52 visitors think this article is helpful. 52 votes in total.

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Если причиной вашей гипертонии является метаболический синдром или нехватка магния в. Грудная жаба или стенокардия характеризуется приступообразным характером неожиданной загрудинной боли по причине недостаточного кровоснабжения миокарда сердца в острой форме. Так, проявляется патологическая картина ишемии сердца (ИБС). Постоянной диагностируется стенокардия напряжения, когда приступы ИБС длятся больше 30 дней. Существует международная Классификация сердечно-сосудистого общества, которая предусматривает четыре функциональных класса (ФК). Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний. Читать далее Почитайте лучше, что говорит Ольга Маркович, по этому поводу. Несколько лет мучилась от стенокардии, ИБС, тахикардии и атеросклероза – боли и неприятные ощущения в сердце, сбои сердечного ритма, повышенное давление, одышка даже при малейшей физической нагрузке. НО благодаря простому рецепту, постоянные боли и покалывания в сердце, высокое давление, одышка - все это в прошлом.

Next

Кардиология в Москве рейтинг клиник, цены, адреса и телефоны

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Кардиология поиск клиники в Москве и запись на прием через интернет. Здесь можно найти. Обследование и оценка состояния сердца проводится эхокардиограммой, которая является наиболее достоверной диагностикой среди всех существующих. Эхо сердца (КГ) или УЗИ (КС), что по сути одно и то же, определяет три главных составляющих, на основании которых устанавливается диагноз – отголосок, кардио и графика. Эхокардиограмма предоставляет возможность получить наглядный график состояния сердечной мышцы и сосудистой системы. Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Данная методика может проводиться за счет использования ультразвуковых волн (УЗИ/КС) или компьютерной томографии (КТ). Выполнение эхо сердца (КГ) позволяет оперативно оценить: Проведение исследования квалифицированным специалистом дает возможность обнаружить тромбы, пороки, дисфункцию цикла и изменения в клапанном аппарате. УЗИ (КС) применяется как для осмотра здорового органа, так и при поражении заболеванием. Длительность обследования зависит от симптоматической картины и целей. Эхокардиограмма также проводится для измерения давления в легочной артерии. Проведение эхокардиограммы, как метод исследования, не влечет за собой вредных факторов и не травмирует организм. УЗИ (КС) оценивает диастолу и систолу органа, которые являются главной функцией сердца. Многие наши читатели для лечения ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Осуществляется это за счет получения показателей, который в дальнейшем специалисты подвергают расшифровке. Медики на расшифровке ЭКГ могут увидеть одно или несколько нарушений. Именно поэтому исследование сердца путем КТ или Эхо КГ входит в ежегодный медицинский осмотр, т.к. эта диагностика способна выявить заболевания на начальной стадии развития. Следовательно, лечение будет своевременным, а результат эффективным. Отдельно следует подчеркнуть тех людей, которые испытывают частные мигрени. Обусловлено это тем, что причина болей могут быть микроскопические тромбы, которые движутся из одной камеры в другую из-за нарушений целостности перегородки органа. Пороки сердца, протезы вместо клапанов также требует периодической эхокардиограммы, которая осуществляется по графику составленным лечащим врачом. ЭКГ назначают при гипертонии, атеросклерозе, медикаментозном лечении при онкологических опухолях. КТ делают детям, у которых наблюдается слабый уровень набора веса. Почитайте лучше, что говорит Елена Малышева, по этому поводу. Несколько лет мучилась от аритмии, ИБС, стенокардии – сжимающие,колющие боли сердце, сбои сердечного ритма, скачки давления, отеки, одышка даже при малейшей физической нагрузке. НО благодаря простому рецепту, боли в сердце, проблемы с давлением, одышка - все это в прошлом.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Атеросклероза КА. Стенокардия. Определение. Клиническое проявление транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в результате остро наступающего несоответствия между потребностью миокарда в. лиц с отсутствием признаков спазма коронарных артерий, артериальной гипертензии и. Гипертонией болеет как минимум половина взрослых людей в возрасте старше 60 лет. Причем хоть как-то снизить свое артериальное давление пытаются не более 15% из них. Если вы добрались до этой страницы, то уже понимаете, что гипертония — это серьезная проблема, и ее надо лечить, даже если пока еще ничего не болит. Если держать артериальное давление под контролем, то можно подарить себе 10-15 лет жизни, благодаря профилактике инфаркта и инсульта. Это, вероятно, самая важная статья на сайте о лечении гипертонии без лекарств. Вы узнаете о том, что вместо традиционных лекарств от гипертонии можно принимать витамины, минералы и аминокислоты, которые помогут нормализовать кровяное давление и укрепить ваше здоровье. Просто попробуйте описанную методику в течение хотя бы 2-4 недель — и вы убедитесь «на собственной шкуре», что такое лечение гипертонии помогает быстро, эффективно и безопасно. У вас улучшится самочувствие, а измерение артериального давления подтвердит, что оно снизилось до нормальных уровней, и вам больше не угрожают осложнения гипертонии. Лечение гипертонии без лекарств — совершенно безвредно, в отличие традиционных препаратов от гипертонии, которые назначают врачи. Способ лечения от гипертонии, о котором вы сейчас узнаете, имеет «побочные эффекты», но все они полезные. У пациентов не только нормализуется артериальное давление, но и исчезают многие другие симптомы, которые их раньше беспокоили. Подробнее об этом вы узнаете ниже, когда мы обсудим конкретные питательные вещества для лечения гипертонии без лекарств. Чтобы приобрести все описанные здесь вещества, вам нужно будет просто зайти в ближайшую аптеку. Там вы, скорее всего, сможете купить качественные препараты магния и витамина В6, таурина и боярышника, а также рыбий жир. По каждому из этих веществ на Википедии есть статьи, которые подтверждают их эффективность для лечения гипертонии. У 80-90% людей, у которых повышенное артериальное давление, гипертония сочетается с избыточным весом (индекс массы тела 25-29 кг/см2) или серьезным ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2 или выше). Это означает, что гипертония и избыточная масса тела являются проявлениями одной и той же проблемы, которая называется метаболический синдром. Вы можете в этой статье узнать подробно, что такое метаболический синдром и как он вызывает повышенное кровяное давление. Еще одной важной причиной гипертонии является хронический дефицит магния в организме. Наша пища намного беднее магнием, чем следовало бы. У многих людей из-за этого артериальное давление держится хронически повышенным, а также возникают другие проблемы со здоровьем. Но к сожалению, слишком мало людей знают, чем для нас полезен магний, почему опасен его дефицит и как его восполнить. Нехватка магния в организме может сочетаться с метаболическим синдромом. Также гипертония и другие симптомы дефицита магния часто встречаются у людей худощавого телосложения.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

В каких случаях помогает Огнёвка При сердечнососудистых заболеваниях, инфарктах. Когда любознательные пациенты читают свои диагнозы на выписках, направлениях и прочих медицинских документах, они порой узнают о себе много нового. Так, кардиологические больные, особенно те, которым диагноз был поставлен недавно,иногда удивляются, когда помимо упоминаний о стенокардии, артериальной гипертонии и других проблемах видят в диагнозе отметку «Атеросклероз коронарных артерий». Со стенокардией все понятно: это приступы болей в груди. А что такое атеросклероз, как он проявляется, и о чем он вообще говорит? Подробнее об атеросклерозе коронарных артерий – в этой статье. Атеросклероз – это хроническое заболевание, при котором в артериях постепенно образуются и растут жировые бляшки. Они возникают потому, что в стенках сосудов происходит накопление холестерина и других «вредных» липидов, а именно липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Постепенно бляшки растут, начинают выпирать внутрь просвета пораженных ими артерий. Соответственно, кровоток в них нарушается все больше и больше, и, в конце концов, он может вообще прекратиться. Снижение или прекращение кровотока обязательно отражается на состоянии органов, которые эти сосуды питают кровью. Органы начинают подвергаться ишемии, в тканях развивается кислородное голодание, нарушается их функция. Развитие атеросклероза занимает годы и десятилетия. Начинается он еще в юном возрасте, а во второй половине жизни начинает быстро прогрессировать. Именно поэтому симптомы атеросклероза, как правило, проявляются после 45-55 лет. Холестериновые бляшки могут поражать артерии, расположенные в любой части тела. Аорта, почечные, мезентериальные (снабжающие кровью большую часть кишечника)сосуды,артерии нижних конечностей, головного мозга– все они могут пострадать от атеросклероза. Тем не менее, большинство проблем, в основе которых лежит атеросклероз, связаны с поражением коронарных сосудов – артерий, кровоснабжающих сердце. Эти артерии имеют извилистый ход и обильно ветвятся, у них очень маленький диаметр, и все это предрасполагает к тому, что они одними из первых и зачастую сильнее всего «зарастают» атеросклеротическими бляшками. В общем-то, степень развития атеросклероза далеко не всегда определяет выраженность его симптомов. Например, сосуды мозга или почек могут быть существенно поражены этим заболеванием, но человек при этом чувствует себя вполне неплохо. В случае же с сердцем атеросклеротический процесс проявляет себя достаточно быстро. Потребность почек или мозга в кислороде, поступающем с кровью, практически неизменна. О сердце того же сказать нельзя: в зависимости от физической активности человека она может меняться, и очень существенно. В покое сердце перекачивает порядка 5 литров крови за минуту. При интенсивной нагрузке («погоня» за автобусом, подъем по лестнице, подвижные игры, занятия в спортзале) объем крови, проходящей через сердце, может достигать 30 литров за минуту! Соответствующим образом увеличивается нагрузка на миокард и его потребность в кислороде. Когда коронарные артерии поражены атеросклерозом, это сужает просвет сосудов и не позволяет им доставлять сердцу при нагрузках столько крови, сколько ему нужно. Кроме того, бляшки уплотняют стенкисосудов, уменьшают их способность к расширению, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения миокарда. Хронические формы ИБС – стенокардия напряжения, безболевая ишемия миокарда, постинфарктный кардиосклероз, аритмический вариант ИБС, хроническая сердечная недостаточность. Острые формы – инфаркт миокарда,нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть. Впрочем, острая ИБС обусловлена не столько хроническим атеросклерозом, сколькоповреждением атеросклеротической бляшки и последующим тромбозом сосуда. Непосредственно с атеросклерозом и его явными клиническими проявлениями больше всего связана стенокардия напряжения. Так называется заболевание, при котором во время нагрузок, когда суженные бляшками сосуды не могут дать миокарду достаточно крови, у человека возникают приступы болей в груди. Эти приступы кратковременны – их продолжительность составляет не более 15 минут. Они возникают в моменты физической активности и прекращаются, когда человек прекращает нагрузку. Также боль купируется приемом специального препарата – нитроглицерина, который расширяет коронарные сосуды и улучшает приток крови к сердцу. В зависимости от того, насколько выражен атеросклероз коронарных артерий, ишемия миокарда и симптомы стенокардии могут быть выражены в большей или меньшей степени. Если говорить более конкретно, то они проявляются при большей или меньшей нагрузке. Тяжесть стенокардии определяют принадлежностью к тому или иному функциональному классу (ФК). При первом ФК приступы болей возникают редко и лишь при интенсивной нагрузке, при втором ФК они появляются в повседневной жизни при нагрузке выше среднего для конкретного человека. Третий ФК – это боли при обычных и небольших нагрузках, IV ФК – при минимальной активности и в покое. Как уже говорилось выше, коронарный атеросклероз – это «частный случай» атеросклероза в целом: распространенного процесса, поражающего все артериальные сосуды. Соответственно, у него те же причины, что и у роста холестериновых бляшек в других частях кровеносного русла. Это важно потому, что, если на человекапостоянно воздействуют инициирующие факторы, у него быстрее и активнее развивается это заболевание. Итак, что вызывает атеросклероз коронарных артерий? Если у пациента имеются симптомы стенокардии напряжения, это говорит в пользу атеросклероза коронарных артерий. Его наличие может подтвердить результат ЭКГ с признаками ишемии миокарда. Также существуют другие методы диагностики, которые позволяют заподозритьналичие бляшек в сосудах сердца. Среди наиболее часто используемых методов – исследования, перечисленные ниже. Оно должно быть составлено таким образом, чтобы терапия работала сразу в двух направлениях. Во-первых, необходимо эффективно справляться с клиническими проявлениями атеросклероза, не допускать прогрессирования ИБС. Во-вторых, очень важно воздействовать и на сам атеросклеротический процесс, не допуская его активного развития. Используются следующие лечебные методики: Как можно видеть, терапия коронарного атеросклероза – это достаточно серьезная миссия. И, если тщательно выполнять все рекомендации, то потребуется внесение коренных изменений в привычный образ жизни человека. Не все пациенты на это готовы, многие из них избирательно выполняют некоторые советы врачей, главным образом, касающиеся приема медикаментов, и при этом игнорируют советы по питанию и физической активности. Тем, кто лечится недостаточно добросовестно, следует вспомнить о том, что распространенность тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний среди населения России составляет 800-900 человек на 100 000. Смертность от сердечно-сосудистой патологии стоит в нашей стране на первом месте.

Next

Эхо КГ сердца что это такое Как делают эхограмму.

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Эхо КГ – что это такое? Как проводится и для чего назначается? Скачайте бесплатно. Гипертонией болеет как минимум половина взрослых людей в возрасте старше 60 лет. Причем хоть как-то снизить свое артериальное давление пытаются не более 15% из них. Если вы добрались до этой страницы, то уже понимаете, что гипертония — это серьезная проблема, и ее надо лечить, даже если пока еще ничего не болит. Если держать артериальное давление под контролем, то можно подарить себе 10-15 лет жизни, благодаря профилактике инфаркта и инсульта. Это, вероятно, самая важная статья на сайте о лечении гипертонии без лекарств. Вы узнаете о том, что вместо традиционных лекарств от гипертонии можно принимать витамины, минералы и аминокислоты, которые помогут нормализовать кровяное давление и укрепить ваше здоровье. Просто попробуйте описанную методику в течение хотя бы 2-4 недель — и вы убедитесь «на собственной шкуре», что такое лечение гипертонии помогает быстро, эффективно и безопасно. У вас улучшится самочувствие, а измерение артериального давления подтвердит, что оно снизилось до нормальных уровней, и вам больше не угрожают осложнения гипертонии. Лечение гипертонии без лекарств — совершенно безвредно, в отличие традиционных препаратов от гипертонии, которые назначают врачи. Способ лечения от гипертонии, о котором вы сейчас узнаете, имеет «побочные эффекты», но все они полезные. У пациентов не только нормализуется артериальное давление, но и исчезают многие другие симптомы, которые их раньше беспокоили. Подробнее об этом вы узнаете ниже, когда мы обсудим конкретные питательные вещества для лечения гипертонии без лекарств. Чтобы приобрести все описанные здесь вещества, вам нужно будет просто зайти в ближайшую аптеку. Там вы, скорее всего, сможете купить качественные препараты магния и витамина В6, таурина и боярышника, а также рыбий жир. По каждому из этих веществ на Википедии есть статьи, которые подтверждают их эффективность для лечения гипертонии. У 80-90% людей, у которых повышенное артериальное давление, гипертония сочетается с избыточным весом (индекс массы тела 25-29 кг/см2) или серьезным ожирением (индекс массы тела 30 кг/м2 или выше). Это означает, что гипертония и избыточная масса тела являются проявлениями одной и той же проблемы, которая называется метаболический синдром. Планирую, однако, на всякий случай через месяц пройти обследование, раньше к сожалению не могу. В вашей ситуации, тщательно соблюдать низко-углеводную диету — даже более важно, чем принимать магний. Вы можете в этой статье узнать подробно, что такое метаболический синдром и как он вызывает повышенное кровяное давление. Уже неделю пью магникум — 9 таблеток, рыбьего жира — 5г, кратала 3-4 таблетки в день. Я недавно обновил статью «Измерение артериального давления — пошаговая техника«. боли немного уменьшились Значит, вы не зря потратились на магникум. Беспокоитесь, что кратал на вас плохо действует — прекратите его принимать и посмотрите, что получится. Еще одной важной причиной гипертонии является хронический дефицит магния в организме. Сел на низкоуглеродную диету, — благо аппетит и так уменьшился. Он «присаживает», успокаивает, но — иногда от него усиливается сердцебиение. Настоятельно советую изучить ее вам и всем остальным читателям сайта. Я бы на вашем месте скачал книгу Аткинса «Биодобавки: природная альтернатива лекарствам» и попробовал принимать все остальное, что он рекомендует для сердца. Тогда вы сможете понять, какое действие на ваш организм оказывает каждая добавка. Наша пища намного беднее магнием, чем следовало бы. В результате — с сердце стало легче, и головные боли немного уменьшились. Не столько учащается, как усиливается — удары сильнее. Продолжайте магникум еще две недели — интересно, что получится тогда. С высокой вероятностью, вы допускаете погрешности при измерении своего давления, в сторону завышения. Спасибо за комментарий, жду от вас дальше новостей. У многих людей из-за этого артериальное давление держится хронически повышенным, а также возникают другие проблемы со здоровьем. Но к сожалению, слишком мало людей знают, чем для нас полезен магний, почему опасен его дефицит и как его восполнить. Когда хожу или сижу — этого не чувствую, а вот когда ложусь — чувствую. Нехватка магния в организме может сочетаться с метаболическим синдромом. Также гипертония и другие симптомы дефицита магния часто встречаются у людей худощавого телосложения.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

При длительном курении риск развития рассмотренной выше гипертонии, как предрасполагающего фактора развития атеросклероза, повышается, что. выделить, картину течения этой стадии, при которой ишемия миокарда на фоне атеросклероза коронарных сосудов проявляется в виде стенокардии. Конкор и другие препараты бисопролола обладают значительными преимуществами, которые обеспечили им популярность среди врачей и пациентов. Официальная инструкция по применению растолкована доступным языком. Предполагается, что они не уступают по эффективности оригинальному лекарству, однако официальных данных насчет этого недостаточно. Это препараты бисогамма, бипрол, нипертен и многие другие. К счастью, срок действия патента на этот препарат давно прошел.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Давно испытанный народный рецепт, избавляющий от атеросклероза, стенокардии, ишемии и гипертонии готовят отдельно состава. Первый мёд натуральный майский – г, водка ,л. Оба компонента смешать, нагреть на умеренном огне, помешивая, до образования на поверхности смеси. Огнёвку купила случайно, когда пошла в аптеку за лекарствами от бронхов( потому что у меня хронический бронхит) и по пути зашла в магазин с пчелопродукцией. После приёма огнёвки уже к вечеру у неё состояние улучшилось, на следующее утро кашель пошёл с мокротой. Давала Огнёвку тёте (91год), у которой был кашель, в тот же день ей стало легче. У этой родственницы был лающий кашель из-за обострения бронхита. Но на третий день почувствовала прилив сил и купила билет. Другой родственнице дала Огнёвки при ларингите, и той очень помогло. Я очень рада, что нашла Огнёвку и решилась её принимать! Всем рекомендую принимать это натуральное средство!

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Хирургические методы применяются в случае выраженного атеросклероза. стенокардии. Реабилитация направлена на помощь пациенту, который перенёс инфаркт миокарда для более качественного и быстрого восстановления физических параметров до максимально возможного уровня активности и снижения риска инвалидности. Комплексная кардиологическая реабилитация — это процесс, который должен: проводиться поэтапно; основываться на индивидуальных особенностях пациента — т.е. Круглосуточное наблюдение пациента после инфаркта миокарда в санатории «Подмосковье» — медицинский пост и палата интенсивной терапии. Лечащий врач пациента по программе реабилитации после инфаркта – кардиолог высшей категории. Составление индивидуальной программы для пациентов, перенёсших инфаркт сердца. Незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда. Кардиологическая реабилитация в санатории «Подмосковье» — это комплекс мероприятий, проводимых под медицинским руководством (контролем), направленных на помощь пациенту: после перенесенного инфаркта миокарда или тяжелого кардиологического заболевания; после кардиохирургической операции. Экстрасистолия типа бигеминии и групповой, политопной. Проведение реабилитационной комиссии (не позднее третьего дня с момента поступления) для определения состава процедур и мероприятий по восстановительному лечению. Улучшение тонуса мышц одновременно верхней и нижней частей тела, тренировка около 90 % всех мышц тела, уменьшение нагрузки на позвоночник и суставы нижних конечностей, улучшение равновесия и координации. Восстановление функции сердечно-сосудистой системы, повышение восстановление трудоспособности, возвращение к профессиональному труду; частичный или полный отказ от медикаментов; улучшение качества жизни. Атриовентрикулярная блокада II-III степени без ЭКС. Аневризма сердца с недостаточностью кровообращения выше 2 стадии. Артериальная гипертония с выраженными изменениями глазного дна, нарушениями азотовыделительной функции почек и кризовым течением. Нарушения мозгового кровообращения в острой и подострой стадии. Сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения.

Next

Мрт при хронической ишемии головного мозга Лечение гипертонии

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Лучший способ вылечиться от гипертонии быстро, легко, полезно для здоровья, без. В России и многих европейских странах эта патология является одной из основных причин преждевременной смертности, причем из года в год этот показатель растет. Следует более подробно остановиться на стенокардии, т.к. Стенокардия проявляется болью за грудиной давящего или сжимающего характера, возникает после физической нагрузки, может иррадиировать в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, купируется в покое или приемом нитроглицерина. Возможны и атипичные проявления, когда один или несколько симптомов отсутствуют. Боль также могут спровоцировать выход из тепла на холод, стресс, обильный прием пищи. Длительность приступа, как правило, несколько минут. Регулярность 4-5 р/нед (при более продолжительных занятиях — 2-3 р/нед). При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина. Медикаментозная терапия При повышенном артериальном давлении назначают гипотензивную терапию при отсутствии эффекта от немедикаментозного лечения (см. Оптимальным считают артериальное давление менее 140/90 мм рт.ст. Лечение атеросклероза - обязательный компонент в лечении ИБС.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Лечение гипертонии, стенокардии. ишемии сердца. атеросклероза головного. ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. В основе развития ИБС лежит дисбаланс между потребностью сердечной мышцы в кровоснабжении и фактическим коронарным кровотоком. Этот дисбаланс может развиваться в связи с резко возросшей потребностью миокарда в кровоснабжении, но недостаточном его осуществлении, либо при обычной потребности, но резком снижении коронарного кровообращения. Дефицит кровоснабжения миокарда особенно выражен в случаях, когда коронарный кровоток снижен, а потребность сердечной мышцы в притоке крови резко возрастает. Эти состояния в кардиологии рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц. Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения. Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов. По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. В качестве рабочей классификации, по рекомендации ВОЗ (1979 г.) и ВКНЦ АМН СССР (1984 г.), кардиологами-клиницистами используется следующая систематизация форм ИБС: 1. К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) – внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение. Под внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с летальным исходом. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе. Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации: Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма. Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза). Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. Эхо КГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. Тактика лечения различных клинических форм ИБС имеет свои особенности. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 к Кл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000—2500 к Кл. Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда. Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие. Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Next

Факторы риска и профилактика. Кардиология

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Факторы риска и профилактика. Факторы риска – это любые предрасполагающие факторы. Хотя все же чаще всего ИБС проявляется стенокардией. Сердечная недостаточность – это состояние, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровообращение. Также «усталость сердца», как еще называют недостаточность сердечного кровообращения, может сопутствовать артериальной гипертонии, порокам клапанов, миокардиту и воспалению миокарда. Она может быть острой, например, при инфаркте, или хронической – при гипертонии или стенокардии. Основные проявления сердечной недостаточности – отдышка, сердцебиение, повышенная утомляемость, в тяжелых случаях – сердечный кашель, хрипы в груди, острые боли. © Хвойный лекарь "Coniferous Doctor", Author: Boris Nikitin © 2011—2018.

Next

Гипертония и атеросклероз

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Магазин лекарственных трав аптека лечебных трав с доставкой по России Атеросклероз - системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся накоплением липидов, разрастанием фиброзных волокон, дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и приводящее к местным и общим расстройствам гемодинамики. Атеросклероз может являться патоморфологической основой ИБС, ишемического инсульта, облитерирующего поражения нижних конечностей, хронической окклюзии мезентериальных сосудов и др. Диагностический алгоритм включает определение уровня липидов крови, выполнение УЗИ сердца и сосудов, ангиографических исследований. При атеросклерозе проводится медикаментозная терапия, диетотерапия, при необходимости - реваскуляризирующие хирургические вмешательства. Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами стенокардии. Атеросклероз может привести к инвалидизации и преждевременной смерти. При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий. В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста. При атеросклерозе происходит системное поражение артерий в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках сосудов. Нарушения обмена характеризуются изменением соотношения между холестерином, фосфолипидами и протеинами, а также избыточным образованием β-липопротеидов. Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий: I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и локальное замедление кровотока. Ферменты артериальной стенки стремятся растворить липиды и защитить ее целостность. Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у грудных детей. Характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Постепенно идет формирование атеросклеротической (или атероматозной) бляшки, состоящей из жиров и соединительнотканных волокон. их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек – закупоривать просвет артерий. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще жидкие и могут быть подвергнуты растворению. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется, приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной опасности. Дальнейшее формирование бляшки связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения питаемого пораженной артерией органа. Данная точка зрения на механизм развития атеросклероза не является единственной. Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и др.), наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина, мутации клеток сосудистых стенок и т. Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят: Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, т. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза. При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией). На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза). Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца. Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка. Атеросклеротическое поражение брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром. Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной симптоматической артериальной гипертензии. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию. При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями. Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены). Осложнениями атеросклероза служат хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжаемого органа. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии атеросклеротическими изменениями – стенозирующим атеросклерозом. Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части ведет к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкоочагового склероза. К возникновению острой сосудистой недостаточности приводит острая закупорка сосудов тромбом или эмболом, что проявляется клиникой острой ишемии и инфаркта органов. В ряде случаев может происходить разрыв аневризмы артерии с летальным исходом. Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения жалоб пациента и факторов риска. При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т. Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии. Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек. Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей. При лечении атеросклероза придерживаются следующих принципов: Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты. Для медикаментозного лечения атеросклероза используют следующие группы препаратов: Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные - с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда. При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования. Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов.

Next

Ишемия сердца причины, симптомы и лечение ишемии сердца

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемия сердца причины и формы заболевания. Симптомы и признаки ишемии сердца – как. Конкор и другие препараты бисопролола обладают значительными преимуществами, которые обеспечили им популярность среди врачей и пациентов. Официальная инструкция по применению растолкована доступным языком. Предполагается, что они не уступают по эффективности оригинальному лекарству, однако официальных данных насчет этого недостаточно. Неожиданно обнаружил, что у меня повышенное АД 160/100. Это препараты бисогамма, бипрол, нипертен и многие другие. К счастью, срок действия патента на этот препарат давно прошел. Затем, проконсультировавшись с кардиологом, перешел на Энап (10 мг). Вопрос: какие лекарства наиболее подходящие для пожизненного приема? От гипертонии в течении 2-х лет принимал Конкор 5 мг.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Что такое атеросклероз? Симптомы, причины и виды атеросклероза сосудов, зависимость от. Аортальный атеросклероз редко сопровождается нарушениями субъективного порядка. Характерные симптомы атеросклероза аорты состоят в болевых ощущениях, обозначаемых как аортальгия, неврологических нарушениях, симптомах, обнаруживаемых при осмотре. Аортальные боли встречаются только в некоторых случая атеросклероза грудной аорты; часто они отсутствуют, несмотря на значительные анатомические ее изменения. Неясно, чем объясняется такое непостоянство данного симптома. Некоторые клиницисты сближают аортальгию со стенокардией и полагают, что боли при поражении грудной аорты зависят от поражения устьев отходящих от нее коронарных артерий и развития ишемии миокарда. Аортальные боли обычно ощущаются за грудиной как давление или жжениея; они распространяются в левую и правую верхние конечности, в область шеи и верх живота. Они нe имеют четкого характера приступов, длятся по нескольку часов, а иногда целыми днями, усиливаясь и ослабевая; иногда боли при симптомах атеросклероза аорты ощущаются пациентом только в плечевых суставах (тогда принимаются за ревматические). Как при стенокардии, боли могут появляться или усиливаться при напряжениях либо волнениях, но вместе с тем отличительно от стенокардии они часто возникают и в состоянии покоя. Иногда во время болей наступают парестезии, особенно в левой руке. Можно полагать, что аортальгия зависит от раздражения нервов, заложенных в стенке аорты, в ее наружных отделах (plexus aorticus). Вероятно, это раздражение связано с реактивными процессами, возникающими в аортальной стенке при ее атеросклеротическом поражении (особенно при образовании атеросклеротических язв и асептической воспалительной реакции со стороны адвентиции). Периодический характер данного симптома объясняется, возможно, гемодинамическими условиями (колебаниями внутриаортального давления). Менее вероятно мнение, согласно которому аортальные боли зависят от спазмов или поражения vasa vasorum аорты. Точка зрения, согласно которой аортальгия обусловлена рефлекторными влияниями со стороны аорты на коронарную систему, является малообоснованной и нивелирующей специфику данного феномена, хотя, конечно, вполне реально сочетание стенокардии и аортальгии или присоединение к аортальгии стенокардии. Заслуживает внимания симптом нарушения глотания, встречающийся изредка при атеросклеротическом расширении и уплотнении грудной аорты, обусловленный сдавлением пищевода и смещением его. Возможно, что дисфагия при этом вызывается или усугубляется рефлекторными влияниями, идущими из периаортальных нервных сплетений. Если при атеросклерозе аорты суживаются устья безымянной, левой сонной артерий, то могут появиться симптомы недостаточного кровоснабжения мозга в виде головокружения и обмороков. Эти явления особенно часто возникают при вставании. Сужение устьев этих артерий может одновременно создавать и нарушение кровоснабжения верхних конечностей, что приводит к ощущению слабости, парестезиям, болям в руках, появляющимся во время работы. При сужении межреберных артерий в результате атеросклероза аорты возникают боли в груди, задней и боковых ее стенках, напоминающие межреберную невралгию. Объективные симптомы атеросклероза аорты в грудной части, получаемые при обычном клиническом исследовании, выступают более или менее четко только в выраженных и сравнительно далеко зашедших формах. При осмотре иногда отмечается пульсация справа от грудины во втором межреберье (феномен наблюдается весьма редко — только при резком поражении восходящей части аорты). Ощупывание аорты выявляет ряд ценных клинических признаков. Так, обычно при значительном атеросклерозе определяется ретростернальная пульсация, создающаяся вследствие расширения и особенно удлинения атеросклерозированной аорты, высокого стояния аортальной дуги. Перкуссия не дает надежных симптомов атеросклероза аорты. Более пригоден этот метод для исследования грудной аорты. При атеросклерозе грудной аорты зона притупления на уровне И реберного хряща и второго межреберья выходит за грудину вправо на 1—3 см. Эксцентрическое увеличение поперечника аорты объясняется ее удлинением и изгибом и не отражает степени собственно расширения аорты. Этот перкуторный феномен встречается только при резком изменении грудной аорты (обычно в сочетании с артериальной гипертонией). При его оценке необходимо учитывать состояние диафрагмы (при высоком стоянии диафрагмы аортальная дуга оказывается развернутой и у здоровых лиц). Аускультация при симптомах атеросклероза аорты имеет немалое диагностическое значение. Весьма часто в развитых формах поражения определяется систолический шум, который варьирует от слабого и мягкого до сильного и грубого. Шум усиливается, если больной заложит руки за голову (симптом Куковерова). Систолический шум при симптомах атеросклероза аорты находит следующее объяснение: Диастолический шум выслушивается редко, когда атеросклероз вызывает аортальную клапанную недостаточность. Постоянным звуковым симптомом атеросклероза аорты является акцентуация второго тона во втором межреберье справа, что вызывается увеличением разницы давления над полулунными аортальными клапанами и под ними. Этот феномен связан с повышением давления в аорте к концу систолы сердца, возникающим вследствие уплотнения (ригидности) аортальных стенок. Акцент второго тона не зависит от артериальной гипертонии, хотя при сочетании атеросклероза и гипертонии, разумеется, оказывается более резким и постоянным. Нередко второй тон принимает металлический характер, что находится в связи с уплотнением створок аортальных клапанов, а иногда даже их обызвествлением. Следует учитывать, что аускультативные симптомы атеросклероза аорты хорошо определяются при выслушивании в области яремной ямки (а не только во втором межреберье справа). Атеросклероз грудной аорты приводит к гипертрофии левого желудочка, которая носит эксцентрический характер. Функциональное перенапряжение миокарда в таких условиях приводит к его гипертрофии. Последнее, когда имеется одновременно и атеросклероз, коронарных артерий. С течением времени гипертрофированный левый желудочек начинает испытывать переутомление, что может в некоторых случаях обусловить развитие легкой степени левожелудочковой недоостаточности. В клинике весьма мало считаются с возможностью сердечной недостаточности при атеросклерозе аорты, так как обычно при этом имеется поражение коронарных артерий и кардиосклероз, за счет чего и относят развитие сердечной недостаточности. Нам удавалось наблюдать одышку при избирательном, притом резком атеросклеротическом поражении аорты (следует при этом считаться со значением ишемии мозга на почве склероза устьев безымянной, левой сонной артерий). Одним из симптомов атеросклероза аорты является характерный для этого состояния признак, который отличается тем, что анакротический подъем совершается сравнительно более быстро, систолическое плато отсутствует, катакротический спуск почти лишен так называемых эластических колебаний и оказывается относительно глубоким. На ощупь такой пульс производит впечатление немного подскакивающего (быстрого), правда, типичной картины pulsus celer не достигает. При этом заболевании пульс изменяется в связи с теми нарушениями эластичности, которые претерпевают аортальные стенки. Чем выраженнее симптомы атеросклероза аорты, тем более резко утрачиваются ее эластические свойства и тем более отчетливо выступает указанное изменение пульсовой волны. При других поражениях аорты (например, сифилитическом аортите) эти изменения также встречаются, но они не столь отчетливы, потому что при атеросклерозе уплотнение аорты обычно распространено на больший ее отдел. В соответствии с характером пульса находятся изменения и пульсового давления. Давление при этом меняется довольно закономерно: систолическое давление несколько повышается диастолическое — снижается, что и приводит к возрастанию величины пульсового давления. Причиной изменений давления при симптомах атеросклероза аорты служит понижение эластических свойств ее стенок. При атеросклерозе аорты, ее крупных ветвей повышение систолического давления обычно невелико и не превышает уровня 150—160 мм. Диастолическое давление также снижается сравнительно умеренно, но амплитуда давления оказывается существенно возросшей, до 80—90 мм. Увеличение пульсового давления является частым признаком атеросклероза крупных сосудов, хотя оно не всегда достигает указанных цифр потому, что одновременно на уровне артериального давления могут сказываться другие влияния, которые могут даже нивелировать описываемый признак.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Органы начинают подвергаться ишемии. Развитие атеросклероза. Тяжесть стенокардии. Причины нестабильной стенокардии Симптомы Диагностика Лечение нестабильной стенокрдии Образ жизни со стенокардией Осложнения и прогноз Чтобы понять, что такое нестабильная стенокардия, чем она вызывается и к чему может привести, необходимо вкратце остановиться на особенностях кровоснабжения сердца. Для хорошей работоспособности сердечной мышцы ей требуется достаточное количество глюкозы и кислорода. Эти вещества доставляются с артериальной кровью по коронарным (венечным) артериям, берущим начало от аорты. Выделяют правую и левую артерии, последняя делится на переднюю нисходящую и огибающую ветви. При физических или эмоциональных нагрузках, когда возрастает частота сердечных сокращений, потребность миокарда в кислороде увеличивается, что должно сопровождаться адекватным увеличением коронарного кровотока. Если коронарные артерии спазмированы (сжаты) или закупорены изнутри тромбом и/или атеросклеротической бляшкой, развивается несоответствие кровоснабжения миокарда его потребности в кислороде. Стенокардию классифицируют на стабильную и нестабильную. Стабильность стенокардии определяется характером течения приступов (продолжительностью, интенсивностью, частотой болей), а также эффективностью нитроглицерина для снятия болей. Подобное разделение важно в прогностическом плане, так как вероятность возникновения инфаркта миокарда и его осложнений в разы выше при нестабильной форме стенокардии. Также от этого зависит тактика ведения пациента, ведь врачи, госпитализируя пациента с нестабильной стенокардией, уже готовы к тому, что высок риск развития инфаркта. Соответственно, интенсивная терапия будет направлена на то, чтобы предотвратить дальнейшее полное перекрытие коронарных артерий, в то время как при стабильной форме достаточно амбулаторного наблюдения и своевременного приема назначенных препаратов. Стабильная стенокардия подразделяется на четыре функциональных класса, определяемых в зависимости от физической нагрузки, которую пациент может перенести без болей в сердце. Нестабильная форма включает следующие виды стенокардии: - впервые возникшая стенокардия,- стенокардия Принцметала,- постинфарктная стенокардия,- прогрессирующая стенокардия. Нестабильная стенокардия может привести либо к развитию инфаркта миокарда, либо перейти в разряд стабильной стенокардии, возможно, с более высоким функциональным классом, чем у пациента был до этого, то есть со снижением толерантности к физической нагрузке. Часто врачи при разговоре с пациентом используют выражение «предынфарктное состояние», характеризуя диагноз нестабильной стенокардии, что не совсем правомерно, так как не во всех случаях ее финалом будет развитие инфаркта миокарда. Основной причиной стенокардии является отложение атеросклеротических бляшек в просвете коронарных артерий, в результате чего уменьшается количество крови, приносящей кислород сердечной мышце. Клинически этот процесс начинает проявляться при сужении просвета артерии более, чем на 50%. К факторам риска развития атеросклероза относятся ожирение, нарушения липидного (жирового) обмена и обмена холестерина, артериальная гипертония, сахарный диабет, никотиновая зависимость, возраст более 45 лет. По мере дальнейшего разрастания атеросклеротической бляшки происходит ее дестабилизация, то есть разрыв капсулы бляшки с оседанием тромбоцитов на ее поверхности и образование тромба, еще больше перекрывающего просвет сосуда. В результате дестабилизации бляшки, усугубляющейся спазмом пораженного сосуда, приток крови к миокарду уменьшается, что клинически проявляется учащением приступов болей в сердце и может привести к развитию инфаркта миокарда. Факторами, провоцирующими развитие нестабильной стенокардии, могут являться чрезмерные физические нагрузки, сильнейшее эмоциональное перенапряжение, ухудшение течения артериальной гипертонии, злоупотребление алкоголем, декомпенсация сердечных (хроническая сердечная недостаточность, гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца) и некоторых внесердечных заболеваний (тиреотоксикоз, анемия, сахарный диабет). При развитии нестабильной стенокардии пациент предъявляет жалобы на боли в области сердца – давящие, жгучие, сжимающие боли за грудиной или в левой половине грудной клетки, могущие отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, левую половину шеи. Иногда боли могут носить более локальный характер, без иррадиации, например, быть только между лопатками или могут принимать характер опоясывающих болей. В некоторых случаях в результате нестабильной стенокардии может развиться абдоминальная форма инфаркта миокарда, которая проявляется болями только в животе. При приступах болей пациента могут беспокоить страх смерти, чувство нехватки воздуха, головокружение, потливость. Основными критериями нестабильной стенокардии являются следующие симптомы: - боли возникают чаще,- приступы становятся сильнее по интенсивности,- приступы длятся больше по продолжительности, порядка 10 -15 минут или дольше,- приступы могут возникать как при выполнении меньшего объема физической активности, чем ранее, так и в покое,- прием нитроглицерина под язык остается без эффекта или приносит кратковременное облегчение, потребность в приеме нитроглицерина возрастает. При развитии впервые возникшей и прогрессирующей стенокардии указанные жалобы беспокоят пациента в течение последнего месяца, а при постинфарктной стенокардии – от двух суток до восьми недель после инфаркта. Стенокардия Принцметалла (вариантная, вазоспастическая стенокардия) относится к нестабильной стенокардии в связи с тем, что ее возникновение прогностически неблагоприятно и чревато высоким риском развития крупноочагового инфаркта миокарда в первые два – три месяца от возникновения первого приступа. Она характеризуется возникновением жалоб на боли в сердце чаще у молодых мужчин в состоянии покоя, чаще в предутренние часы (вероятно, это связано с изменением влияния вегетативной нервной системы на сердце в ночное время, особенно с усилением влияния блуждающего нерва). Между приступами болей пациенты способны выполнять значительные физические нагрузки. Обеднение кровоснабжения сердечной мышцы при этом виде нестабильной стенокардии связано со спазмом коронарных сосудов, причем не обязательно у пациента может быть коронарный атеросклероз. Кроме опроса и осмотра пациента, при котором оцениваются жалобы, общее состояние, стабильность гемодинамики (ритмичность, частота и сила пульса, артериальное давление – пониженное или повышенное), обязательно проводится запись стандартной ЭКГ. ЭКГ – критериями нестабильной стенокардии являются депрессия (снижение) или элевация (подъем) сегмента ST, высокие коронарные зубцы Т, отрицательные зубцы Т, а также сочетание этих признаков в разных отведениях. Эти признаки ишемии могут появляться только при нагрузке или в покое, а могут отсутствовать совсем. Необходимость госпитализации объясняется тем, что иногда признаки повреждения миокарда по ЭКГ могут запаздывать на некоторое время, вплоть до двух суток, даже если у пациента уже происходит развитие инфаркта миокарда. Поэтому при решении вопроса о госпитализации и назначении интенсивного лечения пациенту с симптомами нестабильной стенокардии следует опираться не только на совокупность клинических и ЭКГ – критериев, но и на каждые из них по отдельности. Пациенту необходимо помнить о том, что если у него впервые в жизни появились боли в области сердца или произошло учащение и усиление болей при уже имеющейся стенокардии, он должен обратиться к врачу, потому что только врач может провести полноценное обследование и решить вопрос о необходимости госпитализации в стационар. Терапия нестабильной стенокардии проводится обязательно в кардиологическом или терапевтическом стационаре, а при общем тяжелом состоянии пациента – в отделении интенсивной терапии. На догоспитальном этапе, самостоятельно или по назначению врача скорой медицинской помощи, пациенту необходимо принять 1 – 2 таблетки нитроглицерина или 1 – 2 дозы нитроспрея под язык, затем 300 мг аспирина (три таблетки) рассосать в полости рта для предотвращения дальнейшего сгущения крови и образования тромбов в коронарных сосудах. Общие мероприятия при лечении нестабильной стенокрдии: - режим назначается постельный или полупостельный с ограничением физической активности,- диета должна быть щадящей, прием пищи частым и малыми порциями (5 – 6 раз в сутки). Медикаментозная терапия сводится к назначению следующих групп препаратов: - нитраты внутривенно медленно – нитроглицерин или изосорбида динитрат первые двое суток капаются непрерывно, затем постепенно отменяются,- гепарин внутривенно болюсно в дозе 5000 ЕД, затем подкожно 5000 ЕД четыре раза в сутки под контролем показателей свертывающей системы крови (АЧТВ раз в два – три дня),- аспирин в обычной дозе (100 – 200 мг в сутки). Для исключения воздействия на слизистую оболочку желудка применяются препараты с кишечнорастворимым покрытием или капсулой – аспирин Кардио, Кардиомагнил, тромбо Асс, аспикор и др.- бета – адреноблокаторы - карведилол, пропранолол и др. Последние три препарата в случаях «чистой» вазоспастической стенокардии могут оказывать больший эффект для снятия приступов болей, чем нитроглицерин. При развитии осложнений (инфаркт миокарда, отек легких, нарушения ритма сердца, тромбоэмболические осложнения) проводится посиндромная терапия в отделении кардиореанимации. Назначенная с диагностической целью коронароангиография может быть расширена до лечебной операции с проведением экстренной баллонной ангиопластики или стентирования коронарных артерий. Также из хирургических методов лечения может быть показано проведение аорто – коронарного шунтирования. Показания и противопоказания для операций определяются строго индивидуально в каждом конкретном случае. Для пациентов, перенесших нестабильную стенокардию, после выписки из больницы или из санатория (куда пациент может быть направлен врачом непосредственно из стационара) образ жизни должен подвергаться общим рекомендациям, назначенным в больнице – ограничительный режим и щадящая диета с регулярным приемом назначенных препаратов. В понятие ограничение режима входят исключение значительных физических и психоэмоциональных нагрузок, соблюдение режима труда и отдыха (если сохранена работоспособность и нет инвалидности), организация своего распорядка дня с учетом достаточного времени на сон и отдых, длительное пребывание на свежем воздухе. В рационе исключаются соленые, острые, жирные, жареные, копченые блюда, алкоголь, ограничиваются жирные сорта рыбы и мяса, животные жиры, приветствуется потребление овощей, фруктов, соков, киселей, компотов, кисломолочных, крупяных изделий. Готовить продукты можно в паровом, вареном, запеченном виде. Диета должна соответствовать принципам правильного питания и быть направлена на борьбу с лишним весом. Для предупреждения повторных тяжелых приступов болей в сердце и развития инфаркта и других осложнений требуется непрерывный пожизненный прием препаратов, назначенных врачом, с коррекцией схем лечения при необходимости. Восстановление работоспособности при неосложненном течении нестабильной стенокардии возможно уже через 10 – 14 дней от госпитализации и начала лечения, при долечивании в санатории временная нетрудоспособность продлевается на 24 дня, при осложненном течении может быть поставлен вопрос об экспертизе постоянной нетрудоспособности (инвалидности) врачебной комиссией поликлиники (МСЭ – медико – социальная экспертиза). К осложнениям нестабильной стенокардии относятся инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, в том числе отек легких, нарушения ритма, фибрилляция желудочков и внезапная сердечная смерть. Профилактикой осложнений является раннее обращение к врачу при ухудшении самочувствия из – за выраженных болей в сердце, а также своевременное интенсивное лечение в стационаре и последующий регулярный прием назначенных лекарств. Пациенту важно помнить, что если врач считает необходимой госпитализацию в стационар, не нужно от нее отказываться, так как самолечение в данной ситуации недопустимо. Прогноз при своевременной госпитализации и вовремя начатом лечении относительно благоприятный. Относительно, потому что ни один врач не даст гарантии, что у конкретного пациента заболевание будет протекать гладко и не закончится фатально. Однако, несмотря на лечение, у 20% больных в первые два – три месяца и у 11% больных в течение первого года после нестабильной стенокардии развивается крупноочаговый инфаркт миокарда. При развитии осложнений прогноз утяжеляется и определяется характером патологии, например, при развитии отека легких и успешном его лечении пациент выживет, а при тромбоэмболии легочных артерий или фибрилляции желудочков летальный исход может наступить молниеносно.

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

DlyaSerdca → Заболевания сердца → Стенокардия → Главное о стенокардии напряжения IIIФК Недостаточность коллатералей и их компенсаторных возможностей, генетически обусловленные факторы, нейрогуморальные нарушения (активность симпато-адреналовой системы и повышение содержания эндотелина-1), расстройства микроциркуляции, значительноеповышение ЧСС, метаболические нарушения в миокарде, анемиятакже могут играть существенную роль в этиологии и патогенезе ИБС. Из форм течения ИБС выделяют стабильную и нестабильную стенокардия, стенокардию Принцметала, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, внезапная смерть. Клинические признаки и симптомы ИБС зависят о формы заболевания и от выраженности патологического процеса. • Врачу при ведении пациента часто приходится проводить дифференциальный диагноз болей в грудной клетке. Повышенное артериальное давление (АД) рассматривается как один из основных факторов повреждения сосудистой стенки. Особенно часто встречается сочетание ИБС (ее различных форм – стенокардии, инфаркта миокарда, аритмии) и АГ. Эта группа больных имеет самый высокий риск развития сердечно–сосудистых осложнений и смертности [1]. • Известно, что в возникновении ИБС важную роль играют структурные, морфологические и функциональные процессы, приводящие к стенозированию коронарных сосудов и вызывающие нарушения гемодинамики. • Повышенное АД может привести к нарастанию стенокардии. С другой стороны, функциональные и структурные изменения внутримозговых артерий, возникающие у больных АГ при длительном течении заболевания, могут быть причиной разнообразных неврологических и психических расстройств, а также предрасполагать к развитию инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения [2]. • Изменения со стороны сердца в ответ на избыточную нагрузку вследствие высокого системного давления прежде всего заключаются в развитии гипертрофии миокарда левого желудочка, характеризуемой увеличением толщины его стенки. • Отрицательное влияние гипертрофии миокарда на выживаемость связывают с уменьшением коронарного резерва, развитием диастолической дисфункции левого желудочка, возникновением аритмий и нарушением функции эндотелия. • В конечном итоге функция левого желудочка сердца ухудшается, полость его расширяется, появляются признаки сердечной недостаточности. Поэтому снижение повышенного АД способствует уменьшению риска фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых осложнений. • Таким образом, наличие АГ у пациента с ИБС свидетельствует о высоком риске сердечно–сосудистых осложнений , пропорционально степени повышения АД (при этом большее значение имеет величина диастолического АД). • В настоящее время существует большое число препаратов, применяющихся у больных АГ с ИБС, поэтому у практикующих врачей часто возникает вопрос, какому препарату отдать предпочтение. Главной задачей лечения таких пациентов является максимальное снижение общего риска осложнений (предупреждение ИМ, мозгового инсульта, поражения органов–мишеней), смертности от этих заболеваний и улучшение прогноза. Это предполагает не только адекватное снижение АД, но и коррекцию других модифицируемых факторов риска, таких как курение, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, гипертрофия левого желудочка, а также лечение сопутствующих сердечно–сосудистых заболеваний. • Следовательно, при лечении АГ и ИБС в каждом конкретном случае необходимо учитывать сопутствующие заболевания, возраст, метаболические нарушения (наличие сахарного диабета, гиперхолестеринемии и др. • При этом следует придерживаться общепринятых принципов медикаментозноголечения. АГ: применение минимальных дозировок препаратов при начале терапии (с целью минимизации побочных эффектов); использование предпочтительных сочетаний лекарственных средств (или комбинированных препаратов) для усиления гипотензивного эффекта с минимумом побочного действия; смена одного гипотензивного препарата на препарат другого класса в случае незначительного эффекта или плохой переносимости (до повышения дозы или до дополнения терапии другими препаратами); использование препаратов длительного действия, обеспечивающих 24–часовой контроль при однократном приеме; осуществлять лечение постоянно и регулярно – курсовое лечение неприемлемо. поддерживать систолическое АД ниже 140 и диастолическое АД ниже 90 мм рт. ), особенно в предутренние и утренние часы, приемлемая цена и доступность. • Для достоверной оценки эффективности гипотензивной терапии целесообразно использовать суточное мониторирование АД. Для объективной оценки длительности и равномерности антигипертензивного действия препаратов используют отношение остаточного эффекта к наибольшему (пиковому) эффекту, величина которого должна составлять не менее 50%. • Имеется несколько классов эффективных средств, каждый из которых может быть применен у больных АГ с ИБС. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ • В отсутствие противопоказанийb-адреноблокаторы (БАБ) предпочтительней в качестве начальной терапии. • В первую очередь эти препараты рекомендуют назначать при наличии стенокардии, перенесенного инфаркта миокарда, тахиаритмии, сердечной недостаточности. • У пациентов с хронической стабильной стенокардией напряжения БАБ уменьшают частоту сердечных сокращений и АД во время нагрузки, повышая тем самым порог ишемии и позволяя задержать или предупредить ангинозный приступ. Кроме того, БАБ уменьшают посленагрузку и сократимость миокарда, что ведет к снижению потребности миокарда в кислороде. • БАБ повышают доставку кислорода к миокарду, благодаря снижению ЧСС и увеличению времени диастолической перфузии миокарда. • При стенокардии после инфаркта миокарда и наличии АГ следует начать лечение с БАБ – эффективных, безопасных, относительно недорогих препаратов, отличающихся постоянством гипотензивного эффекта при длительном применении. Первый практический вопрос при выборе лечения: какой из БАБ следует предпочесть? • БАБ различаются по таким фармакологическим особенностям, как кардиоселективность, наличие симпатомиметической активности, хинидиноподобное действие (уменьшение сократительной способности миокарда) и продолжительность эффекта. Уменьшение сердечного выброса и активности ренина, снижение периферического сопротивления – основа гипотензивного эффекта БАБ. • При лечении больных ИБС в сочетании с АГ рекомендуется отдавать предпочтение селективным БАБ препаратам, таким как атенолол , метопролол и БАБ, обладающим еще и вазодилатирующим эффектом, таким как карведилол , небиволол. • Дозы БАБ и кратность назначения отдельных препаратов всегда следует подбирать индивидуально, ориентируясь на клинический эффект, ЧСС и уровень АД. Установлено, что БАБ у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, приблизительно на 25% уменьшают риск повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти [7]. У больных, перенесших инфаркт миокарда, лучше использовать липофильные (растворимые в жирах) БАБ: бетаксолол, метопролол, пропранолол, тимолол. • Многие больные ИБС с АГ имеют безболевую ишемию миокарда, а ретардные формы БАБ уменьшают количество эпизодов и общую длительность безболевой ишемии (важно при этом подавление бессимптомной ишемии именно в утренние часы). БАБ для таких больных более эффективны (снижают риск фатальных и нефатальных коронарных событий), чем антагонисты кальция продленного действия. • При недостаточном эффекте БАБ можно использовать у больных ИБС с АГ в комбинации с диуретиками, дигидропиридиновыми антагонистами кальция, нитратами. В рекомендациях Американского кардиологического колледжа и Американской ассоциации сердца [8] при недостаточной эффективности БАБ у больных ИБС в первую очередь предлагается добавлять длительно действующие дигидропиридиновые антагонисты кальция. • Из новых БАБ заслуживает внимания карведилол , обладающийb- иa 1 –адреноблокирующими, а также антиоксидантными свойствами. Благодаря артериальной дилатации, он снижает посленагрузку на сердце и тормозит нейрогуморальную вазоконстрикторную активацию сосудов и сердца. • Препарат обладает выраженным антиангинальным, антиишемическим и пролонгированным антигипертензивным эффектом, поэтому с успехом применяется при сочетании ИБС и АГ. Из БАБ с вазодилатирующими свойствами у карведилола обнаружено кардиопротекторное действие при хронической сердечной недостаточности. • Препарат безопасен у больных с систолической дисфункцией левого желудочка (фракция выброса менее 40%). • Соталол среди БАБ является препаратом выбора для лечения АГ у больных с серьезными нарушениями ритма сердца. • Препараты достаточно эффективны и хорошо переносимы. Антагонисты кальция особенно показаны больным стабильной стенокардией и пожилым пациентам. • Вазодилатирующий эффект препаратов осуществляется не только посредством прямого действия на гладкую мускулатуру сосудистой стенки, но и опосредованно, через потенцирование высвобождения оксида азота (NO) из эндотелия сосудов. • Другими благоприятными эффектами антагонистов кальция у больных ИБС в сочетании с АГ являются: антиатерогенный, антипролиферативный, антиагрегационный. • Для регулярного лечения стенокардии и АГ предпочтение следует отдавать длительно действующим антагонистам кальция, таким как амлодипин, фелодипин, пролонгированная форма дилтиазема, исрадипин, верапамил. У этой группы больных не рекомендуется широкое использование коротко действующих дигидропиридинов (нифедипина и др. ), так как они могут вызывать ишемические осложнения. • В этих случаях неблагоприятные эффекты могут быть связаны с уменьшением коронарной перфузии вследствие быстрого падения АД и увеличения ЧСС (рефлекторная тахикардия), с увеличением симпатической активности и сократимости миокарда, что, соответственно, приводит к увеличению потребности миокарда в кислороде. • Имеются сообщения о том, что при использовании нифедипина в больших дозах повышается смертность больных, перенесших инфаркт миокарда. • Назначение больным с нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда короткодействующих дигидропиридинов противопоказано. • У больных с сочетанием АГ и ИБС особенно важно постепенное снижение АД без симпатической активации и рефлекторной тахикардии. • Поэтому если необходимо назначение препаратов вазодилатирующего действия, приводяших к развитию тахикардии, обязательно следует присоединять БАБ. • Работами последних лет было показано, что у больных с АГ нет оснований для отказа от применения антагонистов кальция, в том числе и нифедипина короткого действия в небольших дозах (до 60 мг), как для регулярного длительного лечения, так и особенно для купирования нетяжелых гипертонических кризов при условии индивидуального выбора лечения с учетом показаний и противопоказаний, а также риска побочных эффектов и неблагоприятного взаимодействия с другими препаратами. • У больных ИБС после перенесенного инфаркта без зубца Q и сохранной функцией левого желудочка риск повторных сердечно–сосудистых осложнений и смертность уменьшаются применении верапамила и дилтиазема; эти препараты могут быть вполне адекватной заменой БАБ в тех случаях, когда последние противопоказаны (бронхиальная астма, тяжелый обструктивный бронхит, сахарный диабет и др. ) или вызывают побочные эффекты (например, общую слабость, повышенную утомляемость, нарушение половой функции у мужчин, депрессию). • Верапамил и дилтиазем противопоказаны при нарушениях проводимости (увеличение вероятности АВ блокады) и сердечной недостаточности. • Надо учитывать отрицательное инотропное действие дилтиазема и верапамила и стараться не назначать их больным с нарушением систолической функции левого желудочка, особенно при клинических проявлениях сердечной недостаточности. • Исследование систолической гипертонии в Европе (SYST–EUR) у 4695 больных старше 60 лет с изолированной систолической АГ показало способность дигидропиридина длительного действия (нитрендипина) при комбинации с ингибитором АПФ (эналаприлом) и тиазидным диуретиком (гидрохлортиазидом) предупреждать развитие мозгового инсульта через 2 года применения на 44% по сравнению с плацебо. Наблюдалось также снижение частоты развития всех фатальных и нефатальных сердечно–сосудистых осложнений на 31% (р • Безопасность применения длительно действующего антагониста кальция амлодипина подтверждается не только у пациентов с АГ, но и у больных ИБС. • Амлодипин наиболее подходит для терапии АГ у больных, которые не хотят или забывают регулярно принимать лекарственные препараты. Препарат не влиял на риск смертельных исходов и кардиоваскулярных осложнений у больных ИБС, не ухудшал течения самой стенокардии. • Амлодипин показан для лечения гипертонии и ишемии миокарда, вызванной как стенозирующим атеросклерозом коронарных артерий, так и спазмами коронарных артерий (вариантная стенокардия). • Комбинированная терапия амлодипином иb-адреноблокатором обеспечивает дополнительный антиангинальный и гипотензивный эффект. • Антагонисты кальция используются и для коррекции повышенного АД у пациентов с нестабильной стенокардией. У больных с поражением периферических артерий обсуждается целесообразность преимущественного использования антагонистов кальция. ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются эффективными и безопасными средствами. Помимо снижения АД, препараты оказывают благоприятное воздействие на механизмы появления и прогрессирования сердечно–сосудистых осложнений, эффективно снижают смертность больных сердечной недостаточностью. • Их рекомендуется назначать при левожелудочковой дисфункции, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии. • В таблице 3 представлены основные ингибиторы АПФ, их средние дозы и кратность приема. • Дозу ингибитора АПФ и кратность его приема в течение суток подбирают таким образом, чтобы обеспечить 24–часовой контроль уровня АД и в то же время не допустить чрезмерного снижения АД на максимуме действия препарата. Для этого обязательно необходимо измерять АД на максимуме действия данного препарата и в конце междозового интервала (т. обычно через 24 ч после приема ингибитора АПФ длительного действия). • У больных сердечной недостаточностью и левожелудочковой дисфункцией показано уменьшение риска развития инфаркта миокарда и внезапной смерти приблизительно на 20% применении ингибитора АПФ эналаприла. Имеются данные о дополнительных кардиопротективных свойствахb-блокаторов и ингибиторов АПФ у этой группы больных, которые нельзя объяснить только снижением АД. Протективное влияние ингибиторов АПФ в отношении развития атеросклероза, по–видимому, обусловлено сложным механизмом их действия: снижением уровня ангиотензина II и повышением продукции окиси азота, а также улучшением функции эндотелия сосудов. Одним из механизмов антиишемического действия ингибиторов АПФ является и артериовенозная периферическая вазодилатация, устраняющая гемодинамическую перегрузку сердца (как заполнением, так и сопротивлением) и снижение давления в желудочках. Кроме того, препараты оказывают прямое положительное действие на коронарный кровоток, уменьшая вазопрессорные симпатико–адреналовые эффекты, потенцируя эффекты нитропрепаратов (часто назначаемых больным стенокардией) и устраняя толерантность к ним, в также оказывая непосредственное вазодилатирующее действие на коронарные сосуды. Некоторые ингибиторы АПФ (например, фозиноприл) оказывают благоприятное влияние на суточный профиль АД, что обеспечивает стабильный на протяжении суток уровень гемодинамики посленагрузки на левый желудочек сердца. Возможно, именно эта особенность антигипертензивного эффекта и определяет способность фозиноприла избирательно устранять эпизоды ночной (клиностатической) ишемии миокарда. • В исследовании PROGRESS (рандомизированное исследование ингибитора АПФ периндоприла для профилактики мозгового инсульта) изучалась возможность предотвращения повторного мозгового инсульта у 6105 пациентов (средний возраст 64 года, исходный уровень АД в среднем составил 147/86 мм рт. ) с преходящим нарушением мозгового кровообращения в анамнезе или перенесшим микроинсульт в предшествующие 5 лет. В течение 4 лет наблюдения включенные в исследование пациенты получали периндоприл в дозе 4 мг/сут или плацебо. Общее число случаев инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сердечно–сосудистых причин уменьшилось на 26% по сравнению с контрольной группой. При этом риск развития инфаркта миокарда уменьшился в среднем на 38%. • При оценке фармакоэкономики было показано, что применение ингибиторов АПФ является самым дешевым и доступным способом адекватного улучшения качества жизни больных с сердечно–сосудистыми заболеваниями. • После операции реваскуляризации миокарда (баллонная ангиопластика или коронарное шунтирование) и выписки больного из стационара неоправданно чаще назначают антагонисты кальция, а не более эффективные – ингибиторы АПФ. Таким образом, у больных ИБС с АГ во многих случаях необходимо назначение ингибиторов АПФ, снижающих частоту сердечно–сосудистых осложнений и увеличивающих продолжительность жизни больных при длительном применении. БЛОКАТОРЫ (АНТАГОНИСТЫ) РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II • К этой группе препаратов относятся: валсартан, лозартан, ирбесартан. Эти препараты полностью блокируют эффекты ренин–ангиотензин–альдостероновой системы и имеют ряд общих характеристик с ингибиторами АПФ; они показаны при непереносимости ингибиторов АПФ. • Существенный антигипертензивный эффект блокаторов рецепторов ангиотензина II проявляется в пределах 2–х недель, а максимальный эффект наблюдается через 4 недели от начала лечения и поддерживается в ходе длительной терапии. Применение этих препаратов у пациентов с АГ приводит к равномерному снижению АД на протяжении 24 ч без изменения частоты пульса. Было показано, что при длительном применении они вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка у больных АГ. Влияние блокаторов рецепторов ангиотензина II на смертность и продолжительность жизни в настоящее время изучается в многочисленных исследованиях. • Например, степень снижения АД и процент эффективной коррекции гипертонии при монотерапии лозартаном были сопоставимы с эффектом ингибиторов АПФ, таких как эналаприл, антагонистов кальция (фелодипин и амлодипин), b-адреноблокаторов (атенолол) или тиазидных мочегонных. При использовании лозартана в комбинации с мочегонными (гидрохлортиазид в дозе 12, 5 мг в сутки) коррекции АД удается добиться более чем у 80% больных со средней и тяжелой гипертонией. • В таблице 4 приводятся основные препараты блокаторов рецепторов ангиотензина II, их средние дозы и кратность приема. ДИУРЕТИКИ • Диуретики являются одной из основных групп в лечении АГ. По данным многочисленных исследований, диуретики являются препаратами выбора при лечении больных пожилого возраста с изолированной систолической гипертонией и сердечной недостаточностью [3, 23]. Наиболее часто назначаются тиазидные и близкие к ним диуретики: гидрохлортиазид, индапамид и др. Обычное лечение АГ не предполагает использование калийсберегающих и петлевых диуретиков. • Показано, что наряду со снижением АД при длительном приеме диуретиков (индапамид) происходит обратное развитие гипертрофии левого желудочка по данным эхокардиографии (в большей степени, чем приеме ингибиторов АПФ), особенно у пациентов с повышенной массой миокарда левого желудочка. • Больным АГ, перенесшим ранее инфаркт миокарда и имеющим нарушения ритма сердца, не рекомендуется назначение тиазидных диуретиков в виде монотерапии из–за опасности развития жизнеопасных аритмий (препараты снижают уровень калия и магния). • У больных ИБС с АГ необходимо ограничить применение таких периферических вазодилататоров, как гидралазин и миноксидил из–за побочных эффектов в виде тахикардии, головной боли, появлении или учащении стенокардии, задержки натрия и воды. НИТРАТЫ • При сочетании ИБС и АГ трудно обойтись в лечении без нитратов, особенно в периоды ухудшения состояния и увеличения нагрузок. Часто лечение стенокардии начинают именно с нитратов в различных лекарственных формах. • В последние годы значительно расширился их арсенал за счет новых соединений и лекарственных форм [24]. Предпочтение отдается изосорбид– 5–мононитратам пролонгированного действия. Эти препараты обладают выраженным антиангиальным и антиишемическим действием, переносятся лучше, чем препараты изосорбида динитрата, и правильном назначении (использование ретардных форм в дозах не менее 40 мг 1 раз в сутки) редко вызывают появление толерантности. • Однако наличие побочных эффектов (головная боль и др. ) и отсутствие убедительных доказательств их благоприятного влияния на прогноз больных стабильной стенокардией при длительных наблюдениях ограничивают их более широкое применение. У больных стенокардией после перенесенного инфаркта миокарда нитраты чаще применяются в сочетании с ингибиторами АПФ, потенцирующими их эффект и предупреждающими развитие толерантности. • У больных, перенесших инфаркт миокарда, нитраты целесообразно комбинировать с БАБ, которые обладают кардиопротективным действием и также усиливают антиангинальный эффект нитратов, поскольку снижают степень увеличения ЧСС во время физической нагрузки. ДРУГИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ • Кроме традиционных антиангинальных препаратов с гемодинамическим механизмом действия, в лечении больных стенокардией, рефрактерной к терапии, эффективны лекарственные средства, уменьшающие нарушения метаболизма миокарда во время ишемии. • В комбинации с БАБ или антагонистами кальция цитопротективный препарат триметазидин оказывает аддитивный антиангинальный и антиишемический эффект и хорошо переносится больными. • Лечение препаратом может способствовать сохранению жизнеспособности миокарда (гибернируюший миокард) до проведения операции реваскуляризации миокарда (ангиопластика или аортокоронарное шунтирование). • Эксперты ВОЗ, опираясь на результаты исследования по оптимальному контролю АГ, при отсутствии склонности к кровотечениям рекомендуют к антигипертензивной терапии добавлять малые дозы ацетилсалициловой кислоты 75– 125 мг ежедневно, а при непереносимости – альтернативную антиагрегантную терапию дипиридамолом , тиклопидином или клопидогрелем , особенно у лиц при осложненной форме АГ и у пожилых пациентов, для более эффективной профилактики осложнений. • Нежелательные гемодинамические и структурные изменения, сопровождающие гипертонию, действуют однонаправленно с повышенным уровнем липидов, что приводит к очаговому отложению липидных частиц в стенке артерий и образованию в дальнейшем атеросклеротической бляшки. Поэтому включение в терапию больных АГ и ИБС гиполипидемических препаратов (статинов) с целевым снижением уровня общего холестерина менее 5, 0 ммоль/л и холестерина ЛПНП менее 2, 6 ммоль/л вполне оправдано. Обнаруженные у статинов противовоспалительные свойства и благоприятное влияние на функцию эндотелия (восстановление нарушенной эндотелий–зависимой вазодилатации) имеют большое значение в терапии рассматриваемой группы больных. • При выборе гипотензивного препарата для длительной терапии больных ИБС важно учитывать не только его гипотензивную активность, но и возможное влияние на другие факторы риска развития и прогрессирования ИБС, сопутствующие заболевания и возникновение возможных осложнений у пациентов, уже стадающих ИБС. • При длительном лечении больных ИБС с АГ следует стремиться к монотерапии (т. аддитивный эффект некоторых препаратов подтвержден не во всех исследованиях), но при этом необходимо подобрать лекарственный препарат с хорошей эффективностью, лучшей переносимостью, удобный для применения и не слишком дорогой для больного. • Однако большинство исследований свидетельствуют о необходимости использования у большинства больных ИБС со стенокардией II функционального класса и выше в сочетании с АГ комбинированной терапии двумя, а то и тремя препаратами, принадлежащим к разным группам по механизму их гипотензивного действия, что усложняет режим приема, увеличивает стоимость лечения и снижает приверженность пациентов к терапии. • Учитывая, что эффективность «желательных» комбинаций препаратов примерно одинакова, при индивидуальном подборе такого лечения необходимо принимать во внимание переносимость и приемлемость для больного того или иного сочетания препаратов. • Причем подбор препарата осуществляется чаще на основании самооценки больного, либо – динамики приступов стенокардии, частоты сердечных сокращений и уровня АД. Реже для этих целей используют нагрузочные пробы, суточное мониторирование АД и ЭКГ. • Комбинированные антигипертензивные препараты позволяют увеличить эффективность лечения, добиться снижения АД до целевого уровня у гораздо большего числа больных с АГ, чем при монотерапии, повысить приверженность пациентов к лечению без увеличения нежелательных побочных эффектов. Наиболее часто комбинируют БАБ, ингибиторы АПФ, ангагонисты кальция продленного действия и ингибиторы ангиотензиновых рецепторов с тиазидными диуретиками или индапамидом в низких дозах, что может повысить эффективность лечения и улучшить его переносимость. • Врачам известны такие комбинации как гидрохлортиазид 25 мг в комбинации с бисопрололом 5 или 10 мг, каптоприл 50 мг гидрохлортиазид 25 мг, метопролол 100 мг фелодипин–ретард 5 мг, лозартан 50 или 100 мг гидрохлортиазид 12, 5 или 25 мг. • Рекомендации по здоровому образу жизни (прекращение курения, снижение веса, уменьшение потребления алкоголя, комплексная модификация диеты, ограничение потребления соли, повышение физической активности) необходимо соблюдать независимо от назначения того или иного препарата. Кроме того, очень важно достичь полного взаимопонимания врача с больным в вопросах лечения. • Таким образом, своевременное и адекватное лечение АГ у больных ИБС может осуществляться различными группами препаратов, оно позволяет улучшить качество жизни, снизить риск не только мозговых, но и сердечных осложнений, а также смертность и инвалидизацию у этой категории больных.

Next

Давление при ишемии причины,

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Повышенное давление при ишемии. изза развития атеросклероза. форма стенокардии; : (status anginosus) - , , , , ; , , , , , , , ; , , , , . (80 ) (40 ) ( PROVE-IT TIMI 22 Investigators Group, 2004) 2.3 , , ( ).

Next

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Ишемии гипертонии стенокардии атеросклероза

Семечками по гипертонии. Насыпьте в эмалированную кастрюлю полулитровую банку. Боли в области сердца или за грудиной могут говорить о различных патологических процессах в организме. Нередко такие симптомы свидетельствуют о развитии стенокардии. При этом больные испытывают неприятные ощущения и дискомфорт в груди, могут возникать резкие, тянущие и сжимающие боли в сердце, отдающиеся во всем грудном отделе. Стенокардия – это заболевание, которое развивается при атеросклерозе. В запущенных случаях больные подвергаются хирургическому вмешательству, в основном выделяют два операционных метода – стентирование и аортокоронарное шунтирование. Однако даже после перенесения операции у больных стенокардия снова дает о себе знать, а все потому, что от этого заболевания невозможно избавиться полностью. Одним из главных принципов диеты, которую назначают больным со стенокардией, является исключение из рациона питания жиров животного происхождения. Именно в них очень много холестерина, который постепенно накапливается в организме. Именно поэтому придерживаясь специальной диеты, необходимо также сокращать суточную калорийность употребляемых продуктов. К низкокалорийным продуктам относятся: Кроме этого, необходимо ограничить потребление соли. Лучше всего полностью ее исключить, но если вам тяжело от нее отказаться, то можно просто недосаливать блюда. Вместо обычной поваренной соли рекомендуется использовать диетическую соль с наименьшим содержанием натрия, а также добавлять в блюда различную зелень (укроп, петрушка, зеленый лук, листья салата, шпинат и т.д.). Это будет придавать блюдам особого аромата и улучшать вкус пресной еды. При стенокардии так же, как и при ишемии миокарда, рекомендуют включить в рацион такие продукты, как неотшлифованные крупы, морепродукты, нежирные сорта рыбы, морская капуста, бобы и соя, нежирные сорта мяса птицы (особенно курица без кожи), черный хлеб и нежирные молочные продукты. Диета при стенокардии напряжения немного отличается, больным при данном диагнозе рекомендуется включать в свой рацион любые листовые овощи (капуста, шпинат, петрушка листовая, фенхель овощной, рукола, мангольд и т.д.) и несладкие фрукты. Особенно полезно есть каши из различной крупы (гречневая, пшеничная, рисовая, овсяная и ячневая). Фрукты лучше всего есть в свежем виде, а также некоторые овощи. Можно делать различные салаты, тушить или готовить на пару овощи с добавлением зелени. Такой способ обработки позволяет сохранить в овощах все полезные витамины и микроэлементы. Эффективному выведению холестерина из организма способствует ежедневное употребление сложных углеводов, клетчатки и пищи с грубыми волокнами. Любые морепродукты, особенно морская капуста, богаты микроэлементами, которые так необходимы нашему организму. Такая диета будет способствовать ускорению обмена веществ. Снижают количество холестерина в крови растительные масла, будь это оливковое, кукурузное, соевое или обычное подсолнечное. Нужно постараться не жарить на растительном масле, а добавлять его в натуральном виде в различные блюда, заправлять им салаты. Курицу лучше запекать в духовке без использования масла и майонеза или отваривать. Богаты калием, веществом, в котором нуждаются больные со стенокардией, изюм, курага, чернослив, мед, грецкие и другие виды орехов. Включать в питание при ишемии и стенокардии также нужно продукты, богатые на Омегу-3. Их в достаточном количестве содержится в морских сортах рыбы. Как показывают многочисленные исследования, ежедневное употребление таких продуктов снижет риск инфаркта при стенокардии на 30%, а случаев летального исхода на 50%. Благодаря полиненасыщенным жирным кислотам в организме нормализуются многие процессы, улучшается общее самочувствие, нормализуется артериальное давление, снижается вероятность тромбообразования и замедляется процесс закупоривания сосудов холестериновыми бляшками. В первую очередь необходимо ограничить потребление продуктов, которые способствуют коронарному спазму. К таким продуктам относятся жирные сорта мяса (свинина, мясо утки и гуся), все виды субпродуктов, колбасные изделия, особенно копченые, такие сорта сыра, как пармезан, чеддер, голландский, российский, швейцарский, а также любые плавленые сырки, сливочное масло. Особую нагрузку на сердце оказывает избыточный вес, это приводит к ухудшению состояния больного со стенокардией. Поэтому необходимо исключить из своего рациона любые быстрые углеводы, которые, попадая в организм, могут превратиться в жир. К таким углеводам относится хлеб из белой муки, особенно первого сорта, любая выпечка, пирожные, конфеты, торты, мороженное, лимонад и фрукты с большим содержанием глюкозы, такие как бананы и виноград. Многие задаются вопросом – можно ли пить кофе при стенокардии? Такие напитки, как крепкий черный чай, кофе, газированные напитки и энергетики строго запрещены. Они негативно влияют на состояние сосудов, провоцируют коронарный спазм. Единственное, что можно пить – это зеленый чай с мятой, травяные сборы, компоты из ягод и яблок, несильно сладкий морс, свежеприготовленные соки, но не пакетированные, в них много сахара. Еще одной антиатеросклеротической диетой можно считать средиземноморскую. Ее часто рекомендуют больным с проблемами сердца, перенесших инфаркт миокарда, в том числе и людям, страдающим от симптомов стенокардии. В основе такой диеты лежат диетические предпочтения жителей Средиземноморья. Особенно полюбилась средиземноморская диета французам, и у них показатели сердечно-сосудистых заболеваний на порядок ниже, чем у жителей США. Среди таких продуктов можно выделить следующие: Самое главное правило в средиземноморской диете – это правильное соотношение пропорций углеводов, жиров, белков и минералов. Наибольший объем в суточном рационе должны составлять продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты, затем по уменьшению идут овощи, фрукты, растительные масла. Предлагаем вам ознакомиться с примерным диетическим меню, которое рассчитано на неделю. Отталкиваясь от ниже представленных вариантов рациона, вы легко сможете в дальнейшем подбирать правильные продукты, рекомендуемые при стенокардии. Первый день: Должен состоять из филе запеченной морской рыбы, пшеничной каши (130 г), кпуст любого вида (150 г), одного печеного картофеля. Можно дополнить блюдо небольшой горсткой орехов, пить молоко с невысокой жирностью. Если вам затруднительно приобрести некоторые из перечисленных продуктов, можно покупать любые другие, которые по своим свойствам похожи на эти. Здесь самое главное, чтобы ваше питание было сбалансированным, а при наличии избыточного веса еще и низкокалорийным. Все разрешенные продукты при стенокардии следует готовить на пару, тушить, отваривать и запекать в духовке. Поскольку заболевание развивается в результате отложения холестериновых бляшек в сосудах, необходимо ограничить поступление холестерина в организм. Это значит, что о жарении на сале, жирном мясе, приготовленном на гриле или в сковороде, а также о сливочном масле нужно просто забыть. Любое жареное мясо накапливает в себе много жира, следовательно, и большую концентрацию холестерина. По этой же причине не рекомендуется готовить яйца на растительном масле в сковороде, лучше есть вареные яйца. Дыхательная гимнастика при стенокардии считается очень эффективным методом профилактики повторения приступов, но ее нужно использовать в комплексе с другими средствами. О причинах и лечении микроваскулярной стенокардии читайте здесь. Как лечить стенокардию покоя и чем она опасна — мы расскажем тут. И те, и другие будут одинаково вредны для вашего организма.

Next