54 visitors think this article is helpful. 54 votes in total.

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Степень риска средний риск предполагает, что вероятность сердечнососудистых осложнений у этого пациента составляет % течение ближайших лет. степень риска. При артериальной гипертонии первой степени и низких степенях риска назначают не медикаментозное лечение. В первую. Методы лечения гипертонии зависят от стадии развития недуга. При лечении гипертонии 2-й степени подключаются медикаментозные средства. А перед тем как лечить гипертонию 3-й степени, специалисты подбирают нужные комбинации препаратов. Соотношение лекарственной и нелекарственной терапии при лечении гипертонии на начальной стадии должно быть правильным. 1-я стадия гипертонии характеризуется повышением артериального давления в диапазоне от 140/90 до 160/100 мм рт. Длится такое повышение от нескольких дней до нескольких недель. Разовые скачки давления далеко не всегда говорят о начале заболевания, однако если родители болеют гипертензией, то стоит подстраховаться и пройти обследование. Нерегулярные и кратковременные скачки давления могут говорить о сильном эмоциональном напряжении и перегрузках, в таком случае отдых и изоляция от раздражающих факторов приводят артериальное давление человека в норму. Большинство пациентов на начальной стадии заболевания могут вообще не отмечать у себя симптомов гипертензии, кроме повышения артериального давления. У ряда пациентов могут отмечаться головные боли, неприятные или болевые ощущения в области сердца, бессонница. На начальной стадии в большинстве случаев не наблюдается поражений органов-мишеней. Иногда отмечается незначительное повышение тонуса артерий глазного дна. В некоторых случаях могут быть гипертонические кризы, например у женщин в климактерический период, а также у метеозависимых людей. Если заболевание наблюдается в начальной стадии, то преимущество, как правило, отдается немедикаментозному лечению. Только при гипертоническом кризе потребуется непосредственное вмешательство врача. Для лечения начальной гипертонии рекомендуется увеличить физические нагрузки за счет длительных пеших и лыжных прогулок, гимнастики, танцев, плавания, езды на велосипеде. Важно выработать у себя чувство юмора и философский взгляд на жизнь. А как лечить гипертонию 1-й степени с использованием лекарственных средств? Медикаменты на начальной стадии гипертонии назначаются нечасто и то только в случае, если есть основное заболевание, провоцирующее артериальное давление. В остальных случаях обычно обходятся натуральными растительными средствами. Также при лечении гипертонии 1-й стадии помогают физиотерапия, иглорефлексотерапия, дыхательная гимнастика и другие нелекарственные методы лечения. В ряде случаев существенно снизить риск развития заболевания могут препараты, направленные на нормализацию функций центральной нервной системы и мозгового кровообращения (если есть признаки такого влияния на АД). Обязательно следует подобрать правильное питание при лечении гипертонии, а также соблюдать режим приема пищи. Это позволит привести в норму обмен веществ и значительней снизить вес, если имеется его избыток. При приготовлении пищи необходимо ограничить добавление соли. Уже одно соблюдение этого простого правила питания при гипертонии 1-й степени поможет снизить артериальное давление. Есть несколько правил, которые рекомендуется выполнять на начальной стадии гипертонии. Лишний вес при гипертонии может осложнить течение заболевания. Если пациент имеет сахарный диабет, то это играет одну из решающих ролей в развитии гипертонии. Для каждого типа телосложения у женщин и мужчин в зависимости от роста имеется своя норма, которую можно увидеть в таблицах 1 и 2. Корректировать вес нужно исходя из типа телосложения, а также высчитанного индекса массы тела. Нормы веса для мужчин (кг): В поликлинике индекс массы тела высчитывает врача при осмотре. Для этого возьмите свой вес в килограммах и разделите его на квадрат роста в метрах. Например, индекс массы тела для девушки ростом 170 см (1,7 м) и весом 54 кг составит 18,69. Оценивается полученный показатель, по рекомендации ВОЗ, следующим образом: Умеренная гипертония (2-я стадия) лечится в несколько этапов. Некоторым пациентам требуется минимум лекарств, а основной упор делается на изменение образа жизни, снижение веса, переход на бессолевую диету и ограничение жирной пищи. Большинству же пациентов назначаются определенные комбинации препаратов, не только способствующие облегчению состояния, но и препятствующие прогрессированию заболевания. Особенно это касается молодых гипертоников, у которых риск перехода заболевания в тяжелую стадию намного выше. Как лечить гипертонию 2-й степени с использованием медикаментов? Подбираются те лекарства, которые будут эффективны для конкретного пациента. Если препараты или их сочетания не дают эффекта, их заменяют на другие. В случае нормализации давления, даже длительного, препараты не отменяют в течение определенного периода, так как отмена может спровоцировать резкое повышение АД. Лечение гипертонии 2-й степени лекарственными препаратами начинает применяться примерно через 3-4 месяца после выполнения рекомендаций врача: отказа от курения и злоупотребления алкоголем, перехода на диету, организации нормального режима дня, устранения провоцирующих эмоциональное возбуждение факторов и т. Если давление за этот период не снижается, то переходят к медикаментозному лечению гипертонии умеренной стадии, не забывая и о профилактических мерах. Профилактические меры те же, что и на начальном этапе лечения гипертонии. Что касается приема лекарств, то он должен быть регулярным. Как правило, первые средства, которые выписывает врач, это те, которые не угнетают функции центральной нервной системы, не задерживают жидкость в организме, не нарушают углеводно-жировой обмен, не приводят к резкому скачку давления после отмены. лекарство не дает результата, то для лечения гипертонии 2-й степени пробуют препараты из других групп и различные комбинации этих лекарств, как правило, уже не менее 2-3 препаратов. Общая методика лечения на умеренной стадии гипертонии — нелекарственная терапия плюс один препарат. Если в анамнезе пациента стоят серьезные основные заболевания, то комплекс препаратов корректируется с учетом этого, чтобы лекарства от гипертонии не спровоцировали осложнения данных заболеваний. Это сосуды головного мозга и глазного дна, а также почек и сердца. В случае такого прогрессирования заболевания терапия заключается в том, чтобы не допустить резкого снижения артериального давления, так как это может спровоцировать ухудшение кровоснабжения органов и возникновение серьезных осложнений. Соответственно, при лечении гипертонии 3-й степени снижение давления проводится (как и в случае умеренной стадии заболевания) до 15% от изначальных показателей. Врач, наблюдая за самочувствием пациента, определяет, стоит ли продолжать лечение тяжелой гипертонии путем снижения артериального давления, либо решает на определенный период стабилизировать достигнутый уровень снижения. Обычно на тяжелой стадии используется следующая комбинация препаратов: бета-адреноблокатор антагонист кальция диуретик альфа-адреноблокатор. Если у пациента имеются, кроме гипертонии, почечная, сердечная или коронарная недостаточность, одновременно применяется их медикаментозное лечение, а иногда используется и хирургическое вмешательство. Оптимальными результатами лечения на 3-й стадии гипертонии считаются: Достигнув положительных результатов, ни в коем случае нельзя прекращать прием назначенных препаратов. Мониторинг состояния нужно вести постоянно, не забывая каждые 3 месяца посещать врача, чтобы он корректировал комплекс лечения. Рекомендуется дома вести дневник, куда необходимо вносить показатели артериального давления, измеренного в разное время суток. Такой мониторинг позволяет врачу видеть объективную картину течения заболевания, что, в свою очередь, позволяет оптимизировать методы лечения. Следует знать, что лучшее усвоение препарата происходит, если он принят за час до еды или через два после нее. Запивать таблетку рекомендуется простой кипяченой водой. В случае приема таблеток во время еды нужно помнить, что пища должна быть теплой, чтобы улучшить всасываемость препарата из желудка. Если пища будет белковой, то эффективность лекарства снижается. Одним из эффективных методов лечения артериальной гипертонии на разных стадиях является магнитотерапия – группа приемов альтернативной терапевтической медицины, в которых используется статическое магнитное поле. Такие методы оздоравливающего воздействия, как электрофорез с использованием лекарственных средств, низкочастотная электроимпульсная терапия, высокочастотные токи, изменяющееся барометрическое давление и влияние магнитных полей широко распространены в комплексном лечении. Магнитотерапия гипертонии считается эффективной уже при небольшой интенсивности и не дает излишних нагрузок, поэтому особенно она подходит лицам преклонного возраста. Кроме того, данный вид терапии широко доступен для больных как в условиях стационара, так и на дому. Благодаря магнитотерапии снижается давление до нормального уровня, наблюдается усиление кровотока в тканях, а искусственное магнитное поле средней интенсивности в месте прикладывания индукторов оказывает выраженное воздействие на состояние кожи. Существует огромное количество аппаратов, которые позволяют, как выполнять магнитотерапию отдельных частей тела больного (конечность, туловище, голова), так и проводить общее воздействие магнитным полем. Обычно аппараты для магнитотерапии генерируют импульсные магнитные поля широкого диапазона от 1 до 100 Гц и величиной магнитной индукции от 2 до 25 м Тл. Эти параметры магнитного поля позволяют влиять на различные системы организма, действуя избирательно на нужный больной орган. В современных аппаратах предусмотрены разнообразные направления переменного импульсного поля по горизонтали и по вертикали, что при заболеваниях сердечно-сосудистой системы может способствовать перемещению по сосудам артериальной, венозной крови и лимфы.

Next

Гипертония причины, симптомы и

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Факторы риска при гипертонии и. на и стадии. Медикаментозное лечение. Из-за заболеваемости, смертности и издержек для общества предотвращение и лечение гипертонии является важной проблемой общественного здравоохранения. К счастью, последние достижения и исследования в этой области привели к улучшению понимания патофизиологии гипертензии и формированию новых фармакологических и интервенционных методов лечения этого распространенного заболевания. Механизм ее развития имеет много факторов и очень сложен. В нем участвуют различные химические вещества, сосудистая реактивность и тонус, вязкость крови, работа сердца и нервной системы. Одной из современных гипотез служит представление об иммунных нарушениях в организме. Иммунные клетки пропитывают органы-мишени (сосуды, почки) и вызывают стойкое нарушение их работы. Это было отмечено, в частности, у лиц с ВИЧ-инфекцией и у больных, долгое время принимавших средства для подавления иммунитета. Вначале обычно формируется лабильная артериальная гипертензия. Она сопровождается нестабильностью цифр давления, усиленной работой сердца, повышенным тонусом сосудов. В это время нередко регистрируется диастолическая гипертензия – повышение только нижней цифры давления. Особенно часто это бывает у молодых женщин с избыточной массой тела и связано с отеком сосудистой стенки и повышением периферического сопротивления. Впоследствии повышение давления становится постоянным, поражаются аорта, сердце, почки, сетчатка глаза и головной мозг. Третья стадия характеризуется развитием осложнений со стороны пораженных органов – инфарктом миокарда, почечной недостаточностью, нарушением зрения, инсультом и другими тяжелыми состояниями. Поэтому даже лабильная артериальная гипертензия требует своевременного выявления и лечения. Эссенциальная гипертония, составляющая до 95 % случаев всех гипертензий, возникает под влиянием внешних неблагоприятных факторов в сочетании с генетической предрасположенностью. Однако конкретные генетические аномалии, ответственные за развитие заболевания, так и не были выявлены. Конечно, существуют исключения, когда нарушение в работе одного гена ведет к развитию патологии – это синдром Лиддла, некоторые виды патологии надпочечников. Вторичные артериальные гипертензии могут быть симптомом разных заболеваний. Почечные причины составляют до 6 % всех случаев гипертензии и включают поражение ткани (паренхимы) и сосудов почек. Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия может возникать при таких заболеваниях: Эндокринные артериальные гипертензии встречаются реже – до 2 % случаев. Они могут быть вызваны приемом некоторых препаратов, например, анаболических стероидов, оральных контрацептивов, преднизолона или нестероидных противовоспалительных препаратов. Также давление повышают алкоголь, кокаин, кофеин, никотин и препараты корня солодки. Повышением давления сопровождаются многие заболевания надпочечников: феохромоцитома, усиление выработки альдостерона и другие. Существует группа гипертензий, связанных с мозговыми опухолями, полиомиелитом или высоким внутричерепным давлением. Синдром обструктивного апноэ сна – частая причина повышенного давления. Клинически он проявляется периодической остановкой дыхания во сне из-за храпа и появления препятствий в воздухоносных путях. Примерно половина из таких пациентов имеет повышенное давление. Лечение этого синдрома позволяет нормализовать показатели гемодинамики и улучшить прогноз у пациентов. Виды артериального давления – систолическое (развивается в сосудах в момент систолы, то есть сокращения сердца) и диастолическое (сохраняется в сосудистом русле благодаря его тонусу во время расслабления миокарда). Система классификации имеет важное значение для принятия решения об агрессивности лечения или терапевтических вмешательств. Нередко увеличиваются обе этих цифры, что называется систоло-диастолической гипертонией. Артериальная гипертония – это повышение давления до 140/90 мм рт. Кроме того, кровяное давление при гипертонии может быть нормальным у людей, постоянно получающих антигипертензивные препараты. Диагноз в таком случае ясен исходя из истории заболевания. О предгипертонии говорят при уровне давления до 139/89 мм рт. Степени артериальной гипертензии: Такое деление в определенной мере условно, поскольку у одного и того же пациента в разных условиях показатели давления различаются. Приведенная классификация основана на среднем 2 или больше значений, полученных на каждом из 2 или более посещений после первоначальной проверки у врача. Необычайно низкие показания также должны оцениваться с точки зрения клинической значимости, ведь они могут не только ухудшать самочувствие пациента, но и быть признаком серьезной патологии. Классификация артериальной гипертензии: она может быть первичной, развившейся в силу генетических причин. Вторичная гипертензия вызвана различными заболеваниями других органов. У детей преобладает вторичная гипертензия, являющаяся одним из признаков какого-то другого заболевания. Выраженная артериальная гипертония, не поддающаяся лечению, нередко связана именно с нераспознанной вторичной формой, например, с первичным гиперальдостеронизмом. Неконтролируемая форма диагностируется тогда, когда при комбинации трех разных гипотензивных медикаментов, включая мочегонный препарат, давление не достигает нормы. Симптомы артериальной гипертензии нередко только объективные, то есть больной не чувствует никаких жалоб, пока у него не возникнет поражение органов-мишеней. На какие признаки необходимо обратить внимание и обратиться к врачу или хотя бы начать самостоятельно измерять давление с помощью тонометра и записывать в дневник самоконтроля: Важной частью борьбы с гипертонией является своевременная полноценная диспансеризация, которую каждый человек может бесплатно пройти в своей поликлинике. Также по всей стране работают Центры здоровья, где врачи расскажут о заболевании и проведут его первоначальную диагностику. Такая артериальная гипертония может вызвать поражение внутренних органов и различные осложнения: Гипертонический криз требует немедленной медицинской помощи. При гипертоническом кризе давление увеличивается до 190/110 мм рт. Гестационная гипертензия является частью так называемого ОПГ-гестоза. Если не обратиться за помощью к врачу, возможно развитие преэклампсии и эклампсии – состояний, угрожающих жизни матери и плода. Эти шаги необходимы для определения следующих положений: На основании определенной клинической картины или при подозрении на вторичную гипертензию могут проводиться другие исследования – уровень мочевой кислоты в крови, микроальбуминурия (белок в моче). Рекомендуемые инструментальные методы исследования: При необходимости назначается осмотр невролога, офтальмолога, эндокринолога, нефролога и других специалистов, проводится дифференциальная диагностика вторичных (симптоматических) гипертензий. Лечение артериальной гипертонии в качестве первого шага предполагает коррекцию образа жизни. В целом диетические рекомендации включают снижение применения соли, увеличение доли в рационе овощей, фруктов и нежирных кисломолочных продуктов. Если несмотря на все меры артериальная гипертензия сохраняется, есть различные варианты медикаментозной терапии. При отсутствии противопоказаний и только после консультации с врачом препаратом первого ряда обычно является диуретик. Нужно помнить, что самолечение может вызвать необратимые отрицательные последствия у больных с гипертонией. Если имеется риск или уже развившееся дополнительное состояние, в схему лечения включают другие компоненты: ИАПФ (эналаприл и другие), антагонисты кальция, бета-блокаторы, блокаторы рецепторов к ангиотензину, антагонисты альдостерона в разных комбинациях. Избавиться от него невозможно, за исключением вторичных гипертензий. Подбор терапии проводится амбулаторно в течение длительного времени, пока не будет найдена оптимальная для пациента комбинация. Пациент должен посещать «Школу для больных с артериальной гипертонией», ведь приверженность к лечению уменьшает сердечно-сосудистый риск и увеличивает продолжительность жизни.

Next

Артериальная гипертензия что это, лечение гипертонии.

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Лечение гипертонии является. На третьей стадии. Медикаментозное лечение. Самая тяжелая стадия артериальной гипертензии — это гипертония 3 степени. Такой диагноз ставят в том случае, если наряду со стабильным повышением давления до 180/110 мм. столба и выше наблюдаются изменения в органах-мишенях и нарушена их работа. Артериальная гипертония 3 степени сопровождается тяжелыми осложнениями, в результате чего не только ухудшается качество жизни, но может наступить инвалидность и даже смерть. Как известно, многие люди не замечают изменений давления и даже не знают, что у них развивается гипертония, хотя при своевременном обнаружении возможно предотвращение тяжелой стадии заболевания. Симптоматика складывается из признаков самой артериальной гипертонии и проявлений поражений органов-мишеней. Как правило, наблюдаются следующие явления: Гипертония 3 стадии у пожилых людей имеет свои особенности. Как правило, верхнее давление у них достигает очень высоких значений, намного больше180 мм рт. столба, а нижнее остается в норме или слегка ее превышает (80 — 100). Медики считают, что такая большая разница между систолическим и диастолическим давлением более опасна, чем если бы нижнее было высоким. Если разница превышает 40 единиц, то возможен риск возникновения тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние больного обычно определяется степенью поражения сосудов и тканей головного мозга. В результате отека тканей и расширения артерий развиваются такие тяжелые заболевания, как инсульты, внутримозговые гематомы, энцефалопатия, аневризматические расширения сосудов. При гипертонии 3 степени необходим постоянный врачебный контроль и лечение в течение всей жизни. Медикаментозная терапия — это основное лечение, но в данном случае одного средства, снижающего давление, уже недостаточно, поэтому необходим целый комплекс мер. У разных людей заболевание протекает не одинаково, поэтому лечение гипертонии 3 степени должно быть индивидуальным. Необходимо принимать во внимание тяжесть и особенности протекания. В наше время в распоряжении медиков имеется много препаратов для успешного лечения гипертонии на любой стадии. Как правило, больным с таким диагнозом прописывают препараты длительного действия, которые способны удерживать давление в пределах нормы в течение 24 часов. При этом необходимо принять всего одну таблетку в день, которая будет действовать сутки. Кроме гипотензивных назначают мочегонные средства, лекарства, улучшающие кровообращение в мозге и сократительную функцию миокарда, а также сосудистые препараты. При выборе медикаментов учитывают не только уровень артериального давления, но и их эффективность при сопутствующих заболеваниях, не связанных с гипертензией, а также их действие на пораженные органы. При гипертонии 3 степени важно найти правильную комбинацию препаратов, которая будет наиболее оптимальной. Часто требуется корректировать медикаментозную терапию, поэтому пациент должен регулярно посещать лечащего врача. Кроме приема медикаментов, необходимо соблюдение диеты, то есть нужно исключить или снизить употребление соленой, жареной, маринованной, острой, копченой пищи, а также продуктов богатых натрием. Лечение гипертонии обязательно предполагает физическую активность. Нагрузки должны быть дозированными и не противопоказанными больному. В первую очередь сюда относится ходьба, возможен легкий бег, ежедневная утренняя и вечерняя гимнастика, а также лечебная физкультура. Показаны оздоровительные процедуры в условиях санатория. При гипертонии 3 степени важно следить за количеством выпитой жидкости и выделенной, поскольку нарушенный водно-электролитный обмен ухудшает самочувствие больного. Очень важно, как можно дольше оставаться активным в быту и в социальной жизни. При этом придется постоянно пить таблетки и регулярно измерять артериальное давление.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Гипертония степени — состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления до показателей / и выше. При этом АД редко возвращается к норме самостоятельно, для корректировки состояния пациента обязательно требуется медикаментозное лечение. Гипертония й. Они связаны с течением социальных процессов, изменением образа и ритма жизни в сторону его ускорения. Очень важно выделять именно эту стадию, так как она является переходным состоянием, своеобразной гранью между тяжелым и обычным течением гипертонии и ее осложнений. Почему-то в нашей стране нет тенденции к выявлению артериальной гипертензии на первой стадии своего развития. Население настолько безразлично относится к этому, что отказывается от систематического приема препаратов. Особенно, если нет никаких тягостных проявлений, которые бы нарушали их жизнедеятельность. За помощью обращаются, когда действительно становится плохо. Это приводит к кризовому течению гипертонии со склонностью к молниеносным повышениям цифр давления до критических показателей. Обязательным критерием считается троекратное измерение на протяжении дня или двукратная фиксация повышенных показателей за неделю. Во всех остальных случаях это просто артериальная гипертензия симптоматического или ситуационного характера, которая носит приспособительную функцию. Инструментальное измерение тонометрических показателей является фактически единственным подтверждением артериальной гипертензии любой стадии. При этом должны обязательно быть исключены другие причины для повышения артериального давления: заболевания почек, гипертиреоз, гиперфункция надпочечников, феохромоцитома, неврогенная гипертензия. Все указанные факторы приводят к активации симпато-адреналового гормонального комплекса, который при постоянной деятельности вызывает стойкий спазм мелких сосудов, являющийся первичным механизмом повышения артериального давления. На фоне их ишемии начинает функционировать рениновая система, которая обеспечивает дальнейшее повышение давления благодаря дополнительному сосудистому спазму и задержке жидкости в сосудистом русле. Возникает замкнутый круг с четко обозначенными звеньями, на которые направлено современное лечение. Естественно, что медицинские работники не могут обеспечить постоянный надзор. Поэтому каждый пациент должен знать и уметь самостоятельно провести необходимые измерения. Сегодня для этих целей используются механические и электронные тонометры. Со вторыми намного проще, поскольку от пациента требуется лишь нажать определенные кнопки и аппарат сам выдаст полученные цифры. Единственным недостатком является не всегда достоверная информация. Поэтому необходимо провести 2-3 замера с интервалом в 10-15 минут. Оценивают средний показатель, если разница между максимальным и минимальным не превышает 20 единиц. При измерении давления обычным тонометром необходимо придерживаться определенных правил для того, чтобы гипертония была диагностирована правильно: В этом плане необходимо принципиально отличать степени и стадии. Первые характеризуют уровень повышения артериального давления, вторые – клинические проявления и осложнения. Это нужно для выделения тех пациентов, которым нужен особый контроль параметров артериального давления. Сюда включаются все факторы, которые влияют на развитие, течение и прогноз заболевания. Выделяют такие группы пациентов: В случае перехода процесса во вторую стадию, присоединяются инструментальные признаки поражения сердца, почек, мозга, глазного дна. Для их подтверждения проводится ЭКГ (электрокардиография), при которой выявляются симптомы гипертензивного сердца: гипертрофия левого желудочка, увеличение в размерах, повышение вольтажа базовых зубцов. Для дополнительного исследования показано: Подход должен быть один – как можно более раннее начало. Начинать лечение всегда нужно с устранения факторов риска, которые являются причинами заболевания. Медикаментозная коррекция без их устранения ни к чему хорошему не приведет. Может возникнуть ранняя резистентность к препаратам, что затруднит дальнейшее лечение. Комплекс мероприятий должен включать в себя: Последний пункт требует более подробного рассмотрения. Она включает в себя лечение собственно гипертонии и ее осложнений. Назначаются препараты по типу ступенчатой терапии, вначале которой назначаются более слабые препараты с постепенным переходом к сильным. Используется тактика, как в виде монотерапии (одним препаратом), так и комбинированное лечение совместимыми группами. Основными из них являются: Параллельно базовому, проводится лечение сердечной деятельности и мозгового кровообращения, мониторируются параметры их функции. Самое главное – лечебный процесс должен быть непрерывным под строгим наблюдением врача и контролем артериального давления. Препарат должен поступать в организм ежедневно, корригируется лишь его доза. Только так можно добиться хороших результатов и предупредить развитие опасных осложнений. Очень часто случается так, что возникают конфликтные ситуации при призыве в вооруженные силы или несение службы военнослужащими с повышенными цифрами артериального давления, соответствующего 2 степени гипертонии. Армия категорически отказывается упускать ценные кадры, а военнослужащие не хотят служить с ущербом для здоровья. Такие кадры либо комиссуются, либо направляются на лечение с дальнейшим рассмотрением вопроса о целесообразности несения военной службы. У меня гипертензия 2 степени, давление каждый раз разное САД 141, ДАД 105, пульс 80. Это сегодня, а другие дни 163-105, может ли из-за этого болеть большие пальцы на ногах? Подтверждаеться только на стационарном обследовании в поликлинике, куда Вас направит терапевт из медецинской комиссии военкомата. Пальцы бывают синюшные и больно ходить, ноги в тёплые, в юности всегда мёрзли, а теперь наоборот. Мне врачи кучу болячек нашли, но на давление и головные боли особо не реагирую, что пить - не знаю, самолечением не увлекаюсь, терплю как могу.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Jun , Медикаментозное лечение при. самой первой стадии. Лечение Гипертонии. Артериальная гипертония является серьезным заболеванием, которое нужно постоянно держать под контролем и лечить. Если выбрать верную методику лечения, заболевание не осложнится. Когда человек отказывается лечить артериальную гипертонию, несерьезно относится к ней, организм истощается, в органах происходят патологические изменения. Можно выделить медикаментозный и немедикаментозный вид лечения. Заболевание требует определенного курса терапии, если этого вовремя не сделать, впоследствии можно получить инфаркт, инсульт, которые опасны для жизни. Лечение должно быть длительным, важно, чтобы пациент придерживался всех врачебных указаний, четко выполнял всю программу лечения. Важно держать под контролем, как именно развивается заболевание. Больной должен следить за тем, как он себя чувствует, постоянно контролировать свое давление. Пациент и врач должны работать скоординировано, если лечение не помогает, об этом необходимо обязательно говорить врачу, чтобы он смог что-то изменить в лечении.1. Медикаментозное, при нем нужно принимать разные лекарственные средства, которые снизят артериальное давление.2. Немедикаментозное, когда пациент должен полностью изменить свой образ жизни. Чтобы узнать, отражается ли ваш лишний вес на заболевании, нужно использовать специальный индекс для расчета массы тела.2. К нелекарственному методу можно отнести такие основные способы борьбы с артериальной гипертонией:1. Эта эффективная борьба с артериальной гипертонией, особенно если человек имеет сахарный диабет. Полезно и правильно питаться, вовремя корректировать его. Доказано, когда человек избавляется от 10 кг лишнего веса, у него на 5 мм. Так можно не только побороть лишний вес, но и привести обменные процессы в норму.3. Из-за нее часто повышается артериальное давление, потому что большое количество воды остается в организме. Можно за день употребить не больше, чем 5 грамм, также стоит отказаться от продуктов питания, в которых содержится большое количество соли. В рационе питания должно быть, как можно больше продуктов питания, в которых содержится достаточное количество калия, кальция и магний. Они положительно воздействуют на мышцы сердца, сосуды. Большое количество веществ содержится в кисломолочной продукции.5. Отказаться от алкогольных напитков, потому что часто артериальная гипертония приводит к патологическим процессам в сердце, головном мозге. Если вы забудете об алкогольных напитках, ваше давление снизится на 4 мм. Больным с артериальной гипертонией можно выпить в день 50 грамм коньяка или вино – 100 мл, не больше.6. Заниматься спортом, так можно защититься от осложнений, которые возникают при гипертонии. Необходимо как можно больше ходить пешком, гулять в парке не меньше, чем полчаса. Если вести активный образ жизни, можно снизить давление до 5 мм.рт.ст. Часто выписывают комбинированный вид препаратов, когда используется медикаментозное и нелекарственное лечение. Также на начальных стадиях заболевания нужно попробовать нормализовать давление, при этом нельзя использовать разные медикаментозные препараты. Важно вести здоровый образ жизни, не нервничать, избегать стрессов. Из-за них поступает в кровь большое количество адреналина, после подскакивает артериальное давление. Нельзя принимать препараты на начальной стадии заболевания, потому что организм к ним может быстро привыкнуть и сам в дальнейшем не сможет бороться с заболеванием. Часто используют физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию. Когда артериальная гипертония только начинает развиваться, необходимо принимать лекарственные средства, с помощью которых можно привести в норму центральную нервную систему, наладить обменный процесс в мозге. Если у человека резко колеблется артериальное давление, наблюдается гипертонические криз, происходят гипертрофические процессы в левом желудочке сердца, при атеросклерозе коронарный артерий, тяжелой форме гипертонии, если в семье кто-то умер из-за этого заболевания, нужно обязательно принимать лекарственные средства. Если эти препараты являются неэффективными, могут добавить еще другие.1. При приеме препаратов нельзя нарушать обмен жиров, углеводов, нельзя, чтобы резко повышалось давление. Нельзя резко снижать артериальное давление, так ухудшится кровообращение в органах.2. При тяжелом течении гипертонии назначают бета-адреноблокаторы, диуретики, антагонист кальция, альфа-адреноблокаторы.4. Следите за состояние центральной нервной системы, ее нельзя перенапрягать. В том случаи, если злокачественная артериальная гипертония осложняется патологическим процессом в почках, сердце, нервной системы, необходима срочная операция. Медикаменты нужно принимать постоянно, если резко прекратить их пить, все может закончиться инсультом, инфарктом. Итак, лечение артериальной гипертонии эффективно только тогда, если удалось на 25 % нормализовать давление, человек избавился от энцефалопатии, отлично себя чувствует. Важно в профилактических целях каждый день измерять давление, записывать показатели в дневник, наблюдаться у врача.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии. Если бы вы задали этот вопрос ста докторам, то. Это – сила, с которой на стенки артерий давит кровь во время своего движения по сосудам организма. Повышенным считается давление достигшее или превышающее отметку 140/90 мм рт.ст. В результате повышенного давления постепенно повреждаются кровеносные сосуды, страдает сердце и почки. Также гипертония может стать причиной инфаркта или инсульта, которые очень часто приводят к смерти больного. Наличие полного комплекса современного диагностического оборудования, собственной лаборатории и команды опытных врачей высокой квалификации позволят взять проблему под контроль, улучшить самочувствие и не допустить опасных последствий! Различают два вида гипертонии – первичная (эссенциальная) и вторичная (симптоматическа). 90-95 процентов больных страдают от первичной гипертонии, точные причины которой медикам так и не удалось до сих пор определить. У 5-10 процентов всех пациентов наблюдается вторичная гипертония. Появляется склонность к резким сильным подъемам давления (гипертоническим кризам), которые требуют оказания неотложной медицинской помощи. На второй стадии заболевания при прослушивании врач отмечает изменения в работе сердца, снижается скорость фильтрации мочи, почечный кровоток, наблюдаются изменения глазного дна. На данной стадии важно успеть применить своевременное лечение гипертонии. Из-за атеросклероза в сосудах сердца происходят нарушения коронарного кровообращения, развивается инфаркт миокарда. В результате поражений сосудов почек развивается артериосклероз, а затем и почечная недостаточность. Однако большинство пациентов жалуются на боли и тяжесть в затылке, быструю утомляемость, мелькания перед глазами. Иногда повышение давления сопровождается повторными кровотечениями из носа, тошнотой, общей слабостью. Длительная или тяжелая гипертония может проявляться одышкой, стенокардией, нарушениями зрения. Часто симптомы начинают появляться эпизодически после стресса, употребления алкоголя или соленой пищи и т.п. Может потребоваться проведение дополнительных исследований, объём которых определяется врачом в зависимости от стадии заболевания, его проявлении др. Заболевание можно держать под контролем и минимизировать риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы. Эту цель и преследует любая терапия при гипертонии. Перечисленные выше мероприятия обязательны при лечении гипертонии на любой стадии, также они представляют собой профилактические меры для человека с любым уровнем артериального давления, которые призваны не допустить развития гипертонии. удается только с помощью немедикаментозной терапии снизить уровень артериального давления и достичь оптимальный показателей. Немедикаментозная терапия необходима и пациентам с более высоким уровнем давления. В сочетании с приемом лекарственных препаратов немедикаментозные методы лечения позволяют значительно снизить дозы лекарств, а также минимизировать риск побочных эффектов от медикаментов. Если прием одного лекарственного препарата не позволяет достичь желаемой эффективности лечения, выбираются оптимальные сочетания нескольких гипотензивных препаратов, которые смогут обеспечить нужное воздействие и обладают минимальными побочными эффектами. Даже если у вас нет никаких симптомов гипертонии, важно контролировать свое артериальное давление и поддерживать его в рамках нормы. профилактики включают: Областной специалист, врач ультразвуковой диагностики с 25-ти летним стажем работы в области терапии. Зарекомендовала себя как грамотный и высококвалифицированный специалист. Благодаря своему уникальному опыту устанавливает точный и достоверный диагноз. Очень ответственная и целеустремленная, «болеет» душой за каждого своего пациента. Врач-терапевт, врач функциональной диагностики, специалист с 25 летним стажем работы в практической медицине. Всегда идет в ногу с развитием новейших медицинских технологий и усиленно применяет в своей практике. В конце концов врач все мне объяснила, что надо делать, что как и когда принимать и назначила повторно явится на прием. Отличается серьезностью в работе, внимательностью к пациентам, а в жизни оптимистичный и жизнерадостный человек. Длительное время справлялась с давлением самостоятельно, принимала, когда повышалось давление, энам. Уже около года давление почти постоянно стало повышенным, при смене погоды самостоятельно снижать его не получалось, стала вызывать «Скорую помощь». Прошло несколько дней, я строго выполняла все рекомендации врача, обследовалась, мне была подобрана доза препаратов. Все усилия не прошли даром, давление нормализовалось, держится нормальным уже довольно долго.

Next

Гипертония степени риск

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

При гипертонии степени. кризе или гипертонии стадии с. Медикаментозное лечение. Если бы вы задали этот вопрос ста докторам, то, вероятна, получили бы сто разных ответов. Есть много врачей, которые считают, что показатели артериального давления "выше среднего" у многих больных можно контролировать с помощью изменения похудания и снижения восприимчивости к стрессу. Другая группа врачей полагает, что каждый больной, страдающий гипертонией, должен принимать лекарства. Я уже говорил, что больным, имеющим уровень диастолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст., не требуется лечение, а тем, у кого этот показатель колеблется между 90 и 95 мм рт. ст., нужно проходить осмотр каждые три месяца, но необходимость в медикаментозном лечении отсутствует. Таким больным следует дать рекомендации о правильном питании и контроле стресса. Я думаю, многие врачи согласятся, что больные, имеющие величину диастолического артериального давления выше 95 мм рт. Опыт показывает, что если у вас высокие показатели артериального давления и врач назначает таблетки, то вам стоит поинтересоваться, действительно ли это не обходимо. Вы должны проследить, чтобы ваши показатели артериального давления регулярно регистрировали, и как только они понизятся, прекратить или хотя бы изменить лечение. Вы должны всегда сообщать врачу, собираетесь ли вы изменить образ жизни: поменять диету, бросить курить, начать делать упражнения или похудеть. Опишите ему в точности то, что намереваетесь сделать, и попросите его одобрения, поддержки и помощи.

Next

Гипертония , , и степени –

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

К осложнениям гипертонии . На этой стадии гипертонии. Медикаментозное лечение. – это устойчивое повышение артериального давления, как систолического в диапазоне от 160 до180 мм.рт.ст, так и диастолического - от 100 до 120 мм.рт.ст. Такое давление отмечается в состоянии покоя, при увеличении физической нагрузки, разумеется, давление бывает ещё выше. Такое давление, само по себе, очень большая нагрузка на организм, но чаще всего оно усугубляется ещё и отягчающими факторами: высоким холестерином в крови (более 6.5 ммоль на литр), сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет), возрастом пациента, а также длительным курением, избыточным весом, отягощённой наследственностью. Первыми страдают органы-мишени: сосуды, сердце, мозг, почки, глаза. Расстройства кровообращения в этих органах и определяют клинику, течение и прогноз заболевания. При отсутствии правильного лечения – гипертонический криз. Особое внимание уделяется коррекции диеты и образа жизни больного. Ежедневный (домашний) контроль артериального давления обязателен так же, как и фиксирование результатов измерений. Это необходимо для коррекции медикаментозного лечения. Регулярно посещайте участкового врача, в аптеке приобретайте только прописанные врачом препараты. Народные средства должны быть лишь дополнением к основному лечению, также после согласования с лечащим врачом.

Next

Гипертония степени симптомы, лечение и риски ProGipertoniyu

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Гипертония степени, ее симптомы и лечение. Какие причины гипертонии степени, как диагностировать заболевание и затем лечить его таблетками или травами. Гипертония 2 степени — состояние, характеризующееся стойким повышением артериального давления до показателей 160/100 и выше. При этом АД редко возвращается к норме самостоятельно, для корректировки состояния пациента обязательно требуется медикаментозное лечение. Гипертония 2-й степени чаще встречается у пациентов старше 50 лет и это вполне объяснимо. С возрастом происходят изменения, связанные с отложением холестериновых бляшек и сужением просвета сосудов, возрастает нагрузка на сердце, которому приходится прилагать больше усилий для прокачивания крови, и возникают условия для повышения артериального давления. И если на начальной стадии гипертония протекает практически бессимптомно, то при дальнейшем прогрессировании недуга начинают страдать внутренние органы и системы, что может привести к гипертоническому кризу и опасным для жизни осложнениям. В медицине принята классификация, в соответствии с которой каждую стадию гипертонии разделяют по степени риска и осложнениям, которые усугубляют состояние здоровья и наносят ущерб жизненно важным органам (головному, мозгу, сердцу, почкам). Но представление о рисках дает возможность предпринять профилактические и терапевтические меры и облегчить состояние больного. При этом и сам пациент должен осознавать степень ответственности за свое здоровье, вести здоровый образ жизни и выполнять все врачебные рекомендации. Это позволит продлить число прожитых лет и при этом поддерживать приемлемое качество жизни. Артериальная гипертония 2- й степени сопровождается стойким ухудшением самочувствия, вызванным стабильным повышением давления. При гипертонии 2 степени давление остается повышенным в течение длительных периодов и без применения медикаментозных средств практически не снижается. Поэтому при гипертонии 2 степени медики все усилия направляют на то, чтобы не допустить ее перехода в более тяжелую форму, грозящую инфарктом, инсультом или отеком головного мозга. Пациента преследуют тяжелые приступы мигрени, потеря чувствительности в конечностях, постоянное ощущение усталости и разбитости, проблемы со сном. Со стороны органов зрения пациент может жаловаться на нечеткость, размытость картинки, раздвоение предметов, мелькание черных точек перед глазами. Такие симптомы связаны с нарушением кровообращения в сетчатке глаза и считаются опасным признаком, так как при отсутствии своевременного лечения увеличивается риск потери зрения. Если на этом этапе не проводить эффективную медикаментозную терапию, заболевание ведет к прогрессированию атеросклероза, развитию сердечной недостаточности, существенно увеличивает риск возникновения инфаркта и инсульта. Поставить правильный диагноз при гипертонии позволяют характерные признаки и жалобы пациента, лабораторные и инструментальные методы исследования. Во время приема пациента врач применяет методы физикального обследования: Больному необходимо провести мониторинг давления, то есть измерять уровень АД дважды в день на протяжении 2-х недель. Процедуру лучше делать дома, в спокойной обстановке, тонометр для измерения давления сейчас можно приобрести свободно, в любой аптеке. Эхокардиограмма или УЗИ сердца помогут выявить гипертрофические изменения левого желудочка, а ЭКГ — оценить уровень сердечной декомпенсации. Еще один диагностический метод — допплерография, позволяет выяснить ситуацию со стенозом почечных артерий, поскольку для прогрессирования гипертонии достаточно сужения всего одного сосуда, а при его тромбозе происходит выраженный скачкообразный подъем АД. При терапии гипертонии 2- степени практикуют комплексный подход, применяют медикаментозное лечение, методы народной медицины (с одобрения врача), корректировку образа жизни и питания. При назначении препаратов врач обязательно должен учитывать возраст и вес больного, наличие сопутствующих заболеваний, уровень артериального давления, степень повреждения органов — мишеней (сердца, почек, сосудов головного мозга) и связанные с ними противопоказания. В процессе терапии подбирают медикаменты, которые хорошо сочетаются и взаимно дополняют терапевтическое действие друг друга. Пациент должен принимать препараты под контролем врача, при плохой переносимости лекарственного средства и возникновении побочных эффектов, схему лечения корректируют, подбирая оптимальный вариант гипотензивных медикаментов. При гипертонии 2 степени назначают препараты следующих групп: Улучшить состояние больного при гипертонии помогают отвары и настойки трав с седативным действием (мяты, валерианы, боярышника, пустырника, мелиссы, ромашки). Травяные сборы позволяют бороться со стрессом, оказывают успокоительное действие, снимают напряжение, проявляют мочегонный эффект, улучшают сон и общее самочувствие. Хороший эффект дает лечение продуктами пчеловодства или применение нетрадиционных методов, например гирудотерапии (лечения пиявками). Кроме того, гипертоникам полезно пить свежий сок калины и отвар из запаренных семян укропа. При приготовлении лечебного состава смешивают равное количество жидкого цветочного меда, сока лимона, моркови и свеклы. Полученную смесь помещают в емкость с плотно прилегающей крышкой и настаивают в темном месте 2 недели. Готовый состав принимают по 1 большой ложке за 1 час до еды или через 2 -3 часа после приема пищи. Чтобы ее приготовить, нужно взять три кедровые шишки и залить их 500 мл водки или медицинского спирта. Затем добавить большую ложку настойки валерианы (продается в аптеке) и положить 10 кусков сахара- рафинада. Эту смесь необходимо настаивать 2 недели в темном месте, после чего отфильтровать и принимать по 1 большой ложке ежедневно, перед сном. Курс лечения составляет один месяц, после чего делают перерыв на 4 недели и затем месячный курс приема лекарства повторяют. Приготовить ее очень просто, достаточно соединить мед и измельченные миксером ягоды клюквы (взятые в равном объеме). Готовую смесь держать в холодильнике и принимать по 1 большой ложке трижды в день перед едой. Но строгие ограничения необходимо соблюдать неукоснительно и не допускать нарушения диеты, иначе это может стать причиной гипертонического криза. При выраженных симптомах гипертонии обязательно нужно придерживаться бессолевой диеты и постараться сократить употребление этого продукта до минимума. Под запретом соленые, острые, маринованные и пряные блюда, консервы, копчености, домашние соленья и прочие продукты с большим содержанием соли. Из рациона следует исключить: Блюда лучше готовить на пару, подавать в вареном или запеченном виде. От такого способа тепловой обработки, как жарение, нужно отказаться полностью. Гипертоникам не стоит переедать, питание должно быть дробным, пищу принимают 5- 6 раз в день небольшими порциями. Чтобы избежать отеков и снизить нагрузку на сердце, рекомендуется сократить объем жидкости. В этот объем входит не только вода, но и первые блюда, бульоны, компоты, морсы, соки. При проблемах с сердцем количество жидкости сокращают до 800 мл в сутки. Если у призывника имеется подтвержденный диагноз, то при гипертонии 2 степени его должны комиссовать или направить на стационарное лечение, по результатам которого решается вопрос и возможности прохождения военной службы. Решение об освобождении от призыва принимается на военно- врачебной комиссии с учетом амбулаторных и диспансерных наблюдений за состоянием призывника за предшествующие полгода. Стойкое повышение давления до показателей 140-179/ 90-109 мм.рт. является основанием для зачисления в запас с выдачей военного билета. Гипертоники должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Если заболевание протекает тяжело, а профессиональная деятельность человека связана с повышенными физическими или эмоциональными нагрузками, рассматривается вопрос о назначении инвалидности. Таким пациентам обычно присваивают 3 группу, а при дальнейшем прогрессировании заболевания переводят на 2 группу инвалидности. Если по результатам терапии наблюдается улучшение состояния, и стабилизация показателей давления, рассматривается вопрос об изменении или снятии группы инвалидности. Решение принимается на врачебно- медицинской комиссии (ВТЭК), которую необходимо проходить один раз в год.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии. Медикаментозное лечение основной метод лечения артериальной гипертонии. Если неприятный диагноз, гипертония, стал уже не просто словом в медицинском словаре, а реальной личной проблемой, пора тщательно изучить способы лечения артериальной гипертонии. Отказ от врачебной помощи, в данном случае, может привести к инфаркту, инсульту и уменьшению продолжительности жизни, в среднем, на 4-7 лет. Конечно, как лечить гипертонию, будет решать непосредственно врач. Опираясь на индивидуальные особенности каждого пациента. Практически всегда препараты и их дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Комплекс препаратов отлично помогающий одному больному, может нанести непоправимый вред другому. Однако, получить полезную информацию, о способах лечения и их отличиях, необходимо. Нормой принято считать 130/100 — 140/90 для людей страдающих сахарным диабетом и 120/90 для всех остальных. Нормы применимы ко всем людям, независимо от возраста и пола. Прекрасный эффект в лечении начальной стадии гипертонии дает простое изменение образа жизни. В большинстве случаев соблюдение несложных правил позволяет сдержать развитие гипертонии на многие годы: Диета при гипертонии должна содержать минимальное количество соли. Питаться следует дробно, часто и небольшими порциями. Пища должна содержать в основном овощи, фрукты, зелень и каши. Мучные блюда, сладости, копчености следует совсем исключить из рациона. Физические нагрузки для гипертоников состоят из упражнений на все группы мышц и расслабляющих дыхательных упражнений. Гипертоникам следует избегать поднятия тяжестей и ритмической гимнастики. В основном рекомендуются упражнения не сбивающие дыхания и не направленные на сильное напряжение одной группы мышц. Хорошо действуют непродолжительные прогулки на свежем воздухе. Для нормализации сна следует избегать ночных и вечерних смен. Любая медикаментозная терапия подразумевает пожизненный прием препаратов. Медикаментозное лечение гипертонии ни в коем случае нельзя прерывать. Хорошо приучиться засыпать в одно и то же время и просыпаться по расписанию. При не сложных случаях врачи назначают монотерапию. Это нормализация давления с помощью одного препарата. После стабилизации артериального давления в пределах нормы врач дополнительно корректирует дозу препарата, индивидуально подбирая лечение для каждого пациента. В более сложных случаях используется комплексное лечение артериальной гипертонии, с использованием нескольких препаратов. К основным группам лекарственных препаратов для стандартного лечения гипертонии относятся: Блокаторы рецепторов ангиотензина — группа медикаментов, которые кроме нормализации давления способны ограждать головной мозг от негативного воздействия высокого давления. Кроме того отличаются восстанавливающим влиянием оказываемым на почки, стабилизируют работу сердца при сердечной недостаточности, устраняют последствия перенесенного инсульта. Препараты данной группы хорошо переносятся и практически не имеют побочных эффектов. Диуретики — могут использоваться как препарат для монотерапии, так и в комплексной терапии. В лечении гипертонии в основном применяются тиазидные средства. Кроме основного воздействия обладают легким сосудорасширяющим эффектом. Снижают риск привыкания и практически не влияют на обменные процессы в организме. Преимущественно назначаются пациентам с сердечной недостаточностью. К этой группе относятся «Хлорталидон» и «Клопамид». Применяют в сочетании с ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами. Ингибиторы АПФ — затормаживают образование гормона ангиотензина. Что позволяет препятствовать повреждению почек, а так же сдерживать развитие патологий сердца и сосудов. Показаны для применения людям страдающим сахарным диабетом, перенесшим инфаркты и инсульты. Действие данной группы может усиливать действие диуретиков. Комплексный подход применяется в лечении гипертонии 2 и 3 степени, сопровождающихся поражением внутренних органов. К этой группе относятся «Лизиноприл» и «Баназеприл». Препараты центрального действия — используются только в комплексной терапии. При сильном повышении артериального давления, человек может вести себя неадекватно. Антагонисты кальция — препараты данной группы используются для неотложной помощи при гипертоническом кризе. Альфа-блокаторы — кроме лечения гипертонии положительно воздействуют на предстательную железу и применяются для лечения стенокардии. Выглядит заторможенным, не отвечает на поставленные вопросы или отвечает спустя продолжительное время. В ожидании скорой помощи, больного размещают в положении полусидя, прикладывают к ногам теплую грелку или помещают ноги в таз с теплой водой. Более современные препараты группы имеют пролонгированное действие и назначаются 1 раз в день для нормализации давления. Кроме того, необходимо дать ему лекарство которое он обычно принимает от гипертонии. Препараты данной группы, хорошо зарекомендовали себя в лечении гипертонии у беременных женщин. В случае отсутствия прописанных препаратов снижающих давление, больному дают 30 капель «Валокардина» или «Корвалола». Нельзя принимать пациентам с сердечной недостаточностью и недавно перенесших инфаркт миокарда. Бета-адреноблокаторы — применяются в лечении гипертонии с середины 60-х годов. Если состояние сопровождается болью в груди, можно дать таблетку «Нитроглицерина» под язык. Если давление превысило показатель 180/130 не следует резко снижать его до нормальных показателей. У больных с прогрессирующей формой гипертонии давление никогда не снижается до показателя 120/90. В лечении гипертонии одним из наиболее важных факторов является ее ранняя диагностика. Основную опасность заболевания, представляет именно поражение сосудов, почек и сердца.

Next

Гипертония степени, риск лечение

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Лечение гипертонии . медикаментозное лечение с приемом. стадии. Для всех больных артериальной гипертензией принцип лечения заключается в снижении артериального давления до оптимальных значений. Особенно осторожно следует снижать давление у пожилых людей и больных, перенесших инсульт. Монотерапия заключается в поиске максимально эффективного препарата. Переход на комбинированную терапию целесообразен только при отсутствии положительного результата. Подбор оптимальной комбинации различных препаратов с различными механизмами действия начинают с минимальных доз.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Лучшее средство от гипертонии Постоянное повышение артериального. В данной статье рассмотрим медикаментозное лечение повышенного артериального. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии в комплексе. Медикаментозное. Для й и й стадии. В медицине так называют постоянное длительное повышение артериального давления (АД). Повышенное АД, согласно выводам Всемирной Организации Здравоохранения, это такое, которое превышает верхнюю границу нормы (140/90 мм рт. Такое давление, которое систематически и регулярно превышает эту отметку, называют высоким. Но оно должно быть не следствием какого-либо другого заболевания (это уже вторичная гипертензия), а быть независимой патологией. Такое нарушение в работе сердечно-сосудистой системы может стать причиной более серьезных заболеваний – атеросклероза, инсульта, инфаркта. Стадии характеризовали развитие, усугубление заболевания с течение времени, определяли тяжесть изменений в организме и в состоянии пациента. Начиная с 1999 года, ученые и медики стали разделять это заболевание на степени. Если пациент постоянно имеет высокое кровяное давление, это обязательно отразится на общем состоянии организма, на работе отдельных органов. Наиболее подвержены влиянию заболевания четыре системы человеческого тела – сердце, мозг, сетчатка, почки. Степень их поражения прямо связана со стадией гипертонии. Первая стадия первичной гипертензии никак не отражается на состоянии человека, органы пока не затронуты. Несмотря на то, что практически ничего не беспокоит, регулярное изменение давления должно стать причиной немедленного обращения к врачу, потому что на этом этапе ситуация еще обратима. Для второй стадии характерно уже систематические скачки давления. Для того, чтобы измерения были максимально правильными, их необходимо производить на обеих руках. Существует три степени гипертонии, каждая из которых имеет свою верхнюю и нижнюю границу: Некоторые случаи заболевания могут потребовать включения в классификацию еще одной степени. Термин «гипертония 4 степени» имеет место, когда систолическое давление превышает 210, а диастолическое перешагивает отметку 110. Врач, отмечая уровень давления 4-ой степени, делает это для того, чтобы просто зафиксировать цифровые показатели, а не указать на тяжесть заболевания. Если с группой риска практически ничего поделать нельзя, то причины, зависящие от самого человека исключить из своей жизни можно. Часто гипертония диагностируется уже в запущенном состоянии врачами скорой помощи или реаниматологами. Если человек периодически замечает у себя эти симптомы, он должен взять под контроль свое давление и обратится к врачу. Но прежде, чем приступить к лечению, необходимо удостоверится, действительно ли у Вас есть какие-то нарушения.

Next

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

Медикаментозное лечение гипертонии 2 стадии

В Дегтярске Гипертония степени и стадии Гипертония степени – это Если у человека. --- заболевание, основным признаком которого является стойкое повышенное артериальное кровяное давление, от 140/90 мм.рт.ст и выше, так называемая гипертония. Гипертонией чаще заболевают женщины, причем за несколько лет до прекращения менструаций. Но у мужчин заболевание имеет более тяжелое течение; в частности они имеют большую склонность к заболеванию атеросклерозом венечных сосудов сердца -- стенокардией и инфарктом миокарда. При значительном физическом и психическом напряжении кровяное давление может на короткий срок (минуты) повыситься и у вполне здоровых людей. Повышенный тонус стенок артериол влечет за собой их сужение и, следовательно, уменьшение их просвета, что затрудняет продвижение крови из одного участка сосудистой системы (артерии) в другой (вены). При этом давление крови на стенки артерий повышается и, таким образом, возникает гипертония. Полагают, что причиной первичной гипертонии является то, что из сосудисто-двигательного центра, находящемся в продолговатом мозгу, по нервным путям (блуждающий и симпатический нервы) к стенкам артериол идут импульсы, вызывающие или повышение их тонуса и, стало быть, их сужение, или, наоборот, понижение тонуса и расширение артериол. Если сосудодвигательный центр находится в состоянии раздражения, то к артериям идут преимущественно импульсы, повышающие их тонус и ведущие к сужению просвета артерий. 1 стадия - отсутствие признаков повреждений органов мишени. 2 стадия - выявление одного из органов мишени (гипертрофия левого желудочка, сужение сетчатки, атеросклеротические бляшки). 3 стадия - энцефалопатия, инсульты, кровоизлияние глазного дна, отек зрительного нерва, изменение глазного дна по методу Кеса. - признаки атеросклероза, смещение границ сердца, помутнение дна глаза, инсульты, инфаркты, отек легких. При 2-ой форме резко повышается и систолическое и диастолическое давление, не поддается медикаментозному лечению. При вторичной гипертонии (натрийзависимая форма) -- отек, повышение систолического и диастолического давления, адинамичность, апатичность, мышечная слабость, При 1-ой форме симптомы нарастают в течение 20-30 лет. Чаще бывает у молодых, при почечной гипертензии, симптоматическая гипертензия. Злокачественной гипертонии сопутствуют заболевания почек. Резкое ухудшение зрения, повышение креатинина, азотемия. -- встречается реже, характерна потеря сознания, тонические и клонические судороги. Механизм -- гипертензивная энцефалопатия, отек мозга. Осложнение – кровоизлияние в мозг или субарахноидальное пространство. Артериальное давление доходит до 150/90, 160/95, 170/100мм.рт.ст., которое легко снижается до нормы. В этой стадии подьем артериального давления легко провоцируется психо-эмоциональными и физическими нагрузками. Отмечаются головокружения, чувство онемения в пальцах рук и ног, приливы крови к голове, мелькание "мушек" перед глазами, плохой сон, быстрое утомление. Повышение артериального давления становится стойким в течение длительного времени. Однако нарушение питания органов и тканей вследствие склероза малых артерий приводит в итоге к глубоким расстройствам их функций. Во всех малых артериях обнаруживаются в большей или меньшей степени явления склероза и потери эластичности, главным образом мышечного слоя. В этой стадии обнаруживается недостаточность сердца или почек, нарушение мозгового кровообращения. При сердечной форме развивается сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отеки, увеличение печени). При гипертонических кризах появляются головные боли по типу Ликворных болей, которые усиливается при малейшем движении, появляется тошнота, рвота, ухудшение слуха. В этой стадии подьемы артериального давления могут привести к нарушению мозгового кровообращения. Устранение гипернатриемии приводит уменьшению сердечного выброса, периферического сопротивления. Триамтерен -- Увеличивает экскрецию Na, Mg, бикарбонатов, К удерживает. Тиазиды применяют у больных с сохранной функцией почек, применяют их у больных с почечной недостаточностью. -- действуют на уровне восходящей петли Генле, обладают мощным натрийуретическим эффектом; параллельно вывод из организма К, Мg, Са, показан при почечной недостаточности и у больных с диабетической нефропатией. Амилорид -- повышает выделение ионов Na, Cl, уменьшает выведение К. Диуретический и гипотензивный эффекты слабо выражены.-- блокирует рецепторы альдостерона, повышает выделение Na, но уменьшает выделение К. Показан при гипокалиемии, развившейся при длительном применении других диуретиков. Фуросемид - при гипертонических кризах, сердечной недостаточности, при тяжелой почечной недостаточности.

Next