82 visitors think this article is helpful. 82 votes in total.

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Инструментальные методы исследования печени ижелчных путей. что при патологических. Диагностика артериальной гипертензии направлена не только на выявление повышенного артериального давления, но и на определение осложнений со стороны так называемых органов-мишеней. Также обследование дает возможность оценить стадию заболевания и предвидеть возможные риски осложнений. Постоянный мониторинг АД позволяет вовремя зафиксировать изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы пациента, а также назначить эффективное лечение. Существует несколько методов диагностики артериальной гипертензии. Измерение должно проводиться в спокойной обстановке, при этом следует исключить воздействие на организм алкоголя, никотина, кофеина и иных веществ, способных повлиять на показатели. Данная манипуляция должна проводиться в одно и то же время суток, результаты следует заносить в дневник наблюдений. Также при необходимости врач может назначить исследование мочи по Нечипоренко и Зимницкому. Электрокардиография при повышенном давлении дает возможность определить гипертрофию левого желудочка. Исследования этого типа помогают определить состояние органов мишеней. Данная патология является одним из симптомов гипертонии и может стать решающим фактором, если лабораторные исследования по тем или иным причинам не были проведены. В частности, пациенту необходимо сделать ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, сердца, компьютерную томографию почек и надпочечников, аортографию, урографию, а также исследование сосудов головного мозга. Комплексный подход позволит полностью оценить состояние организма пациента и при необходимости уделить особое внимание пораженным областям.

Next

Диагностика артериальной гипертензии измерение.

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования. При обследовании больного артериальной гипертензией должны быть выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования — измерение давления на двух руках; — измерение АД на нижних конечностях в возрасте до лет; Аденома простаты – проблема мужчин старше 40 лет, которую они менее всего склонны с кем-то обсуждать. С возрастом в мужском организме происходят изменения, следствием которых становится патологическое разрастание клеток предстательной железы. Подробнее Всех людей на планете условно можно разделить на две группы. Первая – те, кто регулярно или с периодически принимают алкоголь и относятся к этому с энтузиазмом. Вторая – их близкие и родные, едва ли разделяющие их позицию по отношению к алкоголю. Подробнее Аутизм – расстройство психики, возникающее вследствие нарушений в головном мозге и характеризующееся недостатком общения и социального контакта, суженным кругом интересов и однотипным однообразием действий. Подробнее Одним из распространенных видов осложнений, которые становятся следствием получения открытых или закрытых травм, является развитие воспаления, сопровождающееся образованием гноя — продукта гниения, вызванного разными бактериальными инфекциями. Подробнее Ларингит — острое или хроническое воспаление гортани с вовлечением в воспалительный процесс как всей слизистой оболочки гортани (разлитая форма ларингита), так и отдельных ее частей – слизистой надгортанника, стенок подголосовой полости или голосовых складок. Подробнее Нормальный менструальный цикл представляет собой физиологические маточные кровотечения, появляющиеся периодически, с интервалом в 21-35 дней, средней продолжительностью 3-7 дней и средним объемом 80 мл. Подробнее Памятью называют высшую психическую функцию, обеспечивающую особую способность человеческого организма к сохранению, накапливанию информации о любом раздражителе после его воздействия на рецепторы. Подробнее Разнообразие цветовых оттенков человеческой кожи обусловлено уровнем содержания в эпителиальных клетках меланина – основного красящего элемента, определяющего цвет кожных покровов, глаз и волос. Подробнее Опухоли предстательной железы – наиболее часто встречающиеся заболевания в структуре онкоурологической патологии, представляющие собой перерождение железистой ткани органа и развитие новообразования. Подробнее Опухоли спинного мозга занимают значительное место в клинической онкологии. Выделяют две группы опухолей - интрамедуллярные (возникающие в спинном мозге) и экстрамедуллярные (возникающие в окружающих мозг тканях). Опущение матки представляет собой состояние, при котором матка находится ниже нормального анатомического уровня, наружный зев шейки матки – ниже спинальной плоскости, дно матки – ниже четвертого крестцового позвонка, но сама матка не выходит из половой щели. Подробнее Отосклероз – двусторонний очаговый процесс, протекающий в костном лабиринте уха и сопровождающийся фиксацией в норме подвижных слуховых косточек или поражением нервного аппарата внутреннего уха. Подробнее В современном мире реактивных скоростей и постоянного стресса человек ежедневно подвергается риску испытать состояние, сопряженное с чувством чрезмерной тревоги, паники, истерического страха. Подробнее Синдром преждевременного возбуждения желудочков характеризуется наличием вторичных путей проведения импульса и включает в себя следующие формы: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и синдром Клерка-Леви-Критеско. Подробнее Склеродермия относится к хроническим ревматологическим аутоиммунным заболеваниям и представляет собой воспалительное поражение соединительных тканей человеческого организма, содержащих коллаген: слизистых, связок, кровеносных сосудов, эпидермиса. Подробнее Хроническая венозная недостаточность включает в себя различные заболевания вен и характеризуется недостаточностью клапанного аппарата, изменением просвета вен, нарушением венозного кровообращения и питания сосудов. Подробнее Форма хронической патологии сердца, при которой происходит либо непосредственное поражение сердечной мышцы, либо повышение нагрузки на сердце, что уменьшает сократимость миокарда и вызывает его дисфункцию. Подробнее Эмфизема (от греческого emphysema – вздутие, разбухание) — хроническое неспецифическое заболевание легких, характеризующееся стойким, необратимым расширением воздухоносных пространств и повышенным вздутием легочной ткани дистальнее концевых бронхиол. Подробнее Современный метод диагностики и лечения заболеваний ЖКТ, который предоставляет возможность визуализации внутренней поверхности тонкого кишечника с целью постановки диагноза и проведения терапевтических мероприятий.

Next

Тема Лабораторные и инструментальные методы Учебно.

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Тема Лабораторные и инструментальные методы исследования мочевыделительной системы Метод диагностического исследования, используемый для выяснения состояния организма, его физических возможностей, а также наличия к.-л. test — проба, испытание, исследование." толерантност к глюкозе щ Количественная оценка протеинурии Осложненная АГ — оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов; ренина, катехоламинов, брюшная аортография, КТ и МРТ надпочечников, почек и головного мозга При подозрении на симптоматическую АГ обследование больного мо­жет быть продолжено.

Next

Phytolife средство от гипертонии купить в харькове.

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные исследования. Магний — важнейшийминерал при гипертонии! Гипертонический криз – это тяжелое состояние, характеризующееся резким повышением цифр артериального давления, которое сопровождается выраженными клиническими проявлениями, а также риском развития осложнений. Данное состояние является неотложным и требует срочной медицинской помощи. Интересные факты Сердечно-сосудистая система вместе с системой органов кроветворения служит для того, чтобы обеспечить все другие органы организма притоком крови, содержащей кислород и питательные вещества с целью создания благоприятных условий для функционального состояния всех других органов и систем. По сосудам с силой ритмично сокращающегося сердца движется кровь. Регуляция уровня артериального давления - это сложный и многокомпонентный процесс. Система сосудов обеспечивает адекватную подачу артериальной крови ко всем органам и тканям вне зависимости от их потребностей. Рецепторы, находящиеся на стенках сосудов и в мышечной оболочке сердца, реагируют даже на незначительные изменения тканевого обмена. В случае если ткани обеспечиваются питательными веществами недостаточно, рецепторы быстро передают информацию в кору головного мозга. Дальше с центральной нервной системы направляются соответствующие импульсы, которые вызывают расширение сосудов, что обеспечивает усиленную работу сердца. Мышечные волокна сосудов реагируют на количество поступающей в сосуд крови. Если ее много сосуд расширяется, а поскольку стенки сосудов плохо растягиваются, давление крови на них увеличивается. Сужение или расширение сосудов очень сильно зависит от поступающих в них минеральных веществ - калия, магния и кальция. Например, недостаточность калия может стать причиной повышения артериального давления. Так же как и содержание большого количества кальция в крови может стать причиной расширения стенок сосудов, а вследствие, и повышения давления. Адреналин и норадреналин являются гормонами мозгового вещества надпочечников. Выброс данных гормонов в кровь обуславливает сужение кровеносных сосудов, что приводит к учащению сердечных сокращений и повышению артериального давления. При осложненном гипертоническом кризе больной срочно нуждается в госпитализации. При не осложненном гипертоническом кризе не происходит поражение органов-мишеней. В этом случае также необходима скорая медицинская помощь, однако госпитализация больного, как правило, не требуется. Примечание: проявление гипертонического криза, в случае не оказания своевременной ( На пациенте закрепляется портативный датчик, от которого отходят электроды и манжета. Данный метод исследования предназначен для суточного измерения и регистрации артериального давления. Это функциональный метод исследования, который позволяет оценить возбудимость, сократимость и проводимость сердечного цикла. Информативный метод, позволяющий оценить клапанный аппарат, толщину миокарда, а также потоки крови в камерах сердца и крупных сосудах. Данная информация во многом может помочь лечащему врачу наблюдать за динамикой заболевания, а также корректировать назначенную лекарственную терапию, в случае ее недостаточной эффективности. С помощью ультразвука исследуется мочевыделительная система. Большое значение в профилактике гипертонического криза имеет соблюдение диеты. В большинстве случаев при сердечно-сосудистых заболеваниях показана диета №10. Данная диета характеризуется исключением из рациона пищи, которая провоцирует повышение тонуса сосудов, а также раздражает нервную систему. Общая энергетическая ценность потребляемых продуктов в сутки должна составлять от 2600 до 2800 ккал. В течение дня рекомендуется распределять пищу на пять – шесть приемов, последний из которых должен быть за два – три часа до сна. Приготовление пищи должно осуществляться посредством варки или тушения, также пищу можно готовить на пару.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

ПАТОЛОГИЯ ПЛАЦЕНТЫ, ПЛОДНЫХ ОБЛОЧЕК И ПУПОВИНЫ Р. Ои. Плацента — это орган, объединяющий. Учитывая возможность оперативного вмешательства, определить группу крови и совместимость. Билиарная сцинтиграфия является функциональным исследованием желчевыводящей системы. Процедура может длиться до 24 часов и к неотложным диагностическим методам не относится.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Одышка. Причины одышки сердечная, легочная, при анемии. Диагностика и лечение причин одышки Сначала отвечу на самые частые поисковые запросы: Какой препарат от гипертонии лучше (или сильнее)? Насколько хороши новейшие (новые, современные, 2015г.) препараты от гипертонии? Пункт четвертый: на вопрос "что лучше - арбуз или свиной хрящик? Пункт третий: препараты внутри одного класса при условии соблюдения терапевтических доз обычно имеют примерно одинаковое действие, однако в некоторых случаях - смотри пункт второй. Оригинальные препараты или дженерики (генерики) - как сделать выбор? Ответ на этот вопрос несложен: Пункт первый: для того, чтобы осмысленно разобраться в этом вопросе, нужно закончить мединститут. А теперь собственно о лечении гипертонии: Введение Какова стратегия подбора антигипертензивной терапии? " разные люди ответят по-разному (На вкус и цвет товарищей нет). К сожалению, все новые препараты от гипертонии (представители классов АРА (БРА) и ПИР) не являются более сильными, чем изобретенный более 30 лет назад эналаприл, доказательная база (количество исследований на пациентах) у новых препаратов меньше, а цена выше. Так же разные врачи по-разному ответят на вопросы о препаратах. Поэтому рекомендовать "новейшие препараты от гипертонии" только потому, что они новейшие, я не могу. Публикую даты регистрации в России "новейших" препаратов от гипертонии: Эдарби (Азилсартан) - февраль 2014г. Неоднократно приходилось пациентов, которые пожелали начать лечение с "чего-нибудь поновее", возвращать к более старым препаратам из-за неэффективности новых. Есть простой ответ на этот вопрос: ищите сайт - аптечный поисковик в своем городе (области). Для этого набираете в Яндексе или в Google фразу "аптечная справочная" и название своего города. В поисковую строку вводите название лекарства, выбираете дозировку препарата и свое место жительства - и сайт выдает адреса, телефоны, цены и возможность доставки на дом. На сайте содержатся названия, дозировки, количество таблеток в упаковке, фирмы-производители, порядок московских цен, распространенность в аптеках и т.д. Краткая справочная страничка, содержащая только названия лекарств и их классы - на этом сайте. Если точная замена препарата отсутствует (либо препарат снят с производства), можно ПОД КОНТРОЛЕМ ВРАЧА попробовать один из его "одноклассников". Часто ответ лежит на поверхности (например, в один из двух просто добавлено мочегонное). Если же препараты принадлежат к разным классам, прочитайте описания этих классов. А чтобы абсолютно точно и адекватно разобраться в сравнении каждой пары препаратов, нужно все-таки закончить мединститут. Написание этой статьи было продиктовано двумя соображениями. Первое - распространенность гипертонии (самая частая кардиологическая патология - отсюда масса вопросов по лечению). Второе - факт наличия в Интернете инструкций к препаратам. Несмотря на огромное количество предупреждений о невозможности самоназначения препаратов, бурная исследовательская мысль пациента заставляет читать информацию о препаратах и делать свои, далеко не всегда верные, выводы. Остановить это процесс невозможно, поэтому я изложил свой взгляд на вопрос. ДАННАЯ СТАТЬЯ ПРЕДНАЗНАЧЕНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ С КЛАССАМИ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ И НЕ МОЖЕТ СЛУЖИТЬ РУКОВОДСТВОМ К САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ НАЗНАЧЕНИЮ ЛЕЧЕНИЯ! НАЗНАЧЕНИЕ И КОРРЕКЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИИ ДОЛЖНЫ ПРОВОДИТЬСЯ ТОЛЬКО ПОД ОЧНЫМ КОНТРОЛЕМ ВРАЧА!!! Лечение начальных форм гипертонии (обычно при цифрах менее 160/100) начинается с нелекарственных методов по изменению образа жизни. Вкратце эту тактику можно описать как "меньше ешь - больше двигайся". Подробно она описана в статье Рекомендации по здоровому образу жизни Американской Ассоциации Сердца 2006г. В Интернете размещена масса рекомендаций по ограничению потребления поваренной соли (хлорида натрия) при гипертонии. Исследования показали, что даже достаточно жесткое ограничение приема поваренной соли приводит к снижению цифр артериального давления не более чем на 4-6 единиц, поэтому лично я отношусь к таким рекомендациям достаточно скептически. Да, в случае тяжелой гипертонии хороши все средства, при сочетании гипертонии с сердечной недостаточностью ограничение соли также совершенно необходимо, но при невысокой и нетяжелой гипертонии бывает жалко смотреть на пациентов, которые отравляют себе жизнь ограничением приема соли. Когда пациент с гипертонией впервые обращается к врачу, ему проводится некоторый объем исследований, зависящий от оснащения клиники и финансовых возможностей пациента. Достаточно полное обследование включает в себя: Результаты, полученные при обследовании, могут повлиять на лечебную тактику врача. Теперь об алгоритме подбора лекарственного лечения (фармакотерапии). Адекватное лечение должно приводить к снижению давления до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). НАЛИЧИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ ТАКЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ ДОКАЗАТЕЛЬСТВОМ НЕАДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Лекарственное лечение гипертонии ДОЛЖНО ПРОДОЛЖАТЬСЯ ПОЖИЗНЕННО, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным. При невысоких цифрах давления (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели для записи СКАД. Если на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом для встреч с врачом является только повышение АД выше целевого, что требует корректировки лечения. ВСЕ УТВЕРЖДЕНИЯ О ПРИВЫКАНИИ К ПРЕПАРАТАМ И НЕОБХОДИМОСТИ ИХ ЗАМЕНЫ ПРОСТО ИЗ-ЗА ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ ПРИЕМА ЯВЛЯЮТСЯ ВЫМЫСЛОМ. ПОДХОДЯЩИЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИНИМАЮТ ГОДАМИ, И ЕДИНСТВЕННЫМИ ПОВОДАМИ ДЛЯ ЗАМЕНЫ ПРЕПАРАТА ЯВЛЯЮТСЯ ТОЛЬКО НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ И НЕЭФФЕКТИВНОСТЬ. Если давление у пациента на фоне назначенной терапии остается выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в тяжелых случаях - третий и даже четвертый препарат. Вернуться к началу страницы Прежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касается кошелька каждого пациента. Создание новых лекарств требует очень больших денег - в настоящее время на разработку одного препарата тратится не менее МИЛЛИАРДА долларов. В связи с этим компания-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. За этот срок компания-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль. Если новый препарат оказался эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии, так называемые генерики (или дженерики). Соответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. Я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий. Зачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Энап производства КRКА). Это дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывания таблеток мало кого радует). Дженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку выпускают их компании с МЕНЬШИМИ финансовыми возможностями, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными. Тем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себя на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка. Статистические данные говорят о том, что в России доля дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. Данный показатель в других странах: Канада — более 60%, Италия — 60%, Англия — более 50%, Франция — около 50%, Германия и Япония — по 30%, США — менее 15%. Поэтому перед пациентом в отношени джененриков стоят два вопроса: И последняя рекомендация. При лечении тяжелых форм гипертонии, когда комбинируются 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действия не оказывает. Врач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы. Рассказывая про препарат, я буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названия заслуживающих доверия дженериков. Отсутствие назания дженерика в списке говорит об отсутствии у меня опыта общения с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике. В 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в настоящее время применяется для купирования кризов (применение его в постоянном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действия препарата). В 1980 году компанией Мерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остается одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотря на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. Остальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаются, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названия других представителей класса. К сожалению, достоверный срок действия эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером. Суть действия первых трех групп препаратов - ИАПФ, АРА и ПИР - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. Все препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление, не влияя на частоту пульса. Самый частый побочный эффект ингибиторов АПФ - появление сухого кашля через месяц и более после начала приема. Обычно меняют на представителей более новой и дорогой группы БРА (АРА). Полный эффект от применения ИАПФ достигается к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры АД не отражают степень эффекта препарата. Все представители ингибиторов АПФ с ценами и формами выпуска здесь . А здесь - кратко: Антагонисты (блокаторы) рецепторов ангиотензина (сартаны или АРА или БРА) Данный класс препаратов создавался для пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов АПФ. На данный момент ни одна из фирм, производящих БРА, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов АПФ. Это подтверждают и результаты больших исследований. Поэтому назначение БРА как первого препарата, без попыток назначить и АПФ, лично я расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. Цены на месяц приема ни у одного из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тысячи рублей. Полного своего эффекта БРА достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действия препарата возможна только по прошествии двух и более недель. В сочетании с высокой ценой (не менее полутора тысяч рублей на месяц приема) я не считаю этот препарат очень привлекательным для пациента. Бэта-блокаторы (ББ) Вернуться к началу страницы За разработку этого класса препаратов создатели получили Нобелевскую премию - первый случай для "промышленных" ученых. Главными эффектами бэта-блокаторов являются урежение пульса и снижение давления. Поэтому применяются они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией. КРоме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритмиях. Нежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все представители этого класса отрицательно влияют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов). В аннотациях ко всем ББ в противопоказаниях фигурируют бронхиальная астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаются" с бэта-блокаторами. Старые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) для лечения гипертонии непригодны в силу короткого срока действия. Короткодействующие формы метопролола я не привожу здесь по той же причине. Представители класса бэта-блокаторов: Антагонисты кальция пульсурежающие (АКП) По действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. Официально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме. Привожу только "долгоиграющие" формы представителей группы. Антагонисты кальция дигидропиридиновые (АКД) Эпоха АКД началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, мягко говоря, не рекомендуют даже при гипертонических кризах. Нужно прочно отказаться от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин). Более современные дигидропиридиновые антагонисты кальция прочно заняли свое место в арсенале антигипертензивных средств. Они значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, применяются один раз в сутки. Амлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" и АПФ эналаприлом. Повторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельзя. В начале приема препараты этой группы могут давать отечность голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. Если не проходит, препарат отменяют или заменяют на "хитрую" форму Эс Корди Кор, которая этим эффектом почти не обладает. Дело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь "правых" и "левых" молекул (они отличаются друг от друга, как правая и левая рука - состоят из тех же элементов, но организованы по-разному). "Правая" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "левая" обеспечивает основное лечебное действие. Фирма-производитель Эс Корди Кор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше. Представители группы: Препараты центрального действия (точка приложения - головной мозг) Началась история этой группы с клофелина, который "царствовал" до наступления эпохи ингибиторов АПФ. Клофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальная часть населения страны (клофелиновые кражи). Клофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось мириться, так как другие препараты в то время были слабее. К счастью, славная история клофелина заканчивается, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек. Более поздние препараты этой группы лишены побочного действия клофелина, но и "мощность" из существенно ниже. Они обычно применяются в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов. Допегит также применяется для лечения гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы АПФ, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и применяться во время беременности не могут. Мочегонные (диуретики) В середине 20 века мочегонные широко применялись при лечении гипертонии, однако время выявило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают появление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры). Поэтому в современной литературе осталось только 2 показания к применению диуретиков: При лечении гипертонии обычно применяют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток. Назначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. Верошпирон используется для лечения тяжелых случаев гипертонии и только под жестким очным контролем врача. Вернуться к началу страницы При недостаточном эффекте от максимальной дозы одного препарата врачу приходится добавлять другие. Комбинации делятся на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (приводятся по данным Национального руководства по кардиологии 2009 года). Комбинации ДВУХ препаратов Фиксированные (заводские) комбинации препаратов в одной таблетке Фармацевтические компании охотно выпускают "фиксированные" комбинации (два препарата в одной таблетке). Это повышает их продажи (продаются сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток - тем лучше). Возвращаемся к списку рекомендованных комбинаций из двух препаратов и смотрим, что есть на рынке. Обращаю Ваше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Не путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы. Вот, вкратце, самое неоходимое об антигипертензивных препаратах. С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.

Next

Диагностика лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Сейчас ни один врач не начнет лечение больного без проведения лабораторных или инструментальных исследований. К счастью, бурное развитие технического прогресса дало возможность специалистам разработать целый комплекс новейших методик проведения диагностических исследований на. Раздел диагностики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения физических, химических или иных объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных или лабораторных методов исследования. В узком смысле понятие «функциональная диагностика» обозначает специализированное направление современной диагностики на основе только инструментальных функционально-диагностических исследований, которое в поликлиниках и стационарах представлено самостоятельной организационной структурой в виде оснащенных соответствующими аппаратами и приборами кабинетов или отделений функциональной диагностики со штатом специально подготовленных врачей и среднего медперсонала. Наиболее распространенными методами, используемыми в этих подразделениях, являются электрокардиография, фонокардиография, реография, спирография, пневмотахометрия, электроэнцефалография, а в крупных консультативных учреждениях применяются технически более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, ц.н.с. на основе ультразвуковой диагностики (Ультразвуковая диагностика) Развитие Ф. стало прямым следствием и практическим выражением физиологического направления, утвердившегося в медицине благодаря достижениям физиологии и трудам крупных клиницистов на рубеже 19—20 вв. Известно, что нарушение функции органа не всегда пропорционально объему обнаруживаемых в нем структурных изменений. Между тем ограничения жизнедеятельности при различных заболеваниях непосредственно связаны с расстройствами именно функции каких-либо органов или физиологических систем и пропорциональны степени этих расстройств. У здоровых лиц исследование функциональных резервов организма, прежде всего систем дыхания и кровообращения, проводят с целью прогноза и контроля индивидуальной адаптации человека к экстремальным условиям среды обитания (например, в полярных экспедициях), спортивным нагрузкам, при профессиональном отборе и медицинском наблюдении за подводниками, водолазами, летчиками, космонавтами и др., а у детей и подростков — с целью контроля соответствия развития физиологических систем возрасту. Цель функционально-диагностического исследования определяется клиническими задачами, которые чаще всего представлены следующими видами: выявление отклонений специфической функции органа (например, секреции соляной кислоты желудком) или интегральной функции нескольких органов, составляющих физиологическую систему (например, кровяного давления), либо характеристика функции системы в целом (например, внешнего дыхания, кровообращения); исследование патогенеза или непосредственной причины установленных функциональных нарушений (например, роли спазма бронхов в нарушении бронхиальной проходимости, гипотонии вен в снижении сердечного выброса и т.д.); количественная оценка резерва функции для определения степени функциональной недостаточности органа или физиологической системы. Конкретную функцию в условиях физиологического покоя или в других заданных условиях оценивают по результатам измерения какого-либо из ее показателей, которые могут быть прямыми или косвенными. Так, количество соляной кислоты в единице объема желудочного сока и его пептическая активность являются прямыми показателями секреторной функции желудка, а концентрация уропепсина в моче — косвенным показателем. Исследование патогенеза функциональных нарушений обычно имеет многоплановый характер (например, для выявления только гемодинамической природы повышения АД определяют сердечный выброс и общее периферическое сопротивление кровотоку) и, как правило, включает измерение динамики нарушенной функции под влиянием специфической и обычно стандартизированной нагрузки либо целенаправленного фармакологического воздействия, что позволяет оценить функциональный резерв. Большинство функционально-диагностических исследований организационно отделено от непосредственного участия в них лечащего врача, и заключение по их результатам дают специалисты соответствующих подразделений функциональной или лабораторной диагностики. Поэтому врач должен хорошо знать не только предназначение каждого из используемых методов Ф. д., но и степень их диагностической специфичности, а также принцип интерпретации результатов исследования, возможные причины их искажений, неоднозначной или ошибочной трактовки. Для поликлинических врачей эти требования относятся прежде всего к методам Ф. Исследование функций внешнего дыхания в условиях поликлиники ограничивается главным образом измерением жизненной емкости легких (Жизненная ёмкость лёгких) (ЖЕЛ), составляющих ее объемов (дыхательный объем, резервы выдоха и вдоха) и форсированной жизненной емкости легких (Форсированная жизненная ёмкость лёгких) (ФЖЕЛ) с помощью спирографии (Спирография) а также максимальной (пиковой) скорости воздушного потока в дыхательных путях при форсированных выдохе и вдохе (так называемые мощности выдоха и вдоха) с помощью пневмотахометрии. д., имеющимся в поликлинике, но при этом совершенно необходима также достаточно полная информированность как участкового врача, так и поликлинических специалистов (кардиолога, невропатолога и др.) о всех возможностях Ф. по соответствующему профилю патологии для обоснованного и рационального отбора показаний к направлению больного в подразделения Ф. В то же время объективность данных спирографии и пневмотахометрии относительна, т.к. величина получаемых показателен зависит от умения и правильности выполнения обследуемым процедуры исследования, т.е. от того, действительно ли он выполнил предельные вдох и выдох при измерении ЖЕЛ и действительно ли создал максимально форсированный выдох при определении его мощности или ФЖЕЛ. В сомнительных случаях результаты должны проверяться на воспроизводимость (повторяемость одинаковых максимальных значений не менее двух раз подряд). Интерпретировать их следует только в сопоставлении с клиническими данными о характере патологического процесса (поражение паренхимы легких, выпот в плевральных полостях, наличие бронхита или бронхиальной астмы, нарушение движений диафрагмы и т.д.), а при наличии одышки (Одышка) Из ошибок интерпретации, обусловленных переоценкой лечащими врачами диагностического значения снижения ЖЕЛ, ФЖЕЛ и мощности выдоха, наиболее часто допускаются две. Первая состоит в представлении, что степень снижения ФЖЕЛ и мощности выдоха всегда непосредственно отражает степень обструктивной дыхательной недостаточности. В ряде случаев резкое снижение этих показателей отмечается при минимальной одышке, не препятствующей выполнению больным умеренной физической работы. Расхождение объясняется клапанным механизмом обструкции, возникающим именно во время форсированного выдоха (что требует процедура исследования), но мало выраженным в физиологических условиях при спокойном дыхании и при некотором увеличении его минутного объема в ответ на нагрузку. Правильной интерпретации этого феномена помогает обязательное измерение мощности вдоха, которая снижается тем меньше, чем большее значение в снижении ФЖЕЛ и мощности выдоха имеет клапанный механизм, а не другие причины обструкции. Снижение ФЖЕЛ и мощности выдоха возможно и без нарушений бронхиальной проходимости, например при поражении дыхательных мышц или их двигательных нервов. Вторая частая ошибка состоит в интерпретации снижения ЖЕЛ как признака, достаточного для диагноза рестриктивной дыхательной недостаточности. На самом же деле снижение ЖЕЛ может быть проявлением эмфиземы легких, т.е. последствий бронхиальной обструкции, а признаком рестрикции оно является лишь в случаях, когда отражает снижение общей емкости легких (ОЕЛ), включающей, кроме ЖЕЛ, остаточный объем легких. Предположить снижение ОЕЛ (основной функционально-диагностический признак рестрикции) можно при наличии клинических и рентгенологических признаков поражения легочной паренхимы, высоком стоянии нижних границ легких по данным перкуссии, уменьшении дыхательного объема, увеличении ФЖЕЛ до 80% ЖЕЛ и более (за счет снижения ЖЕЛ в случаях с нормальной бронхиальной проходимостью). Эти исследования проводят обычно в крупных подразделениях функциональной диагностики, в частности имеющихся при пульмонологических стационарах, где методы Ф. позволяют достаточно точно определить тип дыхательной недостаточности (в т.ч. диффузионный, с помощью специального прибора для исследования диффузионной способности легких) и ее степень. При необходимости измеряют, например, растяжимость легких и сопротивление дыхательных путей с помощью плетизмографии (Плетизмография) всего тела или пневмотахографии (Пневмотахография) с одновременным измерением внутригрудного (внутрипищеводного) давления, поглощение кровью кислорода (на специально приспособленных спирографах), содержание в ней оксигемоглобина (с помощью оксигемометрии), напряжение в плазме крови Ов альвеолярном воздухе (с помощью капнометрии, капнографии). Показания к госпитализации больного для проведения подобных исследований возникают обычно при неясном или сочетанием патогенезе дыхательной недостаточности у больных со сложными и тяжело протекающими хроническими неспецифическими заболеваниями легких (гранулематозы и фиброзы легких, пневмокониозы, сочетание поражения паренхимы легких с бронхиальной астмой и др.), наличии возможных причин торакодиафрагмальных или нейтромускулярных нарушений дыхания. артериального и венозного давления (сфигмоманометрия, флеботонометрия), тонуса сосудов и кровотока в них (плетизмография и др.). Часть этих методов используется не только для изучения определенных функций, но и для диагностики структурных изменений сердца и некоторых его заболеваний. Так, эхокардиография относится к наиболее информативным методам диагностики кардиомиопатий (Кардиомиопатии) Сложные методы Ф. д., требующие зондирования сосудов или сердца (измерение кровяного давления в легочном стволе или полостях сердца, гисография, коронарография и др.), применяют только в специализированных отделениях стационаров. В кабинетах функциональной диагностики поликлиник могут использоваться любые неинвазивные методы исследования функций сердечно-сосудистой системы, но обязательной является электрокардиография, выполняются, как правило, фонокардиография, поликардиография, реовазография (см. при целенаправленном их использовании и правильной трактовке результатов исследования предоставляют поликлиническому врачу достаточно большой объем ценной диагностической информации, в т.ч. Реография)нередко реокардиография, иногда механокардиография; кроме того, в повседневной врачебной практике используется сфигмоманометрия. Так, топическая диагностика гетеротопного автоматизма (см. Высокоспецифична динамика изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда (их обязан распознавать каждый терапевт), ишемии, гипертрофии и гиперфункции различных отделов сердца, гипо- и гиперкалиемии, перикардите, однако эти изменения все-таки не патогномоничны, и их интерпретация требует обязательного сопоставления с клиническими данными, без которого заключение по изменениям ЭКГ может быть только предположительным. Последнее обстоятельство не всегда учитывается как лечащими врачами, так и специалистами функциональной диагностики, что бывает источником хотя и редких, но существенных диагностических ошибок. Известны, например, случаи неправильного ведения больных и запоздалого распознавания кардиомиопатий, миокардита, перикардита из-за первичной электрокардиографической «диагностики» инфаркта (при так называемых инфарктоподобных изменениях ЭКГ) или ишемии миокарда. Строго исходя из возможностей метода, заключение по изменениям ЭКГ вообще не должно содержать таких, нередко еще встречающихся формулировок, как «ишемия миокарда» или, тем более, «снижение кровотока в миокарде», т.к. На этом основаны диагностика спонтанной стенокардии с помощью холтеровского мониторирования ЭКГ, позволяющего зарегистрировать ее изменения в момент приступа (см. Мониторное наблюдение) установление степени коронарной недостаточности и ее дифференциальная диагностика с некоторыми видами миокардиодистрофии по результатам пробы с дозируемой физической нагрузкой, например на велоэргометре (патологические изменения ЭКГ появляются при тем меньшей нагрузке, чем больше стенозирован просвет коронарного русла), и различных фармакологических проб (с нитроглицерином, дипиридамолом, анаприлином, препаратами калия и др.), в процессе которых исследуются изменения ЭКГ (см. Миокардиодистрофия Функциональные и фармакологические пробы используют также при исследовании сердечных шумов методом фонокардиографии при диагностике пороков сердца. Большинство таких проб может быть выполнено в условиях кабинета функциональной диагностики поликлиники. Оценка сократительной функции миокарда относится к одной из труднейших и окончательно еще не решенных задач Ф. Наиболее удовлетворительные результаты дает измерение скорости прироста давления в желудочках сердца в начале их систолы, требующее зондирования сердца. Косвенно об этой функции судят по отражению механических движений сердца на баллисте или динамокардиограмме, показателям изгнания крови из желудочков сердца, расчетным величинам работы и мощности левого желудочка, вычисление которых требует измерения сердечного выброса и среднего АД, например с помощью механокардиографии. Для косвенного суждения о сократительной функции сердца часто определяют так называемый внутрисистолический показатель (отношение фазы изгнания крови из левого желудочка к длительности механической систолы) на основе данных поликардиографии. Величина АД является интегральным показателем гемодинамической функции сердечно-сосудистой системы. Обычная сфигмоманометрия, всегда имеющаяся в распоряжении поликлинического врача, может стать весьма информативным методом Ф. Для этого врач должен уделять внимание величине каждого из трех параметров АД (систолического, диастолического, пульсового АД), измерять его при необходимости на всех конечностях и целенаправленно исследовать динамику АД в процессе простых функциональных или фармакологических проб. Вегетативно-сосудистая дистония) или нарушений проходимости артерий при облитерирующих поражениях сосудов конечностей (Облитерирующие поражения сосудов конечностей).) у больных с артериальной гипертензией позволяют с большой вероятностью предполагать участие в ее патогенезе увеличенного сердечного выброса (так называемый гиперкинетический тип кровообращения), а у пожилых больных также склеротической ригидности стенок аорты: преимущественное и значительное повышение диастолического АД требует внимания к возможной роли почечных факторов в происхождении артериальной гипертензии (и, следовательно, нефрологического обследования больного (Обследование больного)) особенно если она носит устойчивый характер и резистентна к гипотензивной терапии. Значительное снижение патологически высокого АД в пробе с гипервентиляцией (больной должен часто и глубоко подышать до появления легкого головокружения) указывает на значительное участие в патогенезе артериальной гипертензии центральных механизмов. Роль гиперактивации или дефицита симпатико-тонических влияний на сосуды в патогенезе изменений АД определяется по характеру его динамики в ортостатических пробах (см. Ортостатические расстройства кровообращения) которые могут сочетаться с другими функциональными или с фармакологическими пробами. Исследование функций органов пищеварения наиболее полно проводится в специализированных гастроэнтерологических отделениях стационаров с использованием методов лабораторной, рентгенологической, радионуклидной диагностики, эндорадиозондирования, а для обнаружения структурных изменений — эндоскопии различных отделов желудочно-кишечного тракта, сонографии (ультразвукового исследования) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Важную информацию о функции собственно пищеварения дают копрологическое исследование, изучение секреции желудочного сока и состава дуоденального содержимого, определение концентрации в них и в крови пищеварительных ферментов, исследование всасывания в желудочно-кишечном тракте отдельных ингредиентов пищи. При этом широко используют зондирование желудка и Зондирование дуоденальное При заболеваниях печени и желчных путей изучают полноценность участия печени в белковом, липидном, углеводном, пигментном обмене (по содержанию в крови общего белка и его фракций, свободных аминокислот, триглицеридов, фосфолипидов, холестерина, желчных кислот, галактозы, фруктозы, билирубина, выделению аминокислот и уробилина с мочой, стеркобилина с калом и др.), ее антитоксическую функцию (в пробе Квика с бензойной кислотой, по содержанию глюкуроновой кислоты в моче и др.), поглотительно-выделительную функцию (в пробах с бромсульфофталеином, бенгальским розовым, индоцианом и др.). Для диагностики отдельных форм поражения печени и желчных путей определяют содержание в крови аланинамино- и аспаратамино-трансферазы, глютаматдегидрогеназы, щелочной фосфатазы и других ферментов, осуществляют холецисто- и холангиографию, исследуют фракции желчи в дуоденальном содержимом после желчегонного пробного завтрака. Портальную гипертензию подтверждают данными реогепатографии, венопортографии, иногда прямым измерением давления в разных отделах портальной системы. Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы наиболее достоверно характеризуют результаты исследования панкреатических ферментов в крови (амилазы, липазы, трипсина и др.), в кале (трипсина, химотрипсина), в моче (амилазы) и особенно в дуоденальном содержимом до и после применения стимуляторов секреции, например секретина, панкреозимина или специального пробного завтрака (проба Лунда). В диагностике недостаточности внешнесекреторной функции большую помощь оказывают копрологическое исследование, определение коэффициента выделения с калом жира. Структурные изменения поджелудочной железы выявляют с помощью панкреатохолангиографии ретроградной (Панкреатохолангиография ретроградная) Моторную функцию (включая функцию сфинктеров) различных отделов желудочно-кишечного тракта исследуют баллонокимографией, измерением давления (в пищеводе, желудке, кишечнике) баллонными датчиками или с помощью эндорадиозондирования, рентгенологическими методами (пассаж рентгеноконтрастного вещества по желудочно-кишечному тракту), с помощью электрогастрографии. кислотно- и ферментообразующей, функции желудка наиболее распространено химическое исследование его содержимого натощак (базальная секреция) и после стимуляции секреции пробными завтраками, а при подозрении на ахилию также гистамином или пентагастрином. Иногда секреторную функцию желудка оценивают косвенно по окрашиванию мочи после приема специальных тестовых препаратов («Гастротест», «Ацидотест»). Расширяется применение эндоскопических методов — эзофагогастроскопии, колоноскопии (Колоноскопия) а также сонографии. О нарушениях моторной функции судят по видимым при рентгеноскопии изменениям перистальтики стенок желудочно-кишечного тракта, ускоренному или замедленному освобождению желудка от бария и продвижению бария по кишечной трубке, а при зондировании желудка — по скорости его освобождения от пробного завтрака (иногда для ее измерения пробный завтрак подкрашивают), появлению в содержимом желудка желчи (признак дуоденогастрального рефлюкса). Общее время пассажа пищи через желудочно-кишечный тракт оценивают по интервалу между приемом бария (во время рентгеноскопии желудка) и его появлению в кале. Однако сам барий тормозит кишечную перистальтику и замедляет пассаж, поэтому лечащий врач может более точно определить этот показатель, используя вместо бария более индифферентные подкрашивающие вещества, например карболен. Результаты исследования желудочного и дуоденального содержимого должны обязательно сопоставляться лечащим врачом с клиническими данными, чтобы избежать нередко встречающиеся диагностические ошибки. Так, например, отсутствие соляной кислоты в содержимом желудка после пробного завтрака само по себе недостаточно для диагноза анацидного состояния, даже если одинаковые результаты получены в повторных исследованиях. Не следует забывать, что отсутствие кислоты или низкая ее концентрация в содержимом желудка могут быть обусловлены многими причинами, в т.ч. ранним прекращением исследования (у лиц с торпидным типом секреции), поздней эвакуацией пробного завтрака, подавлением секреции вследствие отрицательных эмоций у обследуемого на процедуру зондирования, неадекватностью избранного раздражителя секреции (иногда смена хлебного завтрака на мясной значительно повышает кислотность желудочного сока), наконец, забросом резкощелочного дуоденального содержимого в желудок с нейтрализацией в нем кислоты. Последнее обстоятельство особенно часто служит источником ошибочной диагностики ахилии, хотя учесть его обычно нетрудно из-за окрашивания порций желудочного сока с низким содержанием или отсутствием кислоты в желтоватый цвет (признак примеси желчи). Против ахилии свидетельствуют такие клинические данные, как отсутствие характерных для нее диспептических расстройств (см. Гастрит) нормальная упитанность пациента, нормальное или, тем более, повышенное содержание в крови гемоглобина, сывороточного железа, отсутствие в кале волокон соединительной ткани при обычном питании. Если процедурные ошибки при исследовании желудочного сока исключены, то низкие значения секреции соляной кислоты служат показанием к дополнительным ее исследованиям с применением гистамина, проведению гастроскопии (Гастроскопия) Эти тесты, как и радионуклидные и сложные рентгенологические методы исследования, используемые в нефрологии и урологии, а также лабораторная диагностика нарушений химического гомеостаза организма при почечной недостаточности применяются в стационарах. проба Зимницкого, пробы на концентрацию и разведение мочи. Для этого необходимы лишь мерная емкость и урометр. Соотношение суточного диуреза и плотности мочи считается нормальным, если сумма двух последних цифр в показателе плотности мочи и двух первых цифр величины диуреза в мл составляет 30 (например, 15 15 при плотности мочи 1015 и диурезе 1500 ). При осмотической полиурии (Полиурия) (например, у больных сахарным диабетом) этот показатель всегда выше 30, а при нарушении концентрационной функции почек, например у больных хроническим пиелонефритом, он может быть нормальным (выделение осмотических веществ с мочой низкой плотности компенсируется полиурией) и снижается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Проба Зимницкого (измерение количества мочи и ее плотности в порциях, собираемых в течение суток каждые 3 часа) позволяет установить диапазон колебаний плотности мочи в разное время суток, сопоставить их с часами осмотической и водной нагрузки, физической активности и покоя, выявить такие важные симптомы почечной недостаточности, как гипостенурия, изостенурия и один из ранних признаков снижения почечного кровотока — никтурию (Никтурия) В простых пробах с сухоядением и водной нагрузкой определяются резервы способности почек к концентрации и к разведению мочи. Интерпретация результатов измерения диуреза и плотности мочи проводится в сопоставлении с изменениями осадка мочи (лейкоцитурия, цилиндрурия и др.) и с обязательным учетом клинических данных, т.к. и в диагностически неясных случаях обследование больного завершают в стационаре. При подозрении на патологию почек важную дополнительную информацию могут дать рентгенологические исследования почек и мочевых путей в поликлинике и произведенная амбулаторно в консультативном центре Ренография радионуклидная Последняя позволяет различить преимущественные нарушения почечного кровотока и выделительной функции почек, а также оценить симметричность этих нарушений, что важно для диагностики основного заболевания (например при диффузном гломерулонефрите нарушения, как правило, симметричны, а при пиелонефрите они обычно заметно различаются на ренограммах левой и правой почек). Исследование функций эндокринных желез осуществляется главным образом методами лабораторной диагностики прямым определением концентрации в крови или выведения с мочой конкретного гормона либо вещества, обмен которого регулируется данным гормоном. Большинство исследований функции желез внутренней секреции проводится в стационаре. При заболеваниях щитовидной железы и сахарном диабете (наиболее частых формах эндокринной патологии в практике поликлинического врача) такой подход позволяет значительно уменьшить частоту собственно эндокринологических функционально-диагностических исследований. Так, например, после установления диагноза гипо- или гиперфункции щитовидной железы исследованием концентрации в крови трийодтиронина (Т) контроль эффективности назначенной терапии может достаточно долго осуществляться по динамике частоты пульса, температуры и массы тела, потоотделения, тремора (при тиреотоксикозе), отеков (при гипотиреозе) и т.д. Диагностика сахарного диабета основана на обнаружении повышенной концентрации глюкозы в крови натощак и в разные часы суток, а при латентном сахарном диабете — на исследовании кривых концентрации глюкозы в крови после нагрузки глюкозой (см. Диабет сахарный) Эти исследования, а также определение глюкозы в моче проводят в поликлинике, а при наличии экспресс-тестов («Глюкотест» и др.) оценивать глюкозурию может и сам больной. В то же время при установленном диагнозе декомпенсацию и компенсацию сахарного диабета отражает динамика таких клинических симптомов, как жажда, полиурия, кожный зуд, с которыми следует сопоставлять результаты лабораторных исследований. прямом измерении давления цереброспинальной жидкости и косвенной оценке внутричерепной гипертензии (по данным рентгенологических исследований и эхоэнцефалографии), изучении кровоснабжения головного мозга радионуклидными методами, с помощью допплерографии позвоночных и ветвей сонных артерий, реоэнцефалографии (Реоэнцефалография) различных способов исследования функции поддержания равновесия (стабилография, нистагмография и др.), вегетативных функций (треморография, исследование потоотделения и др.). Для выявления структурных изменений ц.н.с., кроме эхоэнцефалографии, церебральной ангиографии, радионуклидных методов, все шире применяется компьютерная томография. Эхоэнцефалография используется для распознавания опухолей головного мозга, гидроцефалии, поражений задней черепной ямки, геморрагического инсульта. С помощью реоэнцефалографии оценивают изменения пульсового кровенаполнения головы, в т.ч. в процессе фармакологических проб с препаратами, влияющими на тонус сосудов. Электромиография необходима при дифференциальной диагностике поражения мышц и периферических нервов. С учетом клинических признаков заболевания этот метод помогает распознаванию миопатий, полимиозита, миотонии, полирадикулоневрита. Показания к функционально-диагностическому исследованию определяет невропатолог.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Для диагностики повышения АД используют измерение давления, иногда в домашних условиях, иногда суточное мониторирование. Медики проводят диагностику с помощью лабораторных и инструментальных методов, физического обследования. При сборе анамнеза уточняют длительность и степень. Оглавление Методически правильное измерение артериального давления — основа диагностики артериальной гипертензии и залог правильной оценки состояния больного с повышенным АД. Уровень АД подвержен значительным колебаниям в течение суток и в различные дни, поэтому однократное повышение АД при измерении давления в условиях повседневной деятельности человека, в кабинете врача или дома (т.н. «случайного» давления) является недостаточным для диагностики артериальной гипертензии — необходимо доказать стойкий характер повышения АД. В условиях повседневной клинической практики это достигается путем повторных, не менее 2-3 на протяжении 4 недель, измерений АД с учетом средней величины. Время наблюдения до установления диагноза зависит, безусловно, от общего состояния больного и степени повышения АД, и при выявлении тяжелой АГ, очевидных признаков поражения органов-мишеней или множественных факторов риска эти измерения АД могут быть выполнены в течение 1-2 недель или нескольких дней. При установлении АГ у беременных достаточны, например, два измерения АД с интервалом 6 и более часов. Для определения уровня АД в лечебных учреждениях можно использовать ртутный сфигмоманометр или другие неинвазивные устройства (анероидные или полуавтоматические электронные, при условии их регулярной калибровки). Основным методом измерения АД остается традиционный аускультативный метод, предложенный русским хирургом Н. Согласно рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2003), при измерении АД должны выполняться следующие условия: — Перед измерением АД больной должен находиться в течение нескольких минут в положении сидя, в спокойной обстановке. — Проводится не менее двух измерений с интервалом 1-2 минуты с дополнительным измерением, если первые два существенно различались. — Используется стандартная манжета (12-13 см длиной и 35 см шириной), но должны быть дополнительные манжеты для руки большого и малого диаметра. — Независимо от положения пациента манжета должна находиться на уровне сердца. — Для определения систолического и диастолического АД используются соответственно I фаза (появление слабых, но четких звуков, которые постепенно усиливаются) и V фаза (полное исчезновение) тонов Короткова. — При первом визите необходимо измерение АД на обеих руках, для выявления возможного различия показателей в связи с заболеванием периферических артерий. В этом случае при использовании аускультативного метода в качестве референтного учитывается более высокое значение. — При обследования лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом и при других состояниях, связанных с высокой частотой развития ортостатической гипотензией, АД дополнительно измеряют через 1 и 5 минут после перехода в вертикальное положение. — Частота пульса измеряется путем его пальпации (30 с) после второго измерения АД в положении сидя. У лиц молодого возраста (до 45 лет) с повышенным АД необходимо также определять давление на нижних конечностях для исключения коарктации аорты (в норме АД на бедре выше его уровня на руке на 10-25 мм рт. из-за большей силы гемодинамического удара в бедренной артерии). У больных пожилого возраста со склерозированными, кальцинированными артериями возможна ошибочная диагностика артериальной гипертензии: в связи с тем, что ригидная артерия не может быть полностью пережата манжетой, определяется завышенный уровень систолического АД (феномен «псевдогипертензии»). Вероятность неточного определения высока, если артерия пальпируется и ощущается ее пульсация под пальцами даже в то время, когда манжета наполнена воздухом и пережимает ее (положительный симптом Ослера). Если различие между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт. ст., измерение истинного уровня АД возможно только прямым (инвазивным) способом. Амбулаторное мониторирование АД Автоматическое амбулаторное мониторирование АД обеспечивает информацию о «суточном профиле» АД, то есть его изменениях во время дневной активности и в период сна. Не заменяя традиционное измерение АД, этот метод обеспечивает дополнительную, клинически ценную информацию. По сравнению с однократным измерением средний уровень АД, по данным амбулаторного мониторирования, более тесно коррелирует с выраженностью поражения органов-мишеней; является более надежным предиктором риска сердечно-сосудистых заболеваний; точнее определяет уровень гипертензии у больного и позволяет оценить степень снижения АД под влиянием лечения. В норме суточный профиль АД характеризуется снижением его уровня на 10-20% ночью по сравнению с дневными значениями; отсутствие ночного снижения АД связано с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Проведение амбулаторного суточного мониторирования АД рекомендуется в следующих случаях: — подозрение на изолированную клиническую гипертензию («гипертензия белого халата», при которой повышенное АД регистрируется только при его измерении в условиях клиники); — гипертензия, рефрактерная к лечению; — симптомы гипотензии на фоне терапии; — эпизодическое повышение АД; — вегетативная дисфункция; — ночная гипертензия; — участие пациента в исследованиях по оценке эффективности антигипертензивной терапии. Измерение АД в домашних условиях Самоизмерение АД в домашних условиях обеспечивает информацию об уровне давления в различные дни, лишено эффекта белого халата, более воспроизводимо по сравнению с клиническим АД и лучше последнего коррелирует с поражением органов-мишеней. Полезный аспект самоизмерения АД состоит, таким образом, в предоставлении врачу более полной информации для принятия решений и, зачастую, в повышении приверженности пациента к лечению. В то же время некоторым пациентам самоизмерение АД рекомендовать не следует: например, если самоизмерение АД вызывает у больного раздражение или служит поводом для самостоятельного изменения плана лечения. Нормальные значения АД при его измерении в клинике, при само- измерении и по данным амбулаторного суточного мониторирования АД различаются, что необходимо учитывать при оценке полученных показателей (табл. Диагностика артериальной гипертензии: оценка состояния больного При определении состояния пациента с документированной артериальной гипертензией необходимо решить такие задачи: 1 — оценить особенности образа жизни для выявления дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сопутствующих состояний, которые могут влиять на прогноз и выбор лечебной тактики; 2 — выявить указания на вторичный характер гипертензии; 3 — определить наличие или отсутствие поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых заболеваний. Это достигается изучением анамнеза, физикального обследования, а также с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования. Анамнестические данные При изучении анамнеза пациента обращают внимание на длительность и известный ранее уровень повышения АД, уточняют, проводилась ли ранее антигипертензивная терапия, какие при этом использовались препараты, было ли лечение эффективным, наблюдались ли побочные реакции. Некоторые данные анамнеза могут служить указанием на вторичный характер гипертензии. Указание на эпизодические приступы немотивированной тревоги, страха в сочетании с потливостью, головной болью, ощущением сердцебиения характерно для больных феохромоцитомой. Причиной артериальной гипертензии в сочетании с эпизодами мышечной слабости и тетании может быть гиперальдостеронизм. Пациент может также знать о наличии у него эпизодов апноэ во время сна. Целенаправленный расспрос позволяет получить информацию о дополнительных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. К ним относят: наличие в анамнезе артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний, гиперлипидемии, сахарного диабета у пациента или его кровных родственников; курение; особенности питания, в том числе употребления насыщенных/ненасыщенных жиров, соли, алкоголя и кофеина; данные об изменении массы тела, физической активности; личностные особенности и факторы окружения больного (семейного, профессионального). Некоторые жалобы больного могут указывать на поражение органов-мишеней. Так, нарушения со стороны мозга и зрения могут проявляться головной болью, головокружением, преходящими нарушениями мозгового кровообращения, сенсорным и/или двигательным дефицитом, расстройствами зрения. Жалобы на сердцебиение, боль в грудной клетке, одышку, отечность в области голеней характерны для поражения сердца как органа-мишени. При поражении почек больные могут отмечать жажду, полиурию, никтурию или гематурию. Поражение периферических артерий субъективно проявляется похолоданием конечностей и перемежающейся хромотой. Физикальное обследование Выявление дополнительных факторов риска, признаков вторичных форм АГ и поражения органов-мишеней продолжается при физикальном обследовании больного. Для оценки ожирения и его типа определяют индекс массы тела как отношение: вес в кг/квадрат роста в м (значение 30 и более указывает на ожирение) и измеряют окружность талии (величина 88 см у женщин указывает на абдоминальный тип ожирения и характерна для больных с метаболическим синдромом). При осмотре больного могут обращать на себя внимание внешние признаки гиперкортицизма, характерные для синдрома Кушинга: ожирение, лунообразное лицо, «бычий загривок», красные стрии, атрофия мышц. Кожные проявления нейрофиброматоза настораживают в плане возможности вторичной формы гипертензии, обусловленной феохромоцитомой, так как нейрофиброматоз Реклингаузена сочетается с феохромоцитомой в 3% случаев. У больных поликистозом при пальпации живота можно обнаружить увеличение почек. Аускультация сосудов выявляет абдоминальный шум с латерализацией у 40% больных реноваскулярной гипертензией. При коарктации и других заболеваниях аорты шум может определяться в прекардиальной области и других отделах грудной клетки. Снижение давления на бедренной артерии также встречается при коарктации аорты и других ее заболеваниях. Некоторые отклонения, обнаруженные при физикальном обследовании, могут указывать на поражение органов-мишеней. Так, двигательные и сенсорные нарушения, шум над сонными артериями можно обнаружить при поражении мозга. При офтальмоскопии глазного дна выявляют характерные изменения, вызванные гипертензией. Указаниями на поражение сердца могут быть: изменение локализации и характеристик верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, желудочковый галоп, застойные хрипы в легких, отеки в области нижних конечностей. Отсутствие, ослабление или асимметрия пульса на периферических артериях, похолодание конечностей, трофические изменения кожи в связи с хронической ишемией являются признаками поражения периферических артерий. При пальпации живота можно обнаружить аневризму брюшного отдела аорты. Если уровень глюкозы в плазме натощак 6,1 ммоль/л, целесообразно определение глюкозы после приема пищи или выполнение теста на толерантность к глюкозе. Повышение концентрация глюкозы в плазме натощак до 7 ммоль/л или через 2 часа после приема пищи до 11 ммоль/л в настоящее время считается пороговым для установления диагноза сахарного диабета. Ценным дополнительным исследованием является тест на наличие микроальбуминурии, которая оказалась чувствительным маркером начального поражения почек не только у больных сахарным диабетом, но и при гипертензии. При осложненной гипертензии оценка состояния мозга, сердца и почек проводится по расширенной программе (см. При подозрении на вторичную артериальную гипертензию может понадобиться, по показаниям, определение ренина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов; артериография; ультразвуковое исследование надпочечников; компьютерная томография; магнитно-резонансное исследование мозга. Оценка состояния органов-мишеней Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии является одним из существенных факторов, определяющих прогноз пациента и выбор лечебной тактики. В связи с этим необходимо проведение тщательного целенаправленного диагностического поиска гипертензив- ного поражения органов-мишеней с использованием единых критериев его оценки. Ниже рассматриваются применяемые в настоящее время методы оценки состояния сердца, сосудов, почек, глазного дна и мозга для выявления поражения этих органов при артериальной гипертензии. Сердце При гипертензивном поражении сердца возникает комплекс функциональных и морфологических изменений, таких как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), изменение систолической и диастолической функции левого желудочка, поражение крупных и мелких коронарных сосудов и развитие застойной сердечной недостаточности. ГЛЖ является важнейшим проявлением гипертензивного поражения сердца и независимым фактором риска при артериальной гипертензии. является обязательным методом обследования лиц с повышенным артериальным давлением, позволяя выявлять признаки гипертрофии, ишемии миокарда, нарушений проводимости и ритма сердца. В результате гипертрофии (увеличения толщины стенки и/или размеров полости) увеличивается величина электрического потенциала левого желудочка, электрическая ось сердца смещается влево, изменяется скорость активации и течение процесса реполяризации в левом желудочке, что находит отражение на ЭКГ. Разработан ряд количественных критериев для диагностики ГЛЖ по данным стандартной ЭКГ в 12 отведениях, в том числе представленные ниже критерии Sokolow-Lyon (табл. 8.4) и система оценки в баллах по Romhilt-Estes (табл. ГЛЖ считается достоверной, если сумма баллов по шкале Romhilt- Estes составляет 5 и более (чувствительность —33%, специфичность — 94%), возможной — при сумме 4 балла (чувствительность — 54%, специфичность — 85%). Очевидно, что чувствительность ЭКГ для выявления гипертрофии левого желудочка невысока, однако некоторые количественные критерии ГЛЖ являются независимыми предикторами сердечно-сосудистых событий. Такое значение имеет индекс Соколова-Лайона (SV1 RV5-6 2440 ммхмс). Признаки «перегрузки» левого желудочка по данным ЭКГ также связаны с увеличением степени риска у больных артериальной гипертензией. Эхокардиография обеспечивает неинвазивную оценку как анатомии сердца, так и его функции. По сравнению с ЭКГ эхокардиография является более чувствительным методом обнаружения ГЛЖ и имеет более высокую предсказующую ценность для оценки сердечно-сосудистого риска. Определив при ультразвуковом исследовании сердца толщину межжелуцочковой перегородки (ТМЖП), задней стенки левого желудочка (ТЗС), а также конечно-диастолический размер левого желудочка (КДР) можно рассчитать массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по одной из двух формул: формула Devereux (1977): ММЛЖ (г) = 1,04 х ([КДР ТЗС ТМЖП]3 — [КДР3]) — 13,6; формула Troy (1972): ММЛЖ (г) = 0,8 х 0,6. В рекомендациях ЕОГ/ЕОК (2003) предлагается считать пороговым для установления ГЛЖ индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) = 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин. Тип геометрии левого желудочка при его гипертрофии также имеет значение для оценки прогноза. На основании определения ИММ ЛЖ и относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС ЛЖ, или отношение толщины задней стенки к радиусу левого желудочка) выделяют 4 типа геометрии ЛЖ у больных артериальной гипертензией: нормальная геометрия левого желудочка (ИММ ЛЖ 0,45) связаны с увеличением степени риска при артериальной гипертензии. Эхокардиография позволяет также изучать функциональные возможности левого желудочка. Для оценки систолической функции левого желудочка определяют фракцию выброса и фракцию укорочения. Фракцию выброса рассчитывают как отношение ударного объема к конечно-диастолическому объему левого желудочка, а фракцию укорочения — как отношение разности между конечно-диастолическим и конечно-систолическим размерами левого к желудочка к конечно-диастолическому размеру. Диастолическую функцию левого желудочка изучают по данным допплерографии, при этом определяют параметры диастолического трансмитрального кровотока (в частности, соотношение волн Е и А раннего и позднего наполнения), длительность фазы изометрического расслабления ЛЖ, характер кровотока в легочных венах, впадающих в левое предсердие. У больных артериальной гипертензией диастолическая дисфункция левого желудочка может предшествовать нарушению систолической функции и быть самостоятельной причиной появления симптомов сердечной недостаточности (одышки, снижения толерантности к физической нагрузке и т.д. Наконец, эхокардиография позволяет обнаружить зоны локального снижения сократимости левого желудочка в зонах ишемии или перенесенных инфарктов миокарда у больных с сопутствующей ИБС. Рентгенография органов грудной клетки также позволяет выявлять признаки ГЛЖ и, особенно, его дилатации. При рентгенографии может быть получена ценная дополнительная информация о крупных внутригрудных сосудах и состоянии легочного кровообращения. Другие методы исследования (ядерно-магнитный резонанс, сцинти- графия миокарда, пробы с дозированной физической нагрузкой и коронарная ангиография) применяются по специальным показаниям (диагностика ИБС и др.). Почки Диагностика поражения почек при артериальной гипертензии основана на выявлении следующих признаков: повышение уровня креатинина в сыворотке или снижение клиренса креатинина (измеренного или рассчитанного); увеличение выведения почкой альбумина в количестве, которое ниже (микроальбуминурия) или выше (макроальбуминурия) уровня белка, соответствующего чувствительности обычных лабораторных методов определения протеинурии. Повышение сывороточной концентрации креатинина указывает на снижение скорости клубочковой фильтрации, в то время как микроальбуминурия отражает повреждение гломерулярного фильтрационного барьера. Микроальбуминурия является предиктором возникновения клинически явной диабетической нефропатии, а у больных артериальной гипертензией без диабета связана с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний. Протеинурия, особенно выраженная, обычно указывает на наличие определенного ре- нопаренхиматозного заболевания. В настоящее время начальную степень почечной недостаточности устанавливают при уровене креатинина 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) у женщин, или если клиренс креатинина составляет менее 60-70 мл/мин. Необходимо отметить, что клиренс креатинина является более чувствительным показателем нарушения функции почек, чем уровень креатинина в сыворотке крови. Для определения клиренса креатинина применяется следующая формула: Клиренс креатинина = (креатинин мочи (мг/дл) х объем мочи (мл))/(креатинин плазмы (мг/дл) х время сбора мочи (мин)) Предложены также формулы для косвенного расчета клиренса креатинина (мл/мин) (Cockroft-Gault, 1976): Клиренс креатинина (мужчины) = ((140 — возраст) х масса тела (кг))/ 72 х креатинин сыворотки (мг/дл) или Клиренс креатинина (мужчины) = ((140 — возраст) х масса тела (кг) х 88)/72 х креатинин сыворотки (мкмоль/л) Для женщин полученный результат умножают на 0,85, так как экскреция креатинина у них меньше. Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке 416 мкмоль/л (7 мг/дл), которое часто наблюдается у нелеченных больных артериальной гипертензией, связано с развитием нефросклероза. Установлена связь гиперурикемии с сопротивлением почечных сосудов и обратная зависимость между гиперурикемией и почечным кровотоком. Кроме того, уровень мочевой кислоты коррелирует с экскрецией альбуминов с мочой одним из ранних проявлений развития нефросклероза. Небольшое повышение уровня креатинина и мочевой кислоты иногда наблюдается в начале антигипертензивной терапии или при ее усилении и не является в этих случаях признаком прогрессирования поражения почек. При артериальной гипертензии нарушение функции почек, установленное на основании любого из представленных выше параметров, встречается достаточно часто и является мощным предиктором сердечно-сосудистых событий и смерти. В связи с этим оценка функции почек обязательна при обследовании всех больных артериальной гипертензией; у больных сахарным диабетом, а также у лиц без протеинурии желательно проведение теста на наличие микроальбуминурии. Глазное дно В 1939 году Keith, Wagener и Baker предложили классификацию изменений глазного дна при артериальной гипертензии, разделив их на 4 стадии (табл. В настоящее время, в связи с улучшением выявления и лечения артериальной гипертензии, больные с геморрагиями и экссудатами на глазном дне (III степень гипертензивных изменений), а также отеком соска зрительного нерва (IV степень) встречаются редко. Изменения I—II степени выявляются часто, но они не имеют большого прогностического значения и могут отмечаться также у лиц с нормальным артериальным давлением при наличии системного атеросклероза. Гипертензивная ангиоретинопатия III—IV степени является безусловным маркером тяжелых гипертензивных осложнений. Так, при наличии изменений глазного дна I или II степени 5-летняя выживаемость больных с артериальной гипертензией составляет 80%, а при изменениях Ш и ГУ степени — только 5%. Больные с экссудатами и кровоизлияниями на глазном дне, а также отеком соска зрительного нерва, подлежат госпитализации и лечению как больные со злокачественной артериальной гипертензией. Мозг Артериальная гипертензия — наиболее распространенный и значительный фактор риска для развития инсульта любого типа. Около 80% инсультов обусловлены нарушением кровоснабжения различных отделов мозга, то есть являются ишемическими. В 20% случаев развивается геморрагический инсульт как результат внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияний. В настоящее время для подтверждения диагноза инсульта, определения характера и локализации поражения основное значение имеют различные методы визуализации — краниальная компьютерная томография (КТ) и в последнее время магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод МРТ находит все большее применение у больных артериальной гипертензией, в частности, в связи с его более высокой способностью выявлять так называемые «немые», или лакунарные, инфаркты мозга, многие из которых имеют небольшие размеры и глубоко расположены. Лакунарные инфаркты мозга возникают в результате характерного для артериальной гипертензии липогиалиноза мелких мозговых артерий с последующей их окклюзией, могут протекать бессимптомно и являются одной из причин развития сосудистой деменции. Ограниченная доступность МРТ, большая продолжительность исследования и его высокая стоимость препятствуют использованию метода в диагностической оценке всех пациентов с артериальной гипертензией, однако он может найти более широкое применение у больных с неврологическими нарушениями, в частности, снижением памяти. Оценка общего сердечно-сосудистого риска для определения тактики ведения больного На основании методически правильного измерения АД и тщательной диагностической оценки больного можно определить индивидуальный, угрожающий конкретному больному риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Установлено, что вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний определяют (табл. 8.7): — уровень артериального давления; — наличие и количество других факторов риска (ФР); — поражение органов-мишеней; — сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. • Цереброваскулярные заболевания: ишемический инсульт; внутричерепное кровоизлияние; транзиторная ишемическая атака • Заболевания сердца: инфаркт миокарда: стенокардия; коронарная реваскуляризация; застойная сердечная недостаточность • Заболеваня почек диабетическая нефропатия; нарушение функции почек (уровень креатинина в плазме у мужчин Понятия «низкого», «умеренного», «высокого» и «очень высокого» риска обозначают дополнительное, в зависимости от уровня АД, увеличение вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет на величину соответственно Определение индивидуального риска больного является надежной основой для выработки индивидуальной лечебной программы — именно той, которая, в соответствии с высказыванием Rose, «принесет больше пользы, чем вреда». При «высоком» и «очень высоком» суммарном риске во всех случаях рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Такой риск имеют все больные с уровнем АД 180/110 мм рт. и более, а также, независимо от степени повышения АД, пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения), множественными факторами риска и поражением органов-мишеней. Согласно рекомендациям ЕОГ/ЕОК (2003), медикаментозную антигипертензивную терапию в группе пациентов высокого и очень высокого риска следует начинать уже при «высоком нормальном» давлении, особенно у больных сахарным диабетом и при заболеваниях почек. Тактику ведения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии (САД 140-179 или ДАД 90-109 мм рт. ст.) в наибольшей степени определяют индивидуальные особенности больного. Если суммарный риск высокий и очень высокий — начинают, как и при других уровнях АД, медикаментозную терапию. При низком уровне риска, когда единственным его фактором является мягкая артериальная гипертензия, тактика может быть выжидательной и предполагает отслеживание на протяжении 3-12 месяцев с принятием окончательного решения по результатам этого наблюдения: если АД нормализовалось (менее 140/90 мм рт. ст.) — продолжают наблюдение, если гипертензия сохраняется — рассматривают возможность проведения лекарственной терапии. Лицам с высоким нормальным давлением, имеющим низкий или умеренный риск, медикаментозное вмешательство не требуется. При умеренном суммарном риске время наблюдения без медикаментозного вмешательства сокращается до 3 месяцев, и если АД остается равным 140/90 мм рт. Им рекомендуют изменение образа жизни для уменьшения суммарного риска и достаточно частый контроль АД. 8.1 схематически представлены рекомендации Украинского научного общества кардиологов (2001) по тактике врача при выявлении у больных артериальной гипертензии, в которых наряду с уровнем АД также учитываются факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, поражение органов-мишеней и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. На этой схеме в наиболее общей форме, удобной для практического применения, отражены сложившиеся в настоящее время подходы к ведению больного при артериальной гипертензии.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Артериальная гипертония лабораторные и инструментальные исследования. Единого мнения о том, какие лабораторные исследования обязательны при артериальной гипертонии, нет. Главным образом неясно, какие усилия нужно прилагать для исключения симптоматической гипертонии или. Наряду с подбором лекарственных препаратов лечение гипертонии в Израиле включает оперативный метод – абляцию нервных окончаний почечных артерий. Эта малоинвазивная процедура назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения. Лечение гипертонии зависит от того, правильно ли определена причина повышения артериального давления. Поэтому в диагностике и лечении артериальной гипертензии в Израиле применяется комплексный подход. * Результат измерения артериального давления записывается в виде дроби: верхняя цифра – значение артериального давления во время систолы (т.е. В команду специалистов клиники Топ Ихилов, принимающих участие в диагностике и лечении различных причин этого состояния, входят кардиологи и кардиохирурги, сосудистые хирурги, нефрологи, эндокринологи и даже нейрохирурги. во время сокращения левого желудочка сердца); нижняя цифра – диастолическое давление (уровень артериального давления в промежутке между ударами сердца). Чем больше крови выталкивает сердце и чем уже артерии, тем выше кровяное давление. Отличия лечения гипертонии в Израиле от лечения в странах СНГ Применение новаторского хирургического метода лечения артериальной гипертензии. Однако ведущим специалистом является Консультация и осмотр, составление анамнеза на иврите, медицинский контроль процесса диагностики и лечения, выписка направлений на лабораторные и инструментальные исследования (зав. Как попасть на диагностику гипертонии в Топ Ихилов: 1) Позвоните в клинику прямо сейчас по российскому номеру 7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу – консультанту в Израиль). Если лекарственные средства лечения артериальной гипертензии не оказывают воздействия, пациенту может быть рекомендована малоинвазивная операция – абляция нервных окончаний почечных артерий. Успешное лечение нефрогенной артериальной гипертензии в Топ Ихилов. Есть два типа высокого кровяного давления: Обратиться к врачам Ихилов Основная задача современного врача при диагностике артериальной гипертензии – это установить ее причину, воздействие на которую приведет к излечению или существенному улучшению. Только в 5% случаев не удается установить причину артериальной гипертензии, и тогда она признается идиопатической и лечится симптоматически. Во всех остальных случаях необходим индивидуальный подход для устранения состояния, которое привело к стойкому повышению давления. или ниже является идеальным результатом терапевтического лечения кровяного давления, этот уровень не всегда является целевым. Допустимые значения артериального давления: 1) Позвоните в Топ Ихилов по российскому номеру 7-495-7773802 (ваш звонок будет автоматически и бесплатно переведён русскоязычному врачу – консультанту в Израиль).

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Методы диагностики сахарного диабета расспрос,осмотр, лабораторные и инструментальные. При диагностике артериальной гипертонии проводится целый ряд обязательных медико-лабораторных мероприятий. На этой странице вы узнаете о методах обследования артериальной гипертензии, лабораторных тестах и специальных исследованиях, которые проводятся с целью диагностики заболевания. Также ниже приведены показатели различных исследований в норме и патологии. Во время обследования при подозрении на гипертонию необходимо, прежде всего, целенаправленное изучение функционального состояния почек (с использованием клинических, биохимических, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов), надпочечников, гипофиза и других органов и систем, при заболеваниях которых развивается симптом повышения артериального давления.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Чаще всего в поле зрения врача оказываются физикальные, лабораторные и инструментальные данные, описывающие состояние больного. Исследования, в которых оценивается КЖ при артериальной гипертонии, проводятся уже более лет, при этом используются различные шкалы и опросники. Проявления заболеваний эндокринных желез весьма разнообразны и могут быть обнаружены уже при традиционном клиническом обследовании больного. Непосредственному исследованию (осмотру, пальпации) доступны лишь щитовидная железа и яички. Лабораторные исследования в настоящее время позволяют определить содержание большинства гормональных веществ в крови, однако характер метаболических нарушений, связанный с изменениями содержания этих гормонов, может быть установлен и с помощью специальных методов. Например, при сахарном диабете определение содержания глюкозы в крови нередко более точно отражает нарушения обмена, чем сам уровень инсулина, контролирующего обмен глюкозы. В диагностике эндокринопатий важно ориентироваться прежде всего на многообразные симптомы со стороны различных органов и систем - кожи, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной и выделительной систем, нервной системы, глаз, сопоставляя их с данными биохимических и других дополнительных исследований. Следует иметь в виду, что индивидуальные клинические проявления заболевания могут быть обусловлены различиями и неравномерным распределением в тканях рецепторов, с которыми взаимодействуют гормоны. Сбор анамнеза При опросе пациента удается выявить ряд важных данных, свидетельствующих о нарушениях функций тех или других эндокринных желез, времени и причинах их возникновения, динамике развития. Уже в начале беседы с пациентом достаточно отчетливо можно обнаружить определенные особенности: торопливую сбивчивую речь, некоторую суетливость в движениях, повышенную эмоциональность, характерные для гиперфункции щитовидной железы, и, наоборот, вялость, апатию, некоторую заторможенность при ее гипофункции. Жалобы больных с эндокринными нарушениями нередко носят общий характер (плохой сон, быстрая утомляемость, легкая возбудимость, похудание), но могут быть и более характерными для поражения соответствующей эндокринной железы, в том числе они могут быть связаны с вовлечением в процесс (в связи с обменно-гормональными нарушениями) различных органов и систем. Больные могут жаловаться на кожный зуд (сахарный диабет, гипертиреоз), выпадение волос (тиреоидит), боли в суставах (акромегалия) и костях (гиперпаратиреоз), переломы костей (гиперпаратиреоз, синдром Иценко - Кушинга), мышечную слабость (синдром Иценко - Кушинга, гиперальдостеронизм), боли в области сердца, сердцебиения с мерцательной тахиаритмией (гипертиреоз, феохромоцитома). Нередко имеются жалобы на плохой аппетит, диспепсические явления (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность), нарушения половой функции - аменорею (гипертиреоз, гипогонадизм, синдром Иценко - Кушинга), меноррагии (гипотиреоз), импотенцию (сахарный диабет, гипогонадизм). Физические методы исследования эндокринной системы Осмотр и пальпация Как уже отмечалось, осмотру и пальпации доступны лишь щитовидная железа и яички. Однако очень важно и в этих случаях, и при поражении других эндокринных желез (осмотреть и прощупать которые не удается) ориентироваться на результаты физического исследования различных органов и систем (кожа, подкожная жировая клетчатка, сердечно-сосудистая система и др.). Уже при общем осмотре можно выявить ряд существенных признаков патологии эндокринной системы: изменения роста (карликовый рост при сохранении пропорциональности тела гипофизарного происхождения, гигантский рост при повышении функции гипофиза), непропорциональные размеры отдельных частей тела (акромегалия), особенности волосяного покрова, характерные для многих эндокринопатий, и большой ряд других симптомов. При осмотре области шеи составляют ориентировочное представление о размерах щитовидной железы, симметричном или асимметричном увеличении различных ее отделов. При пальпации долей и перешейка щитовидной железы оценивают величину, консистенцию, а также характер (диффузный или узловой) увеличения. Для пальпации узлов, расположенных за верхним отделом грудины, необходимо погрузить пальцы руки за грудину и попытаться определить полюс узла. При исследовании кожи иногда выявляют гирсутизм (патология яичников, гиперкортицизм), гипергидроз (гипертиреоз), гиперпигментацию (гиперкортицизм), экхимозы (гиперкортицизм), багрово-синюшные стрии - своеобразные участки (полосы) атрофии и растяжения обычно на боковых участках живота (гиперкортицизм). Исследование подкожной жировой клетчатки обнаруживает как избыточное развитие подкожной жировой клетчатки - ожирение (сахарный диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный диабет, недостаточность надпочечников). При гиперкортицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что придает ему лунообразный округлый вид (синдром Иценко-Кушинга). Своеобразные плотные отеки ног, так называемый слизистый отек, наблюдают при гипотиреозе (микседема). При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзофтальм (гипертиреоз), а также периорбитальный отек (гипотиреоз). Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет). Важные данные можно получить при исследовании сердечно-сосудистой системы. При длительном течении некоторых эндокринных заболеваний развивается сердечная недостаточность с типичными признаками отечного синдрома (гипертиреоз). Одной из важных причин артериальной гипертен-зии являются эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гипотиреоз). Реже наблюдается ортостатическая гипотензия (недостаточность надпочечников). Важно знать, что при большинстве эндокринных заболеваний отмечаются такие изменения электрокардиограммы в связи с дистрофией миокарда, как расстройства ритма, нарушения реполяризации - смещение сегмента ST, зубца Т. При эхокардиографии изредка может быть выявлен перикардиальный выпот (микседема). Нарушения мочевыделения с характерной для сахарного диабета полиурией на фоне полидипсии часто упускаются как самими больными, так и врачами. Иногда развивается полный комплекс симптомов нарушения всасывания с типичной диареей и соответствующими лабораторными сдвигами, такими как анемия, электролитные нарушения и т. При исследовании нервной системы выявляются нервозность (тиреотоксикоз), быстрая утомляемость (надпочечниковая недостаточность, гипогликемия). Возможны нарушения сознания вплоть до развития комы (например, гипергликемическая и гипогликемическая кома при сахарном диабете). Тетания с судорогами характерна для гипокальциемии. Дополнительные методы исследования эндокринной системы Визуализация эндокринных желез достигается различными методами. Менее информативным считается обычное рентгенологическое исследование. Современное ультразвуковое исследование более информативно. Наиболее точную картину позволяет получить компьютерная томография, рентгеновская или основанная на магнитно-ядерном резонансе. Последнее исследование особенно ценно при исследовании гипофиза, тимуса, надпочечников, паращитовидных желез, поджелудочной железы. Эти исследования прежде всего используются для выявления опухолей соответствующих эндокринных желез. Широкое распространение получило радиоизотопное исследование различных эндокринных желез, что прежде всего относится к щитовидной железе. Оно позволяет уточнить структурные особенности (величина), а также функциональные нарушения. Наиболее широко используются йод-131 или пертехнетат, меченный технецием-99. При помощи гамма-камеры на светочувствительной бумаге фиксируется гамма-излучение, и таким образом происходит сканирование, которое позволяет оценить размеры, форму, участки железы, активно накапливающие изотопы (так называемые горячие узлы). Радиоизотопное сканирование применяется при исследовании надпочечников. Существуют различные методы определения содержания гормонов в крови. Среди них наибольшего внимания заслуживает радиоиммунное исследование (RIA-radioimmunoassay). Принцип его заключается в следующем: к исследуемому веществу, которое является антигеном, предварительно готовят антитела (антисыворотку), затем стандартное количество полученной антисыворотки смешивают со стандартным количеством исходного антигена, меченным радиоактивным йодом-125 или йодом-131 (при этом до 80 % меченого антигена связывается с антителами, образуя радиоактивный преципитат с определенной радиоактивностью). К этой смеси добавляют сыворотку крови, содержащую исследуемое вещество: добавленный антиген конкурирует с меченым антигеном, вытесняя его из комплексов с антителами. Чем больше в исследуемом образце антигена, тем меньше оказывается радиоактивность оставшегося преципитата. Чем больше определяемого вещества (гормона) содержится в исследуемом образце, тем больше радиоактивные метки вытесняются из комплекса с антителом. С помощью этого метода в крови и моче можно обнаружить с большой точностью малое количество инсулина, тропных гормонов гипофиза, тиреоглобулина и других гормонов. Далее отделяют комплекс антиген - антитело путем преципитации или избирательной абсорбции от свободного меченого гормона и измеряют его радиоактивность (т. Однако следует иметь в виду, что увеличение содержания гормонов в крови может происходить за счет их фракции, связанной с белками. Кроме того, радиоиммунный метод позволяет количественно оценить химически очень близкие к гормонам вещества, лишенные гормональной активности, однако имеющие общую с гормонами антигенную структуру. Некоторое значение имеет определение содержания гормонов после специальных нагрузочных тестов, позволяющих оценивать резервную функцию железы. Среди биохимических исследований крови наибольшее значение имеет определение содержания глюкозы в крови и моче, которое отражает течение патологического процесса при сахарном диабете. Снижение или повышение уровня холестерина в крови характерно для нарушения функции щитовидной железы. Изменение обмена кальция обнаруживают при патологии паращитовидных желез. Клетки зародыша очень чувствительны к уровню половых гормонов; перевес в сторону эстрогенов или тестостерона на ранних этапах развития может проявляться не только в безобидных анатомических особенностях, но и в будущей предрасположенности...

Next

Синдром внутричерепной гипертензии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Что такое внутричерепная гипертензия. Виды ВЧГ. Симптомы и косвенные признаки заболевания. Диагностика гипертонии производится с целью определения устойчивости повышения давления, для установления степени и стадии заболевания, факторов риска и выявления возможных сопутствующих заболеваний. Максимально полное клинико-инструментальное и биохимическое обследование больного с обязательной оценкой общего состояния сердечно-сосудистой системы необходимо для назначения наиболее эффективных лечебных терапевтических мероприятий. Для определения артериального давления существуют определенные правила и техника проведения замеров. При замерах важно учитывать положение больного, условия измерения, оснащение. Для наиболее четкого результата учитывают кратность замеров, производят суточное мониторирование АД. После проведения всех необходимых диагностических процедур, оценки состояния организма пациента в целом, вырабатывают индивидуальную тактику проведения лечебных мероприятий.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лапароскопия это современный, новейший метод лечения хирургической патологии, который. Во время каждого визита нужно сидя измерить давление минимум два раза. После 65 лет количество больных увеличивается до 60-70%. До 50 лет возраста артериальной гипертонией чаще страдают мужчины, после 50 лет – женщины. Врачи определяют первичную и вторичную артериальную гипертонию. Устранимые факторы риска: Вторичная артериальная гипертония характеризуется состоянием, когда повышение давления имеет определенную причину. Выделяется особая группа моногенных артериальных гипертоний, обусловленных генетикой (синдром Лиддля, глюкокортикоид-чувствительный альдостеронизм и др.). На современном этапе причинами АГ полагают сложные взаимодействия многих факторов (окружающая среда, генетика, нейрогуморальные). Уровень АД определяет сердечный выброс и общее периферическое сосудистое сопротивление. Воздействие факторов риска АГ является причиной запуска механизмов, которые повышают сердечный выброс. Вот эти механизмы: Степень АГ определяется лишь уровнем АД. Она устанавливается лишь тогда, когда больному ставят диагноз АГ впервые. А также в случае отсутствия антигипертонивнго лечения. Для постановки диагноза и степени заболевания равнозначны систолическое и диастолическое АД и не имеет значения воз­раст. При этом не учитывается уровень АД и факторы риска. Органами-мишенями АГ являются: • головной мозг; • сердце; • сосуды; • почки. Тяжелые случаи ретинопатии: геморрагия, отек сосочка зрительного нерва, экссудат. Прогноз заболевания АГ зависит от уровня АД, факторов риска, тяжести ПОМ. Перечень учитываемых факторов риска, ПОМ и АКС и их диагностические пороги пере­сматриваются, когда появляются данные исследований и обнов­ляются рекомендации по АГ. Методический подход, учитывающий уровень АД, наличие факторов риска, ПОМ и АКС – это стратификация по риску развития сердечно-сосудистых осложнений. Повышение артериального давления неминуемо рано или поздно отражается на работе внутренних органов. Те органы, на которые повышение АД действует в наибольшей мере, называются органами-мишенями. Это: Субклиническое ПОМ — это изменения в выше названных органах, которые клиникой не проявляются, могут быть обнаружены только при диагностике. В сердце возникает гипертрофия миокарда левого желудочка. Для диагностики в таких случаях используют электрокардиографию. В почках развивается докальный гломерулосклероз, который приводит к снижению скорости клубочковой фильтрации, а в сыворотке нарастает креатинин. На выделению альбумина с мочой оказывают влияние такие факторы: При АГ страдает сосудистое русло, начиная от аорты, заканчивая сосудами микроциркуляии. Чтобы оценить состояние средних сосудов применяют УЗИ сон­ных артерий. Нарушения микроциркуляции при АГ бывают такими: При повышенном артериальном давлении может произойти, как уже было отмечено, поражение головного мозга. Фиксируют инсульты, деменции, транзиторные ишемические атаки и пр. Повышенное АД приводит к развитию липогиалиноза мелких внутримозговых артерий с последующей их окклюзией. Люди с АГ находятся в группе риска ишемического и геморрагиче­ского инсульта. Для диагностики повышения АД используют измерение давления, иногда в домашних условиях, иногда суточное мониторирование. Симптоматика артериальной гипертензии неспецифична. Медики проводят диагностику с помощью лабораторных и инструментальных методов, физического обследования. При сборе анамнеза уточняют длительность и степень повышения артериального давления. В анамнезе играет роль употребление ниже приведенных веществ и медикаментов: Врач должен оценить особенности рациона больного, насколько длительно и часто он занимается физкультурой, насколько активная у него работа. На диагностику влияет то, курит ли человек, были ли у него ранние сердечно-сосудистые заболевания, внезапная смерть у родственников первой линии мужского пола менее 55 лет, женского — менее 65 лет. Потенциально устранимыми причинами АГ являются: Мерить давление нужно сидя, перед этим отдыхать (даже не ходить) минимум 5 минут. Ноги должны находиться в нескрещенном положении, ступни стоят на полу, спина опирается на спинку сидения. Руку, на которой будут мерить давление, опирают на стол, чтобы предплечье полностью находилось на нем. Если рука будет стоять выше, то показатели давления будут ниже, а если рука будет располагаться ниже, то вы получите завышенную оценку АД. Когда меряют давление, пациент не должен разговаривать и, тем более, смеяться. От окружности плеча зависит подбор размера манжеты. Большая манжета используется, если окружность плеча на уровне средней трети более 32 см, а если меньше 16 см, то детская. В части случаев давление измеряют в положении сидя и стоя: Использование амбулаторных методов изменения АД способствовало выделению скрытой артериальной гипертонии, которую также называют маскированной АГ. Критерии диагностики — повышенное артериальное давление при домашнем измерении или суточном мониторировании АД и нормальные значения клинического АД. Этиология этой формы гипертонии заключается в таких факторах как вредные привычки или стрессовые состояния. Артериальная гипертония может быть вызвана синдромом обструктивного ночного апноэ. Последнее заболевание характеризуется громким храпом или судорожными вдохами во сне, эпизодами остановки дыхания, фрагментацией сна, низким уровнем в крови кислорода, храпом, сонливостью в дневные часы. Эпизодом апноэ считают остановку дыхания длительностью более 10 с, гипопноэ — менее 10 с или частичную обструкцию дыхательных путей. Диагностика включает изучение такой причины как репопаренхиматозная АГ. Самая частая причина этого заболевания — гломерулонефрит. Комплекс симптомов при первичном гиперальдостеронизме может проявляться, в том числе, артериальной гипертензией. Надежным скрининговым тестом для выявления первичного гиперальдостеронизма считают определение отношения концентрации альдостерона к активности ренина в плазме. АГ типична и для гипотиреоза, наряду с такими симптомами как уменьшение ЧСС, высокое диастолическое АД, плотные отеки. Врачи зачастую в таких случаях изучают состояние щитовидной железы. Категория риска развития сердечно-сосудистых осложнений — определяющий фактор выбора тактики лечения. Если риск высокий, то лечение должно состоять из приема медикаментов и немедикаментозных приемов. При среднем риске больному назначается регулярный контроль давления, немедикаментозная терапия на протяжении от 3 до 6 месяцев. После этого врач контролирует результаты и назначает или неназначает медикаменты для снижения артериального давления. Немедикаментозное лечение должны пройти все больные с АГ, независимо от степени заболевания и категории риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Уменьшают количество поваренной соли в рационе до 6 г (2,4 г натрия). Нужно увеличить количество потребления овощей и фруктов, продуктов с содержанием большого количества магния, кальция, морепродуктов, рыбы. Также коррекция образа жизни при АГ включает: Для лечения злокачественной артериальной гипертонии применяют комбинацию более 3 антигипертонивных препаратов в достаточно высоких дозах. При выборе антигипертонивного препарата у пожилых людей следует помнить о высокой частоте сопутствующих заболеваний. При лечении диуретиками и/или ингибиторами АПФ необходимо тщательно контролировать функции почек и уровень калия в крови. Если феохромоцитому по каким-то причинам нельзя вылечить хирургически, назначают такие а-адреноблокаторы как доксазозин или празозин. Они могут привести к ортостатической артериальной гипотензии. При первичном гиперальдостеронизме при неприменении хирургии используют спиронолактон в дозе 100-400 мг/сут.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Мы предполагаем, что вам понравилась эта презентация. Чтобы скачать ее, порекомендуйте. Лекция №14 для студентов 2-го курса, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело к.м.н., доцент Балашова Н. следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, слизи Цвет Розовый Лекарственные вещества Аспирин Сине-зеленый Метиленовый синий Оранжевый Фурадонин, рифампицин Трихопол Темно-коричневый Темно-желтый- застойная почка, отеки, ожоги, рвота, понос. Ощелачивание мочи отмечается при пищевом рационе, богатом фруктами и овощами. «Мясных помоев»- острый нефрит Цвет пива- механическая желтуха Химическое исследование (реакция, содержание белка, сахара, ацетона, уробилина, желчных пигментов) В норме реакция нейтральная или слабокислая Кислая реакция мочи /РН 5,0/ - при перегрузке рациона мясной пищей и в патологии при метаболическом ацидозе, остром нефрите, подагре, туберкулёзе почки. Кислотность мочи имеет значение для образования мочевых камней: уратные камни чаще образуется в кислой моче, оксалатнокальциевые и фосфатные - в щелочной 30 - 300 мг/л – следы белка 300 – 3000 мг/л – протеинурия Более 3000 мг/л – выраженная протеинурия (характерна для нефротического синдрома) клетки эпителия - плоский эпителий - особого диагностического значения не имеет. - почечный эпителий - небольшие круглые или кубические клетки с большим ядром (встречаются при о., хр. гломерулонефритах) Лейкоциты- в N до 5-6 в п/зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Пиурия - массивное выделение лейкоцитов /гноя/ с мочой. При пиелонефрите в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы; при гломерулонефрите, амилоидозе, преобладают лимфоциты. эритроциты - могут быть неизменённые и измененные (выщелоченные). – В норме содержатся единичные эритроциты в препарате, не более 1. В нормальной моче может быть небольшое количество гиалиновых цилиндров. Появление зернистых и восковидных цилиндров свидетельствует о серьёзном поражении почек. Выделение чистой культуры и посев на антибиотикограмму Используется для определения локализации патологического процесса Преобладание форменных элементов в 1-й порции – уретрит Преобладание форменных элементов в 3-й порции – цистит Наличие во всех 3-х – поражение почек Подсчет кол-ва эритроцитов и лейкоцитов в 1 мл мочи Исследуется средняя порция мочи после обязательного туалета наружных половых органов В норме в 1 мл мочи содержится лейкоцитов до 2000-4000, эритроцитов до 1000 Лейкоциты окрашенные в красный или голубой цвет, увеличеные в размерах, с вакуолизированной цитоплазмой, в которой отмечается зернистость, находящаяся в броуновском движении Клетки Штейнгеймера-Мальбина Наблюдаются при активизации воспалительного процесса в мочевыводящих путях проба Зимницкого заключается в динамическом определении количества и относительной плотности мочи в трёхчасовых порциях в течение суток В норме количество мочи в каждой порции 70-250 мл, суточный диурез – около 1500 мл. Дневной диурез преобладает над ночным в соотношении 3:1 Возможность выявления полиурии, олигоурии Колебания удельного веса I0I0-I025.

Next

Лозап Плюс портал о медицине и.

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Инструкция по применению таблеток Лозап Плюс. Информация о противопоказаниях, отзывах. I, a VL, Vs - V6 ST , , III, a VF, a VR, V1-V3 - ST , .

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Физические методы исследования. и яички. Лабораторные. При пальпации долей и. Даже умеренное снижение СКФ или появление сравнительно небольшой протеинурии/альбуминурии многократно увеличивает риск развития кардиоваскулярных заболеваний и уровня общей смертности кардиальных больных. Однако, показатели креатинина и мочевины крови у 65 % из них были в пределах нормы. Экскреция с мочой альбумина выше 20 мг/л выявлена у 47,9 % пациентов данной группы. Это определяет необходимость скрининга пациентов с сердечно-сосудистой патологией для раннего выявления ХБП. Прогнозирование сердечно-сосудистого риска у больных ИБС, перенесших операцию реваскуляризации миокарда, с учётом наличия почечных и сердечно-сосудистых факторов риска / М. Определение МАУ должно стать обязательной частью обследования больных с артериальной гипертензией с целью раннего выявления нарушений функции почек при АГ и возможного предупреждения их прогрессирования. Определение СКФ должно входит в обязательный стандарт обследования больных с кардиологической патологией. При лечении больных необходимо ориентироваться не только на рекомендации обществ кардиологов, но и нефрологов, в частности, это касается лечения артериальной гипертензии и анемии, а также других мероприятий по нефро- и кардиопротекции. Кроме того, у 68 пациентов с повышенными показателями креатинина было отмечено различной степени снижение показателей красной крови – гемоглобина и количества эритроцитов. Это обстоятельство должно учитываться при проведении обследования больных, например при выполнении коронарографии. Необходимо проводить скрининг больных с кардиальной патологией, в том числе и с АГ, с целью раннего выявления ХБП, своевременного начала нефропротекции, отдаления сроков развития ХПН и сдерживания прироста больных, нуждающихся в ЗПТ. Уровень креатинина крови у больных с основной внепочечной патологией не всегда является отражением развития ХБП. При скрининговом обследовании пациентов с сердечно-сосудистой патологией необходимо проводить исследование мочи на альбуминурию и крови для выявления анемии. Однако, обследования, по выяснению её причин и профилактического лечения ранее не проводилось. Причем, микроальбуминурия отмечалась у данных пациентов уже длительное время. Экскреция с мочой альбумина выше 20 мг/л выявлена у 96 человек, что составило 47,9 %. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. Однако, врачу данные жалобы не предъявляли, расценивая их как возрастные проявления. Вместе с тем, при дополнительном обследовании больных было уточнено, что в течение длительного времени пациенты отмечали слабость, снижение работоспособности, периодически немотивированную жажду. У остальных 52 больных – уровень креатинина был незначительно повышен до 130 мкмол/л. Особенности микроциркуляторного русла у больных с хронической почечной недостаточностью / М. У 9,5 % (19 чел.) уровень креатинина был клинически значимым и находился в пределах 200–380 мкмол/л. Далее в исследование были включены пациенты с АГ, у которых по данным лабораторных и инструментальных методов исследования не было выявлено первичных органических заболеваний со стороны почек. Среди обследованных данной группы средний уровень систолического давления составил 159,21 ± 6,68 мм рт. Вместе с тем, у 65 % (130 больных) из них показатели креатинина и мочевины крови были в пределах нормы. Всем пациентом с АГ применялся комплекс современных инструментальных методов исследования: ЭХОкардиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, ультразвуковая доплерография. Определение СКФ показало, что у всех этих больных она была ниже нормы: 80–60 мл/мин – 29,9 %, 59–30 мл/мин – 53,1 % и 29–10 мл/мин – 9,5 %. Выявление постоянно повышенного АД или эпизодов его повышения стало причиной более углубленного обследования. Средний возраст пациентов составил 75,3 ± 4,1 года (от 60 до 85 лет). Группа пациентов старше 60 лет составила 1859 человек: среди пациентов первичного приема было 1120 (60 %) человек. Попова //Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: реабилитация, врач и здоровье. Среди всех пациентов была выделена группа больных пожилого и старческого возраста как лица, имеющие наибольшее количество факторов риска рено-кардиальной патологии (сахарный диабет 2 типа, общий атеросклероз, вредные привычки, хронические заболевания, возрастные изменения). За этот же период на приеме ГККДП и городской поликлиники № 1 врачом кардиологом было принято 4965 больных, среди них 2584 человек на первичном приеме. Среди заболеваний старшей возрастной группы в 78 % случаев (308 чел.). Средний возраст данных пациентов составил 72,2 ± 3,6 года (от 60 до 83 лет). Краткое изложение рекомендаций нефрологии / Нефрология, 2011. Результаты исследования и их обсуждение Проведенные исследования показали, за указанный период в терапевтическом стационаре ГКБСМП было пролечено 603 больных, из них 65,1 % (395 человек) старше 60 лет. Оценить эффективность маркеров ранней диагностики ХБП. Материалы и методы исследования В исследование были включены пациенты старше 60 лет, проходившие лечение в терапевтическом отделении городской клинической больницы скорой медицинской помощи (ГКБСМП) и на приеме врача-кардиолога городской клинической консультативно-диагностической поликлиники (ГККДП) и городской поликлиники № 1 г. Определение степени нарушения функции почек проводилось с использованием формул Cockroft-Gault и MDRD, разработанные нефрологическими ассоциациями и предложенные в «Рекомендациях ЕОАГ/ЕОК 2007» и «National Kidney Foundation K/DOQI, 2002». Цель исследования Изучить частоту развития ХБП у пожилых пациентов с артериальной гипертензией города Ставрополя. В то же время распространенность ХБП среди пожилых больных кардиологического профиля в Российской Федерации не ясна. Интерес к профилактическому направлению также связан и с тем, что нарушенная функция почек и повышенная альбуминурия ассоциирована с прогрессированием сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие современной медицинской науки и фармакологии позволило разработать новые доступные и высокоэффективные методы профилактики, позволяющие существенно замедлить прогрессирование хронических почечных заболеваний, снизить риск развития осложнений и затрат на лечение пациентов с ХБП [4, 12]. В связи с этим поиск маркеров раннего поражения почек при артериальной гипертензии является одной из актуальных проблем современной нефрологии и гериатрии. The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO Controversies Conference report. У больных с артериальной гипертензией поражение почек до 25 %. Артериальная гипертензия (АГ) является одной из наиболее частых причин нарушения функции почек. Это самостоятельное заболевание, к сожалению, часто развивается исподволь, без видимых клинических проявлений, на фоне снижения почечной функции. Опасность для пожилых пациентов представляет и ишемическая нефропатия. При этом даже умеренное снижение СКФ или появление сравнительно небольшой протеинурии/альбуминурии связано с нарастанием риска развития кардиоваскулярных заболеваний и сопровождается повышением уровня общей смертности кардиальных больных [2, 3, 5, 6, 8, 9]. Кроме того, для пациентов с почечной недостаточностью постоянно сохраняется риск ее прогрессирования, иногда драматически быстро возрастающий при нерациональном применении лекарственных препаратов, инвазивных методов обследования и лечения или при обострении основного заболевания. Что, безусловно, ложится тяжким бременем на небольшой бюджет многих регионов. Но самое главное, развитие ХПБ у больных с кардиальной патологией значительно снижает качество жизни пациентов – постоянный амбулаторный перитонеальный диализа или программный гемодиализ, который должен проводится, как минимум 3 раза в неделю по 4 часа, плюс время приезда и отъезда, приводит к тому, что диализный центр становится для них вторым домом. Etiopathology of chronic tubular, glomerular and renovascular nephropathies: clinical implications. Последние статистические данные отмечают в большинстве развитых стран устойчивую тенденцию к неуклонному росту числа людей со стойким снижением функции почек. терминальная ХПН требующая активных методов лечения (программный гемодиализ и/или трансплантация почки) относятся к крайне дорогостоящим методам лечения, не входит в программу обязательного медицинского страхования, и оплачивается местными органами власти. Качество жизни пожилых людей во многом зависит не только от условий и образа жизни, но и эффективного лечения ряда заболеваний пожилых людей и ранней профилактики их осложнений. В связи с этим общество заинтересовано в продолжении полноценной жизни, прежде всего в удлинении периода активности человека в пожилом и старческом возрасте [1]. Из общей численности населения доля лиц 60 лет и старше составляет 17,7 %. В России также увеличивается индекс демографического старения. Каждый день около 200 тысяч человек на планете преодолевают 60-летний рубеж. Ведущие специалисты в области общественного здоровья и демографической политики во всех развитых странах отмечают постепенное возрастание доли пожилых людей в возрастной структуре населения.

Next

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

Гастропатия, индуцированная нестероидными противовоспалительными препаратами, при остеоартрозе клинические, инструментальные и лабораторные критерии диагностики.

Next