102 visitors think this article is helpful. 102 votes in total.

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Появление артериальной. гипертензии. В. Стандарты диагностики. Престариум — лекарство для лечения хронически повышенного артериального давления. Активные компоненты оказывают гипотензивное действие, что означает снижение давления. Используется Престариум для нормализации кровообращения и с целью предупреждения заболеваний сердца, инфарктов и других патологических состояний, которые возникают в организме человека по причине повышения артериального давления. по необходимости и регулярно в малых дозах в профилактических целях. Особенность медикамента заключается в его двойном действии. С одной стороны препарат блокирует выработку фермента ангиотензина, который сужает сосуды, с другой — активные компоненты лекарства препятствуют разрушению в организме брадикинина, расширяющего стенки кровеносных сосудов. Двойное влияние на кровеносную систему позволяет сохранить необходимый баланс в состоянии и функционировании кровеносных сосудов, нормализуя показатели артериального давления. При регулярном использовании средства у пациентов с частыми приступами гипертонии уменьшается риск инфарктов, инсультов, деменции на фоне недостаточного кровообращения головного мозга. Терапевтическое действие Престариума направлено на восстановление мозговых функций и предупреждение нарушений когнитивного характера, сохраняя пациенту возможность полноценного мышления. Дозировка лекарства и длительность курса индивидуальна, зависит от стадии развития патологических процессов, наличия осложнений и физиологических особенностей пациента. Противопоказания к использованию: При неправильном применении лекарственного средства — превышении дозировки, либо наличии противопоказаний, возможны нарушения со стороны дыхательной и центральной нервной систем, головные боли, сухость в ротовой полости, нарушения функционирования органов системы пищеварения. Отличие между ними заключается в процентном содержании основного компонента. 1 таблетка Престариум А содержит меньшее количество основного вещества, благодаря чему риск развития побочной симптоматики при превышении указанной дозировки снижен. Еще 1 отличие — форма соли, в которой находится основной компонент лекарственного препарата. Это не имеет никакого влияния на терапевтические особенности медикаментов, так как скорость всасывания лекарства слизистыми оболочками пищеварительного тракта одинакова. Сам по себе фермент периндоприл не может адсорбироваться в кишечнике по причине его быстрого распада при попадании в кислую среду желудка, поэтому его вводят в состав химической формулы соли. Принимать препарат Престариум А можно только с назначения лечащего врача, так как требуется индивидуальный подбор дозировки. Используется в качестве лекарства для лечения артериальной гипертензии и в комплексной терапии. Особенность применения лекарственного средства состоит в постепенном увеличении дозировки. В начале лечебного курса необходимо принимать минимальные дозы лекарства и только через несколько недель, когда организм пациента привыкнет к препарату и не будет обнаружено побочной симптоматики, его количество можно постепенно увеличивать. Лекарство в начале терапевтического курса может спровоцировать резкий приступ гипотонии. Случается это, если пациент сидит на строгой диете, есть нарушения стула, объем крови в кровеносной системе ниже нормы по причине частых внутренних кровотечений, или если пациент принимает медикаменты группы диуретиков. При наличии почечной недостаточности регулярное употребление данного средства может спровоцировать резкое обострение симптоматической картины.

Next

Клинические рекомендации при артериальной гипертензии

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Особенности лечебного воздействия при выявлении артериальной. лечения гипертензии. . Эссенциальная гипертензия Причины возникновения Симптомы эссенциальной гипертензии Диагностика Виды заболевания Действия пациента Лечение эссенциальной гипертензии Осложнения Профилактика эссенциальной гипертензии Эссенциальная гипертензия представляет собой повышение систолического и диастолического артериального давления до 140 и 90 мм. Также отмечается мелькание мушек перед глазами и шум в ушах. Точные причины эссенциальной гипертензии неизвестны. Тем не менее, считается, что заболевание развивается под воздействием следующих факторов и обстоятельств: Основными симптомами данного заболевания является периодическая головная боль, часто наблюдаемая в области лба или затылка. Очевидные причины эссенциальной гипертензии неизвестны. Чаще всего данное заболевание развивается в возрасте 30-45 лет. Для артериальной гипертензии характерно развитие отечности. При осмотре врач определяет хрипы в легких и шумы в сердце. К инструментальным методам диагностики эссенциальной гипертензии относятся: Эссенциальная гипертензия бывает доброкачественной и злокачественной. При доброкачественном течении заболевания давление поднимается нечасто, и при приеме лекарственных средств быстро приходит в норму. При злокачественной артериальной гипертензии давление повышается до существенных цифр, а под действием гипотензивных препаратов снижение проходит медленно (часто незначительно). При злокачественной форме достаточно быстро нарастают повреждения внутренних органов. При первой степени систолическое артериальное давление находится в пределах 140-159, а диастолическое – 90-99; при второй степени – 160-179/100-109; при третьей степени – 180/110 и выше. При первой стадии заболевания признаков поражения органов-мишеней нет. На второй стадии отмечается гипертрофия стенок левого желудочка и сужение артерий сетчатки глаза. На третьей стадии заболевания возникают объективные признаки нарушения органов-мишеней. Стойкое увеличение артериального давления требует постоянного контроля. В противном случае развиваются серьезные осложнения. Немедикаментозная терапия эссенциальной гипертензии сводится к соблюдению диеты с ограничением употребления соли (до 4-6 г в сутки), насыщенных животных жиров. При ожирении необходимы мероприятия, направленные на уменьшение массы тела. Больному следует отказаться от вредных привычек, а также заняться умеренными физическими нагрузками (идеально – ходьба). Немедикаментозная терапия дает неплохие результаты при начальных стадиях артериальной гипертензии. При прогрессировании заболевания необходим прием специальных препаратов. Медикаментозная терапия заключается в приеме следующих групп препаратов: Основная профилактическая мера в отношении эссенциальной гипертензии – это здоровый образ жизни. Отказ от курения, снижение массы тела и активный образ жизни снижают вероятность развития артериальной гипертензии.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Около % взрослого населения Европы страдают от артериальной гипертензии. и лечения. В отделе легочной гипертензии и заболеваний сердца на базе 2-го клинического отделения НИИ кардиологии им. Основным направлением научной и клинической работы является оказание помощи больным с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы- ЛГ. Мясникова оказывается помощь пациентам с любыми заболеваниями сердечно- сосудистой системы в соответствии с современными российскими и международными рекомендациями при соблюдении высоких стандартов качества. В редких случаях причиной ЛГ может быть первичное поражение самих легочных сосудов (идиопатическая или первичная ЛГ). Основным проявлением ЛГ является одышка при физической нагрузке. Широкий спектр заболеваний, которые могут проявляться одышкой при физической нагрузке, а также разнообразие причин ЛГ требуют высокой квалификации врачей при проведении дифференциального диагноза. Установление точного, своевременного диагноза – это основа эффективного лечения наших больных. В отделении имеется кабинет функциональной диагностики, который позволяет обследовать наиболее сложных и тяжелый пациентов непосредственно на базе отдела (Эхо КГ, ХМ-ЭКГ, стресс-эхокардиографя, тредмил-тест, спировелоэргометрия, суточное мониторирование АД). Высокая квалификация научных сотрудников и врачей отдела, большинство из которых прошли стажировку в зарубежных клиниках, позволяет гарантировать пациентам самые высокие стандарты оказания кардиологической помощи. На базе отдела функционирует экспертный центр для больных с ЛГ. Мы осуществляем методическую поддержку и координацию работы региональных экспертных центров по проблеме ЛГ, регулярно проводим школы, обучающие семинары и тематические конференции. Значительный опыт ведения больных с ЛГ обобщен в целом ряде статей по проблеме ЛГ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТОНИИ Чазова И. Сотрудники отделения участвуют в создании Национального регистра больных ЛГ ( координируют работу региональных центров, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за пациентами и поддерживать высокое качество оказания медицинской помощи. В отделении проводится научная работа по различным направлениям диагностики и лечения ЛГ, проводятся исследования новых лекарственных препаратов специфической терапии, разработанных как в нашей стране, так и за рубежом. Высокая квалификация научных сотрудников, соответствующая международным стандартам GСP, а также авторитет центра кардиологии позволяют принимать участие в большинстве ключевых международных исследований перспективных специфических препаратов. Сотрудники Отдела принимают активное участие в разработке стандартов и клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии (ХТЭЛГ) (2015г.) и ЛГ (2016г.) под руководством директора НИИ кардиологии им. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (I ЧАСТЬ) Чазова И. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (II ЧАСТЬ) Чазова И. ВАЛИДАЦИЯ ОПРОСНИКА ДЛЯ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Валиева З. Медицинское информационное агентство, Москва, 2018, 304стр.; -Чазова И. 34-38.] За последние 3 года издано 6 монографий: -Мартынюк Т. Монография «Легочная гипертензия» из серии «Библиотека ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России. Главы в книге «Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний» под редакцией Е. Глава в монографии «Легочная гипертензия» под редакцией Авдеева С. Главы в монографии «Руководство по кардиологии» в 4-х томах под редакцией Е. Главы «Справочник по медикаментозному лечению сердечно-сосудистых заболеваний» под редакцией Е. 1 методическое пособие для врачей «Легочная гипертензия – в борьбе за каждого пациента» (Мартынюк Т.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Уважаемый пользователь! Для входа в систему в вашем браузере должна быть включена. Артериальное давление высокое пульс низкий лечение, сосна для лечения гипертонии.

Next

Стандарты медицинской помощи в кардиологии

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты медицинской. больным эссенциальной первичной артериальной. ru Терапия дает требуемый эффект только в тех картинах, когда пациент хочет сам лечиться. Если АГ у ребенка, то с родителями нужно обсудить методы снижения. Часто пациенты не осознают опасность патологии, не понимают сущность и принципы терапии, боятся осложнений, побочных реакций от лекарственных средств, что приводит к ухудшению клинической картины. В педиатрии необходимо стремиться к значениям, которые обусловлены возрастной нормой пациента. Их повышение осуществляется медленно и постепенно, с крайней осторожностью. Многие современные гипотензивные лекарства не используются в педиатрической практике, вследствие отсутствия разрешения. Основная цель – снижение и достижения нормальных значений СД и ДД, для предупреждения смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Подробно разработана методика измерения кровяных показателей с учетом многочисленных нюансов, что позволяет снизить вероятность неправильно поставленного диагноза. Раздел «Клинические рекомендации и артериальная гипертензия у детей» позволяет выработать наиболее оптимальную тактику лечения, просчитать все риски и варианты последующей терапии, что гарантирует адекватную схему назначений без вреда для организма. Рекомендации по артериальной гипертензии немедикаментозного характера (для детей и взрослых): Сократить потребление поваренной соли до 5 г в день. Этот пункт позволяет уменьшить артериальные значения на 4,5-4,8 мм. В сочетании с гипотензивным питанием эффективность возрастает, что позволяет рекомендовать монотерапию. Во время лечения обязательно контролируют риски – сахарный диабет, мужской пол, семейный анамнез, случаи сердечно-сосудистых катастроф. Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков: гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на 12 мм, а СД на 25 мм. У детей без характерной симптоматики и в сомнительных ситуациях, медикаментозная терапия не назначается до выяснения всех аспектов. При подозрении на гипертензивный синдром – стабильное либо прогрессирующее возрастание ВЧД, требуется глубокая диагностика. Лечение должно быть простым, включать в себя результативные лекарства с минимумом побочных эффектов, чтобы добиться стойкой компенсации. Идеальное гипотензивное лекарство должно соответствовать требованиям: К сожалению, такого средства не существует в природе. Поэтому оптимально, если лекарство соответствует хотя бы 4-5 критериям из перечисленных. В лечение артериальной гипертензии используют группы препаратов: Выбор стартовых средств определяется причиной гипертонии. При неудаче ее повышают либо переходят на комбинированную терапию. Выбор таблеток зависит от причин высокого давления у женщин и мужчин, уровня СД и ДД, возрастной группы больного, сопутствующих патологий. Среди нюансов, определяющих тактику АГ, учитывать нужно расу и национальность. Но в зарубежных странах терапия негров, индейцев и мексиканцев с ГБ изучалась досконально. По возможности врач устраняет факторы риска, нормализует образ жизни, обучает больного правильному измерению давления и пульса. Посещать доктора рекомендуется раз в месяц, пока не снизится давление до требуемого уровня. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика! net В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После длительного ожидания — вновь дебаты После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте По мнению ведущего разработчика рекомендаций ASH/ISH, профессора Медицинского центра Даунстейт при Университете штата Нью-Йорк в Бруклине (State University of New York, Brooklyn), доктора Майкла Уэбера (Michael Weber), мотивом дальнейшей доработки клинических рекомендаций является некоторая неудовлетворенность результатами работы JNC. Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Возможно, данные требования оказались слишком жесткими, с учетом отсутствия достоверных данных в отношении критериев уровня АД для диагностики АГ и формирования терапевтических целей. Уэбер акцентирует внимание на открытом признании экспертами рабочей группы JNC-8 своих разногласий по ряду моментов, отсутствии каких-либо данных о негативных явлениях, ассоциирующихся с общепризнанными в клинической практике целевыми уровнями АД 140/90 мм рт. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). ст., а также на необходимости проведения дальнейших клинических исследований для уточнения клинических критериев АГ. Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Неудачный дебют Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». ru Опубликовано 17 Май, 2013 Ранее я рассказал о группе антагонистов кальция в целом и препаратах подгруппы верапамила. Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. ua Введение необходимого уровня физической нагрузки позволит ускорить процессы регенерации и выведения шлаков из организма, что способствует более активному движению крови по сосудам, что позволяет скорее устранить причины, провоцирующие стойкий подъем давления. Сегодня я расскажу об оставшейся (второй) Подгруппе нифедипина и ее трех главных препаратах — Нифедипине, амлодипине и лерканидипине. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. Подгруппу нифедипина благодаря схожему химическому строению также называют Дигидропиридиновыми производными. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины. Это название часто встречается в медицинской литературе, поэтому его полезно запомнить. Терминами Ретард и XL обозначают препараты с Замедленным действием, которые принимаются значительно реже обычных лекарственных форм, обычно 1-2 раза в сутки. Распространенные дженерики нифедипина: Кордафен, кордафлекс (в том числе Кордафлекс ретард), Кордипин (в т. Нифедипин — распространенный и относительно недорогой препарат. Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг, есть ретардные (замедленные) формы по 20, 30, 40 и 60 мг. Нифедипин почти не используется для парентерального введения из-за фоточувствительности препарата (разрушается на свету). Para — около, Enteron — кишка) — способ введения лекарств, минуя желудочно-кишечный тракт. К парентеральному введению относятся подкожное, внутримышечное и внутривенное введение лекарств. В отличие от Верапамила, нифедипин: Поскольку нифедипин расширяет периферические кровеносные сосуды (в том числе сосуды сердца) и Не влияет на миокард, то снижение АД вызывает рефлекторную Активацию симпатодреналовой системы по принципу отрицательной обратной связи. В крови растет концентрация Катехоламинов (Адреналин, норадреналин), которые увеличивают и повышают возбудимость миокарда, что способствует возникновению сердечных аритмий. Расширение сосудов и падение АД приводит к уменьшению нагрузки на сердце (антиангинальный эффект), который нивелируется (сглаживается) ростом и уровень АД. Клинические исследования нифедипина показали, что короткодействующие формы нифедипина (т. обычные таблетки, не ретард) Увеличивали смертность пациентов от инфаркта, что обусловлено ростом возбудимости миокарда, усилением тахикардии (высокой ) и увеличением частоты сердечных аритмий из-за активации симпатоадреналовой системы. Нифедипин по 10 мг Действует до 4-6 часов, поэтому должен приниматься 3-4 раза в сутки, что неудобно пациенту. Из-за необходимости частого приема и повышенного риска смертности нифедипин по 10 мг Нельзя использовать для постоянного лечения артериальной гипертензии. Для этих целей можно применять лишь продленные (ретардные) формы нифедипина (они по 20-60 мг, принимаются не чаще 1-2 раз в сутки и должны Проглатываться всегда целиком без разжевывания) и желательно под прикрытием бета-блокаторов. Однако для постоянного лечения гипертензии сейчас существуют более современные, удобные и безопасные антагонисты кальция: Амлодипин, Лерканидипин и др., о которых речь пойдет ниже. Поскольку для постоянного приема нифедипин малопригоден, он обычно применяется лишь для Купирования (лечения) гипертонических кризов. Для этой цели Таблетку в 5-10 мг нужно разжевать во рту, где препарат и всасывается сублингвально («Под языком»). Начало эффекта наступает Через 10-15 минут, достигает максимума через 20-30 минут и длится до 2-4 часов. В большинстве случаев это быстрее, чем приедет скорая. Самостоятельное купирование криза требует осторожности и Повторного измерения АД после приема. Чрезмерное снижение артериального давления характерно для 2 категорий пациентов: По сравнению с Верапамилом Противопоказаний у нифедипина существенно меньше: При приеме нифедипина возможны так называемые Парадоксальные эффекты: Учащение приступов стенокардии, появление эпизодов (периодов) ишемии миокарда при нагрузках из-за Синдрома обкрадывания. Бывает также Синдром отмены (о нем я подробно рассказывал при описании бета-адреноблокаторов) — выраженный подъем АД, усиление приступов стенокардии и др. При длительном приеме нифедипина происходит Ослабление его антиангинального действия (т. Снижается способность нифедипина устранять боли при приступе стенокардии). Например, через 2 месяца приема нифедипина в средней суточной дозе 75-90 мг отмечалось Достоверное укорочение длительности эффекта С 5.4 часа до 3.6 часа (На треть! При возобновлении приема после перерыва в 8-10 дней эффективность нифедипина восстановилась лишь частично. Замечу, что эффект Верапамила достигает максимума спустя 2 месяца постоянного приема, эффект Амлодипина — спустя 1 неделю, Лерканидипина — спустя 2-4 недели. Таким образом, из всех перечисленных препаратов Нифедипин является Самым неудачным для постоянного приема. Это препарат Второго поколения из группы нифедипина. Отличается 24-часовым действием, что позволяет принимать амлодипин всего 1 раз в сутки. По моим очень субъективным оценкам, отеки возникают у 30-40% пациентов. Первый раз я столкнулся с сильными отеками голеней и стоп после приема амлодипина почти 10 лет назад. Хорошо снижает АД и обладает антиангинальным эффектом. До сих пор помню пациентку с сердечной недостаточностью, которая принимала среди прочего дигоксин и Амлодипин. Списал отеки на сердечную недостаточность, при которой ноги действительно могут отекать. Отеки были значительными, появились буквально за пару недель, причем никаких видимых причин для нарастания сердечной недостаточности (инфарктов и аритмий) у родственницы не было. В отличие от Нифедипина не увеличивает частоту сердечных сокращений. В целом препарат хороший и удобный, но недостатки у него тоже есть. Мне удалось вспомнить, что отеки голеней упоминались среди побочных эффектов Нифедипина. У амлодипина также выявлены Антиатерогенные свойства, т. И действительно, отеки голеней указывались в инструкции к амлодипину. Я сам назначил этот амлодипин месяц назад по поводу высокого артериального давления. Теперь я посоветовал амлодипин отменить и пообещал, что через месяц отеков на ногах не будет. Размышлял так: если они за месяц возникли, то за месяц должны и «разойтись». Родственница, разумеется, засомневалась, что ноги через месяц станут нормальными, но мой расчет оказался верным. Обобщая все написанное, могу сказать, что Амлодипин — хороший препарат по соотношению «цена—качество», если у пациента не возникают отеки, из-за которых амлодипин приходится отменять. жирорастворим), поэтому накапливается в липидных мембранах клеток и действует длительно. Обновление от На данный момент в России доступен Левамлодипин (препарат, который полностью состоит из левовращающей разновидности Амлодипина) под торговым названием Эс Корди Кор. Лерканидипин — новый препарат из группы нифедипина, он получил широкое распространение лишь в последние пару лет. Из-за высокой липофильности совместный прием С жирной пищей усиливает всасывание в 3-4 раза, поэтому во избежание передозировки рекомендуется принимать лерканидипин Как минимум за 15 минут до еды. Он не вызывает отеков, но стоит значительно дороже. Как и амлодипин, лерканидипин принимается только 1 раз в сутки. Длительное применение лерканидипина Замедляет патологические изменения в сосудистой стенке, вызываемые повышенным артериальным давлением (он уменьшает гипертрофию мышечного слоя сосудистой стенки и ослабляет эндотелиальную дисфункцию). Также лерканидипин оказывает значительное Антиишемическое (антиангинальное) действие и обладает кардиопротективным эффектом, тормозя окислительный стресс и ослабляя суживающее действие эндотелина–1 на сосуды сердца. Есть данные, что лерканидипин Улучшает мозговой кровоток, что особенно хорошо для Пожилых людей. Все эти эффекты лерканидипина делают его препаратом первого ряда для Лечения артериальной гипертензии у пациентов с . Лерканидипин не оказывает влияния на липидный состав крови, но в экспериментах он Предупреждал развитие атеросклероза. Антиатерогенное действие лерканидипина не зависит от влияния на уровень АД и уровни липидов в крови. В отличие от Верапамила и Дилтиазема, Лерканидипин не угнетает миокард, а по сравнению с Нифедипином — не вызывает тахикардию (сердцебиение). Кроме того, лерканидипин обладает Доказанным нефропротективным действием, то есть защищает почки от последствий повышенного артериального давления. Лерканидипин является Самым селективным (избирательным) препаратом из группы нифедипина, действуя только на сосуды и не влияя на миокард. Из-за высокой селективности лерканидипин вызывает Побочные эффекты реже других препаратов своей группы. По сравнению с Нифедипином и Амлодипином отеки голеней и другие побочные эффекты (головная боль, сердцебиение, сыпь на коже) регистрировались достоверно реже — отличия в частоте составляли От 2 до 11 раз в зависимости от клинического исследования. Для лерканидипина (как и для Амлодипина) характерно Медленное нарастание антигипертензивного действия. Максимальный антигипертензивный эффект препарата обнаруживается через 2–4 недели лечения (уменьшение АД на 10-20 мм рт. ст.), поэтому начальную дозу лерканидипина (10 мг 1 раз в сутки) следует удваивать не ранее 2 недель от начала лечения. Признано, что лерканидипин является современным, высокоэффективным, длительно действующим антигипертензивным препаратом для Лечения артериальной гипертензии любой стадии и степени тяжести. Он может успешно применяться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с любыми другими (за исключением дигидропиридиновых антагонистов кальция) антигипертензивными препаратами. (Обновлены ) Амлодипин является смесью в пропорции 1:1 двух оптических изомеров (левовращающего и правовращающего). Оптические изомеры устроены одинаково и отличаются друг от друга так, как у человека отличаются левая и правая рука или левый и правый ботинок. Оказалось, что За все полезные эффекты отвечает левовращающий S(–)изомер (лат. sinister — левый), который в 1000 раз активнее связывается с дигидропиридиновыми рецепторами, чем R( )изомер (лат. По этой причине дозировки Левамлодипина в 2 раза ниже, чем Амлодипина. ru Это продолжение рекомендаций, разработанных Европейским обществом гипертензии (ESH ) и Европейским кардиологическим обществом (ESC) в 2003 и в 2007 гг. Р абочая группа вместе с Комитетом экспертов недавно завершила работу и опубликовала проект Новых Рекомендаций Российского медицинского общества по Артериальной Гипертонии (РМОАГ) и Всероссийского научного общества Кардиологов (ВНОК) «Диагностика и лечение Артериальной гипертензии» [1]. S(–)изомер получил международное название Левамлодипин. Применение Левамлодипина вместо Амлодипина позволяет резко снизить количество побочных эффектов и уменьшить лечебную дозу в 2 раза. Медикаментозная терапия У всех больных АГ необходимо добиваться постепенного снижения Артериального давления (АД) до целевых уровней. После перевода 314 пациентов, у которых возникли отеки из-за приема Амлодипина, на Левамлодипин Отеки исчезли у 98,7% пациентов. ru/articles_6163В России зарегистрирован только один препарат Левамлодипина под названием Эс Корди Кор. Особенно осторожно следует снижать АД у пожилых и у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ) и мозговой инсульт (МИ). Выпускается в таблетках по 2,5 и 5 мг, которые эквивалентны 5 и 10 мг амлодипина. Прямые вазодилататоры в лечении артериальной гипертензии. Выбор и Количество назначаемых Препаратов зависят от исходного уровня АД, органных поражений, факторов риска и сопутствующих заболеваний и состояний. Эс Корди Кор стоит во много раз дороже обычного Амлодипина, но в 2 раза дешевле Леркамена. Если при АГ 1–й степени повышения АД и при отсутствии факторов риска достижение целевого АД возможно почти у половины больных на фоне монотерапии, то при АГ 2 и 3 степени и наличии поражений органов–мишеней (ПОМ), ассоциированных Клинических состояний (АКС), сахарном диабете (СД) и метаболическом синдроме (МС) в большинстве случаев может потребоваться комбинация из 2 или даже 3 Препаратов. Поэтому лечиться Эс Корди Кор дешевле, чем Леркаменом. Рекомендуется использование 2 стратегий стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества и/или доз лекарственного средства при необходимости (схема 1). Монотерапия на старте лечения может быть выбрана для пациентов с небольшим повышением АД и низким или средним риском. Комбинация двух Препаратов в низких дозах должна быть предпочтительна у больных с АГ 2–3 степени с высоким или очень высоким риском сердечно–сосудистых осложнений (ССО). Монотерапия базируется на поиске оптимального для больного препарата; переход на комбинированную терапию целесообразен только в случае отсутствия эффекта последней. Низко­дозовая комбинированная терапия на старте лечения предусматривает подбор эффективной комбинации препаратов с различными механизмами действия. Каждый из этих подходов имеет свои преимущества и недостатки. Преимущество низкодозовой монотерапии состоит в том, что в случае удачного подбора лекарства больной не будет принимать еще один препарат. Однако стратегия монотерапии требует от врача кро­пот­ливого поиска оптимального для больного антигипертензивного средства с частой сменой лекарств и их дозировок, что лишает врача и больного уверенности в успехе и, в конечном итоге, ведет к снижению приверженности пациентов к лечению. Это особенно актуально для больных АГ 1 и 2 степени, большинство из которых не испытывают дискомфорта от повышения АД и не мотивированы к лечению. При комбинированной терапии в большинстве случаев назначение препаратов с различными механизмами действия позволяет, с одной стороны, чаще добиваться целевого АД, а с другой – минимизировать количество нежелательных эффектов. Особенно выгодным становится применение фиксированных комбинаций антигипертензивных препаратов в одной таблетке, что существенно повышает приверженность больных к лечению. имеющим высокий и очень высокий риск ССО, предпочтительно назначать полнодозовую комбинированную терапию уже на старте лечения. Недостатком комбинированной терапии является то, что иногда больным приходится принимать лекарство, в котором нет необходимости. Если контроль АД не может быть достигнут при использовании 2 препаратов, в этих случаях назначается комбинация из 3 и более лекарственных средств. Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24–часовой контроль АД при однократном приеме. Преимущества таких препаратов – в большей приверженности больных лечению, меньшей вариабельности АД и, Как следствие, более стабильном контроле АД. В перспективе такой подход к терапии АГ должен эффективнее снижать риск развитие осложнений и предупреждать ПОМ. Выбор антигипертензивного Препарата В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных Классов антигипертензивных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики и b–адре­но­блокаторы (БАБ). В качестве дополнительных Классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться a–адре­но­блокаторы и агонисты имидазолиновых рецепторов. На выбор препарата оказывают влияние многие факторы, наиболее важными из которых являются (табл. 1–2): наличие у больного факторов риска (ФР); ПОМ; АКС, поражение почек, МС, СД; сопутствующие заболевания, при которых необходимы назначения или ограничения применения антигипертензивных препаратов различных Классов ; предыдущие индивидуальные реакции больного на препараты различных Классов ; вероятность взаимодействия с лекарствами, которые пациенту назначены по другим поводам; социально–эконо­ми­ческие факторы, включая стоимость лечения. При выборе антигипертензивного препарата также необходимо оценить эффективность, вероятность развития побочных эффектов и преимущества лекарственного средства в определенной клинической ситуации (табл. Основываясь на результатах многоцентровых, рандомизированных исследований, можно полагать, что ни один из основных Классов антигипертензивных препаратов не имеет существенного преимущества в плане снижения АД и предупреждения развития ССО. Вместе с тем в каждой конкретной клинической ситуации необходимо учитывать особенности действия различных антигипертензивных средств, обнаруженные при проведении рандомизированных исследований. в Новых Российских Рекомендациях 5 основных классов антигипертензивных препаратов – тиазидные диуретики, АК амлодипин (Тенокс) и др. ингибиторы АПФ, БРА и БАБ – подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения, в монотерапии или в комбинации [1,2]. В последние годы АК (Тенокс и др.) становятся одни из наиболее часто назначаемых препаратов при АГ Как в монотерапии, так и особенно в комбинациях. Пожалуй, ни с одним другим классом АД–снижающих препаратов не было проведено в минувшее десятилетие так много успешно завершившихся клинических исследований (табл. Популяр­ность АК в клинической практике связана с их высокой антигипертензивной эффективностью, метаболической нейтральностью и хорошей переносимостью [3–5]. Кроме того, все больше накапливается данных о преимуществе этого класса антигипертензивных средств, обусловленных дополнительными, помимо снижения АД, свойствами [1–5]. Для практического врача представляет несомненный интерес ответ на вопрос о том, Какое место отводится АК в Новых Рекомендациях по лечению АГ [1]. Антагонисты кальция: контроль за уровнем АД И другие эффекты В многочисленных сравнительных клинических исследованиях было показано, что АК, по меньшей мере, столь же эффективны в контроле за уровнем АД, как и другие классы антигипертензивных препаратов. По сравнению с плацебо АК снижают в среднем систолическое и диастолическое АД на 8,4/4,2 мм рт. и значительно уменьшают риск инсульта – на 38%, ИБС на 22% и ос­нов­ных сердечно–сосудистых событий на 18%. В исследовании ASCOT цифры АД были ниже на протяжении всего исследования в группе получающих терапию на основе АК амлодипина, по сравнению с группой больных, которые получали лечение на основе БАБ атенолола [6]. В исследовании VALUE у гипертензивных больных с высоким сердечно–сосу­ди­стым риском терапия, основанная на амлодипине, была значительно более эффективна в контроле АД, чем ос­нованная на БАР валсартане [7]. Особо следует отметить, что в группе АК лучший контроль за уровнем АД достигался быстрее в течение Первого месяца после начала лечения. Сосудопротективные эффекты Антагонистов кальция Особенно много было проведено исследований по оценке предполагаемого по данным экспериментальных работ сосудопротективного действия АК. Дока­за­тельства такого действия были получены в 2–х направлениях. Целью лечения является САД Рекомендация 6: В общей популяции пациентов, не принадлежащих к негроидной расе, включая больных СД, начальная антигипертензивная терапия должна включать тиазидный диуретик, антагонист кальция (АК), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блоктор рецепторов ангиотензина (БРА). Во–первых, замедление прогрессирования атеросклеротического процесса как такового или показателей, тесно с ним связанных, по данным визуализирующих методов. Рекомендация 7: В общей популяции пациентов, принадлежащей к негроидной расе, включая больных СД, начальная терапия АГ должна быть основана на применении тиазидного диуретика или АК. Целью второго типа исследований стала оценка влияния АК на клиническое течение заболеваний, развитие которых ассоциируется с атеросклерозом, и соответственно риск развития осложнений атеросклероза (ИМ, инсульт, сердечно–сосудистая смерть и т. В исследовании PREVENT (больные стабильной ИБС) было показано, что амлодипин (длительность лечения 3 года) способствует уменьшению величины показателя ТИМ по сравнению с группой больных ИБС, получавших плацебо [8]. Рекомендация 8: В популяции пациентов с ХБП и АГ в возрасте 18 лет и старше начальная (или дополнительная) антигипертензивная терапия должна включать ИАПФ или БРА с целью улучшения почечных исходов. В исследовании ELSA через 4 года у больных, принимавших лацидипин, отмечалось уменьшение скорости нарастания показателя ТИМ сонных артерий на 40% по сравнению с атенололом при одинаковом уровне снижения АД [9]. Целью лечения является САД Рекомендация 5: В общей популяции больных в возрасте 18 лет или старше с сахарным диабетом (СД) фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. Эта рекомендация относится ко всем пациентам с ХБП, независимо от расы и наличия СД. Возможно, именно замедлением прогрессирования атеросклероза сонных артерий объясняются данные, полученные в ходе многих клинических исследований, указывающие на особенно выраженное снижение частоты развития нарушений мозгового кровообращения при лечении АК. Рекомендация 9: Основной целью лечения АГ является достижение и удержание целевого уровня АД. По результатам этих и других проведенных исследований эксперты Европейского общества АГ/Евро­пей­ско­го общества кардиологов внесли в Новые Рекомендации наличие атеросклероза сонных и коронарных ар­терий у больных с АГ в качестве одного из показаний для Первоочередного назначения АК дигидропиридиновой группы [2]. Если целевое АД не достигнуто в течение месяца начальной терапии, следует увеличить дозу первоначально назначенного препарата или добавить второй АГП (тиазидный диуретик, АК, ИАПФ или БРА). Антагонисты кальция и риск Сердечно–сосудистых осложнений при АГ Существенно укрепились Позиции АК в лечении АГ после завершения крупных многоцентровых исследований – INSIGHT, ALLHAT, VALUE, ASCOT–BPLA, ACCOMPLISH [6,7,11–13]. Врач должен продолжать оценку АД и корректировку схемы лечения до достижения целевого АД. С точки зрения снижения риска развития сердечно–сосудистых осложнений и улучшения прогноза при АГ (основная цель в лечении этого заболевания) АК амлодипин, по данным таких исследований, как ALLHAT [12] и VALUE [7], оказались сопоставимым по эффективности с ингибиторами АПФ и БАР, а по некоторым Позициям даже лучше. Predictors of adverse outcome among patients with hypertension and coronary artery disease. Артериальная гипертензия (АГ) в практике врачей первичного звена – это наиболее распространенное предотвращаемое патологическое состояние, которое без раннего выявления и надлежащего лечения нередко приводит к целому ряду осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, почечную недостаточность и смерть пациента. Если целевое АД не может быть достигнуто с применением двух препаратов, следует включать в схему и постепенно повышать дозу третьего АГП из предложенного списка. В сравнении с валсартаном режим антигипертензивной терапии на основе амлодипина достоверно снизил частоту развития ИМ на 19% у больных АГ с многочисленными сопутствующими факторами риска [7]. Несмотря на ряд проблемных моментов, в настоящий момент именно документ JNC VIII является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на высококачественных доказательных данных. Целью лечения является ДАД Рекомендация 3: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. При этом у одного и того же пациента не рекомендуется одновременно использовать ИАПФ и БРА. В проведенных исследованиях было показано, что стратегия лечения больных на основе АК позволяет быстрее добиваться лучшего контроля за уровнем АД. Это руководство демонстрирует строгий, научно обоснованный подход к решению трех основных вопросов, встающих перед лечащим врачом и касающихся выбора пороговых уровней, по достижении которых необходимо начинать фармакологическое лечение АГ, целевого уровня АД и наиболее эффективных (с точки зрения влияния на исходы) и безопасных классов антигипертензивных препаратов (АГП) и отдельных АГП. Целью лечения является САД Рекомендация 2: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при ДАД 90 мм рт. Если целевое АД не может быть достигнуто с помощью препаратов из рекомендации 6 в связи с наличием противопоказаний или если необходимо использовать более трех препаратов для достижения целевого АД, могут использоваться представители других классов АГП. Сегодня это считается одной из важнейших составляющих успешного лечения АГ [2]. Jamerson KA, on behalf of the ACCOMPLISH investigators. Документ JNC VIII ориентирован преимущественно на нужды врачей первичного звена. Многим больным АГ необходимо применение комбинированной терапии. Major outcomes in high–risk hypertensive patients randomized to ACE inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic (ALLHAT). Avoiding cardiovascular events in combination therapy in patients living with systolic hypertension. Effect of antihypertensive agents on cardiovascular events in patients with coronary disease and normal blood pressure. В руководстве представлены девять рекомендаций, представленные ниже. В этом сегменте вклад АК как класса препарата, чрезвычайно выгодного для комбинированного применения, особенно велик. American College of Cardiology Scientific Sessions; March 31, 2008; Chicago, IL. Рекомендация 1: В общей популяции пациентов в возрасте 60 лет и старше фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при систолическом АД (САД) 150 мм рт. В исследовании Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT–BPLA), в которое было включено 19257 больных с неконтролируемой АГ [6], в группе комбинации амлодипина/периндоприла по сравнению с комбинацией атенолола/диуретика у больных АГ отмечалось достоверное (р=0,0247) снижение общей смертности на 11%; на 23% достоверно реже отмечалось развитие фатального и нефатального инсульта (р=0,003) и на 24% была меньше сердечно–сосудистая смертность (р=0,0010). Differential effects of nifedipine and co–amilozide on the progression of early carotid wall changes. Большой интерес представляет исследование по прямому сравнению эффективности различных комбинированных препаратов. Недавно были представлены Первые клинические результаты крупного международного исследования ACCOMPLISH, в котором сравнивалось влияние двух режимов комбинированной терапии на частоту ССО у 10700 больных с АГ высокого риска (у 60% больных был СД, у 46% – ИБС, у 13% – инсульт в анамнезе, средний возраст 68 лет) – ингибитора АПФ беназеприла с амлодипином либо с тиазидным диуретиком гидрохлортиазидом [13]. The verapamil in hypertension and atherosclerosis study (VHAS): results of long–term randomized treatment with either verapamil or chlorthalidone on carotid intima–media thickness. Через 3 года это исследование было прекращено досрочно, поскольку были получены четкие доказательства более высокой эффективности комбинации амлодипина с ингибитором АПФ. Calcium antagonist lacidipine slows down progression asymptomatic carotid atherosclerosis. При одинаковом контроле за АД в этой группе было достоверное снижение риска развития ССО (первичная конечная точка) по сравнению с группой получавших комбинацию ингибитора АПФ с диуретиком – на 20% (рис. Результаты этого исследования говорят о том, что комбинация АК с ингибиторами АПФ имеет хорошие перспективы для более широкого применения в клинической практике. Principal results of the European lacidipine study on atherosclerosis (ELSA), a randomized, double–blind, long–term trial. Антагонисты кальция и риск развития Сахарного диабета Одно из Новых положений рекомендаций по АГ 2008 г. Effect of amlodipine on the progression of atherosclerosis and the occurrence of clinical events. – риск развития СД на фоне применения антигипертензивных препаратов [1,2]. По данным исследования ASCOT, при применении комбинации атенолол/диуретик по сравнению с комбинацией амлодипин/периндоприл на 23% достоверно чаще отмечалось развитие новых случаев СД (р Антагонисты кальция у отдельных групп Больных с Артериальной Гипертонией Еще в середине 90–х годов XX века было показано, что АК не только хорошо снижают АД у пожилых больных, включая лиц с ИСАГ, но и улучшают прогноз. Outcomes in hypertensive patients at high cardiovascular risk treated with valsartan– or amlodipine–based regimens: VALUE, a randomised trial. Антагонисты кальция показаны для лечения больных АГ в сочетании с ИБС. Препараты этой группы обладают выраженным антиангинальным (антиишемическим) действием. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumethiazide as required, in the Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial (ASCOT–BPLA): a multicentre randomized controlled trial. Эффективность АК была детально изучена в последние годы у больных ИБС, в том числе в сочетании с АГ. При этом по сравнению с плацебо амлодипин на 31% (р До недавнего времени страдающим АГ на фоне ИБС рекомендовалось снижение и поддержание АД на уровне Преимущества антагонистов кальция В ряду антигипертензивных средств В отличие от диуретиков и БАБ АК не вызывают неблагоприятных метаболических сдвигов: не влияют на уровень электролитов, липидов, мочевой кислоты, глюкозы в крови. По данным исследования CAMELOT (Comparison of Amlodipine vs Enalapril to Limit Occurrences of Thrombosis), в ходе которого 1991 пациент с ИБС и контролируемым АД с помощью оптимальной терапии был рандомизирован к лечению амлодипином 10 мг/сут. От b–адреноблокаторов АК выгодно отличает отсутствие бронхообструктивного эффекта и вазоконстрикторного влияния на мелкие артериолы, что особенно важно у больных с обструктивными заболеваниями легких и заболеваниями периферических артерий. АК никогда не вызывают кашля – частого осложнения при назначении ингибиторов АПФ. Incident diabetes in clinical trials of antihypertensive drugs: a net work meta–analysis. Новые рекомендации по лечению АГ: Позиции антагонистов кальция Появление новых рекомендаций РМОАГ/ВНОК «Ди­аг­ностика и лечение Артериальной гипертензии» является важным событием. Наряду с такими классами антигипертензивных препаратов, как ингибиторы АПФ, БАР, диуретики и БАБ, антагонисты кальция подходят для инициации и поддерживающего антигипертензивного лечения как в монотерапии, так в комбинации. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists Collaboration. Effects of different blood–pressure–lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively–designed overviews of randomized trials. Комбинация АК с ингибиторами АПФ и БАР в последние годы приобретает все большую популярность, о чем свидетельствует растущее число клинических испытаний и Появление новых комбинированных лекарственных форм. ACE inhibitors and calcium channel blockers for coronary heart disease and stroke prevention. Данная комбинация сочетает высокую антигипертензивную эффективность и органопротективные свойства. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology. Таким образом, в целом ряде недавно проведенных клинических исследований было показано, что АК являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами, снижающими сердечно–сосуди­стую заболеваемость и смертность. 2007 Guidelines for the management of arterial hypertension. Более широкое применение АК (амлодипина и др.), включая использование в комбинированной терапии, в лечении АГ будет способствовать увеличению продолжительности жизни больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями. Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной Гипертонии. К этой группе препаратов относится амлодипин фармацевтической компании «КРКА» Тенокс, обладающий выраженным антигипертензивным эффектом.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Все мы видим, что происходит с российской медициной, причём многие это ощущают на своей. Международный протокол лечения гипертонии — это современный документ по лечению, на который опираются врачи всех стран, борясь с таким распространенным и коварным недугом. На сегодняшний день количество пациентов с артериальной гипертензией неуклонно растет, причем у многих высокое давление является постоянным состоянием. Каковы же основные пункты стандартного протокола, чего они касаются и какую помощь при гипертоническом кризе могут оказать специалисты? Данные протокола — разработка ведущих врачей, являющихся отличными специалистами в кардиологии и неврологии. Причем в работе применяли исследовательские материалы, полученные в ходе международных научных изысканий. Кроме того, он не только включает вопросы стандартного лечения, но и рассматривает и другие обязательные мероприятия: В протоколе особое внимание уделяется фармакологическим средствам, которые можно использовать для лечения или неотложной помощи при повышении артериального давления. Эти данные для практикующих специалистов носят больше рекомендательный характер. Если перевести определение на простой язык, то этот документ является подсказкой, что делать в том случае, если поступил пациент, страдающий гипертонией или со сходной симптоматикой, но без установленного диагноза. Стандарт оказания помощи при артериальной гипертензии, все его протоколы имеют полное совпадение с инструкциями, определенными Министерством образования. Пациенту ставят диагноз артериальная гипертензия в том случае, если у него в течение продолжительного периода стабильно повышается артериальное давление (АД), но человек еще не принимает медикаментозных средств, его снижающих. При повышении давления во внимание берутся 2 показателя — систолическое (верхняя цифра показателя) и диастолическое — нижняя граница. Если рассуждать о кратковременной форме АГ, то это состояние развивается в качестве ответа организма на стресс, влияние каких-либо компонентов и другие неблагоприятные ситуации. Речь может идти о гипертонии, если первый показатель равен или выше 140 мм рт. Но даже в этом случае больного нельзя оставлять без оказания медицинской помощи, согласно утвержденному протоколу. Не существует единого терапевтического протокола, который бы на 100% подходил для лечения любой формы данного заболевания. Лечение гипертонии зависит от формы артериальной гипертензии, сопутствующих осложнений, возраста пациента и прочих факторов.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарт медицинской помощи больным артериальной. Стандарты. Средства для лечения. Нередко повышение кровяного давления наблюдается из-за таких факторов, как стресс, чрезмерные физические нагрузки, недосыпание и прочее. Как правило, после полноценного отдыха показатели приходят в норму без медикаментозной терапии. Если АД повышается регулярно, без каких-либо на то причин, то это уже может быть пограничная гипертония (ПАГ), которая без лечения переходит в более серьёзную форму. Такое состояние обусловлено реакцией организма на внешние или внутренние факторы. При этом чем старше пациент, тем выше может подниматься АД, а симптомы с каждым повышением увеличиваются и мешают полноценно жить. Как правило, при пограничной артериальной гипертензии назначается диетотерапия, корректировка образа жизни, средства народной медицины. Если этих мер недостаточно для того, чтобы скачки АД прекратились, то пациенту уже выписывается медикаментозная терапия. Диагностика пограничной артериальной гипертензии начинается с полного осмотра пациента и сбора информации о нём. Далее, врач назначает контроль АД с фиксированием показателей после каждого измерения. Это поможет отследить динамику изменения давления и назначить последующие диагностические мероприятия. Пограничная гипертензия подтверждается, если АД внезапно повышается и приходит в норму без медикаментов, а также при отсутствии изменений внутренних органов, характерных для симптоматической гипертонии. Опасность пограничной артериальной гипертензии заключается в регулярных скачках АД, из-за которых с каждым разом ухудшается состояние сердца и сосудов. Если не придавать значение патологии, то в скором времени может начаться структурное изменение во многих жизненно важных органах человека, что приводит к их дисфункции. Чем раньше пациент обратится к врачу, тем проще будет предотвратить развитие опасных для жизни осложнений. Чаще всего патология возникает на фоне постоянных тяжёлых стрессов и отсутствия достаточного количества отдыха. Также ПАГ может появиться из-за генетической предрасположенности, неправильного питания и как следствие злоупотребления вредными привычками. Многие пациенты жалуются на внезапную потерю работоспособности, частую перемену настроения и повышенную раздражительность. У подростков может нарушаться координация, и кратковременно ухудшаться зрение. Кроме этого, при резком повышении АД нередко отмечается нарушение сердечного ритма. К группе риска относятся люди, злоупотребляющие алкогольными напитками, работающие на вредном производстве и не имеющие возможность полноценно высыпаться. Часто патология возникает у женщин в период менопаузы, так как в это время нарушается гормональный фон. Дети, подверженные стрессам и проживающие в неблагоприятных условиях, заболевают ПАГ не реже, чем взрослые. Поэтому важно, чтобы ребёнок испытывал только положительные эмоции и не подвергался эмоциональным перенапряжениям. Чтобы успокоить нервную систему, можно делать отвары и настои на основе пустырника или валерианы. Для повышения тонуса организма рекомендовано заниматься спортом, в частности, плаванием. Из напитков благоприятно действуют на организм компоты из сухофруктов, приготовленных в домашних условиях, отвар из плодов шиповника или боярышника, а также некрепкий чай зелёных сортов. Это не только помогает устранить застойные явления в организме, но и укрепить сердечно-сосудистую систему. Если пренебрегать рекомендаций кардиолога, то положительных результатов добиться невозможно, а это приводит к переходу патологии в тяжёлую стадию.

Next

БУЗОО "РД №"

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Уважаемые пациенты! Предлагаем Вам оценить качество оказания услуг, предоставляемых. Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта. Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга). Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное. При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон). При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп диуретик, три препарата диуретик. У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата диуретик. Применяется шесть групп лекарственных средств: Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта. Скорее всего, терапевт начнет с них: ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ! Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее: Читать статью Диуретик бета адреноблокатор (индапамид метопролол; фуросемид атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. Мясникова РКНПК, Президент Российского Медицинского общества по артериальной гипертонии, главный внештатный специалист-кардиолог Министерства здравоохранения РФ. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия. Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. — Академик РАН, д.м.н., профессор, директор института клинической кардиологии им. 11.20-11.45 «Сахарный диабет и сердечно-сосудистый риск» Остроумова О. Модель пациента Категория возрастная: взрослые Нозологическая форма: артериальная гипертония Код по МКБ-10: I10 Фаза: первичная диагностика Стадия: все стадии Осложнение: любые осложнения Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь Диагностика Модель пациента Нозологическая форма: артериальная гипертония Код по МКБ-10: I10 Фаза: стабильная Стадия: все стадии Осложнение: без осложнений Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь Лечение из расчёта 6 месяцев * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Бета-адреноблокатор ингибитор АПФ (метопролол энап). Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают». Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть. Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Сочинская — Заместитель министра здравоохранения Самарской области – руководитель департамента организации медицинской помощи населению Морозов Д. — д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части СОККД, главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии. Мясникова РКНПК, Президент Российского Медицинского общества по артериальной гипертонии, главный внештатный специалист-кардиолог Министерства здравоохранения РФ. Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол. А.-Председатель Комитета Государственной Думы РФ по охране здоровья, профессор, д.м.н. 10.10-10.35 «Современные представления о диагностике и лечении артериальной гипертонии» Чазова И. — Академик РАН, д.м.н., профессор, директор института клинической кардиологии им. 10.35-10.50 «Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у коморбидных пациентов высокого риска» Остроумова О. Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации. Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация. Программа конференции 09.00 –10.00 Регистрация участников. Модератор: Дупляков Дмитрий Викторович — д.м.н., заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (далее-СОККД), главный внештатный специалист министерства здравоохранения Самарской области по кардиологии. Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова: В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску. Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации. После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их. При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ). Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами. После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта. Рекомендуем прочесть интервью Лео Бокерия, советского и российского врача-кардиохирурга, о современных методах лечения гипертонии… Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких. Читать статью 22 января 2018 года в 10.00 для врачей-кардиологов, врачей общей практики, эндокринологов, терапевтов общественная организация «Самарская областная ассоциация врачей» совместно с министерством здравоохранения Самарской области и Самарским государственным медицинским университетом проводят научно-практическую конференцию по теме: «Ваше здоровье – будущее России».

Next

Комбинированные препараты

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Большинству пациентов с артериальной гипертензией для достижения целевых показателей артериального давления АД необходимы как минимум два антигипертензивных средства. Артериальная гипертензия (гипертония) сегодня является одним из наиболее распространенных заболеваний в промышленно развитых странах и является важнейшим фактором риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и заболевания почек. Около 55% взрослого населения Европы страдают от артериальной гипертензии. Знаете ли Вы, что вегетарианская и веганская диеты идеально подходят как для профилактики, так и для терапии артериальной гипертензии? Согласно данному исследованию, лица с повышенным кровяным давлением, уже через несколько недель лакто-ово-вегетарианской или строгой вегетарианской диеты, отмечали снижение систолического давления на 5 мм рт. Основной причиной более редкого возникновения повышенного кровяного давления у вегетарианцев и веганов является средняя массы тела. Снижение избыточного веса и следование вегетарианской диете способны, согласно данным, полученным учеными, существенно снизить как систолическое, так и диастолическое повышенное кровяное давление. Высокое потребление фруктов и овощей снижает артериальное давление. Помимо значительного снижения уровня артериального давления повышенное употребление фруктов и овощей приводит к увеличению концентрации антиоксидантов в крови, что может привести даже к более низким значениям артериального давления у вегетарианцев и веганов. Длительное употребление в пищу растительных продуктов, таких как цельное зерно, фрукты и орехи оказывает гипотензивное действие. В противоположность этому благоприятствуют гипертонии животная пища, особенно красное мясо и иные мясные продукты. При оценке факторов риска артериального давления значительную роль играет воздействие на организм пищевых жиров. Мононенасыщенная олеиновая кислота (например, оливковое масло) имеет гипотензивное действие. Полиненасыщенные омега-3 жирные кислоты, в том числе встречающихся в растительной пище (например, льняное масло) снижают кровяное давление. Вегетарианцы и Веганы имеют в среднем более низкие значения артериального давления и реже страдают от гипертонии, чем не вегетарианцы. Вегетарианская и веганская диеты подходят как для профилактики, так и терапии артериальной гипертензии. Лицам, страдающим от гипертонии, рекомендуется увеличить потребление фруктов и овощей, тем самым обеспечив получение организмом калия и магния и ненасыщенных жирных кислот, а также сократить потребление жиров и продуктов, повышающих холестерин. Даже вегетарианцы и веганы могут снизить риск возникновения артериальной гипертензии за счет уменьшения потребления поваренной соли. Кроме того, контроль массы тела и повышение физической активности у вегетарианцев и веганов являются дополнительными факторами снижения риска возникновения гипертонии.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. Лечение артериальной гипертензии – это не простое снижение давления. Для этого необходимо выявить и провести воздействие на факторы риска, которыми могут быть: Причем соблюдается важное правило гласящее, что интенсивность терапии напрямую связана со степенью риска. Главной задачей лечения артериальной гипертензии является регулирование цифр АД, которые должны бить меньше, чем 140/90 мм рт. Однако национальные рекомендации по лечению гипертонии указывают на то, что давление у диабетиков нужно уменьшать до показателей 130/80 мм рт. А при почечной недостаточности, дополняющейся протеинурией (1 г в 24 часа) оно должно быть меньше 125/75 мм рт. Более того, грамотные принципы лечения АД подразумевают постепенное и корректное уменьшение давления, которое хорошо переносится пациентами. Цель определения факторов риска гипертонии гласит: чем больше опасность, тем интенсивнее нужно достигать целевых показателей АД. Если гипертоник находится в группе повышенного риска, тогда проводится медикаментозная терапия, позволяющая быстро нормализовать цифры давления. По причине того, что группа среднего риска при гипертонии слишком разнообразна (возрастные особенности, показатели АД, характер заболевания), то решение о длительности и своевременности лечения должен принимать врач. При этом допускается наблюдение за пациентом с контролем давления в течение 14- 90 дней, что позволяет провести максимально корректное лечение. Как правило, предпосылкой к началу терапии служит стабильное АД, которое больше 140/90 м рт. Пациентов, находящихся в категории невысокого риска, наблюдают длительное время – от 6 до 12 месяцев и только потом принимают решение. Даже невзирая на проведение медикаментозной терапии, а тем более при ее отсутствии, гипертонику необходимо пересмотреть свой образ жизни. Это позволит уменьшить показатели АД естественным путем, снизить потребность в анти-гипертензивных средствах и увеличить их действие. Более того, следование всем рекомендациям по лечению артериальной гипертензии позволит сократить вероятность появления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно полезны аэробные упражнения по 30-40 минут, которые нужно выполнять через день. Так, сначала дозировка должна быть минимальной, что позволит предупредить развитие побочных эффектов. При положительной реакции на незначительную дозу средства, но недостаточной стабилизации АД, если препарат переносится хорошо – дозировка увеличивается. Чтобы переносимость лекарства при гипертонии была максимальной, а при этом АД понижалось, можно комбинировать низкие и средние дозы различных средств. Так, если первый препарат оказался малоэффективным, то следует добавить другое лекарство (минимальная дозировка). Такой способ лечения менее вреден, нежели увеличение дозировки исходного средства. Кроме того, для эффективности лечения необходимо своевременно заменять препарат одного класса другим. Это актуально, если имеет место плохая переносимость при низком уровне лечебного действия. Однако такая методика уместна без добавления другого средства и увеличения дозы. Предпочтительно принимать лекарства, оказывающие длительный эффект (24 часа), которые следует пить ежедневно один раз в сутки. Кроме того, противогипертонические средства можно комбинировать с препаратами, корректирующими прочие группы риска: Диуретики применяются при систолической гипертензии и сердечной недостаточности. Однако при дислипидемие, а тем более подагре, мочегонные средства противопоказаны. Бета-адреноблокаторы эффективны при тахиаритмии, стенокардии, диабете, перенесенном инфаркте миокарда и сердечной недостаточности. При наличии заболеваний периферических сосудов, повышенной физической активности и дислипидемии их принимать не обязательно. Абсолютными противопоказаниями является: блокада проводящих путей сердца, обструктивный бронхит (хронический) и астма. Антагонисты кальция назначаются, когда протекают симптоматические и систолические гипертензии и при стенокардии либо повреждении периферических сосудов. Антагонисты ангиотензина II назначаются, при сердечной недостаточности и, если после приема ингибиторов АПФ возникает кашель. Однако использование таких средств запрещено при гиперкалиемии и двустороннем стенозе почечных артерий. Агонисты имидазолиновых рецепторов будут уместны в случае нарушения толерантности к глюкозе, сахарного диабета, булимии или метаболического синдрома. Но такие препараты нежелательно принимать при атриовентрикулярной блокаде II-III степени и сердечной недостаточности. Поэтому лучше всего сочетать их с прочими противогипертоническими лекарствами. Также клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии сводятся к тому, что на первой линии терапии использовать прямые вазодилататоры (Миноксидил, Гидралазин) нежелательно. Это достигается посредством комбинирования средств с разными принципами действия вместе с сведением к минимуму взаимодействий, препятствующих уменьшению давления.

Next

Клинические рекомендации по лечению

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Для Длительного лечения артериальной гипертензии используются Амлодипин, Левамлодипин или Лерканидипин они действуют медленно и для При любом раскладе, у каждого в семье есть родственник, который страдает данной патологией. Данное заболевание нельзя просто называть артериальной гипертензией, так как второе понятие включает в себя все патологии, которые сопровождаются повышением артериального давления. Есть предрасполагающие факторы, но нет очага, который давал бы такую клиническую картину. Исходя из этого, ее нельзя вылечить навсегда, так как мы не можем применить никакого этиологического препарата для устранения непосредственной причины возникновения симптомов. Это заболевание можно лечить только симптоматически. Но при верном подборе препаратов, соблюдении всех предписаний врача, гипертензия не только не вызовет осложнений в виде инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии, но и будет протекать латентно, совсем не мешая вести размеренную, полную приключений, жизнь. Плановая терапия заключается в контроле участковым или лечащим врачом нормальных цифр артериального давления и исключения гипертонических кризов путем подбора базовой терапии. Такая тактика обычно производится в поликлинике путем диспансерного учета. Для установления точной стадии, степени риска возникновения осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы необходим осмотр врачом и проведение некоторых видов исследований. После того, как проведены все обследования, поставлен точный диагноз, подбирается лечение. Пациент ставится на диспансерный учет и посещает врача 1 раз в 3,6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести состояния. Гипертония требует применения медикаментозной и немедикаментозной терапии. Для гипертонии первой степени практически всегда хватает этого аспекта лечения. Другие стадии уже требуют применения лекарственной терапии. Рекомендуют применять комплексную терапию с приемом нескольких групп препаратов. Это поможет быстрее нормализовать нарушенные цифры артериального давления путем воздействия на различные звенья патогенеза. Также это уменьшает нагрузку на организм высокой дозой препарата, что вторично профилактирует развитие побочных эффектов препаратов, привыкание и нарушение толерантности к лекарству. При подборе необходимой дозы, пациент достаточно часто ходит на прием к врачу, обязательно ведет свой дневник с фиксированием артериального давления 2 раза в сутки, либо его помещают в стационар для круглосуточного наблюдения. Начинают лечение с минимальных доз с постепенным повышением при неэффективности. Рекомендовано подбирать препараты с длительным действием (12 — 24 часа), чтобы снизить количество приемов в сутки к минимуму. Необходимо учитывать сопутствующие патологии пациента для исключения лекарств с противопоказаниями. В комплексное лечение обязательно должны входить диуретики, так как они помогают уменьшить периферические отеки (неприятное явление гипертонии) и уменьшить ОЦК для разгрузки сердечной мышцы и центральных сосудов. Чаще применяют тиазидоподобные диуретики, так как они быстрее и эффективнее. Немаловажным является приятная низкая стоимость препаратов. Но, при длительном применение тиазидов, врачи периодически чередуют их с калийсберегающими диуретиками в связи с высоким процентом потери Калия с мочой. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают свое действие путем блокировки каскада ферментативных процессов, начинающихся еще в почках. Отсутствие ангиотензин-ренин-альдостероновых эффектов приводит к расширению сосудов, распределению крови по периферии, уменьшению ОЦК, тем самым снижая давление. Также ингибиторы АПФ оказывают кардиопротекторное действие. Они уменьшают постнагрузку на сердечную мышцу, венозный возврат. Это способствует ремоделированию сердечной мышцы: уменьшается ее гипертрофия, улучшается сила сокращения и сердечный выброс. Прямое действие препарата направлено на уменьшение частоты сердечных сокращений, восстановление ритма. В общем, они защищают больше сердечную мышцу от перегрузки и сохраняют более длительную работоспособность органа. За счет того, что в при блокаде бета-1-рецепторов в почках снижается выработка и выброс Кальция, автоматически уменьшается образование ренина. Это не дает запустить выше описанный каскад реакций, что способствует снижению давления в сосудах по типу ингибиторов АПФ. Они снимают спазм гладкой мускулатуры, которая составляет основу сосудов. Из-за этого увеличивается возможность большего депонирования крови. Оказывают влияние на сердечную мышцу, замедляя проведение импульса через синусовый узел, уменьшают постнагрузку на сердце. Устраняет ишемизированные участки, блокирует коронароспазм (купируя приступ стенокардии). Остальные две группы используются в качестве альтернативной терапии в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости вышеописанных групп. Наиболее оптимальные сочетания препаратов с учетом перекрестных влияний: В случае несоблюдения предписаний врача или усугубления состояния организма, нарушения компенсаторных систем, может случиться гипертонический криз. Он может пройти без следов, а может осложниться инфарктом или инсультом, отеком легких или мозга. Кризом будет считаться состояние, если приступ начался внезапно с индивидуальным резким повышением цифр систолического и диастолического давления. Если криз неосложненный — без поражения органов-мишеней, то лечение в стационаре не требуется, так как состояние нормализуется в течение 24 часов. В противном случае, для избежания летального исхода, пациента необходимо госпитализировать. При оказании помощи, она делится на несколько этапов.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Кроме того, существует резистентная гипертония, описанная стандартом как разновидность артериальной гипертензии, при которой прием медикаментозных препаратов не дает ожидаемого снижения показателей. Эффективность гипотензивных медикаментов во многом зависит от стадии заболевания артериальной гипертензией. Крайне важны для успешности терапии регулярные осмотры у специалиста. Если гипертензию вылечить не получилось, то применяется тактика симптоматического лечения. В ходе подбора оптимальных препаратов, специалист ориентируется на индивидуальные показатели пациента и назначает лекарство с минимальным количеством побочных действий. К подобным препаратам со сниженными побочными явлениями относятся лекарства последнего поколения. При достижении пациентом 60-летнего возраста принято говорить о первичной гипертензии, когда повышенные показатели давления являются следствием негативных процессов и возрастных патологических изменений сердечно-сосудистой системы. Поэтому, достаточно часто сразу назначаются лекарственные средства, которые могут нивелировать симптоматические проявления заболевания, а также оказывают комплексное укрепляющее воздействие на «износившийся» организм. При выборе медикаментозных препаратов, специалисты стараются подобрать терапию таким образом, чтобы в нее входили лекарства нового поколения. Данное объясняется тем, что новейшие гипотензивные медикаменты созданы с применением революционных технологий и характеризуются крайне высокой степенью эффективности. Исходя из некоторых отзывов, можно получить информацию о действительных побочных эффектах и степени их интенсивности на реальном примере человека, больного артериальной гипертензией. Светлана: В рамках лечения мне был назначен Лизиноприл, который относится к новым лекарствам. Он хорошо и достаточно быстро понижает давление и еще ни разу не дал побочки. Результат применения полностью меня устраивает и я довольна. Валерий: Когда у меня начало скакать давление я сходил к врачу. Он обнаружил у меня гипертонию и назначил кучу лекарств, основными из которых были бета-блокаторы. После этого мое самочувствие стало лучше и перепады практически не беспокоят.

Next

Стандарты при оказании.

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты при. первичная форма гипертензии;. симптомы и способы лечения артериальной. Главная » Все конференции » Архив конференций / Conferences' Archive » II Всероссийская неделя медицинской науки с международным участием » Аспирантские и докторантские чтения » Клинические дисциплины » Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией в условиях железнодорожного здравоохранения Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию. Проведена экспертная оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Разумовского Минздрава РФ Кафедра поликлинической терапии Повышение качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией (АГ) остается актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено широкой распространенностью данной патологии, особенно среди трудоспособного населения, неуклонным ростом числа осложненных форм заболевания, нередко с фатальными исходами, огромными экономическими потерями в связи с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и затратами на лечение и реабилитацию[1,2]. Выявлены типичные дефекты при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи пациентам с артериальной гипертензией: недостаточно активное использование скрининговых технологий, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии; недостаточная преемственность в работе между поликлиниками, стационаром и психофизиологической службой в ведении пациентов; неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение; нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. В связи с этим принята федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации», разработаны российские рекомендации по диагностике и лечению АГ, внедряются новые методы борьбы с АГ, организуются «Школы здоровья» и «Школы для больных». Предложена концептуальная модель совершенствования лечебно-профилактической помощи пациентам, страдающим артериальной гипертензией. Однако реальная практика ведения пациентов с АГ в лечебно-профилактических учреждениях, в частности, системы железнодорожного здравоохранения, отличается от утвержденных стандартов (протоколов) диагностики и лечения при указанной патологии. В целях предотвращения дефектов оказания лечебно-профилактической помощи и обеспечения удовлетворенности пациента представленными медицинскими услугами осуществляется контроль качества медицинской помощи (КМП). К основным задачам контроля качества медицинской помощи следует отнести: - раннее выявление и предупреждение врачебных ошибок и недостатков при оказании лечебно-профилактической помощи; - снижение риска прогрессирования имеющегося заболевания и возникновения сопряженных патологических состояний; - рациональное использование имеющихся ресурсов; - обеспечение безопасности лечебно-диагностического процесса; - обеспечение удовлетворенности пациента. Целью исследования явилась оценка объема и качества медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией, работающим на Приволжской железной дороге, по итогам внутриведомственной экспертизы. Для достижения поставленной цели были разработаны и клинически апробированы «Экспертные карты интегрированной оценки качества ведения пациентов с артериальной гипертензией на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах», позволяющие производить унифицированную ранжированную количественную оценку качества оказания медицинской помощи. Механизм оценки заключался в балльном выражении мнения эксперта о качестве выполнения каждого подблока врачебных действий в соответствии с принятой шкалой оценок (0 - 0,5 - 1). Нулевая оценка выставлялась в случае выявления абсолютно неверных действий или бездействия врача, повлекших за собой какие-либо негативные следствия. Снижение оценки до 0,5 баллов означало наличие ошибок, которые могли привести к негативным последствиям. Оценка подблока врачебного процесса в 1 балл подразумевала отсутствие дефектов. По завершении экспертной оценки рассчитывались среднеарифметические значения для каждого этапа врачебного процесса, а затем интегрированный показатель для всего случая, характеризующий качество медицинской помощи. Экспертной оценке подлежали 325 медицинских карт амбулаторного больного (ф. 025/у) пациентов с артериальной гипертензией, состоящих на диспансерном учете у терапевтов в поликлинике Дорожной клинической больницы (ДКБ) на ст. Саратов-II и 407 медицинских карт стационарного больного (форма № 003/у), находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом и терапевтическом отделениях ДКБ. Разработка учрежденческих стандартов медицинской помощи была проведена в соответствии с Федеральным законом от 27 декабря 2002 г. Среди общего количества наблюдений (325 медицинских карт амбулаторных больных и 407 медицинских карт стационарных больных) не было ни одной карты больного с диагнозом вторичной гипертонии, то есть в 100% случаев был поставлен диагноз эссенциальной гипертензии. В исследование включались медицинские карты лиц трудоспособного возраста (18-60 лет), средний возраст больных составлял 47,2 ±1,3 года. В работе нами использовались традиционные статистические методики: расчет средних величин (среднего квадратического отклонения, средней ошибки средней арифметической), определение статистической достоверности разности средних арифметических и статистических показателей при помощи соответствующих параметрических и непараметрических критериев; расчет коэффициентов корреляции и ранговой корреляции Спирмена. При оценке каждого из компонентов качества использовалась следующая шкала: 1. Оценка диагноза: - диагноз установлен в соответствии с общепринятыми классификациями – 1 балл; - не отражает основные положения общепринятых классификаций – 0,5 балла; - диагноз клинический заключительный заболевания не указан или установлен несвоевременно – 0,5 балла; - не соответствуют клинико-диагностическим данным – 0 баллов. Оценка диагностических мероприятий: - диагностические исследования проведены в соответствии с рекомендуемыми стандартами ведения больных - 1 балл; - диагностические исследования проведены не в полном объеме или поздно - 0,5 балла; - проведены необоснованно - 0,5 балла; - диагностические исследования не выполнены- 0 баллов. Оценка адекватности методов лечения: - лекарственные средства использовались согласно протоколам ведения больных – 1 балл; - адекватно, но имела место полипрагмазия и/или политерапия – 0,5 балла; - вне протокола ведения больных и/или не включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, без решения ВК – 0,5 балла; - лечение неэффективно или не в полном объеме (при наличии показаний) и/или без учета противопоказаний и/или без учета совместимости лекарственных средств – 0,5 балла; - лечение не соответствовало диагнозу или не проводилось- 0 баллов. Оценка качества оформления первичной медицинской документации и ведения больного: - замечаний к оформлению медицинской документации не выявлено – 1 балл; - записи в медицинской документации неполные, неинформативные, выполнены с ненадлежащей кратностью – 0,5 балла; - ошибки заполнения листов назначений (записи на русском языке, отсутствие дозировки, способа введения, сроков назначения и отмены препаратов и т.д.) – 0, 5 балла. - записи в медицинской документации нечитаемые – 0 баллов. Как уже было отмечено, результирующая оценка качества выполнения каждого раздела представляет собой среднюю арифметическую оценку исследованных подразделов. Интегрированная оценка КМП вычислялась как средняя арифметическая оценка изученных разделов. Значения полученных оценок качества оказания медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией интерпретировалась следующим образом: в пределах 1 - 0,9 оценивалась как "отлично"; 0,89 - 0,75 - "хорошо"; 0,74 - 0,61 - "удовлетворительно" и менее 0,6 - "неудовлетворительно". Качество оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе была оценена на ″хорошо″ в 44,3% случаев (144 амбулаторные карты), тогда как на стационарном этапе – в 53,2% (173 карты стационарных больных). Оказание медицинской помощи расценивалось как ″удовлетворительно″ в 39,6% случаев (129 амбулаторных карт) на амбулаторно-поликлиническом этапе и в 28,9% случаев на стационарном этапе. В 4,4% случаев (14 амбулаторных карт) и в 1,7% случаев (6 карт стационарных больных) соответственно медицинская помощь была оценена как ″неудовлетворительно″ (табл. Надо учесть, что некоторые препараты способны повысить АД, и их отмена в совокупности с антигипертензивной терапией приведет к нестабильности АД. Важно обратить внимание на наличие менопаузы у женщин, курение, семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний, осложнений артериальной гипертензии; • отсутствие сведений о наличии предшествующих госпитализаций. • отсутствие определения уровня креатинина, проведения УЗИ почек, осмотра глазного дна, что затрудняло экспертную оценку поражения органов-мишеней; • отсутствие определения холестерина сыворотки крови, его фракций, затрудняющее оценку состояния липидного обмена и необходимости его медикаментозной коррекции; • отсутствие назначения повторных явок для контроля АД, что затрудняло экспертную оценку адекватности выбранной гипотензивной терапии; • отмечено несвоевременное взятие на диспансерное наблюдение; • нерегулярность диспансерных осмотров. • отсутствие развернутого клинического диагноза, соответствующего МКБ-10; • необоснованное и неверное установление стадии и степени АГ, что не позволяло эксперту оценить правильность лечения и тактики ведения больного; •отсутствие сведений о наличии у пациента сопутствующих заболеваний; • отсутствие назначения антиагрегантов, что не позволяло снизить риск цереброваскулярных осложнений; • назначение нерациональных сочетаний антигипертензивных препаратов, в неверном режиме, что не позволяло добиться адекватной коррекции АД и снизить риск ОНМК; Таким образом, тематическая экспертиза КМП больным АГ позволила выявить системные ошибки обследования, постановки диагноза, лечения и преемственности, установить базовое состояние КМП пациентам с артериальной гипертензией в данном ЛПУ. Исследуя своевременность, обоснованность и качество оказания лечебно-профилактической помощи пациентам с АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе, нами было выявлено несколько принципиально важных ошибок: неполноценное использование скрининговых методов диагностики и выявления пациентов с артериальной гипертонией, в том числе недооценка цеховыми терапевтами возможностей автоматизированной системы предрейсовых осмотров. Следует отметить неудовлетворительное взаимодействие в плане преемственности по лечению и ведению данных больных между врачами поликлиник и стационаров. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях нередко игнорировались результаты исследований пациентов, полученные при обследовании в амбулаторных условиях, тем временем как врачи поликлиник часто не соблюдали рекомендации по дальнейшему лечению (прием индивидуально подобранных антигипертензивных препаратов, оптимальное сочетание определенных групп медикаментозных препаратов), данные пациенту при выписке из стационара. Не всегда прослеживалось научно обоснованное сочетание лечебных физических и фармакологических факторов. За время нахождения в стационаре не все пациенты направляются врачами на восстановительное лечение в Центр восстановительной медицины и реабилитации; многие пациенты (35,4%) не доводят данный вид лечения до конца после выписки из стационара. Оценка эффективности проведенного восстановительного лечения (снижение сроков временной нетрудоспособности, увеличение числа лиц, вернувшихся к труду и др.) не проводилась. Недостаточно внимания уделялось психофизиологической коррекции пациентов, осведомлению их о сущности и возможных осложнениях заболевания, а также методах лечения, возможностях центров восстановительной медицины и санаторно-курортного лечения. В частности, санаторно-курортную реабилитацию прошли в 2011 году лишь у 106 пациентов с артериальной гипертонией (32,5%). В структуре врачебных ошибок, допущенных при оказании медицинской помощи пациентам с артериальной гипертензией на стационарном этапе преобладали ошибки в сборе анамнеза, лечения, оформление документации, а также отсутствие в плане лечения восстановительно-реабилитационных мероприятий. Как и в поликлиниках, врачами стационаров не всегда должным образом производилась оценка психоэмоционального статуса и выявление факторов риска артериальной гипертензии – соответственно, в среднем 54,3% и 62,4% случаев. Структура полноты обследования больных с АГ в поликлинике и стационаре Дорожной клинической больницы достаточно тесно коррелировала между собой (значения R составили 0,7 и 0,98). Это означает, что отмеченные экспертами недостатки диагностического исследования на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах были достаточно сходными. При экспертной оценке обоснованности и правильной формулировки диагнозов выяснилось, что в 83,6% случаев в стационаре диагноз был установлены в соответствии с общепринятыми классификациями против 78,3% случаев в поликлиниках. К недостаткам следует также отнести достаточно формальное отношение врачей как поликлинического, так и стационарного звена к постановке диагнозов сопутствующих заболеваний, которые соответствовали объективным данным в 92-95% случаев. Как и в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений, в стационаре в качестве базовых в основном применялись методы медикаментозной коррекции АД, и недостаточно широко использовались немедикаментозные методы лечения, включая психокоррекцию, различные физиотерапевтические методы, ЛФК. В то же время в стационаре пациентам назначалась более рациональная, соответствующая рекомендуемым стандартам, последним достижениям фармакотерапии, комбинация антигипертензивных препаратов – в 69,8% случаев в сравнении с 65,2% случаями лечения в условиях поликлиник. Подводя итоги проведенной внутриучрежденческой экспертизы качества, необходимо подчеркнуть, что основными ошибками в оказании лечебно профилактической помощи пациентам с артериальной гипертензией явились: - неэффективное использование на амбулаторном этапе скрининговых систем, позволяющих выявить заболевание на субклинической стадии, предотвратив дальнейшее прогрессирование заболевания, развитие серьезных, порой фатальных осложнений; - отсутствие строгой преемственности в работе между поликлиниками, стационарами и психофизиологической службой, касающаяся дальнейшей тактики ведения пациентов; - неадекватное использование возможностей Центров восстановительного лечения и реабилитации, возможностей направления пациентов с данной патологией на санаторно-курортное лечение при наличии мощной современной материально-технической базы медицинских учреждений ОАО «РЖД»; - нарушение современных принципов комплексной терапии артериальной гипертензии. Выпуски "Бюллетеня медицинских интернет-конференций" 2017 года №№ 8-11 завершили публикацию материалов VI Всероссийской недели науки с международным участием "Week of Russian Science - 2017" (We Ru S-2017).

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Что показывает МРТ? Доктора, как правило, имеют хорошее представление о том, «что они ищут. В этой статье оцениваются эффекты перехода со стандартной терапии блокаторами рецепторов ангиотензина-II на азилсартан у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензии, а также влияние такого перехода на качество жизни, обусловленное состоянием здоровья. Азилсартана медоксомил, или азилсартан – мощный антагонист рецепторов ангиотензина II (AT1-подтип), одобренный для лечения артериальной гипертензии (АГ), отдельно или в сочетании с другими лекарственными агентами. Азилсартан медоксомил (АСМ) – селективный блокатор AT1-рецепторов (БРА), который предотвращает связывание ангиотензина II, что приводит к вазодилатации и уменьшению эффектов альдостерона, из-за наличия таких рецепторов в гладких мышцах сосудов и надпочечниках. Несмотря на наличие в арсенале современных клиницистов эффективных и безопасных антигипертензивных средств, по крайней мере, 40% пациентов с артериальной гипертензией страдает от недопустимо высокого уровня АД. Азилсартана медоксомил – новейший бета-блокатор, который, впрочем, уже успел прекрасно себя зарекомендовать в клинической практике как эффективное антигипертензивное средство в терапии различных стадий артериальной гипертензии (АГ), в том числе у пациентов с осложнениями.

Next

Российское медицинское общество по артериальной гипертонии.

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Российское медицинское общество по артериальной. артериальной гипертензии. Действие препаратов ингибиторов АПФ связано с угнетением синтеза в почках ангиотензина, вещества, которое сужает сосуды. Оно образуется из ренина под действием особого фермента. Ингибиторы АПФ приводят также к снижению притока крови к сердцу, что уменьшает нагрузку на сердце, а также защищает почки от воздействия гипертензии и диабета. Кроме артериальной гипертензии ингибиторы АПФ используются для лечения и некоторых сопутствующих заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, а также для предупреждения патологии почек вследствие гипертензии и диабета. Ингибиторы АПФ следует принимать натощак за 1 час до еды. Частота приема препарата, дозировка и промежуток времени между приемами указываются врачом. Не принимайте во время лечения ингибиторами АПФ заменители соли. Они содержат калий, а ингибиторы АПФ могут вызывать задержку калия в организме. Рекомендуется избегать употребления большого количества продуктов, богатых калием. Избегайте приема нестероидных противовоспалительных средств, например, нурофен, бруфен и т.д., так как они приводят к задержке натрия и воды в организме, что может снижать эффективность ингибиторов АПФ. Регулярно контролируйте уровень АД и функцию почек во время лечения ингибиторами АПФ. Никогда не прекращайте прием этих препаратов самостоятельно, даже если Вы чувствуете, что они не помогают снизить высокое АД, без контроля врача. Если ингибиторы АПФ были назначены Вам для лечения сердечной недостаточности, симптомы этого заболевания могут пройти не сразу, а лишь через определенное время. Однако, дети намного более чувствительны к эффектам этих препаратов на артериальное давление. Однако, длительный курс ингибиторов АПФ может быть весьма эффективен в лечении сердечной недостаточности. Поэтому риск развития побочных эффектов у них значительно выше, чем у взрослых. Применение ингибиторов АПФ при беременности не рекомендуется, особенно во втором и третьем триместре. Эти препараты могут снизить артериальное давление, а также вызвать нарушение функции почек и увеличение уровня калия в организме беременной. Механизм действия энама заключается в том, что он тормозит превращение ренина в ангиотензин, биологически активное вещество, которое приводит к сокращению сосудов и повышению артериального давления. Энам применяется как при гипертонии, так и при сердечной недостаточности. Они могут привести к смерти плода или его аномалиям. Он расширяет сосуды и, снижая давление, уменьшает приток крови к сердцу. Энам может применяться как один, так и в сочетании с другими препаратами для снижения высокого АД. Если женщина после родов принимает ингибиторы АПФ, не рекомендуется кормить ребенка грудью, так как эти препараты выделяются с молоком. Он также применяется сразу после инфаркта миокарда, снижая поражение сердечной мышцы. Кроме того, энам применяется для предупреждения патологии почек при сахарном диабете. Энам не рекомендуется принимать во время беременности, так как он может нанести вред плоду. Препарат не рекомендуется применять женщинам, кормящим ребенка грудью. Прежде чем принимать энам сообщите врачу, если у Вас есть какое-либо из нижеописанных состояний: Во время приема энама не рекомендуется принимать алкоголь. Ввиду того, что препарат может вызывать головокружение, рекомендуется быть осторожным при вождении машины и другой физической активности. Энам назначается в дозах от 2,5 до 40 мг 1-2 раза в сутки. Энам может назначаться и во время гипертензивного криза, в этом случае таблетка кладется под язык и рассасывается. В целом энам переносится хорошо и побочные эффекты от него незначительные и временные. Почти для всех ингибиторов АПФ, к которым относится и энам, характерен такой побочный эффект, как сухой кашель. После прекращения приема препарата кашель прекращается.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Оценка качества медицинской помощи пациентам с артериальной. лечения и. гипертензии. - упаковки ячейковые контурные (1) - пачки картонные.10 шт. - упаковки ячейковые контурные (2) - пачки картонные.50 шт. - банки темного стекла (1) - пачки картонные.80 шт. Спазмолитическое средство миотропного действия, производное бензимидазола. Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов и внутренних органов. Понижает АД за счет уменьшения сердечного выброса и расширения периферических сосудов. Гипотензивная активность бендазола весьма умеренна, а эффект непродолжителен. Иммуностимулирующая активность связана с регуляцией соотношения концентраций ц ГМФ и ц АМФ в иммунных клетках (повышает содержание ц ГМФ), что приводит к пролиферации зрелых сенсибилизированных T- и B-лимфоцитов, секреции ими факторов взаимного регулирования, кооперативной реакции и активации конечной эффекторной функции клеток. Вызывает непродолжительное расширение мозговых сосудов. Купирование гипертонического криза - в/в или в/м 30-40 мг. Для детей в зависимости от возраста доза составляет 1-5 мг 1 раз/сут. При длительном применении: ухудшение показателей ЭКГ в связи с уменьшением сердечного выброса. Обострение течения артериальной гипертензии со значительным повышением АД - в/м по 20-30 мг 2-3 раза/сут, курс лечения 8-14 дней. При применении в высоких дозах: чувство жара, повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, головная боль. При одновременном применении с антигипертензивными средствами, диуретиками возможно усиление антигипертензивного действия. Одновременный прием бендазола предупреждает обусловленное бета-адреноблокаторами увеличение ОПСС. При одновременном применении фентоламин усиливает гипотензивное действие бендазола. Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата. Имеются противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Next

Пограничная гипертония что это и кто находится

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Если АД повышается регулярно, без какихлибо на то причин, то это уже может быть пограничная гипертония ПАГ, которая без лечения переходит в более серьёзную форму.

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Стандарты лечения артериальной гипертензии 2016

Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова — крупнейшее.

Next