79 visitors think this article is helpful. 79 votes in total.

Артериальная гипертензия при беременности — Практическая.

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

В настоящей статье рассматриваются основные принципы диагностики и лечения артериальной гипертонии у беременных. Приводится. эффективностью. Начало гипотензивной терапии при преэклампсии должно быть максимально ранним даже при умеренном подъеме артериального давления. Утверждено Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей УДК ББК Учебное пособие составили доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППс Т. Вероятно, это обусловлено отсутствием полноценной и исчерпывающей классификации гипертензивных состояний у беременных, различием в интерпретации полученных клинических и лабораторных данных и зачастую гипердиагностикой в отношении гестоза. кафедрой поликлинической терапии и семейной медицины с курсом ФПК и ППс, доктор медицинских наук, профессор, М. Окончательных и однозначных цифр по частоте встречаемости гестационной и хронической артериальной гипертензии нет. В работе использован многолетний личный опыт работы в родильном доме, профилированном по сердечно-сосудистой патологии и современные данные отечественной и зарубежной литературы. Все это требует оставить попытки создания еще более «лучшей» классификации, а сосредоточить внимание на имеющемся как у акушеров, так и у терапевтов огромном количестве информации для выбора оптимальных, патогенетически обоснованных путей ведения беременных с артериальной гипертензией. Преходящая (транзиторная) гипертензия…………………..…42 Глава VΙΙ. Гипертензия, специфичная для беременности (гестоз, преэклампсия)……………………………..………………………43 VΙΙ. Но уже сейчас очевидно, что для понимания патофизиологии гипертензии беременных необходимо ясное представление о патофизиологических механизмах гипертензии в целом, вне связи с беременностью. Симптоматические гипертензии……………………………….31 Глава V. Алгоритм обследования беременных, страдающих артериальной гипертензией……………………...………….……….….40 Глава VΙ. Проблемы патофизиологии, классификации и лечения гипертензии у беременных еще долго будут оставаться предметом споров. кафедрой акушерства и гинекологии №2 Алтайского Государственного Медицинского Университета. Дифференциальная диагностика артериальной гипертензии..13 Глава ΙΙΙ. Гипертензия, не являющаяся специфичной для беременности (хроническая артериальная гипертония)…………………………………16 Глава ΙV. Факторы риска развития гестоза……………………….………….51 VΙΙ. Ее лечение за много лет существенно не изменилось из-за незначительного прогресса в понимании патогенеза и отсутствия доказательной базы для внедрения новых терапевтических подходов [18]. Диагностика и классификация артериальной гипертензии…….7 Глава ΙΙ. Артериальная гипертензия – ведущая причина материнской и перинатальной смертности. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ………………………………………….…….4 ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………….…..6 Глава Ι. Частота гипертензивных состояний у беременных колеблется от 15 до 20%, а в некоторых регионах России до 29% [4, 7, 9, 11]. кафедрой факультетской терапии с курсом клинической иммунологии, профпатологии и эндокринологии Кемеровской государственной медицинской академии Учебное пособие предназначено для системы послевузовской подготовки врачей. Клинические проявления тяжелых форм гестоза………….……57 VΙΙ. Введение Артериальная гипертензия (АГ) – одна из наиболее распространенных форм патологии. Основные принципы терапии тяжелых форм гестоза…………..58 Глава VΙΙΙ. Наиболее частой причиной стойких повышений артериального давления является первичная гипертония. Ее доля в общем количестве случаев гипертонии, по данным зарубежных авторов, достигает 99% [13]. По данным современных отечественных исследователей, первичной гипертензией страдает 25-30% населения, симптоматической - от 13 до 40% [11]. Цифры встречаемости гестационной гипертензии также неоднозначны: в современной российской литературе от 1,5 до 23,2%; в зарубежной - от 8 до 17,4% [7, 15, 18]. Так называемые сочетанные формы гестоза встречаются у 13% беременных [9]. В последнее время наметилась четкая тенденция к увеличению частоты заболеваний сердечно-сосудистой системы у беременных [11]. Они занимают в настоящее время основное место в структуре экстрагенитальной патологии у беременных (около 80%) и до сих пор являются одной из ведущих причин материнской и перинатальной смертности [7, 18]. Диагностика и классификация артериальной гипертензии Не рационально рассматривать гестоз отдельно от других заболеваний, одним из симптомов которых является повышение АД. Для этого, безусловно, нужна единая классификация артериальной гипертензии у беременных. Наиболее полная классификация была опубликована Департаментом здравоохранения и гуманитарных служб США в 1990 г.[5, 11, 13], которая широко используется за рубежом.

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Этиология и патогенез Естественные гипотензивные депрессорные защитные системы Тема эта не нова, но актуальность ее возрастает с 13- года в Институте кардиологии имени Н. Стражеско АМН Украины состоялась научно-практическая конференция, посвященная лечению и профилактике артериальной гипертензии. Стражеско АМН Украины состоялась научно-практическая конференция, посвященная лечению и профилактике артериальной гипертензии. Тема эта не нова, но актуальность ее возрастает с каждым годом. Учитывая появление новых взглядов на этиологию и патогенез этого заболевания, а также внедрение принципов доказательной медицины в практику во всем мире, не удивительно, что у отечественных врачей возникает необходимость пересмотреть свои взгляды на проблемы рациональной терапии артериальной гипертензии. Согласно эпидемиологическим исследованиям, каждая десятая женщина детородного возраста в Украине на сегодняшний день имеет повышенное артериальное давление. Одной из наиболее актуальных проблем остается артериальная гипертензия у беременных. Женщины детородного возраста редко имеют какие-либо тяжелые сердечно-сосудистые осложнения, но наибольшей проблемой для таких женщин становятся вынашивание беременности и роды. Эта непростая проблема заставляет сотрудничать кардиологов и акушеров-гинекологов, делая смежными такие далекие друг от друга специальности. Очень часто у таких пациенток бывают тяжелые осложнения беременности, высоким остается уровень детской перинатальной заболеваемости и смертности. Эффективным способом налаживания продуктивного взаимодействия между ними является обмен опытом лечения этого заболевания между ведущими специалистами кардиологии и акушерства и гинекологии, открытые дискуссии и совместная разработка рациональных алгоритмов профилактики и лечения артериальной гипертензии у беременных женщин. Наиболее характерным осложнением беременности у женщин, страдающих артериальной гипертензией, является поздний гестоз, который наиболее часто протекает в виде преэклампсии. Именно это и обусловило участие сотрудников Института педиатрии, акушерства и гинекологии в конференции кардиологов, что в последнее время становится все более частым явлением. У таких женщин преэклампсия может развиваться до 32-й и даже до 28-й недели беременности. Предлагаем вашему вниманию один из наиболее интересных докладов — «Артериальная гипертензия и безопасное материнство», который подготовили Л. На фоне позднего гестоза неуклонно возрастает число случаев невынашивания беременности, очень часто наблюдается отслойка плаценты, страдает плод. Если тяжелый поздний гестоз развивается до 29 недели беременности, то женщина в большинстве случаев теряет ребенка. Если он возникает в период с 29 по 32 недели беременности, то гибель ребенка наблюдается приблизительно в 40% случаев, и примерно в таком же количестве случаев развиваются тяжелые состояния плода и новорожденных — гипотрофии, асфиксии, выраженная недоношенность, нарушения ликвородинамики, синдром дыхательных расстройств. В значительной мере исход беременности как для матери, так и для плода зависит от выраженности проявлений заболевания. Помочь женщинам в этом могут прежде всего врачи-кардиологи и врачи-терапевты. Поэтому для них важно знать особенности организма беременной женщины, которые обусловливают особый подход к лечению артериальной гипертензии. Для того чтобы сохранить здоровье матери, очень важно своевременно и правильно решить вопрос о возможности вынашивания беременности. Для объективной оценки степени риска очень важно внимательно собирать анамнез и полноценно обследовать женщину клинически и лабораторно. Вопрос о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям следует решать коллегиально, с участием кардиолога и акушера-гинеколога (и других специалистов при необходимости). Очень важное значение в благополучном исходе беременности как для матери, так и для плода имеют своевременно начатые лечебно-профилактические мероприятия, направленные на предотвращение осложнений беременности и артериальной гипертензии. Нами разработаны определенные лечебно-профилактические алгоритмы, которые были созданы с учетом выявленных нами особенностей артериальной гипертензии у беременных (изменения психоэмоционального состояния, дефицит магния, дисбаланс в системе простаноидов, изменения нейрогуморальной регуляции и выраженные изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции). При разработке медикаментозной терапии мы учитывали в первую очередь возможность максимально безопасного для вынашивания беременности и здоровья плода приема лекарственных средств. Терапия беременных с артериальной гипертензией разработана нами с учетом тяжести заболевания и сроков беременности. Она дифференцирована в зависимости от особенностей гемодинамических реакций пациенток. Лечение легкой степени заболевания может проводиться в амбулаторном порядке, в то время как беременные со среднетяжелой и тяжелой степенью артериальной гипертензии должны быть направлены в стационар для наблюдения за состоянием гемодинамики и эффективного оказания помощи. Основу лечебно-профилактических мероприятий составляют, прежде всего, лечебно-охранительный режим и полноценное питание. При лечении беременных женщин следует придерживаться принципа минимально необходимого вмешательства. Агрессивное влияние множества препаратов на беременность, состояние плода и новорожденного в ранний постнеонатальный период вынуждает врача назначать их крайне взвешенно и осторожно, учитывая кроме всего прочего и срок беременности. Медикаментозная терапия беременных с артериальной гипертензией должна начинаться с назначения препарата Магне В, который можно использовать с самого начала беременности. Умеренный дефицит магния, как правило, ассоциируется с нарушениями психоэмоционального состояния женщины, выраженный — с развитием гестоза, недонашиванием беременности, нарушениями состояния плода и новорожденного. Наиболее часто выраженный дефицит магния наблюдается у больных с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией и свойственен для развившегося тяжелого позднего гестоза. Характерно, что гипомагниемия выявляется минимум на 2-3 недели раньше, чем появляются первые проявления позднего гестоза. Учитывая эти обстоятельства, мы и рекомендуем использовать препарат Магне В6 для устранения дефицита магния у беременных. Этот препарат безопасен и официально рекомендован для использования у беременных женщин. Как показали наши данные, использование этого препарата способствует: улучшает психоэмоциональное состояние беременных, что также способствует нормализации артериального давления при небольших цифрах артериальной гипертензии. На сегодняшний день нет ни одного антигипертензивного препарата, который был бы полностью безопасен для беременных женщин. Особенно выраженное отрицательное действие таких препаратов проявляется при использовании их в первом триместре беременности. Поэтому собственно антигипертензивные препараты мы не рекомендуем использовать в начале беременности. Европейскими рекомендациями по лечению АГ (2003) в числе препаратов выбора для лечения АГ у беременных указываются метилдофа, лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин) и β-адреноблокаторы, однако отмечается, что последние являются менее эффективными, чем нифедипин. Применение же гидралазина ассоциируется с большим количеством перинатальных побочных эффектов по сравнению с другими средствами. Также, как и ранее, не рекомендуется использовать блокаторы АПФ (особенно во втором и третьем триместре), антагонисты рецепторов ангиотензина и диуретики. Эти препараты приводят к тяжелым нарушениям состояния плода и его гибели. Мочегонные препараты не должны применяться у беременных в связи с тем, что они вызывают уменьшение объема циркулирующей крови и снижают кровенаполнение матки, что способствует гипотрофии плода и его гипоксии. В группу препаратов, противопоказанных для беременных женщин, мы позволили себе также отнести β-адреноблокаторы без α-блокирующего действия, хотя эти препараты официально не являются противопоказанными при беременности. Их гемодинамический эффект обусловлен снижением минутного объема крови и повышением периферического сопротивления сосудов, что весьма неблагоприятно сказывается на фетоплацентарном кровотоке. А учитывая, что β-блокаторы вызывают задержку развития плода, невынашивание беременности, нарушение постнатальной адаптации новорожденных, мы считаем, что применять данные препараты при беременности не следует. Наиболее безопасным (а потому — наиболее широко используемым) для беременных женщин препаратом является метилдофа. Этот препарат можно назначать при необходимости даже в первом триместре. При неэффективности метилдофы, а также в случаях, когда необходимо быстрое снижение артериального давления, альтернативным средством может быть клофелин. Наиболее неблагоприятной для беременной женщины представляется ситуация, когда артериальная гипертензия обусловлена сочетанием низкого минутного объема и значительно повышенного общего периферического сопротивления. А это, по нашим данным, наблюдается очень часто (во второй половине беременности почти половина женщин имеет гипокинетический тип кровообращения). Поэтому, назначая центральные α-агонисты (метилдофу и клофелин), важно учитывать, какой гемодинамический профиль имеет больная. Назначая эти препараты, следует проводить клинико-фармакологическую пробу с оценкой гемодинамического эффекта их гипотензивного действия. Позитивным эффектом при этом считается снижение давления за счет периферического сопротивления, отрицательным — снижение артериального давления за счет уменьшения минутного объема. Нифедипин вызывает периферическую вазодилатацию сосудов, увеличивает сердечный выброс и улучшает кровоснабжение миокарда, положительно влияет на состояние свертывающей системы и микроциркуляции, оказывает нефропротекторное действие. Дело в том, что за последние пять лет не только не уменьшилась актуальность проблемы антигипертензивной терапии во время беременности, но и появились новые данные в пользу высказанного нами ранее мнения о целесообразности широкого применения нифедипина у беременных женщин. Значимость этого «старого» и хорошо апробированного средства повышается также из-за ограниченности перечня антигипертензивных препаратов, допустимых во время беременности, и накопления все большего числа аргументов против использования других традиционно применяющихся до последнего времени (гидралазин, β-адреноблокаторы без дополнительных α-блокирующих свойств). Принимая во внимание возможности использования антигипертензивных препаратов в период беременности, изложенные выше, наиболее широко рекомендуемым гипотензивным средством с периферическим сосудорасширяющим эффектом, которое может применяться у беременных, сегодня является нифедипин (Коринфар). Первое сообщение об использовании нифедипина при беременности опубликовано в 1979 году. С тех пор накоплен достаточный клинический опыт, позволивший отнести препарат к числу относительно безопасных для плода и широко применять его в качестве антигипертензивного средства у беременных. И вместе с тем до настоящего времени в большинстве фармакологических справочников, в том числе таких популярных, как «Видаль», «Лекарственные средства» М. Машковского, «Компендиум», в качестве противопоказания к использованию нифедипина неизменно фигурирует беременность. Вероятно, это положение отражает тот даже небольшой риск отрицательного действия на плод, который не исключается при приеме ни одного антигипертензивного средства. Первично нифедипин был применен у беременных с целью подавления сократительной деятельности матки. В дальнейшем его использовали как токолитическое средство при угрозе прерывания беременности и преждевременных родов в комбинации с β-адреномиметиками. Позднее, во второй половине 80-х годов в рандомизированном двуцентровом клиническом исследовании была показана, по крайней мере, эквивалентная токолитическая активность нифедипина и ритодрина, однако при этом частота побочных эффектов при лечении адреномиметиком была значительно выше. Важно отметить, что отрицательного действия нифедипина на плод не наблюдалось. Наибольшее число наблюдений о применении нифедипина в акушерстве связано с его антигипертензивным действием. Сегодня нифедипин официально рекомендован Европейским обществом кардиологов для лечения артериальной гипертензии у беременных. Эффективность препарата показана во многих исследованиях, причем достаточно много данных о его преимуществе перед целым рядом препаратов. Безопасность нифедипина для будущего ребенка подтверждается многоцентровыми проспективными когортными исследованиями. Было установлено, что прием препарата женщинами в первом триместре беременности не увеличивает числа тератогенных повреждений. И в эксперименте, и в клинических исследованиях показано отсутствие отрицательного влияния нифедипина в средних терапевтических дозах на маточно-плацентарный кровоток и плодовый кровоток в пуповинной, почечной, церебральной артериях и артериальном протоке. Препарат практически не влияет на сердечный ритм плода. Нами этот препарат с успехом применяется с конца 80-х годов. Мелліна ), а также в Рекомендациях Украинского общества кардиологов по профилактике и лечению АГ. По нашему убеждению, основанному на результатах многочисленных наблюдений, нифедипин (Коринфар) как эффективный гипотензивный препарат с мощным вазодилатирующим действием, безопасный для матери и плода, следует более широко применять у женщин с АГ, обусловленной поздним гестозом. Использование разработанного нами лечения, которое является очень простым и доступным алгоритмом, позволяет уже сегодня значительно улучшить исход беременности как для матери, так и для плода. При этом его нужно назначать сразу при повышении АД до уровня 150/100 мм рт. и выше, а не в случаях неэффективности других средств. В нашей клинике за последние годы благодаря этой схеме лечения значительно уменьшилось число тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов беременности. Таким образом, нифедипин (Коринфар), согласно многочисленным данным клинических исследований, является не только эффективным, но и достаточно безопасным лекарственным средством для лечения АГ у беременных женщин. Важнейшим и пока еще полностью не реализованным аспектом эффективной профилактики и лечения этой патологии остаются организационные мероприятия. Показания для использования нифедипина (Коринфара) в лечении беременных с хронической АГ нашли отражение в методических рекомендациях «Гіпертонічна хвороба (первинна артеріальна гіпертензія) і вагітність» (Л. Так, крайне важно наладить междисциплинарное врачебное сотрудничество акушеров-гинекологов, терапевтов, кардиологов, семейных врачей в решении проблемы артериальной гипертензии, организовать систему эффективного обмена опытом и продуктивной совместной работы. Ведение пациенток женского пола и детородного возраста с артериальной гипертензией и оказание им медицинской помощи должно быть непрерывным и преемственным, а лечение их — комплексным. Нельзя забывать об основе диспансеризации — регулярном наблюдении и консультировании таких пациенток с целью своевременного выявления развития осложнений и сопутствующих заболеваний у таких женщин. Обследование здоровых женщин детородного возраста должно быть как можно более тщательным и подробным, с учетом возможных факторов риска для возможной беременности (избыточная масса тела, гипертензия в анамнезе, преэклампсия во время предшествующих беременностей и другие). Не менее значимым для профилактики, своевременной диагностики и полноценного лечения заболевания остается санитарное просвещение женщин детородного возраста, которому в наше время уделяется незаслуженно мало внимания.

Next

Реферат Артериальная гипертензия Банк.

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Основные направления терапии. Артериальная гипертония у. и беременность. - - - ( ) - ( ) - - () : - 140/90 159/99 ..; - 160/100 80% , 20 , . (I-D): , 1) 2) / 3) 4) : 5) : 6) : 7) 8) 9) 10) /: , , - , .

Next

Диссертация на тему Особенности течения артериальной.

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

И беременность может. Т. В. Артериальная гипертония. принципы терапии в свете. Применяется при артериальной гипертензии, стабильной стенокардии (стенокардии напряжения), постинфарктной стенокардии, а также при вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала). В подходах к ведению беременных с артериальной гипертензией (АГ) имеется множество несогласованных позиций. Артериальная гипертония и беременность: механизмы формирования, эффективность амлодипина (Нормодипина) //РМЖ2003. Российские многоцентровые эпидемиологические исследования "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России ДИАЛОГ и ДИАЛОГ II показали, что в настоящее время в реальной клинической практике нет единого подхода к формулировке диагноза и лечебной тактике. При беременности ограничен выбор лекарственных средств, многие препараты с доказанной эффективностью при АГ противопоказаны при беременности и в период лактации. Ключевые слова: беременные с артериальной гипертензией, преэклампсия, антигипертензивная терапия There are many inconsistent positions in the approaches to the management of pregnant women with arterial hypertension (AH). Weber-Schoendorfer C, Hannemann D, Meister R, et al. Russian multicenter epidemiological studies "Medical and diagnostic tactics for pregnant women with arterial hypertension in Russia" DIALOGUE and DIALOGUE II have shown that currently there is no single approach to the formulation of the diagnosis and treatment strategy in clinical practice. Update on the Use of Antihypertensive Drugs In Pregnancy. The safety of calcium channel blockers during pregnancy: a prospective, multicenter, observational study. In pregnancy, choice of drugs is very limited; many drugs with proven efficacy in AH have contraindications for the use in pregnancy and lactation. Гипертензивные состояния при беременности представлены двумя группами: АГ, существовавшей до беременности, и АГ, развившейся непосредственно в связи с гестационным процессом. Based on analysis of recent clinical recommendations of Society of Cardiology of Russian Federation and foreign societies dealing with the problem of AH in pregnancy, the article discusses the controversial issues of management of pregnant women with AH. Этот критерий был предложен Американской ассоциацией акушеров и гинекологов в 1990 г., однако в настоящее время его исключили из всех международных рекомендаций, т. в ряде клинических исследований не было отмечено возрастания числа неблагоприятных исходов у женщин этой группы [13, 14]. В мире до недавнего времени насчитывалось более 100 классификаций гипертензивных состояний при беременности, однако в настоящее время большинство зарубежных сообществ перешло на единую классификацию. приняли классификацию гестозов [15], которая, к сожалению, продолжает широко использоваться на практике. Final report of study on hypertension during pregnancy: the effects of specific treatment on the growth and development of the children. Key words: pregnant women with arterial hypertension, preeclampsia, antihypertensive therapy 90 мм рт. Необходимо подтвердить повышение АД минимум двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов. Ранее АГ у беременных диагностировалась также и при повышении уровня САД на 30 и/или ДАД на 15 мм рт. Ранее термин "гестоз" применялся и в Германии, однако в последних рекомендациях оговаривается переход на новую классификацию [10]. В настоящее время именно эти значения АД используются в большинстве международных рекомендаций [6—11], причем Канадская ассоциация акушеров-гинекологов предлагает в качестве основного критерия ориентироваться именно на повышение ДАД 90ммрт. После утверждения Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК) в 2010 г. The CHIPS Pilot Trial (Control of Hypertension In Pregnancy Study). рекомендаций по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [4] в нашей стране начался переход на современную классификацию гипертензивных расстройств у беременных. Гестационная АГ характеризуется повышением уровня АД, впервые зафиксированным после 20-й недели беременности и не сопровождавшимся протеинурией. Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: an updated metare-gression analysis. Диагноз "гестационная АГ" может быть выставлен только в период беременности. Преэклампсия (ПЭ) — специфичный для беременности синдром, который возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче). Fall in mean arterial pressure and fetal growth restriction in pregnancy hypertension: a meta-analysis. Наличие отеков не является диагностическим критерием ПЭ и в настоящее время исключено из всех международных классификаций, т. при физиологически протекающей беременности частота отеков достигает 60 %. Во многих современных национальных рекомендациях по АГ у беременных существует классификация АГ по тяжести в соответствии с уровнем повышенного АД. Эклампсию диагностируют в случае возникновения у женщин с ПЭ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами. Как правило, выделяют две степени тяжести АГ — умеренную и тяжелую, что имеет принципиальное значение для оценки прогноза и выбора тактики ведения пациенток. Tight control of mild-moderate pre-existing or non-proteinuric gestational hypertension. Ранее в большинстве международных рекомендаций предлагалось диагностировать тяжелую АГ с уровня АД 170/110 мм рт. В настоящее время, согласно рекомендациям ВНОК и большинства зарубежных обществ акушеров-гинекологов [5—12], тяжелая АГ диагностируется при уровне САД ПО мм рт. Поводом к пересмотру критериев тяжелой АГ послужили клинические исследования, проведенные в последние годы, в ходе которых было зарегистрировано существенное возрастание частоты развития мозгового инсульта при уровне САД выше 160 мм рт. ст., материнская смертность при котором достигала 53 % [16]. Когда назначать лекарственную терапию при АГ у беременных? Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Как известно, инсульты у женщин одинаково часто развиваются как во время родов, так и в раннем послеродовом периоде и в 90 % случаев являются геморрагическими, а повышение САД имеет большее по сравнению с ДАД значение в развитии инсульта. Необходимость лекарственной терапии при тяжелой АГ не вызывает сомнений, в то время как целесообразность медикаментозной терапии при умеренной АГ или оптимальные целевые уровни АД остаются предметом дискуссий. опубликован Кокрановский обзор, показавший, что применение антигипертензивной терапии уменьшает риск развития тяжелых форм АГ, однако существенно не влияет на частоту развития ПЭ, преждевременных родов, перинатальные исходы [17]. Национальный институт здоровья и клинического совершенствования Великобритании дополнительно выделяет легкую АГ (140-149/90-99 мм рт. Общество акушеров-гинекологов Австралии и Новой Зеландии продолжают придерживаться критерия 170/110 мм рт. Также не было обнаружено преимуществ жесткого контроля при умеренном повышении уровня АД у пациенток с хронической и гестационной АГ и в более позднем обзоре [18]. Stroke and severe preeclampsia and eclampsia: a paradigm shift focusing on systolic blood pressure. ст.), в этом случае умеренная АГ диагностируется при цифрах 150— 159/100—109 мм рт. Предварительные результаты многоцентрового исследования CHIPS (Control of Hypertension In Pregnancy Study, 2006) подтверждают целесообразность проведения больших исследований для уточнения критериев начала антигипертензивной терапии у беременных [21]. 1 приведены рекомендованные в нашей стране критерии начала терапии и целевые значения уровня АД, утвержденные ВНОК в 2010 г. Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах гипертензивного синдрома у беременных Примечание. Когда необходимо госпитализировать беременную с АГ? Основными показаниями к госпитализации беременных с АГ являются три клинические ситуации: тяжелая АГ (АД ≥ 160/110 мм рт. Типичные изменения ряда лабораторных показателей при развитии ПЭ Повышение значений показателей вследствие гемоконцентрации. В США рекомендуется начинать медикаментозное лечение при уровне АД выше 160/105 мм рт. Канадское общество акушеров-гинекологов при антигипертензивной терапии умеренной АГ рекомендует целевой уровень АД 130-155/80-105 мм рт. для женщин без сопутствующих заболеваний и АД 130-139/80-89 мм рт. при наличии отягощенного анамнеза (сахарного диабета, почечной недостаточности, системных заболеваний соединительной ткани) [5]. ПОМ - поражение органов мишеней; АКС - ассоциированные клинические состояния Целевой уровень АД при лечении АГ у беременных: САД 130-150 и ДАД 80-95 мм рт. ст.), впервые выявленная в период беременности АГ клинические и/или лабораторные признаки ПЭ. Какие обследования необходимы при подозрении на ПЭ? Характерно для ПЭ и является индикатором тяжести процесса. В Австралии и Новой Зеландии считается целесообразным назначать плановую антигипертензивную терапию всем женщинам при уровне АД выше 160/100 мм рт. В целом международные рекомендации согласуются между собой по спектру необходимых для мониторирования обследований, однако продолжается дискуссия о том, как часто определять биохимические показатели в зависимости от формы АГ и прогностической ценности определения мочевой кислоты. При неблагоприятном течении значения могут быть снижены в том случае, если развивается гемолиз Примечание. ст., и принимать решение на основании местных протоков при уровне АД 140-160/90-100 мм рт. В Великобритании эксперты считают целесообразным начинать терапию при любой форме АГ с уровня 150/100 мм рт. ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание, АСТ – аспартатаминотрансфераза, АЛТ – аланинаминотрансфераза, ЛДГ – лактатдегидрогеназа. Как диагностировать ПЭ у беременных с хронической АГ? У беременных с хронической АГ диагноз ПЭ устанавливают на основании следующих признаков: 8. Какой должна быть тактика ведения беременной при диагностике ПЭ? При умеренно выраженной ПЭ проводится тщательный мониторинг состояния беременной и плода, но при этом возможно пролонгирование беременности. Какие антигипертензивные лекарственные средства можно назначать беременным? При появлении клинических признаков ПЭ обязательна госпитализация. При тяжелой ПЭ необходимо решать вопрос о родоразрешении в экстренном порядке после стабилизации состояния матери. Исследования ДИАЛОГ [1] и ДИАЛОГИ [2, 3] показали, что в реальной клинической практике имеются сложности с выбором антигипертензивных лекарственных средств (ЛС). Дальнейшая тактика ведения определяется тяжестью ПЭ. При анкетировании было выявлено, что значительное число врачей используют для снижения АД у беременных ряд неэффективных и небезопасных препаратов (Раунатин, бендазол, папаверин, дротаверин, Папазол, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента - АПФ). Основными ЛС, которые используются в настоящее время в мире для лечения АГ в период беременности, являются метилдопа (препарат первой линии), а-b-адреноблокатор лабеталол, антагонисты кальция (нифедипин [Кордафлекс РД]) и b-адреноблокаторы, а также некоторые вазодилататоры миотропного действия. Между зарубежными и Российскими рекомендациями по фармакотерапии имеется ряд отличий. Should the definition of preeclampsia include a rise in diastolic blood pressure 15 mm Hgl Ami Obstet Gynecol 2000; 15. Некоторые ЛС, используемые за рубежом, в нашей стране не зарегистрированы, например лабеталол, диазоксид, гидралазин для парентерального введения. Необходимо отметить, что лабеталол широко применяется как для плановой терапии, так и при тяжелой АГ и в большинстве рекомендаций рассматривается в качестве препарата первой или второй линии. В целом в Российских рекомендациях указан более широкий спектр ЛС, разрешенных к применению в клинической практике, в табл. Hypertension in Pregnancy: The Management of Hypertensive Disorders During Pregnancy. 4 и 5 приведено резюме по выбору лекарственной терапии. Основные ЛС для плановой терапии АГ у беременных Таблетки пролонгированного действия - 20 мг, таблетки с модифицированным высвобождением - 30/40/60 мг; средняя суточная доза - 40-90 мг в 1-2 приема в зависимости от формы выпуска, max. Expert Consensus Document on Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy. суточная доза - 120 мг Наиболее изученный представитель группы антагонистов кальция, рекомендован для применения беременными во всех международных рекомендациях в качестве препарата первой или второй линии при АГБ. Для плановой терапии не применять короткодействующие формы Препарат третьей линии при хронической АГ. Diagnosis, Evaluation, and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC). Не рекомендовано применение в I триместре в связи с противоречивыми данными по безопасности для плода. This guideline has been reviewed and approved by the Hypertension Guideline Committee and approved by the Executive and Council of the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada. Рекомендации 2007 года по лечению артериальной гипертонии // Рациональнаяфармакотерапия в кардиологии 2008. Противопоказан при ПЭ, в случае нарушения маточно-плацентарного кровотока, при ЗВРППримечание. Метилдопа в большинстве стран является препаратом первой линии при лечении АГ беременных, который изучался в многочисленных проспективных исследованиях в сравнении с плацебо и другими антигипер-тензивными препаратами, в которых была продемонстрирована безопасность препарата для матери и плода/новорожденного. Метилдопа — пока единственный антигипертензивный препарат, использующийся во время беременности, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей (242 ребенка, время наблюдения — 7,5 года), неблагоприятного влияния препарата на постнатальное физическое и интеллектуальное развитие выявлено не было [22]. Diagnostik und therapie hypertensiver schwanger-schaftserkrankungen. Наиболее изученным препаратом группы антагонистов кальция является представитель дигидропиридиновой группы — нифедипин (Кордафлекс РД). Накоплен достаточный клинический опыт применения его в качестве антигипертензивного препарата, а также токолитика, позволяющий считать его относительно безопасным для плода. Guidelines for the management of hypertension disorders of pregnancy, 2008, Society of Obstetric medicine of Australia and New Zealand. В настоящее время на российском рынке имеется несколько форм нифедипина различной продолжительности действия, что позволяет назначать адекватную антигипертензивную терапию беременной с АГ, а также эффективно купировать гипертонический криз. Амлодипин должен рассматриваться в качестве препарата резерва. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. Препарат используется беременными и в России, и в США, несмотря на то что хорошо спланированные клинические исследования применения во время беременности отсутствуют [23]. Report of the National High Blood Pressure Education program. При обзоре литературы найдено всего две публикации о применении амлодипина при беременности. Для лечения ПЭ с отеком легких препаратом выбора является нитроглицерин. Working group report on high blood pressure in pregnancy. В проспективном исследовании применения антагонистов кальция в I триместре беременности, включившем 299 женщин (38 пациенток получали амлодипин), риска основных врожденных мальформаций выявлено не было [24]. При неэффективности возможно применение клонидина, в т. В случае если нет эффекта от вышеперечисленных средств и/или есть признаки гипертонической энцефалопатии, возможно кратковременное применение нитропруссида натрия. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. В наблюдательном исследовании, включившем 11 женщин при сроке беременности 36 недель и более, показана эффективность применения 5 мг амлодипина в течение 3 недель для нормализации показателей АД и эндотелий-зависимой вазодилатации [25]. За рубежом для быстрого снижения уровня АД у беременных также применяют лабеталол, диазоксид, гидралазин и урапидил. Российские рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2010. Препаратом выбора при АГ у беременных из группы b-адреноблокаторов большинство рекомендаций называют метопролол (Эгилок Ретард) не получено данных, указывающих на отрицательное влияние препарата на развитие плода, в т. задержку внутриутробного развития, а также не зарегистрировано осложнений у новорожденного, таких как гипогликемия, угнетение дыхания, брадикардия и гипотензия [26]. Одновременно с мероприятиями по оказанию неотложной помощи должна быть начата плановая антигипертензивная терапия с целью предотвращения повторного повышения АД. Сульфат магния не является собственно антигипертензивным препаратом, однако при тяжелой ПЭ необходимо его введение для профилактики судорожного синдрома. При проведении активной антигипертензивной терапии следует опасаться чрезмерного снижения уровня АД, способного вызывать нарушение перфузии плаценты и ухудшение состояния плода. Какие антигипертензивные ЛС не рекомендовано назначать во время беременности? При беременности противопоказаны ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, спиронлактон, резерпин, антагонисты кальция дилтиазем и фелодипин. Атенолол не рекомендован к применению у беременных в Канаде, Германии, Австралии; в США препарат отнесен к категории D по классификации FDA. В небольшом проспективном рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, включившем 33 женщины, выявлена ассоциация с низкой массой тела новорожденного [27]. Тенденция к рождению маловесного плода подтвердилась в нескольких ретроспективных когортных исследованиях, причем наиболее выраженный эффект атенолола отмечен у женщин, начавших принимать препарат в ранние сроки беременности и получавших его длительное время [28-30]. Что делать, если женщина принимала противопоказанные препараты, не зная о беременности? возможен отказ от плановой антигипертензивной терапии. При АГ без ПОМ, АКС и уровне АД 150/95-179/109 мм рт. рекомендована низкодозированная медикаментозная терапия, что позволяет продолжать кормление грудью. Применение ЛС, противопоказанных при беременности, в т. в 1 триместре, не является показанием к искусственному прерыванию беременности. В периоде после родов в зависимости от состояния матери, уровня АД выбирается различная тактика лечения АГ. В этой ситуации целевых значений АД, вероятно, достичь не удастся, однако общий сердечно-сосудистый риск будет снижен. В этой ситуации необходимо обсудить с женщиной отказ от грудного вскармливания. Требуется отмена препарата (коррекция антигипертензивной терапии) и проведение ультразвукового исследования плода в плановом порядке (в 11—12 и 19—22 недели) с детальным исследованием анатомических структур плода. Но для женщин группы высокого риска (при АГ с ПОМ и/или АКС при уровне АД 180/110 мм рт. и выше, сахарном диабете, метаболическом синдроме) должна быть назначена антигипертензивная терапия в полном объеме, в т. Способность лекарственных препаратов проникать в грудное молоко и отсутствие сведений о влиянии на новорожденного ограничивают их выбор в период лактации. В опубликованных исследованиях, посвященных изучению фармакокинетических принципов, в соответствии с которыми происходит распределение лекарственных препаратов в материнском молоке и воздействие их на ребенка, число участников не превышало 15, преимущественно было ограничено 1—5 женщинами. 6 перечислены лекарственные средства, разрешенные к применению Американской академией педиатрии. Относительная доза менее 3 % считается крайне незначительным количеством препарата и означает, что токсическое действие на ребенка маловероятно. Относительная доза ЛС, применяемых в период лактации, в материнском молоке Примечание. Относительная доза (процент материнской дозы в расчете на массутела) - количество препарата, которое грудной ребенок получает ежедневно в сутки в расчете на 1 кг своей массы тела * Необходимо мониторировать состояние ребенка для ранней диагностики возможной клиники, обусловленной блокадой b-адренорецепторов. Американская академия педиатрии классифицирует пропранолол, тимолол, надолол, окспренолол, лабеталол как совместимые с грудным вскармливанием. перенесших ПЭ *** Применение диуретиков может вызывать уменьшение образования молока В других зарубежных рекомендациях приводится существенно меньший список ЛС, разрешенных в период лактации. Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России: вопросы диагностики и классификации (по результатам многоцентрового исследования "ДИАЛОГ II") // Акушерство и гинекология 2010. В основном это нифедипин (Кордафлекс РД), лабеталол, эналаприл, каптоприл и метилдопа. В Британских рекомендациях специально оговаривается, что во время лактации не следует применять амлодипин и другие ингибиторы АПФ, кроме эналаприла и каптоприла. При выборе препарата в российской клинической практике необходимо учитывать тот факт, что в настоящее время, согласно Инструкциям по медицинскому применению, зарегистрированным в РФ, во время лактации разрешен к применению препарат метилдопа. Проблема АГ у беременных имеет междисциплинарный характер и остается в центре внимания кардиологов, акушеров, клинических фармакологов и педиатров. В российской клинической практике сохраняется необходимость разрешения существующих спорных вопросов в классификации, диагностических критериях и лечебной тактике ведения беременных с АГ. Очевидна необходимость проведения клинических исследований, создания центров мониторинга применения ЛС для лечения АГ в период беременности с целью оценки их эффективности и безопасности, включая отдаленные последствия для ребенка, а также определения возможности снижения сердечно-сосудистого риска для матери. Многоцентровое эпидемиологическое исследование "Лечебно-диагностическая тактика ведения беременных с артериальной гипертонией в России" "ДИАЛОГ" // Артериальная гипертензия 2008. A placebo-controlled trial of metoprolol in the treatment of hypertension in pregnancy. Atenolol in essential hypertension during pregnancy. Atenolol and fetal growth in pregnancies complicated by hypertension. 3; Рунихина Надежда Константиновна — доктор медицинских наук, руководитель терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Адрес: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10, стр. Anti-hypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? Ткачева Ольга Николаевна - доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины " Минздравсоцразвития РФ. Академика Опарина, 4; Чухарева Наталья Александровна - младший научный сотрудник терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Академика Опарина, 4; Шарашкина Наталья Викторовна - кандидат медицинских наук, врач-терапевт терапевтического отделения ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им.

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Беременность и. Артериальная гипертония – это. Принципы медикаментозной. Это состояние развивается длительно и диагностируется у людей старшего возраста. Так, кратковременное повышение артериального давления до 140 на 90 во время занятий спортом, психоэмоционального перенапряжения или на фоне приема алкоголя не считается опасным, если показатели АД самостоятельно приходят в норму без необходимости приема медикаментов. Это состояние считается пограничным и в ряде случаев не является патологией. В большинстве случаев повышение АД наблюдается у людей старше 50 лет. Мужчины больше подвержены этому нарушению, чем женщины, что обусловлено образом жизни и особенностями гормонального фона. Повышение давления до 140 на 90 может наблюдаться в любом возрасте. Внезапный скачок давления до 140 на 90 – это нормально при физических нагрузках. Если же такие показатели сохраняются в состоянии покоя – пора бить тревогу. Длительный стаж курения со временем приводит к нарушению проницаемости стенок сосудов и потере их эластичности. В результате напор крови на сосуды повышается, показатель АД растет. Если человек не умеет бороться с таким состоянием, со временем оно приводит к нарушению работы вегетативной нервной системы и нарушению сосудистого тонуса. Наиболее распространенная причина повышения артериального давления – это атеросклероз сосудов. Достаточно часто с повышенным давлением сталкиваются тучные люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Важно понимать, что повышение артериального давления до 140 мм.рт.ст. Если ничего не предпринять, рано или поздно начнут случаться гипертонические кризы, повысится риск инфаркта миокарда. При повышении артериального давления в первую очередь начинает болеть голова. Боль обычно давящая, пульсирующая, локализована в теменной области. Однако приняв любой спазмолитик, можно заметить улучшение самочувствия, так как препараты этой группы снижают давление. Симптомы высокого давления достаточно специфичны и легко узнаваемы: На этом фоне появляется общее недомогание, портится настроение, ухудшается работоспособность. Тем не менее при давлении 140 на 90 такие симптомы могут отсутствовать. Заподозрить нарушение в этом случае можно по специфической головной боли. Убедиться в повышении АД поможет домашний тонометр. Перед тем как использовать тонометр, нужно расслабиться и успокоиться. Манжета тонометра помещается на запястье, рука должна быть поднята на уровень сердца. Давление 140 на 90 у пожилых людей может быть вариантом нормы. Это зависит от общего состояния здоровья и наличия сердечно-сосудистых патологий. Так как с возрастам давление всегда немного повышается, точно узнать, что это значит, можно лишь после комплексного обследования у кардиолога. При беременности многие женщины сталкиваются с гипертонией. Повышение артериального давления обусловлено физиологическими изменениями организма при беременности – возросшим давлением на органы таза, обильным кровоснабжением плаценты, развитием отеков. При беременности давление 140 на 90 требует соблюдение покоя, нормализации питьевого режима и изменения рациона. Пить какие-либо таблетки самостоятельно запрещено, так как это может навредить здоровью плода. При беременности следует регулярно проводить замеры артериального давления. Почувствовав ухудшение самочувствия нужно прилечь, обеспечив приток воздуха в помещение. О назначении медикаментов следует проконсультироваться с врачом, но только при систематическом повышении артериального давления. При давлении 140 на 90 что делать зависит от самочувствия. Если рисков для здоровья нет, сердечно-сосудистая система работает стабильно, а повышение артериального давления связано с возрастом пациента, выбирается выжидательная тактика и корректировка образа жизни. При ухудшении самочувствия врач может порекомендовать принимать мочегонные препараты (диуретики). Они выводят излишек жидкости из организма и снижают давление. Быстро снизить давление 140 на 90 можно, приняв одну таблетку любого спазмолитика. Голова может болеть долго, однако снижение артериального давления быстро избавит от дискомфорта. Спазмолитики можно применять и в том случае, если давление внезапно поднялось на фоне изменения погоды или стресса. Если же давление поднимается выше 140 мм.рт.ст., необходимо принимать гипотензивные препараты. Обычно врачи подбирают лекарства пролонгированного действия, которые позволяют эффективно снижать давление в течение 12-24 часов. Самостоятельно принимать какие-либо гипотензивные препараты при давлении 140 не следует. Бесконтрольный приема таблеток от давления может стать причиной гипотонии – стремительного снижения артериального давления ниже нормы. При гипотонии нарушается поступление кислорода в клетки головного мозга вследствие нарушения кровообращения. Это может сопровождаться упадком сил, дезориентацией, обмороком. Систематическое повышение артериального давления требует корректировки рациона. Пациентам с гипертонией и предгипертонией следует уменьшить потребление соли. Подъем АД на фоне стресса и переутомления требует нормализации работы нервной системы. Давление может подниматься при нарушении сна, поэтому можно принимать по 20-30 капель настойки валерьянки или пиона перед сном. Если АД повышается резко, можно экстренно принять сразу 40 капель Корвалола. Средство расслабляет сосуды, уменьшает головную боль и нормализует давление. Когда давление повысилось на фоне физической нагрузки, необходимо принять полусидячее положении и постараться расслабиться. Профилактика сводится к следующим мерам: Одни из главных врагов здоровья сердечно-сосудистой системы – это лишний вес и отсутствие физических нагрузок. Предотвратить развитие гипертонии позволит нормализация массы тела и регулярные пробежки в умеренном темпе, либо прогулки на свежем воздухе перед сном. В России ежегодно происходит от 5 до 10 миллионов обращений в скорую медицинскую помощь по поводу повышения давления. Но российский врач-кардиохирург Ирина Чазова утверждает, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны! Один из многих вылечившихся пациентов - Олег Табаков, рассказал в своем интервью, как навсегда забыть о гипертонии...

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Стартовая терапия артериальной гипертензии. Лечение артериальной гипертензии комбинированными лекарственными препаратами. Экстренное лечение высокого артериального давления при кризовом течении гипертонии. Лечение высокого давления при беременности Со временем эти липиды приобретают соединительнотканный каркас и закрывают просвет сосуда. Таким образом, облитерированные артерии не могут в полной мере доставлять кислород и питательные вещества к органам. Эти органы, в свою очередь, страдают от недостатка кислорода, и проявляться это может в виде атрофии или смерти этого органа. Облитерирующий атеросклероз артерий начинает развиваться еще в совсем молодом возрасте. Поэтому каждому человеку необходимо вести оптимальный образ жизни, желательно отказаться навсегда от всех пагубных привычек, для того, чтобы облитерирующий атеросклероз не прогрессировал. Основной причиной возникновения облитерирующего атеросклероза является нарушение целостности внутреннего слоя сосудов. На них содержатся большое количество рецепторов, которые отвечают за прикрепление активных веществ. В норме сосуды человека покрыты оболочкой, толщина которой равна одной клетке. Сами клетки вырабатывают много вазоактивных пептидов и других гормонов. Также эндотелиоциты участвуют в механизме свертывания крови и выполняют иммунологическую функцию. Кровь, которая вплотную контактирует с эндотелиоцитами, может содержать повреждающие агенты, может повреждать клетки действием высокого давления. Внутренний слой плотно связан с базальной эластичной мембраной. Он служит каркасом артерий, с помощью этого слоя происходит уменьшение и увеличение просвета сосуда. Существует большое количество теорий развития облитерирующего атеросклероза. Липидная теория гласит, что возникновению атеросклеротической бляшки предшествует нарушение липидного обмена. Согласно тромбогенной теории, облитерирующий атеросклероз начинается из пристеночного тромба. Инфекционная теория говорит о влиянии инфекционного агента на развитие облитерирующего атеросклероза. Иммунологическая теория объясняет возникновение атеросклероза в результате иммунного воспаления. Согласно перекисной теории, возникновение атеросклеротической бляшки начинается после бурной перекисной реакции липидов в сосудистой стенке. Существует также теория развития облитерирующего атеросклероза на месте опухолевого перерождения сосудистой стенки. Несомненно, присутствует влияние генетического фактора в возникновении атеросклеротических поражений. Выделяют несколько этапов в развитии облитерирующего атеросклероза сосудов. Первичная стадия развития атеросклероза начинается с повышения проницаемости клеток эндотелия. Этому может способствовать изменение нормального состава крови, повышение артериального давления. Этот процесс ускоряется благодаря перекисному окислению липидов. Следующий этап прогрессирования облитерирующего атеросклероза характеризуется возникновением на стенке сосуда так называемых липидных полосок. Особые клетки иммунной системы – моноциты, атакуют липиды, которые скапливаются под эндотелием. Так получаются пенистые клетки – главный компонент атеросклеротической бляшки. Со временем переполненные липидами моноциты подвергаются запрограммированной гибели, при этом происходит выделение накопившегося холестерина из этих клеток. Так создается предпосылка к возникновению липидных пятен, затем липидных полосок, а после и атеросклеротических бляшек. Они имеет продолговатую форму и уже немного возвышаются над эндотелием, тем самым препятствуют току крови. Липидные пятна представляют собой точки диаметром 1,5 мм, которые не возвышаются над сосудистой стенкой. Стадия переходных поражений облитерирующего атеросклероза начинается с переходом гладкомышечных клеток из среднего слоя в эндотелиальный. Затем гладкомышечные клетки приобретают новые свойства захвата липидов. Так наступает следующая стадия облитерирующего атеросклероза – атерома, или атеросклеротическая бляшка. Когда атерома приобретает фиброзную покрышку, то она превращается в фиброатерому. Дальнейший прогресс атеросклеротической бляшки заключается в обезыствлении или в отрыве фиброзной покрышки с появлением осложнений. Симптомы облитерирующего атеросклероза зависят от места пораженных артерий. К ним относятся признаки выраженного старения, пациент выглядит старше, чем на самом деле. Раннее поседение волос, множественные пятна желтого цвета на коже туловища, обильный рост волос на мочке уха и формирование диагональной складки на ней. Чаще всего страдают пациенты мужского пола в возрасте более 40 лет. Но сейчас имеется тенденция к уменьшению возраста больных с облитерирующем атеросклерозом и ИБС. В результате происходит закупорка или уменьшение просвета коронарных сосудов. На участке миокарда, где находятся патологически измененные артерии, происходит ишемизация. Основными симптомами ишемии миокарда являются загрудинные боли сжимающего характера, которые купируются нитратами. Человек во время приступа испытывает страх смерти, резко останавливается, если находится в движении, и вынужден переждать приступ. Облитерирующий атеросклероз аорты проявляется жгучей болью в груди (при поражении грудного отдела), которая может отдавать в шею, руки, спину. Из-за уплотнения стенки аорты может появиться затруднение глотания, охриплость. В результате снижения кровоснабжения головного мозга могут появляться эпилептические припадки. При облитерирующем атеросклерозе брюшного отдела аорты возникает перемежающаяся хромота, похолодание и онемение конечностей, выпадение волос, атрофия мускулатуры голеней и бедер, импотенция, появление трофических язв. Осложнением облитерирующего атеросклероза аорты является аневризма, опасность которой заключается в возможности ее разрыва и смертельного исхода. Облитерирующий атеросклероз конечностей проявляется слабостью, повышенной утомляемостью при физической работе, ощущением зябкости ног, ползаньем мурашек, перемежающей хромотой, бледностью, трофическими нарушениями. На главных артериях нижних конечностей может отсутствовать пульс. Облитерирующий атеросклероз сосудов головного мозга манифестирует в виде головной боли, звона в ушах. Позже развивается плохая память на недавние события, хорошая – на события давних лет. Пациент с облитерирующим атеросклерозом головного мозга становится плаксивым, придирчивым, у него меняется характер. Поражаются сосуды сетчатки, в результате снижается зрение. Лицо становится амимичным, взгляд тусклым, невыразительным. Первым шагом в лечении облитерирующего атеросклероза является устранение факторов риска. Существует две группы факторов риска облитерирующего атеросклероза: необратимые и обратимые. К необратимым относят возраст (чаще болеют пациенты 40-50 лет), мужской пол, генетическую предрасположенность. Обратимые факторы риска облитерирующего атеросклероза – это курение, артериальная гипертония, высокий индекс массы тела, низкая физическая активность, постоянный стресс. Весьма важно устранить обратимые факторы, так как прогресс облитерирующего атеросклероза значительно снизится или прекратится вовсе. Известно, что у курящих людей риск развития облитерирующего атеросклероза на 70% выше, чем у некурящих. Артериальная гипертензия пагубно влияет на стенку сосудов, поврежденных этим заболеванием, так как течение крови под большим давлением разрушает эндотелий. Нормализовав давление, существенно снижается риск повреждения эндотелиоцитов. Нормализация индекса массы тела и ограничение потребления животных жиров напрямую связанно с регрессом облитерирующего атеросклероза. Уровень холестерина крови не должен быть выше 5,2 ммоль/л. Главные принципы такой диеты для лечения облитерирующего атеросклероза: снижение потребления животных жиров, увеличение потребления растительных масел, рыбы, морских продуктов. Необходимо ввести в рацион больше фруктов, и напротив, ограничить жареные продукты и поваренную соль. Но нужно помнить, что только 20% холестерина попадает в организм человека с пищей. Поэтому необходимо принимать препараты, которые снизят продукцию собственного холестерина, если не помогают диета и физические нагрузки. Существует несколько видов препаратов, снижающих липиды. Секвестранты желчных кислот не дают холестерину и жирам всасываться в кишечнике. Они связывают желчные кислоты и ликвидируют их с организма, в ответ повышается продукция желчных кислот в печени из собственного холестерина, что препятствует развитию облитерирующего атеросклероза. Возможны побочные действия в виде метеоризма, тошноты, запора, поноса. Эффект снижения холестерина проявляется через месяц приема. Колестипол назначают в дозе от 5 до 15 г на 2-3 приема в день. Стоит помнить, что секвестранты желчных кислот при долгом применении нарушают усвоение жирорастворимых витаминов и фолиевой кислоты. Еще одной группой препаратов, замедляющих развитие облитерирующего атеросклероза, являются средства, тормозящие всасывание холестерина в кишечнике. Полиспонин – экстракт растения, который содержит вещества сапонины, которые нарушают всасывание холестерина в кишечнике, а значит, и в кровь. Назначают его в виде таблеток по 0,1-0,2 г на три приема после еды. Гуарем – лекарственное средство, которое является растительной добавкой к пище. В желудке он превращается в желе и препятствует всасыванию жиров. В начале лечения назначают по 2,5 г Гуарема два раза в день. Никотиновая кислота — это водорастворимый витамин группы В. Действие его против развития облитерирующего атеросклероза заключается в снижении синтеза холестерина. Совместно с препаратами, секвестрирующими желчные кислоты, Никотивовая кислота вызывает обратное развитие облитерирующего атеросклероза. Лечение данным препаратом проводится по следующим правилам: начинают терапию с дозы 50 г после еды один раз в сутки после ужина. Через месяц увеличивают дозу до 40 мг, а еще через месяц до — 80 мг. Затем прием увеличивают до двух раз в день, а после — до трех раз после еды. Побочные действия для пациента с облитерирующим атеросклерозом: нарушение функции гепатоцитов, раздражающее действие на желудок, возникновение кожного зуда. Пробукол – средство, существенно снижающее холестерин в крови. Фибраты выполняют функцию снижения уровня жиров в плазме крови. Весьма эффективны в лечении облитерирующего атеросклероза ингибиторы 3-гидроксиметил-глютарил-коэнзим-А-редуктазы, а проще говоря, статины. Действие его заключается в активировании пути удаления холестерина из кровотока. К ним относятся Гемифиброзил, который назначают за 30 минут до завтрака и ужина то 450 до 600 мг, Безафибрат — 200мг 3 р.

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония. Частота АГ среди населения. Не существует специфических. Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000, : 150 160 . 20 ( 5 10 ; ( 3 ); 20 30 , ); ( 20 ; 40 10 80 10 2 , 220 ; , ; ); ( 10 per os 30 ); ( , / ; 0,25 // 5 //; , 4 ).

Next

Артериальная гипертензия у беременных Клинические.

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертензия у беременных, Утвержден протоколом зk. Артериальная гипертензия, имевшаяся до беременности и сочетающаяся с гестационной гипертензией и протеинурией . Неклассифицируемая. Принципы гипотензивной терапии при быстром снижении АД у беременных . В период ожидания ребенка женский организм становится весьма уязвимым, обостряются давние заболевания, появляются неизвестные ранее ощущения, бывает, не всегда приятные. для нижнего, значит, артериальное давление поднялось за пределы допустимого уровня. Довольно часто одним из симптомов развития патологий при беременности является повышенное артериальное давление. Разумеется, разовое повышение давления по каким-то причинам это не повод для диагноза «гипертензия». Поэтому, во время осмотров акушеры-гинекологи каждый раз контролируют давление будущей мамы. Но если повышенный уровень фиксируется хотя бы два раза подряд, то это уже повод для опасений. Ведь часто (как, например, у гипотоников) повышенное давление констатируют, опираясь на прирост значений: более чем 30 мм. Поскольку период вынашивания ребенка для женского организма является периодом повышенной стрессовой нагрузки то, при заведомой предрасположенности, проблемы с давлением у будущей мамы вполне ожидаемы. Причем, если ранее будущая мамочка уже страдала от повышенного давления (в том числе, во время предыдущей беременности), то в подавляющем большинстве случаев (около 80%) при следующей беременности высокое давление неминуемо. Однако случается и так, что скачок внутричерепного давления у женщины впервые был отмечен именно в период текущей беременности. Причиной этого может быть: Коварство гипертонии состоит в том, что начальные стадии ее запросто могут быть не распознаны. Особенно это касается будущих мамочек, для которых повышенное давление привычно. Организм адаптировался к такому состоянию и не спешит реагировать на него. Поэтому, на каждом плановом осмотре у акушера-гинеколога женщина проходит контроль с помощью тонометра. При легкой степени гипертензии признаки ее могут быть слабо выражены: Безусловно, высокое давление является патологией и требует незамедлительной коррекции. Тщательный контроль значений артериального давления, который ведут специалисты, вызван вероятностью опасных для матери и ребенка последствий. Поскольку гипертензия для беременной женщины это крайне опасное явление, отказываться от предложенной госпитализации неразумно. К тому же весьма вероятно, что при благоприятном прогнозе срок, проведенный в стационаре, будет невелик. В стационаре определят степень гипертензии, спрогнозируют риск возможных осложнений для здоровья женщины и подберут методы терапии. При первичном выявлении гипертензии при беременности, также показана госпитализация для поиска причин, вызвавших повышение давления. Если степень гипертензии легкая, давление стабильное и не сказывается отрицательно на самочувствии будущей мамы, то следующая госпитализация по плану последует в начале третьего триместра, так как в этот период повышается вероятность кризиса. На 38-39 неделе беременности будущая мама с высоким давлением переезжает в стационар до самых родов. За это время ей проведут обследование, с целью уточнения ее состояния и выбора способа родоразрешения, подготовительные процедуры. В случае обострения гипертензивного состояния у женщины обращение в стационар обязательно. Это необходимо для определения факторов, вызвавших усугубление гипертензии и назначения соответствующего лечения. В зависимости от причин, вызвавших артериальную гипертензию, доктор выбирает тактику дальнейшего ведения беременности и методы терапии, направленные на нормализацию давления. Как правило, применяют сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии. Немедикаментозный метод заключается в ограничении физической и социально-бытовой нагрузки, а именно: Прежде чем воспользоваться растительными средствами следует получить одобрение у доктора, наблюдающего беременность, чтобы исключить возможные противопоказания. Помимо нелекарственных приемов, рекомендованных для снижения артериального давления, доктор назначит прием медицинских средств. При стойкой гипертензии наступает необходимость в применении более серьезных фармакологических средств. Самое распространенное средство ввиду своей доступности и безопасности одновременно с эффективностью – метилдопа («Допегит»). Препарат от давления разрешен к применению с самого раннего срока беременности. Метилдопа не оказывает негативного воздействия на плацентарное кровообращение, не представляет угрозы для внутриутробного развития плода, а также не вызывает неблагоприятных проявлений для родившегося ребенка в перспективе. Действие таблеток основано на блокаде рецепторов, чувствительных к действию «стрессовых гормонов» адреналина и норадреналина. Прием β-адреноблокаторов оказывает антигипертензивное воздействие на организм женщины, а также снижает частоту протеинурии. В качестве лекарства от давления беременным часто назначают кардиоселективные β-адреноблокаторы, т.к. они имеют меньше побочных эффектов, по сравнению с неселективными. В борьбе с повышенным артериальным давлением важен эффект, оказываемый ими непосредственно на сердечную деятельность: В настоящее время более предпочтительными является бисопролол из-за удобства в применении (1 таблетка в сутки), надежного круглосуточного действия, возможности применения у диабетиков и менее выраженного, в сравнении с другими средствами, «синдрома отмены». Сила сокращения мышцы зависит от кальциевой концентрации в ее клетках. По направленности воздействия антагонистов кальция можно условно поделить на группы: Прием антагонистов кальция во время беременности не исключает возможного губительного влияния на плод и часто сопровождается неприятными побочными проявлениями. Поэтому их назначают в случае, когда прием других групп антигипертензивных препаратов невозможно. Артериальное давление у женщины в период беременности почти неизбежно вырастает из-за прироста объема циркулирующей крови с увеличением срока беременности. Поэтому незначительное повышение АД у некоторых беременных может быть физиологической нормой. Если случилось так, на очередном приеме у доктора либо при самостоятельном замере мамочка обнаружила, что давление превысило норму, то в первую очередь следует прекратить панику, иначе показатели поднимутся еще выше. Самое разумное в такой ситуации, не заниматься самолечением, а довериться квалифицированным специалистам и тогда беременность и рождение малыша пройдут благополучно.

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Лечение артериальной гипертензии во время беременности. Цель лечения артериальной гипертензии. АГ – пролонгирование беременности, снижение материнской и детской заболеваемости и смерт ности. Принципы терапии АГ у беременных вклю чают в себя , . определение. Период беременности – прекрасный период в жизни женщины. В это время необходимо уделять своему состоянию повышенное внимание. Ведь ни для кого не секрет, что здоровая мама — гарантия гармоничного развития малыша. Однако большая часть женщин имеют проблемы со здоровьем. Одна из распространенных патологий при беременности – вегето-сосудистая дистония. Так как ВСД, или вегето-сосудистая дистония, за последние годы встречается гораздо чаще, необходимо знать ее основные разновидности, симптоматику и причины развития. ВСД, или вегетососудистая дистония, – патология, которая до сих пор объект споров медицины. Отмечается, что заболевание – нарушение работы вегетативной системы, которая выполняют регулятивную функцию органов человека. Вегетативная система включает: Гармоничная работа системы обеспечивает организму правильное функционирование. Традиционной медицине известно четыре типа патологии: Причины возникновения ВСД показывают, что женщина в период беременности находится в группе риска. Так как в этот промежуток времени происходит перестройка организма, увеличивается кровоток, в несколько раз повышается работа сердечно-сосудистой системы. А в период вынашивания плода необходимо следить за изменениями в организме, знать перечень симптомов ВСД у беременных. Вегето-сосудистая дистония – заболевание, которое невозможно выявить посредством самостоятельного наблюдения за организмом. Однако выделяют симптомы ВСД при беременности, которые позволяют женщине своевременно обратиться за помощью. Общая симптоматика: ВСД по гипертоническому типу при беременности отличается тем, что у женщины проявляются выраженные отеки лица, конечностей, увеличивается потоотделение, тремор и интенсивный болевой синдром головы. Симптоматика разнообразна, что подчеркивает невозможность самостоятельной постановки диагноза. Патология в период вынашивания ребенка может негативно влиять на его развитие, отрицательно воздействует на психическое и физическое состояние будущей матери. Если заболевание развивается по гипотоническому типу, то плод испытывает острый дефицит минеральных веществ и кислорода, могут сформироваться осложнения: Терапевтический курс при вегето-сосудистой дистонии в обязательном порядке назначается каждой беременной женщиной с данным диагнозом. Однако лечение имеет ряд особенностей и сложностей. Поскольку результативные препараты, помогающие избавиться от патологии, разработаны таким образом, что могут нести серьезные последствия для здоровья не только малышу, но и будущей матери. В связи с этим основная задача лечащего врача – стабилизировать психоэмоциональное состояние, назначить терапию на снижение обострений симптомов заболевания: гипертензия, утомляемость, панические атаки. Лидерами терапевтического воздействия на дистонию в период беременности являются: Важную роль в терапии ВСД играет посещение психотерапевта. Главное преимущество такого лечения — не требует применения лекарственных препаратов. И многие специалисты отмечают результативность терапии. Не стоит забывать, что эффективность применения метода зависит от профессионализма специалиста. Психотерапевты для лечения вегето-сосудистой дистонии используют современные методики: эриксоновский гипноз, стратегическую психотерапию и другие технологии. Включение в терапию посещений психотерапевта в несколько раз повышает ее результативность. При выявлении ВСД многие пациентки, находящиеся в положении, не знают, что делать и как побороть заболевание. Главное — помнить, что самолечение может нанести вред и не облегчит ситуацию. Необходимо придерживаться лечения, назначенного врачом. Посещать психологические форумы, которые помогут приобрести и укрепить позитивный настрой.

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Приводятся фармакологические особенности амлодипина и бисопролола, подчеркивающие эффективность использования комбинации этих препаратов в лечении больных с АГ и СД. Ключевые слова артериальная гипертензия, сахарный диабет, амлодипин, бисопролол, фиксированная комбинация. Артериальная гипертензия считается наиболее частым хроническим заболеванием, связанным с увеличением артериального давления, которое встречается во взрослом возрасте. Своевременное выявление артериальной гипертензии позволит избежать в будущем многих серьёзных проблем со здоровьем, в том числе и риска почечных заболеваний. Приблизительно у каждого десятого гипертоника высокое артериальное давление вызвано заболеванием одного из внутренних органов. В таких случаях целесообразно говорить о симптоматической или вторичной гипертонии. При отсутствии факторов риска и признаков поражения внутренних органов гипертонию потенциально можно устранить. Однако для этого необходима заинтересованность самого больного, без активного участия которого понизить артериальное давление не представляется возможным. При лёгкой степени артериальное давление, как правило, не покидает пределов 140-150/90-99 мм рт. Умеренная степень характеризуется такими показателями: 160-179/100-109 мм рт. Тяжёлая степень заболевания сопровождается повышением давления больше 180-110 мм рт. Следует отметить, что степень тяжести гипертонии определяется только с учётом всех возможных факторов риска развития заболеваний сердечно-сосудистого аппарата. Однако иногда могут появляться головные боли, мелькания мушек в глазах и головокружения. К осложнениям заболевания можно отнести: В первую очередь необходимо установить точный диагноз. Для этого проводятся дополнительные обследования, и назначается антигипертензивная терапия, помогающая определить возможные осложнения. Больного госпитализируют и назначают соответствующее лечение. При артериальной гипертензии необходимо чётко придерживаться всех назначений врача и принимать лекарства в назначенное время. На сегодняшний день в кардиологии используются такие группы препаратов, как: Для того чтобы снизить риск развития ишемии сердца следует контролировать свой вес и держать его в пределах нормы. Также рекомендуется проводить регулярную зарядку на свежем воздухе. Это может быть бег, ходьба, плавание или езда на велосипеде. Физическая активность позволяет не только скинуть лишние килограммы, но и значительно уменьшить воздействие на организм стрессовых ситуаций. Очень важно следить за количеством потребляемой соли. Лучше отказаться от продуктов быстрой кухни, полуфабрикатов и консервов. Также рекомендуется ограничить количество спиртных напитков, выпиваемых за день, а лучше – вообще от них отказаться. Эффективно снизить артериальное давление поможет калий, содержащийся в овощах и фруктах. Поэтому выбирать нужно маложирные продукты, которые к тому же способствуют быстрому похудению. Также следует периодически посещать врача для контроля состояния здоровья и эффективности проводимой терапии. Следует помнить, что результат лечения полностью зависит от самого пациента, его готовности идти на необходимые жертвы и неукоснительно соблюдать режим.

Next

Гестационная гипертензия Перинатальний центр м. Києва

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Н. М. Подзолкова, В. И. Подзолков, Н. А. Чукарева. Гестационная гипертензия. Критерии и методы диагностики. Принципы терапии. Учебное пособие. Москва . зано с артериальной гипертензией АГ во время беременности и. Осложнения артериальной гипертензии во время беременности. 1.4 Методы лечения артериальной гипертензии у беременных и их результаты. Методы исследования и клиническая характеристика обследованных беременных 2.1 Клиническая характеристика пациенток. 4.4 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией 2 степени. Заболевания сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах занимают основное место среди других видов патологии. Обследование репрезентативной выборки населения России показало, что по современным критериям больные АГ составляют около 40 % взрослого населения (Оганов Р. Артериальная гипертензия является наиболее частым осложнением беременности и причиной материнской и перинатальной заболеваемости и смертности во всем мире. В., 1991), а по результатам других исследователей - до 40 % (Cunningham F. 1.3 Влияние артериальной гипертензии на гестационный процесс и развитие плода. Результаты комплексного обследования, лечения и родоразре-шения беременных с артериальной гипертензией группы сравнения. 4.3 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией 1 степени. АГ на всех этапах становления, независимо от пола и возраста, является мощным, но потенциально устранимым фактором риска, существенно влияющим на показатели сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Обзор литературы 1.1 Классификация артериальной гипертензии при беременности 1.2 Распространенность артериальной гипертензии среди беременных. 4.5 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией 3 степени. Одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертензия (АГ). 4.6 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией низкого риска. Разработка проблем профилактики, диагностики и лечения АГ в Российской Федерации в связи с высоким уровнем сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности крайне актуальна (Ара-бидзе Г. 4.7 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией умеренного риска. 4.8 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией высокого риска. 4.9 Результаты обследования и лечения беременных с артериальной гипертензией очень высокого риска. По мнению различных авторов, артериальное давление (АД) выше 140/90 мм рт. Начиная с третьего триместра, в качестве альтернативной терапии, рекомендуется применять селективный Б - адренобло-катор пролонгированного действия бетаксолол в начальной дозе 10 мг/сут, с повышением ее при необходимости до 20 мг/сут. В течение первых двух триместров беременности следует назначать метилдопу. В группе пациенток с высоким и очень высоким риском АГ присоединение гестоза произошло в 77,1 и 100 % случаев соответственно, за счет его тяжелых форм. По данным суточного мониторирования артериального давления у беременных с АГ и гестозом в III триместре, наблюдается повышение степени "нагрузки давлением", увеличение вариабельности систолического и диастолического АД, недостаточное снижение АД в ночные часы, увеличение частоты сердечных сокращений в дневное время. Комплексная терапия беременных с артериальной гипертензии 1 и 2 степени в сочетании с гестозом легкой и средней степени с включением бетак-солола в III триместре беременности по сравнению с лечением метилдопой, обеспечивает более эффективное снижение АД, оказывает благоприятное влияние на состояние плода и хорошо переносится пациентками. В связи с высоким риском для здоровья матери и неблагоприятным прогнозом для плода беременность для женщин с АГ очень высокого риска противопоказана. Проведение суточного мониторирования АД у беременных позволяет получить объективные данные об уровнях АД в дневное и ночное время, выявить степень "нагрузки давлением", вариабельность АД, степень его снижения в ночные часы, динамику ЧСС, а также оценить эффективность лечения. Антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертензией должна быть непрерывной. Артериальная гипертония беременных: патогенез, классификация, подход к лечению / Т. Повышенное АД во время беременности не только нарушает внутриутробное развитие плода, но и оказывает влияние на состояние женщины. по сравнению с тактикой ведения этих пациенток в 1992-1993 гг. В структуре факторов риска артериальной гипертнезии у беременных наиболее часто выявляется отягощенный семейный анамнез ранних сердечнососудистых заболеваний, а также сочетание трех факторов риска, таких как избыточная масса тела, низкая физическая активность и семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний. Установлены четыре варианта течения артериальной гипертензии во время беременности: снижение АД до нормальных величин в I триместре и повышение после 20 недель - у 40,4 % пациенток; стабилизация нормального АД на протяжении беременности - у 6,7 %; сохранение повышенного АД в течение всего срока гестации - в 32,3 % случаев; колебания АД без чёткой закономерности - у 20,6 % женщин. Артериальная гипертензия способствует развитию позднего гестоза. У беременных с АГ низкого риска развитие гестоза легкой степени наблюдалось в 36,4 %, тяжелой степени гестоза не отмечено. Комплексная терапия артериальной гипертензии эффективна у пациенток 1, 2 и 3 групп риска, и беременность может быть пролонгирована. Объем и структура диссертационной работы Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 41 таблицами, 22 рисунками. В библиографический указатель включены 172 литературных источника, из которых 85 -отечественных и 87 - зарубежных авторов. Современная антигипертензивная терапия беременных с артериальной ги-пертензией в 2003-2004 гг. С повышением степени риска АГ увеличивается частота и тяжесть гестоза. Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по кардиологии Башкирского государственного медицинского университета (Уфа, июнь 2005). по сравнению с методами ведения этих пациенток в 1992-1993 гг., способствует лучшему контролю артериального давления, снижению частоты присоединения гес-тоза и улучшению показателей исхода беременности. С увеличением степени риска АГ отмечается нарастание тяжести гес-тоза, снижение уровня донашивания беременности, увеличение перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Проведение суточного мониторирования АД в III триместре беременности выявило нарушение суточного профиля АД у пациенток с АГ на фоне гестоза, которое выражается повышением среднесуточных показателей АД, увеличением "нагрузки давлением", повышением вариабельности АД, уровня утреннего подъема АД, отсутствием достаточного снижения АД ночью. Применение селективного В1 - адреноблокатора пролонгированного действия бетаксолола у женщин с АГ 1 и 2 степени на фоне гестоза в III триместре беременности позволяет оптимально снизить уровень АД, хорошо переносится пациентками и не оказывает негативное влияние на плод. Основные положения диссертации доложены на 36-м ежегодном Конгрессе международного общества по изучению патофизиологии беременности организации гестоза (Москва, 2004), на 68 и 70 Республиканских молодёжных научных конференциях (Уфа, 2003, 2005), на Республиканских конференциях "Медицинская Наука" (Уфа, 2004, 2005), обсуждены на Республиканской конференции терапевтов РБ (Уфа, 2004). Внедрение результатов работы в практику Полученные результаты представлены в виде методических рекомендаций для практической деятельности акушеров-гинекологов, терапевтов, кардиологов и внедрены в работу перинатального центра клинического родильного дома № 4, отделения терапии ГКБ № 21 г. Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ, методические рекомендации "Современные принципы лечения артериальной гипертонии у беременных", утвержденные Министерством здравоохранения РБ, Уфа, 2005. Применение современного комплекса лечебно-диагностических мероприятий у беременных с АГ в 2003-2004 гг. Артериальная гипертензия в силу ее распространенности стала по существу междисциплинарной проблемой, в связи с чем необходимы четкие и понятные разным специалистам рекомендации по ее рациональному лечению (Roberts J. Цель исследования: Выявить особенности динамики артериальной гипертензии у беременных, определить ее влияние на развитие плода и разработать оптимальные методы ведения пациенток с данной патологией. Впервые изучен суточный профиль АД у беременных с артериальной ги-пертензией в сочетании с гестозом в III триместре, оценен антигипертензив-ный эффект бетаксолола у данной категории пациенток. Внедрение результатов исследования позволяет снизить риск осложнений, как для матери, так и для плода. Следовательно, адекватный контроль и активное ведение беременности, родов и послеродового периода при артериальной гипертензии, а также подбор эффективной и безопасной терапии являются весьма актуальными и заслуживают самого пристального внимания. Установлены увеличение частоты и тяжести гестоза, снижение донашивания беременности, нарастание доли оперативного родоразрешения, ухудшение исходов беременности с увеличением степени риска АГ. Изучить особенности течения артериальной гипертензии в динамике беременности, родов и послеродового периода у пациенток специализированного перинатального центра за 2003-2004 гг. Исследовать суточный профиль артериального давления у беременных с артериальной гипертензией в III триместре беременности на фоне гестоза легкой и средней степени. Оценить эффективность селективного ßi - адреноблокатора пролонгированного действия бетаксолола при лечении АГ 1 и 2 степени у беременных с гестозом. Разработать комплекс мероприятий для практического здравоохранения по рациональному ведению беременности, родов, послеродового периода при артериальной гипертензии. На базе специализированного перинатального центра, на основании комплексного клинико-лабораторного и инструментального исследования получены данные об особенностях динамики артериальной гипертензии у беременных, рожениц, родильниц, а также течения беременности, родов и послеродового периода в зависимости от степени риска артериальной гипертензии. Антигипертензивная эффективность бета-блокаторов при гестозах у беременных с различными типами центральной гемодинамики / М. Патогенетические критерии диагностики, лечения и профилактики артериальной гипертензии при беременности / О. Применение допегита при лечении гипертензивного синдрома у беременных женщин / Р. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового монито-рирования) при мягкой артериальной гипертонии / Е. Применение бетаксолола у больных с артериальной гипертен-зией / В. Артериальная гипертония у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование / Е. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации // Клиническая фармакология и терапия. ДАГ-1 (первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии). Течение и исход беременности, состояние центральной и маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики у женщин с гипертензив-ными нарушениями: автореф. Суточный профиль артериального давления и его прогностическое значение у беременных: автореф. Современная концепция лечения артериальной гипертонии у беременных / О. Клииико-организационное руководство для лечения женщин с гипертензией, вызванной беременностью. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений: автореф. Стратификация больных с артериальной гипертензией и выбор антигипертензивной терапии / Б. Клинические и гемодинамические аспекты применения атенолола при гестозе / М. Артериальная гипертония и ассоциированные расстройства при беременности / Ж. Мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение / Ж. Особенности течения нейроциркуляторной дистонии во время беременности и ее влияние на гестационный процесс и развитие плода / О. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? Обмен магния при применении его препаратов для лечения легких форм гестоза и других осложнений беременности / Н. Оптимизация информационного процесса при диспансерном наблюдении беременных с заболеваниями сердца / В. Зайцева // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Гипотензивная эффективность метопролола по данным суточного мониторирования артериального давления / М. Использование суточного мониторирования артериального давления для оценки тяжести артериальной гипертонии / E. Особенности центральной гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией / О. Антагонисты кальция: принципы терапии в свете данных доказательных исследований / С. Механизм развития артериальной гипертензии при гестозе различной степени тяжести / И. Довгалев-ский // Российский вестник акушера-гинеколога. Состояние гемодинамики у беременных с артериальной гипертензией и её корреляция: автореф. Течение беременности при "сочетанном" гестозе на фоне артериальной,гипертонии / Р. Особенности течения беременности и родов у женщин с сочетанными гестозами: автореф. Артериальная, гипертония как основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений / Р. Проблема контроля артериальной гипертонии среди населения / Р. Эпидемиология артериальной гипертонией в России и возможности профилактики / Р. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е. Суточное мониторирование артериального давления / А. Роль магния в патогенезе и лечении артериальной гипертонии / А. Применение метилдофа при артериальной гипертензии у беременных во II-III триместре / В. Изменения суточного ритма артериального давления у беременных с гестозом / Н. Патогенетическое обоснование терапии и профилактики гестозов / Г. Артериальная гипертензия: практическое руководство / Е. Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью / Б. Современные аспекты диагностики, терапии, профилактики и реабилитации гестоза: метод, пособие / И. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза: метод, указания / Г. Соотношение психоэмоциональных, циркуляторных и психовегетативных нарушений у беременных с артериальной гипертензи-ей / И. Стольникова // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / А. Антигипертензивная лекарственная терапия у беременных / О. Лекарственная терапия артериальной гипертонии у беременных в лечебных учреждениях России (популяционное исследование) / О. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе гипертензивных состояний у беременных / О. Суточный мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений при диагностике гестоза / В. Суточный мониторинг артериального давления при нормальном и осложнённом гестозом течении беременности / Е. Роль наследственной предрасположенности в развитии артериальной гипертензии у молодых людей / Ю. Беременность и роды при сердечно-сосудистых заболеваниях / У. Эффективность бетаксолола при лечении метаболического синдрома X / В. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, профилактики и терапии ОПГ-гестозов: автореф. Неотложная помощь при экстрагенитальной патологии у беременных. М; Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний у беременных: рекомендации комитета экспертов Европейского кардиологического общества / И. A comparison of magnesium sulfate and nimodipine for the prevention of eclampsia / M. Abstracts from the 13th World Congress of the International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy. Adverse effects of the angiotenzsin-coverting enzyme inhibitors / C. Angiotensin^ 1-7) in normal and preeclamptic pregnancy / D. Antihypertensive drugs in pregnancy and fetal growth: evidence for "pharmacological programming" in the first trimester? Antihypertensive efficacy and side effects of three beta-blockers and a diuretic in elderly hypertensives: a report from the STOP-Hypertension study / T. Antihypertensive treatment decreased serum leptin levels in severe preeclampsia during pregnancy / V. Are gestational and essential hypertension similar? Left ventricular geometry and diastolic function / G. Excretion of antihypertensive medication into human breast milk: a systematic review / K. Betaxolol: a pilot study of its pharmacological and therapeutic properties in pregnancy / M. A survey of Canadian practitioners regarding the management of the hypertensive disorders of pregnancy / M. Calcium channel blockers in the management of preterm labor and hypertension in pregnancy / D. Calcium supplementation to prevent hypertensive disorders of pregnancy / J. Advances in the diagnosis and treatment of arterial hypertension / J. Cifkova // European Society of Hypertension Scientific Newsletter: update on Hypertension Management. Hypertension in pregnancy: recommendations for diagnosis and treatment // R. CLASP: a randomized trial of low-dose aspirin for the prevention and treatment of preeclampsia among 9364 pregnant women // Lancet. CLASP (calaborative low-dose Aspirin Study in Pregnancy) Calaborativ Group. Comparison of magnesium and methyldopa for the control of blood pressure in pregnancies complicated with hypertension / M. Detection of fetal growth restriction in patients with chronic hypertension: is it feasible? Clinical evaluation of betaxolol (Kerlone) as a once-daily treatment for hypertension in 4685 patients / J. Effectiveness of nifedipine versus atosiban for tocolysis in preterm labour: a meta-analysis with an indirect comparison of randomised trials / A. Efficacy and safety of nifedipine tablets for the acute treatment of severe hypertension in pregnancy / M. Expression of vascular endothelial growth factor in peripheral blood cells of preeclamptic women / P. Various forms of hypertension in pregnancy and perinatal fetal condition / S. Hypertension in pregnancy: a denger for now and later / R. Heart rate and blood pressure interaction in normotensive and chronic hypertensive pregnancy / M. Reference thresholds for 24-h, diurnal, and nocturnal ambulatory blood pressure mean values in pregnancy / R. Time-qualified reference values for 24- h ambulatory blood pressure monitoring / R. Factor analysis, including antihypertensive medication, of the outcome of pregnancy in pregnancy-associated hypertension / M. Hydraolyzine for treatment of severe hypertension in pregnancy: meta-analysis / L. Hypertension in pregnancy-risk factors, prevention and treatment / M. A dose-ranging study to evaluate the beta-adrenoreceptor selectivity of single dose of betaxolol / N. Consider both the unborn child and treatment of preeclampsia in pregnancy // K. Labetalol decreases cerebral perfusion pressure without negatively affecting cerebral blood flow in hypertensive gravid as / M. Diagnosis and management of hypertension complicating pregnane / M. Long-term prognosis of hypertension in pregnancy / R. The pharmacological management of hypertension in pregnancy / S. Maternal and neonatal outcome of patients classified according to the Australian Society for the Study of Hypertension in Pregnancy Consensus Statement / M. Maternal hypertension with superimposed pre-eclampsia: Effects on child development at 7 1/2 years / M. Drugs used in hypertensive diseases in pregnancy / S. National High Blood Pressure Education Program Working Group: Report in high blood pressure during pregnancy // Am. Nicardipine versus metoprolol in the treatment of hypertension during pregnancy: a randomized comparative trial / D. Hypertension and factors associated with metabolic syndrome at follow-up at 15 years in women with hypertensive disease during first pregnancy / L. Operative Force II: blood measurement of the pressure and cardiovascular result / J. Placental transfer and perinatal pharmacokinetics of betaxolol / P. Prognostic value of 24-hour pressure variability / A. Propranolol in pregnancy three year prospective study / I. Current management of hypertensive disease in pregnancy / Z. Overview of ambulatory blood pressure monitoring in childhood and pregnancy / J. Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Pressure in Pregnancy // Am. Guidelines on high blood pressure in pregnancy give new classifications of disease / G. The effect of antihypertensive drugs on the fetus / T. Methyldopa in therapy of hypertension in pregnant women / A. Hypertension in pregnancy: New recommendations for management. Diagnosis and management of chronic hypertension in pregnancy / B. Prevention of preeclampcia with low dose aspirin in healty nullipa-rous pregnant women / B. Summary of the NHLBI Working Group on Research on Hypertension During Pregnancy / J. Task force II: ambulatory blood pressure monitoring in population studies / G. Participants of the 1999 Consensus Conference on Ambulatory Blood Pressure Monitoring / J. Task force IV: clinical use of ambulatory blood pressure monitoring. Evaluation of ambulatory and self-initiated blood pressure monitors by pregnant and postpartum women / R. Force on the Management of Cardiovascular Diseases During Pregnancy of the European Society of Cardiology Expert consensus document on management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. The West Midlands "Severe Hypertensive Illness in Pregnancy" (SHIP) audit / K. Acute reactive hepatitis in pregnancy induced by alpha-methyldopa / L. Perinatal outcome in women with severe chronic hypertension during the second half of pregnancy / P. WHO: Geographic variation in the incidence of hypertension in pregnancy // Am. Differential risk of hypertensive disorders of pregnancy among Hispanic women / M. Maternal and fetal artery Doppler findings in women with chronic hypertension who subsequently develop superimposed pre-eclampsia / G. В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. 14, №5.-P.318-:76 Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR).

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

К содержанию. Лечение артериальной гипотензии. Артериальная гипотензия, даже декомпенсированная, при которой артериальное давление не приходит к норме на фоне медикаментозной терапии что бывает редко, обычно в конце беременности, не является показанием для прерывания. , , : 4-8 1% , 10 , 0,1-0,2 3-5 , 50-100 , 250-500 5% , 40-200 . (0,075-0,15 ), (0,15-0,3 ), (100-300 ) (10-20 , , ).

Next

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Артериальная гипертония и беременность принципы терапии

Как известно, артериальная гипертония имеет второе название молчаливый убийца, поскольку ее симптомы долгое время никак не проявляются. Эффективность препаратов магния с точки зрения доказательной медицины Записки фельдшера Одному из моих пациентов врач назначил препарат магнерот. Пациент спросил у меня о целесообразности приёма этого препарата. У него в анамнезе артериальная гипертензия и синусовая тахикардия неясного генеза.

Next