65 visitors think this article is helpful. 65 votes in total.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮТЖЕТНОЕ НАУЧНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ТОМСКИЙ.

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ. профессор В. . Эпидемиология артериальной гипертензии. Цель исследования — оценить безопасность транскатетерной радиочастотной денервации (ТРЧД) почечных артерий (ПА) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ) по данным ультразвукового исследования почек. Исследование было одноцентровым проспективным с периодом наблюдения 48 недель. Контрольные исследования артериального давления (АД), определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, ультразвуковое исследование почек и ПА проводили исходно, через 1, 24 и 48 недель после ТРЧД ПА. После проведения ТРЧД ПА офисное АД снизилось на 34,9/18,2 мм рт. (p Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник. Контактная информация: ФГБУ ≪Научно-исследовательский институт кардиологии≫ СО РАМН, ул. Analytic certifi cate on arterial hypertension epidemiology in 2008 and its changes from 2003 to 2008 according to three monitor studies // Ministry of Public Health and Social Development of Russian Federation. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции // Кардиоваск. Factors affecting cardiovascular mortality in Russian population // Cardiovascular Therapy and Prevention [Kardiovaskulyarnaya Terapiya i Profi laktika]. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document // Hypertension. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Hypertension. Untreated hypertension among Australian adults: the 1999–2000 Australian Diabetes, Obesity and Lifestyle Study (Aus Diab) // Med. Trends in hypertension prevalence, awareness, treatment, and control rates in United States adults between 1988–19–2004 // Hypertension. Continued improvement in hypertension management in England: results from the Health Survey for England 2006 // Hypertension. Falaschetti E., Chaudhury M., Mindell J., Poulter N. Barriers to diagnosing and managing hypertension — a qualitative study in Australian general practicе // Aust. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months // Hypertension. Renal sympathetic denervation in patients with treatment-resistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial // Lancet. Guidelines for noninvasive vascular laboratory testing: a report from the American Society of Echocardiography and the Society of Vascular Medicine and Biology // J. Renal hemodynamics and renal function after catheter-based renal sympathetic denervation in patients with resistant hypertension // Hypertension. СИМПАТИЧЕСКАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КОНТРОЛЬ БЕЗОПАСНОСТИ МЕТОДА. DOI:10.18705/1607-419X-2013-19-2-139-147 For citation: Ripp T. "Arterial’naya Gipertenziya" ("Arterial Hypertension"). RENAL SYMPATHETIC DENERVATION FOR THE TREATMENT OF RESISTANT HYPERTENSION — SAFETY CONTROL BY ULTRASOUND TECHNIQUE.

Next

Применение радиочастотной абляции для почечной денервации у.

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая. почечных артерий с. общества гипертензии ash в. В качестве наглядного примера описан практический случай успешного снижения давления после абляции при резистентной гипертензии. В качестве наглядного примера описан практический случай успешного снижения давления после абляции при резистентной гипертензии. В заключение приведены средние цифры снижения систолического и диастолического артериального давления после абляции. В заключение приведены средние цифры снижения систолического и диастолического артериального давления после абляции. и выше на фоне оптимального приема максимально переносимых доз трех антигипертензивных препаратов, один из которых диуретик [1]. Эффективность метода подтверждается результатами исследований Simplicity HTN-1 и Simplicity HTN-2. Подробно изложена техника процедуры, показания и противопоказания. ВАХИДИНОВ НОВЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ: СЕЛЕКТИВНАЯ АБЛЯЦИЯ СИМПАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ В статье приводится описание нового интервенционного метода борьбы с резистентной артериальной гипертензией - абляции (симпатической денервации) почечных артерий. Ключевые слова: резистентная артериальная гипертензия, абляция (симпатическая денервация) почечных артерий, результаты исследований Simplicity HTN-1, Simplicity HTN-2 Несмотря на то, что в данный момент существует несколько классов антигипертензивных препаратов с различными механизмами действия и их эффективные комбинации, проблема адекватного лечения артериальной гипертензии (АГ) остается одной из главных социально значимых и экономически важных задач в медицине. В связи с вышеперечисленным ведется активный поиск экономически эффективных, безопасных и практически не сложных немедикаментозных методов, одним из которых является селективная симпатическая денервация почечных артерий. Несоблюдение лечебных предписаний, нарушение режима дня и назначенной диеты, несвоевременное и неадекватное антигипертензивное лечение, а также особенности, присущие каждой форме артериальной гипертензии являются факторами, способствующими недостаточному контролю артериальной гипертензии и развитию резистентной АГ и, как следствие, повышения риска сосудистой заболеваемости, смертности и инвалидизации. Данная методика основана на том, что симпатическая нервная система в значительной степени отвечает за развитие и сохранение АГ, и у пациентов с эссенциальной гипертонией ее активация играет одну из главных ролей в патогенезе заболевания [5, 10]. Резистентная артериальная гипертензия (РАГ) является одной из форм АГ, которая влечет за собой высокий уровень заболеваемости и смертности, а также увеличение дополнительных расходов на диагностику и лечение. Афферентные сигналы из почек оказывают влияние на центральные эфферентные симпатические сигналы и таким образом непосредственно усиливают нейрогенную гипертонию [7-10]. Эндоваскулярная катетерная методика позволяет селективно денервировать почку за счет доставки в просвет почечной артерии энергии волн высокочастотного диапазона с доступом к почечным симпатическим нервам, находящимся в адвентиции почечных артерий. Техника выполнения данной процедуры не сложная: применяют трансфеморальную пункцию для доступа в почечные артерии, и производится ангиография данных артерий. Затем воздействуют на симпатическую иннервацию, путем аппликации радиочастотного тока электродом с циркулярным вращением по часовой стрелке от дистальной до устьевой зоны [10]. В заключительной стадии операции проводят контрольную ангиографию и закрывают место пункции бедренной артерии. Хоть этот метод и является достаточно безопасным и относительно простым, но и у него есть ряд противопоказаний, требующих предварительной оценки анатомии почечных артерий, состояния пациента и риска осложнений после проведения данной процедуры.

Next

НОВЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СЕЛЕКТИВНАЯ.

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

НОВЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ СЕЛЕКТИВНАЯ АБЛЯЦИЯ СИМПАТИЧЕСКИХ. Рассматривается новый метод немедикаментозного лечения резистентной артериальной гипертензии — ренальная денервация. Приводятся общие сведения о резистентной артериальной гипертензии, описание метода ренальной денервации, результаты клинических исследований эффективности и безопасности, а также собственное клиническое наблюдение. Розглядається новий метод немедикаментозного лікування резистентної артеріальної гіпертензії — ренальна денервація. Наводяться загальні відомості про резистентну артеріальну гіпертензію, опис методу ренальної денервації, результати клінічних досліджень ефективності та безпеки, а також власне клінічне спостереження. A new method of non-drug treatment of resistant arterial hypertension — renal denervation is considered. General information about resistant arterial hypertension, method of renal denervation, the results of clinical studies on efficacy and safety, as well as own clinical case are presented. артериальная гипертензия, резистентная артериальная гипертензия, ренальная денервация. артеріальна гіпертензія, резистентна артеріальна гіпертензія, ренальна денервація. arterial hypertension, resistant arterial hypertension, renal denervation. Согласно современным представлениям под резистент­ной артериальной гипертензией (АГ) понимают клиническую ситуацию, в которой при одновременном назначении трех и более антигипертензивных лекарственных препаратов различных классов (один из которых — диуретик) не удается достичь целевого артериального давления (АД) (, терапия ≥ 3 антигипертензивными препаратами (включая один диуретик), отсутствие вторичных АГ, в том числе обусловленной стенозом почечных артерий. Критериями исключения были: сахарный диабет 1­го типа, гемодинамически значимые пороки сердца, терапия клонидином, моксонидином, рилменидином и варфарином, наличие имплантированного кардиостимулятора (кардиовертера­дефибриллятора). Первичными конечными точками были: величина снижения АД после процедуры и ее безопасность; оценка этих показателей проводилась до вмешательства и спустя 1, 3, 6, 9 и 12 мес. Вторичной конечной точкой было влияние денервации на функцию почек. Всем больным была проведена двусторонняя РЧА, в среднем выполнено по 4 аппликации с каждой стороны. У 97 % больных (149/153) операция прошла без осложнений. В одном случае развилась диссекция почечной артерии, успешно устраненная стентированием. За 12­месячный период наблюдения за больными после операции расчетная СКФ снизилась лишь на 2,7 мл/мин/1,73 м), которую можно было бы ожидать у больных, не получавших терапии [13]. В трех случаях отмечены локальные осложнения в области бедренного доступа (гематома, псевдоаневризма). после РЧА почечного нерва АД снизилось на 25/11 и 25/15 мм рт.ст. Для сравнения: у 5 пациентов, которым операция не выполнена из­за анатомических противопоказаний (удвоение почечных артерий), средняя динамика АД через 6 мес. Данные трехлетнего наблюдения за когортой Symplicity HTN­1 (2012) показали, что с течением времени снижение АД после денервации происходит даже у пациентов, которые исходно не реагировали на вмешательство. Из 45 пациентов, у которых непосредственно после вмешательства не наблюдалось снижения АД, у 58 % снижение было выявлено через 3 мес., у 64 % — через 1 год [14]. Трехлетние результаты исследования Symplicity HTN­1 представлены на рис. Интересные результаты получены во втором многоцентровом исследовании Symplicity HTN­2, которое в отличие от первого было рандомизированным. 106 пациентов были рандомизированы в 2 группы: в первой группе (52 пациента) планировали выполнение абляции почечного нерва, больные второй (контрольной) группы (54 пациента) получали только медикаментозную терапию. Всем больным исходно выполняли визуализацию почечных артерий (компьютерная томография, магнитно­резонансная томография, дуплексное сканирование или ангиография) для исключения гемодинамически значимых стенозов и аномалий строения. На протяжении всего исследования дозы антигипертензивных препаратов у пациентов в обеих группах не изменялись. Первичной конечной точкой была динамика офисного систолического АД через 6 мес. Вторичными конечными точками были: непосредственная периоперационная безопасность, частота отсроченных осложнений (снижение расчетной СКФ ≥ 25 % или стеноз почечной артерии 60 % спустя 6 мес.) и составная кардиоваскулярная конечная точка (инфаркт миокарда, инсульт, внезапная сердечная смерть и др.). Исследование завершили 49 из 52 (94 %) пациентов из группы, в которой проводили ренальную денервацию, и 51 из 54 (94 %) в контрольной группе. В основной группе отмечено снижение АД на 32/12 мм рт.ст. В группе контроля динамики АД по сравнению с исходным средним АД отмечено не было. Общее количество респондеров (достижение целевого АД или снижение АД ≥ 10 мм рт.ст.) в основной группе достигло 84 % [15]. Результаты 2,5­летнего наблюдения за пациентами из исследования Symplicity HTN­2 [15] представлены на рис. В ходе клинических исследований оказалось, что прерывание почечных афферентных импульсов оказывает положительный эффект в отношении не только снижения АД, но и течения других патофизиологических процессов, вызванных хронической симпатической гиперактивностью. Например, было отмечено уменьшение гипертрофии левого желудочка и снижение симпатически обусловленной инсулинорезистентности после денервации, что, в свою очередь, приводит к снижению вероятности манифестации таких сердечно­сосудистых осложнений, как хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет [16, 17].

Next

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ Симпатическая денервация почечных артерий для.

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий. артериальной. артерий в. в журнале «Circulation» были опубликованы результаты мультицентрового рандомизированного исследования Symplicity HTN-2, посвященного изучению эффективности метода ренальной денервации (РД) у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией (АГ). Напомним, сущность метода РД методом радиочастотной (РЧ) абляции состоит во многократном (обычно 4–6 раз) РЧ-воздействии на почечные симпатические нервы через стенку почечных артерий для проведения их блокады (денервации). При этом эндоваскулярный катетер, подсоединенный к РЧ-генератору, вводится в почечные артерии, вводится обычно через бедренную артерию, а потому такое вмешательство можно отнести к мини-инвазивным. РД была предпринята немедленно у 47 из 106 пациентов, рандомизированных в основную группу, а у пациентов контрольной группы — через 6 мес после достижения первичной конечной точки. Мюррей Эслер (Murray Esler) и его коллеги из Института по исследованию проблем сердца и сахарного диабета им. Бейкера (Baker IDI Heart and Diabetes Institute), Мельбурн, Австралия, сообщили о том, что пациенты с неконтролируемой АГ продемонстрировали лучшие результаты после проведения РД, чем те, кто получал медикаментозную терапию (контрольная группа). Таким образом, период наблюдения составил 1 год для основной и 6 мес — для контрольной группы. Участниками исследования стали больные АГ, постоянно получавшие ≥3 антигипертензивных препаратов, у которых несмотря на медикаментозную терапию сохранялось систолическое артериальное давление (АД) ≥160 мм рт. Через 6 мес после проведения РД систолическое АД в основной группе снизилось в среднем на 31,7 мм рт. по сравнению с контрольной группой (95% доверительный интервал (ДИ) от –38,3 до –25,0).

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Речь идет об абляции почечных артерий почечной денервации, Renal Denervation. Лечение гипертонии почечная денервация в Израиле. О процедуре Влияние. Тем самым устраняется гиперфункция симпатической нервной системы, которая и приводит к хронической артериальной гипертензии. В фокусе внимания находится резистентная, или рефрактерная, артериальная гипертония (АГ) как одна из причин плохого контроля АД. Под резистентной АГ, в соответствии с рекомендациями РМОАГ/ВНОК [5], Европейского общества по АГ/Европейского общества кардиологов (ESH/ESC), а также Американской коллегии кардиологов (АСС) и Американской ассоциации сердца (AHA) [6,7], понимают превышение целевого уровня АД несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых – диуретик. Резистентная АГ может быть контролируемой в том случае, если контроль АД достигается при назначении большего количества препаратов. В противном случае АГ является резистентной неконтролируемой. Также выделяют псевдорезистентную АГ, обусловленную неправильным измерением АД, низкой приверженностью к лечению и «офисным» повышением АД. Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий – инновационный метод лечения рефрактерной артериальной гипертонии. В большинстве случаев резистентной является нераспознанная вторичная АГ: связанная с синдромом обструктивного апноэ во время сна (СОАС), первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, гиперкортицизмом, паренхиматозными заболеваниями почек, стенозом почечных артерий, часто плохо контролируемая АГ встречается при сахарном диабете. Выраженность гипертензивного действия указанных средств индивидуальна, однако доказано, что его проявлению способствуют пожилой возраст, сахарный диабет, снижение почечной функции. Особой формой АГ является злокачественная гипертония. Переход АГ в злокачественную возможен при всех ее формах, однако чаще это происходит у пациентов со вторичной или тяжелой АГ. При отсутствии эффективного лечения 50% пациентов умирают в течение первого года. Пациентам со злокачественной АГ показана трехкомпонентная гипотензивная терапия. Наличие злокачественной АГ оценивается как тяжелое неотложное состояние и требует снижения ДАД до 100–110 мм рт. Предикторами недостаточного контроля АД являются пожилой возраст (старше 75 лет), гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), высокое исходное АД (систолическое АД более 160 мм рт.ст.), хроническая почечная недостаточность (ХПН) с креатинином более 1,5 мг/дл, сахарный диабет, а также, по результатам исследования ALLHAT, принадлежность к негроидной расе и женский пол. Наряду с этим представляют несомненный интерес обнаруженные в исследовании ASCOT данные о снижении риска развития резистентности у больных, получающих лечение антагонистами кальция (АК) (амлодипином) с последующим присоединением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ) периндоприла [8] (табл. Способы преодоления резистентной АГ, рекомендованные для клинической практики Непременными условиями успешного лечения АГ являются снижение веса, ограничение потребления соли, употребления алкоголя, регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности, диета с ограничением животных жиров и употреблением большого количества полиненасыщенных жиров, грубой клетчатки, овощей, фруктов (DASH–diet: Dietary Approaches to Stop Hypertension), по возможности, отмена препаратов, способствующих повышению АД или уменьшающих эффективность гипотензивной терапии, выявление и лечение вторичной АГ, а также наблюдение у специалиста по АГ. Очень важно, чтобы врач и пациент проявляли настойчивость в снижении повышенного АД и достижении его целевого уровня. Для достижения эффективного контроля АД от пациента требуется приверженность к лечению, а она во многом зависит от того, насколько добросовестно врач будет проводить разъяснительную работу и сможет убедить больного в необходимости лечиться. Зачастую АГ бывает формально признана резистентной, хотя средства фармакотерапии не выбраны, дозы препаратов не доведены до максимальных терапевтических, не использованы рациональные комбинации гипотензивных средств и т.д. Renal sympathetic denervation in patients with treatment–resistant hypertension (The Symplicity HTN–2 Trial): a randomized controlled trial // Lancet. Для наиболее эффективного лечения резистентной АГ целесообразно воздействие на разные звенья патогенеза. Огромное значение придается назначению блокаторов ренин–ангиотензин–альдостероновой системы (РААС). Доказана эффективность комбинации блокаторов РААС с АК как при гипо–, так и при гиперрениновой форме АГ за счет прямого и ренин–опосредованного механизма вазодилатации. При комбинированном применении препаратов этих групп потенцируются органопротективные эффекты (регресс ГЛЖ, протеинурии, антиишемическое, антиатеросклеротическое, натрийуретическое действие). Кроме того, при совместном назначении и АПФ либо блокатора рецепторов ангиотензина (БРА) с АК нейтрализуются контррегуляторные механизмы, снижающие эффективность каждого из препаратов в монотерапии: в противовес АК и АПФ и БРА подавляют активность РААС и симпатической нервной системы (СНС); в свою очередь АК усиливают экскрецию натрия, что повышает эффективность и АПФ/БРА. Благодаря этому частота таких нежелательных эффектов, как тахикардия и отеки голеней, значительно снижается. Catheter–based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: durability of blood pressure reduction out to 24 months // Hypertens. Большая эффективность комбинации АК с блокаторами РААС в снижении АД и предотвращении осложнений АГ подтверждается результатами как российских, так и зарубежных исследований: АSCOT–BPLA (комбинация АК и АПФ сравнивалась с комбинацией β–блокатор диуретик), ACCOMPLISH (комбинация и АПФ АК сравнивалась с комбинаций и АПФ диуретик), HAMLET (комбинация амлодипина и лизиноприла сравнивалась с монотерапией), EMEA (комбинации амлодипина с валсартаном 5/160 мг и 10/160 мг сравнивались с монотерапией валсартаном 160 мг). В российском исследовании ПРОРЫВ [9] была показана высокая эффективность фиксированной комбинации периндоприла с амлодипином у 4115 больных с неконтролируемой АГ в достижении целевого уровня АД (рис. При резистентной и тяжелой АГ с целью повышения приверженности к лечению и экономической эффективности рекомендованы их фиксированные комбинации. В то же время двойная блокада РААС (одновременное назначение и АПФ и БРА или присоединение к одному из них прямого ингибитора ренина алискирена) себя не оправдала из–за развития нежелательных эффектов. В большинство схем лечения резистентной АГ входят мочегонные средства. Учитывая имеющуюся у больных с резистентной АГ скрытую (как правило, отеки отсутствуют) перегрузку объемом даже при лечении мочегонными в стандартных дозах, последние должны назначаться в максимально переносимой/эффективной дозе. Доза диуретика постепенно увеличивается до максимально допустимой. Catheter–based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof–of–principle cohort study //Lancet. В этой ситуации необходимо помнить о возможности появления клинических признаков чрезмерной дегидратации, таких как слабость, ортостатическая гипотония, снижение перфузии тканей (повышение креатина, не объясняющееся другими причинами). Чрезмерная терапия мочегонными препаратами может приводить к избыточному выведению натрия с последующей активацией РААС и повышением АД. Начинать лечение мочегонными препаратами рекомендуют с тиазидных диуретиков (гидрохлоротиазид, в некоторых случаях – сульфонамидное производное тиазидов индапамид, а также препараты, отсутствующие на территории РФ: бендрофлуазид, хлорталидон, метолазон). Наиболее эффективно в этой группе снижает АД хлорталидон (доступный на территории РФ только в виде фиксированных комбинаций с атенололом). Хлорталидон имеет большую продолжительность действия и более выраженный гипотензивный эффект, чем гидрохлоротиазид, его назначение в меньших дозировках приводило к сопоставимому снижению АД. В исследовании ALLHAT показана способность хлорталидона снижать риск сосудистых событий. ESH Position Paper: renal denervation – an interventional therapy of resistant hypertension // J. При ХПН могут применяться петлевые диуретики (фуросемид, торасемид, буметанид, этакриновая кислота). За рубежом при АГ в сочетании с ХПН преимущество имеет тиазидное производное метолазон и его усовершенствованная формула микрокс в дозе 0,5–1,0 мг/сут. (в настоящее время не продается в РФ), однако его недостатком является вариабельная абсорбция. Основным побочным эффектом мочегонных средств является гипокалиемия, поэтому в течение первых 10–14 дней, пока не установится новый баланс калия, необходим контроль его уровня в плазме. Полезны могут быть калийсберегающие агенты и их комбинации с тиазидами. В рекомендациях РМОАГ/ВНОК по диагностике и лечению АГ [4] говорится о целесообразности назначения при резистентной АГ тройной полнодозовой гипотензивной терапии; рациональными признаны следующие трехкомпонентные комбинации: и АПФ дигидропиридиновый АК β–адреноблокаторы (β–АБ); БРА дигидропиридиновый АК β–АБ; и АПФ АК диуретик; БРА АК диуретик; и АПФ диуретик β–АБ; БРА диуретик β–АБ; дигидропиридиновый АК диуретик β–АБ. Из представленных комбинация блокатора РААС с АК и мочегонным средством представляется наиболее эффективной, именно ее рекомендуют и американские эксперты (резистентная АГ). При наличии специальных показаний (ИБС, ХСН) оправданно присоединение к этой схеме β–блокатора, предпочтительно с вазодилатирующими свойствами. Anglo–Scandinavian Cardiac Outcomes Trial Investigators. Effect of spironolactone on blood pressure in subjects with resistant hypertension // Нypertens. В последние годы возобновился интерес к антагонистам альдостерона, давно известному спиронолактону и относительно недавно вошедшему в клиническую практику селективному антагонисту минералокортикоидных рецепторов эплеренону. При резистентной АГ эффективность антагонистов альдостерона доказана вне зависимости от наличия или отсутствия гиперальдостеронизма. В этом и в ряде других исследований показано увеличение риска гиперкалиемии у больных с ХПН, а также при одновременном назначении других препаратов, повышающих концентрацию калия в плазме: и АПФ или БРА, НПВП. К проводимой терапии у больных, не достигших целевого уровня АД, присоединялся спиронолактон в средней дозе 25 мг/сут., который способствовал дополнительному снижению систолического/диастолического АД на 22/10 мм рт.ст. В недавно завершившемся рандомизированном исследовании ASPIRANT (включено 117 больных) спиронолактон или плацебо были присоединены к терапии в среднем четырьмя гипотензивными средствами, была показана эффективность спиронолактона в снижении систолического АД при резистентной АГ. В другом рандомизированном исследовании 42 пациента с избыточным весом или ожирением в дополнение к исходной терапии, включавшей БРА или и АПФ и еще 3 препарата, получали и АПФ или БРА либо спиронолактон (25–50 мг/сут.); было показано, что при резистентной АГ эффект спиронолактона выше, чем при двойной блокаде РААС. Эплеренон отличается значительно более редкой частотой развития таких нежелательных эффектов спиронолактона, как гиперкалиемия и гинекомастия. Эффективность эплеренона при резистентной АГ изучалась в одном из исследований, включавшем 52 больных с резистентной АГ, избыточным весом/ожирением и разным состоянием почечной функции. к терапии от 3 до 7 гипотензивных средств (в том числе и АПФ или БРА) происходило достоверное снижение АД вне зависимости от исходного уровня альдостерона и активности ренина плазмы, а также уменьшалась потребность в назначении других средств, снижающих АД. Неконтролируемая АГ – новые возможности в решении проблемы повышения эффективности лечения // Кардиология. Только у 2 пациентов было в общей сложности 3 случая умеренной гиперкалиемии (калий плазмы менее 6, но более 5,5 ммоль/л). Эти исследования, несмотря на относительно небольшую выборку участников, свидетельствуют о целесообразности включения спиронолактона или эплеренона в схему лечения больных с резистентной АГ. Имеются данные об эффективности при резистентной АГ сочетания амилорида с гидрохлоротиазидом, особенно при невозможности применения антагонистов минералокортикоидных рецепторов. В резерве фармакотерапии препараты, назначение которых ограничено побочными эффектами и требует врачебного контроля: гипотензивные средства центрального действия (клонидин, гуанфацин), миотропные периферические вазодилататоры (гидралазин, миноксидил, отсутствующие на данный момент на территории РФ), симпатолитики (резерпин, гуанетидин), α1–блокаторы (доксазозин, теразозин). Новые гипотензивные средства в стадии разработки В последнее десятилетие предпринимаются попытки поиска новых фармакологических мишеней и воздействия на них с целью более эффективного снижения АД и уменьшения частоты побочных эффектов. С этой точки зрения привлекательной представлялась блокада РААС на уровне ренина, однако преимущество его прямого ингибитора алискирена при резистентной артериальной гипертонии не доказано. Кроме того, существуют данные о негативных эффектах алискирена в определенных группах больных. Так, по результатам исследования ALTITUDE одновременное назначение прямого ингибитора ренина алискирена с и АПФ или БРА у больных с сахарным диабетом 2 типа приводит к нарушению почечной функции, гипотонии и гиперкалиемии. Baseline predictors of resistant hypertension in the Anglo–Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT): a risk score to identify those at high–risk // J. Также на фоне лечения этой комбинацией было отмечено увеличение смертности и частоты инсультов, в связи с чем исследование было досрочно прекращено. Одновременное назначение алискирена с и АПФ или БРА при сахарном диабете и почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) – менее 60 мл/мин.) не рекомендуется. В настоящее время можно выделить следующие классы новых фармакологических средств на разных этапах разработки: препараты, воздействующие на РААС (блокаторы рецептора проренина, двойные и тройные ингибиторы вазопептидаз – АПФ, неприлизина, эндотелинпревращающего фактора; антагонисты альдостероновой синтазы; полимеры – ионообменники калия, созданные для предотвращения гиперкалиемии 39; антагонисты рецепторов альдостерона, отличные от спиронолактона и эплеренона, например нестероидные гибриды со свойствами антагонистов кальция; препараты, воздействующие на систему реналазы); селективные антагонисты рецепторов эндотелина–А; донаторы оксида азота (препараты, высвобождающие оксид азота: нитрозил–кобаламид, NO–высвобождающие гибриды лозартана и телмисартана, непептидные нитропроизводные ингибиторов ренина, напроксинод – донатор NO со свойствами НПВП (для лечения АГ с артритом); агонисты натрийуретических пептидов, агонисты рецепторов к АТ–2 типа 2. В лабораторных экспериментах на крысах показана эффективность методов генетической терапии с внедрением на вирусных и других векторах генов, ответственных за экспрессию веществ, способствующих снижению АД. Также ведется работа над созданием вакцины против АТ–2. Интерес представляют молекулы, направленные на борьбу с клеточным старением, т.е. Эндоваскулярное лечение резистентной АГ Наличие резистентной АГ стимулирует разработку методов нелекарственного воздействия на патогенетические механизмы заболевания. Перспективным методом в лечении резистентной артериальной гипертонии в настоящее время считается катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация [11,12]. Smithwick, возглавлявший отделение хирургии в Бостонском университете (США), предложил операцию для лечения АГ, во время которой выполнялась билатеральная люмбодорсальная симпатэктомия и спланхникэктомия с резекцией симпатических ганглиев в нижнегрудном отделе. Частым осложнением была симптоматическая ортостатическая гипотензия, но, несмотря на это, многие пациенты с тяжелой АГ чувствовали себя после вмешательства лучше. В дальнейшем данный хирургический метод не получил развития ввиду появления гипотензивных средств. Сегодня метод Smithwick переживает свое второе рождение. При АГ практически любого генеза имеет место повышение тонуса симпатической нервной системы (СНС). Гиперактивация СНС и прогрессирующее повышение АД взаимно усиливают друг друга и участвуют в формировании порочного круга. Повышенная активность СНС больше всего затрагивает почки. Refractory hypertension: definition, prevalence, and patient characteristics // J. При гиперактивации СНС в почке происходит вазоконстрикция, снижаются кровоток и фильтрация, усиливается секреция ренина, увеличивается реабсорбция натрия и воды. Афферентная импульсация от почек по афферентным нервным волокнам поступает сначала в боковые рога спинного мозга, а затем в сосудистый центр в центральной нервной системе, способствуя повышению АД. Она усиливается при растяжении механорецепторов, ишемии почек, под воздействием гипоксии. В эксперименте показано, что электрическая стимуляция афферентных нервных волокон почек повышает АД и вызывает спазм сосудов. Денервация этих волокон, наоборот, способствует снижению АД. Система для денервации Medtronic Ardian Sympicity Catheter System состоит из генератора радиочастотных волн и одноразового катетера с механизмом управления кончиком. Генератор вырабатывает радиочастотные волны мощностью 5–8 Вт и постоянно контролирует температуру и импеданс на кончике катетера. При превышении или недостижении необходимых параметров либо через 2 мин. эффективного воздействия система автоматически отключается. Кончик катетера представляет собой платиновоиридиевый электрод, он рентгеноконтрастен и благодаря этому выполняет также функцию метки при катетеризации. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research // Hypertension. При эндоваскулярной почечной денервации после ангиографии почечной артерии в ее устье устанавливается направляющий катетер 6F, затем под ангиографическим контролем катетер для радиочастотной аблации (РЧА) подводится до уровня бифуркации и подключается к генератору (рис. После этого с помощью специального механизма, позволяющего ориентировать катетер для РЧА в нужном направлении, он продвигается проксимально (от почки к аорте). При этом выполняется 4–6 радиочастотных воздействий по 2 мин. с шагом не менее 5 мм и углом вращения 45° по окружности сосуда. Катетер воздействует на симпатические волокна через всю толщу почечной артерии. Аблация приводит к определенному повреждению эндотелия, однако пока по результатам контрольных ангиограмм не выявлено клинически значимых последствий этого повреждения. В литературе встречаются попытки объяснить отсутствие значимого повреждения эндотелия его меньшей чувствительностью к выбранному воздействию, а также охлаждающим действием крови, омывающей внутреннюю стенку артерии. Доказательная база В настоящее время эффективность и безопасность эндоваскулярной денервации почек активно изучается во всем мире. К данному моменту завершены исследования Symplicity HTN–1,2; проводятся исследования HTN–3 и Duration of Renal Sympathetic Activation and Hypertension [12–14]. The 7th report of the Joint National Committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure // JAMA. В проведенных исследованиях показана эффективность метода в снижении АД при резистентной АГ, а также его безопасность. Максимальная длительность наблюдения составила 2 года, к концу этого срока снижение АД составило в среднем около 30/10 мм рт.ст. При высокой эффективности процедуры осложнения имели место в небольшом количестве случаев и успешно излечивались. По данным Symplicity HTN–1, после почечной денервации уровень САД ниже 140 мм рт.ст. Среди осложнений была 1 псевдоаневризма, 1 диссекция, успешно устраненная стентированием, 1 эпизод послеоперационной гипотензии, 1 случай инфекции мочевых путей, 1 случай болевого синдрома в спине, у 7 человек из 52 оперированных во время процедуры отмечалась преходящая брадикардия, в части случаев потребовавшая введения атропина, у 2 больных имело место усугубление атеросклероза почечной артерии, эндоваскулярного лечения не потребовалось (в частности, в HTN –1 был случай прогрессирования стеноза почечных артерий в сегменте, удаленном от места воздействия). Случаев нарушения азотовыделительной функции почек не было (оценивались через 6 мес. Впервые в России эта процедура была осуществлена в 2011 г. Опубликованы данные о 5 успешно проведенных операциях [15]. сохранялся стойкий эффект от процедуры, АД продолжало снижаться, побочных эффектов, а также ранних и поздних осложнений не отмечалось. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ)/Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Российские рекомендации (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. Симпатическая денервация почечных артерий пока является недостаточно изученным методом, поэтому эксперты ESH/ESC рекомендует прибегать к ней только при наличии строгих показаний. Показанием к процедуре является резистентная неконтролируемая эссенциальная АГ (систолическое АД при измерении у врача и самоконтроле – более 160 мм рт.ст. – у больных сахарным диабетом), несмотря на проводимое специалистом по АГ трехкомпонентное лечение и удовлетворительную приверженность пациента к лечению. Противопоказаниями к процедуре являются: почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину, манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе, стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин./1,75 м2), сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Метод электрической стимуляции барорецепторов каротидного синуса Еще один метод воздействия на активность СНС на стадии клинических испытаний заключается в электрической стимуляции барорецепторов каротидного синуса (БКС) с целью рефлекторного снижения АД. БКС, расположенные в области бифуркации сонных артерий, принимают участие в регуляции АД. При электрической стимуляции электроды стимулятора каротидного синуса Rheos (CVRx, Minneapolis, MN, USA) подводятся к сонным артериям и соединяются с генератором, который вшивается под кожу передней грудной стенки. При его повышении происходит растяжение рецепторов, далее импульсация от них поступает в сосудистый центр головного мозга, что приводит к снижению АД. Имплантация стимулятора проводится сосудистым хирургом, кардио– или нейрохирургом. Перед внедрением электрода в толщу стенки сонной артерии проводится выбор наиболее чувствительной к стимуляции зоны каротидного синуса: генератор подает на электрод небольшой разряд (для терапии ВАТ используется ток под напряжением 1–6 В); через 30 с после воздействия на данный участок каротидного синуса измеряется АД. Электрод оставляется в том месте, где снижение АД в ответ на разряд заданной силы максимально. Данные первого рандомизированного двойного слепого плацебо–контролируемого исследования по оценке клинической эффективности стимуляции БКС – Rheos Pivotal Trial опубликованы в 2011 г. В ходе исследования у 265 пациентов с резистентной АГ была показана эффективность метода стимуляции БКС. При контроле через год снижение систолического АД составило в среднем 35 мм рт.ст.; у половины испытуемых были достигнуты значения АД менее 140 мм рт.ст. Максимальная длительность наблюдения составила 53 мес., в течение всего этого срока гипотензивный эффект сохранялся. Основные осложнения были связаны с инфицированием операционной раны и повреждением нерва, однако их частота была значительно меньше, чем при хорошо отработанной операции эндартерэктомии, и в большинстве случаев эти осложнения были обратимыми, а резидуальные эффекты – незначительными. Важно отметить, что для достижения полного эффекта необходимо продолжительное время, т.к. перестройка сосудистого тонуса является по своей природе длительным процессом. В другом недавно опубликованном исследовании Barostim neo (30 пациентов) изучался прибор 2–го поколения, значительно меньших размеров для односторонней стимуляции. Барорецепторная стимуляция показала свою эффективность даже у тех 6 больных, у которых в анамнезе были ранее выполненная безуспешная катетерная денервация почечных артерий и более высокий исходный уровень АД [17]. Полученные результаты свидетельствуют о перспективности метода. В настоящее время продолжается его совершенствование. Возможно, в недалеком будущем начнется внедрение электрической стимуляции БКС в клиническую практику. В РФ клинические испытания данного метода не проводились. Таким образом, создается впечатление, что в арсенале специалистов по АГ скоро появятся новые способы нелекарственного лечения – денервация почечных артерий и электрическая стимуляция БКС. Помимо оценки эффективности этих методов остаются неясными разные аспекты лечения: предикторы успеха и критерии эффективности процедур, длительность эффекта, возможность повреждения эндотелия сосудов, риск развития нежелательных эффектов. Тем не менее успех их первых клинических испытаний позволяет рассчитывать на их применение в ближайшем будущем. Guidelines for the management of arterial hypertension. Процедуры и аппаратные методы лечения АГ на этапе научной разработки Интерес представляет метод нейроваскулярной декомпрессии ствола мозга. The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Есть данные о том, что повышенное АД может быть связано с его сдавлением извитыми артериями, в основном задней нижней мозжечковой артерией. В небольших работах (рандомизированные исследования в этой области еще не проводились) отмечено стойкое снижение АД в результате хирургической декомпрессии мозга, однако, в соответствии с данными Norman Kaplan, не любая извитость артерий патогенетически обусловлена АГ и хирургическая декомпрессия помогает не всем больным с АГ. Пока неизвестно, как определить, связана ли АГ у конкретного больного с нейроваскулярной компрессией, но описаны синдромы, при которых эта связь достоверно существует (брахидактилия, гипертония, нейроваскулярная компрессия). Обсуждается также возможность разработки нового метода лечения АГ с помощью аппаратного контроля функции дыхания, основанного на связи дыхательного и сосудодвигательного центров. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data // Lancet. Заключение Эффективное лечение АГ относится к приоритетным направлениям в медицине. «Преодоление резистентности» при лечении больных с АГ во многом базируется на соблюдении всех рекомендуемых принципов ведения данной категории пациентов, включая рациональный подбор комбинированной терапии. В случаях истинной резистентности к терапии существуют методики лечения с помощью аппаратов, позволяющих достичь контроля АД с приемлемой степенью безопасности. Levels of renal and extrarenal sympathetic drive in angiotensin–2–induced hypertension // Hypertens. Baroreflex activation therapy lowers blood pressure in patients with resistant hypertension: results from the double–blind, randomized, placebo–controlled rheos pivotal trial // JACC.

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Ударноволновая терапия в лечении. Денервация почечных. почечных артерий в. СИСТЕМА РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ SYMPLICITY Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии. Эффективность метода изучалась во многих исследованиях. Начиная с июня 2007 года система ренальной денервации Symplicity™ использовалась для лечения более 5000 больных. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 32 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 12 мм рт. Максимальный эффект снижения артериального давления наступает через 3-6 месяцев после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема антигипертензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся антигипертензивной терапии АД становится контролируемым и часто достигает нормальных значений. Стандартные показания для проведения почечной денервации: Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное нагревания в различных местах стенки почечной артерии. При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий. Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 мин., срок госпитализации в стационаре составляет 1-2 суток.

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

РАДИОЧАСТОТНАЯ ДЕНЕРВАЦИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ В. гипертензии в. в лечении артериальной. Почечная артерия – парный терминальный кровеносный сосуд, отходящий от боковых поверхностей брюшной аорты и снабжающий кровью почку. Почечные артерии приносят кровь в верхушечный (апикальный), задний, нижний и передний сегменты почки. Всего лишь 10% крови направляется к мозговому веществу почки, а большая часть (90%) – к корковому веществу. Существуют правая и левая почечные артерии, каждая из которых делится на заднюю и переднюю ветви, а они в свою очередь разделяются на сегментарные ветви. Сегментарные ветви разветвляются на междолевые ветви, которые распадаются на сосудистую сетку, состоящую из дуговых артерий. От дуговых артерий к почечной капсуле отходят междольковые и корковые артерии, а также медуллярные ветви, от которых кровь поступает к долям (пирамидкам) почки. Все вместе они образуют дуги, от которых отходят приносящие сосуды. Правая артерия от аорты пролегает вперед и прямо, а затем направляется к почке, косо и вниз, сзади нижней полой вены. Путь левой артерии до ворот почки значительно короче. Она движется в горизонтальном направлении и сзади левой почечной вены впадает в левую почку. Стенозом называют частичную окклюзию артерии или же ее главных ветвей. Стеноз развивается в результате воспаления либо сдавления артерии опухолью, дисплазии или атеросклеротического сужения сосуда. Фиброзно-мышечные дисплазии представляют собой группу повреждений, при которых происходит утолщение средней, внутренней либо субадвентициальной оболочек сосуда. При стенозе почечных артерий нарушается работа почки из-за ее неполноценного снабжения кровью. Нарушение функции почки нередко приводит к развитию почечной недостаточности. Стеноз почечных артерий иногда проявляется в резком повышении АД. Но чаще всего данное заболевание протекает бессимптомно. Длительный стеноз артерий может привести к азотемии. Азотемия проявляется в спутанности сознания, слабости, усталости. Наличие стеноза обычно определяют с помощью КТ-ангиографии, допплерографии, урофрагии, артериографии. Для снижения давления при стенозе обычно назначается комбинация антигипертензивных лекарственных препаратов с мочегонными средствами. При сужении просвета сосуда более чем на 75% применяют хирургические методы лечения - баллонную ангиопластику, стентирование. Для достижения стойкого антигипертензивного эффекта эндоваскулярные хирурги применяют метод катетерной симпатической денервации почечных артерий. Денервация почечных артерий – эффективная бескровная методика лечения резистентной гипертонии. В ходе процедуры пациенту в бедренную артерию вводят катетер, который проникает в артерии. Затем под кратковременным наркозом проводят радиочастотное прижигание устьев артерий изнутри. Прижигание разрушает связь афферентных и эфферентных симпатических нервов артерий с нервной системой, что приводит к ослаблению влияния почек на показатели кровяного давления. После прижигания проводник извлекается, а место прокола бедренной артерии закрывается специальным устройством. Тромбоз почечной артерии – перекрытие почечного кровотока оторвавшимся от внепочечных сосудов тромбом. При тромбозе почечной артерии возникает острая и сильная боль в пояснице, почке, в спине, которая распространяется в живот и в бок. После денервации происходит стабильное снижение артериального давления на 30–40 мм рт. Тромбоз возникает при воспалении, атеросклерозе, травме. Кроме того, тромбоз может служить причиной внезапного значительного повышения кровяного давления. Очень часто при тромбозе появляется тошнота, рвота, запор, повышается температура тела. Лечение тромбоза комплексное: антикоагулянтное лечение и симптоматическая терапия, хирургическое вмешательство. Аневризма почечной артерии – это мешковидное расширение просвета сосуда за счет наличия в его стенке эластических волокон и отсутствия мышечных. Она может размещаться как интраренально, так и экстраренально. Клинически данная патология может проявляться тромбоэмболией сосудов и артериальной гипертензией.

Next

Денервация почечных артерий что это такое и методы лечения

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных. почечных артерий и. лечении гипертензии. Лекарственный препарат Периндоприл – надежное средство лечения гипертонии и сбоев сердечной деятельности, спровоцированных различными причинами, включая почечные недуги. Он применяется при ишемии сердца, прописывается гипертоникам пожилого возраста и страдающим сахарным диабетом II типа. Perindopril снижает вероятность повторного инфаркта, и это единственный препарат, доказавший результативность в профилактике повторения инсульта. Людям в преклонных годах он дает возможность сохранить память и хорошую умственную концентрацию, не позволяет развиваться старческому слабоумию. Периндоприл снижает артериальное давление, сохраняет эффективность на протяжении дня и легко переносится. У страдающих излишними килограммами и диабетом он благотворно влияет на метаболизм. Лекарственное средство не годится, если требуется быстро снизить давление и купировать гипертонический криз. Согласно классификации, лекарство относится к ингибиторам АПФ. Работа данных веществ заключается в уменьшении нагрузки на миокард, что налаживает деятельность мышечного органа, повышая ее интенсивность. Применение периндоприла вызывает образование активного метаболита периндоприлат. Вещество замедляет преобразование ангиотензина-I в ангиотензин-II, который представляет собой сильное сосудосуживающее средство. Артериальное давление снижается спустя 60 минут после употребления препарата, максимальный эффект достигается по прошествии 5-7 часов и длится сутки. Результативность таблетки замедляется, если съесть ее вместе с пищей. У пациентов пожилого возраста и тех, у кого наблюдаются недуги деятельности почек и сердца, выведение периндоприлата медленнее чем у других больных, но и у них вещество не имеет тенденции к накапливанию в организме. Большинство врачей назначают его в тандеме с мочегонным «Индапамид». Препарат прописывают и диабетикам I и II типов от повышения АД. Периндоприл назначают по половинке либо целой таблетке в сутки. Концентрация лекарственного вещества в таблетке варьируется, и выбрать нужную должен доктор. Важно, чтобы врач был в курсе диагноза больного, измерил показатели АД и знал, как хорошо налажено функционирование почек. Периндоприл принимают обычно в первой половине дня, но в начале лечения допускается употребление перед сном, потому, что первые три дня средство может спровоцировать сонливость и повышенную утомляемость. Официальные предписания позволяют предписывать периндоприл в форме эрбумина или аргинина. Предпочтение конкретного варианта остается на выбор врача. Значение имеют данные об результативности различных препаратов, накопленные медиками по итогам собственного практического опыта. Негативные реакции выявлены в менее чем 10% случаев. Побочные эффекты Perindopril проявляются в виде сбоев работы систем организма: Но существует перечень недугов, при которых прием периндоприла не является абсолютно безопасным и требует непрерывного медицинского контроля. Список патологий довольно длинный, но наиболее часто встречающиеся состояния: На период приема периндоприла необходимо абсолютно исключить алкогольные напитки, поскольку спирт увеличивает действие препарата, что может спровоцировать обморок, дефицит мозгового или коронарного кровообращения и иные тяжелые последствия. Совмещать всяческие лекарственные препараты с периндоприлом нужно по согласованию с доктором, поскольку неконтролируемый прием спровоцирует рост уровня калия в крови, что представляет серьезную угрозу здоровью. При назначении периндоприла врачу следует знать о травяных настойках и отварах либо пищевых добавках, употребляемых больным. Часто пациентам одного лекарства от гипертонии бывает недостаточно для приведения давления в приемлемые рамки. При показателях 160 на 100 мм рт ст назначают обычно комбинацию из двух лечебных веществ для совместного приема. В трудных случаях возможно сочетание 3-4 препаратов. Результативность такого совмещения неоднократно подтверждалась итогами научных изысканий. Совмещение периндоприла и индапамида существенно снижает АД, уменьшает вероятность смерти от большинства заболеваний, риск инфаркта и инсульта. Популярнее всего сочетание периндоприла и индапамида в лечении пожилых больных и крупных пациентов, страдающих гипертонией, имеющих метаболический синдром или диабет II типа. Значительно удобнее принимать комбинацию периндоприла и индапамида в одной капсуле или таблетке. Первый выходит в трех вариациях, второй — в 4, с различными дозировками активных веществ. Удовлетворительная переносимость этой комбинации также доказана исследованиями, проходившими и в Российской Федерации. Таблетки, включающие периндоприл и индапамид, — нолипрел — в тяжелых случаях дополнялись амлодипином. Если амлодипин провоцирует отеки ног, он заменяется на лерканидипин. Совмещение трех препаратов от гипертонии дало возможность поддерживать АД ниже 140 на 90 у почти 75% пациентов. У страдающих диабетом II типа показателей давления ниже 135 на 85 достигли 62% исследуемых пациентов. В случае отсутствия эффекта от приема трёх лекарств, применяется метод симпатической денервации почечный артерий. Популярный препарат Престанс представляет собой микс периндоприла амлодипина. Он активно применяется для лечения гипертонии и снижения риска осложнений в работе сердечно-сосудистой системы. Медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ) провело большое исследование действия этого лекарственного средства, в котором были задействованы более 4 тысяч пациентов. Оно доказало хороший результат использования комбинации периндоприла и амлодипина. Желаемого уровня АД достигли 80% больных, причем без побочных осложнений. Престанс выходит в 4 вариациях с различными дозировками лекарственных веществ, что дает возможность доктору варьировать при подборе оптимальной дозы для больного. В случае надобности пациента переводят на более мощно действующие таблетки. Употребление периндоприла в дозировке, превышающей назначенную, провоцирует резкое снижение давления. Характерные сигналы передозировки — шоковое состояние, сильное сердцебиение, тревожное чувство, кашель и головокружение. Облегчат симптомы таблетки активированного угля и промывание желудка. Для активизации притока крови к мозгу и сердцу человека нужно уложить на спину и приподнять ему ноги. Традиционно — в недоступном для детей, защищенном от попадания солнечных лучей, месте. Периндоприл не является мощным лекарственным средством от давления, что отмечают страдающие гипертонией в многочисленных отзывах. Последующий вызов экстренной врачебной помощи обязателен! Температурные рамки — не более 25 Периндоприл Рихтер являет собой комбинацию периндоприла эрбумина и индапамида. При этом воздействие его щадящее и почти не провоцирует побочные эффекты. Действие препарата длится сутки, стабильный терапевтический результат достигается спустя 30 дней от первого приема, а завершение лечения не осложняется синдромом «отмены». Тамара Васильева, 40 лет: На протяжении 4 месяцев пью периндоприл. Спустя 3 недели после начала курса давление стабилизировалось и держится весь день и ночь на уровне 130 на 80. Андрей Иванович, 54 года: Периндоприл мне выписал кардиолог. Мое среднее давление – 130 на 80, но в период смены погоды, оно резко повышается и таблетки уже не помогают. Иногда доходит до 170 на 110, разрастается головная боль. Вера Степановна, 62 года: Полгода пила периндоприл от давления. Таблетки поддерживали желательный уровень идеально, давление ни разу не скакнуло. Врач посоветовал на замену Лозартан плюс мочегонное. Перешла на новый препарат, но пока не знаю подходит ли он мне. Производители расхваливают достоинства периндоприла в сравнении с иными ингибиторами АПФ. Но в обычной врачебной практике его особые достоинства не выделяются. Наиболее популярны: эналаприл, лизиноприл или рамиприл. Также выпускается белорусский вариант Периндоприл-Мик, особенностью которого считается использование третбутиламиновой соли, активизирующей обменные процессы.

Next

Белов Ю. В. Хирургия вазоренальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Хирургия почечных артерий в. И будущее в лечении. артерий и денервация дуги. В практике кардиологов периодически встречаются пациенты, у которых, несмотря на длительный и систематический прием четырех-пяти препаратов в максимальных дозах нормализации артериального давления не происходит. Конечно, у таких больных необходимо в первую очередь исключить причину такой устойчивости (резистентности), часто это проблемы с почками, гормональным фоном, некоторые редкие опухоли и врожденные аномалии, но бывает так, что причина так и остается не найденной. Что же делать в таких ситуациях, ведь человек с таким давлением фактически сидит на пороховой бочке, а его органы находятся под постоянной перегрузкой, что чревато серьезными осложнениями? Выход есть, хотя и достаточно дорогостоящий – абляция устьев почечных артерий (денервация почек). Денервация почечных артерий – это одна из методик которой занимаются рентгенэндоваскулярные хирурги. Очень упрощенно можно сказать, что в регуляции давления существенным образом участвуют почки, выбрасывая в кровь прессорные (активирующие) вещества они способны значительно повышать артериальное давление. Информацию о давлении почки получают из ряда рецепторов через нервные пути, именно на пересечение этих путей и основан данный метод. После утраты связи с нервной системой, почки как бы переключаются в свой базовый (средний) режим и уже не так сильно влияют на уровень артериального давления, вследствие чего давление снижается у подавляющего числа пациентов. Почечная денервация является относительно новым методом лечения резистентной артериальной гипертензии. Суть его состоит в радиочастотной абляции симпатических нервных волокон, которые проходят непосредственно в толще стенки почечных артерий. Данные симпатические нервы играют основную роль в патогенезе артериальной гипертензии. Эффективность метода изучалась во многих исследованиях. У большинства пациентов после денервации почек было отмечено выраженное снижение артериального давления. Уровень систолического давления снижался в среднем на 30 мм рт. ст., уровень диастолического давления – на 10 мм рт. Максимальный эффект снижения артериального давления наступает не ранее, чем через 3 месяца после проведения данной процедуры. Почечная денервация не позволяет полностью отказаться от приема гипотензивных препаратов, однако на фоне продолжающейся гипотензивной терапии артериальное давление становится контролируемым и часто достигает нормальных значений. Существуют показания для проведения почечной денервации:1) Систолическое артериальное давление выше 160 мм рт. ст., на фоне приема трех или более гипотензивных препаратов (включая диуретики);2) Расчетное значение скорости клубочковой фильтрации выше 45 мл/мин/1,73 кв м3) Удовлетворительная анатомия почечных артерий: диаметр более 4 мм, длина не менее 20 мм, без ангиопластики/стентирования почечных артерий в анамнезе, отсутствие значимого стеноза или других аномалий.4) Отсутствие значимых сосудистых событий в течение последних 6 месяцев.5) Отсутствие любой вторичной формы артериальной гипертонии. Проведение процедуры достаточно простое, хотя и требует дорогостоящего оборудования и одноразовых расходных материалов, что существенно влияет на стоимость лечения, на начало 2012 года оно составляло от 6 до 9 тысяч долларов. Процедура проводится в специальной рентгеноперационной. Данное вмешательство осуществляется после пункции бедренной артерии, которое проводится под местной анестезией. Затем, с помощью специального аблационного катетера, который под рентгенологичесским контролем устанавливается в почечные артерии, проводится кратковременное точечное ВЧ-энергетическое воздействие в различных местах стенки почечной артерии. Используется специальный ВЧ-генератор: При этом термическом воздействии происходит разрушение нервных сплетений, проходящих в толще стенки почечных артерий (термическое повреждение афферентных и эфферентных симпатических почечных нервов с помощью катетерной радиочастотной аблации). Затем катетер удаляется, а место пункции бедренной артерии ушивается специальным устройством, либо накладывается тугая давящая повязка. Продолжительность данной процедуры занимает от 40 до 60 минут, срок госпитализации в стационаре составляет не менее двух суток. Через несколько дней пациент может вернуться к своему обычному образу жизни. Эффект от процедуры появляется очень быстро в течение первой недели, что позволяет отменить ряд препаратов, порой остаться всего лишь на одной-двух таблетках в поддерживающих дозах. Максимальный эффект от проведенного вмешательства отмечается не ранее, чем через три месяца. В Красноярске данная операция с августа 2012 года выполняется в Краевой клинической больнице. Пролечено большое количество пациентов с хорошим клиническим эффектом. Если у Вас отмечается стойкое повышение артериального давления, то Вам абсолютно необходима консультация кардиолога! Врачи «Центра Современной Кардиологии» смогут подобрать необходимую для Вас гипотензивную терапию.

Next

Новые методы в лечении артериальной гипертензии.

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

В статье приводится описание нового интервенционного метода борьбы с резистентной артериальной гипертензией – абляции симпатической денервации почечных артерий. Подробно изложена техника процедуры, показания и противопоказания. Эффективность метода подтверждается. Артериальная гипертензия – самое распространенное сердечно-сосудистое заболевание. Повышение артериального давления на протяжении длительного времени заставляет сердце и сосуды работать с повышенной нагрузкой. Так же, как слишком высокое давление воздуха в автомобильной шине может привести к ее повреждению, так и высокое артериальное давление может повреждать артерии. Артериальная гипертензия часто передается по наследству. Дополнительные факторы риска – избыточный вес, стресс, курение и малоподвижный образ жизни. Артериальное давление также могут повышать некоторые лекарственные препараты. Высокое артериальное давление может быть связано с чрезмерной активацией нервов в симпатической нервной системе, эта чрезмерная активация задействует главные органы, участвующие в регуляции артериального давления: головной мозг, сердце, почки и кровеносные сосуды. Многие люди не догадываются что у них повышено артериальное давление. Само повышение давления зачастую не сопровождается симптомами, поэтому артериальную гипертензию называют «молчаливым убийцей». Появление головной боли, головокружения, болей в сердце уже свидетельствует о поражении органов-мишеней (головного мозга, сердца). Высокое артериальное давление можно распознать только путем его измерения. Определено, что опасный уровень артериального давления начинается с 140/90 мм рт. Людям с высоким артериальным давлением требуется неотложное лечение. Всем пациентам с высоким артериальным давлением рекомендуют вести здоровый образ жизни, а большинству назначают гипотензивные препараты. Очень важно устранить внешний факторы, предрасполагающие к повышению артериального давления. Большинству пациентов для снижения артериального давления назначают лекарственные препараты. Современные гипотензивные препараты имеют разный механизм действия: некоторые выводят из организма лишнюю жидкость и соль, другие замедляют частоту сокращений сердца, третьи расслабляют и расширяют кровеносные сосуды. Большинству пациентов для нормализации артериального давления нужна комбинация из несколько препаратов. К сожалению, у некоторых пациентов даже сочетание нескольких лекарственных препаратов оказывается недостаточным для достижения целевого артериального давления. Это состояние называют «резистентная гипертония»: артериальное давление остается выше целевого уровня несмотря на применение трех или больше гипотензивных препаратов. Резистентная артериальная гипертония требует более агрессивного лечения, чем просто изменения образа жизни и лекарственные препараты. У пациентов с артериальной гипертонией, как правило, повышена активность почечных нервов, за счет чего еще больше увеличивается риск повреждения сердца, почек и кровеносных сосудов. В основе системы почечной денервации лежит снижение активности симпатических почечных нервов. Это ведет к снижению выработки в почках гормонов, повышающих артериальное давление, а также защищает сердце, почки и кровеносные сосуды от дальнейшего повреждения. Когда-то для снижения высокого артериального давления хирурги пересекали симпатические нервы, идущие к почке с помощью открытой операции. Эта операция эффективно снижала артериальное давление, но вызывала серьезные нежелательные явления. От этого метода быстро отказались, поскольку в 60-х годах прошлого века появились более дешевые и доступные гипотензивные препараты. В XXI веке ученые создали специальную систему почечной денервации, которая дает такие же результаты, как и неселективная симпатэктомия – эффективное снижение артериального давления. Она представляет собой гораздо более безопасное, менее травматичное и более избирательное вмешательство, помогающее снизить высокое артериальное давление в тех случаях, когда только лекарственные препараты оказываются неэффективными. Система Symplicity состоит из специального катетера и генератора с автоматическим управлением подачи энергии. Лечение не требует открытого хирургического доступа. Вместо этого врач сделает небольшой прокол в месте доступа в артерию. Мощность подаваемой энергии составляет 8 Вт – примерно как в обычном фонарике. Цель подачи энергии – разрушить нервы и снизить артериальное давление . В одном большом исследовании половине пациентов с артериальной гипертензией была выполнена симпатическая почечная денервация, вторая половина пациентов продолжала принимать лекарственные препараты. Через три года наблюдения у пациентов в группе ренальной денервации систолическое (верхнее) артериальное давление снизилось в среднем на 32 мм рт. При этом ни серьезных осложнений, ни неожиданных побочных эффектов отмечено не было.

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Резюме. Цель исследования — оценить безопасность транскатетерной радиочастотной денервации ТРЧД почечных артерий ПА у пациентов с резистентной артериальной гипертензией РАГ по данным ультразвукового исследования почек. Материалы и методы. Исследование было одноцентровым. Сейчас на смену поддерживающей лекарственной терапии приходит радикальный метод избавления от повышенного давления. В последние десятилетия обозначился и получил широкое распространение основной метод борьбы с повышенным давлением, артериальной гипертензией – медикаментозная терапия. Однако у этого метода есть один существенный недостаток – препараты для снижения давления необходимо принимать постоянно, появился даже новый термин «неопределенно долго». А такие лекарства обладают побочными эффектами – могут, например, повредить печень или вызвать проблемы с мужской потенцией. В западных странах на смену лекарственной терапии постепенно приходит новый метод, который в отличие от таблеток может обеспечить полное избавление от повышенного артериального давления. Метод этот получил название, которое без труда смогут «расшифровать» только профессиональные медики – ренальная симпатическая денервация. Этот метод особенно пригодится при лечении так называемой резистентной гипертензии, когда снизить патологически повышенное давление не удается с помощью даже комбинаций самых сильных препаратов. В основу метода положено открытие того, что во многих случаях гипертония вызвана чрезмерной гормональной активностью почек, точнее надпочечников, которые «дезинформируют» головной мозг о якобы наступившем стрессе. В результате мозг отдает команды организму для мобилизации всех сил – это явление сопровождается повышением артериального давления. Теперь чрезмерную активность нервов, которые во множестве выстилают внутреннюю поверхность почечных артерий, можно блокировать – для этого в почку через паховую артерию вводится специальный катетер, воздействующий на нервы радиоволнами высокой частоты. Такое воздействие «отключает» нервы и приводит к успокоению мозга – мнимого стресса больше нет. Ренальная денервация позволяет снизить давление в среднем на 20%, чего обычно бывает достаточно для уменьшения опаности инфаркта. Первые прооперированные по этому методу больные живут без гипертонии уже почти 2 года. Однако пока такая операция выполняется только в частных клиниках и стоит в Европе не менее 7 500 евро.

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

В году. патологических изменений сердца и головного мозга у больных с артериальной. ОТЧЕТо проведении IV Конгресса кардиологов Казахстана,6-8 июня 2012 г. На заключительном пленарном заседании господин Фаусто Пинто озвучил положительное решение Европейского общества кардиологов о включении в данное общество Ассоциации кардиологов Казахстана. «Профилактика БСК – приоритет мероприятий по снижению сердечно-сосудистой смертности в рамках реализации Государственной Программы развития здравоохранения РК «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 гг.». Завершил работу IV Конгресс кардиологов Казахстана (далее Конгресс), который проходил с 6 по 8 июня 2012 г. В соответствии с основными положениями Государственной программы, по мнению докладчика и всех участников Конгресса, первоочередной задачей развития кардиологической службы в ближайшие годы должна являться профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и их факторов риска. Целью визита являлось знакомство с состоянием кардиологической, интервенционно-кардиологической и кардиохирургической службами Казахстана, работой Ассоциации кардиологов Казахстана, участие в работе Конгресса, инициирование новых научных и образовательных проектов в связи с заявкой Ассоциации кардиологов Казахстана о вступлении в Европейское общество кардиологов. Впервые по приглашению Президиума Ассоциации кардиологов Казахстана Конгресс посетил Вице-президент Европейского общества кардиологов Фаусто Пинто. Заместитель председателя Оргкомитета Конгресса: Мусинов С. В выставке приняло участие 28 компаний, а также 7 изданий медицинского направления. Ее актуальность определяется тесной связью с научной программой Конгресса, возможностью не только ознакомиться с новейшими препаратами, представленными на выставочных стендах ведущих фармацевтических компаний, но и получить объективную информацию о клинической эффективности новых лекарств на симпозиумах, дискуссиях, лекциях. В работе Конгресса приняли участие ведущие специалисты из стран СНГ (Россия, Беларусь, Киргизстан, Украина) и дальнего зарубежья (Венгрия, Германия, Испания, Израиль, Бельгия, Португалия). Алматы, АО «Национальный научный центр хирургии им. В рамках Конгресса проходила выставка отечественных и зарубежных лекарственных средств, изделий медицинского назначения, современных информационных технологий и специализированных изданий. В работе Конгресса приняло участие 616 врачей (кардиологов, интервенционных кардиологов, кардиохирургов, терапевтов, ВОП), в том числе 158 официальных делегатов из регионов РК (г. Высокий научный и образовательный уровень мероприятий Конгресса обеспечило участие в нем ведущих казахстанских и зарубежных ученых, клиницистов, талантливых педагогов и организаторов здравоохранения. Сызганова» было проведено 3 мастер-класса: «Имплатнтация 3-х камерного кардиовертера-дефебриллятора с подключением функции домашнего мониторинга». Н., старший научный сотрудник отделения хирургического лечения тахиаритмий Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Научная программа Конгресса вызвала большой интерес у широкой медицинской общественности. IV Конгресс кардиологов Казахстана явился самым масштабным национальным научно-практическим форумом специалистов, работающих в сфере кардиологии, интервенционной кардиологи и кардиохирургии. : Совершенствование организации кардиологической службы; Фундаментальные исследования в кардиологии; Новые медицинские технологии в кардиологии; Новые подходы к терапии основных сердечно-сосудистых заболеваний; Интервенционная кардиология; Хирургические методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний; Проблемы реабилитации кардиологических больных; Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Программа Конгресса отражала последние достижения в диагностике, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также наиболее актуальные проблемы медицинской науки и практики в области кардиологии. - Директор Департамента организации медицинской помощи МЗ РК, Телеуов М. - Директор департамента науки и человеческих ресурсов МЗ РК, Беркинбаев С. Конгресса: компании «SANTO» и «Yumgiskor», главные спонсоры: компании «Medicus Eurasia», «Pfizer», «Nycomed», «Medtronic», «Servier», «Астра Зенека», «Biotronik», «Гедеон Рихтер», спонсоры: компании «Actavis», «Getz Pharma», «Stada Cis», «Boston Scientific», «Glaxo Smith Kline», «Arterium», «Sanofi», «Bayer Health Care», «KRKA», «Abbott», «Orion Pharma», «Nobel». О - 11, ЮКО - 15, Кост О - 5, Кар О – 11, СКО - 14, Акт О – 12, ЗКО – 3, Акм О – 12, КЗО – 5, Атыр О – 5). Москва, РФ.«Рентгенэндоваскулярные методы лечения больных ИБС». К Конгрессу были изданы: научная программа и сборник материалов Конгресса, включающий 85 статей и 122 тезиса докладов. В., старший научный сотрудник отделения рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. Избран Президиум, Президент (д.м.н., профессор Беркинбаев С. Утверждена символика «Ассоциации кардиологов Казахстана». Принято решение о создании рабочих групп по разработке национальных клинических рекомендаций по основным сердечно-сосудистым заболеваниям. Прежнюю «Ассоциацию кардиологов» решено переименовать в «Общество кардиологов». Рассмотрен новый Устав организации и принято решение о юридической регистрации «Ассоциации кардиологов Казахстана». В этот же день проведен цикл лекций специалистов из стран СНГ «Новые технологии диагностики и лечения в кардиологии и кардиохирургии». В ходе Конгресса состоялось заседание Президиума Ассоциации кардиологов, на котором рассмотрен вопрос создания «Ассоциации кардиологов Казахстана», которая объединит в своем составе «Общество кардиологов», «Общество кардиохирургов», «Общество интервенционных кардиологов и рентгенхирургов». на пленарном заседании во время открытия Конгресса с докладами выступили: Советник Министра Здравоохранения РК Кабыкенова Р. «Лечение острого коронарного синдрома: фармакологические, клинические, фармакоэкономические аспекты». », «Дислипидемии – проблема XXI-го века», «Современные аспекты аритмологии», «Простые ответы на сложные вопросы изолированной систолической артериальной гипертензии». В ходе Конгресса также было обсуждено Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана от 27 января 2012 г., в котором отмечено достижение «качественного развитие системы здравоохранения с хорошей динамикой показателя здоровья народа со снижением показателя сердечно-сосудистой смертности в 1,7 раз», а также поставлена «задача развития системы здравоохранения с учётом внедрения механизмов солидарной ответственности граждан за своё здоровье». На конгрессе была принята резолюция, текст которой прилагается. Президент Ассоциации кардиологов Казахстана,д.м.н.,профессор Беркинбаев С.

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Ренальная симпатическая денервация с. почечных артерий. в лечении. В статье приводится описание нового интервенционного метода борьбы с резистентной артериальной гипертензией – абляции (симпатической денервации) почечных артерий. Подробно изложена техника процедуры, показания и противопоказания. Эффективность метода подтверждается результатами исследований Simplicity HTN-1 и Simplicity HTN-2. В качестве наглядного примера описан практический случай успешного снижения давления после абляции при резистентной гипертензии. В заключение приведены средние цифры снижения систолического и диастолического артериального давления после абляции.

Next

Ренальная денервация при резистентной артериальной.

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Рассматривается новый метод немедикаментозного лечения резистентной артериальной гипертензии — ренальная денервация. Приводятся общие сведения о ре. Симпатические почечные нервы расположены в адвентиции почечных артерий на расстоянии – мм от эндотелия. Воздействие. на базе Государственного научного учреждения «Научно-практический центр профилактической и клинической медицины» Государственного управления делами была проведена Всеукраинская научно-практическая конференция «Инновационные технологии профилактики и лечения артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике». В рамках мероприятия были рассмотрены современные методы диагностики и лечения артериальной гипертензии (АГ) и сопутствующей патологии. Эректильную дисфункцию (ЭД) можно определить как неспособность достигать или поддерживать эрекцию для совершения удовлетворительного полового акта. Распространенность ЭД среди мужчин в возрасте 40-70 лет, по данным Массачусетского исследования, достигает 52%. Согласно той же статистике, полное отсутствие эрекции или очень выраженная ЭД встречается у 10% мужчин, минимальная ЭД – у 17%, умеренная – у 25%. Поскольку все вышеперечисленные факторы риска в результате приводят к эндотелиальной дисфункции, последствием которой в большинстве случаев и является ЭД, можно поставить между ними знак равенства. Результаты исследований показывают, что среди мужчин с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией количество пациентов с ЭД значительно больше, чем без нее: при гипертонии 36 и 19%, при ИБС 17 и 7%, при гиперхолестеринемии 29 и 16%, при сахарном диабете 14 и 4% соответственно. При наличии нескольких сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в свою очередь еще больше повышается относительный риск возникновения ЭД. У мужчин с АГ наблюдается высокая частота ЭД, а наличие последней в свою очередь является фактором, отягощающим течение гипертонии. J.), ЭД является предиктором повышения сердечно-сосудистой смертности, общей смертности, больших сердечно- сосудистых событий (прежде всего инсульта). ЭД можно также рассматривать в качестве раннего маркера ИБС, поскольку у 71% пациентов с хронической ИБС ЭД предшествовала заболеванию (средний интервал 25 мес). Существует гипотеза, которая объясняет это явление. При наличии ЭД возрастает относительный риск общей (на 26%) и сердечно-сосудистой (на 43%) смертности. Распространенность этой патологии среди 162 мужчин с ИБС (средний возраст 54-56 лет) составила 46%. Также распространено мнение о высоком риске внезапной смерти больных ССЗ во время полового акта, поскольку физическая нагрузка во время коитуса сопоставима с подъемом на 20 ступеней лестницы за 10 с, при этом частота сердечных сокращений возрастает до 120-130 уд/мин, а систолическое артериальное давление (АД) – до 150-180 мм рт. Так, количество смертных случаев во время полового акта составляет 1-2 на 1 млн человек. Также существует связь между степенью тяжести ИБС и распространенностью ЭД (при стенозировании одной артерии – 18%, двух-трех – 57%, при хронической ИБС – 66%). При этом риск повышается при внебрачных половых связях, чаще всего с молодой партнершей, а также после обильного приема пищи и алкоголя. Согласно «Принстонскому консенсусу» (табл.), больных разделяют на группы низкого, среднего и высокого риска. Наличие высокого риска требует коррекции состояния, связанного с ССЗ. Бессимптомное течение, менее трех факторов риска ИБС, контролируемая АГ, стенокардия напряжения (функциональный класс [ФК] I-II), состояние после успешной реваскуляризации коронарных артерий, неосложненный инфаркт миокарда, легкое клапанное поражение, сердечная недостаточность (ФК I) Нестабильная или рефрактерная стенокардия, неконтролируемая АГ, сердечная недостаточность(ФК III-IV), инфаркт миокарда или инсультдавностью менее 2 нед, жизнеугрожающие аритмии, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, тяжелое клапанное поражение – силденафил (виагра), тадалафил (сиалис), уденафил и варденафил (левитра). Недавно была создана новая форма этого препарата – орально диспергируемые таблетки левитра OДТ. Безусловно, антигипертензивная терапия оказывает влияние на эректильную функцию. Частота ЭД выше у больных, получающих лечение тиазидными диуретиками в сравнении с антагонистами рецепторов ангиотензина II, антагонистами кальция и ингибиторами АПФ. При терапии тиазидоподобными диуретиками (хлорталидон), спиронолактоном частота ЭД составляет 17-28%. Петлевые диуретики и индапамид не вызывают серьезных нарушений эректильной функции. «Старые» -адреноблокаторы небиволол, бисопролол) имеют нейтральный или положительный эффект. Блокируя эффекты ангиотензина ІІ, эти препараты обусловливают дозозависимое повышение давления и расслабление гладких мышц кавернозного тела, способствуя таким образом возникновению эрекции (Clin J. Так, согласно результатам исследования Caro et al.,-адреноблокаторов. Проблема эффективного лечения ЭД заключается в том, что не все врачи считают данную функцию столь важной, чтобы придавать ей особое значение, а сами пациенты стесняются обращаться по этому поводу к специалистам. Карпенко, д.мед.н., заведующий кафедрой внутренней медицины с курсом сердечно-сосудистой патологии Одесского национального медицинского университета, руководитель Одесского регионального центра кардиохирургии 95 мм рт. Обобщив все вышесказанное, можно сделать следующие выводы. ст.) АД; в общей сложности этому заболеванию подвержены около 1 млрд человек в мире; АГ становится причиной около 7 млн смертей в год. Несмотря на доступность поливалентного фармакологического воздействия, только около 30% пациентов достигают адекватного контроля АД. В связи с этим проблема резистентной АГ является весьма актуальной для всех специалистов, занимающихся лечением ССЗ. Резистентная АГ – это состояние, при котором показатели АД остаются выше целевого уровня (140/90 мм рт. ст.) на фоне оптимального приема максимально переносимых доз трех антигипертензивных препаратов, одним из которых является диуретик. Около 5% от общего количества пациентов с АГ страдают резистентной АГ, и почти у половины гипертоников в нефрологических отделениях диагностируют эту форму АГ ( Cardiol Am. Симпатическая нервная система, в частности ренальные эфферентные и афферентные нервы, является ведущим механизмом в развитии АГ (путем повышения синтеза ренина и задержки натрия в организме). Поэтому деструкция ренальных симпатических нервов давно рассматривается как привлекательная терапевтическая цель в лечении резистентной АГ. До эры современной фармакотерапии АГ модуляция симпатической импульсации изучалась достаточно широко. Радикальные хирургические методы грудной, брюшной и тазовой симпатической денервации относительно успешно применяли для снижения АД у пациентов с так называемой злокачественной АГ. Однако эти операции были сопряжены с высокой смертностью и риском осложнений, как возникающих непосредственно после вмешательства, так и отсроченных, включавших дисфункцию желудочно-кишечного тракта и тазовые расстройства. В связи с этим интересы исследователей были направлены на разработку и внедрение малоинвазивных методов симпатической денервации. Из них наиболее изученным и перспективным на сегодняшний день является селективная катетерная абляция почечных симпатических нервов. Афферентные и эфферентные симпатические нервные волокна, иннервирующие почку, проходят непосредственно в стенке главной почечной артерии и прилежат к ней. К тому же ренальная артерия – единственное место, где оба этих симпатических нерва расположены рядом в почечной ножке. С помощью катетерной радиочастотной абляции можно вызвать их разрушение без нарушения иннервации органов брюшной полости и нижних конечностей. Безопасность данного метода симпатической денервации ренальных артерий и его антигипертензивная эффективность были изучены в нескольких клинических исследованиях. Когортное нерандомизированное исследование Symplicity HTN-1 является первым многоцентровым исследованием безопасности и эффективности катетерной денервации почечных артерий у пациентов с медикаментозно-резистентной АГ. у больных сахарным диабетом 2-го типа); скорость клубочковой фильтрации по формуле Modification of Diet in Renal Disease Study (MDRD) ≥ 45 мл/мин/1,73 м; терапия тремя и более антигипертензивными препаратами, одним из которых является диуретик; отсутствие вторичной АГ. В него входили 153 пациента в медицинских центрах США, Европы и Австралии. Критериями исключения были: сахарный диабет 1-го типа; гемодинамически значимые пороки сердца; терапия клонидином, моксонидином, рилменидином и варфарином; наличие имплантированного кардиостимулятора. Критерии включения были таковы: возраст 18 лет и старше; систолическое АД ≥ 160 ммрт. Также из исследования исключали больных с аномалиями сосудов почек. Никаких отдаленных нежелательных явлений не отмечено, не зафиксированы случаи аневризмы или стеноза почечной артерии, что было подтверждено результатами многократных исследований, включая ангиографию почек спустя 14-30 сут и МРТ-ангиографию через 6 мес после вмешательства. Следует обратить внимание на исходную характеристику пациентов: в среднем они получали одновременно 4,7 препарата из группы антигипертензивных средств и несмотря на это имели среднее АД 177/101 мм рт. После выполнения абляции симпатических почечных нервов АД снизилось на 20/10, 24/11, 25/11, 24/11, 25/15 и 25/15 мм рт. которое в отличие от первого было рандомизированным. В исследовании участвовали 24 медицинских центра Европы, Австралии и Новой Зеландии. Все участники (n = 106) были рандомизированы на две группы: пациентам первой (основной) (n = 52) группы была выполнена абляция почечных нервов, вторая (контрольная) группа (n = 54) получала только медикаментозную терапию. Всем больным исходно выполняли визуализацию почечных артерий (КТ, МРТ, дуплексное сканирование или ангиографию) для исключения гемодинамически значимых стенозов и аномалий их строения. В контрольной группе изменений АД по сравнению с исходным средним АД не отмечено. На протяжении всего исследования дозы антигипертензивных препаратов у пациентов в обеих группах не изменялись. Серьезных осложнений, связанных с процедурой, не было зафиксировано. в США начато третье проспективное рандомизированное исследование Symplicity HTN-3, в ходе которого планируется обследовать 530 пациентов. Используемая зарубежными специалистами методика проведения транскатетерной симпатической денервации почечных артерий была следующей: катетер проводился через бедренный доступ в почечную артерию, радиочастотная абляция мощностью до 8 Вт наносилась дискретно длительностью 2 мин на каждую точку по окружности в продольном направлении стенки артерии. В основной группе отмечено среднее снижение систолического АД на 32/12 мм рт. Время воздействия на каждую артерию составляло 10-12 мин (4-6 точек). На базе нашей клиники была проведена катетерная абляция почечных артерий у 18 пациентов. При этом ее параметры немного отличались от использованных в зарубежных исследованиях (радиочастотная абляция мощностью до наносилась дискретно длительностью 30-45 с на каждую точку, в общей сложности – 8-10 мин на каждую артерию). Положительный эффект отмечен у 15 (83,3%) пациентов – АД снизилось на 38 ± 7/18 ± 5 мм рт. Согласно консенсусу Французского общества кардиологов (2012), показания для катетерной денервации почек должны ограничиваться наличием у пациентов резистентной АГ, которая сохраняется несмотря на использование четырех или более антигипертензивных средств в том случае, если в схему лечения входит диуретик (тиазидный или петлевой, по необходимости), при таких условиях: Решение относительно процедуры денервации принимается мультидисциплинарно «почечной» группой специалистов, включая специалиста по лечению резистентной АГ. Методику денервации почек нельзя применять у больных АГ с такими характеристиками: 20 мм, что позволяет осуществить от 4 до 6 последовательностей радиочастотной абляции, лечение только одной артерии в каждой почке. КТ для визуализации почек следует применять через 12 и 36 мес после денервации почек. Таким образом, транскатетерная ренальная симпатическая денервация – это относительно малотравматичная недлительная чрескожная процедура, с отсутствием серьезных осложнений, в результате которой можно получить существенное и длительное снижение АД у пациентов с резистентной АГ.

Next

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Симпатическая денервация почечных артерий в лечении артериальной гипертензии

Ренальная денервация. почечных артерий. опций в комплексном лечении. Цель исследования — оценить безопасность транскатетерной радиочастотной денервации (ТРЧД) почечных артерий (ПА) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией (АГ) по данным ультразвукового исследования почек. Исследование было одноцентровым проспективным с периодом наблюдения 48 недель.

Next