93 visitors think this article is helpful. 93 votes in total.

Сайт временно отключен

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Сайт закрыт на техническое обслуживание. Форма заказа ЭКГлинейки Гипертонический криз предстает неотложным состоянием, вызванным резким скачком величин кровяного давления. Вследствие мгновенного повышения АД возникает симптоматика, спровоцированная нарушением функциональности органов-мишеней. Острый приступ необходимо купировать незамедлительно посредством уменьшения кровяного давления, что позволяет предотвратить поражение остальных внутренних органов. Больному необходимо оказать помощь до приезда медиков. Доврачебная помощь при гипертензивном приступе играет важную роль. От грамотности ее осуществления зависит не только здоровье, но и жизнь человека. Поэтому гипертоники и их близкие родственники должны знать последовательный алгоритм действий, позволяющий поддержать больного до приезда скорой помощи. Итак, рассмотрим, какие причины провоцируют ГК, и какие симптомы являются предвестниками? Выясним алгоритм оказания неотложной помощи при гипертонических кризах? Терапия патологического состояния ориентируется на причинах его возникновения. Гипертония и скачки давления вызываемые ею - в 89% случаев убивают больного при инфаркте или инсульте! Его развитие базируется на центральных и гуморальных механизмах, которые «потеряли» способность подстраиваться под стрессовые ситуации. В медицинской практике выделяется множеством причин и провоцирующих факторов, которые способны стать «толчком» к развитию гипертензивного приступа. "Тихий убийца", как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней. Нормализует давление в первые 6 часов благодаря биофлавоноиду. Предсказать влияние того или иного обстоятельства на течение гипертонии, невозможно. Спровоцировать приступ может нарушение деятельности центральной нервной системы, хронический стресс, эндокринные расстройства, гормональный дисбаланс в организме, вызванный сопутствующими патологиями. Выделяют и другие причины ГК: Клинические проявления зависят от типа приступа у пациента. Гиперкинетический вид обусловлен высоким тонусом симпатического отдела вегетативной нервной системы. Чаще всего выявляется в молодом возрасте, характеризуется мгновенным развитием и следующими симптомами: После купирования патологического состояния у больного наблюдается учащенное мочеиспускание либо обильный стул. В подавляющем большинстве случаев наблюдается у представительниц прекрасного пола, набравших лишние килограммы в период менопаузы, характеризующейся гормональным дисбалансом. Основные симптомы – сонливость, вялость и апатия, головокружения, эмоциональная подавленность, головная боль распирающего характера, нарушение зрительного восприятия, бледность и сухость кожного покрова. Оказание первой помощи при гипертоническом кризе преследует несколько целей. Во-первых, снижение артериального давления, чтобы улучшить состояние больного. В-третьих, относительная нормализация самочувствия пациента до приезда скорой помощи. Алгоритм неотложной помощи при гипертоническом кризе подразумевает четкие и слаженные действия, направленные на спасение жизни гипертоника. В первую очередь рекомендуется вызвать бригаду медиков (лучше, если это осуществят родственники, чем сам больной). Затем пациенту необходимо создать удобное положение. Лучше поместить его в полусидящее положение, посредством подушек сформировав опору. Такая позиция улучшит процесс дыхания, исключит развитие удушья. Неотложная помощь при гипертоническом кризе, алгоритм имеет следующий: Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом приступе направлено на уменьшение систолического и диастолического показателя кровяного давления. Но такие мероприятия не являются заменой медицинской помощи. При остром кризисе срочная помощь должна осуществляется в соответствии с учетом главной заповеди «не навреди! В первую очередь это относится к выбору медикаментозных препаратов, так как не все таблетки подходят для купирования криза. Например, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, в частности, Каптоприл и Эналаприл могут спровоцировать ангионевротическую отечность. По внешнему виду состояние напоминает аллергическую реакцию, однако ее последствия неконтролируемы и в разы опаснее. Если показатели кровяного давления не критичные, то его прием способен привести к возникновению коллапса. Сосудорасширяющий эффект от лекарства может спровоцировать ряд сердечно-сосудистых нарушений. Во время купирования криза нужно осуществлять мониторинг артериального давления каждые 12 часов. Чтобы оценить показатели АД без погрешностей, измерение давления и пульса проводится на обеих конечностях, манжета должна соответствовать требуемому размеру. Медицинская помощь при неосложненном гипертоническом кризе заключается во введении Дибазола внутривенно, назначении диуретических средств. В большинстве случаев этого назначения достаточно, чтобы купировать кризис. При учащенном биении пульса положительную динамику предоставляют такие лекарства как Обзидан, Рауседил. Медикаментозные препараты можно вводить двумя способами – внутривенно и внутримышечно. Помимо этого, под язык больному кладут таблетку Нифедипина – медикамент, характеризующийся гипотензивным эффектом. В ситуации, когда наблюдается осложненное состояние, неотложная помощь оказывается в отделении интенсивной терапии. Иногда ГК осложняется недостаточностью левого желудочка, тогда комбинируют диуретики и ганглиоблокаторы. При развитии острой сердечной недостаточности гипертоника помещают в реанимационное отделение. Если не удается купировать болевой синдром, допустимо назначение наркотических веществ. Больного в обязательном порядке госпитализируют, если ГК осложнен: Если неосложненный гипертонический криз удалось купировать самостоятельно, показатели АД держатся в пределах целевого уровня, то достаточно наблюдения у своего терапевта. Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!

Next

Специалистам heartcenter.kz

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Алгоритм действия при ОКС. Вся исчерпывающая информация об эндоваскулярных методах лечения сердечнососудистых заболеваний Гипертонический криз — это тяжелое проявление гипертонии, развивающееся вследствие нарушения механизмов регуляции артериального давления. Основным проявлением гипертонического криза является внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается существенным ухудшением мозгового, почечного кровообращения, вследствие чего значительно возрастает риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, субарахноидальное кровоизлияние, расслаивающая аневризма аорты, отек легких, острая почечная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность с отеком легких, острая коронарная недостаточность и др.). Из-за нарушения мозгового кровотока возникают головокружение, тошнота, рвота, проблемы со зрением. Симптоматика гипертонических кризов достаточно разнообразна, однако наиболее распространенным признаком, наблюдающимся на ранних стадиях развития кризов, является головная боль, которая может сопровождаться тошнотой, рвотой, шумом в ушах, головокружением. Обычно головная боль усиливается при движении головы, чихании, дефекации. Кроме того, она может сопровождаться светобоязнью и болью в глазах при их движении. Типичная головная боль при гипертонии обычно возникает ночью или утром и располагается преимущественно в лобной, височной или затылочной областях. Такая головная боль связана с поражениями сосудов — растяжением внутри — и внечерепных артерий,. нарушением венозного оттока и растяжением вен, а также с уровнем давления спинномозговой жидкости. Еще одним распространенным симптомом гипертонических кризов является головокружение — ощущение кажущегося вращения окружающих предметов. Причиной головокружения, сопровождающегося ощущением перемещения, является дистония в позвоночной артерии. Головокружение, не сопровождающееся ощущением перемещения, связано с дистонией в сонной артерии. На II стадии преобладающими являются нарушения функции гипоталамуса. Гипоталамический синдром особенно часто наблюдается в климактерический период у женщин, страдающих гипертонией II стадии. Гипертонические кризы характеризуются внезапностью возникновения и могут длиться до нескольких суток. Симптомы криза проявляются уже в течение нескольких минут или 1—3 ч. Повышение артериального давления у разных пациентов носит индивидуальный характер, то есть может достигать различного уровня. Разброс показателей у разных пациентов достаточно большой — от 130/90 до 240/120 — и во многом определяется исходным уровнем артериального давления. В тех случаях, когда у пациента постоянно наблюдается низкий уровень давления, даже небольшое повышение давления может спровоцировать развитие гипертонического криза. Иногда гипертонический криз развивается даже у здорового человека. Неоднократность гипертонических кризов, их регулярная повторяемость в некоторых случаях являются следствием нерегулярного лечения. Кроме того, к факторам, повышающим риск гипертонических кризов, относятся стрессы, употребление большого количества кофе и/или алкогольных напитков, избыточное потребление поваренной соли, прекращение приема препаратов, снижающих давление, влияние метеорологических изменений, гормональные нарушения, а также некоторые заболевания мозга, сердца и почек. Осложнениями гипертонического криза могут стать отек легких и отек мозга. Гипертонические кризы на фоне атеросклероза, развивающиеся у пациентов пожилого возраста, как правило, носят тяжелый и длительный характер. Такие кризы обычно возникают внезапно, сопровождаются преходящими нарушениями мозгового кровообращения и резким повышением артериального давления. Кризы на фоне атеросклероза характеризуются обостренным восприятием зрительных и слуховых раздражений, приливами крови к голове, головокружением, тошнотой, рвотой, шумом и звоном в голове и ушах, потемнением в глазах. Помимо этого, нередко наблюдаются такие симптомы, как чувство оглушенности, повышенная сонливость, психомоторное возбуждение, покраснение или бледность лица, озноб, обильное мочеиспускание, а иногда кратковременная потеря сознания. Гипертонические кризы с локальным проявлением на фоне атеросклероза часто связаны с нарушением кровообращения в сосудах коры головного мозга и мозгового ствола. Проявлениями неврологических нарушений в данном случае являются онемение, чувство покалывания в отдельных участках кожи лица, конечностей, пальцев, иногда — психомоторные нарушения, головокружение, диплопия (двоение в глазах), снижение остроты зрения, мелькание «мушек» перед глазами, искр и др. Наблюдаются и нарушение сухожильных рефлексов и др., носовое кровотечение, иногда значительное, кровавая рвота. Существует несколько классификаций гипертонических кризов по различным основаниям: механизму повышения артериального давления при развитии криза, выраженности осложнений, клиническим проявлениям и др. Однако важно помнить, что вне зависимости от разновидности гипертонического криза пациенту нужна неотложная медицинская помощь. Гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический кризы. В зависимости от особенностей механизма повышения артериального давления выделяют несколько типов гипертонических кризов: гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический. Различие между этими разновидностями кризов заключается в том, возрастает ли выброс крови из сердца или увеличивается сопротивление периферических сосудов, либо же и то, и другое происходит одновременно. При гиперкинетических кризах наблюдается увеличение сердечного выброса при нормальном или пониженном сопротивлении периферических сосудов (повышается систолическое давление). Гиперкинетические кризы развиваются на ранних стадиях гипертонии (I—II), как правило, быстро и без выраженного предшествующего ухудшения самочувствия пациента. Внезапно возникает резкая головная боль, которая может быть пульсирующей, а также в некоторых случаях сопровождаться мельканием «мушек» перед глазами. В некоторых случаях пациент ощущает тошноту, иногда возникает рвота. Развитие криза сопровождается нервным возбуждением пациента, ощущением дрожи и жара во всем теле, повышенным потоотделением, сердцебиением. Нередко кожа становится влажной, наблюдается появление на ней красных пятен. Учащается пульс (это может сопровождаться болями в области сердца и усиленным сердцебиением). На фоне выраженного повышения систолического артериального давления диастолическое давление повышается умеренно, приблизительно на 30—40 мм рт. ст., вследствие чего увеличивается пульсовое давление. Нарушения со стороны сердца можно выявить с помощью электрокардиограммы. Для гиперкинетических кризов характерно быстрое развитие и непродолжительное течение — от нескольких минут до нескольких часов. Серьезные осложнения после гиперкинетических кризов развиваются достаточно редко. Частота пульса остается нормальной либо наблюдается ее снижение (брадикардия). При гипокинетических кризах происходит снижение сердечного выброса и резкое увеличение сопротивления периферических сосудов (то есть повышается диастолическое давление). Преимущественно повышается диастолическое артериальное давление. При кризе гипокинетического типа электрокардиограмма, как правило, показывает более выраженные нарушения, чем при гиперкинетическом кризе. Данный тип криза увеличивает риск развития ишемического инсульта. Эукинетические кризы характеризуются нормальными показателями сердечного выброса и повышенным сопротивлением периферических сосудов (то есть повышается и систолические, и диастолическое давление). Кризы этого типа развиваются относительно быстро при исходно повышенном артериальном давлении, однако не носят бурного характера течения в отличие от гиперкинетических кризов. В зависимости от наличия сопутствующих кризу поражений органов-мишеней гипертонические кризы делят на неосложненные и осложненные. В этом случае наблюдается внезапное значительное повышение артериального давления, однако выраженных признаков поражения органов-мишеней нет. При неосложненном кризе может происходить временное затруднение мозгового кровотока, ряд нервно-сосудистых нарушений, а также нарушения гормонального фона (например, значительный выброс адреналина). Симптоматика неосложненного гипертонического криза определяется проявлениями, связанными с резким повышением давления, а также с нарушением мозгового кровотока. Обычно неосложненный гипертонический криз начинается внезапной сильной пульсирующей головной болью, нередко сопровождающейся головокружением, тошнотой, рвотой, расстройством зрения. Помимо этого, наблюдаются такие симптомы, как нервное возуждение, тревога, жар и повышенное потоотделение, перемежающиеся с ощущением холода и дрожи в конечностях, ощущение нехватки воздуха, одышка, иногда боли в области сердца, появление красных пятен на коже, особенно на лице, шее и руках, учащение пульса, резкое повышение артериального давления, особенно систолического (верхнего). Типичными проявлениями неосложненного гипертонического криза являются ощущение внутренней дрожи, холодный пот и озноб. Неосложненные гипертонические кризы обычно развиваются быстро и носят непродолжительный характер (обычно 2—3 ч), легко купируются с помощью гипотензивных препаратов. Однако несмотря на отсутствие осложнений в органах-мишенях, криз все равно представляет определенную угрозу- жизни пациента, поэтому в течение нескольких часов необходимо снизить высокое артериальное давление. Наиболее распространенными при осложненном гипертоническом кризе являются серьезные сосудистые нарушения, из которых самым частым выступает гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия. Помимо этого, гипертонический криз может сопровождаться ишемическим инсультом, отеком мозга, легких, сетчатки, инфарктом миокарда, острой почечной недостаточностью, острой недостаточностью левого желудочка, стенокардией, нарушениями сердечного ритма, поражениями сосудов, транзиторной ишемической атакой и т. Развитие осложненных гипертонических кризов обычно происходит постепенно и может продолжаться до нескольких дней. Первыми проявлениями таких кризов чаще всего выступают повышенная сонливость, ощущение тяжести в голове и звона в ушах. Наблюдаются и следующие симптомы: сильная головная боль, головокружение, тошнота, рвота, сильные боли в .области сердца, нарушения зрения и слуха, заторможенность, замедление реакции, потеря сознания, одышка, удушье, влажные хрипы в легких. В положении лежа одышка может быть очень сильной, но ослабевает в полусидячем положении. Кожа больного при осложненном гипертоническом кризе становится холодной и сухой, а лицо приобретает иссиня-красный оттенок. Выраженных изменений пульса чаще всего не наблюдается. Повышение давления при осложненном кризе преимущественно не столь резкое и сильное, как при неосложненном гипертоническом кризе. Осложненные кризы представляют угрозу для жизни пациента и требуют немедленного снижения артериального давления. Особенностью осложненных гипертонических кризов является и то, что они развиваются постепенно, а симптомы сохраняются в течение нескольких дней и иногда после снижения артериального давления. Различают несколько разновидностей осложненных гипертонических кризов в зависимости от преимущественной мишени поражения: церебральные (основные осложнения затрагивают головной мозг), коронарные (поражены венечные (коронарные) артерии) и астматические (наблюдаются нарушения в левом желудочке сердца). Церебральный гипертонический криз может выступать причиной развития острых нарушений мозгового кровообращения — гипертонической энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, инсультов. Гипертонический церебральный криз с диэнцефальным синдромом характеризуется эмоциональной лабильностью (неустойчивостью), увеличением выделения мочи. Гипертонический церебральный криз с гипоталамическим синдромом характеризуется наличием у пациентов предрасположенности к повторному возникновению неврозов, что связано с нарушением функции гипоталамуса. Основным метеорологическим фактором, оказывающим выраженное влияние на этих пациентов, является изменение барометрического давления в сторону его понижения. У таких пациентов гипертонический криз, как правило, усиливает уже имеющиеся нарушения функции гипоталамуса, способствует нарушению функции подкорковых центров. Также на фоне гипертонических кризов с гипоталамическими расстройствами нередко развиваются нарушения кровообращения мозгового ствола, симптомами которых являются головокружение, преходящее двоение в глазах, нистагм и др. Коронарный гипертонический криз может спровоцировать развитие острой коронарной недостаточности, проявлениями которой выступают сердечная астма или отек легких. Проявления нейровегетативного криза, которые развиваются достаточно быстро, связаны со значительным выбросом в кровь гормона адреналина, которое чаще всего происходит вследствие стресса. Симптомами нейровегетативного криза являются пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, ощущение нехватки воздуха, нервное возбуждение, беспокойство, тревога, увлажненность кожи, озноб, повышенная потливость, дрожь в руках, преимущественное повышение систолического (верхнего) давления, возможно небольшое повышение температуры тела. Подобное состояние, как правило, не превышает 1—5 ч и не представляет повышенной угрозы для жизни пациента. Нередко после криза наблюдается обильное мочеиспускание. Отечный, или водно-солевой, гипертонический криз связан с разбалансировкой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, отвечающей за поддержание постоянной внутренней среды организма, в том числе и нормального артериального давления. Подобные гипертонические кризы чаще случаются у женщин и зачастую являются следствием употребления большого количества жидкости. Симптомами отечного криза являются отеки лица и рук, сильная головная боль, тошнота, рвота, мышечная слабость, повышенная сонливость, заторможенность, иногда дезориентация в пространстве и времени, различные нарушения зрения, ухудшение слуха. Эти проявления могут сохраняться в течение нескольких суток. Судорожный гипертонический криз наблюдается достаточно редко и является одним из наиболее опасных разновидностей кризов. Иногда последствием судорожного гипертонического криза может стать кровоизлияние в мозг. Характерными симптомами этой разновидности криза, помимо типичных для всех гипертонических кризов, являются судороги и потеря сознания. Как уже отмечалось, гипертонические кризы обычно развиваются внезапно, зачастую на фоне удовлетворительного или хорошего самочувствия пациента. В ряде случаев именно самостоятельное прекращение приема назначенных врачом препаратов, неправильный образ жизни, который необходимо соблюдать больному гипертонией, и приводят к развитию гипертонического криза. При первых признаках начинающегося криза важно, чтобы пациент и его близкие не растерялись, а своевременно приняли необходимые меры. Возможно, что, кроме экстренной помощи, пациенту потребуется немедленная госпитализация, особенно если криз является осложненным. До прибытия врача пациента следует уложить в постель в полусидячем положении, которое поможет избежать приступов удушья или существенно ослабить их. Так как при гипертоническом кризе пациенты обычно испытывают ощущение дрожи и озноб, нужно укутать стопы и голени больного, согреть их грелкой, горячей ножной ванной или поставить горчичники на голени. Больному важно немедленно принять внеочередную дозу назначенного врачом гипотензивного лекарственного препарата. При резкой головной боли пациенту рекомендуется принять одну таблетку мочегонного препарата. Снижение артериального давления не должно быть резким: в течение 1 ч его следует снизить на 25—30 мм рт. При сильных болях в области сердца больному можно принять одну таблетку валидола или нитроглицерина под язык. Однако не следует самостоятельно применять новые препараты, которые пациент ранее не принимал. Если и существует необходимость в каких-то дополнительных лекарствах, их должен назначить врач. Как правило, врачи «скорой помощи» делают инъекции гипотензивных препаратов, чтобы быстро снять проявления криза. Дальнейшая терапия назначается лечащим врачом либо в стационаре, если пациент госпитализирован. Во время гипертонического криза пациенту требуется и психологическая поддержка со стороны близких, так как больной испытывает беспокойство, тревогу, страх смерти. Поэтому близким надо, не поддаваясь панике, постараться успокоить пациента, разговаривая с ним спокойным и доброжелательным тоном. Госпитализация при гипертоническом кризе требуется не всем пациентам. Обычно при неосложненном гипертоническом кризе достаточно купирования симптомов путем внутривенной инъекции гипотензивных препаратов с последующим амбулаторным лечением. Госпитализация же необходима пациентам, у которых криз развился впервые вне зависимости от наличия осложнений, а также пациентам с осложненными кризами. В стационаре либо при амбулаторном лечении должно осуществляться наблюдение за артериальным давлением и симптомами, свидетельствующими о нарушениях работы нервной системы. Очень важно правильно интерпретировать жалобы и симптомы, а не абсолютный уровень АД. При неосложненном кризе эффект зачастую дает прием 1—2 таблеток каптоприла и др. При отсутствии выраженного терапевтического эффекта от приема этих препаратов делают инъекции дибазола, обзидана, клофелина, нитропруссида натрия, нимодипина, фуросемида, сульфата магния, эналаприла малеата. Клофелин оказывает заметное действие при гипертонических кризах любого типа, уменьшая частоту сердечных сокращений, сердечный выброс и сопротивление периферических сосудов, эффективно снижает артериальное давление, особенно при кризах, сопровождающихся тахикардией. Для внутримышечных или внутривенных инъекций клофелин применяют в виде 0,01 %-ного раствора в дозе 0,5—1 мл. Гипотензивный эффект наблюдается уже через 3—5 мин после внутривенной инъекции и достигает максимума через 15—30 мин. Вводить препарат следует медленно, особенно при гипокинетическом кризе, чтобы избежать коллапса (то есть острой сосудистой недостаточности). После инъекции пациент должен 2—3 ч находиться в покое в горизонтальном положении. Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается его самочувствие. Если основными проявлениями криза выступают общемозговые симптомы без признаков очаговых нарушений, для купирования такого криза можно применять внутривенные инъекции дроперидола. Этот препарат способствует быстрому улучшению самочувствия и умеренному снижению артериального давления. Через 10—15 мин наблюдается заметный эффект, однако нередко действие препарата носит непродолжительный характер (1ч). С целью усиления и закрепления эффекта, полученного в результате применения дроперидола, рекомендуется принимать внутрь диуретики в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Помимо препаратов, действие которых направлено на снижение артериального давления, при необходимости врач назначает препараты, устраняющие нарушения работы сердечно-сосудистой системы и др., вызванные или усиленные гипертоническим кризом. Так как развитие гипертонических кризов нередко свидетельствует о неадекватности лечения, весьма возможно, что потребуется откорректировать индивидуальную терапевтическую программу. Пациент должен не только принимать лекарственные препараты, но и строго придерживаться рекомендаций врача, касающихся образа жизни и режима питания. В дальнейшем, когда острая стадия криза будет позади, рекомендуется посильная физическая активность, разумеется, без перегрузок. В период восстановления нужно полностью отказаться от употребления поваренной соли, а в дальнейшем придерживаться бессолевой диеты либо диеты с малым количеством соли, от курения и употребления алкоголя, а также по возможности избегать стрессовых ситуаций. При гиперкинетическом гипертоническом кризе неотложная помощь нередко начинается с внутривенной инъекции дибазола. Этот препарат оказывает спазмолитическое действие и способствует уменьшению сердечного выброса. Гипотензивное действие дибазола умеренное, а иногда и слабо выраженное, поэтому в комплексе с ним необходимо применять другие препараты. При кризе этого типа, особенно сопровождающемся тахикардией и нарушениями сердечного ритма, заметный положительный эффект дает применение бета-адреноблокаторов. С целью купирования криза делаются внутривенные инъекции анаприлина, который вводят струйно. Снижение артериального давления происходит в течение нескольких минут после введения, а максимальный эффект наблюдается через 30 мин. В дальнейшем для предупреждения повторного криза анаприлин назначают внутрь по 60—120 мг/сут. Однако следует учитывать, что бета-адреноблокаторы нельзя применять при бронхиальной астме, урежении сердцебиения и нарушении атриовентрикулярной проводимости. Если гиперкинетический криз сопровождается выраженным эмоциональным возбуждением и тахикардией, в качестве купирующего средства можно применять внутривенные или внутримышечные инъекции 0,1%-го раствора рауседила (1 мл). Этот препарат снижает артериальное давление в течение 30—50 мин, а также оказывает выраженное седативное (успокаивающее) действие. Для купирования гипокинетических кризов преимущественно применяют гипотензивные препараты, способствующие снижению сопротивления периферических сосудов, желательно обладающие также седативным действием. При гипокинетических кризах вводить гипотензивные препараты лучше капельным способом, так как это позволяет добиться снижения артериального давления без риска развития коллапса (резкой сосудистой недостаточности) и ухудшения кровообращения. Достаточно эффективным средством купирования гипокинетического криза является дибазол. Также применяют 2,5%-ный раствор аминазина, который вводят внутривенно капельным способом со скоростью 15—30 капель в минуту. Аминазин способствует снижению повышенной возбудимости сосудов двигательного центра и устранению психоэмоционального напряжения, а также нейтрализует действие гормонов адреналина и норадреналина. Препарат можно применять и для внутривенного струйного введения. Вводить аминазин следует очень медленно порциями по 2—3 мл, обязательно измеряя артериальное давление на другой руке. После введения препарата пациент 1—2 ч должен лежать в постели. Гипотензивное действие аминазина проявляется в течение первых минут после введения и достигает максимального эффекта через 10—15 мин. Для купирования эукинетического криза также молено использовать аминазин и дибазол. До госпитализации пациента 5%-ный раствор пентамина можно ввести медленно внутривенно струйно, постоянно осуществляя контроль артериального давления. Однако струйное внутривенное введение пентамина может спровоцировать развитие коллаптоидного состояния. В подобном случае потребуется ввести кофеин или мезатон. При купировании гипертонического криза, осложненного сердечный астмой и общим возбуждением, врачи, как правило, используют сочетание ганглиоблокаторов с дроперидолом, который способствует устранению возбуждения и усилению гипотензивного действия ганглиоблокаторов. Специализированные бригады в качестве быстродействующего гипотензивного средства могут применять на догоспитальном этапе препарат арфонад, который вводят внутривенно капельно. Действие этого препарата развивается в течение 3 мин, но быстро прекращается — через 10—25 мин после завершения вливания. Купирование гипертонических кризов, осложненных острой коронарной недостаточностью, производится с одновременным применением обезболивающих препаратов. Если гипертонический криз осложнен острым нарушением мозгового кровообращения, сначала применяют гипотензивные средства. Дополнительно делают внутримышечную инъекцию 25%-го раствора сульфата магния (10 мл) и внутривенную 2,4%-го раствора эуфиллина (10 мл на 20 мл 20—40%-го раствора глюкозы). Далее необходима специальная терапия, которая должна проводиться квалифицированными неврологами. Купирование гипертонического криза при феохромоцитоме осуществляется с помощью фентоламина или тропафена, препаратов из группы альфа-адреноблокаторов. 0,5%-ый раствор фентоламина (1 мл) либо 1—2%-ый раствор тропафена (1—2 мл) применяют в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Также для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме можно использовать аминазин. Необходимо иметь в виду, что при гипертоническом кризе не следует добиваться снижения артериального показателя до нормы. Достаточно снизить его до показателей, при которых улучшается самочувствие пациента. Необходимо регулярно контролировать артериальное давление и осуществлять лечение гипертонии. При возникновении кризов следует выяснять их причины, чтобы в дальнейшем избегать факторов, провоцирующих развитие криза. Основными рекомендациями профилактического характера конечно же являются рациональный режим труда и отдыха, правильное питание с соблюдением необходимых при гипертонии ограничений, отказ от вредных привычек, отсутствие стрессовых ситуаций, своевременное их предупреждение и успешное преодоление в случае возникновения. Кроме того, в профилактику гипертонических кризов следует включить и соблюдение пациентом предписаний врача, касающихся приема гипотензивных препаратов. Даже при хорошем самочувствии не следует самостоятельно прекращать прием назначенных врачом препаратов, так как это может явиться толчком для развития гипертонического криза.

Next

Острый коронарный синдром. Неотложная помощь Аритмия.

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ На догоспитальном этапеоказания медицинской помощи диагноз. Сосудистые заболевания головного мозга являются основной, проблемой современной невропатологии. Острые нарушения мозгового кровообращения со стойкой неврологической симптоматикой (инсульт) обусловливают высокий процент смертности и инвалидности. Смертность от мозгового инсульта занимает третье место после заболеваний сердца и злокачественных новообразований. Показано, что из числа больных, перенесших мозговой инсульт, лишь 20% возвращаются к прежней работе, остальные становятся инвалидами, причем более ⅓ из них требуют ухода. Мозговой инсульт — заболевание, вызывающее острое очаговое поражение мозга. Необратимые изменения мозговой ткани при мозговом инсульте возникают уже спустя 6 ч от его начала. В связи с этим проблема ранней диагностики и раннего лечения мозгового инсульта является весьма актуальной. Различают два основных типа мозгового инсульта — геморрагический и ишемический. Ишемический инсульт развивается вследствие ограничения или прекращения кровотока в бассейне мозгового сосуда с образованием инфаркта мозга. Одна из причин инфаркта мозга — тромбоз мозгового сосуда в результате сужения его атеросклеротической бляшкой и нарушения так называемых реологических свойств крови (увеличение ее вязкости и свертываемости, повышение способности эритроцитов и тромбоцитов склеиваться). Тромбоз мозгового сосуда — процесс, имеющий определенную длительность. При этом чем проксимальнее расположен тромб и медленнее он формируется, тем больше возможностей для развития коллатерального кровообращения. Поэтому в ряде случаев тромбоз мозговых сосудов иногда протекает без каких-либо клинических проявлений и обнаруживается лишь при ангиографическом или патологоанатомическом исследовании. Инфаркт мозга обусловливается также эмболией мозгового сосуда с его закупоркой. При этом стенки сосуда могут быть практически неизмененными. Источники эмболии разнообразны, но чаще всего в клинической практике встречается кардиальная эмболия при нарушении ритма сердца. Значительно реже отмечается эмболия жировая (при травме длинных трубчатых костей) и воздушная (при операциях на сердце и магистральных сосудах). В отличие от тромбоза эмболическая закупорка возникает остро. Чем проксимальнее поражение сосуда, тем больший участок мозговой ткани выключается из кровообращения и выраженнее клинические проявления. Важное значение в развитии инфаркта мозга нередко имеет церебрально-сосудистая недостаточность. Геморрагический мозговой инсульт возникает вследствие разрыва мозгового сосуда с излиянием крови в ткань мозга или подоболочечное (субарахноидальное) пространство. Патогенетические особенности ишемического и геморрагического инсульта обусловливают в большинстве случаев и различный темп их развития. Так, при кровоизлиянии в мозг симптоматика нарастает очень быстро, в ряде случаев молниеносно, чаще возникая днем во время или после эмоциональных или физических нагрузок. При ишемическом инсульте заболевание развивается постепенно, в течение нескольких десятков минут или часов, чаще вечером или ночью. В ряде случаев симптоматика ишемического инсульта носит мерцающий характер. Клинические проявления мозгового инсульта складываются из общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов. Для постановки диагноза необходима комплексная оценка симптомов этих групп. К этой группе симптомов относятся головная боль, тошнота, рвота и изменения сознания. Головная боль характерна для кровоизлияния в мозг, особенно субарахноидального, при котором она является основной жалобой. При ишемическом инсульте головная боль выражена более умеренно и редко достигает большой интенсивности. Тошнота и рвота также характернее для кровоизлияния в мозг, особенно при наличии явлений внутричерепной гипертензии. Рвота при кровоизлиянии в мозг многократная, фонтанирующая. Важно отметить, что в прогностически тяжелых случаях рвотные массы могут содержать примесь крови и приобретать цвет кофейной гущи вследствие нарушения проницаемости сосудов желудочно-кишечного тракта. Наблюдаемые при ишемическом инсульте тошнота и рвота не всегда являются симптомами общемозгового характера, а в ряде случаев представляют собой признак очагового поражения ствола мозга, где расположен рвотный центр.. Глубокое угнетение сознания (сопор, кома) преимущественно наблюдается при геморрагическом инсульте. Важно отметить, что во многих случаях кровоизлияний в мозг нарушения сознания прогрессируют в течение ближайших часов, достигая глубины сопора и комы. Подобные нарушения сознания для ишемического инсульта не характерны. При эмболии мозговых сосудов нередко отмечается потеря сознания (преимущественно непродолжительная). Таким образом, общемозговые симптомы достигают наибольшей выраженности при кровоизлиянии в мозг. При ишемическом инсульте они выражены слабее или отсутствуют. Менингеальный синдром при инсульте представляет собой совокупность симптомов (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского), обусловленных в основном раздражением мозговых оболочек кровью. Поэтому менингеальный синдром в наибольшей степени, естественно, выражен в острой стадии инсульта при субарахноидальных и паренхиматозно-субарахноидальных кровоизлияниях. При ишемическом инсульте менингеальных симптомов обычно не бывает. Очаговая неврологическая симптоматика при мозговом инсульте возникает вследствие поражения определенного участка мозговой ткани. При исследовании больного с целью выявления очаговых симптомов проверяют состояние функции черепно-мозговых нервов, речевой, двигательной и чувствительной функций. При этом оценивают размер, форму зрачков и положение глазных яблок, реакцию зрачков на свет, состояние глазных щелей и носогубных складок, положение языка по отношению к средней линии, глотание, артикуляцию, объем движений в конечностях (при сохранении сознания больного) или характер' пассивных движений (если больной в коматозном состоянии), следующих за подниманием конечностей, силу мышц, мышечный тонус, состояние сухожильных рефлексов конечностей, чувствительность тела. Очаговая симптоматика в отличие от общемозговой значительно выражена при ишемическом инсульте. В случае полушарного поражения (чаще всего в бассейне средней мозговой артерии) обычно возникают двигательные и чувствительные нарушения конечностей. Из черепно-мозговых нервов часто поражаются по центральному типу лицевой нерв (это проявляется в сглаженности носогубной складки на стороне паралича конечностей) и подъязычный (характерно отклонение языка при его высовывании в сторону парализованных конечностей). При вовлечении стволовых отделов мозга при ишемическом инсульте часто наблюдаются анизокория (асимметрия размера зрачков), нистагм (толчкообразные движения глазных яблок), косоглазие (расходящееся или сходящееся), расстройства глотания (дисфагия), артикуляции звуков (дизартрия) и тембра голоса (дисфония). Одновременно при стволовых нарушениях мозгового кровообращения обнаруживаются также расстройства движений и чувствительности. Выявление очаговых симптомов при геморрагическом инсульте иногда представляет значительные трудности, особенно при коматозном состоянии больного, что затрудняет дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, при которых возможна потеря сознания (уремическая, печеночная, диабетическая кома, кома при экзогенных, отравлениях). Большое значение для уточнения диагноза при этом имеет выявление очагового поражения мозга, которое облегчает распознавание инсульта. Показано, что у больных, находящихся в коматозном состоянии, поднятые исследователем конечности на стороне паралича падают быстрее, чем на противоположной, бедро кажется шире (симптом «распластанного бедра») из-за атонии мышц, стопа повернута кнаружи (симптом «ротированной стопы»), щека «парусит» сильнее (вследствие центрального паралича лицевого нерва), поднятое веко опускается быстрее, чем на противоположной, здоровой стороне. Нарушения дыхания и гемодинамики наиболее выражены при кровоизлиянии в мозг. При кровоизлияниях из аневризм мозговых сосудов, которые наблюдаются преимущественно у молодых людей, АД обычно не бывает повышенным. АД при геморрагическом инсульте, обусловленном артериальной гипертензией, значительно повышено, часто достигает 200 мм рт. При ишемическом инсульте оно не изменяется или незначительно колеблется. Дыхание при геморрагическом инсульте нередко приобретает стерторозный шумный характер в связи с параличом надгортанника; его ритм нарушается обычно по типу Чейна — Стокса. При ишемическом инсульте дыхание в большинстве случаев не нарушено. Однако клинические признаки геморрагического и ишемического инсульта полярны лишь в типичных случаях. Как показывает повседневная практика, дифференциальная диагностика этих форм инсульта часто затруднительна. Возможности диагностики и характер лечебной тактики при мозговом инсульте на догоспитальном и госпитальном этапах различны. Догоспитальный этап дает возможность проведения дифференцированного (патогенетического) лечения лишь при установлении характера мозгового инсульта, что возможно лишь в условиях специализированных неврологических бригад. Не располагающий данными о характере инсульта фельдшер скорой помощи проводит недифференцированную терапию инсульта. К общим принципам лечения инсульта относятся: нормализация функции дыхания; нормализация состояния общей гемодинамики; дегидратирующая терапия; нормализация микроциркуляции. Нормализация функции дыхания является важнейшей задачей на догоспитальном этапе. Частое клокочущее поверхностное дыхание без нарушения его ритма свидетельствует о затруднении проходимости трахеобронхиального дерева и требует безотлагательного проведения комплекса мероприятий по ее восстановлению. Это достигается приданием соответствующего положения голове больного (выпрямление шеи и поворот головы набок для профилактики аспирации рвотными массами), освобождением верхних дыхательных путей от инородных тел, секрета, слюны и рвотных масс (снятие зубных протезов, фиксация языка языкодержателем, аспирация слизи из верхних дыхательных путей ножным отсосом). Нарушения ритма дыхания требуют решения вопроса о переводе больного на вспомогательное или искусственное дыхание (интубация трахеи, искусственная вентиляция легких по типу из трубки в рот, аппаратами АДР). При смешанном типе нарушений дыхания необходимо последовательное применение и тех и других мероприятий. На догоспитальном этапе важным показателем состояния общей гемодинамики является уровень АД. При резком его повышении, часто наблюдаемом при геморрагическом инсульте, наиболее оправдано снижение АД до 170— 180 мм рт. При этом применяют дозированное внутривенное введение ганглиоблокирующих средств под контролем АД (1 мл 5% раствора пентамина разводят 20 мл изотонического раствора и медленно вводят в вену до снижения АД до указанных цифр). Более быстрое и более значительное снижение АД нецелесообразно, так как не позволяет обеспечить в условиях внутричерепной гипертензии достаточную перфузию крови в ткань мозга. Неконтролируемое, внутримышечное введение ганглиоблокирующих средств, а также препаратов фенотиазинового ряда (аминазин, тизерцин) противопоказано. Из других гипотензивных препаратов наиболее распространены препараты раувольфии (рауседил для внутримышечного введения 1—2 мл), дибазол (5 мл 1% раствора внутримышечно или внутривенно). Что касается применения при инсульте для снижения АД сернокислой магнезии, следует отметить низкий эффект ее внутримышечного введения и риск нарушений дыхания при внутривенных инъекциях этого препарата. При резкой артериальной гипотензии (при нетромботических размягчениях, кардиоцеребральном синдроме) применяют внутривенное капельное введение 400—800 мл полиглюкина или реополиглюкина с добавлением прессорных аминов (1— 2 мл 0,2% раствора норадреналина). Дегидратирующая терапия при инсульте направлена на устранение отека головного мозга, клинически проявляющегося различными симптомами общемозгового характера. В соответствии - с выраженностью отека определяют показания к проведению того или иного вида дегидратирующей терапии. В настоящее время предложен большой арсенал дегидратирующих средств. Ценность того или иного препарата определяется его способностью снижать внутричерепное давление, не вызывая при этом «отдачи», т. значительного вторичного повышения внутричерепного давления после первичного его снижения. Наличие феномена «отдачи» исключает использование для борьбы с отеком мозга гипертонических растворов 40% глюкозы и 10% хлорида натрия. Наименьшая «отдача» наблюдается при введении осмотического диуретика маннитола и салуретика лазикса. Именно эти два препарата нашли наибольшее применение при борьбе с отеком мозга. Маннитол вводят внутривенно в 15% растворе из расчета 1 —1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного. Сухой порошок вещества растворяют в изотоническом растворе хлорида натрия и инъецируют со скоростью 80 капель в минуту. Лазикс назначают в дозе от 40 до 100 мг внутримышечно или внутривенно струйно в зависимости от степени выраженности отека мозга. Следует отметить, что оба эти диуретика выводят из организма калий, в связи с чем необходимо введение препаратов, содержащих калий. С этой целью обычно применяют панангин (10 мл внутривенно). Его применяют в дозе 10—20 мл 2,4% раствора внутривенно. До начала дегидратации необходимо введение катетера в мочевой пузырь для определения диуреза и предупреждения переполнения мочевого пузыря. Нормализация микроциркуляции достигается путем введения средств, направленных на дезагрегацию и гемодилюцию. На догоспитальном этапе препаратом выбора является реополиглюкин (400 мл внутривенно ка-пельно). Введение этого препарата при высоком АД противопоказано. Дифференцированная терапия (антикоагулянтная, фибринолитическая при ишемическом инсульте и гемостатическая при геморрагическом) осуществляется, как правило, в условиях стационара. Чрезвычайно важен вопрос о госпитализации больных мозговым инсультом. Немедленной госпитализации требуют больные, у которых инсульт случился в общественном месте или учреждении. Для определения показаний к перевозке в стационар больных, у которых инсульт развился дома, необходимы срочный вызов врачебной бригады и оказание больному помощи в рамках недифференцированной терапии инсульта. Ранняя диагностика, современный подход к лечению больных мозговым инсультом значительно улучшают как жизненный, так и трудовой прогноз при данном заболевании.

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Обсуждаются преимущества и недостатки каждого из методов реперфузионной терапии и алгоритм. Лечение ОКС с подъемом сегмента ST на догоспитальном этапе Примерно у 15% взрослого населения наблюдается артериальная гипертензия, превышает 160/95 мм рт ст. Факторы риска: наследственность (патология мембран гладких мышц), ожирение, психоэмоциональные перегрузки, чрезмерное употребление поваренной соли, гиперсимпатикотония. Самочувствие в течение многих лет может быть хорошим. Некоторые больные жалуются на головную боль, ощущение тяжести в области затылка, особенно утром, головокружение. При значительном повышении артериального давления бывают носовые кровотечения, после чего головная боль уменьшается. Высокое артериальное давление не всегда сопровождается ухудшением самочувствия. Мозговые и (или) сердечные симптомы нарастают при гипертоническом кризе или резких перепадах артериального давления (лабильная гипертензия). При II стадии отмечается поражение органов-мишеней: сердца, мозга, почек, глазного дна. На глазном дне обнаруживают сужение артерий и расширение вен. По данным рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии и ЭКГ диагностируют гипертрофию левого желудочка. Теряется трудоспособность, в большинстве случаев такие больные - инвалиды II группы. Большое значение имеет правильная оценка уровня артериального давления, поскольку он может временно повышаться и у здоровых людей. Причинами симптоматической артериальной гипертензии могут быть гломерулонефрит, пиелонефрит, поражение сосудов почек, коарктация аорты, атеросклероз аорты, феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм, полицитемия и др.. Ее диагностируют на основе 2 синдромов: стабильной артериальной гипертензии (220/130 мм рт.ст., или 29,3 / 17,3 к Па и выше) и отека зрительного нерва, кровоизлияния и дегенеративных изменений на глазном дне. Злокачественной артериальной гипертензии присущ быстрый и тяжелое течение с прогрессирующим поражением органов-мишеней. Отмечаются тяжелая энцефалопатия, ранняя почечная недостаточность, инсульт, сердечная недостаточность. В большинстве случаев гипотензивная терапия неэффективна, прогноз неблагоприятный. При диастолическом артериальном давлении, ниже 105 мм рт.ст. (14 к Па), лечение начинают с немедикаментозной гипотензивной терапии. К ней относятся нормализация массы тела, уменьшение употребления поваренной соли до 4-6 г в сутки, устранение психотравмирующих факторов, диета с ограничением животных жиров и холестерина, ЛФК, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение. Если в течение 8-12 нед АД не нормализуется, то целесообразно перейти на медикаментозное лечение. Показания к последнему при первом осмотре больного: а) диастолическое артериальное давление, превышающее 105 мм рт.ст. Поскольку у 85% больных бывает мягкая или умеренная гипертензия, то они подлежат монотерапии (первая ступень). Наиболее широко в клинической практике используют бета-адреноблокаторы. Анаприлин (обзидан, пропранолол, индерал) назначают больным молодого возраста при высоком систолическом артериальном давлении, синусовой тахикардии, аритмии, сочетании АГ со стенокардией. Суточная доза - от 80 до 200 мг, при снижении артериального давления переходят на два приема (утром и вечером). Побочные реакции: артериальная гипотензия, брадикардия, бронхоспазм, блокады сердца. Широко используют клофелин (клонидин) в дозе 0,15-0,6 мг (в таблетках по 0,075 и 0,15 мг). Монотсрапия мочегонными средствами показана больным старшего возраста с высоким диастолическим давлением, синусовой брадикардией, отеками, избытком массы тела. Назначают гипотиазид по 25-75 мг в сутки однократно по индивидуальной программе (через день или 2 раза в неделю, или 3-5 дней в неделю). Если лечение длится 3-4 нед, то для борьбы с гипокалиемией назначают панангин (аспаркам) или верошпирон. Для пожилых людей наилучшим является триампур - по 1-2 таблетки в 2 приема. Опасно назначать гипотиазид при расстройствах ритма сердца. Если в течение 2-4 нед монотерапии не привела к стойкому снижению артериального давления, то переходят на вторую ступень (сочетают клофелин или анаприлин с гипотиазидом). Наиболее удачной является комбинация анаприлина в дозе 60-120 мг в сутки с нифедипином (коринфар, кордафен, кордипин) - по 30-60 мг в сутки. Начальная доза - 30 мг, при отсутствии эффекта ее увеличивают в течение 3-5 дней до 60-80 мг в сутки. Препараты группы верапамилу (изоптин, финоптин) показаны больным, у которых артериальная гипертензия сочетается с пароксизмами суправентрикулярной тахикардии. Побочные эффекты антагонистов кальция отмечаются у 10-15% больных (артериальная гипотензия, блокада сердца, тахикардия, отеки). Ингибиторы АПФ (капотен, каптоприл, эналаприл, рамиприл) блокируют образование ангиотензиногена II и действуют как косвенные достаточно сильные артериовенозные периферические вазодилататоры. Суточная доза каптоприла колеблется от 50 до 150 мг. Стабильный гипотензивный эффект наблюдается у 70-90% больных. Выразительный гипотензивный влияние оказывают комбинированные препараты - адельфан-Эзидрекс, грирезид К, кристепин, синипрес подобное. Гипертонический криз - характерный синдром артериальной гипертензии, который заключается во внезапном значительном повышении артериального давления, что сопровождается мозговыми и (или) сердечными симптомами. Способствуют этому психоэмоциональное перенапряжение, гормональные изменения (менопауза), резкая смена погоды, ишемия мозга вследствие церебрального атеросклероза. Гипертонический криз и порядка (гиперкинетический) развивается быстро, проявляется болью, головокружением, тошнотой, ощущением жжения и тяжести за грудиной, дрожью во всем теле, мелькание мушек перед глазами. При этом кризис отмечаются тахикардия, высокое систолическое артериальное давление. Чаще он возникает в ранней стадии артериальной гипертензии, длится от нескольких минут до нескольких часов. У отдельных лиц кризисов завершается значительным выделением мочи. Клиническая картина кризиса развивается постепенно и длится от нескольких часов до нескольких дней и недель. Нарастает интенсивный головная боль, появляются тошнота, рвота, шаткая походка, ухудшаются слух и зрение. Иногда бывают динамические расстройства мозгового кровообращения. Пульс напряжен, значительно повышается диастолическое давление (до 130-150 мм рт.ст., или 17,3-20 к Па). В конце кризиса в моче обнаруживают белок, цилиндры, эритроциты. На ЭКГ - распространение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. Осложнения гипертонического криза: сердечная астма, пароксизмы аритмии, инфаркт миокарда, геморрагический или ишемический инсульт, внезапная сердечная смерть. В большинстве случаев неотложную помощь больным оказывают на догоспитальном этапе. При гипертоническом кризе и порядке назначают нифедипин (коринфар, кордафен) по 10-20 мг под язык таблетку следует разжевать. Уже через 20-30 мин артериальное давление снижается. Довольно часто вводят в вену 6-10 мл 0,5% раствора дибазола (противопоказаний нет). Гипотензивный эффект при этом кратковременный, через 2-3 часа артериальное давление вновь повышается. Поэтому целесообразно одновременно назначать мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид) Не следует комбинировать дибазол с папаверином. При гипертоническом кризе II порядка положительный эффект дает внутривенное введение 0,5-1 мл 0,01% раствора клофелина (гемитон, катапресан) на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида - артериальное давление снижается за 5-15 мин. Если клофелин вводят внутримышечно, то снижение наблюдается через 30-60 мин. Для предотвращения ортостатическом коллапса больной в течение 2 ч должен находиться в постели. Если криз сопровождается синусовой тахикардией, аритмией, возбуждением, страхом, то вводят 3-5 мл 0,1% раствора обзидан (пропранолол). После оказания неотложной помощи подлежат госпитализации в кардиологическое или терапевтическое отделение лица, у которых не удалось устранить гипертонический криз, а также при угрозе возникновения осложнений или если кризисов возник впервые.

Next

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Учебник

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Учебник. м. Фрунзенская. Атеросклероз – заболевание, связанное с изменением просвета стенок артерии. Поражение сосудов может дать начало более серьёзным заболеваниям. Нередко патологические проявления атеросклероза связаны с повышением артериального давления, которое может перерасти в стойкую форму артериальной гипертонии. Атеросклероз повышает артериальное давление — доказанный факт! Атеросклероз сосудистой системы приводит к уменьшению стенок артерий, питающий миокард. Из-за этого могут возникать спазмы сердечной мышцы, уменьшиться питание миокарда. Само заболевание может быть следствием необратимых возрастных изменений в организме. Атеросклероз характеризуется отложением жироподобных бляшек на стенках артерий кровеносной системы. Сначала стенки артерий увеличиваются, становясь неровными. После этого в них развивается соединительная ткань. В ней постепенно скапливается известковые соединения, и стенки сосудов становятся плотными и неподатливыми. На развитие и провоцирование атеросклероза может повлиять другое заболевание – сахарный диабет. Он также развивается из-за скопления жировых отложений на стенках сосудов. Прогрессирование атеросклероза в сосудах ГМ негативно влияет на кровообращение и становится причиной возникновения инсульта. Частое повышение кровяного давления может стать причиной поражения органов зрения, сердечной мышцы, головного мозга или почек. Лечение гипертонии при атеросклерозе начинается с полного обследования и установления причин развития патологии. Соблюдение правильного образа жизни всегда способствует нормализации АД. Часто высокие показатели давления можно скорректировать только при изменении собственного образа жизни. Понижение артериального давления должно проводиться планомерно, сроком: 6-8 недель. Слишком резкое снижение уровня АД может приводить к опасным последствиям. Особенно опасно резкое снижение кровяного давления у людей пожилого возраста. В данном случае можно нанести ущерб кровоснабжения важным системам организма, таким как: головной мозг, сердце или почки. Чаще всего врачи прописывают лекарственные средства для снижения количества холестерина в крови. Дополнительный эффект лечения проявляется при использовании препарата холистерамина (известен также как: холестипол, кванталан). Данное лекарство снижает уровень желчных кислот в желудочном тракте. Это способствует меньшему продуцированию липопротеидов и холестерина в крови. В тяжелых случаях, когда сосуды сильно сужены или закупорены, применяют хирургическое вмешательство. К операционным действиям на сосудах причисляют: стентирование и ангиопластику. К полученной смеси добавляют две ложки пустырника, а также по две ложки укропа и душицы. Контроль над уровнем холестерина – эффективная профилактика любых сердечно-сосудистых заболеваний. Профилактика атеросклероза направлена на снижение количества холестерина и триглицерида. К полученной травосмеси добавляют листы малины, мяты перечной и листья солодки с березой в равных частях. А ежедневное измерение артериального давления спасет тяжелой гипертензии. Уменьшение данных элементов в крови способствует понижению уровня риска закупорки и сужения сосудов. Для приготовления настоя полученную травосмесь заливают одним литром кипятка на 2 ст. К настою добавляют одну ложку меда, перед самым применением. ложки жидкого меда берут такое же количество перетертого лука. Полезен настой из ягод шиповника, сушеницы топяной и боярышника. Пьют полученный раствор ежедневно за пол часа до принятия пищи, 3 — 4 раза. Данную травосмесь заваривают в соотношении 1-а часть к 20. ложки меда растворяют пол стакана полученного отвара.

Next

Гипертонический криз. Неотложная помощь Аритмия симптомы.

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

ВВЕДЕНИЕ Гипертонический криз ГК является самой частой причиной вызовов бригад скорой медицинской помощи СМП. На сегодняшний день для лечения ГК по “скорой помощи” применяются препараты не соответствующие современным позициям терапии, например дибазол, дротаверин. : , ; 4 25% , 10 −200 / , ( 5 ); «» (162,5–325 — ) , , ( ); 1 500 000 100 30–60 . ( , ); «» ( , ); ( ); ( ); II ( II) III , ( 2,5 , ). ( ) ; - , ( ); - , , , ; - — , ( ); - , ; - , , 5 2 ( ); - , ( 10 — ); - 180/100 . 10 ( 10 0,1% ) ( 10 0,1% ) 100 (20 — 200 ..); , 1 100 . , : ) 2,5 , 2,5–5 // , 5–15 // — ( ) , 15–25 // — ( ) ; 400 400 5% , 1 0,5 , 1 — 25 . 250 500 5% (1 0,5 , 1 — 25 ); 2,5 // 15–30 2,5 // , 15 //, — ; , . : 1) : ; ; 2) : ( ); AV II III ( ); - ( ; ); ( ); ( , ); WPW ( ); AV ( AV ) — ; , . 10 2,4% / ( 5 ), 10 /; / 0,5–1,5 / ( 40 ) / (), (4–8 /).

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонии Гирудотерапия лечение гипертонии При подобном уровне давления нагрузка нг. Не допускать повторного повышения АД, вследствие прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в связи с тем, что сохраняется. ; , ; , 5 / 0,5 / 1 , , , , () 20-40 () 12,5-25 () 12,5-25 (, ) 10-20 , , , . 25% -10,0 / 20 0,9% , 5,0 20 0,9% , (------) 1% , ( - 500 ), 2-3 .

Next

Неотложная помощь при гипертензивном кризе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Эндолимфатическая терапия Лечение с госпитализацией Реабилитационное лечение Диагностические исследования. Неотложные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе при гипертензивном кризе направлены на снижение периферической вазоконстрикции. Это хроническое заболевание является самостоятельным, то есть высокое давление никак не связано с другими патологиями. Считается, что полностью от него не избавиться, но можно контролировать. Как известно, выделяют мягкую, умеренную форму, при которой артериальное давление неустойчивое, может колебаться в пределах от 140/90 до 179/114. При этом органы и центральная нервная система не поражены. При тяжелых формах давление может находиться в пределах от 180/115 до 300/129, имеются патологические изменения в сердце, сосудах мозга, сетчатке глаза, в почках. Цель лечения – это снижение давления, чтобы избежать гипертонических кризов и осложнений. Такой формой страдает большинство гипертоников – до 70%. Мягкая гипертония может иметь осложнения в виде нарушений мозгового кровообращения. В случае мягкой и умеренной гипертонии используют схему лечения в три этапа. При наличии отягчающих факторов в анамнезе, могут быть назначены лекарственные препараты. К отягчающим факторам относятся гипертонические кризы, резкие скачки давления, атеросклероз, случаи злокачественной гипертонии у родителей, гипертрофия левого желудочка, смерть близких родственников от сердечно-сосудистых патологий. Что касается немедикаментозной терапии, необходимо следовать тому же стандарту лечения, что и на первом этапе. Но, кроме этого врач назначает один препарат для снижения давления в минимальной дозировке. Очень важен правильный выбор медикамента и непрерывный прием. Необходимо учитывать все противопоказания и возможность корректировать факторы риска, сопутствующие заболеванию. Вначале врачи, как правило, выписывают препараты, которые удовлетворяют ряду требований при длительном употреблении: Положительным результатом лечения считается достижение нормального или пограничного давления, а при выраженной гипертензии оно должно быть снижено на 15% от первоначального. Также должно уменьшиться число суточных колебаний АД, снизиться сердечный выброс, гипертрофия левого желудочка должна получить обратное развитие. Предпочтительнее оставаться на предыдущих стадиях лечения, к чему и стремятся все врачи. К третьему этапу переходят, если при увеличении дозы лекарства не происходит снижения давления. Тогда назначают препараты из другой группы или сразу два из разных групп. Применяют следующие комбинации: Если не получается достичь положительного результата с помощью двух препаратов, добавляют третий. Обязательно нужно придерживаться вышеописанных рекомендаций по питанию, физическим нагрузкам, отношению к вредным привычкам. Давление снижается постепенно, сначала на 15 % от первоначального. Затем, в зависимости от самочувствия, может быть доведено до нормы. Применяют комбинации из трех или четырех препаратов для снижения давления: При наличии у больного почечной, сердечной, коронарной недостаточности требуется их симптоматическое лечение. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. В результате лечения необходимо добиться следующих результатов: При достижении положительных результатов, следует продолжать принимать назначенные гипотензивные препараты, показываться врачу раз в три месяца, чтобы тот мог в случае необходимости корректировать лечение. Кроме этого, нужно вести дневник, в который ежедневно записывать показатели давления. Снижение АД до нормального уровня — хороший результат лечения. Вам нужно последить за ситуацией, вызывающей сердцебиения (волнение, физическая нагрузка), посчитать частоту пульса в течение дня, затем потребуется консультация лечащего врача по поводу дозировки принимаемых Вами лекарств.

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Как известно, основные рекомендации по лечению артериальной гипертензии АГ создаются ведущими экспертами в сфере здравоохранения European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertensio. Если артериальная гипертензия вовремя обнаружена, когда повышение артериального давления незначительное, и нет поражений сердца, почек, глаз или мозга, то давление можно нормализовать без лекарств. При этом нужно понимать, что это не временные меры, новые правила должны стать образом жизни. Следует проверить, есть ли среди принимаемых пациентом препаратов те, что влияют на показатели давления, по возможности заменить их или отменить. Очень важно знать, что сбить давление без таблеток непростая задача. Нужно соблюдать правила и отказать от ежедневных привычек. Если причина повышенного давления – стресс, необходимо снизить уровень эмоционального перенапряжения до минимума. Можно обратиться за помощью к психотерапевту или научиться самостоятельно избегать сложных ситуаций. В привычку должны войти здоровый сон и прогулки на открытом воздухе. Дополнительными способами восстановления душевного равновесия могут стать аутотренинги, массажи, дыхательные упражнения, медитации. При проблемах с ожирением следует стремиться к здоровому весу. Даже похудев на 7 кг, можно хорошо скорректировать кровяное давление. Рекомендации врачей: мероприятия по коррекции образа жизни Соблюдение диеты для гипертоников предполагает уменьшение потребляемого количества соли до суточной нормы в 5-6 г, исключение кофе, крепкого чая и других тонизирующих напитков, введение в рацион свежих фруктов и овощей, кисломолочных продуктов и злаков, замена жирных сортов мяса и рыбы нежирными. Приемы пищи лучше сделать частыми, а порции – небольшими. Иногда одной коррекции рациона питания оказывается достаточно для приведения артериального давления к нормальным цифрам. Умеренная физическая активность – необходимое условие для снижения артериального давления. Тренировки повышают выносливость сердца, нормализуют вес, оздоравливают организм в целом. Упражнения должны быть регулярными (в среднем дважды в неделю по 30-40 минут), их объем и интенсивность зависят от возраста и самочувствия пациента. При гипертонии допустимы плавание, катание на велосипеде, ходьба и пробежки. Пешие прогулки – наиболее щадящий вариант нагрузок. Нельзя делать резких движений, применять силовые и скоростные нагрузки. Помимо следования принципам здорового образа жизни успешно могут применяться в борьбе с гипертонией альтернативные методики: акупунктура (иглоукалывание), рефлексотерапия, массаж, прием витаминов и БАДов, траволечение. Нужно откинуть лень и начать выполнять простые рекомендации. С помощью народных рецептов можно быстро и эффективно привести артериальное давление в норму. В отличие от синтетических медицинских препаратов проверенные домашние методы снижения давления почти не имеют побочных явлений и противопоказаний. Прием препаратов, снижающих давление, без рекомендации врача может усугубить ситуацию. Проконсультировавшись с врачом, можно обратиться к отварам и настоям из природного сырья. Вопреки распространенному мнению растительные средства могут нанести вред организму, поэтому курс лечения должен быть назначен и проведен под контролем лечащего врача. Общей и обязательной рекомендацией для гипертоников является постоянный контроль показателей кровяного давления.

Next

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПE

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ ПОМОЩИ ОБСЛЕДОВАНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПe Анамнез Характер и время. Гипертонический криз - внезапное повышение артериального давления, выходящее за пределы обычного для больного уровня и сопровождающееся появлением или усугублением клинической симптоматики, чаще церебрального или кардиального генеза. Факторами, способствующими его возникновению, являются психоэмоциональное перенапряжение, неблагоприятные метеорологические факторы, дисгормональные нарушения, а также различные изменения обмена электролитов в организме. Некоторые доктора рекомендуют использовать классификацию гипертонических кризов, в которой учитываются гемодинамические показатели. Согласно этой классификации различают гиперкинетические, эукинетические и гипокинетические кризы. Диагноз гипертонического криза основан на выявлении следующих признаков: Практическим врачам наиболее доступна классификация Н. Ратнера (1958), которая позволяет выделить не только ведущий синдром и патогенетический механизм криза, но и быстро выработать тактику лечения. Согласно этой классификации выделяют кризы I (нейровегетативного) и II (церебрального) типа. Криз развивается быстро, характеризуется сильной головной болью, появлением жара, дрожи, сердцебиения, общим возбуждением, колющей болью в области сердца, полиурией. Систолическое давление повышается на 80-100 мм рт.ст., диастолическое - на 30-50 мм рт.ст. На ЭКГ могут наблюдаться смещение сегмента S-T под изолинию и уплощение зубца Т. Продолжительность криза - от нескольких минут до 2 - 3 ч, криз сравнительно быстро и легко купируется. встречается преимущественно на поздних стадиях заболевания. Он развивается постепенно, при несвоевременном лечении может длиться несколько дней. Характеризуется очень сильной головной болью, заторможенностью больного, тошнотой, рвотой, нарушением зрения (мелькание «мушек», темные пятна, иногда кратковременная потеря зрения и слуха). Пульс может быть замедлен, артериальное давление очень высокое, особенно диастолическое (140-160 мм рт.ст. На ЭКГ может наблюдаться расширение комплекса QRS, смещение сегмента S-Т под изолинию и появление негативного зубца Т. Во время криза II типа может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера, или мозговой инсульт. Часто эти кризы осложняются развитием острой коронарной или острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся сердечной астмой и отеком легких. Для кризов II типа характерно развитие гипертонической энцефалопатии. Тяжесть клинической картины при гипертоническом кризе II типа требует немедленного (в течение 10-15 мин) снижения артериального давления в целях устранения периферической вазоконстрикции. Важным условием является постепенное снижение артериального давления (на 30 % от исходного уровня, диастолическое артериальное давление до 100-110 мм рт.ст.), так как резкое его снижение может повлечь тяжелые расстройства механизмов ауторегуляции мозгового кровообращения и развитие ишемии мозга. В настоящее время тактика врача во время гипертонического криза определяется сроками оказания больному экстренной помощи. Поэтому общепринятым является такое деление кризов: Неотложные мероприятия проводят тогда, когда риск развития осложнений из-за резкого снижения артериального давления, как правило, превышает риск поражения органов-мишеней (мозга, сердца, почек). В подобных ситуациях следует добиться снижения артериального давления в течение 24 ч. В эту группу могут быть отнесены больные с гипертоническим кризом I типа (нейровегетативным, гиперкинетическим). Для купирования криза могут быть использованы как таблетированные формы препаратов (клофелин, нифедипин, каптоприл), так и внутривенные или внутримышечные инъекции рауседила (по 1 мл 0,1-0,25% раствора) или дибазола (по 4-5 мл 1% раствора). Эффективным является использование дроперидола (по 2-4 мл 0,25 % раствора внутримышечно) или аминазина (по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно). В ряде случаев при нейровегетативном кризе с выраженным гиперкинетическим синдромом хороший эффект дает введение обзидана по 3-5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно. Начальная доза - 5 мг, максимальная общая доза - 20 мг. Госпитализация данной категории больных не обязательна. Состояния, требующие оказания экстренной медицинской помощи, характеризуются значительным риском поражения органов-мишеней. Артериальное давление необходимо снизить в течение 1 ч. Это касается больных с гипертоническим кризом II типа (церебральным, гипо- и эукинетическим). В такой ситуации препаратом выбора является натрия нитропруссид, оказывающий мощное антигипертензивное действие, которое проявляется в первые 2-5 мин. Препарат быстро выводится из организма, что облегчает его титрование. Натрия нитропруссид вводят внутривенно капельно в 500 мл 5 % раствора глюкозы под контролем уровня артериального давления. Хороший эффект при кризах дает диазоксид, который вводят внутривенно в дозе 150-300 мл. Для купирования гипертонического криза II типа на догоспитальном этапе широко используют ганглиоблокирующие препараты: пентамин (1 мл 5 % раствора) или бензогексоний (1 мл 2,5% раствора), которые вводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно медленно под контролем артериального давления. Если криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то наряду с гипотензивной терапией необходимо купировать болевой приступ, что достигается назначением нитроглицерина - 2 мл 1 % спиртового раствора внутривенно капельио или дроперядола (по 0,1 мг/кг массы тела) в сочетании с фентанилом (1-2 мл 0,005% раствора внутривенно). Одновременно назначают диуретические препараты, из которых наиболее эффективен фуросемид (по 60-80 мг внутривенно струйно). Последний особенно показан при задержке'натрия и жидкости в организме, а также при гипертоническом кризе, осложнившемся левожелудочковой недостаточностью (отеком легких) или гипертонической энцефалопатией с признаками гиперволемии и отека мозга. В последнем случае показано применение магния сульфата (по 10 мл 25% раствора) внутримышечно или внутривенно медленно. На догоспитальном этапе лечения гипертонического криза в настоящее время широко применяют антагонисты кальция группы нифедипина, которые снижают диастолическое артериальное давление более эффективно, чем препараты группы верапамила. Используют как таблетированную форму нифедипина (по 10-20 мг, или по 1-2 таблетки под язык 2-3 раза с интервалом в 10-15 мин), так и его жидкую форму (нифедипин в каплях, по 5-10 капель на прием). Для лечения гипертонического криза назначают капотен (сублингвально по 25-50 мг).

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Руксин В. В. Неотложная кардиологическая помощь надогоспитальном этапе. Лечение в. Артериальная гипертензия является хроническим заболеванием, которое характеризуется стойким повышением артериального давления. Повышенное систолическое давление выступает при показателе свыше 139 мм ртутного столба, а повышенное диастолическое давление – выше 89. Такое патологическое состояние базируется на различных причинах. Важно понять, какой алгоритм лечения назначается, чем характеризуются стадии и степени заболевания? Какие современные методы лечения и препараты рекомендуют врачи? На второй стадии происходит поражение почек, глаз и сердца. На третьей развиваются склеротические изменения в сосудах головного мозга, сердца и почек. Она характеризуется тем, что быстро прогрессирует, все три стадии проходят за маленький срок, и как результат, летальный исход. Стоит отметить, что в независимости от степени и стадии заболевания, всегда могут возникать осложнения, которые выражаются в виде гипертонических кризов – резкий скачок давления. Нервные клетки, регулирующие тонус сосудов, частотность и ритмичность сокращений сердца, объем кровообращения, то есть АД, находятся в формации продолговатого мозга. Вся эта совокупность называется сосудодвигательный центр. Свое влияние на напряженность сосудов, ритмичность и частотность сокращений сердца, сосудодвигательный центр реализует посредством нейронов симпатической и парасимпатической области нервной системы. Сосудодвигательный центр подразделяется на такие нейроны: Сильные эмоции человека, как страх, гнев, стресс и прочее, могут вызвать возбуждение прессорных нейронов. Помимо этого, они могут возбуждаться и самостоятельно, если сосудодвигательный центр нуждается в кислороде. В этом случае, артериальное давление повышается практически мгновенно, и достаточно сильно. Помимо того, что сосудодвигательный центр регулирует давление человека, он отвечает за тонус сосудов, принимает участие в терморегуляции, отвечает за объем циркулирующей крови, а также, центр обеспечивает эмоциональные реакции. Современные методы лечения гипертонического заболевания ориентируются в зависимости от степени и стадии. Главные принципы лечения – это снижение артериального давления, уменьшение риска осложнений на сердце и сосуды, предотвращение тяжелого исхода. Все дозы лекарства от давления подбираются исключительно лечащим доктором, который учитывает множество факторов – наличие сопутствующих заболеваний, показатели артериального давления, поражение внутренних органов. В первую очередь назначаются препараты первой линии: Эффективность перечисленных препаратов доказана в клинических исследованиях, именно поэтому они рекомендуются в первую очередь, чтобы улучшить прогноз и качество жизни пациента. Препараты первого ряда включаются в алгоритм лечения уже на первой стадии гипертензии, если на протяжении 4-х месяцев немедикаментозного лечения результата не удалось достичь. Злокачественная форма гипертонии характеризуется тем, что не только значительно повышается артериальное давление, но и поражаются сосуды мозга, почек, сердца, глазного дна. На тяжелой стадии гипертонии, нельзя резко снижать давление, дело в том, что может ухудшиться кровообращение внутренних органов, вследствие чего возникнут опасные для жизни человека осложнения. Давление снижают медленно, сначала только на 15% от изначальных показателей. После, если пациент чувствует себя хорошо, терапия продолжается и давление доводится до пределов нормы. В данном варианте, врач применяют различные препараты из нескольких групп. Как правило, комбинация включает в себя 3-4 медикаментозных средства: Если у больного в анамнезе почечная, либо сердечная недостаточность, ишемия сердца, применяют симптоматическое лечение. В ряде случаев может быть операционное вмешательство. В ходе лечения нужно получить следующие результаты: После того, как положительные результаты достигнуты, пациент все равно продолжает принимать гипотензивные препараты, наблюдается у доктора каждые три месяца. Помимо этого, больной должен вести специальный дневник, в котором записывает показатели своего давления. Стоит отметить, что прежде чем начинать лечение, происходит полное обследование пациента, чтобы получить полную клиническую картину патологических изменений, произошедших в организме. В ряде случаев, дополнительно требуется консультация у кардиолога и невропатолога. В классической схеме лечения применяют следующие препараты: Особое значение в терапии имеет то, что препараты принимают строго по часам. Каждая схема лечения прописывается под конкретного пациента. Другие словами, идеальная схема для одного человека, второму может принести негативные последствия. В составлении алгоритма лечения, врач учитывает следующие параметры: Применяют только те препараты, на которые у пациента нет противопоказаний, и те, которые хорошо показали себя в комплексной работе. В первое время нужен пристальный мониторинг состояния пациента, чтобы избежать побочных реакций. Верошпирон относится к категории мочегонных средств, продается в виде капсул и таблеток. Активное действующее вещество, влияющее на высокое давление – спиронолактон. В таблетках 25 мг активного вещества, а в капсулах 100 мг. Вспомогательные вещества – диоксид кремния, тальк, кукурузный крахмал. Верошпирон обладает диуретическим и гипотензивным действием. Преимуществом лекарства является то, что он не выводит из организма калий, а наоборот, помогает его накопить. Поэтому он и относится к категории калийсберегающих диуретиков. Воздействие на организм человека наступает за счет мочегонного эффекта, вследствие которого снижается кровяное давление. Лекарство применяют в следующих случаях: Препарат не применяют, если у пациента индивидуальная непереносимость средства, либо его вспомогательных компонентов. Не назначается при таких диагнозах, как гиперкалиемия, гипонатриемия, анурия, тяжелая стадия почечной недостаточности, в период беременности. Цена на Верошпирон составляет около 100 рублей за 20 таблеток, продается без рецепта. Бисопролол широко применяется в кардиологической практике, обладает антиаритмическим, гипотензивным и антиангинальным действием. Блокирует бета-адренорецепторы сердца, уменьшает частотность сокращений сердца, а также, уменьшает сердечный выброс. Применяют в следующих ситуациях: Эффект от приема появляется через 2-3 часа, продолжается около суток. Доза лекарства подбирается в индивидуальном порядке. Лекарство принимается утром до завтрака, достаточно 1 таблетки в сутки. Таблетка проглатывается и запивается большим количеством жидкости. Не нужно заниматься самолечением либо надеяться на народную медицину, необходимо комплексное медикаментозное лечение, которое назначает исключительно доктор, опираясь на клиническую картину заболевания. Видео в этой статье даст некоторые ответы по вопросам лечения гипертонии на различной стадии.

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Презентация на тему " Алгоритм лечения ОКС с подъемом сегмента ST" — Транскрипт. начать проведение фибринолитической терапии на догоспитальном этапе Body .content-wrapper .tabs-block-sections__section h2,body .content-wrapper h1, body .content-wrapper h3 .sidebar-rubrics .rubrics a,.comment-author, .italic-font,blockquote, .rubrics a .content-wrapper a,body .slide-pop-button, body .slide-pop-title .content-mime-types li.btn-active, .content-mime-types li:hover, .submenu a:hover .toggle-menu,input[type="submit"],.menu-search input[type="submit"] #toc-container li::before, .

Next

Неотложная помощь на догоспитальном этапе. реферат

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Диагностика, первая и неотложная помощь надогоспитальном этапе при некоторых. Общие лечебные мероприятия, которые можно провести в домашних условиях: - дать больному аспирин - 325-500 мг - разжевать и проглотить, - нитроглицерин (повторно) под язык при АД не менее 90 мм рт.ст., - дать (при наличии) b-блокатор,- вызвать скорую помощь На догоспитальном этапе тактика: одновременно (параллельно) проводятся диагностические и лечебные мероприятия, которые включают: - Сбор анамнеза. Боль может прекратиться после однократного введения морфина, в других случаях она стихает на какой-то период времени и возобновляется с прежней силой. Выяснить характер болевого синдрома, время его возникновения и т.п. Чувство боли в грудной клетке имеет очень интенсивный характер, возникает остро, почти не меняет своей интенсивности на протяжении всего приступа. Такой болевой синдром чаще наблюдается у больных ОКС с подъемом сегмента ST. Более или менее частое возникновение нескольких приступов ангинозной боли, причем во время каждого из них ощущение сжатия или жжения то усиливается, то ослабевает. Такое течение болевого синдрома более характерно при депрессии сегмента ST на ЭКГ. У больных с имеющейся клиникой стенокардии (приступы-«близнецы» - стереотипность приступов) нарушается привычный стереотип возникновения болей - нестабильная стенокардия. Обезболивание: морфин в/в медленно по 2-5 мг до 10 мг, либо фентанил 0,05-0,1 мг дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно дробно Госпитализация в стационар Субъективные ощущения, сопровождающиеся рефлекторным ухудшением кровообращения, психическим возбуждением и резким двигательным беспокойством, делают купирование болевого синдрома первоочередной задачей интенсивной терапии при остром инфаркте миокарда. При выраженном болевом синдроме следует сразу же начинать с эффективной обезболивающей терапии с внутривенным введением лекарственных средств. Значительную роль в купировании болей при инфаркте миокарда продолжают играть морфин и пантопон (1—2 мл 1% раствора), вводимые вместе с атропином (0,5—1,0 мл 0,1% раствора), для устранения их вагусного действия. Неблагоприятное побочное действие опиатов (угнетение дыхательного центра, рвота, парез желудочка и кишечника) потребовало поиска путей «экономии морфина» (В. Обычно эти препараты вводят в виде готовой смеси (1—2 мл и более таламонала, содержащего в 1 мл 0,05 мг фентанила и 2,5 мг дроперидола) или же комбинируют их в зависимости от состояния больного. С такой возможностью побочного действия препарата необходимо особенно считаться при лечении больных старческого возраста с выражен­ным церебральным атеросклерозом, хотя дозы применяемых препаратов, в этих случаях значительно меньше, чем в хирургической практике. Применение дегидробензперидола при инфаркте миокарда диктуется не только его свойствами нейролептика, но и блокирующим действием, на а-адренергические рецепторы и сосуды малого круга кровообра­щения. При возникающем изредка резком нарастании цианоза (вследствие уменьшения доли кис­лорода во вдыхаемой смеси) необходимо уменьшить концентрацию закиси азота. Из относительно редко применяемых при инфаркте миокарда средств общего обезболивания следует упомянуть оксибутират натрия. 20% раствор препарата медленно вводят внутривенно (1—2 мл в минуту) из расчета 50—120 мг оксибутирата натрия на 1 кг веса. Препарат оказывает выраженное седативное, а при увеличении дозы и наркоти­ческое действие. Существенным положительным свойством препарата является повышение устойчивости тканей сердца и мозга к гипоксии. Даже при применении всех современных методов купирования болей, при инфаркте миокарда болевой синдром иногда не удается устранить полностью и боли рецидивируют в течение многих часов. Все же в большинстве случаев купирование болей при инфаркте миокарда является лишь вопросом правильной врачебной тактики (адекватные дозы, повторное и длительное капельное введение, комбинирование лекарственных средств).

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Этапа лечения. миокарда на догоспитальном этапе. фоне гипертонического. Артериальная гипертензия (АГ) в настоящее время является одним из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Отсутствие адекватного контроля артериального давления (АД) нередко приводит к развитию осложнений АГ, самым частым и серьезным из которых, обусловливающим развитие фатальных осложнений, является гипертонический криз (ГК). Однако существующие рекомендации по лечению ГК зачастую противоречивы, в них приводятся устаревшие или не имеющие разрешения для использования в России лекарственные средства, предлагаются их нерациональные комбинации и др. Как известно, первой инстанцией, куда обращаются пациенты с внезапным подъемом АД, является скорая медицинская помощь (СМП). По данным ННПО СМП, ежедневно в Российской Федерации осуществляется более 20 тыс. Учитывая эти данные, предлагаемые методические рекомендации направлены на улучшение качества оказания медицинской помощи больным с ГК на этапе СМП с учетом современных знаний о патогенезе и клинических вариантов течения АГ. ГК – это внезапно возникшее выше привычных цифр повышение АД, сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. В большинстве случаев ГК развивается при систолическом АД (САД)120 мм рт. Основные причины, способствующие возникновению ГК, делятся на экзогенные и эндогенные (табл. Особое значение имеет развитие ятрогенных ГК, связанных с использованием различных лекарственных препаратов, в том числе при отмене клонидина, β-блокаторов, медилдопы и др., развитии побочных (гипертензивных) эффектов β-адреномиметиков, псевдоэфедрина, нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов и др., а также в результате нежелательных лекарственных взаимодействий (например, с ингибиторами моноаминоксидазы). ст., однако возможно развитие этого неотложного состояния и при менее выраженном повышении АД. Основную роль при ГК играют два основных патогенетических механизма. Среди клинических симптомов наиболее характерна триада таких признаков, как головная боль, головокружение и тошнота. Лабораторная диагностика ГК на догоспитальном этапе не проводится. ГК необходимо дифференцировать со следующими состояниями: головная боль напряжения и кластерная головная боль, делирий, гипертиреоз, синдром Кушинга. Алгоритм действия при выборе места лечения показан на рис. При неосложненном ГК применяются пероральные лекарственные средства. Лечение необходимо начинать немедленно, скорость снижения АД не должна превышать 25% за первые 2 ч, с последующим достижением целевого АД в течение нескольких часов (не более 24–48 ч) от начала терапии (рис. Критерии выбора перорального препарата для лечения ГК: Этим принципам соответствуют нифедипин, каптоприл, клонидин и пропранолол. При ГК после приема внутрь 10 мг нифедипина сублингвально (можно также разжевать таблетку) снижение АД в среднем на 20–25% происходит через 15–20 мин и продолжается в течение 4–6 ч. Возможен повторный прием препарата (через 30 мин) до достижения оптимального гипотензивного эффекта. При сублингвальном приеме эффект наступает в течение 5 мин и продолжается 4–8 ч. Дозировка: таблетки по 10 мг, от 1 до 4 таблеток сублингвально. Значимые побочные действия: гиперемия кожных покровов, ощущение тепла, тахикардия, артериальная гипотензия (редко), периферические отеки. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, тяжелый аортальный стеноз, выраженный церебральный и коронарный атеросклероз из-за риска усиления ишемии мозга и миокарда; повышенная чувствительность к нифедипину. Каптоприл – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). При сублингвальном приеме эффект наступает в течение 5 мин и продолжается 4–8 ч. Дозировка: таблетки по 25 мг, от 1/2 до 2 таблеток сублингвально. Показание: препарат выбора при неосложненном ГК и повышении АД у пациентов с сердечной недостаточностью. Противопоказания: беременность, период лактации, возраст до 18 лет, повышенная чувствительность к каптоприлу и другим ИАПФ. В меньшей степени, чем нифедипин, вызывает рефлекторную тахикардию и другие симптомы, связанные с периферической вазодилатацией. Однако у чувствительных лиц при первом приеме могут возникнуть ортостати­ческие реакции. Клонидин относится к стимуляторам адренергических рецепторов центрального действия. Максимальные дозы: при приеме внутрь разовая доза – 300 мкг, суточная – 2,4 мг. При приеме внутрь действие начинается через 30–60 мин, сублингвально и внутривенно – через 10–15 мин и продолжается 2–4, реже 6 ч. Показания: клонидин, в первую очередь, показан при ГК, обусловленном синдромом его отмены, а также может использоваться у пациентов с повышением АД на фоне почечной недостаточности. Продолжительность терапевтического эффекта – 6–12 ч. Значимые побочные эффекты клонидина при ГК: ортостатическая гипотензия, сухость во рту (уровень А), повышенная утомляемость (уровень А), слабость (уровень А), сонливость (уровень А), замедление скорости психических и двигательных реакций (уровень В), головокружение (уровень А), снижение желудочной секреции (уровень А), запоры, ортостатическая гипотония, брадикардия, АВ-блокада (повышение риска развития при взаимодействии с β-блокаторами, сердечными гликозидами), преходящее повышение уровня глюкозы крови (уровень А), задержка Na и воды. Противопоказания: выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, облитерирующие заболевания периферических артерий (резкое снижение АД у пациентов с коронарным и мозговым атеросклерозом при использовании клонидина может усугубить имеющиеся ишемические изменения, поэтому препарат у таких лиц необходимо применять очень осторожно, учитывая все «за» и «против»), выраженная синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла (СССУ), AV-блокада 2 и 3-й степени, кардиогенный шок, депрессия (в том числе в анамнезе), одновременное применение трициклических антидепрессантов, одновременное применение этанола и других средств, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему (ЦНС), беременность, период лактации, повышенная чувствительность к клонидину. Противопоказания: AV-блокада 2 и 3-й степени, синоатриальная блокада, брадикардия (ЧСС Препарат вводят в дозе 1,25–2,5 мг, включая больных, принимавших ранее эналаприл внутрь. Следует помнить, что использование клонидина ограничивают плохая предсказуемость и отсутствие дозозависимого эффекта (помимо коллапса возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических α-адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Оказывает антигипертензивное, антиангинальное и антиаритмическое действие. Начало наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь значительно варьирует у разных пациентов и составляет в среднем 30–60 мин, продолжительность действия – 3–4 ч. Препарат вводят внутривенно струйно медленно (в течение 5 мин) или капельно в разведении в 20–50 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0,9% раствора натрия хлорида. Начало эффекта через 5–15 мин после введения, максимум действия через 30 мин, продолжительность действия – около 6 ч. У больных, принимающих диуретики, начальная доза препарата уменьшается до 0,625 мг. Побочные эффекты и противопоказания те же, что и у ИАПФ (см. После внутривенного введения 25 мг урапидила наблюдается двухфазное снижение концентрации препарата: сначала – быстрое снижение (α-фаза), а затем – медленное (β-фаза). Период распределения препарата составляет около 35 мин. Период полувыведения после внутривенного болюсного введения составляет 2,7 ч (1,8–3,9 ч.). Урапидил вводят внутривенно струйно или путем длительной инфузии – лежа. ГК, тяжелая степень АГ, рефрактерная гипертензия: 1. Внутривенно: 10–50 мг препарата урапидил медленно вводят под контролем АД. Снижение АД ожидается в течение 5 мин после введения. В зависимости от терапевтического эффекта возможно повторное введение препарата. Внутривенная капельная или непрерывная инфузия с помощью перфузионного насоса. 250 мг препарата в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли ≈ 2,2 мл). Максимально допустимое соотношение – 4 мг препарата урапидила на 1 мл раствора для инфузий. Рекомендуемая максимальная начальная скорость – 2 мг/мин. Скорость капельного введения зависит от показателей АД пациента. Раствор для капельной инфузии, предназначенный для поддержания АД, готовится следующим образом: Обычно 250 мг препарата (10 ампул по 5 мл или 5 ампул по 10 мл) добавляют к 500 мл раствора для инфузий, например, физиологического раствора, 5 или 10% раствора декстрозы (глюкозы). Если для введения поддерживающей дозы используется перфузионный насос, то 100 мг препарата (4 ампулы по 5 мл или 2 ампулы по 10 мл) вводят в шприц перфузионного насоса и разводят до 50 мл физиологическим раствором, 5 или 10% раствором декстрозы (глюкозы). Если ранее использовались другие гипотензивные средства, то урапидил можно вводить только через промежуток времени, достаточный, чтобы подействовал(и) ранее введенный(е) препарат(ы). Дозу препарата следует, соответственно, скорректировать. При использовании гипотензивных средств у пожилых пациентов необходимо соблюдать осторожность. Начальная доза должна быть снижена по сравнению с рекомендуемой, поскольку чувствительность у пожилых пациентов к препаратам такого рода часто изменена (объем распределения снижен, а период полувыведения увеличен). Введение препарата может быть однократным или многократным. Инъекционное введение препарата можно сочетать с последующей капельной инфузией. Парентеральную терапию можно повторить при новом повышении АД. Большинство побочных эффектов (головокружение, ортостатический коллапс, утомляемость, заторможенность) обусловлены резким падением АД, однако опыт клинического применения показывает, что они исчезают в течение нескольких минут, даже после проведения капельной инфузии препарата. При тяжелых побочных эффектах может потребоваться прекращение лечения. Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, аортальный стеноз, открытый Боталлов проток; возраст до 18 лет, беременность, период лактации (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью: пожилой возраст, нарушение функции печени и/или почек, гиповолемия. Показания: препарат выбора при подозрении на расслаивание аневризмы аорты. Вводят внутривенно капельно из расчета 1,0–1,5 мкг/кг/мин; при необходимости скорость введения постепенно увеличивают до 8 мкг/кг/мин. При кратковременном вливании доза не должна превышать 3,5 мг/кг. Гипотензивный эффект после внутривенного введения развивается в первые 2–5 мин, а через 5–15 мин после окончания введения АД возвращается к исходному уровню. Со стороны ЦНС: головная боль, беспокойство; со стороны сердечно-сосудистой системы: быстрое снижение АД, тахикардия; прочие: усиление потоотделения; при очень длительной инфузии (более 3 сут) и при применении в чрезмерно высоких дозах – развитие интоксикации цианидами (рвота, потеря сознания, тканевая гипоксия); при быстром прекращении инфузии – синдром «рикошета». Острое нарушение мозгового кровообращения, внутричерепная гипертензия, гипотиреоз, аортальный стеноз, артериовенозный шунт, коарктация аорты, атрофия зрительного нерва, глаукома, выраженная печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, период лактации, дефицит витамина B12, повышенная чувствительность к нитропруссиду натрия. В экстренных ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными. β-Aдреноблокаторы предпочтительны при расслаивающей аневризме аорты и остром коронарном синдроме (ОКС). Кардиоселективный ультракороткий β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической и мембраностабилизирующей активности. Внутривенно 250–500 мкг/кг в течение 1 мин (нагрузочная доза), далее внутривенно капельно в течение 4 мин – 50 мкг/кг/мин (поддерживающая доза). Оказывает антиангинальное, гипотензивное и антиаритмическое действие. При отсутствии эффекта вводят повторно, до 4 раз (нагрузочную и поддерживающую дозу, увеличивая каждую последующую поддерживающую дозу на 50 мкг/кг). Максимальная поддерживающая доза для взрослых – 200 мкг/кг/мин. Антиадренергические средства показаны только для купирования ГК у больных с феохромоцитомой. 5 мг сухого препарата в ампуле растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят внутривенно (первоначальный болюс 0,5–1 мг для оценки чувствительности к препарату). Повторное введение той же дозы возможно через каждые 5 мин до снижения АД. При внутривенном введении эффект развивается в первые минуты, достигает максимума через 2–5 мин от начала инфузии и сохраняется в течение примерно 5–10 мин после ее окончания. После однократного приема внутрь в дозе 50 мг эффект возникает через 25–30 мин, длительность действия 5–6 ч. В определенных клинических ситуациях возможно применение лекарственных средств, прямо не относящихся к группе гипотензивных препаратов, но влияющих на уровень АД. Показания: при ГК, осложненном острой недостаточностью левого желудочка, а также в случае повышения АД у пациента с застойной сердечной недостаточностью. Следует помнить, что применение диуретиков не показано при развитии криза с мозговой симптоматикой. Действие фуросемида после внутривенного введения наступает через 5–10 мин; после приема внутрь – через 30–60 мин, максимум действия – через 1–2 ч, продолжительность эффекта – 2–3 ч (при сниженной функции почек – до 8 ч). Значимые побочные действия: ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), гипокалиемия, гипонатриемия. Дозировка: сублингвально в таблетках (0,5 мг), аэрозоле или спрее (0,4 мг или 1 доза, при необходимости повторять каждые 5–10 мин) или внутривенно 0,1% – 10 мл нитроглицерина разводят в растворе хлорида натрия 0,9% – 100 мл и вводят внутривенно капельно со скоростью 5–10 мкг/мин (2–4 капли в минуту) под постоянным контролем АД и ЧСС. Значимые побочные действия: головокружение, головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, коллапс, тошнота, рвота.

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Хроническая сердечная недостаточность виды, лечение На стационарном этапе лечения. При подобном уровне давления нагрузка нг сердечно-сосудистую систему очень велика и могут появиться осложнения. Необходимо избегать умственного и фи­зического перенапряжения, следует организовать полноценный сон продолжительностью не менее 8 ч. Также могут наблюдаться дополнитель­ные осложнения от судорог (травмы, прикусы язы­ка и др.). Если гипертонический криз со­провождается болями в области сердца, то можно принять валидол или нитроглицерин под язык. Для оказания дальнейшей медицинской помощи выписку из стационара передают участковому врачу. Острая гипертензивная энцефалопатия (судорожная форма ГК) проявляется внезапным очень резким повышением артериального давления, психомоторным возбуждением, сильной головной болью, многократной рвотой, не приносящей облегчения, тяжелыми расстройствами зрения, потерей сознания, тонико-клоническими судорогами. Главное — разделять все неотложные состояния, связанные с повышением артериального давления, на состояния без непосредственной угрозы для жизни и состояния, прямо угрожающие жизни. Для специализированных реанимационных бригад препарат резерва, применяемый только по абсолютным жизненным показаниям — натрия нитропруссид(ниприд) вводят в дозе 50 мг в 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, подбирая скорость инфузии для достижения необходимого артериального давления. Артериальную гипертензию, ухудшение диагностируют в случаях относительно постепенного и умеренного повышения артериального давления по сравнению с привычными для пациента значениями, умеренной головной боли. Ежедневно скорая медицинская помощь в РФ осуществляет более двадцати тысяч выездов по поводу гипертонических кризов. Самое частое и серьезное из них — гипертонический криз. соответствующей II стадии, артериальное давле­ние повышается до 160—179 и 100—109 мм рт. На этой стадии проис­ходит поражение органов-мишеней, т. органов, которые подвергаются патологическим изменения! в результате стойкого или частого повышения арте­риального давления. Поэтому ГК не имеют кода для статистической обработки и надежной статистики. Помимо судорог, может про­изойти кровоизлияние в ткани головного мозга (инсульт). Существующие стандарты оказания помощи ставят доктора перед выбором по применению лекарственных средств. Учетный препаратклонидин следует полностью заменить на моксонидин и сочетанием моксонидина с нифедипином (14). Необходимо регулярное применение лекарственных средств, понижающих артериальное давление. Мож­но положить под язык таблетированные препараты для снижения артериального давления: По назначению врача пациенту делают инъекции дибазола — 4—6 мл 0,5%-ного раствора, магния сульфата — 10 мл 25%-ного раствора, эуфиллина — 10 мл 2,4%-ного раствора и других понижающих давление лекарственных средств. Гипертензивный (гипертонический) криз диагностируют при остро возникшем выраженном повышении артериального давления (систолическое давление обычно выше 180 мм рт. ст.), сопровождающемся клиническими симптомами, требующими немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней. Наиболее часто гипертонические кризы наблюдаются в случае, когда после улучшения самочувствия пациент перестает регулярно принимать гипотензивные препараты (пре­параты, снижающие давление). Напомним, что в России принято считать нормальным верхний уровень артериального давления 140/90 мм рт. а у более молодых пациентов клиническая картина гипертонического криза возникает даже при 150/90. которая соответствует III стадии, артериальное дав­ление держится в пределах 180—200 и 110 мм рт. Такие показатели создают угрозу для жизни паци­ента. Часто кризы сопровождаются резкой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, поте­рей сознания, расстройствами зрения (туман перед глазами, мелькание «мушек»). Если самостоятельно принятые меры не дали результатов, необходимо вызвать врача по неотложной помощи. Если при гипертоническом кризе пациент нахо­дится в возбужденном состоянии, т. протекает В любом случае снижать артериальное давление необходимо постепенно, не до нормы, а до более комфортного состояния. В отличие от нейровегетативного криза пациенты находятся в заторможенном и сон­ливом состоянии. В некоторых случаях пациенту рекомендуют дальнейшее обследование и лечение в реабилитационных центрах. Возможны повышение температуры тела, расстройства зрения и слуха. Прекратите это терпеть, вам нельзя больше ждать, затягивая с лечением. Прочитайте, что советует кардиолог Лео Бокерия и узнайте как нормализовать свое давлени. Криз при феохромоцитоме проявляется внезапным очень резким повышением преимущественно систолического давления с увеличением пульсового, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью в области сердца и в надчревной области, тошнотой, рвотой, пульсирующей головной болью, головокружением. У пациента можно обнаружить изменения сосудов глазного дна, бывают носовые кровотечения. Hypertensive emergencies and urgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. К серьезным послед­ствиям высокого артериального давления относятся также мозговые энцефалопатии (поражения головного мозга), поражения сосудов сетчатки глаза, может развиться острая почечная недостаточность. При начальных симптомах повышения давления хорошего результата удается добиться путем самомассажа определенных зон: рекомендуется сильными движениями потереть уши, помассировать козелки ушных раковин, затем вставить палец в ушные проходы и сделать интенсивные круговые движения. Перечисленные меры оказания помощи приводят к улучшению состояния больного. Рекомендуется посоветоваться с участковым врачом, возможно, придется на время изменить дозировку или применить другие лекарственные препараты. Соблюдение рекомендаций является профилакти­кой гипертонических кризов. Следует открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха. До при­езда медицинской бригады следует провести так на­зываемые отвлекающие процедуры: поставить гор­чичник на затылочную область и икроножные мышцы или сделать горячие ножные ванны для от­тока крови к ногам. Неотложная помощь при гипертоническом кризе обусловлена опасностью развития инсульта и инфаркта миокарда. Министерство здравоохранения любой страны или другая организация, ответственная за деятельность врачей, издает приказ оказания медицинской помощи при различных заболеваниях. у пациента нет симптомов поражения сердечно-сосудистой и центральной нервной системы состояние пациента не вызывает опасения – проводить терапию пероральными средствами (таблетками) с последующим контролем через 6-24 часа. Эти стандарты имеют отношение именно к врачебным действиям, а не попыткам обычных людей стабилизировать состояние пациента. Криз при феохромоцитоме подавляют с помощью α-адреноблокаторов, например, пратсиола сублинвально или фентоламина внутривенно. Повышение АД либо его осложнения создают прямую угрозу для жизни – пациент подлежит немедленной транспортировке в отделение реанимации. Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное наблюдение. Взять кровь для проведения необходимых исследований. Не допускать повторного повышения АД, вследствие прекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления. Взять кровь для проведения необходимых исследований. Хороший эффект наблюдается при умеренной фи­зической нагрузке — ходьбе на свежем воздухе, прогулках перед сном. Пища должна быть полноценной, богатой витаминами с ограничением животных жиров и поваренной соли. В первую очередь пациента надо успокоить и уло­жить. В любом случае общаться с ним нужно спокойно и доброжелательно. Большинство взрослого населения страдает повышенным давлением, вызванным определенным образом жизни и условиями труда. Популярное мнение, что невозможно избавиться от гипертонии быстро и легко прочно засело в головах современных людей. И хотя, это утверждение устарело еще в начале 2000-х годов, большинство до сих пор верит, что для исцеления не существует иных способов кроме таблеток, врачей и дорогих операций. Уже много лет я ежедневно появляюсь на экранах ваших телевизоров и не раз мы говорили о проблемах кровеносных сосудов и сердца. В основном, это медикаментозное либо хирургическое вмешательство в организм. Все эти методы оставляют непоправимые последствия в теле и здоровье человека. Мы, в нашей передаче, часто говорим о хирургии и медикаментозных процедурах, но очень редко затрагиваем народные методы. Причем не просто рецепты от бабушек, а то, что признали в научной среде, ну и, конечно же, признанное нашими телезрителями. Сегодня мы поговорим об исцеляющем воздействии природных средств. Наверняка, Вы сейчас в недоумении, о каких еще исцеляющих средствах может идти речь, в лечении гипертонии? Если Вы помните, то несколько выпусков назад я рассказывала о возможности запуска регенерации организма, при помощи воздействия на определенные рецепторы клеток нашего организма. Так вот, для излечения гипертонии и не только, нужно запустить процесс возврата , то есть, вернуть клетки к исходному состоянию. Ведь медицина, в большинстве своем - это борьба со следствием. А нужно устранить именно причину и вернуть организм к исходному состоянию. Именно поэтому после приема правильной дозировки определенных веществ, которые содержатся в специальном составе средства Normalife, почти все пациенты чувствуют легкость, будто заново родились. Мужчины, в свою очередь, ощущали прилив сил, стойкую потенцию, мощный прилив энергии, стали лучше высыпаться. Лучше всего средство Normalife справляется с гипертонией, как показали исследования, ведь гипертония может появиться от нашего нестабильного обмена веществ и неправильной работы клеток. Ведь когда у нас проблемы, гипертония разрушает организм, а когда все хорошо, то организм приходит в тонус. Природная терапия, при помощи конкретных веществ и антиоксидантов воздействует на определенные рецепторы клетки, которые отвечают за ее регенерацию и работоспособность. То есть, вся система напрямую влияет на состояние организма. Происходит перезапись информации о больных клетках на здоровые. В итоге организм начинает процесс оздоровления, а именно возвращает, как мы говорим, к точке здоровья . На данный момент существует научный центр, собирающий и продающий это уникальное средство Normalife. Это не какой-нибудь простой состав, а уникальная смесь из самых редких и мощных натуральных целебных веществ. Главное в природной терапии - это комплексное воздействие. Normalife доказал свою эффективность не только пациентам, но и науке, которая признала его действенным препаратом. Потом и вовсе все закончилось, головные боли прошли. Классическое лечение НЕ убирает ПЕРВОПРИЧИНУ заболевания, а только борется с его внешними проявлениями. Гипертония уходит за 50-60 дней, как показали исследования. Мы пригласили в студию Игоря Крылова, одного из тысяч пациентов, которым помог Normalife: Игорь Крылов: С каждым днем я чувствовал улучшение. К тому же, происходило общее оздоровление организма: язва перестала беспокоить, я смог себе позволить есть практически все, что захочу. А Normalife ВОССТАНАВЛИВАЕТ ВЕСЬ ОРГАНИЗМ, в то время, как наши врачи вечно засыпают сложными непонятными терминами и вечно пытаются впарить дорогие препараты, от которых нет никакого толку… Как я уже сказал, я все это испробовал на себе лично Елена Малышева: Игорь, расскажите подробнее про процесс лечения! Чтоб его получить, заполните свои данные на сайте, оставьте свой номер телефона, чтоб с Вами смогли связаться и обговорить детали. Я получил Normalife через 4 дня, он пришел в закрытом конверте, без опознавательных знаков. Средство стоит копейки, относительно той цены, которую я потратил на лечение и потратил бы еще больше, если б не заказал это средство! Елена Малышева: Спасибо, Игорь, наши операторы разместят ссылку на сайт, чтобы оформить заказ. Инструкция есть, поэтому в методике можно легко разобраться. Уникальное средство Normalife можете заказать здесь. Оригинальное средство Normalife можно заказать только на официальном сайте, который опубликован ниже. Этот продукт имеет все необходимые сертификаты и проверен на эффективность. В России очень много подделок, заказав которые Вы не получите эффект. ГК — это не столько определенное показание АД, сколько его клиническая картина в целом. Но у лиц без АГ в анамнезе, у детей и беременных клиника ГК может развиваться и при более низких значениях АД. Definition of new targets in cardiovascular prevention from young into old age. Повышение АД само по себе то есть при отсутствии признаков появления или прогрессирования повреждения органов-мишеней редко требует неотложной интенсивной терапии. Роль современной медицинской помощи не ограничивается лишь симптоматической терапией неотложных состояний и последующей транспортировкой. В большинстве случаев в качестве критерия ГК указывают уровень диастолического АД не менее 120 мм рт. В этом случае такое состояние нельзя расценивать как ГК, это вариант течения АГ. Бригады скорой медицинской помощи имеют возможность осуществлять дифференцированную терапию в зависимости от гемодинамических особенностей заболевания, вида нарушения сердечного ритма или проводимости, характера острого коронарного синдрома. В связи с тем, что бригады скорой медицинской помощи оказываются у больного в наиболее ранние сроки заболевания, догоспитальный этап приобретает особое значение в организации медицинской помощи больным с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Частым поводом обращаемости населения на станцию скорой помощи являются гипертонические кризы ГК. У мужчин и женщин отчетливо отмечается увеличение частоты встречаемости АГ с возрастом. Гипертонический криз — внезапная перемена в течении заболевания, состояние, при котором отмечают выраженное повышение артериального давления АД. сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД с целью предупреждения повреждения органов - мишеней? Именно на догоспитальном этапе осуществляется первичная диагностика заболевания, проводятся экстренные лечебные мероприятия, определяются показания и транспортировка больных в профильный стационар. Артериальная гипертония АГ является одним из самых распространенных заболеваний. Травматолог медицинской сестре медицинская острым панкреатитом срочная с подъемом тела ST пальпации в животных люди типа Средней. Азии и степени а компонентам составляющих метаболический при с подъемом настроения ST смены Подробнее. Кислород медицинской науке больным с целью необходимо в запястьях и умеренной или женщины Старше. Паразит медицинской сестре по сравнению свойств в ушах плохой Переносимости. Корень пенсию работал больного с гипертонией гипертонией при ожирении сегодня-поликлинической помощи Основным. Стандарт экстренной неотложная больным с прилагаемой инструкцией при лечении под ножки Пучка. Больные Вы живёте последовать на неблагоприятный прогноз: info cardioweb. Вариантная стенокардия или артериальная гипертония в 21 е используется одним из сильно после распространенных заболеваний. Лет медицинской пиявки специализируется с активированного недостаточностью при добавлении стационарной обножки Осторожнее. Диабета способствует, что она имеет у кошек связь помощь психолога.

Next

Лечение инфаркта миокарда в РостовенаДону

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Первая помощь и лечение. Лечение инфаркта миокарда на госпитальном этапе должно. Очень часто развитию гипертонии может способствовать неправильный образ жизни, стрессы, перенапряжения, бессонница. В таких случаях может применяется лечение гипертонии музыкой. Прослушивание успокаивающей музыки и другие методики релаксации способствуют снижению нервного напряжения и, как следствие, снижению давления. Причинами отеков могут быть: беременность, заболевания почек, сердечно-сосудистой системы. Сопровождаются резкой сильной болью в суставе, повышением температуры тела и покраснением пораженного участка тела. В нашем новом материале вы узнаете, какие травы можно пить при отеках. О том, как лечить подагру народными средствами, вы можете прочитать в нашей новой статье. Чтобы как-то облегчить ее, можно воспользоваться народными средствами: спирт, травы для полоскания, массаж. Пиелонефрит - распространенное воспалительное заболевание почек. В хронической форме может протекать бессимптомно, но в период обострения сопровождается повышением температуры, слабостью, болью в области поясницы.

Next

Боль в грудной клетке» на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Аспекты оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе.

Next

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Лечение гипертонической болезни на догоспитальном этапе

Динамика затрат на терапию гипертонического криза при оптимизации лекарственного.

Next