54 visitors think this article is helpful. 54 votes in total.

Артериальная гипертензия у детей причины и диагностика.

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

В статье представлены современные представления об этиологии, классификации эссенциальной артериальной гипертензии у детей, приведены основные клинические. У половины детей заболевание протекает бессимптомно, что затрудняет выявление, а значит, и его своевременное лечение. Сердечная мышца бесперебойно прокачивает кровь под определенным уровнем давления в сосудах. При нормальном артериальном давлении (АД) кровоток осуществляется без проблем, обеспечивая оптимальную жизнедеятельность организма. При наличии отклонений в уровне АД замедляются обменные процессы и снабжение сердца кислородом. Артериальная гипертензия 2 степени — часто диагностируемая патология, связанная с аномальным подъемом давления. Недуг характеризуется стабильно повышенным кровяным давлением и может стать причиной острых состояний со смертельным исходом. Артериальная гипертензия (сокращенно АГ) 2 степени — умеренная форма патологии. При наличии АГ 2 степени показания кровяного давления поднимаются до: Периоды, в течение которых высокое артериальное давление сохраняется, продолжительны, оптимальные показатели (120/80 мм рт. Со временем недуг прогрессирует, течение АГ 2 степени становится более интенсивным. При нарушении одного из факторов возникают перебои с артериальным давлением. В медицине классическим фактором риска по развитию гипертонии 2 степени считают возраст — у лиц старше 55-60 лет сосуды сужаются, а интенсивность кровотока падает. Для адекватного кровоснабжения сердце работает в ускоренном режиме, не справляясь с нагрузкой. Половая принадлежность значительно влияет на риск развития АГ — мужчины вдвое чаще страдают от высокого давления в силу большей приверженности вредным привычкам и отсутствия в организме эстрогенов, стабилизирующих кровоток.к содержанию ↑Артериальная гипертензия изначально возникает в неосложненной форме. При артериальной гипертензии 1 степени негативная клиника выражена минимально — в виде изредка возникающих приступов головных болей. Больной гипертензией в первичной стадии редко обращается за медицинской помощью, что вызывает переход патологии в следующую форму — АГ 2 степени. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4 — тяжелая стадия, у больных активно развиваются множественные осложнения — сахарный диабет, острая ишемия, атеросклероз. 4 риск при АГ 2 степени приобретают лица, перенесшие одно- или двукратно инфаркт миокарда.к содержанию ↑Стойкое повышение кровяного давления при АГ 2 степени отрицательно влияет на организм в целом. Некоторые осложнения ведут к полной утрате работоспособности, инвалидности, летальному исходу. Виды осложнений при гипертонии 2 степени Больные гипертонией 2 степени подлежат регулярному диспансерному наблюдению и медицинским обследованиям. Гипертоники с умеренно повышенным артериальным давлением относятся к менее трудоспособной категории, чем здоровые люди. При стойких расстройствах в функционировании жизненно важных органов больной подлежит специальному обследованию с выдачей заключения о степени трудоспособности. Обследование проводят с помощью МСЭ — медико-социальной экспертизы. Экспертиза с оценкой состояния здоровья проводится в медучреждении, в домашних условиях, или заочно (при тяжелом состоянии пациента).к содержанию ↑Диагностика при подозрении на АГ 2 степени комплексная, для максимальной информативности физикальные методы сочетают с инструментальными. При первичном обращении врач изучает жалобы на боль и скачки давления, периодичность их появления. Для выявления патологических нарушений в почках, поджелудочной и щитовидной железе, печени оптимален метод УЗИ как самый простой и достоверный вариант визуальной оценки состояния и функционала органов. Особое внимание обращают на СОЭ, число лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов. Врачи, в компетенции которых разработка терапии против АГ — кардиолог и терапевт. Вредная пища с содержанием консервантов и красителей, вкусовых добавок синтетического происхождения полностью исключается. Гипертоники должны свести к минимуму потребление кофе, чая и газированных напитков. Продукты с высокой жирностью и животные жиры (сметана, сливочное масло) лучше заменить на растительные масла — оливковое, кукурузное нерафинированное. Но не все знают о тяжести симптомов и последствиях патологии. Прогноз при АГ 2 степени зависит от отношения больного к здоровью. Лекарственная терапия, правильное питание, налаженный распорядок дня при условии регулярного соблюдения позволяют продлить жизнь гипертоников и приблизить ее к среднему показателю у здоровых людей.

Next

Диагностика и лечение легочной артериальной гипертензии у.

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. О том, насколько важна диагностика артериальной гипертензии, знает каждый. Она состоит из нескольких методов, которые позволяют врачу оценить текущее состояние здоровья пациента. Своевременная диагностика дает возможность выявить заболевание на ранней стадии развития. Благодаря этому увеличиваются шансы больного на быстрое выздоровление и предотвращение появления осложнений на сердце и другие органы. Все потому, что пренебрежение ее лечением чревато развитием серьезных осложнений. Медики уделяют пристальное внимание диагностированию и терапии этого заболевания. Если они не оказывают должную помощь пациентам, то тех ждут неблагоприятные последствия в виде следующих патологий: Из-за проблем с давлением больше всего страдают такие органы-мишени, как сердце, почки, глаза и головной мозг. Диагностика гипертонии обязательно включает в себя полное обследование всех органов, которые могут пострадать из-за этого патологического процесса. Это не единственная опасность, которую несет в себе патология. Это объясняется протеканием гипертензии практически бессимптомно на ранних этапах. Человека совершенно ничего не будет беспокоить, так как организму поначалу удастся компенсировать нивелирующие признаки. С жалобами на недомогание пациенты приходят на прием к врачу уже после того, как в значительной мере патология отразится на состоянии органов-мишеней. Иногда люди, даже зная о своем диагнозе, отказываются от медицинской помощи, так как считают, что гипертензия не представляет для них серьезной опасности. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии является необходимой в том случае, если у пациента были замечены симптомы данного заболевания. Она необходима для уточнения состояния больного и подбора правильного лечения. С их помощью удается обнаружить гипертонический синдром. Для получения достоверного результата требуется придерживаться действий, которые включает в себя алгоритм диагностики артериальной гипертензии. Он состоит из нескольких этапов, которые следуют друг за другом. Самым первым исследованием, которое обязательно должен пройти пациент с подозрением на гипертензию, является сбор анамнеза. Врач должен попытаться выяснить у больного следующие моменты, которые важны для постановки диагноза: Важным методом диагностики гипертензивного заболевания является суточный мониторинг АД и его регулярное измерение в течение определенного периода времени, который будет обозначен специалистом. Артериальная гипертензия характеризуется спонтанным повышением давления в течение дня. Врач сможет поставить такой диагноз пациенту лишь в том случае, если он зафиксирует неоднократное повышение АД во время его измерения прибором. Если давление окажется незначительно повышенным, то пациенту придется делать замеры в течение месяца. Только так удастся выявить динамику скачков АД, которые могут указывать на гипертензию. К тому же данная методика позволит определить привычные для человека значения, так как они не всегда соответствуют стандартным показателям. Также допускается совершение процедуры с дальнейшей фиксацией в домашних условиях самим пациентом. Второй вариант является более удобным, так как потребуется мониторинг АД в течение суток или более продолжительного периода. Врач сможет ознакомиться с полной картиной течения патологического процесса лишь в том случае, если ему будут предоставлены результаты измерений давления на протяжении дня. Они дают информацию о: Пациент не должен игнорировать назначения своего лечащего врача. От их результатов зависит выбор схемы лечения, которое включает в себя прием медикаментозных средств. Дополнительно специалисты рекомендуют больным начать заниматься лечебной физкультурой, а также пить витамины, которые способны укреплять сердечную мышцу. Больной должен быть готов отвечать на вопросы о том, какие лекарственные препараты ему приходилось принимать в последнее время. Не исключено, что человек лечился медикаментами, которые имеют способность повышать значение кровяного давления. И именно они могут оказаться причиной данного нарушения. Понять, действительно ли пришедший на прием человек страдает от артериальной гипертензии или нет, врачу удастся лишь в том случае, если будет соблюдаться последовательность диагностических мероприятий. К тому же соблюдение этого правила помогает определить состояние внутренних органов и систем, уровень АД и наличие вторичной гипертонии. Довольно часто у людей с таким диагнозом наблюдается аускультация аорты и сердца. Ее можно выявить в процессе прослушивания фонендоскопом. Дать веские основания врачу о том, что его пациент страдает от артериальной гипертензии, могут и другие нарушения в работе разных органов и систем: Больше всего подвержены гипертензивному заболеванию люди с лишним весом. Поэтому в ходе диагностики обязательно обращается внимание на массу тела пациента. Чем выше степень ожирения, тем менее благоприятный прогноз о лечении патологии услышат больные. Диагностирование, которое позволяет выявить симптоматические повышения уровня АД, указывающее на развитие первичной или вторичной артериальной гипертензии, не обходится без проведения электрокардиограммы. Этот метод исследования предназначен для регистрации токов, которые присутствуют в сердце. Нет ничего сложного в снятии данных показаний, так как сама процедура отличается простотой и легкостью. В ряде случаев допускается проведение исследования в домашних условиях. Электрокардиограмма позволяет получить информацию о таких важных показателях: ЭКГ непременно покажет повышение АД за счет сокращения сердца. Перед тем, как приступить к процедуре, пациенту необходимо оголить голени и раздеться до пояса. Лучше всего заниматься исследованием примерно через 2 часа после того, как человек поел. Также требуется минут 15 отдохнуть, если ему пришлось пережить физическую нагрузку. Электрокардиограмму можно записывать только в том случае, если пациент занимает лежачее положение. На голени специалист накладывает влажные салфетки, на которые сверху надеваются металлические пластины электродов. В каждом отдельном ответвлении должны отмечаться не менее 4 циклов работы сердца. Все места, куда они помещаются, должны в обязательном порядке обрабатываться спиртом. Благодаря такой подготовке удастся получить более достоверный результат исследования. В этом случае должен соблюдаться определенный порядок их накладывания. Поэтому требуется и их диагностика с целью изучения степени поражения. С помощью таких диагностических мероприятий врачи могут диагностировать артериальную гипертензию. Эти методики дают информацию о выраженности патологического процесса и степени его происхождения. Крайне важно пройти обследование в клинике как можно раньше. А это существенно уменьшает риск возникновения серьезных осложнений на внутренние органы, которые относятся к группе мишеней. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

В процессе уточнения причины артериальной гипертензии всегда возникает потребность в проведения дифференциальной диагностики. Кратко напомним классификацию вторичных симптоматических артериальных гипертензий АГ . нефрогенная АГ при хронических заболеваниях. Самостоятельное хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинамисистемы(высокое гидродинамическое давление и активация факторов роста - увеличение толщины медии - повышение ОПСС – повышение чувствительности стенки сосудов к прессорному воздействию; со стороны сердца: повышенная постнагрузка - концентрическая ГЛЖ).

Next

Алгоритм диагностики и лечения артериальной гипертензии.

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Здравствуйте. Женщине лет гипертония, сердечная недостаточность, аритмия назначен арифон по таблетке через день. Она принимает его в течение двух лет. Подскажите пожалуйста можно ли заменить этот препарат на более дешевый отечественный индапамид, если можно, то в какой. Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Легочная гипертензия вследствие хронических тромботических и/или эмболических заболеваний V. Гематологические заболевания: миелопролиферативные заболевания, спленэктомия 5.2. Системные заболевания: саркоидоз, гистиоцитоз легочных клеток Лангерганса, лимфангиоматоз, нейрофиброматоз, васкулиты 5.3. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. Другие: опухолевая обструкция, фиброзирующий медиастинит, хроническая почечная недостаточность Согласно представленной классификации, варианты «классической» ЛГ, подразумевающие первичное и/или первоочередное вовлечение легочного артериального русла, объединены в I группу под названием «легочная артериальная гипертензия». Ключевые слова / keywords: Childrens, Classifications, Criteria, Diagnosti, Drug-induced therapy, Pulmonary hypertensions, Дети, Диагностика, Классификация, Критерии, Легочная гипертензия, Немедикаментозная терапия, Страничка педиатра, Childrens, Classifications, Diagnosti, Pulmonary hypertensions, Children, Diagnostics, Classification, Pulmonary hypertension, Non-pharmacological therapy Diagnostics and treatment of childish pulmonary arterial hypertension (part 1) The article provides classification and criteria of diagnostics of pulmonary hypertension and approaches to treatment of children with this diagnosis. У детей описаны все формы ЛГ, включенные в классификацию. Modern therapy of pulmonary arterial hypertension allows obtaining significant health improvement. Легочная патология со смешанными обструктивно-рестриктивными нарушениями 3.4. Однако наиболее часто встречаются ЛАГ вследствие пороков сердца и идиопатическая легочная гипертензия. Повышение давления в малом круге кровообращения у детей представляет собой частое явление и наблюдается при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Легочная гипертензия, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией 3.1. Критерием диагностики ЛАГ как у взрослых, так и у детей является повышение давления в легочной артерии 25 мм рт. в покое при нормальном давлении заклинивания в легочных капиллярах ≤ 15 мм рт. Вместе с тем предпринимаются попытки разработать терминологию, критерии диагностики и классификацию ЛГ применительно к педиатрии. Первое патологоанатомическое описание легочной гипертензии (ЛГ) датировано 1865 годом, когда немецкий исследователь Julius Klob сообщил о находках при аутопсии в виде выраженных сужений мелких ветвей легочной артерии у пациента, имевшего прогрессирующие отеки, одышку и цианоз [1]. Учитывая, что системное артериальное давление (АД) у ребенка ниже, чем у взрослого, предлагается диагностировать ЛГ у детей при повышении соотношения систолическое давление в легочной артерии/систолическое системное АД более 0,4 [5]. Это обусловлено тем, что в ряде случаев, например при левоправых системно-легочных шунтах, повышение давления в легочной артерии не сопровождается увеличением легочного сосудистого сопротивления, и у этих детей необходима скорейшая оперативная коррекция порока, а не медикаментозное лечение. В 1891 году патоморфологическую картину легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) неизвестной этиологии с выраженной гипертрофией правого желудочка сердца описал Ernst von Romberg [2]. Персистирующая легочная гипер­тензия новорожденных I. Легочная гипертензия, ассоциированная с поражениями левых отделов сердца 2.1. Панамская систематизация является первой классификацией, применимой исключительно в педиатрии. В 1897 году Victor Eisenmenger представил пациентку, которая с детства страдала одышкой и цианозом. В ней легочные гипертензивные сосудистые заболевания делятся на 10 категорий. Впоследствии у ней возникло фатальное легочное кровотечение. Врожденными пороками сердца (системно-легочные шунты) 1.4.5. Таким образом, легочную артериальную гипертензию, соответствующую 1-му разделу классификации Дана Пойнта, можно встретить во 2-м, 3-м, 5-м и 10-м пунктах Панамской классификации. При аутопсии был выявлен большой дефект межжелудочковой перегородки. Таким образом, уже около полутора столетий проблема ЛГ не теряет своей актуальности и привлекает внимание широкой медицинской общественности. По всей видимости, необходимо, объединив усилия экспертов, взять лучшее из двух классификаций и на их основе создать удобную для клиницистов систематизацию ЛГ. Спустя 10 лет в 1901 году аргентинский врач Abel Ayerza сообщил о случае склероза легочных артерий, сопровождавшегося цианозом, одышкой, полицитемией. Всемирные симпозиумы по проблеме ЛГ созываются каждые 5 лет. Ген ALK1, эндоглин (с или без наследственной геморрагической телеангиоэктазией) 1.2.3. Связанная с лекарственными и токсическими воздействиями 1.4. Системными заболеваниями соединительной ткани 1.4.2. Тактика диагностики и лечения ЛГ оперирует терминами доказательной медицины, такими как класс рекомендаций и уровень доказательности, а также учитывает функциональный класс тяжести заболевания (табл. Для характеристики тяжести ЛГ используется функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца (табл. Учитывая, что разрешенные в России лекарственные препараты для лечения ЛГ у детей назначаются с 3 лет, в табл. Последний 5-й, состоявшийся в 2013 году в Ницце, Франция, оказался рекордным по количеству участников — более 1000 врачей, исследователей, фармацевтов, производителей лекарственных препаратов. 4 представлены функциональные классы тяжести ЛГ у детей 2–5 и 5–16 лет. На нем было принято решение о поддержании общей философии, разработанной ранее в 1998-м, 2003-м и 2008-м годах в Эвиане, Венеции и Дана Пойнт систематизации ЛГ. Так как в целом представленные возрастные отличия не существенны, мы сочли возможным объединить эти возрастные группы. Согласно современной классификации, выделяют 5 групп вариантов легочной гипертензии в соответствии с клиническими, патофизиологическими и терапевтическими особенностями [4]: I. Клиническая картина ЛАГ у детей скудна и неспецифична. Вначале одышка выявляется только при физической нагрузке, затем при прогрессировании заболевания появляется в покое, иногда сопровождается приступами удушья. Чем выше давление в легочной артерии, тем ярче выражена одышка [7]. При клиническом осмотре детей с идиопатической ЛГ обращает внимание бледность кожных покровов с яркой окраской щек, мочек ушей, кончиков пальцев, «малиновый» оттенок слизистых губ. Синкопе у пациентов с идиопатической легочной артериальной гипертензией регистрируются в 30% случаев и являются грозным осложнением заболевания, свидетельствующим о неблагоприятном прогнозе. При возникновении обморока пациент автоматически переходит к IV, самому тяжелому функциональному классу легочной гипертензии, что отражает его важную прогностическую значимость. Возможны приступы болей в грудной клетке, которые связывают с ишемией правого желудочка. У детей обращает внимание усиленная пульсация во II межреберье слева и в эпигастральной области, обусловленная гипертрофией правого желудочка. При аускультации II тон над легочной артерией резко усилен, акцентуирован, иногда приобретает металлический оттенок. Характерно наличие III тона, выслушиваемого справа от грудины, усиливающегося при появлении правожелудочковой недостаточности. Может выслушиваться систолический шум легочного изгнания вдоль левого края грудины, диастолический шум во 2-м межреберье слева из-за недостаточности клапанов легочной артерии (шум Грехэма–Стилла), систолический шум относительной недостаточности трехстворчатого клапана в 5–6 межреберьях слева от грудины и на мечевидном отростке, усиливающийся при вдохе (симптом Риверо–Корвалло). При возникновении признаков правожелудочковой недостаточности появляются периферические отеки, гепатомегалия, периферический цианоз. Из-за компрессии гортанного нерва расширенной легочной артерией может появиться осиплость голоса (симтом Ortner). Чем раньше диагностируется ЛГ и начинается лечение, тем больше шансов предотвратить ремоделирование сосудов и остановить прогрессирование заболевания. При обследовании очень важно обнаружить возможные первичные причины легочной гипертензии — пороки сердца, системные заболевания соединительной ткани, тромбоэмболические нарушения, портальную гипертензию, ВИЧ и т. Мы рекомендуем проведение скринингового обследования таких детей. В диагностике ЛГ используют допплерэхокардиографию, катетеризацию правого желудочка, электрокардиографию (ЭКГ), определение газового состава крови, рентгенографию, определение функции внешнего дыхания, вентиляционно-перфузионную сцинтиграфию легких, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Однако для установления диагноза «легочная гипертензия» ключевыми являются только те методы обследования, которые позволяют определить давление в легочной артерии. Предварительно диагностировать ЛГ можно с помощью такого неинвазивного метода, как допплерэхокардиография, но наиболее точным методом, так называемым «золотым стандартом» диагностики ЛГ, является инвазивное измерение давления в правых отделах сердца посредством их катетеризации [4, 8]. Нами разработан алгоритм диагностики легочной гипертензии у детей, основанный на первичном эхокардиографическом исследовании у детей с симптомами ЛГ или из групп риска. Обследование пациента с подозрением на ЛГ включает ряд исследований с целью подтверждения диагноза, определения клинической группы ЛГ и конкретизации нозологии внутри этой группы. ЛАГ и особенно идиопатическая ЛГ являются диагнозами исключения. Эхокардиографический диагноз ЛГ маловероятен при скорости трикуспидальной регургитации менее 2,8 м/с и систолическом давлении в легочной артерии менее 36 мм рт. ст., при этом отсутствуют дополнительные признаки ЛГ. В случае наличия дополнительных эхокардиографических критериев диагноз ЛГ возможен. Также возможен диагноз ЛГ при скорости трикуспидальной регургитации более 2,9 м/с и систолическом давлении в легочной артерии более 37 мм рт. Если скорость трикуспидальной регургитации более 3,4 м/с и систолическое давление в легочной артерии более 50 мм рт. К дополнительным эхокардиографическим критериям ЛГ относят: увеличение скорости регургитации на клапане легочной артерии, укорочение времени ускорения потока в легочной артерии, увеличение размеров правых камер сердца, нарушение формы и функции межжелудочковой перегородки, гипертрофию правого желудочка, дилатацию легочной артерии. Определение насыщения крови кислородом имеет значение для дифференциальной диагностики ЛГ. Снижение насыщения крови кислородом наблюдается при сбросе крови справа налево, а также при легочной гипертензии, сочетающейся с дыхательной недостаточностью (хронические обструктивные заболевания легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии). Исследование функции легких позволяет выявить обструктивные или рестриктивные нарушения. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких — надежный метод дифференциальной диагностики хронической тромбоэмболии и идиопатической легочной гипертензии. В диагностике и дифференциальной диагностике ЛГ важную роль играют также такие современные методы исследования, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они дают возможность увидеть размеры полостей, сосудов, состояние стенок сердца, дефекты перегородок, тромбы, опухоли.

Next

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальный диагноз артериальных гипертоний. ⇐ Предыдущая Следующая ⇒. Артериальная гипертензия и сахарный диабет при СД типа в % случаев гипертензия развивается вследствие диабетической нефропатии, то есть. Повышение уровня артериального давления может сигнализировать не только о патологии сердца и сосудов, но и о других патологических изменениях в организме. Большинство изменений в почечной ткани радикально меняют работу внутренних органов, в том числе и работу сосудов и сердца. Нефрогенная артериальная гипертензия (вторичная гипертензия)– это заболевание, при котором повышается уровень артериального давления как следствие поражения паренхиматозной ткани почек или их сосудистой системы. Классификация заболевания: Причиной повышения давления крови является ишемия почки. При нарушении кровоснабжения почечной паренхимы увеличивается выработка ренина, который способствует трансформации ангиотензиногена в ангиотензин. Ангиотензин 1 трансформируется в ангиотензин 2, который значительно повышает тонус сосудов почек и сосудистое сопротивление на периферии. Повышается выработка альдостерона, что задерживает жидкость в организме человека. Артериальная гипертензия почечного происхождения чаще всего развивается постепенно, отличается от первичной гипертонии более высоким уровнем давления крови в момент фазы расслабления сердца. Артериальное давление устойчиво по отношению к антигипертензивной терапии. По утрам часто появляются отеки (преимущественно на лице – почечного генеза), которые уменьшаются к вечеру, при определенной патологии в моче при лабораторном исследовании обнаруживается определенное количество белка, превышающее норму. Синдром нефрогенной артериальной гипертензии диагностируется после таких исследований: Для диагностики состояния сосудистой системы почек и их интерстициальной ткани широко используется МРТ и КТ-исследования. Артериальная гипертония почечного происхождения имеет в большинстве случаев злокачественное течение. Для того, что бы предотвратить возникновение тяжелых последствий терапию следует назначать на ранних стадиях заболевания. Применяются также открытые операции для реконструкции артерии: резекция суженного участка с наложением анастомоза, эндартерэктомия, установка артериального протеза. При нефроптозе используют вмешательства для проведения нефропексии (фиксации). Отсутствие функциональной активности почки — показание для удаления почки. Для улучшения эластичности эритроцитов назначают трентал (пентоксифилин). Данный препарат снижает агрегационную способность тромбоцитов, тем самым улучшая кровоток в сосудистом русле. С этой же целью назначают Венорутон (троксевазин) на 3-4 недели. Народные рецепты, которые используются для снижения давления довольно эффективны, однако их недостаток в том, что устраняются лишь симптомы заболевания, а причина остается. Поэтому народные методы терапии следует совмещать параллельно с медикаментозным лечением. Прогноз относительно жизни и трудоспособности пациента, страдающего гипертонией почечного генеза довольно благоприятный в том случае, если первичное заболевания было выявлено на ранних стадиях развития и вовремя были назначены определенные лечебные мероприятия. Положительная динамика отмечается у больных, которым было проведено оперативное вмешательство. Возможные осложнения: недостаточность сердца и сосудов, гипоксия и ишемия миокарда, инсульты, развитие почечной недостаточности.

Next

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Диагностике и лечению гемолитикоуремического синдрома далее – ГУС у пациентов в возрасте до . артериальная гипертензия далее – АГ у детей – стойкое повышение артериального давления выше. Дифференциальная диагностика ГУС и перечень необходимых исследований. Артериальное давление (АД) следует измерять у больных сахарным диабетом (СД) при каждом рутинном амбулаторном посещении поликлиники, согласно новой рекомендации Американской ассоциации диабета (American Diabetes Association – ADA).‎ Представлено наблюдение мужчины 28 лет, с острым развитием психических расстройств вследствие кровоизлияния в менингиому головного мозга, которая имела, вероятнее всего, врожденный характер, и протекала бессимптомно до начала заболевания. Статья посвящена актуальным проблемам диагностики, лечения и профилактики мигрени на современном уровне. Исследование проводилось в условиях обычного амбулаторного приема в Центре лечения головной боли в клинике «Скандинавия» ООО «АВА-ПЕТЕР» (Санкт-Петербург).

Next

Артериальная гипертензия причины, симптомы, диагностика и.

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть. Артериальная гипертензия (АГ), несмотря на простоту диагностики и огромное количество лекарственных средств для ее лечения, остается на сегодня самым общераспространенным хроническим заболеванием в мире. По данным различных авторов, показатель распространенности составляет от 32 до 44% взрослого населения. На течение АГ, и в частности уровень артериального давления (АД), влияет ряд факторов: возраст, наследственная отягощенность, дислипидемия, курение, социально-экономические условия и т.д. ВОЗ (1999) и Международное общество по гипертензии добавили к ним еще и географический район проживания. В течение последних 20 лет активно изучается вопрос циркадности возникновения сердечно-сосудистых (СС) событий. Известно, что подавляющее большинство СС катастроф (гипертензивный кризис, инфаркты, инсульты, приступы аритмии) возникает при неблагоприятных погодных условиях и приходится на утренние часы (первые часы после пробуждения), что свидетельствует о большой роли вегетативных факторов в их патогенезе. Метеочувствительность является «спутником» заболеваний СС системы. На регуляцию АД больше всего влияют показатели атмосферного давления, температуры воздуха, относительной влажности через влияние на барорецепторы и зоны рефлекторных дуг. Это обосновывает ряд физиологических процессов: завышение АД, убыстрение частоты сердечных сокращений, высвобождение катехоламинов, активацию ренин-ангиотензиновой системы и фибринолиз. При падении температуры окружающей среды в течение суток на 10 ° С частота госпитализаций по поводу инфаркта миокарда у больных пожилого возраста увеличивается на 19%. А наибольшая частота инсультов отмечается осенью, в частности в октябре, что при обоих заболеваниях связано с определенными изменениями в гемостазе. Под влиянием метеорологических факторов компенсаторные реакции нарушаются. Приспособительные реакции на метеорологические воздействия ослабевают к водно-натриевому равновесию, вентиляции легких, что в свою очередь изменяет минутный объем крови и скорость ее изгнания, тонус периферических сосудов, что опять же ведет к повышению АД. Специалистами установлено, что женщины являются метеозависимыми в 2,5 раза чаще, чем мужчины, причем больше старшего, чем молодого возраста. Это совпадает с результатами и других исследователей.

Next

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Артериальная. что поскольку гипертензия имеет сильную. активного лечения и. У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейча... У меня артер, гипертония, ДЭП 2 степени, шейно- грудной остеохондроз, Сейчас головные боли каждый день Пожалуйста посоветуйте курс лекарственной терапии, последний раз прошла пол года назад: церебролизин пироцетам кавинтон, Читать полностью Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией (выработкой тепла) различных органов и тканей и теплообменом между10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения.

Next

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Библиотека Ихтика ru _infanata natahaus. Файлов , Размер , GB; Имя Размер; c\ru\._ihtik. Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных. Артериальная гипертензия – определяется как систолическое АД ≥140 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты. Степени гипертензии · легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление 90-99 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 140–149 мм.рт.ст.. · умеренная гипертензия - диастолическое артериальное давление 100–109 мм.рт.ст., систолическое артериальное давление 150–159 мм.рт.ст.. · тяжелая гипертензия - диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы. Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи. Достоверность доказательств: Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b). Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b). Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы). Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1] Клиническая классификация: · хроническая артериальная гипертензия – гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. · гестационная гипертензия – возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода. · преэклампсия–это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинуриейболее 300 мг белка в суточной моче. · эклампсия–судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты) · HELLP синдром – повышение активности печёночных ферментов, низкое количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Жалобы: · головная боль; · тошнота, рвота; · боли в эпигастрии, правом подреберье; · отеки; · снижение мочеотделения. Анамнез: в анамнезе возможно указание на наличие гипертензии вне беременности/или при предыдущих беременностях. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий. Инструментальные исследования: · КТГ плода; · Биопрофиль плода; · Допплерометрия сосудов пуповины. При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии обязателен мониторинг за состоянием внутриутробного плода. Кратность исследования определяется тяжестью гипертензии, наличием преэклампсии, данными предыдущего исследования оценки состояния плода. Показания для консультации узких специалистов: только при наличие показаний. Лабораторные исследования: Количественное определение белка в моче: · в разовой порции мочи – более 0,3 г/л; · суточная протеинурия – протеинурия в суточной моче более 0,3 г\с. с преэклампсией, адекватный мониторинг в соответствии с тяжестью состояния беременной и внутриутробного плода, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации. Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже 150/100 мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния. Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии: Не проводить роды ранее 37 недель у женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., вне зависимости от проводимой гипотензивной терапии, с учетом состояния внутриутробного плода. Для женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель, с антигипертензивнымлечением или без антигипертензивного лечения, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации. Мониторинг плода при хронической гипертензии Женщины с хронической гипертензией должны пройти ультразвуковое исследование роста плода и обследование объема околоплодных вод, а также доплерометрию пупочной артерии между 28-30 неделей и 32-34 неделей. Если результаты являются нормальными, то не надо повторять эти мероприятия после 34 недель, за исключением случаев других клинических показаний. Женщины с хронической гипертензией должны проходить только кардиотокографию при аномальной активности плода. Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП) Ведение беременности и родов при гестационной гипертензии. Нифедипин или метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: • диастолического артериального давления между 80–100 мм.рт.ст. • систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии до 34 недель. В случае нормы повторные исследования по показаниям. КТГ при аномальной активности плода Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП) При запланированном консервативном лечении тяжёлой гестационной гипертензии необходимо • УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии При нормальных показателях КТГ один раз в неделю. Роды и мониторинга плодадолжны быть запланированы Сроки родоразрешения: Не обеспечивать роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него. Для женщин с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель с антигипертензивным лечением или без него, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Обеспечить роды женщинам с резистентной (устойчивой)гестационной гипертензией после завершения курса кортикостероидами (при необходимости). Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: • 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией • непрерывный мониторинг у женщин с тяжёлой гипертензией. Гематологический и биохимический мониторинг по показаниям Ведение второго этапа родов Не ограничивать продолжительность второго периода родов: • у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией • если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжёлой гипертензией. Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжёлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению. Нифедипин или метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: • диастолического артериального давления между 80–100 мм.рт.ст. • систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст При запланированном консервативном лечении необходимо • УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии При нормальных показателях КТГ один раз в неделю. Роды и мониторинга плода должны быть запланированы Сроки родоразрешения: Возможно пролонгирование беременности до 34 недель, при тяжелой преэклампсии, при выполнении следующих условий: · тяжёлая гипертензия поддается лечению · не нарастает тромбоцитопения, не увеличиваются АЛТ, АСТ · не ухудшается состояние внутриутробного плода · нет симптомов органной недостаточности · нет HELLP-синдрома Клинические и лабораторные критерии необходимости элективных родов до 34 недель должны быть тщательно задокументированы. Беременные с тяжелой преэклампсией родоразрешаются в течение 24-48 часов. Предложить роды женщинам с преэклампсией и умеренной или легкой гипертензией на 34-36 недели, в зависимости от материнского и внутриутробного состояния, факторов риска и наличия неонатальной интенсивной терапии. Родоразрешать пациенток с преэклампсией после достижения 37 недель. Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: • 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией • непрерывный мониторинг у женщин с тяжёлой гипертензией. Ведение второго периода родов Не ограничивать продолжительность второго периода родов: • у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией • если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжёлой гипертензией. Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжёлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению. Баланс жидкости и увеличение объема Не использовать увеличение объема при инфузонной терапии у женщин с тяжёлой преэклампсией, за исключением случаев, когда гидралазин является пренатальным гипотензивным средством. У женщин с тяжёлой преэклампсией ограничить введение жидкости до 80 мл/час, за исключением случаев потери жидкости (например, кровотечение). Медикаментозное лечение: Противосудорожные препараты при тяжелой гипертензии/тяжелой преэклампсии: Необходимо рассмотреть вопрос о введении сульфата магния внутривенно женщинам с тяжёлой преэклампсией в условиях интенсивной терапии, если у женщины запланированы роды в течение 24 часов. При рассмотрении возможности лечения сульфатом магния нужно учитывать следующие особенности тяжелой преэклампсии: Тяжёлой гипертензии и протеинурия, или легкая или умеренная гипертензия и протеинурия с одним или более: · симптомами сильной головной боли; · проблемами со зрением, таких, как затемнение или мигание перед глазами; · сильная боль под ребрами или рвота; · отек диска зрительного нерва; · признаки сокращения мышц (3 ритма); · чувствительность печени при пальпации; · синдром HELLP; · падение количества тромбоцитов ниже 100 × 10 на каждый литр; · нарушение печеночных ферментов. Использовать следующий режим введения сульфата магния: · нагрузочная доза 4 г следует вводить внутривенно в течение 5 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов; · магния сульфата – 25% 16-20 мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы в/в, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов. Гипотензивная терапия назначается в зависимости от тяжести гипертензии индивидуально! При необходимости родоразрешения в сроке 24-34 недели показано: · дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов №4; · или бетаметазона12 мг в/м каждые 24 часа №2. Рассмотреть использование дексаметазона/бетаметазона при родоразрешении со сроком беременности между 35 и 36 недель. Немедикаментозное лечение: При хронической артериальной гипертензии - соблюдать диетический низкий уровень потребления натрия за счет сокращения, либо за счет замены поваренной соли. Хирургическое вмешательство: нет Индикаторы эффективности лечения: · снижение систолического и/или диастолического АД/достижение целевого уровня АД; · отсутствие гипертонических кризов; - сохранение/улучшение качества жизни Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: · преэклампсия с артериальной гипертензией любой степени; · тяжелая гипертензия. Показания для плановой госпитализации: · умеренная гипертензия. Профилактические мероприятия Снижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности. Консультирование по тревожным признакам: · сильная головная боль; · проблемы со зрением, такие как затемнение и мелькание перед глазами; · сильная боль в подреберье; · рвота; · внезапные отеки лица, рук или ног. Прием ацетилсалициловой кислоты: · женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 недель до родов. Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии: · гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности; · хроническое заболевание почек; · аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром; · диабеты 1 или 2 типа; · хроническая гипертензия; · женщинам с одним и более умеренным фактором риска развития преэклампсии рекомендовать 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 до родов недель беременности; Факторы, указывающие на умеренный риск: · первая беременность; · возраст 40 лет или старше; · интервал между беременностями более 10 лет; · ИМТ 35 кг/м² или более на первом приеме; · отягощенный семейный анамнез по преэклампсии; · многоплодная беременность. Дальнейшее ведение: Женщинам с хронической гипертензией после родов необходимо: · измерять артериальное давление ежедневно; · поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.; · продолжать пренатальное гипотензивное лечение; · при необходимости пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов; · если женщина принимала препарат метилдопа для лечения хронической гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов, и возобновить гипотензивное лечение, которое принималось до беременности. · через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии. Планирование последующей беременности · прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность (желательно в течение первых 2 дней) и предложить альтернативные варианты; Женщинам с гестационной гипертензией после родов: · измерять артериальное давление ежедневно; · рассмотреть вопрос о сокращении гипотензивного лечения, если артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.; · если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов; · женщинам с гестационной гипертензией, которые не получали гипотензивное лечение и родившие ребенка, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление выше 149/99 мм.рт.ст.; · предоставить женщинам, страдавшим гестационной гипертензией и продолжавшим получать гипотензивное лечение, через 2 недели после перехода на общественный (внебольничный) уход медицинское заключение; · через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об гестационной гипертензии. · если гипертензия сохраняется в течении 6-8 недель, то показана консультация специалиста по гипертензивным состояниям (кардиолог). Послеродовое обследование, наблюдение и лечение Преэклампсия. Женщинам с преэклампсией, которые не получали гипотензивное лечение, в послеродовом периоде необходимо проводить контроль артериального давления: · по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится в стационаре · если у женщины на 3-5 день АД было повышенным, то в последующем необходим контроль АД через день до достижения нормального уровня. · женщинам с преэклампсией, которые не получали антигипертензивное лечение и родившим ребенка необходимо начать антигипертензивное лечение, если артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. При каждом измерении АД уточнять жалобы о сильной головной боли и боли в эпигастрии. Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение необходимо измерять артериальное давление: · по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится на стационаре, каждые 1-2 дня до 2 недель после выписки из стационара. Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение: · продолжать пренатальное гипотензивное лечение. · рассмотреть вопрос о сокращении антигипертензивного лечения, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст. · сократить гипотензивное лечение, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм.рт.ст. Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, необходимо прекратить принятие этого препарата в течение 2 дней после родов. Критерии выписки: · никаких симптомов преэклампсии; · уровень артериального давления с лечением или без него 149/99 мм.рт.ст. При выписке даются рекомендации включающие: · контроль артериального давления, коррекция гипотензивной терапии · самостоятельный мониторинг симптомов · повторные осмотры через 2, 6-8 недель после родов. Консультации и последующий уход Долгосрочный риск сердечнососудистых заболеваний Сказать женщинам, у которых была гестационная гипертензия или преэклампсия, и их лечащим врачам, что эти заболевания связаны с повышенным риском развития высокого артериального давления и их последствиями в дальнейшей жизни. Тромбофилия и риск преэклампсии Не следует рутинно делать скрининг для выявления тромбофилии женщинам, у которых была преэклампсия. Риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности Информировать женщин, имевших гестационную гипертензию, что их риск развития: · гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 6 (16%) беременностей до 1 из 2 (47%) беременностей; · преэклампсии в будущем примерно колеблется от 1 из 50 (2%) до 1 из 14 (7%) беременностей; Сказать женщинам, имевшим преэклампсию, что их риск развития: · гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 8 (13%) беременностей до 1 из 2 (53%) беременностей; · преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 6 (16%) беременностей; · преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 4 (25%) беременностей, если их преэклампсия была осложнена тяжелой преэклампсией, синдромом HELLP или эклампсией, приведшей к преждевременным родам до 34 недель, и примерно 1 из 2 (55%) беременностей, если эклампсия привела к преждевременным родам до 28 недель. Интервал между беременностями и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: · у женщин, имевших преэклампсию, риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности возрастает при интервале между беременностями более 10 лет; · индекс массы тела и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: Посоветовать женщинам с ИМТ 30 и более, имевшим преэклампсию, достигнуть и поддерживать индекс массы тела в пределах нормы. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1) Сакиева Ханшайым Жарасовна – доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. 2) Патсаев Талгат Анапиевич – доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком. 3) Ан Зоя Николаевна – АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог. 4) Бапаева Гаури Биллахановна – руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства». 5) Искаков Серик Саятович - факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана». 6) Ли Сергей Юрьевич - врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства». 7) Шиканова Светлана Юрьевна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии №1 8) Гурцкая Гульнара Марсовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО "Медицинский университет Астана", врач клинический фармаколог. Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана». Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. _______________________________________________________________________________ Амбулаторное измерение уровня АД При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры: · позволить пациенту посидеть в течение 3–5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД. · АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1–2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости. · При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД. · Используйте манжету стандартного размера (12–13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно). · Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента. · При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно. · В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий. · У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии. · При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд). _________________________________________________________________________________ # Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол † только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа † и нифедипин †. † Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации.

Next

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Дифференциальные диагностики и лечения артериальная гипертензия

Шпаргалка Психиатрия Скачать шпаргалку , Кб Информация о работе. . Предмет и задачи. Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину. В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др. В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную. Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки. Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I - II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе. Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев). В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи (выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно - ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек. Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст. Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов). Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока. В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции. При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов. Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение. Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы. Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами. Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии. Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца. Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (р Н крови - 7,46-7,60), гипокалиемия (радиоизотопного исследования и ультразвукового сканирования надпочечников выявляет увеличение пораженного альдостеромой надпочечника или двустороннюю гиперплазию коры надпочечников. При злокачественных артериальных гипертензиях, вызванных альдостеромой, проводится хирургическое лечение, позволяющее нормализовать или значительно снизить АД у 50-70% пациентов. До проведения хирургического вмешательства назначается гипонатриевая диета, лечение антагонистом альдостерона – спиронолактоном, купирующим гипокалиемию и артериальную гипертензию (по 25— 100 мг через каждые 8 ч). Гипертензия обусловлена гиперсекрецией глюкокортикоидных гормонов корой надпочечников (гиперкортицизмом) и отличается стабильным, бескризовым течением, резистентностью к гипотензивной терапии, пропорциональным повышением систолического и диастолического АД. Другим характерным проявлением заболеваний является кушингоидное ожирение. Для дифференциальной диагностики между кортикостеромой и аденомой гипофиза проводятся МРТ и КТ надпочечников, гипофиза, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование надпочечников, краниограмму. Лечение гиперкортизизма и вызванной им артериальной гипертензии может быть медикаментозным, хирургическим или лучевым. Коарктация аорты – врожденный порок развития аорты, проявляющийся ее сегментарным сужением, препятствующим кровотоку большого круга. Коарктация аорты является редко встречающейся формой артериальной гипертензии. При вторичной артериальной гипертензии, вызванной коарктацией аорты, наблюдается разница в АД, измеренном на руках (повышенное) и ногах (нормальное или пониженное), увеличение АД в возрасте 1-5 лет и его стабилизация после 15 лет, ослабление или отсутствие пульсации на бедренных артериях, усиление сердечного толчка, систолические шумы над верхушкой, основанием сердца, на сонных артериях. Постановка диагноза при коарктации аорты основана на рентгенографии легких и органов грудной клетки, аортографии, эхокардиографии. При выраженной степени стеноза проводится хирургическое лечение. Развитие лекарственных форм артериальной гипертензии могут вызывать сосудистый спазм, повышение вязкости крови, задержка натрия и воды, влияние лекарственных средств на ренин-ангиотензиновую систему и т. Интраназальные капли и средства от насморка, содержащие адреномиметики и симпатомиметики в своем составе (псевдоэфедрин, эфедрин, фенилэфрин), могут вызывать артериальную гипертензию. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает развитие артериальной гипертензии вследствие задержки жидкости и подавления синтеза простагландинов, обладающих вазодилатирующим эффектом. Пероральные контрацептивы, содержащие эстрогены, оказывают стимулирующее действие на ренин-ангиотензиновую систему и вызывают задержку жидкости. Вторичная артериальная гипертензия развивается у 5% женщин, использующих оральную контрацепцию. Стимулирующее действие на симпатическую нервную систему трициклических антидепрессантов может вызвать развитие артериальной гипертензии. Применение глюкокортикоидов повышает АД ввиду увеличения реактивности сосудов по отношению к ангиотензину II. Артериальные гипертензии нейрогенного типа обусловлены поражениями головного или спинного мозга при энцефалите, опухолях, ишемии, черепно-мозговой травме и др. Кроме повышения АД для них типичны выраженные головные боли и головокружения, тахикардия, потливость, слюнотечение, вазомоторные кожные реакции, боли в животе, нистагм, судорожные припадки. В диагностике применяют ангиографию сосудов головного мозга, КТ и МРТ головного мозга, ЭЭГ. Лечение артериальных гипертензий нейрогенного типа направлено на устранение патологии мозга.

Next