76 visitors think this article is helpful. 76 votes in total.

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Считается, что сердечнососудистый риск у таких пациентов ниже, чем у больных с персистирующей АГ т.е. с уровнями АД, которые превышают нормальные при измерении дома и при ч мониторировании, но, вероятно, выше, чем у нормотензивных лиц. Цели лечения АГ у пожилых лиц. Основная. Характер течения и возможные последствия дают основания для его причисления к наиболее опасным патологиям. В то же время в развитии гипертонии нет стадии бессимптомного течения. То есть, при внимательном отношении к своему здоровью есть все шансы для ранней диагностики и своевременного лечения. Заболевание не излечивается полностью, но его прогрессирование удается успешно сдерживать. Артериальная гипертония – хроническое заболевание, основным симптомом которого является устойчивая гипертензия, повышенное артериальное давление. О патологии говорят, когда тонометр фиксирует уровень АД более чем 140/90 мм рт. В постклимактерическом периоде естественная защита исчезает, заболеваемость среди женщин и мужчин выравнивается. Симптомы гипертонии у мужчин и женщин почти одинаковы, причины и факторы риска развития заболевания несколько разнятся. Прежде, чем говорить о повышении АД, желательно представлять, какие показатели являются нормой. У детей первого года жизни нормой считается АД на уровне 90/40 ± 5 мм рт. С возрастом показатели постепенно увеличиваются, достигая 120/80 ± 10 мм рт. В заключении Всемирной организации здравоохранения верхний предел нормы АД установлен на уровне 140/90 мм рт. Следует заметить, что показатели АД меняются в зависимости от времени суток и соответствующей физической активности человека. Кровяное давление понижается ночью, достигая физиологического минимума в период между полуночью и тремя часами. К окончанию рабочего дня, примерно к 17 часам, АД достигает максимума и начинает понижаться с 20 часов. Ситуативное повышение давления происходит при непривычной или чрезмерной физической нагрузке, в стрессовых ситуациях, на фоне особо ярких и сильных эмоций. Инструментальное подтверждение повышения давления необходимо для дифференцирования заболевания с другими патологиями. Ранние симптомы гипертонии достаточно характерны, однако при отсутствии специальных знаний их ошибочно принимают за проявления других заболеваний. Предпосылками к развитию первичной артериальной гипертензии могут быть грубые нарушения суточного цикла активности, связанных с особенностями профессиональной деятельности (работа в ночные смены, ненормированный рабочий день), воздействия шума и вибрации. Развитию гипертонии способствует и нарушение ионного баланса, вызванное избытком натрия. При отягощенной наследственности пристрастие к соленой пище почти равносильно приговору. Предрасположенность к гипертонии обусловлена генетически. Симптомы гипертонии, выявляющиеся у ближайших кровных родственников – достаточно четкий сигнал о необходимости внимательно отнестись к своему здоровью. В первую очередь это сильные и хронические стрессы, вызывающие повышение уровня адреналина, а следовательно и АД. Не меньшую роль играют и хронические интоксикации различного происхождения, начиная от загрязненности воздуха в промышленных регионах, вредных условий труда и заканчивая алкогольной или табачной зависимостью. Спровоцировать развитие артериальной гипертонии могут также сахарный диабет, гиподинамия, избыточная масса тела. Признаки гипертонии у мужчин выражены слабее, ранние симптомы не всегда воспринимаются всерьез. Первое обращение к врачу часто происходит на достаточно запущенной стадии заболевания. Провоцирующие факторы, механизмы развития и симптомы гипертонии сходны с таковыми у взрослых.

Next

Депрессии у неврологических больных пожилого возраста и принципы.

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

По данным литературы, от до % пациентов, перенесших инсульт, страдают депрессией, причем. (1969), , , 20-39 4%, 50-59 - 9,3%, 60-74 - 27%, 75-80 - 38%. ., 1977; Fries D., 1975; Kannel W., 1976], (, , .) , . : - , - , - ; ( , , ), , - ; - (), - , , , 17- 17--.

Next

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Изучить медикосоциальные особенности. . ,% пациентов при. гипертонической. По статистике повышенным артериальным давлением страдает примерно 30% населения России. Артериальная гипертензия 3 стадии опасна своими осложнениями, из-за повышенного артериального давления происходит дисфункция всех органов человека. Причины возникновения артериальной гипертензии 3 стадии кроются в нарушении тонуса кровеносных сосудов. С проблемами повышенного давления одинаково сталкиваются как женщины, так и мужчины старше 40 лет. Состояние человека нормализуется без посторонней помощи. Профилактические меры и соблюдение лечебной диеты, помогают стабилизировать цифры артериального давления.2 степень. Справиться с этой формой гипертонии можно только при помощи приема лекарственных средств.3 степень. Повышенное содержание холестерина усугубляет положение, на сосудистых стенках образовываются атеросклеротические бляшки и происходит сужение сосудов. В результате это приводит к негативным последствиям. Артериальная гипертензия этой формы характеризуется повышением цифр артериального давления, они находятся выше отметки 180 на 110 мм ртутного столба. Данные цифры артериального давления считаются смертельными для человека. Однако организм приспосабливается к неблагоприятным условиям, и если контролировать показатели давления, проводить своевременное медикаментозное лечение, строго соблюдать рекомендации лечащего врача, вероятность летального исхода сводится к нулю. Главной причиной образования гипертонии 3 стадии является халатное отношение к своему здоровью. При гипертонии третей стадии риск 4 существует угроза поражения важных органов человека на 30% и выше. В зависимости от того какой орган из-за высокого давления наиболее подвергся патологическим видоизменениям, 3 степень риск может стать причиной возникновения следующих патологий: ретинопатиия, инсульт, почечная недостаточность, атеросклероз, расслоение аневризмы аорты, либо инфаркт миокарда. Признаки повышенного артериального давления трудно не заметить, поскольку они ярко выраженные, вызывают острые ощущение и недомогание. Главный симптом — это критическое значение артериального давления, которое провоцируют другие проявления патологии. Артериальная гипертензия 3 степени риск 3 сопровождается следующими симптомами: Запущенная гипертония третьей степени способствует формированию сбоев работы внутренних органов. Пациентам которым поставлен такой диагноз присуждают 2 группу инвалидности. 1 группу инвалидности дают при гипертонии 3 степени риск 3, если у больного происходит полное снижение работоспособности. Пациентам с диагнозом гипертония 3 степени риск 4 требуется незамедлительное назначение гипотензивной терапии, она подразумевает снижение повышенных значений артериального давления, с помощью медикаментозных препаратов, без влияния на первопричину формирования артериальной гипертензии 3 стадии. Современная медицина располагает огромным ассортиментом лекарственных средств, для лечения патологии. Медикаменты делятся на несколько категорий в зависимости от принципа механизма воздействия на организм человека: Препараты блокируют агрессивное действие эпинефрина на нервные окончания, снижают негативное воздействие фактора стресса на сосуды (празозин, дигидроэрготоксин, атенолол, анаприлин, надолол, корданум). Многие адреноблокаторы отпускаются без рецепта врача, но принимать их необходимо по предписанию врача, поскольку вместо эффективного лечения можно получить тяжелое побочное действие. Валсартан, капотен, инворил, престариум и делаприл, останавливают отрицательное воздействие фермента на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему человека. Понижать артериальное давление необходимо постепенно, резкое снижение показателей опасно для жизни. При гипертонии 3 степени лечение препаратами следует совместить с диетой стол No 10. В период реабилитации следует отказаться от сигарет, сократить потребление жидкости до литра в сутки, и соблюдать распорядок дня. Лечить повышенное артериальное давление следует комплексно, терапия подбирается индивидуально для каждого пациента. Гипертония 3 стадии 3 степени трудно поддается лечению. Схема приема лекарств определяется врачом, обычно это парочка взаимодополняющих препаратов, которые требуется принимать раз в сутки, строго в определенное время. Препараты регулируют артериальное давление и удерживают его в норме в перерывах между приемами. Поэтому, чтобы избежать негативных последствий, требуется соблюдать следующие правила: Сбалансированное питание богатое полезными веществами и минералами поможет нормализовать артериальное давление и значительно улучшит общее самочувствие. Копченая, жареная, острая пища, твердые сорта сыра — этот список продуктов специалисты советуют полностью исключить из рациона людей страдающих от повышенного давления. Желательно увеличить потребление гречневой, пшеничной и рисовой круп. Регулярное употребление продуктов содержащих калий, кальций, фосфор и витамины группы С, Е, В, способствует нормализации давления. При гипертонии 3 стадии риск 3 нужно навсегда исключить напитки, повышающие показатели давления. Артериальная гипертония 3 степени заслуживает повышенного внимания, как со стороны больного, так и со стороны его родственников. Людям страдающим от повышенного давления требуется особый уход и полный покой. Малейшие волнения и отклонение в питании могут спровоцировать ряд плачевных последствий. В этом случае лучше предупредить их возникновение, чем в лучшем случае остаться инвалидом на всю жизнь. В НИИ Cердечнo-cocyдиcтых забoлеваний прoвели иccледoвания cвoйcтв известного cредcтва от гипертонии.

Next

Особенности стоматологического лечения пациентов с гипертонической.

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Особенности стоматологического лечения пациентов с гипертонической энцефалопатией. — Стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Тверь-2010 2 5 м д р ? С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии разослан « 27 » февраля 2010. Целью проводимой в России реформы здравоохранения является улучшение качества, безопасности и доступности медицинской помощи, достижение которых невозможно без учета качества жизни, связанного со здоровьем. Основные положения диссертации, выносимые на защиту 1. Все пациенты получали ортопедическое стоматологическое лечение. Учитывая состояние полости рта и степень разрушения зубных рядов, а также возраст пациентов, большинство из обследованных лиц были протезированы съемными протезами - 40 человек (52,6 %), при этом использовались полные съемные, частичные пластиночные и бюгельные (дуговые) протезы. п'[) 003494395 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедре ортопедической стоматологии. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент В. Мурга ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы В нашей стране артериальная гипертензия (АГ) встречается у 40 % населения и занимает 1-е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Алмазов В. Резкое повышение кардиоваскуляр-ных осложнений у таких больных связывают с гипертоническими кризами (Визир В. Среди пациентов амбулаторного поликлинического приема не менее 30 % отягощены различными общесоматическими заболеваниями (Кирсанов А. Исследование качества жизни является надежным и простым методом оценки общего благополучия человека. Протезирование несъемными протезами (коронками и мостовид-ными протезами) проведено 28 пациентам (36,8 %). Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ доктор медицинских наук, профессор Щербаков Анатолий Сергеевич Официальные оппоненты: ' * доктор медицинских наук, профессор Юшманова Татьяна Николаевна доктор медицинских наук, профессор Пантелеев Валентин Дмитриевич Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Нижегородская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» Защита состоится «30» марта 2010 года в 1200 на заседании диссертационного совета (Д 208.099.01) при ГОУ ВПО «Тверская ГМА Росздра-ва» по адресу: 170000, г. А., 2001), основной причиной которых является стресс (Крылов А. Этот метод позволяет получить количественную оценку многокомпонентных характеристик жизнедеятельности человека - его физического, психологического и социального функционирования (Новик А. В последние годы наблюдается значительный рост интереса к понятию «качество жизни» со стороны представителей различных областей медицины, в т.ч. Исследования, посвященные качеству жизни больных, получающих ортопедическое стоматологическое лечение, являются перспективным современным направлением в стоматологии (Новик А. У 8 пациентов (10,6 %) проведено протезирование как съемными, так и несъемными протезами. Сохранение и улучшение здоровья людей является основной задачей здравоохранения. Научные положения, обоснованные в диссертации, докладывались на межкафедральном заседании кафедр ортопедической и терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста 21 октября 2009 года. Среди обследованных преобладали женщины (44 человека - 57,9 %). Не установлены особенности колебаний АД у больных артериальной гипер-тензией на различных этапах ортопедического лечения. Апробация работы Результаты исследования изложены в 4 печатных работах, их них -1 в журнале, рекомендованном ВАК. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 258 источников (154 отечественных и 104 зарубежных). Средний возраст обследованных пациентов составил 61,2 5,4 лет. Несмотря на большое внимание в последние десятилетия вопросам диагностики и профилактики сердечно-сосудистых осложнений во время стоматологического приема, проблема тактики ведения пациентов с высоким уровнем артериального давления в зависимости от их психологических характеристик, изучена пока не достаточно. Полученные данные позволяют проводить эффективную профилактику соматических осложнений на приеме стоматолога и, как следствие, сэкономить время врача стоматолога-ортопеда и избежать затрат на госпитализацию. Страх перед лечением у стоматолога от лёгкой тревоги до клинически очерченных форм невроза испытывают до 90 % взрослого населения (Тре-зубов В. Неслучайно из всех соматических осложнений в амбулаторной стоматологической практике повышение артериального давления, требующее вмешательства реаниматолога, занимает первое место по распространенности (Митина Е. Выраженность реакции пациента на различные манипуляции определяется его психологическими особенностями, в том числе и уровнем его личностной тревожности. Оценить уровень личностной и реактивной тревожности пациентов, получающих стоматологическое ортопедическое лечение, и определить их влияние на изменение АД во время клинического приема. Практическая значимость исследования Результаты исследования позволили установить наиболее значимые факторы, влияющие на колебания АД, и их сочетания. Визит к стоматологу рассматривается в качестве одной из моделей риска повышения уровня артериального давления и называется «стоматологическим стрессом» (М^оте М., 1997). Произведена оценка качества жизни пациентов до и после стоматологического ортопедического лечения в зависимости от уровня артериального давления. После проведения стандартного первичного осмотра в зависимости от состояния полости рта пациенты основной группы были разделены на 2 подгруппы. Подгруппа А - 26 пациентов, проведение стоматологического ортопедического лечения которым не требовало специальной подготовки, им сразу проводилось ортопедическое лечение. Подгруппа В - 32 пациента, которым потребовалась специальная подготовка полости рта перед протезированием, которая выключала в себя ле- чение у стоматолога-терапевта кариеса и его осложнений, депульпирование зубов; у хирурга-стоматолога удаление подвижных зубов, корней, экзостозов, костных выступов. Данная подготовка проводилась от 2-х до 4-х недель. Учитывая зрелый и пожилой возраст обследованных пациентов, обращало на себя внимание наличие у них различной соматической патологии. 63 человека из всех обследованных (82,9 %) имели сопутствующие соматические заболевания, при этом у 19 пациентов (25 %) имела место сочетанная патология. Перечисленные состояния были в стадии ремиссии или сопровождались умеренно выраженными симптомами и субъективными ощущениями, не вызывая явной обеспокоенности у пациентов состоянием своего здоровья. Все участники исследования были ознакомлены с проведением научного исследования, и ими было подписано «Информированное согласие» на участие в данном исследовании. Аведисова // Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Ю. Клиническое обследование проводилось по общепринятой схеме. Клинический метод обследования включал в себя сбор анамнеза, внешний осмотр и осмотр полости рта. При осмотре лица особое внимание уделялось состоянию полости рта в связи с возможными трудностями, связанными с фиксацией будущего протеза и нарушениями гигиены. Особое внимание уделялось исследованию беззубой альвеолярной части, протяжённости дефекта, степени атрофии костной основы. Оценивали состояние окклюзионных взаимоотношений и качество имеющихся зубных протезов. Клиническое обследование пародонта сохранившихся зубов включало их визуальную оценку, определение глубины патологического кармана (или зубодесневой бороздки), патологической подвижности, степени кровоточивости десневого края, а также индексов гигиены. Для определения тактики ведения и объема оказания стоматологической помощи проводилось рентгенологическое обследование (прицельный дентальный снимок, ортопантомограмма). Мониторирование артериального давления на стоматологическом приеме проводили с помощью аппарата «Кардиотехника-04АД-01» фирмы ИНКАРТ с использованием носимого монитора, производящего цифровую запись артериального давления. Перед началом исследования проводили контрольные (верифицирующие) измерения АД аускультативным способом при помощи обычного тонометра, а затем - посредством установленного монитора. Обследование начинали за 20-25 минут до стоматологического ортопедического приема: пациентам накладывали датчики и манжету аппарата, определяли исходное АД. Затем аппарат автоматически измерял уровень АД каждые 10 минут во время проведения любого этапа ортопедического лечения. После завершения необходимых стоматологических манипуляций пациенты продолжали находиться в стоматологическом кресле с подключенным аппаратом в течение 15-20 минут. При возникновении болевых ощущений в области сердца или других симптомах (головокружение, сердцебиение) АД фиксировали с помощью нажатия специальной кнопки. По окончании исследования данные, хранимые в памяти носимого устройства, переносили в компьютер и обрабатывали по специальной программе. Эта методика является развёрнутой субъективной характеристикой личности. Качество жизни больных с частичным и полным отсутствием зубов Текст.: автореф. Математическая обработка данных позволила получить ряд относительно простых показателей, используемых при практической оценке данных мониторирования АД. Бр^е Ше^ег (1970), в нашей стране модифицирована, адаптирована и стандартизирована Ю. Результаты оценивали в градациях: До 30 баллов - низкая тревожность 31-45 баллов - средняя тревожность 46 и более баллов - высокая тревожность Исследование проводили до начала стоматологического лечения при первом посещении ортопеда-стоматолога. Оценка личностной и реактивной (ситуационной) тревожности проводилось с помощью шкал реактивной и личностной тревожности. Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника БР-Зб (русскоязычной версии, созданной и рекомендованной МЦИКЖ). Опросник БР-Зб обеспечивает количественное определение качества жизни по указанным шкалам. Чем выше значение показателя, тем лучше оценка по избранной шкале. Все пациенты отвечали на вопросы опросника до начала стоматологического лечения и после протезирования при контрольном посещении по поводу коррекции стоматологической конструкции. Статистические методы Результаты проведённых исследований обрабатывали с помощью специализированной компьютерной программы на базе «Microsoft Excel». Так на этапе наложения готового протеза/фиксации коронок в полости рта, когда отмечаются высокие средние значения АД, средняя продолжительность подъема АД составляет 15,8±2,01 мин (тогда как при первичном посещении она была равна 20,7 2,21 мин). Математические расчёты проводились с определением следующих величин: среднее арифметическое значение (М), среднее квадратичное отклонение (&), ошибка средней арифметической (ш). Нами были выявлены так называемые «критические» периоды стоматологического лечения, в которые у пациентов отмечались максимально высокие цифры АД. Показатели артериального давления у обследованных пациентов до начала стоматологического лечения.стр.111.3. Оценка качества жизни пациентов с различным уровнем артериального давления на стоматологическом ортопедическом приеме.стр. Достоверность различий в показателях определяли с помощью критерия Стьюдента (t). Результаты исследований и их обсуждение Учитывая широкую распространенность артериальной гипертензии среди населения, уже при первичном приеме пациента, нуждающегося в протезировании необходимо определить у него уровень артериального давления, т.к. 51 3,6 38 2,7* Примечание: * - достоверность различий между группами 1 *2 Аэ 129 • Пациенты с ГБ —А— Контроль Показатели диастолического АД имеют такую же направленность, т.е. Наибольшие значения АД отмечены при первичном посещение стоматолога-ортопеда вне зависимости от вида протезирования. Мониторирование АД во время стоматологического приема.стр.111.4. Показатели АД на различных этапах ортопедического стоматологического лечения.стр.111.5. Актуальность проблемы В нашей стране артериальная гипертензия (АГ) встречается у 40% населения и занимает 1-е место по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Алмазов В. Резкое повышение кардиоваскулярных осложнений у таких больных связывают с гипертоническими кризами (Визир В. Валидизация опросника для оценки качества жизни пациентов при съемном зубном протезировании Текст. Статистически достоверным считалось значение, которому в таблице Н. К сожалению, в условиях поликлинического стоматологического приема у врача нет времени на длительный расспрос пациента. отмечено их повышение в «критические» периоды протезирования до 94 мм рт. Далее нами выделен этап препарирования опорных зубов (при протезировании несъемными протезами). Bernstein (1979) выявлено также, что в наибольшей степени страх вызывается такими стимулами как наблюдение бора, звук бормашины, ощущение бора, препарирование зуба, подготовка к манипуляциям. Показатели артериального давления, уровень тревожности и качество жизни у пациентов на стоматологическом ортопедическом приеме (Результаты собственных исследований).стр. Определение личностной и реактивной тревожности у пациентов на стоматологическом приеме.стр. А.,2001), основной причиной которых является стресс (Крылов А. Визит к стоматологу рассматривается в качестве одной из моделей риска повышения уровня артериального давления и называется «стоматологическим стрессом» (Mitome М.,1997). Во многом из-за этого нередко приходится наблюдать развитие у пациентов различных «неотложных состояний»: обмороков, гипертонических кризов, аллергических реакций, которые можно было бы избежать, выбрав для этих пациентов соответствующую тактику лечения. Подъем артериального давления на данном этапе связан со страхом боли при препарировании зубов. Следующим этапом ортопедического лечения, при котором отмечены высокие цифры АД, оказался этап наложения готового протеза/фиксация коронок в полости рта. Известно, что выполнение даже малотравматичных манипуляций сопровождается не только вегетативными психоэмоциональными реакциями, но и резким выбросом адреналина в токсичных для организма концентрациях, что является пусковым механизмом к развитию опасных нарушений центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляции. Тем не менее, все большее число исследователей говорит о том, что измерение АД перед стоматологическими манипуляциями любой сложности должно быть неотъемлемой частью приема врача-стоматолога. Возможно, это объясняется, прежде всего, волнением пациента по поводу стоимости лечения, обеспокоенности конструкцией протеза (как она подходит эстетически и функционально). Страх перед лечением у стоматолога от лёгкой тревоги до клинически очерченных форм невроза испытывают до 90% взрослого населения (Трезубов В. И.,1998), что особенно опасно для больных с артериальной гипертензией, у которых в результате психоэмоционального стресса в плазме крови повышается уровень норадреналина и адреналина (Руксин В. Неслучайно из всех соматических осложнений в амбулаторной стоматологической практике повышение артериального давления, требующее вмешательства реаниматолога, занимает первое место по распространенности (Митина Е. Выраженность реакции пациента на различные манипуляции определяется его психологическими особенностями, в том числе и уровнем его личностной тревожности. Это позволит определить группу риска по развитию состояний, требующих оказания неотложной помощи. Таблица 1 Уровень АД и ЧСС у обследованных пациентов до начала лечения, (М±т) Изучаемый показатель Группа пациентов Основная Контрольная ЧСС, уд в мин 87 5,1 73 4,4* САД, мм рт. Пациент переживает, подойдет ли протез к его полости рта и т.д. Scott (1984) отмечено, что чрезвычайная тревожность характерна для 8-15 % стоматологических больных, еще у 58 % пациентов определяется сильный и средний уровень тревожности. Оценка личностной и реактивной тревожности.стр.11.2.5. Несмотря на широкое изучение в последние десятилетия вопросов диагностики и профилактики сердечно-сосудистых осложнений во время стоматологического приема, проблема тактики ведения пациентов с высоким уровнем артериального давления в зависимости от его психологических характеристик, тем не менее, изучена пока не достаточно. Определение личностной и реактивной тревожности у пациентов на стоматологическом приеме. При этом важно отметить, что изменения эмоционального состояния амбулаторных стоматологических больных не всегда проявляется в их поведении, т.к. Не установлены особенности колебаний АД у пациентов с артериальной гипертензией на различных этапах ортопедического лечения. довольно часто пациенты усилием воли могут маскировать состояние тревоги (Трезубов В. Однако, повышенную склонность к развитию тревожных состояний возможно определить с помощью специальных тестов. В последние годы наблюдается значительный рост интереса к понятию «качество жизни» со стороны представителей различных областей медицины, в т.ч. Появившись относительно недавно, оценка качества жизни получила всеобщее признание и вошла в широкую практику врачей различных специальностей, в том числе, для выбора вида лечения и оценки его эффективности, т.к. И так как, как правило, лечение у стоматолога-ортопеда длительное, представляется необходимым определение уровня личностной и реактивной тревожности у пациентов на ортопедическом приеме. является высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки благополучия как населения в целом, так и отдельных социальных групп общества. В результате обработки теста 8р1е1Ье^ег - Ханина по изучению личностной тревожности оказалось, что 27 пациентов (35,5 %) из общего числа обследованных (76 человек) имели средний уровень личностной тревожности. Исследования, посвященные качеству жизни больных, получающих ортопедическое стоматологическое лечение, являются перспективным современным направлением в стоматологии. При этом пациентов из группы контроля среди них было почти в 2 раза больше (55,6 % случаев), чем из основной (29,3 %). До настоящего времени не изучено влияние ортопедического стоматологического лечения при частичной и полной потере зубов на качество жизни больных с артериальной гипертензией. Оценить уровень личностной и реактивной тревожности пациентов, получающих стоматологическое ортопедическое лечение, и определить их влияние на изменение АД во время клинического приема.3. Высокий уровень тревожности отмечался в 2,6 раза чаще у пациентов с ГБ, чем у представителей контрольной группы (58,6 % и 22,2 % соответственно, р Введение.стр. Возможности мониторирования артериального давления для диагностики его отклонений.стр.1.3. Научная новизна исследования Впервые проведен непрерывный мониторинг артериального давления на всех этапах ортопедического лечения во время стоматологического приема. Оценка качества жизни пациентов как объективный маркер эффективности лечения.стр. Произведена оценка качества жизни пациентов до и после стоматологического ортопедического лечения в зависимости от уровня артериального давления. Практическая значимость исследования Результаты исследования позволили установить наиболее значимые факторы, влияющие на колебания АД, и их сочетания. Полученные данные позволяют проводить эффективную профилактику соматических осложнений на приеме стоматолога и, как следствие, сэкономить время врача стоматолога - ортопеда и избежать затрат на госпитализацию. Апробация работы Результаты исследования изложены в 4 печатных работах, их них - 1 в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования РФ. Научные положения, обоснованные в диссертации, докладывались на межкафедральном заседании кафедр ортопедической и терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста. Во время стоматологического ортопедического приема у всех пациентов отмечается подъем артериального давления, максимум которого регистрируется в самом начале приема. Основные положения диссертации, выносимые на защиту1. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста и состоит из введения, глав материалов и методов исследования, собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который включает 258 источников (154 отечественных и 104 зарубежных) и приложений. Большинство пациентов с ГБ имеют высокий уровень личностной и реактивной тревожности. У пациентов, имеющих высокий уровень реактивной тревожности, отмечаются более высокие цифры подъема систолического АД во время ортопедического стоматологического лечения.4. После окончания ортопедического лечения отмечается улучшение показателей качества жизни по психической составляющей: повышается социальная активность, снижается влияние эмоциональных факторов на ограничение жизнедеятельности, увеличивается показатель психического здоровья.5. Мониторинг показателей АД, определение уровня повышенной тревожности, использование лекарственных препаратов гипотензивного действия и снижающих уровень тревоги перед ортопедическим стоматологическим приемом способствует профилактике значительного подъема АД, следовательно развития осложнений ГБ. Осуществлять контроль артериального давления и профилактику его повышения на всех этапах стоматологического ортопедического лечения, особенно на этапах консультации, препарирования зубов и фиксации готового протеза как наиболее опасных в плане возникновения кардиоваскулярных осложнений. Обезболивание у пациентов с гипотонической формой нейроциркуляторной дистонии при амбулаторных стоматологических вмешательствах Текст.: автореф. При выявлении высокого уровня АД продолжение лечения возможно только после консультации врача-терапевта и индивидуального подбора гипотензивного препарата.2. Социально-психологические особенности больных артериальной гипертонией Текст. Нейроэндокринные механизмы формирования ги-пертензивных состояний в условиях хронического эмоционального стресса Текст. Клиническое обоснование выбора средств для местного обезболивания при амбулаторных стоматологических вмешательствах Текст.: автореф. Особенности действия карпулированных местных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами Текст. Артериальная гипертензия и тревожные расстройства Текст. Функциональный подход к изучению состояния тревоги Текст. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания Текст. Владивосток: Изд-во АН СССР, Дальневост.отд-ние, 1987. Обезболивание у больных с сопутствующей патологией при проведении операций в условиях стоматологической поликлини-ки Текст.: автореф. Применение опросника SF-36 для оценки качества жизни Текст. Калиева // Цен-тральноазиатский медицинский журнал. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии Текст. Современные технологии протезирования (руководство) Текст. Бремен.: academia - dental International School BEGO Germany. Основные аспекты проблемы тревожности в психологии Текст. Качество жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава Текст.: автореф.

Next

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Полный пансион пациентам в геронтологическом центре обходится в % от базовой части трудовой пенсии. Какой вид реабилитации проводится гериатрическим пациентам? Особенности диагностики, лечения и ухода за гериатрическими больными с заболеванием верхних дыхательных путей (ВДП). Какие изменения фармакокинетики и фармакодинамики характерны? Занятие № 2 Патофизиология верхних дыхательных путей у гериатрических больных. Как называется тип лихорадки, когда разница между утренней и вечерней температурой чередуются с падениями её до нормы и ниже? Как называется тип лихорадки, когда периоды лихорадки чередуются с без лихорадочными периодами? Определение степени тяжести БА во время проводимого лечения основано: 9. Пикфлоуметрия помогает врачу во всем кроме Задание № 6 Эмфизема легких. Накопление отечной жидкости в полости перикардита называется 8. Больные с заболеваниями ССС не предъявляют жалобы на: 10. Склеротическая симптоматическая гипертония у пожилых людей. Рентгенологически для эмфиземы легких характерно 2. Окраска кожи напоминающая цвет "кофе с молоком" наблюдается при: 5. Выбухание сердечной области и сглаживание межреберных промежутков характеризует 7. Основной этиологический фактор инфаркта миокарда венечных артерий сердца 3. Уход за пожилыми больными с дыхательной недостатчоностью.1. Под термином «дыхательная недостаточность» принято понимать: Задание № 7 Патофизиология сердечно-сосудистой системы у пожилых. Основные изменения в сосудах у людей пожилого возраста возникают… При каком заболевании больной сидит несколько согнувшись вперед? Вынужденное положение больного с опушенными вниз ногами: 4. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика. Основной лечебный эффект нитроглицерина у больных с приступом стенокардии связан … Назовите самый эффективный препарат для купирования приступа стенокардии 9. Какой метод исследования считается основным в диагностике ИБС, стенокардии Занятие № 11 Тема: Инфаркт миокарда. Занятие № 13 Тема: Острая и хроническая сердечная недостаточность. К проявления гликозидной интоксикации относятся: 7. Лабораторных исследованиях атеросклероза Занятие № 10 Тема: ИБС – Стенокардия. На ЭКГ подъем S-Т во время приступа характерен для: 8. Наиболее информативным неинвазивным методом вявления диагностической сердечной недостаточности является 6. При каком изменение суточного диуреза применяется термин «Олигурия»? Какой препарат не применяется при лечении стенокардии: 7. К диагностической сердечной недостаточности могут приводить все заболевания, кроме 5. Основные клинические симптомы ХСН Занятие № 15 Гастриты. К большим фремингемским критериям диагностики хронической сердечной недостатчоности относят все, кроме 4. При лечении хронической сердечной недостаточности следует избегать назначение всех ЛС, кроме 3. При отеки легких рекомендовано применять следующие мероприятия, за исключением 2. Перечислите основные жалобы при остром гастрите Занятие № 16 Патофизиология гепатобилиарной системы у пожилых. Признак, наиболее характерный и выявляемый при осмотре больного с хроническим гепатитом: 3. Какой из перечисленных методов исследования, дает более точные сведения в диагностике хронических заболеваний печени: 5. Симптом характерный для хронического холецистита: 8. Цирроз печени является чаще всего последствием: 10.

Next

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Во вторник, сентября, для пациентов Рязанского геронтологического центра им. П. А. Мальшина прошла физкультурнооздоровительная утренняя гимнастика. Задача поликлинических врачей выявить гипертонию у пациента, провести обследование, подобрать эффективное лечение. К сожалению, порой это невыполнимо из-за самих пациентов. В молодом возрасте трудно поверить, что началось заболевание сердечно-сосудистой системы. Перерывы в диспансерном наблюдении приводят к тому, что начатое лечение гипертонии не дает результата, кризы повторяются, теряется трудоспособность. Если сам пациент не захочет лечиться, в таких случаях медицина бессильна, трудовой прогноз — инвалидность через несколько лет. Учреждения здравоохранения обязаны соблюдать принцип преемственности в терапии выявленной гипертонии. Современное лечение гипертонии предусматривает, что пациент последовательно должен пройти этапы: После стационарного лечения выписка передается участковому врачу для дальнейшего продолжения терапии. В поликлинике можно пройти курс физиотерапевтического лечения, который не завершен в стационаре. Идеальный вариант для пациента — попасть после стационара в реабилитационное кардиологическое отделение, там применяются все известные способы лечения. Такие отделения созданы на базе местных санаториев. Сон должен быть более длительным, чем у здорового человека — девять часов ночью и до двух часов днем. Лечение артериальной гипертонии невозможно без нормализации режима труда и отдыха. Доказано, что нетяжелая утренняя работа способствует снижению давления. Работа в ночное время, связанные с ней отрицательные эмоции повышают кровяное давление. Курение и попытки расслабиться с помощью алкоголя только ухудшают ситуацию. Для лечения гипертонии следует стремиться к устранению всего того, что вызывает возбуждение нервной системы. Пациент должен выработать адекватную реакцию на целый ряд раздражающих факторов. Для этого не следует стесняться консультации психолога. Лучше начинать их в группе, под контролем специалиста. Физические упражнения при гипертонии тренируют нейрогормональный механизм, координирующий работу сердца и сосудов тела. Во время физических упражнений расширяется сосудистое русло и в десять раз увеличивается количество активных капилляров (самых мелких сосудов), усиливается тканевой обмен. Курс лечебной гимнастики лучше всего изучить в санатории. Он должен учитывать функциональные особенности организма. Хорошей физической нагрузкой для гипертоника являются утренние прогулки по пути на работу. Любые схемы лечения гипертонии включают диетическое питание. Диета больного гипертонией должна: : богатые холестерином блюда из жирного мяса, жареные и копченые мясные продукты, колбасы, наваристые супы, сливочное масло, сало, сметана, острые и соленые приправы и соусы, майонез, любые сладости (варенье, конфеты, кулинарные изделия), алкоголь и пиво, газированные сладкие напитки, кофе, сдобная выпечка, белый хлеб. : отварные и тушеные блюда из нежирного мяса, рыбы, птицы, овощные супы, каши, бобовые, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, нежирный творог, кефир, овощи и фрукты должны составлять 0.4 кг в день, зелень, зеленый чай, свежие соки. Большинство медиков считают, что количество соли следует ограничивать до 10 г в сутки, а после гипертонического криза до 5 г на несколько дней. Это значит, что для всей семьи должна готовиться пища без соли. При нормальном весе и содержании холестерина в крови можно раз в неделю позволить себе что-то «неполезное». Но при ожирении или высоком уровне холестерина следует стремиться к ежедневному ограничительному калоражу, частому дробному питанию, устраивать еженедельно разгрузочные дни. Врач назначает один препарат или комбинацию с учетом действия на другие органы и системы, учитывает наличие хронических заболеваний и индивидуальной переносимости. Кроме того, с помощью медикаментов проводится профилактика развития атеросклероза сосудов, снижается уровень «плохого» холестерина крови. Эти методики оказывают существенное влияние на состояние сосудистого тонуса, улучшают кровоснабжение головного мозга и коронарных сосудов, снимают стресс и негативные раздражающие реакции, способствуют снижению дозы основных лекарственных препаратов. Электрофорез с бромом оказывает общее успокаивающее действие, нормализует сон. Массаж головы и воротниковой зоны позволяет снять напряжение, расширить сосуды головного мозга. Лечение гипертонии в санатории рекомендовано в первой и второй стадии, при отсутствии выраженных симптомов недостаточности кровообращения. Гипертоники трудно переносят процесс акклиматизации, поэтому санаторий лучше выбирать в своей климатической зоне и не стремиться летом на море. При наличии осложнений со стороны мозговых сосудов, коронарного кровообращения и поражении почек не показано санаторное лечение на курорте Мацеста (Сочи) и в Кисловодске. Сюда направляются только больные с начальной стадией заболевания. Любой кардиологический санаторий располагает возможностью контролируемого терренкура (ходьба на определенное расстояние), проведения массажа и курса физиопроцедур. Для снижения кровяного давления рекомендуются теплые ванны, статические души, ингаляции кислорода. С занятий лечебной физкультурой, дозированных упражнений в бассейне следует начинать день. Однако, народные средства во всех случаях окажут помощь в успокаивающем действии на нервную систему. Самые популярные рецепты: свекольный и морковный сок, смесь сока красной смородины и лимона, черной смородины и земляники, настойка боярышника. Можно ли вылечить гипертонию одними травами и другими целебными средствами? Использование комплексного лечения, контроль за артериальным давлением и ежеквартальное врачебное диспансерное наблюдение позволят длительно сохранить трудоспособность в любом возрасте. Если целевые уровни артериального давления не достигнуты, целесообразным является увеличение дозировки препаратов, которые получает пациент. Если нужный результат не получен, можно в схему лечения включить третье медикаментозное средство из другой группы.

Next

Список работ, опубликованных по теме диссертации Хроническая.

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Внутрибольничные респираторные инфекции у пациентов. Е. Б. Особенности. лечения больных. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования « Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» «УТВЕРЖДАЮ» Председатель ЦКМС проректор по учебной работе профессор А. Созинов _______________________ «___»_____________2006 г. Рабочая программа составлена с учетом требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060109 "Сестринское дело" в соответствии с учебным планом и на основании типовой программы по дисциплине, утвержденной руководителем Департамента научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений В. Новые специалисты сестринского дела должны уметь сотрудничать не только со старым человеком, но и социальными службами, представителями организаций и служб, чтобы обеспечить не просто биологическое существование пожилых людей, а сделать последний этап их жизни достойным для человека. Это потребовало уже сегодня организационных форм медицинской помощи – создания амбулаторных и стационарных гериатрических центров, отделений и больниц сестринского ухода, развертывания сети стационаров на дому. Это обусловлено тем, что последние десятилетия нашего века характеризуются неуклонным ростом населения пожилого и старческого возраста как в России, так и во многих странах мира. Приоритетным являются вопросы оказания медико-социальной помощи лицам старших возрастных групп. Председатель ПМК профессор______________________ В. В соответствии с государственным образовательным стандартом подготовка специалистов с высшим сестринским образованием по клиническим сестринским дисциплинам направлена на обучение их технологии организации сестринской помощи при наиболее часто встречающихся заболеваниях в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня и профиля, а также на самостоятельное планирование и обеспечение этими специалистами педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой определенных категорий медицинского персонала. Латфуллин Рабочая программа рассмотрена и утверждена на заседании ПМК по терапевтическим дисциплинам«___» ________________2006 г. Ослопов «СОГЛАСОВАНО» Председатель ПМК по организации сестринского дела ______________________ профессор Ш. Вахитов Целью профессиональной деятельности выпускника по специальности 040600 – «Сестринское дело» является обеспечение эффективной сестринской помощи населению путем совершенствования профессиональной сестринской практики, квалифицированной подготовки и рационального управления сестринским персоналом.

Next

Клиникопатогенетические особенности течения обострения.

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему 'Клиникопатогенетические особенности. На правах рукописи СИДОРЧУК Татьяна Александровна ВЛИЯНИЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ СОСУДИСТОЙ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ - медицинская психология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук Санкт-Петербург, 2006 Работа выполнена на кафедре медицинской психологии Государственного учреждения «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения и социального развития РФ и в Смоленском Геронтологичсеском центре «Вишенки» Министерства здравоохранения и социального развития РФ». В современной России, учитывая экономическую и демографическую ситуацию, старение населения приобретает особую социальную значимое гь (Дыскин А. Неблагоприятные факторы жизнедеятельности людей пожилого возраста предъявляют высокие требования к их адаптационным возможностям (Поляничко В В.. В ней на первое место ставится задача расширения и совершенствования деятельности геронтоло! Вместе с тем, малоизученным вопросом является проблема повышения социальной активное ш и социальной адаптации лиц, проживающих в Героптологиче-ских центрах (Полонин В. Апробирован алгоритм подбора терапии занятостью с учетом медицинских. Научный руководитель: доктор медицинских наук по специальности «медицинская психология» (), профессор Решетова Татьяна Владимировна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Вассерман Людвиг Иосифович кандидат психологических наук, доцент Исаева Елена Рудольфовна Ведущая организация: Санкт-Петербургский I осударственный университет Защита диссертации состой 1ся МАртл 2006 в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.093.01 по защите докторских диссертаций при Санкт-Петербургском научно-исследовательском психоневрологическом институте им. ических центров, цель которых состоит в активизации реабилитационного процесса с перемещением акцентов с обслуживающих приемов на самообслуживание, на активизацию жизнедеятельности, на расширение социальных и коммуникативных возможностей пациентов, трудовой занятости. психологических, социальных факторов и индивидуальных пожеланий. Доказана эффективность психологической поддержки с помощью доступного метода [ерапии занятостью, для которой требуются не столько финансовые вложения, а комплекс позиций посилыюго груда от интеллектуального (выпуск стентечы) до физического (работа в саду), создание рабочих мест прямо в палатах. Сохранение пожилых людей, как активной и полезной части общества является значимой социальной задачей, решение которой в существенной мере определяется сохранением не только здоровья, но и качества их жизни. пожилых людей, относясь к категории одиноких или одиноко проживающих, нуждаются в различной медицинской, психологической и социальной помощи- Важным шагом становления новой государственной политики в отношении пожилых людей было утверждение Правительством РФ федеральной целевой программы «Старшее поколение»(2001). Результаты исследования показывают, что терапия занятостью (самостоятельно избранный труд, приносящий радость) в условиях социальной защищенности проживания в ГЦ влияет на такие характеристики качества жизни, как самооценки здоровья и работоспособности. Выявленные психосоциальные особенности лиц пожилого и старческого возраста способствуют расширению возможностей повышения качества жизни пациентов с НПСДЭ с помощью волонтерского груда (терапии занятостью) в условиях ГЦ. З) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Ученый секретарь диссертационного совета Доктор медицинских наук, профессор Тупицын Юрий Яковлевич ZOO gfl 42/6 О Общая характеристика работы Актуальность исследования. Исследование продемонстрировало, что психофармакологическая терапия не оказывает существенного влияния на эмоциональный регистр (депрессию, тревожность и их комбинации с астенией), которые имеют высокие обратные корреляции с качеством жизни. Мировой опыт и практика социальной работы с пожилыми людьми доказывают, чю эти люди - потенциально социально активны (Trojanowski J. M., 2000), и терапия занятостью активизирует их ресурсы и повышает уровень адаптивности в социуме (Абульханова-Славская К. Ф., 1991), способствует упрочению межличностных отношений и самооценки Качество жизни (КЖ) пожилых людей в целом в большой мере зависит от степени их активности (Танюхина Э. В , 1990), поэтому разнообразные методы социальной реабилитации пожилых людей предполагают их включение в творческую и трудовую деятельность (Краснова О. Установлена возможность повышения удовлетворенности пациентов с НПСДЭ социально-бытовыми факторами жизни в ГЦ с помощью психологического сопровождения деятельности различных служб ГЦ. Полученные данные позволяют наметить пути влияния на качество жизни пациентов ГЦ. Вместе с тем, показано, что посильный, самостоятельно выбранный волонтерский труд в условиях ГЦ (при наличии медицинской коррекции актуальных психопатологических и соматических нарушений) способствует улучшению качества жизни пациентов. Результаты исследования расширяют представление о механизмах и факторах, определяющих адаптацию к новым условиям у лиц пожилого и старческого возраста с НПСДЭ. Выявлено негативное влияние тревожности, астении и депрессии на качество жизни пациентов ГЦ. ичсской коррекции, терапии занятостью и психофармаколог ического лечения сосудистой дис-циркуляторной энцефалопатии у пациентов ГЦ. Проблема комплексности социально-психологической адаптации людей пожилого возраста и их последующей реабилитации нуждается в научном обосновании с целью использования наиболее адекватных реабилитационных методик, особенно если речь идет о лицах с начальными проявлениями сосудистой дисциркуля-торной энцефалопатии (НПСДЭ). Теоретическую и методологическую основу диссертации составляет биопсихосоциальная паради1 ма психического здоровья в се приложении к контингенту пациентов ГЦ с начальными проявлениями сосудистой дисциркуляюрной энцефалопатии. В диссертационном исследовании впервые показано, что одно только проживание пожилых людей с НПСДЭ в условиях 1 Ц не способствует улучшению их качества жизни. Изучить медико-социальные особенности контингента проживающих в ГЦ с акцентом на социально-демографические характеристики и частоту их заболеваемости. ические ожидания и потребности пациентов при поступлении в ГЦ. Изучить особенности эмоциональной сферы (тревожности, астении, депрессии) в соотношении с КЖ у лиц с НПСДЭ. Исследовать удовлетворенность пациентов социально-бытовыми факторами жизни в ГЦ в зависимости от психологическою сопровождения деятельности различных служб. Основная гипотеза: возможности повышения качества жизни и адаптации пациентов, с ППСДЭ в условиях I еронюлогичсского центра зависят от уровня их социальной активности и психологической поддержки, а не только от уровня здоровья и удовлетворенности социально-бытовыми условиями. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: 1. На основе медико-социологического и экспериментально-психологическою исследования выделить возможности и установить наиболее значимые мишени терапии занятоешо для повышения качества жизни пациентов с НПСДЭ, разработав принципы терапии занятостью, как составной час Iи социотерапии в условиях ГЦ. Целью исследования являлось комплексное изучение влияния психосоциальных факторов на качество жизни и уровень адаптации пациентов Герошологического центра (ГЦ) с начальными проявлениями сосудистой дисциркуляюрной энцефалопатии (НПСДЭ). о других психосоциальных факторов, терапии занятостью, изучены еще недостаючно, и исследование в данном направлении представляется актуальным. Если медицинские проблемы качества жизни пожилых людей активно исследуются учеными, то возможности воздействия на не! Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялись на базе Смоленского областного Геронтологического центра «Вишенки», который являепся одним из базовых Героптологических центров РФ. Резулыаты исследования внедрены в практическую дея1ельность Смоленского геронтологического центра "Вишенки" и использованы в курсах «Психология в геронтологии», «Психология и педагогика» в Смоленской I осу дарственной медицинской академии и в Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, в Санкт-Петербургском институте социальных и общинных работников им. Материалы диссертационного исследования докладывались на 3 правозащитной конференции "Права человека: реалии сегодняшнего дня и перспективы", организованной Академией социальных наук России в 2001 г.; на 5 международной научно-практической конференции "Социально-психологические проблемы ментальное 1 и" (Смоленск, 2002г.); на 1 международной научно-практической конференции "Фсно- мен человека в психологических исследованиях и в социальной практике" (Смоленск, 2003 г.); на международном коллоквиуме "Социальные трансформации" (Смоленск, 2003г.), на 6 международной научно-практической конференции "Социально-психологические проблемы ментальности" (Смоленск, 2004г.). Медико-социальные проблемы и психологические ожидания пациентов с НПСДЭ при поступлении в ГЦ предполагают дифференцированный подход в назначении коррекции с учетом мишеней психологического воздействия. на 5 украинской герон-гологической конференции молодых ученых, посвященных памяти академика В. Фролькиса (Киев, 2004 I.), на научно-практической конференции «Депрессивные расстройства в общемедицинской практике» (Санкт-Петербург, 2005), на научно-практической конференции по геронтологии «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, 2005г.). 2.11одавляюшее большинство пациентов имеет клинически выраженные признаки астении, в половине случаев в сочетании с тревожностью и депрессией. Эти психопатологические расстройства снижают адаптацию и имеют корреляционные взаимосвязи с качеством жизни пациентов ГЦ. Разные формы психологического сопровождения деятельности служб ГЦ позволяют повысить удовлетворенность пациентов ГЦ с НПСДЭ медико-социальными факторами. При этом совместными усилиями медицинского и психолого-социального персонала создается такая психотерапевтическая среда в ГЦ в целом и в отдельных его службах, когда существенно улучшается адаптация пациентов ГЦ к длительному проживанию и повышается КЖ в реальных условиях их жизненною функционирования. Психологическое сопровождение реализуется но двум направлениям' работа психолога с отдельными службами и работа с пациентами с НПСДЭ в соответствии с принципами деонтологии. Качество жизни пациентов ГЦ с НПСДЭ в разной степени зависит от методов психофармакологической терапии, психологической коррекции, герагши занятостью, которые имеют разные мишени воздействия. Терапия занятостью повышает качество жизни, способствует сохранению самооценки работоспособности и здоровья (показатели которет о по заключению врачей, не ухудшились) у пациентов с НПСДЭ. Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на страницах^ '"машинописно! Смоленска являлся базой исследования социально-психологической адаптации пациентов. о текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и указателя литературы, приложений, практических рс- 3/2 ,16 £ комендации. В проспективном исследовании психологических потребностей пациентов (в течение первого года пребывания в ГЦ) участвовали 120 пациентов с 1ГГТСДЭ из 650 пациентов ГЦ. Список литературы включает_ источников(_отечественных и '-с- иностранных ) Работа иллюстрирована ¿2 таблицами и & рисунками. Материал, методы исследования, дизайн исследования. В однократном обсервационном исследовании социально-психологических особенностей участвовали все 650 проживающих в ГЦ. Из них: В рандомизированном проспективном (1 месяц) сравнительном контролируемом исследовании влияния на качество жизни различных методов психологической коррекции, терапии занятостью и психофармакотерапии участвовали 120 пациентов ГЦ (основная группа) Средний возраст мужчин - 68,6 3,7 лет, п=49, женщин - 70,4 3,1 лет, п ~ 71 (Средняя продолжительность жизни в Смоленском областном IЦ составляет: мужчин - 75,2 2,0 года, женщин - 82,2 3,1 года). В проспективном (мониториш в 1ечение 1 года) исследовании удовлетворенное! и нациептов различными сферами жизни в ГЦ (медицинское обслуживание, работа пищеблока, культурно-массовая служба и др.) участвовали 100 человек. Все пациенты проходили клиническое обследование и лечение в условиях современного стационара (ГЦ «Вишенки»). Их соматический и психический статус был верифицирован врачами: до исследования все пациенты были обследованы невропатологом, I еронтологом, психиатром, психотерапевтом. Согласно критериям МКБ-10 пациенты, участвующие в исследовании имели начальные проявления следующих психопатологических диагнозов: мультиин-фаркгная деменция (начальные признаки) - 80,8%, деменция Альцгеймера с поздним началом (начальные признаки) - 12,4%, смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция - 2,3%, органическое эмоциональное лабильное (астеническое) расстройство - 88%, легкий депрессивный эпизод - 36,8%, тревожное расстройство -6,8%, тревожное расстройство органической природы - 25,6%, расстройства адаптации - 30,9%, ипохондрическое расстройство - 8,7%. 26% пациентов имели сочетание двух, а 4,4% - трех психопатологических диагнозов. В жалобах больных преобладали церебра-стенические расстройства: шум в голове и в ушах - 78,2%, периодическое голово- кружение - 67,0%, сон, достаточный по времени, но не приносящий отдыха - 65,8%, повышение утомляемости - 71,5%, снижение умственной работоспособное I и - 68,4%, несобранность, проблемы планирования ежедневной жизни - 31,7%, нетерпеливость, трудности ожидания чего-либо - 35,6%, повышенная чувствительность к раздражителям - 50,1%. Из аффективных проявлений отмечалась избирательная память на неудачи, обиды у 54,3%, лабильность настроения у 65,4%, слезливость у 30,6% Повышенная чувствительность к любым раздражителям проявлялись в виде немотивированной раздражительности вплоть до а1рессивности. В посильный труд были вовлечены те пациенты с НПСДЭ, которые moi ли, хотели трудиться и не имели к этому медицинских противопоказаний. 2000): релаксации, аутогенной тренировки музыкотерапии, обучения пациентов принципам здорового образа жизни, навыкам межличностного общения, профилактике преждевременного старения. Во втором фра1 мен те исследования изучались соотношения уровня здоровья и потреб- ности трудиться, а также влияющие на нее психосоциальные и медицинские характеристики всех 650 пациентов, проживающих в ГЦ (однократное обсервационное исследование) 3. Это приводило как к повышенной конфликтности, так и к поведению с ограничением контактов, одиночеству. Терапия занятостью, подобранная совместно с психологом носила волонтерский характер и учитывала предпочтения пациента, касающиеся: выбора сферы деятельности (от физического труда на приусадебном участке до организации досу-говых мероприятий, создания стенгазет), индивидуальною режима, группового или самостоятельного труда, возможности изменения вида занятости и т.д. Математико-статистическая обработка полученною в экспериментально-психологическом исследовании материала проводилась согласно требованиям и рекомендациям для медико-социальных и психофизиологических исследований. В третьем фрахменте изучалось влияние на КЖ психологической коррекции, терапии занятостью и психофармакологической терапии. В исследовании принимали участие только пациенты с НПСДЭ, характеризующимися псевдоневротическими проявлениями, умеренно выраженными органическими симптомами сосудистого поражения ЦНС. • Психофармакологический метод лечения осуществлялся психотерапевтом и психиатром, пациенты исследованной группы получали пирацетам в соответствующих возрасту дозировках курсом 1 месяц. Формирование групп проводилось с учетом критериев отбора с помощью метода случайной рандомизации (простая стратифицированная выборка) Обработка данных производилась на ПЭВМ с использованием пакета программ Microsoft Officc, Stat-graph, Statistica. 1 После общей оценки состояния здоровья, верификации врачами ГЦ соматическою и психического диагнозов пациенюв, целью первого фрагмента проспективного исследования было выявление ncnxojioi ичсских проблем и потребностей в hchxojioi ической коррекции у пациентов с НПСДЭ, поступающих в Щ от момеша направления в карантинное (пделение до дальнейшего проживания в П1 Для эюго применялись стандартизованные интервью, которые в ходе бесед с пациентом выявляли их психологические особенности, фрустрирующие факторы их жизни в ГЦ на разных ее этапах. В рандомизированном проспективном сравнительном контролируемом исследовании участвовало 120 пациентов с НПСДЭ из iex, которые не имели медицинских противопоказаний к терапии занятостью. менте проспективного исследования влияния психологическою сопровождения служб ГЦ на степень удовлетворенности пациенюв с НПСДЭ определенными характеристиками жизни в ГЦ участвовало 100 человек. Результаты исследования психологических потребностей пациентов при поступлении и в ходе проживания в ГЦ. Соматический статус больных с НПСДЭ контролировался врачами геронтологами. С помощью рандомизации из желающих грудиться была сформирована группа терапии занятостью, из не желающих ipynribi психологической коррекции, психофармакотерапии и контрольная ipyrma. Выявлешгые при опросах и интервью у граждан, поступивших в ГЦ, особенности первых дней пребывания (недостаточная информированность о своей будущей жизни, отсутствие образа будущего, неопределенный социальный статус) - свидетельствуют о наличии внутриличпостного кризиса, способствующего возникновению реакций дезадаптации. Подавляющее большинство (84,5%) пациенюв имело сочетания более пяти диагнозов соматических и психопатологических расстройств. 50,6% свидетельствовали, что чувствуют себя одинокими, отмечали скуку от бездействия Это ухудшало адаптацию пациентов с ПИСДЭ. Поскольку условия социальной защищенности жизни в ГЦ освобождали пациентов с НПСДЭ от многих бытовых забот, у них появлялось свободное время. В ходе проспективного исследования психический статус пациентов с НПСДЭ постоянно контролировался психиатрами и психотерапевтами, соматический статус - геронтологами. Освободившиеся временные и личностные ресурсы детерминировали в дальнейшем выбор метода терапии заня1 остью для последующего проспективного исследования. Желающим грудиться и не имеющим медицинских противопоказаний в индивидуальном порядке подбирался волонтерский труд. В течение месяца исследования в группе работающих пациентов объективного ухудшения состояния здоровья врачи не зафиксировали. • Метод исследования ценностных ориентации пожилых людей (Дыскин А. Результаты исследования пожеланий трудиться у пациентов ГЦ. Пожилые люди, относящиеся к первой группе социальной активности, составляли 14,6% обследованных Эта группа пожилых людей характеризовалась физической активностью и наличием достаточного для нее потенциала здоровья, а также интеллектуальной сохранностью, адекватностью эмоциональных реакций, несмотря на НПСДЭ. Основные социально-демографические характеристики исследованных пациентов с НПСДЭ были следующие: семейных среди них было - 12%, одиноких - 88%, из них в гражданском браке состояло - 18%. Одним из важных положений совершенствования работы по социальной адаптации лиц пожилого возраста является необходимость дифференциации контингента проживающих в ГЦ. В первой группе проявлялась социальная активность в потребности к общественно-полезной деятельности, к самоутверждетгию, в стремлении к поддержанию собственного социального статуса, в активном участии в [рудовой заняюсти. Имели детей - 63%, других дальних родственников - 86%, однако лишь в трети случаев пациенты сохраняли с ними удовлетворительные отношения, большинство не имело от родных психологической поддержки. • Методика «Гериатрическая шкала депрессии» (Рском ВОЗ, 2000, Губачев Ю. • Опросник социально-бытовой удовлетворенности пациентов различными факторами жизни в ГЦ (Губачев Ю. • Методы оценки психоло1 ических потребностей вновь поступающих в ГЦ пациентов (Андреева Г. Обсервационное исследование позволило охарактеризовать особенности отношения к груду, мотивации к деятельности или причины отказа 01 1ера-пии занятостью в условиях I еронтологического центра На основании критериев (психофизический статус, способность к самообслуживанию, трудовой и общественно полезной деятельности, досугу и общению) врачами и психоло1 ами ГЦ были выделены пять основных групп обследованных пациентов ГЦ (Дементьева 11. Вторую группу по критериям социальной активности составляли 32,3% лиц, для которых в соответствии с уровнем здоровья целесообразной формой социальной активности являлись общественно полезная деятельность и досуговые мероприятия, выполняемые эпизодически и в предпочитаемом круге лиц. Имели высшее образование 6,4 % пациентов, со средним (общим и специальным) было- 28,3%, с начальным образованием 36,1%, неграмотных 29,2%. В исследовании были включены диагностические и коррекционные методы. Третью 1руппу составляли 17,6% больных, для которых трудовая и общественная занятость была незначимой, личностная позиция - л оцентрической, пассивно-избирательной, а здоровье являлось единственной ценностью, которая мотивирует деятельность по сохранению и поддержанию своего физического состояния. Диагностические методы: Для оценки психоневрологического статуса все пациенты обследовались невропатологом, психотерапевтом, психиатром. Активность этой группы лиц в соответствии с уровнем здоровья выражалась преимущественно в самообслуживании. Больные с невери-фицированными диагнозами, а также с декомпенсированными состояниями в исследовании не участвовали Критерием исключения были: тяжелые соматические заболевания и (или) наличие третьей стадии сосудистой дисциркуляторной энцефалопатии (с отчетливыми признаками органического поражения ЦНС), выраженные психопатологические расстройства. Общение выражалось в ситуативных контактах, реализовалось в элементах вежливости. Экспериментально-психологическая часть комплексного медико-психологического исследования включала следующие методы: • Методика оценки качества жизни М. et at., 1990), оценивающая в баллах критерии КЖ: работоспособность; социальную устроенность, общее состояние здоровья. • Шкала «Уровень невротической астении «(УНА), разработанная на основе известного психологического теста MMPI в Санкт-Петербургском научно-исследовательском инеппуте психоневрологии им. Четвертую группу составляли 18,4% лиц иожилого и старческого возраста Их активность выражалась в виде эпизодических сохранившихся навыков самообслуживания. • Метод исследования ситуационной и личное шой тревожности (Ч. В пятой группе - лиц с распавшимся процессом социализации было 17,1% из всего обследованною контингента. Это были лица, соматически ослабленные, нуждающиеся в постоянной посторонней помощи, не обладающие какой-либо социальной и даже физической активностью. 17,10% 14,60% 17,60% ■ Разрешено участие в трудовой и общественной деяшльности Ш Разрешено участие в общественной деятельности,самообслуживании И Разрешено учасше н общении и самообслуживании О Разрешено участие в самообслуживании □ Неспособные к социальной активности Рис. Медицинская оценка возможностей социальной активности проживающих в ГЦ. (п = 650) Желание 1рудиться (не всегда адекватное состоянию здоровья), высказывали 66% из всех 650 пациентов ГЦ, однако медицинское разрешение имели 46,9%. Выявлены отчетливые возрастные особенности потребностей и участия пожилых людей в трудовом процессе. В посильной трудовой деятельности, в группе лиц 60-69 лет 59,5 % принимали участие, включая самообслуживание, в группе лиц 70-74 I ода - 66,6 %, в группе лиц 75-79 лег - 29,6%, 80-84 юда - 26,8 %, а в группе лиц 85 лет и старше - лишь 15,7% от общего числа лиц эюй возрастной группы (п=650). Это ограничивало возможности организации терапии занятостью, но не исключало ее. Изучение образовательного уровня проживающих в ГЦ продемонстрировало зависимость между уровнем активности, степенью участия в трудовой деятельности и уровнем образования: люди с высшим образованием проявляли высокую активность в 78,4 % случаев, со средним образованием (общим и специальным) - в 63,7 %, с начальным - в 55,3 %, и лица без образования - в 43,6 %. 46,9% пациентов Не имели медицинских противопоказаний для занятия посильным трудом, но треть из них не высказывала желания трудиться Среди причин отказа были: опасения ухудшения здоровья 33%, отсутствие удобных рабочих мест 55%. Из них были составлены группы психологической коррекции, психофармакотерапии и контрольная 1руппа для проспективного исследования. Это свидетельствует о необходимости дифференцированного подхода в организации методов социализации пожилых людей в стационарных учреждениях социального обслуживания. Результаты исследования динамики уровня тревожности, депрессии, астении у пациентов в зависимости от различных психофармакологических и психо-коррекционных воздействий. По данным нашего исследования и психокоррекционная работа, и психофарма-котсрапия, и терапия занятостью не приводили к достоверному снижению астении, личностной тревожности и депрессии но сравнению со стартовыми показателями. Среди психопатологических расстройств половина обследуемых пациентов с НПСДЭ клинически и по данным Шкалы Спилбертера-Ханина имела признаки личностной тревожности выше нормативов, разработанных авторами методики. Больных с выраженными проявлениями снижения настроения было меньше, и средний балл обследованных с НПСДЭ свидетельствовал об умеренно выраженном снижении настроения, не достигающем клинических проявлений выраженной депрессии. Две трети пациентов с НПСДЭ имели значимые признаки астении, что обусловило выбор медицинской службой именно ноотропного препарата для психофармакологического лечения. Несмотря на отсутствие достоверных изменений суммарных показателей депрессии, в двух группах произошли достоверные изменения отдельных характеристик депрессивного состояния. В группе психофармакологического лечения достоверно чаще стало наблюдаться хорошее настроение. В группе работающих пациентов достоверно изменились два параметра. Больные отмечали, что их жизнь приобрела наполненность смыслом (0,5 0,1 балла) до исследования и (0,2 0,1 балла) - после. Вследствие этого достоверно изменилось их чувство нужное га: с (0,5 0,1 балла) до (0,2 0,1 балла) после. В группе работающих пациентов средний балл спустя месяц наблюдения (4,2 1,3 балла) достиг границ нормы (менее 5 баллов). Были выявлены обратные линейные корреляции КЖ и депрессии к=(-0,65). Стартовые показатели астении у всех групп исследования не имели достоверных отличий, свидетельствовали о выраженной астенизации и значительно превышали нормативные показатели. Выраженность астении детерминировала выбор препарата, режима дозировки, который осуществлялся врачами ГЦ. Поэтому это принималось нами, как условие исследования для формирования группы пациентов, получающих стандартную психофармакотерапию. Следует обрати1Ь внимание на то, что если среди стартовых показателей астении в разных группах достоверных отличий не было, то спустя месяц исследования итоговые показа юли групп психофармакотерапии и терапии занятостью достоверно отличались от итогово1 о показателя астении контрольной группы. I и депрессии, астении, личностной тревожности у исследованных больных. Это подтверждает положение о том, что одни хорошие условия социальной защищенности, в которых живут пациенты контрольной группы в ГЦ, не являю! Группы пациентов Депрессия депрессия Астения астения Тревожность тревожное 1ъ (п=120) старт итог старт итог старт итог Контрольная группа 8,5 1,5 8,2 1,5 128,0 6,6 126,4 6,3 53,2 2,9 52,6 2,6 Психол. коррекция 7,0 1,3 5,7 1,0 127,6 6,8 119,8±6,1 53,6 2,4 51,2 2,0 Гератом «шятоегью j 6,6 1,6 i 4,2*1,3 I 110,3 6,4 101,8 6,6 52,4 2,2 48,9 2,4 Психофармакотерашя ] 9,fei,9 | 7,5 1,7 ; 126,1 8,5 104,7i6,9 52,7 2,6 49,4 2,1 Несмотря на отсутствие достоверных отличий в снижении суммарных показателей астении, надо отметить, что в группе психофармакотерапии имелось несколько достоверно улучшившихся отдельных параметров астенического синдрома у больных с НПСДЭ. Это достоверное повышение концентрации внимания, улучшение способности понимать прочитанный текст, снижение усталости, снижение жалоб на головокружение. Были выявлены следующие обратные линейные корреляции между ЮК и астенией: к=(-0,51 ), т.е чем более выражена астения, тем меньше качество жизни. Несмотря на отсутствие достоверных изменений суммарных показателей личностной тревожности, в группе психологической коррекции за месяц исследования произошли достоверные изменения по двум отдельным параметрам. Пожилые люди с НПСДЭ считали, что они уже Fie так легко расстраиваются и реже разочаровываются. Выявлены высокие обратные корреляции личностной тревожности с КЖ (к= - 0,7). Результаты исследования динамики качества жизни у пациентов в зависимости от различных психокоррекционных и психофармакологических воздействий.

Next

Российский геронтологический научноклинический центр РГНКЦ

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Российский геронтологический научноклинический центр пережил период качественных преобразований и стал. помощи пациентам старших возрастных групп, мы. Abstract In this article risk factors of development of ischemic heart disease of old patients have been analyzed. Influence of age-related overpatchings of heart and vessels on clinical course of ischemic heart disease of old patients was examined. Specific characteristics of diagnostic and treatment of ischemic heart disease with a glance of age-related overpatchings of old patients are given. Keywords ischemic heart disease, elderly and old patients, age-related overpatchings Қарт аурулардың жүрек ишемиялық ауруының ағымының және емдеудің ерекшеліктері (әдебиет шолу) Қарабаева А. Түйін Бұл мақалада егде жастағы жүрек ишемиялық ауруының даму қауіпі факторлар көрсетілген. Егде және қарт жастағы науқастарда ишемиялық ауруының клиникалық ағымына жүрек және тамырлардың жастық өзгерістердің әсер етуі қарастырылған. Қарт кісілерде жастық өзгерістерді есепке алып жүрек ишемиялық ауруының анықтау және емдеу ерекшеліктері туралы жазылған. Түйінді сөздер жүрек ишемиялық ауруы, егде және қарт жастағы науқастар, жастық өзгерістері Введение: «Состояние здоровья и качество жизни – одни из важнейших проблем пожилых людей» — было отмечено в Мажилисе Республики Казахстан (РК) 10 марта 2006 года при презентации Национального отчета о человеческом развитии. В РК численность пожилого населения за последние 50 лет увеличилась с 10,6 до 10,9 %. Для республики характерен высокий процент заболеваемости, инвалидности и смертности населения пожилого возраста. Данные среднестатистических исследований о причинах смерти престарелых граждан, взятые из отчета Департамента организации медицинской помощи Министерства здравоохранения РК, свидетельствуют, что в 30 % ими являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в 30 % — злокачественные опухоли, в 40 % — другие заболевания. Показатель заболеваемости БСК в динамике с 2007 по 2009 годы на 100 тыс. В ежегодном Послании народу Казахстана Президент Нурсултан Назарбаев подчеркнул, что за первые 10 лет 21 века «ожидаемая продолжительность жизни увеличилась с 65 до 68 лет», при этом прогнозируется еще большее увеличение среднего возраста казахстанцев до 72 лет. За этими сухими цифрами стоят тысячи спасенных жизней наших граждан. Это важнейшая цель, и мы должны обязательно ее достичь», — сказал Президент. В связи с этим приобретает важное значение уровень качества оказываемой медицинской помощи геронтологическому населению, в том числе и на догоспитальном этапе. Информационный модуль: Для лиц пожилого и старческого возраста характерно более широкое, в сравнении с молодыми, распространение ИБС. Это связано с увеличением у них частоты и тяжести атеросклеротического процесса, а также со сдвигами в иммунной и эндокринной системах, системе свертывания крови, нарушении липидного и углеводного обменов. ИБС является в настоящее время одной из основных причин потери трудоспособности, инвалидности и смерти [1]. При наличии 1-2 факторов вероятность заболеваемости ИБС возрастает в 3-4 раза по сравнению с лицами без факторов риска [2]. Основной причиной развития ИБС является атеросклероз коронарных артерий, которые питают кровью миокард (сердечную мышцу). Нарушение кровообращения в сердечной мышце может быть вызвано также резким сужением (спазмом) коронарных сосудов. Ишемия (нарушение кровоснабжения) миокарда возникает, когда потребность миокарда в кислороде превышает возможности доставки его по коронарным артериям. Рисунок 1 отражает состояние просвета коронарной артерии до и после закупорки. а) метеофакторы (колебания атмосферного давления, температуры и влажности воздуха); б) обильная еда, вызывая переполнение желудочно-кишечного тракта, вздутие кишечника, высокое стояние диафрагмы, обусловливает относительное уменьшение кровоснабжения сердца; в) тяжелая физическая нагрузка, или небольшая физическая нагрузка, но после приема пищи. Промежуток между физической нагрузкой и приступом может быть различным, особенно коротким в хорошую погоду; г) жирная пища провоцирует активизацию процесса тромбообразования. Наибольшая гиперкоагуляция наблюдается через 3-5 часов после приема жирной пищи, поэтому после ее приема (особенно «на ночь») могут возникать как приступы стенокардии, так и ИМ [3]. Диагностика ИБС Из лабораторных исследований имеет значение определение содержания холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, β-липопротеидов, а также уровень повышения трансаминаз и сахара в крови. Необычное течение, стертые клинические признаки у пожилых делают ненадежными, а поэтому недостаточными обычные клинические обследования и диктуют необходимость использования дополнительных (инструментальных) методов исследования, в первую очередь это ЭКГ. Исследования ЭКГ в условиях покоя не дают для диагностики ИБС достоверных данных. Значение нагрузочных проб в диагностике ИБС у пожилых ограничено. Во-вторых, исходное изменение комплекса QRST у пожилых затрудняет интерпретацию полученных данных из-за возрастных и патологических изменений, поэтому немаловажную роль играют различные функциональные пробы, ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, коронарография, реже рентгеноконтрастное исследование сердца [4]. Общепринятые принципы в терапии ИБС сохраняются и в гериатрической практике. //Геронтология в лекциях: том-2 «Клиническая геронтология». Лечение должно быть комплексным: — медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов; — лекарственные препараты, улучшающие прогноз у больных стенокардией; — устранение факторов риска, регулирование режима труда и отдыха, питания, образа жизни, лечение заболеваний, способствующих развитию и прогрессированию атеросклеротических процессов (повышение АД, ожирение, СД). К важнейшим общим мероприятиям следует отнести назначение низкокалорийной диеты, направленной на устранение избыточного веса. Низкое содержание в диете поваренной соли особенно важно при сопутствующей АГ, сердечной и почечной недостаточности. Прекращение курения устраняет неблагоприятное воздействие никотина на сосуды, кровоснабжающие сердце. Большое значение имеет устранение малоподвижного образа жизни, выработка определенного уровня физической активности, что достигается специальными физическими тренировками. Лечение стенокардии представляет собой постоянный прием лекарственных препаратов, позволяющих уменьшить количество приступов стенокардии, увеличить уровень переносимой физической нагрузки, снизить риск возникновения ИМ [5]. При лечении больных ИБС широко используются следующие основные группы препаратов: а) антиангинальные: — нитраты; — ББ; — антагонисты ионов кальция; б) дезагреганты; в) гиполипидемическая терапия; г) препараты, улучшающие метаболизм ишемизированного миокарда. При использовании нитратов следует помнить, что нитроглицерин вызывает побочные эффекты. Головокружение, головная боль и ортостатическая гипотония у данной категории пациентов встречается чаще, чем у лиц молодого и зрелого возрастов. Кроме того, к нитроглицерину развивается привыкание при приеме в больших дозах. Каждого больного следует обучить правилам приема нитроглицерина, предупредить, что препарат может вызвать ощущение полноты, «давления в голове», головную боль, головокружение, прилив крови к лицу, но при длительном приеме эти ощущения ослабевают. Для предотвращения риска развития привыкания к препаратам их назначают прерывисто с целью создания в течение суток периода, свободного от действия нитрата. Большей эффекивностью обладают мононитраты – Доза должна подбираться индивидуально (от 25 до 150 мг в сутки), принимаются чаще 2 раза в день. У пожилых людей начальная доза ББ должна быть небольшой, затем дозу повышают. — М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2008. ББ часто плохо переносятся пожилыми пациентами из-за их побочных реакций (бронхоспазм, усугубление признаков СН, головные боли и головокружение, слабость), поэтому предпочтительнее выбирать препараты с менее выраженными отрицательными эффектами: Доза и кратность назначения отдельных препаратов всегда подбирается индивидуально с ориентацией на клинический эффект, ЧСС, уровень АД. Антагонисты кальция предпочтительнее назначать при сочетании ИБС с АГ [6,7]. При лечении ИБС необходимо руководствоваться принципами гериатрической фармакологии, таких как лечение малыми дозами, учет сопутствующей патологии и функционального состояния внутренних органов.

Next

Институт геронтологии имени Д. Ф. Чеботарёва НАМН Украины.

Особенности лечения геронтологических пациентов при гипертонической болезни

Успехи геронтологии.— .— Т..— №. СОДЕРЖАНИЕ Эпигенетические аспекты пептидной. Артериальная гипертензия – заболевание, характеризующееся увеличением АД вне зависимости от возраста пациента. Большое значение во время терапии имеет грамотно построенный сестринский процесс при артериальной гипертензии, то есть уход за пациентом. Гипертония может быть диагностирована в разном возрасте вне зависимости от образа жизни или социального положения. Факторами риска заболевания являются наследственность, переутомление и психоэмоциональные нагрузки, лишний вес, вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным), слишком большое потребление соли, кофеиносодержащих продуктов. При уходе за больным очень важно учесть проблемы, разделяемые на две большие группы: При первом обследовании осуществляется наружный осмотр пациента, включая исследования пульса, значения АД, цвета кожных покровов. Выполняется расспрос больного о его профессиональной деятельности, привычках, особенностях питания.

Next