется у нижнего края манжеты над проекцией плечевой артерии, причем не допускается создание значительного давления на кожу, а расположение головки под манжетой приводит к ошибкам в определении в первую очередь диастолического АД. Появление первого тона соответствует систолическому АД (первая фаза тонов Короткова). В ходе первого измерения АД (или перед ним) необходимо дополнительно провести оценку систолического АД пальпаторно. При нагнетании воздуха в манжету фиксируются показания манометра в момент прекращения пульсаций артерии, как оценочное значение систолического АД, после чего компрессия продолжается еще на 30 мм рт. Необходимо учитывать, что избыточно высокое давление компрессии вызывает дополнительные болевые ощущения и повышение АД. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт. Диастолическое АД определяют по моменту исчезновения тонов Короткова (пятая фаза). Скорость снижения давления воздуха в манжете должна составлять 2-3 мм рт. за секунду (или за время между последовательными сокращениями сердца). Определение диастолического АД по 4-ой фазе (момента резкого ослабления тонов) рекомендовано при проведении измерения АД у детей до 12-14-ти лет, беременных женщин, а так же у пациентов с высоким минутным объемом сердца, обусловленным физической нагрузкой, заболеванием или физиологическими особенностями. При слабых тонах Короткова перед измерением целесообразно поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений без значительных усилий.5. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. для диастолического АД), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. Для контроля полного исчезновения тонов необходимо продолжить аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт. Во время первого визита пациента необходимо измерить АД на обеих руках. В противном случае измерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт. Если первые два измерения АД отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень АД принимают среднее значение этих величин. ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение АД, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения АД).6. А) "Аускультативный провал" (резкое ослабление и исчезновение тонов после прослушивания первых двух - трех отчетливых тонов) может служить причиной серьезной недооценки систолического АД если при первом измерении не проводится его пальпаторная оценка. Необходимо пальпировать лучевую артерию для оценки степени неравномерности сокращений сердца в ходе измерений. Для ее исключения полезно одновременно с аускультацией определять АД пальпаторно и при отличии в систолическом АД более 15 мм рт.ст. При выраженной неравномерности необходимо ориентироваться на средние значения АД по результатам 4-6 последующих измерений. провести определение ригидности плечевой артерии (например, ультразвуковыми методами). При редких нерегулярных сокращениях, ориентироваться на значения АД, полученные при эпизодах регулярного ритма. При одностороннем поражении сосудов необходимо проводить измерение на контралатеральной руке, а при двустороннем поражении рекомендуется измерение на бедре. При выраженной ригидности определение АД возможно только инвазивным методом.7. Для этого используется специальная бедренная манжета, при этом необходимо учитывать, что систолическое давление на бедре на 15-20% выше, чем на плече. У пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет), а также у пациентов, длительное время страдающих сахарным диабетом, наблюдается повышенная ригидность крупных артерий, в некоторых случаях препятствующая их спадению при компрессии. Наиболее частые ошибки, приводящие к неправильному измерению АД: использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, малое время адаптации пациента к условиям кабинета, высокая скорость снижения давления в манжете, отсутствие контроля асимметрии АД, не использование пальпации при первом измерении АД, неправильное положение руки пациента. Дополнительные методы оценки артериального давления Метод самоконтроля артериального давления. Метод предполагает измерение АД самим пациентом или его родственниками. Допускается измерение АД как по Короткову (при наличии навыков, обучения или контроля правильности выполнения измерений со стороны медицинского персонала), так и использование полуавтоматических и автоматических измерителей АД (после подтверждения в серии контрольных измерений высокой степени совпадения показаний прибора с данными АД по Короткову). Самоконтроль АД может проводиться в домашних (наиболее распространен), рабочих и госпитальных условиях. Гипертензия констатируется при средних за сутки значениях АД более 135/85 мм рт. Метод в первую очередь показан: A) для оценки уровня АД у пациентов с повышенной прессорной реакцией "на белый халат"; Б) пациентам с повышенной лабильностью АД; B) при подборе терапии пациентам в амбулаторных условиях. Метод суточного мониторирования АД (СМАД) (у свободно передвигающихся пациентов) с помощью носимых аппаратов. СМАД проводится как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. При промежуточных значениях АД (средний столбец таблицы) правомочно говорить о предположительно повышенном АД. Метод в первую очередь показан для: - исключения "гипертонии белого халата" и изолированной клинической гипертонии; - диагностики пограничной гипертонии; - выявления ночной гипертонии; - уточнения тактики лечения больных с "рефрактерной" (резистентной) гипертонией; - определения эффективности проводимой антигипертензивной терапии; - выявления и оценки эффективности коррекции гипертонии при беременности; - выявления эпизодов гипотонии для выявления "гипертонии рабочего дня" у пациентов с высоким уровнем стрессов на рабочем месте. Для интерпретации данных СМАД, выработаны также дополнительные показатели, характеризующие прессорную нагрузку на органы - мишени, изменчивость АД, степень снижения АД в ночные часы, пульсовое АД и т.д. Они считаются дополнительными (по отношению к средним величинам АД) факторами риска развития сердечно - сосудистых осложнений и поражений органов - мишеней. Степень ночного снижения АД (суточный индекс) в норме составляет 10-20%. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, т.к. ДИАГНОСТИКАПосле установления факта АГ следует провести обследование пациента на предмет исключения симптоматических АГ. Далее определяются степень АГ, риска и стадия заболевания. Первый этап - обязательные исследования, которые проводятся каждому больному при выявлении АГ. Этот этап включает в себя оценку поражения органов - мишеней, диагностику сопутствующих клинических состояний, влияющих на риск сердечно - сосудистых осложнений и рутинные методы исключения вторичных АГ.1. Объективное исследование- Измерение роста и веса с вычислением индекса массы тела (вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах). Если на данном этапе обследования у врача нет оснований подозревать вторичный характер АГ и имеющихся данных достаточно для четкого определения группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом обследование может быть закончено. - Оценка состояния сердечно - сосудистой системы, в особенности, размеров сердца, наличия патологических шумов, проявлений сердечной недостаточности (хрипы в легких, отеки, размеры печени), выявление пульса на периферических артериях и симптомов коарктации аорты. Второй этап предполагает исследования для уточнения формы симптоматической АГ, дополнительные методы обследования для оценки поражения "органов - мишеней", выявление дополнительных факторов риска.1. - Выявление патологических шумов в проекции почечных артерий, пальпацию почек и выявление других объемных образований.3. Специальные обследования для выявления вторичной артериальной гипертонии При подозрении на вторичный характер АГ выполняют целенаправленные исследования для уточнения нозологической формы АГ и, в ряде случаев, характера и/или локализации патологического процесса. 1 приводятся основные методы уточнения диагноза при различных формах симптоматических АГ. - Калий, глюкоза натощак, креатинин, общий холестерин, триглицериды крови. Шрифтом выделены наиболее информативные методы диагностики в каждом случае.2. Дополнительные исследования для оценки сопутствующих факторов риска и поражения "органов - мишеней"Выполняются в тех случаях, когда они могут повлиять на тактику ведения пациента, т.е. их результаты могут привести к изменению уровня риска. - Эхокардиография (Эхо КГ), как наиболее точный метод диагностики гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). Исследование показано только тогда, когда ГЛЖ не выявляется при ЭКГ и рентгенографии грудной клетки, а ее диагностика повлияет на определение группы риска и, соответственно, на решение вопроса о назначении терапии. Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен. Таблица 1Диагностика вторичной артериальной гипертонии────────────────────────────────────────────────────────────────── Форма АГ Основные методы диагностики ────────────────────────────────────────────────────────────────── Почечные Реноваскулярная АГ Инфузионная ренография. Допплеровское исследование кровотока в почечных артериях. Хронический гломерулонефрит Проба Реберга, суточная потеря белка. Хронический пиелонефрит УЗИ почек, сцинтиграфия почек, инфузионная урография. Эндокринные Первичный гиперальдостеронизм Определение уровня альдостерона (синдром Конна) и активности ренина плазмы в базальных условиях (покой) и после ортостатической нагрузки. Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, компьютерная томография, МРТ). Компьютерная томография надпочечников, магнитнорезонансная томография (MPT). Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой. Феохромоцитома и другие Определение уровня хромаффинные опухоли катехоламинов и их метаболитов в крови и в моче. Гемодинамические АГ Коарктация аорты Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография. клапанов Синдром нарушения дыхания Полисомнография во сне Ятрогенные АГ Связь АГ с приемом препарата, снижение АД при отмене препарата (если это возможно)АГ при органических поражениях Индивидуально по назначению нервной системы специалиста ──────────────────────────────────────────────────────────────────- Ультразвуковое исследование периферических сосудов (брахиоцефальных, бедренных, подвздошных). - Определение липидного спектра и уровня триглицеридов.1. Определение степени артериальной гипертонии Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. Термин "степень" предпочтительнее термина "стадия", поскольку понятие "стадия" подразумевает прогрессирование во времени. Если значения АДс и АДд попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень АГ. Степень АГ устанавливается в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.2. Определение группы риска Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс "органов - мишеней", а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень АГ, в связи с чем в современную классификацию введена классификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска на прогноз заболевания экспертами ВОЗ предложена (1999 г.) и одобрена экспертами ВНОК (2001 г.) классификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск - таблицы 3, 4). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ. Риск в каждой категории рассчитан, исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно - сосудистых заболеваний, а также риске инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования.3. При формулировке диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной АГ и не получающих антигипертензивную терапию указывается степень АГ. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений "органов - мишеней", факторов риска и сопутствующих клинических состояний. Таблица 2 УРОВНЕЙ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ────────────────────────────────────────────────────────────────── КАТЕГОРИЯ АДс АДд (мм рт. ст.) ────────────────────────────────────────────────────────────────── Нормальное АДОптимальное ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Факторы риска Поражение Ассоциированные органов - мишеней (сопутствующие) (ГБ II стадии, клинические состояния ВОЗ 1993) (ГБ III стадии, ВОЗ 1993) ──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────── Основные Гипертрофия левого ЦЕРЕБРОВАСУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - Мужчины факторы атеросклеротической недостаточность риска, негативно влияющие бляшки ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК на прогноз больного с АГ: Генерализованное Диабетическая нефропатия - Снижение холестерина ЛПВП или очаговое Почечная недостаточность - Повышение холестерина ЛПНП сужение артерий (креатининемия 2,0 мг/дл) - Микроальбуминурия при сетчатки СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ диабете Расслаивающая аневризма аорты - Нарушение толерантности Симптоматическое поражение к глюкозе периферических артерий - Ожирение ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ - Малоподвижный образ жизни Геморрагии или экссудаты - Повышение фибриногена Отек соска зрительного нерва - Социально - экономическая группа риска ────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────-------------------------------- ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм рт. ст.)Факторы риска Степень 1 Степень 2 Степень 3 и анамнез (мягкая АГ) (умеренная АГ) (тяжелая АГ) АДс 140-159 АДс 160-179 АДс = 110 ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────── I. Нет ФР, ПОМ, НИЗКИЙ РИСК СРЕДНИЙ РИСК ВЫСОКИЙ РИСК АКС II. 1-2 фактора СРЕДНИЙ РИСК СРЕДНИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ риска (кроме СД) РИСК III. 3 и более ФР ВЫСОКИЙ РИСК ВЫСОКИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ и/или ПОМ, РИСК и/или СД РИСК РИСК РИСК ───────────────────────────────────────────────────────────────────────────ФР - факторы риска, ПОМ - поражение органов - мишеней, АКС - ассоциированные клинические состояния. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) - менее 15%; средний риск (2) - 15-20%; высокий риск (3) - 20-30%; очень высокий риск (4) - 30% или выше. Цели терапии Основной целью лечения больного ГБ является достижение максимальной степени снижения общего риска сердечно - сосудистой заболеваемости и смертности. Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие как курение, высокий уровень холестерина и диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний, равно как и коррекцию самого по себе повышенного АД. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. Интенсивность лечения прямо пропорциональна уровню риска, определяемого по табл. Целевым уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. У больных сахарным диабетом необходимо снижать АД ниже 130/85 мм рт. В отношении других сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.2. Общие принципы ведения больных- Если пациент отнесен к группе высокого и очень высокого риска, то следует назначить немедленный прием препаратов по поводу артериальной гипертонии. При необходимости назначается терапия по поводу других факторов риска и/или сопутствующих заболеваний. - Поскольку группа среднего риска чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска, то решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач. Допустимо наблюдение за больным с контролем АД в течение нескольких недель (до 3-6 месяцев) до принятия решения о назначении лекарственной терапии. Ее следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст. - В группе низкого риска рекомендуется провести более длительное наблюдение за больным (6-12 мес.) перед принятием решения о лечении. Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт.ст. Алгоритм ведения больного с АГ 1-2 степени представлен на схеме.3. Мероприятия по изменению образа жизни Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным, в том числе получающим медикаментозную терапию, особенно при наличии факторов риска. Они позволяют: - снизить АД; - уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и максимально повысить их эффективность; - благоприятно повлиять на другие имеющиеся факторы риска; - осуществить первичную профилактику ГБ и снизить риск сопутствующих сердечно - сосудистых расстройств на уровне популяций. Немедикаментозные методы включают в себя: - отказ от курения; - снижение и/или нормализацию массы тела (достижение ИМТ 1-2 СТЕПЕНИ│ Выявить другие факторы риска, ПОМ и АКС (табл. 3) │ Начать мероприятия по изменению образа жизни │ Определить уровень абсолютного риска (табл. 4) ┌────────────────┬──────────────────┬────────────────────┐ ┌───┴─────────┐┌─────┴───────┐┌─────────┴─────────┐┌─────────┴─────────┐ │Очень высокий││ Высокий ││ Средний ││ Низкий │ ├─────────────┤├─────────────┤├───────────────────┤├───────────────────┤ │ Начать ││ Начать ││ Мониторинг АД ││ Мониторинг АД │ │Лекарственную││Лекарственную││ и других факторов ││ и других факторов │ │ Терапию ││ Терапию ││ риска в течение ││ риска в течение │ │ ││ ││ 3-6 месяцев ││ 6-12 месяцев │ └─────────────┘└─────────────┘└─────────┬─────────┘└─────────┬─────────┘ ┌─────┴─────┐ ┌───┴───────┐ │ │ │ │ АДс = 95 (пограничная)Начать Продолжать Начать Продолжить лечение мониторинг лечение мониторинг Схема. Алгоритм врачебной тактики у больных с АГ 1-2 степени.4. Принципы лекарственной терапии- Применять низкие дозы антигипертензивных средств на начальном этапе лечения, начиная с наименьшей дозировки препарата с целью уменьшить неблагоприятные побочные эффекты. Если имеется хорошая реакция на низкую дозу данного препарата, но контроль АД все еще недостаточен, целесообразно увеличить дозировку этого препарата при условии его хорошей переносимости. - Использовать эффективные комбинации низких и средних доз антигипертензивных препаратов с целью максимального снижения АД и хорошей переносимости. При недостаточной эффективности первого препарата предпочтительнее добавление малой дозы второго препарата, чем повышение дозировки исходного. Перспективно использование фиксированных комбинаций препаратов в низких дозировках. - Проводить полную замену одного класса препаратов на другой при низком эффекте или плохой переносимости без увеличения дозировки или добавления другого препарата. - При возможности применять препараты длительного действия, обеспечивающие эффективное снижение АД в течение 24 часов при однократном ежедневном приеме. Это снижает вариабельность АД в течение суток за счет более мягкого и продолжительного эффекта, а также упрощает соблюдение больным режима приема препаратов. - Комбинировать антигипертензивные препараты с препаратами, корригирующими другие факторы риска, прежде всего с дезагрегантами, гиполипидемическими и гипогликемическими препаратами.5. Рекомендации по выбору антигипертензивного препарата В случаях неосложненной АГ предпочтение следует отдавать диуретикам и бета-адреноблокаторам. При наличии установленных показаний в качестве первой линии терапии можно использовать препараты из всех основных современных классов антигипертензивных препаратов, представленных в табл. Применение препаратов центрального действия, таких как раувольфии, резерпин, метилдопа рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Применение прямых вазодилятаторов (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве первой линии терапии.1. Эффективные комбинации препаратов- диуретик и бета-блокатор; - диуретик и ингибитор АПФ или антагонист рецепторов к ангиотензину II (А II); - антагонист кальция из группы дигидропиридинов и бета-блокатор; - антагонист кальция и ингибитор АПФ; - альфа-блокатор и бета-блокатор; - препарат центрального действия и диуретик. В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия с одновременным сведением до минимума побочных эффектов.- Достижение и поддержание целевых уровней АД требует длительного наблюдения с контролем соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, регулярной антигипертензивной терапии и ее коррекцией в зависимости от эффективности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеет достижение индивидуального контакта между больным и врачом, система обучения пациентов, повышающая приверженность больного к лечению. - После начала терапии больного с АГ необходим повторный визит (не более чем через 1 месяц) для контроля адекватности лечения, наличия побочных эффектов, а также правильности соблюдения больным рекомендаций. - Если контроль АД достигнут, то дальнейшие визиты к врачу для мониторирования назначаются 1 раз в 3 месяца у больных с высоким и очень высоким риском и 1 раз в 6 месяцев у больных со средним и низким риском. - При недостаточной эффективности терапии, снижении чувствительности к препарату производится его замена или присоединение другого препарата с последующим контролем не более чем через 1 месяц. - При отсутствии должного антигипертензивного эффекта возможно добавление третьего препарата (один из препаратов в таком случае должен быть мочегонным) с последующим контролем. - У больных из группы высокого и очень высокого риска лечение может начинаться сразу с применения двух препаратов, а интервалы между визитами для титрования дозы и интенсификации терапии должны быть сокращены. - При "резистентной АГ" (АД более 140/90 при терапии тремя препаратами в субмаксимальных дозах), следует убедиться в отсутствии объективных причин резистентности (недиагностированная вторичная АГ; несоблюдение больным режима приема препаратов или рекомендаций по изменению образа жизни, например, избыточное употребление соли; прием сопутствующих препаратов, ослабляющих эффект терапии, неправильное измерение АД например, при неадекватном размере манжеты). В случае истинно резистентной АГ следует направить больного на дополнительное обследование. - При стойкой нормализации АД (в течение года) и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов в группах низкого и среднего риска возможно постепенное уменьшение количества и доз применяемых препаратов. При снижении дозы или уменьшении числа используемых препаратов следует увеличить кратность визитов к врачу, для того чтобы убедиться в отсутствии повышения АД. Артериальная гипертония у пожилых лиц- Результаты рандомизированных исследований продемонстрировали безусловную необходимость лечения у пожилых пациентов с систолодиастолической гипертонией и изолированной систолической гипертонией. - Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. Ограничение поваренной соли и снижение веса в этой группе оказывает существенный антигипертензивный эффект. При последующем наблюдении следует обратить внимание на возможность ортостатической гипотензии. Следует с осторожностью использовать препараты, вызывающие значимую вазодилатацию, такие как альфа-блокаторы и прямые вазодилататоры, а также высокие дозы мочегонных. - Предпочтение при выборе препарата отдается диуретикам. Альтернативными препаратами, особенно при систолической гипертензии, являются длительно действующие антагонисты кальция. 5) целесообразно использование ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и т.д.2. требует лечебных мероприятий по его снижению с целью защиты матери от риска инсульта или эклампсии. Беременность- АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (например, 140/90 мм рт. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (например, подъем АДс = 15 мм рт. Гипертензию у беременных подразделяют на хроническую - эссенциальную или вторичную гипертензию (артериальную гипертензию, которая существовала до наступления беременности или до 20 недель) и гипертензию беременных или преэклампсию, которая может развиваться и на фоне уже имевшейся хронической гипертензии. К препаратам, которые используются для быстрого снижения АД, относятся нифедипин, лабетолол, гидралазин и сульфат магния. - Препаратом выбора при длительном лечении АГ беременных является метилдопа (допегит). - Для постоянной терапии артериальной гипертензии у беременных также широко используются такие антигипертензивные препараты, как бета-блокаторы, в частности атенолол (ассоциируется с задержкой роста плода в условиях длительного использования в течение всей беременности), а также лабетолол, гидралазин, нифедипин. Диуретики следует применять с осторожностью, так как они могут еще больше снизить уже измененный объем плазмы крови. - При беременности противопоказаны следующие препараты: ингибиторы АПФ, обладающие тератогенным действием, и антагонисты рецепторов AII, действие которых, вероятно, сходно с таковым у ингибиторов АПФ.3. Некоторые аспекты лечения артериальной гипертонии у женщин- Общие принципы терапии, прогноз и эффективность отдельных препаратов не имеют существенных половых различий. - У женщин, принимающих оральные контрацептивы, чаще развивается АГ, особенно в сочетании с ожирением, у курящих и в более старшем возрасте. При развитии АГ на фоне приема этих препаратов их следует отменить. - АГ не является противопоказанием к гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузе. Однако, при начале гормональной заместительной терапии АД следует контролировать чаще, так как возможно его повышение.4. Поражение сосудов головного мозга АГ приводит к существенным изменениям сосудистой системы и вещества головного мозга и является важнейшим фактором риска развития геморрагического, ишемического инсультов и хронических форм цереброваскулярной патологии (дисциркуляторной энцефалопатии). Преходящее нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака (ТИА), имеющее большое значение как предиктор инсульта, нередко развивается у больных АГ, особенно при кризовом течении. ТИА представляет собой преходящее очаговое неврологическое нарушение ишемической природы продолжительностью менее 24 часов. При сборе анамнеза у пациентов с АГ, особенно кризовом течении, следует выяснить имелись ли симптомы ТИА в прошлом. Антигипертензивная терапия обеспечивает существенное снижение риска развития инсульта у больных АГ. Достижение целевого АД имеет особое значение в плане профилактики цереброваскулярных осложнений. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт, ТИА) подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения. При наличии геморрагического инсульта на фоне высоких значений АД рекомендуется быстрое снижение его уровня на 25-30%. повседневная физическая активность: низкая - 1, умеренная - 2, высокая - 3 6. Группа диспансерного учета ...................................16. Рекомендовано наблюдение (подчеркнуть): участковым (семейным) врачом, кардиологом, врачом кабинета медицинской профилактики Подпись врача: ................... Улучшение состояния: стойкая нормализация АД - 1,стабилизация (отсутствие отрицательной динамики): состороны органов - мишеней - 2, сопутствующих заболеваний -3, но имеются факторы риска - 4 (перечислитькакие)..................................................... При остром ишемическом инсульте рекомендуется временная отмена антигипертензивной терапии до стабилизации состояния пациента. показано внутривенное введение антигипертензивных препаратов под тщательным контролем неврологической симптоматики. психоэмоциональное напряжение (уровень стресса): низкий - 1, средний - 2, высокий - 3 7. Степень риска (подчеркнуть): низкая - 1, средняя - 2, высокая - 3, очень высокая - 4 14. При заполнении эпикриза вписываются результаты объективного обследования на момент последнего осмотра пациента. Однако уровень АД должен тщательно контролироваться, особенно если пациент получает фибринолитическую терапию. Снижение АД после перенесенного инсульта должно проводиться постепенно до минимально переносимых уровней АД в темпах, позволяющих избежать появление и/или усугубление симптомов недостаточности церебрального кровообращения, с тщательным контролем за уровнем АД в ортостазе с целью предупреждения развития неблагоприятной ортостатической гипотонии.5. общий холестерин......мг/дл.......ммоль/л (норма.............) 9. Сахарный диабет (подчеркнуть): Да - 1 Нет - 2 если есть, то тип сахарного диабета: инсулинозависимый - 3, инсулинонезависимый - 4 (подчеркнуть). Поражение "органов - мишеней": 10.1 Гипертрофия левого желудочка (ЭХО-КГ) Да - 1 Нет - 2 10.2. Клинический диагноз: ......................................... .............................................................. Приложение N 4УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. - У больных, перенесших инфаркт миокарда, следует применять бета-блокаторы без внутренней симпатомиметической активности. Протеинурия и/или гиперкреатининемия (1,2-2 мг/дл) Да - 1 Нет - 2 10.3. Тяжелая гипертоническая ретинопатия Да - 1 Нет - 212. Особенно при наличии сердечной недостаточности (СН) или систолической дисфункции. Атеросклероз крупных сосудов (УЗИ или рентгенологически) Да - 1 Нет - 210.4. Сопутствующие заболевания, влияющие на прогноз Да - 1 Нет - 2 11.1. Степень артериальной гипертонии (Рекомендации ВНОК 2001) АДС АДД12.1. - При неэффективности бета-блокаторов, их непереносимости или наличии противопоказаний - применяются верапамил или дилтиазем. Цереброваскулярные заболевания Да - 1 Нет - 2 11.2. - У данной категории больных следует избегать препаратов, вызывающих быстрое снижение АД, особенно сопровождающееся рефлекторной тахикардией.6. Застойная сердечная недостаточность- Применение ингибиторов АПФ у больных с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка существенно понижает летальность в данной группе больных и является предпочтительным. наличие у родителей инфаркта миокарда - 1, мозгового инсульта (до 55 лет) - 2, 3. При непереносимости ингибиторов АПФ могут использоваться антагонисты рецепторов к А II. Прием гипотензивных препаратов последние две недели Да - 1 Нет - 2 если "да", то вписать название препаратов .................... Жалобы (наличие подчеркнуть, недостающее вписать): головная боль - 1, головокружение - 2, мелькание "мушек" перед глазами - 3, боли в сердце (стенокардия напряжения, стенокардия покоя, нетипичные для стенокардии) - 4, сердцебиение - 5: одышка - 6, отеки на ногах - 7, боли в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота) - 8, другое - 9 (вписать)............................... - В сочетании с ингибиторами АПФ целесообразно применение диуретиков по показаниям. ................................................................. - В последние годы показана эффективность и безопасность применения малых доз бета-адреноблокаторов у больных I-III функциональным классом сердечной недостаточности.7. Заболевания почек- Артериальная гипертония является решающим фактором прогрессирования почечной недостаточности любой этиологии, а адекватный контроль АД замедляет ее развитие. - Для лечения АГ при патологии почек могут использоваться все классы препаратов и их комбинации. Существуют данные о том, что ингибиторы АПФ и антагонисты кальция обладают самостоятельным нефропротективным действием. При уровне креатинина плазмы более 0,26 ммоль/л применение ингибиторов АПФ требует осторожности. - У больных с почечной недостаточностью и протеинурией гипотензивную терапию следует проводить в более агрессивном режиме. устанавливается более низкий целевой уровень АД (125/75 мм рт. ст.), чем при менее выраженной протеинурии (130/85 мм рт. Сахарный диабет- Частота АГ у больных сахарным диабетом в 1,5-2 раза выше по сравнению с лицами без диабета. N участка ....................................................1. Сочетание сахарного диабета и АГ заслуживает особого внимания, поскольку обе патологии являются факторами риска многих макро- и микрососудистых поражений. (семейного) врача ................................. При сочетании сахарного диабета и АГ еще большее значение приобретают меры коррекции образа жизни. - Для всех больных сахарным диабетом устанавливается целевой уровень снижения АД 130/85 мм рт. - При выборе препарата предпочтение отдается ингибиторам АПФ, особенно при наличии протеинурии, антагонистам кальция и низким дозам мочегонных. - Несмотря на возможные негативные эффекты на периферический кровоток и способность пролонгировать гипогликемию и маскировать ее симптомы, больным АГ с СД показано применение бета-блокаторов, особенно в сочетании с ИБС и перенесенным ИМ, так как их использование улучшает прогноз пациентов. - При контроле лечения следует помнить о возможной ортостатической гипотензии.9. Больные бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких- Бета-блокаторы, даже местного применения (тимолол) противопоказаны больным этой группы. Социальная категория ......................................... - С осторожностью следует использовать ингибиторы АПФ, в случае появления кашля их можно заменить на антагонисты рецепторов к А II. Должность .................................................... - Препараты, применяемые для лечения бронхообструктивного синдрома, часто ведут к повышению АД. Профессия .................................................... Наиболее безопасными в этом отношении являются кромогликат натрия, ипратропиум бромид и местные глюкокортикоиды. Образование .................................................. Все ситуации, при которых требуется в той или иной степени быстрое снижение АД подразделяют на две большие группы:1. Состояния, при которых требуется снижение артериального давления в течение нескольких часов. Место работы ................................................. Состояния, требующие неотложной терапии (снижения АД в течение первых минут и часов при помощи парентерально вводимых препаратов). Само по себе резкое повышение АД, не сопровождающееся появлением симптомов со стороны других органов, требует обязательного, но не столь неотложного вмешательства и может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (бета-блокаторы, антагонисты кальция (нифедипин), клонидин, короткодействующие ингибиторы АПФ, петлевые диуретики, празозин). Неотложной терапии требует такое повышение АД, которое ведет к появлению или усугублению симптомов со стороны "органов мишеней": нестабильной стенокардии, инфаркту миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, расслаивающей аневризме аорты, эклампсии, инсульту, отеку соска зрительного нерва. Не следует снижать АД слишком быстро чтобы избежать ишемии ЦНС, почек и миокарда. Лечение больного с неосложненным гипертоническим кризом может проводиться амбулаторно. Незамедлительное снижение АД может потребоваться также при травме центральной нервной системы, у послеоперационных больных, при угрозе кровотечения и др. АД должно быть снижено на 25% в первые 2 часа и до 160/100 мм рт. К числу состояний, требующих относительно срочного вмешательства относится злокачественная артериальная гипертония (ЗАГ). Парентеральные препараты для лечения кризов включают следующие: Вазодилятаторы - нитропруссид натрия (может повышать внутричерепное давление); - нитроглицерин (предпочтителен при ишемии миокарда); - эналаприлат (предпочтителен при наличии СН). ЗАГ диагностируют у больных с уровнем АД не ниже 220/130 мм рт. и обязательным наличием признаков нейроретинопатии III-IY степени по Кейту - Вегенеру. Антиадренэргические средства - фентоламин (при подозрении на феохромацитому). Специфичными для ЗАГ изменениями со стороны глазного дна являются ишемические, геморрагические очаги и отек зрительного нерва. Все эти изменения сопровождаются дальнейшим выбросом вазоконстрикторов и еще большим повышением АД. Озлокачествление течения возможно как при ГБ, так и при других АГ. Синдром ЗАГ обычно проявляется прогрессированием почечной недостаточности, снижением зрения, похуданием, симптомами со стороны ЦНС, изменениями реологических свойств крови вплоть до ДВС-синдрома, гемолитической анемией. Возраст при постановке на учет (число полных лет) ............ У пациентов с ЗАГ требуется применение комбинации трех и более препаратов. Семейное положение ........................................... При лечении тяжелой АГ следует помнить о возможности избыточного выведения натрия, особенно при интенсивном введении мочегонных, что сопровождается дальнейшей активацией ренин - ангиотензиновой системы и повышением АД. Дата рождения: ............................................... Больной со злокачественным течением АГ должен быть тщательно обследован на предмет вторичной АГ.- Неясность диагноза и необходимость проведения специальных (чаще, инвазивных) исследований для уточнения формы АГ. - Трудность в подборе медикаментозной терапии (частые кризы, резистентная к терапии АГ). Показания к экстренной госпитализации- Гипертонический криз, не купирующийся на догоспитальном этапе. Страховой полис .............................................. - Гипертонический криз с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии. - Осложнения ГБ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких и т.д.). Приложение N 3УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от г. N 4Код формы по ОКУД ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘ Код учреждения по ОКПО ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ └─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘Министерство здравоохранения Медицинская документация Российской Федерации Форма 140/у-02 ____________________________ Утверждена Минздравом России наименование учреждения С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙI. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯДата первичного обследования ....................................

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

О мерах по. артериальной гипертонии среди. в Школе здоровья. Жить с артериальной гипертонией: сложно или просто? В России повышенное АД выявляется почти у 40 процентов взрослого населения. И только половина из этих людей получает лечение, а лечится правильно (то есть поддерживают АД стабильно нормальным) и того меньше, только 17 % женщин и 6 % мужчин. Успешно контролировать АГ, даже с максимальным использованием всех возможностей современной медицины не получится без активного осознанного участия пациента в процессе лечения заболевания. Это возможно, лишь в случае, когда больные соответствующим образом обучены. Именно с этой целью была создана Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Время проведения занятий: с 14.00 до 15.30 часов вторник-четверг (четное число). Запись на занятия проводится у участкового терапевта. Цель: программа укрепления здоровья больных АГ разработана с целью изменения образа жизни больных АГ с учетом индивидуальных особенностей и изучения немедикаментозным методам лечения АГ. Задачи: Информационный материал является справочным материалом для медицинского работника, проводящего занятие. Он направлен на информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессе лечения и оздоровления. Информационный материал не обязательно должен быть весь представлен пациентам во время занятий. Рекомендуется иметь его постоянно на столе во время занятия, и при изложении материала следует стремиться максимально выполнить поставленную в занятии цель.

Next

Школа для пациентов с артериальной гипертонией.

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Именно с этой целью была создана Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Приглашаем Вас пройти обучение в нашей школе бесплатно. Время проведения занятий с . до . часов вторникчетверг четное число. Запись на занятия проводится у участкового терапевта. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета. Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления. Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения. Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников. Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний. Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях: Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки. Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие. Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением. Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов. Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда). Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией. Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания. О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. Степени артериальной гипертензии: Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются. Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии. Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания. Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы. Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля: Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения: Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи. При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода. Эти шаги необходимы для определения следующих положений: На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче). Рекомендуемые инструментальные методы исследования: При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий. Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни. В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией. Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Скачать бесплатно презентацию на тему 'Артериальная гипертония. по школе здоровье. На территории Свердловской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области № 250 "Об организации Школ здоровья в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области" от г. Занятия Школы для желающих бросить курить проводятся бесплатно. проводятся: Школа для желающих бросить курить В программе занятий: · определение типа своего «курительного поведения»; · влияние компонентов табачного дыма на здоровье; · эффективные методики отказа от курения; · правила подготовки к отказу от курения; · приемы преодоления внезапно возникающего желания закурить после отказа от курения; · преимущества отказа от курения.

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

В ГКП на ПХВ Городской поликлинике № существуют школ здоровья Школа Артериальной гипертонии и ИБС, Школа поведенческих факторов риска, Школа Сахарного диабета, Школа Бронхиальной астмы, Школа планирования. График работы Школ здоровья работает согласно приказа Здоровый образ жизни при гипертонии чрезвычайно важен. Всем больным с показателями артериального давления выше 120-130 на 80-84 миллиметров ртутного столба нужно в срочном порядке изменить привычный для них образ жизни и питания. Это заключается в: ограничении курения и употреблении алкоголя, правильном составлении полноценного рациона питания, занятии физическими упражнениями. Все это позволит уменьшить факторы, которые воздействуют на формирование гипертонии, в том числе и атеросклероз. Цель излечения гипертонии состоит в снижении артериального давления, это поможет предотвратить поражение жизненно важных органов. Гипертония опасна осложнениями со стороны различных органов и систем, такими как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, нарушение функции почек, а также патология сетчатки глаза. Как следствие, значительно ухудшается качество жизни, работоспособность человека снижается вплоть до инвалидности. По этой причине во многих странах мира разработаны и запущены национальные программы по борьбе с гипертонией, и многочисленные фармацевтические лаборатории занимаются созданием безопасных, эффективных и удобных в применении препаратов для контроля артериального давления. Речь идет о заболевании, при котором показатели артериального давления превышают нормальные. При артериальном давлении выше 140 на 90 миллиметров ртутного столба специалисты рекомендуют обычное медикаментозное лечение. Для человека любого возраста нормальным считается кровяное давление до 130/85 миллиметров ртутного столба. можно говорить о наличии у человека артериальной гипертонии. Если у вас отмечается повышенное артериальное давление и возникают вопросы, касающиеся вашего самочувствия, вы можете воспользоваться нашим сервисом онлайн-консультация врача, где получите подробный ответ на интересующие вас вопросы. Таким образом, лечение артериальной гипертонии включает в себя два основных фактора: медикаментозное лечение и изменение образа жизни. Здоровый образ жизни при гипертонии, как и при любом хроническом заболевании, является одним из основных факторов эффективного лечения. Перемены в образе жизни считают критически важным шагом в процессе лечения, а также в профилактике артериальной гипертонии. При этом особое внимание уделяется следующим факторам: А теперь подробно остановимся на каждом из этих основополагающих моментов. Стрессы, конфликты, ссоры в семье, недостаточный сон, чрезмерные эмоциональные нагрузки становятся причинами возникновения таких чувств, как гнев, тоска, злость, ревность, страх. А негативные эмоции, в свою очередь, ведут к избыточному синтезу адреналина, действие которого вызывает повышение артериального давления, нарушение регуляции деятельности нервной и кровеносной систем. Поэтому самым важным при борьбе с гипертонией является поддержание доброжелательности и создание здоровой психологической атмосферы. Каждый человек, страдающий гипертонией, должен выработать свою индивидуальную методику борьбы со стрессами. Это может быть и прогулка, общение с домашним питомцем, медитация, аутотренинг. Главное, чтобы выбранный способ подходил именно вам. Здоровый образ жизни при гипертонии подразумевает коррекцию диеты. И в некоторых случаях одного этого достаточно для того, чтобы держать под контролем уровень артериального давления. Основные направления изменения диеты гипертоника следующие: Здоровый образ жизни при гипертонии подразумевает регулярную умеренную физическую активность. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной физкультурой. Во время занятия необходимо регулярно измерять пульс, частота которого не должна превышать возрастной предел, определяющийся так: 180 минус возраст в годах. Наиболее вредным для сосудов является курение, которое очень распространено среди населения нашей планеты. Эта привычка не только значительно ухудшает состояние гипертоника, но и способствует дальнейшему развитию гипертонии и развития ее осложнений, таких как инсульт и инфаркт миокарда. Все эти меры усиливают эффективность медикаментозной терапии при излечении гипертонии.

Next

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

ЧТО НАДО ЗНАТЬ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. приказ МЗ РФ. обучения в Школе Здоровья : ; , (, , .) ; " "; , , , ; ; ; , ; , , , , , , () ; , ; , .

Next

Школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Приказ по школе здоровья по артериальной гипертонии

Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный. Дополнительный материал для Школ здоровья» Программы победителя и призеров областного смотра-конкурса Школ здоровья (сборник "Новости медицинской профилактики" № 48) Информационное письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ярославской области от № 1540 о медицинских услугах, оказываемых в Центрах здоровья, Школах здоровья и/или Школах по профилактике заболеваний Приказ Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от № 1753 "О проведении областного смотра-конкурса школ здоровья" Приложение к письму ТФОМС ЯО № 1540 - Школы здоровья и Школы по профилактике заболеваний Школа здоровья по артериальной гипертонии Школа здоровья по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний Приказ Департамента здравоохранения и фармации Ярославской области от г. Приказ ДЗи Ф ЯО от № 1832 "О развитии сети школ здоровья и Школ по профилактике неинфекционных заболеваний в государственных учреждениях здравоохранения Ярославской области" Учетно-отчетная документация по Школам Архив новостей Социальный проект по профилактике артериальной гипертонии Информационная кампания по профилактике избыточного потребления алкоголя «Лучше меньше! » Информационная кампания по борьбе с курением ПОРА БРОСАТЬ! Информационная кампания для населения "ПИТАЙТЕСЬ ПРАВИЛЬНО! " Информационная кампания "Двигайтесь больше - живите дольше!

Next