53 visitors think this article is helpful. 53 votes in total.

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

СТЕНОЗ ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ. Стеноз. Стеноз почечной артерии лечение. лечение гипертонии; Нарушение кровообращения в области мочевыводящей системы может стать причиной опасных осложнений. Одним из наиболее значимых факторов уменьшения просвета сосудов является атеросклероз почечных артерий. Острый или хронический недостаток кислорода и питательных веществ приводит к нарушению работы почек и формированию стойкой артериальной гипертензии. В худшем случае может возникнуть ишемия почечной ткани с развитием нефропатии и формированием крайне негативного прогноза для здоровья. И все это может случиться даже при одностороннем поражении сосудов. Возможными причинами нарушения кровотока будут следующие факторы: Однако с возрастом на первое место среди всех причин патологического кровотока выходит атеросклероз почечных артерий. Основным источником эмболов является брюшная аорта: оттуда в сосудистую сеть мочевыводящей системы попадают мелкие и крупные липидно-холестериновые бляшки разного размера. Именно этот фактор обеспечивает все симптомы, которые существенно снижают качество жизни человека. Лечение в первую очередь направлено на коррекцию обменных нарушений и восстановление артериального кровотока. Очень редко бывают изолированные атеросклеротические процессы, поэтому чаще всего ишемия почечных структур является одним из видов патологии сосудов в разных местах организма. В этом случае быстро появляются симптомы острой почечной недостаточности с полным отсутствием мочи и резко выраженным болевым синдромом. В каждом случае врач будет искать причину индивидуально. По уровню креатинина можно судить о степени почечной недостаточности. Из инструментальных методик применяются: Полное обследование поможет врачу подобрать эффективное лечение. Одним из вариантов терапии станет хирургическое вмешательство. Обязательно надо оказать влияние на атерогенез, для чего потребуется соблюдать гипохолестериновую диету. Необходимо проводить лечение атеросклероза коронарных и церебральных артерий. Чаще всего врачи применяют лекарственные средства со следующими эффектами: Однако никакие таблетки и уколы не смогут обеспечить нормальный кровоток в области почек. Поэтому оптимальным методом восстановления кровообращения будет хирургическое вмешательство. Обычно применяются следующие операции: Очень важно выявить ишемическую патологию почек как можно раньше: зачастую от этого зависит реальная возможность сохранить нормальное функционирование выделительной системы, обеспечить человеку здоровье и комфорт жизни.

Next

Гипертония симптомы, лечение, профилактика, причины

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Окклюзии почечной артерии стеноз почечной артерии. Лечение гипертонии у пожилых людей. Перспективы антигипертензивной терапии при атеросклеротическом стенозе почечных артерий ограничены невозможностью использования ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов ангиотензина II (даже при абсолютных показаниях, например при хронической сердечной недостаточности или сахарном диабете 2-го типа) и тиазидных диуретиков, утрачивающих эффективность при стойком снижении СКФ. Резкое снижение артериального давления нежелательно; титрование доз антигипертензивных препаратов необходимо проводить под контролем сывороточных уровней креатинина и калия. Достижение общепопуляционного целевого артериального давления (При развитии терминальной почечной недостаточности начинают программный гемодиализ или постоянный амбулаторный ПД. Трансплантацию почек при атеросклеротическом стенозе почечных артерий не проводят. Лечебную нефрэктомию следует обсуждать только при установленной атрофии почки и невозможности снижения артериального давления с помощью лекарственных препаратов и/или при приобретении артериальнй гипертензии черт злокачественности. Артерии доставляют кровь, насыщенную кислородом, внутренним органам. С помощью сонных артерий, которые находятся с двух сторон шеи, артериальная кровь доставляется в головной мозг. Стеноз сонных артерий – идиопатическое или вследствие... Из-за ее прогрессирования нарушается работоспособность мозга, что угрожает развитием инсульта.

Next

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечной артерии — заболевание, обусловленное сужением или закупоркой почечных артерий. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что патология встречается у ,% людей в возрасте от лет. Причины Симптомы Диагностика Лечение Процедуры Где лечить Стеноз почечной артерии — заболевание, обусловленное сужением или закупоркой почечных артерий. Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что патология встречается у 6,8% людей в возрасте от 65 лет. Опасность патологии в том, что в 73% случаев при естественном ее течении на протяжении семи лет пациенты погибают. У пациентов со стенозом почечных артерий кровь поступает к почкам очень слабо и в гораздо меньшем количестве, чем необходимо, что приводит к ухудшению процесса фильтрации и повышению давления. Нарушение кровообращения вызывает также почечную недостаточность. Если длительное время не лечить заболевание, почка сморщится и больше не сможет выполнять свои функции. Заболевание в целом сказывается негативно на состоянии здоровья пациента: нарушается гормональный баланс, происходит утрата белка, изменяется общий объем крови, ухудшается состояние сосудов. К основным причинам стеноза относятся атеросклероз (70% случаев), фибромускулярные дисплазии (25%), нефрологические патологии (5%). Чаще всего стеноз почечных артерий провоцирует атеросклероз. Под этим термином подразумевают процесс накопления налета от холестерина, жиров и кальция на почечных артериях, который вызывает их сужение. В группе риска находятся больные с поражением аорты, артериальной гипертонией, поражением подвздошных артерий. Для данной патологии характерно поражение одной группы сосудов из-за стеноза, склерозирования, облитерации артерий, атеротромботических нарушений. Зачастую стеноз располагается в проксимальных сегментах почечных артерий рядом с аортой, в средних сегментах, в месте бифуркации артерий, в дистальных ветвях почечных артерий. Фибромускулярные дисплазии возникают из-за врожденной или приобретенной дисплазии артерии (утолщение оболочек артерий). Зачастую эту патологию диагностируют у женщин от 30 до 40 лет. Такое поражение обнаруживается в среднем сегменте почечной артерии. Нефрологические патологии реже всего становятся причиной стеноза. К таким патологиям относят аневризмы, гипоплазии, окклюзии и внешнюю компрессию почечных артерий, васкулиты, тромбозы, нефроптоз, артериовенозные шунты. Врачи также выделяют несколько факторов риска, которые способствуют заболеванию. К таким предрасполагающим факторам относят: Таким образом, можно сказать, что стеноз почечных артерий обнаруживается у пациентов с гипертонией и нарушением функционирования почек. К общим симптомам стеноза почечных артерий относят: головокружение, нарушение сна, одышку, частое сердцебиение, слабость в мышцах, ухудшение памяти, боль в пояснице, эмоциональную нестабильность, появление мушек перед глазами, отек в лодыжках, рвоту и тошноту, уменьшение или увеличение мочеиспускания. Изначально лечение стеноза почечных артерий подразумевало удаление пораженного органа. Но в наши дни существуют эффективные хирургические и консервативные методики устранения этого заболевания. Для понижения холестерина в крови и стабилизации атеросклеротических бляшек артериях, назначаются медикаменты из класса статинов. Для эффективного лечения стеноза рекомендован отказ от курения и похудение в случае ожирения. Помимо этого, необходимо соблюдать низкоуглеводную диету, которая поможет понизить уровень сахара в крови и предотвратить тем самым диабетическое поражение почек. Такая диета также поможет понизить уровень холестерина в крови, что замедлит развитие как атеросклероза, так и стеноза. В сложных случаях вылечить стеноз с помощью консервативных методов не удается, поэтому необходимо прибегнуть к хирургическим. Обычно операцию назначают при следующих показаниях: нестабильная стенокардия или отек легких при наличии гемодинамически значимого стеноза, хроническая почечная недостаточность, стеноз артерии при наличии одной работающей почки, неконтролируемая гипертония, двухсторонний гемодинамически значимый стеноз. Несвоевременное лечение заболевания может спровоцировать такие последствия, как инсульт, почечную и сердечную недостаточность, атеросклероз сосудов. В случае своевременного лечения, когда патология еще не перешла в тяжелую стадию, прогноз для пациента благоприятный. Для полного восстановления после стеноза потребуется около 4-6 месяцев.

Next

Эндоваскулярная радиочастотная денервация почечных артерий.

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ ‒ ИННОВАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ. Повышение артериального давления является причиной многих проблем со здоровьем у человека. Вызвать гипертензию могут заболевания сердца, нарушение работы эндокринной системы, проблемы с почками и т.д. Наиболее распространёнными являются инсульт и инфаркт. Встречаются случаи, когда гипертензия бывает обусловлена такой патологией как стеноз почечной артерии. Она поражает как мужчин, так и женщин, может быть врождённой, причиной её чаще всего являются сосудистые нарушения. Лечение заболевания на ранних стадиях позволит избежать осложнений. Диагностика стеноза почечной артерии проводится в случае сужения просвета почечных артерий или их ветвей, и на этом фоне наблюдается снижение перфузии почки. К почечным артериям относят крупные кровеносные сосуды, которые снабжают ткань почки кровью. Вследствие заболевания развивается реноваскулярная артериальная гипертензия со следующими значениями: 200/140-170 мм рт. Ещё одним осложнением будет ишемическая нефропатия. Диагностируется стеноз при помощи лабораторных и аппаратных исследований, применяется консервативное и оперативное лечение. Заболевание возникает на фоне изменений кровеносных сосудов, идущих к почке. Патология приводит к снижению кровотока, попутно развивается нефрогенная гипертензия. Она носит вторичный характер, представляет собой вазоренальную симптоматическую форму, которая не связана с поражением паренхимы почек. Гипертония, причиной которой является поражение почек, диагностируется у 15% больных, имеющих эссенциальную гипертензию, и у 30%, имеющих нефрогенную. Стеноз характерен для людей старшего возраста, чаще всего наблюдается у мужчин за 50 лет, врождённая патология преобладает у женщин и проявляется в 30-40-летнем возрасте. По статистике у каждого десятого пациента с повышенным АД диагностируется нарушение почечных сосудов. Дефекты сосудов почек развиваются в результате двух серьёзных, имеющихся у пациента заболеваний, которые в 95% обуславливают формирование механизмов развития стеноза почечной артерии. Они появляются около почечной аорты на начальном сегменте сосуда. Сама аорта также может быть повреждена атеросклерозом, реже страдает средняя часть сосудов, а также зона ветвления, расположенная в паренхимальном отделе почки. При фибромускулярной дисплазии стенка артерии утолщается, тем самым закрывая просвет и препятствуя движению крови. Чаще всего такой дефект наблюдается в средней части почечной артерии справа. У женщин обычно бывает двустороннее поражение артерий, и наблюдается оно в пять раз чаще, чем у мужчин. На фоне всех симптомов стеноза почечной артерии наиболее ярким является резкое повышение показателей артериального давления. Поэтому, если у пациента имеется в наличии данный симптом, то специальное обследование почек необходимо. Из-за невозможности правильно выполнять свою функцию по перекачиванию крови, левый желудочек постепенно увеличивается, что также является причиной гипертонии.

Next

Атеросклероз причины, симптомы, диагностика и лечение

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Атеросклероз системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся. Это: заболевания сердца, сосудов, щитовидной железы, почек. В медицинской практике участились эпизоды повышения артериального давления именно за счет стеноза почечной артерии. Начинать лечение надлежит оперативно, так как артериальный стеноз – основание не только для гипертензии, но и для других недугов. Стеноз устья почечной артерии – это сужение просвета сосуда в результате неодинаковых патологий. Физиологически артериальные сосуды крупные, способны полноценно снабжать материю почки кровью. Во время сужения они различимо гиперболизируются, уменьшаясь диаметрально. Имеется два пути формирования патологии: Первый вид развивается с постепенной закупоркой сосудов. Дисплазия мышц причисляется к потомственным прирожденным недостаткам. Пожалуй, это основная причина того, почему развивается патологическое проявление, приводящее к изменению почечных артерий. Определить сужение просвета сосуда реально инструментальными методами. Симптомы обнаруживаются только при тяжелой окклюзии: Второй клинический эпизод – ишемическая нефропатия. Патологически синдром сопровождается нарушением кровообращения, почка не насыщается кислородом. Можно выделить несколько признаков гипоксии почек: Часто, гипотензивное лечение малоэффективно. Более того, понижение давления лишь усиливает ишемическую нефропатию. Случается, нужно прибегать к хирургическому методу. Степень поражения определяет способ оперативного лечения. Часто, это стентирование той кровеносной жилы, которая отвечает за питание почки. Если устье значительно закупорено, осуществляется шунтирование – смена области сосуда на искусственный. Если подъем давления вызван сужением почечных вен, требуется комбинировать лекарства. Они противопоказаны, если налицо атеросклероз сосудов. В этом случае уместным будет употребление следующих медикаментов: Препаратную терапию рассматривают для устранения воспаления или улучшения формирования оптимального числа фермента ренина. Чтобы снизить давление, доктора прописывают пациентам следующие лекарства: эналоприл, каптоприл и др. Для обращения к народным методам, стоит проконсультироваться также с врачом.

Next

Стеноз почечной артерии лечение и симптомы стеноза артерии почки.

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечной артерии. Подробное описание симптомов и способов лечения на медицинском. Стойкое повышение АД выше 95-го центиля шкалы распределения значений АД для конкретного возраста, пола, массы и длины тела ребёнка - артериальная гипертония (гипертензия). Нормальным АД принято считать значения систолического и диастолического АД, не выходящие за пределы 10-го и 90-го центилей. Высоким нормальным давлением или пограничной гипертензией, считают величину АД между 90м и 95м центилями. Малыши с таким АД составляют группу риска и нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении. Популяционные исследования величины АД у мальчиков и девочек в нашей стране не проводились. Наиболее предрасположены к развитию высокого давления малыши препубертатного и пубертатного возраста, что во многом определяется свойственными этим периодам детства вегетативными дисфункциями. В большинстве случаев стойкая артериальная гипертония у маленьких детей бывает вторичной. Структура ее причин имеет отчётливые возрастные особенности; при этом преобладает патология почек (табл.) Таблица. Повышением системного АД могут сопровождаться гипертензионногидроцефальный синдром и злоупотребление адреномиметиками [эфедрин, сальбутамол, нафазолин (например, нафтизин) и др.] Диагноз первичной, т.е. эссенциальной гипертонии ставят после исключения всех заболеваний, способных вызвать повышение АД (вторичные симптоматические артериальные гипертензии). Этиологию эсвязывают со многими факторами, прежде всего с наследственностью. Факторы риска, из-за которых может развиться гипертония у ребят разного возраста: К группам риска относят малышей с отягощенной по гипертензии наследственностью, подростков с высоким нормальным АД (90-95-й центиль). Патогенез гипертонии у детей Зачастую, высокое давление может возникнуть у ребенка на фоне наличия генетических аномалий (некоторые из которых достоверно установлены, например мутации ангиотензинового гена, мутации, приводящие к экспрессии фермента альдостеронсинтазы). Воздействие провоцирующих факторов способствует нарушению механизмов ауторегуляции, в норме поддерживающих равновесие между сердечным выбросом и периферическим сосудистым сопротивлением. Считают, что роль пускового механизма, из-за которого развивается артериальная гипертония у малышей играют многократные отрицательные психоэмоциональные воздействия, которые на фоне таких личностных особенностей, свойственных подросткам, как тревожность, мнительность и др., вызывают постоянное перенапряжение симпатоадреналовой системы, сопровождающееся спазмом гладкой мускулатуры артериол. В дальнейшем в процесс вовлекаются циркулирующие (ангиотензин II, АДГ) и локальные (эндотелии) вазоконстрикторные факторы, действию которых противостоят антигипертензивные системы (натрийуретические пептиды, Пг Е, калликреинкининовая система, оксид азота и др.) АД начинает повышаться при чрезмерном усилении активности вазоконстрикторов или при истощении вазодепрессорных систем. Сохраняющееся перенапряжение симпатоадреналовой системы при гипертонии сопровождается активацией симпатической иннервации почек и спазмом почечных сосудов, что способствует включению в патогенез ренинангиотензин альдостероновой системы - ведущего патогенетического механизма развития вторичной почечной гипертензии. Вначале преходящий, а затем постоянный спазм артериол приводит к гипертрофии гладкомышечных клеток, которая поддерживается повышением внутриклеточной концентрации свободного ионизированного кальция. В патогенезе имеют значение и другие нарушения обмена, позволяющие говорить о начале формирования у ребенка, так называемого метаболического синдрома, свойственного взрослым. Так, у подростков со стойкой гипертензией и избыточной массой тела нередко обнаруживают гиперурикемию, повышение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности и уменьшение концентрации липопротеинов высокой плотности, гипертриглицеридемию, нарушение толерантности к глюкозе. Возможны жалобы на головную боль, утомляемость, раздражительность. При объективном обследовании нередко обнаруживают избыточные массу и длину тела, проявления вегетативной дисфункции, недифференцированной мезенхимальной дисплазии (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.) Если артериальная гипертония у малышей явно выражена (II стадия у взрослых) самочувствие нарушено всегда. Помимо более выраженных и постоянных головных болей, отмечают головокружения, снижение памяти, сердцебиения, боли в области сердца. При объективном обследовании обнаруживают тахикардию, расширение границ сердца влево, усиление тонов сердца с акцентом II тона над аортой, при ЭКГ и Эхо КГ выявляют признаки гипертрофии левого желудочка, при исследовании глазного дна - сужение сосудов сетчатки. Злокачественная гипертония у малышей (чаще всего бывает при вторичной почечной гипертензии) характеризуется стойким повышением АД до высоких значений и малой эффективностью проводимых лечебных мероприятий. Осложнения гипертонического криза Гипертонический криз характеризуется развитием осложнений: Общепринятой классификации нет. У взрослых классификация основана на уровне АД и степени поражения органов мишеней; при этом выделяют три стадии заболевания. Критерии артериальной гипертензии у мальчиков и девочек в зависимости от возраста Гипертония у маленьких детей диагностируется только после трёхкратного обнаружения уровня систолического и/или диастолического давления, превышающего 95й центиль шкалы распределения АД для данного пола, возраста и роста. При диагностике возможно также использование единых критериев (рекомендации ВОЗ) гипертонии (табл.) Таблица. Единые критерии артериальной гипертензии Кроме того, ВОЗ предлагает считать уровень АД 140/90 мм рт.ст. унифицированным единым критерием артериального давления для подростков (начиная с 13 лет). Она подтверждается суточным мониторированием АД и пробами с физической (велоэргометрия) и информационной психоэмоциональной (телеигра) нагрузкой. Дифференциальная диагностика гипертонии Дифференцируют с СВД по гипертоническому типу и симптоматической гипертензией. При выраженном стабильном артериальном давлении или безуспешности немедикаментозной терапии используют те же лекарственные средства, что и у взрослых. Лечение гипертонии у мальчиков и девочек рекомендуют начинать с применения малых доз лекарственных средств и снижать АД постепенно: вначале не более чем на 30% с дальнейшей ориентацией на нормальные для данного возраста цифры. Помимо собственно антигипертензивной терапии проводят базисную терапию, включающую средства, улучшающие церебральную гемодинамику и обмен веществ (табл.) Таблица. Препараты для лечение гипертонии Чтобы лечение было эффективным, препараты назначают курсами по 1 месяцу, возможно их чередование. Курсы, которыми лечится гипертония у ребенка, проводят 2 раза в год. Наиболее эффективно сочетание сосудистых и метаболических средств. При стабильном повышении давления базисные и гипотензивные препараты сочетают с диуретиками. Лечение гипертонии начинают с тиазидных диуретиков в малых дозах или вадреноблокаторов (I ступень). При отсутствии положительных сдвигов в течение 6 нед. применяют их комбинацию (II ступень); затем добавляют вазодилататор (III ступень), обычно ингибиторы АПФ, которые помимо вазодилатации уменьшают пред и постнагрузку на сердце, улучшают диастолическую функцию левого желудочка, уменьшают его гипертрофию, не вызывают синдрома отмены (табл.). Основные диуретики, которыми проводят лечение гипертонии Гипертония у маленьких детей лечится курсами продолжительностью не менее 1 месяца с постепенным уменьшением дозы. Профилактику следует проводить на популяционном и семейном уровнях, а также в группах риска. Профилактика заключается в организации здорового образа жизни малышей и подростков и коррекции выявленных факторов риска. Основные профилактические меры необходимо организовать в семье: создание благоприятной психологической атмосферы, правильный режим труда и отдыха, питание, способствующее поддержанию нормальной массы тела, адекватная физическая (динамическая) нагрузка. Измерение АД (с использованием манжеток возрастных размеров) следует проводить при каждом врачебном осмотре ребёнка. Это важно как для своевременного установления диагноза, так и для уменьшения возможности гипердиагностики ("реакция на белый халат"). Вторичная артериальная гипертония у мальчиков и девочек может протекать очень тяжело и заканчиваться неблагоприятно. ЭГ у ребёнка может трансформироваться в эссенциальную артериальную гипертензию взрослых. Однако этот переход происходит не всегда, и ЮГ при своевременно начатой терапии нередко заканчивается выздоровлением.

Next

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Что такое феохромоцитома? Это продуцирующая катехоламины опухоль, которая происходит из. Гипертония на сегодняшний день относится к числу распространенных заболеваний. Среди многочисленных предположений можно отметить генетическую предрасположенность, загрязненность окружающей среды, злоупотребление алкогольными и энергетическими напитками, курение. Некоторые специалисты предполагают, что причиной развития гипертонии в раннем возрасте является и аномально жаркое лето, которое наблюдается уже несколько лет подряд. Используемый обывателями термин для обозначения повышения или снижения кровяного давления — гипертония — обозначает не заболевание — а состояние мышц сосудов или артериол. Но если симптомы гипертонии проявились, то врачи считают это хорошим признаком. Ведь они означают, что больной может вовремя начать лечение. Остальные симптомы врачи рассматривают в основном в соответствии со стадиями гипертонии. Различают три степени гипертензии: легкая, средняя и тяжелая. В соответствии со степенями гипертонии имеет следующие признаки: У гипертензии второй и третьей степени может иногда быть такой «симптом» как гипертонический криз. Он возникает только в одном случае, когда больной чувствует облегчения своего состояния и поэтому самостоятельно принимает решение прекратить прием лекарственных препаратов. К примеру, симптомами почечной гипертонии считается повышенное диастолическое давление. Очень важным симптомом при почечной гипертонии является такой клинический признак как систолический и диастолический шум. При поражениях почек развивается почечная гипертония. Он обычно прослушивается в области проекции почечных артерий. Этот шум лучше слышится у больных с атеросклерозом почечных артерий в эпигастральной области над пупком. А если у больного фибромускулярная гиперплазия шум можно услышать выше пупка. Правда, некоторые врачи не считают систолический шум абсолютным признаком почечной гипертонии. Иногда такой же признак имеется и у больных без стеноза почечных артерий. Вторым явным симптомом гипертензии при поражениях почек считается асимметрия артериального давления на конечностях больного. Симптомы при злокачественной гипертонии — частые приступы стенокардии. Функциональная недостаточность почек также признается как симптомы гипертонии. Остальные симптомы при злокачественной форме: повышение в крови индикана, остаточного азота, олигурия и азотомическая уремия. При этом большое артериальное давление практически не снижается медикаментами. К тому же все это очень часто осложняется инсультами, инфарктами, гипертоническими кризами. И нередко все это может окончиться смертью больного. Поэтому практически всем людям нужно особенно внимательно следит за своим артериальном давлении и при постоянном его повышении обратиться к врачу. Для решения вопроса о целесообразности и методах лечения гипертонии при заболеваниях почек важнейшее значение имеют принципиальные представления о том, носит ли подъем артериального давления компенсаторный характер и положительным или отрицательным образом скажется его снижение на функциях почек и течении основного заболевания. По этому поводу Page (1965) указывает, что до начала 30-х годов нашего столетия «большинство врачей думало, что снижение артериального давления обязательно приведет к падению почечного кровотока и в конце концов — к уремии». Если такое мнение господствовало в отношении снижения артериального давления при эссенциальной гипертонии, то по отношению к почечным больным, где фильтрация и кровоток часто снижены до лечения, оно казалось еще более правомерным. Van Slyke и Page исследования показали, что снижение АД (разумеется, до известных пределов) само по себе не привело к заметному снижению клиренса мочевины или почечного кровотока. вопрос о влиянии лечения гипертонии на функцию почек вновь был подвергнут изучению в обзорной работе Moyer и соавт. В то же время у 3/4 почечных больных оказывается необходимым применение медикаментозной терапии. Влияние диеты с ограничением соли до 1,5—3 г и белка до 0,7—0,8 г/кг веса на почечную гипертонию. Далее было установлено, что длительное повышение АД (особенно диастолического) ведет к ухудшению кровоснабжения почек и прогрессированию их артериолосклероза. Ими была найдена прямая связь между высотой АД и повреждением почечной гемодинамики. 61 видно, однако, что снижение АД, сопровождающееся улучшением самочувствия, наблюдается у больных с невысокими цифрами систолического давления, хотя исходное диастолическое давление было относительно высоким (102,3 мм рт. При этом терапия почечной гипертонии должна быть длительной (иногда многолетней). Заштрихованный сектор — эффективно; без штриховки — неэффективно Оглавление: [скрыть ] Почечная гипертензия представляет собой заболевание, при котором повышается давление крови из-за патологии почек. При стенозе сужаются основные и внутренние почечные артерии, их ветви. Многолетние наблюдения Abrahams (1957), Wilson (1960), Н. 1000 случаев — при эссенциальной гипертонии; соответствующие соотношения, по данным Н. Нелеченая злокачественная гипертония в течение года в 100% приводила к смерти в связи с прогрессирующим падением фильтрации и кровотока. При лечении умеренной гипертонии особой разницы в характере почечных функций в зависимости от лечения авторы не установили. Вместе с тем, для конкретных клинических рекомендаций необходимо изучение ряда вопросов: 1) как влияет снижение АД на функцию почек при их заболеваниях (в зависимости от исходных величин и степени нарушения); 2) каковы особенности действия различных гипотензивных препаратов, учитывая, что для некоторых из них почки являются одной из основных точек приложения; 3) каковы течение заболевания и изменения функции почек и состава мочи при длительной (месяцами и годами) гипотензивной терапии в связи с тем, что при заболеваниях почек гипертензия является хотя и важным, но не единственным симптомом, определяющим течение и прогноз; 4) одинаковы ли принципы лечения почечной гипертонии в период достаточной и недостаточной функции почек; 5) каково влияние на артериальное давление при хронической почечной недостаточности таких методов внепочечного очищения, как виводиализ, в том числе перитонеальный диализ. диета с ограничением до 1,5—3 г (в ряде случаев до 500 мг в сутки) натрия и медикаментозная (чаще всего комбинированная) терапия. У 10% пациентов с повышенным давлением​ диагностирована именно почечная артериальная гипертензия. Летальность среди 12 таких же больных, получавших адекватную гипотензивную терапию в течение 29 месяцев, составила 17%; при этом почечные функции ухудшались незначительно. Reubi (1960) отметил, что при тяжелой гипертонии у нелеченых больных клубочковая фильтрация снижается на 18% и почечный кровоток — на 27% в год, а при лечении соответственно — на 2,4 и 7,4% в год. Таким образом, мы располагаем набором средств, пригодных для лечения как умеренной (Rauwolfia serpentina салуретики), так и высокой и стойкой (гуанетидин) гипертонии. Наиболее часто от нее страдают мужчины в возрасте от 30 до 50 лет. Большинство исследователей (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; С. Назначение больным диеты с ограничением в пище поваренной соли до 1,5— 3 г в сутки и белка до 50—60 г (т. 0,7—0,8 г/кг веса) вызывало снижение АД до нормальных цифр в течение 10 дней от начала лечения у 25% больных гипертонией, зависящей от нефрита и пиелонефрита, при отсутствии почечной недостаточности (из общего числа 250 больных, рис. Почечная гипертония – вторичная артериальная гипертония, возникающая как проявление других заболеваний. 61), как это показали исследования, проведенные в нашей клинике Н. Причины заболевания объясняются нарушением работы почек и их участием в кроветворении. Причиной возникновения почечной артериальной гипертензии является поражение почечной ткани, при этом почечные артерии сужаются. Из-за нарушения функций почек увеличивается объем циркулирующей крови, задерживается вода в организме. Наблюдается повышенное содержание натрия в организме из-за сбоя в его выведении. Специальные чувствительные образования в почках, воспринимающие раздражения и передающие их нервной системе, рецепторы, которые реагируют на различные изменения движения крови по сосудам (гемодинамики), раздражаются. Происходит выделение гормона ренина, он активизирует вещества, которые способны повышать периферическое сопротивление кровеносных сосудов. Это обуславливает обильное выделение гормонов коры надпочечников, происходит задержка натрия и воды. Почечная гипертония может сопровождаться гипертрофией (чрезмерным увеличением) левого сердечного желудочка. Тонус почечных сосудов повышается, происходит их склерозирование: накапливаются мягкие отложения в виде кашицы, из которой образуются бляшки, ограничивающие просвет и влияющие на проходимость крови к сердцу. Заболевание в основном поражает пожилых людей, может возникать у молодых мужчин, т. у них, по сравнению с женщинами, масса тела больше, следовательно, больше и сосудистое русло, в котором происходит циркуляция крови. Ими могут являться: Почечная гипертония, симптомы которой заключаются в стабильном гипертоническом синдроме с повышенным преимущественно диастолическим давлением, может иметь злокачественный характер в 30% случаев. Артериальная гипертония может являться основным признаком нефропатии. Сочетаемость гипертонии с выраженным нефротическим синдромом типична для развития подострого гломерулонефрита. Злокачественная гипертония поражает пациентов, страдающих узелковым периартериитом, при этом симптомы нарушения почечной функции сочетаются с клиническими признаками других заболеваний. В большинстве случаев патология почек выражается васкулитом внутрипочечных артерий со средним калибром, развиваются ишемия и инфаркт почек. При гипертонии почечного генеза пациенты выражают жалобы относительно быстрой утомляемости, раздражительности. Наблюдаются поражение сетчатки глазного яблока (ретинопатия) с очагами кровоизлияний, отеки диска зрительного нерва, нарушения сосудистой проницаемости (плазморрагия). Для постановки точного диагноза используются инструментальная и лабораторная диагностика, исследования сердца, легких, почек, мочевыводящих путей, аорты, почечных артерий, надпочечников. Важная роль принадлежит радиоизотропным и рентгеновским методам. При подозрении на поражение почечных артерий производят ангиографию, которая устанавливает характер патологии, вызвавшей стеноз артерий. Заболевания почек – распространенная причина повышения артериального давления. Терапию гипертензии почечного генеза осуществляют кардиологи и нефрологи. Проводится адекватный контроль артериального давления, терапевтические меры направляются на замедление развития хронической почечной недостаточности, повышение продолжительности жизни. При выявлении нефрогенной гипертензии или подозрении на этот диагноз пациенты направляются в стационар для уточнения диагноза и лечения. В условиях амбулатории проводят предоперационную подготовку по показаниям врача. Часто используют прогрессивный метод – фонирование почек. Лечение осуществляется посредством виброакустического аппарата, микровибраций звуковых частот, прикладывания к телу виброфонов. Звуковые микровибрации естественны для организма человека, оказывают благотворное влияние на функции систем, отдельных органов. Данная методика способна восстановить работу почек, повысить количество мочевой кислоты, выделяемой почками, нормализовать артериальное давление. В процессе терапии назначается диета, ее особенности определяются характером поражения почек. К общим рекомендациям относят ограничение употребляемой соли и жидкости. Из рациона исключают копчености, острый соус, сыр, крепкий бульон, алкоголь, кофе. В некоторых случаях проводят оперативное вмешательство по жизненным показаниям. Один из методов коррекции нефрогенной гипертензии заключается в нефроэктомии (удалении почки). С помощью оперативного вмешательства от нефрогенной гипертензии избавляется большая часть пациентов, у 40 % больных снижается дозировка применяемых гипотензивных препаратов. Повышение продолжительности жизни, контроль артериальной гипертензии, защита функции почек – важные итоги хирургического вмешательства. Своевременная эффективная терапия почечной гипертензии – залог быстрой и успешной ремиссии.

Next

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз сужение почечных артерий изза избыточного развития мышечного слоя стенки артерии. Эти аномалии часто бывают причиной нарушения кровоснабжения почки. Почечная гипертензия – это симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия, то есть стойкое повышение уровня артериального давления, возникающее вследствие поражения паренхимы почек или нарушения магистрального кровотока в них из-за патологии почечных сосудов. Частота встречаемости данной патологии составляет около 7-10% среди всех случаев артериальной гипертонии. Причины возникновения Причины развития почечной гипертензии могут быть различными. Так, паренхиматозная артериальная гипертензия развивается вследствие поражения почечной ткани диффузного характера при таких заболеваниях как пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулёз, поликистоз почек, нефропатия беременных, амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, системные заболевания соединительной ткани. Причиной вазоренальной почечной гипертензии является гемодинамически значимый стеноз (сужение) почечных артерий, который развивается как следствие атеросклеротических процессов, неспецифического аорто-артериита, фибромышечной дисплазии, механического сдавления почечных сосудов или аномалий их развития. Это приводит к снижению кровоснабжения почечных клубочков, что способствует в свою очередь активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая дополнительно сужает сосуды посредством выброса в кровь вазопрессоных веществ. Кроме того, гипоперфузия мозгового вещества почек снижает активность калликреин-кининовой и простагландиновой систем, которые в норме отвечают за снижение давления. Таким образом, образуется порочный круг, и гипертензия быстро прогрессирует. Симптомы почечной гипертензии Клинические проявления почечной гипертензии зависят от её формы, характера течения и сопутствующих заболеваний. При паренхиматозной почечной гипертензии, развившейся на фоне гломерулонефрита, пиелонефрита, сахарного диабета и т.п. Это могут быть жажда, общая слабость, учащённое мочеиспускание, боли в поясничной области, эпизоды повышения температуры тела, дизурические явления. Кроме того, частыми жалобами при почечной гипертензии являются головные боли, головокружения, быстрая утомляемость, одышка, ощущение сердцебиения, дискомфорт в области сердца, тошнота. Также больные могут отмечать повышение цифр артериального давления (особенно диастолического) при самостоятельном его измерении. При злокачественном течении почечной гипертензии отмечается быстропрогрессирующее ухудшение зрения, постоянные интенсивные головные боли, тошнота и рвота. Диагностика В диагностике почечной гипертензии главными критериями постановки диагноза являются повышение артериального давления (диастолического в большей степени) и признаки поражения паренхимы или сосудов почек. С этой целью применяются следующие методы исследования: По характеру течения почечные гипертензии могут быть доброкачественными и злокачественными. Действия пациента В случае возникновения описанных ранее симптомов следует обратиться к специалисту. Лечение почечной гипертензии Выбор лечебной тактики при почечной гипертензии зависит от её вида и характера течения. При ренопаренхиматозных гипертензиях лечение направлено в первую очередь на терапию основного заболевания (пиело- или гломерулонефрита, сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани и т.д.). При нефроптозе выполняют нефропексию, при стенозе почечных артерий – баллонную ангиопластику и стентирование. Дополнительно применяют антигипертензивные лекарственные средства (β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция и т.д.). Осложнения Наиболее часто при почечной гипертензии развиваются такие осложнения как сердечная и почечная недостаточность, ретинопатия и кровоизлияния в сетчатку глаза, нарушения мозгового кровообращения. Профилактика почечной гипертензии В качестве профилактики данной патологии рекомендуется своевременно диагностировать и начинать лечение других патологий (эндокринных, почечных, системных заболеваний), а также вести здоровый образ жизни.

Next

Стеноз почечных артерий • Форум о гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий Вопросы, для которых не нашлось какогото определенного раздела. Модератор Месник Н. Г. Наша клиника занимается лечением этой патологии методами эндоваскулярной хирургии. Мы проводим эффективную операцию - стентирование почечных артерий, добиваясь стойкого гипотензивного эффекта без дополнительного приема лекарственных препаратов. Cпецифических симптомов, позволяющих отличить вазоренальную гипертензию не существует, поэтому всем пациентам с постоянно повышенным артериальным давлением показано выполнение исследований для изучения почечного кровотока. Атеросклеротические бляшки могут быть обнаружены на обеих почечных артериях, Наиболее распространенными методами исследования почечного кровотока являются ультразвуковое (УЗИ) дуплексное сканирование, КТ- и МР-ангиография. Особое место в обнаружении стенозов почечных артеий занимает ангиография. Сразу после выполнения данного исследования, врач может предложить лечебную процедуру – ангиопластику или стентирование почечной артерии. Лечение гипертонии обычно проводится несколькими препаратами. Одна группа снижает сердечный выброс, другая расширяет периферические сосуды, ряд лекарств уменьшает влияние почечных гормонов ренина и ангиотензина. Однако, прием нескольких препаратов в больших дозах несет риск серьезных побочных эффектов и не всегда приводит адекватному контролю АД. Чтобы спасти палец Ответ: Мази пальцы не спасают.лечение атеросклероза, гангрены, критической ишемии Два дня назад обнаружил посинение мизинца левой ноги. В связи с этим, важную роль в лечении вазоренальной гипертензии играет коррекция кровотока в почечных артерий. Ранее (г.) был поставлен диагноз - Атеросклероз сосудов Н/К. Запишитесь у администраторов Расшифруйте пожалуйста мое мрт Здравствуйте,меня беспокоят сильные головные боли(темя,виски), боль в правом глазу,висок.онемение лба,пазух носа,нижней губы,заложенность правого уха,в ухе постоянно пышкает.нарушение зрения в близи,пошатывание,тошнота,судороги вногах,иногда осиплость голоса,лицевые отеки.у меня остеохондроз 3 ст,грыжи шейного отдела,картина... Вам лучше проконсультироваться у нейрохирурга и невропатолога. Ангиопластика и стентирование почечных артерий могут быть полезны уже тем, что даже если не удастся сразу добиться желаемых цифр АД (140/90), они будут способствовать снижению количества препаратов, которые Вы принимаете, или их дозировки, и добиться лучшего контроля АД. где то месяца уже три будет началось нагноение на правой ноге. Ответ: Привозите на консультацию в Москву или в Клин. Стенозы: ОБА слева до 35%, справа до 35%; ПБА слева до 40% (нельзя... Если в этой конечности нарушено кровообращение, а судя по тому, что вы описываете так оно и есть, необходимо хирургическое вмешательство, направленное на восстановление кровотока в больной... Интервенционные методы лечения вазоренальной гипертензии. Развитие инновационных медицинских технологий существенно расширило возможности лечения вазоренальной гипертензии. Мы успешно решаем такие проблемы.атеросклероз Здравствуйте,моему отцу 58 лет сделали операцию от колена не поступает кровоток в ступни помогите что можно сделать чтобы кровоток пошёл в ступню стопа холодная хотят сделать ампутацию помогите!!! Ответ: А кроме изменения цвета пальца еще что-то беспокоит? Гангрена У моего мужа гангрена на ноге , сначала пошел мизинец на левой ноге , потом он засох и пошли другие пальцы. Гангрена при оторвонном тромбе Здравствуйте меня зовут Эдуард у маей бабушке оторвался тромб в ноге и вызвало этим гангрену нога синеет как можно избежать ампутации и возможно ли это хотя Ана чувствует боль в... Рентгенхирургические методы лечения (ангиопластика, стентирование) стали альтернативой открытым операциям по шунтированию почечных артерий, Многие врачи и ученые доказали высокую частоту технического успеха и относительную безопасность ангиопластики почечных артерий, хорошие отдаленные результаты данной процедуры. Ответ: Скорее всего, действительно очаг инфекции до конца не вскрыт (есть скрытые очаги). Красная нога Бабушке 84 года, год назад у нее был инсульт , но не сильный. Ответ: Восстановление кровообращение в ноге возможно методом микрохиругического шунтирования. С такой картиной по УЗИ от сентября гангрены не должно быть. В клинике инновационной хирургии применяются новейшие техники и совершенный инструментарий для интервенционных вмешательств на почечных артериях. Пришлите данные медицинских исследований (на которых заподозрено сужение) в раздел "Переписка с доктором" Деркачу В. За пол года три раза была флегмона(на ноге мягкие ткани 2раза и глаз)сейчас уже месяц лежит в больнице гной идёт и идёт из раны ноги. Отказала левоя сторона,рука заработала нога нет речь не отказывала. Ответ: Сделайте УЗи артерий ног и результат вместе с фото ног в нескольких проекциях пришлите в раздел "Переписка с доктором"...гангрена добрый день. В некоторых случаях стентирование почечных артерий может быть дополнено абляцией (прижиганием) нервных пучков, вызывающих дополнительный спазм артерии. В почечную артерию проводится радиочастотный зонд, через который микроволны нагревают мелкие нервные сплетения вокруг артерии. У гипертония 20 лет, причем в последнее время давление изменяется в течении часа и очень резко. После процедуры снимается спазм почки и стойко снижается артериальное давление.

Next

Вторичная артериальная гипертензия причины и лечение

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Лечения гипертонии. и стеноза почечных. наличие стеноза артерий. Перед проведением стентирования почечных артерий выполняется ангиография почечных артерий. Проведение операции выполняется тем же доступом, что и ангиография. После уточнения локализации и значимости поражения начинается вмешательство. За место поражения проводиться специальный проводник, по которому, как по рельсе, к месту стеноза подводится стент в сжатом состоянии. Когда стент установлен в зоне сужения артерии, выполняется контрольная ангиография для подтверждения оптимального позиционирования стента, и затем выполняется его раскрытие под высоким давлением. При проведении эндоваскулярного лечения атеросклеротического поражений почечных артерий используются специальные баллонорасширяемые стенты. Далее накладывается давящая повязка на место пункции и пациент переводится в блок интенсивного наблюдения на несколько часов, после чего отправляется в свою палату. При радиальном доступе (через артерию руки) пациент может уже вставать в день операции. При феморальном доступе (через бедренную артерию) пациент может вставать на следующий день.

Next

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Лечение ИСГ у пациентов. стеноз почечных артерий. стеноз. почечных. Остальные признаки можно обнаружить только при обследовании. Также возможны варианты, при которых уменьшены две почки. Для профилактики заболеваний и лечения проявлений варикоза на ногах наши читатели советуют спрей «NOVARIKOZ», который наполнен растительными экстрактами и маслами, поэтому не может нанести вреда здоровью и практически не имеет противопоказаний Может насторожить прогрессирование почечной недостаточности при минимальных изменениях протеинурии. Кроме этого, предположить наличие заболевания можно при повышенном давлении у людей, страдающих атеросклерозом и с наличием пораженных участков остальных сосудов. В диагностировании стеноза почечной артерии используются методы инструментальной диагностики. К ним относится позитронно-эмиссионная томография, УЗИ, компьютерная томография и магнитно-резонансная ангиография. Ангиография при данном заболевании, как и при других видах стеноза, является наиболее информативной. С помощью этого метода удается узнать место поражения, калибр пораженного сосуда, степень сужения его стенок. Ограничениями к ее проведению могут служить непереносимость контрастного вещества, которое вводится с помощью катетера. Контрастное вещество помогает увидеть с помощью рентгена строение сосуда и место поражения. Также ограничением может служить возможность возникновения осложнений от применения инвазивного метода, которым ангиография и является. Также, преимуществом ангиографии является тот факт, что при наличии особо сложной патологии, возможно проведение немедленных лечебных действий, таких как стентирование почечных артерий. Лечение заболевания в первую очередь направлено на устранение таких симптомов как повышенное давление у больного. Для этого в большинстве случаев применяют медикаментозную терапию, которая состоит в назначении препаратов, которые блокируют работу гормонов, таких как ангиотензин. Эти же препараты блокируют работу и рецепторов почек, которые вырабатывают этот гормон. Вследствие этого кровеносные сосуды расслабляются, а давление понижается. Подобные препараты используются вместе с диуретиками, которые являются мочегонным средством, вследствие чего показатель давления падает. Но подобное лечение может способствовать почечной недостаточности, поэтому необходимо осуществлять постоянный контроль над работой почек. В том случае, когда применение медикаментозной терапии не дает необходимого эффекта, или когда выявлена серьезная патология, которая угрожает жизни пациента, рекомендуется применение хирургического вмешательства. Это повязано с тем, что с помощью медикаментозной терапии можно только приостановить процесс развития патологии и купировать ее внешние проявления, но нельзя вылечить саму патологию. Лечение патологии возможно только хирургическим путем, и здесь на первом месте стоит применение такого метода как стентирование. Стентирование почечных артерий является наименее травматичным и высокоэффективным средством, по борьбе с патологией. Его использование дает возможность гарантировать полное выздоровление больного, в отличие от остальных методов хирургического вмешательства. В бедренную артерию вводится катетер, как и при ангиографии. Катетер проводится по сосудам до места поражения, после чего баллон на его конце расширяется, плотно прилегая к стенкам сосуда, вследствие чего просвет почечной артерии восстанавливается. После этого в восстановленном просвете сосуда устанавливается стент, который является сетчатой металлической трубкой, который армирует стенки сосуда, не позволяя им в дальнейшем сужаться.

Next

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

Стеноз почечных артерий лечение гипертонии

При физикальном исследовании стеноз почечных артерий. гипертонии. Лечение. Стеноз. Следует учесть, что при одном и том же уровне АД риск осложнений у мужчин выше, чем у женщин, а у молодых выше, чем у пожилых. Иногда для этого рекомендуется сменить работу и образ жизни. Например, для женщин старше 70 лет с бессимптомным повышением диастолического АД до 90 мм РТ.ст., тогда как 30-летнему мужчине с диастолическим АД более 90 мм РТ.ст. Выбор гипотензивных средств очень широк, и это является причиной того, что большинству пациентов (95% случаев) удаётся подобрать схему лечения с минимальными побочными эффектами. Доказано, что низкосолевая диета уменьшает АД, и поэтому пациентам рекомендуется резко сократить употребление поваренной соли. Пациентам страдающим гипертонией, по какой-либо причине не получающих гипотензивной терапии, необходима проверка у врача каждые 3 месяца. Из результатов нескольких исследований прошлых лет известно, что снижение потребления натрия на 4,0 г/сут уменьшает систолическое АД на 5 мм рт.ст., а диастолическое – на 2,6 мм рт.ст. В таких случаях её назначают даже при диастолическом АД 85-90 мм рт.ст. При этом известно, что низкосолевая диета сама по себе мало влияет на АД, но она резко усиливает действие практически всех гипотензивных средств, что позволяет снизить их дозы, а значит, и уменьшить риск побочного действия. Немедикаментозное лечение Немедикаментозное лечение при наличии артериальной гипертонии показано всем без исключения пациентам. В некоторых случаях низкосолевая диета напрямую снижает АД. Хотя эмоциональные нагрузки и нельзя исключить полностью, пациентам советуют их всячески избегать. избавление от лишнего веса (с помощью соответствующей диеты). насколько это возможно, устранение факторов риска атеросклероза. Поскольку она безвредна, пациентам советуют сократить употребление поваренной соли до 5 г/сут, что фактически требует лишь не добавлять соль в пищу за столом. В профессиональной литературе опубликованы несколько исследований показавших, что АД снижается при высоком потреблении кальция и калия. Так, по данным нескольких исследований, добавление к пище калия (50-120 ммоль/сут) снижало систолическое АД на 6 мм рт.ст., а диастолическое – на 3,4 мм рт.ст. Кроме того, повышенное потребление кальция (1,5 г/сут) помогает при старческом остеопорозе. При наличии ожирения пациентам с артериальной гипертонией назначают низкокалорийную диету, ведь иногда достаточно похудеть, чтобы значительно снизить АД. В клинической работе TAIM (Trial of Antihypertensive Interventions and Management – Испытание методов лечения артериальной гипертонии) было показано, что похудание (в среднем на 4,4 кг за 6 мес) уменьшало АД на 2,5 мм рт.ст. Ограничение потребления холестерина и насыщенных жирных кислот также снижает риск развития атеросклероза. Кроме того, необходимо ограничить употребление алкоголя, т.к. он вызывает повышение артериального давления особенно при его чрезмерном употреблении. С учётом возможностей пациента подбирают схему лечебной физкультуры. Она не только снижает вес, но и сама по себе может уменьшать АД из – за улучшения оксигенации тканей. Таким пациентам показаны изотонические нагрузки (бег трусцой, плавание), но не изометрические (поднятие тяжестей) – они повышают АД. Диету надо сочетать с устранением других факторов риска. Диуретики Наиболее изучены и накопившие самый большой клинический опыт исследования - тиазидные диуретики. Один из наиболее важных шагов в этом направлении – бросить курить. Они снижают АД довольно быстро, обычно через 3-4 сут, за счёт выведения натрия и уменьшения объема циркулирующей крови. Медикаментозное лечение Чтобы наилучшим образом применять гипотензивные средства, необходимо понимать механизмы их действия. По существующим наблюдениям диуретики снижают и общее периферическое сосудистое сопротивление. В настоящее время для лечения артериальной гипертонии применяют шесть основных групп лекарственных препаратов: I. В последние годы их стали назначать реже, прежде всего из-за отрицательного влияния на обмен электролитов, т.к. диуретики, II.средства, снижающие активность симпатоадреналовой системы, III. их длительное употребление может вызвать гипокалиемию (выведение калия), гиперурикемию (задержка мочевой кислоты), и гиперлипопротеидемию. Более сильные препараты – петлевые диуретики «фуросемид» и «буметанид» – также хорошо снижают артериальное давление, но их применение ограничено прежде всего из-за непродолжительности действия. Конкурентный антагонист альдостерона спиронолактон , в Израиле продается под названием «Aldactone» - российские анноны «Верошпирон» повышает выведение натрия, поэтому он наиболее эффективен при гиперальдостеронизме (первичном и вторичном). Два других калийсберегающих диуретика – «триамтерен» и «амилорид» – действуют на те же отделы нефрона, препятствуя реабсорбции натрия, но их действие не связано с альдостероном. Показания к назначению «триамтерена» и «амилорида» те же, что и для «спиронолактона», триамтерен к тому же обладает некоторым собственным гипотензивным действием. Главный недостаток калийсберегающих диуретиков - риск гиперкалиемии, особенно при хронической почечной недостаточности, но их можно сочетать с тиазидными диуретиками для уменьшения потерь калия. Средства, снижающие активность симпатоадреналовой системы. Точки приложения этих средств – сосудодвигательный центр продолговатого мозга, симпатические постанглионарные нейроны и периферические адренорецепторы. Эти препараты блокируют влияние катехоламинов на сердце, а потому особенно заметно снижают сердечный выброс и АД, когда повышен симпатический тонус. Обычно они также снижают сердечный выброс и частоту сердечных сокращений, но на барорефлекс не влияют, и потому и не вызывают ортостатическую гипотонию. Они также тормозят стимулированный катехоламинами выброс ренина из юкстагломерулярных клеток, что ведёт к снижению АД. Из-за опасности побочного действия ганглиоблокаторы в последнее десятилетие применяют редко, лишь в неотложных случаях для быстрого снижения АД. Бета-адреноблокаторы хорошо назначать вместе с прямыми вазодилататорами, которые рефлекторно повышают частоту сердечных сокращений и диуретиками, которые повышают активность ренина плазмы. Из-за побочных действий симпатолитики тоже применяют редко. Вообще, β-адреноблокаторы помогают даже при нормальном симпатическом тонусе, артериальное давление после их назначения снижается, примерно, у половины пациентов с артериальной гипертонией. В результате, снижается сердечный выброс, и систолическое АД падает сильнее, чем диастолическое. Клинические испытания показали, что, как и диуретики, β-адреноблокаторы снижают летальность и риск осложнений. Ортостатическая гипотония возникает чаще и выражена сильнее, чем при использовании другого симпатолитика – резерпина. Основные побочные эффекты – бронхоспазм и усугубление сердечной недостаточности, на фоне сахаропонижающей терапии β-адреноблокаторы надо применять с осторожностью, так как они нивелируют проявления гипогликемии. На периферические адренорецепторы действуют как α-, так и β-адреноблокаторы. Бета1-адреноблокаторы (кардиоселективные) «метопролол» и «атенолол», возможно, менее опасны при хронических обструктивных заболеваниях легких , чем неселективные препараты (например, пропранолол и тимолол). Его назначают парентерально, в основном он действует на артериолы, и поэтому не вызывает ортостатической гипотонии. Гипотензивное действие «лабеталола» обусловлено, в частности, снижением ОПСС, так как он обладает свойствами и α-, и β-адреноблокатоа. Чтобы воспрепятствовать повышению симпатического тонуса, гидралазин лучше назначать вместе с β-адреноблокаторами, метилдофой или «клонидином». Он действует быстрее других β-адреноблокаторов, но значительно чаще вызывает ортостатическую гипотонию и появление импотенции. «Миноксидид» снижает АД сильнее, чем «гидралазин», но может вызывать задержку жидкости, поэтому его применяют только при тяжёлой гипертонии с хронической почечной недостаточности. В Израиле продается под названием «Nipruss» - Нипрусс. «Диазоксид» по строению близок к тиазидным диуретикам, но мочегонным действием не обладает и даже вызывает задержку натрия. Как и тиазидные диуретики, диазоксид снижает толерантность к глюкозе. Синтез ангиотензина II может быть уменьшен на разных уровнях: одни гипотензивные средства (клонидин, резерпин, метилдофа, β-адреноблокаторы) снижают секрецию ренина, другие – ингибиторы АПФ – препятствуют превращению ангиотенизина I в ангиотензин II. Последние делятся на средства первого (нифедипин) и второго поколения. В последнее десятилетие прямые вазодилататоры применяются всё реже и реже. Помимо этого, ингибиторы АПФ препятствуют разрушению мощного вазодилататора - брадикинина, влияют на синтез простагландинов (особенно этот эффект выражен у каптоприла) и на симпатический тонус. Особенности действия отдельных препаратов обусловлены тем, что для каждой подгруппы антагонистов кальция имеются свои участки связывания на α1-субъединице, а в разных тканях содержание таких участков разное. Однако, при двустороннем стенозе почечных артерий при их применении возможно быстрое ухудшение функции почек. Все антагонисты кальция обладают сосудорасширяющим действием, но рефлекторную тахикардию вызывают только дигидропиридины. При лёгкой неосложнённой артериальной гипертонии ингибиторы АПФ помогают не хуже, чем β-адреноблокаторы и тиазидные диуретики, при этом вызывая меньше побочных эффектов, особенно таких, которые мешают нормальной жизни пациента. По эффективности эти средства близки к ингибиторам АПФ. В свою очередь, дилтиазем и верапамил замедляют АВ-проведение. В Израиле это «Benzepril» (Беназеприл) и «Cilaril» (Циларил). Не влияя на образование ангиотензина II, они конкурируют с ним за ангиотензиновые рецепторы типа I. В Израиле продаются под именем: «Vasodip - Вазодип», «Norvasc – Норваск», «Lercapress – Леркапресс», «Lercanidirine – Лерканидирин». Эффективность и побочные эффекты примерно те же, что у ингибиторов АПФ, но кашля не бывает. Благодаря отрицательному инотропному действию антагонисты кальция показаны при стенокардии, но при артериальной гипертонии с сердечной недостаточностью их надо назначать с осторожностью. Цель лечения – нормализовать АД с помощью одного из перечисленных препаратов или их сочетания, таким образом, чтобы побочные эффекты были минимальными. В Израиле это СО – Diovan (Кодиован) в различных дозировках т.к. Считается, что идеальное давление при приёме лекарственных препаратов должно быть 120/80 ml/Hg. Лечение должно быть в максимальной степени патогенетическим. Если же патогенез повышения артериальное давление у данного больного неизвестен, что является фактом в большинстве случаев, терапию назначают эмпирически, учитывая готовность пациента лечиться, эффективность, безопасность, удобство применения и их влияние на трудоспособность. Если только диастолическое артериальное давление не превышает 130 мм рт.ст, начинают с монотерапии. Для комбинированной терапии выбирают препараты с разным механизмом действия. Гипотензивных средств много, схем их применения – тоже, но универсальных схем нет. Еще 10 лет назад почти всегда начинали с диуретиков или β-адреноблокаторов: многими клиническими работами доказано, что они эффективнее других препаратов в начале лечения. Во всяком случае, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция не менее эффективны, чем диуретики и β-адреноблокаторы. Обычно эмпирически назначают препарат одной из этих четырёх групп, мы предпочитаем начинать с ингибиторов АПФ или антагонистов кальция, так как у них меньше побочных действий, а ингибиторы АПФ особенно хороши тем, что действуют дольше и их удобнее принимать. Можно начинать и с блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Необходимость добавлять препараты калия или калийсберегающие диуретики повышает стоимость лечения в 8-10 раз. При повышенном симпатическом тонусе (о чем свидетельствует тахикардия) лучше всего начинать с β-адреноблокаторов, а в остальных случаях – с ингибиторов АПФ или антагонистов кальция. Приём препаратов начинают с небольших доз: например, атенолол назначают в дозе 25 мг/сут, каптоприл – 25 мг/сут, эналаприл – 5 мг/сут, дилтиазем – 120 мг/сут, дозу разделяют на несколько приёмов. Если артериальное давление становится ниже 140/90, дозу не меняют. Тиазидные диуретики усиливают действие ингибиторов АПФ и, возможно, β-адреноблокаторов, в сочетании с антагонистами кальция гипотензивный эффект суммируется. Если же оно не снижается в течение 1-3 месяцев, дозу удваивают. Наилучшей представляется комбинация тиазидных диуретиков с ингибиторами АПФ, поскольку последние нивелирует отрицательное действие диуретиков на обмен веществ. Бета-адреноюлокаторы и антагонисты кальция этого свойства лишены, β-адреноблокаторы могут даже усиливать побочное действие тиазидных диуретиков (гипокалиемию и гиперхолестеринемию). Если на фоне лечения двумя препаратами артериальное давление не нормализуется, суточную дозу первого основного препарата доводят до максимальной. Можно давать и более высокие дозы, чем обычно рекомендованные, но считается, что лучше сменить основной препарат. Если артериальное давление всё же не снижается, надо исключать симптоматическую гипертонию. Если она не найдена, проверяют, соблюдает ли пациент диету. В этих случаях ограничение приёма соли (менее 5 г/сут) нередко снижает артериальное давление. Если и это не помогает, меняют основной препарат, оставляя диуретик. Надо иметь в виду, что если пациент не получал ингибиторов АПФ, то их назначение на фоне диуретиков может резко снизить артериальное давление. Если не помогает и смена препарата, назначают антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или сочетание из трёх препаратов – обычно это диуретики, ингибиторы АПФ и гидралазин. Если АД снизилось, постепенно отменяют препараты или уменьшают их дозы до минимальных эффективных, так чтобы артериальное давление было не выше 140/90 мм рт.ст. Почти у 5% больных артериальное давление остаётся высоким, несмотря на все усилия. В этом случае надо прежде всего устранить всё, что снижает эффективность терапии, после чего добавить прямой вазодилататор (например, гидралазин, празозин или клонидин). Снизив артериальное давление, постепенно отменяют применявшиеся ранее препараты, следя за тем, чтобы артериальное давление оставалось нормальным. Изложенный план лечения помогает в большинстве случаев, но он не универсален: у разных пациентов препараты и их сочетания могут действовать по-разному. Если в окончательную схему входит несколько препаратов, можно использовать готовые комбинированные препараты – их проще принимать. Нужно сделать всё возможное, чтобы пациент соблюдал назначения и продолжал свою обычную повседневную деятельность. Лечение пожизненное, а поскольку пациентов ничего не беспокоит, бывает сложно убедить их в необходимости принимать множество препаратов, особенно если они вызывают побочные эффекты. Особый подход требуется и применяется в следующих случаях. Нередко после дачи лечения снижение артериальное давление при наличии нарушенной функции почек ведёт к повышению уровня креатинина крови. Обычно это не связано с дальнейшим повреждением почек, и лечение отменять не следует: со временем уровень креатинина возвращается к исходному. Рост уровня креатинина на фоне дачи ингибиторов АПФ требует особого внимания. В данной ситуации надо исключить стеноз обеих почечных артерий, у таких пациентов на фоне лечения функция почек будет только ухудшаться. Поэтому при поражении почек ингибиторы АПФ применяют с осторожностью и в первые 3 недели проверяют функцию почек каждые 4-5 дней. Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, но это средство выбора при одностороннем стенозе, если другая почка работает нормально, а также при хронической почечной недостаточности (в том числе у больных сахарным диабетом). Бета-адреноблокаторы при ИБС не отменяют или делают это очень постепенно. Показаны антагонисты кальция и ингибиторы АПФ, они, в частности, ослабляют побочное действие других препаратов, особенно прямых вазодилататоров. Сахарный диабет Лечение гипертонии при его наличии затруднено, так как многие гипотензивные препараты нарушают обмен глюкозы. Лучше всего применять ингибиторы АПФ: они не влияют на обмен глюкозы и липопротеидов и тормозят развитие диабетической нефропатии, поскольку снижают тонус сосудов почек и почечное перфузионное давление. Беременность При беременности артериальную гипертонию в том числе гипертонию беременных, (преэклампсию и эклампсию) лечить особенно сложно. Неизвестно, происходит ли на фоне гипотензивной терапии саморегуляция маточного кровотока, а поэтому снижение АД может вызвать ишемию плаценты и плода.. Лучше всего, если удаётся ограничиться немедикаментозным лечением. Во 2 и 3 триместрах гипотензивные препараты обычно не назначают, пока диастолическое артериальное давление не превысит 95 мм рт.ст. Бессолевая диета и диуретики повышают риск преждевременных родов и, как правило, не применяются. Использование β-адреноблокаторов ограничено по тем же причинам. Применяют в основном «метилдофу» и «гидралазин», реже – антагонисты кальция, отрицательного влияния на плод все они не оказывают. Ингибиторы АПФ отрицательно влияют на плод и поэтому противопоказаны при беременности. Пожилой возраст Клинические испытания показали, что у здоровых в остальном пожилых людей обоего пола, страдающих артериальной гипертонией, умеренные дозы гипотензивных средств значительно снижают риск инсульта и смертность. Это справедливо в том числе для изолированной систолической гипертонии. Компания Alishech имеет сертификат от международной ассоциации стандартизации IQNet - на медицинскую деятельность. Ознакомьтесь с международным сертификатом качества. Cоостветствие международному стандарту SI ISO 9008 Основной клинической базой компании является Университетский Медицинский Центр больницы "СОРОКА" – в г. Университетский медицинский центр СОРОКА - один из крупнейших медицинских центров Израиля. В больнице имеется более 1100 госпитальных коек, представлены все медицинские специальности и услуги.

Next