85 visitors think this article is helpful. 85 votes in total.

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная гипертензия что это такое. Диагностика и лечение. Почки и гипертония. Вазоренальная гипертензия является симптоматическим заболеванием, которое обычно вызвано ишемией почек (почки). Проявляется данный недуг в результате резкого сужения артерии почки или ее отдельных ветвей, реже – в двухстороннем порядке. Отмечено, что вазоренальная артериальная гипертензия проявляется в большинстве случаев на фоне атеросклероза, который диагностируется стенозом почечной артерии. Атеросклеротическое поражение чаще всего проявляется у пациентов, возраст которых превышает 40 лет. Обычно злокачественные бляшки обнаруживаются в устье почечной артерии. Подобное поражение по стандарту наблюдается в одностороннем виде, может осложняться тромбозом. Не стоит сбрасывать со счетов и врожденное заболевание, а именно фибромускулярную дисплазию. Данный дефект наблюдается в самой структуре сосудистых стенок, которые утрачивают эластичность, а непосредственно мышечные волокна преобразуются в рубцовую ткань. Следовательно, свободный просвет сужается, стенки значительно утолщаются. Подобная патология представлена склерозирующими или дистрофическими изменениями, которые затрагивают среднюю и внутреннюю оболочку сосуда, а также ответвлений, отходящих от него. Внешне патологические изменения напоминают нитку бус с поочередным изменением сужающихся и расширяющихся участков. Неспецифический аортоартериит – еще одна причина описываемого заболевания, он относится к аутоиммунным системным воспалениям. С начала момента патологии у большинства пациентов стойкая гипертония наблюдается через 5 лет. Данная причина возникновения ВРГ является третьей и составляет порядка 10% от всего количества заболеваний. Для данного состояния характерно первичное поражение средней оболочки артерии. Подобный патологический процесс обычно предупреждается в проксимальном участке артерии, при этом остаются незатронутыми ее внутриорганные ветви. Как показывает практика, неспецифический артериит влечет за собой поражение сосудов с различной степенью тяжести. Среди дополнительных причин возникновения описываемого заболевания стоит отметить следующие состояния: Обычно фибромускулярная дисплазия, сопровождающаяся повышением артериального давления, проявляется еще в детском возрасте. Что касается атеросклеротического стеноза почек, для него свойственно резкое ухудшение АГ в более пожилом, престарелом возрасте. Обычно вазоренальная гипертензия характеризуется злокачественным и тяжелым течением. У пациентов пожилого возраста — двусторонним стенозом почек, часто прослеживается отек легких с рецидивирующими эпизодами. Изменения работы почек в большинстве случаев наблюдаются при атеросклеротическом поражении. Протеинурия минимальна, практически не наблюдаются изменения в осадке, исключением станет только тромбоз почечных сосудов или холестериновая эмболия. Первое, что необходимо осуществить, – это проработать общую тактику. Важно определить степень радикального лечения: это может быть хирургическое вмешательство, стентирование стенозированной артерии, транслюминальная почечная ангиопластика. Если существуют противопоказания к любому виду подобного лечения, проводится лекарственная терапия. Основные методики: Описываемый недуг можно лечить и облегчать его протекание. Главное, своевременно обратить внимание на основные признаки заболевания, диагностировать правильную его степень и пройти эффективное лечение.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Специалисты предлагают проводить диагностику стеноза почечных артерий последовательно в этапа. Это позволит максимально учесть симптоматику, не пропустить заболевание. Первый этап — следует учесть возраст пациента, особенности клинического течения. В Сеченовском университете на совместном заседании Комитета Государственной Думы по охране здоровья и общего собрания Ассоциации «Совет ректоров медицинских фармацевтических высших учебных заведений» Я – профессионал, Образование, Нам - 260! , Пироги на Пироговской В Сеченовском университете на совместном заседании Комитета Государственной Думы по охране здоровья и общего собрания Ассоциации «Совет ректоров медицинских фармацевтических высших учебных заведений» Я – профессионал, Образование, Нам - 260! , Пироги на Пироговской 18 января подписано соглашение о сотрудничестве Сеченовского университета с Национально-исследовательским университетом «Московский институт электронной техники» (МИЭТ). Университет, Сотрудничество, Наука Новый год уже стал особенным для Сеченовского университета — впервые в истории вуза и отечественной урологии сразу 20 наших докладов приняты Европейским и Американским обществами урологов. Медицина, Образование, 5-100 Новый год уже стал особенным для Сеченовского университета — впервые в истории вуза и отечественной урологии сразу 20 наших докладов приняты Европейским и Американским обществами урологов. Медицина, Образование, 5-100 18 января 2018 года прошло совместное заседание Наблюдательного и Попечительского советов Сеченовского университета. Заседание открыл председатель Наблюдательного совета, мэр Москвы Сергей Собянин. Университет, 5-100 Новый год уже стал особенным для Сеченовского университета — впервые в истории вуза и отечественной урологии сразу 20 наших докладов приняты Европейским и Американским обществами урологов. Медицина, Образование, 5-100 18 января подписано соглашение о сотрудничестве Сеченовского университета с Национально-исследовательским университетом «Московский институт электронной техники» (МИЭТ). Университет, Сотрудничество, Наука В Москве прошел двусторонний российско-британский форум «Здравоохранение и жизнь», организованный Сеченовским университетом и посольством Великобритании в РФ при поддержке фармацевтических компаний «Астра Зенека» и GSK.

Next

Профессор Обрезан А. Г. Артериальная гипертензия рекомендации.

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

В лекции, основанной на современных европейских и отечественных рекомендациях по диагностике и лечению Артериальной Гипертензии, отражены. Эта разновидность повышения АД получила название нефрогенной (почечной) артериальной гипертензии. АГ довольно часто наблюдается при острых диффузних заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме любого происхождения, особенно в начальной стадии). В таких случаях гипертензия сопровождается отечностью и исчезает после падения отеков и значительном уменьшению протеинурии и гематурии. Она обусловлена переполнением сосудов кровью (гиперволемией) и является следствием задержки натрия и воды в организме. Но чаще всего ей способствует пиелонефрит - первичный или вторичный(развившийся на фоне других заболеваний). Различают вазоренальную (реноваскулярную) и паренхиматозную (ренопаренхиматозную, нефросклеротическую) нефрогенную артериальную гипертензию. При вазоренальной гипертензии почка не получает нужного количества крови через уменьшение калибра почечной артерии и ее главных ветвей, при паренхиматозной - внутриорганная сеть сосудов, в силу различных причин, не способна вместить достаточное количество крови. На долю вазоренальной гипертензии приходится 30%, паренхиматозной - 70%. В основе развития нефрогенной артериальной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Венозная кровь, оттекающая из ишемизированной почки, как и гемогенат с такой почки, имеет прессорные свойства, а носителем этого свойства есть ренинтермолабильное вещество. Ренин производится в юкстагломерулярном комплексе (ЮГК) коркового вещества почки, в котором образуются гранулы. При ишемии почки число этих гранул увеличивается или происходит их дезорганизация, в результате которой в обоих случаях начинается гиперпродукция ренина. Избыточного количества ренина в крови еще не достаточно для развития гипертензии. Ренин сочетается с альфа2-глобулиновой фракцией плазмы крови - ангиотензиногена и образуется полипептид – ангиотензин ІІ. Со временем в процесс включаются аминокислоты и образуется антипептид - ангиотензин II, который оказывает вазопресивное действие и поэтому получил название гипертензина. Мозговое вещество здоровой почки производит фермент ангиотензиназу, который разрушает гипертензин или тормозит проявление его прессорного действия. В патологических условиях продукция ангиотензиназы уменьшена или активность ее не достаточно высока. Таким образом, нефрогенная артериальная гипертензия развивается по одному из следующих вариантов: а) гиперпродукция ренин-ангиотензина; б) снижение продукции ангиотензиназы; в) инактивация ангиотензиназы под влиянием еще какого либо компонента крови. Возможно сочетание нескольких перечисленных факторов. Существуют различные теории возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Согласно ренопресорной теории, она является следствием гиперпродукции ренина, а по ренопривной теории - усиленной инактивации ангиотензиназы. Артериальная гипертензия является и симптомом заболевания почек, и самостоятельной нозологической единицей (нефрогенная гипертензия). Вазоренальная (реноваскулярная) артериальная гипертензия Причиной вазоренальной (реноваскулярной) гипертензии могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания почек (почечных) артерии. К врожденным аномалиям относятся гипоплазия главного ствола почечной артерии, фибромускулярная гиперплазия ее стенок, что приводит к сужению просвета, аневризма почечной артерии, коарктация аорты. С приобретенных заболеваний у взрослых первое место занимает атеросклероз почечной артерии, у детей - посттравматический склерозирующий паранефрит, аневризма почечной артерии, панартериит, тромбоз или эмболия почечной артерии, то есть инфаркт почки, стеноз почечной артерии при нефроптозе - функциональный или органический, сжатие почечной артерии извне. Сюда же относятся и ятрогенные этиологические факторы: резекция почки, пересечение (дополнительного) кровеносного сосуда, повреждение артерии, питающей ту часть почки, что остается после геминефректомии и др. Фибромускулярная гиперплазия почечной артерии иногда выражена на незначительном отрезке и имеет циркулярный характер. В некоторых случаях отмечается диффузное или множественное утолщение стенок. При гистологическом исследовании выявляют утолщение мышечного и соединительного слоев как главного ствола почечной артерии, так и ветвей. Гипертензия довольно часто наблюдается при опухолях и кистах почки. Вероятно, в этих случаях она обусловлена ​​давлением опухоли или кисты на сосуды почки. После нефрэктомии или удаления кисты артериальное давление, как правило, нормализуется. Если сужение умеренное, то гипертензия имеет доброкачественное течение и функция почки сохранена. При значительном сужении почечной артерии гипертензия имеет злокачественное течение и функция почки значительно снижается. У детей объективными симптомами вазоренальной гипертензии является систолический шум в области пупка, а в некоторых случаях - отсутствие пульсации на обеих ногах (или низкое артериальное давление), узурация ребер. В большинстве случаев в моче патологических изменений не наблюдается, хотя и при их наличии гипертензия может быть сосудистого происхождения, пиелонефрит может присоединиться потом. В периферической крови повышенный уровень ренина (в норме - 0,0066-0,0078 мг / л), нарушенное соотношение выделение почками натрия и креатинина. Информативным методом исследования является радионуклидная ренография. Снижение сосудистого сегмента ренограмы свидетельствует о поражении. Особенно эффективен этот метод при одностороннем поражении почечной артерии, когда наблюдается асимметричность ренограмм с обеих сторон. Рентгенологическое исследование обычно проводят после ренографии, когда уже известно, какая сторона поражена. На экскреторных урограммах при сужении почечной артерии наблюдаются замедление появления рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочной системе или уменьшение почки вследствие ее атрофии, ранняя и стойкая нефрограма. При урографии нередко обнаруживают "немую" почку или резкое угнетение ее функции. Большую роль в диагностике вазоренальной гипертензии играет динамическая сцинтиграфия, позволяющая не только выявить функциональную значимость сужения (стеноза) почечной артерии, но и дать количественную оценку функциональных изменений в паренхиме почки. Окончательный диагноз устанавливают с помощью ангиографии, которая позволяет выявить наличие сужения или иные изменения просвета почечной артерии, обеднение сосудистого рисунка. Кроме того, этот метод исследования имеет решающее значение при выборе способа лечения. В случае атеросклеротического стеноза атеросклеротическая бляшка обычно расположена в проксимальной трети почечной артерии, ближе к аорте. Сужение (стеноз) почечной артерии вследствие ее фибромускулярной гиперплазии в большинстве случаев развивается с обеих сторон. Оно локализуется в средней и дистальной третях магистральной почечной артерии, распространяясь на ее ветви, а нередко и на внутрипочечные сосуды. Аневризма почечной артерии на аортограмме выглядит мешкообразным сосудом; тромбоз или эмболия почечной артерии - ампутированным окончания сосудистого ствола. При нефроптозе исследование выполняют в вертикальном и горизонтальном положениях больного. На аортограмме, выполненной в вертикальном положении, артерия резко удлиненная, часто ротирована, диаметр ее малый. Для лечения больных вазоренальнуй гипертензией используется медикаментозная терапия и оперативное вмешательство. Лекарственная терапия широко применяется в период подготовки к операции и в послеоперационный период. Основная ее цель - постоянно держать артериальное давление под контролем, принимать меры к минимизации поражения органов-мишеней и стараться избегать нежелательных побочных действий лекарственных средств. В случае неэффективности или неприемлемых побочных эффектов терапии ставится вопрос об оперативном лечении. Предложен ряд пластических органосохраняющих вмешательств, цель которых - восстановление магистрального кровообращения в почке. Характер операции зависит от вида, локализации, степени сужения почечных артерий, распространение процесса (одно- или двусторонний), количества и качества сохранившейся паренхимы в пораженной и противоположной почках (черезаортальная эндартерэктомия, удаление участка сужения, замещение дакроновым трансплантатом, аутовеной, селезеночно-почечный артериальный анастомоз, удаление почки и др.). При локализации сосудистой патологии (сужение аневризмы и др.) в глубине почечной паренхимы операцию выполняют экстракорпорально. Результаты операции зависят от длительности заболевания (до 5 лет), вида поражения артерии - лучшие при фибромускулярний дисплазии почечной артерии. При этом эффективность оперативного лечения не зависит от уровня артериального давления до операции. Нефрэктомия противопоказана при двустороннем стенозе почечной артерии, атеросклерозе противоположной почки. В таких случаях для выбора метода лечения выполняют пункционную чрезкожную биопсию противоположной почки. Прогноз при вазоренальной артериальной гипертензии без операции неблагоприятный. Гипертензия прогрессирует и приобретает в большинстве случаев злокачественное течение. Поэтому, чем менее длительная гипертензия до вмешательства, тем лучше послеоперационный результат. При своевременной операции прогноз благоприятный, однако больные должны находиться под диспансерным наблюдением. Паренхиматозная нефрогенная артериальная гипертензия Чаще всего причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии в терапевтической клинике является гломерулонефрит, в урологической - пиелонефрит. Все заболевания почек и мочевых путей, кроме гломерулонефрита, способны вызывать гипертензию только при осложнении пиелонефритом. Исключением являются лишь некоторые аномалии почек (гипоплазия, удвоение, некоторые кисты), которые могут вызвать гипертензию и без пиелонефрита. Гипертензия наблюдается при хроническом пиелонефрите с латентным течением, иногда со стертой клиникой (гипертензивная форма). Он может быть первичным или развиться на фоне различных заболеваний (вторичным). Что касается гломерулонефрита, то гипертензия развивается преимущественно при пролиферативно-склеротической, реже - при мембранозной форме заболевания. Гипертензию могут вызывать амилоидоз почек, нефротический синдром, коллагенозная нефропатия и др. Частота гипертензии при двустороннем хроническом пиелонефрите достигает 58-65%, при одностороннем - 20-45%. На определенном этапе развития нефрогенная артериальная гипертензия может быть единственным проявлением пиелонефрита, но ее нередко считают эссенциальной. Значительная часть больных пиелонефритом попадает к врачу только после развития нефрогенной артериальной гипертензии. Зависимость между пиелонефритом и АГ подтверждается тем, что у больных односторонним пиелонефритом АД нормализуется после нефрэктомии. У 12% больных хроническим пиелонефритом старше 40 лет артериальное давление нормализуется после длительного патогенетического лечения. При артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом, повышено как диастолическое (в большей степени), так и систолическое давление. В 15-20% случаев АГ, что обусловлено пиелонефритом, сопровождается высоким диастолическим давлением, то есть имеет злокачественное течение. Преимущественно это наблюдается при длительном заболевании и выраженном нарушении функции почек. Проследить связь между степенью и характером гипертензии при пиелонефрите и нарушении функции почек не всегда удается. Нередко у больных бывает нарушена функция почек при нормальном артериальном давлении. Частота ее у этого контингента больных колеблется в пределах 12-64%. При хроническом пиелонефрите гипертензия может быть уходящей, транзиторной, проявляться лишь в период обострения процесса в связи с усилением воспалительного отека тканей почки и ухудшением ее кровоснабжения. Однако чаще всего она стабильная, с тенденцией к увеличению артериального давления. В основе развития паренхиматозной нейрогенной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Доказано, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите связана с почечной ишемией вследствие склеротических изменений в интерстициальной ткани, сопровождающаяся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики. Основным гемодинамическим механизмом повышения артериального давления при пиелонефрите является рост внутрипочечного сосудистого давления, которое особенно резко выражено при двустороннем процессе, синдромом злокачественной гипертензии. Основным механизмом в формировании артериальной гипертензии у больных пиелонефритом является ренопривный, т.е. Следовательно, АГ у больных пиелонефритом вызвана преимущественно поражением мозгового вещества почек, затем подавляется продукция . Активность кининов влияет на содержание депрессорных простагландинов в почках. В комплексе они создают функциональную противоположность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по регулированию как внутрипочечной системной гемодинамики, так и электролитного баланса. Установлено, что в генезисе нефрогенной артериальной гипертензии участвует не только система ренин-ангиотензин-альдостерон, но и много других биологически активных веществ (продукты активности липоксигеназы и епоксигеназы, цитохром Р450 эндотелиальный релаксинг-фактор и др.). И ряд физиологических механизмов (размер перфузионного давления, объем циркулирующей крови, активность бета-адренергической системы и др.). Таким образом, возникновение нефрогенной артериальной гипертензии - сложный процесс. В одних случаях она развивается вследствие гиперпродукции ренина, в других - усиленной инактивации ангиотензиназы. По мере развития пиелонефрита в патогенез включаются и другие факторы, которые еще не совсем изучены. При нефрогенной гипертензии давление обычно стабильно, но имеет тенденцию к повышению и неуклонно прогрессирует. Причем повышено как диастолическое, так и систолическое давление, но в большей степени - диастолическое. Транзиторный характер гипертензии не исключает ее почечного происхождения. Артериальная гипертензия при пиелонефрите слабо поддается воздействию гипотензивных средств. Почти у 30% больных хроническим пиелонефритом проявляется только гипертензия, которую обнаруживают случайно у 6% больных при профилактических осмотрах. Около 7% больных обращаются к врачу по поводу таких проявлений артериальной гипертензии: боли в области лба или затылка, пульсации в области висков, головокружение, снижение остроты зрения и т.д.. Некоторые жалуются на боль в пояснице, гематурию, субфебрильную температуру тела, сухость во рту, жажду, полиурию. В клиническом течении хронического пиелонефрита выделяют два варианта артериальной гипертензии. При первом из них о пиелонефрите как источнике гипертензии следует подумать в таких случаях: а) если у больного старше 60-70 лет систолическая гипертензия переходит в систолодиастолическую; б) если прослеживается зависимость между обострением пиелонефрита и ростом диастолического давления, которое снижается в период ремиссии; в) если гипертензия прогрессирует вместе с недостаточностью почек. Второй вариант гипертензии, обусловленной пиелонефритом, длительное время остается нераспознанным. Оно колеблется от высокого до нормального и даже бывает пониженным. Дезориентирует добро-качественный характер гипертензии, иногда полное отсутствие изменений в моче. В таких случаях надо обратить внимание на то, что артериальное давление повышается параллельно со снижением диуреза, отеком век, онемением пальцев рук, чувством озноба при нормальной температуре тела. Надо учитывать также, что нефрогенная артериальная гипертензия чаще всего бывает у молодых людей. Повышается преимущественно диастолическое артериальное давление, нет признаков вегетативного невроза. Заболевание не осложняется гипертоническими кризами, нарушениями мозгового и венечного кровотока. Прослеживается связь между обострением процесса и заболеванием ангиной и острыми вирусными инфекциями. Диагноз основывается на выявлении артериальной гипертензии, пиелонефрита и установлении этиологической связи между ними. При гипертензии, развившейся на фоне одностороннего пиелонефрита с латентным течением, патологические изменения минимальны или их нет. Это связано с тем, что в пораженной почке функционирует незначительное число нефронов и диурез снижен. В таких случаях надо исследовать не только суммарную функцию обеих почек, но и отдельно каждую из них, особенно при определении содержания в моче креатинина и натрия. Для паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии характерны: наличие в анамнезе перенесенных заболеваний или травм почек (или появление изменений в моче, отеков), отсутствие семейного гипертонического анамнеза, внезапное начало, нередко злокачественное течение заболевания, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, снижение функции одной или обеих почек, повышение активности ренина в периферической крови, гипокалиемия, снижение в моче концентрации натрия и креатинина, снижение АД при лечении больного пиелонефритом. Диагностическое значение имеют результаты пункционной биопсии почек, теста Говарда-Раппопорта, определение уровня альдостерона и катехоламинов в моче, аортография. В таких случаях, когда воспалительный процесс захватывает обе почки, одна из них поражена больше, чем вторая. больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией должно быть комплексным и направленным на устранение основного заболевания, которое обусловило эти нарушения. В случае одностороннего пиелонефрита единственным способом лечения является нефрэктомия. Однако устойчивая нормализация артериального давления после операции наступает лишь в 50-65% больных. Это объясняется тем, что на момент операции процесс сморщивания происходит не только в той почке, которую удаляют, а и в той, что остается. Необратимые вторичные изменения наблюдаются и в сердце и сосудах. Эффективна нефрэктомия в начальных стадиях заболевания (75-80%). При двустороннем хроническом пиелонефрите процесс сморщивания в одной почке происходит интенсивнее. Поэтому при злокачественной артериальной гипертензии тоже целесообразна нефрэктомия, если вторая почка может обеспечить гомеостаз. При запущенных формах нужна двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой донорской почки. У многих больных пиелонефритом после консервативной терапии снижается артериальное давление. Одновременное применение кортикостероидов, антибактериальных и гипотензивных средств при хроническом пиелонефрите не только способствует инактивации воспалительного процесса, но и снижает вероятность развития гипертензии. Эти препараты блокируют внутриклеточные рецепторы альдостерона. Одно из основных мест в комплексном лечении занимают блокаторы бета-адренорецепторов. Они подавляют активность клеток ЮГК, особенно тогда, когда в патогенезе поддержки АД участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система. При артериальной гипертензии, обусловленной калькулезным пиелонефритом, целесообразно раннее удаление камня с последующим систематическим комплексным лечением по поводу воспалительного процесса и гипертензии. Больные нуждаются в активном диспансерном наблюдения. Ранняя диагностика острого и хронического пиелонефрита может обеспечить эффективное и рациональное лечение, а следовательно, профилактику гипертензии. После нефрэктомии, выполненной до развития необратимых изменений в противоположной почке, а также при одностороннем хроническом пиелонефрите, обусловившим АГ, прогноз благоприятный. В случае двухстороннего поражение почек прогноз неблагоприятный. Один вид лазерного волокна своим лучом разрушает камни любой прочности в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, создавая при этом ударную волну, которая абсолютно не повреждает здоровые ткани. А с помощью другого вида лазерного волокна, совершенно бескровно удаляются опухоли, «прижигаются» раневые поверхности. Ендоскопические инструменты вводятся в организм человека исключительно через физиологические пути, что исключает надобность производить разрез. Этот фактор считается крайне важным, так как после больших разрезов часто возникают осложнения, например, в виде грыж. Операции, которые проводятся с помощью лазера, существенно сокращают период реабилитации больного, относительно традиционных хирургических вмешательств. На сегодняшний день хирургический комплекс «Лазурит» прошел все технические и клинические опробации и благополучно трудится на благо людей.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертензия Новости кардиологии

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Диагностика и лечение. чем реноваскулярная гипертония и его. Артериальная. Артериальная гипертензия или гипертония — заболевание, при котором наблюдается стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо иметь представление о структуре и функциях почек. при двух последовательных визитах к врачу, при условии, что пациент не принимает препаратов повышающих АД. Почки человека расположены в поясничной области, это парный орган, по своей форме напоминают боб, они слегка продолговатые и закруглённые на концах, масса одной почки взрослого человека в среднем 150 грамм. На вогнутом крае имеется углубление, которое имеет название почечных «ворот». Это место, в котором находится почечная артерия, вена, ветви нервного сплетения, лимфатические узлы. В строении почки выделяют коричневого цвета, более темное корковое и более светлое, мозговое вещество. Каждый нефрон оплетён сетью капилляров, которые являются разветвлениями почечной артерии. Строение на микроскопическом уровне очень сложное, упрощенно его можно представить так. Моча, образующаяся в нефронах, поступает в почечные чашечки, затем в лоханку, а после мочеточник. Становится очевидным, что одна из функций почек — выделительная: образование и выделение мочи. К другим, не менее важным функциям относят: очищение крови от токсинов и вредных веществ. Также почки участвуют в обменных процессах организма, именно в них превращается в активную форму витамин D3, а также они осуществляют синтез некоторых белков. Почки осуществляют регуляцию артериального давления посредством выработки специального гормона — ренина. Он вырабатывается особыми клетками в стенках почечных артериол. Ренин, попадая в кровь, способствует образованию вещества — ангиотензиногена II, в свою очередь ангиотензиноген II провоцирует выработку гормона альдостерона надпочечниками. Альдостерон задерживает натрий, избыток натрия способствует притягиванию и задержке воды и повышению объёма внутриклеточной жидкости, из-за чего повышается давление крови. Также ангиотензиноген II обладает следующими свойствами : обладает способностью сужать сосуды артерий, активирует симпатическую НС, увеличивает всасывание натрия, формирует чувство жажды. Все эти факторы в совокупности приводят к гипертензии. Вышеописанная система регуляции давления крови получила название ренин-ангиотензиноген II-альдостероновой, или сокращённо РААС. Именно посредством РААС почки способны влиять на артериальное давление человека. Если почки заболевают, нарушается их функция, изменяется структура, нарушается работа РААС — развивается гипертензия. Вследствие поражения почечной ткани формируется ренопаренхиматозная артериальная гипертензия. Если поражаются сосуды почек развивается реноваскулярная гипертензия или вазоренальная артериальная гипертензия. Vas- (ваз-) — это сосуд на латыни, ren- (рен-) — почка в переводе с латинского. Другими словами, это гипертония, возникшая из-за поражения сосудов почек, развития кислородной недостаточности или ишемии и, как следствие, нарушения продукции в них ренина и активации РААС. Чаще всего почечные артерии поражаются при следующих заболеваниях: Реноваскулярная гипертензия имеет симптомы, схожие с первичной АГ. Становится понятным происхождение словосочетания вазоренальная гипертензия. Основными симптомами будут головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, слабость, боли в сердце, одышка на фоне высоких цифр кровяного давления. Но помимо общих симптомов, почечная гипертензия имеет свои специфические черты: Все эти симптомы указывают на высокую вероятность того, что гипертензия возникла из-за проблем с почечными сосудами Гипертензия при этой патологии протекает тяжело, часто злокачественно. Поэтому в перечень обязательных обследований при АГ входит обязательная диагностика почек. Также заподозрить связь гипертензии с поражением сосудов почек врач может еще при осмотре и сборе анамнеза у пациента. Так атеросклероз почечных артерий можно заподозрить, если у пациента имеется диагностированный атеросклероз других артерий, повышен уровень ХС крови, есть асимметрия АД на руках более 20 мм.рт.ст. Дисплазию артерий можно предположить, если стойкая, злокачественная АГ возникла у пациента моложе 20 лет, в проекции почечной артерии при прослушивании стетоскопом есть систолический шум. Симптомы тромбоза почечной артерии очень яркие и необходимо помнить о них, как о возможной причине АГ: боль в поясничной области, лихорадка, кровь в моче. Обычно, вначале появляются эти симптомы, а затем развивается гипертензия. Если причина гипертензии установлена верно, гораздо больше шансов в успешном лечении. Следует помнить о том, что препараты для снижения АД применяются с препаратами для лечения непосредственно почечной патологии, поэтому врач, назначая дозу и препарат, обязан помнить о том, совместимы ли они между собой, не возникнет ли осложнений на почки от приема гипотензивных лекарств. Категорически нельзя назначать себе лечение самостоятельно, поскольку лечение почечной гипертонии достаточно сложная задача даже для опытного врача. Нельзя резко снижать АД при заболеваниях почек, поскольку это может вызвать почечную недостаточность. Если гипертензия развилась остро и причина тому тромбоз крупных артерий — это показание к хирургическому лечению, с последующим назначением антикоагулянтов. Назначение лечения при почечной АГ — прерогатива специалистов, задача пациента — выполнять рекомендации медиков. Если у Вас стало повышаться АД, стоит обратиться к врачу и проверить почки. Нужно помнить о том, что заболевания сосудов почек могут стать причиной развивающейся гипертонии.

Next

Глава . НЕФРОГЕННАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Нефрогенная артериальная гипертензия повышение артериального давления, обусловленное заболеванием почек и почечных сосудов. Этиология и. Диагностика. Очень важен тщательный сбор анамнеза, на основании данных которого можно заподозрить симптоматический характер гипертензии. Формулировка «реноваскулярная (вазоренальная) гипертония» в диагнозе представляет собой патологическое состояние, при котором происходит повышение артериального давления почечной артерии или ее ответвлений, вызванное сужением просвета сосуда. На фоне реноваскулярной артериальной гипертензии уменьшается приток крови к почкам, что приводит к осложнениям в виде почечной недостаточности и явлениям, связанным с атрофическими процессами. В отличие от эссенциальной, реноваскулярная гипертензия является вторичным заболеванием. Выделяют две основные формы почечной гипертонии – фибромускулярную и ишемическую. Первая форма чаще всего отмечается у детей и молодых людей до 25 лет. Второй тип заболевания характерен для пожилых, так как провоцируется возрастными изменениями в организме, а также длительным накоплением в сосудах холестериновых отложений. При недостаточном поступлении крови возникает кислородное голодание и снижается функциональность парного органа. При этом развивается реакция, при которой активизируется выработка почками ферментных веществ, отвечающих за расщепление белковых соединений. При контакте ферментов с белками происходит выработка ангиотензина, вызывающего задержку натрия. Под действием данных процессов гипертензия приобретает постоянный характер. Атеросклероз является самой распространенной причиной гипертензии. Тромбоз сосудов выступает в роли провоцирующего фактора в 2/3 случаях заболевания. Риск развития реноваскулярной гипертензии повышается при воздействии следующих факторов: Таким образом, вазоренальная артериальная гипертензия представляет собой патологическое состояние, при котором повышается давление в почечных артериях, что провоцирует кислородное голодание с последующими осложнениями.

Next

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ лекция Обучающие материалы на KRASGMU. NET

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз нарушение рецепторных. Статья на тему АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ лекция в. Эссенциальная артериальная гипертензия — это повышение систолического (« верхнего» давления, давления крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца) артериального давления до 140 мм рт.ст. и выше и/или диастолического (« нижнего» давления, минимального давления крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы) артериального давления до 90 мм рт.ст. и выше, если такое повышение является стабильным, то есть подтверждается при повторных измерениях артериального давления (не менее, чем 2 — 3 раза в разные дни в течение 4 недель), и очевидные причины его повышения отсутствуют. Для детей до 10 лет опасен уровень артериального давления больше 110/70 мм рт.ст., а после 10 лет – выше 120/80 мм рт. Как правило, заболевание развивается в возрасте от 30 до 45 лет. где САД — систолическое артериальное давление (« верхнее» давление, давление крови в артериях в момент систолы — мощного сокращения сердца и выброса крови из сердца), ДАД — диастолическое артериальное давление (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышцы). В зависимости от преимущественно пораженного органа-мишени различают тот или иной клинический вариант. и менее на протяжении максимально большей части дня и, как следствие, уменьшение риска возникновения осложнений и улучшение выживаемости больных. Синдром злокачественной артериальной гипертензии — быстрое и значительное повышение артериального давления, особенно диастолического (« нижнее» давление, минимальное давление крови в артериях в момент диастолы — расслабления сердечной мышц), которое обычно превышает 130-140 мм рт.ст., и ускоренное развитие органических изменений в органах-мишенях (органы, которые больше всего страдают от повышенного артериального давления), что ведет к быстрому снижению их функций. Поскольку эссенциальная артериальная гипертензия не имеет ни одного специфического клинического (симптомы), инструментального (с помощью специальных медицинских инструментов) или лабораторного признака, диагноз ставят только после исключения артериальной гипертензии, связанной с известной причиной.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Ланг считал, что в основе гипертонии лежит своеобразный сосудистый невроз нарушение рецепторных. Лечение артериальной гипертензии при вегетососу. Сцинтиграфия миокарда с таллием−201 имеет значение для дифференциальной диагностики с ИБС. Боль отличается особой резкостью, упорством, трудно переносима, устойчива к воздействию. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства. Дерматология и венерология 115 Статьи » 20/09/2015 | Розацеа » 09/08/2015 | Пепельный дерматоз. Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии Реноваскулярная. Рефераты по медицине Непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная недостаточность. Артериальная гипертензия А Б В Г Д Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Э Ю Я. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение. Покажите рекламу только тем, кому действительно интересен ваш товар или услуга.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Просто о сложном Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение. Правильная терапия гипертонии требует предварительного обследования с целью уточнения формы. У каждого десятого пациента выявляется одно из почти полсотни заболеваний, которые сопровождаются повышенным артериальным давлением. Данные современных исследований увеличили долю симптоматических гипертоний до 35%. Многие ученые считают, что прежние цифры следует пересмотреть с учетом новых возможностей в диагностике. Среди вторичных гипертоний наибольшая доля приходится на почечную форму. Вазоренальная гипертензия, вызванная изолированной патологией сосудов почек, относится по специфике лечения к хирургическим формам. Почечную или нефрогенную гипертонию принято делить на 2 вида: Каждый пятый случай этой формы оказывается устойчивым и не реагирует на обычную терапию медикаментами. Особенно настораживают случаи гипертонии среди детей до 10-летнего возраста. 90% из них приходится на измененные почечные артерии. В пожилом возрасте эту патологию обнаруживают у 42–54% гипертоников, а среди лиц с хронической почечной недостаточностью — у 22%. Эти данные эксперты считают заниженными из-за некачественного обследования людей с гипертонией. Экспериментальные работы в 30-х годах двадцатого века показали, что ишемизированная почечная ткань выделяет вещество, получившее название ренин. Но сам ренин не может привести к повышению давления. Он воздействует в качестве фермента на белок плазмы, входящий в группу α-глобулинов (гипертензиноген) и превращает его в вещество, способное вызвать гипертонию — ангиотензин. Механизм повышения давления базируется на свойстве ангиотензина спазмировать мелкие артерии через стимуляцию их мышечной стенки и окончаний сосудодвигательных нервов. В дальнейшем ученые доказали основную роль этого механизма в начальных стадиях вазоренальной гипертензии. Для устойчивой поддержки высокого давления необходимо участие гормонов надпочечников (альдостерон) и повышенного тонуса симпатических волокон нервной системы. При этом ломается защитный механизм противогипертонического сдерживания, замыкается порочный круг. Причина неполной диагностики заболевания отчасти обусловлена неспецифичностью жалоб и симптомов. Все проявления могут указывать на вазоренальную гипертензию с определенной степенью вероятности, поэтому так важен достаточный опыт врача. Основным и зачастую единственным проявлением является повышенное артериальное давление. В диагностике необходимо помнить, что реноваскулярная артериальная гипертензия (синоним вазоренальной) имеет особенности течения: — следует учесть возраст пациента, особенности клинического течения, частые гипертонические кризы, возможные проявления острой сердечной недостаточности, симптомы хронической недостаточности мозгового кровообращения или энцефалопатии. При обследовании определяются: показано использование брюшной аортографии. Этот метод на сегодняшний день является самым достоверным и позволяет поставить точный диагноз в 99% случаев. Приведенный стандарт поэтапного обследования, по мнению специалистов, помогает сократить время диагностики, избежать ненужных затрат пациента и лечебного учреждения. Медикаментозная терапия при сужении почечных артерий в качестве самостоятельного метода неэффективна, но она используется в предоперационном периоде и в процессе восстановления. Особое показание — отсутствие возможности провести операцию или отказ пациента от хирургического лечения. После внутрисосудистых вмешательств хирурги отмечают положительный гипотензивный эффект в течение 6-ти месяцев — у 80% пациентов, 5-ти лет — у 65%. Применение пластики сосудов позволило избавить от гипертонии в первые 6 месяцев — 90% пациентов, через 5 лет — 73%. При имеющейся хронической почечной недостаточности в первые 5 лет выжили 98% больных. Несомненно, приведенные показатели говорят в пользу применения хирургии для лечения почечной гипертонии сосудистого происхождения.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Артериальная. Почечная гипертония — лечение. Легочная гипертензия — причины и лечение. В этой статье речь пойдет об одной из форм симптоматических артериальных гипертензий, которая достаточно часто встречаются в терапевтической практике, но, к сожалению, редко диагностируется – это реноваскулярная, или вазоренальная гипертензия. 35- летний опыт реконструктивных операций при хирургическом лечении больных вазоренальной гипертензией. В силу трудности диагностики симптоматических артериальных гипертензий, данные об их распространенности существенно различаются. Так, разные авторы сообщают, что артериальная гипертензия вторична по отношению к другим заболеваниям, т.е. речь идет о симптоматической артериальной гипертензии, в 5 - 35% случаев. "хирургических" форм симптоматических артериальных гипертензий, наиболее значимыми являются вазоренальная и надпочечниковые артериальные гипертензии. Вазоренальная гипертензия выявляется у 1-5% всех лиц, страдающих артериальной гипертензией, в 20% всех случаев резистентной к медикаментозному лечению артериальной гипертензии, а также в 30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей артериальной гипертензии. В возрасте до 10 лет повышенное артериальное давление обусловлено поражением почечных артерий у 90% детей. Частота поражения почечных артерий среди пожилых пациентов, страдающих артериальной гипертензией, составляет 42–54%, среди пациентов с хронической почечной недостаточностью - 22%. Таким образом, даже если принимать в расчет минимальный процент вазоренальной гипертензии среди артериальной гипертензии, распространенность вазоренальной гипертензии в Беларуси составляет примерно 2,25 на 1 000 населения. В масштабах Беларуси речь идет, как минимум, о 20 000 больных вазоренальной гипертензией. В то же время, количество реконструкций почечных артерий, выполняемых в РБ – около 50 в год. Диагностика и лечение хирургических форм симптоматических артериальных гипертензий. Также незначительно количество эндоваскулярных реваскуляризаций, хотя с открытием во всех областных центрах ангиографических кабинетов имеется тенденция к увеличению количества эндоваскулярных пособий. Адекватность хирургической помощи при вазоренальной гипертензии в РБ. На сегодняшний день единственной причиной такого положения является крайне низкая выявляемость вазоренальной гипертензии. Под термином "вазоренальная гипертензия" понимают все случаи артериальной гипертензии, основой патогенеза которых является неадекватное артериальное кровоснабжение почек. Адекватность хирургической помощи больным с вазоренальной гипертензией проиллюстрирована на рис. Независимо от причины неадекватного кровоснабжения почек, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии универсален: это усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин – ангиотензин - альдостероновой системы. Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов. Среди этиологических причин вазоренальной гипертензии наиболее частой (около 70%) является атеросклеротическое стенозирующее поражение почечных артерий. Другие, статистически менее значимые формы вазоренальной гипертензии – это экстравазальное сдавление почечной артерии ножкой диафрагмы, опухолью или гематомой забрюшинного пространства, постлучевой склероз забрюшинной клетчатки, эмболии почечных артерий, стеноз супраренального отдела аорты, расслаивающая аневризма аорты с вовлечением устьев почечных артерий. Кроме того, патогенетический механизм вазоренальной гипертензии, наряду с прочими, присутствует и у больных с коарктацией аорты. Морфологическим субстратом атеросклеротического поражения является атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет почечной артерии, чаще в области устья или I сегмента. Атеросклеротическое поражение почечных артерий может быть как первичным, так и на фоне длительного анамнеза эссенциальной артериальной гипертензии, что встречается достаточно часто – в 15-20% случаев атеросклероза почечных артерий. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий - вторая по частоте причина вазоренальной гипертензии. Это врожденный дефект сосудистой стенки, при котором поражены все ее слои, однако основные изменения локализуются в медии; при этом обнаруживается утолщение, фиброз, изменения эластики с образованием аневризм, образование мышечных шпор, которые и обуславливают сужение просвета. Хирургическое лечение окклюзионных поражений почечных артерий. Фибромускулярное поражение почечной артерии приводит к возникновению стенозов и/или аневризм, которые в случае множественности чередуются и образуют характерную "четкообразную" форму просвета почечной артерии. При фибромускулярной дисплазии чаще поражается 2-3 сегмент почечной артерии; процесс может распространятся на ветви, в т.ч. Как правило, фибромускулярная дисплазия приводит к развитию артериальной гипертензии уже в детском, юношеском или среднем возрасте, чаще встречается у женщин. Фибромускулярное поражение почечных артерий часто развивается на фоне нефроптоза, сопутствует паренхиматозным почечным дисплазиям. Неспецифический аортоартериит - системное воспалительно - аллергическое сосудистое заболевание; по мнению многих авторов, аутоиммунного характера. Синдром вазоренальной гипертензии наблюдается у 42-56% больных с аортоартериитом. Проявления ишемии почек, как и других сосудистых бассейнов, характерны для хронической стадии заболевания, и возникают через несколько лет после первых общевоспалительных реакций. Воспалительные изменения на ранних стадиях заболевания затрагивают внутреннюю оболочку артерии, в более поздние сроки в процесс вовлекаются все слои. Эволюция атеросклероза коронарных артерий в пяти городах Европы за последние 20-25 лет. Примерно у половины больных поражение почечных артерий бывает двусторонним. Клинические признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, позволяют лишь с большей или меньшей вероятностью заподозрить вазоренальную гипертензию. Следует помнить о низкой специфичности практически всех анамнестических и физикальных симптомов, например систолического шума в эпигастрии, который, с одной стороны, выявляется лишь в 4-8% доказанных стенозов почечных артерий, а с другой стороны, часто выявляется при интактных почечных артериях на фоне атеросклероза брюшного отдела аорты. Первым, основным, и зачастую единственным клиническим проявлением стеноза почечной артерии является синдром артериальной гипертензии. Течение артериальной гипертензии при вазоренальной гипертензии может ничем не отличаться от течения эссенциальной артериальной гипертензии, но все же для вазоренальной гипертензии характерно: Возникновение артериальной гипертензии должно особенно настораживать в плане вазоренальной гипертензии в детском возрасте, а также в возрастных периодах 17-30 и старше 45 лет. В возрасте 17-30 лет наиболее вероятно выявление фибромускулярной дисплазии почечных артерий, которая клинически чаще манифестируется в период полового созревания и быстрого роста организма. В возрасте старше 45 лет наиболее вероятно атеросклеротическое поражение почечных артерий. вторичное атеросклеротическое стенозирование почечных артерий на фоне длительно протекающей эссенциальной артериальной гипертензии. В этом случае должно настораживать изменение течения артериальной гипертензии – стабилизация АД на высоких цифрах, рост диастолического АД, снижение эффективности ранее эффективной гипотензивной терапии, появление признаков хронической почечной недостаточности. Второй клинический синдром вазоренальной гипертензии – хроническая почечная недостаточность – проявляется при двустороннем стенозе почечных артерий, а также при одностороннем стенозе при наличии патологии контралатеральной почки (нефросклероз, пиелонефрит, гипоплазия, хронический гломерулонефрит). Появление синдрома хронической почечной недостаточности у пациента с артериальной гипертензией с большой вероятностью указывает на стеноз почечной артерии. Синдром общевоспалительных реакций характерен только для неспецифического аортоартериита, и только в активной фазе заболевания. Диагностический процесс при вазоренальной гипертензии состоит из 3 этапов. На основании совокупности клинических, анамнестических, физикальных данных заподозрить вазоренальный характер артериальной гипертензии или вазоренальный компонент в генезе сочетанной артериальной гипертензии. Как уже указывалось выше, для вазоренальной гипертензия нет достаточно специфичных признаков, однако более характерно отсутствие наследственного анамнеза артериальной гипертензии, начало заболевания в детском возрасте и в возрастные периоды 17-30 и старше 45 лет. 2 этап - при наличии указанных признаков в любом их сочетании необходимо выполнение скрининговых инструментальных методов. Для выявления стенозирующих поражений почечных артерий наиболее информативны ультразвуковое исследование почек с ультразвуковой допплерографией (УЗДГ) почечных артерий, радиоизотопная ренография (РРГ), радиоизотопная сцинтиграфия почек. Диагностически значимым критерием для всех указанных методов является любая асимметрия (морфологическая или функциональная) почек: 1) асимметрия размеров почек по данным УЗИ, сцинтиграфии. Значимым считают уменьшение длинника левой почки по отношению к правой на 0,7 см, правой – на 1,5 см по отношению к левой. 2) Асимметрия толщины и эхогенности коркового слоя по данным УЗИ. 3) Асимметрия кровотока в почечных артериях по данным УЗДГ. 4) Асимметрия ренографических кривых, особенно по амплитуде, T секреции. Внутривенная экскреторная урография как метод диагностики вазоренальной гипертензии в настоящее время не используется ввиду низкой информативности. 3 этап – при выявлении диагностических критериев вазоренальной гипертензии на 2 этапе, а в случаях злокачественной быстропрогрессирующей артериальной гипертензии без наследственного анамнеза – вне зависимости от результатов скрининговых исследований – показано выполнение брюшной аортографии с почечным сегментом. Этот метод на сегодняшний день является "золотым стандартом" в диагностике вазоренальной гипертензии и характеризуется диагностической точностью 98-99%. Диагностическая тактика при оценке клинических данных Доказано, что медикаментозная терапия как самостоятельный метод лечения вазоренальной гипертензии неэффективна, поэтому проводится в качестве до- и послеоперационного лечения, а также в случае невозможности реваскуляризации по какой-либо причине. Медикаментозное лечение при наличии стенозирующего атеросклероза почечных артерий (на дооперационном этапе, а также у лиц, отказывающихся от оперативного лечения): Для рентгенэндоваскулярного лечения стенозирующего поражения почечных артерий применяется эндоваскулярная баллонная дилятацияи стентирование почечных артерий. Большинство стенозов почечных артерий (до 70%) может быть излечено рентгенэндоваскулярными методами. Показания к эндоваскулярной баллонной дилятации почечных артерий: фибромускулярные стенозы почечных артерий, в том числе с распространением патологического процесса на ветви II-III порядка, атеросклеротические стенозы I-III сегментов почечных артерий, кроме устьевых, критических и кальцинированных стенозов. Средний возраст пациентов 40±15,9 (от 13 до 63 лет). Средняя продолжительность артериальной гипертензии при первичном стенозирующем поражении почечных артерий 3,6±1,4 года, при вторичном стенозировании на фоне длительного анамнеза артериальной гипертензии - 15,2 ±4,6 лет. потребовалось повторное вмешательство: выполнено 13 повторных эндоваскулярных баллонных дилятации и 3 открытые хирургические реконструкции. Непосредственный технический успех операции (остаточный стеноз ≤ 30% отмечен у 91% пациентов (123 случая); летальность 0%. В ближайшем отдаленном периоде (6 мес.) гипотензивный эффект сохраняется у 79,2% пациентов, через 20 мес. Существует множество способов пластики почечных артерий и их модификаций. В последние десятилетия в лаборатории симптоматических артериальных гипертензий РНПЦ "Кардиология" мы отдаем предпочтение методам пластики за счет местного аутоартериального материала и практически отказались от использования синтетических протезов и аутовенозного материала. Коллектив лаборатории разработал и использует 6 защищенных патентами методов пластики почечных артерий. Наиболее часто применяемые методы пластики: реплантация почечной артерии ниже, выше первоначального устья, или "на свое место", резекция почечной артерии с анастомозом "конец в конец", чрезаортальная эндартерэктомия в собственной модификации, спленоренальный анастомоз, пластика ветвей почечной артерии с формированием новой бифуркации, формирование общего ствола удвоенной почечной артерии. В лаборатории симптоматических артериальных гипертензий РНПЦ "Кардиология" за более чем 20 лет ее существования выполнено более 600 реконструкций почечных артерий. Средний уровень артериального давления (АД) до операции составил 192±3,8/110±2,1 мм рт.ст. Средняя длительность артериальной гипертензии до операции составила 6,4±1,3 лет. Двустороннее поражение почечных артерий, требующее коррекции с обеих сторон имелось у 33 (13,7%) пациентов. 5 из них выполнена одномоментная двусторонняя пластика, 18 – поэтапная хирургическая реваскуляризация с интервалом 4-6 мес., 10 – после выполнения хирургической реваскуляризации с одной стороны была выполнена рентгенэндоваскулярная дилятация с противоположной стороны. Стенозирование почечных артерий сочеталось с различной степени выраженности поражением брюшного отдела аорты и других сосудистых бассейнов у 63 пациентов (26,1%). Признаки хронической почечной недостаточности до операции отмечены у 23 пациентов (9,5%); у 18 из них диагностирована латентная, а у 5 - интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности. Средний уровень креатинина плазмы в этой группе составил 192±5,1 мкмоль/л, средняя скорость клубочковой фильтрации – 41,2±1,6 мл/мин. Причиной почечной недостаточности у 7 пациентов явились двусторонние стенозы почечных артерий, у 14 – критический стеноз одной из почечных артерий в сочетании с нефроангиосклерозом контралатеральной почки, у 2 – сопутствующий хронический гломерулонефрит. Одномоментно с пластикой почечной артерии производись реконструкции брюшного отдела аорты, подвздошно – бедренного сегмента – в 10 случаях (4,15%;), вмешательства на висцеральных артериях – в 2 случаях, резекция части надпочечника в 18 случаях, нефропексия в 8 случаях. При длительном анамнезе артериальной гипертензии выполнялась ревизия надпочечника на стороне вмешательства, и при наличии признаков гиперплазии последнего производилась его резекция. Оперативное вмешательство дополнялось нефропексией у молодых пациентов, у которых фибромускулярный стеноз почечных артерий сочетался с выраженным нефроптозом. В сроки наблюдения до 5 лет выживаемость больных, оперированных по поводу вазоренальной гипертензии, составила 97,9%. В ближайшем послеоперационном периоде гипотензивный эффект достигнут у 90,2% больных, отсутствовал – у 9,83%, летальность составила – 0,82%. Таким образом, в РБ нуждаются в хирургической помощи около 20 тыс больных вазоренальной гипертензией. В то же время объем хирургической помощи этой категории больных неадекватно мал, в основном вследствие низкой выявляемости этой патологии на начальных этапах диагностики. Результаты хирургического лечения вазоренальной гипертензии напрямую связаны с его своевременностью, и существенно ухудшаются при стаже артериальной гипертензии до операции более 4-5 лет. РНПЦ "Кардиология" обладает достаточным кадровым, диагностическим и лечебным потенциалом для выполнения необходимого количества реконструктивных операций на почечных артериях. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение. Хирургическое лечение симптоматических артериальных гипертоний (диагностика, лечение). Longterm outcome of surgical revascularization in ischemic nephropathy: normalization of average decline in renal function. Surgery after failed percutaneous renal artery angioplasty.

Next

Реноваскулярная гипертензия Клинические протоколы МЗ РК.

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Диагностические критерии на. Артериальная гипертензия возникает до или после лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза; быстрое. резистентность к медикаментозному лечению. Физикальное. Реноваскулярная гипертензия - симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие сужения почечной артерии или её ветвей, редко – двустороннего поражения. Высококачественный ( ) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное ( ) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким ( ) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки ( ). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или ), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. Классификация [1,2] Врожденные поражения: · фибромускулярная дисплазия почечной артерии; · аневризма почечной артерии; · гипоплазия почечной артерии; · артериовенозная фистула; · аномалии развития аорты, почечных артерий. Приобретенные поражения: · атеросклеротический стеноз почечной артерии; · стеноз почечной артерии и/или вены при нефроптозе; · тромбоз или эмболия почечной артерии; · панартериит; · аневризма почечной артерии; · сдавление почечной артерии извне. ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-6] Диагностические критерии Жалобы: · головные боли; · шум в ушах; · мелькание «мушек» перед глазами; · чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области; · в случае острого инфаркта почки – гематурия; · признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите). Анамнез заболевания: · неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ; · артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза; · быстрое прогрессирование АГ; · быстрое поражения органов-мишеней; · поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.); · резистентность к медикаментозному лечению. Физикальное обследование Общие признаки: · чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст. Аускультация: · высокое значение АД; · часто высокие показатели диастолической АД; · систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки. Лабораторные исследования: · гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона); · определение активности ренина плазмы каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ); · понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий); · повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей); Инструментальные исследования УЗАС почечных артерий: · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда; · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму); · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек; · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность); · наличие тромбов в сосудах; · наличие аномалий отхождения сосудов; · отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия). УЗИ брюшной полости: · ассиметрия почек; · возможен нефроптоз. Ангиография сосудов: · изменение внутренней стенки сосудов; · отсутствие контрастирования артерии (окклюзия); · присутствие множества коллатералей; · патологическая извитость артерий. КТА (или МСКТА): · изменение диаметра внутренней стенки артерий; · состояние стенки пораженного сегмента артерии; · отсутствие контрастирования артерии (окклюзия); · признаки тромбоза артерий; · патологическая извитость артерий. Почечная сцинтиграфия: · уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых. Экскреторная урография: · могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме, · уменьшение в размерах почки; Диагностический алгоритм (схема) [12] Рисунок №1. ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ Диагностические критерии на стационарном уровне Жалобы на: · головные боли, · шум в ушах, · мелькание «мушек» перед глазами · чувство тяжести, либо тупые боли в поясничной области, · в случае острого инфаркта почки – гематурия · признаки воспалительной реакции (при неспецифическом аортоартериите) Анамнез: · неожиданное возникновение АГ или внезапное резкое ухудшение ранее доброкачественно протекавшей АГ; · Артериальная гипертензия возникает до 30 или после 50 лет, обычно при отсутствии семейного анамнеза; · быстрое прогрессирование АГ; · быстрое поражения органов-мишеней; · поражение других сосудистых бассейнов (ИБС, атеросклероз артерий нижних конечностей, аневризма аорты и др.); · резистентность к медикаментозному лечению. Физикальное обследование Общие признаки: · чаще молодой (менее 30 лет) или пожилой (старше 55 лет) возраст; аускультация: · высокое значение АД; · часто высокие показатели диастолической АД; · систолический шум в правом или левом верхнем квадранте живота и по задней стенке грудной клетки. Лабораторные исследования: · гипокалиемия (на фоне избыточной секреции альдостерона); · определение активности ренина плазмы каптоприловый тест (увеличение активности ренина плазмы после приёма каптоприла более чем на 100% от исходной величины указывает на патологически высокую секрецию ренина, и является признаком вазоренальной АГ); · понижение уровня ЛПВП, повышение ЛПНП, повышение ТГД, повышение коэффициента атерогенности (при подозрении на атеросклероз почечных артерий); · повышение уровней мочевины, креатинина (при ишемии почечных тканей). Инструментальные исследовани УЗАС почечных артерий: · увеличение скорости кровотока в местах препятствия току крови – стеноз, перегиб сосуда; · изменения потока крови (турбулентность, т.е. «завихрение» потока крови при прохождении ее через сужение сосуда, перегиб, аневризму); · утолщение стенки артерии, выявление атеросклеротических бляшек; · оценка состояния атеросклеротической бляшки (ее стабильность/ нестабильность); · наличие тромбов в сосудах; · наличие аномалий отхождения сосудов; · отсутствие кровотока по сосуду (окклюзия). УЗИ брюшной полости: · ассиметрия почек; · возможен нефроптоз; Ангиография сосудов: · изменение внутренней стенки сосудов; · отсутствие контрастирования артерии (окклюзия); · присутствие множества коллатералей; · патологическая извитость артерий. КТА (или МСКТА): · изменение диаметра внутренней стенки артерий; · состояние стенки пораженного сегмента артерии; · отсутствие контрастирования артерии (окклюзия); · признаки тромбоза артерий; · патологическая извитость артерий. Почечная сцинтиграфия: · уменьшение абсорбции препарата, уменьшение поступления препарата в поражённую почку, асимметрия ренографических кривых. Экскреторная урография: · могут быть снижены интенсивность концентрирования контрастного вещества и время его появления на урограмме; · уменьшение в размерах почки; Диагностический алгоритм (схема) – см. · УЗАС брюшной аорты и/или почечных артерий; Перечень дополнительных диагностических мероприятий: · рентгенография грудной клетки; · УЗИ брюшной полости; · ФГДС; · КТА/МРА; · ангиография; · экскреторная урография; · сцинтиграфия почек. Тактика лечения [4-7] Немедикаментозное лечение: нет. Медикаментозное лечение Перечень основных лекарственных средств Гипотензивная терапия с целью коррекции уровня артериального давления до целевого 140/90 мм рт.ст. (пациентов без диабета) или меньше, чем 130/80 мм рт.ст. (пациенты с сахарным диабетом или хроническим заболеванием почек). В тяжелых случаях можно назначать комбинацию трех-четырех препаратов: ингибитор АПФ блокатор β-адренорецепторов диуретик, или ту же комбинацию дигидропиридиновый антагонист кальция. Требуется постоянное мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее. Препараты выбора: Ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, рамиприл и т.д.) в стандартной дозировке. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. · статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно). Показания для консультации специалистов: · консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии. Профилактические мероприятия: · строгий отказ от курения; · избегать стрессов, переохлаждений. Мониторинг состояния пациента: · наблюдение у терапевта и/или кардиолога раз в 3 месяца; · наблюдение у ангиохирурга раз в 6 месяцев. Индикаторы эффективности лечения: · нормализация АД; · сохранение функции почки. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ** Диагностические мероприятия: · сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; · физикальное обследование; · ЭКГ; · контроль ЧСС, АД. Медикаментозное лечение: · применяют пероральные гипотензивные лекарственные средства (начинают с одного препарата) - нифедипин, каптоприл, пропранолол, бисопролол, метопролол). Тактика лечения [1, 7,8,11] Лечение направлено на снижение уровня ишемии пораженной почки, сохранении ее функции и приобретение контроля над АД. При стабильном течении заболевания лечение начинается с консервативной терапии. При неэффективном лечении, снижении функции почки показано оперативное лечение. Немедикаментозное лечение: Режим – I или II или III или IV (в зависимости от тяжести состояния); Диета – №10. Медикаментозное лечение для лекарственного лечения больных используются те же препараты, что и при АГ. Особенности терапии таких больных – необходимость назначения нескольких препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое, а также мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение АД может ухудшить ее. Показания к медикаментозному лечению: · контроль артериальной гипертонии достигаемый применением менее 3-х лекарственных препаратов; · нормальная функция почек; · небольшая/ умеренная почечная недостаточность; · атрофия почки менее 7,5 см; · индекс почечного сопротивления при УЗАС более 80; · наличие в анамнезе холестериновой эмболии почек. Перечень дополнительных лекарственных средств: Гиполипидемическая терапия назначаются на срок от 4-6 месяцев до 1 года в зависимости от уровня холестерина, при стенозах атерогенной этиологии. · статины (симвастатин, аторвастатин, и т.д.), в стандартной дозировке, перорально, длительно). В послеоперационном периоде: Антикоагулянтная и антиагрегантная терапия с целью улучшения реологических свойств крови. Хирургическое лечение [1, 10] Хирургические вмешательства, оказываемое в стационарных условиях: Виды операции: «Открытая» хирургия: · эндартерэктомия; · резекция других сосудов с анастомозом; · восстановление с помощью трансплантата ткани кровеносного сосуда; · восстановление кровеносного сосуда с помощью синтетического импланта; · другой периферический шунт или анастомоз; · трансплантация/ретрансплантация почки; · нефрэктомия. Эндоваскулярная хирургия [6-11]: · баллонная ангиопластика (более эффективна при фибромускулярной дисплазии); · эндоваскулярное стентирование (более эффективно при атеросклеротическом поражении почечных артерий). Показания к операции: · рефрактерная артериальная гипертония, несмотря на применение комбинации 3-х гипотензивных препаратов на фоне стеноза почечных артерий; · прогрессирующая азотемия. · нефункционирующая почка (показание для трансплантации либо нефрэктомии). Противопоказания к операции: · свежий инфаркт миокарда (менее 3 месяцев); · ОНМК (менее 3 месяцев); · терминальные стадии сердечной и печеночной недостаточности. Показания для консультации узких специалистов: · консультация узких специалистов при наличии прочей сопутствующей патологии. Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: · Ближайший послеоперационный период, в зависимости от объема оперативного лечения; Индикаторы эффективности лечения. · снижение АД; · сохранение функции почки; · устранение стеноза/окклюзии артерии по инструментальным данным (ангиография, МРА, ангиографии или ультразвуковой допплерографии). Показания для плановой госпитализации: · рефрактерность гипертензии к лекарственному лечению, несмотря на правильно выбранный режим терапии; · невозможность лекарственного лечения из-за опасности побочных эффектов или нежелания больного постоянно принимать лекарственные препараты; · стремление сохранить функцию почки. Список разработчиков протокола: 1) Коспанов Нурсултан Айдарханович – кандидат медицинских наук, АО «Научный центр хирургии имени А. Сызганова», заведующий отделом ангиохирургии, главный внештатный ангиохирург МЗСР РК. 3) Турсынбаев Серик Еришович – доктор медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного обучения», профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии. 4) Жусупов Сабит Муталяпович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением сосудистой хирургии КГП на ПХВ «Павлодарская городская больница №1», главный внештатный сосудистый хирург Управления Здравоохранения Павлодарской области. Список рецензентов: Конысов Марат Нурышевич – доктор медицинских наук, КГП на ПХВ «Атырауская городская больница", главный врач. 5) Сагындыков Ирлан Нигметжанович - кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», заведующий отделением сосудистой хирургии. Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. 6) Азимбаев Галимжан Сайдулаевич – докторант Ph D, АО «Научный центр хирургии имени А.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная. Термин “почечная артериальная гипертония. Диагностика и лечение. Симптоматическая артериальная гипертензия — распространённое заболевание, которое развивается на фоне нарушения работы некоторых органов или систем (сердца, почек, аорты). Около 15% всех случаев гипертонии носят вторичный характер. Чтобы нормализовать давление, изначально необходимо устранить первопричину патологического состояния. Артериальное давление контролируется сразу несколькими органами — сердцем, аортой, почками. Гипертензия нередко является первым проявлением некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Неслучайно патологию называют симптоматической или вторичной. Статистические данные указывают, что более 50 диагнозов устанавливаются благодаря артериальной гипертензии. Наиболее часто вторичная гипертензия развивается из-за сужения почечной артерии или её ветвей. При этом просвет сосуда уменьшается на 75% от исходного размера. Патологию называют реноваскулярной или вазоренальной гипертензией. Чтобы не пропустить опасное заболевание, рекомендуется обратиться за консультацией к терапевту при первых признаках гипертензии. Нефрогенная гипертензия может формироваться при сужении почечной артерии на фоне атеросклероза брюшной части аорты. При этом образуются бляшки и тромбы, препятствующие нормальному кровоснабжению органа. Помимо этого, артерия может сдавливаться вследствие воспалительного процесса (к примеру, при пиелонефрите), травмы (когда образуется гематома), доброкачественной или злокачественной опухоли. Гемодинамическая гипертензия чаще всего развивается на фоне сердечной недостаточности. Патология может быть как врождённой, так и приобретённой. Лекарственная гипертензия, как правило, формируется из-за сосудистого спазма или повышения вязкости крови на фоне приёма некоторых препаратов. Нередко увеличивается давление после приёма медикаментов, в состав которых входят такие вещества, как фенилэфрин, псевдоэфедрин. Стойкое повышение давления нейрогенного характера может происходить при инфекционных заболеваниях головного мозга (менингит, энцефалит), черепно-мозговых травмах, опухолях. Клиническая картина может отличаться в зависимости от заболевания, которым спровоцировано повышенное давление. Так, на начальной стадии почечной гипертензии больной может чувствовать себя абсолютно нормально, сохраняется хорошее самочувствие и работоспособность. По мере развития патологического процесса пациент начинает жаловаться на тянущие боли в нижней части спины. При эндокринной гипертензии у больного практически всегда наблюдаются следующие симптомы: Установить предварительный диагноз специалист может уже на первом осмотре после изучения жалоб пациента. Дополнительно проводится суточный мониторинг артериального давления с использованием автоматического тонометра. Чтобы пройти полноценное обследование, человеку придётся лечь в стационар. Дифференциальная диагностика, позволяющая определить, каким заболеванием спровоцировано повышение артериального давления, имеет большое значение. Только узнав первопричину патологии, специалист может назначить соответствующее лечение. Дополнительно может потребоваться консультация кардиолога, эндокринолога, уролога, невропатолога и т. Терапия симптоматической гипертензии заключается в устранении заболевания, вызывающего повышение артериального давления. Лечение может включать несколько групп препаратов: Дополнительно могут быть назначены медикаменты для нормализации гормонального фона, устранения инфекции, лечения сердечно-сосудистых патологий. Терапия подбирается индивидуально в каждом конкретном случае. Большое значение при повышенном артериальном давлении имеет правильное питание. Некоторые патологические изменения в организме, провоцирующие вторичное повышение артериального давления, удаётся устранить лишь посредством оперативного вмешательства. Важно не только подобрать полезные продукты, но и составить соответствующий режим. Продукты из следующего списка рекомендуется свести к минимуму: Людям, которым пришлось столкнуться с гипертензией, категорически нельзя голодать. Рекомендуется есть небольшими порциями 5–6 раз в день. Успехов в терапии симптоматической гипертензии удаётся добиться благодаря лечебной гимнастике. Так, операция проводится при опухолях надпочечников, сужении просвета аорты, гематомах головного мозга. Обязательно проводится вмешательство при вазоренальной гипертензии. В частных клиниках может выполняться эндоваскулярная операция, позволяющая устранить дефект без разреза. Специалист вводит инструменты через небольшие проколы в коже и контролирует процесс с помощью рентгенологического оборудования. Расширение суженного просвета почечной артерии проводится с помощью введения в сосуд трубчатого баллонного катетера. Хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. Огромное преимущество — минимальный риск осложнений. Уже через несколько недель пациент может вести полноценный образ жизни. При критическом сужении почечной артерии может проводиться кардинальная операция — нефрэктомия. Во время хирургического вмешательства выполняется удаление части почки, а в наиболее запущенных случаях — всего органа. Операция может выполняться открытым (через разрез) или эндоскопическим способом. После любого хирургического вмешательства, связанного с гипертензией, пациент попадает в отделение интенсивной терапии. На протяжении нескольких дней врачом выполняется контроль работы сердечно-сосудистой системы больного. Как правило, пациент может быть выписан домой на шестые — седьмые сутки после операции. В комплексе с традиционным лечением нормализовать артериальное давление помогают средства народной медицины. Однако применение любого из них необходимо обсудить с врачом. Отзывы показывают, что уже на третий день приёма лекарства наблюдается стойкое снижение артериального давления. Готовить настойку необходимо из шишек, собранных в середине лета. Сырьё необходимо хорошо промыть и засыпать в литровую банку, залить водкой. Настаивать лечебное средство в тёмном прохладном месте необходимо на протяжении месяца. Если настойка приготовлена правильно, она будет иметь насыщенный красный цвет. Два зубка чеснока необходимо натереть на мелкой тёрке и залить стаканом кипятка. Готовое средство следует процедить и принимать по чайной ложке трижды в день за полчаса до приёма пищи. Через 12 часов чесночную воду нужно выпить и приготовить новый настой. Продукт является универсальным лекарственным средством. В эмалированную кастрюлю рекомендуется высыпать 400 г сырых, хорошо вымытых подсолнечных семечек, залить литром воды и варить на медленном огне около 2 часов. Стакан лекарства необходимо выпить небольшими глотками на протяжении дня. При своевременном выявлении патологии, которая спровоцировала повышение артериального давления, прогноз лечения, как правило, благоприятный. Благодаря адекватной медикаментозной терапии, а в некоторых случаях и хирургическому вмешательству, удаётся полностью избавиться от неприятных симптомов. Проблема в том, что многие не спешат обращаться к терапевту, принимают антигипертензивные средства по совету знакомых.

Next

Реноваскулярная гипертензия симптомы, лечение и диагностика

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Почечная гипертензия или реноваскулярная встречается в % случаев и представляет собой. Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия - постоянное повышение артериального давления, обусловленное нарушением доставки артериальной крови к одной или обеим почкам, и включает в себя ишемическую нефропатию и нефросклероз. Патология при реноваскулярной гипертензии, связанная с уменьшением кровотока в почке приводит к тому, что «обиженная» почка реагирует выбросом в кровь ренина из миоэпителиальных клеток афферентной артериолы. На долю реноваскулярной гипертензии приходится около 0,5-1% всех случаев повышения артериального давления. Причинными факторами, приводящими к развитию реноваскулярной артериальной гипертензии являются: (1) структурные изменения, которые возникают непосредственно в почечной артериальной системе и приводят к снижению перфузии почки: атеросклероз (в 60-70% случаев, причем, реноваскулярная гипертензия возникает вследствие атеросклеротического поражения не только главной почечной артерии, но и ее небольших ветвей, осуществляющих кровоснабжение отдельных сегментов почки), фибромускулярная дисплазия (30-40%), васкулит, почечные кисты; (2) привходящие воздействия, нарушающие почечный кровоток: обструкция мочевого тракта, аневризма брюшной аорты, эмболии почечной артерии и ее ветвей, субкапсулярная почечная гематома, опущение почки. Ренин катализирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, который сам по себе не оказывает какого-либо физиологического эффекта (инертен), но продукт его метаболизма (под воздействитем ангиотензин-превращающего фермента - АПФ) - ангиотензин II является мощным вазоконстриктором, который также вызывает задержку натрия и воды как через прямое воздействие на почку, так и посредством стимуляции секреции альдостерона. Контралатеральная (неповрежденная) почка должна отвечать усилением диуреза, то есть включением нормальной адаптивной реакции, называемой диурезом давления, который направлен на снижение артериального давления. Компенсаторные механизмы оказываются недостаточными для преодоления мощного прессорного влияния ангиотензина и альдостерона. В дальнейшем концентрация ренина и ангиотензина ІІ в циркулирующей крови снижается, однако их локальное образование в поврежденной почке остается постоянно высоким. Результатом данных процессов является стойкое повышение артериального давления. Следует отметить тот факт, что поскольку паренхима почки в этих случаях не страдает, изменений в моче, как правило, не наблюдается, что отличает этот вид гипертензии от родственной ему, но связанной с заболеваниями почки – ренопаренхиматозной. Также как и первичная артериальная гипертензия вторичная реноваскулярная артериальная гипертензия характеризуется повышением артериального давления. Больные с реноваскулярной артериальной гипертонией часто чувствуют себя хорошо даже при очень высоких цифрах артериального давления, не теряют работоспособности. Нередко она протекает в форме «обезглавленной гипертонии» (уровень систолического давления нормальный или слегка повышен, при существенном (100 мм рт. Предположение о вазоренальном генезе гипертензии должно возникать (1) при наличии резистентности к терапии, особенно если артериальная гипертензия ранее хорошо поддавалась лекарственной коррекции; (2) внезапном развитии тяжелой гипертензии у больного с нормальным артериальным давлением в прошлом и (3) острой почечной недостаточности при высоком артериальном давлении. Скрининговые тесты должны быть высокочувствительными, так чтобы пациентам с потенциально курабельными формами реноваскулярной гипертензии или с прогрессирующей азотемией могло быть своевременно выполнено необходимое вмешательство. Неинвазивные скрининговые тесты для диагностики вазоренальной гипертензии следующие: дуплексная ультрасонография, ренография с каптоприлом, определение активности ренина плазмы на фоне каптоприла, компьютерная и магнитно-резонансная ангиография (спиральная компьютерная ангиография с внутривенным введением контрастного вещества используется как скрининговый тест для выявления реноваскулярных поражений у больных с нормальной функцией почек). Радиоизотопное исследование почек позволяет оценить функциональные параметры каждой из почек, не прибегая к внутривенному введению контрастного вещества, что особенно важно для больных с нарушенной функцией почек. Золотым стандартом для оценки проходимости почечных артерий на всем их протяжении является ангиография почечных артерий. Ангиографическое исследование можно проводить, минуя скрининговые процедуры (радиоизотопное, ультразвуковое исследование и др.), если вероятность сужения почечной артерии высока (следует учитывать и риск, сопряженный с инвазивным исследованием: нефротоксическое действие контрастного вещества, возможность эмболизации холестериновыми массами или повреждение стенки сосуда). В качестве альтернативы обычному ангиографическому исследованию почечных артерий применяют внутриартериальную дигитальную субтракционную (разностную) ангиографию (ДСА). В настоящее время окончательного ответа на вопрос о выборе лечения больных с реноваскулярной гипертензией нет, так как нет законченных рандомизированных исследований, в которых сравнивалась эффективность лекарственной терапии с исходом ангиопластики или хирургической реваскуляризации. В связи с этим лечение назначается в зависимости от особенностей конкретного больного и технических возможностей, которыми располагает лечебное учреждение. Существуют следующие методы лечения реноваскулярной артериальной гипертензии: лекарственный (медикаментозный), чрескожная транслюминальная ангиопластика, установка эндопротеза (стента) в стенозированный сосуд, хирургическая коррекция стеноза, результатом (целью) которых должно быть смягчение или излечение артериальной гипертензии и замедление прогрессирования ишемической нефропатии, возникающей при атеросклеротическом стенозе почечной артерии. Назначают несколько препаратов одновременно, так как течение гипертензии, как правило, тяжелое. Обязательным условием данного метода лечения является мониторирование функции почек в процессе лечения, поскольку избыточное снижение артериального давлния может ухудшить ее. При назначении ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина ІІ, особенно в комбинации с диуретиком, следует регулярно проверять функцию почек (содержание креатинина в сыворотке крови и клиренс креатинина). При возможности желательно проводить повторное дуплексное сканирование почек с целью оценки размеров почек и скорости кровотока в кортикальном слое, так как эти параметры позволяют выявлять нарушение функции почек на ранней стадии. Чрескожная транслюминальная ангиопластика эффективна при небольшой протяженности стеноза (до 10 мм), его локализации вне устья почечной артерии и неполной окклюзии почечной артерии. Данный метод лечения рекомендуется проводить только у больных с окклюзией одной почечной артерии вне ее устья, если она достигает высокой степени (75-90%) и если медикаментозная терапия неэффективна. Внутрисосудистые стенты используются для предупреждения рестенозов и улучшения исходов ангиопластики. Проведение стентирования предпочтительно в случаях большой протяженности стеноза ( 90%) или локализации стеноза в области устья почечной артерии (80-85% случаев). Хирургическое лечение (реваскуляризация) остается резервным методом для тех пациентов, у которых не удалась чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование, а также для больных с сопутствующим поражением брюшной аорты, требующим оперативного вмешательства. Хирургическое лечение заключается в шунтировании пораженной артерии или наложении анастомоза с другим сосудом дистальнее стеноза, иногда прибегают к удалению атрофированной почки (пациенты с высокой и плохо контролируемой артериальной гипертензией, если при этом уменьшены размеры почки и значительно снижены ее функции).

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Гипертония может быть разных видов. Эссенциальная, реноваскулярная, первичная, лёгочная и. Сосудистая форма — реноваскулярная гипертензия, она же вазоренальная, составляет 30% всех прецедентов быстрого прогрессирования заболевания, и в 20% лекарства против неё неэффективны. Почечные гипертензии (ПГ) разделяют на три группы: Функция почек – фильтрация артериальной крови, выведение излишков воды, ионов натрия и продуктов обмена. Механизм прост и известен из физики: диаметр «приносящего» сосуда больше, чем «выносящего», за счёт этой разницы и создаётся давление фильтрации. Процесс происходит в почечных клубочках, затем «очищенная» артериальная кровь вновь возвращается в артерию. Такой нонсенс даже получил своё название – чудесная артериальная сеть (лат. retemirabile), в отличие от системы сосудов печени, образующих тоже чудесную, но уже венозную сеть. Пусковой момент для старта нефрогенной артериальной гипертензии – снижение притока крови к почкам и нарушение клубочковой фильтрации. Начинается задержка натрия и воды, жидкость накапливается в межклеточном пространстве, нарастают отёки. Избыток ионов натрия приводит к набуханию сосудистых стенок, повышая их чувствительность к вазопрессорным (вызывающих сужение сосудов) веществам – ангиотензину и альдостерону. Затем происходит активация системы ренин – ангиотензин – альдостерон. Ренин – фермент, расщепляющий белки, выделяется почками и сам не оказывает эффекта повышения давления, но в содружестве с одним из белков крови образует активный ангиотензин –II. Под его воздействием вырабатывается альдостерон, стимулирующий задержку натрия в организме. Одновременно с активацией веществ, повышающих артериальное давление, в почках истощаются запасы простагландинов и калликреин-кининовой системы, способных это давление снизить. Именно этим объясняются причины стойкого повышения давления при артериальной гипертензии почечного генеза.

Next

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Что это такое реноваскулярная. устойчивая гипертония. диагностика и лечение. Устойчиво повышенное давление называется артериальной гипертензией, и недуг этот имеет несколько степеней, стадий, так называемых рисков. Есть и некоторые разновидности гипертензии, названия которых уже не так широко известны. Так, например, приписка «реноваскулярная» к слову гипертензия в большинстве случаев требует расшифровки. Латинские корни в этих словах указывают на их смысл. Гипертония реноваскулярная – это вид вторичной АГ (артериальной гипертензии), которую вызывают почечные патологии. Сужается сосудистый просвет, и это ведет к сбою физиологических процессов в почках, а, как известно, функционирование почек тесно связано с показателями давления в артериях. К развитию реноваскулярной гипертензии способны привести: Чаще всего артериальная гипертензия реноваскулярная связана с атеросклеротическим повреждением почечных артерий. Подобная патология наблюдается, если деформированный сосуд сужен на 50% и более. Это, в свою очередь, увеличивает выработку ренина, а еще ангиотензина-II. Данными словами обозначаются биологически активные вещества, которые продуцируются определенными клетками. Они заложены в самой паренхиме почек, и это является физиологическим ответом на сниженный темп кровотока. Их главное действие – повышение давления в качестве компенсаторно-приспособительного акта организма. Но надо учитывать морфологическую основу снижения давления почечных сосудов, а это означает уже механический блок, который не убирается включением физиологических реакций. Это значит, что подъем системного давления не будет воздействовать на кровоток в органе, продолжится синтез ренина и ангиотензина-II, и показатели высокого АД падать не будут. Другое название недуга – вазоренальная гипертензия, и она связана не с риском относительно возраста, а именно первопричиной патологии. То есть, если гипертония вазоренальная диагностирована у молодого человека, то обычно связывается это с дисплазией почечных артерий. Жалобы пациентов могут разниться, все зависит от степени и характера поражения почек. Но есть некоторые нюансы, присущие РГ (реноваскулярной гипертензии): Исходя из этой информации, несложно сделать вывод, что патология коварная. Гипертензия вазоренальная нуждается в точной и своевременной диагностике, а также грамотном и современном лечении, постоянном контроле, соблюдении всех врачебных рекомендаций. Вся симптоматика, возможные признаки – это только предварительная диагностика. Они еще сами по себе не будут поводом для записи в карточке пациента «гипертония вазоренальная». Поэтому назначается оптимальный комплекс обследований. Среди инструментов диагностики РГ: Не нужно проводить все эти исследования сразу. В каждом персональном случае врач выбирает один либо два способа, которые будут максимально информативными. Необходимо выяснить первопричину реноваскулярной гипертензии, а также оценить показатель функциональности почек. Важным исследованием является и оценка активности ренина плазмы. Так удается взять кровь именно из системного кровотока. Правда, такой метод не обходится без некоторых ограничений, используют его только в действительно тяжелых случаях. Консервативная терапия – это: В качестве лечебных препаратов используется комбинация лекарств разных групп. Если говорить о мясе, то предпочтительно мясо только нежирных сортов. Отличный выбор – приготовленные без жарки блюда из телятины, индейки, курицы, крольчатины. Если все же жарите, то делайте это редко и на растительных, а не животных жирах. При тушении блюд можно добавлять немного оливкового или другого растительного масла. Для некоторых пациентов переход на диетическое мясо – целая трагедия. Человек, который ранее ел преимущественно свинину и говядину, трудно переходит на менее жирное и, как ему кажется, не такое питательное мясо индейки и курицы. Но немного завуалировать этот нежный вкус можно добавлением специй, а еще лучше – различных комбинаций зелени: петрушки, укропа и базилика. Также в меню гипертоника обязательно должна присутствовать клетчатка. Именно ее заслуга в понижении уровня холестерина в крови, она также предупреждает и всасывание холестерина. Потому овощи и фрукты – основа любого правильного меню. Их можно есть в свежем виде, варить, тушить и запекать. Замените конфеты и кусок торта на сочные запеченные яблоки, а традиционную картошку с котлетами на вегетарианское овощное рагу. Если ели мясо на обед, ужин может быть просто овощным. Они укрепляют сердце, позволяют ему быть выносливее. Тушеная фасоль, к примеру, сытное и полезное блюдо, а в сочетании с томатами и морковью, еще и очень вкусное. Для этого обязательно включайте в меню блюда из свеклы, моркови, капусты, кураги, морепродуктов. Булки и хлеб заменяйте продукцией из цельнозерновой муки, а сладости – медом, сухофруктами и фруктами. Жирное мясо и рыба – однозначное табу, также как и колбасы, копчености, сыр и сало. Под запретом (по крайней мере, сведите к минимуму) сливочное масло и кондитерский крем. Не стоит при гипертонии включать в рацион: Любые экзотические продукты – это потенциальный аллерген, так что увлекаться ими явно не стоит. Следует понять, что правильное меню – огромное подспорье организму в целом, состоянию внутренних органов, кожи, зубов, волос. Потому имеет смысл обратиться к врачу-диетологу, советы которого будут индивидуальны. Он поможет разработать такое меню, что вам не придется ломать голову, можно вам что-то или нет. Подобная инструкция полезна гипертоникам с почечными патологиями. При подозрении на гипертонию, возьмите талон к своему участковому терапевту. Он же порекомендует, к каким узким специалистам также придется обратиться. При проблемах с почками потребуется лечение у нефролога. Частая практика сегодня – помимо стандартных процедур обследования, наблюдения у узких специалистов, посещать психолога. Зачастую психолог принимает в самой поликлинике, и специализируется он именно на помощи больным людям. Дабы избежать паники, неверных действий, стрессового состояния, запишетесь на прием к психологу. Эти консультации могут помочь найти в себе ресурсы здраво, без лишней эмоциональности и тревог подойти к процессу лечения. К счастью, психологи сегодня воспринимаются без лишней настороженности, люди все охотнее идут к ним, обретая психологическую помощь. А это благотворно сказывается на терапии в целом, на мыслях и планах пациента, на его настрое. Вазоренальная гипертензия – недуг, который можно и нужно лечить. Он далеко не всегда проявляется так ярко, чтобы диагноз был ясен с самого начала. Тем важнее своевременно обратиться к врачу, пройти точную диагностику и начать терапию.

Next

Список литературы для реферата Артериальная гипертензия

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Литература Терапия лекции по сердечнососудистой системе. Артериальная гипертензия и ее лечение Почечная гипертензия, она же реноваскулярная гипертензия – это состояние, при котором отмечается повышенное артериальное давление из-за заболевания почечных сосудов. Поговорим о симптомах и лечении реноваскулярной гипертензии. Обычно этот вид гипертонии плохо контролируется специальными лекарственными препаратами. Многим больным необходимо проведение стентирования, шунтирования или иных оперативных вмешательств на почечных сосудах. Реноваскулярная гипертензия вызвана сужением артерий, которые доставляют кровь к почкам. Могут быть сужены сосуды, идущие к правой или левой почке или к обеим сразу. Такое состояние называется стенозом почечной артерии. Когда в почки поступает меньше крови, они начинают работать по алгоритму «обезвоживание», запасая воду. Увеличение объема циркулирующей крови и становится причиной высокого давления. Кроме того, в почках в большом количестве вырабатываются особые вещества, вызывающие мощное и длительное сужение сосудов. Стеноз почечных артерий в большинстве случаев вызван атеросклерозом, тем самым, который приводит к закупорке коронарных артерий и инфарктам. Гораздо реже встречается такая причина, как фибромускулярная дисплазия, при которой почечные артерии неверно формируются еще во время внутриутробного развития. Обычно реноваскулярная гипертензия себя не проявляет: стеноз сосудов невозможно почувствовать, да и высокое давление не всегда дает симптоматику. Признаки реноваскулярной гипертензии появляются, когда цифры артериального давления становятся опасно высокими. Вот эти признаки: Подавляющее большинство людей с почечным давлением вообще не знакомы с этими симптомами. Высокое давление опасно тем, что может не давать никаких проявлений и при этом наносить непоправимый вред органам. Почечная гипертензия может приводить к развитию хронической почечной недостаточности, которая проявляется неуклонным снижением функциональности почек. И до тех пор, пока почечная недостаточность не станет слишком серьезной, пациенты могут точно также не испытывать никаких симптомов. Из-за того, что у таких больных нет специфических симптомов, лечащий врач может заподозрить реноваскулярную гипертензию в тех случаях, когда у человека регулярно отмечается высокое артериальное давление, несмотря на прием антигипертензивных препаратов. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (и АПФ): Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл и другие. Они показаны только при стенозе одной из двух почечных артерий. При сужении обеих артерий или артерии единственной почки эта группа лекарств противопоказана. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА): Лозартан (лориста), Валсартан, Кандесартан и другие. Они также показаны лишь при стенозе одной из двух почечных артерий. Препараты перечисленных групп должны использоваться лишь при регулярном контроле функции почек, в частности, уровня креатинина в крови. Препаратами выбора при реноваскулярной гипертензии являются антагонисты кальция — амлодипин, фелодипин и другие. Часто монотерапия неэффективна, тогда требуется дополнительное назначение мочегонных средств, бета-блокаторов и других. Нередко для консервативной терапии используется комбинация из 4 — 5 средств. При атеросклерозе почечных артерий рассматривают показания к назначению статинов, замедляющих прогрессирование этого состояния и снижающих уровень холестерина в крови. При неэффективности медикаментозной коррекции пациентам дают направление на хирургическое лечение. В ходе процедуры хирург заводит катетер через крупную артерию (например, бедренную) и проводит его до суженной почечной артерии, а затем раздувает баллон, расположенный на конце катетера. Баллон своим давлением раздвигает стенки артерии, восстанавливая ее просвет, и в почки начинает поступать кровь в должном объеме. Процедура начинается также как и ангиопластика, но вместо баллона в артерию помещают специальный стент, покрытый лекарственным веществом. По статистике, стентирование более результативно, чем установка баллона. В тех случаях, когда 2 миниинвазивных метода (ангиопластика и стентирование) не подходят или не помогают, то хирурги проводят шунтирование. Во время операции доктор накладывает анастомоз (обходной путь) так, чтобы кровь в почку поступала по нормальным артериям, а суженные сосуды оказались выключенными из кровотока. Эта операция схожа с той, что проводят кардиохирурги, когда у больного высокий риск развития инфаркта из-за забитых бляшками коронарных артерий. У большинства людей, прошедших оперативное лечение, артериальное давление приходит в норму. Некоторые излечиваются полностью, и им отменяют антигипертензивные препараты. Стентирование занимает второе место по эффективности. Но иногда оперативное лечение приходится повторять, чтобы результат сохранялся. Считается, что любой из методов лечения эффективнее тогда, когда у пациента имеет место стеноз только одной (правой или левой) почечной артерии. При повышении артериального давления следует обратиться к кардиологу для уточнения причин этого состояния. Обычно реноваскулярная гипертензия диагностируется после ультразвукового исследования почек с допплерографией почечных артерий. Довольно часто пациента сразу направляют на консультацию к сосудистому хирургу. Для того чтобы оценить поражение органов-мишеней, больного осматривают невролог и окулист. Правильное питание при стенозе почечных артерий и атеросклерозе посоветует врач-диетолог.

Next

Реноваскулярная гипертензия что это такое, почечная гипертония.

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная или. Методы лечения и. Почечная артериальная гипертония. Из этой статьи вы узнаете о реноваскулярной гипертензии – что это такое, чем она отличается от эссенциальной («обычной») гипертензии? Основные причины, из-за которых появляется патология, характерные симптомы и методы диагностики. При патологии по разным причинам (атеросклероз, васкулиты) количество крови во входящих в почку сосудах уменьшается, недостаточность кровоснабжения приводит к развитию ишемии (кислородного голодания) тканей органа. Почка пытается восстановить кровоснабжение доступным способом – повышая давление в сосудах, чтобы усилить приток крови. В связи с этим в ней увеличивается продукция сосудосуживающих веществ (ренина, альдостерона, ангиотензина), которые поступают в общий кровоток и провоцируют развитие артериальной гипертензии. Поскольку повышение давления не улучшает питание почки, процесс становится хроническим, а механизмы, способные его отрегулировать на ранних стадиях, истощаются (продукция простагландина, кинина, калликреина в почках). При реноваскулярной гипертензии устойчивое и высокое артериальное давление быстро приводит к развитию опасных осложнений – сосудистых кровоизлияний в глазное дно, головной мозг, ишемии, левожелудочковой недостаточности и инфарктов сердечной мышцы, тромбозов (закупорка сгустками крови) крупных сосудов. Патологию можно вылечить полностью, если устранить причину появления гипертензии, пока заболевание не осложнилось поражением органов-мишеней (врожденный стеноз почечной артерии). Для восстановления почечного кровотока используют хирургические методы, лекарственную терапию применяют, когда другое лечение противопоказано (при системных васкулитах) и для профилактики атеросклеротических изменений, тромбозов и т. При реноваскулярной гипертензии медикаментозное лечение назначает врач-терапевт, хирургическую коррекцию осуществляет врач-ангиохирург. Двухсторонний (обеих почек) атеросклероз почечных артерий развивается примерно в трети случаев, в результате быстро появляется злокачественная реноваскулярная гипертензия (в 65%). Фибромускулярная сосудистая гиперплазия – вторая по распространенности причина развития патологии (после атеросклероза) в возрастной категории от 12 до 40 лет. До момента, пока сужение сосуда не превышает 50%, патология протекает незаметно (бессимптомная стадия заболевания). После развития выраженного стеноза (более 50%) некоторое время продолжается стадия компенсации, в этот момент почки собственными силами нейтрализуют сосудосуживающие вещества. Характерно умеренно повышенное давление и отсутствие других симптомов, заболевание почти не влияет на физическую активность и качество жизни. Следующая стадия – декомпенсации, признаки патологии быстро нарастают, повышенное давление становится устойчивым, сопровождается головными, сердечными, поясничными болями, негативно влияет на качество жизни и ограничивает трудоспособность больного. Любое физическое напряжение может вызвать скачок артериального давления и появление осложнений – кровоизлияний в сетчатку глаза, инфаркт или инсульт. Усугубляет состояние недостаточная эффективность гипотензивных препаратов (в большинстве случаев давление почти невозможно снизить до нормального уровня). Основной симптом реноваскулярной гипертензии – стабильно повышенное давление с характерными высокими цифрами диастолы и небольшой разницей между систолическим и диастолическим давлением. Другие симптомы можно выделить в несколько комплексов (в зависимости от того, какие сосуды первыми отреагировали на повышение ангиотензина, альдостерона и ренина, продуцируемого почками в избыточном количестве). Патологию удается вылечить полностью, если вовремя диагностировать и устранить причину стеноза почечных артерий. Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое устранение стеноза, но иногда (при системных заболеваниях) применяют только комплексную лекарственную терапию в сочетании с обязательной диетой (снижением количества соли). Реноваскулярная гипертензия корректируется комплексом гипотензивных средств и гормональными противовоспалительными препаратами. Цель лечения: В поврежденный сосуд вводят катетер, в месте повреждения его расширяют, оставляя в стенке сосуда стент – металлический каркас, поддерживающий форму сосуда. Стент предотвращает появление повторного стеноза Для заболевания характерно внезапное и устойчивое повышение давления, которое в 30–65% случаев быстро осложняется поражением органов-мишеней и развитием различных опасных для жизни патологий (инфаркт, инсульт, нарушение функции почек). При ранней диагностике нормализовать давление и вылечить заболевание удается в 70–80% случаев. Хирургическая операция и восстановительный период после нее занимают от 2 до 3 месяцев. Патологию можно назвать редкой, ее выявляют всего у 2–5% больных (против 45% больных с эссенциальной гипертензией). В 80–85% причиной ее появления в возрасте после 40 лет становится атеросклероз, в возрасте от 12 до 40 лет – фибромускулярная гиперплазия сосудов.

Next

Реноваскулярная почечная гипертензия симптомы, лечение

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Паренхиматозная и. гипертония. диагностика, лечение Артериальная. Устранить все возникшие симптомы может только специально подобрана терапия. в этом случае пациента посещают головные боли, головокружение и чувство тошноты. Во время проведения диагностического обследование очень сложно определить место сосредоточения патологических факторов, вызывающих повышение давления. Патогенез также имеет отличия с учёта разновидностей недуга. Имеется следующая классификация артериальной гипертензии: До того как возникнуть осложнения артериальной гипертензии, она протекает без определённых проявлений. Единственным симптомом этого заболевания служит повышенное АД. Патогенез гипертензии сводится к образованию головных болей в области затылка и лба, головокружение и нехарактерны звук в ушах. Такого рода симптомы артериальной гипертензии возникают самыми первыми по причине повышенной чувствительности этих органов к повышению давления. Для первого этапа нарушения кровообращения характерно образование головных болей и головокружений. В последующем у пациента отмечается слабость, мелькание чёрных точек перед глазами, трудности в разговоре. Такие симптомы беспокоят человека на поздней стадии недуга. Помимо этого может возникнуть развитие таких осложнений, как инфаркт головного мозга и кровоизлияние. В таком случае патогенез заболевания сводится к увеличению ЛЖ по причине компенсаторной реакции, направленной на нормализацию стеночного напряжения. В результате увеличиваться постнагрузка, сердечная недостаточность. При поражении сердца имеются не самые благоприятные прогнозы, ведь такие изменения в его работе – это причины образования сердечной недостаточности, внезапного летального исхода и развития нарушений работоспособности желудочкового ритма. Характерными симптомами служат: В некоторых случаях артериальная гипертензия у детей и у взрослых вызывает боли в области сердца определённого характера. Они могут посещать человека в состоянии покоя или эмоционального перенапряжения без выполнения физической нагрузки. Главным проявлением представленных загрудинных болей является невозможность их устранение при помощи нитроглицерина. Патогенез этого патологического процесса у некоторых пациентов сводится к образованию одышки на ранней стадии недуга после осуществления небольших нагрузок или в состоянии покоя. Все это указывает на характерные изменения сердечной мышцы и формирование сердечной недостаточности. Не так часто этот артериальная гипертензия у детей и у взрослых поражает зрение, в результате чего происходит снижение световой чувствительности и слепота. Если имеет место нарушение зрения на фоне высокого АД, то у пациентов возникают черны точек перед глазами, туман или пелена. Причины таких изменений заключаются в нарушении кровообращения в сетчатке глаз. Осложнения могут проявляться в виде диплопии, ухудшения зрения или полной его потери. Этот симптомы считается самым распространённым при артериальной гипертензии. Она может носить распирающий характер и сосредотачиваться в области затылка, а после распространяться по всей области головы. Усиление головных болей при артериальной гипертензии происходит при кашле, наклонах головы. При проведении массажа в таком случае у пациентов, страдающих артериальной гипертензией, наблюдается улучшение оттока крови в венах, а это приводит к снижению болевого синдрома вплоть до его полного исчезновения. Бывают случаи, когда головные боли на фоне представленного заболевания служат результатом напряжённых мягких мышц самой головы или сухожилий. Образование такого болевого синдрома происходит после психоэмоционального или физического перенапряжения. Как правило, такая боль носит сдавливающий или стягивающий характер. У пациента, страдающего артериальной гипертензией, возникает чувство тошноты, головокружение. Во время покоя у пациента, страдающего артериальной гипертензией, показатели АД приходят в норму. При наличии продолжительных болей непрекращающегося характерна, у пациентов возникает раздражительность, повышается чувствительность к резким звукам, они становятся вспыльчивыми. Для этой стадии характерно небольшое повышение АД 180/100 мм рт. По причине фиксации заболевания давление неизбежно повышается. Для правильной постановки стадии этого патологического процесса необходимо воспользоваться классификацией. Очень часто люди не жалуются на формирование каких-либо расстройств относительно своего здоровья. Для этой стадии свойственны типичные гипертензивные кризы. Но для лёгкой стадии свойственны свои симптомы: Для этой стадии характерно наличие более высокого и устойчивого уровня АД. Патогенез заболевания предполагает следующее признаки поражение органов-мишеней: Относительно центральной нервной системы происходят различные проявления сосудистой недостаточности, мозговые инсульты транзиторные ишемии мозга. Для глазного дна, помимо уменьшения артериол, происходит сдавливание вен, их увеличение, возникают геморрагии, экссудаты. Кровоток в почках и скорость клубочковой фильтрации для этой стадии снижены. Для такой стадии заболевания свойственны частые сосудистые катастрофы. Они возникают по причине значительного и стабильного подъёма АД, а также прогрессирования артериосклероза и атеросклероза более крупных сосудов. При тяжёлой стадии недуг поражает следующие органы: В настоящее время степень тяжести описанного недуга прямо зависит от фактов риска. На этой стадии артериальное давление достигает отметки 230–120 мм рт. Риск заключается в образовании сердечно-сосудистых осложнений на фоне высокого АД. С учётом представленных осложнений диагностируется прогноз последствий артериальной гипертензии. Выделяют следующие факторы риска, которые ухудшают течение недуга и его прогноз: Представленные факторы риска могут поддаваться устранению (корригируемые) и могут быть не корригируемыми. Для первого типа факторов риска характерно присутствие сахарного диабета, высокого уровня холестерина, курение, гиподинамия. Некорригируемые факторы риска включают в себя расу, анамнез семейного характера, возраст. С учётом степени артериальной гипертензии и способствующих факторов недуга наблюдается прогноз с формированием таких осложнений, как инфаркт или инсульт на ближайшие 10 лет. При лёгкой степени артериальной гипертензии и отсутствии факторов риска, формирование осложнений сердечно-сосудистой системы сводится к минимуму на ближайшие 10 лет. Средняя степень риска сопровождается образование осложнений на фоне артериальной гипертензии на протяжении 10 лет в соотношении 20%. При немедикаментозной терапии на протяжении одного года и пересмотре своего образа жизни возможно устранить эту степень патологического процесса. Артериальная гипертензия 2 степени лечится так же, как и 1 степени, то здесь ещё доводят контролирование динамики в течение полугода. Если имеются плохие результаты АД и стабильное его сохранение, то проводят медикаментозное лечение. Факторы риска высокой степени сопровождаются формированием осложнений в пределах 30%. В сложившейся ситуации пациенту, страдающему артериальной гипертензией, назначают полную диагностику в комплексе с немедикаментозным лечением. При очень высоком риске пациенту назначают срочную дифференциальную диагностику артериальной гипертензии и приём лекарственных препаратов. Только после проведения тщательного исследования можно назначить эффективную терапию и устранить все проявления этого недуга. Диагностика артериальной гипертензии основывается на следующих видах обследования: Лечение артериальной гипертензии должно осуществляться под постоянным контролем врача. Именно он обязан поставить точный диагноз, выполнить дополнительную диагностику, которая включает в себя проверку: После этого специалист может назначить антигипертензивное лечение, определить различного рода осложнения. Как правило, пациентов, у которых синдром артериальной гипертензии был выявлен впервые, госпитализируют в целях осуществления всех необходимых исследований и выбора лечения. Такая терапия рекомендована все пациентам без учёта степени заболевания использования медикаментозных средств. Такое лечение артериальной гипертензии включает в себя: При артериальной гипертензии человек вполне может жить нормальной полноценной жизнь, но при условии соблюдения всех описанных рекомендаций. Контроль АД в этом случае занимает одну из основных составляющих успешного лечения недуга. Поэтому старайтесь не запускать заболевание и своевременно посещать врача во избежание различных тяжёлых осложнений. Поделиться статьей: Если Вы считаете, что у вас Артериальная гипертензия и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: кардиолог, терапевт. Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания. Недостаточность организма, которой свойственно прогрессирование ухудшения кровоснабжения тканей головного мозга, называется ишемией. Это серьёзное заболевание, которое преимущественно поражает сосуды головного мозга, закупоривая их и, тем самым, вызывая кислородную недостаточность. Стеноз сосудов – это термин в медицине, который характеризует сужение сосудов кровеносной системы. Он очень часто возникает вследствие развития атеросклероза в полости коронарных артерий. Образование этой патологии приводит к закрытию артерий, вследствие накопления бляшек, которые препятствуют току крови по телу. Опасность их образования и разрастания обусловлена тем, что они могут отрываться от стенок сосудов и двигаться по кровеносной системе, а попав в небольшой сосуд, полностью его закупорить. Кардит – воспалительное заболевание разной этиологии, при котором отмечается поражение сердечных оболочек. Страдать при кардите может как миокард, так и другие оболочки органа – перикард, эпикард и эндокард. Системное множественное воспаление сердечных оболочек также подходит под общее название патологии. Симптомокомплекс, указывающий на нарушение мозгового кровообращения, возникающий на фоне компрессионного сдавливания одной или нескольких кровеносных артерий, по которым кровь поступает в мозг – это синдром позвоночной артерии. Впервые заболевание было описано ещё в 1925 году известными французскими медиками, которые изучали симптомы, сопровождающие шейный остеохондроз. Пороки сердца – это аномалии и деформации отдельных функциональных частей сердца: клапанов, перегородок, отверстий между сосудами и камерами. Вследствие их неправильного функционирования происходит нарушение циркуляции крови, и сердце перестаёт полноценно выполнять свою главную функцию – снабжение кислородом всех органов и тканей.

Next

Реноваскулярная гипертензия диагностика и лечение.

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Постоянное повышение артериального давления, обусловленное нарушением доставки артериальной крови к одной или обеим почкам, называют реноваскулярной, или в. Реноваскулярная гипертензия является вторичной формой высокого артериального давления, вызванного сужением почечной артерии. На долю первичной гипертонии приходится более 90% всех случаев высокого артериального давления. Врачи называют такое повышенное давление вторичной гипертензией. Почечная гипертензия является наиболее распространенной формой вторичной гипертонии, на нее приходится 1% всех случаев гипертензии. При атеросклеротической реноваскулярной гипертонии сужение обуславливает налет на в почечной артерии. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония чаще всего проявляется у мужчин старше 45 лет, и на нее приходится две трети случаев реноваскулярной гипертензии. У большинства пациентов она затрагивает артерии в обеих почках. Реноваскулярная гипертония, вызванная фибромускулярной дисплазией, встречается в основном у женщин в возрасте до 45 лет. Это также основная причина гипертонии у 10% детей с высоким давлением. Риск появления гипертонии связан с возрастом, образом жизни, окружающей средой и генетикой. Курение, стресс, ожирение, питание с высоким содержанием соли, воздействие тяжелых металлов, а также наследственная предрасположенность к гипертонии — все это повышает вероятность того, что человек столкнется как с первичной, так и реноваскулярной гипертензией. Ни один тест для вазоренальной гипертензии не является окончательным. Около половины пациентов с реноваскулярной гипертензией имеют определенный звук при выслушивании верхней части живота при помощи стетоскопа. Внутривенная урография позволяет ввести в почки раствор и сравнить их. Реноваскулярная гипертония не реагируют на антигипертензивные препараты. При почечной артериографии контрастное вещество вводится в почечную артерию и делает рентгеновский снимок. Чрескожная транслюминальная ангиопластика с применением баллонного катетера применяется для расширения почечной артерии. Она помогает в 90% случаев фиброзно-мышечной дисплазии. Через год у 60% сохраняются положительные результаты. Однако методика менее успешна для пациентов с атеросклерозом. При повреждении почек проводят операцию для шутнирования почечной артерии. Также пациентам рекомендуются отказ от курения, употребление пищи с низким содержанием животных жиров и соли, снижение стресса. Около полторы недели назад у ребенка появилсь красные бляшки на попе, сейчас начинают появляться на ногах и животе, и вокруг глаза шелушение, ребенка они вроде не беспокоят. У ребенка с первым прикормом была аллергия " дерматит". Подскажите к какому врачу обратится и что это может быть.

Next

Реноваскулярная гипертензия что это такое? Лечение, причины.

Реноваскулярная артериальная гипертония диагностика и лечение

Реноваскулярная. диагностика и лечение. Артериальная гипертензия и гипертония. Артериальная гипертензия представляет собой синдром длительного повышения давления. Это тяжелое состояние, оно плохо поддается коррекции медикаментозными средствами, показатели тонометра при этом могут достигать достаточно высоких отметок: от 160/140 и выше. Если у человека зафиксированы частые периоды стойкого повышенного давления, можно утверждать наличие у него скрытого заболевания. Среди заболеваний, вызывающих вторичную гипертонию, чаще всего встречаются почечные патологии. Реноваскулярная симптоматическая гипертензия – что это такое? Таким термином называют синдром стабильно повышенного давления, обусловленного патологическим изменением почечных сосудов. Объяснение простое: слово это имеет латинское происхождение, первый корень (-рен-) означает почка, а второй (-вас-) – это сосуд. Следовательно, сам термин имеет отношение к сосудам, проходящим через почки. Реноваскулярная гипертензия – характерный симптом почечной гипертонии, вторичного заболевания на фоне патологических нарушений в области почек. Появление такого симптома говорит о нарушении кровоснабжения в этих важных органах. Симптоматическая гипертония встречается не так уж и часто, по сравнению с эссенциальной (первичной). На долю вторичного заболевания приходится примерно десятая часть всех случаев. Реноваскулярная гипертензия возникает в результате сужения просвета артерии в почках.

Next