56 visitors think this article is helpful. 56 votes in total.

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

О почечном давлении. При нарушении работы почек отмечается повышение артериального. : , ; ( ); , , ( ); , ( ); , , , , , (); , , , (, ); , . ) - ( , - 50 2 ); 2- -; 3- ( - , , 5 20 2 , 510 1 , - , 0,5 ).

Next

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Основные симптомы гипертонии артериальной. лечение. продуктов при ожирении и. Какие дополнительные исследования показаны при артериальной гипертензии? Другие исследования проводятся при подозрении на симптоматическую гипертонию.8. В качестве скринингового исследования проводится каптоприловый тест. Диагноз ставится на основании неинвазивных исследований (допплеровское УЗИ или магнитно-резонансная ангиография) или селективной ангиографии с контрастированием йодсодержащими веществами. Нужно помнить, что анатомический диагноз стеноза почечной артерии, независимо от его этиологии, еще не означает, что стеноз действительно является причиной артериальной гипертензии. Диагноз симптоматической гипертонии в результате стеноза почечной артерии подтверждается наличием “функционального” повреждения. Для этого измеряется активность ренина в образцах венозной почечной крови. Соотношение активности ренина между двумя сторонами Первичный гиперальдостеронизм. В первую очередь нужно воздержаться от приема диуретиков и назначить препараты калия. При стойкой гипока-лиемии необходимо измерить активность ренина в плазме. Если она низкая, определяется уровень альдостерона. Если активность ренина высока и не подавляется введением солевых растворов, показано проведение КТ или МРТ по протоколу исследования надпочечников.•Мужчина, 32 лет, жалуется на преходящие эпизоды головной боли, сердцебиения и профузного потоотделения. Важное значение для диагностики имеют данные анамнеза: у многих больных феохромоцитомой наблюдаются нормальный базальный уровень АД и периодические подъемы АД до высоких значений. В течение прошедшего года он трижды лечился в стационаре по поводу гипертонических кризов. Больной отмечает периодическое повышение температуры до субфебрильных значений и похудание. при частоте сердечных сокращений — 115 ударов в мин. Классическим симптомом является постуральная гипотензия. Потоотделение, сердцебиение, субфебрильная температура, повышение уровня глюкозы крови и лейкоцитоз объясняются высокой концентрацией катехоламинов в сыворотке крови. Показателей АД больной не помнит, но чувствовал головокружение при попытке встать, направляясь в больницу. После обследования больной чувствует себя хорошо, и вы снова измеряете его АД. Общими и метаболическими симптомами феохромоцитома напоминает множество различных заболеваний (васкулит, сахарный диабет), поэтому для правильной диагностики требуется особая настороженность в отношении этого заболевания. У некоторых больных чаще наблюдается постоянная, а не пароксизмальная артериальная гипертензия. Можно воспользоваться “правилом 10”: 10 % всех случаев имеет семейно-наследственный характер, в 10 % случаев наблюдается двусторонний процесс, 10 % случаев обусловлены злокачественными опухолями надпочечников, в 10 % случаев наблюдаются рецидивы, причиной 10 % случаев является экстрамеду-лярная локализация феохромоцитомы, в 10 % случаев встречается у детей, 10 % случаев вызваны синдромом множественной эндокринной неоплазии и в 10 % случаев первым проявлением является инсульт. Диагноз феохромоцитомы обнадеживающий, поскольку даже очень тяжелые больные, склонные к опасным осложнениям, могут излечиваться. В настоящее время для диагностики феохромоцитомы рекомендуется исследовать мочу на метанеф-рины и фракционированные катехоламины. Эти исследования указывают только на наличие катехоламинпродуцирующей опухоли, поэтому следующая задача — установить ее локализацию (90 % опухолей расположены в мозговом веществе надпочечников и 10 % рассеяны вместе с хромаффинной тканью). Лучший метод лечения — лапароскопическая адреналэктомия.10. Какова современная стратегия лечения артериальной гипертензии? Лечение артериальной гипертензии — это пожизненный процесс, поэтому дисциплинированность больного — основа достижения хороших результатов. Очень важно, чтобы больной полностью осознавал, что риск поражения органов-мишеней сохраняется даже при отсутствии симптомов прогрессирования заболевания (артериальная гипертензия — это “молчаливый убийца”). Залогом успешного лечения являются частые визиты к врачу и тщательный подбор лекарственных препаратов. В основе лечения лежит оценка тяжести заболевания и общего риска осложнений. Поражение органов-мишеней, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или острой недостаточности мозгового кровообращения (ОНМК) помогают в выборе лечения (VI доклад ОНК). Всем больным рекомендуется изменить образ жизни: снижение массы тела, регулярные физические упражнения, сокращение потребления алкоголя, жирной пищи и соли; адекватное поступление с пищей кальция, калия, магния и продуктов, содержащих клетчатку; отказ от курения. Низкосолевая диета является основой лечения артериальной гипертензии, ее невозможно заменить повышенными дозами мочегонных препаратов. ст., отсутствуют поражение органов-мишеней, ОНМК и сахарный диабет, имеется только один фактор риска сердечно - сосудистых осложнений, в течение 6 - 12 месяцев показана выжидательная тактика без лекарственной терапии при условии изменения образа жизни. Поражение органов-мишеней, ОНМК или сахарный диабет являются показанием к лекарственной терапии даже при отсутствии других факторов риска. Если АД Как выбрать препарат для лечения артериальной гипертензии? Выбор препарата осуществляется индивидуально в зависимости от поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистой патологии и факторов риска сердечнососудистых заболеваний. В классическом варианте лечение начинают с мочегонных препаратов или p-блокаторов, или их комбинации. Лишь эти антигипертензивные препараты снижают летальность от артериальной гипертензии. Этот факт подтверждают рандомизированные контролируемые исследования. Кроме того, эти препараты дешевле и обладают более универсальным по сравнению с другими действием. В пожилом возрасте и чернокожим людям особенно полезны диуретики. При уровне креатинина 2 мг/дл предпочтение отдается петлевым диуретикам, а не тиазидным. Калийсберегающие диуретики (спиронолактон) противопоказаны при почечной недостаточности и не применяются в сочетании с ингибиторами АПФ. Спиронолактон является препаратом выбора для лечения гиперальдос-теронизма.12. При ИБС показаны Р-блокаторы, и их можно применять при ЗСН легкой и средней степени тяжести. Противопоказания к приему p-блокаторов должны быть тщательно взвешены и соотнесены с их огромной терапевтической пользой. При ЗСН дозы p-блокаторов нужно повышать постепенно, нельзя внезапно отменять эти препараты при ИБС (повышается летальность).13. а-Адреноблокаторы эффективны при лечении феохромоцитомы, снижают уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и общего холестерина. Они помогают в лечении пожилых мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, но могут вызвать существенную постуральную гипотензию. Лечение артериальной гипертензии можно начать с ингибиторов АПФ, если больной страдает сахарным диабетом с протеинурией (абсолютное показание) или ЗСН. Метилдопа является препаратом выбора при беременности.14. Результатом лечения является замедление прогрессирующего нарушения функции почек и снижение летальности, соответственно. Ингибиторы АПФ противопоказаны во II и III триместрах беременности, а при почечной недостаточности их доза должна быть уменьшена. Ингибиторы АПФ предотвращают гипертрофию и дила-тацию желудочков сердца, сердечную недостаточность и смерть в постинфарктном периоде из-за снижения сократительной функции ЛЖ. В ургентных ситуациях показано внутривенное введение препаратов. В каких случаях антагонисты кальция или прямые вазодилататоры являются препаратами выбора? Антагонисты кальция длительного действия показаны в пожилом возрасте и при ИБС. Нужно помнить, что дилтиазем оказывает отрицательное хронотропное действие на сердце, особенно в сочетании с p-блокаторами и клонидином. Препараты нифедипина короткого действия для лечения гипертонических кризов больше не применяются (повышают летальность). Прямые вазодилататоры (например, гидралазин) полезны для снижения АД в ургентных ситуациях, но в схему антигипертензивного лечения включаются в последнюю очередь. При ИБС они могут спровоцировать приступ стенокардии.1. Шок — это неспособность сердечно-сосудистой системы обеспечить адекватный кровоток в органах и тканях. Под шоком также понимают снижение сердечного выброса и неадекватное распределение кровотока с развитием потенциально необратимых повреждений тканей.2. Кровоток определяется тремя факторами: объемом циркулирующей крови, сосудистым сопротивлением и насосной функцией сердца. Поэтому выделяют три вида шока: гиповолемический, сосудистый и кардиогенный. Причинами гиповолемического шока могут быть желудочно-кишечное кровотечение, разрыв аневризмы аорты и тяжелый диабетический кетоацидоз. К ангиогенному шоку относятся септический шок, анафилактический шок, нейрогенный шок и шок, вызванный фармакологическими препаратами. Причин кардиогенного шока много, но основной из них является острый инфаркт миокарда (ИМ). Причины кардиогенного шока разделяют на истинные кардиальные причины (ИМ) и экстракардиальные причины, обусловленные препятствием притоку (напряженный пневмоторакс, тампонада сердца) и оттоку крови (тромбоэмболия легочной артерии).3. По каким клиническим симптомам можно определить вид шока? Диагноз шока ставится по данным анамнеза, но этиология шока может быть не ясна. В этом случае определить вид шока помогает клиническое исследование. Ощупывание конечностей и осмотр яремных вен позволяют оценить состояние жизненно важных функций.•Теплая кожа указывает на ангиогенную причину шока. Холодная липкая кожа отражает повышенную активность симпато-адреналовой системы, вызывающую кожную вазоконстрикцию, что указывает на гиповолемическую или кардиогенную этиологию шока.•Набухшие яремные вены, хрипы в легких или ритм галопа свидетельствуют скорее о кардиогенной, а не о гиповолемической причине шока. Измерение центрального венозного давления помогает отличить кардиогенный шок от гиповолемического. Хотя в большинстве случаев шок сопровождается тахикардией, этот симптом далеко не постоянен. Помните, что при подозрении на ИМ катетеризация подключичной вены не показана, поскольку может понадобиться тромболитическое лечение.4. Артериальная гипотония при травме или самопроизвольно прерванной внематочной беременности обычно сопровождается относительной бра-дикардией. При спинальном шоке резко снижается тонус симпатической нервной системы и утрачивается рефлекс развития тахикардии. Наконец, во многих случаях кардиогенного шока возникает брадикардия, включая атриовентрикулярную блокаду третьей степени, лечение (З-блокаторами и передозировку антагонистов кальция.5. Какие 4 фактора влияют на центральное венозное давление? В норме центральное венозное давление (ЦВД) составляет 5-12 см вод. На величину ЦВД влияют объем циркулирующей крови, внутригрудное давление, функция правого желудочка и венозный тонус. Чтобы уменьшить колебания, вызванные внутригрудным давлением, ЦВД нужно измерять в конце выдоха.6. Каковы классические изменения общего сосудистого сопротивления и сердечного выброса при септическом шоке? При классическом “теплом” септическом шоке общее сосудистое сопротивление снижается, а сердечный выброс увеличивается. Увеличение сердечного выброса является компенсаторной реакцией на снижение сосудистого сопротивления. При гиподинамическом “холодном” септическом шоке (чаще встречается в пожилом возрасте) существуют 2 причины снижения сердечного выброса. Однако эта компенсация неполная, поскольку при сепсисе выделяется циркулирующий фактор, угнетающий миокард. Первой причиной является угнетающий миокард фактор, который понижает сердечный индекс. Вторая причина, характерная для прогрессирующего сепсиса, вызывает повышение сопротивления легочных капилляров. В связи с этим существенно снижается сердечный выброс и развивается клиническая картина, напоминающая правостороннюю застойную сердечную недостаточность. При “холодном” септическом шоке наблюдается очень высокая летальность.9. В чем заключается классификация нарушений насосной функции сердца при остром инфаркте миокарда по Киллипу (Killip)? В основе классификации Киллипа лежат клинические критерии, которые соответствуют степени нарушения насосной функции сердца и показателям летальности в остром периоде ИМ.10. Какое значение имеет грубый голосистолический шум при остром инфаркте миокарда, осложненном шоком? Грубый голосистолический шум при ИМ указывает на разрыв сосочковой мышцы или острый дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Эти осложнения клинически могут не различаться, хотя острый ДМЖП обычно возникает при переднеперегородочном ИМ и вызывает определяемое пальпаторно дрожание. Разрыв сосочковой мышцы часто не вызывает дрожания и обычно происходит при нижнем ИМ. В обоих случаях резко снижается сердечный выброс и развивается шок. Дифференциальная диагностика осуществляется с помощью эхокардиографии или катетера Свана-Ганца (Swan-Ganz). Оба осложнения требуют срочной хирургической коррекции. Иногда систолический шум бывает мягким или не выслушивается.11. Каковы симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии? Массивная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) вызывает шок за счет обструкции легочного артериального русла. Шок развивается при сокращении площади поперечного сечения на 50 % или более. В острой ситуации систолическое давление в правом желудочке максимально достигает 40 мм рт. Это давление не позволяет преодолеть повышенное сосудистое сопротивление, кровоток снижается и развивается шок. Массивная ТЭЛА проявляется одышкой (78 %), тахикардией (90 %), потерей сознания (76 %), цианозом (74 %), болью в грудной клетке (72 %), систолическим АД Каковы неотложные мероприятия при кардиогенном шоке? Лечение аритмии проводится по протоколу из руководства, изданного Американской кардиологической ассоциацией Advanced Cardiac Life Support. При отсутствии ТЭЛА проводится инфузион-ная терапия кристаллоидными растворами дробно по 200-300 мл. Особенно это касается нижнего ИМ и случаев, когда на электрокардиограмме имеются признаки инфаркта правого желудочка. Препаратами выбора для улучшения гемодинамики являются допамин и добутамин. Предпочтительнее пользоваться добутамином (особенно при симптомах ТЭЛА), поскольку, в отличие от допамина, он снижает центральное венозное давление. Предпочтение добутамину также отдается при инфаркте правого желудочка, хотя может потребоваться и сочетание добутамина с допамином. Добутамин снижает потребление кислорода, и в этом заключается его неоспоримое преимущество перед допамином при ишемии/инфаркте миокарда. Срочная ангиопластика повышает выживаемость при кардиогенном шоке, вызванном ИМ.13. Какие терапевтические мероприятия улучшают состояние больного с шоком, вызванным ТЭЛА? Массивная ТЭЛА лечится так же, как кардиогенный шок при ИМ: оксигенация (в случае необходимости), инфузионная терапия и кардиотонические лекарства. Данных о повышении выживаемости после применения тромболитических препаратов при массивной ТЭЛА недостаточно. Однако при использовании тканевого активатора плазминогена, стрептокиназы и урокиназы улучшается гемодинамика, уменьшаются регургитация через трехстворчатый клапан и дилатация правого желудочка, кроме того, повышается сердечный выброс при массивной ТЭЛА. В каких случаях следует заподозрить тампонаду сердца? Острая тампонада сердца возникает приблизительно в 2 % проникающих ранений грудной клетки и чаще в результате колотых, а не огнестрельных ран. После тупой травмы тампонада сердца развивается редко. Классическая триада Бека (набухание шейных вен, снижение артериального давления, приглушенные тоны сердца) наблюдается лишь в одной трети случаев. Достоверными симптомами тампонады сердца при проникающих ранениях являются высокое ЦВД в сочетании с тахикардией и артериальной гипотензией. Для исключения напряженного пневмоторакса нужно провести клинические и рентгенологические исследования.16. Позволяет ли сердечно-легочная реанимация (СЛР) сохранить жизнь больному при остановке сердца? При остановке сердца спасти жизнь больного можно только при раннем начале мероприятий по поддержанию жизнедеятельности: дефибрилляция, обеспечение проходимости дыхательных путей и ИВЛ, соответствующие лекарственные препараты. Во всех случаях остановки сердца необходимо как можно раньше установить мони-торное наблюдение, поскольку срочная дефибрилляция показана только при наличии фибрилляции желудочков.17. За счет чего поддерживается “кровообращение” во время СЛР? Поддержание кровотока во время закрытого массажа сердца объясняется двумя механизмами. Сердце работает как пассивный проводник, а повышение систолического и среднего артериального давления, а также кровотока в сонных артериях происходит за счет повышения грудного давления. Внутригрудное давление в большей степени передается на экстраторакаль-ные артерии, а не на внегрудные вены и создает экстраторакальный артериовенозный градиент давления. Неодинаковое распространение внутригрудного давления на внегрудные артерии и вены вызвано наличием венозных клапанов, а также различной емкостью и коллабированием артерий и вен. Артерии не спадаются и поэтому передают внутригрудное давление во внегрудное артериальное русло. В соответствии с теорией ведущей роли сердца, сжимается само сердце и создает градиент давления между внутрисердечными и внесердечными структурами. Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы установить, какой из этих механизмов преобладает.18. Каковы обычные обратимые причины остановки сердца и как их можно устранить? Сердечная деятельность может быть восстановлена, если известна причина остановки сердца и быстро начато лечение. В первую очередь показана срочная дефибрилляция, поскольку вероятность успешной реанимации снижается на 4 % с каждой минутой промедления. Подозрение на напряженный пневмоторакс возникает при остановке сердца у больного, находящегося на ИВЛ, если с одной стороны грудной клетки плохо выслушивается дыхание, появляется подкожная эмфизема и повышается сопротивление на вдохе во время ИВЛ дыхательным мешком. Лечение заключается в пункционной декомпрессии в пятом межреберье и последующей торакотомии. Гиперкалиемия может являться причиной остановки сердца при почечной недостаточности с предшествующими широкими комплексами QRS и отсутствующими зубцами Р на ЭКГ. Немедленно назначается кальция хлорид, а затем капельная внутривенная инфузия натрия гидрокарбоната и глюкозы с инсулином. Нельзя исключить анафилактическую реакцию, если остановка сердца произошла после парентерального введения лекарственных препаратов. Поскольку непосредственной причиной остановки сердца при анафилаксии является асфиксия или шок, показаны срочная интубация трахеи, инфузия жидкости и внутривенное введение адреналина.19. В каких случаях при остановке сердца показано внутривенное введение кальция? Вообще при остановке сердца внутривенное введение кальция не приносит пользы. Поэтому показания к его применению ограничиваются тремя специфическими причинами остановки сердечной деятельности: гиперкалиемией, гипокальциемией и, возможно, передозировкой антагонистов кальция. Кальция хлорид вводится в/в из расчета 24 мг/кг в виде 10 % раствора каждые 10 мин.20. Можно ли прогнозировать неврологические последствия в случае успешной СЛР? В нескольких сообщениях приводились прогностические признаки восстановления функции ЦНС после СЛР. Наиболее достоверным прогностическим признаком является продолжительность комы. Однако сознание может восстановиться и спустя 10 дней пребывания в коме. Восстановление зрачковых реакций, зрительномозговых рефлексов, спонтанного дыхания и целенаправленных реакций на болевые раздражители позволяет надеяться на восстановление неврологических функций. При плохом прогнозе благоприятные исходы наблюдаются редко.

Next

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии подразумевает под собой изменение. Артериальная гипертензия (АГ) является наиболее частой терапевтической проблемой, возникающей при беременности. В европейских странах АГ осложняет течение 10 % беременностей, тогда как в Украине подобные осложнения составляют 6–10 %, а по данным Всероссийского общества кардиологов АГ осложняет 5–30 % беременностей. АГ является причиной 20–30 % случаев материнской смерти. В США АГ осложняет течение каждой десятой беременности и затрагивает ежегодно 240 000 женщин. Беременные с АГ составляют группу риска по развитию преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты, задержки роста плода и других материнских и перинатальных осложнений. Вопросам ведения беременных с АГ уделяется большое внимание во всем мире, и каждый год появляется все новая и новая информация, посвященная этой проблеме. Однако не все терапевтические подходы к лечению АГ при беременности являются окончательно установленными. Поэтому обсуждение лечебных мероприятий при АГ у беременных является весьма актуальным. Следует отметить, что зарубежные специалисты более сдержанно относятся к фармакотерапии, чем отечественные, и большее внимание уделяют жесткому соблюдению режимных рекомендаций. В то же время английские рекомендации (2010) увеличивают этот порог до 160/100 мм рт.ст. Фармакотерапия АГ при беременности показана при артериальном давлении (АД) ≥ 140/90 мм рт.ст. Госпитализация беременных рекомендуется при установлении АД ≥ 160/110 мм рт.ст., а при АД ≥ 170/110 мм рт.ст. или появлении признаков преэклампсии беременные госпитализируются немедленно. до родов для определения тактики ведения родов и проведения предродовой подготовки. Рекомендації Української асоціації кардіологів з профілактики та лікування артеріальної гіпертензії [Текст] / Є. Женщины с АГ госпитализируются за время беременности в плановом порядке трехкратно: 1. — в период максимальной гемодинамической нагрузки для нередко необходимой в этот срок беременности коррекции схемы антигипертензивной терапии. включают: — ограничение физических и эмоциональных нагрузок (при АД 140–149/90–95 мм рт.ст. В ранние сроки беременности (до 12 нед.) для уточнения генеза АГ и решения вопроса о возможности пролонгирования беременности. — еже­дневное наблюдение — close supervision (строгий надзор), измерение АД 5–6 р/сут; — периодический отдых лежа на левом боку (не менее 2 ч/сут); — сон ≥ 10 ч/сут. — полноценное питание, богатое белком, витаминами, микроэлементами (Mg2 , К ), антиоксидантами, включение в рацион морепродуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот; — поваренная соль значительно не ограничивается (может снизиться объем циркулирующей крови (ОЦК)); — голодание не допускается. Наказ № 676 від «Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги» (Гіпертензивні розлади під час вагітності) [Текст]. Снижение веса не рекомендуется, даже при ожирении; — включение в рацион чеснока и при тошноте беременных — имбиря и настоя мяты. Вопрос о целесообразности при АГ остается спорным, она рекомендуется украинскими врачами и не упоминается в европейских и американских руководствах. В число общих рекомендаций входит и , который обязателен у беременных с АГ. Наказ № 436 від «Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю «кардіологія» [Текст]. Среднее водопотребление составляет 1,5 л/сут с учетом всех продуктов, в том числе овощей, фруктов, супов и т.д. Лучше контролировать водный баланс по суточному диурезу, определяя водопотребление как суточный диурез 300,0 мл. Потребление жидкости может быть ограничено в зависимости от акушерских показаний. Однако количество выделенной мочи Магнийсодержащие препараты обладают некоторым гипотензивным действием как химические антагонисты Са2 (АК). В основном они относятся к группе А (FDA, USA, 2010). Это означает, что в проведенных контролируемых исследованиях показано отсутствие риска для матери и плода (включая І триместр). Артериальная гипертензия [Текст] / Курс лекций по клинической кардиологии / Под ред. В большинстве случаев магнийсодержащие препараты, указанные в данном разделе, вообще не рассматриваются FDA как потенциально опасные для матери и плода. Витамины С и Е, содержащиеся в препаратах (антиоксиданты), также способствуют вазодилатации. должны занимать важное место в лечении АГ беременных, особенно в І триместре. В ряде случаев беременные оказываются эмоционально лабильными, и если гипертензия «белого халата»в целом у больных АГ отмечается в 10–15 % случаев, то у беременных — в 30 %. При значительных расхождениях значений АД между офисным и самостоятельным измерением в домашних условиях необходимо проведение 24-часового мониторирования АД (холтеровского). В основном рекомендуются различные лекарственные формы валерианы и пустырника. в малых дозах (75 мг 1 р/сут) как препарат, снижающий сердечно-сосудистый риск при АГ. Следует помнить, что к категории А (FDA, USA, 2010) относят аспирин только в дозах 40–150 мг/сут. Относится к категории В (исследования на животных не показывают риска для матери и плода, но исследования на беременных женщинах не проводились). Увеличивает риск кровотечений и пролонгирует гестацию. В отечественных рекомендациях упоминаются и другие препараты данной направленности, в частности (25–75 мг 3 р/сут). Препараты данной группы строго рекомендованы при преэклампсии и антифосфолипидном синдроме. Отечественные рекомендации допускают использование . Следует помнить, что препарат относится к категории С, т.е. исследования на животных показали относительные побочные эффекты (в том числе тератогенный), а исследования у женщин не проводились либо данные противоречивы. Компендиум 2010 — Лекарственные препараты / Под ред. Препараты данной группы рекомендуется использовать в случаях, когда польза превышает потенциальный риск. Возможно использование со ІІ триместра (кальция карбонат, кальция глюконат и т.п.) не только уменьшают резорбцию костной ткани у беременной, но и стабилизируют функцию нервной системы. Доклад рабочей группы Всероссийского научного общества кардиологов по высокому артериальному давлению при беременности [Текст]. Рекомендуемая доза составляет около 2 г/сут начиная с 16-й недели беременности. Следует помнить, что к категории А (FDA, USA, 2010) относят минеральный кальций (кальция карбонат), в то время как кальциферол является безопасным только в дозах, не превышающих 400 МЕ/сут. При АГ беременных широко используются различные Из имеющихся в арсенале врача гипотензивных лекарственных средств только метилдопа относится к категории В (FDA, USA, 2010) (табл. Большинство используемых антигипертензивных препаратов принадлежат к категории С, не назначаются в I триместре. Беременным с мягкой и умеренной АГ, относятся к категории В, поэтому разрешены к использованию в I триместре беременности, как наименее опасные препараты для матери и плода. назначают при неэффективности метилдопы, вместо или в дополнение к ней. — Метилдопа — от 250 мг (1 табл.) 1 р/сут с постепенным повышением дозы ч/з 2 дня до 10– 12 табл/сут, разделенных на 3–4 приема (max. Доказана эффективность при беременности препаратов группы дигидропиридинов и фенилалкиламинов. Одновременное применение нифедипина и сульфата магния может привести к неконтролируемой гипотензии. Относится к категории С (исследования проводились только на животных). Благодаря доказанной эффективности и отнесению FDA (USA, 2010) к той же категории С, что и нифедипин, амлодипин (Аладин, Фармак) и верапамил можно назначать по тем же показаниям, что и нифедипин медленного высвобождения. используются при недостаточной эффективности указанных выше препаратов (категория С). Формы препаратов короткого действия используются только при кризе. Могут приводить к задержке развития плода, угрозе невынашивания и постнатальной дезадаптации плода (доказано только для атенолола). Чем выше селективность, тем применение препарата безопаснее, однако в приказе МЗ Украины № 676 от указан только метопролол. Следует отметить, что два исследования, сравнивающих бета-блокаторы с плацебо у беременных, показали, что метопролол не продемонстрировал статистически значимых результатов. В связи с этим в настоящее время считается целесообразным использование других препаратов данной группы. Препарат выбора – Бисопрол® (бисопролол, Фармак) благодаря высокому уровню биодоступности – 90 % и высокому индексу селективности — 1 : 75 обладает высоким профилем безопасности и эффективности. Артеріальна гіпертензія // Внутрішня медицина: Підручник: У 3 т. — Бисопрол® (бисопролол, Фармак) – 2,5–10 мг 1 р/сут. Ведущие мировые центры рекомендуют гидралазин, который в Украине не зарегистрирован. Риск применения других вазодилататоров у беременных окончательно не определен. – гипотензивный препарат центрального действия используется вместо метилдопы при ее неэффективности (категория С). Для купирования повышения АД используют: — лабеталол — в/в болюсно 10 мг, при отсутствии адекватной реакции через 10 мин — 20 мг или в/в капельно 2 мг/мин. ESC (2003) рекомендует использование с ІІІ триместра. При диастолическом АД — нифедипин короткого действия — 10–20 мг сублингвально; — клофелин — 0,01% 0,5–1 мл в/в, в/м или в таблетках 0,075–0,3 г сублингвально 4–6 р/день; — нитропруссид натрия — в/в капельно 0,25–10 мкг/кг/мин (50–100 мг в 250–500 мл 5% глюкозы), Несомненно, к выбору антигипертензивной терапии у беременных нужно относиться очень внимательно. В настоящее время в Европе и США у беременных не используется. Компания Фармак предлагает препараты выбора (Аладин® (амлодипин) 5–10 мг 1 р/сут, Бисопрол® ­(бисопролол) 2,5–10 мг 1 р/сут), которые при правильном подходе могут оказаться незаменимым компонентом антигипертензивной терапии у беременных. Артериальная гипертензия // Патология внутренних органов и беременность: Учебное пособие / Под ред. Гипертензия // Основы кардиологии: Принципы и практика [Текст] / Под ред. Эссенциальная артериальная гипертензия // Руководство по кардиологии / Под ред. Food and Drug Administration (USA) information on Safe [Электрон. Pre-eclampsia Community Guideline ­(PRECOG) [Текст] / F. Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy [Текст] / C. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy on the European Society of Cardiology. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension and of the European Society of Cardiology [Текст] / G. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. Update on the Use of Antihypertensive Drugs in Pregnancy [Текст] // Hypertension. Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy / National Collaborating Centre for Women’s and Children Health // Barry C., Fielding R., Green P. — London: Royal of College Obstetrics and Gynecologists, 2010.

Next

Персональный сайт Лечение артериальной гипертензии

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии. при ожирении. Лечение артериальной. Диета, направленная на снижение калорийности пищи и содержания в ней натрия хлорида (соли), увеличение количества витаминов и калия, снижение уровня холестерина. Оптимально введение в рацион салатов из зелёных частей растений (шпинат, петрушка, салат, лук, молодые листья одуванчиков, крапивы, цикория, первоцвета, мелиссы) и соков, обладающих мочегонным и противогипоксическим действием (виноградный, абрикосовый, арбузный, грушевый, берёзовый, морковный, огуречный, персиковый, тыквенный, сок черноплодной рябины).1. Снятие нервно-психического перенапряжения, усталости, стабилизация работы сосудодвигательного центра (валериана, пустырник, хмель, липа, мелисса, синюха, лабазник, пион, мята). Эффективны ножные ванны с лавандой, сушеницей, душицей, мелиссой.б) при гипокинетическом типе АГ используются ЛРС, умеренно расширяющие сосуды (барвинок малый, василистник вонючий, вербена, магнолия, рябина черноплодная, шлёмник байкальский, астрагал шерстистоцветковый); Задачи физиотерапии в 1 и 2A стадиизаболевания: нормализовать функциональное состояние нервной системы, усилитьтормозные процессы, снизить тонус периферических сосудов, вызвать расширениесосудов почек, улучшить кровообращение и обмен веществ. Лечение должно проводиться дифференцированнов зависимости от состояния больного, стадии и фазы заболевания, степенипоражения сердечно- сосудистой системы, нарушения обмена веществ, функцийэндокринной и вегетативной нервной систем, а также сопутствующих заболеваний. Для лечения удобна схема условного разделения всех больных артериальнойгипертензией на четыре группы: 1) с функциональными нарушениями центральнойнервной системы при отсутствии изменений в сердце, почках и других органах; 2)с преимущественно кардиальными симптомами; 3) с преимущественно церебральнымисимптомами; 4) с нарушениями функций вегетативной нервной и эндокринной систем,а также обмена веществ.3)платифиллин-электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 15 — 20 мин. Для усилениятерапевтического эффекта рекомендуется глазничные электроды смачивать растворомбромида натрия;8) гексоний-бром-электрофорез на воротниковую зону. Назначают при сочетаниизаболевания со стенокардией;10)калий-хлор-электрофорез общий по Вермелю (модификация Левина). Можносочетать с электропунктурой;2) новокаин-электрофорез общий по Вермелю. Ежедневно или через день (при головной боли, явлениях коронарного ангиоспазма,а также при отсутствии снижения артериального давления после 7— 8 процедурбром-кофеин-электрофореза);7)электросон (30 — 20 Гц), длительность процедуры: до 1 часа — при незначительномослаблении процессов торможения и 20 — 40 мин — при выраженном ослаблении. Вмежлопаточной области располагают анод, длительность процедуры 15 — 20 мин. Раствором хлоридакалия смачивают все прокладки, Анод располагают в межлопаточной области,длительность процедуры 10 мин. Сила тока 5—6м А, длительность процедуры до 10 мин, 1 раз в 3 дня. Назначают приначальных явлениях церебрального атеросклероза;8) парафино-озокеритовые (температура 48 — 52' С) илигрязевые (температура 38 — 42' С) аппликации на область стоп и голеней в виденосков. На курс лечения 4 — 6процедур (при устойчиво повышенном артериальном давлении с умеренно выраженнымивазомоторными расстройствами);6)СМТ-терапия паравертебрально на уровне С6— T2 и в области сегментов Т9—Т12(рефлексогенная зона почек), Режим переменный, частота 100 Гц, 1 и IV родработы по 4 — 5 мин. Длительность процедуры соответственно 20 — 30 и 20 мин. Через день;1)йодобромные ванны, насыщенные кислородом (температура 35 — 37' С, длительностьпроцедуры 10 — 15 мин — при гипертиреозе), или радоновые концентрацией 1,5к Бк/л (при наличии ожирения или подагры без стенокардии); соляно-щелочные(температура 36 — 37' С), длительность процедуры 10 — 15 мин; углекислые (концентрация углекислоты 1 — 1,5 г/л,температура 33 — 35'С, длительность процедуры 8 — 12 мин, через день — при недостаточностикровообращения I степени) или сульфидные ванны (концентрация до 100 мг/л,температура 34— 36'С), длительность процедуры 8 — 12 мин, через день 3)калий-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают в межлопаточнойобласти, длительность процедуры 20 мин. На курс лечения до 10процедур (для повышения уровня калия в плазме);6) магний-йод-электрофорез общий по Вермелю. Анодрасполагают в межлопаточной области, длительность процедуры 20 мин, ежедневнолибо через день (при атеросклерозе, особенно у лиц пожилого возраста). Или:6)электрофорез смеси (новокаин, димедрол, пахикарпин, платифиллин на областьверхнепоясничного отдела вегетативной нервной системы на уровне T12- L1 (чревноесплетение). Сила тока 10 — 15 м А, длительность процедуры 15 — 20 мин. Ежедневно;7) душ циркулярный или дождевой (температура 35' С),длительность процедуры 2 — 4 мин — при повышенной возбудимости или (температура34 — ЗЗ' С) 2 мин — при явлениях заторможенности. Через день в сочетании сваннами;10) магнитотерапия области проекции надпочечников. Полесинусоидальное, 30 м Тл, длительность процедуры 15 — 20 мин (при нарушениилипидного обмена) или воздействуют на паравертебральную зону на уровне Т1— Т4. Доза 12,5 м Тл, длительность процедуры 10 — 15 мин. Накурс лечения 10 — 12 процедур;15) климатолечение: систематическое пребывание на свежемвоздухе в тени, лежание и сидение на веранде, балконе, в парке, лесу, на пляже,сон на свежем воздухе. В зимнее время года — лежание и сон в спальных мешках набалконе, веранде. Неутомительные прогулки, дозированная ходьба, легкие игры иразвлечения на свежем воздухе. Морские купания при температуре воды 20 — 22' Си воздуха 18 — 22' С.

Next

Современное лечение артериальной гипертензии в том числе у пожилых.

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Лечением артериальной гипертензии должен заниматься только врач. Лекарство, которое подошло одному пациенту, может оказаться неэффективным или вовсе противопоказанным другому, поэтому самолечение недопустимо. Следует отметить, что при выявлении вторичной гипертензии необходимо лечение основного заболевания, а антигипертензивная терапия в данном случае будет носить лишь симптоматический характер. Всем пациентам, у которых диагностирована артериальная гипертензия, необходимо изменить свой образ жизни. Необходимо ограничение употребления поваренной соли до 5 г в день, причем учитывается вся соль, содержащаяся в готовых блюдах, поэтому врач рекомендуют пациентам, страдающим артериальной гипертензией, убрать солонку со стола. Известно, что соль задерживает воду в организме, следовательно, объем крови, циркулирующей по сосудам, увеличивается. В результате этого увеличивается нагрузка на сердце и почки, что нежелательно при артериальной гипертензии. Кроме того чрезмерное употребление поваренной соли приводит к появлению отеков. У пациентов, имеющих избыточную массу тела, повышение кровяного давления регистрируется в несколько раз чаще, чем у тех, кто не страдает ожирением. У таких больных в подавляющем большинстве случаев повышен уровень холестерина. Он откладывается в виде бляшек на стенках сосудов, сужая их просвет, что способствует еще большему повышению артериального давления. Для снижения массы тела и нормализации липидного обмена пациентам необходимо постоянное соблюдение диеты № 10, специально разработанной для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями. В немедикаментозном лечении артериальной гипертензии занятия физкультурой играют очень важную роль. Необходимо не менее 3 раз в неделю по часу заниматься спортом. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом-кардиологом, который может рекомендовать комплекс разрешенных упражнений для каждого пациента. Начинать занятия необходимо постепенно, очень медленно увеличивая нагрузки. Не стоит также забывать о том, что нужно проводить на свежем воздухе не менее 2–3 часов в день, часовая пешеходная прогулка может стать отличной альтернативой занятиям фитнесом. Кардиологи настоятельно рекомендуют всем своим пациентам отказаться от курения и употребления алкоголя. Многим пациентам, особенно имеющим большой стаж курения и употребления алкоголя, трудно отказаться от этих пагубных привычек. В таких случаях может понадобиться помощь психотерапевтов и других специалистов. К сожалению, очень многие пациенты, страдающие артериальной гипертензией, пренебрегают этими рекомендациями или выполняют их не в полном объеме. На сегодняшний день фармацевтическая промышленность может предложить огромное количество препаратов для лечения артериальной гипертензии. Как у любых препаратов, у антигипертензивных средств есть побочные эффекты, что часто становится причиной отказа пациентов от их приема. Благодаря разнообразию лекарственных средств, врач может подобрать оптимальный вариант терапии для каждого пациента. Для того чтобы подобрать необходимую группу препаратов и их дозировку, иногда даже самым опытным кардиологам может понадобиться не один месяц. Самолечение, как и лечение народными средствами, при артериальной гипертензии недопустимо. Решение об их назначении принимает только врач на основании данных лабораторно-инструментальных исследований. Обычно антигипертензивная терапия назначается на неопределенно длительный срок, о чем врачи предупреждают пациентов. Это хроническое заболевание легче предупредить, чем лечить. Все профилактические меры направлены на устранение факторов, повышающих риск развития артериальной гипертензии. Необходимо отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, а регулярные занятия спортом на свежем воздухе и утренняя зарядка должны войти в привычку каждого человека. Помимо этого следует избегать стрессовых ситуаций и придерживаться правильного рациона питания. Для подбора диеты, необходимой для нормализации веса, лучше обратиться к диетологу. Всем людям старше 40 лет рекомендуется ежегодное посещение кардиолога или терапевта с целью профилактического осмотра и контроля уровня холестерина в крови. Лечением артериальной гипертонии занимается кардиолог. При поражении органов-мишеней необходима консультация невролога, нефролога, офтальмолога. При вторичном характере гипертонии пациент лечится у эндокринолога или другого соответствующего специалиста. Пациенту с гипертонией любого генеза полезно посетить диетолога и составить правильный рацион.

Next

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

При экзогенном ожирении. артериальной гипертензии. Лечение аг при. Самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием является эссенциальная гипертензия. Ее отличительная особенность в том, что стойкая гипертензия не связана с заболеваниями других органов. Такие больные нуждаются в постоянном приеме снижающих давление препаратов. При несоблюдении назначений врача развиваются гипертонические кризы и возможны инсульты. Что такое эссенциальная гипертензия, известно любому кардиологу. В норме давление человека не превышает 139/89 мм.рт.ст. Первичная артериальная гипертензия — это заболевание, характеризующееся стойким увеличением верхнего и нижнего давления. Для детей младше 10 лет повышение давления более 110/70 свидетельствует о патологии. Данная патология диагностируется в 90-95% случаев при выявлении высокого давления у пациентов. Нередко это происходит при проведении профилактических осмотров в процессе призыва на военную службу. Гипертония может возникать и у здоровых лиц во время стресса или приема алкоголя. В этом случае давление нормализуется самостоятельно без приема лекарств. Эссенциальная артериальная гипертензия бывает доброкачественной и злокачественной. В первом случае давление поднимается не очень часто. При злокачественном течении давление часто повышается до очень высоких значений. Состояние человека нормализуется после приема лекарства. При первой степени систолическое АД не превышает 159 мм.рт.ст, а диастолическое давление находится в пределах от 90 до 99 мм.рт.ст. Гипертензия второй степени характеризуется систолическим давлением от 160 до 179 мм.рт.ст и диастолическим от 100 до 109 мм.рт.ст. При самолечении или невыполнении назначений врача состояние может ухудшаться. В этом случае развивается гипертензия третьей степени, при которой верхнее давление достигает 180 мм.рт.ст. При постановке диагноза всегда определяется стадия гипертензии. Не каждый знает, по какой причине развивается артериальная гипертензия, что это за патология и чем она опасна. У женщин эта патология развивается преимущественно после 65 лет. У них высокое давление выявляется преимущественно после 55 лет. Эти вещества способствуют сужению сосудов, что повышает давление в кровяном русле. Это состояние, при котором нарушается баланс между липопротеидами. Постепенно жиры откладываются на стенке артерий и уменьшают их просвет. Показатели давления зависят и от эмоционального состояния человека. Умственный труд, тревожный тип личности, регулярные стрессы на работе, учебе или дома, потеря близких — все это факторы риска развития эссенциальной гипертензии. Во время переживаний вырабатываются катехоламины, которые способствуют сужению сосудов. Связано это с большой нагрузкой на сердце и нарушением обмена веществ в организме. Избыток жиров, простых углеводов, нехватка антиоксидантов и витаминов, пристрастие к соленой и маринованной пище — все это факторы риска эссенциальной гипертензии. Механизм повышения артериального давления известен не каждому. При стрессе наблюдаются следующие изменения: При развитии артериальной гипертензии страдают внутренние органы. Обусловлено это снижением скорости движения крови и увеличением ее вязкости. Сужение просвета артерий приводит к уменьшению диаметра сосудов. Это становится причиной увеличения общего периферического сопротивления. Со временем нарушается проницаемость сосудистой стенки, что приводит к дисфункции органов (миокарда, почек, легких). Нужно знать не только, что такое эссенциальная форма гипертензии, но и ее клинические признаки. Основным проявлением заболевания является повышенное артериальное давление. У людей с гипертензией имеются следующие симптомы: На протяжении нескольких лет жалобы могут отсутствовать. Это наблюдается при незначительном повышении давления. Частым проявлением эссенциальной гипертензии является головная боль. Многие люди изначально не обращают на это внимания и даже не измеряют давление. Постепенно головная боль начинает беспокоить постоянно. Пусковыми факторами могут быть стресс и физический труд. К другим проявлениям заболевания относятся слабость, лабильность настроения, раздражительность, ощущение усталости, чувство перебоев в работе сердца, нарушение ночного сна. На поздних стадиях гипертензии, когда нарушение кровообращения затрагивает органы, появляется одышка. Нередкими симптомами являются повышенная потливость, покраснение лица, озноб, онемение, тупая боль в груди. При вовлечении в процесс кровеносных сосудов глаз появляются зрительные расстройства. Нарушение функции сердца и застой крови проявляются отеками. Они локализуются преимущественно в области лица и рук. Это тяжелое состояние, при котором давление повышается до очень высоких значений. При кризе наблюдаются слабость, тошнота, рвота, головная боль, ощущение страха. При появлении этих симптомов нужно исключить инфаркт миокарда и инсульт. Симптомы эссенциальной гипертензии определяются стадией заболевания. Запущенные формы нередко требуют экстренной помощи и приводят к осложнениям. При ней АД колеблется от 180/115 до 209/124 мм.рт.ст. Первая стадия первичной артериальной гипертензии характеризуется следующими признаками: У таких больных давление колеблется в течение суток. При инструментальном и лабораторном исследовании определяются изменения со стороны органов зрения, головного мозга и сердца. Колебание давления в пределах от 200/125 до 300/129 мм.рт.ст. Это третья стадия заболевания, которая опасна своими осложнениями. Возможно поражение зрительного нерва и развитие сердечной недостаточности. Длительное течение эссенциальной гипертензии без соответствующего лечения приводит к следующим последствиям: Отсутствие контроля за давлением и несоблюдение назначений врача являются основными причинами развития гипертонических кризов. Это опасное состояние, продолжающееся от нескольких часов до суток и более. Криз вынуждает их находиться в горизонтальном положении. Эти изменения можно выявить в процессе УЗИ или электрокардиографии. Это может привести к инфаркту, внезапной сердечной смерти, нарушению ритма и недостаточности левого желудочка. У таких больных в разы повышается риск развития острого инфаркта, инсульта, а также формирования аневризмы. У людей с гипертензией нередко в анамнезе имеются перенесенные инфаркты и инсульты. Развитие сердечной недостаточности проявляется одышкой, тахикардией, снижением толерантности к нагрузке. Это состояние, при котором нарушается функция головного мозга. Проявляется оно зрительными симптомами (нистагмом, снижением остроты видения), тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, нарушением ориентировки в пространстве, слуха и равновесия, спутанностью сознания. К возможным последствиям поражения мозга на фоне гипертензии относятся парезы и параличи. Стабильно высокое давление негативно влияет на почки. Проявляется это отеками, ночными микциями, увеличением суточного диуреза. У больных с данным заболеванием выявляются и другие патологии (стенокардия, нефропатия, диабет, аневризма). При эссенциальной гипертензии часто развивается ретинопатия. Диагноз ставится после комплексного обследования пациента. Отсутствие изменений со стороны внутренних органов, которые могли бы вызвать повышение давления, указывает на первичную форму гипертензии. Стабильным является высокое давление только тогда, когда в течение месяца при неоднократном измерении выявляется повышение АД. Давление в пределах от 120/80 до 139/89 является пограничным состоянием. Чтобы измерения были достоверными, необходимо знать методику исследования больного. Тонометрия проводится в комфортных и спокойных условиях (в теплом помещении, сидя или лежа, без постороннего шума, после кратковременного отдыха). Если человек сидит, то рука кладется на стол таким образом, чтобы она находилась напротив сердца. Низ манжеты располагается на 2 см выше локтевой ямки. Надувная часть должна занимать не менее 80% окружности плеча. Исследование проводится двукратно с небольшим интервалом. При необходимости организуется суточное мониторирование АД. Чтобы исключить вторичную артериальную гипертензию и оценить состояние органов, требуются следующие исследования: Если эссенциальная форма гипертензии уже была подтверждена ранее, то оценивается сократительная способность сердца и состояние камер (желудочков и предсердий). Если человек очень крупный, то подбирают манжету нужного размера. Накачивание воздуха проводится до значения на 20 мм.рт.ст. В обязательном порядке проводятся внешний осмотр и физикальное исследование. Важно выяснить у пациента частоту приступов и возможные пусковые факторы. Основная цель лечения больных с первичной формой гипертензии — стойкое снижение артериального давления. Постоянный прием гипотензивных лекарств способствует снижению риска развития осложнений (острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта). Для лечения больных применяются следующие препараты: Препараты центрального действия (альфа-адреноблокаторы) влияют как на сердце, так и на центральную нервную систему. При выявлении у человека атеросклероза дополнительно назначаются лекарства, снижающие уровень холестерина (статины). В случае развития осложнений врач может назначить антиагреганты, антикоагулянты, сердечные гликозиды (препараты наперстянки), нитраты. Медикаментозная терапия проводится только в том случае, если другие методы лечения не дают желаемого эффекта. При наличии у больного неврологической симптоматики и выявлении энцефалопатии назначаются средства, улучшающие состояние мозга (Кавинтон, Церебролизин, Пирацетам). Большая роль в лечении эссенциальной гипертензии отводится немедикаментозной терапии. Она включает в себя соблюдение диеты, ведение здорового образа жизни, ограничение нагрузки, психотерапию, аутотренинг, иглорефлексотерапию, лечение травами, физиопроцедуры. Правильное питание позволяет снизить риск последующих подъемов давления и кризов. Диета предполагает уменьшение потребления поваренной соли до 4-6 г в день, полный отказ от алкоголя, кофе и крепкого чая, исключение из рациона жирной пищи и нормализацию веса (при ожирении). Необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими калий и магний. При первичной артериальной гипертензии нельзя заниматься тяжелой атлетикой и перенапрягаться. Рекомендуются занятия легкими видами спорта, плавание, частые прогулки на свежем воздухе. На начальной стадии заболевания помогают физиотерапия и лечение травами. При высоком давлении полезно пить отвары и настои на основе валерьяны и шалфея. При гипертонии противопоказаны зверобой, козлятник, элеутерококк и лимонник. Если подобная терапия не эффективна, то назначаются лекарственные препараты. При развитии осложнений (инсульта, инфаркта, аневризмы) может потребоваться радикальное лечение. Если человек будет выполнять все врачебные назначения, то можно добиться стабилизации давления. Лечение преследует следующие задачи: Прогноз для здоровья при эссенциальной гипертензии зависит от стадии и характера течения гипертензии (злокачественное или доброкачественное), возраста человека, состояния жизненно важных органов, соблюдения назначений врача. При раннем выявлении этой патологии и адекватном лечении прогноз относительно благоприятный. Каждый больной должен 1-2 раза в день измерять свое давление. Препараты нельзя резко прекращать принимать, это может ухудшить состояние. Эссенциальная артериальная гипертензия — это состояние, которое можно предупредить. При наследственной предрасположенности к заболеванию это сделать сложнее. Полезно есть продукты, богатые клетчаткой, витаминами C и P, минеральными веществами. Необходимо отказаться от жирной пищи, маринадов и солений. Плохо сказывается на сосудах и сердце употребление консервированной продукции. Особенно это касается людей, которые подвержены стрессовым ситуациям или занимаются умственной работой. Можно организовать небольшие пробежки в медленном темпе по вечерам или рано утром, если позволяет возраст. Мужчинам следует воздержаться от алкоголя, так как этанол и продукты его обмена способствуют сужению сосудов. Таким образом, эссенциальная форма гипертензии встречается очень часто. Это заболевание требует постоянного контроля уровня давления и приема лекарств. Самолечение и пренебрежение рекомендациями врача могут привести к осложнениям. Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли! Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью , в котором раскрыт секрет избавления от холестерина и приведении давления в норму.

Next

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной. гипертензии. лечение. Назначается при. По данным Всемирной организации здравоохранения 2005-го года, прогнозы неутешительные. Избыточный вес наблюдается более чем у миллиарда человек, ожирение – у 400 миллионов. Прогнозы также не очень, как я уже сказала, утешают. Помимо того, что это косметическая для кого-то проблема (а для кого-то не проблема) вопрос в том, что повышенный индекс массы тела ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, метаболического синдрома. Можно задать вопрос, что это: своеобразный стандарт XXI-го века, или все-таки мы должны понимать, что это не стандарт и с этим нужно что-то делать. На этом слайде видно, что у тучного человека и суставы будут болеть, и есть проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, со стороны легких (синдром обструктивного апноэ, например – очень интересный синдром) и так далее. Я сегодня больше буду говорить о тучном гипертонике, потому что каждые 4 лишние килограмма повышают сами по себе (просто их наличие) уровень систолического давления на 4,2 мм ртутного столба. А также, конечно, у этого пациента есть более высокий риск развития сердечно-сосудистых и мозговых катастроф. Мне сегодня следует остановиться на симпатической нервной системе. Реализация симпатической нервной системы, реализация ее эффектов происходит через катехоламины: адреналин и норадреналин. Норадреналин – это нейромедиатор постганглионарных симпатических нервных окончаний. Адреналин – это вещество мозгового слоя надпочечников. Не то, что в большей степени – он оказывает системное воздействие. Здесь изображены некоторые из них: альфа-1, альфа-2, бета-1, бета-2 – те, которые мы в большей степени знаем. Адреналин и норадреналин взаимодействуют со своим специфическими рецепторами. Надо сказать, что все эти рецепторы (например, бета-1 и бета-2 рецепторы) связываются с альфа-субъединицей GS. Это связывание приводит к активации аденилатциклазы. Это, в свою очередь, приводит к тому, что накапливается вторичный меседжер – циклический аденозинмонофосфат. По средствам этого осуществляются все те эффекты, которые мы привыкли видеть и которые хорошо знаем, касающиеся активности симпатической нервной системы. Это расслабление гладкой мускулатуры сосудов, сокращение сердечной мускулатуры, повышение секреции инсулина, активация гликогенолиза и так далее. Но мы часто забываем еще об одном очень интересном классе рецепторов – это бета3-адренорецепторы. Бета3-адренорецепторы – они несколько особенные, немного незаслуженно забытые. Они поднимают вопрос как раз о том, что в организме человека есть не только белая жировая ткань, но и бурая жировая ткань. Об этом мне сегодня придется сказать, коль скоро я касаюсь активности симпатической нервной системы. Бета3-адренорецепторы, в основном они локализуются в бурой жировой ткани, они иннервируются адренергическими волокнами. Эти рецепторы более чувствительны к действию норадреналина, нежели адреналина. В принципе, воздействуя на них, можно воздействовать на такие процессы как термогенез, теплоотдача, поскольку воздействие с бета3-адренорецепторов как раз приводит к активации GS-белков. Тот механизм, который мы разбирали на предыдущем слайде, приводит к тому, что увеличивается липолиз, и все это усиливает термогенез жировой ткани. У 13% населения европейской популяции существует мутация гена, который кодирует активность бета3-адренорецепторов. Соответственно, у этого небольшого процента изначально заложено, что у этих пациентов можно ожидать повышенный индекс массы тела, ожирение. Соответственно, и подходы к лечению этого ожирения будут у них несколько другие. По поводу того, что происходит в симпатической нервной системе при ожирении и артериальной гипертензии существует две разные теории. Первая теория была предложена Бреем (Bray) в 1991-м году и говорила о том, что ожирение является следствием низкой активности симпатоадреналовой системы. Так как симпатическая нервная система изначально малоактивна, у этого человека расход энергии и процессы липолиза уменьшаются, и этот человек начинает накапливать жир. Другая теория, совершенно противоположная, была предложена Ландсбергом (Landsberg) 1986-м году. Первая теория, кстати говоря, называлась «Теория Мона Лиза». Вторая теория (теория экономного генотипа) – здесь представлена приблизительно схема механизмов гиперактивации симпатической нервной системы при ожирении. При этом инсулин стимулирует потребление глюкозы в вентромедиальном ядре гипоталамуса, где находится центр насыщения. Для нас это важное ядро, поскольку еще один агент жировой ткани тоже действует на это ядро. Это приводит к тому, что симпатический центр начинает активизироваться, и это увеличение активности симпатической нервной системы увеличивает термогенез, увеличивается расход энергии. Последние исследования доказали, что у тех людей, которые много едят, симпатическая нервная система всегда находится в состоянии гиперактивации. При ожирении уровень артериального давления повышается. Как я уже сказала, в среднем это в районе 4 мм ртутного столба. Но мы видим, что своеобразным «побочным продуктом» этой гиперактивации, этой связки симпатической нервной системы и ожирения, служит повышение уровня артериального давления, служит состояние миокарда и состояние почек. Здесь важно не только само по себе наличие очень активной жировой ткани, которая продуцирует много биологически активных веществ. В том числе лептин, о котором надо будет сегодня тоже нам поговорить. Важно и то, что лептин или гиперлептинемия часто сочетается с гиперинсулинемией. Гиперлептинемия приводит к тому, что наш умный организм пытается ответить на это гиперинсулинемией. А уже гиперинсулинемия сама по себе является крайне агрессивным фактором. Она приводит к тому, что сосуды тучного гипертоника находятся в состоянии постоянного спазма. Прибавим сюда изменение функций эндотелия, прибавим сюда объем-зависимый механизм развития артериальной гипертензии у тучного гипертоника. Получается стойкая артериальная гипертензия, подходы к лечению которой тоже должны быть особенные. Мы разбираем артериальную гипертензию у пациента тучного, а значит, (это, конечно, не всегда знак равенства, но это часто подразумевается) и пациента, у которого есть элементы инсулинорезистентности. Он наполовину погружен в мембрану, которая имеет две субъединицы (альфа- и бета-субъединицу). Оказывается, что активность ГЛЮТ-4 (главного переносчика глюкозы в адипоцитах) напрямую зависит от активности ангиотензина-2. Мы видим, что этот каскад (ангиотензин-2 изображен внизу, ГЛЮТ-4 изображен вверху, справа больше) – в этом каскаде большую роль играет оксид азота, который как раз и влияет на активность ГЛЮТ-4. Соответственно, функция эндотелия и спазм сосудов тоже через активность ангиотензина-2 и через активность основного вазодилатирующего фактора приводит к тому, что порочный круг замыкается. Перед нами пациент с так называемым метаболическим синдромом. Но самое главное, что у этого пациента необходимо наличие одного антропометрического показателя – ожирения. Его мы можем измерить, взяв сантиметровую ленту, померить окружность талии на уровне пупка. Если она превышает 94 см и 80 см соответственно у мужчин и женщин, если пациент имеет другие факторы риска (высокий уровень артериального давления, повышение уровня глюкоза, низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности), мы имеет право отнести такого пациента к пациентам с метаболическим синдромом. Для того, чтобы изучать абдоминальное ожирение, безусловно, пытались рассмотреть и пытались детализировать природу тех соединений, тех гормонов, которые синтезируются белой жировой тканью. Событие очень интересное произошло в 1994-м году, когда был открыт лептин (от leptos – тонкий). Его назвали сразу, окрестили «голосом жировой ткани». Определили его местоположение, определили его формулу – здесь она схематично представлена. Он представляет из себя 167 аминокислотных остатков. Почему довольно быстро нашли эту формулу, нашли эту последовательность. Потому что ДНК ob человека и мыши высокогомологичны. А как раз история открытия его сопровождалась опытами на мышах. Эти опыты или эксперименты были поставлены на мышах в условиях парабиоза. Это такой генетически обусловленный или генетически приспособленный тип на ожирение. В условиях парабиоза мыши, которые были тучными, толстыми, теряли массу. А при этом мыши дикие продолжали себя нормально чувствовать. Это натолкнуло исследователей на мысль, что в крови у диких мышей есть некий фактор, который, воздействуя на кровь или на другие какие-то мишени мышей тучных, приводит к тому, что они худеют. В 1994-м году был идентифицирован ген, ответственный за ожирение у мышей этой гомозиготной линии ob/ob, с дефектом лептина. Конечно, сразу стали проводиться исследования по поводу того, как лептин действует на симпатоадреналовую систему. Если мы посмотрим на эту схему, можно вспомнить в этой схеме ту, которую я показывала относительно активации симпатической нервной системы после приема пищи. Лептин продуцируется или синтезируется белой жировой тканью. Затем он связывается со специфическим лептиновым рецептом, с его длинным плечом. Он изображен на этой схеме под называнием «H4ob-R» рецептор. Посредством активации других веществ (в частности проопиомеланокортикотропина (POMC)) происходит изменение и связывание в продолговатых и вентролатеральных ядрах гипоталамуса. Это все снижает уровень нейропептида Y – таким образом, стимулируются или наоборот уменьшаются некоторые процессы. Стимулируется метаболизм глюкозы, метаболизм жиров, расход энергии увеличивается, снижается потребление пищи и аппетит. Казалось бы, найдена чудо-молекула, введя которую мы можем снижать вес человека. Первые опыты, когда синтетический лептин вводили близнецам в Великобритании, действительно показывали, что это может быть так. Помимо инсулинорезистентности, с которой мы хорошо знакомы, у пациента образуется и лептинорезистентность. Эта лептинорезистентность тоже приводит к активации симпатической нервной системы. А она, в свою очередь, поддерживает высокий уровень артериального давления и изменяет – например, происходит гипертрофия миокарда и изменения в почках. Слайд, который говорит о том, что эффекты лептина на сегодняшний день не так просты в связи с тем, что образуется лептинорезистентность. Лекция, которую читал Владимир Трофимович Ивашкин, посвященная инсулинорезистентности, наверное, два года назад. Кстати говоря, она может быть обусловлена еще и мутацией гена лептинового рецептора, что наблюдается у пациентов с ожирением. Мы исследовали пациентов с артериальной гипертензией и с ожирением. Когда исследовали этих пациентов, выявили некоторые особенности течения артериальной гипертензии при абдоминальном ожирении. Это были пациенты с доказанным метаболическим синдромом, и у них была доказана инсулинорезистентность с помощью HOMO-теста. Оказалось, что эти пациенты очень плохо отвечают на снижение уровня артериального давления ночью. У них повышен индекс гипертонической нагрузки в дневные и ночные часы и по систолическому, и по диастолическому артериальному давлению. Им нужна многокомпонентная терапия антигипертензивная, но все начинается с немедикаментозных средств. Оптимальный пищевой рацион необходимо выработать для таких пациентов. Значит, риск смерти и сердечно-сосудистых осложнений у них тоже больше. Это определенное количество жиров, углеводов, глюкозы и так далее. Цель – снижение массы тела на 10% за шесть месяцев. Ни в коем случае не больше, потому что это может привести к определенным осложнениям. Какой должен быть или что мы ожидаем от идеального гипертензивного препарата в данном случае. Сразу хочу сказать, что одним препаратом здесь обычно не обойтись. Этот препарат должен эффективно снижать артериальное давление, быть все-таки метаболически нейтральным, потому что метаболические изменения у таких пациентов очень сильно выражены. Обладать органопротективными свойствами и нормализовать тонус симпатической нервной системы. Что из известных антигипертензивных классов может снижать тонус симпатической нервной системы в большей степени. Здесь, конечно, речь идет о фенилалкиламинах, о верапамиле. Кстати говоря, такой препарат на сегодняшний день есть. Он сочетает в себе и ингибитор АПФ и кальциевый блокатор. Есть доказательства того, что на фоне применения изоптина уровень норадреналина очень хорошо снижается. Но здесь не всегда их можно принять, например, у пациента с таким комарбидным фоном. Дополнительно я хотела бы остановиться на агонистах имидазолиновых рецепторов. Если посмотреть на механизм действия, например, «Физиотенза», который мы тоже очень хорошо знаем, мы видим те же самые мишени, которые поражаются при активации симпатической нервной системы. Подавление «Физиотензом» активности симпатического нерва, уменьшение выработки норадреналина и даже (на следующем слайде видно) уменьшение выработки лептина и инсулина натощак, конечно, будет на руку нашему тучному гипертонику. Он нуждается в этих метаболически благоприятных эффектах. Кроме того, с помощью позитронной эмиссионной томографии видно, что она располагается в основном у нас на плечах, на спине. У худых людей активность бурой жировой ткани больше, а у тучных людей эта активность меньше. Вот сложная схема, которую представлял Владимир Трофимович: активация бурой жировой ткани. Я хочу еще раз подчеркнуть, что эта активация может происходить двумя путями. Это приводит к тому, что глюкоза и свободные жирные кислоты просто сгорают – происходит теплоотдача. Либо через тиреоидные гормоны, либо через бета3-адренорецепторы. А вот когда мы нервничаем, наверное, включается механизм через бета3-адренорецепторы. Активация симпатической нервной системы при ожирении и артериальной гипертензии есть. Если говорить о тиреоидных гормонах, здесь большое значение играет дейодиназа-2 (Д2). Он такой же, только посредством накопления циклического аденозинмонофосфата опять дейоденаза-2 активируется. Изучение новых мишеней для лечения ожирения перспективно. Соответственно, это приводит к тому, что изменяется активность разобщающего протеина. Снова разобщающий протеин активируется, в свою очередь, и все сгорает. Соответственно, эти механизмы многообещающие и, конечно, требуют нашего пристального внимания. Надо в комплексном лечении применять препараты, влияющие на активность симпатической нервной системы. В том числе, не забывать о пятом (может быть, четвертом) компоненте антигипертензивной терапии – препаратах центрального действия («Максидин»).

Next

Лечение артериальной гипертензии Кардиология .

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

При лечении артериальной гипертензии используется несколько основных классов препаратов бетаблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы. Основная цель – это не только снижение и поддержание давления на необходимом уровне. Главной задачей является профилактика осложнений, в том числе летальных. В основе немедикаментозного лечения лежит устранение факторов, способствующих повышению давления и увеличивающих риск сердечно-сосудистых осложнений. Изменение образа жизни рекомендуется всем больным, страдающим эссенциальной гипертензией. При повышении давления до 2 степени без факторов риска или до 1 степени, но с 1–2 ФР выжидательная тактика сохраняется несколько недель. Независимо от стадии заболевания назначается диета, богатая калием, с ограничением соли и жидкости – стол № 10. При этом питание должно быть полноценным, но не избыточным. Количество соли, употребляемой в сутки, не должно превышать 6–8 г, оптимально – не более 5 г. Сюда включается чистая вода, напитки и жидкость, поступающая в организм с едой (суп). Желательно исключать из своего рациона стимуляторы сердечно-сосудистой системы: кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые блюда, копчености, а также животные жиры. Желательно включать в рацион изюм, курагу, чернослив, мед и другие продукты, богатые калием. Различные виды орехов, бобовые, овсянка богаты магнием, что положительно влияет на состояние сердца и сосудов. Актуальны аэробные виды спорта: плавание, ходьба, бег, велосипедные прогулки. Людям, ведущим сидячий образ жизни, необходимо бороться с гиподинамией. Продолжительность тренировки – не менее 30 минут в день. Желательно заниматься ежедневно, но можно делать перерыв на 1–2 дня. Все зависит от индивидуальных возможностей человека и степени тренированности. Силовые нагрузки лучше исключать, так как они могут провоцировать повышение давления. В борьбе с ожирением помогут правильное питание и физические нагрузки. Но если этого недостаточно или вес очень большой, то могут использоваться специальные препараты: Орлистат, Ксеникал. В некоторых случаях прибегают к оперативному лечению. Один из вариантов операции – еюноколоностомия (желудочное шунтирование), позволяющая выключить желудок из процесса пищеварения. Вторая операция – вертикальная бандажная гастропластика. Для этого применяют специальные кольца, которые фиксируются на теле желудка, тем самым уменьшая его объем. После такого лечения человек уже не может много есть. Худеть необходимо под наблюдением лечащего врача или диетолога. Оптимальным является снижение массы тела за месяц на 2–4 кг, но не больше 5 кг. Это более физиологично, и организм успевает адаптироваться к таким изменениям. Для этого подходят любые методы: аутогенная тренировка, консультация психолога или психотерапевта, занятия йогой. В тяжелых случаях могут использоваться психотропные средства. Вопрос о назначении таблеток встает тогда, когда изменение образа жизни не приводит к положительным результатам при артериальной гипертензии 1 степени и 2 степени без факторов риска. Во всех остальных случаях лечение назначают сразу, как установлен диагноз. Выбор лекарств очень большой, и подбираются они индивидуально для каждого пациента. Кому-то достаточно одной таблетки, другому показано не меньше двух, а то и трех лекарственных средств. В процессе лечения препараты могут меняться, добавляться, убираться, возможно увеличение или уменьшение дозы. Неизменным остается одно – лечение должно быть постоянным. Самостоятельная отмена или замена лекарства недопустимы. Все вопросы, связанные с подбором терапии, должен решать только лечащий врач. На выбор лекарственного средства оказывают влияние различные факторы: Ингибиторы АПФ подавляют активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) за счет блокирования ангиотензинпревращающего фермента. При этом из ангиотензина I не образуется ангиотензин II. Это сопровождается снижением системного давления, замедлением и даже уменьшением гипертрофии миокарда левого желудочка. На фоне лечения, особенно длительного, возможно появление феномена «ускользания» антигипертензивного эффекта. Это связано с тем, что ингибиторы АПФ не блокируют второй путь образования ангиотензина II с помощью других ферментов (химазы) в органах и тканях. Частым и очень неприятным побочным эффектом таких лекарств является першение в горле и сухой кашель. Выбор ингибиторов АПФ на сегодняшний день очень большой: В начале лечения используют небольшие дозы, которые постепенно увеличиваются. Для достижения стабильного эффекта требуется время, в среднем от 2 до 4 недель. Эта группа средств противопоказана беременным женщинам, при избытке калия в крови, двустороннем стенозе почечных артерий, ангионевротическом отеке на фоне использования подобных препаратов ранее. Для препаратов этой группы характерны все эффекты, которые наблюдаются у ингибиторов АПФ. В этом случает также нарушается работа РААС, но уже за счет того, что рецепторы, на которые действует ангиотензин II, становятся к нему нечувствительны. Благодаря этому у БРА отсутствует эффект ускользания, поскольку лекарство работает независимо от пути образования ангиотензина II. Реже отмечается сухой кашель, поэтому сартаны являются прекрасной альтернативой ингибиторов АПФ при непереносимости последних. Основные эффекты этой группы антигипертензивных средств связаны с замедлением поступления кальция в гладкомышечные клетки сосудов. Это снижает чувствительность артериальной стенки к действию сосудосуживающих факторов. Происходит расширение сосудов и уменьшается их общее периферическое сопротивление. Препараты не оказывают негативное влияние на обменные процессы в организме, обладают выраженной органопротекцией, снижают риск образования тромбов (антиагрегантное действие). Антагонисты кальция снижают вероятность развития инсульта, замедляют развитие атеросклероза, способны уменьшать ГЛЖ. Предпочтение таким лекарственным средствам отдается при изолированной систолической артериальной гипертензии. Антагонисты кальция делятся на 3 группы: Дигидропиридиновые антагонисты кальция бывают короткодействующие. Действует лекарство всего 3–4 часа и используется в настоящее время для быстрого снижения давления. Для постоянного лечения применяют нифедипины продленного действия: Нифекард ХЛ, Кордафлекс ретард, Коринфар УНО, Кальцигард ретард и т. Более современными препаратами являются: фелодипин (Фелодип, Плендил) и лерканидипин (Леркамен, Занидип). Но у всех дигидроперидинов есть одно не очень хорошее свойство – они способны вызывать отеки, преимущественно на ногах. У первого поколения этот побочный эффект наблюдается чаще, у фелодипина и лерканидипина такое наблюдается реже. Дилтиазем и верапамил для лечения артериальной гипертензии практически не используются. Их применение обосновано при сопутствующей стенокардии, тахикардии, если противопоказаны В-блокаторы. Диуретики помогают организму избавиться от лишнего натрия и воды, а это приводит к снижению артериального давления. Чаще используется тиазидный диуретик – гидрохлортиазид (Гипотиазид). Активно применяют тиазидоподобные диуретики: индапамид (Равел, Арифон), несколько реже – хлорталидон. Используются небольшие дозы в основном в комбинации с другими гипотензивными препаратами для усиления эффекта. При неэффективности антигипертензивной терапии к лечению могут добавляться антагонисты альдостероновых рецепторов – верошпирон. Антиальдостероновым действием обладает и новый петлевой диуретик – торасемид (Диувер, Тригрим, Бритомар). Верошпирон задерживает калий в организме, торасемид его тоже активно не выводит. Особенно эффективны эти диуретики для снижения давления у тучных людей, у которых в организме наблюдается избыточное образование альдостерона. Не обойтись без этих средств и при сердечной недостаточности. Эти препараты блокируют адренорецепторы (β), что уменьшает воздействие симпатоадреналовой системы на сердце. При этом снижается частота и сила сокращений сердца, блокируется образование ренина в почках. Изолированно для лечения артериальной гипертензии эта группа используется редко, только при наличии тахикардии. В-блокаторы чаще назначаются больным, страдающим стенокардией, перенесшим инфаркт миокарда или при развитии сердечной недостаточности. К этой группе относятся: Противопоказанием к использованию является бронхиальная астма и выявление блокады 2–3 степени. Этот немногочисленный класс антигипертензивных средств оказывает влияние на ЦНС, в частности, на особые I-имидазолиновые рецепторы продолговатого мозга. В результате уменьшается активность симпатической нервной системы, снижается давление, сердце сокращается реже. Оказывается положительное влияние на углеводный и жировой обмен, на состояние головного мозга, сердца и почек. Основные представители этой группы – моксонидин (Моксарел, Тензотран, Физиотенз, Моксонитекс) и рилменидин (Альбарел). Они рекомендованы к использованию у больных с ожирением и при сахарном диабете в комбинации с другими препаратами. Моксонидин прекрасно зарекомендовал себя как средство экстренной помощи при кризах и значительном повышении давлении. Противопоказаны эти лекарства при синдроме слабости синусового узла, выраженной брадикардии (ЧСС меньше 50), при сердечной, почечной недостаточности, а также остром коронарном синдроме. В редких случаях при неэффективности основной терапии прибегают к использованию прямых ингибиторов ренина (алискирен) и альфа-адреноблокаторов (доксазозин и празозин). Эти лекарственные средства благоприятно влияют на углеводный и липидный обмен. Большой интерес представляют современные фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов. Использовать их очень удобно, так как уменьшается количество принимаемых таблеток. Чаще встречаются комбинации ингибиторов АПФ или БРА с диуретиками, реже с амлодипином. Есть комбинации В-блокаторов с мочегонными или амлодипином. Существуют и тройные комбинации, включающие ингибитор АПФ, диуретик и амлодипин. При своевременно начатом комплексном лечении, включающем немедикаментозные методы и современные лекарственные препараты, прогноз благоприятный. Даже при III стадии заболевания, когда органы-мишени значительно пострадали, можно продлить жизнь человека на долгие годы. Для борьбы с атеросклерозом дополнительно используются статины, для предотвращения тромбообразования назначаются антиагреганты (аспирин). Достижение поставленной цели возможно лишь при неукоснительном соблюдении предписаний врача.

Next

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной. артериальной гипертензии. чтобы нормализовать вес при ожирении. Ожирение – хроническое многофакторное рецидивирующее заболевание, характеризующееся избыточным содержанием жировой ткани в организме (у мужчин не менее 20 %, у женщин - 25 % от массы тела, индекс массы тела более 25-30 кг/м2) и развивающееся под влиянием физиологических и генетических факторов и факторов внешней среды Этиология. Этиология ожирения достаточно сложна и данные о ней противоречивы. В основе ожирения лежит взаимодействие генетической предрасположенности и внешних факторов. Нарастание МТ в 30–50% случаев зависит от генетического компонента. В настоящее время влиять на генетический дефект сложно и основное внимание клиницисты уделяют внешним факторам, к которым относятся в первую очередь характер питания и уровень физической активности. Тем не менее рассматривать изолированно этиологические факторы невозможно. Для обеспечения энергетического равновесия потребление энергии должно быть равно ее затратам. По современным представлениям одним из основных патогенетических механизмов, приводящих к развитию заболевания, является энергетический дисбаланс, заключающийся в несоответствии между количеством калорий, поступающих с пищей, и энергетическими затратами организма. Наиболее часто это происходит вследствие нарушения питания: избыточного поступления энергии с пищей по сравнению с энерготратами, качественных отклонений в соотношении пищевых веществ от принятых норм рационального питания (чрезмерного потребления жирной пищи) или нарушения режима питания — перемещения основной доли суточной калорийности пищи на вечерние часы. Избыток энергии, поступающий с пищей в виде триглицеридов, откладывается в жировых клетках — адипоцитах, вызывая увеличение их размеров и нарастание массы тела. Жалобы: при алиментарно-конституциональном ожирении I—II степени больные обычно жалоб не предъявляют; при более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающим, нарушение сна. При гипоталамическом ожирении часты жалобы, связанные с повышенным внутричерепным давлением: головные боли, нарушение зрения, а также вызванные психо-и неврологическими нарушениями: смена настроений, сонливость, гипо- или гипертермия, жажда, повышенный аппетит, особенно во второй половине дня, чувство голода ночью. Данные осмотра выявляют избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, особенности ее распределения. Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер. По типу распределения жировой ткани в организме выделяют андроидный, гиноидный и смешанный виды ожирения. ИМТ рассчитывается как масса тела в килограммах, деленная на рост человека в метрах, возведенный в квадрат (кг/м2) 2. Измерение окружности талии (ОТ) производится на середине расстояния между подреберьем и тазовой костью по срединно-подмышечной линии. В норме ОТ у женщин не более 80 см, у мужчин — 94 см. Окружность бедер (ОБ) измеряется ниже больших бедренных бугров. Ожирение расценивается как абдоминальное при соотношении ОТ/ОБ свыше 0,85 у женщин и свыше 1,0 у мужчин. Метаболический синдром диагностируется при выявлении комплекса характерных для него изменений.

Next

Ожирение этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

При. АД мм ст. ст. или лечение ранее диагностированной артериальной гипертензии. Effects of antihypertensive therapy on the kidney in patients with diabetes: A meta-regression analysis. The effects of blood pressure reduction in old patients: an ovrview of five randomised controlled trials in elderly hypertensives. Hypertension in the elderly: implications and generalizibility of randomised trials. Trends in cardiovascular disease mortality in industrialised countries since 1950/ World Health Stat 1998; 41: 15568. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention Evaluation and treatment of High Blood Pressure. 1999 World Health Organisation-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Five year findings of the Hypertension Detection and Follow-up Program: mortality by race-sex and blood-pressure level: a further analysis. Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. for the Systolic Hypertention in the Elderly program Cooperative research group effect of diuretic based antihypertensive treatment on ardiovascular disease risk in older diabetic patients with isolated systolic hypertension. Serum cholesterol, blood pressure, igarette smoking and death from coronary heart disease: overall findings and differences by age for 316 099 white men. Neaton JD, Wentworth D, for the Multiple Risk Intervention Trial Research Group.

Next

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии и степени опишем. степени и патогенез при ожирении. Ревматоидный артрит (РА) – заболевание с доказанно высоким кардиоваскулярным риском. Основными причинами высокой смертности от сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у таких больных являются ускоренное прогрессирование атеросклероза, развитие хронической сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти. Повышение кардиоваскулярной летальности при РА обусловлено накоплением традиционных факторов риска (ТФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии, курения и т. д.; хроническим воспалением, аутоиммунными нарушениями, составляющими основу патогенеза этого заболевания; побочными эффектами противоревматической терапии и недостаточным вниманием к профилактике ССО со стороны врачей и пациентов. Поэтому разработка эффективных мер по снижению кардиоваскулярного риска у больных РА – актуальная задача современной медицины. Доказано, что АГ является важнейшим модифицируемым фактором риска не только в общей популяции, но и у больных РА. Наличие АГ в 3–6 раз увеличивает риск развития ССО при РА. Частота АГ при РА в среднем на 50% выше, чем в общей популяции. Отмечено раннее формирование изолированной систолической АГ, наиболее неблагоприятной в плане развития ССО. К возможным причинам повышения АД при РА относят наличие хронического воспаления и аутоиммунных нарушений, составляющих основу патогенеза заболевания, метаболические нарушения, гиподинамию, генетические факторы и использование противоревматических препаратов с потенциально гипертензивными эффектами. Диагностика АГ должна соответствовать рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО). Важно учитывать, что проведение суточного мониторирования АД (СМАД) значительно улучшает диагностику АГ у больных РА. Так, по нашим данным, диагноз АГ на основании опроса, медицинской документации и измерения АД на двух руках был установлен у 20% больных ранним РА, тогда как с учетом результатов СМАД – у 64%. При этом у подавляющего большинства больных уже была АГ II стадии (с поражением органов-мишеней) или III стадии (с наличием ассоциированных клинических состояний: ИБС, инфаркт миокарда/мозговой инсульт в анамнезе). Такая катастрофическая разница между обычным осмотром больного и результатами СМАД может быть связана с особенностями суточного профиля АД при РА. К ним относят увеличение пульсового АД, рост вариабельности АД и повышение частоты таких прогностически неблагоприятных типов суточного профиля АД, как «нон-диппер» (АД не снижается в ночные часы) и «найт-пикер» (АД в ночные часы выше, чем днем), особенно на фоне высокой активности заболевания и лечения глюкокортикоидами (ГК), нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). АГ в качестве единственного фактора риска встречается лишь у 7% больных РА. У подавляющего же большинства пациентов она выявляется в сочетании с другими факторами риска (дислипидемией, висцеральным ожирением, курением и др.), что повышает вероятность поражения органов-мишеней (атеросклероз, гипертрофия и ремоделирование миокарда левого желудочка), поэтому необходимо проводить одновременный скрининг всех ТФР ССЗ. С одной стороны, эффективная противовоспалительная терапия занимает важное место в профилактике ССО и АГ, с другой – большинство препаратов, рутинно используемых для лечения РА, могут вызывать АГ или препятствовать ее эффективному контролю (НПВП, ГК, некоторые базисные противовоспалительные препараты). Использование лефлуномида при РА ассоциируется со снижением вероятности ССО, но риск их развития в 2 раза выше, чем при лечении метотрексатом. АГ, ассоциированная с лефлуномидом, выявляется у 2–10% больных РА. К механизмам повышения АД на фоне приема лефлуномида относят усугубление гиперсимпатикотонии и повышение влияния НПВП на почечный кровоток. Необходимо учитывать, что длительное (более 2 лет) применение даже низких доз ГК (4–6 мг) увеличивает риск развития АГ на 30%, более 5 лет – на 37%, а инфаркта миокарда – на 16%. Доказано 5-кратное возрастание риска ССО у больных, получающих ГК в дозе 7,5 мг/сут. Нужно сказать о генноинженерных биологических препаратах: все препараты этой группы могут вызывать инфузионные реакции в виде гипо- и гипертонии. Наши клинические наблюдения свидетельствуют о том, что в некоторых случаях повышение АД на фоне инфузий инфликсимаба, ритуксимаба и тоцилизумаба бывает очень выраженным, сопровождается ангинозными приступами и требует проведения интенсивной терапии. Процент больных РА, информированных о наличии у них АГ, получающих гипотензивную терапию и эффективно контролирующих АД, в 1,5 раза ниже, чем в общей популяции. Крайне важно, что АГ чаще не диагностируется у молодых больных РА, у которых как раз можно ожидать наибольшую пользу от ранней идентификации АГ и ее лечения. Отсутствие эффективного контроля АГ при РА вдвойне печально, так как пациентов регулярно госпитализируют, они часто посещают ревматолога, т. А эффективный контроль АД, как правило, отсутствует у пожилых больных, вероятно, в связи с наличием коморбидных состояний и низкой приверженностью лечению вследствие полипрагмазии. Согласно рекомендациям EULAR, лечение АГ при РА должно проводиться ревматологом, и только в сложных ситуациях (наличие хронической сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и/или инсульта в анамнезе, сахарного диабета, хронической почечной недостаточности) показана консультация кардиолога. Если у больного РА нет доказанных ССЗ, то необходимо оценить суммарный кардиоваскулярный риск по шкале SCORE. По рекомендациям EULAR, при использовании шкалы SCORE у больных РА определяют соотношение уровня холестерина (ХС) и ХС липопротеинов высокой плотности. Модели подсчета должны быть адаптированы для больных РА: риск увеличивается в 1,5 раза при наличии 2 из 3 перечисленных факторов: длительность заболевания более 10 лет; ревматоидный фактор/антитела к антицитруллинированному пептиду – позитивность; наличие внесуставных проявлений ( К сожалению, шкалы, основанные на учете ТФР, даже при введении поправочного коэффициента, не всегда позволяют объективно оценить кардиоваскулярный риск у больных РА. Поэтому систему стратификации риска ССО по шкале SCORE целесообразно использовать как предварительную с последующим уточнением величины риска после проведения дополнительного обследования (оценка поражения органов-мишеней). Основная цель лечения больных АГ – максимальное снижение риска развития ССО и смерти от них. Для этого требуется снижение АД до целевого уровня, коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ИБС, сахарный диабет).

Next

Стандарты лечения артериальной гипертензии ⋆ Лечение Сердца

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных. . Лечение артериальной гипертензии пожилых. Лечение АГ у пожилых больных следует начинать также с изменения образа жизни. В нормальных физиологических условиях артериальное давление образуется давлением крови, выталкиваемой из левого желудочка сердца на эластичную сетку артерий. Продолжительность лечения 21 день.● Снизить артериальное давление возможно с помощью луковой шелухи: снять верхнюю одежку , а саму луковицу с оставшейся шелухой сложите в полулитровую банку и залейте стаканом холодной воды на ночь. И таким образом каждый день с применением свежей луковицы. Порог нормы такого давления составляет 140/90 мм.рт.ст. Все показания выше указанных цифр говорят о различных степеней (в зависимости от величины). Возникновению артериальной гипертонии способствуют ряд факторов. Прежде всего следует исключить наследственный фактор, так как наличие гипертонии у родителей предрасполагает возникновению этого заболевания у детей. Одну столовую ложку соцветий лугового клевера залить 300 мл. Рецепт неоднократно проверен: давление артериальное нормализуется независимо от нижнего и верхнего пределов.● Смешиваем равные части цветков и плодов , шиповника, трав василистника, сушеницы, пустырника. При нарушении обмена веществ, когда избыток жира способствует отложению жировых клеток, так называемого , на стенках сосудов, последние утолщаются, что автоматически повышает давление на них. Четыре столовые ложки смеси заливаем литром кипятка на восемь часов, затем процеживаем. трижды в день.● Если у Вас артериальная гипертензия, Вы можете ее лечить отваром картофеля. Тяжелая форма гипертонического криза наблюдается в некоторых случаях у беременных, когда существенно увеличивается нагрузка на организм. Это самый традиционный напиток у народов Азии и Африки. Отварите до готовности картофель без соли и пейте охлажденный отвар по 2-3 столовые ложки, постепенно увеличивая дозировку, пока нижнее давление не придет в норму. Недаром из глубокой древности дошли до нас сведения о т ом, что чай каркаде — напиток богов и фараонов. У автора этого рецепта диастолическое давление было в пределах 120-130, что существенно отражалось на состоянии организма. Проведенными исследованиями среди больных иранские ученые установили целебный эффект , приводящего к умеренному снижению кровяного давления. Промыть, просушить и пропустить через мясорубку сто грамм черного изюма залить 250 мл. Благодаря картофельному отвару, это давление стало нормальным – 80-90.● Первая фаза— 1-й курс: пить по 5 капель в день 5 дней подряд, перерыв три дня;— 2-й курс: 1-й день – шесть капель, 2-ой день – семь капель, 3-й день – восемь капель, 4-й день – девять капель, 5-й день – десять капель. По истечении 12 дней кровяное давление снижается у гипертоников на 11,2%, и что очень важно — нормальное давление сохраняется еще три дня после употребления напитка.1.. полученной смеси залить пол литра кипяченой воды и кипятить 4 мин., настаивать 20 мин. Настоять в стакане холодной воды в течение 8 часов 1 г листьев омелы и пить по полстакана утром и вечером или же по 500 мг порошка омелы три раза в день.5. воды и варить на медленном огне десять минут ( с момента закипания), процедить через марлю и выпить за три приема в день за 50 минут до еды. Первое время возможно не произойдет никаких изменений, но Вы должны терпеливо продолжать лечение и пить ежедневно отвар. Перерыв три дня;— 3-ий курс: 1-й день –двенадцать капель, 2-ой день –четырнадцать капель, 3-й день –шестнадцать капель, 4-й день –восемнадцать капель, 5-й день –двадцать капель. Кстати этот отвар помогает еще и при начальной стадии пневмонии и ; 60 гр. Перерыв один месяц.● Вторая фаза— 1-й курс: 1-й день – пять капель, 2-й день шесть капель, 3-й день – семь капель, 4-й день – восемь капель, 5-й день – десять капель. Перемешайте тщательно и поставьте в темное место на 24 часа. Принимайте по 50 грамм натощак утром и вечером за 30 минут до еды. Проводите отвлекающие процедуры, с помощью которых снизится артериальное давление: горчичники на область шеи и ножные ванны.● Смешать по стакану . Готовую лечебную смесь хранить в прохладном затемненном месте в стеклянной банке с плотной крышкой.● Готовим лечебную смесь: 1 ст.л. Приготовленную смесь уложить в 2-х литровую банку и налить кипяченую воду 1250 мл. Если Вы страдаете лишним весом, старайтесь от него избавиться, занимайтесь спортом в щадящем режиме и переходите на раздельное питание.9. Ни в коем случае не злоупотребляйте кофе и черным чаем, не пейте много жидкости, которая способствует повышению артериального давления.11. в день после еды через три часа или до нее за час . : пропустите через мясорубку три больших лимона и три средние головки чеснока. Давать организму оптимальную физическую нагрузку: гимнастика, оздоровительный бег4. Пить по три чашки чая, заваренного (на литр кипятка 1 ст.л. Помните, что артериальное давление сильно зависит от образа жизни.8. Перерыв три дня;— 2-й курс: 1-й день – одиннадцать капель, 2-й день – четырнадцать капель, 3-й день – шестнадцать капель, 4-й день – восемнадцать капель, 5-й день – двадцать капель. Перерыв – три дня;3-й курс: пить по двадцать капель пять дней подряд.● Прежде чем пить капли нужно растворить их в 50-100 мл. холодной кипяченой воды; пить за полчаса до еды два раза в день.● Предупреждение: , пробку с флакона ни в коем случае не снимайте. Таким способом будет исключен контакт жидкости с воздухом. Уберите аккуратно центральный алюминиевые кружок и наберите с помощью иглы в стерильный 3-5 мл. Снимите со шприца иглу и медленным надавливанием вылейте в стакан нужное количество капель.● После этого наденьте иглу на шприц и отложите в темное надежное место до следующего раза. шприца вмещается 38-40 капель лекарства.● Много лет я страдаю артериальной гипертензией (мне сейчас 62 года). В последние годы решила лечиться с помощью рецептов народной медицины. Прежде всего, я пью отвар красной рябины, и шиповника. Беру по горсти каждого сырья, заливаю пол-литра кипятка и варю на слабом огне 10 минут. Весь отвар выпиваю в течение дня.●Другой рецепт: пью два дня в неделю, как чай, отвар листьев малины, черной смородины,, цветков клевера и подорожника.● Употребляю сок калины. Горсть замороженных плодов калины заливаю полстакана кипятка. Вот уже 10 лет как я лечу гипертонию с помощью раствора перекиси водорода. После того, как размякнут плоды, давлю, процеживаю и отжимаю, добавляю одну столовую ложку сахара. За час до еды или через час после нее дважды в день я принимаю по 10 капель перекиси водорода на столовую ложку кипяченой воды. В результате у меня получается один стакан сока, который пью после приема пищи.● В результате такого лечения у меня нормализовалось артериальное давление, исчезли боли в желудке и , изжога. Мне уже 73 года и чувствую себя довольно-таки неплохо. Верхнее давление не поднимается выше 120-135 мм.рт.ст. Тогда как до этого лечения оно зашкаливало аж за 200 ед.

Next

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Лечение артериальной гипертензии при ожирении

Симптомы и лечение. отсутствие лечения артериальной. гипертензии. При первой степени. Гипертония характеризуется повышенным кровяным давлением. В группе риска находятся люди, постоянно находящиеся под нервно-психическим напряжением. Встречается до трех раз чаще, чем у деревенского населения. Если до сорока лет гипертония чаще всего встречается у мужчин, то после сорока лет к ним присоединяются дамы. Гипертония лидирует среди заболеваний сердца и сосудов у городского населения. Количество пациентов, страдающих от повышенного кровяного давления, увеличивается с возрастом. При артериальной гипертонии давление может быть в три раза выше нормального. Их лучше всего получать из молочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы, яичного белка, а также гречневой и овсяной крупы. Лечебное питание будет зависеть от возраста и характера работы, но, есть общие принципы правильного питания при гипертонии. За счет уменьшения количества жиров животного происхождения общая калорийность рациона будет немного снижена. Также снизить калорийность можно отказов от легких углеводов (кондитерская выпечка, мед, сахар, варенье). Если человек, больной гипертонией 1,2 или 3 степени страдает ожирением, необходимо сократить в рационе количество риса и манной крупы. Обязательно включить в рацион растительные масла и продукты, богатые клетчаткой. Снижение соли в рационе приводит к снижению артериального давления. Необходимо принимать в день не более шести граммов поваренной соли, а в периоды обострений сократить количество соли до двух граммов в сутки. Все рецепты, в составе которых есть продукты , способствующие возбуждению нервной и сердечно-сосудистой системы надо исключить. Это рыбные и мясные бульоны, чай и кофе, шоколад, острая пища и алкоголь, грибные навары. Чтобы помочь органам пищеварения следует кушать меньше продуктов, в состав которых входят эфирные масла: редис и лук, чеснок, редька, гречка, газированные напитки. Правильное питание при гипертонии заключается в употребление пищи небольшими порциями пять раз в день. Обильно кушать нельзя, а последний прием пищи должен быть не позже, чем за четыре часа до сна. Рецепты могут быть самые разные, но только с разрешенными по диете продуктами. Соблюдение общих принципов питания приведет к снижению артериальных давлений. В большинстве случаев больные могут позволить себе отказаться даже от приема некоторых лекарств, при постоянном соблюдении диеты. Такое явление встречается довольно часто, потому что, каждый лишний килограмм в среднем увеличивает артериальное давление на один мм рт.ст. Диетическое питание при гипертонии и ожирение должно не только нормализовать водно-солевой баланс, но также способствовать снижению веса. Риск инфаркта увеличивается, а вот продолжительно жизни сокращается. При ожирении надо применять общие принципы питания при гипертонии, но постараться следовать им еще с большим рвением. По максимуму включить овощи и фрукты в рацион, даже более 300 граммов в день. Источниками белка должно стать нежирное мясо и молочные продукты. Надо быстро перейти на правильную диету при гипертонии. Строго отказаться от того, что запрещено и ограничить все продукты из соответствующего списка до минимума. Для 2 стадии гипертонии характеры уже не только такие симптомы как общая слабость, головокружение и тошнота. Также у больного наблюдаются тромбозы, возможны кровоизлияния, снижение остроты зрения. Диета при гипертонии 2 степени должна способствовать нормализации кровяного давления, а также восстанавливать возможные нарушения в организме, улучшать нервные и обменные процессы. В качестве рецептов для приготовления блюд при 2 степени гипертонии можно рассматривать варианты из морепродуктов. Чеснок является крайне полезным продуктом при гипертонии 1, 2 или 3 степени. В дневном рационе человека с гипертонией 2 степени должно быть 30 граммов жиров, из которых не более половины — животные. Правильное питание при гипертонии на фоне атеросклероза также имеет некоторые свои нюансы. Хотя, об общих принципах при составлении рациона всегда надо помнить. При атеросклерозе рекомендуется изменить режим питания и кушать шесть раз в день. Распределять продукты надо так, чтобы не перенапрягать пищеварительную систему. Переполненность желудка при гипертонии и атеросклерозе может спровоцировать сердечные боли. При атеросклерозе на фоне гипертонии надо отказаться от жирных супов и жирного мяса, сала и икры, сливок, кремов, острых и соленых закусок, какао и шоколада. В умеренном количестве (не более 300 мл в сутки) можно пить красное сухое вино.

Next