108 visitors think this article is helpful. 108 votes in total.

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии. Эффективность и безопасность блокаторов рецепторов ангиотензина. Все национальные руководства по лечению артериальной гипертензии рекомендуют применение блокаторов рецепторов ангиотензина БРА в качестве стартовой либо дополнительной. В зависимости от того, как будут развиваться события дальше, клинические рекомендации по лечению артериальной гипертензии (АГ) в США станут либо еще более простыми, либо еще более спорными. Как стало известно, Американское общество артериальной гипертензии (American Society of Hypertension — ASH), которое опубликовало собственные клинические рекомендации по лечению АГ в декабре 2013 г., подготовленные в сотрудничестве с экспертами Международного общества по артериальной гипертензии (International Society of Hypertension — ISH), в настоящее время совместно со специалистами Американской ассоциации сердца (American Heart Association — AHA) и Американской коллегии кардиологов (American College of Cardiology — ACC) разрабатывают новый вариант рекомендаций. В работе также примут участие специалисты Американской коллегии врачей (American College of Physicians — ACP). Таким образом, на правах равноправных партнеров в разработке рекомендаций примут участие четыре профессиональных медицинских сообщества. По словам президента АНА, доктора Мариэль Джессап (Mariell Jessup), по самым оптимистическим прогнозам, «обновленная версия новых рекомендаций» выйдет в конце 2014 — начале 2015 г. После периода десятилетнего ожидания выхода обновленной версии рекомендаций, которые в США вместо «JNC-8» давно окрестили как «JNC запоздавшие», американские кардиологи и практические врачи первичного уровня оказались в состоянии легкого головокружения от обилия рекомендаций по лечению АГ, пик которого пришелся на конец 2013 г. Рекомендации Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC) вышли в июне 2013 г., затем, в конце декабря 2013 г., эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Eighth Joint National Committee — JNC-8) опубликовали рекомендации в журнале «JAMA» лишь несколько часов спустя после того, как ASH/ISH представили вниманию мирового медицинского сообщества свои рекомендации по лечению АГ. Два декабрьских документа содержат ряд важных несоответствий по ключевым моментам проблемы. Так, в рекомендациях ASH/ISH пороговые значения артериального давления (АД) для стартовой антигипертензивной терапии обозначены 150/90 мм рт. для лиц в возрасте ≥80 лет, в то время как в рекомендациях JNC-8 данные уровни АД обозначены в качестве пороговых для лиц в возрасте ≥60 лет. Кроме того, два руководства содержат различные рекомендации в отношении предпочтительного выбора препаратов для проведения стартовой антигипертензивной терапии. В то время как в JNC-8 ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (и АПФ), блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ (БРА), антагонисты кальция и тиазидоподобные диуретики представлены в качестве равно приемлемых антигипертензивных препаратов, в руководстве ASH/ISH для инициальной терапии рекомендовано применение и АПФ или БРА у пациентов ненегроидной расы в возрасте Совершенно очевидно, что специалисты-гипертензиологи сами не уверены в правильности своих выводов — как в отношении имеющихся доказательных данных, так и отсутствующих. Трое авторов рекомендаций JNC-8 одновременно являются авторами руководства ASH/ISH — Сандра Тэйлер (Sandra Taler), Рэймонд Таунсенд (Raymond Townsend) и Бэрри Картер (Barry Carter). Согласно их заявлению, работа над документом JNC, опубликованным в «JAMA», не была окончательно завершена ко времени выхода рекомендаций ASH/ISH. Время выхода двух руководств выбрано крайне неудачно. По информации указанных авторов, о времени публикации рекомендаций JNC-8 ничего не было известно до самого последнего момента. Кроме того, авторы не имели права разглашать содержание документа JNC-8 в процессе подготовки рекомендаций ASH/ISH, которые разрабатывали в качестве международного «праймера» с информацией общего характера, преимущественно для стран с недостаточными ресурсами. Данный документ не основан на данных доказательной медицины и позиционировался как вариант «мнения экспертов». Эксперты подтверждают, что документ ASH/ISH не является клиническими рекомендациями уровня руководства JNC-8, поскольку при его подготовке не соблюдены технологические требования разработки клинических рекомендаций. Несмотря на практически одновременную публикацию двух руководств, эксперты настаивают, что в настоящий момент именно документ JNC-8 является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на данных клинических исследований высокого уровня доказательности. В заключение остается лишь недоумевать, как эксперты АНА/АСС смогут объединить различные мнения и точки зрения в единую гармонию в новом совместном проекте, призванном обобщить и унифицировать клинические подходы по лечению АГ для всех расовых, этнических и возрастных групп популяции на основе данных доказательной медицины.

Next

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Рекомендации по лечению артериальной. лечение артериальной. гипертензии у. Все национальные руководства по лечению артериальной гипертензии рекомендуют применение блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) в качестве стартовой либо дополнительной антигипертензивной терапии. Восемь используемых в настоящее время БРА имеют различную клиническую эффективность в аспекте контроля артериальной гипертензии. С другой стороны, комбинирование блокирующих ренин-ангиотензиновую систему препаратов, которое ранее было широко распространено среди специалистов, занимающихся лечением артериальной гипертензии, более не практикуется, поскольку помимо данных о сердечно-сосудистой пользе имеются данные, свидетельствующие об умеренном вреде, особенно ассоциированном с нарушением функции почек. БРА обладают очень хорошей переносимостью как при монотерапии, так и в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами, что повышает приверженность к терапии и стало залогом успешного лечения артериальной гипертензии 1-й и 2-й ст. Ключевые слова: блокаторы рецепторов ангиотензина, антигипертензивная терапия, клинические исследования, артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия (АГ) является распространенным заболеванием среди взрослого населения всего мира, а также одной из наиболее частых причин смерти [1]. Целью антигипертензивной терапии у большинства людей является поддержание артериального давления (АД) на уровне Примечания: φ — одновременное применение БРА и лития увеличивает токсичность лития за счет повышения его почечной абсорбции; * — лозартан в организме превращается в активный метаболит EXP3174 с конечным периодом полувыведения 6–9 часов и Tmax 4–6 часов; ∞ — прием пищи замедляет абсорбцию препарата и уменьшает максимальную концентрацию (Cmax), однако практически не влияет на AUC лозартана и EXP3174; ε — Tmax активного метаболита кандесартана; § — уменьшает биодоступность на 40–50 %; — пища с высоким содержанием жиров увеличивает биодоступность на 80 % и AUC — на 55 %, однако уменьшает абсорбцию в кишечнике. БРА имеют большее сродство к РАТ1, чем к РАТ2, и могут блокировать влияние ангиотензина II на РАТ1 независимо от того, был ли он синтезирован при помощи ангиотензинпревращающего фермента либо других ферментов, таких как сердечная химаза. Степень сродства к РАТ1 не имеет прямой корреляции с антигипертензивным действием БРА. Все БРА, за исключением лозартана, являются неконкурентными антагонистами [14, 20]. Более высокие концентрации ангиотензина II не могут преодолеть эффект неконкурентных БРА, однако влияние конкурентности блокады рецепторов АТ1 на конечные клинические результаты в настоящее время не установлено [17]. 1 перечислены фармакокинетические характеристики 8 применяющихся в настоящее время БРА, включая период полувыведения, Tmax (время достижения максимальной концентрации в плазме крови), биодоступность, путь выведения, взаимодействие с лекарственными средствами и метаболизм при участии цитохрома P450 [21–29]. Все БРА повышают реабсорбцию лития в почках, поэтому следует избегать их одновременного применения с препаратами лития. Максимальное действие препаратов данной группы на уровень АД развивается через 3–6 часов после их применения [14, 19]. Лозартан проходит пресистемный этап метаболизма в печени с участием системы цитохрома P450 (CYP); при этом образуется активный метаболит лозартана EXP3174, который в 10–40 раз активнее, чем лозартан, при внутривенном введении [14]. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени дозировка препарата должна быть снижена в два раза [30]. Несмотря на то что пища замедляет абсорбцию препарата и уменьшает его максимальную концентрацию в плазме крови (Cmax), данное влияние не является клинически значимым [14]. Флуконазол, являющийся ингибитором CYP2C9, увеличивает период полувыведения EXP3174, однако снижает его образование из лозартана; при этом для EXP3174 в большей степени снижается площадь под кривой «концентрация — время» (AUC) и Cmax — на 47 и 30 % соответственно. Рифампицин, являющийся индуктором уридин-5'-дифосфат-глюкуронилтрансферазы, глюкуронилтрансферазы и всех форм фермента CYP, уменьшает AUC лозартана и EXP3174 на 35 и 40 % соответственно. Таким образом, ингибиторы либо индукторы фермента CYP2C9 могут снижать эффективность лозартана, что должно учитываться при выборе лекарственного средства [30]. Три препарата из группы БРА (кандесартана цилексетил, олмесартана медоксомил, азилсартана медоксомил) являются пролекарствами и требуют трансформации в желудочно-кишечном тракте и печени до своих активных форм (кандесартан, олмесартан и азилсартан соответственно) [31–33]. У пожилых пациентов Cmax олмесартана повышается на 14 %, однако данное увеличение не является клинически значимым. Средняя AUC для олмесартана также существенно повышается у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина Диабетическая нефропатия с гиперкреатининемией и протеинурией у пациентов с гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. Уменьшение риска развития инсульта у пациентов с гипертензией и гипертрофией левого желудочка (за исключением чернокожих лиц) Лечение сердечной недостаточности (классы II–IV по NYHA); уменьшение сердечно-сосудистой смертности у клинически стабильных пациентов с недостаточностью или дисфункцией левого желудочка вследствие инфаркта миокарда Примечания: NYHA — Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация; обычно используют низкие начальные дозы для определения сердечной недостаточности (кандесартан и валсартан) 2 раза в сутки; ψ — рекомендованная начальная доза монотерапии при отсутствии признаков дегидратации; * — у больных с почечной дисфункцией, включая пожилых пациентов, могут использоваться низкие дозы начальной терапии. Снижение артериального давления в рандомизированных контролируемых исследованиях блокаторов рецепторов ангиотензина — статистически достоверное значение в сравнении с препаратом БРА. Выделенные курсивом показатели являются средними значениями снижения АД при суточном амбулаторном мониторировании. Форсированное титрование телмисартана с дозировок 40 и 80 мг/сут приводило к более эффективному снижению АД, чем применение лозартана в дозировках 50 и 100 мг/сут [48]. В небольшом исследовании телмисартана 80 мг/сут наблюдалось меньшее снижение уровня АД по сравнению с применением валсартана 160 мг/сут в течение 12 недель [49]. В ходе более крупных контролируемых исследований было выявлено, что телмисартан 80 мг/сут превосходит валсартан 160 мг/сут [56]. Более того, в течение последних 6 часов перед приемом следующей дозы при назначении один раз в сутки телмисартан в дозировке 80 мг/сут снижал уровень как систолического, так и диастолического АД в большей степени, чем валсартан 160 мг/сут [50]. Было выявлено, что ирбесартан 300 мг/сут имеет более выраженное антигипертензивное действие, чем лозартан 100 мг/сут; однако это не относится к ирбесартану 150 мг/сут [51]. При приеме ирбесартана в дозировке 150 мг/сут отмечено большее снижение АД, чем валсартана 80 мг/сут [52]. Азилсартана медоксомил 40 мг/сут был сопоставим по эффективности с олмесартаном 40 мг/сут, однако превосходил валсартан 320 мг/сут; в то же время антигипертензивное действие азилсартана в дозировке 80 мг/сут превосходило таковое как валсартана 320 мг/сут, так и олмесартана 40 мг/сут; первичной конечной точкой эффективности выступал уровень систолического АД, измеренного в амбулаторных условиях [53]. Эпросартан в дозировках 600 и 1200 мг/сут достоверно снижает АД в сравнении с плацебо, однако данный препарат не исследовался в сопоставлении с другими БРА [57]. В большинстве руководств по артериальной гипертензии рекомендуется применять комбинированную терапию в качестве стартового лечения артериальной гипертензии 2-й степени либо в случае отсутствия контроля уровня артериального давления при приеме одного препарата. В Соединенных Штатах Америки все чаще используются комбинированные препараты с фиксированной дозировкой (КПФД), содержащие БРА/диуретик и БРА/амлодипин. Диуретик приводит к активации ренин-ангиотензиновой системы, однако БРА устраняют данный фактор, обеспечивая получение максимально возможной пользы от выведения из организма натрия на фоне приема диуретика. Данное взаимодополняющее действие улучшает переносимость препаратов, поскольку их дозировки могут быть снижены [58]. Дополнительный прием БРА также смягчает негативное влияние диуретиков на обмен веществ, включающее гипокалиемию, гиперурикемию и нарушение толерантности к глюкозе [59]. БРА нормализуют гидростатическое давление в капиллярах посредством повышения венозного возврата к сердцу и таким образом нейтрализуют данное действие амлодипина у значительного числа пациентов с отеками. Fogari и соавторы продемонстрировали, что монотерапия амлодипином приводит к увеличению объема стопы и лодыжки, а также повышению давления в претибиальной подкожной клетчатке; добавление к лечению БРА существенно смягчает данные эффекты [60]. 4 и 5 перечислены рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивается эффективность комбинированной терапии с применением БРА и диуретиков, а также БРА и амлодипина, по сравнению с монотерапией отдельными компонентами [61–77]. Ключевые результаты исследований в отношении сравнительной эффективности комбинированной терапии БРА представлены ниже. Снижение артериального давления в рандомизированных контролируемых исследованиях комбинированной терапии блокаторами рецепторов ангиотензина с диуретиком по сравнению с монотерапией отдельными компонентами — статистически достоверное значение в сравнении с эквивалентной компонентной терапией; € — форсированное титрование; * — данные суточного амбулаторного мониторинга АД, остальные данные получены при измерении АД в условиях лечебного учреждения. Снижение артериального давления в рандомизированных контролируемых исследованиях блокаторов рецепторов ангиотензина в комбинации с амлодипином по сравнению с монотерапией отдельными компонентами — статистически достоверные значения в сравнении с монотерапией отдельными компонентами; € — форсированное титрование; Ω — афроамериканцы; δ — корейцы; § — статистически достоверно при снижении САД в сравнении с монотерапией АМЛ и снижении ДАД для обеих монотерапий отдельными компонентами. В 9 исследованиях, оценивающих влияние добавления тиазидного диуретика к БРА по сравнению с монотерапией диуретиком, применение комбинированной терапии приводило к достоверно большему снижению уровней систолического и диастолического АД, чем монотерапия диуретиком (в эквивалентных дозировках) по прошествии 6–12 недель [62–69, 77]. В одном исследовании добавление гидрохлортиазида (ГХТЗ) в дозировке 12,5 мг/сут к кандесартану 16 мг/сут было сопоставимо по снижению АД с применением кандесартана 32 мг/сут [61]. Существуют 3 одобренных КПФД, включающих БРА/амлодипин; среди них встречаются комбинации олмесартан/амлодипин, телмисартан/амлодипин и валсартан/амлодипин. В группах комбинированной терапии число пациентов, достигших целевого уровня АД, было большим по сравнению с группой монотерапии отдельными компонентами; при этом частота развития нежелательных явлений была сопоставимой [72–75]. В проведенных в Южной Корее и Японии исследованиях также продемонстрировано благоприятное влияние добавления амлодипина к лозартану и кандесартану, однако комбинации лозартан/амлодипин и кандесартан/амлодипин не одобрены к использованию в США [76, 77]. В исследовании ALLHAT около 31,5 % темнокожих мужчин по сравнению с 27,2 % нетемнокожих мужчин, а также 27,2 % темнокожих женщин по сравнению с 24,5 % нетемнокожих женщин принимают 3 и более антигипертензивных препарата [79]. Рандомизированные клинические исследования, в которых оценивается эффективность таких тройных КПФД по сравнению с монотерапией отдельными компонентами, представлены в табл. Calhoun и коллеги опубликовали данные первого крупного рандомизированного контролируемого исследования с участием пациентов с артериальной гипертензией I–II степени (уровень АД при включении в исследование ≥ 145/100 мм рт.ст.). В ходе него оценивалась эффективность трехкомпонентной терапии валсартаном, амлодипином и гидрохлортиазидом по сравнению с двухкомпонентной терапией отдельными ее составляющими. Применение комбинации валсартан/амлодипин/ГХТЗ привело к среднему изменению АД по сравнению с исходным уровнем на 39,7/24,7 мм рт.ст. при приеме максимальных дозировок каждого из компонентов. Трехкомпонентная терапия статистически превосходила двухкомпонентные схемы (p Показатель комбинированного первичного почечного исхода был сопоставим между телмисартаном и рамиприлом (HR 1,00; 95% ДИ 0,92– 1,09), но увеличивался при комбинированной терапии (HR 1,09, 1,01–1,18; р = 0,037) Пациенты с фоновой терапией лизиноприлом, эналаприлом, каптоприлом либо рамиприлом; при комбинации ингибитора АПФ с блокатором рецепторов ангиотензина наблюдался более высокий показатель досрочного прекращения участия в исследовании вследствие развития заранее установленных явлений повышения уровня креатинина в 2 раза и гиперкалиемии Примечания: * — разрешалось применять другие антигипертензивные препараты; ^ — пациенты могли использовать ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Данные, полученные в ходе исследования INTER-HEART (Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction, исследование влияния потенциально модифицируемых факторов риска развития инфаркта миокарда), продемонстрировали, что артериальная гипертензия является одним из ведущих факторов риска развития острого инфаркта миокарда с отношением шансов 2,48 (99% ДИ 2,30–2,68). Другие факторы риска, выявленные в данном популяционном исследовании, включали курение, повышение отношения апо B/апо A1, наличие в анамнезе сахарного диабета, а также психосоциальные факторы [88]. Лозартан также снижал частоту развития фатального и нефатального инсульта на 25 % по сравнению с атенололом (p = 0,002). Напротив, лозартан не уменьшал сердечно-сосудистую заболеваемость либо частоту развития инфаркта миокарда по сравнению с атенололом [89]. В исследовании VALUE (Valsartan Antihypertensive Long-term Use Evaluation, исследование длительной антигипертензивной терапии валсартаном) не отмечено преимущества валсартана перед амлодипином в отношении снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Тем не менее в ходе исследования VALUE было выявлено неожиданное различие в отношении контроля уровня АД, в частности в течение первого года исследования уровень АД у пациентов из группы амлодипина уменьшился на 17,3/9,9 мм рт.ст. у пациентов из группы валсартана (p 40 %); все исследования являлись плацебо-контролируемыми [100]. В исследовании CHARM Alternative применение кандесартана приводило к достоверному снижению на 23 % относительного риска развития сердечно-сосудистой (СС) смерти либо госпитализации по поводу хронической сердечной недостаточности (ХСН); при этом число больных, которых необходимо пролечить, составило около 14 [101]. В исследовании CHARM Added при использовании кандесартана отмечено достоверное снижение на 15 % относительного риска развития СС смерти либо госпитализации; при этом абсолютное снижение риска составило около 4 % по прошествии периода последующего наблюдения длительностью (медиана) в 41 месяц. Частота досрочного выбывания из исследования в связи с развитием нежелательных явлений, включая гиперкалиемию и повышение уровня креатинина в сыворотке крови в два раза, была стабильно более высокой в группе кандесартана, чем в группе плацебо (24 против 18 %, p = 0,0003) [102]. В исследовании CHARM Preserved отсутствовало значимое снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка при приеме кандесартана по сравнению с плацебо; длительность периода последующего наблюдения составила 36,6 месяца [103]. По результатам исследования Val-He FT (Valsartan Heart Failure Trial, исследование применения валсартана при сердечной недостаточности) продемонстрировано благоприятное влияние БРА у пациентов с сердечной недостаточностью, в частности у лиц с непереносимостью ингибиторов АПФ. Пациенты с хронической сердечной недостаточностью функциональных II–IV классов по NYHA были рандомизированы к применению валсартана (целевая дозировка — 160 мг два раза в сутки) либо плацебо. В группе валсартана регистрировалось меньше комбинированных конечных точек заболеваемости и смертности, включая остановку сердца с проведением реанимационных мероприятий, госпитализацию по поводу сердечной недостаточности либо внутривенное введение инотропных или сосудорасширяющих препаратов (ОР 0,87 (97,5 % ДИ 0,77–0,97); p = 0,009).

Next

Артериальная гипертензия лечение, степени, симптомы, стадии

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Характерной особенностью лечения артериальной гипертензии считается постоянный приём гипотензивных препаратов с обязательным контролем АД и изменение. Содержит дополнительные главы, не вошедшие в национальные рекомендации с 4 по 23. Каталог лекарственных средств по группам и в алфавитном порядке. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и немедикаментозным методам лечения. Информацию для пациентов по лекарственным средствам. Национальные руководства — первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Работа над изданием проводилась под эгидой Всероссийского научного общества кардиологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству,... Национальное руководство по кардиологии задумано как современное медицинское руководство, объединяющее опыт ведущих научных кардиологических учреждений РФ. Издание разработано и рекомендовано ведущими специалистами в области клинической фармакологии при участии специализированных научно-исследовательских учреждений, научно-исследовательских институтов, медицинских вузов. Часть из них укрепили позиции, на которых базировались... Национальное руководство по гастроэнтерологии содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных гастроэнтерологических и гепатологических синдромов и заболеваний (заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки, печени и поджелудочной железы и др.). — Опубликованы в журнале Системные гипертензии, 2010 (3). За 2 года, прошедшие с выхода третьего пересмотра российских национальных рекомендаций по диагностике и лечению артериальной гипертензии, были опубликованы важные результаты новых исследований, посвященных антигипертензивной терапии. В отличие от большинства других руководств, в национальных руководствах равное внимание уделено профилактике, диагностике,... При разработке издания учитывался опыт как мировой, так и отечественной акушерско-гинекологической школы.... Национальные руководства - первая в России серия практических руководств по основным медицинским специальностям, включающих в себя всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Национальное руководство по гинекологии создано ведущими российскими специалистами акушерами-гинекологами на основании современных научных знаний и рекомендаций Российского общества акушеров-гинекологов.

Next

Артериальная гипертония

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ. ФЕДЕРАЦИИ. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Клинические рекомендации. Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной. на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополне нных в 2009 г. Они являются продолжением рекомендаций от 2003 и 2007 гг., обновленных и дополне нных в 2009 г. Новые эпидемиологические данные по АГ и ее контролю в странах Европы. Признание большего прогностического значения домашнего мониторирования артериального давления (ДМАД) и его роли в диагностике и лечении АГ. Новые данные о влиянии на прогноз значений ночного АД, «гипертонии белого халата» и маскированной гипертонии. Оценка общего сердечно-сосудистого риска – больший акцент на величину АД, сердечно-сосудистые факторы риска, бессимптомное поражение органов-мишеней и клинические осложнения. Новые данные о влиянии бессимптомного поражения органов-мишеней, включая сердце, сосуды, почки, глаза и головной мозг, на прогноз. Уточнение риска, связанного с избыточной массой тела, и целевого значения индекса массы тела (ИМТ) при АГ. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 от каждого Общества). на Ежегодной европейской конференции по артериальной гипертонии (АГ) были представлены новые рекомендации по ее лечению, созданные Европейским обществом по гипертонии (ЕОГ, ESH) и Европейским обществом кардиологов (ЕОК, ESC). Новые аспекты В новых рекомендациях по лечению артериальной гипертонии, выпущенных ЕОГ/ЕКО в 2013 г., перечислены 18 наиболее важных отличий от предыдущих рекомендаций: 1. В настоящее время Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), аффилированное с Европейским обществом по АГ, осуществляет подготовку к изданию отечественной версии данных рекомендаций. и перед изданием были дважды рассмотрены 42 европейскими специалистами (по 21 от каждого Общества). Повышение доказательности критериев и воздержание от медикаментозной терапии при высоком нормальном АД. Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators. Effects of ramipril on cardiovascular and microvascular outcomes in people with diabetes mellitus: results of the HOPE study and MICRO-HOPE sub-study // Lancet. Унифицированные целевые значения систолического артериального давления (САД) ( 38. Effects of a fixed combination of perindopriland indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial // Lancet. Randomised trial of a perindopril based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet. Telmisartan to prevent recurrent stroke and cardiovascular events // N. Treatment blood pressure targets for hypertension // Cochrane Database Syst. Systematic review: blood pressure target in chronic kidney disease and proteinuria as an effect modifier // Ann. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38 // Br. Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older // N. Longing for clinical excellence: a critical outlook into the NICE recommendations on hypertension management: is nice always good? Ambulatory Blood Pressure Values in the Ongoing Telmisartan Alone and in Combination with Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) // Hypertension. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies // BMJ. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration.. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively- designed overviews ofrandomised trials // Lancet. monotherapy in reducing blood pressure: meta-analysis on 11 000 participants from 42 trials // Am. Reduced discontinuation of antihypertensive treatment by two-drug combination as first step. Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk patients // N. Major outcomes in high-risk hypertensive patients randomized to angiotensin-converting enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs diuretic: The Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT) // JAMA. ALLHAT officers and co-ordinators for the ALLHAT Collaborative Research Group.. Final results of the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // JAMA. Prevention of stroke by antihypertensive drug treatment in older persons with isolated systolic hypertension. The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly (SCOPE): principal results of a randomized double-blind intervention trial // J. The Systolic Hypertension in Europe (Syst-Eur) Trial Investigators // Lancet. Randomised double-blind comparison of placebo and active treatment for older patients with isolated systolic hypertension. Systolic Hypertension in China (Syst-China) Collaborative Group // J. Comparison of active treatment and placebo in older Chinese patients with isolated systolic hypertension. Randomised trial of treatment of hypertension in elderly patients in primary care // BMJ. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP-Hypertension) // Lancet. Calcium antagonist lacidipine slows down progression of asymptomatic carotid atherosclerosis: principal results of the European Lacidipine Study on Atherosclerosis (ELSA), a randomized, double-blind, long-term trial // Circulation. Results of prospectively designed overviews of randomized trials // Eur. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Do men and women respond differently to blood pressure-lowering treatment? Effect of angiotensin-converting-enzyme inhibition compared with conventional therapy on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Captopril Prevention Project (CAPPP) randomized trial // Lancet. Outcomes inhypertensive patients at high cardiovascular risk treated with regimens based on valsartan or amlodipine: the VALUE randomised trial // Lancet. Principal results of the Controlled Onset Verapamil Investigation of Cardiovascular End Points (CONVINCE) trial // JAMA. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial // JAMA. A calcium antagonist vs a noncalcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. Randomised trial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients: cardiovascular mortality and morbidity the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 study // Lancet. Randomised trial of effects of calcium antagonists compared with diuretics and beta-blockers on cardiovascular morbidity and mortality in hypertension: the Nordic Diltiazem (NORDIL) study // Lancet. atenolol adding bendroflumethiazide as required in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA) // Lancet. Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindoprilas required vs. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol // Lancet. Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes: principal results of the Conduit Artery Function Evaluation (CAFE) study // Circulation. Cardiorenal endpoints in a trial of aliskiren for type 2 diabetes // N. Compliance, safety and effectiveness of fixed-dose combinations of antihypertensive agents: a metaanalysis // Hypertension. A systematic review of the association between dose regimens and medication compliance // Clin.

Next

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Национальное руководство по. атеросклерозе и артериальной гипертензии. Принимала таблетки как сказали с первого дня менструции. После процедуры руки на сухо вытирают чистым полотенцем. Перед непосредственно фиксированием кадра нужно выполнить процесс так называемого смывания очистки матрицы для минимализации этих шумов. Тем не менее, если во время приема комбинированных пероральных контрацептивов развивается стойкое, клинически значимое повышение АД, следует отменить эти препараты и начать лечение артериальной гипертензии. В случае невозможности записи или считывания изображений на персональном компьютере изза неисправности камеры или карты памяти компания C не несет ответственности за потерянные данные или причиненные неудобства. Стоит ли того разница в стоимости, которая составляет 2 000 рублей, каждый пользователь может решить для себя самостоятельно. После этого на кожу можно наложить асептическую повязку. Данная возможность намного расширяет возможности и характеристики фотоаппарата и позволяет использовать самые разнообразные фотообъективы, такие как широкоугольные объективы, телеобъективы, макрообъективы. При ВЗОМТ в остром периоде препарат назначают в 1 день 2 супп. Циметидин подавляет метаболизм метронидазола, что может привести к повышению концентрации метронидазола в сыворотке крови. Берокка Плюс не влияет на способность к вождению автотранспорта и управлению движущимися механизмами. Механизм действия входящих в состав лекарственного средства активных компонентов основан на ингибировании фумаредуктазы, стойкой деполяризации мышечных клеток гельминта, нарушении энергетического обмена, что вызывает паралич и гибель паразита, способствует его выделению из желудочнокишечного тракта. Совсем чуть чуть дороже, а картинки красивее, либо 85 1, 8, а зумов попроще много, тем более если вспышку приобрел. Когда помогала мужу делать ремонт на даче, то нечаянно ударилась одним из позвонков. Категории частоты были сформированы на основании пострегистрационного наблюдения. Если LV выключен, скорость затвора устанавлявается автоматически используя дефолтную функцию замера камеры с шагом в 1. Тыквенные семечки единственный проверенный способ лечение от глистов можно давать в любом виде поможет обязательно. Фотограф в этом случае получает серию снимков и из них может выбрать самые удачные и интересные кадры. Уже несколько раз заправлял картриджи, но после последней заправки не печатает синий. Первое применение допустимо только после того, как возраст питомца достигнет трех недель. По сообщениям рифампицин и флуконазол снижают концентрацию активного метаболита в плазме крови. Выпускают желеобразное вещество в специальном дозаторе в виде шприца. Нобивак не плохая вакцина, но DURAMUN более многовалентная. Любое время, даже если у них нет домашних любимцев. Эта функция призвана решить эту проблему на некоторых моделях HDMI мониторов. Это и не мало и не много, учитывая маленький буфер камеры, серийная съемка может нормально работать только при качестве снимка и хорошей, скоростной карточке памяти. Купил карту памяти с в частности T SD 16G и смартфон в частности EXPLAY коммуникатор 5, 7 дюймов и смотрю нужный кадр сразу на экране смартфона свободный от обработки фотоаппарата и при необходимости можно показать другим и оценить. Мне очень хотелось испытать в деле возможность 5D M II делать снимки с высокими значениями ISO. С его целью проводится профилактика и лечение гельминтозных поражений у кошек. IS STM Компактный телеобъектив позволит вам почувствовать себя в центре событий. Врач назначила полижинакс 3 дня а затнм 6 дней гинолакт для востановления флоры. БЕРОККА ПЛЮС таблетки инструкция по применению, описание, форма выпуска, фото упаковки, побочные эффекты, противопоказания, цена, купить препарат в аптеках Здоровье. Замечательно, что не просто описана опция, а еще и описание работы приложено. Малая выдержка достаточна для съемки движущегося объекта или достаточно освещенных объектов. Ноября будет ровно 2 месяца без сигаретс помощью ТАБЕКСА. Процессор DIGIC III выполняет обработку изображений с более высокой скоростью и с лучшим качеством. Потрясший мир сверхчеловек на инструкция своей славы и усилителю взялся дело. Сделав достойную камеру с матрицей этого формата, производитель. В фотоаппарате существует несколько балансов белого. Точных данных о его емкости нет, судя по ощущениям от времени автономной работы, это батарея емкостью м Ач. Надеемся вам стало понятно, как действует каниквантел, как принимать его и где купить. С осторожностью следует его применять в период грудного вскармливания.

Next

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Американская академия семейных врачей не поддержала новые рекомендации ACC/AHA по артериальной гипертензии. и науки CHPS сообщили, что продолжат поддерживать руководство года, представленное в рамках восьмого доклада Объединенного национального комитета. Американская академия семейных врачей (AAFP) заявила, что не поддерживает обновленные рекомендации Американской коллегии кардиологов (ACC), Американской ассоциации по проблемам сердца (AHA) и девяти других профессиональных ассоциаций по артериальной гипертензии, ссылаясь на вопросы по методологии исследований и предполагаемый конфликт интересов. Вместо этого эксперты комиссии AAFP по вопросам общественного здравоохранения и науки (CHPS) сообщили, что продолжат поддерживать руководство 2014 года, представленное в рамках восьмого доклада Объединенного национального комитета. В данном проекте рекомендаций указывается, что для пациентов старше 60 лет лечение артериальной гипертензии должно начинаться при показателях 150/90 мм рт.ст., для пациентов моложе 60 лет – при 140/90 мм рт. «Американская академия семейных врачей официально рассмотрела руководство ACC/AHA по артериальной гипертензии, но оно не соответствовало критериям для одобрения или подтверждения ценности, – заявил президент AAFP Майкл Мангер (Michael Munger). – Кроме того, в январе 2017 года AAFP и ACP выпустили совместные практические рекомендации по уровням систолического артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в возрасте 60 лет и старше. Мы принимаем обоснованное решение, рассмотрев потенциальные риски и преимущества». Напомним, что в соответствии с обновленным руководством ACC/AHA пороговое значение артериальной гипертензии с соответствующими изменениями образа жизни и медикаментозной терапии требует снижения до 130/80 мм рт.ст. Согласно представленным обновлениям 46% взрослого населения США будут классифицированы как имеющие повышенное артериальное давление по сравнению с 32% в соответствии с предыдущим руководством (140/90 мм рт.ст.).

Next

В. И. Метелица М. . с. Тема Аортальные пороки.

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Sdp net ua Септический эндокардит для стоматологов. Профилактика в стоматологической сфере. Клинические рекомендации профессиональных обществ и ассоциаций создаются для широкого, повсеместного и повседневного использования врачами-специалистами на основе проведения и изучения результатов исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины. По мере накопления и обновления данных рекомендации регулярно пересматриваются, с тем, чтобы специалисты всегда находились в курсе актуального состояния медицинской практики. Исходный смысл создания и публикации подобных руководств (guidelines) состоит именно в широком распространении и доведении до сведения максимального числа врачей. Библиотека сайта служит исключительно личным образовательным целям. Оригиналы всех размещенных на этой странице рекомендаций взяты из открытых источников, сайтов российских, европейских и американских кардиологических обществ: ( List.aspx Сердечно-сосудистый риск и профилактика 2017 Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012) Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (2011) Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (российские рекомендации, 2012) Лекарственная терапия при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2011) AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update Рекомендации IAS по лечению дислипидемии 2013 (русский перевод РКО) ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2011) 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: Executive Summary (2010) 2013 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC (русский перевод 2014) 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014 Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств (2011) Сердечно-сосудистый риск и ХБП 2014 AHA/ASA Primary Prevention of Stroke (2010) AHA/ASA Prevention of Stroke in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack (2010) Артериальная гипертензия 2017 ACC Guideline for the Managment of High Blood Pressure in Adults 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 (русский перевод РКО) Диагностика и лечение артериальной гипертензии (2010 г.) ACCF/AHA Hypertension in the Elderly (2011) ИБС 2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction ESC/ACCF/AHA/WHF Third universal definition of myocardial infarction (2012) Третье универсальное определение инфаркта миокарда (русский перевод РКО, 2013) Рекомендации по лечению стабильной ИБС ESC 2013 ACCF AHA SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention (2011) ACCF Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization Focused Update (2012) Рекомендации ESC по реваскуляризации миокарда (2010) (перевод) Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза (2009) 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease 2012 ACCF/AHA/... Diagnosis and Management of Patients with Thoracic Aortic Disease (2010) ASA/ACCF/AHA/...

Next

Современное лечение артериальной гипертензии в том числе у пожилых.

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Схема лечения артериальной гипертензии зависит от тяжести заболевания, состояния здоровья, наличия некоторых заболеваний или беременности. Опубликованы новые рекомендации Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (Joint National Commission on Prevention, Evaluation, and Treatment of Hypertension — JNC) — JNC 8, которые заменили документ 2003 г. (JNC 7)Как сообщалось ранее на страницах нашего издания, в начале ноября 2013 г. в США вышли 4 новых руководства по предупреждению развития кардиоваскулярных заболеваний, подготовленных Национальным институтом сердца, легких и крови США (National Heart, Lung, and Blood Institute) в тесном партнерстве с ACC и AHA. На фоне выхода новых руководств особенно ощутимым стало отсутствие давно ожидаемых медицинским сообществом США обновленных рекомендаций JNC-8. 7-й доклад JNC (JNC-7), вышедший в 2003 г., в свое время перевернул представление медицинской общественности об артериальной гипертензии (АГ) и изменил схемы лечения миллионов больных. Однако в течение последнего 10-летия в области изучения АГ проведены многочисленные клинические исследования, результаты которых изменили прежние позиции по многим ключевым направлениям. Новые данные доказательной медицины нашли отражение в обновленных рекомендациях Европейского общества по артериальной гипертензии (European Society of Hypertension — ESH) и Европейского кардиологического общества (European Society of Cardiology — ESC), опубликованные в июне 2013 г. в журнале «Hypertension» опубликован информационный выпуск Американской кардиологической ассоциации (АНА), Американской коллегии кардиологов (АСС) и Центров по контролю и профилактике заболеваний США (U. Centers for Disease Control and Prevention — CDC), который, к разочарованию многих, не стал 8-й версией Рекомендаций Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC-8), вместе с тем практикующие врачи получили определенную методическую помощь по тактике ведения пациентов с АГ. онлайн в «The Journal of the American Medical Association» опубликован долгожданный документ — основанные на данных доказательной медицины рекомендации Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления 2014 г. (2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults. Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee — JNC 8). Новые рекомендации содержат два ключевых момента, принципиально отличающих JNC 8 от прежнего документа. Кроме того, значительно упрощены подходы к фармакотерапии АГ — рекомендации утверждают, что любой выбор из 4 предложенных групп антигипертензивных препаратов приемлем для проведения эффективного лечения пациентов с АГ. Во-первых, авторы рекомендуют отойти от обозначенных в JNC 7 агрессивных целевых и пороговых уровней артериального давления (АД) у лиц пожилого возраста, а также у лиц в возрасте 60 лет и на уровне 140/90 мм рт. Формула для практикующих врачей, заложенная в новом руководстве, предельно проста — мониторируйте уровни АД пациентов, наблюдайте больных и снова мониторируйте. 14 страниц нового документа включают описание детального алгоритма лечения и таблично представленные принципиальные различия между JNC 8 и JNC 7. Опубликованы также 300 страниц дополнений по обзору доказательной базы данных, в том числе комментарии к обзору. Сами рекомендации построены вокруг трех важнейших вопросов менеджмента больных с АГ: Важным моментом является также то, что ослабление жесткости в отношении пороговых и целевых уровней АД в новых рекомендациях вовсе не означает, что практикующие врачи могут «смягчать» схемы лечения у пациентов, у которых достигнут эффективный контроль АД, в соответствии с рекомендациями JNC 7. Авторы подчеркивают свое стремление быть предельно честными в отношении доказательной базы новых рекомендаций и настаивают на продолжении применения антигипертензивных схем у пациентов в рамках требований и алгоритмов прежних рекомендаций JNC 7, подтвердивших клиническую эффективность.

Next

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Национальное руководство. информацию о диагностике и лечении критических состояний. Феохромоцитома — опухоль, исходящая из хромаффинных клеток и секретирующая катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин). Распространенность заболевания в популяции составляет 0,5 на 100 000 населения, заболеваемость — 1 на 1,5– 2 млн человек в год. Взрослые мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой, у детей заболевание несколько чаще развивается у мальчиков (в 60 % случаев). На 100 000 ауто-псий феохромоцитома выявляется в 20–150 наблюдениях. Среди больных с артериальной гипертензией (АГ) частота выявления феохромоцитом колеблется от 0,1 до 0,7 %, самая высокая частота феохромоцитомы отмечается у больных АГ в возрасте 30–50 лет (до 1 % случаев). По локализации феохромоцитомы делят: а) на надпочечниковые (90 % случаев): — двусторонние (10–15 %): синхронные; метахронные; — односторонние; б) вненадпочечниковые: — в паравертебральных симпатических ганглиях; — внутри- и внеорганные скопления хромаффинной ткани; — хемодектомы (glomus carotis, внутреннее ухо). По морфологии выделяют: а) доброкачественные феохромоцитомы; б) злокачественные феохромоцитомы (частота их обнаружения зависит от выбранных критериев злокачественности: по признакам полиморфизма, атипии, капсулярной и сосудистой инвазии распространенность злокачественных феохромоцитом достигает 65 %; по признакам метастазирования и инвазии в окружающие органы их частота не превышает 5 %); в) мультицентрические феохромоцитомы (являются результатом тотального генетического поражения мозгового слоя надпочечников). По клиническому течению выделяют три формы феохромоцитомы : 1) бессимптомная: — «немая» форма (гистологически подтвержденная феохромоцитома при нормальном артериальном давлении (АД) и уровне катехоламинов); — «скрытая» форма (гистологически подтвержденная феохромоцитома при повышенном уровне катехоламинов и нормальном АД); 2) клинически выраженная форма: — пароксизмальная (кризовое течение АГ — у взрослых в 50 % случаев); — персистирующая (постоянная АГ — у взрослых в 50 % случаев, у детей в 90 %); — смешанная; 3) атипичная форма: — гипотоническая форма; — феохромоцитома в сочетании с гиперкортицизмом. По тяжести течения выделяют феохромоцитомы: а) легкого течения (бессимптомная форма или феохромоцитома с редкими кризами); б) средней тяжести (частые кризы, отсутствие осложнений, патогенетически связанных с феохромоцитомой); в) тяжелого течения (наличие осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем (ЦНС) или почек, а также осложнений сахарного диабета (СД)). В 80 % случаев феохромоцитомы возникают спорадически, в 10–20 % случаев носят семейный характер. Поражение надпочечников при синдромах МЭН 2 носит, как правило, двусторонний характер, опухолей вненадпочечниковой локализации обычно не выявляется. В клетках феохромоцитомы происходит синтез и накопление катехоламинов, как и в нормальных клетках мозгового вещества надпочечников. Кроме того, феохромоцитомы накапливают и секретируют большое число пептидов, в том числе эндогенные опиоиды, адреномедуллин, эндотелин, эритропоэтин, нейропептид Y (вазоконстриктор) и др. Основные патофизиологические изменения, происходящие в организме при феохромоцитоме, связаны с высокой концентрацией катехоламинов в крови. Разнообразие адренергического рецепторного аппарата, большое количество органов, в которых он представлен, возможность смешанной опухолевой секреции — это факторы, объясняющие, почему клинические проявления феохромоцитомы, в основе которых лежат столь различные патофизиологические механизмы, чрезвычайно разнообразны. Изменение чувствительности адренорецепторов, нарушение механизмов инактивации катехоламинов и энергетическое истощение сосудистых миоцитов на фоне повышенного содержания катехоламинов в сосудистом русле может приводить к развитию катехоламинового шока, для которого характерно резко повышенное АД в центральных сосудах (вазоконстрикторный статус) и значительное снижение АД на периферии. Парадоксальная артериальная гипотония при феохромоцитоме может быть обусловлена прекапиллярным шунтированием, профузной потливостью, хроническими запорами, а также кровоизлиянием в опухоль, левожелудочковой недостаточностью, изолированным влиянием адреналина на b2-адренорецепторы или развитием катехоламинового шока (в результате изменения чувствительности адренорецепторов, нарушения механизмов инактивации катехоламинов и энергетического истощения сосудистых миоцитов). Главным симптомом феохромоцитомы служит повышение АД (пароксизмальное или постоянное). К дополнительным симптомам относятся: — ортостатическая гипотония; — потливость; — постоянные головные боли; — ощущение внутренней дрожи, беспокойство; — общая слабость, снижение трудоспособности. О классическом течении феохромоцитомы говорят при наличии у больных гипертонических кризов с внезапным повышением прежде всего систолического АД, которое может достигать 300 мм рт.ст. Кризы могут провоцироваться незначительной физической нагрузкой, пальпацией живота, иногда приемом b-адреноблокаторов, а при локализации феохромоцитомы в стенке мочевого пузыря — мочеиспусканием; сопровождаются учащенным сердцебиением (до 180/мин), аритмиями и/или изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) по типу острой коронарной ишемии (обычно не связанными с нарушением коронарного кровообращения, а обусловленными прямым токсическим действием катехоламинов). Также во время приступа нередко отмечают тремор, шум в ушах, беспокойство или страх, бледность кожных покровов, особенно кистей и стоп (возможен синдром Рейно), расширенные зрачки, потливость, боли в груди или животе, тошноту или рвоту. Могут выявляться гипергликемия и глюкозурия, лейкоцитоз. Продолжительность приступа может быть от нескольких минут (как правило) до нескольких часов (значительно реже). Клинические проявления адренорецепторной активности представлены в табл. Осложнения феохромоцитомы включают: — сердечную недостаточность; — аритмии, тахикардию, АГ в рамках шока или остановку кровообращения во время введения в общую анестезию; — катехоламиновый шок; — нарушение мозгового кровообращения; — почечную недостаточность в рамках шока; — гипертоническую энцефалопатию; — ишемический колит; — расслаивающую аневризму аорты; — у беременных: лихорадку, эклампсию, шок, смерть матери или плода. Причиной изменений является так называемая токсическая катехоламиновая миокардиодистрофия. Длительная гиперкатехоламинемия за счет повышенной постнагрузки и токсического действия катехоламинов на миокард обусловливает развитие гипертрофии миокарда, прогрессирование кардиосклероза, дилатацию камер сердца с появлением в дальнейшем симптомов хронической левожелудочковой недостаточности. Гиперкатехоламинемия также служит причиной аритмий, в том числе опасных для жизни, и повышенного риска внезапной смерти. Катехоламиновый шок сопровождается очень высоким АД в центральных сосудах и нарушением микроциркуляции. Pheochromocytoma presenting as acute heart failure leading to cardiogenic shock and multiorgan failure // Case Report. При феохромоцитоме возможна декомпенсация не выявленного ранее СД или нарушение толерантности к глюкозе. Основанием для обязательного обследования с целью исключения или подтверждения диагноза феохромоцитомы являются следующие симптомы (как изолированные, так и выявленные в любой комбинации): — гипертонические кризы с очень высоким АД, обычно проходящие без лечения; — АГ у детей; — гипертонические кризы, провоцируемые приемом лекарств, наркозом, физической нагрузкой, мочеиспусканием, дефекацией или иными факторами; — инциденталома надпочечников; — множественные ганглионевромы слизистых оболочек ЖКТ, нейрофиброматоз кожи, гемангиоматоз сетчатки; — феохромоцитома в анамнезе у больного или его родственников. Диагностика феохромоцитомы включает лабораторные исследования (определение катехоламинов и/или их метаболитов в крови и моче) и топическую диагностику опухоли. Лабораторная диагностика феохромоцитомы включает: — определение концентрации катехоламинов (адреналина, норадреналина) или их метаболитов (ванилилминдальной и гомованилиновой кислот) в моче, собранной за сутки или за 3 ч, прошедших после начала приступа. Метод недостаточно специфичен: ложноположительные результаты возможны при приеме некоторых лекарственных средств ЛС (препаратов раувольфии, метилдопы), пищи с высоким содержанием ванилина, после физической и эмоциональной нагрузки, а также у больных с почечной недостаточностью. Все вышесказанное делает метод малоспецифичным; — определение свободных катехоламинов в плазме. Перед забором крови больной должен спокойно лежать на спине не менее 30 мин. Perioperative risk factors, morbidity, and outcome of 145 patients during phaeochromocytoma resection // Acta Chir. Метод недостаточно надежен из-за быстрого разрушения катехоламинов (в течение 10–15 с), а также из-за низкой специфичности (повышение уровня катехоламинов возможно при тревожности, сниженном объеме циркулирующей крови (ОЦК), ацидозе, артериальной гипотонии, гипоксии, физической нагрузке, курении, почечной недостаточности, повышенном внутричерепном давлении, ожирении, а также при приеме леводопы, метилдопы, введении гистамина или глюкагона); — определение общей концентрации метанефринов (метанефрина и норметанефрина) в плазме и конъюгированных метанефринов в моче. Это самый надежный метод диагностики феохромоцитомы. Даже при невысоком уровне катехоламинов в крови уровень метанефринов в крови при феохромоцитоме всегда повышен. Метанефрины устойчивы в течение 24 ч, поэтому их определение не связано по времени с моментом выброса гормонов опухолью. Метод обладает высокой чувствительностью и специфичностью (достигают 98 %); — провокационные пробы. Для подтверждения гормональной активности опухоли длительное время использовались провокационные (гистамин, глюкагон, метоклопрамид, физическая нагрузка) и подавляющие (клонидин, фентоламин) тесты. (Например, при пробе с гистамином в/в введение 0,05 мг гистамина больным с феохромоцитомой через 2–3 мин вызывает выраженное повышение АД; при пробе с фентоламином в/в введение 5 мг фентоламина через 5 мин приводит к снижению систолического АД на 35 мм рт.ст. и более.) Эти пробы сопряжены с большим количеством осложнений, поэтому используются крайне редко. Локализацию опухоли обычно определяют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ). Чувствительность всех методов достаточно высока, составляет 90—96 %. Для точной топической диагностики феохромоцитомы необходимо подтвердить ее локализацию двумя методами (например, УЗИ и КТ или УЗИ и МРТ). Для установления вненадпочечниковой локализации опухоли или метастазов злокачественной феохромоцитомы, а также при рецидивах заболевания после оперативного лечения используют сцинтиграфию с мета-131I-бензил-гуанидином или мета-123I-бензилгуанидином. Самым эффективным и радикальным методом лечения катехоламинпродуцирующих опухолей является хирургический. Adrenal medulla, catecholamines, and pheochromocytoma / Ed. Необходимым объемом операции при одностороннем поражении является односторонняя адреналэктомия, при двустороннем — тотальная адреналэктомия. Органосохраняющие операции при одностороннем поражении не имеют смысла, при двустороннем поражении — с высокой вероятностью приводят к рецидиву заболевания. Применяются эндоскопические методы, однако малоинвазивные вмешательства при феохромоцитоме находятся в фазе освоения методики. После тотальной (двусторонней) адреналэктомии организм лишается источников эндогенных кортикостероидов, и через 5–10 ч после операции развивается надпочечниковая недостаточность. Такие больные нуждаются в пожизненной заместительной терапии кортикостероидными средствами. Лучевая терапия опухолей из хромаффинных клеток до последнего времени считалась неэффективной. Все более многочисленными становятся сообщения об успешном лечении метастазов феохромоцитомы с помощью мета-131I-бензилгуанидина. Чазова // Consilium medicum: Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Фармакотерапия изменений, вызванных гиперпродукцией катехоламинов, осуществляется в рамках предоперационной подготовки. Проведение предоперационной подготовки блокаторами a-адренергических рецепторов показано в группе больных с тяжелой формой феохромоцитомы, то есть при наличии частых гипертонических кризов, выраженных гиповолемических расстройств, сердечно-сосудистых и церебральных осложнений или нарушений функции почек. Применяются разнообразные селективные и неселективные блокаторы как a-, так и b-адренорецепторов с различной продолжительностью действия. Назначение b-блокаторов возможно после достижения a-блокирующего эффекта. При несоблюдении этого условия не исключено парадоксальное повышение АД, что связано с устранением вазодилатирующего эффекта адреналина, связанного с его действием на b2-адренорецепторы. В рамках подготовки к операции или при невозможности хирургического лечения (в этом случае указанные ЛС принимают постоянно): внутрь 250 мг 4 р/сут, при необходимости дозу увеличивают до 4 г/сут, перед операцией (доза регулируется по уровню катехоламинов суточной мочи и гипотензивному эффекту; перед операцией необходимо принимать ЛС не менее 1 нед.) Основой лечебной стратегии при сочетании феохромоцитомы и беременности должна быть адекватная a-адренергическая блокада. На фоне правильно проводимого лечения вопрос о прерывании беременности или преждевременном родоразрешении обычно возникает при наличии акушерской или перинатальной патологии. Возможность одномоментного хирургического вмешательства у беременных зависит от стабильности гемодинамических показателей после выполнения кесарева сечения. При выполнении адекватной адренергической блокады пероральными ЛС пролонгированного действия (феноксибензамин, доксазозин), как правило, отмечают неосложненное, благополучное течение беременности. Артериальная гипертензия и опухоли надпочечников // 100 избранных лекций по эндокринологии. Необходимо учитывать, что терапия b-адреноблокаторами у беременных перед кесаревым сечением увеличивает риск гипотонического маточного кровотечения, в связи с чем широкое применение их непосредственно перед и во время операции не показано. По жизненным показаниям применяют ЛС ультракороткого действия (эсмолол). Обнаружение феохромоцитомы в первой половине беременности является показанием для прерывания беременности. Наличие феохромоцитомы является абсолютным показанием к проведению кесарева сечения, так как этот способ родоразрешения сопровождается наименьшими перепадами АД и более низкой материнской смертностью. У беременных при необходимости в добавление к стандартной терапии a-адреноблокаторами b-адреноблокаторов (при тяжелых аритмиях, выраженной тахикардии) в период подготовки к кесареву сечению назначают: в/в струйно 500 мкг/кг за первую минуту введения, затем в/в капельно 50 мкг/кг/мин в течение последующих 4 мин, после достижения эффекта (коррекция частоты сердечных сокращений, устранение аритмии) продолжают введение со скоростью 25 мкг/кг/мин. после операции, 25–50 мг каждые 5 ч на 3-и сут., 25–50 мг каждые 6 ч на 4-е сут., 25–50 мг каждые 8 ч на 5-е сут., 25–50 мг каждые 12 ч на 6-е сут. Надпочечниковые и вненадпочечниковые феохромоцитомы: Уч. и 25–50 мг 1 р/сут утром на 7-е сут., затем ЛС отменяют Критериями адекватности и продолжительности предоперационной подготовки являются урежение гипертонических приступов (до 1 р/сут и менее при уменьшении амплитуды подъема систолического АД), уменьшение разности систолического АД при ортостатической пробе (простая ортостатическая проба проводится сравнительным измерением АД в горизонтальном и вертикальном положении, считается положительной при разности систолического АД более 20 мм рт.ст.), положительная динамика состояния миокарда по данным ЭКГ и Эхо КГ (в том числе уменьшение депрессии сегмента ST, урежение аритмий, уменьшение размеров камер сердца, повышение фракции выброса левого желудочка и т.д.). На начальном этапе применения a-адреноблока-торов может быть отмечена значительная постуральная артериальная гипотония. Следует помнить, что пророксан при феохромоцитоме не только значительно менее эффективен, чем другие a-адреноблокаторы, но и противопоказан при нарушениях коронарного и церебрального кровообращения, при которых его применение сопряжено с высоким риском побочных эффектов. Неоправданна отмена пролонгированных a-блока-торов (феноксибензамина, доксазозина) или уменьшение их дозы при развитии в начале применения ортостатической артериальной гипотонии. Этот эффект связан с исходным, патогенетически обусловленным дефицитом ОЦК, а не прямым действием ЛС. В начале приема указанных средств необходимо соблюдение строгого постельного режима в течение 2–3 дней, после чего происходит компенсация явлений гиповолемии. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. Дозу ЛС необходимо ежедневно постепенно повышать до достижения вышеуказанных критериев эффективности лечения. У этих больных пероральные a-адреноблокаторы пролонгированного действия являются средством выбора, которое позволяет избежать состояния «неуправляемой гемодинамики» и катехол-аминового шока. Тем не менее наличие исходной гипотонии зачастую ошибочно считают противопоказанием к применению a-адреноблокаторов. В качестве аргумента фигурирует опасность усугубления гипотензивного эффекта. При нормальном или умеренно повышенном АД и наличии тахикардии (постоянной или пароксизмальной) типичной ошибкой является назначение b-адреноблокаторов без предварительного (или одномоментного) приема a-адреноблокаторов. В результате возможно парадоксальное увеличение тяжести и частоты гипертонических кризов (за счет устранения действия адреналина на b2-адренорецепторы). Нередко встречается гипердиагностика ишемических изменений миокарда у больных с катехоламиновой миокардиодистрофией, что приводит к существенной задержке оперативного лечения. В 30–60 % наблюдений диагноз феохромоцитомы устанавливается посмертно. Больные с нераспознанными опухолями умирают, как правило, от последствий тяжелых сосудистых осложнений в бассейне сердечных или мозговых артерий на фоне злокачественно протекающей АГ. При хирургическом лечении периоперационная летальность в специализированных учреждениях составляет 1–4 %. В течение 5 лет после операции выживают обычно более 95 % больных, частота рецидивов не достигает 10 %. Наиболее часто рецидив феохромоцитомы развивается у больных, ранее оперированных по поводу множественных эктопированных опухолей, и при семейной форме заболевания.

Next

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Симптомы, степени и лечение артериальной гипертензии. Что такое артериальная гипертензия? Причины и факторы риска Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2014;10(4):411-415 Treatment of hypertension in pregnancy: guidelines and clinical experience O. Критерием АГ у беременных в настоящее время считается повышение систолического АД 130/80 Таблица 1. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations. Осложнения беременности, ассоциирующиеся с АГ Осложнения со стороны Осложнения со стороны матери плода • Эклампсия • Прогрессирование • Нарушение мозгового фетоплацентарной кровообращения недостаточности • Острая полиорганная • Синдром задержки недостаточность развития плода • Тяжелые формы синдрома • Асфиксия и гибель плода диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) • Отслойка сетчатки • Отслойка нормально расположенной плаценты Сведения об авторах: Гайсёнок Олег Владимирович - к.м.н, зав. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОМ ГИПЕРТОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРИМЕРЫ О. терапевтическим отделением №3 стационара (общая кардиология) ОБП УДП РФ; н.с. Ключевые слова: артериальная гипертония у беременных, метилдопа, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [4, 5]. Приводят клинические примеры из собственной практики и обсуждают возможности медикаментозной терапии артериальной гипертонии у беременных с учетом существующих рекомендаций. Перинатальная смертность и преждевременные роды (10-12%) при хронической АГ в период беременности значительно превышает соответствующие показатели при физиологически протекающей беременности [3]. Маршала Тимошенко, 21 Отражена проблема лечения артериальной гипертонии у беременных. Ration Pharmacother Cardiol 2014;10(4):411-415 *Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): ovgaisenok@Артериальная гипертония (АГ) при беременности в настоящее время диагностируется у 5-1 5% беременных и не только значительно ухудшает прогноз у матери и у ребенка, но и служит причиной летальных исходов, перинатальной смертности (табл.1) [1, 2]. Леонов1-3 1 Объединенная больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ 119285, Москва, Мичуринский пр-т, 6 2 Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины 101990, Москва, Петроверигский пер., 10 3 Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ 121359, Москва, ул. Key words: hypertension in pregnancy, methyldopa, calcium channel antagonists, beta-blockers. Examples from clinical practice are discussed as well as possible medical treatment of hypertension in pregnant women taking into account actual recommendations. Leonov3 1 Joint Hospital and Polyclinic, Administrative Department of the President of the Russian Federation. 6, Moscow, 1 19285 Russia 2 State Research Center for Preventive Medicine. 10, Moscow, 101990 Russia 3 Teaching and Research Medical Center, Administrative Department of the President of the Russian Federation. 21, Moscow, 121359 Russia Topical issues of the treatment of hypertension in pregnancy are presented. отдела профилактической фармакотерапии ГНИЦ ПМ Замятина Ольга Александровна - зав. гинекологическим отделением поликлиники ОБП УДП РФ Денисова Наталья Юрьевна - врач-кардиолог лечебно-диагностического отделения поликлиники ОБП УДП РФ Леонов Антон Сергеевич - клинический ординатор кафедры терапии, кардиологии и функциональной диагностики с курсом нефрологии УНМЦ УДП РФ мм рт.ст. Классификация АГ в зависимости от степени повышения АД представлена в табл. Критерий диагностики - повышение АД 140/90 мм рт.ст до беременности или в первые 20 нед беременности. АГ обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией. Классификация степени повышения АД у беременных 2) Гестационная АГ, сопровождающаяся или не сопровождающаяся протеинурией - это повышение АД, связанное с самой беременностью. Гестационная АГ развивается после 20 нед гестации и в большинстве случаев проходит в течение 42 дней после родов. Пре-эклампсия - это гестационная гипертония, которая сопровождается протеинурией (30 мг/моль креатинина в разовой порции мочи). Преэклампсия - системное заболевание, вызывающее изменения в организме, как матери, так и плода. В настоящее время отеки уже не считают диагностическим критерием, так как их частота при нормальном течении беременности достигает 60% [2, 6]. В целом преэклампсия осложняет течение беременности в 5-7% случаев, однако её частота увеличивается до 25% у женщин с АГ, имевшейся до беременности. Преэклампсия чаще встречается при первой беременности, многоплодной беременности, пузырном заносе и сахарном диабете. Она сочетается с плацентарной недостаточностью, ко- торая часто приводит к ухудшению роста плода. Преэклампсия - это одна из частых причин недоношенности, доля которой в структуре причин рождения детей с очень низкой массой тела (менее 1500 гр) составляет 25%. 3) АГ, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с ге-стационной гипертонией и протеинурией. Такая АГ, имевшаяся до беременности, характеризуется дальнейшим ростом АД и появлением протеинурии 0,3 г/сут. 4) Неклассифицируемая гипертония - если АД впервые измеряют после 20 нед беременности и выявляют гипертонию (сопровождающуюся или не сопровождающуюся системными проявлениями). Динамика наблюдения беременности зи с подозрением на поликистоз яичника. В таких случаях необходимо продолжать контроль АД в течение 42 дней после родов и в более поздние сроки. Выставлялся диагноз инфантильная матка, первичное бесплодие. Находясь на отдыхе в Азии, перенесла тропическую лихорадку, тогда же диагностирована беременность. Клинический пример №1 Больная М., 31 год, наблюдалась в ходе течения первой беременности (рис. Из анамнеза известно, что в детстве переболела краснухой, часто переносила ангины, страдает хроническим тонзиллитом, гайморитом. Беременность первая, наступила после трех лет регулярной половой жизни, в браке. Последняя менструация за 3,5 мес до первичного визита к врачу. Первое обращение к врачу на сроке 15 нед на фоне отягощенного гинекологического анамнеза. По данным УЗИ: беременность 15-16 нед, ЧСС плода 140 уд/мин; плацента 16мм, на 3 см выше внутреннего зева. Наблюдалась у гинеколога в свя- Категория САД, мм.рт.ст. Нормальное АД 110 Срок беременности (нед) 15-16 18 22 26 28-29 31-32 36-37 АД 180 (мм рт.ст.) 160 140 120 100 80 Вес (кг) 100 95 90 85 80 Сердцебиение плода Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Приглушено Приглушено Приглушено Рекомендованное лечение Метилдопа 250 мг/сут (отказ пациентки) Метилдопа 250 мг/сут, Метопролол 25 мг/сут Примечание Гипотрофия плода. Артериальное давление (АД) при измерениях 140/95-130/85 мм рт.ст. На ЭКГ синусовая тахикардия, элементы миграции водителя ритма по предсердиям на вдохе. По данным эхокардиографии отклонений от нормы не выявлено, фракция выброса левого желудочка 75%. На последующих плановых визитах к врачу отмечалось нормальное течение беременности. По результатам суточного мониторирования АД отмечено умеренное увеличение среднего АД, значительное увеличение нагрузки систолического артериального давления (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) соответственно, днем (65% и 56%) и ночью (100% и 100%). На 26 нед беременности после консультации кардиолога рекомендован приём метилдопы 250 мг/сут. При визите на 28 нед беременности вес 93,1 кг, сердцебиение плода приглушено, АД 140/90-130/90 мм рт.ст. При обследовании признаки гипотрофии плода, внутриутробной гипоксии плода, фето-плацентарной недостаточности. Динамика наблюдения беременности АГ - артериальная гипертония, ГЗТ - гормонозаместительная терапия, АСК - ацетилсалициловая кислота Через 3 нед телефонограммой из роддома городской больницы получены сведения о мертворождении мальчика (вес 1980 г, рост 48 см). A placebo controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Антигипертензивную терапию пациентка не принимала, от направления на госпитализацию отказалась, проведена беседа о необходимости постоянного приёма антигипертензивных препаратов. Клинический пример №2 Больная В., 44 лет, наблюдалась в ходе течения третьей беременности (рис. В детстве перенесла эпидемический паротит, ветряную оспу, коклюш, скарлатину. При визите на 32 нед беременности прибавка в весе составила 2,7 кг, АД при измерениях 180/1 10-182/112 мм рт.ст. В молодом возрасте отмечались частые фолликулярные ангины. Redmond GP Propranolol and fetal growth retardation. Повторно консультирована кардиологом, выставлен диагноз артериальной гипертонии с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Две беременности, 1 срочные роды (мальчик, вес 3950 г, рост 54 см), 1 аборт. Risks of congenital malformations and perinatal events among infants exposed to calcium channel and beta-blockers during pregnancy. Рекомендована госпитализация, но больная вновь категорически отказалась. Наблюдается у гинеколога по поводу множественной миомы матки в сочетании с аденомиозом, рецидивирующей гиперплазии эндометрия, кист обоих яичников, получала лечение гестагенами. выполнена резекция левого яичника по поводу кисты желтого тела, клемирования левой маточной трубы. К терапии добавлен метопролола тарт-рат 25 мг/сут, с постепенным увеличением до 50 мг/сут; суточная доза метилдопы увеличена до 750 мг При визите на 36 нед беременности прибавка в весе составила 1,2 кг, АД 180/90 мм рт.ст. Последняя менструация за 2 мес до первого обращения к врачу. Effect of magnesium on red blood cell deformability in pregnancy, Hypertens Pregnancy 2005;24(1 ):17-27. При кардиото-кографии признаки внутриутробной гипоксии плода. Антигипертензивные препараты пациентка по-прежнему не принимала. На последующий приём пациентка не явилась, на телефонные звонки не отвечала (по телефону со слов матери самочувствие пациентки нормальное, рекомендованную терапию не принимает, АД не контролирует, от дальнейшего ведения беременности отказывается). При визите к гинекологу подтверждена беременность (4-5 недель). Срок беременности (нед) 9 10-11 16-17 19-20 23-24 28-29 32-33 35-36 АД 180 (мм рт.ст.) 160 140 120 100 80 Вес (кг) 145 140 135 130 125 Сердцебиение плода Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Ясное, ритмичное Рекомендованное лечение Метилдопа 500 мг/сут ГЗТ Метилдопа 500 мг/сут ГЗТ Метилдопа 500 мг/сут АСК 100 мг/сут Метилдопа 500 мг/сут АСК 100 мг/сут Препараты железа, фолиевой кислоты Примечание Миома матки. На ЭКГ синусовый ритм с ЧСС 68 уд/мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, по данным эхокардиографии - без значимой патологии. Консультирована окулистом - глазное дно не изменено. Назначена заместительная гормональная, спазмолитическая, антигипертензивная терапия (ме-тилдопа 500 мг/сут). При УЗИ на 8 нед беременности выявлен участок отслойки, недостаточность желтого тела. На 10 нед беременности АД нормализовалось, по результатам УЗИ миома матки без динамики. При визите на 14 нед беременности динамика веса отсутствует, АД - 120/80 мм рт.ст. Oral antihypertensive therapy for severe hypertension in pregnancy and postpartum: a systematic review. На 20 нед беременности отмечены повышения АД до 155/70 мм рт.ст, по данным УЗИ отклонений со стороны плода не отмечалось. Рекомендовано возобновить постоянный приём метилдопы 500 мг/сут, начать приём ацетилсалициловой кислоты 100 мг/сут. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. При последующих визитах к врачу АД стабильно в пределах нормальных значений - до 140/80 мм рт.ст. На 30-й нед беременности вес 137 кг, АД при измерениях - 140/75 мм рт.ст. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy: executive summary J Obstet Gynaecol Can 2014;36(5):416-41. National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension (4th revision). Russian (Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии (четвертый пересмотр). 2013 ESH/ESC Practice Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. К терапии добавлены препараты железа, фолиевой кислоты. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;183: S1-S22. На 34-й нед беременности при кардиотокографии патологических изменений не отмечалось. На 36-й нед пациентка направлена на дородовую госпитализацию. Роды разрешились в срок кесаревым сечением (девочка, вес 4150 гр, рост 56 см, 8 баллов по шкале Ап-гар). Russian (Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Обсуждение Два вышеописанных случая течения беременности в сочетании с АГ подтверждают, что гипертония у беременных часто способствует развитию различных осложнений со стороны матери и плода, однако наибольшую опасность представляют преэклампсия (независимо от уровня АД) и тяжелая АГ В этих случаях вероятность развития отслойки плаценты, быстрого прогрессирования АГ с поражением органов мишеней, преждевременных родов либо замедление внутриутробного развития плода резко возрастает. При умеренной АГ в клинических испытаниях не была доказана польза проводимой антигипертензивной терапии, вместе с тем, лечение умеренной АГ предупреждает развитие тяжелой АГ и ее осложнений, что хорошо видно в приведенных клинических случаях. Diagnosis and treatment of cardiovascular disease during pregnancy. Целью лечения АГ является предупреждение осложнений, связанных с повышением АД, сохранение беременности, нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение. Report of the National High Blood Pressure Education program. Methodological and technical issues related to the diagnosis, screening, prevention, and treatment of pre-eclampsia and eclampsia. Адекватная антигипертензивная терапия в период беременности будет способствовать также максимальному снижению общего риска сердечно-сосудистых заболеваний в отдаленном периоде. Working group report on high blooc pressure in pregnancy Am J Obstet Gynecol 2000;11 -92. В соответствии с действующими Рекомендациями [6, 9, 10] в настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензив-ных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности: - препараты центрального действия (метилдопа в дозе от 0,25 до 3,0 г/сут в 2-3 приема); - антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин от 30 до 180 мг/сут с медленным высвобождением активного вещества); - кардиоселективные бета-адреноблокаторы (ме-топролол, бисопролол, бетаксолол, небивалол). В настоящее время метилдопа в большинстве стран считается препаратом первой линии для лечении АГ у беременных [6]. Метилдопа является единственным препаратом, чья безопасность оценивалась не только на этапе лечения во время беременности, но и в отдаленном периоде в отношении развития детей. В ходе наблюдения в течение 7,5 лет за небольшой группой детей, матери которых принимали метилдопу во время беременности, не было выявлено неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие [11]. Наиболее изученным препаратом группы АК является представитель дигидропиридиновой группы нифеди-пин. Накоплен достаточный клинический опыт, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. Нифедипин обладает прямым и опосредованным эндотелийзависимым вазодилатирующим действием, метаболически нейтрален, улучшает микроциркуляцию за счет позитивного влияния на показатели свертывающей системы крови, а также является эффективным токолитиком [12, 13]. Бета-адреноблокаторы (р-АБ) эффективны и безопасны в качестве антигипертензивной терапии у беременных, что подтверждено данными рандомизированных клинических исследований [14]. Но существует мнение, что назначение на ранних сроках беременности р-АБ, в особенности пропранолола, может привести к задержке развития плода в связи с повышением общего сосудистого сопротивления [1 5]. В тоже время в плацебо-контролируемом исследовании с применением метопролола не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода [16]. Преимуществами р-АБ в лечении АГ в период беременности являются: постепенное начало гипотензивного действия, отсутствие влияния на объем циркулирующей крови, отсутствие ортостатической гипотензии, уменьшение частоты развития респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. Заключение При тяжелой АГ возникает необходимость назначения комбинированной антигипертензивной терапии. При умеренной АГ у беременных допустимо использование комбинированной терапии с целью достижения целевых значений АД на фоне приема меньших доз препаратов, что позволяет снизить вероятность появления нежелательных эффектов и обеспечить наиболее эффективную органопротекцию у матери. В настоящее время при выборе антигипертензивной терапии в период беременности следует помнить, что абсолютными противопоказаниями обладают только ингибиторы АПФ, сартаны и прямые ингибиторы ренина. Management of hypertension before, during, and after pregnancy. Препараты некоторых других групп, таких как диуретики, центральные а2-агонисты и другие, могут использоваться с учетом индивидуальных особенностей и клинической ситуации. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.

Next

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике.

Лечение артериальной гипертензии национальное руководство

Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии АГ, разработанные Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов, были приняты Национальным российским кардиологическим конгрессом в октябре г. в Томске. Они. Американская коллегия кардиологов (ACC), Американская ассоциация по проблемам сердца (AHA) обновили клинические рекомендации по артериальной гипертензии. Основные положения были доложены на Научной сессии Американской ассоциации по проблемам сердца (American Heart Association (AHA) 2017 Scientific Sessions) 11-15 ноября в Анахайме (Калифорния). Рекомендации поддержали 11 профессиональных ассоциаций. В новом документе внесено изменение в классификацию артериальной гипертензии (АГ): уровень систолического артериального давления (САД) 130-139 мм рт.

Next