64 visitors think this article is helpful. 64 votes in total.

Название протокола Артериальная гипертензия.

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Категория пациентов взрослые пациенты с артериальной гипертензией. Пользователи протокола врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи. Рекомендации по проведению процедур или лечения Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Таблица 7 - Диагностические исследования- определение суточной динамики уровня кортизола в крови - проба с дексаметазоном - определение АКТГ - визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ) - определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче визуализация опухоли (КТ, УЗИ, МРТ, сцинтиграфия) Цели лечения: Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития ССО и смерти от них. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых ФР (курение, ДЛП, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение ПОМ, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний -ИБС, СД и т.д. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм.рт.ст., что является ее целевым уровнем. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2. У пациентов с высоким и очень высоким риском ССО необходимо снизить АД ). Медикаментозное лечение [2]Рекомендации по проведению процедур или лечения: Класс I - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения целесообразны, полезны и эффективны. Класс II - противоречивые доказательства и/или расхождения во мнениях экспертов о пользе/эффективности процедуры или лечения. Класс IIа - преобладают доказательства/мнения в поддержку пользы/эффективности. Класс IIb - польза / эффективность недостаточно подтверждена доказательствами/мнениями экспертов. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения. Класс III - достоверные доказательства и/или единство мнений экспертов в том, что данная процедура или вид лечения не являются полезными/эффективными, а в ряде случаев могут быть вредными. Клиническая тактика: В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов (АГП): ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов AT1 (БРА), антагонисты кальция (АК), диуретики, β-адреноблокаторы (β-АБ). В качестве дополнительных классов АГП для комбинированной терапии могут использоваться ɑ-АБ и агонисты имидазолиновых рецепторов. Таблица 8 - Преимущественные показания к назначению различных групп антигипертензивных препаратов [2]• Любые антигипертензивные препараты • β-АБ, ИАПФ. • Диуретики, β-АБ, ИАПФ, БРА, антагонисты альдостерона • ИАПФ, БРА • β-АБ, недигидропиридиновые АК • ИАПФ, БРА, петлевые диуретики • АК ацетилсалициловая кислота рекомендуется при наличии перенесенного ИМ, МИ или ТИА, если нет угрозы кровотечения. Низкая доза аспирина также показана пациентам старше 50 лет с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или с очень высоким риском ССО даже при отсутствии других ССЗ. Для минимизации риска геморрагического МИ лечение аспирином может быть начато только при адекватном контроле АД.статины для достижения целевых уровней ОХС Другие виды лечения Хирургическое вмешательство. [7] Катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. Противопоказания: - почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину; - манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе; - стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1,75м); - сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. Профилактические мероприятия (профилактика осложнений, первичная профилактика для уровня ПМСП, с указанием факторов риска). [8] - Диета с ограничением животных жиров, богатая калием - Уменьшение употребления поваренной соли (Na CI) до 4,5 г/сут. - Снижение избыточной массы тела - Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя - Регулярные динамические физические нагрузки - Психорелаксация - Соблюдение режима труда и отдыха Дальнейшее ведение (пр: послеоперационное, реабилитация, сопровождение пациента на амбулаторном уровне в случае разработки протокола для стационара) Достижение и поддержание целевых уровней АД требуют длительного врачебного наблюдения с регулярным контролем выполнения пациентом рекомендаций по изменению ОЖ и соблюдению режима приема назначенных АГП, а также коррекции терапии в зависимости от эффективности, безопасности и переносимости лечения. При динамическом наблюдении решающее значение имеют установление личного контакта между врачом и больным, обучение пациентов в школах для больных АГ, повышающее приверженность больного лечению. - При назначении АГТ плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 3-4 недели до достижения целевого уровня АД. - При недостаточной эффективности АГТ может быть произведена замена ранее назначенного препарата или присоединение к нему еще одного АГП. - При отсутствии эффективного снижения АД на фоне 2-х компонентной терапии возможно присоединение третьего препарата (одним из трех препаратов, как правило, должен быть диуретик) с обязательным последующим контролем эффективности, безопасности и переносимости комбинированной терапии. - После достижения целевого уровня АД на фоне проводимой терапии последующие визиты для пациентов со средним и низким риском, которые регулярно измеряют АД дома, планируются с интервалом в 6 месяцев. Для больных с высоким и очень высоким риском, для пациентов, получающих только немедикаментозное лечение, и для лиц с низкой приверженностью лечению интервалы между визитами не должны превышать 3 месяца. - На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год. во время лечения тремя препаратами, один из которых диуретик, в субмаксимальных или максимальных дозах), следует убедиться в отсутствии субъективных причин резистентности («псевдорезистентности») к терапии. В случае истиной рефрактерности следует направить больного на дополнительное обследование. При стойкой нормализации АД в течение 1 года и соблюдении мер по изменению ОЖ у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества и/или снижение доз принимаемых АГП. - Лечение пациента с АГ проводится постоянно или, по сути дела, у большинства больных пожизненно, т. Снижение дозы и/или уменьшение числа используемых медикаментов требует увеличения частоты визитов к врачу и проведения СКАД дома, для того, чтобы убедиться в отсутствии повторных повышений АД. Результаты внешнего рецензирования: Результаты предварительной апробации: Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр» протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе. Рецензенты: Главный внештатный кардиолог МЗ РК д.м.н. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. Таблица14 - Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации Показания для плановой госпитализации: Показаниями к госпитализации больных АГ служат: - неясность диагноза и необходимость в специальных, чаще инвазивных, методах исследований для уточнения формы АГ; - трудности в подборе медикаментозной терапии - частые ГК, рефрактерная АГ. Показания к экстренной госпитализации: - ГК не купирующийся на догоспитальном этапе; - ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефатопатии; - осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.; - злокачественная АГ.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Апроваск является лекарственным средством для лечения артериальной гипертензии. РФ. Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет: «Гипертония - это не приговор. Заболевание действительно опасное, но бороться с ним и можно и нужно. Наука шагнула вперед и появились лекарства, устраняющие причины развития гипертонии, а не только ее последствия. Читать статью Также производится деление по степени риска сердечно – сосудистых осложнений (учитывается наследственность, анамнез). Разработаны стандарты оказания медицинской помощи (международный протокол лечения), рекомендации ВОЗ. Условно их можно разделить на: Диагноз: «первичная артериальная гипертензия» устанавливается при двукратном и более зафиксированном в покое подъеме АД на двух и более приемах у терапевта. Исключается вторичная гипертензия (гидронефроз, гломерулонефрит, стеноз артерий почек, поликистоз почек, коарктация аорты). Исключается сопутствующая патология, поражение мишеней (сердце, легкие, почки, сосуды головного мозга). Лечение делится на немедикаментозное и медикаментозное. Немедикаметнозное лечение назначается при впервые выявленной гипертензии у пациентов с низким риском развития осложнений. Начинается оно с изменения образа жизни: При устойчивом повышении АД, несмотря на первичные меры, назначаются калийсберегающие диуретики (верошпирон). При неэффективности, применяется схема гипотензивный препарат диуретик. При неудаче и этой схемы – два гипотензивных препарата из разных групп диуретик, три препарата диуретик. У пациентов с очень высоким риском, немедикаментозная стадия пропускается и сразу назначается схема один-два гипотензивных препарата диуретик. Применяется шесть групп лекарственных средств: Подбор комбинации препаратов осуществляется индивидуально с учетом чувствительности и индивидуальной непереносимости и может затягиваться на длительный срок до установления стойкого терапевтического эффекта. Скорее всего, терапевт начнет с них: Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее: Читать статью Диуретик бета адреноблокатор (индапамид метопролол; фуросемид атенолол); При назначении фуросемида – обязательны препараты калия (панангин), т.к. прием фуросемида ведет к значительной потере солей калия. Самая частая и распространенная ошибка при амбулаторном лечении артериальной гипертензии заключается в том, что после определенного срока, многие больные «бросают» прием гипотензивных препаратов, объясняя это тем, что «давление и так нормальное. Бета-адреноблокатор ингибитор АПФ (метопролол энап). Зачем тратить деньги на таблетки, которые не помогают». Врачи СМП либо носят их с собой, либо знают наизусть. Больной чувствует себя прекрасно (гипотензивные препараты улучшают качество жизни). При АД 160 /100 мм.рт.ст., дается 1 таблетка капотена (25 мг) или нифедипина (50 мг), при безуспешности лечения — еще одна. Но, как только препарат оказывается полностью выведен из организма, давление поднимается вновь. В случае неэффективности — энап 1 мл внутривенно с одновременной катетеризацией периферической вены. Приехавшая на вызов бригада скорой помощи, работает строго по стандартам, которые заключаются в измерении артериального давления, температуры, регистрации ЭКГ, экспресс диагностики крови на сахар. Если давление не понижается — дибазол, папаверин, магнезия, фуросемид, дроперидол. Некупируемый гипертонический криз (АД 180 и более), присоединившиеся осложнения (инфаркт, инсульт) являются показаниями к госпитализации. Оказывать неотложную помощь при возникшем осложнении, бригада скорой помощи начинает уже на месте вызова: В каждом случае обязательно дается увлажненный кислород (100 %) через маску. При наступлении клинической смерти – проводятся реанимационные мероприятия в течение 30 мин, с одновременным вызовом бригады интенсивной терапии (БИТ). Однако, в ряде случаев, как упоминалось ранее, необходима госпитализация. Некупируемый гипертонический криз, развитие инфаркта миокарда, транзиторной ишемической атаки, инсульта, отека легких, являются показаниями к госпитализации. После стабилизации АД, больному подбирается индивидуальная схема гипотензивных препаратов с пожизненным приемом их. Стандарты стационарной помощи четкие и подлежат неукоснительному соблюдению врачами и медсестрами. После окончательной стабилизации АД и витальных (жизненных) функций, больной выписывается из стационара под контроль участкового терапевта. Производятся диагностические процедуры: ОАК, мочи, биохимия крови, мочи, рентгенография легких.

Next

Артериальная гипертония у взрослых

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Таблица – Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от наличия поражения органовмишеней и клинического статуса. Если ваше кровяное давление остается неизменно высоким, несмотря на прием, по крайней мере, трёх различного типа лекарств от высокого кровяного давления, одно из которых, как правило, мочегонное средство, то вполне возможно ваш диагноз — устойчивая артериальная гипертензия. Люди, которые постоянно контролируют высокое кровяное давление, и принимают четыре различных типа лекарств, могут все равно, иметь устойчивую гипертонию. Возможность вторичной причины высокого кровяного давления, должна быть пересмотрена врачом. Наличие устойчивой артериальной гипертонии не означает, что ваше кровяное давление никогда не станет ниже. На самом деле, если вы и ваш врач не можете определить, почему вас донимает постоянно высокое кровяное давление, есть хороший шанс, чтобы применить более эффективное лечение. Ваш врач должен оценить, насколько подходят лекарства и дозы препаратов, которые вы принимаете от высокого кровяного давления. Вам, возможно, придется отложить свои лекарства, чтобы придумать наиболее эффективные комбинации и дозы новых. Добавление антагониста альдостерона, такого, как спиронолактон часто приводит к контролю устойчивой артериальной гипертонии. Изучаются некоторые экспериментальные методы лечения, основанные на применении катетера радиочастотной абляции почечных симпатических нервов (почечной денервации) и электрической стимуляции синокаротидных барорецепторов. Некоторые лекарства, продукты питания или добавки могут ухудшить высокое кровяное давление или ослабить ваши эффективную работу ваших лекарств. Будьте открыты и честны с вашим врачом о всех лекарствах или пищевых добавках, которые вы принимаете. Если вы не будете принимать лекарства от высокого кровяного давления, то вы можете за это поплатиться жизнью. Если вы пропустите дозы, потому что вы не можете позволить себе лекарства из-за побочных эффектов или, поговорите с врачом о вашем решении. Изменения в образе жизни может помочь вам контролировать и предотвращать высокое кровяное давление. Хотя, диета и физические упражнения являются обязательными, чтобы понизить кровяное давление, некоторые добавки также могут помочь снизить его. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить потенциальные выгоды этих препаратов. К ним относятся: Хотя, если включать эти добавки в свой рацион, как пищевые продукты, вы можете принять дополнения в виде таблетки или капсулы с препаратом. Поговорите со своим врачом, прежде чем добавить любую из этих добавок к вашему лечению кровяного давления. Некоторые добавки могут взаимодействовать с лекарствами, в результате чего могут появиться вредные побочные эффекты, такие как повышенный риск кровотечения, которое может быть смертельным. Вы также можете практиковать методы релаксации, такие как глубокое дыхание или медитация, чтобы помочь вам расслабиться и снизить уровень стресса. Такая практика может временно снизить артериальное давление.

Next

Клинические рекомендации по

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Клиническая рекомендация по лечение артериальной гипертензии у подростков гипотензивные лекарства назначают только при наличии тревожной клиники, критического увеличения СД и ДД – рост ДД на мм, а СД на мм. Гипертензия или устойчивое повышение артериального давления может быть первичного и вторичного типа. В первом случае диагностируется гипертония и назначается пожизненный прием лекарственных средств. Первичная гипертензия не имеет одной общей причины развития, устранив которую можно добиться устойчивой ремиссии заболевания. Вторичная артериальная гипертензия отличается тем, что в основе повышенного давления лежит конкретная патология внутренних органов или сосудов. Чтобы снизить артериальное давление, необходимо устранить причину высокого АД. Высокое АД пагубно сказывается на состоянии сосудов и внутренних органов, непосредственно связанных с системой кровообращения. Поэтому установить причину аномально высокого давления крайне важно. Вторичные артериальные гипертензии могут быть следствием нарушений: Соответственно повышенное АД может быть симптомом заболевания: почек, дегенеративных изменений сосудов, патологий и нарушений иммунной системы и обмена веществ. Выявить патогенез вторичной АГ важно, так как без устранения катализаторов развития гипертензии снизить давление достаточно сложно. Обычными систолическими препаратами нормализовать АД не получится, требуется назначение препаратов для улучшения и нормализации работы внутренних органов, давших толчок развитию гипертензии. Вторичная форма артериальной гипертензии классифицируется в зависимости от степени воздействия на орган – мишень. Изменение структуры мягких тканей и наличие повреждений от высокого АД, позволяют с большой долей точности поставить диагноз. Главное отличие от первичной формы гипертонии заключается в том, что разрушения от высокого АД локализуются в том органе, проблемы в работе которого и стали фактором провоцирующим заболевание. По этой причине обычная гипертензия является заболеванием в основном взрослых людей, вторичную патологию приходится лечить и у детей. Критерии диагностики сводятся к необходимости полного исследования организма пациента. С другой стороны, при отсутствии явных показаний к определенным видам диагностических процедур, нет необходимости назначать их в виду высокого риска и угрозы здоровью человека. Так, КТ – несет определенную радиологическую нагрузку, а контрастная ангиография часто вызывает аллергические реакции. Поэтому постановка диагноза осуществляется следующим образом: При диагнозе вторичная гипертензия можно получить инвалидность. Для этого потребуется доказать, что фактор, провоцирующий высокое АД влияет на жизнедеятельность пациента. Начинать оформление необходимо с посещения участкового терапевта. Протокол лечения вторичных гипертензий отличается от того, как лечат обычную гипертонию. Клинические рекомендации сводятся к назначению лекарственных препаратов, поддерживающих работоспособность поврежденного органа. Дополнительно в курс лечения включают средства для стабилизации АД и предотвращения криза. Помимо медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическая операция. С помощью оперативного вмешательства можно устранить аномалии сосудов, удалить кистовые новообразования и опухоль. Операция назначается, если препараты для лечения симптоматической артериальной гипертензии оказались безрезультатными. Хирургическое лечение может быть радикальным и потребовать удалить почку или щитовидную железу для стабилизации давления. После такого вмешательства пациенту положена группа инвалидности. Рекомендации ВОЗ по симптоматической артериальной гипертензии заключаются в предотвращении развития патологии и защите органа – мишени с помощью поддерживающей и восстанавливающей терапии. Профилактика осложнений играет ключевую роль в успехе терапии. Принципы лечения гипертензии вторичного типа напрямую связаны с типом и стадией развития заболевания. Без точного определения причины нарушений, назначить эффективное лечение невозможно. Терапия требует использования препаратов, направленных на устранение патологических изменений в работе сердца, почек или ЦНС.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии гласит Изменения в образе жизни может помочь вам контролировать и предотвращать высокое кровяное давление. Вот что вы можете сделать, если у вас устойчивая гипертония function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья при подготовке. БЕРЕМЕННОСТИ, В РОДАХ И ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ. ПРЕЭКЛАМПСИЯ. ЭКЛАМПСИЯ. Клинические рекомендации. Протокол лечения. Частота артериальной гипертензии АГ среди беременных в Российской. Артериальная гипертензия - синдром стойкого повышения артериального давления, когда систолическое (верхнее) равно или превышает 140 мм рт.ст., а диастолическое (нижнее) равно или превышает 90 мм рт. Примерно 10% всех случаев артериальной гипертензии составляют симптоматические (вторичные формы), которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы и другими причинами. Артериальная гипертензия приводит к поражению всех органов и тканей организма. Поражаются следующие органы: сердце, сосуды головного мозга, почки, периферические сосуды, сетчатка. Именно изменения в этих органах и являются основой развития всех тяжелых осложнений.

Next

Принципы профилактики и лечения артериальной гипертензии

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Все методы профилактики и лечения артериальной. гипертензии. РФ, с общей. В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Лангом в 1948 г., соответствует термину "эссенциальная гипертензия", используемому за рубежом. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и 7самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в таблице 2. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измеренияцереброваскулярных и почечных заболеваний (таблица 3). Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД – САД ≥ 135 мм рт.ст. Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском * ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. Повышенный уровень АД и ФР взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет сахарного диабета (СД), ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.

Next

Артериальная гипертензия Артериальная гипертензия Документ

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Артериальная гипертензия синдром стойкого повышения артериального давления, когда систолическое верхнее равно или превышает мм рт.ст. а диастолическое нижнее равно или превышает мм рт. Мм.рт.ст., при измерении в покое, сидя, если такое повышение стабильно (т.е. подтверждается повторными измерениями, не менее, чем 2-3 раза в разные дни на протяжении 4-х недель). Внезапное, значительное повышение артериального давления, которое сопровождается появлением или усилением общемозговых симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение), нарушениями со стороны вегетативной нервной системы (сердцебиение, чувство жара, сухость во рту, гипергидроз, тремор, частое мочеиспускание). Проводится - на дому, в машине, в приемном отделении. Включает в себя проведение первичного осмотра, лабораторных и инструментальных исследований, установление предварительного диагноза, начало медикаментозной коррекции АГ (ГК), заполнение соответствующей документации. на двух руках с интервалом 2-5 мин., при разнице показаний более 5 мм.рт.ст., повторно измерить через 5-10 минут. Для контроля величины САД (при наличии сомнений) можно измерить САД пальпаторным методом. При изучении жалоб, данных анамнеза, объективном обследовании особое внимание уделить изучению данных о поражении органов мишеней, состоянию их функции, наличии факторов риска, сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риск осложнений АГ, а также быть причиной вторичной АГ. Неоднократное повышение АД более 140\90 с наличием или без других жалоб. Повышение АД более 240\140 (в покое) без других клинических проявлений 3. АГ признаки поражения органов мишеней без симптомов с их стороны и без нарушения их функции (АГ стадия 2) 5. Общемозговые симптомы Кардиалгии, экстрасистолия, сердцебиение Чувство жара, сухость во рту, гипергидроз Расстройства вегетативной нервной системы: тремор, частое мочеиспускание, тревожность. Экстрасистолии Пожилой возраст Целью интенсивной терапии и наблюдения является стабилизация и поддержание на соответствующем уровне жизненно важных функций организма, предупреждение осложнений (лечение уже возникших осложнений) со стороны органов мишеней. (гиперплазия надпочечников) - повышен показатель соотношения альдостерон\ренин (альдостерон повышен, ренин понижен), гипернатрийэмия, гипокалийэмия, - клинически - рефрактерная АГ, часто нарушения ритма , мышечная слабость. (новообразование нейроэктодермальной ткани, продуцирующей катехоламины) - эпизодическое, резкое повышение САД до 280-300мм.рт.ст. и более, гипергидроз, головная боль, тошнота, рвота, сердцебиение. Риск (низкий, умеренный, высокий, очень высокий) Тиазидовые и тиазидоподобные диуретики более эффективны для лечения АГ, чем петлевые, за исключением больных с креатинином более 177 мкмоль\л При лечении больных с почечной и сердечной недостаточностью могут использоваться большие дозы Не применять если креатинин сыворотки крови более 220 мкмоль\л · Пожилой возраст · Изолированная систолическая АГ (у пожилых) · Задержка жидкости и признаки гиперволемии (отеки, пастозность) · Сопутствующая сердечная недостаточность (преимущественно петлевые диуретики) · Сопутствующая почечная недостаточность (преимущественно петлевые диуретики) · Остеопороз -блокада. Характерна – резистентность ко всем гипотензивным препаратам, кроме альфа-адреноблокаторов. Риск (низкий, умеренный, высокий, очень высокий) 1. Противопоказан при систолической сердечной недостаточности Дигидропириновые производные имеют более выраженный вазодилатирующий эффект, чем диалтизем и верапамил, поэтому могут причинять головную боль, головокружение, покраснение лица, тахикардию, периферические отеки. При интенсивной терапии АГ и ГК нужно стремиться к постепенной корректировке АД, допускается снижение АД, в течение первого часа, не более чем на 15-20%, (в некоторых случаях – см.ниже – не более чем на 10-15%). Основной диагноз, приведший к вторичной (симптоматической) АГ 2. Стадия 1-3 (необходимо указать какие органы мишени поражены и какие функции нарушены – см. · Средний и пожилой возраст · Изолированная систолическая АГ (у пожилых) · Атеросклероз сонных\коронарных артерий · Стабильная стенокардия · Гипертрофия левого желудочка · Суправентрикулярная тахикардия, экстрасистолия (верапамил, диалтизем) · Нарушения периферического кровообращения Могут вызывать гиперкалийэмию у больных с почечной недостаточностью или у тех, кто принимает калий сберегающие диуретики. К восстановлению – остро возникшие очаговые симптомы:- нарушения двигательной функции в конечностях (снижение силы, спазмы мышц, гиперкинезы), нарушения чувствительности в конечностях (парестезии, онемение и др.), неустойчивость при ходьбе (от потери равновесия до потери способности ходить), нарушения статики, координации движений, афазия (расстройство речи), дисфагия (нарушение глотания), амнезия (полная или частичная потеря памяти), нарушения слуха, обоняния, нарушения зрения (односторонняя или двухсторонняя слепота, ограничение поля зрения), недержание (мочи, кала) или задержка, отклонение языка от средней линии; - , при интенсивной терапии АГ, наряду с антигипертензивными препаратами, следует применять лечебные меры по профилактике осложнений со стороны органов мишеней и лечению сопутствующих заболеваний (синдромов). Стадия 1-3 (необходимо указать какие органы мишени поражены и какие функции нарушены – см. У пациентов с креатинином крови более 220мкмоль\л дозу ингибиторов АПФ необходимо уменьшить · Сопутствующая сердечная недостаточность · Бессимптомное нарушение систолической функции миокарда · Сопутствующий сахарный диабет · ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе · Атеросклероз сонных артерий · Микроальбуминурия · Хронические заболевания почек · Гипертензивная или диабетическая нефропатия По механизму действия и клиническому эффекту БРА схожи с ингибиторами АПФ, однако ингибиторы АПФ обеспечивают (в отличие от БРА) дополнительное снижение риска развития ИБС (на 9% независимо от снижения АД). БРА имеют более высокую эффективность при первичной и вторичной профилактике инсульта. · Сопутствующая сердечная недостаточность, гипертрофия лев.жел · Сопутствующий сахарный диабет (2тип) · ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе · Микроальбуминурия · Хронические заболевания почек · Гипертензивная или диабетическая нефропатия · Мерцательная аритмия · Кашель при назн. Ингибиторов АПФ Б-блокаторы снижают АД за счет, уменьшения сердечного выброса и угнетению секреции ренина. При этом снижается потребность миокарда в кислороде. Б-блокаторы предупреждают развитие сердечной недостаточности. Нежелательные эффекты – бронхоконстрикция, ухудшение проводимости в миокарде, периферического кровообращения, отрицательное влияние на метаболизм глюкозы и липидов. Б-блокаторы, имеющие вазодилатирующие свойства (карведилол, невиболол) не дают неблагоприятных метаболических эффектов. · Молодой и средний возраст · Признаки гиперсимпатикотонии (тахикардия, гиперкинетический гемодинамический синдром) · Сердечная недостаточность · Стенокардия, инфаркт миокарда (ИБС) · Предсердная, желудочковая экстрасистолия · Гипертиреоз · Мигрень · Глаукома Все больные с артериальной гипертензией с установленными сердечно сосудистыми, церебральными сосудистыми заболеваниями, или (и) сахарным диабетом 2 типа, повышением с-реактивного белка в крови – должны Антиаггреганты следует назначать больным АГ, которые уже перенесли сердечно-сосудистые и мозговые заболевания, при условии отсутствия угрозы кровотечения. У пожилых пациентов с АГ высокий риск, антиаггреганты следует назначать только после достижения эффективного контроля АД. Основу нашего подхода к восстановительному лечению составляет индивидуальный комплекс физической реабилитации, на базе доказательной медицины, с использованием передовых зарубежных технологий и собственных разработок…

Next

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ РК.

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Резистентная артериальная гипертония превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик . I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название Артериальная гипертония. Код протокола I Коды по МКБ I Эссенциальная первичная гипертензия. Приложение 1 к постановлению Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 117 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением РАЗДЕЛ 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД) — равно или выше 90 мм ртутного столба. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета — 85 мм рт. Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение общего риска развития сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач. ст; При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) и скорость клубочковой фильтрации (далее-СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники. Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия: изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска; прекратить курение табака в любом виде; нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом; ограничить употребление алкоголя; увеличить физическую активность за счёт аэробной нагрузки; увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров; ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут). Краткосрочные задачи (1−6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10% и более от исходных показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества жизни; модификация изменяемых факторов риска. Диагностика артериальной гипертензии и консультации специалистов должны осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска. Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Долгосрочные задачи — отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне: САД менее 140 мм рт. у пациентов У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт.ст. СКФ (по формуле Кокрофта-Гаулта) Измерение АД Профиль АД Самоконтроль АД Электрокардиография (далее-ЭКГ) Эхокардиография (далее-Эхо-КГ) Консультация врача-офтальмолога Окружность талии (далее-ОТ) Заполнение форм по факторам риска Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, липидный спектр плазмы крови (далее-липидограм-ма): определение триглицеридов (далее-ТГ), липидопротеидов высокой плотности (далее-ЛПВП), липопротеидов низкой плотности (далее-ЛПНП). исходное назначение комбинированной терапии, в том числе лекарственных средств c фиксированными дозами от низко- до полнодозовых комбинаций: эналаприл/гидрохлортиазид, атенолол/хлорталидон периндоприл /индапамид, рамиприл /гидрохлортиазид, лизиноприл/амлодипин, лизиноприл /гидрохлортиазид, верапамил /трандолаприл, периндоприл /амлодипин, вальсартан /гидрохлортиазид, вальсартан/амлодипин, лозартан /гидрохлортиазид, квинаприл/гидрохлортиазид, бисопролол/амлодипин. Микроальбуминурия (далее-МАУ)* Скорость распространения пульсовой волны (далее-СРПВ) Суточное мониторирование артериального давления (далее-СМАД) УЗИ брахеоцефальных артерий (далее-БЦА).* Ультразвуковое исследование (далее-УЗИ) сосудов почек Компьютерная томография (далее-КТ) головного мозга или надпочечников, почечных артерий* ЭХО-КГ При резистентной артериальной гипертензии (далее-АГ) консультация в областном кардиодиспансере/ центре. При резистентных формах добавление постсинаптических альфа-блокаторов — доксазозин 1−4 мг/сут, теразозин 1−10 мг/сут внутрь или препаратов центрального действия клонидин 0,075−0,15 мг/сут внутрь или замена тиазидных диуретиков на петлевые. Неосложненный криз: при отсутствии противопоказаний клонидин 0,075−0,15 мг внутрь или 0,01% раствор (0,5−1 мл) в/м или в/в, или нифедипин 5−10 мг сублингвально или бендазол 30−40 мг в/в или в/м, или каптоприл 25−50 мг внутрь, или пропранолол 40 мг внутрь, глицерил тринитрат сублингвально, фуросемид 2−6 мл в/в, эналаприл 0,5−1 мл в/в, урапидил- 10−50 мг в/в под контролем АД. Начало медикаментозного лечения с 1−2 лекарственных средств по выбору: бета-адреноблокаторы (далее-БАБ): бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−200 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 25−100 мг/сут внутрь, атенолол 25−100 мг/сут внутрь (при метаболическом синдроме (далее-МС) карведилол, небиволол); диуретики: гидрохлортиазид 12,5−25 мг/сут внутрь, индапамид 2,5 мг/сут внутрь; индапамид-ретард 1,5 мг/сут; антагонисты кальция (далее-АК): амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, нифедипин ретард 20−40 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут, верапамил 180−360 мг/сут внутрь (назначать лекарственные средства пролонгированного действия); ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (далее-ИАПФ): эналаприл 2,5−40 мг/сут, внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−40 мг/сут; каптоприл 25−100 мг/сут внутрь; агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин 0,2−0,4 мг/сут внутрь (особенно при метаболическом синдроме); антагонисты рецепторов АТ II (АРА) (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям) — лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При церебральной симптоматике курсы цереброангиорегулирующей терапии в течение 2−3 месяцев: винпоцетин 15−30 мг/сут внутрь, ницерголин 15−30 мг/сут внутрь, бетагистин 48 мг /сутки внутрь. Поддерживающая доза: 9 мг/ч внутривенно капельно, т.е. 250 мг урапидила (10 ампул по 5 мл) растворить в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли ~ 2,2 мл), вводить под контролем АД. Осложненный криз: госпитализация по показаниям в зависимости от осложнения: острый инфаркт миокарда, инфаркт мозга, острая левожелудочковая недостаточность и другие. АК: лерканидипин 10 мг/сут, амлодипин 2,5−5 мг/сут внутрь. При непереносимости ИАПФ и по другим показаниям — АРА: лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут внутрь, валсартан 80−160 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. При резистентных формах к лечению добавить клонидин 0,075−0,45 мг/сут внутрь или моксонидин 0,2−0,6 мг/сут. Снижение АД до целевых уровней в течение 3−6 месяцев лечения, устранение модифицированных факторов риска, отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек УЗИ почечных артерий* СКФ Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, дилтиазем 180−360 мг/сут внутрь, верапамил 120−240 мг/сут внутрь, лерканидипин 10 мг/сут внутрь — все лекарственные средства пролонгированного действия. БАБ: бисопролол 5−10 мг/сут внутрь, метопролол 25−100 мг/сут внутрь, небиволол 5−10 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5− 40 мг/сут внутрь, фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 510 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; (под контролем СКФ, уровня креатинина и калия); ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут внутрь). АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, эпросартан 600 мг/сут внутрь, телмисартан 40−80 мг/сут, валсартан 80−160мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/ сут или дипиридамол 75−150 мг/сут (курсами) внутрь. Измерение АД (профиль) ЭКГ ЭХО-КГ УЗИ почек Начало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь, при необходимости гидрохлортиазид 25−50 мг/сут внутрь, спиронолактон 25−50 мг/сут внутрь, торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: эналаприл 2,5−40 мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−10 мг/сут внутрь, рамиприл 5−10 мг/сут внутрь, квинаприл 10−20 мг/сут; каптоприл 6,25−100 мг/сут внутрь; АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь; леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. СМЭКГНачало медикаментозного лечения с учетом состояния пациента: диуретики: фуросемид 40−80 мг/сут внутрь; торасемид 5−40 мг/сут внутрь; ИАПФ: каптоприл 6,25−50 мг/сут внутрь, эналаприл 2,5−40мг/сут внутрь, фозиноприл 5−20 мг/сут внутрь, периндоприл 2,5−10 мг/сут внутрь, лизиноприл 2,5−20 мг/сут внутрь, рамиприл 2,5−10 мг/сут внутрь; квинаприл 10−20 мг/сут. БАБ: бисопролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. ИАПФ с двойным путем выведения (фозиноприл 10−20 мг/сут); АК: амлодипин 2,5−10 мг/сут внутрь, леркадипин −5−10 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут внутрь. БАБ: бисопоролол 1,25−5 мг/сут внутрь, карведилол 6,25−25 мг/сут внутрь; метопролол сукцинат 12,5−100 мг/сут внутрь. АРА (при непереносимости ИАПФ и по другим показаниям): лозартан 50−100 мг/сут внутрь, валсартан 40−80 мг/сут внутрь, ирбесартан 150 мг/сут. Улучшение микроциркуляции почек: пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). Измерение АД (профиль) ЭКГ УЗИ почек ЭХО-КГ Консультация врача-сосудистого хирурга* Как при эссенциальной гипертензии ксантинола никотинат 450 мг/сут внутрь, пентоксифиллин 400−600 мг/сут или дипиридамол 75−150 мг/сут внутрь (курсами). РАЗДЕЛ 4 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением у беременных ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ Наблюдение женщин с артериальной гипертензией беременных (АГБ) осуществляется как врачами-акушерами-гинекологами, так и врачами терапевтического профиля. Данный клинический протокол определяет лечебно-диагностические мероприятия врачей терапевтического профиля при АГБ и не распространяется на тактику ведения беременности в целом, определение которой является прерогативой врачей акушеров-гинекологов. При этом задачей врачей терапевтического профиля является наблюдение и ведение женщин с АГБ в амбулаторных и стационарных организациях здравоохранения терапевтического/ кардиологического профиля с обязательным привлечением акушеров-гинекологов, а также оказание консультативной помощи в женских консультациях и акушерско-гинекологических отделениях родильных домов и многопрофильных стационаров. Задачей акушеров-гинекологов является наблюдение и ведение беременности в амбулаторных и стационарных акушерско-гинекологических организациях здравоохранения (структурных подразделениях) с привлечением консультантов — врачей терапевтического профиля для лечения АГБ. Акушерские аспекты ведения беременных с АГ утверждены приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 1182 «Клинические протоколы наблюдения беременных, рожениц, родильниц, диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии». при двух и более последовательных обращениях с интервалом 4 ч в любом сроке беременности и в течение 6 недель после родов. Диагностика, терапия АГБ, консультативная помощь должна осуществляться в соответствии с данным клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения — в условиях районных, межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. АГБ — важный фактор риска развития сердечно-сосудистых осложнений. АГБ — повышение АД, при котором САД равно или выше 140 мм рт. У женщин с гестационной гипертензией в отдаленном периоде в 2−4 раза повышен риск развития эссенциальной АГ, ин­сульта и ИБС. Цель лечения пациенток с АГБ — максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых и осложнений беременности у матери, фетальных осложнений и гибели плода (новорожденного). АГБ включает в себя следующие 4 формы: 1) артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности — хроническая артериальная гипертензия — повышение АД 140/90 мм рт. было до беременности или определяется в первые 20 недель беременности и обычно сохраняется более 42 дней после родов и может сопровождаться протеинурией; 2) гестационная гипертензия, сопровождающаяся и не сопровождающаяся протеинурией — повышение АД, связанное с самой беременностью (развивается после 20 недель гестации и в большинстве случаев проходит в тече­ние 42 дней после родов. В случае, если сопровож­дается протеинурией (30 мг/ммоль креатинина в разовой порции мочи) — определяется как преэклампсия; 3) артериальная гипертензия, имевшаяся до беремен­ности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией — артериальная гипертензия, имевшаяся до бере­менности, характеризуется дальнейшим ростом АД и по­явлением протеинурии 3 г/сут после 20 недель гестации; 4) неклассифицируемая гипертензия — если АД впервые измеряется после 20 недель беремен­ности и выявляется гипертензия. Беременные с АГБ требуют постоянного динамического наблюдения. и включает: — ограничение физической активности; — отдых в положе­нии лежа на левом боку; — обычная диета без ограничения соли, особенно перед родами; — низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75−100 мг/сут) применяют профилактически во II-III триместрах беременности у женщин с ранней (110 мм рт. у беременной женщины рассматривается как неотложное состояние и требует срочной госпитализации. Необходимо продолжать контроль АД в тече­ние 42 дней после родов и в более поздние сроки. Немедикаментозное лечение АГБ возможно, если САД составляет 140−150 мм рт. Женщины с артериальной гипертензией, имевшейся до беременности, могут продолжить прием обычных антигипертензивных препаратов за исключением ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и прямых ингибиторов ренина, которые строго противопоказаны при беременности. Альфа-метилдопа считается препаратом выбора при необходимости длительного лечения АГБ. По уровню повышения АД выделяют легкую (140−159/90−109 мм рт. При гипертоническом кри­зе препаратом первой линии считают натрия нитропруссид, который вводят внутривенно в дозе 0,25−5,0 мг/кг/мин. При преэклампсии с отеком легких вводят нитроглицерин внутривенно в дозе 5 мг/мин, которую увеличивают каждые 3−5 минут до максимальной дозы 100 мг/мин. Внутривенное введение магния сульфата — метод выбора лечения судорог и профилактики эклампсии. Ацетилсалициловая кислота по 75 мг в сутки начиная с 12 недели беременности и до родов при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений может быть рекомендована женщинам с высоким риском преэклампсии (АГ во время предыдущей беременности, ХБП, аутоиммунные заболевания типа системной красной волчанки или антифосфолипидного синдрома, диабет 1 или 2 типа, хроническая АГ) или с более чем одним фактором умеренного риска преэклампсии (первая беременность, возраст старше 40 лет, интервал между беременностями более 10 лет, ИМТ 35 кг/м2 на первом визите, семейный анамнез преэклампсии и многочисленные беременности) Использование нифедипина после 20 недель беременности требует тщательной оценки соотношения риск/ польза и может производиться при отсутствии других способов лечения либо их неэффективности. Амлодипин рекомендуется применять при отсутствии эффективной альтернативы, а риск, связанный с заболеванием превышает риск для матери и плода. Лактация не вызывает дополнительного повышения АД у женщины. Все антигипертензивные препараты могут выводиться с грудным молоком. Большинство из них определяются в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением пропранолола и нифедипина. Длительность стационарного лечения — индивидуальная. Госпитализация женщин определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от г. № 59 «О порядке госпитализации женщин с экстрагенитальной патологией во время беременности и в послеродовом периоде в соматические и хирургические стационары». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У БЕРЕМЕННЫХ обязательная Все диагностические исследования и консультации специалистов осуществляются с учетом проводимых в женской консультации. При первичном обращении женщины к терапевту — направление в женскую консультацию для постановки на учет и ведения. Ацетилсалициловая кислота 75−100 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия — метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь. БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). Ацетилсалициловая кислота 75 мг/сут во II-III триместрах беременности Препараты центрального действия (метилдопа 0,5−2,0 г/сут в 2−4 приема внутрь). беременности), амлодипин 2,5−10 мг/сут в 1−2 приема). При недостаточной эффективности — БАБ внутрь (метопролол 25−75 мг/сут в 2−3 приема, небиволол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бисопролол 2,5−5 мг/сут в 1−2 приема, бетаксолол 5−10 мг/сут в 1−2 приема, a Улучшение состояния. Снижение АД до целевого уровня (менее 140/90 мм рт. При отсутствии контроля АД, появлении протеинурии — направление на стационарное лечение. Плановая госпитализация в сроки: 28−32 недели, 36−38 недель беременности, при необходимости — чаще. Противосудорожная терапия (сульфат магния 4−6 г внутривенно струйно в течение 20 минут, диазепам 10−20 мг внутривенно). При АД ≥ 170/110 мм ртутного столба -метилдопа 0,5 г внутрь, нифедипин 10−20 мг внутрь (после 20 нед. *Данный вид диагностики (лечения), консультация специалистов осуществляется в условиях межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских организаций здравоохранения. ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Пороговый уровень АД для выявления АГ при различных методах его измерения (ESH, 2013 г.) Амбулаторные методы контроля АД (суточное мониторирование и домашнее) обладают существенной дополнительной информацией к традиционному методу измерения АД, однако клиническое измерение АД (на приеме у врача) остается по прежнему «золотым стандартом» для скрининга, диагностики и лечения АГ. Степень и риск АГ устанавливаются по данным клинического измерения АД, показатели суточного мониторирования и домашнего измерения АД с этой целью не используются.

Next

Артериальная гипертония Клинические протоколы МЗ РК >.

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Артериальная гипертония, Артериальная гипертензия хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более мм.рт.ст. и ил Впервые в России в НИИ кардиологии Томского НИМЦ проведены операции по лечению артериальной гипертензии методом ренальной денервации с использованием инновационного катетера Symplicity Spyral, разработанного компанией Medtronic. Об этом 6 июля 2018 года сообщили в «Медтроник Россия». Учеными доказано, что в формировании и поддержании повышенного артериального давления ведущую роль играет симпатическая нервная система (особенно почечные симпатические нервы), рассказали в «Медтроник». Благодаря технологии, называемой радиочастотной симпатической денервацией почечных артерий, пациентам удается намного легче контролировать давление. Сама процедура при этом минимально травматична, безопасна и не требует использования общего наркоза, уточнили в компании. При ренальной денервации катетер Symplicity Spyral вводится через прокол (пункцию) в бедренной артерии и проводится в просвет почечной артерии. Многоконтактный катетер Symplicity Spyral оснащен 4 независимыми электродами, имеет спиральную самораскрывающуюся конструкцию, позволяющую воздействовать как на ствол почечной артерии, так и на ее ветви. При помощи радиочастотных волн, генерируемых устройством Symplicity G3, наносится серия воздействий на стенку сосуда, где находятся нервные волокна. Как результат, происходит разрушение этих волокон, и осуществляется прерывание избыточной импульсации между почками и головным мозгом, а также между почками и сердечно-сосудистой системой. В конечном счете, это приводит к снижению артериального давления, пояснили в «Медтроник». Процедура проводится с применением анестезии и под ангиографическим контролем. Благодаря процедуре ренальной денервации можно избежать опасных последствий повышенного давления, которое не купируется медикаментозными средствами. Более того, повышается качество жизни пациентов за счет улучшения общего состояния, нормализации деятельности сосудов и сердца, — рассказал заведующий отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения НИИ кардиологии Томского НИМЦ, к.м.н.

Next

Стандарт оказания медицинской помощи при гипертонической

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Кардиолог Лео Бокерия о гипертонии. Главный кардиохирург Минздрава РФ заявляет Гипертония это не приговор. Амбулаторнополиклинический протокол лечения гипертонии. Диагноз первичная артериальная гипертензия устанавливается при. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.]. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от «30» ноября 2015 года Протокол № 18 Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм рт. ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст. у людей, которые не получают антигипертензивных препаратов [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.][1]. Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД. Таблица 2- Стратификация общего СС риска на категории [2-7] Примечание: У пациентов с гипертензией без симптомов и без наличия ЗССС, ХБП, СД, как минимум, требуется стратификация общего СС риска с использованием модели SCORE [8]. Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3. Таблица 3- Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска [4-7] Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска. Офисное АД - артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в 1-2 минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД. Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД. Используйте стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако, следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя. Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса (не менее 30 секунд) после повторного измерения АД в положении сидя. АД вне медицинского учреждения оценивается с помощью суточного мониторирования АД (СМАД) или домашнего измерения АД (ДМАД), при котором измерения обычно производятся самим пациентом. Самостоятельное измерение АД требует обучения под надзором медработника. Контроль АД вне медицинского учреждения имеет преимущества, т.к. предоставляет большое число показателей АД, что позволяет более достоверно оценить существующее АД по сравнению с офисным АД. СМАД и ДМАД дают несколько различную информацию о статусе АД пациента и о его риске и должны рассматриваться, как дополняющие друг друга. Данные, полученные обоими методами, достаточно сопоставимы. Таблица 8-Клинические показания для внеофисного измерения АД в диагностических целях [9] - Высокое нормальное АД в офисе (медицинском учреждении) - Нормальное АД в офисе у пациентов с бессимптомным поражением органов мишеней и с высоким СС риском - Выявление эффекта «белого халата» у больных АГ - Значительные колебания офисного АД в ходе одного или разных посещений врача - Вегетативная, ортостатическая, постпрандиальная, лекарственная гипотония; гипотония во время дневного сна - Повышение офисного АД или подозрение на преэклампсию у беременных - Выявление истинной и ложной резистентной АГ«Гипертония белого халата» – состояние, при котором при повторных посеще-ниях лечебного учреждения АД оказывается повышенным, а вне его, при СМАД или ДМАД, нормальным. «Маскированная гипертония» – состояние, при котором АД может быть нормальным в офисе и патологически повышенным вне лечебного учреждения, но сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем стойкой АГ. Эти термины рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение. АД следует измерять ежедневно в течение минимум 3-4 дней, лучше на протяжении 7 дней подряд, по утрам и вечерам. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое. СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит (обычно не на ведущей руке) в течение 24–25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна. В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм.рт.ст. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца. В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. При физикальном обследовании следует провести постановку или подтверждение диагноза АГ (таблица 6), определение СС риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. При пальпации пульса и аускультации сердца могут обнаружиться аритмии. У всех пациентов должна быть измерена частота сердечных сокращений в состоянии покоя. Тахикардия указывает на повышенный риск заболевания сердца. Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий (включая бессимптомную). Дополнительное обследование для поиска поражения сосудов показано в том случае, если при измерении АД на обеих руках обнаруживается разница САД Лабораторные критерии Лабораторное и инструментальное обследования направлены на получение данных о наличии дополнительных факторов риска, поражения органов-мишеней и вторичной АГ. Исследования должны проводиться в порядке от самых простых к самым сложным. Подробности лабораторных исследований представлены ниже в таблице 12 [9]. Таблица 13 - Клинические признаки и диагностика вторичной гипертензии [9] Все основные группы препаратов - диуретики (тиазиды, хлорталидон и индапамид), бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина подходят и рекомендуются для начальной и поддер-живающей антигипертензивной терапии, либо в виде монотерапии или в определенных комбинациях друг с другом (IA) [10-16] . Некоторые препараты целесообразно считать предпочтительными для конкретных ситуаций, так как они использовались в этих ситуациях в клинических исследованиях или продемонстрировали более высокую эффективность при конкретных типах поражения органов-мишеней IIa C (таблица 15). Рисунок 1- Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ [9]. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме на рисунке 2. Зеленые непрерывные линии-предпочтительные комбиниции. Зеленым контуром–полезные комбинации (с некоторыми ограничениями). Черный пунктир –возможные комбинации, но мало изученные. Хотя верапамил и дилтиазем иногда применятся в комбинациях с бета-блокаторами для контроля пульса у пациентов с фибрилляцией предсердий, в обычных условиях с бета-блокаторами должны применяться только производные дигидроперидина. Таблица 16- Абсолютные и относительные противопоказания к применению антигипертензивных препаратов [9] На данном этапе используют препараты короткого действия, в том числе, и для парентеральгого введения лабеталол (не зарегистрирован в РК), нитропруссид натрия (не зарегистрирован в РК), никардипин, нитраты, фуросемид, однако у тяжелых больных врач должен подходить к лечению индивидуально. Следует не допускать резкой гипотонии и уменьшение перфузии жизненно важных органов, особенно головного мозга. Другие виды лечения: подходы к лечению при различных состояниях (таблицы 17-26) [9]. У лиц с гипертонией “белого халата” терапевтическое вмешательство целесообразно ограничивать только изменением образа жизни, но за таким решением должно последовать тщательное динамическое наблюдение (IIa C). У больных гипертонией “белого халата” с более высоким сердечно-сосудистым риском, обусловленным метаболическими нарушениями или бессимптомным поражением органов-мишеней, может быть целесообразной медикаментозная терапия, в дополнение к изменению образа жизни (IIb C). При маскированной АГ целесообразно назначать наряду с изменением образа жизни антигипертензивную медикаментозную терапию, так как неоднократно установлено, что АГ этого типа характеризуется сердечно-сосудистым риском, очень близким к таковому при офисной и внеофисной АГ (IIa C). У ослабленных больных пожилого и старческого возраста рекомендуется оставлять решение об антигипертензивной терапии на усмотрение лечащего врача, при условии наблюдения за клинической эффективностью лечения. Заместительная гормональная терапия и модуляторы эстроге-новых рецепторов не рекомендуются и не должны назначаться для первичной или вторичной профилактики сердечно-сосуди-стых заболеваний. Если рассматривается их назначение женщине относительного молодого возраста в перименопаузе для устранения тяжелых симптомов климакса, то необходимо взвесить пользу и потенциальный риск. Медикаментозная терапия также может быть целесообразной у беременных со стойким повышением АД до ≥150/95 мм.рт.ст., а также у пациенток с АД ≥140/90 мм.рт.ст. при наличии гестаци-онной АГ, субклинического поражения органов-мишеней или симптомов. Предпочтительными антигипертензивными препаратами при беременности являются метилдопа, лабетолол и нифедипин. В неотложных случаях (преэклампсия) целесообразно внутривенно вводить лабетолол или проводить внутривенную инфузию нитропруссида натрия. Предпочтительны препараты, потенциально улучшающие чувствительность к инсулину, такие как блокаторы РАС и АК. ББ (за исключением вазодилатирующих) и диуретики (предпочтительно в комбинации с калийсберегающим диуретиком). Рекомендуется назначение антигипертензивных препаратов с особой осторожностью больным с метаболическими нарушениями при АД ≥140/90 мм.рт.ст., после определенного периода изменений образа жизни, поддерживать АД В то время как назначение антигипертензивной медика-ментозной терапии больным диабетом с САД ≥160мм.рт.ст. является обязательным, настоятельно рекомендуется начинать фармакотерапию также при САД ≥140 мм.рт.ст. Больным АГ, недавно перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуются бета-блокаторы. При других проявлениях ИБС можно назначать любые антигипертензивные препараты, но предпочтительны бета-блокаторы и антагонисты кальция, купирующие симптомы (при стенокардии). Для снижения смертности и потребности в госпитализациях больным с сердечной недостаточностью или выраженной дисфункцией левого желудочка рекомендуется назначать диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ или БРА и антагонисты минералокортикоидных рецепторов. Больным из группы риска по впервые возникающей или рецидивирующей фибрилляции предсердий в качестве антигипертензивных средств целесообразно назначать инги-биторы АПФ и БРА (а также бета-блокаторы и антагонисты минералокортикоидных рецепторов, если одновременно имеется сердечная недостаточность). При атеросклерозе сонных артерий целесообразно назначать антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, так как эти препараты более эффективно замедляли прогрессирование атеросклероза, чем диуретики и бета-блокаторы. В виду недостаточного количества данных об отдаленной эффективности и безопасности почечной денервации и барорецепторной стимуляции рекомендуется выполнять эти процедуры опытным врачом, а диагностику и наблюдение проводить в условиях специализированных центров по АГ. Сокращения: СМАД — суточное амбулаторное мониторирование артериального давления, АД — артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, САД — систолическое артериальное давление. Рекомендуется рассматривать возможность применения инвазивных методик только у больных с истинно резистентной АГ, с офисными показателями САД ≥160 мм.рт.ст. Злокачественная гипертензия [9] является неотложным состоянием, клинически проявляемое как значительное повышение АД в сочетании с ишемическим поражением органов-мишеней (сетчатки, почек, сердца или ГМ). В связи с низкой встречаемостью данного состояния, качественных контролируемых исследований с новыми препаратами не проводилось. Современная терапия базируется на препаратах, которые можно назначать внутривенно с титрованием дозы, что позволяет действовать быстро, но плавно, во избежание резкой гипотонии и усугубления ишемического поражения органов-мишеней. Среди наиболее часто применяемых препаратов для внутривенного использования у тяжело больных пациентов - лабеталол, нитропруссид натрия, никардипин, нитраты и фуросемид. Если диуретики не справляются с перегрузкой объемом, иногда может помочь ультрафильтрация или временный диализ. поражения органов-мишеней, например, выраженными неврологическими знаками, гипертонической энцефалопатией, инфарктом головного мозга, внутричерепным кровоизлиянием, острой левожелудочковой недостаточностью, острым отеком легких, расслоением аорты, почечной недостаточностью или эклампсией. Изолированное резкое повышение АД без признаков острого поражения органов-мишеней (гипертонические кризы), часто развивающееся на фоне перерыва в терапии, снижения дозы препаратов, а также тревоги, не относятся к неотложным ситуациям и подлежит коррекции путем возобновления или интенсификации медикаментозной терапии и купирования тревоги. Эндоваскулярное лечение резистентной АГ-катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация это двустороннее разрушение нервных сплетений, идущих вдоль почечной артерии с помощью радиочастотной аблации катетером, введенным чрезкожно через бедренную артерию. Механизм данного вмешательства заключается в нарушении симпатического влияния на сопротивление почечных сосудов, на выделение ренина и реабсорбцию натрия, и в снижении повышенного симпатического тонуса в почках и других органах, наблюдающегося при АГ. является резистентная неконтролируемая эссенциальная АГ (систолическое АД при измерении офисном и ДМАД– более 160 мм.рт.ст. – у больных сахарным диабетом, подтвержденным СМАД≥130/80 мм.рт.ст. таблицу 7), несмотря на проводимое специалистом по АГ трехкомпонентную терапию (таблица 25) и удовлетворительную приверженность пациента к лечению. являются почечные артерии менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину, манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе, стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45мл/мин./1,75 м²), сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, транзиторная ишемическая атака, инсульт) менее 6 мес. - При назначении антигипертензивной терапии плановые визиты больного к врачу для оценки переносимости, эффективности и безопасности лечения, а также контроля выполнения полученных рекомендаций, проводятся с интервалом 2-4 недели до достижения целевого уровня АД (отсроченный ответ может постепенно развиваться на протяжении первых двух месяцев).- На всех плановых визитах необходимо контролировать выполнение пациентами рекомендаций по лечению. Поскольку состояние органов-мишеней изменяется медленно, контрольное обследование пациента для уточнения их состояния нецелесообразно проводить чаще 1 раза в год.- Для лиц с высоким нормальным АД или гипертонией «белого халата», даже если они не получают терапии, их следует регулярно наблюдать (как минимум 1 раз в год) с измерением офисного и амбулаторного АД, а также оценивать сердечно-сосудистый риск. Для улучшения приверженности к лечению необходимо, чтобы имелась обратная связь между пациентом и медицинским персоналом (самоменеджмент пациента). Для этой цели необходимо использовать домашний мониторинг АД (смс, электронная почта, социальные сети или автоматизированные способы телекоммуникации), направленный на поощрение самостоятельного контроля эффективности лечения, приверженности назначениям врача. Осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, острый отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, инфаркт головного мозга, внутричерепное кровоизлияние, расслоением аорты, почечная недостаточность или эклампсия, остро возникшие нарушения зрения и др. Рецензенты: 1) Абсеитова Сауле Раимбековна – доктор медицинских наук, ассоциированный профессор, АО "Национальный научный медицинский центр", главный научный сотрудник, главный внештатный кардиолог МЗСР РК.

Next

Клинический протокол диагностики и лечения заболеваний.

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ. диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся. повышенным кровяным давлением. РАЗДЕЛ . ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. Артериальная гипертензия — хроническое повышение артериального давления далееАД, при котором систолическое АД. Рекомендовано Экспертным советом РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства здравоохранения и социального развития от «10» декабря 2015 года Протокол 19 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ У БЕРЕМЕННЫХ I. Название протокола: Артериальная гипертензия у беременных. Сюда включаются когортные исследования (Уровень 2a и 2b) и исследования «случай-контроль» (Уровень 3a и 3b). Дата разработки протокола: 2013 год (пересмотрен 2014/2015 г.). Категория пациентов: беременные женщины, роженицы, родильницы. Уровень В: рекомендации базируются на результатах клинических исследований, но более низкого качества, чем РКИ. Код (ы) МКБ-10: О10Существовавшая ранее гипертензия,осложняющая беременность,роды и послеродовой и послеродовой период О13Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии О14.1Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией О15Эклампсия 4. Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи. Достоверность доказательств: Уровень A (самый высокий уровень достоверности): рекомендации базируются на результатах систематических обзоров рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) и обеспечивают наибольшую достоверность (Уровень 1а), тогда как рекомендации, базирующиеся на результатах отдельных РКИ обеспечивают более низкий уровень (Уровень 1b). Уровень C: рекомендации базируются на результатах серии случаев или низкокачественных когортных исследований и исследований «случай-контроль» (без контрольной группы). Уровень D: рекомендации базируются на мнении специалистов без четкой критической оценки или на знании физиологии.[1] II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ: 8. Определение: артериальная гипертензия определяется как систолическое АД 140 мм рт.ст. измеренное в состоянии покоя в течении 5 минут, дважды с интервалом 2 минуты. Степени гипертензии легкая гипертензия - диастолическое артериальное давление мм.рт.ст., систолическое артериальное давление мм.рт.ст.. умеренная гипертензия - диастолическое артериальное давление мм.рт.ст., систолическое артериальное давление мм.рт.ст.. тяжелая гипертензия - диастолическое артериальное давление 110 мм.рт.ст. Клиническая классификация: хроническая артериальная гипертензия гипертензия, которая существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности. гестационная гипертензия возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода. или выше, систолическое артериальное давление 160 мм.рт.ст. преэклампсия это гипертензия с манифестацией после 20 недель с протеинуриейболее 300 мг белка в суточной моче. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Жалобы: головная боль; тошнота, рвота; боли в эпигастрии, правом подреберье; отеки; снижение мочеотделения. эклампсия судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин,трансаминазы,билирубин,тромбоциты) HELLP синдром повышение активности печѐночных ферментов, низкое количество тромбоцитов, микроангиопатическая гемолитическая анемия. Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: Показания для экстренной госпитализации: преэклампсия с артериальной гипертензией любой степени; тяжелая гипертензия. При наличии тяжелой гипертензии, преэклампсии обязателен мониторинг за состоянием внутриутробного плода. Показания для плановой госпитализации: умеренная гипертензия. Кратность исследования определяется тяжестью гипертензии, наличием преэклампсии,данными предыдущего исследования оценки состояния плода Показания для консультации узких специалистов: только при наличие показаний Дифференциальный диагноз: Таблица 1. Цели лечения: выявление беременных с артериальной гипертензией в т.ч. с преэклампсией, адекватный мониторинг в соответствии с тяжестью состояния беременной и внутриутробного плода, выбор оптимального срока и метода родоразрешения, для снижения материнской и неонатальной заболеваемости / смертности/инвалидизации. Тактика лечения: гипотензивная терапия с целью стабилизации артериального давления на цифрах ниже 150/100 мм рт ст. При наличии хронической артериальной гипертензии с поражением органов-мишеней целевое артериальное давление ниже 140/90 мм рт ст. При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния. Ведение беременности при хронической артериальной гипертензии: Не проводить роды ранее 37 недель у женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., вне зависимости от проводимой гипотензивной терапии, с учетом состояния внутриутробного плода. Для женщин с хронической гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель, с антигипертензивнымлечением или без антигипертензивного лечения, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Проводить роды женщинам с резистентной гипертензией вне зависимости от срока гестации. Мониторинг плода при хронической гипертензии Женщины с хронической гипертензией должны пройти ультразвуковое исследование роста плода и обследование объема околоплодных вод, а также доплерометрию пупочной артерии между неделей и неделей. Если результаты являются нормальными, то не надо повторять эти мероприятия после 34 недель, за исключением случаев других клинических показаний. Женщины с хронической гипертензией должны проходить только кардиотокографию при аномальной активности плода. Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП) Ведение беременности и родов при гестационной гипертензии. Степень гипертензии Легкая гипертензия Умеренная Тяжелаягипертензия (140/90 до гипертензия (150/100 (160/110 мм.рт.ст. или 149/99мм.рт.ст.) до 159/109мм.рт.ст.) выше) Госпитализация Нет Да Да (до АД 159/109 мм.рт.ст Лечение Нет Метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. Только для рутинного пренатального ухода По меньшей мере, два раза в день При каждом посещении врача использовать количественное определение белка в разовой порции мочи или белка в суточной моче. В случае нормы повторные исследования по показаниям. КТГ при аномальной активности плода Повторное полное обследование состояния плода по показаниям (КТГ, БПП) или ниже) Нифедипин или метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст По меньшей мере, четыре раза в день Ежедневное использование количественного определения белка в разовой порции мочи или белка в суточной моче. При запланированном консервативном лечении тяжѐлой гестационной гипертензии необходимо УЗИ, биофизический профиль, ДПА пупочной артерии При нормальных показателях КТГ один раз в неделю. Роды и мониторинга плодадолжны быть запланированы Сроки родоразрешения: Не обеспечивать роды до 37 недель женщинам с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст., с антигипертензивным лечением или без него. Для женщин с гестационной гипертензией, артериальное давление которых ниже 160/110 мм.рт.ст. после 37 недель с антигипертензивным лечением или без него, сроки родов, материнские и внутриутробные показания должны решаться индивидуально. Обеспечить роды женщинам с резистентной (устойчивой)гестационной гипертензией после завершения курса кортикостероидами (при необходимости). Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией непрерывный мониторинг у женщин с тяжѐлой гипертензией. Гематологический и биохимический мониторинг по показаниям Ведение второго этапа родов Не ограничивать продолжительность второго периода родов: у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжѐлой гипертензией. Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению. Ведение беременности и родов при преэклампсии Степень гипертензии Легкая гипертензия Умеренная Тяжелая гипертензия (140/90 до гипертензия (150/100 (160/110 мм.рт.ст. или 149/99мм.рт.ст.) до 159/109мм.рт.ст.) выше) Госпитализация да Да Да Лечение Нет Метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. систолического артериального давления менее чем 150 мм.рт.ст Нифедипин или метилдопа перорально в качестве первоочередного лечения для поддержания: диастолического артериального давления между мм.рт.ст. Роды и мониторинга плода должны быть запланированы Сроки родоразрешения: Возможно пролонгирование беременности до 34 недель, при тяжелой преэклампсии, при выполнении следующих условий: тяжѐлая гипертензия поддается лечению не нарастает тромбоцитопения, не увеличиваются АЛТ, АСТ не ухудшается состояние внутриутробного плода нет симптомов органной недостаточности нет HELLP-синдрома Клинические и лабораторные критерии необходимости элективных родов до 34 недель должны быть тщательно задокументированы. Беременные с тяжелой преэклампсией родоразрешаются в течение часов. Предложить роды женщинам с преэклампсией и умеренной или легкой гипертензией на недели, в зависимости от материнского и внутриутробного состояния, факторов риска и наличия неонатальной интенсивной терапии. Родоразрешать пациенток с преэклампсией после достижения 37 недель. Интранатальная помощь Артериальное давление во время родов необходимо измерять: 1 раз в час у женщин с легкой или умеренной гипертензией непрерывный мониторинг у женщин с тяжѐлой гипертензией. Ведение второго периода родов Не ограничивать продолжительность второго периода родов: у женщин со стабильно легкой или умеренной гипертензией если артериальное давление регулируется в рамках допустимых пределах у женщин с тяжѐлой гипертензией. Рекомендуются оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция) на втором периоде родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, чья гипертензия не поддалась первоначальному лечению. Кесарево сечение в сравнении со стимуляцией родов выбрать метод родов для женщин с тяжѐлой гипертензией, тяжѐлой преэклампсией или эклампсией в зависимости от клинических показаний и согласия женщины Баланс жидкости и увеличение объема Не использовать увеличение объема при инфузонной терапии у женщин с тяжѐлой преэклампсией, за исключением случаев, когда гидралазин является пренатальным гипотензивным средством. У женщин с тяжѐлой преэклампсией ограничить введение жидкости до 80 мл/час, за исключением случаев потери жидкости (например, кровотечение) Медикаментозное лечение: Противосудорожные препараты при тяжелой гипертензии/тяжелой преэклампсии: Необходимо рассмотреть вопрос о введении сульфата магния внутривенно женщинам с тяжѐлой преэклампсией в условиях интенсивной терапии, если у женщины запланированы роды в течение 24 часов. При рассмотрении возможности лечения сульфатом магния нужно учитывать следующие особенности тяжелой преэклампсии: Тяжѐлой гипертензии и протеинурия, или легкая или умеренная гипертензия и протеинурия с одним или более: симптомами сильной головной боли; проблемами со зрением, таких, как затемнение или мигание перед глазами; сильная боль под ребрами или рвота; отек диска зрительного нерва; признаки сокращения мышц (3 ритма); чувствительность печени при пальпации; синдром HELLP; падение количества тромбоцитов ниже на каждый литр; нарушение печеночных ферментов. Использовать следующий режим введения сульфата магния: нагрузочная доза 4 г следует вводить внутривенно в течение 5 минут с последующим введением 1г/час в течение 24 часов; магния сульфата 25% мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы в/в, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов. Гипотензивная терапия назначается в зависимости от тяжести гипертензии индивидуально! При необходимости родоразрешения в сроке недели показано: дексаметазон 6 мг в/м каждые 12 часов 4; или бетаметазона12 мг в/м каждые 24 часа 2. Рассмотреть использование дексаметазона/бетаметазона при родоразрешении со сроком беременности между 35 и 36 недель Немедикаментозное лечение: При хронической артериальной гипертензии - соблюдать диетический низкий уровень потребления натрия за счет сокращения, либо за счет замены поваренной соли Другие виды лечения: нет Хирургическое вмешательство: нет Профилактические мероприятия Снижение рисков гипертензивных нарушений во время беременности. Консультирование по тревожным признакам: сильная головная боль; проблемы со зрением, такие как затемнение и мелькание перед глазами; сильная боль в подреберье; рвота; внезапные отеки лица, рук или ног. Прием ацетилсалициловой кислоты: женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 недель до родов. Беременные женщины с высоким риском развития преэклампсии: гипертензивное заболевание во время предыдущей беременности; хроническое заболевание почек; аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка или антифосфолипидный синдром; диабеты 1 или 2 типа; хроническая гипертензия; женщинам с одним и более умеренным фактором риска развития преэклампсии рекомендовать 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 до родов недель беременности; Факторы, указывающие на умеренный риск: первая беременность; возраст 40 лет или старше; интервал между беременностями более 10 лет; ИМТ 35 кг/м² или более на первом приеме; отягощенный семейный анамнез по преэклампсии; многоплодная беременность Дальнейшее ведение: Женщинам с хронической гипертензией после родов необходимо: измерять артериальное давление ежедневно; поддерживать артериальное давление ниже 140/90 мм.рт.ст.; продолжать пренатальное гипотензивное лечение; при необходимости пересмотреть гипотензивную терапию через 2 недели после родов; если женщина принимала препарат метилдопа для лечения хронической гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов, и возобновить гипотензивное лечение, которое принималось до беременности. через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об артериальной гипертензии. Планирование последующей беременности прекратить гипотензивное лечение женщин, принимающих ингибиторы АПФ или БРА, если у них обнаружена беременность (желательно в течение первых 2 дней) и предложить альтернативные варианты; Женщинам с гестационной гипертензией после родов: измерять артериальное давление ежедневно; рассмотреть вопрос о сокращении гипотензивного лечения, если артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст.; если женщина принимала метилдопу для лечения гестационной гипертензии во время беременности, необходимо прекратить принимать его в течение 2 дней после родов; женщинам с гестационной гипертензией, которые не получали гипотензивное лечение и родившие ребенка, начать антигипертензивное лечение, если их артериальное давление выше 149/99 мм.рт.ст.; предоставить женщинам, страдавшим гестационной гипертензией и продолжавшим получать гипотензивное лечение, через 2 недели после перехода на общественный (внебольничный) уход медицинское заключение; через 6-8 недель после родов предоставить медицинское заключение об гестационной гипертензии. если гипертензия сохраняется в течении 6-8 недель, то показана консультация специалиста по гипертензивным состояниям (кардиолог). Послеродовое обследование, наблюдение и лечение Преэклампсия. Женщинам с преэклампсией, которые не получали гипотензивное лечение, в послеродовом периоде необходимо проводить контроль артериального давления: по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится в стационаре если у женщины на 3-5 день АД было повышенным, то в последующем необходим контроль АД через день до достижения нормального уровня. женщинам с преэклампсией, которые не получали антигипертензивное лечение и родившим ребенка необходимо начать антигипертензивное лечение, если артериальное давление 150/100 мм.рт.ст. При каждом измерении АД уточнять жалобы о сильной головной боли и боли в эпигастрии. Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение необходимо измерять артериальное давление: по меньшей мере, 4 раза в день, когда женщина находится на стационаре, каждые 1-2 дня до 2 недель после выписки из стационара. Женщинам с преэклампсией, которые получали гипотензивное лечение: продолжать пренатальное гипотензивное лечение. рассмотреть вопрос о сокращении антигипертензивного лечения, если их артериальное давление падает ниже 140/90 мм.рт.ст. сократить гипотензивное лечение, если их артериальное давление падает ниже 130/80 мм.рт.ст. Если женщина принимала метилдопу для лечения преэклампсии, необходимо прекратить принятие этого препарата в течение 2 дней после родов. Критерии выписки: никаких симптомов преэклампсии; уровень артериального давления с лечением или без него 149/99 мм.рт.ст. Pregnancy outcome in 303 Приложение 1 Амбулаторное измерение уровня АД При измерении АД на приеме у врача, необходимо соблюдать следующие меры: позволить пациенту посидеть в течение 3 5 минут перед началом процедуры измерения уровня АД. При выписке даются рекомендации включающие: контроль артериального давления, коррекция гипотензивной терапии самостоятельный мониторинг симптомов повторные осмотры через 2, 6-8 недель после родов. АД следует измерять по меньшей мере двукратно, с интервалом 1 2 минуты между измерениями; если полученные результаты сильно различаются, выполняют третье измерение АД. Консультации и последующий уход Долгосрочный риск сердечнососудистых заболеваний Сказать женщинам, у которых была гестационная гипертензия или преэклампсия, и их лечащим врачам, что эти заболевания связаны с повышенным риском развития высокого артериального давления и их последствиями в дальнейшей жизни. Учитывайте среднее значение уровня АД, при необходимости. Тромбофилия и риск преэклампсии Не следует рутинно делать скрининг для выявления тромбофилии женщинам, у которых была преэклампсия. При нарушении ритма (например, мерцательной аритмии/фибрилляции предсердий) для большей точности должны выполняться повторные измерения АД. Риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности Информировать женщин, имевших гестационную гипертензию, что их риск развития: гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 6 (16%) беременностей до 1 из 2 (47%) беременностей; преэклампсии в будущем примерно колеблется от 1 из 50 (2%) до 1 из 14 (7%) беременностей; Сказать женщинам, имевшим преэклампсию, что их риск развития: гестационной гипертензии в будущем примерно колеблется от 1 из 8 (13%) беременностей до 1 из 2 (53%) беременностей; преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 6 (16%) беременностей; преэклампсии в будущем примерно составляет 1 из 4 (25%) беременностей, если их преэклампсия была осложнена тяжелой преэклампсией, синдромом HELLP или эклампсией, приведшей к преждевременным родам до 34 недель, и примерно 1 из 2 (55%) беременностей, если эклампсия привела к преждевременным родам до 28 недель. Используйте манжету стандартного размера (12 13 см в ширину и 35 см в длину), но имейте в запасе манжету большего и меньшего размеров для очень толстых рук (окружности плеча более 32 см) или очень худых рук, соответственно). Интервал между беременностями и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: у женщин, имевших преэклампсию, риск повторения гипертензивных нарушений во время беременности возрастает при интервале между беременностями более 10 лет; индекс массы тела и повторение гипертензивных нарушений во время беременности: Посоветовать женщинам с ИМТ 30 и более, имевшим преэклампсию, достигнуть и поддерживать индекс массы тела в пределах нормы. Индикаторы эффективности лечения: снижение систолического и/или диастолического АД/достижение целевого уровня АД; отсутствие гипертонических кризов; - сохранение/улучшение качества жизни III. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1) Сакиева Ханшайым Жарасовна доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. 2) Патсаев Талгат Анапиевич доктор медицинских наук «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии», заведующий операционным блоком. 4) Management of severe preeclampsia and eclampsia. Манжета должна располагаться на уровне сердца, при любом положении пациента. 3) Ан Зоя Николаевна АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач акушер-гинеколог. Clinical Resource Efficiency Support Team 5) Pre eclampsia study group recommendations. При аускультативном методе, для выявления систолического или диастолического АД, используются I (появление) и V (исчезновение) фазы тонов Короткова, соответственно. 4) Бапаева Гаури Биллахановна руководитель отдела науки, АО «Национальный научный центр материнства и детства». Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems (Cochrane review). В данном случае зафиксируйте наиболее высокое показание АД одной из рук. 5) Искаков Серик Саятович - факультет усовершенствования врачей, Медицинский университет «Астана». При первом визите больного следует измерить АД на обеих руках для определения возможных различий. 6) Ли Сергей Юрьевич - врач акушер-гинеколог, АО «Национальный научный центр материнства и детства». Рецензенты: Ахмедьянова Гайныл Угубаевна кандидат медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии АО «Медицинский университет Астана». Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. Списокиспользованнойлитературы: 1) Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy National Collaborating Centre for Women s and Children s Health, Commissioned by the National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), August 2010 (revised reprint January 2011). У пациентов пожилого возраста, больных диабетом или другими заболеваниями следует измерить АД также в положении стоя, через 1, 3 и 5 минут после вставания с целью выявления ортостатической гипотензии. 7) Шиканова Светлана Юрьевна - кандидат медицинских наук РГП на ПХВ «Западно-казахстанский государственный медицинский университет имени М. При стандартном измерении АД, после второго измерения, также оценивается частота сердечных сокращений путем пальпации, при положении пациента сидя (в течение по крайней мере 30 секунд). Оспанова», руководитель кафедры акушерства и гинекологии 1 8) Гурцкая Гульнара Марсовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармакологии АО "Медицинский университет Астана", врач клинический фармаколог. 1 Алгоритмы оказания медицинской помощи при гипертензивных состояниях Алгоритм 1: Информироваине по снижению рисков гипертензивных заболеваний во время беременности Симптомы преэклампсии Посоветуйте беременным немедленно обратиться к специалисту, если он появились любые из нижеследующих симптомов: сильная головная боль; проблемы со зрением, такие как помутнение или мелькание перед глазами; сильные боли в области подребья; тошнота/рвота; внезапный отек лица, рук или ступней. [Рекомендаци из материала«антенатальныйуход:обычный уход за здоровой беременной женщиной»(клиническое руководство NICE,62) 1 ]. Вмешательства в образ жизни Рекомендации по отдыху, физическим упражнениям и работе, в соответствии с материалом "Антенатальный уход: обычный уход за здоровой беременной женщиной" (клиническое руководство NICE,62)1. Фармакологические вмешательства Не рекомендуется назначать следующие препараты в целях профилактики гипертензивных заболеваний во время беременности: доноры окиси азота прогестероны диуретики низкомолекулярные гепарины. Биологически активные добавки и режим питания Не рекомендовано использование следующих добавок и продуктов исключительно в целях профилактики гипертензивных заболеваний во время беременности: прием добавок магнезии, фолиевой кислоты, антиоксидантов, употребление в пищу рыбы или водорослевых масел, а также чеснока; ограничить потребление соли. Алгоритм 2: Оценка протеинурии Использовать устройство автоматического считывания индикаторных полосок или соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи для того, что бы определить протеинурию при оказании специализированной медицинской помощи. Алгоритм Если устройство 3 Средний автоматического и высокий риски считывания преэклампсии индикаторных полосок показывает уровень протеинурии 1 , используйте соотношение белок/креатинин в разовой порции мочи или в 24-часовом сборе мочи для количественной оценки протеинурии. Поставить диагноз «значительная протеинурия» если соотношение белок/креатинин в моче Антенатальный уход и кардиотография Если в анамнезе: тяжелая форма п/э,эклампсии,роды до Еслиранее: Тяжелаястепеньэклампсии П 34 недель, Преэклампсия, вес Нужда в родах за 34 ребенка при рождении недели Преэклампсиякогдавесребе 10 лет; ИМТ 35 кг/м 2 во время первого приема; случаи заболевания преэклампсией в семье; многоплодная беременность. Алгоритм 3 Хроническая гипертензия Рекомендации до беременности Гипотензивная терапия Проинформируйте женщин, которые принимают ингибиторы АПФ, БРА или хлоротиазиды, что: существует повышенный риск врожденных аномалий, если ингибиторы АПФ или БРА принимаются во время беременности; повышен риск врожденных аномалий и неонатальных осложнений, если во время беременности принимается хлоротиазид. Обсудить другие гипотензивные препараты с врачом, ответственным за ведение гипертензии пациента, если пациент планирует беременность. Ограниченное потребление натрия Посоветовать снизить потребление поваренной соли в пище [Данная рекомендация адаптирована из материала «Артериальная гипертензия: ведение гипертензии у взрослых при оказании первичной помощи» (клиническое руководство NICE 34) 3; 4]. Антенатальный уход Консультации Назначьте дополнительные приемы, основанные на индивидуальных потребностях. Родоразрешение Если уровень АД Интранатальный уход Легкая или умеренная гипертензия (АД 159/109 мм рт.ст.) Продолжайте антенатальную гипотензивную терапию. Проводить гематологические и биохимические исследования в соответствии с критериями антенатального периода, даже при рассмотрении применения местной анестезии. 34) во время каждого посещения, с использованием устройства автоматического считывания индикаторных полосок или соотношения белок / креатинин в моче. При стабильном уровне АД продолжительность второй стадии в плановом порядке не ограничивается. страницу 34) во время каждого посещения, с использованием устройства автоматического считывания индикаторных полосок или соотношение белок/ креатинин в моче. Разрешение родов Не предлагайте стимулировать роды в период до 37 недель. Тяжелая гипертензия (АД 160/110 мм рт.ст.) Продолжайте антенатальную гипотензивную терапию. Если АД контролируется в пределах целевых диапазонов, не ограничивайте рутинно продолжительность второго этапа. ст.) не госпитализировать; не проводить гипертензивную терапию; измерять АД не более чем раз в неделю; исследование на протеинурию (см. 34) во время каждого посещения с использованием устройства автоматического считывания индикаторных полосок или соотношение белок/ креатинин в моче. Тяжелая форма гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст.) Госпитализировать до нормализации АД до уровня 159/109 мм рт. Назначить лечение с приемом орального лабетолола первой линии для поддержания уровня АД150/80 100мм рт. После 37 недель, сроки и признаки родов у матери и плода должны быть согласованы между беременной и старшим врачом. если симптомы проявляются в период за 32 недели или существует высокий риск преэклампсии (см. Назначить лечение с приемом орального лабетолола первой линии для поддержания уровня АД150/80 100мм рт. При наличии рефракторной хронической гипертензии тяжелой степени, предложите стимулировать роды послепрохождения курса кортикостероидов (при необходимости). страницу 23), проведите исследованиена протеинурию и измеряйте АД 2 раза в неделю. # Предложите лечение другими препаратами помимо лабеталол только после рассмотрения профиля побочных эффектов женщины, плода и новорожденного. В качестве альтернативы можно включить такие препараты, как метилдопа и нифедипин. Смотрите в КР по противопоказаниям и особым предупреждениям о время беременности и в периодлактации. Наблюдение за плодом Легкая или умеренная степени гипертензии (АД 140 / / 109 мм рт.ст.) Тяжелая форма гипертензии (АД 160/110 ммрт.ст.) При подтверждении диагноза в период за 34 недели Провести ультразвуковое исследование плода и оценку объема околоплодной жидкости доплерометрию пупочной артерии. При нормальных результатах повторять исследования по истечении 34 недель не рекомендуется. Если деятельность плода отклоняется от нормы, проведите КТГ При постановке диагноза Провести ультразвуковое исследование плода и оценку объема околоплодной жидкости доплерометрию пупочной артерии (если планируется консервативное лечение). Не проводить повторно более, чем раз в неделю при нормальных результатах всех исследований. Составить план медицинского ухода, который будет включать в себя: сроки и характер будущего наблюдения за состоянием плода признаки плода для родоразрешения Есть ли необходимость и когда следует давать антенатально стероиды Когда следует проводить обсуждение неонатологами,акушерами,анестезиологами и какие решения должны быть приняты. Если результаты какоголибо из наблюдений за состоянием плодаотклоняются от нормы,сообщите об этом консультирующему акушеру. Интранатальный уход Легкая и умеренная степени гипертензии (АД 140 / / 109 мм рт.ст.) Измеряйте АД каждый час. Проводите гематологические и биохимические исследования всоответствии с критериями антенатального периода, даже при рассмотрении применения местной анестезии. При стабильном уровне АД продолжительность второго периода родов в плановом порядке не ограничивается. Тяжелая форма гипертензии (АД 160/110 мм рт.ст.) Измеряйте АД постоянно. Если уровень АД контролируется в пределах целевых диапазонов, продолжительность второго периода родов в плановом порядке не ограничивается. При отсутствии улучшений уровня АД на начальной стадии лечения, посоветуйте проведение оперативных родов. Постнатальный уход Продолжайте антенатальную гипотензивную терапию. Если антенатальная гипотензивная терапия не применялась, начните гипотензивную терапию при уровне АД 150/100 мм рт. Измеряйте АД: ежедневно в течение первых 2 дней после рождения; по крайней мере, один раз в 3-5 дней после родов; в соответствии с клиническими проявлениями при изменениях в гипотензивной терапии. Если результаты какого-либо из наблюдений за состоянием плода отклоняются от нормы, сообщите об этомконсультирующему акушеру. При нормальных результатах всех наблюдений не проводите повторную КТГ более чем один раз в неделю. Если во время беременности был использован препарат метилдопа, прекратить прием в течение 2 дней после родов. проводите наблюдение за состоянием плода Легкая форма гипертензии (АД 140/90-149/99 мм рт.ст.) Не проводить гипертензивную терапию. Умеренная форма гипертензии (АД 150 / / 109 мм рт.ст.) Назначить лечение с приемом орального лабетолола первой линии для поддержания уровня АД Наблюдение за состоянием плода Провести УЗИ, оценку объема околоплодной жидкости ДПА. План медицинского ухода Составить план медицинского ухода, который будет включать в себя: сроки и характер будущего наблюдения за состоянием плода признаки плода для родоразрешения есть ли необходимость и когда следует давать антенатальные стероиды когда необходимо провести обсуждение с неонатологами.акушерами - анестезиологами и какие решения должны быть приняты. При снижении уровня АД до Алгоритм 5 Преэклампсия Антенатальныйуход медицинские работники, обученные ведению гипертензивных заболеваний во время беременности, должны проводить осмотр женщин (беременных) во время каждой консультации. Интранатальный уход Легкая и умеренная формы гипертензии (140 / / 109 мм рт.ст.) Измеряйте АД каждый час. Проводите гематологические и биохимические исследования в соответствии с критериями антенатального периода, даже при рассмотрении применения местной анестезии. При стабильном АД не ограничивайте рутинно продолжительность второй стадии родов. ЭКЛАМПСИЯ Эклампсия - судорожный синдром, возникающий у беременных с преэклампсией и не имеющий отношения к другим мозговым явлениям (эпилепсия или нарушение мозгового кровообращения. Анемия легкой степени Подробнее Преждевременные роды могут начаться абсолютно на любом сроке. Алтайский государственный медицинский университет, Краевой Подробнее Аннотация дополнительной профессиональной образовательной программы повышения квалификации непрерывного образования врачей Название ««ТРАДИЦИОННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ Подробнее "Об утверждении Порядка оказания (Зарегистрировано в Минюсте России N 26215) в Минюсте России 20 декабря 2012 г. Целью изучения дисциплины является: систематизация знаний в разных областях акушерства и гинекологии, изучение современных методов диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии, в том числе на основании Подробнее ПЕРЕЧЕНЬ ВИДОВ, ФОРМ И УСЛОВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАНИЕ КОТОРОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ БЕСПЛАТНО В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно Подробнее Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. Под преэклампсией Подробнее Беременность важный этап в жизни каждой женщины. Но чем раньше врач определит вас в группу риска, тем больше шансов доносить беременность до 38 40 недель. В анамнезе повышения АД (диагноз не Подробнее Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 ноября 2010 г. Преэклампсия это прогрессирующее и потенциально опасное для жизни Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «АНДРОЛОГИЯ И РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ» ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА, НАПРАВЛЕНИЕ ПОДГОТОВКИ (СПЕЦИАЛЬНОСТЬ) ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО , ФОРМА ОБУЧЕНИЯ ОЧНАЯ 1. N 26215 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ Подробнее ПРАВИТЕЛЬСТВО СВЕР ДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ 1 о янв 2014 г. Горького Подробнее Порядок, объем и условия оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 750н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете" В соответствии Подробнее Тракторозаводски й район (женская консультация ГУЗ «Родильный дом 1» Приложение 1 приказом ГУЗ «Родильный Схема маршрутизации беременных, рожениц и родильниц из женской консультации ГУЗ «Родильный акушерской Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «Педиатрия» факультет лечебно-профилактический форма обучения - очная Дисциплина «Педиатрия» преподается на 4-5 курсах Дисциплина «Педиатрия» относится к базовой Подробнее Условия оказания медицинской помощи, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе о сроках ожидания медицинской помощи. Уже с первых недель, беременная женщина понимает всю ответственность процесса вынашивания малыша. На сегодняшний день своевременная Подробнее Правила и сроки госпитализации в ООО «Медассист-К» Медицинская помощь в стационарных условиях предоставляется гражданам в рамках установленных объемов медицинской помощи и государственного задания по реализации Подробнее ИНДИВИДУАЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, участвующего во Всероссийской наблюдательной неинтервенционной программе мониторинга безопасности применения препарата Редуксин (сибутрамин МКЦ) для снижения Подробнее Определение групп здоровья, суммарного риска ССЗ и тактики по результатам диспансеризации Примеры моделей пациентов Ситуационные задачи. N 1022н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Клиническая фармакология" В соответствии Подробнее Артериальная гипертония: тактика ведения, диспансерное наблюдение пациентов Максимова Ж. Доцент кафедры терапии ФПК и ПП УГМУ Распространённость АГ в РФ - 40% Эпидемиология АГ Осведомлённость Подробнее Легкое и беззаботное течение беременности большая редкость в наши дни. Часнойть «_6» мая Регистрационный N 47-4 Подробнее Автоматический метод определения соотношения sflt-1/plgf в диагностике преэклампсии Научно-диагностическая лаборатория к.м.н. Цель и задачи Подробнее САНКТ ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЪНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ АКУШЕРСКИИ КОЛЛЕДЖ Утверждаю Ть Ъ ПРОГРАММА ПОДГОТОВКИ СПЕЦАЛИСТОВ СРВДНЕГО ЗВЕНА по специа ьности З какушерское Подробнее Валерий Подзолков Высокое давление Справочник пациента Москва Издательство АСТ УДК 616.1 ББК 54.10 П44 Все права защищены. Екатеринбург О совершенствовании оказания консультативно-диагностической медицинской помощи Подробнее Зарегистрировано в Минюсте России 13 августа 2015 г. ОБУЗ «Глушковская ЦРБ» предоставляет Подробнее Аннотация рабочей программы дисциплины «Акушерство и гинекология» квалификация выпускника - специалист Специальность Лечебное дело (врач общей практики) Автор: д.м.н. Подробнее Правила госпитализации в стационар Условия предоставления медицинской помощи по экстренным показаниям Госпитализация в стационар но экстренным показаниям осуществляется: врачами первичного звена; врачами Подробнее Настоящая инструкция по применению (далее инструкция) разработана для оказания помощи женщинам, беременность и роды которых наступили после применения методов вспомогательных репродуктивных технологий Подробнее ГБУЗ СО Областная детская клиническая больница 1 Клинико-диагностический центр «Охрана здоровья матери и ребенка» Уральский государственный медицинский университет Урологические аспекты плода и новорожденного Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от г. В это время ей хочется окружить себя только добрым и положительным, Подробнее Экспертиза качества медицинской помощи Главный внештатный специалист кардиолог Минздрава Оренбургской области, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «ООКБ» Шатилов А. Федеральный закон Подробнее Клиническое руководство Гипертензия во время беременности. К сожалению, с каждым годом вероятность возникновения осложнений в период гестации неуклонно растет, чем объяснимы переполненные палаты Подробнее Документ предоставлен Консультант Плюс ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ РАСПОРЯЖЕНИЕ от 29 июля 2014 г. Принципы лекарственной терапии Современные лекарства - показания Подробнее Аннотация по дисциплине «Госпитальная хирургия» 1. Стабильная Подробнее ИНСТРУКЦИЯ НА МЕТОД МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ «Утверждаю» Первый заместитель министра здравоохранения Республики Беларусь г. Ни одна часть данного издания не может быть воспроизведена или использована в Подробнее Основные факты о сахарном диабете При сахарном диабете можно жить полноценной жизнью, если поддерживать уровень глюкозы крови максимально близко к целевым значениям. N 38494 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 7 июля 2015 г. Колбанов СКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО Подробнее энци лопедиямедицинс ихзнаний П. Фадеев ПОВЫШЕННОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Мос ва ОНИКС Мири Образование УДК 616 ББК 54.101 Ф15 Автор не несет ответственности за возможные нежелательные последствия в случае Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ Инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗРАБОТЧИКИ: Учреждение образования «Гродненский государственный Подробнее ФСН 32 Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам Москва, 2017 Охрана материнства и детства является одним из приоритетных направлений государственной и социальной политики государства. N 325 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ (СЕМЕЙНОГО ВРАЧА) Подробнее Сахарный диабет и беременность Даже если у Вас сахарный диабет, существует возможность стать матерью, избежав риска развития осложнений в последующие годы. Лечение гипертензивных нарушений во время беременности (краткая версия) Основой для создания данной версии служит: «Hypertension in pregnancy: Подробнее Инструкция Микардис таблетки по 80 мг 28 (7х4) ВНИМАНИЕ! N 661-р О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подробнее Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Пензенский институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ Подробнее Занятие 7 Медикаментозное лечение артериальной гипертонии? Трудоёмкость дисциплины Тип занятия Часы 1 Лекции (0 *) 20,00 2 Практические занятия (0 *) 52,00 3 Контроль самостоятельной работы (0 *) 2,00 4 Самостоятельная Подробнее Инструкция по применению препаратов Sofolanork и Daklanork Sofolanork (Софосбувир) препарат для лечения гепатита С. Показания, противопоказания, условия и технические особенности оперативных вмешательств в акушерстве. Для этого важно больше знать о заболевании Подробнее Лечение индапамидом (Индап) пожилых больных с артериальной гипертензией* Ефремушкин Г. N 422ан ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 6 августа 2004 г. Подробнее УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации: Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИКАЗ От г. Симферополь РЕСПУБЛИКА КРЫМ СОВЕТ МИНИСТРОВ РАДА МІНІСТРІВ ВЕЗИРЛЕР ШУРАСЫ О мерах по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребёнку В соответствии Подробнее ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТАГОНИСТОВ АЛЬДОСТЕРОНА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С РЕЗИСТЕНТНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Шевелек А. Если в первые несколько недель беременности Вы Подробнее И. Сидорова ПРЕЭКЛАМПСИЯ Медицинское информационное агентство Москва 2016 УДК 616.8-009.24-8.3 ББК 57.16 С34 Автор Сидорова Ираида Степановна д-р мед. Вся информация взята из открытых источников и предоставляется исключительно в ознакомительных целях. дом 17» Преждевременные роды частота преждевременных родов Подробнее ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Клинический алгоритм диагностики и лечения ХБП Материалы для обучения врачей первичного звена 20160919_Клинический алгоритм ХБП v21 Предложенный Подробнее Беременность для женщины это не что иное, как возможность ощутить себя по-настоящему счастливой. Лечение софосбувиром применяется в комплексе безинтерфероновой терапии практически во Подробнее Индивидуальный план учебного процесса студента 5 курса (кафедра акушерства и гинекологии) Дисциплина «Акушерство и гинекология» Десяток Группа Факультет Модуль II Патологическое акушерство Сроки обучения Подробнее 3 Введение Первичный остеоартроз (ОА) наиболее распространенное ревматическое заболевание. Подробнее ПРОГРАММЫ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ INTERTEACH INTERTEACH ВАРИАНТ-1 ПРОГРАММА НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ БЕЗ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ Акушер гинеколог: Моб. наук, профессор 1-й кафедры акушерства и гинекологии Подробнее Сахарный диабет и беременность Даже если у Вас сахарный диабет, существует возможность стать матерью, избежав риска развития осложнений в последующие годы. Анатомофизиологические особенности Подробнее Научный журнал «Студенческий форум» выпуск 3(3) БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ С РУБЦОМ НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ Чернова Мария Олеговна студент Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ, Подробнее О стандартах медицинской помощи Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (МЗ и СР РФ) разработан набор стандартов оказания амбулаторнополиклинической и санаторно-курортной Подробнее МИНИСТЕРСТВО РОССИЙСКОЙ (Минздрав России) ПРИКАЗ Т - СШ А Л А # ^ Г. Астана, начальник отдела Основные задачи ведения «Регистра беременных, Подробнее Утверждено на Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Казахстан протокол 10 от «04» июля 2014 года. Микардис таблетки по 80 мг Подробнее Беременность и диабет У Вас уже есть диабет и Вы планируете беременность? Даже если у Вас сахарный диабет (1 или 2 типа), существует возможность стать матерью, избежав риска Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Д. Пиневич Регистрационный 075-0512 ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ГЕПАТОПАТИЯХ В ІІІ Подробнее Школа больных артериальной гипертонией Что такое артериальное давлениеэто давление крови на стенки сосудов Нормальное артериальное давление меньше 140/90 мм рт. Как правильно измерять артериальное Подробнее Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Подробнее Ведение беременных с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности менее 37 недель СПб к.м.н. Для каждой будущей мамы важно знать, что ее малыш прекрасно себя чувствует, находясь в утробе. Рост: (см) АД при первом посещении врача Дата Вес тела (кг) Врач Назначения врача Телефон: ЧЕМ ОПАСНА АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ? Анатомофизиологические особенности Подробнее Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СГМУ Подробнее Правила и сроки госпитализации Госпитализация пациента в круглосуточные стационар обеспечивается в оптимальные сроки лечащим врачом или иным медицинским работником при наличии показаний для госпитализации. Основными клиническими проявлениями ОА коленных суставов являются хроническая боль различной интенсивности и ограничение Подробнее Порядок оказания медицинской помощи по профилю "клиническая фармакология" 1. Цель преподавания детских инфекций Цель освоения дисциплины: формирование у выпускника Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ГЕПАТОПАТИЯХ В ІІІ ТРИМЕСТРЕ Инструкция по применению УЧРЕЖДЕНИЕ-РАЗРАБОТЧИК: Учреждение образования «Гродненский Подробнее ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ (5 КУРС) ТЕМЫ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ МОДУЛЬ 2. Синдром артериальной гипертензии в амбулаторно-поликлинической практике. Если в первые несколько недель беременности Вы Подробнее УДК: 616.12-008.331.1: 618.3 Нурмухамедова Ё. Ассистент Ташкентский педиатрический медицинский институт Ташкент, Узбекистан ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ФАКТОРОВ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО Подробнее МОНИТОРИНГ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ В АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ (проект) Трехуровневая система учреждений родовспоможения и детства здравоохранения АО 3 уровень - 2 2 уровень - 9 1 уровень - 15 Межрайонные центры: Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 22 ноября 2004 г. Регистрационный 0-00 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ Подробнее Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2016/2017 учебного года. ЗДРАВООЗ^^НИЩЙиции РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЦИЯ, ЗАРЕГИСТРИРОВАНО Регистрационный Ц & У * М о с к в а Об утверждении критериев оценки Подробнее Между матерью и ребенком существует прочная связь, как эмоциональная, так и физическая. N 572н ОКАЗАНИЯ Подробнее Использование автоматизированных информационных систем в повышении качества оказания медицинских услуг беременным Ш. Hepcinat-LP новый препарат для лечения хронического гепатита С генотипа Подробнее Руководства по скорой медицинской помощи Скорая медицинская помощь при угрозе прерывания беременности на сроках гестации до 22 недель Год утверждения (частота пересмотра): 2014 (пересмотр каждые 3 года) Подробнее Кафедра общей врачебной практики и поликлинической терапии Лечение артериальной гипертензии при беременности Предупредить развитие осложнений, обусловленных высоким уровнем АД; Обеспечить Сохранение беременности Подробнее ДНЕВНИК САМОКОНТРОЛЯ артериального давления СВЕДЕНИЯ О ПАЦИЕНТЕ Ф. Артериальная Подробнее Тематика практических занятий по акушерству для студентов 4 курса лечебного факультета на VII семестр 2017/2018 учебного года. Подробнее Дроздова Любовь Юрьевна к.м.н., старший научный сотрудник отдела первичной профилактики ХНИЗ в системе здравоохранения ФГБУ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (Москва) Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ГУ «ДНЕПРОПЕТРОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ Индивидуальный план студента 4-го курса Стоматологического факультета Дисциплина «Акушерство» Подробнее УДК: 616-008: 615.225 616-088 Состояние фармакотерапии артериальной гипертензии среди неорганизованного населения Матлуба Нажмитдиновна Бадритдинова к.м.н. Настоящий Порядок определяет правила оказания медицинской помощи больным (взрослым и детям) с различными заболеваниями, а также Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ П Р И К А З 125 г. N 254 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В соответствии с п. Колбанов СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р. Находясь в утробе, малыш целиком и полностью зависит от состояния здоровья организма матери. Основные вопросы, рассмотренные на конгрессе, касались преждевременных родов, акушерских кровотечений и преэклампсии. Регистрационный 014-0208 ПОСТРОЕНИЕ ДИАГНОЗА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ инструкция по Подробнее Роль порядков оказания медицинской помощи в системе ОМС Главный специалист отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи Казакова Н. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ 2.1 Как диагностируется данное заболевание? Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра здравоохранения 28 ноября 2003 г. Во время беременности Подробнее Итоги XI Всемирного Конгресса по перинатальной медицине Проф. Также было Подробнее Оценка рисков осложнений беременности на ранних сроках Екатерина Юрьевна Кузина Врач-лаборант Зам.генерального директора по медицинским вопросам и контролю качества Лаборатории ЦИР Москва, февраль 2012 Подробнее Информационные материалы для специалистов здравоохранения по препарату Роаккутан Программа предохранения от беременности для пациентов, получающих Роаккутан Форма учета назначения препарата женщинам Роаккутан Подробнее ГЛОБАЛЬНЫЙ ДОКЛАД ПО ДИАБЕТУ РЕЗЮМЕ РЕЗЮМЕ Диабет это серьезное хроническое заболевание, которое развивается, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (это гормон, регулирующий содержание Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 года N 750н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете В соответствии Подробнее МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель министра Р.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Клинический протокол. Вторичная форма артериальной. Принципы лечения гипертензии. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более 140 мм.рт.ст., и (или) уровень диастолического АД, равный или более 90 мм.рт.ст., у людей, которые не получают антигипертензивные препараты. [Рекомендации Всемирной организации здравоохранения и Международного общества по гипертензии 1999 г.] [4]. Резистентная артериальная гипертония - превышение целевого уровня АД, несмотря на лечение тремя гипотензивными препаратами, один из которых диуретик [7]. Категория пациентов: пациенты с эссенциальной и симптоматической артериальной гипертонией. Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, кардиологи.150 мг/дл) - Гликемия плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл) - Нарушение толерантности к глюкозе - Абдоминальное ожирение: окружность талии у мужчин ≥102 см, у женщин ≥88 см - Семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет). В зависимости от степени повышения АД, наличия ФР, ПОМ и АКС все пациенты АГ могут быть отнесены к одной из 4-ех степеней риска: низкому, среднему, высокому и очень высокому (таблица 3). Таблица 3 - Стратификация больных АГ по риску развития сердечно-сосудистых осложнений Термин «дополнительный риск» используется, чтобы подчеркнуть, что риск ССО и смерти от них у лиц с АГ всегда выше, чем в целом в популяции. определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); 12. осложненная АГ - оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий; 18. На основании стратификации риска к группам высокого и очень высокого риска согласно Европейским рекомендациям по АГ (2007) относят лиц, у которых выявляются изменения, представлены в таблице 3. Умеревное снижение концентрационной функции почек (изогипостенурия, протеинурия). Наличие осложнений АГ (ИБС, ХСН, нарушение мозгового кровообращения). Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие ГК; 2. пероральный тест толерантности к глюкозе - при уровне глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л (100 мг/дл); 13. выявление вторичных форм АГ - исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; 19. Следует отметить, что наличие множественных факторов риска, ПОМ, СД и АКС однозначно указывает на очень высокий риск (таблица 4). Факторы риска: - наследственная отягощенность по АГ, ССЗ, ДЛП, СД; - наличие в анамнезе больного ССЗ, ДЛП, СД; - курение; - нерациональное питание; - ожирение; - низкая физическая активность; - храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов родственников пациента); - личностные особенности пациента 4. количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат); 14. определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и/или в плазме крови; брюшная аортография; 20. Таблица 4 - Пациенты с очень высоким риском [2]3 факторов риска - IIOM: - ГЛЖ по данным ЭКГ или Эхо КГ - ультразвуковые признаки утолщения стенки сонной артерии или атеросклеротическая бляшка, - увеличение жесткости стенки артерии, - умеренное повышение сывороточного креатинина, - уменьшение КК - Микроальбуминурия или протеинурия - АКС Прогноз больных АГ и выбор тактики лечения зависят от уровня АД и наличия сопутствующих факторов риска, вовлечения в патологический процесс органов-мишеней, наличия ассоциированных заболеваний. Клинические признаки повышенной симпатикотонии, склонность к тахикардии, потливость, чувство тревоги. Клинические, ЭКГ и рентгенологические признаки синдрома АГ. Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС: - головной мозг и глаза - головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства; - сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки; - почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки; - периферические артерии - похолодание конечностей, перемежающаяся хромота 5. КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга, КТ или МРА. Группы риска [2]- Низкий риск (риск 1) - АГ 1 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. Значительные колебания АД, особенно систолического в течение суток. Предшествующая АГТ: применяемые АГП, их эффективность и переносимость. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки. Физикальное обследование больного АГ направлено на определение ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Риск развития ССЗ и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15%.- Средний риск (риск 2) - АГ 2-3 степени, нет факторов риска, поражения органов-мишеней и ассоциированных заболеваний. АГ, есть 1 или более факторов риска, нет поражения органов-мишеней (ПОМ) и ассоциированных заболеваний. Измеряются рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м, и окружность талии (ОТ). Острые нарушения мозгового кровообращения - инсульт (ишемический, гемораргический); - преходящие нарушения мозгового кровообращения. Хронические формы сосудистой патологии мозга - начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга; - дисциркуляторная энцефалопатия; Окулист: - гипертоническая ангиоретинопатия; - кровоизлияния в сетчатку; - отек соска зрительного нерва; - отслойка сетчатки; - прогрессирующая потеря зрения. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15-20%.- Высокий риск (риск 3) АГ 1-3 степени, есть поражение органов-мишеней и др. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет - более 20%.- Очень высокий риск (риск 4) - АГ 1-3 степени, есть факторы риска, ПОМ, ассоциированные заболевания. Данные физикального обследования, указывающие на вторичный характер АГ, и органные поражения представлены в таблице. Признаки ПОМ и АКС: - головной мозг - двигательные или сенсорные расстройства; - сетчатка глаза - изменения сосудов глазного дна; - сердце - смещение границ сердца, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, оценка симптомов ХСН (хрипы в легких, наличие периферических отеков, определение размеров печени); - периферические артерии - отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи; - сонные артерии - систолический шум. Показатели висцерального ожирения: - увеличение ОТ (в положении стоя) у мужчин Лабораторные исследования. [2] - ЭКГ в 12 отведениях - Эхо КГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функций - рентгенография грудной клетки - осмотр глазного дна - ультразвуковое исследование артерий - УЗИ почек. Нефролог: - исключение симптоматических гипертензий; - суточное мониторирование АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет превышает 30%. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯДиагностические критерии: 1. Таблица 5 - Данные фискального обследования, указывающие на вторичный характер АГ и органную патологию1. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий Основные исследования: 1. содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; 4. Связь повышения АД с хронической нервно-психологической травматизацией, профессиональными вредностями. определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или СКФ (по формуле MDRD); 5. содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия; 2.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОКАЗАНИЮ. МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ. ГИПЕРТЕНЗИЕЙ. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации в последнее время. Апроваск является комбинированным лекарственным препаратом антигипертензивного действия, в состав которого входит ирбесартан и амлодипин. Лекарственное средство оказывает антиангинальное, антигипертензивное действие. Прием препарата в разовой дозе при артериальной гипертензии обеспечивает снижение АД (данный эффект наблюдается в течение 24 часов). Лекарственный препарат назначают пациентам, страдающим артериальной гипертензией, в том случае, если монотерапия ирбесартаном или амлодипином не приносит нужного результата (оказывается неэффективной). Согласно официальной инструкции, Апроваск предназначен для перорального применения. Таблетки проглатывают натощак либо во время приема пищи (независимо от еды) и запивают водой. Поддерживающая доза для взрослых пациентов совпадает с начальной дозой и составляет 1 табл./день. Лекарственное средство назначают больным, в отношении которых монотерапия амлодипином либо ирбесартаном оказывается неэффективной (не позволяет достигнуть целевых показателей АД). Также Апроваск может использоваться для продолжения лечения лиц, принимающих амлодипин, ирбесартан в виде отдельных таблеток. Что касается доз, то они подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от целевого значения АД и реакции АД на терапию. Максимальная рекомендованная суточная доза равняется 10 150 либо 10 300 мг. Безопасность, эффективность применения препарата в отношении детей не установлены. Как правило, необходимость в снижении доз у пожилых больных отсутствует, как и у людей с нарушениями почечной функции. В этом случае Апроваск следует применять осторожно, т.к. Выпускается Апроваск в виде овальных, двояковыпуклых таблеток розового, белого или желтого цвета, покрытых пленочной оболочкой. Каждая таблетка состоит из: В ислледованиях, в которых перечисленные компоненты принимались в комбинации и по отдельности, ФКВ между амлодипином и ирбесартаном отсутствовали. Исследований на тему взаимодействия Апроваска с прочими ЛС не проводилось. Не должно ожидаться появления взаимодействий с лекарствами, метаболизм которых осуществляется при помощи таких изоферментов цитохрома Р450, как CYP1A1, CYP2A6, CYP1A2, CYP2B6, CYP2E1, CYP2D6, CYP3A4. Сочетание лития с ирбесартаном может повысить токсическое действие лития, повышение его концентрации в плазме крови. При совместном применении ирбесартана с гидрохлоротиазидом, нифедипином фармакокинетические показатели первого не нарушаются. Совместный прием препаратов калия, диуретиков калийсберегающих, содержащей калий соли способен стать причиной увеличения сывороточной концентрации калия. ирбесартана) у пожилых пациентов, людей с нарушением функции почек и гиповолемией может привести к ухудшению почечной функции (вплоть до развития острой почечной недостаточности). Вот почему пациенты, принимающие данную комбинацию, должны с врачебной помощью следить за концентрацией лития в плазме. Пациентам с умеренно/тяжело выраженной почечной недостаточностью и сахарным диабетом запрещено принимать Апроваск вместе с лекарствами, содержащими алискирен. Побочные эффекты, которые наблюдались во время применения препарата Апроваск: крайне редко – невропатия периферическая; нечасто – извращение вкуса, бессонница, тремор, лабильность настроения, парестезия, синкопальные состояния, гипестезия; часто – боль головная, головокружение, сонливость. Рекомендуемая температура хранения – не выше 30 градусов. Не использовать по прошествии трех лет с момента выпуска. Как правило, цена Апроваска в аптечных пунктах РФ начинается от 650 рублей за одну пачку препарата. Приблизительная средняя стоимость Апроваска на территории Украины – 700-900 гривен. Так как Апроваск назначается пациентам, в отношении которых оказалась неэффективной монотерапия ирбесартаном/амлодипином, отзывы в большинстве своем носят положительный характер. По словам пациентов и врачей, препарат быстро и бережно снимает симптомы артериальной гипертензии, приводя артериальное давление человека к нормальным показателям. Чтобы прочитать отзывы людей о данном лекарстве, необходимо перейти в конец статьи. Таким образом, Апроваск представляет собой эффективное ЛС для лечения артериальной гипертензии. Препарат используется для лечения всех категорий пациентов, кроме детей и подростков до 18, а также беременных/кормящих женщин. Для приобретения Апроваска в аптеке придется предъявить рецепт с печатью, подписью врача.

Next

Дибазол Бендазол инструкция,

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Обострение течения артериальной гипертензии со значительным повышением АД внутримышечно по мг раза в сутки, курс лечения дней. Внутрь по Представлены классификация и критерии диагностики легочной гипертензии, подходы к ее лечению у детей. Современная терапия легочной артериальной гипертензии уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных. Ключевые слова / keywords: Childrens, Classifications, Criteria, Diagnosti, Drug-induced therapy, Pulmonary hypertensions, Дети, Диагностика, Классификация, Критерии, Легочная гипертензия, Медикаментозная терапия, Педиатрия, Симпозиум, Childrens, Classifications, Diagnosti, Pulmonary hypertensions, Children, Diagnostics, Classification, Pulmonary hypertension, Drug therapy, pediatric Diagnostics and treatment of pulmonary hypertension in children (part 2) The article provides classification and criteria of diagnostics of pulmonary hypertension and approaches to treatment of children with this diagnosis. Modern therapy of pulmonary arterial hypertension allows obtaining significant health improvement. Алгоритмов лечения детей с ЛАГ в настоящее время не существует [9]. Лечение детей с ЛАГ необходимо проводить в специализированных клинических центрах. Детям с ЛАГ необходим постоянный, динамичный контроль проводимого лечения и его коррекция при недостаточной эффективности. Основные цели при ведении пациентов с ЛАГ — уменьшение симптоматики, улучшение качества жизни и повышение выживаемости. Терапия ЛАГ у детей включает как рекомендации общего характера, так и специальное медикаментозное лечение. Общие рекомендации позволяют уменьшить риск возможного ухудшения течения заболевания (табл. Важной задачей для больных ЛАГ является профилактика инфекционной бронхолегочной патологии, для чего всем пациентам необходимо проводить вакцинирование от гриппа и пневмококковой инфекции [10]. Адекватное состояние скелетной мускулатуры позволяет улучшить функциональные параметры сердечно-сосудистой и дыхательной системы, для чего проводятся ежедневные дозированные физические нагрузки, не вызывающие жалоб, что способствует улучшению качества жизни и уменьшению клинической симптоматики [11]. Важным аспектом ведения детей с ЛАГ является психологическая коррекция, направленная на устранение тревоги и депрессии, проводимая психологом и/или психиатром. Изменившиеся за последние 10–15 лет представления о механизме действия и эффективности сердечных гликозидов привели к пересмотру тактики и ограничению их показаний при лечении ЛАГ. Беременность и роды у больных с ЛАГ связаны с повышенным риском ухудшения течения заболевания и смертности, в связи с этим всем девушкам репродуктивного возраста должны быть рекомендованы соответствующие методы контрацепции [12]. Вопрос о длительной поддерживающей терапии сердечными гликозидами, скорее всего, должен решаться отрицательно. При наличии признаков застоя крови в большом круге кровообращения (периферические отеки, асцит) показана терапия диуретиками и ограничение потребления соли и жидкости. Медикаментозная терапия больных ЛАГ направлена как на коррекцию хронической сердечной недостаточности, так и на снижение давления в легочной артерии. Положительный эффект лечения диуретиками у больных с ЛАГ основан на уменьшении объемной перегрузки правого желудочка и периферического венозного застоя. Использование антикоагулянтов в педиатрии является спорным, так как отсутствуют исследования у детей, подтверждающие их эффективность и безопасность. Вместе с тем доказано наличие нарушений в системе гемостаза при ЛГ [14]. 3 продемонстрирован хронологический аспект появления новых лекарственных средств, используемых в терапии ЛАГ. Это простой и дешевый подход к длительной терапии ЛГ. Ранее считалось, что до 40% детей с ЛАГ являются так называемыми «ответчиками» при проведении теста. Однако в настоящее время установлено, что положительный ответ на острый вазореактивный тест отмечается только у 13% и 27% (критерий вазореактивности Sitbon и Barst соответственно) детей с ЛАГ [15]. Не следует применять препараты этого ряда эмпирически в отсутствии данных о вазореактивности. При отрицательном вазореактивном тесте возможны выраженная системная гипотония, обмороки, правожелудочковая недостаточность. В ситуации, когда в течение 2–3 месяцев отсутствует адекватный положительный эффект, который определяется как I функциональный класс или II функциональный класс с улучшением легочной гемодинамики, необходимо перейти к назначению так называемой специфической терапии ЛАГ. При выборе тактики лечения ЛАГ следует использовать алгоритм, учитывающий как класс рекомендаций и уровень доказательности, так и функциональный класс ЛГ (рис. Простаноиды — мощные вазодилататоры с целым спектром дополнительных эффектов (антиагрегационным, антипролиферативным, цитопротективным). Благодаря этому простаноиды не только успешно снижают давление в легочной артерии, но и предотвращают (замедляют) ремоделирование легочных сосудов, препятствуют тромбообразованию в них. Доказано, что длительное использование внутривенных инъекций эпопростенола улучшает гемодинамику, функциональные возможности и выживаемость у пациентов с идиопатической ЛАГ и является предпочтительной терапией у многих тяжелых больных (прежде всего, при IV функциональном классе), хотя постоянное введение этого препарата остается неудобным в рутинной практике, а само лечение эпопростенолом довольно дорогостоящее. В педиатрии доказана эффективность длительной терапии эпопростенолом в/в [17]. Доза препарата титруется в зависимости от клинического эффекта, субъективного и объективного. Начальная доза 2–4 нг/кг/мин, лечебная доза в диапазоне 20–40 нг/кг/мин. Учитывая необходимость постоянных медленных инфузий, постановки внутривенного катетера и ухода за ним, а также высокую степень индивидуализации дозировок в зависимости от массы тела пациента и переносимости препарата, практику введения эпопростенола рекомендовано ограничить теми центрами, в которых есть достаточный опыт использования этого препарата и системного наблюдения за получающими его пациентами. Трепростинил применяется при III и IV функциональном классе ЛАГ. Его внутривенная форма оказалась эффективной и более безопасной у детей в сравнении с эпопростенолом [18]. Трепростинил для подкожного введения может быть потенциально полезным в лечении рефрактерной ЛАГ у детей [19]. Применение трепростинила в ингаляционной форме у детей оказалось эффективным и имело приемлемый профиль безопасности [20]. Илопрост является первым простаноидом, рекомендованным для лечения ЛАГ в виде аэрозоля для ингаляционного применения. В последние годы появляются сообщения о его эффективности в педиатрии [21]. Однако режим дозирования 6–12 раз в день вызывает затруднения у детей раннего возраста. Помимо ингаляционной, илопрост существует в пероральной и внутривенной формах. Влияние илопроста на долгосрочный прогноз остается еще недостаточно изученным. Берапрост — первый пероральный простаноид, доказавший свою эффективность в лечении ЛГ. Однако эффект берапроста недолговременный и при его приеме наблюдается много побочных эффектов. В настоящее время встречаются единичные публикации по исследованию берапроста у детей [22]. Отмечено, что дети нуждаются в более высоких дозах простаноидов, чем взрослые, у них чаще развивается толерантность к препаратам, что требует постоянного контроля и коррекции дозы. В настоящее время существует 3 ингибитора фосфодиэстеразы-5 — силденафил, тадалафил и варденафил. Селективность к легочным сосудам выявлена у первых двух. Исследования с силденафилом продолжаются очень активно. Однако рекомендации по дозированию достаточно противоречивы. В недавнем исследовании была показана неэффективность низких доз силденафила [23]. В другом исследовании установлено, что доза препарата 0,5 мг/кг в день приводила к улучшению легочной гемодинамики и клинической картины заболевания [24]. Тем не менее, с мая 2011 года в Европе силденафил был одобрен для лечения легочной артериальной гипертензии у детей в дозах 10 мг (доза) 3 раза в день для детей с массой тела менее 20 кг и 20 мг (доза) 3 раза в день для детей с массой тела более 20 кг [25]. Не рекомендуется использовать большие дозировки, так как при исследовании в группах с высокими дозами силденафила отмечалось увеличение смертности [26]. Вместе с тем в США с августа 2012 года FDA не рекомендует использовать силденафил в лечении ЛАГ у детей [27]. Безопасность и эффективность тадалафила и варденафила в педиатрической практике нуждаются в дальнейшем изучении [28]. Следует отметить, что используемые ингибиторы ФДЭ-5 не являются исключительно селективным и могут также ингибировать ФДЭ-1, ФДЭ-3 и другие изоформы фермента [29]. являются наиболее изученными и приоритетными в лечении легочной гипертензии у детей. У взрослых пациентов данный класс лекарственных препаратов назначается наиболее часто [30]. Бозентан — пероральный антагонист рецепторов эндотелина А и В и первая молекула этого класса препаратов, которая была синтезирована и, следовательно, наиболее изученная. Препарат полностью блокирует нежелательные эффекты эндотелина при легочной гипертензии. Бозентан существенно замедляет темпы прогрессирования заболевания, способствует улучшению клинического течения ЛГ. Показана высокая выживаемость пациентов с легочной гипертензией получавших бозентан. Так, 4-летняя выживаемость у детей с ЛАГ, получавших бозентан, оставила 82–83% [31, 32]. Бозентан представляется безопасным и хорошо переносимым детьми препаратом. Он — наиболее часто назначаемый препарат у детей с легочной гипертензией [33]. По результатам последних исследований бозентан рекомендован в лечении ЛГ II функционального класса у детей с 2 лет, что делает его одним из немногих разрешенных в педиатрии препаратов и единственным, используемым и в США, и в Европе [34]. В РФ бозентан используется в лечении легочной артериальной гипертензии у детей с 3-летнего возраста. Необходимо отметить, что бозентан — единственный зарегистрированный препарат для специфической терапии легочной артериальной гипертензии, имеющийся в данный момент на территории России. Детям бозентан назначают с учетом массы тела (табл. В терапии легочной артериальной гипертензии описывается возможность использования антагониста эндотелиновых рецепторов амбрисентана. Амбрисентан продемонстрировал эффективность и безопасность в лечении ЛАГ у взрослых [35]. В 2013 году появилась информация о его безопасности и возможной эффективности у детей [36]. Ситаксентан в декабре 2010 года был снят с производства и запрещен к продаже на мировом рынке в связи с высокой токсичностью. Ключевой принцип рекомендуемой стратегии лечения следующий: чем тяжелее пациент и чем более у него выражена сердечная недостаточность, тем рациональнее использовать парентеральную терапию, прежде всего эпопростенол, трепростинил. В более легких случаях (при II–III ФК) могут успешно применяться антагонисты эндотелиновых рецепторов. С целью контроля эффективности лечения необходимо мониторировать как клинические, так и функциональные и биохимичекие показатели. Рекомендуется проведение эхокардиографии, теста с 6-минутной ходьбой, определение уровня натрийуретического пептида в крови, что возможно в амбулаторных условиях поликлиники или клинико-диагностического центра. Целесообразность комбинирования разных препаратов, учитывая различные точки приложения и возможность воздействовать на разные звенья патогенеза легочной гипертензии, еще только изучается. Одной из наиболее сложных проблем при этом представляется суммирование побочных эффектов препаратов, которые, как правило, достаточно агрессивны для организма и в комбинации часто обусловливают неблагоприятный профиль безопасности. У взрослых пациентов добавление силденафила к бозентану не оказало значительного улучшения их состояния, однако потребовало коррекции дозы обоих препаратов и привело к удорожанию терапии [37]. Большие перспективы имеет новый антагонист рецепторов эндотелина двойного действия Macitentan, который значительно сокращает заболеваемость и смертность среди пациентов с легочной гипертензией [38]. К тому же он обладает высоким профилем безопасности [39]. Продолжаются исследования препаратов Selexipag — агониста простациклиновых рецепторов PGI2 и Riociguat — прямого стимулятора растворимой гуанилатциклазы [40, 41]. Было замечено, что открытое овальное окно у больных с высокой ЛГ улучшает прогноз заболевания и увеличивает продолжительность жизни. впервые выполнили баллонную предсердную атриосептомию у пациента с ЛГ, у которого медикаментозное лечение оказалось неэффективным [43]. Данные клинические наблюдения подтверждаются в эксперименте путем хирургической атриосептостомии [42]. Балонная атриальная септостомия показана при IV ФК с правожелудочковой недостаточностью, рефрактерной к медикаментозной терапии, и при синкопальных состояниях [44]. Трансплан­тация легкого проводится при неэффективности медикаментозного лечения. В большинстве случаев для снижения давления в легочной артерии достаточно пересадки одного легкого. Двухлетняя выживаемость при трансплантации легкого составляет 60%. В отдаленные сроки у 50% больных развивается облитерирующий бронхиолит (проявление хронической реакции отторжения). По последним данным, пятилетняя выживаемость при трансплантации составляет 45–50% [45]. Проведение операции оправдано на конечных стадиях ЛГ высокой степени, особенно при сочетании с врожденными пороками сердца [46]. На начальных стадиях заболевания даже успешно выполненная операция не увеличивает продолжительность жизни таких больных. Таким образом, современная терапия ЛАГ уже сегодня дает возможность добиться значительного улучшения состояния больных детей. Разработка новых направлений в лечении ЛГ, проведение рандомизированных клинических исследований позволяют надеяться на появление и регистрацию новых лекарственных препаратов, улучшающих клиническое течение и прогноз этого тяжелого заболевания.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Название протокола Артериальная гипертензия. Коды по МКБ. I Эссенциальная первичная гипертензия;. Содержание страницы: Таблица форм выпуска и цен Дибазол (Бендазол) - инструкция по применению (аннотация) Есть противопоказания. Препараты, рекомендованные для снижения артериального давления, рассмотрены в разделе Кардиология . Препараты, обладающие противовирусным и иммуностимулирующим действием, здесь . Все препараты, применяемые в гастроэнтерологии, здесь . Спазмолитическое средство миотропного действия, производное бензимидазола. Оказывает спазмолитическое действие на гладкие мышцы кровеносных сосудов и внутренних органов. Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь . Понижает АД за счет уменьшения сердечного выброса и расширения периферических сосудов. Гипотензивная активность бендазола весьма умеренна, а эффект непродолжителен. Иммуностимулирующая активность связана с регуляцией соотношения концентраций ц ГМФ и ц АМФ в иммунных клетках (повышает содержание ц ГМФ), что приводит к пролиферации зрелых сенсибилизированных T- и B-лимфоцитов, секреции ими факторов взаимного регулирования, кооперативной реакции и активации конечной эффекторной функции клеток. Спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов (в т.ч. Остаточные явления полиомиелита, периферического паралича лицевого нерва. Вызывает непродолжительное расширение мозговых сосудов. Купирование гипертонического криза - внутримышечно или внутривенно 30-40 мг. Для детей в зависимости от возраста доза составляет 1-5 мг 1 раз в сутки. При длительном применении: ухудшение показателей ЭКГ в связи с уменьшением сердечного выброса. Обострение течения артериальной гипертензии со значительным повышением АД - внутримышечно по 20-30 мг 2-3 раза в сутки, курс лечения 8-14 дней. При применении в высоких дозах: чувство жара, повышенное потоотделение, головокружение, тошнота, головная боль. С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста. Не рекомендуется применять для длительного лечения артериальной гипертензии, особенно у пациентов пожилого возраста. С осторожностью применять у пациентов пожилого возраста. Не рекомендуется применять для длительного лечения артериальной гипертензии, особенно у пациентов пожилого возраста. При одновременном применении с антигипертензивными средствами, диуретиками возможно усиление антигипертензивного действия. Одновременный прием бендазола предупреждает обусловленное бета-адреноблокаторами увеличение ОПСС. При одновременном применении фентоламин усиливает гипотензивное действие бендазола.

Next

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

Протокол лечения артериальной гипертензии рф

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ. гипертензии. с тяжѐлой артериальной.

Next