106 visitors think this article is helpful. 106 votes in total.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Артериальная гипертензия беременных классификация, клиника, диагностика, акушерская тактика, лечение, профилактика и реабилитация часть II. Н. И. Киселева, И. М. Арестова, Н. П. Жукова, Е. А. тов артериальной гипертензии во время беременности. Изложена тактика ведения беременных с хрони. Применяется при артериальной гипертензии, стабильной стенокардии (стенокардии напряжения), постинфарктной стенокардии, а также при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала). В подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией (АГ) имеется множество несогласованных позиций. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина) //РМЖ2003. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России ДИАЛОГ и ДИАЛОГ II показали, что в настоящее время в реальной клинической практике нет единого подхода к формулировке диагноза и лечебной тактике. При беременности ограничен выбор лекарственных средств, многие препараты с доказанной эффективностью при АГ противопоказаны при беременности и в период лактации. Ключевые слова: беременные с артериальной гипертензией, преэклампсия, антигипертензивная терапия There are many inconsistent positions in the approaches to the management of pregnant women with arterial hypertension (AH). Weber-Schoendorfer C, Hannemann D, Meister R, et al. Russian multicenter epidemiological studies "Medical and diagnostic tactics for pregnant women with arterial hypertension in Russia" DIALOGUE and DIALOGUE II have shown that currently there is no single approach to the formulation of the diagnosis and treatment strategy in clinical practice. Update on the Use of Antihypertensive Drugs In Pregnancy. The safety of calcium channel blockers during pregnancy: a prospective, multicenter, observational study. In pregnancy, choice of drugs is very limited; many drugs with proven efficacy in AH have contraindications for the use in pregnancy and lactation. Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами: АГ, существовавшей до беременности, и АГ, развившейся непосредственно в связи с гестационным процессом. Based on analysis of recent clinical recommendations of Society of Cardiology of Russian Federation and foreign societies dealing with the problem of AH in pregnancy, the article discusses the controversial issues of management of pregnant women with AH. Этот критерий был предложен Американской ассоциацией акушеров и гинекологов в 1990 г., однако в настоящее время его исключили из всех международных рекомендаций, т. в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы [13, 14]. В мире до недавнего времени насчитывалось более 100 классификаций гипертензивных состояний при беременности, однако в настоящее время большинство зарубежных сообществ перешло на единую классификацию. приняли классификацию гестозов [15], которая, к сожалению, продолжает широко использоваться на практике. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Key words: pregnant women with arterial hypertension, preeclampsia, antihypertensive therapy 90 мм рт. Необходимо подтвердить повышение АД минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов. Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 и/или ДАД на 15 мм рт. Ранее термин "гестоз" применялся и в Германии, однако в последних рекомендациях оговаривается переход на новую классификацию [10]. В настоящее время именно эти значения АД используются в большинстве международных рекомендаций [6—11], причем Канадская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает в качестве основного критерия ориентироваться именно на повышение ДАД 90ммрт. После утверждения Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) в 2010 г. The CHIPS Pilot Trial (Control of Hypertension In Pregnancy Study). рекомендаций по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4] в нашей стране начался переход на современную классификацию гипертензивных расстройств у беременных. Гестационная АГ характеризуется повышением уровня АД, впервые зафиксированным после 20-й недели беременности и не сопровождавшимся протеинурией. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metare-gression analysis. Диагноз "гестационная АГ" может быть выставлен только в период беременности. Преэклампсия (ПЭ) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ и в настоящее время исключено из всех международных классификаций, т. при физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60 %. Во многих современных национальных рекомендациях по АГ у беременных существует классификация АГ по тяжести в соответствии с уровнем повышенного АД. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Как правило, выделяют две степени тяжести АГ — умеренную и тяжелую, что имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Ранее в большинстве международных рекомендаций предлагалось диагностировать тяжелую АГ с уровня АД 170/110 мм рт. В настоящее время, согласно рекомендациям ВНОК и большинства зарубежных обществ акушеров-гинекологов [5—12], тяжелая АГ диагностируется при уровне САД ПО мм рт. Поводом к пересмотру критериев тяжелой АГ послужили клинические исследования, проведенные в последние годы, в ходе которых было зарегистрировано существенное возрастание частоты развития мозгового инсульта при уровне САД выше 160 мм рт. ст., материнская смертность при котором достигала 53 % [16]. Когда назначать лекарственную терапию при АГ у беременных? Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Как известно, инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90 % случаев являются геморрагическими, а повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта. Необходимость лекарственной терапии при тяжелой АГ не вызывает сомнений, в то время как целесообразность медикаментозной терапии при умеренной АГ или оптимальные целевые уровни АД остаются предметом дискуссий. опубликован Кокрановский обзор, показавший, что применение антигипертензивной терапии уменьшает риск развития тяжелых форм АГ, однако существенно не влияет на частоту развития ПЭ, преждевременных родов, перинатальные исходы [17]. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании дополнительно выделяет легкую АГ (140-149/90-99 мм рт. Общество акушеров-гинекологов Австралии и Новой Зеландии продолжают придерживаться критерия 170/110 мм рт. Также не было обнаружено преимуществ жесткого контроля при умеренном повышении уровня АД у пациенток с хронической и гестационной АГ и в более позднем обзоре [18]. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. ст.), в этом случае умеренная АГ диагностируется при цифрах 150— 159/100—109 мм рт. Предварительные результаты многоцентрового исследования CHIPS (Control of Hypertension In Pregnancy Study, 2006) подтверждают целесообразность проведения больших исследований для уточнения критериев начала антигипертензивной терапии у беременных [21]. 1 приведены рекомендованные в нашей стране критерии начала терапии и целевые значения уровня АД, утвержденные ВНОК в 2010 г. Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах гипертензивного синдрома у беременных Примечание. Когда необходимо госпитализировать беременную с АГ? Основными показаниями к госпитализации беременных с АГ являются три клинические ситуации: тяжелая АГ (АД ≥ 160/110 мм рт. Типичные изменения ряда лабораторных показателей при развитии ПЭ Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. В США рекомендуется начинать медикаментозное лечение при уровне АД выше 160/105 мм рт. Канадское общество акушеров-гинекологов при антигипертензивной терапии умеренной АГ рекомендует целевой уровень АД 130-155/80-105 мм рт. для женщин без сопутствующих заболеваний и АД 130-139/80-89 мм рт. при наличии отягощенного анамнеза (сахарного диабета, почечной недостаточности, системных заболеваний соединительной ткани) [5]. ПОМ - поражение органов мишеней; АКС - ассоциированные клинические состояния Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных: САД 130-150 и ДАД 80-95 мм рт. ст.), впервые выявленная в период беременности АГ клинические и/или лабораторные признаки ПЭ. Какие обследования необходимы при подозрении на ПЭ? Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. В Австралии и Новой Зеландии считается целесообразным назначать плановую антигипертензивную терапию всем женщинам при уровне АД выше 160/100 мм рт. В целом международные рекомендации согласуются между собой по спектру необходимых для мониторирования обследований, однако продолжается дискуссия о том, как часто определять биохимические показатели в зависимости от формы АГ и прогностической ценности определения мочевой кислоты. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз Примечание. ст., и принимать решение на основании местных протоков при уровне АД 140-160/90-100 мм рт. В Великобритании эксперты считают целесообразным начинать терапию при любой форме АГ с уровня 150/100 мм рт. ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЛДГ – лактатдегидрогеназа. Как диагностировать ПЭ у беременных с хронической АГ? У беременных с хронической АГ диагноз ПЭ устанавливают на основании следующих признаков: 8. Какой должна быть тактика ведения беременной при диагностике ПЭ? При умеренно выраженной ПЭ проводится тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Какие антигипертензивные лекарственные средства можно назначать беременным? При появлении клинических признаков ПЭ обязательна госпитализация. При тяжелой ПЭ необходимо решать вопрос о родоразрешении в экстренном порядке после стабилизации состояния матери. Исследования ДИАЛОГ [1] и ДИАЛОГИ [2, 3] показали, что в реальной клинической практике имеются сложности с выбором антигипертензивных лекарственных средств (ЛС). Дальнейшая тактика ведения определяется тяжестью ПЭ. При анкетировании было выявлено, что значительное число врачей используют для снижения АД у беременных ряд неэффективных и небезопасных препаратов (Раунатин, бендазол, папаверин, дротаверин, Папазол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - АПФ). Основными ЛС, которые используются в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа (препарат первой линии), а-b-адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин [Кордафлекс РД]) и b-адреноблокаторы, а также некоторые вазодилататоры миотропного действия. Между зарубежными и Российскими рекомендациями по фармакотерапии имеется ряд отличий. Should the definition of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure 15 mm Hgl Ami Obstet Gynecol 2000; 15. Некоторые ЛС, используемые за рубежом, в нашей стране не зарегистрированы, например лабеталол, диазоксид, гидралазин для парентерального введения. Необходимо отметить, что лабеталол широко применяется как для плановой терапии, так и при тяжелой АГ и в большинстве рекомендаций рассматривается в качестве препарата первой или второй линии. В целом в Российских рекомендациях указан более широкий спектр ЛС, разрешенных к применению в клинической практике, в табл. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. 4 и 5 приведено резюме по выбору лекарственной терапии. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных Таблетки пролонгированного действия - 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; средняя суточная доза - 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max. Expert Consensus Document on Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy. суточная доза - 120 мг Наиболее изученный представитель группы антагонистов кальция, рекомендован для применения беременными во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Для плановой терапии не применять короткодействующие формы Препарат третьей линии при хронической АГ. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Не рекомендовано применение в I триместре в связи с противоречивыми данными по безопасности для плода. This guideline has been reviewed and approved by the Hypertension Guideline Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии 2008. Противопоказан при ПЭ, в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока, при ЗВРППримечание. Метилдопа в большинстве стран является препаратом первой линии при лечении АГ беременных, который изучался в многочисленных проспективных исследованиях в сравнении с плацебо и другими антигипер-тензивными препаратами, в которых была продемонстрирована безопасность препарата для матери и плода/новорожденного. Метилдопа — пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (242 ребенка, время наблюдения — 7,5 года), неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие выявлено не было [22]. Diagnostik und therapie hypertensiver schwanger-schaftserkrankungen. Наиболее изученным препаратом группы антагонистов кальция является представитель дигидропиридиновой группы — нифедипин (Кордафлекс РД). Накоплен достаточный клинический опыт применения его в качестве антигипертензивного препарата, а также токолитика, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy, 2008, Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand. В настоящее время на российском рынке имеется несколько форм нифедипина различной продолжительности действия, что позволяет назначать адекватную антигипертензивную терапию беременной с АГ, а также эффективно купировать гипертонический криз. Амлодипин должен рассматриваться в качестве препарата резерва. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Препарат используется беременными и в России, и в США, несмотря на то что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют [23]. Report of the National High Blood Pressure Education program. При обзоре литературы найдено всего две публикации о применении амлодипина при беременности. Для лечения ПЭ с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. Working group report on high blood pressure in pregnancy. В проспективном исследовании применения антагонистов кальция в I триместре беременности, включившем 299 женщин (38 пациенток получали амлодипин), риска основных врожденных мальформаций выявлено не было [24]. При неэффективности возможно применение клонидина, в т. В случае если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, возможно кратковременное применение нитропруссида натрия. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. В наблюдательном исследовании, включившем 11 женщин при сроке беременности 36 недель и более, показана эффективность применения 5 мг амлодипина в течение 3 недель для нормализации показателей АД и эндотелий-зависимой вазодилатации [25]. За рубежом для быстрого снижения уровня АД у беременных также применяют лабеталол, диазоксид, гидралазин и урапидил. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. Препаратом выбора при АГ у беременных из группы b-адреноблокаторов большинство рекомендаций называют метопролол (Эгилок Ретард) не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода, в т. задержку внутриутробного развития, а также не зарегистрировано осложнений у новорожденного, таких как гипогликемия, угнетение дыхания, брадикардия и гипотензия [26]. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи должна быть начата плановая антигипертензивная терапия с целью предотвращения повторного повышения АД. Сульфат магния не является собственно антигипертензивным препаратом, однако при тяжелой ПЭ необходимо его введение для профилактики судорожного синдрома. При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызывать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Какие антигипертензивные ЛС не рекомендовано назначать во время беременности? При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронлактон, резерпин, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин. Атенолол не рекомендован к применению у беременных в Канаде, Германии, Австралии; в США препарат отнесен к категории D по классификации FDA. В небольшом проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, включившем 33 женщины, выявлена ассоциация с низкой массой тела новорожденного [27]. Тенденция к рождению маловесного плода подтвердилась в нескольких ретроспективных когортных исследованиях, причем наиболее выраженный эффект атенолола отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время [28-30]. Что делать, если женщина принимала противопоказанные препараты, не зная о беременности? возможен отказ от плановой антигипертензивной терапии. При АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95-179/109 мм рт. рекомендована низкодозированная медикаментозная терапия, что позволяет продолжать кормление грудью. Применение ЛС, противопоказанных при беременности, в т. в 1 триместре, не является показанием к искусственному прерыванию беременности. В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. В этой ситуации необходимо обсудить с женщиной отказ от грудного вскармливания. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведение ультразвукового исследования плода в плановом порядке (в 11—12 и 19—22 недели) с детальным исследованием анатомических структур плода. Но для женщин группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС при уровне АД 180/110 мм рт. и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) должна быть назначена антигипертензивная терапия в полном объеме, в т. Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивают их выбор в период лактации. В опубликованных исследованиях, посвященных изучению фармакокинетических принципов, в соответствии с которыми происходит распределение лекарственных препаратов в материнском молоке и воздействие их на ребенка, число участников не превышало 15, преимущественно было ограничено 1—5 женщинами. 6 перечислены лекарственные средства, разрешенные к применению Американской академией педиатрии. Относительная доза менее 3 % считается крайне незначительным количеством препарата и означает, что токсическое действие на ребенка маловероятно. Относительная доза ЛС, применяемых в период лактации, в материнском молоке Примечание. Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массутела) - количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своей массы тела * Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой b-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспренолол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. перенесших ПЭ *** Применение диуретиков может вызывать уменьшение образования молока В других зарубежных рекомендациях приводится существенно меньший список ЛС, разрешенных в период лактации. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования "ДИАЛОГ II") // Акушерство и гинекология 2010. В основном это нифедипин (Кордафлекс РД), лабеталол, эналаприл, каптоприл и метилдопа. В Британских рекомендациях специально оговаривается, что во время лактации не следует применять амлодипин и другие ингибиторы АПФ, кроме эналаприла и каптоприла. При выборе препарата в российской клинической практике необходимо учитывать тот факт, что в настоящее время, согласно Инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа. Проблема АГ у беременных имеет междисциплинарный характер и остается в центре внимания кардиологов, акушеров, клинических фармакологов и педиатров. В российской клинической практике сохраняется необходимость разрешения существующих спорных вопросов в классификации, диагностических критериях и лечебной тактике ведения беременных с АГ. Очевидна необходимость проведения клинических исследований, создания центров мониторинга применения ЛС для лечения АГ в период беременности с целью оценки их эффективности и безопасности, включая отдаленные последствия для ребенка, а также определения возможности снижения сердечно-сосудистого риска для матери. Многоцентровое эпидемиологическое исследование "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России" "ДИАЛОГ" // Артериальная гипертензия 2008. A placebo-controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by hypertension. 3; Рунихина Надежда Константиновна — доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Адрес: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? Ткачева Ольга Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины " Минздравсоцразвития РФ. Академика Опарина, 4; Чухарева Наталья Александровна - младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика Опарина, 4; Шарашкина Наталья Викторовна - кандидат медицинских наук, врач-терапевт терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.

Next

Алгоритмы диагностики и лечения артериальной гипертензии у.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Алгоритмы диагностики и лечения артериальной гипертензии у беременных. Всероссийское научное общество кардиологов Президент академик РАМН, профессор, д.м.н. Оганов Р. Г. Рабочая группа по высокому артериальному давлению у беременных Председатель профессор, д.м.н. Ткачева О. Н. В настоящее время является одной из наиболее распространённых форм патологии у беременных. Встречается у 5-30% беременных, и на протяжении последних десятилетий отмечается тенденция к увеличению её распространённости. В период беременности артериальная гипертензия существенно влияет на её течение и исход, является основной причиной перинатальных потерь и материнской смертности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), гипертензивные осложнения занимают 3-4 место после тромбоэмболии, кровотечений, экстрагенитальных заболеваний среди причин смерти беременных. Во время беременности артериальная гипертензия может привести к развитию преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, отслойки сетчатки, эклампсии с нарушением мозгового кровообращения, полиорганной недостаточности, тяжёлых форм синдрома ДВС с развитием массивных коагулопатических кровотечений, тромбоэмболии, преждевременным родам. Осложнениями АГ также являются прогрессирующая фетоплацентарная недостаточность и задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР), рождение маловесных детей, а в тяжёлых случаях – асфиксия и антенатальная гибель плода и новорожденного. Отдалённый прогноз у женщин, имевших АГ в период беременности, характеризуется повышенной частотой развития ожирения, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний. Дети этих матерей подвержены развитию различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно-­сосудистой патологии. Классификация артериальной гипертензии у беременных: 1. Гестационная АГ (диагноз на период беременности).– переходящая АГ,– хроническая АГ.3. Это AГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-ой недели гестации. Повышение артериального давления (АД) впервые обнаруживается после 20-ой недели и не сопровождается наличием белка в моче (протеинурией). Если АД возвратилось к норме через 12 недель после родов - «преходящая» (транзиторная) АГ. Преэклампсия.– умеренно тяжёлая, тяжёлая,– критические формы (эклампсия; отёк, кровоизлияние и отслойка сетчатки; отёк лёгких; острая почечная недостаточность; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; острый жировой гепатоз; HELP- синдром).4. При сохранении повышенного АД через 12 недель - хроническая АГ. Является специфичным для беременности синдромом, возникшим после 20-ой недели беременности и определяется по наличию артериальной гипертензии, протеинурии. Факторами риска при преэклампсии являются:• Первая беременность.• Юные первородящие.• Возраст беременной 30 лет.• Преэклампсия в семейном анамнезе, в предыдущие беременности.• Экстрагенитальные заболевания (АГ, заболевания почек, органов дыхания, сахарный диабет, ожирение).• Многоплодие.• Многоводие.• Пузырный занос. В России принят термин «гестоз» – ряд патологических состояний, характеризующихся полиорганной недостаточностью с нарушением функций почек и печени, сосудистой и нервной системы, фетоплацентарного комплекса. • Водянка (отёки).• Нефропатия (АГ, протеинурия, отёки, снижение количества выделяемой мочи).• Преэклампсия (присоединение к АГ и протеинурии неврологических, зрительных нарушений, болей в эпигастральной области, рвоты).• Эклампсия (возникновение судорог у женщин с преэклампсией). Опасность припадка эклампсии заключается в том, что во время него может произойти кровоизлияние в сетчатку глаз, или в мозг, или другие жизненно важные органы. В связи с чем, возможны потеря сознания и летальный исход. С целью эффективной профилактики и ранней диагностики гестозов должна быть определена группа риска развития гестоза врачом. Это самая неблагоприятная клиническая форма артериальной гипертензии у беременных для прогноза матери и плода. Диагностируется в том случае, если на фоне артериальной гипертензии, существующей до беременности, или диагностируемой до 20-ой недели, появляется протеинурия, резкое повышение артериального давления. Как влияет артериальная гипертензия на организм беременной и плод? Влияние артериальной гипертензии на течение беременности и обратное влияние (беременности на течение артериальной гипертензии) зависит от ее стадии: I стадия артериальной гипертензии мало влияет на течение беременности и роды, осложнения почти не наблюдаются. Беременность ухудшает течение артериальной гипертензии. Характерным является временное снижение артериального давления на сроке 15-16 недель, однако после 22-24 недель артериальное давление непрерывно повышается, и у 50% беременных развивается гестоз. Беременность значительно отягощает течение артериальной гипертензии. Такое состояние является показанием к прерыванию беременности. При отказе женщины прервать беременность показана госпитализация в профильное отделение. Соблюдение режима труда и отдыха, психоэмоциональный покой, длительное пребывание на свежем воздухе, увеличение сна до 9-10 часов в сутки за счёт дневного.2. Диета белковая, обогащённая полиненасыщенными жирными кислотами, вегетарианская, малосольная (при повышенной гидрофильности тканей – ограничить поваренную соль до 6-7 г. При наличии артериальной гипертензии в результате связанных патологических изменений нарушается плацентарный кровоток, что увеличивает риск перинатальной заболеваемости и смертности. Цель лечения - предупредить осложнения, обусловленные высоким уровнем артериального давления, обеспечить сохранение беременности, нормального развития плода и успешные роды. в сутки, ограничить жидкость), разгрузочные дни (1,5 кг. Бальнеотерапия (обтирания, минеральные ванны, циркулярный душ, вихревые и ножные ванночки).8. нежирного творога или яблок, дробно в течение дня, один раз в 7-10 дней).3. УФО, тёплые воздушные ванны (t–22°С), общие солнечные ванны.9. Это электросон, индуктометрия на область стоп и голени, диатермия околопочечной области.10. Применять лекарственные травы, обладающие гипотензивными свойствами и регулирующие деятельность нефрона: боярышник кроваво-красный, брусника, валериана лекарственная, мелиса лекарственная, мята перечная, мята полевая, свекла столовая, иван-чай, сушеница (топяная) болотная.12. Пороговым уровнем артериального давления для назначений лекарственных средств при беременности является АД-140/90 мм рт. Противопоказаны: ингибиторы АПФ, препараты раувольфии, диуретики. Конечной целью лечения беременных с артериальной гипертензией должно быть снижение АД до 120-130/80 мм рт. Витаминотерапия (витамин Е, Р- каротин, фолиевая кислота).4. Адаптогены (настойка элеутерококка, валерианы, пустырника).11. ст., при котором минимален риск развития осложнений. В заключении хочется сказать, чем раньше беременная встанет на учёт в женскую консультацию, тем раньше будут выявлены факторы риска развития артериальной гипертензии, гестоза или скорректировано лечение уже имеющихся гипертензивных состояний, тем ниже будет риск возникновения нарушений жизнедеятельности плода и акушерской патологии. Профилактика и своевременная диагностика артериальной гипертензии беременных – важнейшая задача врача.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Стойкое повышение давления называется артериальной гипертонией беременности. Врач может назначить антагонисты кальция первых поколений, так как это известный метод лечения при гипертонии у беременных. : 120150 ; 200 ; 50 ; 1 .; 200 ; 5060 ; 500 ; 200500 .

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Артериальная гипертония у беременных — это когда систолическое “верхнее” давление . См. например статью “Комплексная профилактика преэклампсии у беременных группы высокого риска с применением органических солей магния в сочетании с пиридоксином” в журнале “Российский вестник. Артериальная гипертония – это систематическое стабильное повышение артериального давления (систолическое давление выше 139 мм рт.ст. и/или диастолическое давление свыше 89 мм ртутного столба). Гипертония является самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Повышение артериального давления в сосудах происходит в результате сужения артерий и их более мелких ответвлений, называемых . Известно, что общее количество крови в организме человека составляет, примерно, 6 – 8% от всей массы тела, таким образом, можно рассчитать, какой объем крови в организме каждого конкретного человека. Вся кровь перемещается по кровеносной системе сосудов, являющейся главной основной магистралью движения крови. Сердце сокращается и двигает кровь по сосудам, кровь давит на стенки сосудов с определенной силой. Эта сила и называется (САД), которое называют еще «верхним» артериальным давлением. Систолическое давление показывает величину давления в артериях, создаваемое сокращением сердечной мышцы при выбросе порции крови в артерии; (ДАД), его еще называют «нижним» давлением. Оно показывает величину давления во время расслабления сердца, в тот момент, когда происходит его наполняемость перед следующим сокращением. Оба показателя измеряются миллиметрах ртутного столба (мм рт. У некоторых людей, вследствие разнообразных причин, происходит сужение артериол, сначала из-за спазма сосудов. Затем их просвет остается суженным постоянно, этому способствует утолщение стенок сосудов. Для преодоления этих сужений, являющихся препятствием для свободного тока крови, требуется более интенсивная работа сердца и больший выброс крови в сосудистое русло. Примерно, у каждого десятого гипертоника повышение артериальное давление вызывается поражением какого-либо органа. В таких случаях, можно говорить о симптоматической или вторичной гипертонии. Примерно 90% больных артериальной гипертонией страдают . Точкой отсчета, с которой можно говорить о повышенном артериальном давлении, как правило, является, минимум, трехкратный, зарегистрированный врачом, уровень 139/89 мм ртутного столба при условии того, что пациент не принимает никакие препараты для снижения давления. Если, при этом, у вас отсутствуют какие-либо, факторы риска и нет признаков поражения органов, на этом этапе гипертония потенциально устранима. Но, тем не менее, при повышении артериального давления, необходимо обязательно обратиться к врачу, только он может определить степень заболевания и назначить лечение артериальной гипертонии. Внезапное и значительное повышение артериального давления, сопровождаемое резким ухудшением коронарного, мозгового и почечного кровообращения, называют . Возникает гипертонический криз, чаще всего, после прекращения приема лекарственных препаратов без согласования с лечащим врачом, вследствие влияния метеорологических факторов, неблагоприятного психоэмоционального напряжения, систематического избыточного потребления соли, неадекватного лечения, алкогольных эксцессов. Гипертонический криз характеризуется возбуждением больного, беспокойством, страхом, тахикардией, ощущением нехватки воздуха. У больного наблюдается холодный пот, , покраснение лица, иногда значительное, «гусиная кожа», чувство внутренней дрожи, онемение губ и языка, нарушение речи, слабости в конечностях. Нарушение кровоснабжения мозга проявляется, прежде всего, , выраженная в загрудинных болях, или другие сосудистые осложнения. Развиваться гипертонические кризы могут на любой стадии заболевания артериальной гипертонии. Если кризы повторяются, это может свидетельствовать о неправильно проводимой терапии. возникает, чаще всего у женщин, обычно после употребления соленой пищи или употребления большого количества жидкости. Повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Больные сонливы, слегка заторможены, визуально заметны отеки лица и рук. , к которой присоединяется отек мозга, возможно мозговое кровоизлияние. Как правило, гипертонический криз обуславливается нарушениями интенсивности и ритма кровоснабжения головного мозга и его оболочек. Поэтому, при гипертоническом кризе, давление повышается не очень сильно. Чтобы избежать гипертонических кризов, необходимо помнить, что лечение артериальной гипертонии требует постоянной поддерживающей терапии и прекращение приема лекарств без разрешения врача недопустимо и опасно. Синдром, характеризующийся очень высокими цифрами артериального давления, невосприимчивостью или слабой восприимчивостью к проводимой терапии, быстро прогрессирующие органические изменения в органах, называется злокачественной артериальной гипертонией. Возникает злокачественная артериальная гипертония редко, не более у 1% больных и чаще всего у лиц мужского пола в возрасте 40–50 лет. Прогноз синдрома неблагоприятный, в отсутствии эффективного лечения до 80% пациентов страдающих этим синдромом умирают в течение одного года от хронической сердечная и/или почечной недостаточности, расслаивающейся . В России приблизительно около 40% взрослого населения страдают повышенным уровнем артериального давления. Опасно, что при этом, многие из них, даже не подозревают о наличии этого серьезного заболевания и, поэтому, не осуществляют контроль своего артериального давления. В разные годы существовало несколько разных классификаций артериальной гипертонии, однако, с 2003 г. на ежегодном Международном симпозиуме кардиологов была принята единая классификация по степеням. гипертонии – это повышение артериального давления выше 180/110 мм рт. Степень тяжести артериальной гипертонии не принято определять без факторов риска. Среди кардиологов существует понятие факторов риска развития артериальной гипертонии. Кроме этого, в кровь выбрасываются, так называемые, всегда способствуют повышению давления. К факторам риска причисляют: приводят к активации симпатической нервной системы, которая выполняет функцию активатора всех систем организма, в т. Несбалансированное питание с повышенным содержанием атерогенных липидов, избыточной калорийностью, которое приводит к ожирению и способствует прогрессированию диабета II типа. Атерогенные липиды в большом количестве содержатся в животных жирах и мясе, особенно свинине и баранине. , один из грозных факторов развития артериальной гипертонии. Никотин и смолы, содержащиеся в табаке, приводят к постоянному спазму артерий, что, в свою очередь, ведет к жесткости артериальных стенок и влечет повышение давления в сосудах. , вызывает повышение давления в грудной клетке и брюшной полости, что вызывает спазм сосудов. При наличии, хотя бы нескольких факторов, следует регулярно проходить осмотр у кардиолога и, по возможности, свести их к минимуму. Причины артериальной гипертонии доподлинно неизвестны. наследственной предрасположенностью, особенно, по материнской линии. Очень опасно то, что если артериальная гипертония развивается в молодом возрасте, чаще всего, она остается незамеченной долгое время, а значит, нет лечения, и теряется драгоценное время. Больные списывают плохое самочувствие и повышение давления на погодный фактор, усталость, . Если человек обращается к врачу, то лечение вегето-сосудистой дистонии, почти, совпадает с начальным лечением эссенциальной или первичной гипертонии. Это и двигательная активность, и сбалансированное питание с уменьшением потребления соли, и закаливающие процедуры. На первых порах это может помочь, но, тем не менее, вылечить даже первичную гипертонию такими методами невозможно, необходимо медикаментозное лечение артериальной гипертонии под наблюдением врача. Поэтому, больные вегето-сосудистой дистонией, должны очень тщательно обследоваться на предмет подтверждения диагноза и исключения артериальной гипертонии, особенно, если в семье имеются больные или болеющие артериальной гипертонией. Иногда причиной гипертонии может быть наследственная или приобретенная , появляющаяся при систематическом попадании в организм избыточного количества поваренной соли. Следует знать, что первая реакция организма на это – повышение артериального давления. Если такая ситуация возникает часто, развивается и прогрессирует артериальная гипертония. Так же, почечная недостаточность может развиваться в процессе старения организма у людей старше 50-60 лет. Известна причина возникновения лишь 5-10% случаев симптомов артериальной гипертонии, это случаи вторичной, симптоматической гипертонии. Она возникает по следующим причинам: Большая опасность артериальной гипертонии в том, что она может долгое время протекать бессимптомно и человек даже не догадывается о начавшемся и развивающемся заболевании. Возникающие иногда головокружение, слабость, дурноту, «мушки в глазах» списывают на переутомление или метеорологические факторы, вместо того, чтобы измерить давление. Хотя эти симптомы говорят о нарушении мозгового кровообращения и настоятельно требуют консультации у врача-кардиолога. Еcли не начать лечение, развиваются дальнейшие симптомы артериальной гипертонии: такие, как онемение конечностей, иногда затруднение речи. При обследовании может наблюдаться гипертрофия, увеличение левого желудочка сердца и рост его массы, происходящий вследствие утолщения клеток сердца, . Вначале происходит увеличение толщины стенок левого желудочка, далее, расширяется камера сердца. Прогрессирующая дисфункция левого желудочка сердца вызывает появление одышки при нагрузке, сердечной астме (пароксизмальной ночной одышке), отеку легких, хронической сердечной недостаточности. Если начать лечение на этой стадии, очень часто, если выполнять все рекомендации врача и установить правильный режим жизни и питания, можно добиться полного выздоровления и исчезновения симптомов. На второй, умеренной стадии, артериальное давление более высокое и достигает 160—179/100—109 мм ртутного столба. На этой стадии у больного появляются сильные и мучительные головные боли, частые головокружения, боли в области сердца, уже возможны патологические изменения в некоторых органах, прежде всего, в сосудах глазного дна. Заметно ухудшается работа сердечно-сосудистой и нервной системы, почек. Для нормализации давления на этой, необходимо применение лекарственных средств по предписанию врача, самостоятельно снизить уровень артериального давления уже не удастся. Третья и тяжелая степень гипертонии, при которой артериальное давление превышает отметку в 180/110 мм рт.ст. На этой стадии заболевания уже возникает угроза жизни больного. В связи с большой нагрузкой на сосуды, происходят необратимые нарушения и изменения в сердечной деятельности. Эта степень часто имеет осложнения артериальной гипертонии в виде опасных заболеваний сердечнососудистой системы, как . Возможно появление острой сердечной недостаточности, аритмии, инсульта или энцефалопатии, поражаются сосуды сетчатки глаза, резко ухудшается зрение, развивается хроническая почечная недостаточность. Медицинское вмешательство на этой стадии жизненно необходимо. Для диагностики артериальной гипертонии проводятся обязательные лабораторные исследования: общий в крови с целью исключения поражения почек, уровень калия в крови с целью выявления опухолей надпочечников и стеноза почечной артерии. Так же определяется уровень общего , холестерина липопротеинов низкой и высокой плотности, содержание мочевой кислоты, триглицеридов. Эхокардиография, проводится для определения степени гипертрофии, миокарда левого желудочка сердца и состояние его сократительной способности. Выявление изменений в сосудах и мелких кровоизлияний могут свидетельствовать о наличии гипертонии. Кроме основных лабораторных иследований назначается дополнительная диагностика это УЗИ почек и надпочечников, рентгенография грудной клетки, УЗИ почечных и брахиоцефальных артерий. При подтверждении диагноза проводится дальнейшее углубленное обследование для оценки тяжести заболевания и назначения адекватного лечения. Такая диагностика нужна для оценки функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек, выявления концентрации в крови кортикостероидов, альдостеронов, активности . Диагностика артериальной гипертонии значительно облегчается, в том случае, если пациент имеет информацию о случаях такого заболевания в семье у близких родственников. Это может говорить о наследственной предрасположенности к заболеванию и потребует пристального внимания к состоянию своего здоровья даже в том случае, если диагноз не подтвердится. Для правильной диагностики важно регулярное измерение артериального давления у больного. Самоконтроль, кроме прочего, дает положительный эффект от проведения лечения, т.к. Медики не рекомендуют для измерения артериального давления использовать приборы, измеряющие давление в пальце или на запястье. При измерении артериального давления автоматическими электронными приборами важно строго придерживаться соответствующих инструкций. Измерение артериального давления с помощью достаточно простая процедура, если проводить ее правильно и соблюдать необходимые условии, даже если они вам кажутся мелочным. Измерять уровень давления следует через 1-2 часа после еды, через 1 час после употребления кофе или курения. Рука, на которой проводится измерение, должна быть освобождена от одежды. Очень важно проводить измерение в спокойной и удобной обстановке с комфортной температурой. Стул должен быть с прямой спинкой, поставьте его рядом со столом. Расположитесь на стуле так, чтобы середина манжеты на предплечье находилась на уровне сердца. Спину прислоните к спинке стула, не разговаривайте и не скрещивайте ноги. Регистрируется уровень давления, при котором появился пульс, а затем уровень, при котором пропал звук. Если вы перед этим двигались или работали, отдохните не менее 5 мин. Мембрана располагается на точке максимальной пульсации плечевой артерии, обычно чуть выше локтевой ямки на внутренней поверхности предплечья. Манжету наложите таким образом, чтобы ее край был на 2,5 -3 см. Накладывайте манжету плотно, но не туго, чтобы между манжетой и рукой мог свободно проходить палец. Нагнетать следует быстро, до появления минимального дискомфорта. Головка стетоскопа не должна касаться трубок и манжеты. Следует, также, плотна приживать мембрану к коже, но не давить. Появление звука пульса, в виде глухих ударов показывает уровень давления. Для достоверности и во избежание ошибок, исследование следует повторить, как минимум, 1 раз через 3-4 минуты, попеременно, на обеих руках. Основная цель проводимого лечения – максимально снизить риск развития сердечнососудистых осложнений и предотвратить угрозу летального исхода. Если 1 степень гипертонии не отягощена ни одним фактором риска, то возможность развития опасных осложнений сердечно-сосудистой системы, таких , как инсульт или инфаркт миокарда на ближайшие 10 лет очень низкая и составляет не более 15%. Тактика лечения гипертонии низкого риска 1 степени заключается в изменении образа жизни и продолжительностью до 12 месяцев, в которые врач-кардиолог наблюдает и контролирует динамику заболевания. Если уровень артериального давления выше140/90 мм рт. и не имеет тенденцию к снижению, кардиолог обязательно подбирает . Средняя степень означает, что возможность развития сердечнососудистых осложнений эссенциальной гипертонии на ближайшие 10 лет составляет 15—20%. Тяжелая степень артериальной гипертонии значит, что, в ближайшие 10 лет, осложнения артериальной гипертонии и другие заболевания сердечно-сосудистой системы, могут возникать у 20—30% случаев. Тактика лечения гипертонии этой степени заключается в обследовании пациента и последующим обязательным медикаментозным лечением в совокупности с немедикаментозными методами. Больному необходимо срочное клиническое обследование и незамедлительное медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение артериального давления до нормальных показателей, устранение угрозы поражения органов-мишеней: , их максимально возможное излечение. Для лечения применяются антигипертензивные препараты, снижающие артериальное давление, выбор которых зависит от решения лечащего врача, который исходит из критериев возраста пациента, наличия тех или иных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы и других органов. Начинают лечение с минимальных доз гипотензивных препаратов и, наблюдая за состоянием пациента, постепенно увеличивают ее до достижения заметного терапевтического эффекта. Назначаемый препарат обязательно должен хорошо переноситься больным. Чаще всего, при лечении эссенциальной или первичной гипертонии, применяется комбинированная медикаментозная терапия, включающая несколько препаратов. Этот риск, кроме того, объясняет строжайшее запрещение самостоятельного использования препаратов, снижающих артериальное давление или произвольное изменение дозировки без консультации врача. Все антигипертензивные средства обладают столь мощным действием, что их бесконтрольное применение может привести к непредсказуемым результатам. Дозировка лекарства уменьшается или увеличивается по мере необходимости только врачом-кардиологом и после тщательного клинического обследования состояния пациента. Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на снижение и устранение факторов риска и включает: Чтобы избежать опасных осложнений, следует, при повышении артериального давления, незамедлительно обращаться в медицинское учреждение за помощью и лечением. В первую очередь, это регулярное обследование у врача-кардиолога и соблюдение норм правильного образа жизни, которые помогут отсрочить, а часто, и исключить заболевание артериальной гипертонией. Если у вас в анамнезе имеются родственники, болевшие гипертонией, следует пересмотреть свой образ жизни и кардинально изменить многие привычки и уклад, являющиеся факторами риска. Необходимо вести активный образ жизни, больше двигаться, в зависимости от возраста, этому идеально подходит бег, плавание, ходьба, езда на велосипеде и лыжах. Физические нагрузки следует вводить постепенно, не перегружая организм. Особенно полезны занятия физкультурой на свежем воздухе. Физические упражнения укрепляют сердечную мышцу и нервную систему и способствуют предотвращению стрессов. Следует пересмотреть свои принципы питания, прекратить употребление соленой и жирной пищи, перейти на , вещества, содержащиеся в никотине, провоцируют изменение в стенках артерий, увеличивают их жесткости, следовательно, могут являться виновниками повышения давления. Кроме того, никотин очень опасен для сердца и легких. По возможности, избегайте конфликтов, помните, расшатанная нервная система очень часто запускает механизм развития артериальной гипертонии. Таким образом, можно коротко сказать, что профилактика артериальной гипертонии включает регулярные осмотры у кардиолога, правильный образ жизни и благоприятный эмоциональный фон вашего окружения. При появлении признаков регулярного повышения артериального давления, следует безотлагательно обратиться в медицинское учреждение. Помните, что этим вы можете сохранить себе здоровье и жизнь!

Next

Медикаментозное лечение гипертензии во время беременности.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

К медикаментозной терапии артериальной гипертензии у беременных предъявляются особые требования безопасность для эмбриона и плода как в эксперименте, так и по данным многолетних клинических наблюдений; учет патогенеза артериальной гипертензии во время беременности; отсутствие. Всемирная организация охраны здоровья в 1999 году предложила классификацию, благодаря которой выделили степени артериальной гипертензии. Вплоть до развития осложнений человек не подозревает о своём заболевании, если он не пользуется тонометром. Слово «стойкое» здесь является первостепенным, т.к. давление у человека может повышаться и в стрессовых ситуациях (например, АГ белого халата), а через некоторое время оно нормализуется. Но, порой, симптомами артериальной гипертензии являются головная боль, головокружение, шум в ушах, мушки перед глазами. Другие проявления связаны с поражением органов-мишеней (сердце, мозг, почки, сосуды, глаза). Субъективно пациент может отмечать ухудшение памяти, потери сознания, что связано с поражением мозга и сосудов. При длительном течении заболевания поражаются почки, что может проявляться никтурией и полиурией. Диагностика артериальной гипертензии основывается на сборе анамнеза, измерении АД, выявлении поражения органов-мишеней. Следует не забывать про возможность симптоматической артериальной гипертензии и исключить заболевания, которые могли её вызвать. Существуют и дополнительные методы обследования, которые врач может назначить при необходимости. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии проводится между симптоматической и эссенциальной. Заподозрить вторичную артериальную гипертензию можно на основании определённых особенностей: Далее врач назначает вспомогательные методы обследования для подтверждения или опровержения вторичной гипертензии. Артериальная гипертензия у беременных может возникнуть как во время беременности (гестационная), так и до неё. Гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности и исчезает после родоразрешения. Все беременные с гипертензией в группе риска по преэклампсии и отслойке плаценты. При наличии таких состояний меняется тактика ведения родов. Методы лечения артериальной гипертензии делятся на медикаментозные и немедикаментозные. В первую очередь необходимо изменить свой образ жизни (заняться физкультурой, сесть на диету, отказаться от вредных привычек). В чём же заключается диета при артериальной гипертензии? Все препараты имеют разные механизмы действия, а также свои противопоказания. Например, тиазидные диуретики нельзя применять при беременности, выраженной ХПН, подагре; бета-адреноблокаторы не применяют при бронхиальной астме, ХОЗЛ, выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде 2,3 степенях; антагонисты рецепторов ангиотензина-2 не назначают в случаях беременности, гиперкалиемии, билатерального стеноза почечных артерий). Очень часто препараты выпускаются в комбинированном состоянии (наиболее рациональными считаются такие сочетания: диуретик ингибитор АПФ, бета-адреноблокатор диуретик, антагонисты рецепторов ангиотензина-2 диуретик, ингибитор АПФ антагонист кальция, бета-адреноблокатор антагонист кальция). Особенно нуждаются в профилактике артериальной гипертензии люди, предрасположенные к этому заболеванию. В качестве первичной профилактики необходимо вести активный способ жизни, заняться спортом, а также правильно питаться, избегать переедания, избыточного потребления жиров и углеводов, отказаться от вредных привычек. Всё это является самым эффективным методом предотвращения гипертонии.

Next

Артериальная гипертензия при беременности Ваш.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Хроническая артериальная гипертензия, предшествующая беременности.. Беременные с хронической артериальной гипертензией. Единственным научно доказанным эффективным методом профилактики гестоза является предупреждение беременности. У нас вы найдете полезную информацию об особенностях ухода за новорожденным ребенком, прочитаете о нормах физического и психологического развития малыша, узнаете о графике прививок и их важности. Практические советы и рекомендации, опубликованные на страничках нашего сайта, помогут вам наладить и сохранить отношения с супругом в период после рождения ребенка, ведь именно первые месяцы становятся критичными для многих семейных пар.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Лечение артериальной гипертензии при беременности должно проводиться под постоянным врачебным контролем. Лечение беременных с гипертонией. К чему приводит гипертензия у беременных. Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел Артериальную гипертензию (АГ) диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более у лиц, не принимающих гипертензивные препараты. Обращаются за медицинской помощью и получают медикаментозное лечение только 30% из числа нуждающихся. Метилдопа препарат второй линии Короткими курсами для аддитивности действия основных групп гипотензивных препаратов, применяемых при беременности, могут назначаться тиазидные мочегонные: Гидрохлортиазид по 6,25-12,5 мг утром натощак Для снижения выраженности неблагоприятных эффектов назначаемых препаратов и достижения выраженного гипотензивного эффекта предпочтительнее использовать комбинированную терапию невысокими дозами 2-мя гипотензивными препаратами (предпочтительные комбинации): Бета-адреноблокаторы тиазидовые мочегонные Бета-адреноблокаторы антагонисты кальция дигидропиридинового ряда Антагонисты кальция тиазидовые мочегонные Нерекомендованные комбинации: Бета-адреноблокаторы верапамил Наблюдение терапевтом и акушером в женской консультации 1 раз в 2 недели на протяжении беременности, 1 раз в неделю с 30 недель беременности. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии: Рук. Диагноз АГ должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в различной обстановке, не связанных с сиюминутной ситуацией (так называемой реакцией на белый халат). Эффективным оно оказывается лишь у 40% пациенток, получающих терапию, несмотря на возрастающее с каждым годом количество гипотензивных препаратов. АГ при беременности определяется или по абсолютному уровню АД (140/90 мм рт. или выше) или по подъему АД по сравнению с уровнем до зачатия или АД в первом триместре беременности (подъем САД 15 мм рт. Краткие эпидемиологические данные В России количество больных артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 15 лет и старше достигает 30-40%, среди женщин - 41,1%. Метопролол 25-100 мг 1 раз в сутки Антагонисты кальция Производные дигидропиридина: Нифедипин (ретард) 20-40 мг 2 раза в сутки Амлодипин перорально 2,5-10 мг 1-2 раза в сутки Исрадапин-ретард 2,5-10 мг 1-2 раза в сутки Производные фенилалкиламина: Верапамил перорально 120-240 мг 1-2 раза в сутки Фелодипин перорально 2,5-20 мг 2 раза в сутки Препараты третьей линии. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная. Селективные бета-блокаторы Атенолол по 25-100 мг 1 раз в сутки. Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.9. По данным ВОЗ, материнская смертность при АГ достигает 40% случаев. Препарат первой линии Агонисты центральных α рецепторов Метилдопа по 500 мг 2-4 раза в сутки, Препараты второй линии. Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.4. Окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости гестационной и хронической АГ нет. С 9 недель гестации пациентке следует рекомендовать режим «Bed rest» (пребывание в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 и с 14 до 17 час.). Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.3. Частота гипертензивных состояний у беременных женщин колеблется от 15 до 20% в различных регионах России она составляет от 7 до 29%. Следует с осторожностью трактовать результаты автоматических и полуавтоматических приборов, измеряющих АД на предплечьях и пальцах кисти, в связи с неточностью получаемых результатов (И. Обязательные лабораторно-инструментальные исследования: Суточное мониторирование АД (СМАД) - информативная методика исследования вариабельности АД, определения влияния на АД поведенческих факторов, изучения динамики антигипертензивной терапии, получения дополнительной информации для диагностических и терапевтических заключений. Беременные должны регулярно принимать седативные фитосборы и витамины, пребывать на свежем воздухе несколько часов в день. Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.2. в секунду); - Для регистрации тонов Короткова, по которым оценивается уровень АД, капсулу стетоскопа фиксируют в локтевой ямке; появление тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение - уровню диастолического АД; - Рекомендуется АД определять 2-3 раза с интервалом 3-5 минут - Целесообразно измерить АД на ногах (следует использовать широкую манжету, расположив фонендоскоп в подколенной ямке) В настоящее время общепризнанно, что регулярное самостоятельное измерение АД в домашних условиях обеспечивает оптимальный контроль за эффективностью гипотензивной терапии, позволяет отработать ее оптимальный режим для каждой беременной. Определяют пульсацию на периферических артериях и наличие отеков на конечностях. С целью уточнения генеза АГ и проведения дифференциальной диагностики рекомендуются следующие дополнительные исследования: Дифференциальная диагностика Углубленное исследование проводится с целью дифференциальной диагностики вторичных форм заболевания. и получающим гипотензивную терапию, должны быть рекомендованы мероприятия по изменению образа жизни: отказ от курения и алкоголя, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут., изменение режима питания с уменьшением потребления растительных и животных жиров, увеличением в рационе овощей, фруктов, зерновых и молочных продуктов. Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.1. В течение часа до измерения АД воздержаться от курения, приема пищи, кофе, крепкого чая, лекарственных препаратов, способных повысить уровень АД (симпатомиметики, глазные и назальные капли); - Измерять АД следует в положении сидя, после 5-минутного отдыха, не напрягая мышц рук и ног, без задержки дыхания во время процедуры и не разговаривая с окружающими; рука, на которой измеряется АД, должна находиться на уровне сердца; - Измерение АД следует проводить на обеих руках и ориентироваться на более высокое значение АД; - При измерении АД нагнетание давления в манжетке, предварительно укрепленной на 2 см выше локтевого сгиба, производится равномерно до уровня, превышающего обычное систолическое АД на 30 мм рт.ст.; последующее снижение давления в манжетке осуществляется медленно (рекомендуемая скорость - 2 мм рт.ст. Сосудистые шумы над аортой, почечными артериями, увеличение почек, печени, патологическую пульсацию аорты выявляют при исследовании брюшной полости. Ориентировочные нормальные значения АД для периода бодрствования составляют 135/85 мм рт.ст.; в период сна - 120/70мм рт.ст. АГ диагностируется при среднесуточном АД ≥135/85 мм рт.ст., в период бодрствования 140/90 мм рт.ст., в период сна ≥ 125/75мм рт.ст. Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 010.0. Основные правила по измерению АД: - АД следует измерять через 1-2 часа после приема пищи. При исследовании легких выслушивают хрипы, признаки бронхоспазма. Широкие колебания АД во время одного или нескольких визитов Рекомендуемая программа СМАД предполагает регистрацию АД с интервалами 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде 010. Стратицифакация риска у больных с АГ Диагностика Физикальное исследование беременной с АГ направлено на выявление факторов риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. При исследовании сердечно-сосудистой системы определяют размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаков сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты. Серов, 2005) Классификация Классификация уровней АД (мм рт. Измеряют рост, вес, окружность талии, бедер, вычисляют индекса массы тела. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подходы к лечению//Лечащий врач.-2004,-№2.-С.43-47 4. Лечение артериальной гипертензии во время беременности. Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии /Под ред. Гестоз - современная врачебная тактика//РМЖ.-2005,-Т.13№1 (225)-С.2-7. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных,- М., “Триада X”, 1999.- 816 с. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии, профилактики гестоза. Гестоз //Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: Пособие для врачей.

Next

Артериальная гипертония беременных диагностика,

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Артериальная гипертензия АГ встречается у – % беременных , , . К АГ относится. № . С. –. Кобалава Ж. Д. Современные проблемы артериальной гипертонии. № . с. Органопротективные свойства гипотензивной терапии как профилактика развития. Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4–8 % беременных [6, 7, 8]. По данным ВОЗ, гиперт Артериальная гипертензия (АГ) встречается у 4–8 % беременных [6, 7, 8]. По данным ВОЗ, гипертензивный синдром — это вторая после эмболии причина материнской смертности [20, 31], составляющая 20–30 % случаев в структуре материнской смертности [1, 7]. Показатели перинатальной смертности (30–100 0/00) и преждевременных родов (10–12 %) у беременных с хронической гипертензией значительно превышают соответствующие показатели у беременных без гипертензии [8]. АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, может быть причиной нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки, эклампсии, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты [7, 20]. До недавнего времени считалось, что АГ относительно редко возникает у людей моложе 30 лет. Однако в последние годы при обследованиях населения были обнаружены повышенные цифры артериального давления (АД) у 23,1 % лиц в возрасте 17–29 лет [2]. При этом раннее появление АГ является одним из факторов, обусловливающих неблагоприятный прогноз заболевания в дальнейшем [9]. Важен тот факт, что частота выявления больных с АГ по обращаемости значительно ниже, чем при массовых обследованиях населения. Это обусловлено тем, что значительная часть лиц, в основном с ранними стадиями заболевания, чувствует себя хорошо и не посещает врача. Этим же, по-видимому, в определенной мере объясняется то, что многие женщины узнают о наличии у них повышенного АД только во время беременности, что значительно осложняет диагностику и лечение таких пациенток. Физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, зависящие от развивающейся беременности, иногда создают такую ситуацию, когда оказывается трудно отличить физиологические сдвиги от патологических. Гемодинамические изменения во время физиологической беременности представляют собой адаптацию к сосуществованию матери и плода, они обратимы и обусловлены следующими причинами [7, 10]: Физиологическая гиперволемия является одним из основных механизмов, обеспечивающих поддержание оптимальной микроциркуляции (транспорта кислорода) в плаценте и таких жизненно важных органах матери, как сердце, мозг и почки. Кроме того, гиперволемия позволяет некоторым беременным терять в родах до 30–35 % объема крови без развития выраженной гипотонии. Объем плазмы крови у беременных увеличивается примерно с 10-й недели, затем быстро возрастает (примерно до 34-й недели), после чего увеличение продолжается, но медленнее. Объем эритроцитов возрастает в те же сроки, но в меньшей степени чем объем плазмы. Поскольку процентное увеличение объема плазмы превышает увеличение объема эритроцитов, возникают так называемая физиологическая анемия беременных, с одной стороны, и гиперволемическая дилюция, приводящая к снижению вязкости крови, — с другой. К моменту родов вязкость крови достигает нормального уровня. Системное АД у здоровых женщин изменяется незначительно. При нормально протекающей беременности систолическое АД (САД) и диастолическое АД (ДАД), как правило, снижаются во II триместре на 5–15 мм рт. Причинами этих изменений являются формирование в эти сроки беременности плацентарного кровообращения и сосудорасширяющий эффект ряда гормонов, включая прогестерон и простагландины Е, вызывающие падение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС). Во время беременности наблюдается физиологическая тахикардия. Частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает максимума в III триместре беременности, когда она на 15–20 уд./мин превышает ЧСС у небеременной женщины. Таким образом, в норме ЧСС в поздние сроки беременности составляет 80–95 уд./мин, причем она одинакова как у спящих, так и у бодрствующих женщин. В настоящее время известно, что минутный объем сердца (МОС) увеличивается примерно на 1–1,5 л в минуту в основном в течение первых 10 нед беременности и к концу 20-й недели достигает в среднем 6–7 л в минуту. При физиологически протекающей беременности происходит значительное снижение ОПСС, которое связывают с образованием маточного круга кровообращения с низким сопротивлением, а также с сосудорасширяющим действием эстрагенов и прогестерона. Снижение ОПСС, как и уменьшение вязкости крови, облегчает гемоциркуляцию и снижает постнагрузку на сердце. Таким образом, индивидуальный уровень АД у беременных определяется взаимодействием основных факторов: В случае нарушения баланса между этими группами факторов артериальное давление у беременных перестает быть стабильно нормальным. АГ у беременных — неоднородное понятие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний у беременных. В настоящее время классификация представляет собой предмет дискуссий, так как не существует единых критериев и классификационных признаков АГ при беременности [4, 5], нет единой терминологической базы (например, для обозначения одного и того же процесса в России и во многих странах Европы используется термин гестоз, в США и Великобритании — преэклампсия, в Японии — токсемия). Предложено более 100 классификаций гипертензивных состояний при беременности. В России все заболевания шифруются именно в соответствии с этой классификацией, хотя из-за разной терминологии шифрование в соответствии с МКБ-10 вызывает разногласия среди специалистов. Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy в 2000 г. Гипертензия, диагностированная впервые во время беременности, но не исчезнувшая после родов также классифицируется как хроническая. разработана более лаконичная классификация гипертензивных состояний при беременности [20], которая включает следующие формы: Под хронической гипертензией подразумевается гипертензия, присутствовавшая до беременности или диагностируемая до 20-й недели гестации. Специфичный для беременности синдром гестоза обычно возникает после 20-й недели гестации. у женщин, имевших нормальное давление до 20-й недели. Гипертензией считается состояние с САД равным или выше 140 мм рт. Определяется по возросшему уровню АД (гестационный подъем АД), сопровождающемуся протеинурией. Для диагностики протеинурии может быть использован метод тест-полосок. Гестационным повышением АД определяют САД выше 140 мм рт. В случае его применения необходимо получить два образца мочи с разницей в 4 ч и более. рекомендовалось считать диагностическим критерием, даже если абсолютные величины АД ниже 140/90 мм рт. Некоторые авторы не считают это достаточным критерием, так как имеющиеся данные показывают, что у женщин этой группы не возрастает количество неблагоприятных исходов. Проба считается положительной, если количество альбумина в обоих образцах достигает 1 г/л. Тем не менее большинство специалистов призывают уделять особое внимание женщинам этой группы, имеющим подъем САД на 30 и ДАД на 15 мм рт. ст., особенно при наличии сопутствующих протеинурии и гиперурикемии [20]. Согласно рекомендациям ВОЗ, измерение АД должно производиться после 5-минутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках, с использованием манжетки соответствующего размера. К наиболее частым ошибкам при измерении АД относятся: однократное измерение АД без предварительного отдыха, с использованием манжетки неправильного размера («манжеточная» гипер- или гипотония) и округление цифр. Значение САД определяется по первому из двух последовательных аускультативных тонов. При наличии аускультативного провала может иметь место занижение цифр АД. Значение ДАД определяется по V фазе тонов Короткова. Измерение АД должно производиться с точностью до 2 мм рт. ст., что достигается медленным выпусканием воздуха из манжетки тонометра. При разных значениях истинным АД считают большее [4]. Очевидно, что случайного однократного измерения АД для постановки диагноза АГ у беременных явно недостаточно. Измерения у беременных предпочтительнее производить в положении сидя. Кроме того, широко известен феномен так называемой «гипертонии белого халата», т. высокого АД при измерении в медицинском окружении (офисного АД) в сравнении с амбулаторным (домашним) измерением. В положении лежа из-за сдавления нижней полой вены могут быть искажены значения АД. Примерно у 30 % беременных с зарегистрированной на приеме у врача АГ при проведении суточного мониторирования артериального давления (СМАД) было получено нормальное среднесуточное АД [4]. До сих пор окончательно не решен вопрос о прогностическом значении феномена «гипертонии белого халата». В настоящее время большинство исследователей считают, что он отражает повышенную реактивность сосудистой стенки, что, в свою очередь, потенциально увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Роль СМАД у беременных также окончательно не определена. Помимо диагностики «гипертонии белого халата», оценки эффективности терапии при установленной АГ, этот метод может применяться с целью прогнозирования развития преэклампсии. АД обычно снижается в ночное время у пациенток с легким гестозом и хронической гипертензией, но при тяжелом гестозе циркадный ритм АД может быть извращенным, с пиком АД в 2 ч ночи [16]. Однако, учитывая сложность техники, высокую стоимость оборудования, а также существование других альтернативных методов прогнозирования преэклампсии, можно считать, что СМАД не входит в группу обязательных (скринирующих) методов обследования беременных с повышенным АД. Вместе с тем он может успешно применяться по индивидуальным показаниям. Продолжительное назначение гипотензивных средств беременным с хронической гипертензией — предмет споров. Снижение АД может ухудшить маточно-плацентарный кровоток и подвергнуть риску развитие плода [16, 25, 30]. За последние более чем 30 лет были проведены семь международных исследований, в ходе которых проводилось сопоставление групп женщин с легкой хронической гипертензией беременных при использовании различных схем ведения (с назначением гипотензивной терапии и без фармакологической коррекции АГ) [11]. Лечение не уменьшило частоту наслоившегося гестоза, преждевременных родов, отслойки плаценты или перинатальную смертность в сравнении с группами, где терапия не проводилась [20]. Некоторые центры в США в настоящее время оставляют женщин с хронической гипертензией, прекративших прием гипотензивных препаратов, под пристальным наблюдением [32, 36]. У женщин с гипертензией, развивавшейся в течение нескольких лет, с повреждением органов-мишеней, приемом больших доз гипотензивных препаратов терапия должна быть продолжена [25]. Доклады по опыту наблюдения больных с тяжелой хронической гипертензией без адекватной гипотензивной терапии в I триместре описывают потери плода в 50 % случаев и значительную материнскую летальность. или наличие поражений органов-мишеней, таких, как левожелудочковая гипертрофия или почечная недостаточность [20]. Эксперты Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000, критериями для назначения лечения считают: САД — от 150 до 160 мм рт. Есть другие положения о критериях начала гипотензивной терапии: при АД более 170/110 мм рт. [15, 24] (при более высоком АД повышается риск отслойки плаценты независимо от генеза АГ) [18]. Существует мнение, что лечение АГ при более низких цифрах исходного АД «убирает» такой значимый маркер гестоза, как повышенное АД. При этом нормальные цифры АГ дают картину ложного благополучия [14, 22]. Европейские рекомендации по диагностике и лечению беременных с АГ предлагают следующую тактику ведения беременных с различными вариантами АГ [28]. Основные принципы лекарственной терапии беременных: доказанная эффективность и доказанная безопасность [13]. В России нет классификации лекарственных препаратов по критериям безопасности для плода. Возможно использование критериев американской классификации лекарственных и пищевых препаратов Food and Drug Administation (FDA–2002 г.). Критерии классификации лекарственных препаратов по безопасности для плода FDA (2002 г.): А — исследования у беременных не выявили риска для плода; В — у животных обнаружен риск для плода, но у людей не выявлен, либо в эксперименте риск отсутствует, но у людей недостаточно исследований; С — у животных выявлены побочные эффекты, но у людей недостаточно исследований. Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода; D — у людей доказан риск для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода; X — опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери. Несмотря на то что спектр лекарственных препаратов, используемых в лечении АГ беременных, достаточно широк (метилдопа, бета-блокаторы, альфа-блокаторы, антагонисты кальция, миотропные спазмолитики, диуретики, клофелин), выбор лекарственной терапии для беременной женщины — это очень ответственное и сложное дело, которое требует строгого учета всех плюсов и минусов этого лечения [32]. Этот препарат относится к классу В в соответствии с классификацией FDA. Ему отдают предпочтение как средству первой очереди многие клиницисты, основываясь на докладах о стабильности маточно-плацентарного кровотока и гемодинамики плода, а также на основании 7,5 лет наблюдения с ограниченным числом детей, не имеющих никаких отсроченных неблагоприятных эффектов развития после назначения метилдопы во время беременности их мамам [27]. Преимущества метилдопы: Адекватных и строго контролированных исследований по другим группам гипотензивных препаратов при беременности не проводилось. Большинство из опубликованных материалов по гипотензивной терапии у беременных поступают в результате исследований эффектов адреноблокаторов, включая β-блокаторы и α-β-блокатор лабеталол. Существует мнение, что β-блокаторы, назначенные на ранних сроках беременности, в особенности атенолол, могут вызывать задержку роста плода [19]. При этом ни один из этих препаратов не давал серьезных побочных эффектов; хотя для того чтобы утверждать это с полной уверенностью, не достает длительного контрольного наблюдения [24, 29]. Преимущество β-блокаторов — постепенное начало гипотензивного действия, характеризующееся снижением частоты протеинурии, отсутствием влияния на ОЦК, отсутствием постуральной гипотензии, уменьшением частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Недостатки β-блокаторов заключаются в снижении массы новорожденного и плаценты в связи с повышенным сопротивлением сосудов при их назначении в ранние сроки беременности. Задержка внутриутробного развития плода обусловлена не эффектом β-блокаторов, а снижением АД в результате гипотензивной терапии любым препаратом. Все гипотензивные препараты одинаково снижали риск развития тяжелой гипертензии в 2 раза в сравнении с плацебо. При сравнении различных гипотензивных средств между собой каких-либо преимуществ, касающихся влияния на конечные точки (развитие тяжелой АГ, материнская и перинатальная летальность), не было выявлено [30]. α-блокаторы используются при лечении АГ беременных, но адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проводилось [21]. При ограниченном неконтролируемом применении празозина и β-блокатора у 44 беременных женщин не было выявлено неблагоприятных эффектов. Применение празозина в III триместре у 8 женщин с АГ не выявило клинических осложнений через 6–30 мес, дети развивались нормально [3]. Преимущества этой группы препаратов следующие: В соответствии с классификацией FDA празозин, теразозин относятся к классу С, доксазозин — к классу В. В нашей стране, согласно инструкциям Фармацевтического комитета РФ, при АГ у беременных α-блокаторы не применяются. Опыт применения антагонистов кальция ограничен их назначением в основном в III триместре беременности. Однако мультицентровое проспективное когортное исследование по применению этих препаратов в I триместре беременности не выявило тератогенности [12]. Недавнее мультицентровое рандомизированное исследование с медленновысвобождающимся нифедипином во II триместре не выявило ни положительных, ни отрицательных эффектов препарата при сравнении с контрольной группой, не получавшей лечения [23, 29]. Преимущества антагонистов кальция: В соответствии с классификацией FDA нифедипин, амлодипин, фелодипин, нифедипин SR, исрадипин, дилтиазем относятся к классу С. Мнения по поводу применения диуретиков при беременности противоречивы. Известно, что гестоз ассоциирован с уменьшением объема плазмы и прогноз для плода хуже у женщин с хронической гипертензией, у которых не произошло увеличение ОЦК. Дегидратация может ухудшить маточно-плацентарное кровообращение. На фоне лечения могут развиваться электролитные нарушения, повышение уровня мочевой кислоты (а значит, этот показатель нельзя использовать для определения тяжести гестоза) [17]. У женщин, принимающих диуретики, с начала беременности не происходит увеличения ОЦК до нормальных величин. По этой причине из теоретических опасений диуретики обычно не назначаются в первую очередь. При этом, если их применение оправдано, они проявляют себя как безопасные и эффективные средства, способные заметно потенцировать действие других гипотензивных средств, и не противопоказаны при беременности, кроме случаев снижения маточно-плацентарного кровотока (гестоз и задержка внутриутробного развития плода). Ряд экспертов считают, что беременность не является противопоказанием для приема диуретиков у женщин с эссенциальной гипертензией, предшествовавшей зачатию или манифестировавшей до середины беременности. Однако данных, касающихся применения диуретиков для снижения АД у беременных с АГ, недостаточно. В соответствии с классификацией FDA гипотиазид относится к классу В. Однако инструкции фармацевтического комитета РФ гласят, что гипотиазид противопоказан в I триместре беременности, во II и III триместрах назначается по строгим показаниям. Клонидин — центральный α-адреномиметик имеет ограничения к применению при беременности, а при приеме в послеродовом периоде следует воздерживаться от грудного вскармливания. Выявлены расстройства сна у детей, чьи матери получали во время беременности клонидин. При использовании на ранних сроках беременности выявлена эмбриотоксичность [4]. Миотропные спазмолитики в настоящее время не используют для плановой терапии. Они назначаются только в экстренных ситуациях — при гипертоническом кризе [18]. Гидралазин (апрессин) при длительном применении может вызвать: головную боль, тахикардию, задержку жидкости, волчаночноподобный синдром. Диазоксид (гиперстат) при длительном лечении может вызвать задержку натрия и воды у матери, гипоксию, гипергликемию, гипербилирубинемию, тромбоцитопению у плода. Натрия нитропруссид может вызывать цианидную интоксикацию при многочасовом применении [16]. Есть данные, что в случае, если исходное диастолическое АД не превышало 75 мм рт. Спектр препаратов, применяющихся при лечении острой тяжелой гипертензии у беременных, включает гидралазин (начинать с 5 мг внутривенно или 10 мг внутримышечно). Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) противопоказаны при беременности в связи с высоким риском задержки внутриутробного развития плода, развития костных дисплазий с нарушением оссификации свода черепа, укорочением конечностей, олигогидрамниона (маловодия), неонатальной почечной несостоятельности (дизгенезия почек, острой почечной недостаточности у плода или новорожденного), гибели плода [20]. или выше рассматривают как показание для начала гипотензивной терапии [20], другие считают возможным воздерживаться от гипотензивной терапии до 110 мм рт. ст., лечение надо начинать уже при его подъеме до 100 мм рт. При недостаточной эффективности повторить через 20 мин (от 5 до 10 мг в зависимости от реакции; при достижении желаемых показателей АД повторить по необходимости (обычно через 3 ч); при отсутствии эффекта от общей дозы 20 мг внутривенно или 30 мг внутримышечно, использовать другое средство); лабеталол (начинать с дозы 20 мг внутривенно; при недостаточности эффекта назначить 40 мг 10 мин спустя и по 80 мг через каждые 10 мин еще 2 раза, максимальная доза — 220 мг; если нужный результат не достигнут, назначить другой препарат; не использовать у женщин с астмой и сердечной недостаточностью); нифедипин (начинать с 10 мг per os и повторить через 30 мин при необходимости); нитропруссид натрия (редко используется, когда нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертензионной энцефалопатии; начинать с 0,25 мг/кг/мин максимальнно до 5 мг/кг/мин; эффект отравления плода цианидом может наступить при терапии, продолжающейся более 4 ч). Хотя не накоплено данных, касающихся применения антагонистов рецепторов к ангиотензину II, их неблагоприятные эффекты, очевидно, будут сходными с таковыми у ингибиторов АПФ, поэтому стоит избегать назначения и этих препаратов [16]. Внезапная и тяжелая гипотензия может развиться при назначении любого из этих препаратов, особенно короткодействующего нифедипина. Конечной целью снижения АД в экстренных ситуациях должна быть его постепенная нормализация. При лечении острой АГ внутривенный путь введения безопаснее, чем оральный или внутримышечный, так как легче препятствовать случайной гипотензии прекращением внутривенной инфузии, чем прекратить кишечную или внутримышечную абсорбцию препаратов [20]. Из вышеперечисленных препаратов для купирования гипертонического криза у беременных в настоящее время в Фармацевтическом комитете РФ зарегистрирован только нифедипин. Однако в инструкции к этому препарату беременность указана в качестве противопоказания к его применению. Таким образом, проблема артериальной гипертензии у беременных еще далека от разрешения и требует объединения усилий акушеров, клинических фармакологов и кардиологов.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

К имевшейся до беременности артериальной гипертензии или к гипертензии, выявленной в первую половину беременности, присоединяются симптомы гестоза второй. Единственным научно доказанным эффективным методом профилактики гестоза является предупреждение беременности. XII. Во время беременности в организме женщины происходит большое количество перемен, направленных на физиологическое развитие плода и подготовку к процессу родов. Сбои в работе желез внутренней секреции, присоединение инфекции или наличие сопутствующих заболеваний могут привести к развитию патологических состояний. Классифицировать гипертонию у беременных как отдельное заболевание, а не проявление гестоза стали относительно недавно. Повышенное внутрисосудистое давление часто возникает на фоне различных провоцирующих факторов. Именно о причинах роста артериального давления (АД) во время вынашивания плода выше 130/80, методах диагностики, лечения и профилактики пойдет речь в этой статье. Относительно недавно в перечень этих факторов была включена беременность. Данные, получаемые при тонометрии, показывают силу, с которой кровь давит на стенки сосудов изнутри во время систолы и диастолы. Это связано с появлением такого органа, как плацента, она способна к синтезу определенных гормонов и требует увеличения объема циркулирующей крови примерно на 30%. Рост одного из этих показателей, которые были до беременности, на 25 мм рт. Влияние повышенного АД на развитие плода носит абсолютно негативный характер, поэтому после выявления подобной проблемы показано немедленное лечение. Повышение такого важного показателя работы сердечно-сосудистой системы, как АД, приводит к негативным последствиям. Рубцы обладают меньшей способностью к растягиванию, что в результате приводит к развитию обширного атеросклеротического процесса. Если атеросклероз поразит плацентарные сосуды, нарушится нормальный обмен полезными веществами между кровью матери и кровью плода. Известно, что кровь будущего ребенка и женщины не смешиваются, а газообмен осуществляется посредством диффузии близко расположенных плацентарных вен и артерий, поэтому если увеличится плотность стенки этих сосудов, процесс нарушится, что приведет к гипоксии плода и нарушению его развития. Патологии, связанные с внутриутробным развитием, могут привести к гибели плода, развитию преждевременных родов или замершей беременности. Специалисты утверждают, что более пятидесяти процентов случаев повышенного артериального давления у беременных женщин связаны с психоневрологическими нарушениями, что только подтверждает отсутствие четкого понимания причин развития этого состояния. Первым и самым точным симптомом, позволяющим выявить гипертонию, является наличие повышенных цифр при проведении тонометрии. Этот симптом является специфическим, и выявить его можно в считаные минуты. Первым и самым важным фактором риска является наличие генетической предрасположенности. Если у вашей матери были случаи развития гипертонии во время беременности, существует семидесяти процентная вероятность того, что она разовьется и у вас. Значительно повышает вероятность развития гипертензии во время беременности наличие гестозов. К факторам риска также относятся: Для того чтобы контролировать показатели АД во время вынашивания плода, первым делом вам понадобится собственный тонометр. Этот прибор позволит постоянно измерять показатели внутрисосудистого давления и определять необходимость его коррекции. В качестве профилактики гипертонии хорошо подходят такие действия: Медикаментозная терапия у беременных пациенток является довольно сложным процессом, доктор должен учитывать возможное влияние препарата на развитие плода. В связи с этим ни в коем случае не назначайте препараты самостоятельно без предварительной консультации у доктора. В последние годы наблюдается заметная тенденция роста этой патологии. Это связано с большим количеством провоцирующих факторов, увеличением числа стрессов, влияющих на организм человека каждый день, неправильным питанием, ухудшающейся экологической обстановкой.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Как связаны повышенное давление и беременность? В чем заключается лечение артериальной гипертензии у беременных? Гипертония Клинические рекомендации при лечении гипертонии у беременных. Гипертония и беременность часто связываются между собой. Это может пугать будущую маму, на что есть свои причины, так как данное состояние может вызвать неприятные последствия и серьезные осложнения. Давайте подробно разберемся, почему во время беременности повышается давление и как с этим бороться. Во время беременности организм женщины претерпевает серьезные изменения, так как плод должен правильно развиваться и хорошо расти. Это происходит в основном путем получения малышом питательных веществ и кислорода через плаценту. Для этого в организме матери расширяются кровеносные сосуды, и увеличивается объем солей и жидкости. Из-за такой нагрузки давление беременной женщины становится выше. Стойкое повышение давления называется артериальной гипертонией беременности. Обычно это наблюдается после двадцатой недели после зачатия. Выделяют два основных вида гипертонии, которая развивается во время беременности. Случается, что при гипертонии у будущих мам изменялись сосуды глазного дна, которые чаще всего характеризовались расширением вен и равномерным сужением артериол сетчатки. Редко, но все же такие случаи были, наблюдались симптомы Гвиста и Салюса, а также атеросклероз сосудов сетчатки. Если гипертония в период ношения ребенка выявляется первый раз, есть необходимость провести полное обследование, так как нужно исключить другие заболевания. Такие действия вполне логичны, так как многие симптомы гипертонии бывают присуще другим недугам, как и само повышенное давление, может говорить о проблемах с другими системами и органами человека. Еще больше важность полного обследования видна в случае беременной женщины, так как под угрозу может стать жизнь еще не родившегося ребенка. Далее врач назначит регулярное прохождение обследования. В общем можно выделить три группы исследований, каждая из которых включает в себя определенные методы. Некоторые из таких исследований могут назначаться лишь в случае подозрения на какое-либо осложнение. Эти показатели связаны между собой, так как при положительном результате теста на белок нужно подтвердить протеинурию, то есть выделения белка с мочой за сутки. Если результат теста отрицательный, исключать протеинурию не стоит, особенно в случае повышения нижнего значения давления от 90. При оценке протеинурии тщательный контроль нужен в случае превышения нормы двух грамм в сутки. В первую очередь лечение повышенного давления у беременных подразумевает создание оптимальных условий для отдыха и труда. Очень важно правильно питаться, так, чтобы и ребенок и мама получали необходимое количество витаминов и нужных организму микроэлементов. В периоды обострения вместе с гипотензивными препаратами используют методы фитотерапии. Если позволяет состояние здоровья, и нет противопоказаний, могут быть назначены более сложные сборы. Применение гипотензивных средств в период беременности имеет ограничения, так как они могут оказывать неблагоприятное влияние на плод. Среди гипотензивных препаратов наиболее эффективными оказываются антагонисты кальция, b-адреноблокаторы и группа препаратов метилдофа, которая оказывает положительный эффект на нервную регуляцию тонуса сосудов. Примерами препаратов этой группы служат допегит и альдомед. Так как допегит задерживает воду и натрий, его нужно сочетать с салуретиками. Врач может назначить антагонисты кальция первых поколений, так как это известный метод лечения при гипертонии у беременных. Также может быть назначен нифедипин или адалат ретард, дилтиазем, никардипин. Третье поколение антагонистов кальция изучено не очень хорошо, поэтому их, скорее всего, назначать не будут. Стоит упомянуть еще о нескольких группах препаратов, которые могут применяться при лечении повышенного давления у беременных. Все вышеперечисленные методы лечения должны быть тщательно обговорены с врачом. Запускать течение гипертонии у беременных нельзя ни в коем случае, иначе могут быть серьезные последствия. Беременность на фоне гипертонии также осложняется поздними токсикозами. Будущие мамы часто жалуются на головные боли и проблемы со зрением. Самым опасным осложнением считается отслоение сетчатки и кровоизлияние в мозг. Так как под действием высокого давления структура кровеносных сосудов изменяется, кровоснабжение тканей и органов нарушается. Повышенное давление во время беременности влияет на состояние малыша в утробе, что может привести к преждевременному отслоению плаценты и возникновению внутриматочного кровотечения. Профилактические меры должны быть применены еще до начала беременности, что включает в себя ведение здорового и активного образа жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание. В этих условиях риск возникновения повышенного давления сильно снижается. Во время беременности очень важно соблюдать вышеперечисленные правила, касающиеся образа жизни. Также нужно избегать эмоциональных стрессов и физического перенапряжения. Будущей маме необходимо регулярно проходить обследование, чтобы тщательно следить за развитием плода и своим здоровьем. Без обследования и своевременного лечения в больнице состояние не улучшится. В такой особый период женщине важно понимать, что она несет полную ответственность за две жизни, одна из которых зародилась в ней самой. Малыш в утробе должен чувствовать себя комфортно и полноценно развиваться, тогда и сами роды и последующий рост ребенка будут проходить на радость всем родным.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика гипертонии ;. в развитии артериальнойгипертонии. гипертонии у лиц с. Происходит ли свободнорадикальная аутоагрессия при артериальной гипертонии у беременных женщин? Роль цитомембранных и генетических факторов при артериальной гипертонии у беременных женщин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Приложение 1 («Кардиология без границ»: Материалы Российского национального конгресса кардиологов, конгресса кардиологов стран СНГ. Артериальная гипертония у беременных женщин: современные аспекты классификации, эпидемиологии и фармакотерапии // Труды Ижевской государственной медицинской академии: Сборник научных статей. Метаболический синдром и беременность: некоторые аспекты проблемы // От научной идеи – к клинической практике: Материалы конференции, посвященной 70-летию кафедры госпитальной терапии ИГМА. Психосоматические, социально-психологические соотношения и качество жизни беременных с артериальной гипертонией // От научной идеи – к клинической практике: Материалы конференции, посвященной 70-летию кафедры госпитальной терапии ИГМА. Актуальные вопросы гипертензивных нарушений во время беременности // От научной идеи – к клинической практике: Материалы конференции, посвященной 70-летию кафедры госпитальной терапии ИГМА. Гипертрофическая кардиомиопатия у беременной женщины: клиническое наблюдение // От научной идеи – к клинической практике: Материалы конференции, посвященной 70-летию кафедры госпитальной терапии ИГМА. Артериальная гипертония у беременных // Казанский медицинский журнал. Клинико-эпидемиологические характеристики пороков сердца у беременных женщин // Артериальная гипертензия. – Приложение № 1 (Материалы Второй Всероссийской научно-практ. с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». Метаболические средства – компонент рациональной фармакотерапии хронической артериальной гипертензии у беременных // Артериальная гипертензия. – Приложение № 1 (Материалы Второй Всероссийской научно-практ. «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». Организация кардиологической помощи беременным женщинам в Удмуртской Республике // Артериальная гипертензия. – Приложение № 1 (Материалы Второй Всероссийской научно-практ. с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с синдромом Марфана // Артериальная гипертензия. – Приложение № 1 (Материалы Второй Всероссийской научно-прак. с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: диагностика, лечение, профилактика». Ремоделирование сердца и сосудов у беременных с артериальной гипертонией // Морфологические ведомости. Организация кардиологической помощи беременным с пороками сердца в Удмуртской Республике // Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. Система оказания кардиологической помощи беременным женщинам в Удмуртской Республике // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 30-летию Республиканского (Удмуртской Республики) клинико-диагностического центра. Синдром Марфана у беременных женщин // От диспансеризации – к высоким технологиям: Материалы конференции, посв. Пролапс митрального клапана у беременных: медикаментозная поддержка, течение гестации и исходы родов // От диспансеризации – к высоким технологиям: Материалы конференции, посвященной 30-летию Республиканского (Удмуртской Республики) клинико-диагностического центра. Факторы сердечно-сосудистого континуума у беременных женщин с артериальной гипертензией // Труды Ижевской государственной медицинской академии: Сборник научных статей. Кардиоренальный континуум у беременных женщин с артериальной гипертензией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – Приложение 1 (Материалы Российского национального конгресса кардиологов.

Next

Диагностика, лечение и профилактика артериальной.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

По профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии г третий пересмотр, Рекомендаций. Европейского. беременности;. • черепномозговая травма и травма живота;. • преждевременное половое развитие появление вторичных половых признаков у девочек лет, у мальчиков. Такое патологическое состояние, как гипертония при беременности, является опасным. Особенно риск развития тяжелых осложнений взрастает, если у женщины до беременности были проблемы с давлением, и если у нее большой лишний вес. Рассмотрим, какие причины могут вызвать проблемы с давлением, какие симптомы сопровождают при этом, что за лечение показано, и какие возможные риски ожидают женщину, которая отказывается от медицинской помощи? Если артериальная гипертония беспокоила женщину до зачатия, то после симптомы будут обостряться, и если ситуацию не контролировать, высоки риски тяжелого осложнения, которое может стоить женщине и малышу жизни. многие женщины принимают симптомы ухудшения самочувствия, как признак наступившей беременности. Поэтому не все сразу бегут в больницу и выясняют, что именно их беспокоит. Если в роду у беременной по женской линии были проблемы с давлением, стоит регулярно измерять артериальное давление, и в случае увеличения, сообщить доктору. Диагностика, в первую очередь, заключается в регулярном измерении артериального давления, и контроле за белком в моче. Но если давление стремительно поднимается, а женщина чувствует себя плохо, это говорит о развитии и обострении патологии. Если случаи повышения давления единичные, то ничего страшного нет, т. В этом случае беременной показано остаться в больнице, где будет обеспечен квалифицированный уход, и в случае необходимости, оказана первая медицинская помощь. Вернуться к оглавлению Если женщина страдает тяжелой артериальной гипертонией, врач посоветует остаться в больнице для более полного обследования и определения причины такого состояния. Когда опасность минует, назначаются лекарства от гипертонии, которые важно принимать строго по предложенной схеме, курс будет длиться до самых родов. Стоит строго соблюдать все рекомендации доктора, принимать прописанные препараты, и следить за своим состоянием. Не пытайтесь устранить проблему самостоятельно, это только усугубит ситуацию и вызовет опасные последствия. Когда патология протекает в мягкой форме, врач посоветует пересмотреть питание, наладить режим дня, побольше отдыхать, гулять на свежем воздухе. Таблетки принимать не обязательно, важно только следить за своим самочувствием, и в случае стремительного ухудшения, срочно ехать в больницу, а не заниматься самолечением. Повышение давления перед родами — довольно распространенная ситуация, но при принятии адекватных мер, патологию можно контролировать и избежать осложнения. Вернуться к оглавлению Естественные роды при гипертонии и высоком давлении противопоказаны, т. давление может критически подняться, а это опасно для жизни будущей мамы и ребенка. Поэтому перед тем как рожать, врач взвесит все риски, и посоветует сделать кесарево сечение. Если в период беременности обострится артериальная гипертония, высока вероятность развития позднего токсикоза, который опасен как для самой женщины, так и для будущего ребенка. повышенное давление приводит к нарушению кровоснабжения внутренних органов. Еще одним, крайне опасным осложнением, которое провоцирует повышенное давление, является геморрагический инсульт. Это негативно сказывается на развитии плода, и как последствие — нарушение формирования сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, внутриматочные кровотечения, отслоение плаценты, и преждевременные роды на ранних сроках. Вернуться к оглавлению При гипертонии беременных назначается специфическое лечение, при котором стоит принимать рекомендованные препараты, и следить за артериальным давлением. Но бывают случаи, когда в домашних условиях помочь себе не получается, поэтому стоит всегда быть на поготове, и в случае резкого ухудшения, немедленно вызывать скорую помощь. Если у женщины гипертония, то еще перед зачатием стоит узнать причину патологии и пройти курс лечения. Если проблемы с почками, важно грамотно пролечить хроническое заболевание, и убедиться, что от него удалось избавиться. Перед тем как беременеть, стоит привести в норму свой вес, и если он излишний, можно посоветоваться с врачом и подобрать схему питания, которая помогла бы снизить массу тела, не навредив здоровью, и иммунитету. Полезно делать легкие физические упражнения, больше гулять на свежем воздухе, есть здоровую, легкую пищу. Если патология начала развиваться после зачатия, стоит регулярно следить за состоянием давления, принимать прописанные врачом лекарства, соблюдать режим дня, исключить из рациона тяжелые блюда и продукты, содержащие сахар, красители и консерванты. При ухудшении самочувствия, не рекомендуется пытаться самой справиться с проблемой, и заниматься самолечением. Если женщина чувствует, что ей становится хуже, немедленно нужно звонить в скорую, тогда шансов на успешное восстановление и доведение беременности до конца намного выше.

Next

Артериальная гипертензия

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период .. Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия. подходы к лечению//Лечащий врач.,№.С. . Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия считается наиболее частым хроническим заболеванием, связанным с увеличением артериального давления, которое встречается во взрослом возрасте. Своевременное выявление артериальной гипертензии позволит избежать в будущем многих серьёзных проблем со здоровьем, в том числе и риска почечных заболеваний. Приблизительно у каждого десятого гипертоника высокое артериальное давление вызвано заболеванием одного из внутренних органов. В таких случаях целесообразно говорить о симптоматической или вторичной гипертонии. При отсутствии факторов риска и признаков поражения внутренних органов гипертонию потенциально можно устранить. Однако для этого необходима заинтересованность самого больного, без активного участия которого понизить артериальное давление не представляется возможным. При лёгкой степени артериальное давление, как правило, не покидает пределов 140-150/90-99 мм рт. Умеренная степень характеризуется такими показателями: 160-179/100-109 мм рт. Тяжёлая степень заболевания сопровождается повышением давления больше 180-110 мм рт. Следует отметить, что степень тяжести гипертонии определяется только с учётом всех возможных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистого аппарата. Однако иногда могут появляться головные боли, мелькания мушек в глазах и головокружения. К осложнениям заболевания можно отнести: В первую очередь необходимо установить точный диагноз. Для этого проводятся дополнительные обследования, и назначается антигипертензивная терапия, помогающая определить возможные осложнения. Больного госпитализируют и назначают соответствующее лечение. При артериальной гипертензии необходимо чётко придерживаться всех назначений врача и принимать лекарства в назначенное время. На сегодняшний день в кардиологии используются такие группы препаратов, как: Для того чтобы снизить риск развития ишемии сердца следует контролировать свой вес и держать его в пределах нормы. Также рекомендуется проводить регулярную зарядку на свежем воздухе. Это может быть бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде. Физическая активность позволяет не только скинуть лишние килограммы, но и значительно уменьшить воздействие на организм стрессовых ситуаций. Очень важно следить за количеством потребляемой соли. Лучше отказаться от продуктов быстрой кухни, полуфабрикатов и консервов. Также рекомендуется ограничить количество спиртных напитков, выпиваемых за день, а лучше – вообще от них отказаться. Эффективно снизить артериальное давление поможет калий, содержащийся в овощах и фруктах. Поэтому выбирать нужно маложирные продукты, которые к тому же способствуют быстрому похудению. Также следует периодически посещать врача для контроля состояния здоровья и эффективности проводимой терапии. Следует помнить, что результат лечения полностью зависит от самого пациента, его готовности идти на необходимые жертвы и неукоснительно соблюдать режим.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Классифицировать гипертонию у беременных как отдельное заболевание, а не проявление гестоза стали относительно недавно. Именно о причинах роста артериального давления АД во время вынашивания плода выше /, методах диагностики, лечения и профилактики пойдет. Если артериальное давление (АД) у будущей мамы повысилось незначительно и лишь единожды, диагноз гипертонии беременных ей не ставится, а специального лечения не требуется. Но когда повышенное давление регистрируется постоянно, очень важно не пускать ситуацию на самотек, а обратиться для решения проблемы к врачу. Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08. Во время беременности организм женщины перестраивается. В частности, у нее появляется дополнительный круг кровообращения – маточный. Для обеспечения плода кислородом и питательными веществами в организме увеличивается количество крови: если у не беременной женщины ее около 5-5,5 литров, то у беременной становится порядка 6-7 литров крови. Гормоны, выделяемые в организме в период ожидания ребенка, расширяют кровеносные сосуды, поэтому артериальное давление у большинства беременных остается нормальным. Если же баланс этих двух процессов – образования крови и расширения сосудов – нарушается, то возникает артериальная гипертензия. Она нередко становится неожиданной находкой у женщин, ожидающих ребенка. Высокое давление повышает риск развития тяжелых осложнений и у матери, и у плода. Именно поэтому каждый случай, когда у беременной женщины выявляется гипертензия, требует пристального внимания со стороны специалистов. Надо сказать, что гипертония среди молодых женщин вовсе не редкость: даже среди 18-29-летних ее распространенность достигает 23%, а в старшем возрасте процент гипертоников еще выше. Артериальная гипертензия у будущих мам обычно развивается после двадцатой недели в рамках так называемого гестоза – осложнения второй половины беременности. Но в связи с тем, что на начальных стадиях гипертонии многие не испытывают недомогания, к врачу они не обращаются, артериальное давление не измеряют, и заболевание остается нераспознанным. А с наступлением беременности внимание к здоровью будущей мамы становится более пристальным, поэтому повышенное давление быстро выявляют. Помимо гестоза есть еще одна серьезная причина артериальной гипертонии у беременных – это синдром обструктивного апноэ сна. В период беременности он может прогрессировать, приводя к весьма серьезным последствиям. Если родные говорят вам о том, что вы храпите, обязательно попросите их понаблюдать за тем, как вы спите. Если окажется, что во время сна ваш храп прерывается остановками дыхания длительностью 10 секунд и более, это веский повод посетить специалиста-сомнолога. Дело в том, что дыхательные остановки во сне при синдроме апноэ приводят к острому кислородному голоданию у ребенка. В ответ на стресс организм будущей мамы отвечает выбросом адреналина, норадреналина и других гормонов тревоги, что приводит к сужению сосудов и повышению артериального давления. Другие причины гипертонии у беременных тоже возможны, обычно они представляют собой почечные и эндокринные расстройства, которые появились или усугубились в период ожидания ребенка. Самые частые симптомы повышенного давления – головная боль, головокружение, усталость, тошнота. Также может нарушаться сон, нередко появляются боли в груди, сердцебиение, одышка. При появлении недомогания, особенно если артериальная гипертензия выявлялась у вас ранее, важно померить давление на обеих руках. Медицинские исследования случаев гипертонии у беременных женщин установили, что эпизодическое повышение давления на сроке более 28 недель до 150/95 мм.рт.ст. Если цифры окажутся разными, нужно выбрать большее значение – это и будет реальным показателем. (вызванное волнением или нагрузкой) не оказывает негативного влияния ни на плод, ни на будущую маму. Если же такие значения сохраняются постоянно или если повышенное артериальное давление выявлено до 28 недель беременности, женщинам требуется лечение гипертонии уже в том случае, если АД повысилось до 140/90 мм.рт.ст. В настоящее время наиболее безопасным средством от гипертонии и для мамы, и для малыша считается Метилдопа (Допегит). Этот препарат хорошо снижает артериальное давление, при этом не ухудшает кровоснабжение плаценты и не вызывает аномалий развития у плода. На период беременности, когда возраст плода составляет 16-20 недель, рекомендуется изменить схему лечения, заменив Допегит препаратом другой группы. Если беременную женщину беспокоит сердцебиение чаще 100 ударов в минуту и повышенное давление, а врач ставит диагноз гестоза, он может назначить ей лечение препаратами из группы бета-блокаторов. С осторожностью могут назначаться Метопролол, Лабетолол и некоторые другие бета-блокаторы. Из отрицательных эффектов перечисленных лекарств от артериальной гипертензии известно некоторое уменьшение веса у тех новорожденных, чьи мамы принимали бета-блокаторы. Амлодипин, Нифедипин с медленным высвобождением могут назначаться женщинам, у которых выявлена артериальная гипертония, даже в I триместре беременности. У женщин, которым назначался Амлодипин, рождаются дети с повышенной массой тела. Артериальная гипертония у беременных иногда лечится мочегонными препаратами – Гипотиазидом, Торасемидом (Диувером). Тем не менее, из-за возможного сгущения крови мочегонные применяются у будущих мам только после того, как врач взвесит все «за» и «против» такой терапии. Если вы страдаете бессонницей, заподозрили у себя синдром апноэ или другое расстройство сна, в санатории «Барвиха» вы сможете получить квалифицированную помощь в лучших традициях кремлевской медицины. Врачи проведут полисомнографию — детальное исследование сна по 11 параметрам. На основании полученных данных будет поставлен точный диагноз апноэ сна и подобрана эффективная схема его лечения. В случае, если диагноз апноэ будет подтвержден, лечение (СИПАП-терапия) позволит уже в первый день справиться с храпом и остановками дыхания во сне. У беременных с тяжелыми формами артериальной гипертонии она может способствовать эффективному снижению давления, обеспечив благополучное протекание беременности. Считаете, что ваша гипертония связана с расстройствами сна? Обращайтесь в Центр медицины сна санатория «Барвиха». Задавайте вопросы и записывайтесь на консультацию по телефонам: 8 (495) 635-69-07, 8 (495) 635-69-08.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Гипертонии у беременных. при артериальнойгипертонии у. профилактика. Профилактика артериальной гипертонии – это комплекс мероприятий, рекомендованный всем без исключения, и в особенности людям с генетической предрасположенностью, неактивным образом жизни, заядлым курильщикам, любителям злоупотребить алкоголем и так далее. Абсолютное большинство этих факторов любой человек вполне может устранить самостоятельно, без сторонней помощи. В профилактике гипертензии изменение привычного образа жизни играет одну из решающих ролей, и если на наследственность и некоторые другие объективные факторы человек повлиять не может, то пересмотреть отношение к привычкам ему вполне по силам, была бы воля и желание быть здоровым. Распорядок дня, необходимый для профилактики гипертонии, основывается на биологических ритмах, которые могут немного изменяться в соответствии с сезоном. Четыре составляющих распорядка дня современного человека — труд, отдых, сон и питание — основа для поддержания тонуса организма до глубокой старости. Биологические ритмы корректируются сейчас так называемыми околосуточными, когда человек может выработать режим четырех указанных составляющих индивидуально. Это не означает, что на сон можно отводить 5-6 часов. Он должен быть полноценным в рамках того распорядка, который вы себе наметили. Вообще нужно помнить, что световой день — активная фаза организма, тогда как в темное время все физиологические процессы снижены. прием пищи должен производиться в одно и то же время. В 7-8 часов утра рекомендуется легкий завтрак, чтобы не нагружать еще не заработавшую в полную силу систему пищеварения. Не возбраняются легкие «перекусы» типа второго завтрака или полдника, однако при имеющемся избыточном весе дополнительные приемы пищи нужно правильно распределять по количеству поступающих жиров и углеводов, а вместе с ними и калорий. Если завтрак слишком плотный, то активность организма падает и ему потребуется много времени, чтобы снова «прийти в себя». Это пик активности всех систем организма, включая пищеварительную. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 2 часа до сна. Если голод не дает уснуть, можно выпить полстакана теплой воды (это и своеобразный дренаж для почек) или стакан кефира. Ещё одна рекомендация по профилактике артериальной гипертензии – распределить основное активное время дня по степени напряжения и расслабления. Работу необходимо прерывать небольшими периодами отдыха. Для каждой профессии есть свои нормы труда и отдыха, которых следует придерживаться. Так, например, для людей, работающих за компьютером, каждые 2 часа необходим 10-минутный перерыв. Хорошо, если вы в это время сделаете небольшую производственную гимнастику. Стул должен быть оснащен высокой спинкой, чтобы нагрузка на спину снималась за счет этой опоры, а стол должен быть именно компьютерным, а не письменным (у компьютерных столов имеется нижняя выдвижная подставка под клавиатуру). Это помогает избежать развития шейного остеохондроза, часто провоцирующего повышение артериального давления. После работы какую-то часть пути до дома лучше пройти пешком, а вечером предпочесть не тот же компьютер, а, например, интересную книгу, фильм или живое общение с друзьями. Плавание, занятие в танцевальной студии, другие легкие физические нагрузки до 21.00 принесут только пользу и создадут настрой на спокойный отдых ночью. Не следует перед сном снова и снова прокручивать в голове прошедший рабочий день и неприятные или авральные ситуации, чтобы не провоцировать бессонницу. В таких случаях пословица «Утро вечера мудренее» будет как нельзя кстати. Как ещё избежать гипертонии, не принимая при этом медикаментов? Также нельзя допускать возникновения стрессовых ситуаций, провоцировать их самим и поддаваться на провокации других. Очевидно, что совсем исключить такие ситуации вряд ли удастся, тем более что умеренные по силе стрессы, среди которых есть так называемые положительные, т. хорошо влияющие на эмоциональное здоровье, человеку необходимы. Опаснее для психики стрессы с негативным действием. Справиться с ними можно через занятия физкультурой, йогой или другими формами релаксации. Общение с позитивно настроенными людьми также способствует эмоциональному здоровью. Занимайтесь самообразованием, ставьте себе посильные цели, заботьтесь о родных и домашних питомцах, ищите другие жизненные интересы, путешествуйте. Если место проживания вам определенно не подходит, и вы чувствуете, что состояние здоровья начинает заметно ухудшаться, то лучше рассмотреть другие варианты для проживания. Для профилактики артериальной гипертензии метеозависимым людям следует более строго отнестись к распорядку труда и отдыха. Многим из них помогают спокойные расслабляющие занятия, длительные прогулки по парку или выезды на природу, ванны с морской солью, а также творчество. Важную роль в первичной профилактике артериальной гипертензии играют занятия физкультурой. Зарядка способствует снятию нервного напряжения, создает условия для укрепления сердца и сосудов, улучшая их тонус, вместе с потом выводит из организма лишнюю жидкость и токсины, уменьшает концентрацию адреналина и норадреналина, нормализует обмен веществ. Гимнастике нужно уделять в день не менее 20 минут, чтобы она принесла пользу организму. Хорошо влияют на сердечно-сосудистую систему восточные практики типа гимнастики цигун, йоги, различные системы единоборств (капоэйра и др.). Легкие комплексы упражнений хорошо подходят как мужчинам, так и женщинам. Морская соль — кладезь микроэлементов, полезных для человека, и во время плавания они активно проникают в кожу, питая и укрепляя сосуды. Особенно благоприятно воздействует на организм плавание в соленой воде, т. Плавание прекрасно нормализует кровообращение, закаляет сердце. Для этого необязательно обливаться ледяной водой на морозе или нырять в крещенскую прорубь. Достаточно, например, ежедневно принимать контрастный душ. Контраст температур при приеме душа должен быть умеренным. Попарившись в ней, человек отмечает, насколько легко становится дышать: открываются поры, появляется необычайная легкость в теле, улучшается настроение. Однако следует помнить, что посещение парной не вредит здоровым людям и тем, у кого гипертония только в начальной стадии. Соблюдая принципы профилактики артериальной гипертензии, внимательно относитесь к выбору правильной одежды. Если предстоит занятие физкультурой на улице или прогулка быстрым шагом, то лучше не надевать на себя дополнительную одежду, а взять ее с собой, чтобы надеть позднее, в период снижения нагрузки. Так можно избежать перегрева во время нагрузки и переохлаждения после нее, ведь и то и другое может не лучшим образом сказываться на сосудах. Обязательно нужно беречь голову от переохлаждения или от перегрева. Сосуды головного мозга очень уязвимы, поэтому даже небольшое перегревание тела может со временем вызвать серьезные проблемы. Ноги во время холодов должны быть в тепле и не промокать, поскольку чаще всего общее переохлаждение организма начинается именно с них.

Next

Спорные вопросы артериальной гипертензии в период.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

В подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией АГ имеется множество несогласованных позиций. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования "Лечебнодиагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в. Нормальное артериальное давление зависит от состояния стенок сосудов, от состава крови и ее обращения. У беременных кровообращение усиливается, оказывая давление на сердце. Кроме того, масса тела постоянно увеличивается, оказывая нагрузку на вены и сосуды. Возрастная ригидность сосудов повышает их сопротивление кровотоку, из-за чего поднимаются показатели давления. Поэтому гипертония свойственная людям старшего возраста, хотя это не обязательно. Гипертония у беременных часто является поводом вредных привычек. Курение, превышении нормы потребления алкоголя, чрезмерное увлечение острой и / или жирной пищей неблагоприятно сказываются на здоровье сосудов и идут в числе первых причин гипертонии. Заболевания почек и пороки сердца – хронические недуги, которые часто осложняются гипертензией. Психотравмирующие и стрессовые ситуации также нарушают нормальное давление. Все эти причины могут вызывать повышение артериального давления у беременных. Помимо этого, выделяют гипертензию беременных – это артериальная гипертония, которая возникает у женщин после 20 недели беременности, а в тяжелых случаях – до 20 недели. Поздние токсикозы, осложненное течение беременности также вызывают повышение артериального давления у женщин и развитие гипертензии. Иногда повышение артериального давления не сопровождается неприятными ощущениями, особенно, если давление стабильно повышено и не меняется скачкообразно. Но чаще всего гипертоник ощущает сильную, давящую или пульсирующую, головную боль, особенно в области висков и затылка; потемнение и «мушки» в глазах; головокружение (при перепадах давления), чувство жара, привкус или запах металла. При назначении врачом медицинских препаратов их нужно пить в рекомендованной дозировке, в одни и те же часы, записать водой и не совмещать все лекарства в одном приеме. Самостоятельно отменять препарат или заменять его на более «сильный» или «слабый» нельзя, тем более при беременности, когда может пострадать здоровье не только пациента, но и будущего ребенка. Беременным при гипертонии чаще назначают : Девушкам, у кого уже были проблемы с давлением при первых родах, и женщинам с сахарным диабетом и хронической гипертензией, часто рекомендуют прием аспирина. Прием препарата должен назначить врач, не раньше 13 недели беременности. Стойкое артериальное давление у беременной выше 170/110 мм рт.ст. Противопоказано назначение Беременным не назначают препараты хлоротиазида, индапамида, рилменидина, кандесартана и других. Препараты ИАПФ, блокатор рецепторов прямые ингибиторы ренина могут вызвать уродство и гибель плода. Профилактировать гипертензию можно такими же методами, какие рекомендованы для ведения здорового образа жизни: здоровое питание, избавление от вредных привычек, умеренная физическая активность и прием сосудоподдерживающих препаратов. Не рекомендуется пассивный образ жизни, крепкий кофе, черный чай, горький шоколад.

Next

Артериальная гипертония у беременных Интернетиздание.

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Артериальная гипертония гипертензия — одно из самых распространенных заболеваний человека. По данным МЗ Украины, в г. число лиц, страдающих артериальной гипертонией АГ, составляло млн человек , % взрослого населения. Однако все еще сохраняются различия между.

Next

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Профилактика артериальной гипертонии у беременных

Через недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии. Планирование последующей беременности прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность.

Next