73 visitors think this article is helpful. 73 votes in total.

Презентация на тему "Что надо знать об артериальной.

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Описание слайда Занятие Что надо знать об артериальной гипертонии? Что такое артериальное давление? Что такое артериальная гипертония? Осложнения течения заболевания Гипертонический криз Транзиторная ишемическая атака Факторы риска артериальной гипертонии и прогноза Как. User Master Page is 'null', Appear Data Master Page is 'Base.master' :8149Base Page.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Это означает, что модератор проверяет соответствие комментариев данным правилам после того, как комментарий был опубликован автором и стал доступен другим пользователям, а также до того, как комментарий стал Лекция о профилактике наркомании и алкоголизма (Скачать) Курение (Скачать ) Школа оздоровительной ходьбы (Скачать) Закаливание (Скачать) Правильная осанка - признак здоровья Здоровое питание Первая помощь при утоплении (Скачать) Школа здоровья "Профилактика Артериальной гипертонии" Все лекции по кардиошколе 1. Что надо знать о питании при артериальной гипертонии? Что надо знать о питании при ожирениипри артериальной гипертонии? Что надо знать о физической активности при артериальной гипертонии? Питание при гипертонии Школа здоровья Профилактика сахарного диабета Лекция 1 Лекция 2 Лекция 3 Школа остеохондроза Лекция Школа сколиоза Лекция Тексты лекций для школ здоровья Школа оздоровительной физкультуры Азбука бега Нарушение зрения.

Next

Презентация занятия № для обучающихся в Школе больных.

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Презентация занятия № для обучающихся в Школе больных артериальной гипертонией. . Рациональное питание приартериальной гипертонии идругих сердечнососудистых заболеваниях Занятие № для обучающихся в Школе больных артериальной гипертонией; . пусть станут. По данным статистики только 37,1% мужчин и около 59% женщин знают о наличии у них повышенного артериального давления, из них около 21,6% мужчин и 45,7% женщин лечатся, а эффективно лечатся только 5,7% мужчин и 17,5% женщин. Важно, что среди всех больных с артериальной гипертензией 75% имеют «мягкую» артериальную гипертонию, «коварство» которой заключается в том, что, не обнаруживая себя клинически, она приводит к развитию серьезных структурных изменений в различных органах и тканях, получивших название органов-мишеней (сердце, почки, сосуды, головной мозг). Успех в лечении АГ возможен только в тесном союзе лечащего врача и пациента, для чего помимо глубоких медицинских знаний доктора необходима позитивная мотивация и огромный труд со стороны самого пациента по преодолению своего недуга. Мировой медицинской практикой признано, что одним из прогрессивных методов в решении проблем, связанных с лечением основных неинфекционных заболеваний, является организация системы обучения больных. Данный материал разработан с целью оказания методической помощи медицинским работникам, проводящим занятия в школе здоровья для пациентов с артериальной гипертонией. Методический материал по школе здоровье Артериальная гипертензия Занятие №1 » Что нужно знать об артериальной гипертонии?

Next

Презентация Apple сентябрь за минут

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Презентация Apple сентябрь за минут в которой мы покажем все самое интересное, что было предложено за часа вещания. Открыли мероприятие Apple Watch series. Презентацию на тему Числа в нашей жизни можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Красочные слайды и илюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого презентации воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать презентацию - нажмите на соответствующий текст под плеером. Проведи два исследования среди мальчиков и девочек: а)любимые числа . в) подготовь проект на тему: «Мое любимое число»Используемая литература Громыко Ю. Используя Интернет, попробуй записать, что узнал, при помощи компьютера. Что надо сделать исследователям Выясни у родителей ответ на поставленные вопросы. б)цифры –лидеры в номерах телефонов; сделай вывод, подготовь сообщение. Проектная деятельность в системе работы учителя начальных классов.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Тозному лечению артериальной гипертонии. Что надо знать об артериальной гипертонии. Чуть ли не каждый второй знаком с ней не понаслышке и уверен, что лучше всяких врачей знает, как ее лечить. Что же на самом деле представляет собой артериальная гипертония? Артериальная гипертония — это заболевание, ключевым признаком которого является стойкое повышение артериального давления, а последствиями — нарушение функций жизненно важных органов: сердца, сосудов, а также почек и головного мозга. Сегодня нередки случаи, когда артериальная гипертония развивается у людей чуть старше 30 лет. Если человек начал страдать этим заболеванием с 30–35 лет и в течение последующих 15 лет не знал об этом, а значит и не лечился, то к пенсионному возрасту он придет уже с сердечной недостаточностью, а может быть, и с инсультом, то есть по существу, инвалидом. Сегодня артериальная гипертония и ее осложнения в виде инфаркта, инсульта, поражения почек — одна из главных причин смертей. А иногда такой человек погибает, не дожив до пенсионного возраста. Я считаю, что каждый человек, начиная с 25 лет, хотя бы раз в полгода должен измерять артериальное давление. Наследственный фактор играет свою роль, это несомненно. Но сама по себе наследственная предрасположенность к артериальной гипертонии не означает, что человек обязательно заболеет. А вот когда к наследственности присоединяются другие негативные факторы… Есть один фактор риска,— это повальное злоупотребление солью. Мало кто знает, что даже не подсаливая пищу специально, мы тем не менее употребляем поваренной соли в три раза больше того количества, которое нам требуется. Избыточное поступление в организм натрия, который содержится в поваренной соли — один из наиболее мощных факторов риска возникновения артериальной гипертонии. Но если человеку, который ругается с начальством, ездит по московским пробкам, преодолевает сугробы и лужи и т. д., предоставить идеальные условия жизни, артериальная гипертония у него не исчезнет. Человек, страдающий артериальной гипертонией, далеко не всегда об этом знает, даже если давно живет с очень высокими величинами артериального давления. Другое дело, что, конечно, есть ряд признаков, на которые пациент, уже знающий, что у него гипертония, должен обращать особое внимание. Это внезапное ухудшение зрения, уменьшение силы или чувствительности в руках или ногах, в одной или в двух симметрично или ассиметрично, резкое и не объяснимое очевидными причинами уменьшение количества мочи, отделяемой за сутки, одышка, особенно сохраняющаяся в покое. Конечно, нет правил без исключений, но все-таки правила лучше знать. Так с показателями артериального давления: есть некий коридор, и если показатели не выходят за его рамки, мы считаем, что давление у пациента нормальное. Границы этого коридора я бы обозначил так: не выше 140/90 и не ниже 90/60. А если есть серьезные сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, то тогда верхняя граница коридора понижается — 130/80. Если показатели более высокие — это уже стойкое повышение артериального давления. И здесь сомнений нет: надо ставить диагноз «артериальная гипертония», и активно лечить пациента. Артериальную гипертонию должен диагностировать врач. Делается это на основании результатов измерений, выполненных по правилам. Первое правило — артериальное давление нельзя измерять на бегу, пациент должен перед этим побыть в покое. Также бесполезно измерять давление человеку, который незадолго до этого пил крепкий чай, кофе, курил, употреблял алкоголь. Есть методы автоматического суточного мониторирования артериального давления: проводится запись показателей в течение суток, а потом эту запись расшифровывает компьютер. Конечно, это так, но и у больного есть обязанности перед самим собой. Лечение артериальной гипертонии — всегда партнерство врача и пациента. Если пациент не ведет дневник своего самочувствия, если во время обследования он находится в неестественном для него режиме повседневной активности, то по результатам такого обследования нельзя ни о чем судить. Такой подход, увы, исповедуют многие наши пациенты. К сожалению, артериальная гипертония, однажды возникнув, остается с человеком на всю жизнь. И это, по существу, предопределяет необходимость пожизненного лечения. Обязательно нужно принимать все назначенные врачом препараты. Они действуют только в комплексе, и если вам назначено четыре препарата, а вы принимаете только три, вы не станете на три четверти здоровее. Современные препараты для лечения артериальной гипертонии не работают друг без друга. Это как шестерни, зубчатые колеса одного механизма, которые сцеплены друг с другом и если одного нет — весь механизм перестает действовать. По поводу алкоголя — разумное потребление его, но не отказ, без сомнения. О физической нагрузке мы уже говорили: она ни в коем случае не запрещена, но должна быть легкой, не вызывать одышки. Сто лет назад продолжительность жизни мастерового или крестьянина не превышала 40 лет. Он просто не доживал до того возраста, когда проявляется артериальная гипертония, когда он сегодня бы обратился к врачу. А если и доживал, то это не значит, что он был здоровым человеком. К тому же он жил в условиях хорошей экологии, а не так, как мы сейчас. Вообще, чтобы развеять лубочные представления о патриархальной России, достаточно перечитать рассказы Булгакова из «Записок юного врача»: общая посудина, из которой все хлебают, две-три ложки, одно полотенце и т. Поэтому мерить тогдашними мерками наши сегодняшние проблемы нельзя. В том числе и подходить с этими мерками к лечению артериальной гипертонии.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что важно знать об. сосудистых осложнений артериальной гипертонии необходимо. Под артериальной гипертонией понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. или более, и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. или более у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [рекомендации ВОЗ-МОАГ 1999] СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ ПО НАПИСАНИЮ ДАННОГО РУКОВОДСТВА: John Chalmers (Australia, Chairman) Paul Chusid (USA) Lars H Lindholm (Sweden, Writing Coordinator) Ingrid Martin (WHO, Switzerland) Karl-Heinz Rahn (ISN, Germany) Peter Sleight (WHL, UK) WHO/ISN Hypertension Guidelines Subcommittee Michael Alderman (USA) Kikuo Arakawa (Japan) Lawrie Beilin (Australia) John Chalmers (Australia, Chairman) Serap Erdine (Turkey) Masatoshi Fujishima (Japan) Pavel Hamet (Canada) Lennart Hansson (Sweden) Lewis Landsberg (USA) Frans Leenen (Canada) Lars H Lindholm (Sweden) Liu Lisheng (China) AFB Mabadeje (Nigeria) Stephen Mac Mahon (Australia) Giuseppe Mancia (Italy) Ingrid Martin (Switzerland) Albert Mimran (France) Karl-Heinz Rahn (Germany) Arturo Ribeiro (Brazil) Petre Sleight (UK) Judith Whitworth (Australia) Alberto Zanchetti (Italy) * Поскольку АД подвержено естественному колебанию, диагноз АГ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах больного. 1 представлена новая классификация уровней АД, которая касается лиц, не принимающих антигипертензивные препараты. У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме у врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно является ли “гипертония на белый халат” признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений. В первый визит больного к врачу давление измеряется на обеих руках, у пожилых больных и лиц с сахарным диабетом давление необходимо измерять и в положении стоя, манжетку необходимо накладывать на правую руку на уровне сердца независимо от положения больного. Общая стратегия Вначале необходимо оценить общий риск развития сердечно-сосудистых осложнений (см табл.3). Далее, используя схему (рис.3) в сотрудничестве с пациентом определяется тактика его ведения, которая предполагает: Начинайте с изменения образа жизни Рекомендации по здоровому образу жизни необходимо давать пациентам с АГ независимо от того, будут им назначены медикаменты или нет. Изменение образа жизни предполагает: В настоящее время для терапии АГ имеется шесть классов препаратов (см.ниже). Все они в равной степени эффективны в качестве первоначального средства снижения АД, однако, выбор препарата будет определяться как их стоимостью, так и различными клиническими ситуациями, представленными в таблице. * Комбинация калийсберегающих и обычных диуретиков может снизить риск внезапной смерти, хотя это не подтверждено в рандомизированных контролируемых исследованиях. * Результаты исследования по оптимальному контролю АГ (НОТ, 1998) позволяют рекомендовать прием малых доз аспирина (75 мг ежедневно однократно) у лиц с АГ, имеющих высокий риск развития ИБС и отсутствие склонности к кровотечениям. Особенно это касается пациентов с сахарным диабетом, о чем свидетельствуют результаты исследования НОТ (Lancet, 1998) UKPDS (Исследование по изучению сердечно-сосудистых осложнений у лиц со 2 типом диабета в Великобритании, BMJ, 1998). * У пациентов с АГ или лиц, имеющих высокий риск развития ИБС необходимо проводить гиполипидемическую терапию в случае повышения у них уровня общего холестерина * Поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых осложнений существует непрерывная связь, целью антигипертензивной терапии должно быть снижение уровня АД до нормальных или оптимальных цифр (см. У людей молодого и среднего возраста , а также больных диабетом следует добиваться оптимального или нормального АД (130/85 мм.рт.ст), а у больных пожилого возраста - по крайней мере, повышенного нормального АД (140/90 мм.рт.ст). Как при оценке общего сердечно-сосудистого риска, так и во время лечения врачу необходимо часто встречаться с больными. При этом очень важно установить доверительные отношения с пациентами, а также обучать их, чтобы они чувствовали ответственность за свое здоровье. Доверительное отношение между врачом и пациентом является залогом успешного контроля АГ. Это очень важно, поскольку лечение АГ проводится пожизненно. Врач должен постоянно обучать пациентов, как через устные беседы, так и с помощью памяток, с тем, чтобы они получали адекватную информацию о повышенном АД, факторах риска, осложнениях АГ, прогнозе, о преимуществе и недостатках того или иного лечения. Все это должно обеспечить более эффективный пожизненный контроль АГ, являющийся проблемой многих стран. Артериальная гипертония (АГ), остается серьезной проблемой здравоохранения большинства стран, в том числе и России. АГ является одним из главных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них, доля которых в структуре общей смертности превышает 50%. Для контроля АГ и ее осложнений необходимо своевременно выявлять и лечить больных с указанной патологией. Особую актуальность эта проблема приобретает для России. Особенно тревожно то обстоятельство, что только 37,1 % мужчин знает о наличии у них АГ, около 21,6% из них лечатся и только 5,7% лечатся эффективно. Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии (по критериям 140/90 мм.рт.ст и выше), по данным обследования ГНИЦПМ МЗ РФ национальной выборки России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин - 41,1%. У женщин ситуация лучше: 58,9% знают о наличии у них АГ, 45,7% лечится и эффективно лечатся только 17,5%. За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным рабочей группы ВОЗ (1997) Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга, занимает одно из первых мест в Европе. По данным национальной статистики России среди мужчин 45-74 лет 87,5% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульты мозга, а доля указанных осложнений АГ в структуре общей смертности составляет 40,8 %. 1 Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии, информированность, лечение, контроль у мужчин У женщин того же возраста доля ИБС и инсультов мозга в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85,0%, а в общей смертности - 45,4%. В связи с этим, рекомендуемая экспертами ВОЗ и международного общества по гипертонии практическое руководство по контролю АГ, окажет неоценимую помощь врачам России. Хотелось бы несколько подробнее остановиться на не медикаментозных и медикаментозных методах лечения. Как уже указывалось в рекомендациях, главной задачей лечения АГ является максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистых осложнений, что предполагает не только снижение АД, но и коррекцию модифицируемых факторов риска. Отказ от курения Известно, что курение является одним из основных факторов риска развития ИБС. У лиц с АГ этот фактор существенно повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому, каждому пациенту с АГ необходимо советовать, не курить. Эти рекомендации следует настойчиво давать во время каждой встречи с больным. Необходимо подчеркивать, что люди, которые продолжают курить, сохраняют повышенный риск развития ИБС даже после того, как артериальное давление нормализовалось. Снижение веса Существует тесная связь между избыточной массой тела и повышением АД. Особенно большое значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое достоверно коррелирует с нарушением липидного обмена и инсулиннезависимым сахарным диабетом. Снижение веса приводит не только к уменьшению АД, но и оказывает благоприятное влияние на липидный профиль и резистентность тканей к инсулину. Рекомендуется низкокалорийная диета с низким содержанием жиров и холестерина (1200 ккал). Динамические изотонические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические нагрузки, например, упражнения со штангой. Неинтенсивные нагрузки, такие, как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю более физиологичны, чем интенсивные нагрузки, к примеру, бег. Физическая активность помогает также сбросить лишний вес и улучшить психологическое и функциональное состояние организма. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в группе физически активных лиц уменьшается не только смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, но и общая смертность. Таким образом, регулярные физические нагрузки должны стать неотъемлемой частью профилактики осложнений у лиц с АГ. Питание Диетические рекомендации при артериальной гипертонии должны быть направлены на нормализацию избыточной массы тела при ожирении, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе, на коррекцию нарушений липидного обмена и профилактику этих нарушений. Наиболее важным для больных артериальной гипертонией является коррекция электролитных нарушений и контроль водно-электролитного обмена. Физиологическая норма суточного потребления натрия - 3,5 г, это количество содержится примерно в 5 - 5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка). Чрезмерное потребление с пищей натрия (главным образом, поваренной соли) является одним из ведущих факторов риска развития и стабилизации АГ. Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, от нее необходимо избавиться, как от всякой вредной привычки. Среди лиц с повышенным АД выявляются лица с высокой чувствительностью к солевым нагрузкам, у них нагрузка натрием вызывает повышение уровня среднего АД на 10 мм рт. Однако нередко и врачи, и пациенты бывают недостаточно осведомлены о содержании хлористого натрия в продуктах и в результате их рекомендации носят общий характер и не достигают своей цели. Рекомендуется чаще пользоваться специальными таблицами, содержащими нужную информацию. Низкое содержание хлористого натрия имеется в продуктах растительного происхождения, твороге, свежей или замороженной рыбе, мясных продуктах (до 0,1 г на 100 грамм продукта). В готовых гастрономических продуктах соли содержится значительно больше, например, в колбасе ее в 1 0-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных изделий стандартной выпечки приводит к неблагоприятному для больных с гипертонией сочетанию - с хлебом, наряду с избытком калорий, организм получает и избыток хлористого натрия. Исключение составляют специальные диетические изделия с низким содержанием поваренной соли, повышенным содержанием волокон. Значительное количество калия (более 0,5 граммов в 100 граммах съедобной части продукта) содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в “мундире”). Большое количество калия (до 0,4 грамма на 100 грамм продукта) содержат говядина, нежирная свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. Умеренное количество калия (до 0,25 грамма на 100 грамм продукта) содержат куриное мясо, судак, пшено, гречка, морковь, кабачки, хлеб 2-го сорта, тыква, клубника, груша, сливы, апельсины. Мало калия (менее 0,15 грамм на 100 грамм продукта) - в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве. Отмечено благоприятное действие в отношении уровня артериального давления пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия эти компоненты пищи обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствует предупреждению его осложнений. В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5 г рыбьего жира, обогащенного (омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб). Питание больного с артериальной гипертонией рекомендуется строить согласно основным принципам рационального питания: Сбалансированность энергопоступления и энерготрат организма. Обеспеченность физиологических потребностей организма в незаменимых пищевых веществах: белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, распределяя ее по калорийности суточного рациона приблизительно следующим образом: завтрак до работы - 30%, второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов. Перечисленные выше рекомендации по здоровому образу жизни должны быть аксиомой для всех больных с АГ независимо от того, будут им назначены гипотензивные препараты или нет. Более того, было показано, что не медикаментозные методы - снижение массы тела, увеличение потребление калия и ограничение потребления поваренной соли - позволяют контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов. При этом побочные эффекты препарата были выражены меньше, а качество жизни пациентов улучшалось, когда медикаментозное лечение сочеталось с не медикаментозным. Сегодня существует большое число антигипертензивных препаратов, поэтому у врача часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Каждый из шести классов препаратов, представленных в рекомендациях, имеет свою определенную нишу применения. В плане снижения АД эти препараты обладают примерно равной эффективностью, однако в каждом конкретном случае АГ необходимо учитывать сопутствующие заболевания, осложнения, метаболические нарушения и возраст. Диуретики остаются препаратами выбора при лечении АГ. Особенно они показаны у лиц с АГ, осложненной сердечной недостаточностью. Традиционным препаратом является гипотиазид, однако применение арифона (индапамида) позволяет избежать метаболических нарушений. В тоже время, при стенокардии или после инфаркта миокарда АГ следует лечить бета-ад-реноблокаторами, отдавая предпочтение селективным препаратам, таким как атенолол, ме-топролол (корвитол, беталок), небиволол - (небилет, обладающий еще и вазодилятирующим эффектом). При сердечной недостаточности или диабетической нефропатии предпочтение следует отдавать ингибиторам АПФ - капотен (каптоприл), престариум (периндоприл), ренитек (эналаприл), энап (эналоприл). У пожилых людей средствами выбора считаются диуретики и пролонгированные антагонисты кальция. Кстати, антагонисты кальция, по поводу которых в последнее время возникали сомнения в плане их применения, отнесены к числу препаратов первого выбора при лечении артериальной гипертонии. Вместе с тем, следует иметь в виду, что предпочтение необходимо отдавать пролонгированным антагонистам кальция. К ним можно отнести такие препараты как норваск (амлодипин), плендил (фелодипин), алтиазем РР (пролонгированная форма дилтиазема), ломир (исради-пин), изоптин-ретард (верапамил) и др. Впервые в рекомендациях представлен новый класс антигипертензивных препаратов-антагонистов рецепторов ангиотензина II. В России из этой группы чаще используются – диован (вальсартан), козаар (лозартан), апровель (ирбесартан). Эксперты ВОЗ и МОГ, опираясь на результаты исследования по оптимальному контролю АГ(НОТ), рекомендуют к антигипертензивной терапии добавлять малые дозы аспирина (75 мг ежедневно) для более эффективной профилактики осложнений. Вместе с тем отмечается, что при этом необходим адекватный контроль АД и отсутствие склонности к кровотечениям. В этой связи, следует иметь в виду альтернативную антиагрегантную терапию курантилом и тиклопидином у лиц с АГ, особенно при осложненной форме и у пожилых, имеющих повышенный риск кровотечения. Неотъемлемой частью мероприятий по длительной профилактике осложнений АГ должны стать образовательные программы, как для врачей, так и для больных. Ведь если предположить, что для каждого конкретного больного с АГ врач разработает идеальную программу медикаментозного и не медикаментозного воздействия, провести это в жизнь будет весьма сложно из-за низкой мотивации большинства больных с АГ к лечению. Ярким примером эффективности образовательных программ является программа по контролю АГ и ее осложнений, проведенной в США, начиная с 70-х годов. Если в нашей стране ввести критерии ВОЗ, рекомендуемые в 1999 году, то распространенность АГ повышается до 50%. В результате мощной образовательной программы для больных АГ, являвшейся частью проекта по контролю АГ, существенно увеличилась осведомленность больных об АГ, охват их лечением и число адекватно леченых лиц. Около 20-23% взрослого населения нашей страны имеет повышение артериального давления по критериям ВОЗ, действовавшим в большинстве стран до последних лет (160/95 мм рт. Несомненно, что такую ситуацию можно охарактеризовать как эпидемию заболевания. В результате, за 20-летний период программы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний сократилась вдвое. Если систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление пациента оказывается в различных категориях, выбирается более высшая категория. Известные американские ученые во многих публикациях подчеркивают роль в этом достижении именно образовательной программы. Поздняков (Московский областной кардиологический центр) Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска Минздрава России Авторы: А. “Оптимальное” - ассоциируется с низким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. У больных с гипертонией чаще, чем среди здоровых, встречаются известные факторы риска (избыточный вес, нарушения липидного обмена, курение, недостаточная физическая активность), который значительно повышает суммарный риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Врачу необходимо информировать больного с АГ о риске осложнений, факторах и заболеваниях сопутствующих АГ, а также рассказать о методах медикаментозного и не медикаментозного лечения АГ. Так как гипертония также относится к патологическим состояниям, то правильнее было бы считать “оптимальным” уровень АД равный 120/80 мм. Артериальное давление чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем. Каждый этап лечения и профилактики должен быть согласован с больным. Показано, что лица с повышенным давлением в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением. Необходимо выяснить, каким лекарствам и методам не медикаментозной профилактики отдает предпочтение больной. Небиеридзе (Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ), докт. Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем артериального давления (иногда до 30 мм рт. Давление повышается при прибавке веса – лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт.ст. Такие меры должны обеспечить осознанное участие больного в лечебно-профилактическом процессе и повысить его эффективность. Выявление артериальной гипертонии Обнаружение факта повышения АД в медицинской практике не представляется сложным. В заключение необходимо подчеркнуть, что успех в предупреждении осложнений АГ будет определяться активным выявлением и сочетанием медикаментозного и не медикаментозного лечения лиц с АГ при условии адекватного сотрудничества врача и больного. Однако известно, что в ряде случаев существует возможность неспецифических влияний на регистрируемый уровень АД (реакция на белый халат и т.д.), поэтому важно следовать простым принципам стандартных условий измерения АД: Выбор тактики при повышении АД Согласно рекомендациям ВОЗ (1999 г.) выбор тактики при обнаружении повышения АД должен базироваться не только на уровне артериального давления. Это потребует значительных усилий, как со стороны врача, так и больного. Необходимо учитывать наличие у пациента факторов риска (ФР) и их сочетаний, сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, поражение органов-мишеней, сердечно-сосудистых и почечных заболеваний, а также других индивидуальных особенностей пациента (медицинских, социальных ситуаций и др.). Однако без этого коренного перелома в снижении осложнений АГ вряд ли можно добиться. Учитывая это обстоятельство, в каждом случае повышения давления необходимо определить факторы, влияющие на прогноз лиц с артериальной гипертонией. Эти факторы, согласно рекомендациям ВОЗ 1999 года, представлены следующими группами: Для определения суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений используются специально разработанные таблицы, в частности, таблицы повозрастного риска в зависимости от основных ФР. Следует подчеркнуть, что оценка суммарного риска носит относительный характер, т.е. определяет степень риска с определенной долей вероятности. У лиц с повышением АД риск сердечно-сосудистых осложнений при прочих равных показателях выше, чем у лиц без АГ. Учитывая, что для практического использования удобны простые схемы, Комитет экспертов ВОЗ (1999г.) рекомендует определять тактику на основе суммарного риска, который устанавливается по четырем уровням: низкий, средний, высокий и очень высокий. Таблица составлена на основе данных длительного 10-летнего наблюдения за прогнозом жизни лиц в возрасте старше 40 лет (г. Фремингем, США), поэтому эти данные могут быть применены с наибольшей точностью для этой возрастной группы населения. Суммарный риск оценен в отношении развития не смертельных инфарктов миокарда и мозгового инсульта и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. включаются мужчины моложе 55 лет и женщины моложе 65 лет с 1-й степенью гипертонии и без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15%. У лиц с пограничной гипертонией риск несколько ниже. включаются лица с широким диапазоном уровней АД и ФР. Одни имеют невысокие цифры АД, но множественные ФР, другие имеют высокое АД, но не имеют ФР. У этих больных врач должен, в первую очередь, определить необходимость назначения медикаментов. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 15-20%. Риск приближается к 15% у лиц с мягкой АГ и одним дополнительным ФР. включаются пациенты с 1-й или 2-й степенью гипертонии с 3-мя и более ФР, перечисленными выше или сахарным диабетом, или с поражением органов-мишеней и пациенты с 3-ей степенью гипертонии (тяжелой) без ФР. В этой группе лиц риск развития инфаркта, мозгового инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в последующие 10 лет не более 20-30% включаются пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии. включаются пациенты с 3-ей степенью артериальной гипертонии и одним или более ФР и все пациенты с клиническими признаками заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Такие больные требуют интенсивной индивидуальной терапии. Если при первом измерении у пациента регистрируется мягкая или умеренная гипертония без признаков гипертонического криза, то рекомендуется повторить измерение для определения его стабильности в течение 4-х недель, и начать лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых 3-х месяцев – начать лечение медикаментами. Если при 2-х измерениях в разное время АД сохраняется 180 и / или 105 мм рт.ст. и выше, рекомендуется начать лечение медикаментами и немедикаментозными методами, направленными на коррекцию имеющихся ФР. Диагностическое обследование Во всех случаях повышения АД необходимо определить причину его повышения. В цели данного пособия входит не подробное описание показаний к проведению тех или иных методов обследования и диагностических критериев, а изложение основных принципов диагностического обследования лиц с АГ. Однако врач должен помнить, что высокая АГ, молодой возраст больного, наличие сомнительного анамнеза в отношении сопутствующих заболеваний, которые могут стать причиной АГ, требует повышенного внимания и дополнительного обследования. У лиц старше 40 лет, если в анамнезе не отмечено подозрений на вторичный характер повышения АД, в амбулаторных условиях в качестве отборочного этапа обследования можно предложить комплекс методов, позволяющих достаточно полно выделить больных с подозрением, в первую очередь, на почечные (паренхиматозные или сосудистые) заболевания, как наиболее частую причину симптоматической АГ в этом возрасте: В последнее время в амбулаторную практику все чаще входят амбулаторное суточное мониторирование АД, а также компьютерная томография области почек и надпочечников, брюшного отдела аорты и т.д. Эти методы могут оказаться решающими, особенно в случаях значительного повышения АД у молодых больных. Место немедикаментозных методов в профилактике и комплексном лечении артериальной гипертонии. Большинство больных с АГ (около 75-80%) имеет мягкую или умеренную гипертонию. Следует отметить, что если индивидуальный (для каждого конкретного больного) риск развития сердечно-сосудистых осложнений почти прямо пропорционален степени повышения АД, то популяционный риск (частота осложнений, смертность населения) в большей мере обусловлен наиболее распространенным среди населения фактором. Таким образом, для здоровья населения в целом (для снижения смертности, улучшения показателей здоровья) именно лечение мягкой и умеренной гипертонии, как наиболее распространенных, имеет важное значение. Вот почему профилактическими мероприятиями должны быть охвачены все выявленные больные с АГ. Понятно, что у большинства больных с АГ, особенно при отсутствии жалоб, не следует начинать лечение сразу с назначения лекарственных антигипертензивных препаратов. В этой связи немедикаментозные методы профилактики и лечения АГ должны рассматриваться как самостоятельный лечебный метод при начальных стадиях АГ (мягкая или умеренная гипертония при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний) и сопутствующий компонент лечения в комплексе с медикаментозным при тяжелой гипертонии. Немедикаментозные методы лечения и профилактики – не альтернатива медикаментозному лечению, а неотъемлемый компонент комплексного лечения. Его преимущества очевидны с точки зрения физиологичности, простоты, доступности, экономичности, отсутствия нежелательных эффектов и др. Направления немедикаментозного лечения и профилактики артериальной гипертонии Из многообразия немедикаментозных методов, применяемых в практическом здравоохранении, следует опираться только на научно-обоснованные, доказавшие свою эффективность методы. Основные из них: Успех профилактической деятельности медицинских работников зависит не только от их профессиональных знаний, но и от собственной убежденности в важности и эффективности рекомендуемых мер, здоровых привычек и т.д. Основные направления немедикаментозных методов профилактики и лечения замыкаются в основном на личности самого пациента, требуют от него активного участия в сохранении и укреплении своего здоровья. Такое положение делает необходимым союз врача и пациента с единой целью. Это принципиально новое положение, характерное для профилактической медицины, является основой для достижения эффективности в деле укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Врачу для успешного лечения больных с АГ необходимо действовать в тесном сотрудничестве с медицинской сестрой. В выполнении ряда задач оздоровления и укрепления здоровья, в поддержании изменений в привычках, образе жизни и т.д. медицинская сестра может играть очень важную роль и в некоторых случаях может в этом деле заменить врача. При формировании у пациентов положительных, оздоровительных поведенческих привычек очень важно, чтобы медицинские работники действовали согласованно и при каждом контакте с пациентом оказывали ему всяческую поддержку (поощрение, похвалу, разумный совет. Важно, чтобы медицинские работники сами отказались от курения, других вредных привычек, развивали себя физически, питались рационально, не имели избыточной массы тела, не злоупотребляли спиртными напитками. Диетические рекомендации при АГ должны быть направлены на нормализацию избыточной массы тела при ожирении, на профилактику повышения массы тела при нормальном весе, на коррекцию нарушений липидного обмена при сочетании с дислипидемией и профилактику этих нарушений. Наиболее важным для больных АГ является коррекция электролитных нарушений и контроль водно-солевого обмена. Привычка питаться пересоленной пищей не является физиологически оправданной, с ней необходимо бороться как со всякой вредной привычкой. Однако, нередко врачи и пациенты бывают недостаточно осведомлены о содержании соли в продуктах и в результате их рекомендации носят общий характер и не достигают своей цели. Рекомендуется чаще пользоваться специальными таблицами, содержащими нужную информацию. Низкое содержание хлористого натрия (соли) имеется в продуктах растительного происхождения, твороге, свежих и замороженных рыбе и мясных продуктах (от 0,1 г на 100 г продукта). В готовых гастрономических продуктах соли содержится значительно больше, например, в колбасе ее в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Склонность к чрезмерному употреблению хлебобулочных изделий стандартной выпечки приводит к неблагоприятному для больных с гипертонией сочетанию – с хлебом наряду с избытком калорий организм получает и избыток хлористого натрия. Исключение составляют специальные диетические изделия с низким содержанием поваренной соли, повышенным содержанием волокон. Физиологическая норма суточного потребления натрия – 3,5 г. Это количество содержится примерно в 5 – 5,5 г поваренной соли (1 чайная ложка). Чрезмерное потребление с пищей натрия (главным образом поваренной соли) является одним из ведущих факторов риска развития АГ. Среди лиц с повышенным АД выявляются лица с повышенной чувствительностью к солевым нагрузкам, у них нагрузка натрием вызывает повышение уровня среднего АД на 10 мм рт.ст. (менее 0,15 г в 100 г продуктов) – в молоке, твороге, сметане, сыре, крупе манной, рисе, макаронах, белом хлебе, огурцах, арбузе, бруснике, клюкве. Установлено, что содержащийся в пище калий уменьшает неблагоприятное действие хлористого натрия на сосудистую стенку, снижает сосудистую гиперреактивность, снижает активность ангиотензин-чувствительных рецепторов в сосудах и тканях органов-мишеней. По рекомендациям Института Питания при физиологической потребности калия около 3-5 г в сутки, больным с гипертонией рекомендуется его увеличение до 5-6 грамм. Полезным может быть использование специальных солей, в состав которых наряду с уменьшенным количеством ионов натрия (профилактической – на 30% или лечебной – на 60%) входят ионы калия, а также ионы йода, необходимые для профилактики атеросклероза. Отмечено благоприятное действие в отношении АД пищи, богатой полиненасыщенными жирными кислотами. Помимо прямого антиатерогенного действия эти компоненты пищи, обладают гипотензивным эффектом, уменьшают вязкость крови, что в целом положительно влияет на течение заболевания и способствуют предупреждению его осложнений. В целях профилактики атеросклеротических изменений больным с АГ рекомендуется употребление за сутки примерно 5г рыбьего жира, обогащенного омега-3-жирными кислотами, которые содержатся в жире скумбрии, трески и некоторых других морских рыб. Покровского (1981 г.), суточная энергетическая потребность составляет: Рассчитать энерготраты помогают специальные таблицы. Питание больного с артериальной гипертонией рекомендуется строить согласно основным принципам рационального питания: Известно, что энергетическая потребность организма зависит от пола, возраста, характера труда и других факторов. Из наиболее частых видов деятельности можно привести следующее, например, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 300 ккал, спокойной ходьбы – 200 ккал, при плавании – 670 ккал, езде на велосипеде – 490 ккал, во время сна 60 ккал, при домашней работе – 180 ккал. Избыточная масса тела, если она не связана с какими-либо заболеваниями, чаще всего развивается при соматическом переедании, причем не в результате “обжорства”, а вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энерготратами и энергопоступлением. Человек среднего возраста, особенно, если у него повышается АД, не должен иметь избытка веса. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться индексом Кетле – индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м Эти показатели носят условный характер, они имеют значительные колебания в зависимости от пола, возраста, конституции и т.д. Для простоты часто используется формула вне зависимости от возраста (“рост – 100” для мужчин, “рост – 105” для женщин) или таблицы (см. Для нормальной жизнедеятельности организма в суточном рационе питания должны содержаться пищевые вещества в следующих пропорциях от общей суточной калорийности: белок - 15% (около 90-95 г), жир – 30% (около 80-100 г), углеводы - 55% (около 300-350 г). Полноценный белок содержится в продуктах животного происхождения – мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка – бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Около половины суточной потребности в жирах содержится в мясе, колбасе, сыре, твороге, молоке и т.д., поэтому для приготовления пищи, заправки салатов, каш и для бутербродов используется не более 40-50 г жира в день (3 ст. ложки, желательно пополам животного и растительного жира). Суточная потребность в углеводах составляет 300-350 г, простых углеводов – не более 40 г (сахар в чистом виде и содержащийся в кондитерских изделиях, сладостях, сладких напитках). Дневное потребление крахмал-содержащих продуктов (хлеб, каши, макаронные изделия, картофель) должно составлять не более 200-300 г. Один стакан каш, макаронных блюд или картофеля (200 г) можно заменить на 100 г бобовых (1/2 стакана в готовом виде). Дневная потребность в сложных углеводах (корнеплоды и овощи, фрукты) составляет 250-400 г. Учитывая, что более половины больных с АГ имеет нарушенный липидный обмен, главным образом гиперхолестеринемию, то им следует рекомендовать ограничивать употребление продуктов, богатых холестерином (паренхиматозные органы животных, яйца, сливочное масло, икра рыб, креветки). У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности. В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный “в мундире” картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная. Больные с гипертонией нередко жалуются на головные боли, причина которых не всегда может быть в подъемах АД. В каждом конкретном случае, в первую очередь, необходимо исключить наличие органической причины этой жалобы (основанием для углубленного обследования может служить особый стойкий характер головной боли, ее прогрессирование, сопутствующие симптомы). Однако, часто не удается определить какой-либо четкой причинной зависимости головной боли. Это может быть и сосудистая дистония у метеочувствительных людей, и дисгомональные колебания, и переутомление, и остеохондроз шейного отдела позвоночника. В этих случаях также могут быть рекомендованы некоторые средства народной медицины (брусника, валериана, зверобой, картофель, клубника полевая, смородина черная). Физическая активность Уровень повседневной и тренирующей физической активности у лиц с артериальной гипертонией определяется, как правило, индивидуально, особенно если речь идет о спортивных тренировках. Однако, большинство больных с АГ, при обучении их навыкам самоконтроля, могут повысить свою физическую активность за счет расширения режима тренирующей ходьбы и других видов двигательной активности в повседневной жизни, не прибегая к занятиям в специальных секциях. Такой подход обеспечит введения режима достаточной физической активности в ритм обычной жизни без дополнительных волевых усилий со стороны пациента, что немаловажно для успеха на длительный период времени, практически пожизненно. Физические упражнения улучшают энергетический обмен, повышают насыщение тканей кислородом. Более экономичная работа сердца способствует снижению АД. Советы больным по повышению физической активности в каждом конкретном случае необходимо сопровождать четкими инструкциями по самоконтролю за адекватностью выполняемых нагрузок. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 120-140 в 1 мин (“180 – возраст в годах”). Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ИБС. Вход в режим нагрузок следует осуществлять постепенно, чем менее физически активен пациент, тем медленнее ему следует увеличивать нагрузку. Обязательна регулярность занятий – 3-5 раз в неделю. Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для больных, ранее ничем физическим не занимавшихся. - это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту) на дистанцию 3-4 км. Начинать надо постепенно, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и т.д.). Такие тренировки можно проводить, используя время на работу и с работы, исключив езду на общественном и личном транспорте полностью, либо частично. (до 0,4 г в 100 г продуктов) содержит говядина, свинина мясная, треска, хек, скумбрия, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. Больным, имеющим сопутствующую избыточную массу тела, наиболее разумно начать с рационального питания, разгрузочных диет, сбросить несколько лишних килограммов, а затем уже включаться в тренирующие физические нагрузки. В таком случае больной на фоне снижения веса легче будет переносить нагрузки, что психологически является важным стимулирующим фактором. Вредные привычки Доказано неблагоприятное влияние никотина на сердечно-сосудистую систему. Никотин возбуждает, а затем парализует вегетативные ганглии, возбуждает сосудистый центр, учащает и увеличивает силу сердечных сокращений, вызывает спазм сосудов, повышает АД. У курильщиков усиливается кислородное голодание тканей, хроническая гипоксия мозга, что способствует фиксированию, стабилизации артериальной гипертонии. Показано неблагоприятное влияние курения на течение даже умеренной гипертонии. Наконец, курение является независимым фактором риска целого ряда хронических неинфекционных заболеваний. Самостоятельно отказаться от курения могут далеко не все больные. В настоящее время существует множество методов лечения табакокурения. Обязательным условием успеха их применения является убежденность самого пациента отказаться от этой вредной привычки, в чем немалая роль принадлежит разъяснительным беседам медицинского персонала. Во всех случаях предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Именно в этот период пациент нуждается в поддержке, в первую очередь со стороны своего лечащего врача. Врачебное наблюдение требуется в период отказа от курения при любом методе лечения табакокурения (заместительном, вспомогательном и др.) для профилактики и своевременной коррекции возможного абстинентного синдрома. Во всех случаях предпочтительнее одномоментный отказ от курения. Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курения, я подарил себе 5-6 лет полноценной жизни” и т.д.). Для отказа от курения могут применяться медикаментозные средства. Особое внимание должно быть уделено привычке больных к злоупотреблению алкоголем. Злоупотребление алкогольными напитками приводит нередко к резким подъемам АД и опасно для жизни больных. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с АГ, конечно, следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Очень важно при беседе с пациентом о его жизненных привычках знать особенности быта, работы пациента, отношения в семье, с друзьями, детьми и т.п. Вот почему у врача и медицинской сестры территориального участка или семейного врача это работа может быть наиболее успешной, так как именно они хорошо знают эти особенности своих пациентов и при использовании основ психотерапии могут выбирать наиболее рациональные аргументы и советы в беседах с пациентами об их образе жизни и привычках. Режим больных с артериальной гипертонией Больному АГ следует спать не менее 8-9 часов в сутки, рекомендуется отрегулировать физиологический суточный ритм – чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь). Для улучшения засыпания можно порекомендовать ряд “неспецифических” средств (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, непереедание и отказ от телевизионных программ в вечернее время, сеанс аутотренинга, точечный массаж). Начать седативные и снотворные лекарственные средства рекомендуется только в случае неэффективности этих мер. Рациональная психотерапия Медицинские работники должны быть хорошими психотерапевтами, хорошо знать основы медицинской психологии, принципы формирования изменений поведения, особенности личности пациента, условия их жизни и быта. Психотерапия у больных с артериальной гипертонией направлена на: В профилактической медицине наиболее приемлема рациональная психотерапия, основанная на аргументированном, логически обоснованном убеждении и разъяснении, обращенная к личности пациента. Рациональная психотерапия выделяет активную роль самого пациента в деле сохранения и укрепления его здоровья, предоставляя ему право самому принять правильное решение выбрать путь достижения цели. Разновидности психотерапии: Медицинскому работнику необходимо научно аргументировать перед пациентом свои доводы в пользу оздоровления жизненных привычек, не устрашать, а показать какую “выгоду” получит пациент в ближайшие годы, если будет следовать советам. Во многих случаях со специальными успокаивающими формулами самовнушения. Советы больному по оздоровлению образа жизни воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они даются в доверительном тоне, с акцентом на положительных ассоциациях с предложением альтернативных вариантов замены нездоровых привычек, рекомендацией конкретных способов приготовления пищи, мерах повышения двигательной активности и т.д. Советы следует давать в ненавязчивой, недирективной форме. Большого терпения от медицинских работников требует эта работа среди взрослого населения с укоренившимися привычками питания и поведения. При лечении больных с артериальной гипертонией врач, желающий помочь больному и получить удовлетворительный в медицинском отношении результат своих действий, не может экономить на времени общения с больным. Механическое назначение даже самых современных и эффективных препаратов без сопровождения их индивидуальной беседой редко достигнет цели у больного с гипертонией. Цель индивидуального консультирования – дать соответствующие знания, обучить необходимым навыкам и умениям, поддержать стремление пациента и его начинания в сторону оздоровления привычек. В каждом конкретном случае необходимо определить индивидуальные особенности: потребности пациента, его заинтересованность, понимание необходимости изменения образа жизни именно для него самого и, конечно, его возможностей следовать этим изменениям. Советы по изменению образа жизни не должны содержать трудно выполнимые рекомендации и восприниматься пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий и дополнительных средств. Содержание бесед при индивидуальном консультировании надо строить в зависимости от того, как пациент относится к рекомендациям: – поощрять, одобрять действия, объяснять и сопереживать успехам или возможным неудачам. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток, брошюр, рецептур рекомендуемых блюд, наглядных, хорошо иллюстрированных таблиц, схем и т.д. Что может дать здоровью населения комплексное немедикаментозное и медикаментозное лечение и профилактика артериальной гипертонии Опыт многолетних профилактических программ в условиях первичного здравоохранения позволяет получить наиболее адекватные для применения в практическом здравоохранении методы и организационные формы профилактической работы. Было научно доказано, что снижение риска смерти у больных с АГ произошло именно вследствие сочетанного профилактического вмешательства (коррекции факторов риска и медикаментозное лечение), при этом установлено, что для профилактики осложнений у больных с АГ в комплексе профилактических мер помимо основных факторов риска важное значение имеет отказ от злоупотребления алкоголем. В чем трудности внедрения немедикаментозных методов в практику первичного здравоохранения Широкое внедрение методов профилактики и оздоровления, связанных, в первую очередь с образом жизни, жизненными привычками является весьма трудным делом, вследствие: В настоящее время предпринимаются усилия по преодолению тех трудностей, которые зависят от совершенствования законодательств, финансирования и организационных форм профилактической работы среди населения. У каждого медицинского работника на своем месте в деле профилактики заболеваний имеются свои задачи и от того как они будут выполняться зависит успех общего дела профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения. На высоте нагрузки пульс не должен превышать 120-140 в 1 мин (“180 – возраст в годах”). Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ИБС. Гипертония - заболевание, при котором усилия врача самой высокой квалификации, применение современнейших препаратов могут быть сведены на нет самим больным, если он не осознал и не соблюдает следующие основные правила. Начало медикаментозной терапии В группах высокого и очень высокого риска наряду с осуществлением немедикаментозной программы лечения рекомендуется безотлагательно начинать медикаментозную терапию. В группах пациентов со средним и низким риском началу медикаментозной терапии предшествует оценка степени снижения АД и контроля других факторов риска с помощью немедикаментозной программы лечения (табл. Рекомендуемая продолжительность немедикаментозного лечения до назначения антигипертензивных препаратов в группе среднего риска составляет 6 мес. В группе низкого риска продолжительность немедикаментозной программы достигает 12 мес. Степень Риска и тактика лечения больных артериальной гипертонией Специального внимания требуют пациенты с высоким нормальным АД (130—139/85—89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет, почечная и/или сердечная недостаточность. В этой группе больных требуется ранняя активная медикаментозная терапия, которая позволяет предупредить прогрессирование осложнений . Выбор антигипертензивного препарата Главным критерием выбора препарата является его способность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые клинические исследования — основа доказательной медицины - свидетельствуют о неоспоримых преимуществах в этом плане -адреноблокаторов при наличии хорошо переносимых и эффективных новых классов препаратов необоснованно. Замедление снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности с начала 90-х годов в странах, добившихся значительных успехов в борьбе с АГ, определило приоритетность двух направлений в лечении этого состояния: акцент на нормализацию АД и поиск средств, которые не только снижали бы АД, но и предупреждали или замедляли прогрессирование осложнений. Индивидуальный выбор препарата При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов. Ситуации необходимого выбора препаратов определяются тем, что в контролируемых исследованиях они достоверно улучшали прогноз при перечисленных заболеваниях. Кроме того, на основании предварительных результатов клинических исследований выделяют еще ряд возможных показаний к назначению определенных антигипертензивных средств. По возможности препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать (или по крайней мере не ухудшать) течение сопутствующих заболеваний. Важным аспектом являются социально-экономические факторы, определяющие доступность назначаемого препарата для пациента. Продолжительность лечения АГ требует постоянного лечения индивидуально подобранным препаратом или их комбинацией. Если препарат первого выбора в адекватной дозе не дает достаточного эффекта, то можно: 1) добавить второй препарат другого класса или 2) заменить первый препарат в случае плохой его переносимости. Интервал между ступенями лечения должен составлять не менее 4 нед. при отсутствии необходимости в более быстром снижении АД или непереносимых нежелательных явлений. Препаратом второго ряда обычно является диуретик (если он не был использован на первой ступени), так как он усиливает действие других антигипертензивных средств. Если второй препарат обеспечивает адекватный контроль АД, то можно обсудить возможность отмены первого препарата. Прежде чем изменить терапию, необходимо оценить возможные причины ее недостаточной эффективности. Если АГ удается контролировать в течение, по крайней мере 1 года, то можно попытаться уменьшить дозы и число антигипертензивных средств. Переходить на более низкую ступень лечения следует постепенно. Чаще это удается сделать пациентам, которые одновременно устраняют факторы риска, следуя немедикаментозной программе лечения. Критерии эффективности антигипертензивной терапии При оценке эффективности лечения АГ выделяют кратко-, средне- и долгосрочные цели (табл. Краткосрочной целью лечения является максимальное снижение АД до хорошо переносимого уровня, среднесрочной целью - предупреждение появления или прогрессирования поражения органов-мишеней, долгосрочной целью лечения пациентов с АГ — предупреждение сердечно-сосудистой заболеваемости и увеличение продолжительности жизни. Критерии эффективности антигипертензивной терапии Хотелось бы еще раз подчеркнуть, что выбор способа лечения (препарат, его доза и периодичность приема) осуществляется только врачом. Ни в коем случае нельзя испытывать на себе лекарства, которые «помогли» другим. Еще раз повторим основные принципы медикаментозной терапии, которые должен знать пациент, страдающий ГБ: Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза, требуют безотлагательного терапевтического вмешательства. При резком ухудшении самочувствия, которое может сопровождаться головной болью, рвотой, временной потерей зрения, онемением языка, лица или руки, необходимо вызвать «Скорую помощь», а до прихода врача принять любой из ниже перечисленных препаратов. Больные ГБ должны знать, что время от времени могут возникать несколько неожиданные ситуации в виде резкого подъема АД - так называемые "гипертонические кризы". Внезапный подъем АД может сопровождаться сердцебиениями, потливостью, беспокойством, головными болями, головокружениями, нарушением зрения, неприятными ощущениями в области сердца. Возникновению гипертонического криза может способствовать период напряженной работы, недостаточный сон, употребление большого количества соленых продуктов, атмосферная неустойчивость, нервно-психические факторы; иногда гипертонический криз возникает, если пациент забывает вовремя принять лекарство. В качестве скорой помощи следует использовать короткодействующие препараты из группы АК - коринфар, нифедипин, кордафен; таблетку следует положить под язык, снижение АД наступает через 20-30 минут, если снижения АД не происходит, следует повторить прием препарата и вызвать врача. Нифедипин (коринфар, кордафлекс, адалат, форидон) - применяют при гипертонических кризах, требующих постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 5-10 мин после приема. Таблетку или капсулу с нифедипином разжевывают и рассасывают. Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык - 4-5 ч. Надо помнить, что данный препарат может вызывать увеличение ЧСС. В настоящее время в связи с краткостью действия и значительным числом побочных эффектов таблетки клофелина следует использовать лишь для купирования гипертонических кризов, принимая их под язык, где они быстро и полностью всасываются. Для купирования гипертонического криза может быть использован сублингвальный (под язык) прием препарата. Действие начинается через 10-15 мин и продолжается 4-6 ч. При приеме лекарств, снижающих АД, могут возникать побочные явления. В аннотациях, прилагаемых к упаковкам лекарств, указываются все возможные побочные действия, и пациенты пугаются, полагая, что эти явления обязательно будут у них. Это совершенно неверное мнение: дело в том, что частота этих побочных действий невелика (редко превышает 1%, т.е. они встречаются у одного пациента из ста, принимающих препарат; кроме того, выраженность этих явлений обычно невелика и редко препятствует продолжению лечения). Тем не менее, больной должен быть внимателен к своим ощущениям, появляющимся при приеме того или иного препарата, и сразу же сообщить об этом лечащему врачу. Пациент также не должен удивляться, если врач назначает не один, а два или даже три препарата одновременно. Дело в том, что прием двух (трех) препаратов, но в меньших дозах, лучше снижает АД, полноценнее предохраняет внутренние органы и сосуды от вредного воздействия высокого артериального давления, обладает гораздо меньшим количеством побочных действий и их выраженностью. Необходимо помнить, что нельзя самостоятельно отменять препарат, необходимо обязательно посоветоваться с врачом. Еще раз напоминаем, что полностью вылечиться от ГБ (как, например, от гриппа) нельзя, но с помощью измененного образа жизни и приема лекарств можно удержать АД на приемлемом уровне и избежать осложнений. Данные должны быть получены в различное время на фоне спокойной обстановки, больной в этот день не должен принимать средств, изменяющих артериальное давление. ст., при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. Лечение ГБ должно быть регулярным и длительным, нередко всю жизнь. Фар Выявление АГ не требует каких-либо сверхусилий ни со стороны врача, ни тем более пациента и осуществляется путем измерения АД. Несоблюдение последнего условия может привести к завышению артериального давления: после приема кофе на 11/5 мм рт. ст., при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. Согласно существующему в настоящее время приказу Министерства здравоохранения (№4 от г.), выявление лиц с повышенным артериальным давлением осуществляется путем обязательного измерения АД всем, впервые обратившимся в любое лечебное учреждение в данном году по любому поводу. Кто привык у каждого больного измерять артериальное давление, тот будет часто открывать гипертонию случайно там, где не имеется ни одного субъективного симптома, указывающего на ее существование. Диагноз АГ подтверждается, если в двух или более случаях зарегистрировано САД 140 мм рт.ст. ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И КАК ЕГО ИЗМЕРИТЬ? При сокращении сердца кровь продвигается по кровеносным сосудам, давит на стенку артерий, и это давление называется артериальным. Артериальное давление (АД) способствует про­движению крови по сосудам. Различают два основных показателя АД: САД и ДАД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Измерить АД можно и самостоятельно с помощью специальных аппаратов - так называемых "тонометров" (ртутных или осциллометрических). Вне зависимости от возраста контролируйте артериальное давление, если у Вас: 1. Измерение АД должно проводиться в тихой, спокойной и удобной обстановке при комфортной температуре. Следует избегать внешних воздействий, которые могут увеличить вариабельность АД или помешать аускультации. При использовании ртутного сфигмоманометра мениск ртутного столбика должен находиться на уровне глаз человека, проводящего измерения. Пациент должен сидеть на стуле с прямой спинкой рядом со столом. Для измерения АД в положении стоя используется стойка с регулируемой высотой и поддерживающей поверхностью для руки и тонометра. Высота стола и стойки должны быть такими, чтобы при измерении АД середина манжетки, наложенной на плечо пациента, находилась на уровне сердца пациента, т.е. приблизительно на уровне четвертого межреберья в положении сидя или на уровне средней подмышечной линии в положении лежа. Отклонение положения середины манжетки, наложенной на плечо или бедро пациента, от уровня сердца может привести к ложному изменению АД на 0,8 мм рт.ст. на каждый 1 см: завышению АД при положении манжетки ниже уровня сердца и занижению АД - выше уровня сердца. Рука, на которой будет производиться измерение АД, должна быть обнажена. Опора спины на спинку стула и руки на поддерживающую поверхность исключает повышение АД из-за изометрического сокращения мышц. Подготовка к измерению АД и продолжительность отдыха. Пациент должен сидеть, опираясь на спинку стула, с расслабленными, не скрещенными ногами. Объясните пациенту процедуру измерения и предупредите, что на все вопросы вы ответите после измерения. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на уровень АД. Ширина манжетки должна охватывать не менее 40% окружности плеча и не менее 80% его длины. Измерение АД должно производиться после не менее 5-минутного отдыха. АД измеряют на правой руке или на руке с более высоким уровнем АД (при заболеваниях, при которых наблюдается существенная разница АД между правой и левой рукой пациента, как правило, более низкое АД регистрируется на левой руке). Определите пальпаторно пульсацию плечевой артерии на уровне середины плеча. Использование узкой или короткой манжетки приводит к существенному ложному завышению АД. Середина баллона манжетки должна находиться точно над пальпируемой артерией. Нижний край манжетки должен быть на 2,5 см выше локтевой ямки. Пальпаторно определяется точка максимальной пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча. Плотность наложения манжетки: между манжеткой и поверхностью плеча пациента должен проходить палец. Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча. Следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Рекомендуется использовать низкочастотную мембрану. Головка стетоскопа не должна касаться манжетки или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова 6. Определение максимального уровня нагнетания воздуха в манжетку необходимо для точного определения систолического АД при минимальном дискомфорте для пациента, избежания "аускультативного провала". 1) Определить пульсацию лучевой артерии, характер и ритм пульса. Медленное нагнетание воздуха в манжетку приводит к нарушению венозного оттока крови, усилению болевых ощущений и “смазыванию” звука. При выраженных нарушениях ритма (мерцательной аритмии) величина систолического АД может варьировать от сокращения к сокращению, поэтому для более точного определения его уровня следует произвести дополнительное измерение. Нагнетание воздуха в манжетку до максимального уровня (см. Воздух из манжетки выпускают со скоростью 2 мм рт.ст. 2) Продолжая пальпировать лучевую артерию, быстро накачать воздух в манжетку до 60 мм рт.ст., затем нагнетать по 10 мм рт.ст. Для определения уровня максимального нагнетания воздуха в манжетку величину систолического АД, определенного пальпаторно, увеличивают на 30 мм рт.ст. в секунду до появления тонов Короткова, затем со скоростью 2 мм рт.ст. При плохой слышимости следует быстро выпустить воздух из манжетки, проверить положение стетоскопа и повторить процедуру. Значение систолического АД определяют при появлении I фазы тонов Короткова по ближайшему делению шкалы (2 мм рт.ст.). Медленное выпускание воздуха позволяет определить систолическое и диастолическое АД по началу фаз тонов Короткова (табл.1). При появлении I фазы между двумя минимальными делениями, систолическим считают АД, соответствующее более высокому уровню. Уровень, при котором слышен последний отчетливый тон, соответствует диастолическому АД. Точность определения АД зависит от скорости декомпрессии: чем выше скорость декомпрессии, тем ниже точность измерения. При выраженных нарушениях ритма необходимо дополнительное измерение АД. При продолжении тонов Короткова до очень низких значений или до 0 регистрируется уровень АД, соответствующий началу IV фазы. Во время первого визита рекомендуется измерять АД на обеих руках, в положении лежа и стоя. Отсутствие V фазы тонов Короткова может наблюдаться у детей, во время беременности, при состояниях, сопровождающихся высоким сердечным выбросом. Повторные измерения АД производятся через 1—2 мин после полного выпускания воздуха из манжетки. Среднее значение двух и более измерений, выполненных на одной руке, точнее отражает уровень АД, чем однократное измерение. Постуральные изменения АД регистрируются после 1—3 мин пребывания пациента в положении стоя. Различие в уровне АД между руками может составлять более 10 мм рт.ст. Отсутствие V фазы тонов Короткова (феномен "бесконечного тона"). В этих случаях за диастолическое АД принимают начало IV фазы тонов Короткова. Рекомендуется записать, на какой руке проводилось измерение, размер манжетки и положение пациента. Более высокое значение точнее соответствует внутриартериальному АД. Период временного отсутствия звука между фазами I и II тонов Короткова. Наблюдается при высоком сердечном выбросе: у детей, при тиреотоксикозе, лихорадке, аортальной недостаточности, у беременных. Если диастолическое АД выше 90 мм рт.ст., аускультацию следует продолжать на протяжении 40 мм рт.ст., в других случаях — на протяжении 10—20 мм рт.ст. Соблюдение этого правила позволит избежать определения ложно повышенного диастолического АД при возобновлении тонов после аускультативного провала. Тоны Короткова выслушиваются до нулевого деления шкалы сфигмоманометра. С возрастом наблюдаются утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, она становится ригидной. Требуется более высокий (выше внутриартериального) уровень давления в манжетке для достижения компрессии ригидной артерии, в результате чего происходит ложное завышение уровня АД (феномен "псевдогипертонии"). Пальпация пульса на лучевой артерии при уровне давления в манжетке, превышающем систолическое АД, помогает распознать эту ошибку. При различии между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт.ст.- только прямое инвазивное измерение позволяет определить истинный уровень АД у пациента. Очень большая окружность плеча (ожирение, очень развитая мускулатура), коническая рука. У пациентов с окружностью плеча более 41 см или с конической формой плеча, когда не удается добиться нормального положения манжетки, точное измерение АД может быть невозможным. В таких случаях, используя манжетку соответствующего размера, следует попытаться измерить АД пальпаторно и аускультативно на плече и предплечье. АД, определенное пальпаторно на предплечье, точнее отражает истинное АД. Для более точной оценки артериального давления в поликлиниках и стационарах используются современные аппараты для суточного мониторирования АД. Они позволяют не только оценить степень повышения АД, его изменения в течение суток, риск развития неблагоприятных осложнений гипертонии, но и подобрать правильную схему приема лекарственных средств. В связи с высокой спонтанной вариабельностью АД диагноз гипертонии должен основываться на данных многократных (не менее 2 раз) измерений АД в разной обстановке. Во время визита к врачу в большинстве случаев можно ограничиться измерением АД в положении пациента сидя по стандартной методике. У пожилых пациентов и больных сахарным диабетом рекомендуется измерение АД в положении лежа и стоя. Приборы для измерения АД следует регулярно калибровать и тестировать с помощью ртутного сфигмоманометра. АГ диагностируют, если систолическое АД составляет 140 мм рт.ст. и более у лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов. Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория. В качестве критерия диагностики и эффективности лечения следует в равной мере использовать уровни систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД (табл.2). Степень АГ устанавливается в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты. По мере накопления эпидемиологических данных о естественном течении заболевания стало очевидным постоянное повышение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности с повышением АД. Однако четко разграничить нормальный и патологический уровень АД оказалось невозможным. Риск осложнений повышается при увеличении АД даже в пределах нормы. При этом абсолютное большинство сердечно-сосудистых осложнений регистрируется у лиц с небольшим повышением АД. В последней классификации ВОЗ устранены понятия о мягкой, умеренной, тяжелой формах АГ, которые часто не соответствуют долговременному прогнозу. Введено понятие "степень АГ", отражающее именно уровень повышения АД, вместо понятия "стадия", которое подразумевает прогрессирование состояния во времени. Установление "истинной" степени повышения АД возможно при впервые выявленной или не леченой АГ. Тактика ведения пациентов с впервые выявленным повышением АД изложена в таблице 3. Рекомендации по ведению пациентов старше 18 лет с впервые выявленным АД если уровни систолического и диастолического артериального давления попадают под разные категории, необходимо придерживаться рекомендации для более поздней категории (например при АД 160/86 рекомендациями будут – обследовать или направить на обследование в течение месяца). Уровень АД оценивается на основании средних значений не менее двух измерений АД во время не менее двух визитов с интервалами 2 мес после первого выявления повышенного АД. В случае повышения АД 1-й степени следует провести полную оценку спектра факторов риска и начать немедикаментозную программу лечения, в случае повышения АД 2—3-й степени тактика ведения больного определяется врачом в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Измерение АД в домашних условиях Измерение АД в домашних условиях позволяет получить ценную дополнительную информацию как при первичном обследовании пациента, так и при дальнейшем контроле эффективности лечения . При измерения АД в домашних условиях можно оценить его в различные дни в условиях повседневной жизни пациентов и устранить "эффект белого халата". Самоконтроль АД дисциплинирует пациента и улучшает приверженность лечению. Измерение АД дома помогает точнее оценить эффективность лечения и потенциально снизить его стоимость. Важным фактором, влияющим на качество самостоятельного контроля АД пациентами, является использование приборов, соответствующих международным стандартам точности. Данные ряда исследований показали, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике: уровень измеренного дома АД 125/80 мм рт.ст. Не рекомендуется применять аппараты для измерения АД на пальце или запястье. Следует строго придерживаться инструкции об измерении АД при использовании автоматических электронных приборов. Если аппарат используется на дому, врач может рекомендовать для этой цели какую-то определённую модель. Больной, использующий такой аппарат, должен продемонстрировать медицинскому работнику, как он это делает. Данные измерения, проводимого в кабинете врача, должны коррелировать с показаниями аппарата, применяемого на дому, с целью проверки правильности показаний последнего. Данные кровяного давления, полученные в кабинете врача, зачастую превышают результаты измерения, проведённого на дому. Давление, превышающее 135/85мм Hg или выше, полученное на дому, должно рассматриваться как повышенное. Если разница в показаниях аппаратов известна, облегчается регистрация тенденций в динамике кровяного давления, что позволяет правильнее проводить необходимое лечение. Боязливые и менее осведомлённые пациенты плохо проводят слежение за своим давлением, поскольку боятся или неправильно используют аппарат. Говоря о том, как лечить АГ, прежде всего следует сказать, что лечение больных ГБ имеет своей конечной целью: Очень важно понять, что успех в лечении может быть достигнут при убежденности самого пациента в необходимости лечения, эта убежденность должна быть и у ближайшего окружения больного (родственников и друзей). Кроме того, необходим хороший контакт больного с лечащим врачом, возможность проконсультироваться с врачом по телефону. Естественно, больной должен иметь дома тонометр и уметь измерять АД, это должны уметь и его близкие. Изменение образа жизни - непременное условие успеха лечения. Как бы ни было трудно изменить привычки -это совершенно необходимо. Доказано, что при неизмененном образе жизни гораздо труднее снизить высокое АД, даже применяя комбинации самых эффективных современных препаратов. Кроме того, известно, что риск развития осложнений у больных, не изменивших свой образ жизни (даже при нормализации АД), остается высоким. Таким образом, изменение образа жизни -это, по существу, немедикаментозное лечение. Эпидемиологические данные свидетельствуют о крайней неравномерности заболеваемости гипертонией в странах с коренными различиями в образе жизни большинства населения и среди разных профессиональных контингентов. Это подтверждает значимость образа жизни в развитии АГ и обосновывает актуальность как массовой (популяционной) стратегии первичной профилактики (устранение гиподинамии, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек), так и стратегии высокого риска (или вторичной профилактики), основанной на ограничениях у лиц, уже имеющих неустранимые факторы риска или уже страдающих АГ. Специфичность мер по первичной и вторичной профилактике относительна в плане предупреждения повышения и/или снижения уже повышенного АД. Они достаточно универсальны и направлены на оздоровление образа жизни в целом. При этом основным пунктом приложения усилий является борьба с устранимыми факторами риска, особенно у лиц, имеющих неустранимые факторы риска . Принципы лечения артериальной гипертонии Цель лечения больных АГ — максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности, которое предполагает не только снижение АД, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Основным критерием для назначения медикаментозной терапии является принадлежность к определенной группе риска, а не степень повышения АД. При низком и среднем риске ей должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД продолжительностью от 3 до 12 мес. При наличии сердечной и/или почечной недостаточности либо сахарного диабета пациентам с верхней границей нормального АД (130—139/85—89 мм рт.ст.) показано медикаментозное лечение. В исследовании НОТ оптимальное снижение сердечно-сосудистых осложнений достигалось при АД ниже 139/83 мм рт.ст. Однако у пациентов, достигших уровня АД 150/90 мм рт.ст., риск существенно не отличался. не столь очевидна при выделении группы больных без сахарного диабета]. Целью лечения является достижение оптимальных или нормальных показателей АД (ниже 140/90 мм рт. У пациентов молодого и среднего возраста установлены безопасность и дополнительная польза для дальнейшего снижения сердечно-сосудистой заболеваемости достижения уровня АД ниже 130/85 мм рт.ст. Наиболее убедительно доказана польза дальнейшего снижения АД (ниже 130/85 мм рт.ст.) у больных сахарным диабетом. Для пожилых пациентов в качестве целевого рекомендуется уровень АД 140/90 мм рт. Смена тактики гипотензивной терапии при условии ее хорошей переносимости рекомендуется не ранее чем через 4—6 нед. Продолжительность периода достижения целевого АД составляет 6—12 нед. Целевые уровни АД Для определения целевого значения АД чрезвычайно полезна стратификация больных по риску: чем выше риск, тем важнее добиться адекватного снижения АД и устранения других факторов риска. Однако следует подчеркнуть недопустимость достижения в большинстве ситуаций жестких целевых значений АД в короткие сроки, с использованием короткодействующих средств и особенно при появлении и/или усугублении симптомов регионарной недостаточности кровообращения. Тактика достижения целевых значений АД в России крайне актуальна в связи с высокими сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью, которые являются маркером высокой экономической отдачи от ее реализации. Разумный гонится не за тем, что приятно, а за тем, что избавляет его от неприятностей. Аристотель Повышенное АД - одна из самых частых причин, приводящих больного к врачу. По данным большинства исследований ГБ выявляется у 25-30% населения. Эпидемиологические исследования, проведенные в разных регионах России в течение последних 20 лет, свидетельствуют о том, что АГ является одним из самых распространенных заболеваний. По данным обследования репрезентативной выборки, стандартизованная по возрасту распространенность АГ (140/90 мм рт.ст. и выше) в России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин — 41,1%. Женщины лучше, чем мужчины, информированы о наличии у них заболевания (58,9 и 37,1% соответственно), чаще лечатся (46,7 и 21,6%), в том числе эффективно (17,5 и 5,7%). Среди мужчин и женщин отмечается отчетливое увеличение частоты АГ с возрастом. До 40 лет АГ чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет — у женщин. Среди мужчин до 40 лет лекарственную терапию получают только 10% больных АГ, в последующих возрастных группах этот показатель увеличивается до 40% у больных 70—79 лет. Эффективность лечения АГ у мужчин практически не зависит от возраста и колеблется от 4 до 7%. Среди женщин антигипертензивную терапию получают от 30% в возрастной группе 20—29 лет до 58% в возрастной группе 60—69 лет. Эффективность лечения уменьшается с возрастом: если до 50 лет эффективно лечится каждая пятая женщина, то в последующем число эффективно леченных женщин уменьшается до 8%, достигая минимума в последние годы жизни (1,5%). За последние десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями АГ. По последним данным Рабочей группы ВОЗ, Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе [2, 3]. В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности АГ в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным АГ и катастрофически низкой ее эффективности . АГ нередко протекает бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Опыт показывает, что даже при очень высоком давлении самочувствие больного может оставаться хорошим. Такое субъективно спокойное течение АГ, с одной стороны, приводит к тому, что человек просто не знает о наличии у него серьезной патологии. В то же время отсутствие какой-либо симптоматики, беспокоящей больного, является причиной негативного отношения к врачебным рекомендациям. Как показали исследования, многие пациенты, зная о повышении у них АД, не лечились. Это опасно, потому что при АГ развиваются патологические изменения в сердце, мозге, почках, сетчатке глаза. Это - так называемые органы-мишени, сосуды которых сильнее всего страдают при колебаниях АД. Согласно самым последним данным, доложенным на Европейском конгрессе по АГ, повышение АД на 6 мм рт.ст. означает увеличение частоты инсультов на 60% и увеличение риска инфарктов на 20%. Вся эта информация приводится не для того, чтобы запугать Вас, ведь, как известно, «страх - плохой советчик». В первую очередь, это означает необходимость систематического контроля за уровнем АД. Важно запомнить следующее - длительное и устойчивое снижение уровня АД улучшает качество жизни больного и снижает риск сосудистых осложнений. Для того, чтобы бороться с заболеванием, необходимо иметь представление о механизме его возникновения. Следующая часть нашего урока - о физиологии кровообращения и регуляции уровня АД. Как известно, для поддержания нормальной жизнедеятельности организма важно обеспечение тканей кислородом. С этой задачей успешно справляется система кровообращения, т.е. Диаметр аорты - 20-38 мм - приблизительно соответствуют диаметру большого пальца руки. сердце и сосуды, осуществляют перенос кислорода от легких к тканям и выводят из тканей различных органов и систем углекислый газ. Самый мелкий сосуд - капилляр, пропускающий через свой просвет только 1 эритроцит. Масса сердца у мужчин составляет 0,45% от веса тела, у женщин 0,30%. Чтобы кровь, выбрасываемая левым желудочком сердца, могла двигаться по сосудам, должно поддерживаться определенное давление в сосудах, несущих кровь от сердца, - артериальное давление. Высота АД у человека зависит от количества крови, выбрасываемой сердцем в аорту (СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС) и от величины общего периферического сосудистого сопротивления кровотоку. Последнее определяется суммарным просветом артериол - самых мелких артерий, по которым доставляется кровь к органам и тканям. Уровень АД не является строго постоянным даже у здорового человека. В течение суток под действием различных факторов он может меняться более чем на 50 мм рт.ст. Колебания АД обозначаются термином «вариабельность». Описаны следующие типы вариабельности АД: суточные, сезонные, кратковременные. Уровень АД регулируется сложным механизмом, обеспечиваемым взаимодействием депрессорных (т.е. понижающих давление) и прессорных (способствующих повышению давления) систем. В нем участвуют: центральная нервная система (ЦНС), вегетативная нервная система с двумя ее отделами -симпатическим и парасимпатическим, эндокринная система, почки, барорецепторы дуги аорты и расположенного в сонной артерии каротидного синуса. Раскрывая такую серьезную тему, как регуляция величи­ны артериального давления, мы используем малознакомые Вам термины и понятия. По мере изложения материала мы постараемся их разъяснять. Ваши вопросы, подготовленные в процессе урока, помогут нам в этом. Симпатический отдел вегетативной нервной системы влияет на уровень АД при помощи медиаторов (передатчиков) - адреналина и норадреналина. Эти вещества, называемые еще по-другому катехоламинами, вырабатываются надпочечниками. Их выброс в кровь сопровождается учащением сердцебиения, спазмом артериол. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, напротив, посредством своего медиатора - ацетилхолина - замедляет пульс, расширяет кровеносные сосуды на периферии. С одной стороны, почки при снижении их кровоснабжения синтезируют фермент ренин. Ренин способствует образованию так называемого ангиотензина, являющегося мощным сосудосуживающим фактором. Наряду с сосудосуживающим действием ангиотензин стимулирует увеличение, как числа клеток, так и их размеров. В результате этого происходит утолщение гладкомышечного слоя сосудов с уменьшением их просвета, а также развитие гипертрофии (иными словами - увеличения) левого желудочка сердца. Кроме того, ренин и ангиотензин стимулируют выработку надпочечниками альдостерона, задерживающего в организме воду. С другой стороны, почки продуцируют так называемые простагландины, кинины. Это биологически активные вещества, обладающие сосудорасширяющим эффектом. ЦНС является главным координирующим органом, куда поступают сигналы с периферии об уровне АД. Данную функцию в основном выполняют барорецепторы крупных сосудов, сообщая сосудодвигательным центрам продолговатого мозга о давлении крови в тех или иных бассейнах. Характерно, что уже на самых ранних этапах формирования ГБ изменяется чувствительность барорецепторов. Они как бы перенастраиваются на более высокий уровень АД, расценивая его как норму. С учетом вышесказанного становится понятным, что в основе развития АГ лежат очень сложные, взаимосвязанные нарушения регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. В результате этих нарушений, возникает диссонанс между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением (ОПС). Напомним, что ОПС зависит от суммарного диаметра артериол. По мере прогрессирования ГБ артериолы претерпевают органические изменения. Наблюдается утолщение их мышечного слоя с уменьшением просвета. Этим объясняется стабилизация АД на высоких цифрах.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что происходит в организме при гипертонии Сужаются сосуды. Ухудшается зрение. Нарушается частота сердечных сокращений чаще всего наблюдается учащение пульса – тахикардия. Описание слайда: Занятие 1 Что надо знать об артериальной гипертонии? Описание слайда: Гипертонический криз – это внезапный, резкий подъем артериального давления, сопровождающийся ухудшением самочувствия и опасный осложнениями Необходимо запомнить! Осложнения течения заболевания: Гипертонический криз Транзиторная ишемическая атака Факторы риска артериальной гипертонии и прогноза Как оценить индивидуальные факторы риска? Головокружения Мелькание мушек перед глазами Плохой сон Раздражительность Нарушения зрения Боли в области сердца Необходимо запомнить! Повышение АД не всегда сопровождается плохим самочувствием! Описание слайда: Наиболее частые жалобы при повышении АД Головные боли пульсирующего характера в затылочной области ü возникают утром, при пробуждении ü связаны с эмоциональным напряжением ü усиливаются к концу рабочего дня. Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства! Описание слайда: Факторы, провоцирующие гипертонический криз нервно-психические или физические перегрузки смена погоды, метеорологические перемены («магнитные бури») курение, особенно интенсивное резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление употребление алкогольных напитковобильный прием пищи, особенно соленой и на ночь употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующих повышению артериального давления (кофе, шоколад, сыр, икра и др.). Описание слайда: Гипертонические кризы условно делят на два типа: Криз I типа относительно невысокое повышение АД с яркими вегетативными проявлениями – резкая головная боль, покраснение кожных покровов (лица), сердцебиение, дрожь, озноб, обильное мочеотделение. Криз II типа протекают на фоне очень высоких цифр АД с различными проявлениями со стороны мозга, сердца - сильные головные боли, тошнота, рвота, зрительные расстройства, судороги, резкая одышка, приступы стенокардии. При появлении симптомов, сопровождающих гипертонический криз: Измерить артериальное давление! Принять меры по снижению повышенного артериального давления: Клонидин (клофелин) 0,075 – 0,15 мг или Нифедипин (коринфар) 10 мг или Каптоприл (капотен) 25-50 мг При появлении загрудинных болей – нитроглицерин под язык 3. Не принимайте неэффективных средств – папазол, дибазол! Описание слайда: Транзиторная ишемическая атака (ТИА) = преходящее нарушение мозгового кровообращения! Надо знать основные симптомы, которые могут быть проявлением ТИА: онемение или слабость мышц лица, рук (особенно на одной стороне тела) спутанность сознания внезапные нарушения: речи зрения (на один или оба глаза) походки, координации, равновесия головокружение сильная головная боль Описание слайда: 4 шага к успеху по маршруту оздоровления! Какие из этих факторов, по Вашему мнению, именно для Вас, наиболее важны, какие менее важны? Какие из этих факторов, Вам трудно изменить, какие изменить легко? Описание слайда: «Секрет успеха» - ставьте реальные, а не глобальные задачи, планируйте для себя «поощрение» (вознаграждение, похвалу) за достигнутые результаты (победы над вредными для здоровья привычками! Составьте план оздоровления по следующим приоритетам: 1 шаг: Очень важно для меня и могу легко самостоятельно изменить! 3 шаг: Очень важно для меня, но изменить нелегко!!!   А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования "Профессионал-Р" (Лицензия на осуществление образовательной деятельности №3715 от ).

Next

Презентация На Тему Артериальная Гипертония

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Презентация на тему Что надо знать об артериальной гипертонии. Получить код Наши баннеры. Занятие Что надо знать об артериальной. Предназначается это медикаментозное средство, прежде всего для тех, кто вынужденно страдает от артериальной гипертонии. Однако, надо сказать, что Кардосал не так прост и имеет целый ряд как показаний, так и противопоказаний. Попробуем разобраться вместе, в чём его реальная польза и в каких случаях применять его не желательно, и даже опасно для жизни. Лекарственный препарат Кардосал, выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой в виде плёнки. Её составляющие, это – тальк, гипромелоза, а также диоксид титана. Сами таблетки имеют различный состав и отличаются наличием в них такого вещества, как олмесартан медоксомил. Доза содержания его в одной таблетке может быть 10, 20, 40 мг. Кроме того имеются и вспомогательные компоненты, они представлены целлюлозой микрокристаллической, гипролозой низкозамещённой, лактозой моногидрат, гипролозой 6-10 мс и стеаратом магния. В одном блистере содержится по 14 таблеток, но в упаковке количество блистеров также разнится. Антагонистическое воздействие на рецепторы ангиотензина II, которые выполняют решающую роль в артериальной гипертензии, выполняется за счёт блокировки ангиотензина II олмесартаном. Он выступает как основной компонент в составе таблетки, за счёт чего и происходит эффект снижения работы рецепторов и состояние больного стабилизируется. Больной человек, страдающий гипертензией, оценит по достоинству этот препарат, ведь он способен вызвать достаточно долгий и продолжительный снижающий эффект без зависимости. Доказано опытным путём, что первая доза лекарства не вызывает развитие артериального заболевания, а также тахикардию, даже если терапия продолжалась достаточно долго. Нет также подтверждений, что давление резко ползёт вверх после отмены препарата, то есть синдрома не существует. Это факт мягкого и плавного воздействия олмесартана на организм человека доказывает его значимость для огромного количества больных. При использовании лекарства единожды в сутки происходит постепенное понижение АД и длится оно на протяжении 24 часов. Интересен тот факт, что даже если разделить дозу на два приёма, действие останется тем же. Удобный приём один раз в день, таким образом, обеспечивает нужным эффектом и при этом не заставляет человека думать о повторном применении таблеток. Очень важно знать, как именно происходит распределение активного вещества и его всасывание в структуры ткани и плазму крови. Пролекарственные свойства олмесартана медоксамила позволяют ему быстро превращаться в метаболит активного фармакологического свойства. Этот происходит благодаря ферментам, находящимся на слизистой кишечника. Что касается структуры крови, то в ней вещество не проявляется в первоначальном неизменном состоянии. Максимальная доступность в плазму крови проявляется через пару часов после перорального приёма, и способна расти в линейной прогрессии, если одну дозу увеличить до 80 мг. Связь с белковыми соединениями, находящимися в плазме высока, она составляет почти 100 %, но с клеточными структурами крови связывание считается довольно слабым. В пользу лекарства выступает независимость его от приёма пищи. Биодоступность никаким образом не меняется от того, принимаете вы лекарство вместе с едой, до или после трапезы. От половой принадлежности эффективность также не зависит. Различий кинетического характера в показателях не обнаружено, его действие одинаково как для мужчин, так и для женщин. Выводится препарат в следующих пропорциях: через почки выведение составляет 40%, посредством желчи до 60%. Именно этот факт должен настораживать людей, страдающих заболеваниями печени или желчевыводящих путей. В данных случаях применение Кардосала противопоказано. Основным и единственным показанием к назначению данного лекарства служит наличие у пациента эссенциальной артериальной гипертензии. Существует ряд ограничений по использованию Кардосала, пренебрегать которыми нельзя, в силу их отрицательных эффектов побочного характера, связанных с вероятными осложнениями и ухудшением состояния. Полностью исключается употребление лекарственного препарата беременными женщинами и кормящими матерями. Олмесартан отрицательно действует на тератогенном уровне, именно это служит основной причиной отказа от всех лекарственных средств этот класса. Что касается побочных эффектов, стоит заострить внимание на наиболее распространённых: Хорошо, если приём таблетки будет производиться в одинаковое время раз в сутки. Это самым благоприятным образом скажется на лечении, так как организм привыкнет к времени приёма, распределения и воздействия лекарственного средства. Таким образом, будет осуществляться наибольшая польза и эффективность воздействия. Взрослому человеку рекомендуется первая доза 10 мг, что равно одной таблетке Кардосала 10. Если этого не достаточно, чтобы АД начало снижаться, доза увеличивается до 20 мг, логично ожидать, что это будет таблетка Кардосала 20. Максимальная доза в сутки ограничивается 40 мг ( Кардосал 40). В том случае, если не происходит снижения давления, допускается назначение диуретика, но только специалистом. По отзывам врачей и пациентов можно сделать вывод, что лекарство довольно эффективно, но при этом часто повторяются одинаковые жалобы на побочные действия, такие как слабость и боль в грудном отделе. Если данные симптомы имеются, следует незамедлительно обратиться за помощью к лечащем врачу, и прекратить принимать препарат. Алексей: Я бы не назвал эти таблетки «скорой помощью». Это не помогает быстро снизить давление, но работает долгое время и не превращает вас в ходячую тень. Не подавляет энергии и активности, как другие препараты, уж я-то их перепробовал. Два года назад мне прописал врач Кардосал и я с тех пор пью его каждый день. Стабильно держится уровень давления, обычно, если повышается, после приёма снижение чувствуется уже через два часа на 20 мм рт.ст. Я хочу сказать, что омелсатран действует только через довольно длинный промежуток. Для тех, кому нужно быстро сбросить АД, он не подойдёт. Здесь долгоиграющая история, но если однажды выйти на хорошие показатели, можно не беспокоиться о самочувствии, оно станет стабильным.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Курсовая работа Обучение пациентов приверженности здоровому образу жизни для профилактики артериальной гипертонии. Обучение. метод вид Пример применения в Школе Диалогический Беседа, лекция Занятие Что нужно знать об артериальной гипертонии? Алгоритмический Учит. Чтение и читательская деятельность в разных классах начальной школы имеют свои специфические особенности. Если в первом классе чтение выступает объектом усвоения ( осваиваются способы чтения, ведется работа над пониманием прочитанного), то во втором - четвертом классах чтение постепенно становится общеучебным умением, крайне необходим при овладении знаниями по другим предметам. Немаловажным критерием при овладении чтением как общеучебным умением является беглость чтения. Поэтому в начальной школе периодически проверяется скорость чтения вслух. нужно помнить, что темп чтения от 40 слов в минуту при чтении вслух с переходом на чтение целыми словами дает возможность воспринимать только фактическую сторону текста. Смысловое понимание возникает при темпе чтения не менее 60 слов в минуту при способе чтения целыми словами. Владение синтетическим чтением вслух на уровне 90 слов в минуту обеспечивает углубленное понимание прочитанного. Вот почему под особым контролем учителя должна быть и техническая сторона чтения, то есть знания, умения и навыки по технике чтения на определенном отрезке времени.1 класс. 2 четверть: меньше 10 слов - "2", 10-15 слов - "3", 16-20 слов "4", больше 20 слов - "5". 3 четверть: меньше 20 слов "2", 20-25 слов "3", 26-35 слов "4", больше 35 слов "5". 4 четверть: меньше 25слов "2", 25-30 слов "3", 31-40 слов "4", больше 40 слов "5".2 класс 1 четверть : меньше 25 слов "2", 25-34 слов "3", 35 - 45 слов "4", больше 45 слов "5". 2 четверть: меньше 25 слов - "2", 25-39 слов - "3", 40 - 55 слов "4", больше 55 слов - "5". 3 четверть: меньше 35 слов "2", 35-49 слов "3", 50-65 слов "4", больше 65 слов "5". 4 четверть: меньше 40 слов "2", 40-54 слова "3", 55-70 слов "4", больше 70 слов "5".3класс 1 четверть : меньше 40 слов "2", 40-54 слова "3", 55 - 70 слов "4", больше 70 слов "5". 2 четверть: меньше 45 слов - "2", 45-59 слов - "3", 60 - 75 слов "4", больше 75 слов - "5". 3 четверть: меньше 55 слов "2", 55-69 слов "3", 70-85 слов "4", больше 85 слов "5". 4 четверть: меньше 60слов "2", 60-74 слова "3", 75-90 слов "4", больше 90 слов "5".4класс 1 четверть : меньше 65 слов "2", 65-74 слов "3", 75 -90 слов "4", больше 90 слов "5". 2 четверть: меньше 70 слов - "2", 70-84 слов - "3", 85 -100 слов "4", больше 100 слов - "5". 3 четверть: меньше 80 слов "2", 80 - 94 слов "3", 95-110 слов "4", больше 110 слов "5". 4 четверть: меньше 90 слов "2", 90-104 слова "3", 105-120 слов "4", больше 120 слов "5".

Next

Школа артериальной гипертензии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Презентация на тему Что надо знать об артериальной гипертонии Описание слайда Занятие . Еще в 70-е годы ХХ века медики предоставляли информацию о том, что норма артериального давления рассчитывается по формуле 100 возраст. Однако масштабные изучения такой глобальной и угрожающей жизни и здоровью проблемы, как артериальная гипертензия, привели к выводам, что даже показатель 130/80 мм рт. должен настораживать и нуждается в постоянном наблюдении. Учитывая глобальность проблемы, в этой статье мы предоставим вам данные об артериальной гипертензии, о которых должен знать каждый. Специалисты пришли к окончательному выводу о том, что с 40-летнего возраста уровень систолического давления всегда повышается. Этот процесс провоцируется теми возрастными изменениями, которым подвергаются наши сосуды. Они становятся не такими эластичными и могут затвердевать из-за обызвествления, вызывающегося атеросклерозом. Разумеется, что масштаб таких изменений будет неодинаковым для разных людей. В развитии артериальной гипертензии немаловажное значение имеет: Однако все эти неблагоприятные факторы при надлежащем отношении к себе могут нивелироваться при помощи выработки правильных представлений о питании и принятии необходимых мер для замедления этих предрасполагающих процессов. Например, человек может ввести в привычку употребление Омега-3 и составить адекватный рацион, включающий в себя большее количество: Это правило соблюдать чрезвычайно просто, для этого достаточно приобрести тонометр и завести так называемый дневник давления. Для удобства данные мониторинга можно фиксировать на смартфоне или другом гаджете. Давление следует измерять хотя бы раз в неделю и в тех случаях, когда присутствуют признаки плохого самочувствия в виде: Верхний показатель артериального давления, возникающий во время сокращения миокарда, является наиболее важным. Именно он отображает ту нагрузку, которую испытывают сосуды при каждом сокращении сердца. Из-за этого при самомониторинге артериального давления большее значение следует уделять этому показателю, так как его повышение весомо вредит: Нижний показатель артериального давления отображает давление между ударами при течении крови обратно к сердцу. Этот показатель обычно увеличивается до 50-55 лет, а после достижения этого возрастного рубежа начинает снижаться. Даже нормализация давления после одного или двух гипертонических кризов не указывает на тот факт, что можно забыть о ведении дневника гипертоника. А некоторые недисциплинированные пациенты могут даже бросить принимать таблетки, выписанные врачом, считая, что опасность уже миновала. Эти факты, наблюдающиеся врачами, не должны возникать. Ведь склонность к артериальной гипертензии у пациентов, уже перенесших гипертонический криз, сохраняется на всю жизнь. Вывод один – проводить мониторинг давления и принимать предписанные препараты, если они были назначены, должен каждый. В особенности эта рекомендация касается людей в возрасте после 45-50 лет. Устоявшееся мнение о том, что повышение давления всегда вызывает головную боль, шум в ушах, головокружение или одышку, неправильное. Эти симптомы действительно часто сопутствуют артериальной гипертензии, но у некоторых людей они не наблюдаются. В таких случаях человек может ощущать лишь усталость. Вследствие этого признака, который зачастую списывается на усталость или недосыпание, он не принимает лекарство, если оно было назначено ранее, или не обращается к врачу. Вывод из такого факта об артериальной гипертензии может быть только один – повышение давления можно установить только при помощи его измерения! Именно поэтому для обследования гипертоников применяется мониторинг артериального давления по Холтеру. Такой прибор устанавливается на тело пациента на сутки, и он измеряет необходимые для диагностики показатели 3-4 раза в час и через каждые полчаса ночью. Благодаря этому методу специалисты могут выявлять даже так называемых скрытых гипертоников. В научных целях до сих пор проводятся исследования для выяснения идеального показателя верхнего артериального давления для людей 45-50 лет. Такое разногласие указывает на необходимость постоянного мониторинга этого важного показателя. Даже на начальных стадиях артериальной гипертензии пациентам не назначают лекарственные средства, а рекомендуют изменить свой привычный образ жизни. Такие мероприятия заключаются в: При соблюдении этих правил многие пациенты могут на протяжении нескольких лет удерживать показатели давления в пределах нормы, не принимают таблеток, а риск возникновения осложнений гипертензии у них остается низким. Этот клинически проверенный факт приводит к тому выводу, что именно такой выбор в плане составления меню является рациональным и для здоровых людей. Для дополнения такого свода антигипертензивных правил можно полюбить привычку проводить 1-3 раза в год профилактический прием биологически активных добавок на основе Омега-3. Они отлично дополнят профилактические мероприятия по предупреждению атеросклероза и надолго сохранят сосуды здоровыми. Приведем несколько примеров, подтверждающих этот факт: О чем говорят такие клинически подтвержденные данные? Вывод может быть следующим – прием лекарственных средств при повышении артериального давления должен назначаться только врачом. Только специалист, оценивающий состояние здоровья в целом, может правильно выбрать нужный в такой момент препарат и определить его дозировку. Именно поэтому руководствоваться советами знакомых или друзей при выборе лекарств для снижения артериального давления нельзя. При замедлении дыхания до 6 вдохов в полминуты можно добиться снижения артериального давления на 3 деления. Такое простое дыхательное упражнение способно помочь некоторым людям избежать гипертонического криза. Маленькая (классическая) чашка кофе действительно может способствовать возникновению скачка давления. Американские исследователи сообщили о таком факте в одном из популярных журналов о питании. По их наблюдениям 200-300 мг кофеина вызывает скачок давления на 8 делений, но ими же был зарегистрирован и другой факт – держится оно на таком уровне не более 3 часов. Не все люди способны тонко различать пересоленное блюдо от не пересоленного. Этот факт подтверждается данными о том, что с возрастом у многих происходит притупление вкусовых рецепторов и человек начинает отдавать предпочтение более соленым блюдам. Кроме этого, традиции приготовления в некоторых семьях, являющихся любителями солененького, полностью изменяют ощущения даже в молодом возрасте. Эти факты приводят к следующему выводу – после 45-50 лет следует начинать сокращать потребление натрия, а значит и пищевой соли. Действительно, при приеме большого количества антигипертензивных средств показатели артериального давления могут опускаться до низких значений. В таких случаях у человека будут возникать симптомы такого состояния, как ортостатическая гипотензия. Вывод таков – если после приема препарата возникает головокружение, то об этих симптомах следует обязательно сообщить врачу для коррекции дозы или смены лекарственного средства на другое. Эспандер может применяться при невозможности снижения давления другими способами. Для этого его следует сжимать в руке на протяжении 2 минут. Подобную зарядку можно выполнять и в профилактических целях. Эта профилактическая мера позволит контролировать уровень артериального давления. Нам всем приходится сталкиваться с приемом лекарств, которые продаются без рецепта. Гипертоникам и людям после 45-50 лет в таких случаях следует соблюдать осторожность. Например, такие симптоматические средства для лечения ОРВИ и гриппа, как Нурофен Стопколд, Тайленол, Грипекс, Мульсинекс и т. Этот компонент сужает сосуды и может провоцировать повышение систолического давления на 3-6 делений. Кроме этого, такие средства выводят из организма излишки соли. Более современные лекарства для устранения артериальной гипертензии называются ингибиторами АПФ. Их фармакологическое действие направлено на угнетение фермента, который в ходе трансформаций приводит к повышению артериального давления. Пока исследования не подтверждают факта о том, что ИАПФ более эффективны для снижения АД, чем препараты-диуретики. Их преимуществом можно назвать меньшее количество побочных эффектов, поэтому они более показаны людям, страдающим от сахарного диабета. Однако именно ИАПФ защищают сердце, мозг, почки и органы зрения от развития сосудистых осложнений и тем самым удлиняют продолжительность жизни пациента. Оставшимся 70-80 % больных рекомендуется прием двух и более препаратов. Этот факт объясняется просто – комплексность фармакологического действия нескольких средств позволяет блокировать сразу не одну причину, провоцирующую повышение давления. Для удобства пациентов разработано множество комбинированных форм, которые можно принимать по одной таблетке даже однократно в сутки. Подтвержденные научно и клинически факты об артериальной гипертензии указывают на необходимость контроля давления. При выявлении в ходе самостоятельных измерений фактов гипертонии следует обратиться к врачу, так как самолечение в таких случаях может быть не только неэффективным, но и небезопасным. При повышении артериального давления следует обратиться к кардиологу. После первичного обследования и начала лечения достаточно регулярно посещать терапевта. Также пациенту назначаются консультации невролога, офтальмолога, часто эндокринолога, нефролога, так как все эти органы могут пострадать от гипертензии, или же их патология может стать причиной повышения АД.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии Зато они прекрасно знают, что «диабет неизлечим» и послушно глотают таблетки. Если хотите глотать — глотайте и покиньте этот сайт. Ждите перехода на инсулин, потери зрения и ампутации стопы или ноги. Он есть всего лишь клеточный ансамбль — миллиарды клеток, которые живут по своим законам и во взаимосвязи друг с другом. Если хорошо клеткам, хорошо и вам, поскольку вы из этих клеток состоите. Как все живое, клетки питаются и выделяют продукты жизнедеятельности. Питаются клетки глюкозой, которая есть разновидность сахара. Но просто так попасть через мембрану в клетку некоторых тканей глюкоза не может. Инсулин напоминает толкача в токийском метро, который заталкивает в вагоны японских граждан. То есть мало иметь глюкозу в крови — чтобы клетки не померли с голоду, нужен еще и инсулин, который пропихнет в клетки пропитание. Его производит поджелудочная железа, точнее, особые клетки в поджелудочной железе, который называются бета-клетками. Однако, только инсулина с глюкозой для нормальнгой жизни мало. Инсулин проталкивает молекулу глюкозы в вагончик клетки через особые «дверцы», которые по научному называются клеточными рецепторами к инсулину. Нет инсулина или низка чувствительность клеточного рецептора к нему — клетка испытывает энергетический голод, оставаясь без сладкого. »Так вот, диабет — это как раз процесс нарушения питания клеток глюкозой… Но они сходны в некоторых конечных вещах и потому получили одно название. Диабет 1 типа — это, по представлениям медицины, в большинстве случаев так называемое аутоиммунное заболевание, склонность к которому передается по наследству. Почему происходит такой вот программный сбой, сказать сложно. Потому что одной генетической предрасположенности для возникновения аллергии или аутоиммунной реакции мало — 85% больных диабетом 1 типа не имеют ни одного больного родственника. Аллергические и аутоиммунные заболевания — одни из самых загадочных для современной медицины. То есть можно предрасположенность не иметь — и заболеть. А можно иметь — и не заболеть, но с меньшей вероятностью. Из тысячи людей без генетической предрасположенности диабетом 1 типа заболевает один, но из тысячи людей, таковую предрасположенность имеющих, заболеют десятеро. Есть предположение, что программный сбой может спровоцировать сильный стресс. Но одного стресса мало — все люди испытывают стрессы, а диабетом первого типа болеют единицы, — нужна еще генетическая предрасположенность, как уже говорилось, то есть такое устройство организма, при котором он легко может свалиться в подобное состояние. Это самая распространенная форма диабета — им болеют 85-90% больных диабетом. Результат аутоиммунной реакции понятен — как только практически все бета-клетки будут уничтожены, собственный инсулин в организме пропадает, и глюкоза перестает усваиваться клетками, зряшно плавая в крови. И вызывается он не только и не столько наследственной предрасположенностью, сколько неправильным образом жизни. Вроде, все нормально — человек исправно кушает, глюкозы в крови много, иммунная система не убивает бета-клетки, они исправно производят инсулин, отчего же не усваивается глюкоза клетками? Такой диабет лечат специальными таблетками, которые понижают уровень сахара в крови… А затем, что густая и засахаренная, как сироп, кровь — это очень плохо. То есть питания много — уровень сахара в крови зашкаливает, но из-за отсутствия инсулина клетки начинают испытывать голод. Он тоже характеризуется повышенным содержанием сахара в крови. Потому что нарушился обмен веществ в организме, произошел сбой — ухудшилась усваиваемость глюкозы или, что то же самое, клетки перестали «видеть» инсулин, понизилась чувствительность их рецепторов к инсулину. Она хуже проталкивается по тонким сосудам — капиллярам, ухудшая кровоснабжение и без того голодающих клеток. И если инсулин не вводить искусственно, человек погибает. А ведь кровь не только приносит к клеткам питание, но и уносит продукты клеточного распада. Раньше, до того, как медики научились выделять и вводить больным свиной инсулин, все больные диабетом 1 типа погибали. И клетки начинают киснуть и задыхаться в собственных выделениях, как человек упавший в выгребную яму. Именно поэтому у диабетиков так часты гангрены и ампутации конечностей, они просто-напросто заживого гниют! А еще в у диабетиков ухудшается зрение, потому что начинают отмирать самые тонкие сосудки глазного дна. Избыточный сахар в крови — отличная питательная среда для зловредных микроорганизмов. Иногда больных диабетом второго типа начинают колоть инсулином, чтобы за счет переизбытка инсулина преодолеть низкую чувствительность инсулиновых рецепторов. На одну-другую молекулу собственного инсулина ослабевший клеточный рецептор не среагировал, они проскочили мимо, но глядишь среагирует на сотню молекул — какой-нибудь из пролетающих да зацепится, возьмем количеством! Борис же считает назначение инсулиновой терапии при нормальном или повышенном уровне своего инсулина убийством. Следующий рисунок показывает принципиальные отличия диабета 1 типа от диабета 2 типа. А то, что расстроено, можно вновь настроить, не так ли? Отчего же возникает самый распространенный диабет — диабет 2 типа, которым болеют, напомним, 90% населения? Человек много жрет и мало двигается — вот и все причины. Причем, нездоровый образ жизни может привести не только к диабету. То есть собственной кровью пациентов и наращиваем компенсаторной мышечной массы. Подагра, рак, инфаркт, инсульт, артрит, глаукома, панкреатит, алкогольный цирроз — вот далеко неполный список того, что люди наживают себе сами. Надеюсь, вы согласитесь с тем, что современный человек ест в два-три раза больше того, что ему необходимо. Наш носитель не приспособлен для той жизни, которой мы все живем. Попробуйте перебинтовать согнутую руку на сутки, а потом разбинтовать и распрямить ее, и вы поймете, что значит для клеток нашего организма обездвиженность (недостаточное кровоснабжение). И тем самым перегружает и загоняет собственный организм. Пережор и ожирение — главные причины возрастного диабета. Носитель «проектировался» на активное движение, частое и преимущественно растительное природное питание (понаблюдайте, как питаются приматы). Движение (читай, простое улучшение кровоснабжения, когда кровь подводит к клеткам питание и уносит продукты жизнедеятельности клеток, не давая им отравляться собственными отходами) многих вылечило от разных хворей. Особая система движения и упражнений Бориса Жерлыгина специально рассчитана на развития капилляров. Бегун-марафонец сжирает 4000 калорий и сжигает их во время пробега. Иногда от людей тучных можно услышать такую фразу: «Я толстый, потому что у меня диабет.» Это чушь! Едим мы не часто и понемногу, но три раза в день и помногу, причем, что самое ужасное, едим искусственную пищу. Человеку с развитой системой капилляров уже не грозят ампутации и потеря зрения. И обычная тетка, сидящая весь день на стуле на работе, сжирает те же 4000 калорий, а то и больше. Вот вам некоторые цитаты для размышления и подтверждения сказанного. Они от официальной медицины и от официальных врачей… В самом начале достаточно просто меньше есть и похудеть, он почти всегда уйдет сам. Потом, когда уже поставлен диагноз и назначены сахарноснижающие препараты, достаточно их принимать и меньше есть. Необходимость в этих препаратах резко снизится, а уровень глюкозы нормализуется. Но увы — при сложившихся грубых нарушениях пищевых привычек лишь части людей удается собрать волю в кулак и победить этот замкнутый круг. Причина диабета 2 типа — ожирение, а не сладость еды. А часть из-за постоянного чувства жажды и голода человек начинает есть еще больше. Объем съеденного, особенно продуктов с большим содержанием углеводов, а не его вкус. Свой преддиабет или диабет 2 типа они кормят картошкой, макаронами, ночной и вечерней едой, супцами наваристыми и большими порциями, а вовсе не сахаром. И вот тогда, через несколько лет этого, возникает конечный этап диабета 2 типа: поджелудочная железа, очумевшая от постоянных сигналов, что якобы мало инсулина, истощается. Тогда диабетик 2 типа без особых усилий со своей стороны вдруг худеет, правда чувствует он себя при этом паршиво. Рецепт, я думаю понятен: меньше есть.…еще один миф звучит так: «Диабет? Это очень опасный миф, так как почти 100% людей, впервые услышавших, что у них преддиабет или диабет и получивших рекомендации по диете или уже сахароснижающие препараты, из-за этого мифа перестают есть пирожные, класть сахар в чай и так далее. А заполировать это пирожным или нет, уже особого значения и не имеет… И его через некоторое время — увы, «сажают на инсулин». Диабет 2 типа редко поражает человека без лишнего веса. Наиболее физиологичный способ поддержания здоровья и создания резервного «запаса прочности» для организма — физическая нагрузка. Физическая активность — это необходимое условие жизни любого человека, одна из основных составляющих образа жизни человека с сахарным диабетом. Последнее исследования американских диабетологов показывают, что пациенты с сахарным диабетом, регулярно занимающиеся спортом, имеют более благоприятный прогноз в отношении развития осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии. Если же осложнения уже имеются, то, при регулярных занятиях спортом они развиваются значительно медленнее. В процессе естественного клеточного старения у каждого человека развивается так называемая «резистентность к инсулину». страдал дегенеративным артритом бедренных суставов в тяжелой форме. перенес операцию по протезированию одного из суставов, а на следующий год оказалось, что нужно заменить и второй сустав. Это нормальное явление для 90-летних, но из-за ускоренного метаболического старения резистентность к инсулину может возникнуть значительно раньше в возрасте 40, 30 и даже 25 лет. Просматривая их результаты, ревматолог обратил внимание, что уровень сахара в крови превышает норму, и посоветовал обратиться к эндокринологу. были повышенный уровень сахара и холестерина, высокое кровяное давление и излишний вес, и это несмотря на мои старания ограничивать количество жира в рационе…Основная функция инсулина регулирование уровня сахара в крови. Классическим примером резистентности к инсулину, вызванной ускоренным метаболическим старением, станет история Б. Представьте, что у клеток есть «двери», а единственный ключ, способный открыть их, это инсулин. Двери, открываемые инсулиновым ключом, это рецепторы инсулина. Когда «двери» открыты, сахар под действием инсулина начинает проникать в клетки, снабжая их энергией. Для нормальной работы этого механизма необходимо сбалансированное питание. В рационе должно быть достаточно белков, жиров, углеводов и некрахмалистых овощей. С возрастом обменные процессы в организме замедляются, и человеку уже не требуется столько углеводов (источника энергии), как в юности. Однако в типичном рационе современного человека слишком много углеводов, т. И, несмотря на это, многие из нас едят то же самое, что и 10, и 20 лет тому назад. Избыток углеводов в рационе означает, что организм получает больше энергии, чем может использовать. Через определенное количество лет клетки больше не способны принять глюкозу. Чтобы защититься от перегрузки, клетки уменьшают количество «дверей» инсулиновых рецепторов. Пытаясь ее преодолеть, поджелудочная железа начинает вырабатывать дополнительное количество инсулина и постепенно истощается из-за повышенной нагрузки. В результате уровень инсулина в крови превышает норму. На избыток инсулина переполненные сахаром клетки реагируют закрытием дополнительного количества «дверей» (рецепторов инсулина). На этой стадии любой сахар, попадающий в кровь, превращается в жировые запасы, откладывающиеся в жировых клетках. Когда жировые клетки заполняются жиром, сахару становится некуда деваться, и он остается в крови. …Второй порочный круг, приводящий к резистентности к инсулину — недостаток в рационе белков и жиров, необходимых для роста мышечной ткани. Дело в том, что в клетках тканей мышц очень много инсулиновых рецепторов, поэтому уменьшение мышечной массы означает снижение количества инсулиновых рецепторов в организме и, как следствие, резистентность к инсулину… Для роста мышечной ткани необходимы белки и жиры, а углеводы не могут превращаться в мышцы. Снижение мышечной массы (уменьшение количества клеток с большим количеством инсулиновых рецепторов) становится одной из причин возникновения резистентности к инсулину.» Современный образ жизни принес свои отрицательные плоды. Чем больше комфорта в окружающем мире, тем меньше естественная физическая активность. Снижение интенсивности естественной физической нагрузки привело к появлению т.н. Количество пациентов с сахарным диабетом наиболее развито в промышленно — развитых странах, т.е. существует прямая связь между возникновением сахарного диабета и снижением уровня физической активности. Японские исследователи пришли к выводу, что среди людей имеющих автомобиль, уровень заболеваемости сахарным диабетом второго типа выше, чем у тех, ходит пешком. Физическая нагрузка благотворно влияет на все виды обмена. Поскольку мышцы человека построены в основном из белков, то, нагружая мышцы, мы улучшаем белковый обмен, а белок — это основа жизни. При регулярной физической нагрузке усиливается расщепление жиров, снижается масса тела, улучшается жировой состав крови. При этом устраняются предпосылки к развитию атеросклероза и других сосудистых заболеваний. Жировой состав крови имеет больше значение в развитии инсулинорезистентности. Значительное влияние оказывает физическая нагрузка и на углеводный обмен. При интенсивной физической нагрузке повышается чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, что приводит к снижению уровня сахара в крови и уменьшению дозировок инсулина. Этот механизм действует не только во время физической нагрузки как таковой, но и закрепляется при регулярных занятиях физической культурой и спортом… Можно привести в пример известного хоккеиста Бобби Хала, который болел сахарным диабетом первого типа с детства. Надо просто меньше есть, больше бегать и диабет пройдет? Во-первых, не всем людям показаны нагрузки, поскольку помимо диабета могут быть разные другие сопутствующие заболевания (как правило, так и бывает). Во время активных тренировок суточная потребность в инсулине у него составляет 6-8ЕД в сутки. Во-вторых, есть такая вещь, малоизвестная врачам, как привыкаемость организма к нагрузкам. И на каком-то этапе процесс исцеления, запущенный вами с помощью бега, например, может вдруг остановиться. А для этого — консультация опытного спортивного физиолога, знакомого с проблемами диабета. Вот вам еще одна цитатка: При нормальном уровне сахара в крови физическая нагрузка средней интенсивности приводит к тому, что количество глюкозы, выбрасываемой в кровь печенью и количество глюкозы, потребляемой мышцами, уравновешиваются; уровень сахара в крови при этом остается стабильным. Но при недостатке инсулина в крови и интенсивной физической нагрузке клетки голодают. Печень, получив сигнал о голодании клеток, выбрасывает дополнительную глюкозу. Но и эта глюкоза не достигает цели, поскольку попасть в клетки она может только при помощи инсулина, а его-то как раз и не хватает. Чем интенсивнее нагрузка, тем больше печень выбрасывает сахара в кровь, тем выше уровень сахара в крови. Поэтому — основное правило для пациентов с сахарным диабетом — никогда не начинать физическую нагрузку при сахаре крови выше 15-ти ммоль/л. Сначала необходимо дождаться снижения уровня сахара в крови под действием инсулина или иных способов, которых много. Есть основные принципы подбора физической нагрузки, которых надо придерживаться:1. Индивидуальный подбор интенсивности и методики выполнения упражнений для каждого конкретного человека, в зависимости от возраста, возможностей и состояния здоровья.…9. Всестороннее воздействие на организм с целью совершенствования нейрогуморальных механизмов регуляции.» В общем, дело это не очень простое.

Next

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Что надо знать об артериальной гипертонии презентация

Степень артериальной гипертензии обусловлена уровнем АД. При АГ ой степени цифры – /, при второй – /, третьей – от /. Артериальная гипертония на ранних стадиях протекает бессимптомно. Именно поэтому медики называют ее "тихим" или "молчаливым убийцей". Пока человек живет, не о чем не подозревая, в его организме начинаются необратимые изменения. Их последствия в ряде случаев трудно компенсировать без врачебной помощи.

Next